Відмінності гострої та хронічної ниркової недостатності. Ниркова недостатність (гостра, хронічна)

Ниркова недостатність - патологічний стан, що зустрічається при різних захворюваннях та характеризується порушенням усіх функцій нирок.

Нирка є органом сечовидільної системи. Її головна функція- Освіта сечі.

Це відбувається так:

• Кров, що надходить до судин нирки з аорти, досягає клубочка з капілярів, оточеного спеціальною капсулою (капсула Шумлянського-Боумана). Під великим тиском рідка частина крові (плазма) із розчиненими у ній речовинами просочується в капсулу. Так утворюється первинна сеча.
• Потім первинна сеча рухається системою звивистих канальців. Тут вода та необхідні організмуречовини всмоктуються у кров. Утворюється вторинна сеча. У порівнянні з первинною вона втрачає в обсязі і стає більш концентрованою, в ній залишаються тільки шкідливі продуктиобміну: креатин, сечовина, сечова кислота.
• З системи канальців вторинна сеча надходить у ниркові філіжанки, потім у балію і сечоводу.

Функції нирок, що реалізуються за допомогою утворення сечі:

• Виділення з організму шкідливих продуктів обміну.
• Регулювання осмотичного тиску крові.
• Продукція гормонів. Наприклад, реніну, який бере участь у регуляції кров'яного тиску.
• Регуляція вмісту різних іонів у крові.
• Участь у кровотворенні. Нирки виділяють біологічно активну речовину еритропоетин, який активує утворення еритроцитів (червоних кров'яних тілець).

При нирковій недостатності усі ці функції нирок порушуються.

Причини ниркової недостатності

Причини гострої ниркової недостатності

Класифікація гострої ниркової недостатності, залежно від причин:

• Преренальна. Зумовлена ​​порушенням ниркового кровотоку. До нирки не надходить достатньої кількості крові. В результаті порушується процес утворення сечі, у нирковій тканині виникають патологічні зміни. Зустрічається приблизно у половини (55%) хворих.
• Ренальна. Пов'язана із патологією ниркової тканини. Нирка одержує достатню кількість крові, але не може утворити сечу. Зустрічається у 40% хворих.
• Постренальна. Сеча у нирках утворюється, але не може відтікати через перешкоду у сечівнику. Якщо перешкода виникне в одному сечоводі, то функцію ураженої нирки візьме він здорова - ниркова недостатність не виникне. Цей стан виникає у 5% пацієнтів.

На картинці: A – преренальна ниркова недостатність; B – постренальна ниркова недостатність; C – ренальна ниркова недостатність.

Причини гострої ниркової недостатності:

Преренальна	Стани, при яких серце перестає справлятися зі своїми функціями та прокачує менше крові: аритмії , серцева недостатність , сильні кровотечі, тромбоемболія легеневої артерії. Різке падіння артеріального тиску: шок при генералізованих інфекціях (сепсис), тяжкі алергічні реакції, передозування деяких ліків Зневоднення: сильне блювання, діарея, опіки, застосування надмірних доз сечогінних препаратів. Цироз та інші захворювання печінки: при цьому порушується відтік венозної крові, виникають набряки, порушується робота. серцево-судинної системі кровопостачання нирок.
Ренальна	Отруєння: отруйні речовини в побуті та промисловості, укуси змій, комах, важкі метали, надмірні дози деяких лікарських препаратів. Потрапивши в кровотік, токсична речовина досягає нирок і порушує їхню роботу. Масивне руйнування еритроцитів та гемоглобінупри переливанні несумісної крові, малярії. При цьому відбувається пошкодження ниркової тканини. Ураження нирок антитілами при аутоімунних захворюваннях,наприклад, при мієломній хворобі. Ураження нирок продуктами обміну при деяких захворюваннях, наприклад, солями сечової кислотипри подагрі. Запальний процес у нирках:гломерулонефрит, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом та ін. Пошкодження нирок при захворюваннях, що супроводжуються ураженням ниркових судин : склеродермії, тромбоцитопенічній пурпурі та ін. Травма єдиної нирки(якщо друга з якихось причин не функціонує).
Постренальна	Пухлинипростати, сечового міхура, інших органів малого тазу. Пошкодження або випадкове перев'язування під час операції сечоводу. Закупорка сечоводу. Можливі причини: тромб, гній, камінь, уроджені вади розвитку. Порушення сечовипускання,спричинене застосуванням деяких лікарських препаратів.

Причини хронічної ниркової недостатності

Симптоми ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності залежать від стадії:

• початкова стадія;
• стадія зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл (олігурична стадія);
• стадія відновлення об'єму сечі (поліурична стадія);
• стадія повного відновлення.

Стадія	Симптоми
Початкова	На цій стадії як такої ниркової недостатності поки що немає. Людину непокоять симптоми основного захворювання. Але порушення ниркової тканини вже відбуваються.
Олігурична	Зростає порушення функції нирок, зменшується кількість сечі. Завдяки цьому в організмі затримуються шкідливі продукти обміну, виникають порушення водно-сольового балансу. Симптоми: зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл; слабкість, млявість, загальмованість; зниження апетиту; нудота та блювання; посмикування м'язів (через порушення вмісту іонів у крові); прискорене серцебиття; аритмії; у деяких хворих виникає виразка та шлунково-кишкова кровотеча; інфекції сечовидільної, дихальної системи, черевної порожнини на фоні ослаблення організму. Ця стадія гострої ниркової недостатності є найважчою і може тривати від 5 до 11 діб.
Поліурична	Стан хворого нормалізується, кількість сечі збільшується, як правило, навіть більше за нормальний. На цій стадії може розвиватися зневоднення організму, інфекції.
Повного відновлення	Остаточне відновлення функції нирок. Зазвичай триває від 6 до 12 місяців. Якщо під час гострої ниркової недостатності з роботи було вимкнено більшість ниркової тканини, то повне відновлення неможливе.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

• На стадії хронічна ниркова недостатність немає проявів. Хворий почувається відносно нормально. Зазвичай перші симптоми з'являються у разі, якщо свої функції перестають виконувати 80%-90% тканини нирки. Але досі можна встановити діагноз, якщо провести обстеження.


• Зазвичай першими з'являються загальні симптоми: млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, нездужання.


• Порушується виділення сечі. За добу її утворюється більше, ніж належить (2-4 л). Через це може розвиватися зневоднення. Відзначається прискорене сечовипускання ночами. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності кількість сечі різко зменшується – це погана ознака.


• Нудота та блювання.


• Посмикування м'язів.


• Кожний зуд .


• Сухість та відчуття гіркоти у роті.


• Болю в животі.


• Діарея.


• Носові, шлункові кровотечічерез зниження згортання крові.


• Крововиливи на шкірі.


• Підвищена сприйнятливість до інфекцій. Такі пацієнти часто страждають респіраторними інфекціями, пневмонією.


• На пізній стадії стан погіршується. Виникають напади задишки, бронхіальної астми. Хворий може втрачати свідомість, впасти в комусь.

Симптоми при хронічній нирковій недостатності нагадують такі при гострій нирковій недостатності. Але вони наростають повільніше.

