مظاهر فشل البطين الأيمن المزمن. فشل البطين الأيمن: الأسباب والأعراض والعلاج

في حالة قصور القلب، تنخفض انقباضية عضلة القلب، وهو ما يصاحبه ظهور ركودفي الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. هناك قصور مختلط في البطين الأيسر والبطين الأيمن. يؤدي فشل البطين الأيمن إلى احتقان الدورة الدموية الجهازية، مما يحد من إطلاق الدم في الدورة الدموية الرئوية.

يمكن أن يظهر قصور القلب في البطين الأيمن في أشكال حادة ومزمنة. ومع ذلك، قد تختلف الأعراض.

التغييرات في وظيفة عضلة القلب في الشكل المزمن للمرض منذ وقت طويلوقد تكون مشمولة بآليات تعويضية. وفي الوقت نفسه، تزداد قوة الانقباضات وتكرارها، وبسبب اتساع قطر الشعيرات الدموية، ينخفض ​​الضغط الانبساطي.

ومع ذلك، فإن القدرات التعويضية محدودة. ويحدث بعد ذلك انخفاض في حجم الدم الخارج، وزيادة في الدم المتراكم في البطينين، وفيضان البطينين في وقت الانبساط. وهذا يؤدي إلى تمدد ألياف القلب. وبالتالي، يتطور تضخم عضلة القلب المرضي.

بعد التعويض تبدأ مرحلة المعاوضة، مصحوبة بعمليات التنكس والتصلب. القلب يفتقر إلى التغذية لأنه لا يستقبلها حجم كافدم.

على المرحلة الأوليةيتجلى فشل البطين الأيمن على النحو التالي:

• زيادة الانقباضات.
• حدوث وذمة.
• انخفاض درجة الحرارة في الأطراف.

يزداد التورم تدريجيًا ويصبح أكثر ثباتًا. في البداية، يحدث في الأطراف السفلية لأولئك الذين يقضون الكثير من الوقت على أقدامهم، وفي المرضى طريحي الفراش يتم ملاحظته في المنطقة المقدسة. مع تطور قصور القلب، يمكن أن يرتفع التورم إلى أعلى، وينتشر إلى الفخذين، وجدار البطن، والمنطقة القطنية. يمكن أن تكون نتيجة علم الأمراض على المدى الطويل الاستسقاء - تراكم السوائل في الجسم تجويف البطن.

ويتجلى المرض أيضًا في انخفاض حرارة الأطراف وتورم الأوردة في الرقبة. في البداية، يتم ملاحظة الدوالي فقط في وضعية الاستلقاء، ولكن مع زيادة الأعراض، يحدث ذلك أيضًا في وضعية الجلوس، حيث يزداد الضغط في الأوردة أكثر فأكثر.

عند التشخيص، يتم الكشف عن تضخم الكبد. يصاحب جس الكبد الألم. مع قصور القلب الذي يتطور بسرعة، قد يكون هناك آلام حادةموضعية تحت الأضلاع. ترتبط بتمدد كبسولة الكبد. وكقاعدة عامة، لا تؤثر هذه التغييرات على عمل العضو. في الأشكال الشديدة من الأمراض، قد يتطور تليف الكبد، مصحوبًا بسماكة حافة العضو.

يمكن أن يتطور فشل البطين الأيمن على خلفية عيوب القلب التاجي وانتفاخ الرئة وما إلى ذلك.

الشكل الحاد للمرض

ويرافق الشكل الحاد للمرض المظهر ارتفاع ضغط الشريان الرئويمما يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم الذي يخرج من البطين.

غالبًا ما يحدث فشل البطين الأيمن الحاد على خلفية الجلطات الدموية الشريان الرئوي. يتجلى ركود الدم بنفس الأعراض:

• ألم تحت الضلوع مع الجانب الأيمنعظم القفص الصدري؛
• انخفاض ضغط الدم.
• الأوردة النابضة في الرقبة.
• ضيق في التنفس؛
• تلون الجلد باللون الأزرق.

بالمقارنة مع قصور القلب في البطين الأيسر، يحدث عدم المعاوضة في وقت مبكر، لأن الآليات التعويضية للبطين الأيمن أصغر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البطين الأيسر هو أقوى جزء من القلب. في الوقت نفسه، مع فشل البطين الأيسر، تتم جميع العمليات المرضية بشكل أسرع بكثير.

رعاية الطوارئ لفشل البطين الأيمن الحاد

في حالة ظهور علامات الهجوم، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف. وقبل وصولها، ينبغي رفع النصف العلوي من الجسم. من المهم ضمان الوصول إلى الأكسجين: افتح النوافذ، وقم أيضًا بفك ربطة عنقك وفك أزرار طوقك. يجب أن يحصل الشخص على الراحة الكاملة. يتم تطبيق العاصبة الوريدية على الأطراف السفلية لمدة 30 دقيقة.

طرق التشخيص

فشل القلب هو نتيجة لأمراض القلب الأخرى، لذلك عند التشخيص، يتم إيلاء الاهتمام للبيانات المتوفرة في التاريخ، وكذلك لتحديد الاضطرابات الموجودة.

في المرحلة المبكرة، يمكن الإشارة إلى تطور علم الأمراض التعب السريعوضيق في التنفس.

غالبًا ما يكون لدى هؤلاء المرضى تاريخ مرض نقص ترويةأمراض القلب، واحتشاء عضلة القلب، وأمراض مجهولة السبب، والنوبات الروماتيزمية.

ل علامات محددةمما يدل على تطور فشل القلب، وتشمل: تورم في المنطقة مفصل الكاحلوالاستسقاء والاستماع إلى 3 أصوات للقلب بالإضافة إلى عدم وضوح حدود القلب.

يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب عن التغيرات الضخامية وضعف إمدادات الدم وعدم انتظام ضربات القلب. يتم تحديد حالة نشاط عضلة القلب ليس فقط أثناء الراحة، ولكن أيضًا مع الحمل. مثل هذه الفحوصات التي تنطوي على زيادة تدريجية في الحمل، تجعل من الممكن تحديد الإمكانات الاحتياطية لعضلة القلب.

يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد سبب المرض وتقييم مدى أداء القلب لوظيفته في ضخ الدم.

يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد أمراض القلب التاجية والعيوب الموجودة (الخلقية والمكتسبة) وغيرها من المشاكل.

