Ciało obce w płucach dziecka: objawy i leczenie. Co zrobić, jeśli ciało obce dostanie się do dróg oddechowych, przełyku, ucha lub nosa? Czy prześwietlenie pokaże ziarno w oskrzelach?

Zapalenie oskrzeli nie zawsze jest zauważalne na fluorografii; można je określić na podstawie wielu czynników znaki pośrednie. Lekarze uciekają się do innych, dokładniejszych metod badawczych, aby zdiagnozować chorobę na czas i przepisać leki skuteczne leczenie. Terminowa diagnoza choroby oskrzeli i płuc zapobiega powikłaniom patologicznym.

Opis choroby

Zapalenie oskrzeli to zapalenie błony śluzowej wyściełającej oskrzela od wewnątrz. Typowa choroba powoduje obrzęk błony śluzowej i pojawienie się patologicznej wydzieliny w postaci śluzu na ściankach oskrzeli. W przypadku zwężenia oddychanie staje się trudne, a objętość powietrza wchodzącego do płuc zmniejsza się.

Często zapalenie oskrzeli jest konsekwencją ostrego układu oddechowego Infekcja wirusowa, którego leczenie rozpoczęto zbyt późno lub terapia nie została zakończona. Powikłanie to pojawia się po ARVI nie częściej niż raz w roku, a w częstszych przypadkach mówi się o przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. Czasami choroba pojawia się z powodu pracy niebezpieczna produkcja związane ze zwiększonym zapyleniem pomieszczenia.

Objawy zapalenia oskrzeli to przede wszystkim trudności w oddychaniu, pogorszenie ogólne warunki, podwyższona temperatura ciała, skurcze, świszczący oddech w gardle.

Jednak objawy te są również podawane przez inne patologie, na przykład kardiologiczne. Aby zdiagnozować proces zapalny w oskrzelach, lekarze przepisują dodatkowe badania co pozwala na jednoznaczną diagnozę.

Dla kogo wskazane jest badanie?

Wskazaniem do wykonania badania RTG narządów klatki piersiowej jest podejrzenie przez lekarza patologii, oparte na subiektywnych danych. Jeśli u pacjenta występują oznaki nieprawidłowości, warto wykonać prześwietlenie. Zaleca się go następującym pacjentom:

• pacjenci z podniesiona temperatura ciało i ogólne złe samopoczucie;
• z trudnościami w oddychaniu, atakami uduszenia, dusznością;
• jeśli podejrzewasz przewlekłe zapalenie oskrzeli u palacza charakterystyczne objawy;
• jeśli pacjent ma nietypowy gwizdek lub świszczący oddech w płucach lub oskrzelach;
• długi czas utrzymuje się silny kaszel (suchy, histeryczny lub z plwociną);
• wyrażone niewydolność oddechowa(płytki oddech, zmniejszona pojemność płuc itp.);
• w razie potrzeby monitoruj stan zdrowia pacjenta po leczeniu.

W przypadku wystąpienia tych objawów lekarze zalecają wykonanie badania rentgenowskiego. Promienie rentgenowskie są również przepisywane w celu odróżnienia zapalenia oskrzeli od zapalenia płuc, co często jest trudne przy użyciu innych metod badawczych.

Sięgają do diagnostyka rentgenowska oraz w przypadku wystąpienia powikłań, których nie można uwidocznić innymi metodami. Na przykład niedrożność, w której oskrzela są zatkane patologiczną wydzieliną - śluzem, który zakłóca normalną wymianę gazową w płucach.

Rentgen płuc

Powstałe w wyniku tego komplikacje. Jeśli pacjent bezpośrednio proces zapalny w oskrzelach na obrazie widoczne będą następujące cechy:

Inne znaki

Oprócz typowe znaki, takie jak zmniejszona struktura korzenia, zwiększony układ płucny i pogrubienie oskrzeli, możliwe są inne opisy obrazów. Na przykład obraz pokaże krzywiznę oskrzeli wzdłuż ich przebiegu, co wiąże się z rozwojem procesu zapalnego i obrzęku.

Zapalenie oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim charakteryzuje się proliferacją formacji tkanki łącznej na ścianach oskrzeli, a także na zewnątrz. Obraz powikłań może być również typowy:

• niedrożność oskrzeli (obecność blokady oskrzeli, która jest wizualizowana jako jasny „groszek”);
• rozedma płuc - przezroczyste płuca z powodu zgromadzonego w nich powietrza, które umożliwia przechodzenie promieni rentgenowskich.

Dodatkowo rozpoznanie stawia się na podstawie nieprawidłowego stanu przepony.

Fluorografia lub prześwietlenie

Cyfrowy fluorograf skaningowy (najbezpieczniejszy i nowoczesna metoda diagnostyka)

Diagnostyka narządów klatki piersiowej za pomocą badanie rentgenowskie lub fluorografia jest wykonywana często. Fluorografia jest uważana za prostą i mniej szkodliwą metodę badawczą, dlatego jest zalecana w celach profilaktycznych, a w niektórych krajach jest zalegalizowana. W Rosji fluorografię stosuje się w tym celu od lat trzydziestych ubiegłego wieku. Stosując tę ​​metodę, zbadano duże masy populacji w celu zidentyfikowania gruźlicy i zapalenia płuc.

