Лапароскопія – це малотравматична операція, яку проводять для діагностування чи лікування багатьох захворювань. Для проведення цієї процедури використовують спеціальні інструменти, за допомогою яких через маленькі отвори проникають у очеревину. Важливо знати, що таке лапароскопія, як проводиться, чи є протипоказання і які можливі ускладненняпісля лапароскопії.
Цю процедуру хірург проводить через невеликі розрізи в передній стінці живота за допомогою спеціальних приладів та маленької відеокамери. Весь процес виводиться на екран монітора.
Лапароскопічне дослідження призначається для уточнення діагнозу при скрутній діагностиці захворювань органів очеревини та області малого тазу, оскільки інші діагностичні методине здатні надати таку детальну інформацію. Лапароскопічна операція має проводитися лише кваліфікованим досвідченим лікарем-хірургом. Попередньо він повинен проінформувати пацієнта про лапароскопію, що робити, які здати аналізи необхідно, як підготуватися і скільки часу займатиме реабілітаційний період після операції.
У останнім часомЦей метод користується популярністю серед хірургів. Головною перевагою методу є досить швидке відновленняпацієнта та повернення до звичного способу життя.
Види лапароскопії та показання до проведення
У яких випадках призначають проведення лапароскопії? Найважливіше, на що звертає увагу хірург – результати аналізів, наявність хронічних захворювань, вік та яке показання до проведення лапароскопії.
Розрізняють такі види лапароскопічної операції:
- Планова.
- Екстрена.
Екстрене (термінове) проведення операції лапароскопічним методом призначається у таких ситуаціях:
- при апоплексії;
- у разі перекруту яєчника чи наявності фіброзного вузла матки;
- гнійні та інфекційні захворюванняорганів у гострій формі;
- при позаматкової вагітності.
Зазвичай, лапароскопічні втручання бувають плановими.
Лапароскопія та гінекологія
Найчастіше застосовується лапароскопія у гінекології. Вона проводиться для обстеження та лікування багатьох гінекологічних патологій. Наприклад, діагностична лапароскопія призначається при безплідності. А лапароскопічні операції в гінекології допомагають позбутися, наприклад кісти яєчника.
Дізнатись більше про видалення кісти за допомогою лапари можна у статті « »
Також у гінекології лапароскопія застосовується:
- для видалення пухлин та стимуляції овуляції при полікістозі;
- при безплідді неясного генезу;
- для ліквідації спайкового процесу малого тазу;
- для видалення вогнищ ендометріозу. Після цієї операції у 65% випадків протягом півроку настає вагітність;
- для проведення повної чи тимчасової стерилізації. Для останньої на маткові труби накладають захисний затискач;
- при міомі, коли консервативне лікуванняне дало ефекту, на ніжці присутні вузлики або коли пацієнтку мучать регулярні кров'янисті виділення;
- патологічні та аномальні будови органів малого тазу;
- при початковій стадіїраку матки, при цьому відтинають ближні лімфатичні вузли;
- для неповного чи повного висічення тіла матки;
- для видалення доброякісних пухлинвеликих розмірів. При цьому можливе висічення яєчника зі збереженням маткової труби або без;
- нетримання внаслідок перенесеного стресу.
У діагностичних цілях з метою оцінки прохідності маткових труб, встановлюючи причину безпліддя, призначається ГСТ або лапароскопія. То що насправді ефективніше: ГСТ чи лапароскопія?
Гістеросальпінгографія або ГСГ – це рентген матки та труб. Перед проведенням проводиться гінекологічний огляджінки. При необхідності процедуру проводять при місцевій або загальною анестезією.
Багато хто, хто робив лапароскопію, вважає цей спосіб діагностики ефективнішим. Однак завжди слід дотримуватися призначень лікаря, а не рекомендацій знайомих.
Інші сфери застосування
Крім діагностування та лікування гінекологічних захворюваньлапароскопічним методом проводять операції на наступних внутрішніх органах:
- жовчному міхурі;
- кишечнику;
- шлунку та інших.
Показання до процедури при патологіях внутрішніх органів:
- лікування нирок, сечового міхура та сечоводів;
- видалення апендикса;
- видалення жовчного міхура при жовчнокам'яної хворобиабо холецистит;
- для зупинки внутрішньої кровотечі;
- видалення грижі;
- операція на шлунку.
За допомогою даного методупроводиться видалення будь-якого внутрішнього органу чи його частини.
Завдяки введенню мініатюрної камери в черевну порожнину, хірург бачить все, що відбувається всередині.
Протипоказання до лапароскопії
Незважаючи на те, що це оперативне втручання є малотравматичним, існують деякі протипоказання до лапароскопії.
Умовно всі протипоказання можна поділити на:
- Абсолютні
- Відносні.
