Миомэктоми лапароскопи. Умайн фиброзын консерватив эмчилгээ - миомэктоми

Умайн фибройд нь хоргүй хавдар бөгөөд дараа нь муудаж болно хорт хавдар. Миомэктоми гэдэг нь фибройд арилгах, умайг хадгалах мэс засал юм. Ийм мэс заслын оролцоо нь эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн эрхтнийг хадгалах боломжийг олгодог тул ирээдүйд жирэмсэн болж, хүүхэд төрүүлэх боломжтой.

Миомэктоми хийсний дараа жирэмслэх магадлал нэмэгддэг боловч өөртөө итгэх итгэл нэмэгддэг эерэг үр дүнсураггүй хэвээр байна. IN эмнэлгийн практикМиомэктомийн хэд хэдэн төрөл байдаг боловч тэдний гол зорилго нь умайн хөндий дэх зангилааны формацийг хамгийн зөөлөн аргаар арилгах, зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааэмэгтэй бие. тухай тойм янз бүрийн төрөлМиомэктоми нь маш олон янз байдаг, учир нь тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанар, үр дагавартай байдаг.

Фиброзын онцлог

Умайн фибройд нь хэвлийн хөндийгөөр тэмтрэлтээр амархан тодорхойлогддог жижиг зангилаанаас эхлээд нэг кг орчим жинтэй хавдар хүртэл хэмжээтэй байдаг.

Умайн фиброма нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддог боловч энэ нь амьдралын аль ч үед үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй.

Энэ өвчний аюул нь шинж тэмдэггүй явцдаа оршдог бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүн мэргэжилтэнээс цаг алдалгүй тусламж хүсэх, эмчилгээ хийлгэх боломжийг олгодоггүй.

Өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь фиброзын шинж тэмдэг илэрч, умайн хөндийд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг. мэс заслын оролцоо.

Бид хамгийн ихийг онцолж чадна тодорхой шинж тэмдэгмэс засал хийх шаардлагатай байгааг илтгэх өвчин:

• умайн хөндийгөөс үе үе цус алдах, хүнд сарын тэмдэг ирэх;
• хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийн илрэл;
• ойролцоох эрхтнүүдэд хүндийн мэдрэмж, даралтын мэдрэмж;
• бэлгийн харьцааны үед тааламжгүй, таагүй мэдрэмж;
• хавдар маш хурдан ургадаг.

Умайн фибройдууд нь миометрийн янз бүрийн өөрчлөлт, хүнд сарын тэмдэг үүсгэдэг тохиолдолд энэ нь аажмаар цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна ийм зүйл байдаг тааламжгүй шинж тэмдэг, Хэрхэн:

• биеийн сул дорой байдал нэмэгдсэн;
• хүнд толгой эргэх;
• буурах хамгаалалтын функцуудбие;
• зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах.

Оношлогоо умайн фибройдуудянз бүрийн хүндрэлүүдтэй жирэмслэлт үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна хавдар нь умайн салст бүрхэвчийн доор байрлах үед үр хөврөл суулгах үйл явц эвдэрч, аяндаа зулбах магадлал нэмэгддэг. Myomatous зангилаа нь бөглөрөл, деформацид хүргэдэг фаллопийн хоолой, үүний үр дүнд жирэмслэлт үүсэхгүй байж болно урт хугацаацаг. Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг.

Ихэнхдээ умайн фибройдыг умайтай хамт арилгадаг боловч энэ төрлийн мэс засал нь хүн бүрт тохиромжгүй байдаг. Мэргэжилтнүүд хүүхэдгүй, ирээдүйд жирэмслэхээр төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдэд энэ эмчилгээг хэрэглэдэггүй.

Энэ нөхцөлд хамгийн үр дүнтэй, зөөлөн эмчилгээний аргыг миомэктоми гэж үздэг бөгөөд энэ нь умайг хадгалахын зэрэгцээ зөвхөн хавдрыг арилгах явдал юм.

Хэрэв умайд сорви үлдсэн бол төрөлтийг бие даан эсвэл кесар хагалгаагаар хийж болно.

Фиброзын лапароскопи

Лапароскопийн миомэктоми нь арилгах аргуудын нэг юм хоргүй неоплазмуудумайн хөндий дэх myometrium, тэдгээрийн нэг нь фибройд юм. Ихэнхдээ ийм хоргүй хавдар нь умайн хөндийд байршдаг бөгөөд зөвхөн зарим тохиолдолд энэ нь эрхтэний умайн хүзүү эсвэл холбогдох аппаратын хэсэгт нөлөөлдөг. Хагалгааны дараах сорви бараг мэдэгдэхүйц биш бөгөөд ийм хагалгааны дараа хүүхэд төрүүлэх нь ихэвчлэн өөрөө алга болдог.

Процедурын ашиг тус

Эмэгтэйчүүдийн дунд энэ процедурын талаархи тоймууд нь ихэвчлэн эерэг байдаг бөгөөд энэ аргын түгээмэл байдал нь дараахь шинж чанаруудаар тайлбарлагддаг.

• ийм ажиллагаа нь хамгийн бага цус алдалтаар хийгддэг;
• ойролцоох эрхтнүүдийг гэмтээх эрсдэл маш бага;
• ийм мэс заслын дараа оёдол, сорви нь бараг үл үзэгдэх болно;
• наалдац үүсэх магадлал буурдаг;
• сэргээхэд хэдхэн хоног зарцуулдаг;

Эмэгтэй хүн удахгүй жирэмслэх боломжоо хадгалдаг бөгөөд төрөлт нь ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр тохиолддог.

Лапароскопи хийх заалт

Дурангийн миомэктоми мэс засал нь эмэгтэйд том миометрийн зангилаа, мөн тодорхой бүтэцтэй ганц хавдар оношлогдсон тохиолдолд хийгддэг. Тэдний оршихуйн үр дагавар нь бүхэлдээ тааламжтай биш бөгөөд умайн хөндийд байгаа нь эмэгтэй хүн жирэмслэхийг зөвшөөрдөггүй. Үүнээс гадна төрөлт эхэлж болно төлөвлөсөн хугацаанаас өмнөба зарим эмгэг процессыг хөгжүүлэх боломжтой:

• фибройдууд нь умайн хөндийн миометрийн өвдөлт, өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд агшилтын үйл ажиллагааг тасалдуулж, цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд байнга цус алдалт, хүнд сарын тэмдэг ажиглагддаг;
• ажиглагдсан хурдан өсөлт хоргүй хавдар;
• өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нутагшсан хэсэгт цусны эргэлт муу байгаатай холбоотой юм;
• фиброзын өсөлт нь ойролцоох эрхтнүүдэд дарамт учруулдаг бөгөөд энэ нь тэдний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг;
• жирэмслэлт нь аяндаа зулбах эсвэл дутуу төрөлтөөр дуусах магадлал нэмэгддэг
• нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны алдагдал нэмэгддэг.