وفي الحالات الشديدة يتم تنفيذها أبحاث إضافيةمما يسمح بتحديد الاضطرابات التي تؤثر على الأعضاء الداخلية الأخرى.

مبادئ العلاج

يتضمن العلاج القضاء على المشاكل التالية:

1. الوقاية من الحمل الزائد على القلب.
2. القضاء على الأعراض.
3. القضاء على العواقب.

يجب أن يهدف العلاج الأولي إلى القضاء على السبب الأساسي. قد يكون هذا مرض القلب التاجي وارتفاع ضغط الدم والتهاب عضلة القلب وما إلى ذلك.

في حالة الجلطات الدموية، من الضروري إزالة الخثرة في حالات الطوارئ، والتي يتم إجراؤها جراحياأو بالحل.

• تعتبر حاصرات اليوفيلين والعقدة ضرورية لتقليل ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• يتم تخفيف حالة الصدمة باستخدام محاكيات الودي.
• علاج النوبة القلبية ينطوي على استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى الأوعية التاجية.
• توصف الأدوية المضادة للبكتيريا للالتهاب الرئوي.

في كثير من الأحيان لا يمكن حل المشكلة إلا بمساعدة تدخل جراحي. وهذا ينطبق على عيوب القلب وتمدد الأوعية الدموية في القلب.

يتطلب فشل البطين الأيمن الحاد، وكذلك الشكل المزمن في الحالات الشديدة، الراحة في الفراش، وقلة النشاط البدني والإجهاد العقلي. وفي حالات أخرى، تكون الأحمال التي لن تزعج الرفاهية الطبيعية مقبولة.

يجب عليك الحد من تناول السوائل، لأن شرب الكثير من السوائل سوف يسبب المزيد من التورم. يجب ألا تشرب أكثر من 500-600 مل يوميا، كما يجب عليك تجنب استهلاك الملح. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وغنيًا بالفيتامينات.

علاج شكل مزمنيمكن استكماله بالعلاج المدر للبول. عندما تنضم الأعراض رجفان أذينيتوصف جليكوسيدات القلب.

يشمل العلاج الدوائي الأدوية التالية:

• جليكوسيدات القلب. هذه هي الأدوية التي تهدف إلى زيادة عملها الانقباضعضلة القلب، فهي تزيد من القدرة على تحمل التمارين.
• موسعات الأوعية الدموية و مثبطات إيس. أنها تسمح لك بتقليل نغمة الأوعية الدموية، وتعزيز تمدد الشرايين والأوردة، ونتيجة لذلك تنخفض مقاومة الأوعية الدموية ويزيد حجم الدم المنبعث.
• النترات. وتحت تأثيرها يتحسن امتلاء البطينين بالدم، وتوسع الشرايين، ويزداد إطلاق الدم.
• أدوية مدرة للبول. تحفيز إزالة السوائل من الجسم، مما يقلل من التورم.
• حاصرات بيتا. أنها تؤدي إلى انخفاض في وتيرة الانقباضات، وتطبيع تدفق الدم إلى عضلة القلب، وزيادة حجم القذف.
• مضادات التخثر. يمنع تكون جلطات الدم في الأوعية الدموية.
• الأدوية التي تهدف إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب، من المهم تغيير نمط حياتهم:

1. إرجاع وزنك إلى وضعه الطبيعي. الوزن الزائد للجسم يعقد حالة المريض، مما يزيد من الحمل على القلب.
2. اتباع نظام غذائي.
3. مطلوب تمرين جسديينظمه الطبيب.
4. التخلص من العادات السيئة.

قد تكون أيضا مهتما ب:

الرعاية التمريضية لفشل القلب والأوعية الدموية الحاد
كيفية التعرف على وعلاج قصور القلب الحاد

قصور القلب في البطين الأيمن هو حالة يوجد فيها انخفاض معزول في وظيفة البطين الأيمن، نتيجة تلف عضلة القلب في الجانب الأيمن من القلب و/أو بسبب أمراض قصبية رئوية حادة (ما يسمى) .

تطور نموذجي لفشل عضلة القلب في البطين الأيمن بسبب أسباب رئوية

آلية تطور خلل البطين الأيمن

عادة، يتم ضمان العمل المنسق لغرف القلب من خلال تقلصها البديل، بينما ينتقل الدم من جميع الأعضاء الداخلية إلى الأجزاء اليمنى من القلب ثم إلى الرئتين، ويتم إرسال الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الأجزاء اليسرى .

مع تطور العمليات المرضية في شرايين الرئتين في أغلب الأحيان أنسجة الرئةأو في عضلة القلب في البطين الأيمن، لا يمكن للدم أن يطرد بشكل كامل إلى الشريان الرئوي، وبالتالي يتمدد جدار الأذين الأيمن، وتمتلئ الحجرة نفسها بالدم. يرجع التسبب في هذه الحالة إلى حقيقة أنه أولاً في الأوعية الرئوية الصغيرة، ثم في الأوعية الكبيرة، ثم في الشريان الرئوي الممتد من الأذين الأيمن. بمعنى آخر، يحاول القلب دفع الدم إلى الشريان الرئوي مع ارتفاع الضغط داخل الأوعية، لكنه يفشل. لذلك يركد الدم الوريدي في الأعضاء الداخلية (الدماغ والكبد والكلى والدهون تحت الجلد).

يمكن تصوير التسبب في خلل البطين الأيمن في شكل رسم تخطيطي:

المتغيرات من فشل البطين الأيمن

حسب الأسباب التي تسببت هذه الدولة، يتم التمييز بين فشل البطين الأيمن الحاد والمزمن.

1. حالة حادةيتطور عادة في غضون ساعات قليلة، وفي كثير من الأحيان أيام، ويتميز بحالة المريض العامة الخطيرة التي تتطلب اتخاذ تدابير طارئة.
2. كروننة العمليةويحدث هذا النوع من الفشل في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من أمراض مزمنة في الرئتين والقصبات الهوائية لسنوات عديدة، بالإضافة إلى علامات أمراض القلب السابقة.