Абсолютні протипоказання
До абсолютним протипоказаннямметоду відносять:
- інсульт чи інфаркт міокарда;
- патології серцево-судинної та дихальної системи;
- погана згортання;
- геморагічний шок;
- ниркова та печінкова недостатність;
- коагулопатія, яку не можна коригувати.
Пам'ятайте! За наявності одного з перерахованих вище захворювань лікар не призначить проведення лапароскопії.
Відносні протипоказання
Важливо і наступні відносні протипоказання:
- інфекційні захворювання органів малого тазу;
- розлитий перитоніт;
- новоутворення на яєчнику у розмірах понад 14см;
- рак яєчників та фалопієвих труб;
- спайки;
- побоювання на злоякісні новоутворенняу маткових придатках;
- полівалентна алергія;
- міома великих розмірів;
- вагітність після 16 тижнів.
Крім того, така процедура не є ефективною при наступних станах:
- якщо у очеревині сформувалася велика кількість щільних спайок;
- при туберкульозі органів репродуктивної системималого тазу;
- запущений ендометріоз у тяжкій формі;
- гідросальпінкс великих розмірів.
Після проведеної УЗД-діагностики, здачі всіх аналізів фахівець, враховуючи всі фактори, приймає рішення про те, чи можна робити лапароскопію кожному конкретному пацієнтові. Оскільки в певних випадках досягти бажаного результатупісля лапароскопії досить складно для лікування призначають лапаротомію.
Підготовка до лапароскопії
Перед призначенням та проведенням планової операції, лікар детально розповідає пацієнтові, що таке лапара, навіщо її проводять, як підготуватися до лапароскопії, приблизну тривалість оперативного втручаннята можливі негативні ускладнення після операції.
Попередня підготовка
Пацієнтка перед лапароскопією має пройти обов'язкове обстеження та зробити наступні лабораторні аналізи:
- аналіз крові та сечі;
- аналіз для встановлення згортання крові;
- флюорографію та кардіограму.
При екстреної операціїобов'язково перевіряють кров на згортання та групу та вимірюють тиск.
Підготовка пацієнта
Після пройденого обстеження та отриманих результатів починається підготовка пацієнта до лапароскопії. Найчастіше планові процедури призначають на ранок. За добу до операції хворому необхідно обмежити вечірнє вживання їжі. Увечері та вранці перед операцією пацієнту робиться клізма. У день операції забороняється не лише їсти, а й пити.
Хірургічні інструменти для лапароскопії
Як проходить лапароскопія
Як проводиться сама операція? Лікар робить невеликі розрізи, якими вводить спеціальні мікроінструменти. Розташування розрізів залежить від оперованого органу. Наприклад, видалення кісти їх виробляють у нижній частині живота. При лапароскопії шлунка, жовчного міхура чи інших внутрішніх органів надрізи виконуються на місці розташування органа. Наступним етапом є надування живота хворого за допомогою газу, для вільного переміщення інструментів у очеревині. Підготовка пацієнта на цьому завершена, і лікар розпочинає операцію. Крім маленьких розрізів лікар робить один розріз трохи більший у розмірах, через який вводитимуть відеокамеру. Найчастіше його роблять у районі пупка (над чи під). Після правильного підключеннякамери та введення всіх інструментів на екрані відображається збільшене зображення. Хірург, орієнтуючись нею, проводить потрібні дії у тілі пацієнта. Важко одразу сказати, скільки триває така операція. Тривалість може змінюватись від 10 хвилин до години.
Після операції у обов'язковому порядкуставлять дренаж. Це необхідна процедурапісля лапароскопії, яка призначена для виведення кров'яних післяопераційних залишків, вмісту гнійників та ран з очеревини назовні. Установка дренажу допомагає запобігти можливому перитоніту.
Чи боляче робити лапароскопію? Операцію проводять під загальною анестезією. Перед введенням снодійного, анестезіолог враховує вікові особливості, зростання, вага та стать хворого. Після того, як анестезія подіяла, щоб не відбулося різних раптових ситуацій, хворого підключають до влаштування штучного дихання.
Що таке трансвагінальна гідролапароскопія
Досить часто хворі стикаються з терміном трансвагінальної гідролапароскопії. Що означає цей термін? Це процедура, що дозволяє детальніше оглянути всі внутрішні статеві органи. У матку через надрізи вводиться зонд, що дозволяє провести обстеження органів статевої системи, і навіть виконати мікрооперацію, якщо є така необхідність.
Чи небезпечна лапароскопія?
Від багатьох пацієнтів можна почути: "Боюсь лапароскопії!". А чи варто боятися, чи небезпечна ця процедура?
По-перше, лапароскопія є насамперед операцією, а отже, існують ризики, які можуть статися за будь-якого хірургічного втручання. Однак ця операція не вважається небезпечною, оскільки при її проведенні менший ризик розвитку будь-яких ускладнень, ніж після проведення інших видів операцій. Тому боятися цю операціюне потрібно. Головне – дотримуватись усіх рекомендацій лікаря під час підготовки до хірургічного втручання та під час реабілітації.