Үйл ажиллагааны онцлог

Дурангийн миомэктоми нь тодорхой бэлтгэл шаарддаг бөгөөд энэ нь тодорхой курс зааж өгөхөөс бүрддэг. эм. Тэдний үйлдэл нь умайн зангилааны хэмжээг багасгах, мэс заслын үед цусны алдагдалыг багасгахад чиглэгддэг. Ихэнхдээ дааврын эмчилгээмиометрийн фибройд зангилааны хэмжээ 4-5 см-ээс их байвал л тогтооно.Фиброзын зангилаа нь субсероз нутагшсан тохиолдолд энэ тохиолдолд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийдэггүй. Өвчтөнүүдийн тойм нь энэ төрлийн мэс заслыг эмэгтэй бие махбодид сайн тэсвэрлэдэг болохыг харуулж байна.

Хагалгааны явцад тусгай төхөөрөмж ашигладаг - лапароскопыг хэвлийн хөндийд шууд оруулдаг.

Үүнийг хийхийн тулд хэвлийн урд хананд дөрвөн цоорхой хийдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэгэнд нь лапароскоп оруулдаг. Үлдсэн гурван цоорхой нь мэс заслын манипуляторуудыг нэвтрүүлэх зориулалттай. Үүнээс гадна лапароскопи хийхэд тохиромжтой байхын тулд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэвлийн хөндийд шахдаг.

Лапароскопи хийх эсрэг заалтууд

Дурангийн миомэктомийн талаархи тоймууд бараг бүгд эерэг байдаг ч ийм мэс засал нь ихэвчлэн зарим хязгаарлалттай байдаг. Энэ төрөл мэс заслын оролцооДараах тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

• эмгэг дагалддаг эмгэгийг оношлох амьсгалын замын үйл ажиллагааболон зүрх судасны үйл ажиллагаа;
• хүндрэлтэй цусархаг диатез;
• цочмог ба архаг хэлбэрийн бөөрний дутагдал;
• урагшлах гэсэн хардлага байдаг эмэгтэй биехорт хавдар;
• олон тооны фибройдуудыг тодорхойлох, тэдгээрийн байршил нь миометрийн бүс юм.

Дурангийн миомэктоми хийх шийдвэрийг зөвхөн мэргэжилтэн гаргадаг бөгөөд эмгэг судлалын нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан үүнийг хийдэг. хувь хүний ​​онцлогэмэгтэй бие.

Эмэгтэйчүүдийн тойм нь нөхөн сэргээх хугацаа гурван сар орчим үргэлжилдэг бөгөөд эмэгтэй хүн мэс засал хийснээс хойш зургаан сарын дараа жирэмслэлтийг төлөвлөж болно. Лапароскопи хийсний дараа төрөлт дараахь байдлаар явагдана. байгалийн, мөн кесар хагалгаагаар.

Фиброзын гистероскопи

Гистероскопийн миомэктоми нь үтрээ болон умайн хүзүүгээр дамжин хоргүй хавдрыг арилгах мэс засал юм.

Мэс засал хийх заалт

Ихэнхдээ ийм төрлийн мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд хийдэг.

• салст бүрхүүлийн фибройд бүхий эмэгтэйг оношлох;
• хүнд өвдөлтийг үүсгэдэг хөлний фибройдыг тодорхойлох;
• хүнд цус алдалт, сарын тэмдэг нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг;
• жирэмслэлт нь удаан хугацааны туршид тохиолддоггүй эсвэл аяндаа зулбалтаар дуусдаг;
• умайн хөндийд нэг зангилаа байдаг бөгөөд түүний байрлал нь нөхөн үржихүйн эрхтэний арын буюу урд талын хана юм;
• Ямар ч байхгүй эмгэг өөрчлөлтүүдумайн хавсралтуудад.

Гистероскопийн миомэктоми хийдэг амбулаторийн тохиргоо, мөн орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхийг шаарддаг.

Үйл ажиллагааны онцлог

Энэ эмчилгээ нь тусгай төхөөрөмж - гистероскопыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэйн умайн хүзүүгээр дамжин ордог. Үүний тусламжтайгаар миометрийн хоргүй хавдрыг мэс заслын нэмэлт хэрэгсэл ашиглан арилгадаг.

Өнөөдөр эмнэлгийн практикт гистероскопийн эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.

1. Хэрэв зангилаа бүхий хавдар нь умайн хөндийн салст бүрхэвчийн дор байрлах ба миометрийн хэсэгт нэвтрэх нь 50% -иас хэтрэхгүй бол механик аргыг хэрэглэнэ. Үүнээс гадна фиброзын хэмжээг анхаарч үздэг бөгөөд энэ нь 5 см-ээс ихгүй байх ёстой.Механик эмчилгээ нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц багасгаж, нэмэлт тоног төхөөрөмж, тусгай шингэн орчин шаарддаггүй. Мэргэжилтнүүдийн энэхүү үйл ажиллагааны аргын талаархи тойм нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсэд өөрчлөлт, түлэгдэлт үүсгэдэг цахилгаан мэс заслын мэс заслаас хамаагүй дээр юм.
2. Тод доторх бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий салст бүрхүүлийн зангилаа ажиглагдсан тохиолдолд цахилгаан мэс заслын эмчилгээг хэрэглэнэ. Нэмж дурдахад, эмэгтэйд умайн хөндийн буланд хоргүй хавдар оношлогдвол мэс заслын үйл ажиллагааны энэ аргыг хийдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг механик аргаар арилгахад илүү хэцүү болгодог.

Агуулга

Умайн фиброма нь эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм нөхөн үржихүйн хүрээ. Өвчин нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг.

Эмч нар умайн фибройдыг миометрийн хавдартай төстэй неоплазмын өсөлт гэж нэрлэдэг.Умайн фиброзын хэмжээ нь жирэмсэн үед умайн хэмжээ ихсэхтэй тохирч байгаа тул энэ хавдрын явцыг долоо хоногоор үнэлдэг.

Өвчин нь хэд хэдэн сортуудын аль нэгэнд тохиолддог. Миома үүсдэг:

• ганц, олон;
• зангилаа, сарнисан;
• умай, умайн хүзүүний;
• том, дунд, жижиг;
• intramural, submucosal, subseous, intraligamentary, submucosal;
• энгийн, өсөн нэмэгдэж буй, пресаркома;
• pedicle дээр, өргөн суурь дээр.

Эмч нар үр хөврөлийн хөгжлийн явцад миометрийн үүсэх согогийг миоматозын зангилаа үүсэх гол шалтгаан гэж үздэг.

Фибройд үүсэх гох механизм нь дааврын тэнцвэргүй байдал. Эрдэмтэд дараахь зүйлийг эмгэг судлалын нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг.

