Enap-h: lietošanas instrukcija. Enap N: kas palīdz, lietošanas instrukcijas Enap N: kas palīdz, lietošanas instrukcijas Kas ir Enap

Tabletes - 1 tablete:

• Aktīvās sastāvdaļas: enalaprila maleāts - 10 mg; hidrohlortiazīds - 25 mg;
• palīgvielas: nātrija bikarbonāts; laktozes monohidrāts; hinolīna dzeltenais 36012 (E104); bezūdens kalcija divbāziskais fosfāts; kukurūzas ciete; talks; magnija stearāts.

Blisterī ir 10 gab, kastītē 2 blisteri.

Zāļu formas apraksts

Apaļas, plakanas tabletes dzeltena krāsa, ar slīpu malu un iecirtumu vienā pusē.

Farmakokinētika

Enalaprils ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Sūkšanas apjoms - 60%. Ēdiens neietekmē enalaprila uzsūkšanos. Cmax tiek sasniegts pēc 1 stundas. Enalaprilāta Cmax asins serumā tiek sasniegts pēc 3-6 stundām Enalaprils izdalās ar urīnu (60%) un izkārnījumiem (33%), galvenokārt enalaprilāta veidā. Enalaprilāts iekļūst lielākajā daļā ķermeņa audu, galvenokārt plaušās, nierēs un asinsvados. Saistīšanās ar asins plazmas olbaltumvielām ir 50-60%. Enalaprilāts netiek tālāk metabolizēts un 100% izdalās ar urīnu.

Ekskrēcija ir glomerulārās filtrācijas un tubulārās sekrēcijas kombinācija. Enalaprila un enalaprilāta nieru Cl ir attiecīgi 0,005 ml/s (18 l/h) un 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). To ražo vairākos posmos. Ja tiek nozīmētas vairākas enalaprila devas, enalaprilāta T1/2 no asins seruma ir aptuveni 11 stundas. Enalaprils un enalaprils šķērso placentas barjeru un izdalās mātes pienā. Enalaprilāts tiek izvadīts no asinsrites ar hemodialīzi un peritoneālo dialīzi. Hemodialīze enalaprilāta Cl - 0,63-1,03 ml/s (38-62 ml/min); Enalaprilāta koncentrācija serumā pēc 4 stundu hemodialīzes samazinās par 45-57%. Pacientiem ar samazinātu nieru funkcija izvadīšana palēninās, tādēļ nepieciešama devas pielāgošana atbilstoši nieru funkcijai, īpaši pacientiem ar smagu nieru mazspēja.

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem enalaprila metabolisms var būt palēnināts, nemainot tā farmakodinamisko iedarbību. Pacientiem ar sirds mazspēju palēninās enalaprilāta uzsūkšanās un metabolisms, kā arī samazinās izkliedes tilpums. Tā kā šiem pacientiem var būt nieru mazspēja, enalaprila eliminācija var būt lēnāka. Enalaprila farmakokinētika var mainīties arī gados vecākiem pacientiem, kas vairāk ir saistīts ar vienlaicīgām slimībām, nevis ar vecumu. Hidrohlortiazīds galvenokārt tiek absorbēts divpadsmitpirkstu zarnas un proksimālā daļa tievā zarnā. Uzsūkšanās ir 70% un palielinās par 10%, ja to lieto kopā ar pārtiku. Maksimālā koncentrācija serumā tiek sasniegta pēc 1,5-5 stundām. Izkliedes tilpums ir aptuveni 3 l/kg. Saistīšanās ar asins plazmas olbaltumvielām - 40%. Zāles uzkrājas sarkanajās asins šūnās, uzkrāšanās mehānisms nav zināms. Tas netiek metabolizēts aknās un izdalās galvenokārt caur nierēm: 95% neizmainītā veidā un aptuveni 4% hidroksiatvasinājuma 2-amino-4-hlor-m-benzoldisulfonamīda veidā. Hidrohlortiazīda nieru Cl veseliem brīvprātīgajiem un pacientiem ar arteriālā hipertensija- aptuveni 5,58 ml/s (335 ml/min). Hidrohlortiazīdam ir divfāzu eliminācijas profils. T1/2 sākuma fāzē - 2 stundas, beigu fāzē (10-12 stundas pēc ievadīšanas) - apmēram 10 stundas, iekļūst placentas barjerā un uzkrājas amnija šķidrumā.

Hidrohlortiazīda koncentrācija serumā nabas vēnas asinīs ir gandrīz tāda pati kā mātes asinīs. Koncentrācija amnija šķidrumā pārsniedz asins serumā no nabas vēnas (19 reizes). Hidrohlortiazīda līmenis mātes pienā ir ļoti zems. Hidrohlortiazīds netika konstatēts zīdaiņu serumā, kuru mātes lietoja hidrohlortiazīdu zīdīšana. Gados vecākiem pacientiem hidrohlortiazīdam nav negatīvas ietekmes uz enalaprila farmakokinētiku, bet enalaprilāta koncentrācija serumā ir augstāka. Izrakstot hidrohlortiazīdu pacientiem ar sirds mazspēju, konstatēts, ka tā uzsūkšanās samazinās proporcionāli slimības pakāpei - par 20-70%. Hidrohlortiazīda T1/2 palielinās līdz 28,9 stundām; nieru Cl - 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min) (vidējās vērtības 1,28 ml/s (77 ml/min). Pacientiem, kuriem veikta zarnu šuntēšanas operācija aptaukošanās dēļ, hidrohlortiazīda uzsūkšanās var samazināties 30% mazāka un seruma koncentrācija par 50% nekā veseliem brīvprātīgajiem Vienlaicīga enalaprila un hidrohlortiazīda lietošana neietekmē katra no tiem farmakokinētiku.

Farmakodinamika

Kombinēta zāle, kuras iedarbību nosaka tā sastāvā iekļauto komponentu īpašības. Enalaprils ir AKE inhibitors. Enalaprils ir priekšzāles: tā hidrolīzes rezultātā veidojas enalaprilāts, kas inhibē AKE. Hidrohlortiazīds ir tiazīdu grupas diurētiķis. Darbojas distālo nieru kanāliņu līmenī, palielinot nātrija un hlorīda jonu izdalīšanos. Kombinācijas ietekme Hidrohlortiazīda terapijas sākumā šķidruma tilpums asinsvados samazinās, jo palielinās nātrija un šķidruma izdalīšanās, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības samazināšanos.

Sakarā ar hiponatriēmiju un šķidruma samazināšanos organismā tiek aktivizēta renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma. Reaktīvā angiotenzīna II koncentrācijas palielināšanās daļēji ierobežo asinsspiediena pazemināšanos. Turpinot terapiju, hidrohlortiazīda hipotensīvā iedarbība balstās uz perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšana izraisa metabolisku ietekmi uz asins elektrolītu līdzsvaru, urīnskābi, glikozi un lipīdiem, kas daļēji neitralizē antihipertensīvās ārstēšanas efektivitāti. Neskatoties uz efektīva samazināšana Asinsspiediena tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi nesamazina strukturālās izmaiņas sirdī un asinsvados.

Enalaprils pastiprina antihipertensīvo iedarbību – inhibē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, t.i. angiotenzīna II ražošana un tās ietekme. Turklāt tas samazina aldosterona veidošanos un uzlabo bradikinīna iedarbību un PG izdalīšanos. Tā kā tam bieži ir sava diurētiskā iedarbība, tas var pastiprināt hidrohlortiazīda iedarbību. Enalaprils samazina priekšslodzi un pēcslodzi, kas atslogo kreiso kambari, samazina hipertrofiju un kolagēna proliferāciju, kā arī novērš miokarda šūnu bojājumus. Rezultātā palēninās sirds ritms un samazinās sirds slodze (hroniskas sirds mazspējas gadījumā), uzlabojas koronārā asinsrite un samazinās kardiomiocītu skābekļa patēriņš. Tas samazina sirds jutību pret išēmiju, kā arī samazina bīstamo ventrikulāro aritmiju skaitu.

Labvēlīgi iedarbojas uz smadzeņu asinsrite pacientiem ar arteriālo hipertensiju un hroniskām sirds un asinsvadu slimībām. Novērš glomerulosklerozes attīstību, atbalsta un uzlabo nieru darbību un palēnina progresēšanu hroniskas slimības nierēm pat tiem pacientiem, kuriem vēl nav attīstījusies arteriālā hipertensija. Ir zināms, ka antihipertensīvā iedarbība AKE inhibitori augstāks pacientiem ar hiponatriēmiju, hipovolēmiju un paaugstināts līmenis renīna līmeni serumā, savukārt hidrohlortiazīda iedarbība nav atkarīga no renīna līmeņa serumā. Tādēļ vienlaicīgai enalaprila un hidrohlortiazīda lietošanai ir papildu antihipertensīva iedarbība. Turklāt enalaprils novērš vai samazina diurētisko līdzekļu terapijas ietekmi uz vielmaiņu un labvēlīgi ietekmē strukturālās izmaiņas sirdī un asinsvados.

Vienlaicīga AKE inhibitora un hidrohlortiazīda ievadīšana tiek izmantota, ja katras zāles atsevišķi nav pietiekami efektīvas vai tiek veikta monoterapija, izmantojot maksimālās zāļu devas, kas palielina nevēlamas sekas. Šī kombinācija ļauj iegūt vislabāko terapeitiskais efekts ar mazākām enalaprila un hidrohlortiazīda devām un samazina nevēlamo blakusparādību attīstību. Kombinācijas antihipertensīvā iedarbība parasti ilgst 24 stundas.

Lietošanas indikācijas Enap-n

Esenciālā hipertensija (visi posmi); sekundārā arteriālā hipertensija (kombinēta terapija).