Obecnie fluorografia stanowi znacznie mniejsze obciążenie dla pacjenta. Badanie przeprowadza się jako tradycyjna metoda, wykonując zdjęcie płuc na kliszy oraz cyfrowo, gdy obraz jest wyświetlany na monitorze. Ta ostatnia, bardziej nowoczesna metoda, pozwoliła na dalsze zmniejszenie szkodliwości dawki promieniowania. Należy pamiętać, że wskazaniami do fluorografii są:

• pacjent ma HIV;
• rejestracja do służby wojskowej;
• diagnostyka środowiska życia z kobietą w ciąży;
• pierwsza wizyta w klinice.

Jak widać ze wskazań do fluorografii, mają one charakter zapobiegawczy i nie są związane z określonymi patologiami. Nawet gruźlica i zapalenie płuc na fluorografii będą wymagały dodatkowych, dokładniejszych badań przy użyciu innych metod diagnostyki radiologicznej.

Jeśli podejrzewa się zapalenie oskrzeli, fluorografia okazuje się mało informacyjna, dlatego pacjenci poddawani są radiogramowi. Rzeczywiście dawka takiego badania będzie znacznie wyższa niż w przypadku fluorografii, jednak klarowność powstałego obrazu pozwala nam określić trafna diagnoza. Wskazaniami do badania są podejrzenia określonych nieprawidłowości, takich jak nowotwory narządów klatki piersiowej, zapalenie płuc, gruźlica itp.

Dodatkowe badania

Do postawienia diagnozy zwykle wystarcza zdjęcie rentgenowskie. Zapalenie oskrzeli na zdjęciu jest wyraźne i nie ulega wątpliwości. Jednak po wykryciu towarzyszące patologie może być wymagane dodatkowe badania inni metodami radiacyjnymi diagnostyka:

Wszystkie te techniki mają pewną wartość diagnostyczną i pozwalają na ustalenie prawidłowej diagnozy.

Najczęściej diagnozuje się zapalenie oskrzeli za pomocą metod badań nad promieniowaniem dokładny sposób określić obecność patologii, jej nasilenie, możliwe komplikacje.

Głównym badaniem jest dziś radiografia i, jeśli to konieczne, bronchoskopia ze środkiem kontrastowym, które przeprowadza się w każdej nowoczesnej klinice.

Problemy z oddychaniem po narażeniu ciało obce do narządów i dróg oddechowych nazwa medyczna– aspiracja.

Najczęściej z tą diagnozą do szpitala trafiają dzieci w wieku przedszkolnym. Dzieje się tak dlatego, że podczas zabawy dzieci są zainteresowane degustacją swoich ulubionych zabawek. Najmłodsi wkładają do ust wszystko, co im pod ręką, dlatego też, aby uchronić dziecko przed niebezpieczeństwem, należy wykluczyć z pokoju dziecięcego wszystkie zabawki zawierające drobne części.

W dzieciństwo niebezpieczeństwo polega na tym, że dziecko nie zawsze potrafi wyjaśnić, co się stało. A przy braku wyraźnych objawów, przedostanie się ciała obcego Drogi oddechowe Określa się, kiedy rozwijają się choroby współistniejące.

Przedmioty znajdujące się w płucach całkowicie lub częściowo blokują światło oskrzeli, zakłócając przepływ powietrza, powodując stany zapalne i procesy ropne w drogach płucnych.

Wielkość ciała obcego decyduje o tym, dokąd ono trafi: do tchawicy, oskrzeli czy płuc. Następnie przyjrzymy się niebezpieczeństwom, jakie stwarzają przedostanie się przedmiotów do układu oddechowego i co zrobić w takim przypadku.

Dlaczego ciała obce w płucach są niebezpieczne i jak rozpoznać ten stan?

W większości przypadków ciała obce dostają się do prawych oskrzeli i płuc. Dzieje się tak ze względu na dużą objętość prawe płuco i jego lokalizacja. Cząsteczki odkładające się w małych gałęziach oskrzeli rzadko powodują istotne objawy.

Najczęściej obserwuje się rzadki kaszel, który przypisuje się przeziębieniu.

Stan ten jest trudny do zdiagnozowania i niebezpieczny, ponieważ ciała obce mogą całkowicie zablokować światło oskrzeli.

Nawet jeśli dana osoba czuje się stosunkowo normalnie natychmiast po przedostaniu się ciała obcego do płuc, z czasem rozwijają się następujące objawy:

Najgorszym objawem jest brak kaszlu, co oznacza, że ​​ciało obce całkowicie zablokowało drogi oddechowe.

Gdy cząstki są wystarczająco duże, mogą całkowicie zablokować dopływ powietrza do płuc, co może prowadzić do fatalny wynik. Objawy stanu zagrażającego życiu:

1. Cera zmienia się, uzyskując czerwony lub niebieski odcień.
2. Niemożność wzięcia oddechu.
3. Nagły początek napadowego kaszlu.
4. Pacjent trzyma się za gardło.
5. Chrypka, całkowita utrata głosu.
6. Gwiżdżący oddech.
7. Duszność.
8. Utrata przytomności.