Переваги методу
Що ж краще лапароскопіяабо порожнинна операція? Серед переваг методу можна назвати головні:
- Короткий реабілітаційний період після операції.
- Незначне травмування тканин.
- Після лапароскопії ризик формування спайок, інфікування чи розбіжності швів у кілька разів менший, ніж після проведення смугової операції.
Дотримуючись усіх порад лікаря, післяопераційний періодбуде нетривалим та безболісним. І не варто боятися, адже лапароскопія є малотравматичною операцією.
6366 0
В ієрархії сучасної медицинилапароскопія як метод діагностики та лікування захворювань органів черевної порожнинияк займає одне з провідних місць, а й представляє найбільш прогресивне її ланка: більшість науково-технічних досягнень у галузі медицини пов'язані з застосуванням цього методу.
У сучасній гінекології лапароскопія успішно використовується не тільки для діагностики захворювань матки та її придатків, але і їх хірургічної корекціївключаючи гістеректомію з лімфоаденектомією. Тим не менш, існує досить обґрунтована думка, згідно з якою не слід застосовувати лапароскопію при підозрі на злоякісний процес, враховуючи високий ризикдисемінації ракових клітинна тлі пневмоперитоієуму. Тому оперативну лапароскопію доцільно розглядати із позицій репродуктивної хірургії. У структурі останньої лапароскопія використовується для лікування трубно-перитонеальної безплідності, гострого запалення придатків матки, перитонеального ендометріозу, позаматкової вагітності, пухлин та пухлиноподібних утворень яєчників.
Показаннямидо оперативної лапароскопіїє:
1) при плановому лікуванні:
- пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників;
- трубно-перитонеальна безплідність;
- перитонеальний ендометріоз;
- міома матки;
- добровільна хірургічна стерилізація;
2) при екстреному лікуванні:
- позаматкова вагітність;
- апоплексія яєчника;
- розрив кісти яєчника;
- перекрут «ніжки» підочеревинної міоми матки, пухлини (або кісти) яєчника;
- перфорація матки;
- гнійні запальні захворюванняпридатків матки.
Протипоказаннядо лапароскопії поділяють на абсолютні та відносні.
Абсолютні:
- захворювання серцево-судинної та дихальної системи у стадії декомпенсації;
- шокові та коматозні стани;
- кахексія;
- порушення згортання крові;
- гостра та хронічна ниркова недостатність;
- гостра та хронічна печінкова недостатність;
- грижа передньої черевної стінкита/або діафрагми (так як тиск пневмоперитонеуму при грижі передньої черевної стінки може спровокувати її утиск, а при діафрагмальної грижі- Зміщення і здавлення серця та легень з летальним кінцем);
- різке здуття живота;
- ускладнення в процесі накладання пневмоперитонеуму або при введенні троакара - велика емфізема, пошкодження порожнистих органів черевної порожнини, магістральних судин;
- виражений спайковий процес у черевній порожнині після лапаротомії, що ускладнилася пораненням кишечника та/або великих судин.
Відносні(стани, що не відповідають вимогам до умов підготовки пацієнток для планового оперативного втручання):
- неадекватне проведення доопераційного обстеження;
- гострі та хронічні інфекційні захворювання, перенесені менш ніж за 1 міс до операції;
- підгостре або хронічне у стадії зворотного розвитку запалення матки та її придатків (особливо для виконання реконструктивно-пластичних операцій);
- відхилення у показниках клініко-лабораторного дослідження;
- III-IV ступінь чистоти вагінального вмісту.
Техніка лапароскопії
Операцію починають з накладання пнвмоперитонеуму - одного з найважливіших етапів лапароскопії. По-перше, саме на даному етапі найбільше часто виникають такі ускладнення, як поранення кишечника, сальника, магістральних судин, підшкірна емфізема, і, по-друге, від точності виконання цієї маніпуляції залежить безпека введення першого («сліпого») трокара - найбільш відповідального моменту у техніці лапароскопії.
Для створення пневмоперитонеуму використовують вуглекислий газ та закис азоту. Ці хімічні сполукилегко і швидко резорбуються, на відміну від кисню та повітря не викликають у пацієнток відчуття болю або дискомфорту (навпаки, закис азоту має аналгезуючий ефект) і не утворюють емболи (так, вуглекислий газ, проникнувши в кровоносне русло, активно з'єднується з гемоглобіном). Оптимальним місцемдля інсуфляції газу в черевну порожнину є точка, розташована в зоні перетину середньої лінії живота з нижнім краєм пупкового кільця (при виборі точки інсуфляції газу враховують розташування надчеревних судин, аорти, нижньої порожнистої вени; в цьому відношенні найбільш безпечною вважається область, оточуюча радіусі 2 см). Нагнітання газу в черевну порожнину здійснюють за допомогою голки Вереща (Veress).