Kontrindikācijas Enap-n lietošanai

Paaugstināta jutība (tostarp pret atsevišķām sastāvdaļām un citiem sulfonamīdiem), angioneirotiskā tūska anamnēzē, smagi nieru darbības traucējumi (kreatinīna Cl mazāks par 30 ml/min vai tā līmenis plazmā virs 3 mg/100 ml), stāvoklis pēc nieres transplantācijas, smaga aknu mazspēja, primārais hiperaldosteronisms, porfīrija.

Enap-n Lietošana grūtniecības laikā un bērniem

Kontrindicēts grūtniecības laikā, īpaši 2. un 3. trimestrī. Mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jāpārtrauc barošana ar krūti.

Enap-n Blakusparādības

Reibonis, galvassāpes, noguruma sajūta, klepus, muskuļu spazmas, dispepsija (slikta dūša, vemšana, caureja), hipotensija (tostarp ortostatiska), anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija, agranulocitoze, paaugstināta urīnvielas koncentrācija, kreatinīna un transamināžu aktivitāte asins serumā, ādas izsitumi, angioneirotiskā tūska.

Zāļu mijiedarbība

Vienlaicīga citu antihipertensīvo zāļu, barbiturātu, triciklisko antidepresantu, fenotiazīnu un narkotiskās vielas, kā arī alkohola lietošana, uzlabo antihipertensīvo Enap-N darbība. Pretsāpju līdzekļi un NPL, liels sāls daudzums uzturā, vienlaicīga holestiramīna vai kolestipola lietošana samazina Enap-N iedarbību.

Vienlaicīga Enap-N un NPL un pretsāpju līdzekļu lietošana (sakarā ar PG sintēzes inhibīciju) var samazināt enalaprila efektivitāti un palielināt nieru darbības pasliktināšanās un/vai sirds mazspējas risku. Dažiem pacientiem vienlaicīga ārstēšana var arī samazināt enalaprila antihipertensīvo iedarbību, tāpēc pacienti rūpīgi jānovēro.

Vienlaicīga Enap-N un litija preparātu lietošana var izraisīt litija intoksikāciju, jo enalaprils un hidrohlortiazīds samazina litija izdalīšanos. Ir nepieciešams kontrolēt litija koncentrāciju asins serumā un attiecīgi pielāgot devu. Jāizvairās, ja iespējams vienlaicīga ārstēšana Enapom-N un litija preparāti.

Vienlaicīga ārstēšana ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktons, amilorīds, triamterēns) vai kālija papildināšana var izraisīt hiperkaliēmiju.

Vienlaicīga lietošana ar allopurinolu, citostatiskiem līdzekļiem, imūnsupresantiem vai sistēmiskiem kortikosteroīdiem var izraisīt leikopēniju, anēmiju vai pancitopēniju, tāpēc ir nepieciešama periodiska hemogrammas kontrole. Par akūtu nieru mazspēju ziņots diviem pacientiem ar transplantētu nieri, kuri vienlaikus saņēma enalaprilu un ciklosporīnu. Tiek uzskatīts, ka akūtu nieru mazspēju izraisīja ciklosporīna izraisīta nieru asins plūsmas samazināšanās un enalaprila izraisīta glomerulārās filtrācijas samazināšanās. Tādēļ, vienlaikus lietojot enalaprilu un ciklosporīnu, jāievēro piesardzība.

Vienlaicīga sulfonamīdu un perorālo hipoglikēmisko līdzekļu no sulfonilurīnvielas grupas lietošana var izraisīt paaugstinātas jutības reakcijas (iespējama krusteniska paaugstināta jutība). Lietojot vienlaikus ar sirds glikozīdiem, jāievēro piesardzība. Iespējama hidrohlortiazīda izraisīta hipovolēmija, hipokaliēmija un hipomagniēmija var palielināt glikozīdu toksicitāti.

Vienlaicīga lietošana ar kortikosteroīdiem palielina hipokaliēmijas risku. Vienlaicīgi lietojot Enap-N un teofilīnu, enalaprils var samazināt teofilīna pusperiodu. Vienlaicīgi lietojot Enap-N un cimetidīnu, enalaprila pusperiods var palielināties. Hipotensijas risks palielinās laikā vispārējā anestēzija vai nedepolarizējošu muskuļu relaksantu (piemēram, tubokurarīna) lietošana.

Pārdozēšana

Ja pacients vienlaikus lieto pārāk daudz tablešu, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Simptomi: pastiprināta diurēze, izteikta asinsspiediena pazemināšanās ar bradikardiju vai citiem traucējumiem sirdsdarbība, krampji, parēze, paralītisks ileuss, apziņas traucējumi (tai skaitā koma), nieru mazspēja, asins-skābes līdzsvara pārkāpums, asins elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Ārstēšana: pacients tiek pārvietots uz horizontālā stāvoklī ar zemu galvgali. Vieglos gadījumos ir indicēta kuņģa skalošana un perorāla lietošana. sāls šķīdums, nopietnākos gadījumos - pasākumi, kuru mērķis ir stabilizēt asinsspiedienu: fizioloģiskā šķīduma, plazmas aizstājēju intravenoza ievadīšana. Pacientam jākontrolē asinsspiediena līmenis, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, urīnvielas, kreatinīna, elektrolītu un diurēzes koncentrācija serumā, ja nepieciešams, angiotenzīna II intravenoza ievadīšana, hemodialīze (enalaprilāta izdalīšanās ātrums - 62 ml/min).

Enap n apzīmē medicīna, kas pieder pie antihipertensīvās klīniskās un farmakoloģiskās grupas. Izmantojot šo produktu, kā ieteicis ārsts, var samazināties attīstības risks sirds un asinsvadu slimības un novērst esošās slimības un patoloģijas.

Zāles ir labi panesamas zāles un reti provocē jebkādu komplikāciju attīstību un blakus efekti. Tomēr zāļu patstāvīga ievadīšana nav stingri ieteicama, jo pastāv kļūdainas diagnozes un nepareizas devas sadales risks.

Īpašības un farmakoloģiskā darbība

Enap N ir kombinēta zāle, kuras iedarbību nosaka tā īpašo sastāvdaļu īpašības. Galvenā zāļu iedarbība ir antihipertensīva.

Galvenās Enap N sastāvdaļas ir enalaprils un hidrohlortiazīds.Šo komponentu kombinācijas izmantošana ļauj intensīvi samazināt arteriālais spiediens. Komponentu ņemšana atsevišķi vienu no otras nedod līdzīgu efektu. Pateicoties enalaprila un hidrohlortiazīda kombinācijai, Enap N iedarbība ilgst līdz 24 stundām.

Zāļu sastāvs un izdalīšanās forma

Enap N izdalīšanās forma ir tabletes. Katra tablete ir dzeltenā krāsā, apaļa ar slīpu malu. No vienas puses, pastāv risks.

Galvenās iekļautās sastāvdaļas ir šādas:

• Enalaprila maleāts (10 mg vienā tabletē);
• (25 mg vienā tabletē.

Zāļu palīgvielas ir šādas:

• Nātrija bikarbonāts;
• Laktozes monohidrāts;
• Bezūdens kalcija hidrogēnfosfāts;
• Kukurūzas ciete;
• Magnija stearāts;
• Heolīna dzeltenā krāsviela (E104).

Vienā kartona iepakojumā ir 2 blisteri pa 10 tabletēm.

Indikācijas

Enap N ir indicēts pacientiem ar arteriālo hipertensiju. To var lietot tikai tad, ja pacientam ir indicēta kombinēta terapija.

Starp kontrindikācijām zāļu lietošanai ir:

Lietošanas instrukcija

Šāda veida zāles asinsspiediena kontrolei ir paredzētas pacientiem, kuri nevar kontrolēt asinsspiedienu tikai ar enalaprilu. Enap N netiek parakstīts pacientiem kā sākotnējā terapija. Pirmajā terapijas posmā ārstam ieteicams atsevišķi parakstīt hidrohlortiaza un enalaprila devas. Bet bieži, ja nepieciešams, pacientiem netiek nozīmēta monoterapija, un viņiem ieteicams nekavējoties pāriet uz noteiktu Enap N devu.

Devas nosaka ārsts, pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, pacienta stāvokli un pamatslimības smagumu.

Ārstēšana sākas ar nelielu devu, kuru pakāpeniski palielina. Zāles lieto neatkarīgi no ēšanas. Parasti dienas norma Lieto no rīta, uzdzerot lielu daudzumu ūdens.

Parasti ārsta noteiktā deva ir 1 tablete vienu reizi dienā.

Ja nepieciešams palielināt devu, ārsts var pievienot vēl vienu tableti. Deva paliek nemainīga - vienu reizi dienā.

Enap N 10 mg un 25 mg, kā arī 10 mg un 12,5 mg devās ir paredzēts, lai aizstātu ārstēšanu, kas prasa enalaprila un hidrohlortiazīda lietošanu atsevišķi.

Īpašu devu var noteikt šādos gadījumos:

1. Nieru disfunkcija. Šādā gadījumā hidrohlortiazīda un enalaprila devām jābūt pēc iespējas mazākām. Šajā gadījumā ārsts uzrauga kreatīna un kālija līmeni ik pēc 1-2 mēnešiem.
2. Vecāka gadagājuma vecums. Vecumā zāles lieto tādās pašās devās kā gados vecākiem pieaugušajiem. jaunībā. Ja pacientam ir fizioloģiska nieru mazspēja, tad šajā gadījumā enalaprila daudzums tiek pielāgots.
3. Īpašas populācijas. Ja pacientam ir samazināts sāls vai šķidruma daudzums, enalaprila sākotnējā deva nav lielāka par 5 mg.

Individuāli norādījumi

Īpaši piesardzīgi Enap N jālieto šādos gadījumos:

• Hiperkaliēmija;
• Sirds išēmija;
• Izteikta rakstura aortas mutes stenoze;
• Smadzeņu asiņošanas trūkums;
• Slimības saistaudi sistēmiska rakstura, tostarp sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citi;
• Caureja un vemšana.