• өмнөх мэс заслын арга хэмжээ;
• гучин наснаас өмнө жирэмслэлт байхгүй;
• илүүдэл жин, бие махбодийн идэвхгүй байдал;
• залуу эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх;
• эрт сарын тэмдэг;
• бэлгийн амьдралын тэнцвэргүй байдал.

Ихэнхдээ фиброзын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зангилаанууд дээр том хэмжээтэйДараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• сарын тэмдгийн үед цус алдалтын хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх;
• сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт;
• цус багадалт үүсэх;
• сарын тэмдгийн үед өвдөлт ихсэх;
• шахах Давсагба гэдэс;
• салст бүрхүүлийн фибройд эсвэл том интрамураль фибройд бүхий үргүйдэл;
• жирэмслэлт ба төрөлттэй холбоотой хүндрэлүүд;
• хэвлийн тойрог нэмэгдэх.

Миома нь ихэвчлэн янз бүрийн хүндрэлүүд дагалддаг. Нэмэгдсэн Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхэсвэл формац нь том бол хөл нь мушгирах ба энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах, хүчтэй өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Байхгүй мэс заслын эмчилгээцагтзангилааны хөлийг мушгих нь үхжилд хүргэдэг.

Фибройд илрүүлэх үед тохиолддог эмэгтэйчүүдийн үзлэгболон аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. Умайн фибройдыг эмчлэхдээ эмч нар гурван үндсэн тактикийг ашигладаг.

• хүлээгдэж буй (ажиглагч);
• консерватив;
• мэс заслын

Орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд мэс заслын тактикийг эмчилгээний үндсэн арга болгон ашигладаг. Умайн фибройдыг арилгах ажлыг дараахь хүрээнд хийж болно.

• консерватив миомэктоми;
• гистерэктоми.

Гистерэктоми нь умайн биеийг зайлуулах явдал юм. Энэ нь цэвэршилтийн үе шатанд орсон эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл мэс засал юм. Зарим тохиолдолд умайн хүзүү болон хавсралтуудыг тайрдаг. Ийм хөндлөнгийн оролцоо нь гэмтэлтэй бөгөөд мэс заслын дараах үеийг хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үеийн төгсгөлд урт хугацааны үр дагаврыг бий болгох боломжтой.

• ясны сийрэгжилт;
• ургамлын эмгэг;
• дотно эмгэг;
• дааврын болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэргүй байдал.

Гистерэктоми нь умайн фибройдыг эмчлэх радикал эмчилгээ юм.нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа боломжгүй болоход хүргэдэг.

Консерватив миомэктоми гэдэг нь эрхтэн, түүний анатомийн бүтцийг хадгалахын зэрэгцээ умайн формацийг арилгах буюу арилгахыг хэлнэ.Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалахын тулд энэхүү эрхтнийг хамгаалах арга хэмжээг залуу эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн зөвлөдөг.

Гэсэн хэдий ч консерватив миомэктоми нь техникийн хувьд үргэлж боломжгүй байдаг. Энэ нь зангилааны төрөл, хэмжээ, түүнчлэн тэдгээрийн байршлын онцлогтой холбоотой юм. Зарим тохиолдолд миомэктоми нь үрэвсэл, дараа нь наалдац үүсэх эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь үргүйдэлд хүргэдэг.

Хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтууд

Тодорхой заалт байгаа тохиолдолд аливаа мэс засал, түүний дотор миомэктоми хийдэг. Энэ арга нь зайлсхийдэг тааламжгүй хүндрэлүүдболон мэс заслын дараах үеийн үр дагавар.

Консерватив миомэктоми хийх заалтууд нь:

• цус багадалт үүсгэдэг сарын тэмдгийн болон сарын тэмдгийн цус алдалт;
• 4 см-ээс их хэмжээтэй хавдар байгаа тохиолдолд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны алдагдал;
• дааврын эм хэрэглэх хэрэгцээ;
• зангилааны хэмжээг 12 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар нэмэгдүүлэх;
• үйл ажиллагааны алдагдал дотоод эрхтнүүдтэдгээрийн шахалтын улмаас;
• мэдрэлийн plexuses дээр неоплазмын даралт;
• зангилааны ердийн бус нутагшуулалт;
• салст бүрхүүлийн хавдар, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг;
• иштэй доорхи зангилаатай мушгирах эрсдэл;
• умайн фибройд эдийн үхжил;
• салст бүрхүүлийн зангилааны төрөлт;
• хавдрын хурдацтай өсөлт.

Зарим тохиолдолд эмч нар эмэгтэйн жирэмслэлтийн үед миомэктоми хийх шаардлагатай болдог. Жирэмсэн үед миомэктоми хийх заалтууд нь:

• хөлний мушгиа, умайн фибройд үхжил;
• их хэмжээний зангилааны шахалтаас үүдэлтэй хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• хавдрын хурдацтай өсөлт.

Хэдийгээр консерватив миомэктоми нь эмчилгээний илүүд үздэг арга боловч энэ төрлийн мэс заслыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Миомэктоми хийх эсрэг заалтуудын дунд эмч нар дараахь зүйлийг тодорхойлдог.

• халуун ногоотой үрэвсэлт үйл явцнөхөн үржихүйн салбарт;
• халдварын шинж тэмдэг бүхий зангилааны эд эсийн үхжил;
• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хорт хавдар;
• умайн фибройдтой холбоотой онкологийн сэрэмжтэй байдал;
• myomatous node болон дотоод endometriosis-ийн хослол;
• неоплазмаар тодорхойлогддог олон умайн фибройдууд янз бүрийн төрөлболон эзлэхүүн.

Зарим тохиолдолд миомэктомийн эсрэг заалтууд нь түр зуурын шинжтэй байдаг, жишээлбэл, цочмог үрэвсэлт өвчин. Хэрэв консерватив миомэктоми хийх боломжгүй бол радикал эмчилгээ ихэвчлэн шаардлагатай байдаг.

Мэс заслын янз бүрийн тактикийг ашиглан хийх

Консерватив миомэктоми нь ихэвчлэн мөчлөгийн зургаагаас арван найм дахь өдөр хүртэл хийгддэг. Жирэмсний үед хөндлөнгийн оролцоог арван дөрөв дэх долоо хоногоос арван ес дэх долоо хоног хүртэл хийхийг зөвлөж байна.

Консерватив миомэктомийн амжилт нь зүсэлтийн талбайг сонгох, формацийг зөв задлахаас хамаарна. Эдгээр шалгуурууд нь умайд бүрэн сорви үүсэх боломжийг олгодог бөгөөд тусгай шийдлийг нэвтрүүлсэний улмаас наалдац үүсэхээс сэргийлдэг. Миоматозын зангилааны капсулыг дээд туйлд огтолж, том хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахаас сэргийлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд консерватив миомэктоми хийх тохиолдолд эмч нар бага зэргийн цус алдалт, урагт гэмтэл учруулахгүй байх, үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхийг хичээдэг. Дургүй хэвийн үйл ажиллагааЖирэмсэн эмэгтэйчүүдэд миомэктоми хийхдээ эмч нар зөвхөн том хавдрыг арилгахыг зорьдог. Ирээдүйд өвчтөнийг мэс заслын аргаар хүргэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь умайн хагарал үүсэхээс сэргийлдэг.