Особливістю конструкції голки Veress є наявність тупого пружного мандрена, що виступає за межі голки за відсутності опору ззовні. Подібна конструкція захищає органи черевної порожнини від пошкоджень вістрям голки. Тракцію голки роблять з постійним зусиллям, не перериваючись до відчуття ефекту «провалювання» та появи клацання пружинного механізму. Нагнітання газу в черевну порожнину здійснюють за допомогою лапарофлатора, що забезпечує контроль тиску та швидкості потоку газу.
Застосування лапарофлатора дозволяє вирішити одночасно два завдання:
1) під час роботи в автоматичному режимі апарат самостійно відключає подачу газу при опорі, що перевищує 12 мм рт. ст.;
2) при безперешкодному проникненні голки в черевну порожнину тиск газу, що інсуфлюється, знижується по відношенню до вихідного (так званий негативний тиск, що реєструється на індикаторі тиску газу).
Введення першого («сліпого») троакара – найбільш відповідальний етап у техніці лапароскопії, оскільки ускладненнями його можуть бути великі поранення паренхіматозних органів, кишечника, великих судин. Тому виконання цього етапу потребує особливої обережності та ретельного підходу до його здійснення. Сучасний рівень розвитку лапароскопічної техніки передбачає застосування двох видів троакарів, які забезпечують безпеку «сліпого» запровадження.
1) троакар з захисним механізмом- нагадують конструкцію голки Вереша - за відсутності опору ззовні вістря троакара блокується тупим запобіжником;
2) «візуальні» троакар - просування троакара через всі шари передньої черевної стінки контролюється телескопом.
Введення додаткових троакарів роблять строго під контролем зору. Для зупинки кровотечі в ендохірургії в даний час застосовують три основні методи:
1) лігування (або кліпування) кровоносних судин;
2) високоенергетичний тепловий вплив на біотканини – електрохірургія, лазерне випромінювання, термічний вплив;
3) медикаментозний гемостаз.
Основним методом ендохірургічного гемостазу вважається високочастотна електрохірургія. Залежно від схеми впливу на пацієнта розрізняють три основні технології ВЧ-електрохірургії: монополярну, біполярну та монотермінальну - монополярну без застосування пасивного електрода (монотермінальний тип через підвищену небезпеку для пацієнта та медичного персоналув ендоскопії не застосовується).
При роботі за монополярною технологією як активний електрод використовуються різні інструменти, що мають ізольований металевий стрижень (затискач, дисектор, ножиці і т. д.), відкритою поверхнею якого здійснюють хірургічний вплив (коагуляцію або розтин тканин). Пасивний електрод (другий висновок ВЧ-генератора) приєднується до пацієнта. Ця технологія підтримує як режим розтину, так і режим коагуляції.
Розтин тканин забезпечується високою щільністю ВЧ-потужності в зоні дотику, внаслідок чого внутрішньотканинна рідина, різко збільшуючись в об'ємі, миттєво перетворюється на пару. Процес пароутворення руйнує структуру тканини, що призводить до її поділу (судини, що перетинаються, при цьому не коагулюються). Коагуляція досягається застосуванням ВЧ-струмів із значно меншою щільністю, під впливом яких відбувається зневоднення та висихання біотканини, згортання клітинного білка та крові, що супроводжується тромбоутворенням та гемостазом.
Біполярний тип ВЧ-електрохірургії передбачає одночасне приєднання до місця хірургічного втручанняяк активного, і пасивного висновків генератора (тому інструменти для біполярної технології мають два ізольованих щодо одне одного електрода). Сутність біполярної технології – обмежити вплив електричного струму на біологічні тканини в межах короткої дистанції між електродами (2-3 мм) та, тим самим, максимально зменшити зону термічного пошкодження тканини. Таким чином, біполярна технологія забезпечує ефект точкової коагуляції, незамінний у реконструктивно-пластичних операціях.
Біполярний модуль є переважним методом електрохірургічного гемостазу, оскільки має дві незамінні якості:
1) біполярна технологія забезпечує «м'яку» і, водночас, надійну коагуляцію;
2) біполярний тип вважається максимально безпечною високочастотною технологією (так звана контрольована ВЧ-енергія).
Медикаментозний (місцевий) гемостаз застосовують як доповнення до основного методу зупинки кровотечі. Як лікарських речовин, що забезпечують медикаментозний гемостаз, застосовують вазопресин (антидіуретичний гормон), терліпресин, амінокапронову, амінометилбензойну, транексамову кислоти, етамзилат.