Діагностика ниркової недостатності

Метод діагностики	Гостра ниркова недостатність	Хронічна ниркова недостатність
Загальний аналіз сечі	У загальному аналізі сечі при гострій та хронічній нирковій недостатності можна виявити: зміна густини сечі, залежно від причини порушення функції нирок; невелика кількість білка; еритроцити при сечокам'яній хворобі, інфекції, пухлини, травмі; лейкоцити – при інфекціях, аутоімунних захворюваннях.
Бактеріологічне дослідження сечі	Якщо порушення функції нирок було спричинене інфекцією, то збудник буде виявлено під час дослідження. Також цей аналіз дозволяє виявити інфекцію, що виникла на тлі ниркової недостатності, визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.
Загальний аналіз крові	При гострій та хронічній нирковій недостатності у загальному аналізі крові виявляються зміни: підвищення кількості лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – ознака інфекції, запального процесу; зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну (анемія); зниження кількості тромбоцитів (зазвичай невелика).
Біохімічний аналіз крові	Допомагає оцінити патологічні зміни у організмі, зумовлені порушенням функції нирок. У біохімічному аналізі крові при гострій нирковій недостатності можна виявити зміни: зниження чи підвищення рівня кальцію; зниження чи підвищення рівня фосфору; зниження чи підвищення вмісту калію; підвищення рівня магнію; підвищення концентрації креатину (амінокислоти, що бере участь у енергетичному обміні); зниження pH (закислення крові).	При хронічній нирковій недостатності біохімічному аналізікрові зазвичай виявляються зміни: підвищення рівня сечовини, залишкового азоту крові, креатиніну; підвищення рівня калію та фосфору; зниження рівня кальцію; зниження рівня білка; підвищення рівня холестерину – ознака атеросклерозу судин, що призвела до порушення ниркового кровотоку.
комп'ютерна томографія (КТ); магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Ці методи дозволяють оглянути нирки, внутрішню структуру, ниркові чашки, балії, сечоводи, сечовий міхур. При гострій нирковій недостатності КТ, МРТ та УЗД найчастіше застосовують для пошуку причини звуження сечовивідних шляхів.
Ультразвукова доплерографія	Ультразвукове дослідження, під час якого можна оцінити кровотік у судинах нирок.
Рентгенографія грудної клітки	Застосовується виявлення порушень з боку дихальної системи, деяких захворювань, які можуть бути причиною ниркової недостатності.
Хромоцистоскопія	Пацієнту внутрішньовенно вводять речовину, що виділяється через нирки та забарвлює сечу. Потім проводять цистоскопію - огляд сечового міхура за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту, введеного через сечівник. Хромоцистоскопія – простий, швидкий та безпечний метод діагностики, який часто застосовують під час невідкладних ситуацій.
Біопсія нирки	Лікар отримує фрагмент ниркової тканини та відправляє для вивчення під мікроскопом до лабораторії. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальної товстої голки, яку лікар вводить у бруньку через шкіру. До біопсії вдаються у сумнівних випадках, коли не вдається встановити діагноз.
Електрокардіографія (ЕКГ)	Це дослідження обов'язково проводять усім хворим із гострою нирковою недостатністю. Воно допомагає виявити порушення серця, аритмію.
Проба Зимницького		Пацієнт збирає всю сечу протягом доби 8 ємностей (кожна на 3 години). Визначають її щільність та обсяг. Лікар може оцінити стан функції нирок, співвідношення денного та нічного об'ємів сечі.

Лікування ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність потребує негайної госпіталізації пацієнта до нефрологічного стаціонару. Якщо хворий перебуває у тяжкому стані – його поміщають у відділення реанімації. Терапія залежить від причин порушення функції нирок.

При хронічній нирковій недостатності терапія залежить від стадії. На початковій стадії проводиться лікування основного захворювання - це допоможе запобігти вираженим порушенням функції нирок і простіше впоратися з ними згодом. При зменшенні кількості сечі та появі ознак ниркової недостатності необхідно боротися із патологічними змінами в організмі. А під час періоду відновлення слід усунути наслідки.

Напрямки лікування при нирковій недостатності:

Напрямок лікування	Заходи
Усунення причин преренальної гострої ниркової недостатності.	При великій крововтраті - переливання крові та кровозамінників. При втраті великої кількості плазми – введення через крапельницю фізіологічного розчину, розчину глюкози та інших препаратів. Боротьба з аритмією – антиаритмічні препарати. При порушенні роботи серцево-судинної системи – серцеві препарати, засоби, що покращують мікроциркуляцію.
Усунення причин гострої ниркової недостатності.	При гломерулонефриті та аутоімунних захворюваннях – введення глюкокортикостероїдів (препаратів гормонів кори надниркових залоз), цитостатиків (препаратів, що пригнічують імунітет). При артеріальній гіпертонії – препарати, що знижують рівень артеріального тиску. При отруєннях - застосування методів очищення крові: плазмаферезу, гемосорбції. При пієлонефриті, сепсисі та інших інфекційних захворюваннях – застосування антибіотиків, противірусних препаратів.
Усунення причин постренальної гострої ниркової недостатності	Необхідно усунути перешкоду, яка заважає відтоку сечі (пухлини, каменю та ін.) Найчастіше для цього потрібне хірургічне втручання.
Усунення причин хронічної ниркової недостатності	Залежить від основного захворювання.
Заходи боротьби з порушеннями, що виникають в організмі при гострій нирковій недостатності
Усунення порушень водно-сольового балансу	У стаціонарі лікар повинен уважно стежити, скільки рідини отримує і втрачає організм хворого. Для відновлення водно-сольового балансу внутрішньовенно через крапельницю вводять різні розчини (натрію хлорид, кальцію глюконат та ін.), причому їх загальний обсяг повинен перевищувати втрати рідини на 400-500 мл. При затримці рідини в організмі призначають сечогінні препарати, як правило, фуросемід (лазікс). Лікар підбирає дозування індивідуально. Для покращення припливу крові до нирок застосовують допамін.
Боротьба із закисленням крові	Лікар призначає лікування у разі, коли кислотність (pH) крові опускається нижче критичного значення - 7,2. Внутрішньовенно вводять розчин бікарбонату натрію, поки його концентрація в крові не підвищиться до певних значень, а pH не підніметься до 7,35.
Боротьба з анемією	При зниженні рівня еритроцитів та гемоглобіну в крові лікар призначає переливання крові, епоетин (препарат, що є аналогом ниркового гормону еритропоетину та активує кровотворення).
Гемодіаліз, перитонеальний діаліз	Гемодіаліз та перитонеальний діаліз – методи очищення крові від різних токсинів та небажаних речовин. Показання при гострій нирковій недостатності: Зневоднення та закислення крові, які не вдається усунути за допомогою медикаментозних препаратів. Ураження серця, нервів та головного мозку внаслідок вираженого порушення функцій нирок. Тяжкі отруєння амінофіліном, солями літію, ацетилсаліциловою кислотоюта іншими речовинами. При гемодіалізі кров пацієнта пропускають через спеціальний апарат – «штучну нирку». У ньому є мембрана, за допомогою якої відбувається фільтрація крові та її очищення від шкідливих речовин. При перитонеальному діалізі розчин для очищення крові вводять у черевну порожнину. В результаті різниці в осмотичному тиску він забирає в себе шкідливі речовини. Потім його видаляють із живота або замінюють на новий.
Пересадка нирки	Трансплантація нирки здійснюється за хронічної ниркової недостатності, коли в організмі хворого виникають тяжкі порушення, і стає ясно, що допомогти хворому іншими способами не вийде. Нирку беруть від живого донора чи трупа. Після пересадки проводять курс терапії препаратами, що пригнічують імунітет, щоб не відбулося відторгнення донорської тканини.

Дієта при гострій нирковій недостатності

Прогноз при нирковій недостатності

Прогноз при гострій нирковій недостатності

Залежно від тяжкості перебігу гострої ниркової недостатності та наявності ускладнень гинуть від 25% до 50% хворих.

Найбільш часті причинизагибелі:

• Поразка нервової системи- Уремічна кома.
• Тяжкі порушення кровообігу.
• Сепсис – генералізована інфекція, «зараження крові», при якому страждають усі органи та системи.