Умайн миомэктоми нь хэд хэдэн аргыг ашиглан хийж болно.

• Гистероскопийн. Умайн дотор эсвэл умайн хүзүүний фибройд ийм арилгахыг зөвлөж байна. Умайн зөвшөөрөгдөх хэмжээ нь 12 сантиметр, харин неоплазмын хэмжээ таван сантиметрээс хэтрэхгүй байна. Консерватив миомэктоми нь гистероскопыг умайд оруулах замаар хийгддэг.

• Лапароскопи ба лапаротоми. Лапароскопоор арилгах нь зүсэлт байхгүй, цус багадалт, мэс заслын дараах үеийг хөнгөвчлөх зэргээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч том хавдартай бол цус алдалтыг зогсооход хэцүү байдаг. Мөн эрүүл эдийг гэмтээж болно. Хагалгааны дараах үе шатанд энэ нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг сорви, наалдац үүсэхэд хүргэдэг.

Лапаротоми хийх арга нь хэвлийн хөндийн мэс засалд ихээхэн хэмжээний зангилаануудыг хамардаг. Энэ аргаМөн жирэмсэн өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.

Интервенцийн үеэр болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэлийн эрсдэл;үүсэх хэмжээ, тэдгээрийн тоо хэмжээ, байршлаас хамаарна.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог

Хагалгааны дараах эхний үе шатанд байдаг цуст асуудлууд, энэ нь өвчтөнийг сар хүртэлх хугацаанд зовоож болно. Цикл нь ихэвчлэн консерватив миомэктоми хийсний дараа шууд тогтоогддог. Манипуляци хийх өдөр нь мөчлөгийн эхний өдөр гэж тооцогддог.

Хагалгааны дараах үе нь эмнэлгийн болон амбулаторийн аль алинд нь явагддаг. Хагалгааны дараах үе шатанд дараахь зүйлийг хангах шаардлагатай.

• томилох замаар үр дүнд хүрсэн үрэвсэлт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бактерийн эсрэг бодисуудболон ферментийн бэлдмэл;
• янз бүрийн сэтгэлзүйн болон физиологийн эмгэгийн эрсдлийг бууруулах;
• дахилтын магадлалыг бууруулах, үүний тулд эмэгтэйд тусгайлан сонгосон эмээр дааврын залруулга хийдэг;
• нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээх.

Хагалгааны дараах үеийн зорилгод дараахь зүйлс орно.

• өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлэх;
• програмууд эм;
• хөлийг шахах;
• амьсгалын дасгал хийх.

Хагалгааны дараах үе байдагумайн хөндийг нөхөн сэргээх, баялаг сорви үүсэх.

Тиймээс мэс заслын дараах үе шатанд аливаа хүндрэл, жишээлбэл, идээт үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Хувь хүний ​​шинж чанар, гэмтэл, халдварын улмаас наалдац үүсдэг. Консерватив миомэктоми зөв хийгдсэн, эм хэрэглэх нь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Эмчилгээ нь эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг дааврын бодисуудмэс заслын дараах үе шатанд. Энэ эмчилгээ нь нөхөн сэргэлтийг дэмжиж, мэс заслын дараах үе шатанд өвчний дахилтаас сэргийлдэг.

Хагалгааны дараах үеийг ирж буй эмчийн хяналтан дор явуулдаг. Консерватив миомэктоми хийснээс хойш долоо хоногийн дараа эхний хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна, дараагийн үзлэгийг мэс заслын дараах гурав, долоо дахь сард хийхийг зөвлөж байна.

Умайн хоргүй хавдрын үед хүлээх тактик, мэс заслын эмчилгээнээс татгалзах нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд хамгийн аюултай нь нөхөн үржихүйн эрхтнийг арилгах, улмаар нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа алдагдах явдал юм. Нөхөн үржихүйн төлөвлөгөөтэй эмэгтэйчүүдэд консерватив миомэктоми хийлгэхийг зөвлөж байна гурван жилтүүний өсөлтийн үед хавдрыг тодорхойлсны дараа.

Лапароскопийн консерватив миомэктоми- хэвлийн урд хананд цоорох замаар миоматоз зангилааг дурангийн аргаар зайлуулах, эмэгтэй хүний ​​умай, сарын тэмдэг, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог. Дурангийн миомэктоми нь үтрээний миомэктомитой зэрэгцээд эрхтэн хадгалдаг мэс засал бөгөөд өвчлөл багатай, богино хугацаанөхөн сэргээх, мэс заслын дараах харагдах сорви байхгүй, аарцагны давхрын анатомийг хадгалах.

Дурангийн миомэктоми хийх заалт

Дурангийн миомэктоми нь 2 см-ээс дээш голчтой нэг буюу хэд хэдэн зангилаа байгаа тохиолдолд лапароскопи хийх боломжтой, дотогшоо эсвэл доорх хэсэгт байрладаг, түүнчлэн дараагийн жирэмслэлтэнд умайг хадгалах шаардлагатай байдаг. Зангилаа боломжгүй үед дурангийн аргаар зайлуулах(завсрын, хавсарсан эсвэл нам дор байрлах миоматозын зангилаа), суправагиналь хандалт эсвэл хөндлөн огтлолын хамт лапароскопи хийх боломжтой.

Лапароскопийн миомэктоми нь ихэвчлэн миоматозын зангилааны хэмжээг багасгах, цусны алдагдлыг бууруулахад чиглэсэн консерватив дааврын бэлдмэлийн өмнө хийгддэг. Фибройд зангилааны хэмжээ 4-5 см-ээс дээш байвал гормоны бэлдмэлийг хийдэг subserous зангилаахөл дээр дааврын бэлдмэлийг заагаагүй болно.

Эсрэг заалтууд

Умайн фибройдыг дурангийн аргаар арилгах нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• дааврын бэлдмэлийн дараа нэг миоматозын зангилааны диаметр 15 см-ээс их;
• 5 см-ээс дээш диаметртэй олон (гурваас дээш) зангилаа байгаа эсэх;
• жирэмсний 16 долоо хоногоос дээш хугацаанд умайн хэмжээ;
• аливаа эмгэг хэвлийн хөндий, хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэх боломжийг арилгах;
• декомпенсацийн үе шатанд хүнд өвчин;
• бэлэг эрхтний хорт хавдар.