IN bērnība zāles netiek lietotas, jo medicīnā nav faktu par Enap N ieguvumiem un kaitējumu nenobriedušam organismam.

Pēc Enap N lietošanas pirmo reizi var novērot arteriālo hipotensiju. Tas ir raksturīgi pacientiem ar smagu nieru mazspēju, hiponatriēmiju un kreisā kambara disfunkciju. Ja hipotensija rodas ar visām tās klīniskajām izpausmēm, pacientam ir nepieciešams veselības aprūpe, cirkulējošo asiņu tilpumu regulē ar 0,9% nātrija hlorīda šķīduma infūziju. Ja pēc pirmās Enap N devas rodas augsts asinsspiediens, terapija nav jāpārtrauc, jo šāda ķermeņa reakcija ir pilnīgi dabiska.

Lietojot zāles, ir nepieciešama pastāvīga ūdens un elektrolītu līdzsvara kontrole. Novirzes var identificēt pēc sausa mute, miegainības, vispārēja nespēka, slāpēm, paaugstinātas uzbudināmības, krampjiem ikru muskuļi ah, tahikardija, slikta dūša un vemšana.

Zāļu lietošana pacientiem ar aknu mazspēju un citām aknu slimībām ir sarežģīta. Enap N jālieto piesardzīgi, jo hidrohlortiazīds var izraisīt aknu komu. Ja parādās dzelte, pacientam nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jāsāk simptomātiska ārstēšana.

Iespējama parādība alerģiskas reakcijas. Lai atbrīvotu pacientu no radušās sejas angioneirotiskās tūskas, visbiežāk pietiek ar Enap N lietošanas pārtraukšanu un antihistamīna līdzekļu izrakstīšanu.

Mēles, rīkles vai balsenes pietūkums var būt letāls.

Lai novērstu angioneirotiskās tūskas rašanos, pacientam nekavējoties jāievada epinefrīns un jāsaglabā caurlaidība. elpceļi ar intubācijas palīdzību.

Saskaņā ar statistiku, angioneirotiskā tūska no ACEI lietošanas biežāk parādās Negroid rases pārstāvjiem. Attīstība nevēlamas reakcijas pret zālēm ir iespējama gan individuālas zāļu nepanesības gadījumā, gan arī tad, ja pacienta slimības vēsturē nav alerģisku reakciju.

Plānotas ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā zobārstniecības, gadījumā pacientam par Enap N lietošanu jāpaziņo ārstam. Tāpat, lietojot inhibitorus, bieži parādās klepus. Parasti tas ir sauss, ilgstošs un apstājas pēc šīs grupas narkotiku lietošanas pārtraukšanas.

Grūtniecības un laktācijas laikā

Grūtniecības laikā Enap N netiek lietots, un bērna piedzimšana ir tieša kontrindikācija zāļu lietošanai.

• I trimestris - AKE inhibitora iedarbība nav noteikta.
• II-III trimestris - efekts ir pierādīts un ir negatīvs faktors, kas ietekmē jaundzimušā stāvokli.

Lietojot Enap N grūtniecības laikā, jaundzimušajiem attīstās šādi stāvokļi:

• Galvaskausa kaulu hipoplāzija;
• Arteriālā hipotensija;
• Hiperkaliēmija.

Topošajai māmiņai var attīstīties oligohidramnijs – augļūdeņu nepietiekamība. Šis stāvoklis var izraisīt galvaskausa un sejas kaulu deformāciju, kā arī plaušu hipoplāziju.

Enap N un diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt dzelti auglim, trombocitopēniju un citas sarežģītas reakcijas, kas var rasties arī pieaugušajiem.

Enap N lietošanas laikā zīdīšana kontrindicēta. Sieviete to var lietot tikai tad, ja viņa atsakās barot bērnu ar krūti.

Vadot transportlīdzekli un apkalpojot mehānismus

Zāļu Enap N lietošanas sākumā dažiem pacientiem ir izteikta asinsspiediena pazemināšanās, miegainība un viegls reibonis. Tas var ietekmēt pacienta spēju vadīt transportlīdzekli. Tāpat nav ieteicams nodarboties ar citām potenciāli bīstamām darbībām, kurām nepieciešama koncentrēšanās. Var samazināties arī psihomotorisko reakciju ātrums.

Tāpēc pašā zāļu lietošanas sākumā asinsspiediena normalizēšanai ir jāatsakās no darba bīstamās nozarēs, kā arī no automašīnas vadīšanas vai sarežģītu mehānismu apkalpošanas.

Pareiza Enap lietošana reti izraisa blakus simptomu attīstību, kas izraisa pasliktināšanos vispārējais stāvoklis pacients un viņa turpmākā hospitalizācija. Organisms zāles labi panes un bez problēmām izdalās caur zarnām un nierēm 24 stundu laikā.

Tomēr iekšā medicīnas prakse Tomēr ir gadījumi, kad kāda iemesla dēļ zāles negatīvi ietekmē noteiktas cilvēka ķermeņa sistēmas. Visbiežāk zāļu blakusparādība rodas, ja lielas devas tiek lietotas nepareizi, kā arī tad, ja tās tiek nepareizi sadalītas.

Vielmaiņa	podagra
Centrālā nervu sistēma	galvassāpes, savārgums, vājums, bezmiegs, astēnija, pārmērīga uzbudināmība, troksnis ausīs, depresija, asarošana, troksnis ausīs
Hematopoētiskā sistēma	leikopēnija, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, darba depresija kaulu smadzenes, samazināts hematokrīts, trombocitopēnija, neitropēnija
Sirds un asinsvadu sistēma	ģībonis, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, sāpīgas sajūtas krūtīs, ātra sirdsdarbība, hipotensija
Gremošanas sistēma	slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi, grēmas, smaguma sajūta kuņģī, sāpes vēderā, gāzu veidošanās, sausa mute, stomatīts, obstrukcija, dispepsija, pankreatīts, siekalu dziedzeru iekaisums
Elpošanas sistēmas	klepus, elpas trūkums, rinīts, sinusīts, bronhu spazmas, aizsmakums
Reproduktīvā sistēma	samazināts libido, impotence
Laboratorijas rādītāji	hiperglikēmija, hiperurikēmija, hipokaliēmija, hiperkaliēmija, hiponatriēmija, pārmērīga urīnvielas koncentrācija kreatinīnā, paaugstināta aknu darbība
Uroģenitālā sistēma	nieru mazspēja, nieru darbības traucējumi
Dermatoloģiskas novirzes	izsitumi, nieze, ādas apsārtums, nekroze, alopēcija
Alerģiskas novirzes	angioneirotiskā tūska, zarnu tūska, Stīvena-Džonsona slimība
Skeleta-muskuļu sistēma	artralģija, muskuļu spazmas

Retos gadījumos var rasties šādi simptomi:

• Anēmija;
• Drudzis;
• Miokarda infarkts;
• Insults;
• Stenokardija;
• Sirdskaite;
• anoreksija;
• Aukstuma simptomi;
• hepatīts;
• dzelte;
• astma;
• Pneimonija;
• Plaušu tūska;
• Herpes zoster tips.

Lai izvairītos no iespējamām blakusparādībām, ārstam ir jāveic iepriekšēja pilnīga pārbaude diagnostiskā pārbaude pacients.

Pārbaude palīdzēs noteikt indivīda noslieci uz zāļu nepanesamību.

Ja nopietni blakus efekti Zāles ir jāpārtrauc.

Pārdozēšanas simptomi

Enap pārdozēšana var rasties, ja zāles tiek lietotas nepareizi. Dažreiz ārstējošais ārsts var nepareizi aprēķināt zāļu devu. Pēc tam tiek veikta ārstēšana, un pēc tam zāles tiek atsāktas.

Pārdozēšanas gadījumā pacientam ir bažas par šādiem simptomiem:

• savārgums;
• Samaņas zudums (in sarežģīti gadījumi koma);
• Asins līdzsvara traucējumi.

Zāļu pārdozēšana prasa obligātu ārstēšanu.

Vieglos gadījumos pacientam tiek nozīmēta kuņģa skalošana, uzņemot absorbējošās vielas un gultas režīms vairākas dienas. Sarežģītākos zāļu pārsātinājuma gadījumos tiek pieņemta pacienta hospitalizācija. Slimnīcā tiek veikti vairāki pasākumi, kuru mērķis ir stabilizēt vispārējo stāvokli, proti, paaugstināts asinsspiediens, normalizēta elpošana un sirdsdarbība.

Analogi

Dažos gadījumos Enap aizstāšana ar analogu ir ārkārtīgi nepieciešama. Tas tiek darīts, ja pacientam ir kāda komponenta nepanesība. oriģinālās zāles vai ja jums ir jāiegādājas lētākas zāles, bet ar identiskām īpašībām.

Iepriekšēja zāļu nomaiņa ir jāapspriež ar ārstu. Enap n ir šādi analogu nosaukumi:

• Iruzīds - 1 tablete satur 20 mg lizinoprila dihidrāta un 25 mg hidrohlortiazīda;
• Accusid - 1 zāļu deva satur 10 mg kvinaprila, kā arī hidrohlorīdu, kas atbilst 10 mg kvinaprila un 12,5 mg hidrohlortiazīda;
• Lizotiazīds - 1 zāļu deva satur 10,8 mg lizinoprila dihidrāta, hidrohlortiazīds 12,5 mg;
• Loprils - 1 zāļu deva satur 10 mg lizinoprila, kā arī 12,5 mg hidrosolortiazīda;
• Enzix - 1 zāļu tablete sastāv no 10 mg enalaprila maleāta.

Enap n ir pietiekams skaits analogu, kas ļauj izvēlēties pacientam optimālāko. piemērotas zāles, kas atbildīs visām ķermeņa prasībām un individuālajām īpašībām.