Przedmioty o nierównej powierzchni po połknięciu bardziej niż inne przyczyniają się do procesu zapalnego, ponieważ zatrzymuje się na nich śluz, osadzają się bakterie i mogą uszkodzić drogi oskrzelowe. Obce białka powodują reakcje alergiczne i lokalne procesy zapalne.

Bardzo Wielkie niebezpieczeństwo reprezentują cząstki żywności, które mogą rozłożyć się na mniejsze ziarna. Tylko lekarz powie Ci, co zrobić, jeśli pokarm dostanie się do dróg oddechowych. Jego ekstrakcja jest trudniejsza, a cząsteczki rozkładają się bardzo szybko, powodując ropne zapalenie.

Kiedy ciało obce dostanie się do dróg oskrzelowych, rozwijają się następujące choroby:

1. Rozedma.
2. Obturacyjne zapalenie oskrzeli.
3. Obrzęk płuc.
4. Zapalenie płuc.
5. Ropne zapalenie opłucnej.
6. Ropień płucny.
7. Rozstrzenie oskrzeli.

Jeśli ciała obce znajdą się w małych oskrzelach, możliwe jest uszkodzenie mechaniczne, infekcja i proliferacja tkanki płucnej.

Aby tego uniknąć, jeśli podejrzewasz aspirację, należy skontaktować się z pulmonologiem, który po przeprowadzeniu diagnozy ustali, czy w drogach oddechowych znajduje się ciało obce, czy nie.

Diagnoza i leczenie

Po pierwsze, diagnoza opiera się na skargach ofiary. Jeśli dotyczy to dziecka, to na opowieściach dorosłych o tym, co się wydarzyło. Jeśli nie zauważono faktu aspiracji, to bez obecności objawy zewnętrzne, diagnoza może być trudna.

Najpierw osłuchuje się oddech pacjenta, lekarz może usłyszeć: świszczący oddech, gwizdanie, osłabiony lub nierówny oddech. Jeśli światło oskrzeli jest całkowicie zablokowane, specjalista nic nie usłyszy. Przypisane są następujące metody diagnostyczne:

1. Radiografia.
2. Rentgen.
3. Endoskopia.

Zdjęcia rentgenowskie nie zawsze pokazują przedmioty i żywność, które dostały się do dróg oddechowych. Może to być spowodowane wyciekiem promieni rentgenowskich lub poważnym obrzękiem płuc, który zasłania ciało obce.

Najbardziej precyzyjna metoda diagnostyka będzie polegać na endoskopii. W zależności od stanu i wieku pacjenta zabieg można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

W przypadku dzieci endoskopię wykonuje się tylko pod ogólne znieczulenie. Inną metodą diagnostyczną jest MRI klatki piersiowej, jednak ze względu na wysoki koszt zabiegu jest ona stosowana niezwykle rzadko.

Pilne działania

Co powinieneś zrobić najpierw, jeśli masz aspiracje? Jeżeli ciało obce dostanie się do dróg oddechowych, należy ocenić stan pacjenta. Jeśli jest przytomny i nie krztusi się, musi dobrze odchrząknąć. Jeśli podejrzewasz, że cząstki mogą pozostać w drogach oddechowych, zadzwoń ambulans lub sam udaj się na szpitalną izbę przyjęć.

Jeśli kaszlowi po aspiracji towarzyszy duszność i sinica na twarzy, należy zapewnić następującą pomoc:

Zabrania się pukania w plecy pozycja pionowa, dzięki czemu cząstki opadną jeszcze niżej! Należy zachować szczególną ostrożność podczas obchodzenia się z dziećmi. W przypadku uderzenia okrągłymi, płaskimi przedmiotami dziecko może zostać przewrócone do góry nogami i powalone na plecy, być może przedmiot sam wypadnie.

Opieka zdrowotna

W każdym przypadku konieczne jest przedostanie się ciała obcego do płuc i oskrzeli interwencja medyczna. Dlatego przy pierwszych oznakach aspiracji należy wezwać karetkę i w oczekiwaniu na nią pomóc pacjentowi usunąć przedmiot z dróg oddechowych.

Leczenie aspiracji oznacza usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych. Jeżeli do krtani dostaną się ciała obce, można je usunąć ręcznie lub za pomocą laryngoskopii. W przypadku stwierdzenia ciała obcego w tchawicy wykonuje się zabieg tracheoskopii.

Największą trudnością w usunięciu ciała obcego jest bronchoskopia - ekstrakcja drobnych cząstek z oskrzeli i dróg oskrzelowych. Często tę procedurę należy powtórzyć kilka razy, szczególnie jeśli przedmiot jest bardzo kruchy, na przykład, jeśli pokarm dostał się do dróg oddechowych.

Żeby już nic nie zostało negatywne konsekwencje aspiracją, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli podejrzewasz, że cząstki przedostały się do płuc.

Podczas zabiegu endoskopowego, oprócz usunięcia ciała obcego, odsysana jest ropa i śluz nagromadzony w światłach oskrzeli. W niektórych przypadkach do biopsji pobiera się kawałek tkanki płucnej, ponieważ rozwija się łagodny i nowotwory złośliwe. Po usunięciu przedmiotu z dróg oddechowych, dalsze leczenie polega na eliminowaniu skutków aspiracji - leczeniu przeciwzapalnym.