Якщо гостра ниркова недостатність протікає без ускладнень, повне відновлення функції нирок настає приблизно в 90% хворих.

Прогноз при хронічній нирковій недостатності

Залежить від захворювання, і натомість якого відбулося порушення функції нирок, віку, стану організму хворого. Відколи почали застосовувати гемодіаліз та трансплантацію нирки, загибель пацієнтів стала відбуватися рідше.

Чинники, які погіршують перебіг хронічної ниркової недостатності:

• артеріальна гіпертонія;
• неправильна дієта, коли в їжі міститься багато фосфору та білка;
• високий вміст білка у крові;
• підвищення функції паращитовидних залоз.

Чинники, які можуть спровокувати погіршення стану хворого з хронічною нирковою недостатністю:

• травма нирок;
• інфекція сечовидільної системи;
• зневоднення.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Якщо вчасно розпочати правильне лікуваннязахворювання, здатного призвести до хронічної ниркової недостатності, функція нирок може не постраждати або, як мінімум, її порушення буде не таким тяжким.

Деякі лікарські препарати мають токсичність по відношенню до ниркової тканини і здатні призвести до хронічної ниркової недостатності. Не варто приймати жодних препаратів без призначення лікаря.

Найчастіше ниркова недостатність розвивається у людей, які страждають цукровим діабетом, гломерулонефритом, артеріальною гіпертонією. Таким пацієнтам слід постійно спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити обстеження.

За клінічним перебігом розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність розвивається раптово, як наслідок гострого (але найчастіше оборотного) ураження тканин нирок, і характеризується різким падінням кількості сечі, що виділяється (олігурія) до повної її відсутності (анурія).

Причини гострої ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

• невелика кількість сечі (олігурія);
• повна відсутність (анурія).

Стан пацієнта погіршується, це супроводжується нудотою, блюванням, проносом, відсутністю апетиту. Виникають набряки кінцівок, збільшується в обсязі печінка. Хворий може бути загальмований або навпаки настає збудження.

У клінічному перебігугострої ниркової недостатності розрізняють кілька стадій:

I стадія- Початкова (симптоматика, обумовлена ​​прямим впливом причини, що викликала гостру ниркову недостатність), триває від моменту впливу основної причини до перших симптомів з боку нирок має різну тривалість (від кількох годин до декількох днів). Може з'явитися інтоксикація (блідість, нудота);

ІІ стадія- олігоанурічна (основна ознака - олігурія або повна анурія, також характерно важке загальний станхворого, виникнення і бурхливе накопичення в крові сечовини та інших кінцевих продуктів обміну речовин білків, що викликає самоотруєння організму, що виявляється загальмованістю, адинамією, сонливістю, проносом, артеріальною гіпертонією, тахікардією, набряками тіла, анемією, причому однією з характерних ознак є прогресивно підвищений вміст у крові азотистих (білкових) продуктів обміну та важка інтоксикація організму);

ІІІ стадія- відновна:

• фаза раннього діурезу – клініка така ж, як і у II стадії;
• фаза поліурії (збільшене утворення сечі) та відновлення концентраційної здатності нирок – нормалізуються ниркові функції, відновлюються функції дихальної та серцево-судинної систем, травного каналу, апарату опори та руху, ЦНС; стадія триває близько двох тижнів;

IV стадія- одужання – анатомо-функціональне відновлення ниркової діяльності до вихідних параметрів. Може затягтися на багато місяців, іноді потрібно до одного року.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність – це поступове зниження функції нирок до її повного зникнення, спричинене поступовою загибеллю ниркової тканини внаслідок хронічного захворювання нирок, поступового заміщення ниркової тканини. сполучною тканиноюі зморщування нирки.

Хронічна ниркова недостатність виникає у 200-500 з мільйона людина. В даний час кількість хворих на хронічну ниркову недостатність збільшується щорічно на 10-12%.

Причини виникнення хронічної ниркової недостатності

Причинами виникнення хронічної ниркової недостатності можуть стати різні захворювання, які призводять до ураження ниркових клубочків Це:

• захворювання нирок хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит;
• хвороби обміну речовин; цукровий діабет, подагра, амілоїдоз;
• уроджені захворювання нирок полікістоз, недорозвинення нирок, уроджені звуження ниркових артерій;
• ревматичні захворювання, склеродермія, геморагічні васкуліти;
• захворювання судин; артеріальна гіпертензія; захворювання, що призводять до порушення ниркового кровотоку;
• захворювання, що призводять до порушення відтоку сечі з нирок мочекам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини, що призводять до поступового здавлення сечовивідних шляхів

Найчастіше причинами хронічної ниркової недостатності бувають хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет та вроджені аномалії нирок.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Виділяють чотири стадії хронічної ниркової недостатності.

1. Латентна стадія.У цій стадії пацієнт може не пред'являти скарги або виникають стомлюваність при фізичному навантаженні, слабкість, що з'являється до вечора, сухість у роті. При біохімічному дослідженні крові виявляють невеликі розлади електролітного складу крові, іноді білок у сечі.
2. Компенсована стадія.У цій стадії скарги хворих ті самі, але виникають вони частіше. Супроводжується це збільшенням виділення сечі до 2,5 літрів на добу. Виявляються зміни у біохімічних показниках крові та у .
3. Інтермітує стадія.Робота нирок ще більше зменшується. Виникає стійке підвищення крові продуктів азотистого обміну (обміну білка) підвищення рівня сечовини, креатиніну. У пацієнта виникає загальна слабкість, швидка стомлюваність, спрага, сухість у роті, апетит різко знижується, відзначають неприємний смак у роті, з'являються нудота та блювання. Шкіра набуває жовтуватого відтінку, стає сухою, в'ялою. М'язи втрачають тонус, спостерігаються дрібні посмикування м'язів, тремор пальців та кистей. Іноді з'являються болі в кістках та суглобах. У хворого можуть значно важче протікати звичайні респіраторні захворювання, ангіни, фарингіти.

   У цю стадію можуть бути виражені періоди поліпшення та погіршення у стані пацієнта. Консервативна (без хірургічного втручання) терапія дає можливість регулювати гомеостаз, і загальний стан хворого нерідко дозволяє йому ще працювати, але збільшення фізичного навантаження, психічна напруга, похибки в дієті, обмеження пиття, інфекція, операція можуть призвести до погіршення функції нирок та усу.

4. Термінальна (кінцева) стадія.Для цієї стадії характерні емоційна лабільність(Апатія змінюється збудженням), порушення нічного сну, сонливість вдень, загальмованість та неадекватність поведінки. Обличчя одутле, сіро-жовтого кольору, кожний зуд, на шкірі є расчесы, волосся тьмяне, ламке. Наростає дистрофія, характерна гіпотермія ( знижена температуратіла). Апетиту немає. Голос хрипкий. З рота відчувається аміачний запах. Виникає афтозний стоматит. Мова обкладена, живіт здутий, часто повторюються блювання, відрижка. Нерідко - пронос, стул смердючий, темного кольору. Фільтраційна спроможність нирок падає до мінімуму.

   Хворий може почуватися задовільно протягом кількох років, але у цю стадію в крові постійно підвищено кількість сечовини, креатиніну, сечової кислоти, порушено електролітний склад крові. Все це викликає уремічну інтоксикацію або уремію (уремія сечі у крові). Кількість сечі, що виділяється на добу, зменшується до повної її відсутності. Уражаються інші органи. Виникає дистрофія серцевого м'яза, перикардит, недостатність кровообігу, набряк легень. Порушення з боку нервової системи проявляються симптомами енцефалопатії (порушення сну, пам'яті, настрої, виникненням депресивних станів). Порушується вироблення гормонів, виникають зміни в системі згортання крові, порушується імунітет. Всі ці зміни мають незворотний характер. Азотисті продукти обміну виділяються з потом, і від хворого постійно пахне сечею.