Uzglabāšanas apstākļi

Preparātu Enap N var uzglabāt 5 gadus, ja pareizi tiek ievēroti paredzētie uzglabāšanas apstākļi un produkts netiek turēts pārmērīgi mitrās vietās. Zāles ieteicams uzglabāt oriģinālajā iepakojumā.

Konservēšanai nav nepieciešami īpaši temperatūras apstākļi ārstnieciskas īpašības zāles. Tāpēc pietiek ar Enap glabāšanu parastā pirmās palīdzības komplektā. Uzmanīgi jāglabā prom no bērniem un dzīvniekiem.

Šādu zāļu lietošana ne tikai nedos gaidīto labumu, bet arī kaitēs jūsu veselībai.

Atšķirības starp Enap, Enap N un Enap NL

Enap, Enap H un Enap Hl ir inhibitori, kas samazina ne tikai asinsspiedienu, bet arī spiedienu plaušu cirkulācijā. Neskatoties uz līdzīgiem nosaukumiem, šīm zālēm nav tieši tādas pašas īpašības. Pilnīgi nepieņemama ir vienas zāles lietošana bez piekļuves ārsta izrakstītajām zālēm.

Enap - zāles satur aktīvo vielu enalaprilu.

Enap N ir zāles, kas satur tās sastāvā papildus galvenajai aktīvā viela, kas ir arī diurētiska sastāvdaļa. 1 tablete satur 25 mg. Šāda veida medikamentu izrakstīšana ir aktuāla gadījumos, kad pacientam nepieciešami diurētiskie līdzekļi.

Enap NL - satur enalaprila maleātu un samazinātu hidrohlortiazīda devu. 1 tablete satur tikai 12,5 mg.

Tikai ārstējošais ārsts var spriest par konkrētas zāles lietošanas lietderīgumu.

Pacientiem jāatceras, ka zāles hipertensijas ārstēšanai ir paredzētas uz mūžu.

To atcelšana vai aizstāšana ir iespējama tikai neefektivitātes vai blakusparādību gadījumā.

Cena

Enap n pieder pie lētu zāļu kategorijas, kas ir diezgan pieejamas vidusmēra cilvēkam. Zāļu Enap n izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, proti:

• Aptiekas veids (valsts, tiešsaistes aptieka);
• Valsts un reģions, kurā zāles tiek pārdotas;
• Dozēšana.

Tātad, vidējā cena par 10 mg tabletēm Enap n ir 197 rubļi. Kas attiecas uz 25 mg tablešu izmaksām, tas ir aptuveni 495 rubļi.

Enap N (pelni) var saukt par vienu no visefektīvākajām zālēm, kas pazemina asinsspiedienu (BP) angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibīcijas dēļ. Aktīvā viela enalaprilāts, kas veidojas enalaprila metabolisma laikā aknās, palīdz normalizēt sistolisko un diastolisko asinsspiedienu, kā arī samazina slodzi uz miokardu.

Lietošanas instrukcijās, kas iekļautas kopā ar narkotiku Enap N, ir sīki aprakstītas šī produkta lietošanas īpašības un iezīmes, kuras mēs apsvērsim pa punktiem.

Kā izriet no oficiālajiem norādījumiem par Enap pielietojums H, zāles satur divas galvenās aktīvās sastāvdaļas:

• enalaprila maleāts;
• hidrohlortiazīds.

Tieši šīs ķīmiskie savienojumi nodrošināt noturīgas hipotensīvas iedarbības iestāšanos pēc zāļu lietošanas atbilstoši norādījumiem.

Turklāt Enap H satur:

• laktozes monohidrāts;
• nātrija bikarbonāts;
• magnija stearāts;
• kalcija hidrogēnfosfāts (bezūdens);
• krāsviela E104;
• talks;
• ciete.

Enap Ash klientiem tiek piedāvāts mazu plānu tablešu veidā ar noapaļotām malām un dzeltenu krāsu. Pamatojoties uz lietošanas instrukciju, katrs no tiem satur stingri dozētu aktīvo vielu daudzumu:

• enalaprila maleāts - 10 mg;
• hidrohlortiazīds - 25 mg.

Tāpēc zāles bieži sauc ne tikai par Enap N, bet par Enap N 25 mg/10 mg, kas norāda aktīvo komponentu proporciju, kas iekļauta tā sastāvā.

Ar kādu spiedienu to lieto?

Enap N pievienotā lietošanas instrukcija sniedz izsmeļošu atbildi uz jautājumu, ar kādu spiedienu šis produkts ir jālieto. Mēs, protams, runājam par augstu asinsspiedienu, kad pacienta stāvoklis ļauj izmantot kompleksu terapiju, un jo īpaši -. Ja pacientam ir paaugstināta jutība pret vielu enalaprilu vai individuāla nepanesība pret zāļu sastāvā esošajām sastāvdaļām, no Enap Ash tablešu lietošanas noteikti būs jāatsakās.

Sakarā ar to, ka šīs zāles ir spēcīgas, aptiekas tās pārdod stingri pēc receptes, kurā ārstējošajam ārstam ir jāapstiprina, ka jums tās ir nepieciešamas (latīņu valodā recepte ir uzrakstīta, izmantojot nosaukumu “Enap-H”).

Tātad, kad to vajadzētu ņemt? Enap tabletes Nu ar ko viņi palīdz un ar kādām slimībām cīnās? Šīs zāles ieteicams lietot šādos gadījumos:

• arteriālā hipertensija;
• sirds mazspēja (hroniska);
• miokarda kreisā kambara disfunkcija (neizpaužas ar izteiktiem simptomiem).

Hipertensijas klasifikācija pēc asinsspiediena līmeņa

Lietošanas instrukcija

Enap N 25 mg/10 mg gadījumā lietošanas instrukcija satur visus nepieciešamos norādījumus par šī līdzekļa lietošanu. Tātad, lai nodrošinātu maksimālu efektivitāti, Enap Ash tabletes ieteicams lietot ar noteiktu regularitāti, katru dienu vienā un tajā pašā laikā. Ja kāda iemesla dēļ esat izlaidis nākamo zāļu devu, jums jāgaida nākamā tikšanās atsakoties no aizmirstās devas.

Enap N 25 mg/10 mg tabletes lieto iekšķīgi veselas un mazgā ar nelielu ūdens daudzumu (apmēram pusglāzi). Tajā pašā laikā enalaprila uzsūkšanās nav atkarīga no tā, vai esat lietojis zāles pirms vai pēc ēšanas, un hidrohlortiazīda uzsūkšanās, ja to lieto kopā ar pārtiku, palielinās par 10%.

Enap N pievienotajā tabletes lietošanas instrukcijā ir arī saraksts ar kontrindikācijām, kas var kļūt par šķērsli šo zāļu lietošanai. Tie galvenokārt ietver:

• paaugstināta jutība pret aktīvo vielu - enalaprilu (kā arī pret visiem citiem AKE inhibitoriem);
• izteikta porfīrija;
• angioneirotiskā tūska anamnēzē;
• anūrija;
• laktozes nepanesamība;
• stenoze nieru artērijas un izteikti nieru darbības traucējumi.

Tāpat Enap N ir aizliegts lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī dot nepilngadīgiem bērniem.

Enap N gadījumā asinsspiediena lietošanas instrukcijā ir ieteikumi, kā šis līdzeklis jālieto pirmo reizi. Tātad ideālā gadījumā šai procedūrai būtu jānotiek ārstējošā ārsta klātbūtnē, kurš 2-3 stundas novēros pacienta pašsajūtas izmaiņas.

Pamatojoties uz novērojumiem, zāļu devu var pielāgot vai nu uz augšu, vai uz leju.

Zāļu lietošanas instrukcijās ir arī informācija par to zāļu mijiedarbība. Tādējādi Enap N nav ieteicams lietot paralēli:

• tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
• adrenerģiskie blokatori;
• ciklosporīns;
• allopurinols;
• holestiramīns un kolestipols;
• simpatomimētiskie līdzekļi;
• narkotikas un pārtikas piedevas, bagāts ar kāliju.

Turklāt lietošanas instrukcija norāda, ka Enap N iedarbība ir ievērojami pastiprināta etilspirts, tādēļ nav ieteicams to kombinēt ar alkoholu.

Dozēšana

Zāļu Enap N, kuras devas nav stingri standartizētas, lietošanu vajadzētu nozīmēt ārstējošais ārsts, kurš, pamatojoties uz provizoriskās diagnostikas rezultātiem, varēs aptuveni noteikt jums nepieciešamo un pietiekamo devu. dienas devu zāles.

Vidēji lielākajai daļai pacientu tā ir 1 tablete dienā. Šajā gadījumā devu var lietot vai nu vienu reizi, vai sadalīt divos posmos (piemēram, pusi tabletes no rīta un vakarā).

Svarīgs! Enap Ash gadījumā lietošanas instrukcija satur visus nepieciešamos norādījumus par zāļu lietošanu, taču to ievērošana vienatnē pašārstēšanās ietvaros ir stingri aizliegta. Pirms šo zāļu lietošanas jāveic visaptveroša pārbaude un konsultācija ar ārstējošo ārstu.

Īpaša uzmanība Enap N devai jāpievērš pacientiem ar smagu nieru mazspēju, kuriem pat nedaudz pārsniedz devu. aktīvā viela hidrohlortiazīds ir pilns ar krasu veselības pasliktināšanos. Tāpēc šādu pacientu pāreja visaptveroša aptauja ir nepieciešams nosacījums tālākai zāļu terapija izmantojot Enap N.

Pamatojoties uz lietošanas instrukcijām, šīs zāles satur hidrohlortiazīdu, kam ir diurētiska iedarbība. Tas nozīmē, ka Enap N lietošanas laikā noteikti ir jāatsakās no visu citu diurētisko līdzekļu lietošanas. Turklāt ieteicams tos izslēgt no dienas devas vismaz 3 dienas pirms zāļu lietošanas uzsākšanas.