إذا أدى فشل البطين الأيمن الحاد بشكل حاد إلى اضطرابات الدورة الدموية وزعزعة استقرار حالة المريض، فإن العملية المزمنة تقوض تدريجيا قوة الجسم، مما يؤدي إلى تكوين تضخم البطين الأيمن، ثم الأذين الأيمن، ثم إلى ركود الدم في الأجزاء اليسرى من القلب. يتطور المرض الشديد مع تلف جميع غرف القلب. وفي الوقت نفسه، نادرًا ما يمكن الحفاظ على صحة المريض وحالته الطبيعية حتى بمساعدة الأدوية المستمرة، وبالتالي تأخير علاج فشل البطين الأيمن، بما في ذلك المراحل الأولىغير ممكن على الاطلاق.خلاف ذلك، قصور القلب الحاد مقترن بمرض كامن حاد سيؤدي حتما إلى وفاة المريضولكن مسألة الوقت الذي سيحدث فيه ذلك هي مسألة فردية لكل مريض على حدة.

تطور تضخم البطين الأيمن بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن

أسباب تطور فشل البطين الأيمن الحاد

لا يحدث القلب الرئوي الحاد بهذه الطريقة من تلقاء نفسه أبدًا، فهذه الحالة تكون دائمًا أحد مضاعفات أي من الأمراض المذكورة أدناه.

1. حارالظروف الناشئة أو التفاقم الأمراض المزمنة القصبات الهوائيةوأنسجة الرئة،حيث نقص الأكسجة الموجود بالفعل ( مجاعة الأكسجين) ، الناجم عن فشل الجهاز التنفسي، يؤدي إلى تفاقم حالة البطين الأيمن:

• تؤدي زيادة الشدة أثناء نوبة طويلة من الربو القصبي، حالة الربو، إلى زيادة حادة في حجم البطين الأيمن والضغط، وتمتد جدرانه، والتي تسبب، مع نقص الأكسجة، اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• التقدم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، مما يؤدي إلى هجوم حادانسداد الشعب الهوائية.
• التهاب رئوي حاد، مما يؤدي إلى فشل حاد في الجهاز التنفسي.
• ضغط الرئة التجويف الجنبيالهواء أو السائل (الاسترواح الصدري أو استرواح الصدر، على التوالي). ونتيجة لذلك، تزيد المؤشرات ضغط الدمفي تجويف الشرايين الرئوية رئة صحيةويزداد الحمل على الجانب الأيمن من القلب مع انخفاض انقباضه.

2. أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة:

• انسداد حاد في تجويف الشريان الرئوي بواسطة كتل تخثرية ()، وخاصة الأضرار الجسيمة التي لحقت به مع تطور حاد ومفاجئ لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• حاد (التهاب) مع تلف سائد لعضلة القلب في البطين الأيمن.
• تلف عضلة القلب عبر الجدار بشكل حاد، موضعي بشكل رئيسي في البطين الأيمن.

مظاهر الشكل الحاد

ظهور العلامات حالة حادةفي المريض يتم قياسه بعد عدة دقائق أو ساعات أو أيام من بداية المرض الأساسي. بالإضافة إلى أعراض الجهاز القصبي الرئوي (الاختناق بسبب السعال مع البلغم الكثيف، صفير جاف عند التنفس، وما إلى ذلك)، يعاني المريض من زيادة حادة وسريعة في ضيق التنفس مع زيادة التكرار حركات التنفسما يصل إلى 30-40 في الدقيقة أو أكثر، سعال جاف متقطع مع نفث الدم. مع الركود الوريدي في النظام الوريد الكبديهناك ألم في المراق الأيمن وفي البطن، ناجم عن زيادة تدفق الدم في الأوعية الكبدية. يكتسب جلد المريض بسرعة لونًا مزرقًا، خاصة في منطقة الشفاه والأنف، عند أطراف الأصابع والأذنين. الضغط الشريانييمكن أن تنخفض بشكل كبير، حتى الانهيار والصدمة.

في حالة أمراض القلب، تتم ملاحظة متلازمة الألم أيضًا في بروز القلب على اليمين أو اليسار، حرارة عاليةالهيئات مع التهاب عضلة القلب وعلامات محددة أخرى.

في الجلطات الدموية الرئويةجنبا إلى جنب مع التنفس السريع، هناك ألم شديد في الصدر، ومع أضرار جسيمة، يتغير لون جلد الوجه والرقبة والصدر بشكل واضح على طول الخط التقليدي المرسوم بين الحلمتين.

التشخيص

على الرغم من أن الرئيسي أعراض مرضيةالسماح للطبيب بالاشتباه على الفور في التشخيص، وفي معظم الحالات، يلزم إجراء مزيد من الفحص للمريض. وفي هذه الحالة يجب أن يتم التشخيص بالتوازي مع دخول المريض إلى المستشفى بسبب حاجته للعلاج الطارئ.

من بين طرق التشخيص التي تسمح لك بتأكيد التشخيص بسرعة حتى على مستوى قسم الإسعاف والطوارئ في المستشفى، يتم تنفيذ ما يلي:

• مخطط كهربية القلب - يسمح لك بتحديد علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن ( أسنان سلبية T في الصدر الأيمن يؤدي و/أو الجدار السفليالبطين الأيسر)، علامات اكتمال أو حصار غير كاملفرع الحزمة اليمنى، وكذلك معايير الجلطات الدموية - "متلازمة SIQIII" (موجة S العميقة في الرصاص I وموجة Q العميقة في الرصاص III). بالإضافة إلى ذلك، يعكس مخطط القلب دائمًا الحمل الزائد للأذين الأيمن - P pulmonale (pulmonale) - وهي موجة P عالية ومدببة في جميع الخيوط.

• الأشعة السينية للأعضاء صدريكتشف بسهولة العمليات الالتهابية، استرواح الصدر واسترواح الصدر، وأثناء التكوين الفشل الحادفي القسمين الأيمن والأيسر في نفس الوقت - وذمة رئوية.
• تعد الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية مفيدة في حالات ركود الدم في الكبد، عندما يظل الألم تحت الأضلاع على اليمين العلامة الوحيدة لفشل البطين الأيمن الحاد الوشيك.