Профілактика ниркової недостатності

Профілактика гострої ниркової недостатності зводиться до запобігання причинам, що викликають її.

Профілактика хронічної ниркової недостатності зводиться до лікування таких хронічних захворювань як: пієлонефрит, гломерулонефрит, мочекам'яна хвороба.

Прогноз

При своєчасному та правильному застосуванніадекватних методів лікування більшість хворих з гострою нирковою недостатністю одужують та повертаються до нормального життя.

Гостра ниркова недостатність оборотна: нирки на відміну більшості органів здатні відновлювати повністю втрачену функцію. Водночас гостра ниркова недостатність – це вкрай тяжке ускладненнябезлічі захворювань, що нерідко віщує смерть.

Однак у частини хворих зниження клубочкової фільтрації та концентраційної здатності нирок залишається, а у деяких ниркова недостатність приймає хронічний перебіг, важливу рольпри цьому грає пієлонефрит, що приєднався.

У занедбаних випадках смерть при гострій нирковій недостатності найчастіше настає від уремічної коми, порушень гемодинаміки та сепсису.

Хронічну ниркову недостатність слід контролювати та починати лікування на ранніх стадіяххвороби, інакше вона може призвести до повної втрати ниркових функцій та зажадати пересадки нирки.

Що ви можете зробити?

Основне завдання пацієнта вчасно помітити зміни, що відбуваються з ним як із боку загального самопочуття, і з боку кількості сечі, і звернутися до лікаря по допомогу. Хворі, у яких підтверджено діагноз пієлонефриту, гломерулонефриту, вроджених аномалій нирки, системного захворювання, регулярно повинні спостерігатися у нефролога.

І, звичайно, потрібно суворо дотримуватись призначення лікаря.

Що може зробити лікар?

Лікар визначить насамперед причину, що викликала ниркову недостатність та стадію захворювання. Після чого буде вжито всіх необхідних заходів щодо лікування та догляду за хворим.

Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване насамперед на усунення причини, що викликає даний стан. Застосовні заходи щодо боротьби з шоком, зневодненням, гемолізом, інтоксикацією та ін. Хворих з гострою нирковою недостатністю переводять у реанімаційне відділенняде їм надається необхідна допомога.

Лікування хронічної ниркової недостатності невіддільне від лікування захворювання нирок, що призвело до ниркової недостатності.

Ниркова недостатність є синдромом, який розвивається в результаті. тяжких порушеньниркових функцій і призводить до розладів гомеостазу. При діагнозі ниркова недостатність симптоми виникають внаслідок порушень кислотно-лужної та водно-електролітної рівноваги в організмі.

Види

Виділяють дві форми ниркової недостатності: гостру та хронічну. (ГНН) проявляється раптовим погіршенням функцій нирок. Цей синдром зумовлений різким уповільненням чи припиненням виведення продуктів азотистого обміну з організму. ГНН призводить до розладів електролітного, водного, кислотно-лужного, осмотичного балансу, внаслідок чого порушується нормальний склад крові.

(ХНН) – це поступово прогресуючий стан, викликаний зменшенням числа функціонуючих нефронів. Симптоми хронічної ниркової недостатності наростають повільно. У початкових стадіях процесу функції нирок залишаються на належному рівні за рахунок активізації нефронів, що не функціонують в нормі. За подальшої загибелі ниркової тканини наростає дефіцит ниркових функцій, що призводить до поступової інтоксикації організму продуктами власного обміну.

Причини

Причиною гострої ниркової недостатності є захворювання, що призводять до раптового погіршення ниркового кровотоку. В результаті знижується швидкість клубочкової фільтрації, уповільнюється канальцева реабсорбція. Причинами ГНН можуть стати:

• шок різного генезу;
• важкі інфекційні захворювання;
• потужні кровотечі;
• гостра серцева недостатність;
• інтоксикація нефротоксичними отрутами;
• ураження судин нирок;
• гострі захворювання нирок;
• обструкція сечовивідних шляхів.

ХНН розвивається внаслідок хронічних хвороб нирок або інших органів та систем:

• цукровий діабет,
• гіпертонічна хвороба,
• склеродермія,
• системна червона вовчанка,
• тривале застосування деяких лікарських засобів,
• хронічні інтоксикації,
• хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит,
• сечокам'яна хвороба та ін.

Симптоми

Симптоми гострої та хронічної формниркової недостатності розрізняються за часом виникнення. При ОПН вони стрімко розвиваються, а при адекватному лікуванні досить швидко можуть зникнути практично з повним відновленнямфункції нирок. ХНН розвивається поступово, іноді роками та десятками років. Спочатку вона може протікати безсимптомно, а потім ознаки неухильно наростають. При діагнозі хронічна ниркова недостатність може поліпшити стан хворих, але повністю відновити ниркові функції практично неможливо.

Симптоми ГНН

На першій стадії гострої ниркової недостатності спостерігаються симптоми стану, що є причиною гострого порушення функцій нирок. При інфекційних захворюваннях це можуть бути лихоманка, озноб, головний біль, біль у м'язах. Кишкові інфекціїсупроводжуються блюванням, діареєю, головним болем. При сепсисі, інтоксикаціях – жовтяниця, ознаки анемії, судоми (залежно від типу отрути). Шокові станихарактеризуються сплутаністю чи втратою свідомості, блідістю та пітливістю, ниткоподібним пульсом, зниженим артеріальним тиском. Гострий гломерулонефритпроявляється виділенням кривавої сечі, болем у ділянці нирок.

Друга (олігоанурічна) стадія ГНН характеризується:

• різким зменшенням чи повним припиненням виділення сечі;
• симптомами азотемії (нудота, блювання, свербіж шкірних покривів, втрата апетиту);
• порушеннями свідомості (сплутаність, кома);
• збільшенням маси тіла внаслідок накопичення рідини;
• набряками підшкірної клітковини (особи, кісточок, іноді всієї підшкірної клітковини - анасарка);
• набряками життєво важливих органів (легких, головного мозку);
• скупченням рідини в плевральній, перикардіальній, черевній порожнині;
• загальним тяжким станом.

При сприятливому результатічерез деякий час настає період відновлення діурезу. Спочатку сеча починає виділятися у невеликих кількостях, а потім її об'єм перевищує нормальний (поліурія). Відбувається виведення накопиченої рідини та азотистих шлаків. Потім кількість сечі, що виділяється, нормалізується і настає одужання.

У разі неправильного лікування або його відсутності після другого періоду настає термінальна стадія. У цей період ознаки ниркової недостатності такі:

• задишка, кашель, виділення пінистого мокротиння рожевого кольору(за рахунок набряку легень та наявності рідини в плевральній порожнині);
• підшкірні крововиливи, гематоми, внутрішні кровотечі;
• сплутаність свідомості, сонливість, кома;
• спазми чи м'язові судоми;
• порушення роботи серця (аритмія).

Як правило, такі випадки закінчуються летально.

Симптоми ХНН

Ознаки ХНН починають виявлятися при значних змінах ниркової структури. До них відносяться:

• зменшення або збільшення обсягу сечі, що виділяється;
• виділення у нічний час більшого обсягу сечі, ніж удень;
• набряки вранці (особливо на обличчі);
• нездужання, слабкість.