Gadījumos, kad pacients nav ievērojis ārsta norādījumus par maksimāli pieļaujamo devu vai nolaidības dēļ lietojis pārāk lielu zāļu devu, var rasties šādas negatīvas sekas:

• pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās līdz samaņas zudumam un komas iestāšanai;
• smaga diurēze;
• bradikardija un cita veida sirds ritma traucējumi;
• muskuļu krampju rašanās;
• akūta nieru mazspēja.

Šādos gadījumos pacientam jāsniedz pirmā palīdzība, kas nelielas pārdozēšanas gadījumā noved pie kuņģa skalošanas un sekojošas ievadīšanas. aktivētā ogle. Pēc tam ir ieteicams īslaicīgi novietot pacientu horizontālā stāvoklī, lai viņa kājas būtu nedaudz virs galvas līmeņa.

Ar vairāk smagi simptomi kas saistīti ar uztveres traucējumiem un kritisku asinsspiediena pazemināšanos, ieteicams nekavējoties zvanīt “ ātrā palīdzība", jo šajā gadījumā pārdozēšanas sekas var būt visbriesmīgākās.

Blakus efekti

Tāpat kā lielākā daļa citu medikamentiem Lai cīnītos pret hipertensiju, enalaprila maleāta + hidrohlortiazīda kompleksam ir vairākas blakusparādības.

Tādējādi Enap Sh pievienotajā lietošanas instrukcijā ir diezgan iespaidīgs negatīvo seku saraksts, kas var rasties pēc tablešu lietošanas. Tie galvenokārt ietver:

• reibonis, vispārējs vājums;
• samazināta uztveres skaidrība, apjukums;
• , sauss klepus;
• slikta dūša (dažreiz līdz vemšanai);
• artralģija, muskuļu krampji.

Daudz retāk medicīnas praksē ir šādas Enap N lietošanas negatīvās sekas:

• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs;
• trombocitopēnija;
• kuņģa darbības traucējumi;
• angioneirotiskā tūska;
• ādas izsitumi;
• pastiprināta svīšana;
• nieru darbības traucējumi;
• samazināta potence.

Enap N, kura blakusparādības bieži vien neļauj lietot arteriālās hipertensijas ārstēšanai, atsevišķos gadījumos (ārkārtīgi reti) var izraisīt:

• hematopoētiskās sistēmas nomākšana;
• holestātiska dzelte;
• fulmināta nekroze;
• akūta nieru mazspēja;
• impotence;
• serozīts;
• hiponatriēmija.

Enap N lietošanas instrukcija norāda, ka šīs ir kombinētas zāles, palīdzot iekšā asinsspiediena stabilizācija. Zāles attiecas uz grupu antihipertensīvie līdzekļi. Zāles ir labi panesamas retos gadījumos provocē blakusparādības.

Tāpēc Enap N ir viena no visbiežāk izrakstītajām zālēm arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Tomēr šīs zāles neārstē hipertensiju, bet tikai palīdz samazināt sirds un asinsvadu patoloģiju risku, kā arī samazina hipertensijas izpausmes.

Pie kāda spiediena var lietot Enap N, kā to lietot, kādās devās?

Enap N farmakoloģiskā darbība

Zāles Enap N (Enap-H) pieder antihipertensīvo zāļu grupai. Šīs ir kombinētas zāles ar diviem aktīvajiem komponentiem - enalaprils un hidrohlortiazīds. Komponentu kombinācijas izmantošana palīdz samazināt spiedienu. Pateicoties diviem komponentiem, efekts saglabājas pēc tabletes lietošanas 24 stundu laikā.

Ārstēšanas režīms augstspiediena atkarībā no hipertensijas pakāpes

Zāļu darbība nosaka sastāvs zāles, proti, aktīvās sastāvdaļas.

1. Enalaprils ir AKE inhibitors.

Šis komponents palīdz:

• Samazināts aldosterona līmenis asinīs.
• Prostaglandīnu izdalīšanās stimulēšana.
• Samaziniet spazmas.
• Artēriju paplašināšanās.
• Samazināts spiediens.
• Sirds slodzes samazināšana līdz minimumam.

1. Hidrohlortiazīds ir tiazīdu grupas diurētiķis.

Komponents palīdz:

• Fosfātu un K jonu izdalīšanās aktivizēšana caur nierēm.
• Paaugstināta Mg jonu izdalīšanās.
• Pazemināts spiediens.
• Samaziniet pietūkumu.

Tā ir abu komponentu kombinācija, kas nosaka zāļu ilgstošu iedarbību (dienas laikā). Papildus hipotensīvajai iedarbībai zālēm ir arī diurētiska iedarbība.

Zāļu sastāvs un ražošanas forma

Zāles ražo plakanu, apaļu dzeltenīgu tablešu veidā ( 10 gab. blistera iepakojumā).

Enap N papildus enalaprilam (10 mg) un hidrohlortiazīdam (25 mg) ir apveltīts ar:

1. Ir bikarbonāts.
2. Laktozes monohidrāts.
3. Ca hidrogēnfosfāts.
4. Mg stearāts.
5. Kukurūzas ciete.

Video par tēmu:

Indikācijas zāļu lietošanai

Saskaņā ar lietošanas instrukcijām zāles ir indicētas cilvēkiem, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena.

Zāles ir parakstītas kā daļa no kompleksa ārstēšana , jo tas nespēj ietekmēt slimību, bet tikai samazināt tās izpausmes.

Zāļu Enap N lietošana veicina:

• Pazemināts asinsspiediena līmenis.
• Samaziniet pietūkumu.
• Liekā šķidruma un sāļu noņemšana.
• Sirds muskuļa slodzes samazināšana līdz minimumam.
• Vispārējā stāvokļa un labklājības normalizēšana.
• Dzīves kvalitātes uzlabošana.

Grūtniecības un laktācijas laikā

Viens no iespējamās patoloģijas lietojot zāles grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā zāļu lietošana ir aizliegta.

Zāļu lietošana grūtniecības laikā var izraisīt attīstību jaundzimušajam ir šādas patoloģijas:

• Nieru mazspēja.
• Arteriālā hipotensija.
• Dzelte.
• Hiperkaliēmija.

Zīdīšanas laikā zāļu lietošana ir aizliegta. Ja ir steidzama nepieciešamība lietot medikamentus, ārsts iesaka apstāties barošana.

Vadot automašīnu vai sarežģītus mehānismus

Pirmo reizi pēc Enap N lietošanas kāda piezīme pazemināts asinsspiediens, kā arī reibonis, vieglprātība, savārgums un miegainība.

Kopš zāļu lietošanas saistīta ar samazināšanos sākumā reakcijas ātrums vajag padoties no automašīnu vadīšanas un sarežģītiem mehānismiem.

Kad zāles ir kontrindicētas?

Enap N, tāpat kā jebkuras citas zāles, ir kontrindikācijas, kā arī lietošanas indikācijas. Pirms sākat lietot zāles jums jāpārliecinās, ka tie nav klāt.

Zāles ir aizliegts lietot, ja:

1. Individuāla sastāvdaļu nepanesamība.
2. Artēriju sašaurināšanās nierēs.
3. Nieru mazspēja.
4. Anūrija.
5. Laktozes nepanesamība.
6. Laktāzes deficīts.
7. Angioedēma.

Nieru mazspēja

Anūrija

Deficīts, laktāzes nepanesamība

Angioedēma

Jūs nedrīkstat lietot zāles grūtniecības vai zīdīšanas laikā. Nav piešķirts zāles nepilngadīgiem bērniem.

Papildus absolūtām kontrindikācijām zāļu lietošanai ir arī relatīvas - zāļu lietošana ir iespējama, taču ar piesardzību tikai tad, ja ieguvumi pārsniedz iespējamos riskus.

Vecākiem cilvēkiem nevajadzētu pašārstēties un lietot antihipertensīvos medikamentus jebkurā devā (5, 10, 20-25 mg), kā arī pacienti ar:

• Cukura diabēts.
• Hiperkaliēmija.
• Sirdskaite.
• Ateroskleroze.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Sklerodermija.

Stāvokļa fotoattēli:

Diabēts

Hiperkaliēmija

Sirds išēmija

Sirdskaite

Ateroskleroze

Sistēmiskā sarkanā vilkēde

Sklerodermija

Jūs nedrīkstat ārstēties ar zālēm tiem, kuri nesen pārcietis sirdslēkmi vai insultu, kā arī operāciju nieres transplantācijai.

Blakus efekti

Pareizi lietojot, zāles ienes ķermeni ārkārtējs ieguvums, palīdz normalizēt asinsspiedienu. Nepareiza Enap N lietošana, pārmērīga deva, zāļu lietošanas biežums ir pilns ar izskatu nevēlamas reakcijas, veselības pasliktināšanās.

Sistēma	Kāds ir risks?
CNS	Zvana ausīs Cefalģija savārgums Miega traucējumi Astēnija Pārmērīga uzbudināmība Depresīvi traucējumi Raudulība
SSS	Samazināts spiediens Paaugstināta sirdsdarbība Tahikardija Sāpes sirdī Presinkope Samaņas zudums
Kuņģa-zarnu trakta	Dispepsijas traucējumi Sāpes epigastrijā Kserostomija Stomatīts Pankreatīts
Hematopoētiskā sistēma	Neitropēnija Trombocitopēnija Samazināta hemoglobīna koncentrācija
Elpošanas sistēmas	Elpas trūkums Klepus Iesnas Aizlikts deguns Bronhu spazmas
Reproduktīvā sistēma	Samazināta seksuālā vēlme Samazināta potence
urīnceļu sistēma	Nieru mazspēja

Nepareiza medikamentu lietošana var izraisīt arī alerģiskas reakcijas:

1. Dermas apsārtums.
2. Izsitumi.
3. Nieze.

Ikvienam, kuram zāles ir parakstītas, tās jālieto saskaņā ar kardiologa noteikto shēmu. Jebkura novirze no norādījumiem var radīt neparedzamas sekas.