Zapalenie oskrzeli jest dość częsta choroba na który cierpi wiele osób. Do powstania choroby może dojść na skutek palenia tytoniu, zagrożeń zawodowych, wdychania pyłów lub oparów farb, drobnych cząstek metali i naturalnych czynników drażniących (pyłki i sierść zwierząt). Czasami, gdy podejrzewa się zapalenie oskrzeli, lekarz zleca pacjentowi poddanie się Badanie rentgenowskie. W tym artykule dowiemy się, dlaczego wykonuje się prześwietlenie płuc w przypadku zapalenia oskrzeli i jak będzie na nim wyglądać ta choroba.

Dlaczego prześwietlenie jest przepisywane w przypadku zapalenia oskrzeli?

Rentgen jest dodatkowa metoda badania układu oddechowego. Można go stosować do diagnozowania lub wykluczania obecności niedrożności lub zapalenia płuc, a także gruźlicy lub rak. Jest to podyktowane faktem, że promienie aparatu rentgenowskiego nie obrazują i nie ukazują oskrzeli. Na zdjęciach widać jedynie poboczną dolegliwość. Dlatego nie można zdiagnozować zapalenia oskrzeli za pomocą badania rentgenowskiego. Nawet doświadczony pulmonolog będzie w stanie zdiagnozować tę chorobę jedynie po wykluczeniu innych możliwych dolegliwości.

W przypadku braku problemów z płucami możemy śmiało przypisać objawy zapaleniu oskrzeli.

Dzieje się tak na skutek aktywacji układu odpornościowego podczas każdego procesu zapalnego, kiedy do krwioobiegu uwalniane są tak zwane mediatory stanu zapalnego. Pomagają zwiększyć przepuszczalność naczyń i ruch komórki odpornościowe do obszaru patologicznego. W efekcie powstaje obrzęk i pogrubienie ścian oskrzeli, co wiąże się z pogorszeniem widoczności podczas badania aparatem RTG.

W jakich przypadkach przepisane jest prześwietlenie klatki piersiowej, jeśli podejrzewa się zapalenie oskrzeli?

Rentgen oskrzeli jest przepisywany w następujących sytuacjach:

• W przypadku wystąpienia objawów zewnętrznych: długotrwała gorączka (szczególnie gdy temperatura wzrasta wieczorami); dreszcze, wzmożona potliwość, kaszel (z wytwarzaniem plwociny lub bez), duszność.
• Jeśli zmienia się struktura krwi (pojawiają się znaczne ilości leukocytów, głównie „młodych form”, ESR przyspiesza – jest to znak, że w organizmie postępuje stan zapalny).
• Kiedy poprzedni metody terapeutyczne były nieskuteczne (jeśli nie wykonali natychmiast zdjęcia rentgenowskiego).
• Aby sprawdzić skuteczność leczenia.

W jakich przypadkach prześwietlenie jest przeciwwskazane?

Nie ma żadnych ograniczeń w wykonywaniu badania RTG układu oddechowego, jedynie w przypadku, gdy pacjent ma poważny stan chorobowy lub konieczne jest zbadanie kobiety w ciąży. Jednak nawet w takich sytuacjach, jeśli zagrożenie zdrowia jest znaczne i stwarza duże zagrożenie, badanie jest nadal prowadzone, tylko w tym przypadku brzuch pacjenta zabezpieczany jest specjalnym ekranem.

Pacjenci interesują się, jak często można wykonywać takie badania, aby nie szkodzić ich zdrowiu? Ponieważ podczas każdego badania za pomocą aparatu rentgenowskiego osoba jest narażona na promieniowanie.

Napromieniowanie dawką do 1 m3v w ciągu roku nie powoduje szkody (podczas prześwietlenia płuc osoba otrzymuje dawkę 0,3-3 m3v).

Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie zapalenia oskrzeli?

NA Zdjęcia rentgenowskie Wszystkie narządy są widoczne inaczej; serce na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak plamka świetlna. Jeśli płuca są zdrowe, na obrazie widoczny jest ten sam rodzaj odcienia, jeśli występuje choroba, objawia się to w postaci plam o różnym nasyceniu. Jeśli podczas zapalenia oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim pojawią się ciemne plamy, oznacza to, że w płucach tworzy się obrzęk i stan zapalny.

Na fluorografii nie da się zobaczyć pełnego obrazu choroby, Ta metoda diagnostyka stosowana jest w formie badań profilaktycznych. Za jego pomocą dowiadują się o stanie tkanki płucnej, a także można wziąć pod uwagę obecność zwłóknienia i obcych czynników. Taka diagnoza nie napromieniowuje tak bardzo osoby, ale w przypadku wykrycia choroby lekarz nadal zaleci badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Jak wygląda zapalenie oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim i jak się je diagnozuje:

• Zmienia się obraz płuc – drobne naczynia stają się niewidoczne.
• Możliwe jest zbadanie obszarów, w których tkanki opadają.
• Korzenie płuc tracą przejrzystość konturów i stają się większe.
• Ściany oskrzeli gęstnieją.
• Widoczne ogniska nacieku.
• Kontury tracą wyrazistość.
• Można zauważyć obszary tkanki, w których nie ma naczyń.
• W dolnych płatach narządu mogą znajdować się jasne pęcherzyki, co świadczy o ich nieważkości.