Кінцева стадія ХНН проявляється симптомами уремії (накопичення в крові солей сечової кислоти) та порушеннями водно-електролітного обміну:

• масивні набряки підшкірної клітковини;
• скупчення рідини в порожнинах тіла;
• задишка, кашель (серцева астма чи набряк легенів);
• стійке підвищення артеріального тиску;
• порушення зору;
• ознаки анемії (блідість, тахікардія, ламкість волосся та нігтів, слабкість, стомлюваність);
• нудота, блювання, втрата апетиту;
• аміачний запах із рота;
• болю в животі;
• зниження маси тіла;
• свербіж шкіри, «припудрені» шкірні покриви;
• жовтуватий колір шкіри;
• ламкість судин (кровоточивість ясен, підшкірні крововиливи);
• у жінок – припинення менструацій;
• порушення свідомості до коми.

Якщо в термінальної стадіїХНН не перевести хворого на , то неминучий летальний кінець.

Важливо! При появі будь-якого з вище перерахованих симптомів необхідно звернутися до лікаря. Ниркова недостатність, як і багато інших захворювань, краще піддається лікуванню на ранніх стадіях. Нехтування своїм здоров'ям може коштувати життя!

Лікування

Лікування гострої ниркової недостатностівключає усунення причини, відновлення гомеостазу і порушених функцій нирок. Залежно від причини ГННможуть знадобитися:

• антибактеріальні засоби,
• дезінтоксикаційна терапія (інфузії сольових розчинів, ентеросорбенти, гемодіаліз),
• заповнення рідини (інфузії сольових та колоїдних розчинів, переливання крові, її компонентів та кровозамінників);
• гормональні препарати та ін.

Гемодіаліз - один із способів - дезінтоксикаційної терапії

Для дезінтоксикації організму та виведення азотистих шлаків вдаються до гемодіалізу, плазмаферезу, гемосорбції. Щоб відновити діурез, призначають сечогінні препарати. Крім того, вводяться розчини солей калію, натрію, кальцію та інших електролітів залежно від типу порушення кислотно-основної та водно-електролітної рівноваги. У стадію відновлення діурезу слід стежити, щоб не настала дегідратація організму. Якщо при гострій нирковій недостатності порушується робота серця, то застосовують серцеві препарати.

Лікування хронічної ниркової недостатностіпередбачає вплив на причину захворювання, підтримання функції нирок та дезінтоксикаційну терапію. Крім того, велике значеннямає дієту при нирковій недостатності.

У початкових стадіях лікування спрямовано основне захворювання. Його метою є уповільнення прогресування чи стійка ремісія. При артеріальної гіпертензіїпризначають гіпотензивні засоби. Проводиться постійна корекція обміну речовин при цукровому діабеті. Якщо причина ХНН – аутоімунні захворювання, то призначаються глюкокортикоїдні гормони та цитостатики. При хронічній серцевій недостатності застосовують препарати, котрі коригують роботу серця. Якщо хронічна ниркова недостатність обумовлена ​​анатомічними змінами, то виконується хірургічне втручання. Наприклад, відновлюється прохідність сечових шляхів або видаляється великий конкремент, пухлина.

Надалі на тлі постійної терапії основного захворювання призначається симптоматична терапія. Для зменшення набряків використовують сечогінні засоби. При симптомах анемії потрібне призначення препаратів заліза, вітамінів і т.д.

В останніх стадіях ХНН хворий переводиться на хронічний гемодіаліз (процес штучної фільтрації крові). Процедура проводиться 2-3 рази на тиждень. Альтернативою гемодіалізу є трансплантація нирки. У термінальній стадії ниркової недостатності розвиваються незворотні зміни внутрішніх органівТому питання про трансплантацію краще вирішити заздалегідь. При гарній сумісності та успішної пересадкинирки пацієнт має великий шансна одужання та повноцінне життя.

Дієта

Спеціальна дієта при хронічній нирковій недостатності допоможе знизити навантаження на нирки і сповільнити прогресування процесу. Крім того, правильне харчуванняпри нирковій недостатності значно покращить самопочуття.

Основні принципи дієти:

• обмеження споживання білкової їжі,
• висока калорійність,
• достатній вміст фруктів та овочів,
• контроль надходження кухонної солі та рідини,
• розвантажувальні фруктово-овочеві дні 1-2 рази на тиждень.

У початковій стадії хронічної ниркової недостатності кількість білка в їжі наближається до норми (близько 1г/кг маси тіла) за умови, що на тиждень будуть 1-2 розвантажувальні дні. У пізніших стадіях щоденне надходження білка має перевищувати 20-30 р. У той самий час, необхідно достатнє введення незамінних амінокислот ( щоденна нормаміститься у двох курячих яйцях). Висока калорійність їжі досягається за рахунок жирів (в основному рослинних) та вуглеводів. Вважається, що за таких умов азотисті шлаки можуть бути використані для синтезу замінних амінокислот.

Кількість необхідної рідини розраховується за формулою: обсяг виділеної за добу сечі плюс 500-800мл. При цьому має враховуватися вся рідина (пиття, супи, фрукти, овочі). У разі відсутності вираженої артеріальної гіпертензії та набряків при збереженому водному балансі хворий може отримувати на день 4-6 г кухонної солі. Якщо медикаментозне лікуваннявключає препарати натрію, кількість солі в їжі відповідно зменшують. Коли гіпертонія та набряки виражені, сіль у щоденному меню обмежується до 3-4 г і менше. Тривале значне обмеження солі небажане, тому при зменшенні набряків та зниженні артеріального тиску її кількість знову можна трохи збільшити.

Лікування народними способами

При діагнозі ниркова недостатність лікування народними засобами може мати гарний ефектособливо на ранніх стадіях. Для цієї мети використовуються багато рослин, які мають сечогінну дію. Найчастіше застосовують березові бруньки, листя брусниці, хвощ польовий, низку, листя чорної смородини, ромашку, нирковий чай. Іноді використовують м'яту, кукурудзяні приймочки, звіробій та інші рослини, а також збори з них. Зазвичай їх використовують як настоїв і відварів.

Важливо: перед тим як розпочати лікування одним із народних засобів, проконсультуйтеся у лікаря Для деяких рослин є протипоказання. Методи народної медицинизастосовуються лише як допоміжне лікування у поєднанні з призначеннями лікаря.

30252 0

Для біопсії лікар робить анестезію, а потім за допомогою спеціальної довгої голки бере зразок ниркової тканини для аналізів. У лабораторії клітини, отримані при біопсії, можна досліджувати щодо раку, генетичних та інших захворювань.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Деякі типи хронічної ниркової недостатності можна лікувати – все залежить від причини. Але найчастіше ниркова недостатність невиліковна. Лікування ХНН спрямоване на полегшення симптомів, профілактику ускладнень та уповільнення прогресування хвороби. Якщо нирки дуже серйозно пошкоджені, вам знадобиться діаліз або пересадка нирок.

Лікування ускладнень хронічної ниркової недостатності включає:

1. Зниження артеріального тиску.

У людей із хронічною нирковою недостатністю, як правило, підвищується артеріальний тиск. Лікар може призначити гіпотензивні препарати. Зазвичай це інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ) або антагоністи АТ-ІІ рецепторів. Гіпотензивні препарати зменшать тиск та допоможуть зберегти нирки. Справа в тому що високий тискушкоджує фільтруючий апарат нирок. Лікар може робити вам часті аналізи крові та сечі, щоб стежити за станом нирок. Також рекомендується дієта з низьким вмістом кухонної солі.

2. Контроль рівня холестерину.

Ваш лікар може прописати препарати групи статинів (симвастатин, аторвастатин), щоб тримати під контролем рівень холестерину в крові. Люди з ХНН часто мають підвищений рівеньхолестерину, а це збільшує ризик інфаркту, інсульту та інших серцево-судинних проблем.