Enap N lietošanas instrukcija

Tikai ārsts var izrakstīt zāles, devu, biežumu, ņemot vērā pacienta vecumu, individuālās īpašības viņa ķermenis, hipertensijas pakāpe un slimības izpausmes.

Jāņem vērā un kontrindikācijas. Ja kāda iemesla dēļ pacients nevar lietot zāles, ārsts aizstās Enapa N ir vēl viena zāle ar līdzīgām īpašībām - analogs.

Lietojiet zāles nepieciešams katru dienu- katra 1 tablete. Nepieciešama uzņemšana Tajā pašā laikā. Tableti vienkārši norij, uzdzerot ūdeni. Laušanas, košanas, košļājamās zāles nav vajadzības. Ja nepieciešams, zāļu devas var dubultot.

Urīnceļu sistēmas darbības traucējumu gadījumā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem ārsts izvēlas īpašu zāļu devu.

Noderīgs video:

Zāļu pārdozēšana

galvenais iemesls pārdozēšana - nepareiza zāļu lietošana (deva, biežums). Ja lietojat medikamentus kas saistītas ar šādām izpausmēm, jābūt nekavējoties informējiet par to savu ārstu:

• Sirds ritma pārkāpumi.
• Slikta dūša.
• Vemšana.
• Slikta pašsajūta.
• Būtisks spiediena samazinājums.
• Ģībonis.

Ja parādās šādi simptomi, jums jāveic kuņģa skalošanas procedūra un jāuzņem sorbents. Nākotnē ir norādīts gultas režīms un daudz šķidruma dzeršana.

Ja pacients ir smagā stāvoklī, viņš ir hospitalizēts. Pasākumi notiek medicīnas iestādē lai stabilizētu stāvokli pacientam, proti, spiediena palielināšanās, sirdsdarbības un elpošanas normalizēšana.

Speciālas instrukcijas

Noteikumi pacientiem ar hipertensiju

Pēc pirmās Enap N lietošanas cilvēkiem ar hiponatriēmiju, nopietnas problēmas ar urīnceļu sistēmu iespējama pazemināšana spiedienu.

Cilvēkiem, kuri lieto hipoglikēmiskos savienojumus, jābūt speciālista uzraudzībā, jo hidrohlortiazīds var vājināt to iedarbību, bet enalaprils var pastiprināt to iedarbību.

Cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem Zāles jālieto ļoti piesardzīgi. Zāļu lietošana ir pilns ar aknu komu.

Zāļu mijiedarbība

Dažu zāļu kombinācija nav ieteicams, tas var radīt nepatīkamas sekas.

Enap N lietošana kombinācijā ar citām zālēm	Kāds ir risks?
Antacīdi	Samazināta Enap N biopieejamība
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi	Ortostatisks spiediena samazinājums
Adrenerģiskie agonisti (epinefrīns)	Samazinot otro efektu
Alfa un beta blokatori	Pazemināts spiediens
Ciklosporīns	Paaugstināts hiperkalciēmijas risks
Imūnsupresanti, citostatiskie līdzekļi	Palielināts leikopēnijas risks
Etanols	Kritisks spiediena samazinājums
Holestiramīns, kolestipols	Samazināta hidrohlortiazīda uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā
NPL	Enap N iedarbības vājināšana
Kāliju saturoši medikamenti	Būtisks K satura pieaugums asinīs

Saderība ar alkoholu

Apvienojot Enap N ar alkohola lietošanu ir pilns ar pieaugumu zāļu hipotensīvā iedarbība.

Devas forma:   Tabletes.

Savienojums:

1 tablete satur:

Aktīvās vielas:

Enalaprila maleāts 10 mg

Hidrohlortiazīds 25 mg

Palīgvielas:

Nātrija bikarbonāts, hinolīna dzeltenā krāsviela (E104), laktozes monohidrāts, kalcija hidrogēnfosfāts, bezūdens, kukurūzas ciete, talks, magnija stearāts. Apraksts: Apaļas, plakanas, dzeltenas tabletes ar slīpu malu un dalījuma līniju vienā pusē.Farmakoterapeitiskā grupa: hipotensīvs kombinētais līdzeklis(angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitors + diurētiķis).

ATX:   C.09.B.A.02

Enalaprils kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem

Farmakodinamika:

Kombinēta zāle, kuras iedarbību nosaka tā sastāvā iekļautās sastāvdaļas; ir hipotensīvs efekts. Enalaprils inhibē AKE, kas veicina angiotenzīna I pārvēršanos par angiotenzīnu P, samazina aldosterona koncentrāciju asinīs, palielina renīna izdalīšanos no jukstaglomerulārām šūnām nieru glomerulu arteriolu sieniņās, uzlabo kallikreīna-kinīna darbību. sistēmu, stimulē prostaglandīnu un endotēlija relaksējošā faktora (NO) izdalīšanos, inhibē simpātisko nervu sistēmu . Kopumā šie efekti novērš spazmas un paplašina perifērās artērijas, kopumā samazinot perifērā pretestība

asinsvadi, sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens (BP), miokarda pēc- un priekšslodze. Tas paplašina artērijas lielākā mērā nekā vēnas, kamēr nav reflekss sirdsdarbības ātruma palielināšanās (HR). Hipotensīvā iedarbība ir izteiktāka pie augstas renīna koncentrācijas plazmā nekā pie normāla vai pazemināta līmeņa. Asinsspiediena pazemināšana terapeitiskās robežās neietekmē smadzeņu asinsriti. Uzlabo asins piegādi išēmiskajam miokardam. Palielina nieru asins plūsmu, bet glomerulārās filtrācijas ātrums nemainās. Pacientiem ar sākotnēji samazinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu tā ātrums parasti palielinās.

Maksimālā enalaprila iedarbība attīstās pēc 6-8 stundām un ilgst līdz 24 stundām.- vidēja stipruma tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. Samazina nātrija jonu reabsorbciju Henles cilpas garozas segmenta līmenī, neietekmējot tā sekciju, kas iet caur nieres medulla. Bloķē karboanhidrāzi proksimālajā vītņotajā kanāliņā, pastiprina kālija jonu, bikarbonātu un fosfātu izdalīšanos caur nierēm. Praktiski neietekmē skābju-bāzes stāvokli. Palielina magnija jonu izdalīšanos. Saglabā kalcija jonus organismā. Diurētiskais efekts attīstās pēc 1-2 stundām, sasniedz maksimumu pēc 4 stundām un ilgst 10-12 stundas. Efekts samazinās, samazinoties glomerulārās filtrācijas ātrumam un apstājas, kad tā vērtība ir mazāka par 30 ml/min. Samazina asinsspiedienu, samazinot cirkulējošo asins tilpumu (CBV) un mainot asinsvadu sieniņu reaktivitāti.

Enalaprila un hidrohlortiazīda kombinācijas lietošana izraisa izteiktāku asinsspiediena pazemināšanos, salīdzinot ar monoterapiju ar katru medikamentu atsevišķi un ļauj saglabāt Enap®N hipotensīvo efektu vismaz 24 stundas.

Farmakokinētika:

Enalaprils. Pēc iekšķīgas lietošanas uzsūkšanās ir 60%. Ēšana neietekmē uzsūkšanos. Tas tiek metabolizēts aknās, veidojot aktīvo metabolītu enalaprilātu, kas ir efektīvāks AKE inhibitors nekā. Enalaprilāta saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 50-60%. Laiks, lai sasniegtu maksimālo enalaprila koncentrāciju (TCmax), ir 1 stunda, enalaprilātam ir 3-4 stundas. Tas viegli iziet cauri histohematiskām barjerām, izņemot hematoencefālisko barjeru, neliels daudzums iekļūst placentā un mātes pienā. Enalaprila un enalaprilāta nieru klīrenss ir attiecīgi 0,005 ml/s (18 l/h) un 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). Enalaprilāta pusperiods (T1/2) ir 11 stundas. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm - 60% (20% enalaprila veidā un 40% enalaprilāta veidā), caur zarnām - 33% (. 6% enalaprila veidā un 27% - enalaprilāta veidā). Noņemot hemodialīzi (ātrums 38-62 ml/min) un peritoneālo dialīzi, enalaprilāta koncentrācija serumā pēc 4 stundu hemodialīzes samazinās par 45-57%. Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību eliminācija ir lēnāka, tādēļ nepieciešama devas samazināšana atbilstoši nieru darbības traucējumiem, īpaši pacientiem ar smagiem nieru darbības traucējumiem.

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem enalaprila metabolisms var būt palēnināts, nemainot tā farmakodinamisko iedarbību.

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju (HSM) palēninās enalaprilāta uzsūkšanās un metabolisms, kā arī samazinās izkliedes tilpums.

Maksimālā enalaprila iedarbība attīstās pēc 6-8 stundām un ilgst līdz 24 stundām. uzsūcas galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnā un proksimālajā tievajās zarnās. Uzsūkšanās ir 70% un palielinās par 10%, ja to lieto kopā ar pārtiku. Maksimālā koncentrācija asins serumā tiek sasniegta pēc 1,5-5 stundām. Izkliedes tilpums ir aptuveni 3 l/kg. Saziņa ar asins plazmas olbaltumvielām - 40%. Bioloģiskā pieejamība - 70%. Terapeitiskās devas diapazonā vidējais laukums zem farmakokinētiskās līknes palielinās tieši proporcionāli devas palielinājumam, ja to ievada vienu reizi dienā, uzkrāšanās ir nenozīmīga. Iekļūst caur hematoplacentāro barjeru un nonāk mātes pienā. Uzkrās amnija šķidrumā. Hidrohlortiazīda koncentrācija serumā nabas vēnas asinīs ir gandrīz tāda pati kā mātes asinīs. Koncentrācija amnija šķidrumā pārsniedz asins serumā no nabas vēnas (19 reizes). Nav metabolizēts aknās, izdalās galvenokārt caur nierēm: 95% neizmainītā veidā un aptuveni 4% 2-amino-4-hlor-m-benzoldisulfonamīda hidrolizāta veidā glomerulārās filtrācijas un aktīvas kanāliņu sekrēcijas veidā proksimālajā nefronā. Hidrohlortiazīda nieru klīrenss veseliem brīvprātīgajiem un pacientiem ar arteriālo hipertensiju ir aptuveni 5,58 ml/s (335 ml/min). ir divfāzu eliminācijas profils. T1/2 sākotnējā fāzē ir 2 stundas, beigu fāzē (10-12 stundas pēc ievadīšanas) - apmēram 10 stundas.