بعد دخول المريض إلى المستشفى في قسم أمراض القلب أو أمراض الرئة (حسب المرض الأساسي)، واستقرار حالته، المراقبة اليوميةضغط الدم وتخطيط القلب، اختبار الدم للتروبونين، فوسفوكيناز الكرياتين وجزيئاته (CPK، CPK-MB للاشتباه في وجود نوبة قلبية حادة)، فحص الدم لـ D-dimers (في حالة الاشتباه بالجلطات الدموية)، بالإضافة إلى اختبار الوظيفة التنفس الخارجي(FVD) لعلاج الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

في كل حالة فحص إضافيلتحديد السبب يتم تحديده بشكل فردي، ولكن لتأكيد فشل البطين الأيمن الحاد كتشخيص متلازمة في معظم الحالات، يكون الفحص السريري وأول طريقتين للتشخيص كافيين.

رعاية الطوارئ لفشل البطين الأيمن الحاد

مُعَالَجَة من هذا المرضلن تكون ناجحة إلا إذا، بالإضافة إلى علاج الأعراضيتم علاج المرض الأساسي.

قبل وصول اللواء الرعاية في حالات الطوارئيجب أن يجلس المريض في غرفة بها نافذة مفتوحة. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، يمكنك وضعه في وضعية الاستلقاء مع رفع رأسه للأعلى أو وضع وسادتين تحت رأسه. إذا كان المريض واعياً ويستطيع الإجابة عما كان يعاني منه من قبل، فإنه يحتاج إلى تناول الأدوية التي يتلقاها باستمرار. على سبيل المثال، يجب عليك استخدام أجهزة الاستنشاق أثناء هجوم الربو القصبي (سالبوتامول، بيرودوال، وما إلى ذلك).

بعد وصول الفريق، يبدأ العلاج بالأكسجين (إمداد الأكسجين من خلال قناع)، وفي حالة الربو، يتم إعطاء بريدنيزولون وأمينوفيلين عن طريق الوريد، وفي حالة الأزمة القلبية، المسكنات المخدرةعن طريق الوريد، النتروجليسرين تحت اللسان، للجلطات الدموية - إدارة الهيبارين ومحاليل الفيبرين (الستربتوكيناز، وما إلى ذلك).

يستمر العلاج في وحدة العناية المركزة أو أمراض القلب أو أمراض الرئة. وبالتالي، بالنسبة للالتهاب الرئوي، تتم الإشارة إلى إعطاء المضادات الحيوية، وبالنسبة لاسترواح الصدر أو الاسترواح الصدري، غالبًا ما يتم إجراؤه ثقب الجنبي– ثقب الجلد والعضلات الوربية لإخراج الهواء أو السائل. بعد استقرار حالة المريض، يتم اختيار العلاج الأمثل في المستقبل لمنع تطور المراحل الشديدة الفشل المزمنوالوقاية من تكوين القلب الرئوي.

العوامل المسببة للشكل المزمن من فشل البطين الأيمن

تختلف الآلية المرضية لفشل البطين الأيمن المزمن قليلاً عن الحالة الحادة. وبالتالي، فإن المرض المزمن الموجود منذ فترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى تكوين القلب الرئوي على المدى الطويل. مرض الانسدادالرئتين و الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المتكرر، الالتهاب الرئوي المتكرر، التليف الكيسي مع تلف الرئة، توسع القصبات، الساركويد الرئوي. ومن ناحية القلب، فإن الأمراض المسببة هي عيوب موجودة منذ زمن طويل في الصمامات الأبهري وثلاثية الشرفات، وهي غير عرضة للإصابة التصحيح الجراحي، تصلب القلب بعد الاحتشاء، موضعي في البطين الأيمن، وما بعد عضلة القلب.

لكن معظم سبب شائعمرض القلب الرئوي المزمن هو وجود الانقباضي أو الانبساطي، عندما نتيجة للتقدم المزمن، يزداد ركود الدم في كلتا دائرتي الدورة الدموية (أي ركود الدم في كل من الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى). سريريًا، يتم تقييم ذلك على أساس أن المريض يعاني من شكاوى من التورم والتورم في الجسم.

هكذا، تتميز عيادة العملية المزمنة بالوذمةعلى الساقين والقدمين ومع تقدمه - على جلد الذراعين والفخذين والأعضاء التناسلية الخارجية والوجه والدهون تحت الجلد في البطن.

بالإضافة إلى تراكم السوائل في الجلد، يتم تحديد تضخم البطن - بسبب امتلاء الكبد بالدم وبسبب انصباب السائل في تجويف البطن (الاستسقاء). على مراحل حادةالفشل، يتطور تلف الكبد الذي لا رجعة فيه - تليف الكبد، مع جميع الأعراض التالية، وهي اليرقان، وفقدان الوزن، وتضخم البطن، ونزيف الجلد والأغشية المخاطية، والأوردة المتوسعة حول السرة ("رأس قنديل البحر")، وما إلى ذلك.

بسبب ارتفاع الضغط في روافد الوريد الأجوف العلوي، يعاني المريض من النبض الأوردة الوداجيةعلى الرقبة، وتتميز أيضًا بانخفاض الذاكرة والذكاء وضعف الوظيفة الإدراكية نتيجة لضعف التدفق الوريدي من الدماغ وتجويع الأكسجين.

من حيث فحص خلل البطين الأيمن المزمنيظل تخطيط القلب والتصوير الشعاعي الرئوي وتنظير صدى القلب ذا صلة. الطريقة الأخيرة هي أكثر إفادة، لأنه بمساعدة الموجات فوق الصوتية يتم تحديدها ليس فقط السمات الهيكليةالقلب، ولكن يتم أيضًا تقييم معلمات الوظيفة الانقباضية للبطين الأيمن وحجمه. بناءً على ذلك، وكذلك بناءً على نتائج ECHO-CS مع مرور الوقت، سيتمكن الطبيب من تحديد التشخيص المبدئي للمريض.

بالإضافة إلى طرق التشخيص الموصوفة، في حالة حدوث ضرر ثانوي للكلى والكبد، تتم الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية من أجل تحديد التغيرات في حمتها، وكذلك تقييم نشاطها الوظيفي باستخدام التحليل الكيميائي الحيويالدم (دراسة اليوريا والكرياتينين واختبارات الكبد ومستويات البيليروبين).