Арга зүй

Лапароскопийн миомэктоми хийхийн тулд эмэгтэйчүүдийн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг янз бүрийн техник. Мэс заслын аргыг сонгохдоо миоматозын зангилааны тоо (ганц ба олон), тэдгээрийн хэмжээ, субсероз эсвэл интрамураль нутагшуулалт зэргээс хамаарна.

Фибройдыг арилгахдаа ерөнхий дотоод мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хэвлийн урд хананы хэсэгт пневмоперонеум түрхсэний дараа арьсны зүсэлт, трокарын 3 цоорхойг хийдэг: нэг нь хүйсний ойролцоо (видео камер бүхий лапароскоп оруулах), хоёр нь хэвлийн дээгүүр (хэрэгсэл оруулахад - биопсийн хямсаа, хайч, хавчаар, зүү тогтоогч гэх мэт) ахиц дэвшил Мэс засалч нь мониторын дэлгэц дээр умайн фиброзын лапароскопи хийх хагалгааг ажиглах боломжтой.

Монополяр коагулятор эсвэл хайч ашиглан умайн сероз мембраныг миоматозын зангилааны капсул руу задалж, цагаан өнгөөр ​​ялгадаг. Зангилаа нь шүдтэй хавчааруудад найдвартай бэхлэгдэж, эд эсийн бүх цус алдаж буй хэсгүүдийг нэгэн зэрэг гуужуулж эсвэл таслана. Устгасан миоматоз зангилааны орыг ариутгасан уусмалаар угааж, хоёр туйлт коагулятороор ариутгана.

Фибройдыг арилгасны дараа дурангийн оёдлын утас тавих замаар миометрийн согогийг сэргээдэг. Миоматозын зангилааг гадагш нь зайлуулж, хэрэв том хэмжээтэй бол түүнийг хэсэг болгон хуваана. Цусны өтгөрөлтийг хэвлийн хөндийгөөс зайлуулж, цус тогтоогч, ариутгал, засвар үйлчилгээ хийдэг. Трокарын цоорхойг шингээх утас ашиглан арьсан доорх оёдолоор оёдог.

Миомэктомийн дараа

Интервенцийн дараа 3-5 хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Хагалгааны дараах эхний өдөр эмийг зааж өгөх боломжтой мансууруулах өвдөлт намдаах эм. Цаашид томилогдоно гормоны эмчилгээумайд мэс заслын дараах согогийг нөхөн сэргээх зорилгоор. Эмэгтэйчүүдийн эмчийн динамик үзлэг, хэт авиан шинжилгээг 1, 3, 6 сарын дараа хийдэг. Жирэмслэлтийг төлөвлөх нь 6-9 сарын дараа боломжтой. Дурангийн миомэктоми хийлгэсний дараа өвчтөнд жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах нь анхаарал хандуулах шаардлагатай бөгөөд төрөлт нь байгалийн болон кесар хагалгааны үр дүнд үүсдэг.

Дурангийн миомэктомийн дараах хүндрэлүүд

Лапароскопийн хүндрэлүүд нь эрхтэн (гэдэс, давсаг, шээсний суваг), түүнчлэн трокар оруулах үед том судаснууд гэмтэх; мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь умайн цус алдалт; умайн хананы согогийг хангалтгүй оёсны улмаас гематом; түүгээр дамжуулан макропрепаратуудыг гаргаж авснаас болж хэвлийн урд талын хананы ивэрхий.

Москва дахь лапароскопийн консерватив миомэктомийн өртөг

Энэхүү техник нь гэмтэл багатай орчин үеийн эрхтэн хадгалах мэс заслын нэг боловч эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай, дотоод эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах эрсдэлтэй, бусад бага зэргийн инвазив аргууд байдаг тул үүнийг ховор хэрэглэдэг. Интервенцийг бага хэмжээгээр хийдэг эмнэлгийн байгууллагууднийслэл хотууд. Москва дахь лапароскопийн консерватив миомэктомийн үнэ нь клиникийн зохион байгуулалт, эрх зүйн байдал, дурангийн эмчийн мэргэшил, мэдээ алдуулалтын төрөл, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн умайн лейомиомыг эмчлэх алтан стандарт хэвээр байна консерватив миомэктоми. Бага зэргийн инвазивийн танилцуулга мэс заслын аргуудолон хүний ​​эмчилгээ эмэгтэйчүүдийн өвчинЭнэ нь өвчтөнд эмнэлгийн болон нийгэм, эдийн засгийн үүднээс ихээхэн давуу талтай болсон (эмнэлэгт хэвтэх хугацаа богино, хөдөлмөрийн чадвар хурдан сэргэж, гоо сайхны үр нөлөө сайжирсан).

Үүнийг удаа дараа харуулсан Лапароскопи нь стандарт нээлттэй мэс заслын аргын үнэмлэхүй хувилбар юмурт хугацааны харьцуулж болохуйц үр дүнтэй, илүү Богино хугацааэмнэлэгт хэвтэх, эрт эдгэрэх болон хамгийн сайн чанарамьдрал.

Миомэктоми хийх заалт юу вэ?

Орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн дурангийн миомэктомийн зайлшгүй үе шат бол зангилааг зайлуулсны дараа умайн ханыг оёх явдал юм (Зураг 1). Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол - дараагийн жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед умайн хагарал үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (9% хүртэл!!!). Тиймээс ирээдүйд хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд оёдол тавихгүйгээр шархыг орхих нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Цагаан будаа. 1. Дурангийн миомэктомийн үндсэн үе шатууд

Умайн хөндийг нээх үед миомэктоми хийх үед умайн сорвигийн эдгэрэлт муудаж, эндометрийн гадаргуу багасч, аденомиоз үүсэх эрсдэлтэй, умайд синехия үүсдэг тул нөхөн үржихүйн таамаглал, хагалгааны үр дүн эрс мууддаг. хөндий. Шийдэл:

• Зангилааны ирмэгээс умайн салст бүрхэвч хүртэлх зайг санах нь умайн хөндийг нээхээс урьдчилан сэргийлэхэд хялбар байдаг (3 мм-ээс бага зайд хөндий рүү орох эрсдэл өндөр);
• Сүүлчийн үе шатанд хэт их зүтгүүрээс татгалзаж, дотоод зангилааны мохоо enucleation - умайн хөндийг нээх ихэнх тохиолдол хэт их хурцадмал байдлаас болж нарийн эндометрийн тасархайн улмаас үүсдэг;
• Умайн хөндийг метилен хөхний уусмалаар будах, эсвэл бөмбөлөг рүү оруулах нь мэс засалч нь умайн хөндийд ойрхон ажиллаж байгааг тодорхой болгодог;
• Эндометрийн салангид хаалт хийх хэрэгцээг үнэлдэг цөөн тооны судалгаанууд нь оёх нь оёхгүй байхын эсрэг ямар ч ашиггүй болохыг харуулж байна.