3. Лікування анемії.

У деяких випадках вам можуть бути призначені препарати заліза та гормон еритропоетин. Еритропоетин посилює вироблення червоних кров'яних тілець, що допомагає подолати анемію, а разом з нею зникнуть слабкість, стомлюваність, блідість.

4. Лікування набряків.

При хронічній нирковій недостатності в організмі може затримуватись рідина, через що розвиваються набряки. Зазвичай набряки з'являються на руках і ногах. Для виведення рідини призначаються діуретики – сечогінні.

5. Захист кісток від остеопорозу.

Лікар може призначити препарати кальцію та вітаміну D для профілактики ламкості кісток. Вам також можуть прописати ліки для зниження рівня фосфатів у крові. Це сприяє кращому засвоєнню кальцію в кісткової тканини.

6. Дієта з низьким вмістом протеїнів.

Коли наш організм отримує білки з їжі, він переробляє їх із утворенням токсичних азотистих сполук. Якщо нирки не можуть виводити ці продукти обміну, то вони накопичуються в крові, отруюючи наш організм. Щоб знизити рівень цих речовин, лікар може порекомендувати дієту з низьким вмістом білків.

Лікування термінальної стадії ниркової недостатності

На останній стадії хронічної ниркової недостатності, коли нирки вже не справляються з виведенням рідини і токсинів, можна або використовувати діаліз, або пересадити хворому на нирку.

1. Діаліз.

Діаліз - це, по суті, штучне очищення крові від токсинів. Діаліз призначається на термінальній стадії ниркової недостатності. При гемодіалізі спеціальна машина прокачує кров через фільтри, де затримується надлишок рідини та токсичні речовини. При перитонеальному діалізі за допомогою катетера наповнюють черевну порожнину розчином діалізу, який абсорбує шкідливі речовини. Потім цей розчин виводиться назовні та замінюється свіжим.

2. Трансплантація нирок.

Якщо у вас немає інших важких захворювань, що загрожують життю, то ви можете стати кандидатом на пересадку нирки від здорового донора або загиблої людини, який заповідав свої органи іншим.

Якщо немає можливості робити діаліз чи трансплантацію, то можливий третій варіант – консервативне лікування. Але в цьому випадку тривалість життя при термінальній стадії хронічної ниркової недостатності обчислюється тижнями.

Як частина вашого лікування, лікар порекомендує вам спеціальну дієту, щоб полегшити роботу нирок. Попросіть свого дієтолога проаналізувати ваш раціон, щоб усунути з нього шкідливі для нирок продукти та напої.

Дієтолог може порадити вам:

1. Не вживати страв, що містять велику кількість солі.

Відмовтеся від солоних страв, щоб зменшити споживання натрію. До списку небажаних продуктів можуть потрапити консерви, заморожені обіди, сири та деякі м'ясні напівфабрикати. Слід уникати фастфуд. Уточніть у лікаря, скільки грамів солі повинен містити ваш денний раціон.

2. Вибирати продукти з низьким вмістом калію.

Ваш дієтолог може порадити зменшити і споживання калію. Серед продуктів, багатих на калій, варто згадати банани, апельсини, картопля, томати та шпинат. Можна замінити ці продукти на яблука, капусту, виноград, боби, полуницю, які містять мало калію.

3. Обмежити вміст білків (протеїнів) у раціоні.

Як мовилося раніше, хворі нирки можуть справлятися з їжею, багатої протеїнами. Щоб контролювати рівень азотистих сполук у крові, необхідно обмежити споживання білка. Багаті протеїнами продукти: м'ясо, яйця, сири, боби. Мінімум білків міститься в овочах, фруктах, злаках. Щоправда, деякі продукти штучно збагачують протеїнами – звертайте увагу на етикетки.

Ускладнення хронічної ниркової недостатності

Згодом ХНН ушкоджує практично кожен орган людини.

Потенційні ускладнення хронічної ниркової недостатності включають:

Затримка рідини, що призводить до набряків на руках і ногах, підвищення артеріального тиску та накопичення рідини в легенях.
Раптове підвищеннярівня калію в крові (гіперкаліємія), який може порушити нормальну роботу серця.
Поразка центральної нервової системи, що проявляється зміною особистості, зниженням інтелекту, нападами.
Погіршення імунної відповіді, що робить організм хворого більш сприйнятливим до інфекцій.
Зниження вмісту еритроцитів у крові (анемія).
Слабкість кісткової тканини, часті переломи.
Захворювання серця та кровоносних судин.
Знижене лібідо та імпотенція.
Перикардит, запалення серцевої сумки.
Ускладнення вагітності, які спричиняють ризик для матері та плода.
Необоротне ушкодження нирок, що потребує довічного діалізу або трансплантації.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Для зменшення ризику хронічної ниркової недостатності потрібно:

1. Відмовитись від спиртних напоїв.

Якщо ви все ж таки вживаєте алкоголь, дотримуйтесь міри. Західні лікарі вважають, що для здорової жінкимолодше 65 років норма має перевищувати один дрінк, а здорового чоловіка – трохи більше двох дрінків на день. Літнім людям, хворим та вагітним алкоголь взагалі не рекомендується.

2. Дотримуватись інструкцій до лікарських препаратів.

При використанні будь-яких препаратів, у тому числі аспірину, ібупрофену, парацетамолу, дотримуйтесь інструкцій виробника. Прийом великих доз ліків може призвести до пошкодження нирок. Якщо у вас були захворювання нирок, консультуйтеся з лікарем перед прийомом будь-яких ліків.

3. Підтримувати здорову масу тіла.

Якщо у вас проблеми із зайвою вагою, почніть займатися спортом та контролювати свій раціон. Ожиріння не тільки підвищує ризик проблем із нирками, а й сприяє цукровому діабету, призводить до гіпертонії, зменшує тривалість та якість життя.

4. Відмовитися від цигарок.

Якщо ви палите, проконсультуйтеся з лікарем з приводу сучасних методівзняття нікотинової залежності. Таблетки, нікотиновий пластир, психотерапія та групи підтримки можуть допомогти вам кинути.

5. Слідкуйте за своїм здоров'ям.

Не запускайте інфекційні захворювання, які можуть згодом позначитися на ваших нирках.

Сучасній медицині вдається справлятися з більшістю гострих захворювань нирок та стримувати прогрес більшості хронічних. На жаль, досі близько 40% ниркових патологійускладнюються розвитком хронічної ниркової недостатності (ХНН).

Під цим терміном мається на увазі загибель або заміщення сполучною тканиною частини структурних одиницьнирок (нефронів) та незворотне порушення функцій нирок з очищення крові від азотистих шлаків, вироблення еритропоетину, відповідального за утворення елементів червоної крові, видалення надлишків води та солей, а також зворотного всмоктування електролітів.

Наслідком хронічної ниркової недостатності стає розлад водної, електролітної, азотистої, кислотно-лужної рівноваг, що тягне за собою незворотні зрушення в стані здоров'я і нерідко стає причиною смерті при термінальному варіанті ХНН. Діагноз ставиться при порушеннях, що реєструються протягом трьох місяців та довше.

Сьогодні ХНН називається також хронічною хворобою нирок (ХХН). Цим терміном підкреслюється потенційна можливість розвитку тяжких форм ниркової недостатності навіть за початкових стадіях процесу, коли швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) ще знижена. Це дозволяє більш уважно займатися пацієнтами з малосимптомними формами ниркової недостатності та покращувати їхній прогноз.