Przekładając język radiologów na potoczny język, możemy powiedzieć tak - obraz pokaże obecność obrzęku w płucach, blizn lub deformacji oskrzeli.

Samo zapalenie oskrzeli nie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim; pokaże rozproszone zmiany w tkankach, dzięki czemu zostaną wykryte zmiany w formie i treści narządy oddechowe. W przypadku zaawansowanego zapalenia oskrzeli zauważalna jest rozedma płuc.

Zapalenie oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak zdeformowane (zakrzywione) oskrzela, a także rozszerzona tkanka łączna. Zapalenie oskrzeli w postać przewlekła jest wyraźnie widoczny na zdjęciach, ponieważ przy tej postaci choroby dotknięty obszar jest większy. Można zauważyć obecność luk w obszarze korzeni płuc, zacienionych od góry wąskimi paskami, w Ogólny zarys obraz wygląda jak szyny.

Jeśli występuje zwłóknienie, obraz wygląda jak siatka; wskaźnik ten służy do określenia ostrego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli. Kiedy światła przewodów oskrzelowych zwężają się, pojawia się przewiewność tkanki płucnej, co widać na zdjęciu.

Zdjęcie rentgenowskie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Badanie rentgenowskie mostka pozwala sprawdzić obecność niedrożności. Ten niebezpieczny wskaźnik charakteryzuje się zablokowaniem układu oddechowego, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia wentylacji płuc. Jeśli możliwe obturacyjne zapalenie oskrzeli, obraz nieznacznie się zmienia, wszystkie wymienione wskaźniki uzupełniają następujące różnice:

• Membrana pogrubia się i znacznie się przesuwa.
• Pozycja serca staje się pionowa, co negatywnie wpływa na główny narząd.
• Pokrywy płuc stają się przezroczyste i nie widać powietrza.
• Dopływ krwi znacznie się pogarsza, co prowadzi do zatorów w płucach.
• Obraz płuca jest ogniskowy; w dolnej części widać krzywiznę.
• Oskrzela stają się gęstsze, a ich struktura zostaje zaburzona.
• Zarys jest bardzo niejasny, ale obraz drzewa oskrzelowego jest wyraźnie wyrażony.

Jeśli istnieje podejrzenie gruźlicy, zaleca się badanie rentgenowskie w kilku projekcjach lub rezonans magnetyczny mostka. Ponadto promienie rentgenowskie mogą wykazywać pewne pośrednie objawy, które pozwalają dokładnie zdiagnozować chorobę.

Ważne jest, aby wiedzieć, jak ludzkie serce wygląda na zdjęciu rentgenowskim podczas zapalenia oskrzeli. Dzięki temu można stwierdzić obecność nadciśnienia płucnego. Podczas zapalenia oskrzeli serce staje się mniejsze, ponieważ krążenie krwi w krążeniu płucnym jest zakłócone, ale w przypadku innych chorób tak się nie dzieje.

Jak wygląda przewlekłe zapalenie oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim:

• Zwiększają się światła oskrzeli.
• Ściany oskrzeli pogrubiają się (głównie na skutek procesu zapalnego).
• Światło tętnicy zwęża się.
• Pojawiają się lokalne obszary ucisku tkanki płucnej.

Zastosowanie bronchografii podczas badania rentgenowskiego

Bronchografia jest metodą diagnostyczną przeprowadzaną poprzez wprowadzenie kontrastu. Dzięki takiemu badaniu uzyskuje się najbardziej kompletną informację o budowie układu oddechowego i obecności jakichkolwiek formacji. Ta metoda jest obecnie najbardziej pouczająca. Bronchografię wykonuje się jednak po bronchoskopii (badanie metodą transiluminacji). Taka diagnoza jest przepisywana w ostateczności, ponieważ może powodować poważny dyskomfort dla osoby.

Bronchografię wykonuje się później znieczulenie miejscowe. Pacjentowi wstrzykuje się ciepły środek kontrastowy, który jest monitorowany na ekranie rentgenowskim.

Jeśli zapalenie oskrzeli zostanie zdiagnozowane za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, lekarz przepisuje metody terapeutyczne, które z reguły są skuteczne. Najważniejsze jest to, że pacjent szuka pomocy medycznej na czas.

Szczególnym rodzajem patologii dróg oddechowych są ciała obce. Mogą przedostać się do górnych odcinków (krtani i tchawicy), jednak w większości przypadków z tą patologią trzeba się uporać już na poziomie oskrzeli.

Ciała obce to różne substancje i przedmioty, które normalnie nie powinny znajdować się w drogach oddechowych. Mogą być pochodzenia organicznego (żywność, nasiona i ziarna, kości, orzechy, groch) lub nieorganicznego (gwoździe, orzechy, koraliki, guziki, zabawki). Dostaje się ciało obce drzewo oskrzelowe na różne sposoby:

• Aspiracja (wdychanie z zewnątrz, refluks wsteczny podczas refluksu lub wymiotów).
• Przez otwór przelotowy (uszkodzenie płuc i klatki piersiowej).
• Na zabiegi chirurgiczne(usunięcie guzów i migdałków, tracheotomia).