При ендохірургічному лікуванні захворювань матки та її придатків виконують такі типи операцій:
міома матки
- органозберігаюча міомектомія;
перитонеальний ендометріоз
- коагуляція (вапоризація) патологічних імплантатів (виробляють з метою деструкції вогнищ ендометріозу);
- висічення гетеротопій з подальшою їх коагуляцією (виконують з метою біопсії та подальшої деструкції ендометріоїдних гетеротопій);
- резекція яєчника (показання – ендометріоз яєчників, ендометріоїдні кісти яєчників);
доброякісні пухлини та неінфекційні пухлиноподібні утворення яєчників
- резекція яєчників;
- видалення яєчників (виробляють у пацієнток пременопаузального віку);
- видалення придатків матки (показання – перекрут пухлини (кисти) яєчника з утворенням хірургічної «ніжки»);
гнійні запальні захворювання придатків матки
- евакуація патологічного випоту, санація черевної порожнини розчинами антисептиків (фурациліном, хлоргексидином) або ізотонічним розчином натрію хлориду, що містить антибіотики або препарати групи метронідазолу;
- розсічення спайок між матковими трубами, яєчниками, а також оточуючими їх тканинами;
- розтин гнійних тубо-оваріальних утворень, евакуація гною, санація порожнини патологічних утворень;
трубна вагітність
- сальпінгектомія (показання - незацікавленість пацієнток у збереженні дітородної функції та/або відсутність умов для консервативної операції);
- сальпінготомія (мета – збереження органу) (рис. 1);
- резекція сегмента (виконують у пацієнток з єдиною трубою за неможливості провести сальпінготомію; справедливо відзначити, що з удосконаленням програми штучного запліднення доцільність резекції сегмента труби викликає певні сумніви);
трубно-перитонеальна безплідність
- сальпінгоовариолізис (показання - наявність спайок і зрощень, що фіксують маткову трубу та яєчник, ізолюючі яєчник від труби (перитонеальна безплідність) та/або порушують анатомо-топографічні взаємини між органами малого тазу);
- фімбріолізис (показання - зрощення фімбрій);
- сальпінгостомія (мета сальпінгостомії - відновити прохідність маткової труби при оклюзії її в дистальному відділіампули);
- сальпінгонеостомія (за технікою виконання та методикою операція сальпінгонеостомія ідентична сальпінгостомії, проте на відміну від останньої проводиться в нетиповому місці ампули маткової труби).
Мал. 1. Основні етапи лапароскопічної сальпінготомії
Вибрані лекції з акушерства та гінекології
За ред. О.М. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Білоцерківцевий
Хірурги люблять повторювати: «Живіт – не валіза, його не можна просто так відкрити та закрити». І справді, хірургічні операції на органах черевної порожнини травматичні, сповнені ризиків і негативних наслідків. Тому коли світлими головами було придумано лапароскопічний спосіб лікування хірургічних хвороб – лікарі та пацієнти зітхнули з полегшенням.
Що таке лапароскопія
Лапароскопія - це впровадження в порожнину живота через маленькі (трохи більше одного сантиметра в діаметрі) отвори, коли руками та очима хірурга виступає лапароскоп, який вводять у порожнину через ці отвори.
Головними частинами лапароскопа є:
Трубка є своєрідним першопрохідником, який обережно вводять у черевну порожнину. Через неї хірург дивиться, що робиться у внутрішньому царстві живота, ще через один отвір вводить хірургічний інструментарій, за допомогою якого виконує в черевній порожнині ряд хірургічних маніпуляцій. На кінці трубки лапароскопа, яка вводиться в черевну порожнину, кріпиться маленька відеокамера. З її допомогою зображення черевної порожнини зсередини передається на екран.
Слово "лапароскопія" відображає суть цього методу: з давньогрецького "лапаро" означає "живот, черево", "скопія" - "огляд". Операцію за допомогою лапароскопа правильніше було б назвати лапаротомією (з давньогрецької «томія» – перетин, висічення), але термін «лапароскопія» прижився і використовується донині.
Відразу обмовимося, що Лапароскопія - це не тільки операції «через трубку», але і виявлення захворювань органів черевної порожнини.. Адже картина черевної порожнини з усіма її начинками, яку можна побачити безпосередньо оком (нехай і через оптичну систему), більш інформативна, ніж «зашифровані» зображення, одержувані, наприклад, при рентгенографії, ультразвуковому дослідженніабо комп'ютерної томографії– їх ще треба інтерпретувати.
Схема проведення лапароскопічного методу лікування
При лапароскопії алгоритм маніпуляцій значно спрощується. Не потрібно виконувати складний, як при відкритому методі операції, доступ до черевної порожнини (при традиційному хірургічному втручанні він часто затягується за часом через необхідність зупиняти кровотечу з пошкоджених судин, через наявність рубців, спайок і так далі). Також не потрібно витрачати час на пошарове зашивання післяопераційної рани.
Схема лапароскопії:
Діапазон хвороб, які лікують лапароскопією, досить широкий:
та багато інших хірургічних патологій.