Критерії ХНН

Діагноз ХНН виноситься, якщо у пацієнта протягом 3 місяців і більше спостерігається один із двох варіантів ниркових порушень:

• Ушкодження нирок з порушенням їх будови та функції, що визначаються лабораторно чи інструментальними методами діагностики. При цьому ШКФ може знижуватися або залишатися нормальною.
• Є зниження ШКФ менше 60 мл за хвилину у поєднанні з пошкодженнями нирок або без них. Такий показник швидкості фільтрації відповідає загибелі половини нефронів нирок.

Що призводить до ХНН

Практично будь-яке хронічне захворюваннянирок без лікування рано чи пізно здатне призвести до нефросклерозу із відмовою нирок нормально функціонувати. Тобто без своєчасної терапії такий результат будь-якого ниркового захворювання, як ХНН – лише питання часу. Однак і серцево-судинні патології, ендокринні хвороби, системні захворювання можуть призводити до недостатності ниркових функцій.

• Захворювання нирок: хронічний гломерулонефрит, хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, туберкульоз нирок, гідронефроз, полікістоз нирок, нефролітіаз.
• Патології сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, стриктури уретри.
• Серцево-судинні хвороби: артеріальна гіпертензія, атеросклероз, у т.ч. ангіосклероз ниркових судин.
• Ендокринні патології: цукровий діабет.
• Системні захворювання: амілоїдоз нирок, .

Як розвивається ХНН

Процес заміщення уражених клубочків нирки рубцевою тканиною одночасно супроводжується функціональними компенсаторними змінами, що залишилися. Тому хронічна ниркова недостатність розвивається поступово з проходженням у перебігу кількох стадій. Головна причина патологічних змінв організмі – зниження швидкості фільтрації крові у клубочку. Швидкість клубочкової фільтрації у нормі дорівнює 100-120 мл за хвилину. Непрямий показник, яким можна судити про СКФ – креатинін крові.

• Перша стадія ХНН – початкова

При цьому швидкість клубочкової фільтрації зберігається на рівні 90 мл за хвилину (варіант норми). Є підтверджені ушкодження нирок.

• Друга стадія

Вона передбачає пошкодження нирок з легким зниженням ШКФ у межах 89-60. Для літніх людей за відсутності структурних ушкоджень нирок такі показники вважаються нормою.

• Третя стадія

При третій помірній стадії ШКФ падає до 60-30 мл на хвилину. При цьому процес, що протікає у нирках, часто прихований від очей. Яскравої клініки немає. Можливе збільшення об'ємів сечі, помірне зниження числа еритроцитів і гемоглобіну (анемія) і пов'язані з цим слабкість, млявість, зниження працездатності, блідість шкіри та слизових, ламкість нігтів, випадання волосся, сухість шкіри, зниження апетиту. Приблизно у половини пацієнтів з'являється підвищення артеріального тиску (переважно діастолічного, тобто нижнього).

• Четверта стадія

Вона називається консервативною, тому що може стримуватися. лікарськими препаратамиі так само, як перша, не потребує очищення крові апаратними методами (гемодіалізу). При цьому клубочкова фільтрація утримується на рівні 15-29 мл на хвилину. Виникають клінічні ознаки ниркової недостатності: виражена слабкість, падіння працездатності на тлі анемії. Збільшується обсяг сечі, що виділяється, значне сечовиділення вночі з частими нічними позивами (ніктурія). Приблизно половина пацієнтів страждає на підвищення артеріального тиску.

• П'ята стадія

П'ятою стадією ниркової недостатності дісталося термінальної, тобто. кінцевою. При зниженні клубочкової фільтрації нижче 15 мл за хвилину падає кількість сечі, що виділяється (олігурія) аж до її повної відсутності в результаті стану (анурія). З'являються всі ознаки отруєння організму азотистими шлаками (уремія) і натомість порушень водно-электролитного рівноваги, поразок всіх органів прокуратури та систем (передусім, нервової системи, серцевого м'яза). При такому розвитку подій життя пацієнта безпосередньо залежить від діалізу крові (очищення її в обхід непрацюючих нирок). Без гемодіалізу чи пересадки нирки хворі гинуть.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Зовнішній вигляд хворих

Зовнішній вигляд не страждає до стадії, коли значно знижується клубочкова фільтрація.

• За рахунок анемії з'являється блідість, через водно-електролітних порушеньсухість шкіри.
• У міру прогресування процесу з'являється жовтяничність шкіри та слизових оболонок, зниження їх пружності.
• Можуть з'явитися спонтанні крововиливи та синці.
• Через виникають розчісування.
• Характерні так звані ниркові набряки з одутлим обличчям аж до поширених за типом анасарки.
• М'язи також втрачають тонус, стають в'ялими, через що наростає втома та падає працездатність хворих.

Ураження нервової системи

Це проявляється апатичністю, розладами нічного сну та сонливістю вдень. Зниженням пам'яті, здатність до навчання. У міру наростання хронічної ниркової недостатності з'являється виражена загальмованість та розлади здібностей до запам'ятовування та мислення.

Порушення в периферичній частині нервової системи позначаються в мерзлякуватості кінцівок, відчуттях поколювання, повзання мурашок. Надалі приєднуються рухові розлади в руках та ногах.

Сечовидільна функція

Вона спочатку страждає на кшталт поліурії (збільшення обсягу сечі) з переважанням нічного сечовиділення. Далі ХНН розвивається шляхом зменшення обсягів сечі та розвитку набрякового синдрому аж до повної відсутності виділення.

Водно-сольовий баланс

• сольовий дисбаланс проявляється підвищеною спрагою, сухістю в роті.
• слабкістю, потемнінням в очах при різкому вставанні (через втрати натрію)
• надлишком калію пояснюються м'язові паралічі
• порушення дихання
• ушкодження серцебиття, аритмії, внутрішньосерцеві блокади аж до зупинки серця.

На тлі підвищення вироблення паращитовидними залозами паратгормону з'являється високий рівеньфосфору та низький рівенькальцію у крові. Це призводить до розм'якшення кісток, спонтанних переломів, свербіння шкіри.

Порушення азотистого балансу

Вони зумовлюють зростання креатиніну крові, сечової кислоти та сечовини, в результаті:

• при СКФ менше 40 мл на хвилину розвивається ентероколіт (ураження тонкої та товстої кишки з болями, здуттям, частим рідким випорожненням)
• аміачний запах з рота
• вторинні суглобові поразки на кшталт подагри.

Серцево-судинна система

• по-перше, реагує зростанням артеріального тиску
• по-друге, ураженнями серця (м'язи – , навколосерцевої сумки – перикардитом)
• з'являються тупі боліу серці, порушення серцевого ритму, задишка, набряки на ногах, збільшення печінки.
• при несприятливому перебігу міокардиту хворий може загинути і натомість гострої серцевої недостатності.
• перикардит може протікати з накопиченням рідини в навколосерцевій сумці або випаданням в ній кристалів сечової кислоти, що крім болю та розширення меж серця, при вислуховуванні грудної клітки дає характерний (похоронний) шум тертя перикарда.

Кровотворення

На тлі дефіциту вироблення нирками еритропоетину сповільнюється кровотворення. Результатом стає анемія, що виявляється дуже рано слабкістю, млявістю, зниженням працездатності.

Легеневі ускладнення

характерні для пізніх стадійХНН. Це уремічна легка – інтерстиціальний набряк та бактеріальне запалення легеніна тлі падіння імунного захисту.

Травна система

Вона реагує зниженням апетиту, нудотою, блюванням, запаленням слизової рота та слинних залоз. При уремії з'являються ерозивні та виразкові дефекти шлунка та кишечника, що загрожують кровотечами. Нерідким супутником уремії стає гострий гепатит.