W praktyka kliniczna Najczęstszą drogą jest aspiracja. Wdychanie małych przedmiotów zdarza się częściej u dzieci, które mają zwyczaj trzymania ich w ustach. Następnie podczas zabawy, śmiechu, płaczu lub strachu do oskrzeli dostaje się ciało obce.

Szczególną uwagę należy zwrócić na warunki, w których występuje aspiracja nieświadomy lub podczas występu interwencje chirurgiczne. To drugie odnosi się do urazów jatrogennych, związanych z naruszeniem techniki chirurgicznej.

Organizmy organiczne i nieorganiczne, gdy znajdą się w dolnych drogach oddechowych, zachowują się inaczej. Twarde i ostre cząstki mogą uszkodzić błonę śluzową i mocno się w niej zakorzenić, nie blokując przy tym całkowicie jej światła. Gładkie przedmioty łatwo przesuwają się po powierzchni nabłonka, wnikając głębiej. Składniki organiczne (nasiona, groszek) pęcznieją, całkowicie blokując przepływ powietrza, a czasem kruszą się, wpadając do mniejszych oskrzeli.

Ciała obce w oskrzelach to patologia, która dotyka nie tylko dzieci, ale także dorosłych. Najczęściej ciała obce dostają się przez aspirację.

Zmiany morfologiczne

Procesy patologiczne zachodzące w dolnych partiach dróg oddechowych zależą od wielkości, umiejscowienia, rodzaju ciała obcego i czasu jego obecności. Najczęściej ciała obce dostają się do prawego oskrzela, ponieważ jest ono szersze od lewego i rozciąga się od tchawicy w kierunku bardziej pionowym. Najpierw rozwijają się następujące reakcje:

• Skurcz oskrzeli.
• Obrzęk.
• Zaczerwienienie.
• Erozja.
• Nadmierne wydzielanie.

Procesy te mają charakter uniwersalny, powstają w odpowiedzi na uszkodzenie i mają na celu ograniczenie ruchu obcego elementu. Następnie wokół ciała obcego rozwija się odczyn zapalny, narasta tkanka ziarninowa, tworzy się włóknista torebka, tworzą się zrosty i blizny.

Kiedy ciało obce w oskrzelach porusza się (porusza) podczas oddychania, nie zatyka całkowicie światła dróg oddechowych. W tej sytuacji wtórne zaburzenia w płucach są nieznacznie wyrażone. Przy tak zwanej blokadzie zastawek, gdy ciało nie przylega ściśle do błony śluzowej, powietrze podczas wdechu przedostaje się do pęcherzyków płucnych, ale podczas wydechu nie wychodzi z powodu odruchowego skurczu oskrzeli. Następnie rozwija się rozedma płuc.

Całkowita niedrożność oskrzeli prowadzi do zmniejszenia przewiewności odpowiedniego odcinka tkanki płucnej. Rozwija się niedodma, która charakteryzuje się zapadnięciem się ścian pęcherzyków płucnych i ich wyłączeniem z procesów wymiany gazowej. Nie wolno nam zapominać, że ciało obce zawsze zawiera na swojej powierzchni bakterie, które dostając się do dróg oddechowych, wywołują tam bakterie. proces zakaźny. A w warunkach zmniejszonej wentylacji przybiera charakter długotrwały i słabo rozwiązany.

Pod wpływem ciał obcych w drogach oddechowych dochodzi do szeregu zmiany morfologiczne które powodują objawy kliniczne.

Objawy

Natychmiast po uderzeniu ciała obcego następuje tzw. faza debiutu. Charakteryzuje się następujące znaki, pojawiające się nagle:

• Napadowy kaszel.
• Chrypka głosu i afonia.
• Duszność aż do zatrzymania oddechu (uduszenie).

Następnie ciało obce w oskrzelu wchodzi w fazę, w której funkcja wentylacji nieco się stabilizuje (kompensacja względna). W tym czasie u dziecka na skutek skurczu oskrzeli i niepełnej blokady dróg oddechowych pojawia się stridor i świszczący oddech, słyszalny z daleka. Problemem jest mieszana duszność i może wystąpić ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej.

Dalsze objawy zależą od nasilenia objawów wtórnych reakcje zapalne w układzie oskrzelowo-płucnym. Ostatnia faza obrazu klinicznego (powikłania) występuje z następującymi objawami:

• Produktywny kaszel.
• Wypływ śluzowo-ropnej plwociny.
• Duszność.
• Krwioplucie.
• Gorączka.

Ciała obce powodują zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropnie i przetoki. Badanie fizykalne ujawnia objawy niedodmy, nacieku płucnego lub rozedmy płuc (osłabienie oddechu, świszczący oddech, otępienie lub dźwięk przypominający pudło w przypadku opukiwania). Ale zdarzają się też przypadki, gdy proces ten przebiega całkowicie bezobjawowo, pojawia się zupełnie przypadkowo.

Objawy wskazujące na obecność ciała obcego w oskrzelach są niespecyficzne: kaszel, duszność, ból klatka piersiowa. Należy jednak zwrócić uwagę na to, w jaki sposób i na jakim tle powstają.