Gados vecākiem pacientiem tas negatīvi neietekmē enalaprila farmakokinētiku, bet enalaprilāta koncentrācija serumā ir augstāka. Izrakstot hidrohlortiazīdu pacientiem ar SSM, tika konstatēts, ka tā uzsūkšanās samazinās proporcionāli SSM attīstībai – par 20-70%. Hidrohlortiazīda T1/2 palielinās līdz 28,9 stundām; nieru klīrenss ir 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min) (vidējās vērtības 1,28 ml/s (77 ml/min).

Pacientiem, kam tiek veikta zarnu šuntēšanas operācija aptaukošanās dēļ, hidrohlortiazīda uzsūkšanās var samazināties par 30% un koncentrācija serumā par 50%, salīdzinot ar veseliem brīvprātīgajiem.

Vienlaicīga enalaprila un hidrohlortiazīda lietošana neietekmē katra no tām farmakokinētiku.

Indikācijas: Arteriālā hipertensija (pacienti, kuriem ir indicēta kombinēta terapija). Kontrindikācijas:

Paaugstināta jutība (tostarp pret atsevišķām zāļu sastāvdaļām vai sulfonamīda atvasinājumiem);

Anūrija, smagi nieru darbības traucējumi (kreatinīna klīrenss (CC) mazāks par 30 ml/min);

Angioedēma anamnēzē, kas saistīta ar iepriekšēju AKE inhibitoru lietošanu, kā arī iedzimta vai idiopātiska angioneirotiskā tūska;

Divpusēja nieru artērijas stenoze, vienas nieres artērijas stenoze;

Grūtniecība un laktācija;

Vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

Laktozes nepanesamība, laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcija.

Uzmanīgi:

Smaga aortas mutes stenoze vai idiopātiska hipertrofiska obstruktīva subaortas stenoze;

Koronārā sirds slimība un cerebrovaskulāras slimības (ieskaitot nepietiekamību smadzeņu cirkulācija), jo pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt miokarda infarkta un insulta attīstību;

Hroniska sirds mazspēja; izteikts

Ateroskleroze;

Smaga autoimūna sistēmiskas slimības saistaudi (tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija);

Kaulu smadzeņu hematopoēzes kavēšana; cukura diabēts, jo tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi var samazināt glikozes toleranci;

Hiperkaliēmija;

Stāvoklis pēc nieres transplantācijas;

traucēta aknu un/vai nieru darbība (kreatinīna klīrenss 30-75 ml/min);

Stāvokļi, ko pavada asins tilpuma samazināšanās (diurētiskās terapijas rezultātā, ar ierobežotu sāls uzņemšanu, caureju un vemšanu);

Vecāka gadagājuma vecums.

Grūtniecība un zīdīšana:

Zāles Enap® N ir kontrindicētas grūtniecības laikā.

AKE inhibitoru ietekme uz augli grūtniecības pirmajā trimestrī nav noteikta. AKE inhibitoru lietošana grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī bija saistīta ar negatīvu ietekmi uz augli un jaundzimušo. Jaundzimušajiem attīstījās arteriāla hipotensija, nieru mazspēja, hiperkaliēmija un/vai galvaskausa kaulu hipoplāzija. Iespējama oligohidramnija attīstība.

acīmredzot augļa nieru darbības traucējumu dēļ. Tas var izraisīt ekstremitāšu kontraktūru, galvaskausa kaulu deformāciju, ieskaitot sejas daļu, un plaušu hipoplāziju.

Diurētiskos līdzekļus grūtniecības laikā lietot nav ieteicams, jo tie var izraisīt augļa un jaundzimušā dzelti, trombocitopēniju un, iespējams, citas. nevēlamas reakcijas novērota pieaugušajiem.

Enalaprils un izdalās mātes pienā. Tādēļ, parakstot Enap®N zīdīšanas laikā, jāizvairās no barošanas ar krūti.

Lietošanas un devas norādījumi:

Pacientiem, kuri saņem diurētisko līdzekļu terapiju, ieteicams pārtraukt ārstēšanu vai samazināt diurētisko līdzekļu devu vismaz 3 dienas pirms ārstēšanas ar Enap®N uzsākšanas, lai novērstu simptomātiskas arteriālas hipotensijas attīstību. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāpārbauda nieru darbība. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts.

Deva nieru darbības traucējumiem

Pacientiem ar nieru mazspēju ar CC 30-75 ml/min Enap®N drīkst lietot tikai pēc iepriekšējas enalaprila un hidrohlortiazīda devu titrēšanas atsevišķi atbilstoši devām kombinētās zāles Enap®N.

Blakus efekti:

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) blakusparādību biežuma klasifikācija:

Ļoti bieži (> 1/10)

Bieži (> 1/100 un< 1/10)

Retāk (> 1/1000 un< 1/100)

Reti (> 1/10000 un< 1/1000)

Ļoti reti (< 1/10000), включая отдельные сообщения.

No hematopoētiskās sistēmas un limfātiskā sistēma:

reti: neitropēnija, pazemināts hemoglobīna un hematokrīta līmenis, trombocitopēnija, leikopēnija, kaulu smadzeņu funkcijas nomākums;

Vielmaiņas un uztura traucējumi

retāk: podagra;

No centrālās puses nervu sistēma:

ļoti bieži: reibonis, vājums; bieži: galvassāpes, astēnija;

retāk: bezmiegs, miegainība, parestēzija, paaugstināta uzbudināmība;

No sajūtām:

retāk: troksnis ausīs;

No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu:

bieži: ortostatiskā hipotensija;

retāk: ģībonis, izteikta asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves, tahikardija, sāpes krūtīs;

No ārpuses elpošanas sistēmas:

bieži: klepus; retāk: elpas trūkums;

No ārpuses gremošanas sistēma:

bieži: slikta dūša;

retāk: caureja, vemšana, dispepsija, sāpes vēderā, meteorisms, aizcietējums, sausa mute;

reti: holestātiska dzelte, zibens nekroze;

Alerģiskas reakcijas:

retāk: Stīvensa-Džonsona sindroms;

reti: angioneirotiskā tūska;

ļoti reti: zarnu angioneirotiskā tūska;

No ārpuses āda:

retāk: izsitumi uz ādas, nieze, pastiprināta svīšana, ādas nekroze, alopēcija;

No ārpuses uroģenitālā sistēma:

retāk: pavājināta nieru darbība, akūta nieru mazspēja, impotence, samazināts libido;

No muskuļu un skeleta sistēmas:

bieži: muskuļu spazmas; retāk: artralģija;

Laboratorijas rādītāji:

reti: hiperglikēmija, hiperurikēmija, hipokaliēmija, hiperkaliēmija, hiponatriēmija, paaugstināta urīnvielas un kreatinīna koncentrācija asins serumā, paaugstināta aknu transamināžu un bilirubīna aktivitāte;

Citi:

ir aprakstīts simptomu komplekss, kas var ietvert drudzi, mialģiju un artralģiju, serozītu, vaskulītu, palielinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, leikocitozi un eozinofīliju, ādas izsitumi, pozitīvs antinukleāro antivielu tests.

Pārdozēšana:

Simptomi: pastiprināta diurēze, izteikta asinsspiediena pazemināšanās ar bradikardiju vai citiem sirds ritma traucējumiem, krampji, apziņas traucējumi (ieskaitot komu), akūta nieru mazspēja, skābju-bāzes stāvokļa un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi asinīs.

Ārstēšana: pacients tiek pārvietots horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām. Vieglos gadījumos ir indicēta kuņģa skalošana un aktīvās ogles uzņemšana, nopietnākos gadījumos ir norādīti asinsspiediena stabilizēšanas pasākumi. - intravenoza ievadīšana plazmas paplašinātāji, 0,9% nātrija hlorīda šķīduma infūzija. Pacientam jākontrolē asinsspiediena līmenis, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, urīnvielas, kreatinīna, elektrolītu un diurēzes koncentrācija serumā, ja nepieciešams, angiotenzīna II intravenoza ievadīšana, hemodialīze (enalaprilāta izdalīšanās ātrums -62 ml/min).

Mijiedarbība:

Kālijs serumā

Kāliju saturošu uztura bagātinātāju, kāliju aizturošu līdzekļu vai kāliju saturošu sāls aizstājēju lietošana, īpaši pacientiem ar nieru mazspēju, var izraisīt ievērojamu kālija līmeņa paaugstināšanos serumā. Enalaprils parasti samazina kālija zudumu tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošanas laikā. Kālija līmenis serumā parasti paliek normas robežās.

Litijs

Lietojot vienlaikus ar litija preparātiem, litija izdalīšanās palēninās (palielinās litija kardiotoksiskā un neirotoksiskā iedarbība).

Nedepolarizējoši muskuļu relaksanti

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi var pastiprināt tubokurarīna hlorīda iedarbību.

N arkotiskie pretsāpju līdzekļi/neiroleptiskie līdzekļi

vienlaicīga tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana, narkotiskie pretsāpju līdzekļi vai fenotiazīna atvasinājumi var izraisīt ortostatisku hipotensiju.

Citi antihipertensīvie līdzekļi

Beta blokatoru, alfa blokatoru, gangliju blokatoru, metildopas vai lēnu kalcija kanālu blokatoru kombinācija ar enalaprilu var vēl vairāk pazemināt asinsspiedienu.