علاج فشل البطين الأيمن

كما هو الحال مع الحالة الحادة، فإن العلاج الأساسي للفشل المزمن هو علاج المرض الأساسي. يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية إلى ضبط العلاج بطريقة تؤدي إلى أقل عدد ممكن من التفاقم شهريًا أو سنويًا، وتحسين وظائف الرئة من أجل الحصول على كمية كافية من الأكسجين إلى الرئتين. اعضاء داخلية، وقبل كل شيء، إلى الدماغ.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب في القلب، يُنصح بالخضوع لعملية جراحية لتصحيحها، مع التعرف على هذا الخط الدقيق عندما تكون الجراحة مطلوبة بالفعل، ولكن لم يتم منعها بعد. يتم تحديد هذا الوقت الأمثل فقط من قبل جراح القلب عند مراقبة المريض مع مرور الوقت.

بالإضافة إلى العلاج المسبب للمرض، تتم الإشارة إلى مريض لديه تشخيص ثابت لفشل البطين الأيمن المزمن في القلب الاستخدام مدى الحياة لبعض الأدوية. مدى الحياة، لأنه بدون استخدامها، يبدأ عدم التعويض بسرعة، والذي لا يمكن إخراج المريض منه إلا في المستشفى، ولكن سيظل التدهور في وظيفة القلب قائمًا. من بين هذه الأدوية، فإن الأمثل هو تناول (فوروسيميد، فيروشبيرون، ديوفر، وما إلى ذلك)، (فيراباميل، ديالتيازيم، أملوديبين) والنترات (نيتروسوربيد، مونوسينك). لا تقلل هذه الأدوية من تدفق الدم إلى الأذين الأيمن فحسب، بل تمدده أيضًا الأوعية الطرفيةبما في ذلك الأوعية الدموية للرئتين، مما يقلل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة لسؤال كم من الوقت يعيش الأشخاص الذين تم تشخيصهم بفشل البطين الأيمن، يمكن للمرء أن يجيب - في سعادة دائمة، ولكن فقط تخضع للتسليم في الوقت المناسبرعاية الطوارئ في حالة الحالة الحادة والتنفيذ المتحذلق لجميع توصيات الطبيب بشأن تناول الأدوية في حالة وجود عملية مزمنة.

بالتأكيد، يتم تحديد التشخيص إلى حد كبير حسب طبيعة المرض الأساسي وشدته ومدته. على سبيل المثال، في حالة الانسداد الرئوي الضخم، يظل التشخيص موضع شك.ولكن مع العلاج الناجح مزيد من التوقعاتمواتية للحياة والصحة.

أحد أفظع التشخيصات في أمراض القلب هو قصور القلب. المرض مزمن، لذا يجب على المريض أن يتعلم كيف يتعايش مع حالته، ويتجنب الانتكاسات. هناك قصور القلب في البطين الأيسر والبطين الأيمن، ولكن ينبغي الانتباه إلى الأضرار التي لحقت عضلة القلب اليمنى.

منح مرض قلبيفي أغلب الأحيان يسود سن التقاعد، لكنه يتقدم على خلفية أمراض عضلة القلب الموجودة. لا توجد قيود على أساس الجنس، وبالتالي فإن الشكل المميز لقصور القلب يتطور بالتساوي في أجساد الإناث والذكور.

إذا، مع تلف الجزء الأيسر من عضلة القلب، يتم تشكيل ركود الدم في الدائرة الصغيرة، ثم مع قصور القلب في البطين الأيمن، تسود هذه الظاهرة غير الطبيعية في الدائرة الكبيرة لتدفق الدم العام. ونتيجة لذلك، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الرئتين، محفوفة بتورم هذا العضو الحيوي. أسباب ذلك عملية مرضيةليس كثيرًا، لكن الأطباء يفسرون ذلك بحقيقة أن الحمل الزائد على البطين الأيمن هو السائد لأسباب معينة.

إذا درسنا بالتفصيل مسببات قصور القلب، فإن هذا الشكل من المرض ناتج عن وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الجسم المصاب. قد تسبق أمراض أخرى أيضًا هذا التشخيص. بكل ود- نظام الأوعية الدمويةويمثلها ارتفاع ضغط الدم الشرياني ونقص تروية القلب وتصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وضمور الأوعية الدموية. وعليه فمن المهم منع الانتكاسات التفصيلية، وإلا موتمريض.

يعتبر قصور القلب المزمن في البطين الأيمن مع المظاهر الواضحة للحثل هو المرحلة الأخيرة من عملية مرضية مميزة، ولا تكون تدابير الإنعاش الموصوفة قادرة دائمًا على استقرار الحالة العامة. لذلك من المهم معرفة أعراض هذا التشخيص وإلا غيابه العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يؤدي إلى الإعاقة والوفيات.

أعراض

تتميز جميع أمراض القلب بالانتكاسات، مما يثير أفكارًا مثيرة للقلق حول وجود مشاكل في عمل عضلة القلب ونظام الأوعية الدموية. علامات في مثل هذا الصور السريريةيتم التعبير عنها بوضوح، لذلك من المستحيل ببساطة عدم الاهتمام بها.

يبدأ كل شيء بإحساس ضاغط في عظمة القص، والذي يزداد كل ساعة تقريبًا. شخص مريض إلى جانب هذا الأحاسيس المؤلمةيعاني من نقص حاد في الأكسجين ونوبة من الدوخة. القيء أقل شيوعًا، ويسود الإغماء وعدم استقرار ضغط الدم.

إذا تحدثنا عن علامات بليغة لقصور القلب في البطين الأيمن، فهي ممثلة بالتورم ليس فقط الأطراف السفليةولكن أيضًا الذراعين والوجه والرقبة وأعلى الصدر.

بجانب، جلديتغير لونها، وتصبح شاحبة بشكل ملحوظ وتصبح مترهلة. ومع ذلك، كانت العلامة الأولى هي نوبات الاختناق، والتي تتقدم بشكل رئيسي في الليل. في بعض الأحيان يمكن الخلط بين هذه الحالة ونوبات الربو القصبي، ولهذا السبب يسمى قصور القلب في البطين الأيمن أيضًا "الربو القلبي".

أما مؤشر ضغط الدم فتعتمد قيمته على السلسلة علامات إضافيةالأمراض: أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم يزداد، وأثناء احتشاء عضلة القلب ينخفض ​​بسرعة. تدريجيا، يؤدي تطور قصور القلب إلى وذمة رئوية، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

التشخيص

من المستحيل تحديد المرض بنفسك، ولكن يمكن للطبيب القيام بذلك بعد تشخيص مفصل. في هذه الصورة السريرية، تشمل الفحوصات السريرية تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية للصدر البحوث المختبرية– اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وتحليل البول.