Dodatkowa diagnostyka

Nie zawsze można zauważyć fakt aspiracji ciała obcego. Dlatego bardzo ważne w diagnostyce patologii istnieją dodatkowe metody:

• Radiografia.
• Tomografia (obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny).
• Bronchoskopia.
• Bronchografia.

Przypadki z ciałami nieorganicznymi są szczególnie trudne, ponieważ nie są widoczne na standardowym zdjęciu rentgenowskim. Jednak nawet wtedy można zauważyć objawy pośrednie: niedodmę, rozedmę płuc i zmiany ogniskowe w tkance płucnej. Ale najbardziej niezawodną metodą jest bronchoskopia, która pozwala zobaczyć sam obcy obiekt. Często kryje się za ziarninami i zmianami włóknistymi.

Leczenie

Jeżeli w oskrzelach znajduje się ciało obce, wskazane jest jego usunięcie. W tym przypadku stosują metodę endoskopową, która w większości przypadków jest skuteczna. Po wykryciu obcego obiektu chwyta się go kleszczami bronchoskopowymi. Elementy metalowe usuwa się za pomocą magnesu, a mniejsze za pomocą ssania elektrycznego. Po zabiegu konieczne jest ponowne zbadanie dróg oddechowych w celu wykluczenia obecności resztek przedmiotów i uszkodzenia ściany oskrzeli.

Jeżeli ciało obce jest głęboko osadzone w ścianie oskrzeli i nie można go usunąć endoskopowo, należy wykonać torako- i bronchotomię. Tę samą taktykę stosuje się w przypadku wystąpienia powikłań, takich jak pęknięcia lub krwawienie podczas bronchoskopii terapeutycznej.

Pomocniczą rolę odgrywa korekta leków, która pozwala na eliminację wtórnych zmian w układzie oddechowym. Najczęściej stosowanymi lekami są antybiotyki, leki mukolityczne i wykrztuśne. Aby jednak wyeliminować objawy, takie jak kaszel i duszność, należy najpierw usunąć obcy przedmiot.

Jedyną słuszną taktyką w przypadku ciała obcego jest usunięcie go z drzewa oskrzelowego.

Prognoza i działania zapobiegawcze

Terminowe usunięcie ciała obcego daje pewność korzystnego rokowania. Opóźniona diagnoza prowadzi do różnych powikłań: ropniaka opłucnej, odmy opłucnowej, przetok i krwawień, zapalenia śródpiersia itp. Czasami dziecko może nawet umrzeć z powodu nagłego uduszenia.

Środki zapobiegawcze powinny obejmować obowiązkową kontrolę rodzicielską nad jakością zabawek dla dzieci i ich adekwatnością do wieku. Dziecko należy odzwyczaić od wkładania jakichkolwiek przedmiotów do ust. Z zewnątrz pracownicy medyczni Wymagane jest prowadzenie pracy edukacyjnej wśród ludności i przestrzeganie techniki manipulacji chirurgicznych.

Ciało obce w oskrzelach to poważna sytuacja, której może towarzyszyć zagrożenie życia. Należy zwrócić większą uwagę nie tylko na terminową diagnostykę i środki terapeutyczne, ale także kwestie profilaktyki.

Zapalenie oskrzeli w radiologii, zarówno w kraju, jak i za granicą, pozostaje tematem kontrowersyjnym. Metoda ta nie jest przeznaczona do diagnozowania stanów zapalnych tchawicy i oskrzeli. Zapalenie oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim to bardziej mit niż rzeczywistość. Przy tłumaczeniu źródeł zagranicznych diagnoza ta jest często mylona z zapaleniem oskrzelików, które jest zupełnie inną chorobą. Poza tym wiele zależy od urządzenia (cyfrowe, analogowe) i jakości uzyskanego obrazu. Ale bez względu na to, jak to jest, prawie niemożliwe jest zobaczenie zapalenia oskrzeli na zdjęciu.

Radiologia w diagnostyce

Promienie rentgenowskie zapalenia oskrzeli nie są wykorzystywane przez kompetentnych klinicystów do diagnozowania tej patologii lub weryfikacji diagnozy. Większość radiologów stoi na stanowisku, że na zdjęciu rentgenowskim nie da się uzyskać wiarygodnego obrazu tej choroby. Nawet w testach kwalifikacyjnych z tego przedmiotu dla lekarzy tej specjalności, na pytanie, jakie są objawy ostra choroba na zdjęciu rentgenowskim należy odpowiedzieć, że nie ma.

Kierunek do Rg jest określony przez:

1. Na ostra forma patologie - wykluczyć ogniskowe zapalenie płuc zwłaszcza jeśli terapeuta osłuchuje (nasłuchuje) w poszukiwaniu podejrzanych momentów.
2. Na przewlekłe zapalenie oskrzeli - dla diagnostyka różnicowa z nowotworami. Chociaż w tym przypadku nie mówimy o zapaleniu oskrzeli, ale o przewlekłym kaszlu. A wtedy CT lub MSCT będą bardziej pouczające.

Maksymalnie, o co możesz poprosić doświadczonego radiologa, aby wskazał w obecności pośrednich objawów zapalenia oskrzeli, jest to, że zmiany mogą wskazywać na chorobę. Ale praktycy twierdzą, że takie zmiany z reguły okazują się:

• Początkowa rozedma płuc.
• Małe ogniskowe zapalenie płuc.
• Zwłóknienie płuc lub inna patologia płuc.