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж чанартай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Умайн фиброзын лапароскопи нь нэлээд түгээмэл эмчилгээний арга юм. хавдрын үйл явц, энэ нь маш олон давуу талтай . Дурангийн дурангийн аргыг олон жилийн турш Орос болон гадаадад олон эмнэлгүүдэд амжилттай ашиглаж ирсэн.

Умайн фибройдыг оношлоход шаардлагатай байдаг шуурхай зайлуулаххавдрын зангилаа, учир нь тэдгээрийн оршихуй нь зөвхөн хэлбэрийн хувьд маш их эвгүй байдалд хүргэдэг байнгын өвдөлт, хүнд цус алдалт, эмгэг сарын тэмдгийн мөчлөг, гэхдээ бас ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг - цус багадалт, үргүйдэл, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн шахалт, наалдамхай өвчин.

Умайн фиброма нь эмэгтэйчүүдэд улам бүр нөлөөлж байна залуу, тэгээд эмчилгээ нь юу байх вэ - хэвлийн мэс засалэсвэл лапароскопи нь түүнийг төлөвлөхөд маш чухал цэг юм. Дурангийн миомэктоми хийлгэх хүсэл нь зөвхөн мэс заслын маш сайн гоо сайхны үр дүнгээс хамаардаггүй. хурдан сэргээх, гэхдээ бас умай болон үржил шимийг хадгалах хэрэгцээ.

Нөхөн үржихүйн эрхтнийг хадгалах, дараагийн жирэмслэлт нь лапароскопи хийх зорилго байж болох бөгөөд энэ нь эмэгтэйг фибройдоос өөрсдөөсөө салгах бөгөөд энэ нь жижиг хэмжээтэй тул бие махбодид ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэггүй. Хагалгааг өндөр мэргэшсэн мэс засалч хийлгэсэн тохиолдолд лапароскопи бол нөхцөл байдлаас гарах маш сайн арга юм. эрт үе шатөвчин.

Умайн фибройд лапароскопи хийх ашиг тус

Лапароскопи хийх арга нь өдөр тутмын мэс заслын практикт бат бөх нэвтэрч, мэргэжилтнүүд шаардлагатай арга техникийг мэддэг, хагалгааны өрөөнүүд тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, өвчтөнүүд аргын давуу талыг мэддэг тул бага инвазив аргаар мэс засал хийхийг хичээдэг.

Хагалгааны дараах гоо сайхны нөлөө нь эмэгтэй хүний ​​хувьд маш чухал бөгөөд учир нь хэн ч мэдэгдэхүйц сорвитой алхахыг хүсдэггүй бөгөөд лапароскопи хийсний дараа хэвлийн урд талын хананд бараг мэдэгдэхүйц сорви үлдэх болно. Гэсэн хэдий ч цэвэр гоо зүйн талаас гадна лапароскопи нь бусад олон, илүү ноцтой давуу талуудтай бөгөөд энэ нь ердийн мэс заслаас хамаагүй илүү сонирхолтой болгодог.

лапароскопи

Лапароскопи хийх давуу талууд нь:

• Бага зэргийн мэс заслын гэмтэл, тус тус болон өвдөлтийн хам шинж, мөн наалдамхай процесс нь хамгийн бага байх болно;
• Цусны алдагдал бага, ойролцоох эрхтнүүдийн аюулгүй байдал;
• Интервенцийн үед хүндрэл гарах магадлал бага, дараа нь ховор тохиолддог хавдрын дахилт;
• нөхөн сэргээх богино хугацаа;
• Умай болон хүүхэд төрүүлэх чадварыг хоёуланг нь хадгалах боломж.

Лапароскопи нь цөөхөн хэдий ч сул талуудтай.Үүнд хүрэхэд хүндрэлтэй, их хэмжээний цус алдалтаас болж салст доорхи болон завсрын зангилааг арилгах боломжгүй, түүнчлэн тоног төхөөрөмж, мэргэшсэн мэс засалчтай байх нь үргэлж боломжгүй нөхцөл байдал орно.

Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд

Лапароскопийн аргыг бүх эргэлзээгүй давуу талуудын хамт хавдрыг хамгийн бага инвазив аргаар арилгахыг хүсдэг бүх эмэгтэйчүүдэд ашиглах боломжгүй юм. Умайн анатоми, цусны хангамжийн онцлог, зангилааны бүтэц, байршлын эрс тэс өөрчлөлт, ноцтой хүндрэл гарах эрсдэлийг харгалзан эмч зөвхөн лапароскопи хийхийг зөвлөдөг төдийгүй үнэлдэг. болзошгүй эсрэг заалтуудмэс засал хийх, үүнээс фиброзын тохиолдолд олон байдаг.

Дурангийн технологи ашиглан миомэктоми хийх нь том ба олон хавдар, дан жижиг хавдруудад боломжтой боловч жирэмслэлтээс сэргийлдэг. Өөрөөр хэлбэл, мэс заслын тодорхой аргыг сонгохдоо миоматозын зангилааны тоо, хэмжээ нь үргэлж шийдэмгий байдаггүй.

Умайн фиброзын лапароскопи хийх заалтууд нь:

Тиймээс умайн фиброскопийн лапароскопи хийх заалтууд нь нээлттэй лапаротомийг төлөвлөхөөс бага зэрэг ялгаатай байдаг. Орчин үеийн мэргэжилтнүүд зангилааны хяналтын тактикаас "холдож" байна, учир нь цаашдын өсөлт зайлшгүй байх ёстой. консерватив аргуудхавдрыг зогсоох, арилгахгүй. Мэс засал хийх шийдвэрийг цаг тухайд нь гаргаснаар жижиг фибройдуудыг арилгаж, өвчний дэвшилтэт хэлбэрүүдийн тоо буурч, лапароскопи ашиглах боломжийг ихээхэн өргөжүүлдэг.

Эмэгтэйчүүдийн эмч нар дурангийн мэс засал хийхийг эрмэлздэг гол шалтгаан нь эмэгтэйн умайгаа хадгалах, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх хүсэл эрмэлзэл юм. Үүнтэй холбогдуулан бага зэргийн инвазив эмчилгээг ихэвчлэн ирээдүйд хүүхэдтэй болохыг төлөвлөж буй нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд хийдэг.

Нөгөөтэйгүүр, умайг хадгалах боломжтой чухал нөхцөлМөн хүүхэдтэй болохоо больсон эмэгтэйчүүдэд эрхтнийг бүрэн арилгах нь тэдний сэтгэл зүйн таагүй байдлыг авчрах тохиолдолд эмчилгээ хийдэг. Эдгээр тохиолдолд эмч зөөлөн эмчилгээ хийх боломжтой бүх зүйлийг хийхийг хичээх болно.