وبالتالي، يُظهر تخطيط كهربية القلب الحمل الزائد الحاد على الجانب الأيمن من القلب، وتسمح الموجات فوق الصوتية بتحديد التغيرات والأورام في عضلة القلب، ويكون التصوير بالرنين المغناطيسي مناسبًا في الحالات السريرية الصعبة. التحليل العاميظهر الدم عدد الكريات البيض، وبالتالي درجة التقدم العملية الالتهابية; والكيمياء الحيوية - حالة المستويات الهرمونية ووجود تهديد محتمل للصحة.

عندما تكون جميع نتائج الفحوصات والفحوصات بين يدي الأخصائي، وبعد إعادة الفحص وفحص شكاوى المريض يمكن التشخيص تشخيص دقيقووصف طريقة العلاج المناسبة. إذا كانت هناك صعوبات في إجراء التشخيص، فإن الأشعة السينية والرنين المغناطيسي مطلوبة أيضًا.

وقاية

بالطبع، في بعض الأحيان يكون من المستحيل ببساطة تجنب أمراض القلب، خاصة عندما يتعلق الأمر بالاستعداد الوراثي. ومع ذلك، بمجرد أن تجد نفسك في مجموعة معرضة للخطر، فمن المهم ألا تنسى التدابير الوقائية. كقاعدة عامة، يتطور قصور القلب في البطين الأيمن على خلفية المرض الأساسي، ولهذا السبب تتمثل مهمة الوقاية في منع انتكاسة العملية المرضية المزمنة على الفور والحفاظ على فترة مغفرة لأطول فترة ممكنة.

لهذه الأغراض، هناك حاجة إلى التغذية السليمة والهدوء العاطفي وأسلوب الحياة النشط وتمارين القلب والتحكم في الوزن ودورة منتظمة. علاج بالعقاقير. في الحالة الأخيرة، يجب ألا تتناول أدوية غير معروفة، وعلى أي حال، من المهم استشارة طبيب القلب المعالج أولاً.

علاج

وإذا تحدثنا عن العناية المركزة فإن مهمتها هي إنقاذ حياة المريض والحفاظ على قدرته على العمل. ولهذه الأغراض، يتم توفير العلاج الدوائي والجراحي على وجه التحديد، وفي الحالة الأخيرة، مطلوب شهادة أخصائي لإجراء العملية.

يجب أن يكون العلاج الدوائي في الوقت المناسب وفي وقت مبكر، وأن يتميز بكفايته. ولهذا السبب يتم إدخال المريض في مرحلة الانتكاس إلى المستشفى على الفور، وبالتالي توفير المراقبة السريرية والمخبرية على مدار الساعة.

حدد الأطباء لأنفسهم مهمة تطبيع الدورة الدموية، سواء في الدوائر الصغيرة أو الكبيرة، مع تثبيتها عن طريق تطبيع وظيفة الضخ في عضلة القلب. في مثل هذه الحالات السريرية، يتم وصف حاصرات بيتا، ومضادات التخثر، ومسكنات الألم، وموسعات الأوعية الدموية، والأدوية التصالحية، ولكن يتم تحديد جرعاتها اليومية على أساس فردي.

إذا كان المرض مصحوبًا بمضاعفات، فمن المهم منع الوذمة الرئوية وعدم انتظام ضربات القلب والحماض واستعادة تروية الأنسجة. في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية تحقيق تأثير علاجي إيجابي، لذلك ليس أمام جراحي القلب خيار سوى إجراء العملية. وهذا يتطلب تشخيصا مفصلا وشهادة الطبيب، وإلا في المستقبل خطأ طبيقد تصبح قاتلة.

مثل هذه العمليات الجراحية تهدد الحياة وتتطلب احترافية عالية، كما أن فترة إعادة التأهيل طويلة جدًا. يمكن أن تكون عواقب العملية النموذجية غير قابلة للتنبؤ بها، خاصة أنها لا تعالج أمراض القلب بشكل كامل. تستمر فترة التعافي في بعض الأحيان لأكثر من عام واحد، وتقلل بشكل ملحوظ من الأداء العام.

يتطور قصور القلب المزمن في البطين الأيمن (CRHF) تدريجيًا، على مدى عدة أشهر، في الأمراض المزمنة التي تحدث مع وجود حمل على البطين الأيمن، ويتميز بـ الركود الوريديفي الدورة الدموية النظامية. في أغلب الأحيان، يرتبط بفشل البطين الأيسر بسبب الاضطرابات العميقة في الدورة الدموية الرئوية، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي والحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. يمكن أن يحدث فشل مزمن في البطين الأيمن مع أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي (القلب الرئوي)، مع عيوب في القلب تؤدي إلى الحمل الزائد على البطين الأيمن (قصور الصمام ثلاثي الشرفات، وتضيق وقصور صمامات الشريان الرئوي) أو الأذين الأيمن (تضيق ثلاثي الشرفات). )، مع التهاب التامور التضيقي أو الانصبابي، وما إلى ذلك.

سؤال المريض.

من العلامات المهمة لقصور القلب المزمن في البطين الأيمن هي الوذمة. الآلية الرئيسية لتطور الوذمة القلبية هي زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية وتباطؤ تدفق الدم، مما يسبب تسرب السوائل إلى الأنسجة. تلعب عوامل أخرى أيضًا دورًا في أصل الوذمة: انتهاك التنظيم الطبيعي لاستقلاب الماء والكهارل بسبب تنشيط نظام هرمون الألدوستيرون المضاد لإدرار البول، مما يؤدي إلى احتباس الماء والصوديوم. اضطراب في وظائف الكبد، يرافقه ضعف في تخليق الألبومين، مما يقلل من الضغط الجرمي. قد تكون الوذمة القلبية مخفية في البداية. لا يظهر احتباس السوائل (أحيانًا ما يصل إلى 5 لترات) على الفور على شكل تورم واضح، ولكن يتم التعبير عنه في زيادة سريعة في وزن الجسم وانخفاض في إنتاج البول. عادة ما يظهر التورم المرئي أولا على القدمين والساقين (بحلول نهاية اليوم)، ومع زيادة قصور القلب، يصبح أكثر ثباتا وأهمية، وينتشر إلى الوركين، وأسفل الظهر، جدار البطن. تميل الوذمة القلبية إلى التحول نحو الأسفل، لذلك عند المرضى الذين يجلسون أو يمشون، تتورم الساقين أكثر، عند أولئك الذين يستلقون على ظهورهم - المنطقة المقدسة، عند أولئك الذين يستلقون بشكل رئيسي على الجانب الأيمن - الجانب الأيمن.