Переваги лапароскопії
Так як, на відміну від відкритого методу хірургічного втручання, для огляду та маніпуляцій у животі не потрібно робити великі розрізи, «плюси» лапароскопії – суттєві:
Недоліки лапароскопії
Лапароскопічний метод зробив, без перебільшення, революційний переворот у хірургії черевної порожнини. Проте він не ідеальний на 100% і має ряд недоліків. Нерідкі клінічні випадки, Коли, розпочавши лапароскопію, хірурги були нею задоволені і змушені були перейти на відкритий метод хірургічного лікування.
Основні недоліки лапароскопії такі:
- через спостереження через оптику сприйняття глибини спотворюється, і потрібний істотний досвід, щоб мозок хірурга правильно обчислив справжню глибину застосування лапароскопа;
- трубка лапароскопа не має такої гнучкості, як пальці хірурга, лапароскоп до певної міри неповороткий, але це обмежує діапазон маніпуляцій;
- через відсутність тактильного відчуття неможливо обчислити силу тиску апарата на тканини (наприклад, захоплення тканин затискачем);
- неможливо визначити деякі характеристики внутрішніх органів - наприклад, консистенцію та щільність тканин при пухлинному захворюванні, які можна оцінити лише при обмацуванні пальцями;
- спостерігається точковість картини – у якийсь конкретний момент хірург бачить у лапароскопі лише конкретну ділянку простору черевної порожнини і може візуалізувати її загалом, як із відкритому методі.
Можливі ускладнення при лапароскопічному лікуванні
Їх значно менше, ніж за відкритому методі оперативного втручання. Проте треба пам'ятати про ризики.
Найпоширеніші ускладнення під час проведення лапароскопії – це:
Досягнення лапароскопії
Лапароскопічний метод не тільки вважається найпрогресивнішим у хірургії органів черевної порожнини – він постійно розвивається. Так, розробники створили розумного робота, з мікроінструментами, які за розмірами значно менше стандартного лапароскопічного інструментарію. Хірург бачить на екрані 3D-картинку черевної порожнини, за допомогою джойстиків подає команди, робот аналізує їх та миттєво перетворює на ювелірні рухи мікроінструментів, введених у черевну порожнину. Таким чином, у рази підвищується точність маніпуляцій – немов справжній живий хірург, але зменшеного розміру, заліз через невеликий отвір у черевну порожнину і зменшеними руками виконує всі необхідні маніпуляції.
Лапароскопія – це малотравматична хірургічна операція, що проводиться для обстеження органів та лікування захворювань. Відрізняється коротким, легким реабілітаційнимперіодом. Метод застосовується частіше у гінекології ().
Опис лапароскопії, її особливості
Що таке лапароскопія? Це обстеження або хірургічне втручання, що унеможливлюють великі розрізи очеревини. Операція проводиться з допомогою медичного сучасного апарату – лапароскопа. Прилади вводяться всередину черевної порожнини через невеликі проколи. Це виключає шви, поява келоїдних рубців, які характерні для традиційного методуоперативне втручання.
Метод знижує ризик появи побічних ефектівта ускладнень. На відміну від традиційної операції має короткий відновлювальний період. Хірургічні інструменти оснащені мікрокамерами з підсвічуванням, тому потрібний орган добре проглядається. Для підвищення інформативності очеревина надувається повітрям пневмоперитоніуму. Перед операцією потрібна невелика підготовка.
Види лапароскопії
Лапароскопія може бути плановою, з поступовою підготовкою або екстреною, коли лікування потрібно терміново. Метод поділяється на три основні види. Вони відрізняються метою застосування:
- Під час діагностичної лапароскопіїзсередини оглядається очеревина, її внутрішні органи. Це відбувається за допомогою маніпулятора. Діагностика потрібно, коли точна причина захворювань іншими методами не виявлено.
- Оперативна лапароскопія малотравматична хірургічна операція. У процесі видаляється патологія або робиться корекція (усуваються спайки малого тазу). Лапароскопія в гінекології використовується найчастіше.
- Контрольна діагностика спрямована на спостереження за станом хворого після проведених раніше операцій. У ході процедури оцінюється ефективність хірургічного втручання, можна поставити прогноз майбутнього зачаття.
Трансвагінальна гідролапароскопія
Трансвагінальна гідролапароскопія використовується для обстеження органів малого тазу та його безпосередньо. Одночасно перевіряється прохідність маткових труб за допомогою контрастної речовини. Під час гідролапароскопії виробляється внутрішній наркоз.
Операція має недолік – метод строго діагностичний, для лікування не підходить. До переваг відноситься перевірка прохідності маткових труб. Інші методи не дають такої точної інформації.
Показання
Екстрена діагностична операція призначається при підозрі на гнійно-запальні процеси, розрив кісти або перекручування ніжки яєчника, що потребують термінового хірургічного втручання. Огляд проводиться у разі виникнення сильних боліввнизу живота, позаматкової вагітності.