Гурав дахь нөхцөл байдал нь дурангийн хандалтаар зөвхөн зангилаа төдийгүй өртсөн умайг арилгах явдал юм. Энэ тохиолдолд лапароскопи хийхээр төлөвлөхдөө эмч нь умайг хадгалахаас бусад чухал давуу тал дээр суурилдаг - хурдан нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх, маш сайн гоо сайхны үр дүн, өвчтөнд гэмтэл бага, өвдөлт.

Умайн фибройдыг дурангийн аргаар авах нь жижиг хатгалтаар хийгддэг ч мэдээ алдуулалт шаарддаг, тодорхой эрсдэлтэй байдаг. эсрэг заалтууд:

Таргалалт, наалдамхай өвчин нь лапароскопи хийх харьцангуй эсрэг заалт гэж тооцогддог тул хэрэв байгаа бол хүртээмжтэй байх асуудлыг дангаар нь шийддэг. Эмч лапароскопи хийх боломжтой боловч шаардлагатай бол нээлттэй мэс засал руу шилжинэ.

Өсөн нэмэгдэж буй хавдар нь анатомийг өөрчилдөг тул их хэмжээний цус алдах магадлалтай тул хавдар нь умайн өргөн шөрмөсний хооронд болон эрхтний арын гадаргуугийн дагуу байрладаг бол лапароскопи хийх нь эрсдэлтэй байдаг. судасны ораарцаг, мөн харагдах байдал хангалтгүй нөхцөлд мэс засалч том артерийг гэмтээж болно.

Эсрэг заалтуудын тоог өвчтөн хагалгаанд хэр бэлтгэгдсэн (цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, хагалгааны өмнөх нарийн оношилгоо), мэс заслын эмчийн ур чадвар зэргээс шалтгаална, учир нь эмчийн мэргэжлийн өндөр ур чадвар, олон төрлийн мэс засал хийдэг. хүнд хэцүү тохиолдлуудлапароскопи хийх, умайг хадгалахад тусална.

Саяхан болтол лапароскопи хийх эсрэг заалтуудын нэг нь 10 см-ээс дээш хэмжээтэй фибройдууд байв.Өнөөдөр аливаа эд эс, тэр ч байтугай эрхтнийг (морцеллатор) бутлах тусгай багаж хэрэгслийг практикт нэвтрүүлсний ачаар том хэмжээтэй хавдар нь ийм мэс засал хийхэд саад болж чадахгүй болсон. Умайн том фибройд лапароскопи хийдэг.Түүгээр ч барахгүй мэс засалч мэс заслын явцад 15-17 см диаметртэй хавдрын голомтыг төдийгүй умайг хадгалах нь утгагүй тохиолдолд арилгах боломжтой.

Мэс засал хийх бэлтгэл, техник

Мэс заслын бэлтгэл нь иж бүрэн үзлэгт хамрагдах, хэрэв байгаа бол дагалдах өвчин, дараа нь тэдгээрийг хүндрэл учруулахгүй байх курст авчрах эсвэл боломжтой бол эдгээх хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд хавдрыг арилгахын өмнө хавдрын өсөлтийг зогсоож, хэмжээг нь багасгахын тулд хэдэн сарын турш дааврын эмчилгээг тогтоодог бөгөөд зангилааг хангадаг артерийн эмболизаци хийх боломжтой бөгөөд энэ нь том хэмжээтэй хавдрын лапароскопи хийх боломжийг олгодог.

Интервенц хийхээс өмнө өвчтөн ерөнхий болон өнгөрдөг биохимийн шинжилгээцус, шээс, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээнд хамрагдах, бүлгийн харьяалал, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа флюрографийн үр дүн, умайн хүзүүний цитологийн т рхэцийг танилцуулах шаардлагатай. Хэрэв заасан бол ЭКГ-ыг хийдэг (45 жилийн дараа заавал байх ёстой), бүх эмэгтэйчүүд хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Хагалгааны өмнө эмэгтэй эмнэлэгт эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж үзлэг хийж, зангилааг тэмтэрч, хэмжээ, байршлыг нь тодорхойлж, умайн хүзүүнээс түрхэц авч, умайн хүзүүний сувагхэвийн бус эсүүд байгаа эсэх, түүнчлэн үрэвсэл, халдвараас зайлсхийхийн тулд бэлэг эрхтний замаас. Халдвар, үрэвсэлт үйл явц нь мэс засал хийхэд саад болдог. Фибройд үнэн зөв оношлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө хийсэн шинжилгээний үр дүн 10 хоногоос илүүгүй хугацаанд хүчинтэй байна.Бүх процедурыг дуусгасны дараа өвчтөн эмчилгээний эмч дээр очиж, хөндлөнгөөс оролцох зөвшөөрөлд гарын үсэг зурна. Энэ үед цус алдах, хагалгааны явцад сөргөөр нөлөөлөх бүх эмийг зогсооно.

Тогтоосон цагт эмэгтэй хүн эмнэлэгт ирж, мэс засалчтай зөвлөлдөж, өмнө нь тогтоосон төлөвлөгөөний дагуу мэс засал хийх боломжтой эсэхийг дахин шалгана. Интервенцийн өмнөх өдөр цэвэрлэгээний бургуй хийж, сүүлчийн хоол, усыг оройн зургаан цагаас илүүгүй ууна. Унтахаасаа өмнө шүршүүрт орж, хувцсаа сольж, тайвшруулах эм, нойрны эм ууж байсан ч тайвшрахыг зөвлөж байна.

Мэс заслын өмнө анестезиологич эмэгтэйтэй ярилцаж, хүлээгдэж буй мэдээ алдуулалтын талаар ярилцаж, эмчилгээг хийдэг. шаардлагатай уулзалтууд. Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд доод мөчдийн уян боолтыг зааж өгдөг.

Лапароскопи хийх техник

Умайн фиброзын лапароскопи дор хийгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалтхавдрын зангилааны тоо, тэдгээрийн байршлаас хамааран дунджаар 40 минутаас нэг цаг хагасаас хоёр цаг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд цус алдалт ихэссэнээс сарын тэмдэг ирэхээс бусад тохиолдолд хагалгааг мөчлөгийн аль ч өдөр хийж болно. оновчтой хугацаа 15-аас 25 хоногийн хоорондох завсарлага нь өндгөвчний дараа, сарын тэмдэг ирэхээс өмнө гэж тооцогддог.

Аарцгийн эрхтнүүдийг сайн харагдахын тулд эхний трокарыг хэвлийн хөндийд хийж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шахдаг. Хийн өргөгч хэвлийн хана, мөн мэс засалч гэрлийн эх үүсвэрийн хамт өөр трокараар суулгасан видео камер ашиглан сонирхсон хэсгийг шалгана. Шалгалтын явцад эмч зангилааны байршил, тэдгээрийн хэмжээ, умай, хавсралтуудын тохиргоо, наалдац байгаа эсэх гэх мэтийг зааж өгдөг. Нийтдээ фибройдыг арилгахын тулд хэвлийн хананд 4 цоорхойгоор 4 трокар оруулах шаардлагатай болно.