في حالة النقص الشديد، يتراكم السائل في التجاويف المصلية. يمكن أن يكون الصدر المائي (تراكم السوائل في التجويف الجنبي) على الجانب الأيمن أو الثنائي. نادرًا ما يكون استسقاء التامور (تراكم السوائل في تجويف التامور) مهمًا. عادة ما يتم ملاحظة الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن) مع وجود فشل البطين الأيمن لفترة طويلة والركود الوريدي في الكبد.

يحدث الخفقان في قصور القلب في البطين الأيمن بشكل انعكاسي، بسبب زيادة الضغط عند فم الوريد الأجوف (منعكس بينبريدج).

يشكو المرضى أيضًا من الثقل، وفي كثير من الأحيان من الألم في المراق الأيمن (بسبب الركود الوريدي في الكبد، فهو يوسع ويمتد كبسولة جليسونيان)، وتضخم البطن بسبب الاستسقاء.

يحدث التعب، وانخفاض الأداء البدني والعقلي، وزيادة التهيج، واضطراب النوم، والاكتئاب بسبب انخفاض النتاج القلبي، وانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ، وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

ترتبط التغيرات في الجهاز الهضمي (الغثيان، في بعض الأحيان القيء، وفقدان الشهية، وانتفاخ البطن، والميل إلى الإمساك، وما إلى ذلك) مع تطور التهاب المعدة الاحتقاني، فضلا عن ضعف وظائف الكبد.

قلة البول (انخفاض كمية البول اليومية)، التبول أثناء الليل (غلبة إدرار البول الليلي على النهار) يتطور بسبب الركود الوريدي في الكلى.

إجراء فحص عام للمريض،

في حالة قصور القلب المزمن يتم ملاحظة ما يلي:

زراق الأطراف، وهو في بعض الأحيان عبارة عن صبغة صفراء من الجلد، والتي ترتبط بضعف وظائف الكبد بسبب ركود الشريان التاجي.

الوذمة الأنسجة تحت الجلدالأصل القلبي، والذي ينبغي تمييزه عن الوذمة الكلوية.

تورم عروق الرقبة المرتبطة بركود الدم في الجهاز الوريدي للدورة الجهازية.

دنف القلب (الإرهاق الشديد)، الذي يتطور مع قصور القلب المزمن التدريجي الشديد مرحلة متأخرة; الناجمة عن اضطرابات عسر الهضم واضطرابات التمثيل الغذائي (سوء الامتصاص بسبب تطور التهاب المعدة الاحتقاني، ضعف وظائف الكبد)، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

تقرحات الساق الغذائية (في المرحلة المتأخرة من قصور القلب الحاد).

إجراء دراسة القلب والأوعية الدموية.

علامات قصور القلب المزمن المكتشفة أثناء فحص نظام القلب والأوعية الدموية:

إزاحة الحدود اليمنى الغباء النسبيالقلوب إلى الخارج؛

اتساع قطر القلب بسبب الجزء الأيمن؛

ضعف النغمة الأولى عند النقطة الرابعة من التسمع.

إيقاع العدو عند النقطة الرابعة من التسمع؛

نفخة انقباضية عند النقطة الرابعة من التسمع، تتزايد مع الإلهام (أعراض ريفيرو-كورفالو)؛

النبض متكرر، غير منتظم، ملء ضعيف، صغير؛

ضغط الدم الانقباضي منخفض، وضغط الدم الانبساطي طبيعي أو مرتفع، وضغط الدم النبضي منخفض؛

يتم زيادة الضغط الوريدي.

إجراء فحص لأعضاء البطن.

علامات الفشل الكلوي المزمن المكتشفة أثناء فحص أعضاء البطن:

وجود السوائل الحرة في تجويف البطن.

الكبد متضخم، مؤلم، حافة قوامه الناعم المرن، ناعم. عند الضغط على الكبد، تنتفخ أوردة الرقبة بسبب زيادة الضغط الوريدي (أعراض بليش). يؤدي قصور القلب في البطين الأيمن على المدى الطويل والشديد إلى تطور تليف الكبد (تليف الكبد). وفي الوقت نفسه تصبح حافتها كثيفة وحادة وأبعادها أكثر ثباتًا.

يسجل تخطيط كهربية القلب:

عدم انتظام دقات القلب، وأحيانا اضطراب الإيقاع.

علامات تضخم الأذين الأيمن: شحذ وزيادة سعة الموجة P في الخيوط I، II، AVF، V 1-2؛

علامات تضخم البطين الأيمن: الانحراف المحور الكهربائيالقلب إلى اليمين، مما يزيد من سعة الموجة R في الاتجاهات V 1-2، وتعميق الموجة S في V 5-6 , انخفاض في سعة الموجة T والفاصل الزمني ST في V 1-2؛

التغييرات المميزة للمرض الأساسي.

عند إجراء تخطيط صدى القلب، يتم ملاحظة ما يلي:

توسع تجاويف البطين الأيمن والأذين الأيمن.

انخفاض حجم ضربة البطين الأيمن.

تخطيط صدى القلب للمرض الأساسي.

فشل كلا البطينين من القلب

يتميز فشل كلا البطينين بعلامات الركود في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. إذا سبق ضعف البطين الأيمن فشل البطين الأيسر، فمع تطور الاحتقان في الدائرة الجهازية، ينخفض ​​\u200b\u200bضيق التنفس. في المرحلة المتأخرة من قصور القلب، تحدث تغيرات تشريحية ووظيفية في مختلف الأجهزةوالأنسجة بسبب نقص الأكسجة. هناك تضخم كبير في القلب، والتليف الرئوي وتليف الكبد، والدنف، وما إلى ذلك، وغالبًا ما يتم ملاحظة القرحة الغذائية في الساقين، والتقرحات، والعدوى. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي ويكون له مسار غير نمطي بدون أعراض.