Allopurinols, citostatiķi un imūnsupresanti

Vienlaicīga lietošana ar AKE inhibitoriem var palielināt leikopēnijas attīstības risku.

Glikokortikosteroīdi. kalcitonīns

Vienlaicīga tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt attīstību

hipokaliēmija.

Ciklosporīns

Vienlaicīga lietošana ar AKE inhibitoriem var palielināt hiperkaliēmijas attīstības risku.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Vienlaicīga nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) (tostarp selektīvo ciklooksigenāzes-2 inhibitoru) lietošana var vājināt AKE inhibitoru antihipertensīvo iedarbību.

NPL un AKE inhibitoriem ir aditīva iedarbība uz kālija līmeņa paaugstināšanos serumā, kas var izraisīt nieru darbības pasliktināšanos, īpaši pacientiem ar nieru darbības traucējumiem. Šis efekts ir atgriezenisks. NPL var samazināt diurētisko līdzekļu diurētisko un antihipertensīvo iedarbību.

Antacīdi

Antacīdi var samazināt AKE inhibitoru biopieejamību.

Simpatomimētiskie līdzekļi var samazināt AKE inhibitoru antihipertensīvo iedarbību. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi var samazināt adrenerģisko agonistu iedarbību ().

Etanols pastiprina AKE inhibitoru un tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu hipotensīvo iedarbību, kas var izraisīt ortostatisku hipotensiju.

Perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi un insulīns

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka vienlaicīga AKE inhibitoru un hipoglikēmisko līdzekļu lietošana var izraisīt hipoglikēmiju. Biežāk hipoglikēmija attīstās pirmajās terapijas nedēļās pacientiem ar pavājinātu nieru darbību. Ilgstoši un kontrolēti klīniskie pētījumi enalaprils neapstiprina šos datus un neierobežo enalaprila lietošanu pacientiem ar cukura diabēts. Tomēr šādiem pacientiem jābūt regulārā ārsta uzraudzībā.

Lietojot perorālos hipoglikemizējošos līdzekļus un insulīnu kopā ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, var būt nepieciešama to devas pielāgošana.

Holestiramīns un kolestipols

Viena holestiramīna vai kolestipola deva samazina hidrohlortiazīda uzsūkšanos kuņģa-zarnu trakta attiecīgi par 85% un 43%.

Zelta preparāti

Vienlaicīgi lietojot AKE inhibitorus un zelta preparātus () intravenozi, ir aprakstīts simptomu komplekss, tostarp sejas ādas pietvīkums, slikta dūša, vemšana un arteriāla hipotensija.

Speciālas instrukcijas:

Arteriālā hipotensija

Arteriālā hipotensija ar visu klīniskās sekas var novērot pēc pirmās Enap®N tablešu devas pacientiem ar smagu SSM un hiponatriēmiju, smagu nieru mazspēju vai kreisā kambara disfunkciju, un jo īpaši pacientiem ar hipovolēmiju diurētiskās terapijas, sāls nesaturošas diētas, caurejas rezultātā. , vemšana vai hemodialīze.

Ja rodas arteriāla hipotensija, pacients jānovieto uz muguras ar zemu galvu un, ja nepieciešams, jākoriģē asins tilpums, infūzijas veidā ievadot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Arteriālā hipotensija, kas rodas pēc pirmās devas lietošanas, nav kontrindikācija turpmākai ārstēšanai. Jāievēro piesardzība pacientiem ar koronāro sirds slimību, smagām cerebrovaskulārām slimībām, aortas stenoze vai idiopātiska hipertrofiska obstruktīva subaortāla stenoze, kas apgrūtina asiņu aizplūšanu no kreisā kambara, smaga ateroskleroze, gados vecākiem pacientiem arteriālās hipotensijas attīstības riska un sirds, smadzeņu un nieru asinsapgādes pasliktināšanās rezultātā.

Ūdens-elektrolītu nelīdzsvarotība

Ārstēšanas laikā ir nepieciešama regulāra elektrolītu koncentrācijas kontrole serumā, lai noteiktu iespējamo nelīdzsvarotību un nekavējoties veiktu nepieciešamos pasākumus. Seruma elektrolītu koncentrācijas noteikšana ir obligāta pacientiem ar ilgstoša caureja, vemšana.

Pacientiem, kuri lieto Enap®N, ir jāidentificē ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmes, piemēram, sausa mute, slāpes, vājums, miegainība, paaugstināta uzbudināmība, mialģija un krampji (galvenokārt ikru muskuļos), pazemināts asinsspiediens, tahikardija, oligūrija un kuņģa-zarnu trakta traucējumi(slikta dūša, vemšana).

Nieru disfunkcija

Zāles Enap®N pacientiem ar nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss 30-75 ml/min) drīkst lietot tikai pēc iepriekšējas enalaprila un hidrohlortiazīda devu titrēšanas atsevišķi atbilstoši devām kombinētajā Enap®N.

Aknu disfunkcija

Zāles Enap®N jālieto piesardzīgi pacientiem ar aknu mazspēju vai progresējošām aknu slimībām, jo ​​​​tas var izraisīt aknu komu pat ar minimāliem ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem ziņots par vairākiem akūtas aknu mazspējas gadījumiem ar holestātisku dzelti, fulminantu aknu nekrozi un nāvi (reti). Ja parādās dzelte un palielinās aknu transamināžu aktivitāte, ārstēšana ar Enap®N nekavējoties jāpārtrauc un pacienti jānovēro.

Ietekme uz vielmaiņu un endokrīno sistēmu

Jāievēro piesardzība visiem pacientiem, kuri saņem perorālos hipoglikemizējošos līdzekļus vai insulīnu, jo tas var vājināt vai pastiprināt to iedarbību.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi var samazināt kalcija izdalīšanos caur nierēm un izraisīt nelielu un pārejošu kalcija līmeņa paaugstināšanos serumā. Smaga hiperkalciēmija var būt latenta hiperparatireoze. Pirms epitēlijķermenīšu darbības pārbaudes jāpārtrauc tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana.

Ārstēšanas laikā ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem var palielināties holesterīna un triglicerīdu koncentrācija asins serumā.

Terapija ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem dažiem pacientiem var pasliktināt hiperurikēmiju un/vai pasliktināt podagru. Tomēr tas uzlabo izdalīšanos urīnskābe nierēm, tādējādi novēršot hidrohlortiazīda hiperurikēmisko iedarbību

Alerģiskas reakcijas / angioneirotiskā tūska

Ja rodas sejas angioneirotiskā tūska, parasti pietiek ar terapijas pārtraukšanu un pacientam antihistamīna līdzekļu izrakstīšanu.

Mēles, rīkles vai balsenes angioneirotiskā tūska var būt letāla. Mēles, rīkles vai balsenes angioneirotiskās tūskas gadījumā, kas var izraisīt elpceļu obstrukciju, nekavējoties jāievada (0,3-0,5 ml epinefrīna (adrenalīna) šķīduma subkutāni proporcijā 1:1000) un jāuztur elpceļu caurlaidība ( intubācija vai traheostomija).

Melnādainajiem pacientiem, kuri saņem AKE inhibitoru terapiju, angioneirotiskās tūskas sastopamība ir lielāka nekā citu rasu pacientiem.

Pacienti ar angioneirotiskā tūska ja anamnēze nav saistīta ar AKE inhibitoriem, ir paaugstināts risks angioneirotiskā tūska, lietojot jebkuru AKE inhibitoru.

Pacientiem, kuri lieto tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, paaugstinātas jutības reakcijas var attīstīties gan ar, gan bez alerģiskām reakcijām anamnēzē. Ir ziņots par sistēmiskās sarkanās vilkēdes pasliktināšanos.

Paaugstināta riska dēļ anafilaktiskas reakcijas Enap®N nedrīkst ordinēt pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze, izmantojot augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānas(AN 69®), zema blīvuma lipoproteīniem tiek veikta aferēze ar dekstrāna sulfātu un tieši pirms desensibilizācijas procedūras pret lapseņu vai bišu indi.

Ķirurģiskas iejaukšanās/vispārējā anestēzija

Pirms operācijas (arī zobārstniecības) nepieciešams brīdināt anesteziologu par AKE inhibitoru lietošanu. Laikā ķirurģiskas iejaukšanās vai vispārējās anestēzijas laikā, izmantojot līdzekļus, kas izraisa hipotensiju, AKE inhibitori var bloķēt angiotenzīna II veidošanos, reaģējot uz kompensējošu renīna izdalīšanos. Ja attīstās izteikta asinsspiediena pazemināšanās, kas izskaidrojama ar līdzīgu mehānismu, to var koriģēt, palielinot cirkulējošo asiņu apjomu.

Klepus

Lietojot AKE inhibitorus, ziņots par klepu. Klepus ir sauss un ilgstošs, kas izzūd pēc AKE inhibitoru lietošanas pārtraukšanas. Plkst diferenciāldiagnoze klepus, jāņem vērā arī AKE inhibitoru lietošanas izraisīts klepus.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus. Trešd un kažokādas.:Ārstēšanas sākumā ar Enap®N var būt izteikta asinsspiediena pazemināšanās, reibonis un miegainība, kas var samazināt spēju kontrolēt. transportlīdzekļiem, sadarboties ar citiem potenciāli bīstamas sugas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums. Tādēļ ārstēšanas sākumā nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus vai iesaistīties citās potenciāli bīstamās darbībās, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums. Izdalīšanas forma/deva:Tabletes 25 mg + 10 mg. Iepakojums: 10 tabletes vienā blisterī. 2 blisteri ir ievietoti kartona iepakojumā kopā ar lietošanas instrukciju. Uzglabāšanas nosacījumi: Krievija Informācijas atjaunināšanas datums:   01.01.2016 Ilustrētas instrukcijas