Зазвичай призначається планова діагностика чи операція. Найчастіше використовується лапароскопія у гінекології. Показання:
- непрохідність труб;
- ендометріоз;
- втрата спіралі;
- безпліддя з незрозумілих причин;
- повне чи часткове видалення матки;
- нетримання сечі внаслідок стресу;
- видалення спайок в області малого тазу;
- надпіхвове висічення матки;
- корекція при опущенні статевих органів;
- діагностика полікістозу яєчників та їх лікування;
- висічення доброякісних новоутвореньз частковим або повним видаленнямматки;
- міома, яка не піддається звичайному лікуванню;
- підготовка до ЕКЗ;
- повна або часткова стерилізація із затискачами труб;
- перший ступінь раку матки;
- відхилення у будові органів малого таза.
Діагностика допомагає визначити у жінки причину неможливості завагітніти. В інших сферах лапароскопія призначається для видалення апендикса, гриж, жовчного міхура. Такі операції робляться на шлунку, кишечнику, інших органів черевної порожнини. Здійснюється лікування нирок, сечового міхура. Метод застосовується для зупинки внутрішньої кровотечі.
Протипоказання
Протипоказання до лапароскопії різняться за видами заборон. До абсолютних відносяться:
- неправильний мозковий кровообіг;
- хронічні хвороби дихальної та серцево-судинної системи;
- рак яєчників, труб (виняток – обов'язковий контроль при хіміо- або променевій терапії);
- печінкова недостатність;
- інфаркт міокарда;
- гемофілія;
- 2-я половина вагітності;
- кома;
- астма у стадії загострення;
- інсульт;
- тяжкий ступінь гіпертонії;
- кахексія;
- деякі захворювання органів дихання;
- погана згортання крові;
- гостра ниркова недостатність.
Неможливість надати хворому становище Трендельбурга, коли операційний стіл нахиляється отже голова опиняється лише на рівні нижче ніг. Це забороняється робити при захворюваннях, пов'язаних із судинами, травмами головного мозку, ковзною грижею стравоходу або діафрагми.
Відносні протипоказання:
- виношування дитини після 16-ти тижневого терміну;
- розлитий перитоніт;
- підозра на рак придатків;
- шістнадцятитижнева (і старша) міома матки;
- полівалентна алергія;
- сильні спайки в районі малого тазу, що виникли післяхірургічних операцій, запалень;
- пухлина яєчника з мінімальним діаметром 14 сантиметрів.
Лапароскопія може не проводитися людям з ожирінням 3-4 ступеня, при великому скупченні крові в очеревині (понад два літри) або при значних збільшеннях розмірів внутрішніх органів. Операція не призначається при туберкульозі у районі малого тазу, ендометріозі тяжкої форми.
Підготовка до лапароскопії
При необхідності екстреної операції вимірюється артеріальний тискі береться кров на терміновий аналіз, резус-фактор. Перед плановою лапароскопією робиться:
- кардіограма;
- флюорографія;
- здається загальний аналіз урини;
- перевіряється кров на згортання;
- біохімія;
- з маткових стін береться мазок;
- встановлюється група крові.
При необхідності проводиться УЗД усіх органів у галузі малого тазу. Загальний аналізкрові необхідний визначення:
- білірубіну;
- сифілісу;
- рівня глюкози;
- гепатитів;
- СНІДу;
- венерологічні захворювання.
Загальні аналізи крові та урини, біохімія, перевірка на згортання зберігаються лише 10 днів. Результати обстеження на гепатити, ВІЛ, сифіліс – 3 місяці. Аналізи мазка з піхви зберігаються 10 днів, кардіограма – 1 місяць, флюорографія – півроку.
Після одержаних результатів лікар визначає можливість проведення лапароскопії, призначає день операції. Найчастіше вона проводиться вранці. Перед лапароскопією у хворого з'ясовується, чи є алергія на препарати, наркоз. Людина повинна повідомити лікаря про лікування (якщо воно проводиться в даний період), хронічні недуги, вживані медикаменти.
При необхідності хворому призначаються засоби, що розріджують кров. Якщо операція проводиться негайно, то за пару годин до неї припиняється прийом рідин, їжі. Промивається кишечник, ставиться очищувальна клізма.
Дієта
За тиждень до лапароскопії потрібно почати дотримуватись дієти. За 7 діб до операції з меню виключаються продукти, що спричиняють метеоризм (молоко, бобові, капуста, газовані напої). У раціон має включатися нежирне м'ясо і риба, каші, круто зварені яйця.
За 5 діб до операції лікар призначає для відновлення травної системи активоване вугілля, ферментативні препарати За день до лапароскопії харчуватись рекомендується лише легкою їжею – рідкими кашами, супи-пюре. Вечеря скасовується, увечері робиться очищувальна клізма. У день операції їжа, напої виключаються, сечовий міхурнаповнювати не можна.