التصنيف الحديث لقصور القلب المزمن

في روسيا، تصنيف قصور القلب المزمن بواسطة V.Kh. فاسيلينكو ون.د. ستراجيسكو. ويعكس هذا التصنيف طبيعة التغيرات ومراحل العملية ومظاهر قصور القلب المزمن (الجدول 6).

فشل البطين الأيمن الحاد - حالة مرضية ناجمة عن انخفاض حاد في القدرة الدافعة للأجزاء اليمنى من القلب، مما يؤدي إلى إعادة توزيع حجم الدم المنتشر بشكل رئيسي في الدورة الدموية الجهازية.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل البطين الأيمن ما يلي:

1. أمراض القلب (تضيق الشريان الرئوي، قصور الصمام الرئوي، رتق الصمام ثلاثي الشرفات، شذوذ إيبشتاين، الورم المخاطي في الأذين الأيمن، التهاب التامور من مسببات مختلفة).

بَصِير توقف التنفس(متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة، استسقاء الصدر، جسم غريبالقصبات الهوائية، نوبة الربو القصبي).

أمراض القصبات الرئوية المزمنة مع تطور القلب الرئوي (الالتهاب الرئوي المزمن والتليف الكيسي والتليف الرئوي الخلالي المنتشر).

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه (PE).

تتميز الصورة السريرية لفشل البطين الأيمن الحاد بحالة خطيرة للغاية للطفل. ويتطور التدهور فجأة ويصاحبه ظهور الاختناق والألم أو الشعور بالضيق خلف القص، والضعف الشديد. الجلد شاحب، بارد، مزرق، مع PE - زرقة "الحديد الزهر". من المهم أن يتم تحديد شدة ضيق التنفس والزرقة من خلال المرض الأساسي، وليس من خلال شدة خلل البطين الأيمن. من العلامات النموذجية لضعف تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب وركود الدورة الدموية الجهازية تورم أوردة الرقبة، والتي تزداد في الوضع الأفقي.

هناك تضخم سريع في الكبد، والذي عند الجس يكون مؤلمًا بشكل حاد وينبض. عند الضغط على الكبد، يزداد تورم أوردة الرقبة (أعراض بليش). غالبًا ما يتم توسيع حدود القلب إلى اليمين، ويزداد نبض القلب، ويتم اكتشاف النبض في الشرسوفي والمساحة الوربية الثانية على يسار القص. وتبرز النغمة الثانية على الشريان الرئوي، ويكون النبض متكرراً وسطحياً، وينخفض ​​ضغط الدم. يظهر رسم R-gram للصدر تضخمًا في البطين الأيمن للقلب وتوسعًا في الشريان الرئوي. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن.

معالجه طارئه وسريعه :

إعطاء المريض وضعية مرتفعة للجسم في السرير.

العلاج بالأوكسجين.

إعطاء محلول 2% من لازيكس بجرعة 2-3 ملغم/كغم عن طريق الوريد.

يُعطى محلول بريدنيزولون 3% بجرعة 3-5 ملغم/كغم عن طريق الوريد.

أدخل محلول أمينوفيلين 2.4% بجرعة 2-4 ملغم/كغم في الوريد ببطء إلى 20-40 مل من المحلول الملحي. حل.

في متلازمة الألموفي حالة التحريض النفسي الحركي الشديد، يتم إعطاء محلول 1٪ من البروميدول بجرعة 0.1 مل / سنة أو محلول 20٪ من GHB بجرعة 50-100 ملغم / كغم.

لتجلط الدم في الشريان الرئوي وفروعه، هناك حاجة إلى الهيبارين بجرعة 200-400 وحدة / كجم يوميا، 4-6 مرات في اليوم تحت سيطرة مخطط التخثر. منشطات انحلال الفيبرين (الستربتوكيناز بجرعة 100000-250000 وحدة دولية عن طريق الوريد لمدة ساعة؛ ديبيريدامول بجرعة 5-10 ملغم / كغم عن طريق الوريد).

8. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، يُعطى الريبوليجلوسين بجرعة 5-10 مل/كجم عن طريق الوريد في تيار بطيء أو بالتنقيط.

3.2. أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) هي ارتفاع حاد في ضغط الدم فوق المئوي الخامس والتسعين، مصحوبًا بأعراض الحوادث الوعائية الدماغية، وردود الفعل اللاإرادية الواضحة.

في مرحلة الطفولة، يحدث GC بشكل رئيسي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (الكلى، الغدد الصماء، القلب والأوعية الدموية، العصبية). تعد أزمات ارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي لدى الأطفال الذين يعانون من تفاعلات الغدة الكظرية أقل شيوعًا.

تتميز المظاهر السريرية لـ GC عند الطفل بالظهور المفاجئ لصداع حاد "ثاقب" بشكل رئيسي في المناطق الصدغية الأمامية والقذالية، والدوخة، و"تدفق" الدم إلى الوجه، والخمول، والغثيان، والقيء غير المرتبط بـ GC. تناول الطعام، ألم القلب، عدم وضوح الرؤية، السمع، تنمل، رعشة اليد. النبض متوتر وسريع.

معالجه طارئه وسريعه :

ضع المريض على الأرض مع رفع طرف الرأس.

قم بإعطاء محلول 1٪ من ديبازول بجرعة 0.1-0.2 مل / سنة من العمر أو محلول 0.01٪ من الكلونيدين بجرعة 0.3-0.5-1.0 مل في الوريد ببطء بمقدار 10-15 مل 0، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو يوصف نيفيديبين بجرعة 0.25-0.5 ملغم/كغم/يوم أو برازوسين بجرعة 0.5-2 ملغم/يوم.

إعطاء محلول لازيكس 2% بجرعة 1-3 ملغم/كغم عبر الوريد.

في الأزمات الناجمة عن ورم القواتم، يوصف الفينتولامين في البداية 0.25-1.0 ملغ بلعة IV كاختبار، ثم بجرعة 2-5 ملغ IV مع تكرار تناول الدواء كل 5 دقائق حتى ينخفض ​​ضغط الدم أو تروبافين بجرعة 10- 30 ملغ في العضل أو 5-15 ملغ في الوريد أو كلوريد الفينوكسي بنزامين بجرعة 10 ملغ/يوم.