Дурангийн багаж ашиглан мэс засалч наалдацыг задлах, зангилааны дээгүүр умайн гаднах эдийг таслах, капсулаас формацийг арилгах, цус алдаж буй судсыг коагуляцлах, зүссэн эдэд оёдол тавих боломжтой. Зангилааг арилгах дараалал, техник нь тохиолдол бүрт өөр өөр байдаг, учир нь зангилааны байршил, тоо нь үргэлж хувь хүн байдаг бөгөөд мэс засалч нь тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдалд тулгуурлан ажилладаг.

Хэрэв миоматозын зангилаанууд жижиг бол багажийг оруулсан цоорхойгоор арилгаж болно. Хэрэв том хавдар байгаа эсвэл умайг бүхэлд нь лапароскопиоор авсан бол тайрсан эдийг гаргахад хүндрэлтэй тул нүдэх шаардлагатай байдаг. Төхөөрөмж морцеллаторустгасан формацуудыг хутгаар зүсэх замаар бутлахад тусалдаг өөр өөр хэмжээтэй. Энэ нь нэг трокарын оронд оруулдаг. Дараа нь хэсэгчилсэн зангилаа болон умайг нэмэлт зүсэлт хийхгүйгээр амархан гаргаж авах боломжтой.

Хагалгааны төгсгөлд мэс засалч мэс заслын талбайг дахин шалгаж, цус алдалт байхгүй эсэхийг шалгаж, хэвлийн хөндийн багажийг авч, трокарын цоорхойг оёж, шархыг ариутгасан салфеткааар боож өгнө. Аарцгийн хөндийг зайлуулах нь ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг.

Хагалгааны дараах үе

Хагалгааны дараах үе нь дүрмээр бол нааштай үргэлжилдэг. Өвчтөний хэвлийд 1 см хүртэл өргөнтэй дөрвөн жижиг зүслэг үлдээдэг бөгөөд мэс засал хийснээс хойш 7-10 хоногийн дараа оёдлыг арилгадаг. Өдөр бүр шархыг эмчлэгч эмч шалгаж, сувилагч боолт эсвэл гипсийг өөрчилдөг.

Лапароскопи хийснээс хойшхи эхний өдөр илүү идэвхтэй болж, орноосоо гарахыг зөвлөж байна.Энэхүү арга хэмжээ нь наалдац үүсэхээс сэргийлж, мэс заслын дараах парезигэдэс, цусны эргэлтийн эмгэг. Архи уух ба хялбар хүлээн авахшингэн хоол.

Хагалгааны дараах өвдөлттэй холбоотойгоор өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг эмийг тогтооно. At өндөр эрсдэл халдварт хүндрэлүүдАнтибиотик эмчилгээг зааж өгдөг ба антикоагулянтууд (гепарин, Клексан) нь эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд тромбозтой тэмцэхэд ашиглагддаг.

ХүндрэлүүдЛапароскопи хийснээс хойш ховор тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн хамгийн аюултай нь цус алдалт боловч бусад үр дагавар нь наалдац, халдвар, үргүйдэл юм. Том фиброзын хувьд их хэмжээний цус алдалт нь эрхтэнийг бүхэлд нь арилгах шалтгаан болдог тул үүнийг хүлээхгүй, бүрэн хяналтанд байх үед зөвхөн фибройдыг арилгах нь дээр.

Умайн фиброскопи хийсний дараа эдгэрэлт хурдан явагддаг бөгөөд мэс заслын дараа 4 дэх өдөр өвчтөнийг гэрээсээ гаргах боломжтой. Орон нутгийн эмнэлэгт оёдол арилгах боломжтой. Оёдол арилгахын өмнө та хасах хэрэгтэй усны журам, усан сан, халуун усны газар, саунд зочлохыг хэдэн сарын турш хойшлуулах нь дээр. Хэрэв та венийн судастай бол эмч хэсэг хугацаанд шахалтын хувцас өмсөхийг зөвлөж байна.

Сорви бүрэн эдгэрэх хүртэл биеийн тамирын дасгал хийх, хүнд ачаа өргөх нь эсрэг заалттай байдаг боловч эхний зургаан сарын хугацаанд дотоод сорвины эдгэрэлт удаан явагддаг тул үүнээс зайлсхийх нь дээр. Лапароскопи хийснээс хойш дараагийн хоёр жилийн хугацаанд та 10 кг-аас дээш жин өргөж болохгүй.

Нөхцөл байдал чухал ходоод гэдэсний замгэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх. Эхний өдрүүдэд мэс засал хийх, хэвлийд хий шахахтай холбоотой хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, гэдэс дүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Ийм үзэгдлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчтэй цай, кофе, шоколад, элбэг дэлбэг хоол хүнс хэрэглэхгүй байх хоолны дэглэмийг баримтлах шаардлагатай. шинэ ногооболон хий үүсэх шалтгаан болдог буурцагт ургамал. Биеийн тамирын дасгал хийх нь ашигтай байдаг.

Хүүхэдтэй болох боломжгүйн улмаас мэс засал хийлгэсэн залуу эмэгтэйчүүд фиброскопийн лапароскопи хийсний дараа жирэмслэх боломжтой эсэх, хэзээ жирэмсэн болох талаар санаа зовж байна. Хэрэв хөндлөнгийн оролцоо амжилттай болсон бол умай байрандаа үлдсэн бол жирэмслэх боломжтой, гэхдээ зургаан сарын дараа эмчтэйгээ хамт төлөвлөх нь дээр.

Хавдар арилгасны дараа эхний сарын тэмдэг нь ихэвчлэн 28-30 хоногийн дараа тохиолддог боловч хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол сандрах шаардлагагүй болно. Сарын тэмдгийн саатал нь стресс, шаардлагагүй санаа зоволт, дааврын тэнцвэргүй байдалэмэгтэй хүний ​​​​биед байдаг тул та юуны түрүүнд эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж, эндометрийн болон өндгөвчний байдлыг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах хэрэгтэй. Шаардлагатай бол томилно дааврын эм, сарын тэмдгийн мөчлөгийг хэвийн болгох.

Умайн фиброскопи хийсний дараа жирэмслэлтийг жилийн дараа төлөвлөхийг зөвлөж байна, учир нь энэ хугацаанд бүх дотоод сорви эдгэрч, умайн хэмжээ нэмэгдэх нь аюулгүй болно. Хагалгааны дараах үеийн жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг сонгох нь тухайн нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмчлэгч эмчээс хамаарна. нөхөн үржихүйн системэмэгтэй өвчтөнүүд (дааврын эм, саад бэрхшээлийн аргууд). Лапароскопи хийснээс хойшхи эхний сард бэлгийн харьцаанд бүрэн амрахыг зөвлөж байна.