Został zaprojektowany specjalnie do diagnozowania zmian w tkance płucnej. Ta metoda. Oskrzela nie tkanka płuc. Należą do nich oskrzeliki i pęcherzyki płucne. Opisane powyżej zmiany mogą być wywołane długotrwałym stanem zapalnym oskrzeli. Ale mogą mieć również inną etiologię.

Odoskrzelowe zapalenie płuc można zdiagnozować za pomocą badania rentgenowskiego.

Objawy radiacyjne choroby

W przypadku łagodnego procesu zapalnego ani prześwietlenia, ani tomografia komputerowa jako metody diagnostyczne nie są stosowane. W tym przypadku o znaki promieniowe nie ma sensu mówić o tej patologii. Według niektórych autorów:

• W przypadku ciężkich ostry przebieg procesu patologicznego obraz przedstawia światło oskrzeli, otoczone ich rozszerzonymi ścianami, uwypuklając układ płuc i wnęk.
• W przypadku przewlekłego procesu patologicznego z czasem dochodzi do pogrubienia ścian oskrzeli. A to można zobaczyć na filmie lub ekranie komputera.

Jednak zdaniem większości diagnostów takie zmiany w ścianie oskrzeli nie dają żadnych objawów zdjęcia rentgenowskie, ani CT, ani względnie nowa metoda diagnostyka – wielorzędowa tomografia komputerowa.

Brak jakichkolwiek zmian w płucach i oskrzelach na zdjęciu RTG nie świadczy o braku choroby (zarówno ostrej, jak i przewlekłej).

W przypadku długotrwałego zapalenia oskrzeli może dojść również do zajęcia tkanki płucnej. Wtedy na zdjęciu rentgenowskim nie widać samego zapalenia oskrzeli, ale zmiany w płucach:

• Wzmocnienie wzoru płuc.
• Jego odkształcenie ma charakter rozproszony (typ siatki).
• Masywne cienie śródmiąższu płuc.
• Przekrwienie centralne.

Rentgenowskie objawy zapalenia oskrzeli w postaci przewlekłej obejmują czasami:

• Cienie liniowe i pierścieniowe, sygnalizujące rozwój tkanek okołooskrzelowych tkanka łączna, czyli proces zwłóknienia.
• Objawy nadciśnienie płucne(zmiana położenia przepony - jej niskie położenie, zmniejszenie cienia serca, rozszerzenie dużych naczyń płucnych itp.).

Oznaki przewlekłe zapalenie oskrzeli z przeszkodą diagnostyka radiologiczna opisywane jako objawy stwardnienia płuc, nadciśnienia płucnego, zwłóknienia śródmiąższowego w postaci rozproszonej.

Możliwe są takie zmiany w płucach z zapaleniem oskrzeli. Jednak interpretacja skupiająca się na zapaleniu oskrzeli, nawet obturacyjnym, jest naciągana. Będą to raczej płuca starszego palacza.

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli

Diagnozę tej choroby przeprowadza się zwykle poprzez:

1. Pobranie wywiadu.
2. Osłuchiwanie (słuchanie).
3. Perkusja (stukanie).
4. Analiza laboratoryjna płyny biologiczne(zwłaszcza krew).

Jeśli obraz kliniczny Gdy choroba jest charakterystyczna, obserwuje się:

• Kaszel.
• Wydzielina plwociny.
• Duszność, pocenie się.
• We krwi wykryto leukocytozę.
• Temperatura wzrasta do poziomu gorączkowego.

Badania te są w zupełności wystarczające. W takim przypadku zapalenie oskrzeli nie będzie widoczne na zdjęciu. I nie ma sensu narażać pacjenta na nawet minimalne promieniowanie Rg, zwłaszcza jeśli proces patologiczny dobrze reaguje na antybiotykoterapię.

W razie potrzeby terapeuta lub pulmonolog może przepisać:

• Spirometria.
• Analiza plwociny.

W przypadku przedłużającego się suchego kaszlu, krwioplucia lub nieskuteczności przepisanego leczenia można przepisać zdjęcie rentgenowskie. W takim przypadku pacjentowi można zalecić wykonanie tomografii komputerowej lub tomografii komputerowej mikroprzekrojowej.

Najbardziej prosta metoda oczywiście jest użycie aparatu rentgenowskiego. Prawie wszystkie są wyposażone w standardową wersję „filmową”. instytucje medyczne. Niestety do diagnozy ostre zapalenie oskrzeli on nie pomoże. Ale dzięki niemu możliwe jest różnicowanie gruźlicy czy raka płuc, zmian zwłóknieniowych i pylicy płuc.

Na pytanie, jak wygląda zapalenie oskrzeli na zdjęciu, większość radiologów odpowie, że w ogóle na to nie wygląda. Identyfikując oznaki promieniowania patologii płuc, na pierwszym miejscu pojawią się inne dolegliwości układu oddechowego. Oznacza to, że odpowiedź na pytanie, czy lekarz może zobaczyć zapalenie oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim, będzie najprawdopodobniej negatywna. Na zdjęciu rentgenowskim widać zapalenie płuc (zapalenie płuc), ale nie zapalenie oskrzeli.