Ниркова недостатність при вагітності

Навіть фізіологічно протікає вагітність значно збільшує навантаження на нирки. При Хронічній хворобі нирок вагітність посилює перебіг патології та може сприяти її швидкому прогресу. Це зв'язано з тим що:

• під час вагітності нирковий кровотік, що зріс, стимулює перенапругу ниркових клубочків і загибель частини з них,
• погіршення умов зворотного всмоктування в канальцях нирки солей веде до втрат високих обсягів білка, який токсичний для ниркової тканини,
• підвищення роботи системи згортання крові сприяє утворенню дрібних тромбів у капілярах нирок,
• погіршення перебігу артеріальної гіпертензії на фоні вагітності сприяє некрозу клубочків.

Чим гірша фільтрація в нирках і вище за цифру креатиніну, тим несприятливіші умови для настання вагітності та її виношування. Вагітну з хронічною нирковою недостатністю та її плід підстерігає цілий ряд ускладнень вагітності:

• Артеріальна гіпертензія
• Нефротичний синдром з набряками
• Прееклампсія та еклампсія
• Тяжка анемія
• та гіпоксії плода
• Затримки та вади розвитку плода
• та передчасні пологи
• Інфекційні хвороби сечовидільної системи вагітної

Для вирішення питання про доцільність вагітності у кожної конкретної пацієнтки з хронічною нирковою недостатністю залучаються нефрологи та акушери-гінекологи. При цьому необхідно оцінювати ризики для пацієнтки та плода та співвідносити їх з ризиками того, що прогресування хронічної ниркової недостатності з кожним роком зменшує ймовірність настання нової вагітності та її благополучний дозвіл.

Методи лікування

Початком боротьби з хронічною нирковою недостатністю завжди стає регуляція дієти та водно-сольового балансу.

• Пацієнтам рекомендується харчування з обмеженням споживання білка в межах 60 грамів на добу, переважним вживанням рослинних білків. При прогресуванні хронічної ниркової недостатності до 3-5 стадії білок обмежується до 40-30 г на добу. При цьому дещо підвищують частку тварин білків, віддаючи перевагу яловичині, яйцям та нежирній рибі. Популярна яєчно-картопляна дієта.
• У цей час обмежується споживання продуктів, містять фосфор (бобових, грибів, молока, білого хліба, горіхів, какао, рису).
• Надлишок калію вимагає зменшити вживання чорного хліба, картоплі, бананів, фініків, родзинок, петрушки, інжиру).
• Хворим доводиться обходитися питним режимомна рівні 2-2,5 л на добу (включно з супом та запиванням таблеток) за наявності виражених набряків або некупованої артеріальної гіпертензії.
• Корисно вести харчовий щоденник, що полегшує облік білка та мікроелементів у їжі.
• Іноді до раціону вводяться спеціалізовані суміші, збагачені жирами та містять фіксовану кількість соєвих білків та збалансовані за мікроелементами.
• Пацієнтам поряд з дієтою може бути показаний замінник амінокислот - Кетостерил, який зазвичай додають при ШКФ менше 25 мл на хвилину.
• Малобілкова дієта не показана при виснаженні, інфекційних ускладненнях хронічної ниркової недостатності, неконтрольованої артеріальної гіпертензії, при СКФ менше 5 мл за хвилину, підвищеному розпаді білка, після операцій, тяжкому нефротичному синдромі, термінальній уремії з ураженнями серця та нервової системи, поганої переносимості дієти.
• Сіль не обмежують пацієнтам без вираженої артеріальної гіпертензії та набряків. За наявності цих синдромів сіль обмежують до 3-5 г на добу.

Ентеросорбенти

Вони дозволяють дещо знизити тяжкість уремії за рахунок зв'язування в кишечнику та виведення азотистих шлаків. Це працює на ранніх стадіях ХНН при відносній безпеці клубочкової фільтрації. Використовуються Поліфепан, Ентеродез, Ентеросгель, Активоване вугілля, .

Лікування анемії

Для усунення анемії вводять Еритропоетин, що стимулює вироблення еритроцитів. Обмеженням для його застосування стає неконтрольована артеріальна гіпертензія. Оскільки на фоні лікування еритропоетином може виникнути дефіцит заліза (особливо у жінок, що менструюють) терапію доповнюють пероральними препаратами заліза (Сорбіфер дурулес, Мальтофер та ін. див.).

Порушення згортання крові

Корекція порушень зсідання крові проводиться Клопідогрелем. Тіклопедином, Аспірином.

Лікування артеріальної гіпертензії

Препарати для лікування артеріальної гіпертензії: інгібітори АПФ(Раміприлом, Еналаприлом, Лізіноприлом) та сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Епрозартаном, Телмізартаном), а також Моксонідіном, Фелодипіном, Ділтіаземом. у комбінаціях із салуретиками (Індапамідом, Арифоном, Фуросемідом, Буметанідом).

Порушення обміну фосфору та кальцію

Його купірують карбонатом кальцію, що перешкоджає всмоктування фосфору. Недолік кальцію – синтетичними препаратамивітаміну Д.

Корекція водно-електролітних порушень

проводиться так само, як лікування гострої ниркової недостатності. Основне – це позбавлення пацієнта від зневоднення на фоні обмеження в раціоні води та натрію, а також усунення закислення крові, яке може призвести до виражених задишкою і слабкістю. Вводяться розчини з бікарбонатами та цитратами, Натрію гідрокарбонат. Також використовується 5% розчин глюкози та трисаміну.

Вторинні інфекції при хронічній нирковій недостатності

Це вимагає призначення антибіотиків, противірусних чи протигрибкових препаратів.

Гемодіаліз

При критичному зниженні клубочкової фільтрації очищення крові від речовин азотистого обміну проводять методом гемодіалізу, коли шлаки переходять у діалізний розчин через мембрану. Найчастіше використовується апарат "штучна нирка", рідше проводиться перитонеальний діаліз, коли розчин заливається в черевну порожнину, а роль мембрани грає очеревина. Гемодіаліз при хронічній нирковій недостатності проводиться в режимі хронічного. Для цього пауцієнти їздять на кілька годин на день до спеціалізованого Центру або стаціонару. При цьому важливо підготувати артеріо-венозний шунт, який готують при СКФ 30-15 мл на хвилину. З моменту падіння СКФ менше 15 мл діаліз починають у дітей та пацієнтів із цукровим діабетом, при СКФ менше 10 мл за хвилину діаліз проводять у інших пацієнтів. Крім цього показаннями до гемодіалізу будуть:

• Виражена інтоксикація азотистими продуктами: нудота, блювання, ентероколіт, нестабільний артеріальний тиск.
• Резистентні до лікування набряки та електролітні порушення. Набряк мозку або набряк легені.
• Виражене закислення крові.

Протипоказання до гемодіалізу:

• порушення згортання
• стійка виражена гіпотонія
• пухлини з метастазами
• декомпенсація серцево-судинних хвороб
• активне інфекційне запалення
• психічне захворювання.

Пересадка нирки

Це кардинальне вирішення проблеми хронічної ниркової хвороби. Після цього пацієнту довічно доводиться використовувати цитостатики та гормони. Трапляються випадки повторних пересадок, якщо з якоїсь причини трансплантат відкидається. Ниркова недостатність при вагітності на тлі пересадженої нирки не є показанням для переривання виношування. вагітність може бути винесена до необхідного терміну та дозволяється, як правило, кесаревим перетином на 35-37 тижнях.

Таким чином, Хронічна хворобанирок, що замінила сьогодні поняття “хронічна ниркова недостатність”, дозволяє лікарям своєчасно побачити проблему (часто коли зовнішні симптомище відсутні) та відреагувати початком терапії. Адекватне лікування здатне продовжити або навіть врятувати пацієнтові життя, покращити його прогноз та якість життя.