Безпосередня підготовка до лапароскопії
Підготовка до лапароскопії починається із запровадження наркозу. Це робиться внутрішньовенно, найчастіше використовується ендотрахеальний. Підготовка поділяється на етапи:
- За годину до операції проводиться премедикація. Хворому вводяться препарати, що запобігають можливим негативним реакціям після наркозу, що покращують його перебіг.
- У операційній пацієнтові ставиться крапельниця, електроди монітора контролю роботи серця, відстеження рівня гемоглобіну.
- Внутрішньовенно вводиться наркоз із релаксантами, що розслабляють мускулатуру. Це дозволяє легко завести інтубаційну трубку, покращує огляд черевної порожнини.
Підготовка завершується підключенням хворого на штучний апарат вентиляції легень, введенням анестетиків.
Проведення лапароскопії
Операція починається із заповнення черевної порожнини вуглекислим газом. У районі пупка робиться невеликий розріз 0,5-1 см, що не перевищує діаметр трубки. Верхня стінкаочеревини піднімається за шкіру. Потім запроваджується медична голка Вереша, під маленьким нахилом.
У очеревину закачується 3-4 л вуглекислого газу. При цьому тиск не повинен бути вищим 12-14 мм. с. Процедура збільшує об'єм черевної порожнини, з'являється вільне місце, що покращує огляд, мінімізує ризик травмування внутрішніх органів.
Потім голка Вереша видаляється, у цей же отвір вставляється основний тубус із трокаром. Він витягується після зроблених проколів. Через тубус вводиться лапароскоп зі світловодом та камерою. Зображення внутрішньої області очеревини органів з'являється на моніторі.
Невеликі отвори робляться ще в 2-х місцях, в них вводяться окремі тубуси, за допомогою яких хірург маніпулює інструментами. Спочатку оглядається вся черевна порожнина, виявляється наявність пухлин, спайок, гнійного вмісту. Перевіряється стан печінки та ШКТ.
Потім хірургічний стіл нахиляється методом Тренделенбурга чи Фовлера. Це полегшує роботу лікарів під час операції. Після огляду приймається рішення про оперативне лікування, необхідності проведення біопсії, дренування
За потреби виконується часткове або повне висічення хворих органів, спайок, новоутворень. Це робиться за допомогою інструментів через тубуси. Після завершення діагностики чи операції трубки виймаються, розрізи зашиваються косметичними швами. Вони можуть бути розсмоктуються або знімаються через 10 днів.
Проведення трансвагінальної лапароскопії
Під час операції тонкою голкою робиться прокол задньої стінкипіхви. Через отвір вводиться спеціальна рідина. Вона сприяє розправленню тканин та покращує огляд. Потім прокол опускається камера, з допомогою якої оглядаються яєчники, матка жінки. Прохідність труб визначається за допомогою запровадження контрастної речовини. Воно розтікається по органах і потім виходить у очеревину.
Ускладнення після лапароскопії
Ускладнення після лапароскопії у гінекології чи інших сферах – велика рідкість. Найчастіше вони з'являються при введенні в очеревину газу та троакарів. Може початися:
- пневмоторакс;
- газова емболія, якщо газ потрапив у пошкоджену посудину;
- велика кровотеча через поранення аорти, вен;
- пошкодження стінок кишківника, його перфорація.
Наслідок лапароскопії черевної порожнини – поява спайок. Вони стають причиною безплідності, порушують роботу кишківника і заважають його прохідності. Поява ускладнень відбувається при травматично проведених маніпуляціях або внаслідок індивідуальних особливостейорганізму.
Іншим наслідком лапароскопії може стати повільна кровотеча із невеликих судин. Їхній вміст поступово заповнює живіт. Причиною стають не усунені чи непомічені травми під час проведення лапароскопії. Після операції дуже рідко можуть виникнути гематоми, грижі, гнійне запалення.
Реабілітаційний період
Періоду реабілітації практично немає. Відразу після проведення лапароскопії потрібно активно рухатися в ліжку, щоб уникнути ускладнень. Ходити можна починати через 5-7 годин. Це запобігає утворенню парезу кишечника. Жінки виписуються з лікарні через 7 годин або наступної доби.
Невелика болючість у животі та попереку зберігається лише кілька годин після лапароскопії. Знеболюючі препарати не потрібні. Після проведення лапароскопії операції іноді спостерігається невелике підвищеннятемператури увечері. Виділення у вигляді сукровиці або слизу можуть спостерігатися ще один-два тижні. Потім вони зникають самостійно.
на даний моментлапароскопія – найменш травматичний метод проведення операцій чи діагностики. Найчастіше обстеженню та лікуванню піддаються жінки. Ризик появи ускладнень та тяжких наслідківпрактично виключається. Після операції не залишається рубців, метод відрізняється малою крововтратою.
