Лимфийн зангилааны конгломерат гэж юу вэ? Лимфаденопати ба лимфаденит - тунгалгийн булчирхайн томрол, үрэвсэл: шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээ

нэргүй, Эмэгтэй, 35 настай

Өдрийн мэнд, Елена Сергеевна. Би 35 настай. Хоёр жилийн өмнө хүзүүний дундуур бөөн юм гарч ирсэн. ЭХО-д үзүүлээд уйланхай байна гээд хэдэн сар өнгөрч уйланхай алга болсон, ЭХО-д үзүүлээд уйланхай биш, тунгалагийн зангилаа үрэвссэн гэсэн. Тэд юу ч заагаагүй, энэ нь өнгөрөх болно гэж хэлсэн. Хааяа хүзүүний тунгалагийн зангилаа үрэвсдэг, хаврын улиралд ихэсдэг, энэ хавар дахин үрэвсдэг, хүрэхэд өвдөлт мэдрэгддэггүй, харин толгойгоо эргүүлэхэд яг л зовиуртай байдаг. чимхээд өвдөж байна. Би зөөлөн эдийн MRI хийсэн, дүгнэлт: эрүүний доорх томорсон Лимфийн зангилааконгломерат хэлбэрээр . Баруун талд лимфийн зангилааны конгломерат хэмжээ 22.4 х 8.7 мм, зүүн талд 17 х 6.2 мм байна. 7 мм хүртэл диаметртэй цөөн тооны сэтгэцийн тунгалгийн зангилаанууд тодорхойлогддог. Хэлний үндэс гүйлсэн булчирхай нь бага зэрэг гипертрофитэй, 5 мм хүртэл диаметртэй байдаг.MRI зураг дээр эрүүний доорхи, эрүү, хэлний лимфаденопати харагдаж байна. Энэ нь ямар аюултай болохыг надад хэлж өгөөч, энэ нь юу гэсэн үг вэ, би яах ёстой вэ? Боломжтой бол миний асуултын талаар дэлгэрэнгүй тайлбар бичээрэй. Миний хоолой байнга өвддөг ч одоо миний хоолой өвдөхгүй байна гэж би нэмж хэлье. Мөн би маш их ярих хэрэгтэй (энэ төрлийн ажил), тухайлбал байнгын стресс. Хариулт өгсөнд баярлалаа.)

Тимусын уйланхай

Уйланхай нь хүзүүндээ, голын хөндийд байрладаг, эсвэл умайн хүзүүний дунд хэсэгт байрладаг.

Эдгээр нь нимгэн ханатай нэг танхим эсвэл олон танхимтай формацууд юм. Тэд 1 - 2 литр шингэнийг агуулж болно. Ихэнхдээ байрладаг урд талын дунд хэсэг, хүзүүний хэсэгт хэсэгчлэн. Заримдаа зөвхөн хүзүүний хэсэгт байдаг. Эмнэлэг нь ердийн шинж чанартай байдаггүй. Хэрэв тэд хүрвэл том хэмжээтэй, дараа нь тэд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг шахаж, өвчтөнүүд цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах талаар гомдоллодог. Жижиг уйланхай нь эмнэлзүйн хувьд харагдахгүй байж болно.

Рентген шинжилгээ хийх үедбайршилд анхаарлаа хандуулаарай, байрлалыг өөрчлөх үед сүүдрийн хэлбэр өөрчлөгддөг, амьсгалах үед тимус булчирхайн нимгэн ханатай уйланхай байгаа эсэхийг санал болгож болно.

Дунд зэргийн тунгалагийн зангилаа (Ждановын хэлснээр)

I. Бүлэг дотоод эрхтэн:

1. Paratracheal.

2. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолой.

3. Бифуркаци.

4. Гуурсан хоолойн уушиг.

5. Дунд хэсгийн:

A. урд (ойролцоогоор дунд хэсгийн эрхтнүүд),

B. арын (улаан хоолойн дээд ба дунд гуравны хил дээр)

II. Бүлэг париетал:

1. Париетал-ретростерналь (хөхний хорт хавдрын үед).

2. Париетал-prevertebral.

3. Париетал-френик урд ба хойд.

Системийн өвчний үед бүх дотоод эрхтний бүлгийн тунгалгийн булчирхайнууд нөлөөлдөг.

Лимфийн зангилааны томрох шинж тэмдэг:

1. Дундаж гэдэсний тэлэлт (лимфогрануломатозын адил тэгш хэмтэй, тэгш бус, баруун талд илүү байж болно).

2. Хэлхээний полициклик.

3. Тайзны арын шинж тэмдэг.

Тунгалгын булчирхай томрох үед тохиолддог өвчин:

I. Бүлэг өвчин - системийн шинж чанартай:

· Лимфосаркома.

· Ходжкины лимфома.

· Лимфоаденоз.

(ретикулоэндотелийн системийн өвчний хувьд)

· Бэкийн саркоидоз.

II. Бүлэг. Өвөрмөц өвчин:

· Сүрьеэгийн бронхоаденит.

· Тунгалгын булчирхайн үсэрхийлэл.

III. Бүлэг. Өвөрмөц бус өвчин:

· Тунгалгын булчирхайн үрэвслийн гиперплази.

IV. Бүлэг. Мэргэжлээс шалтгаалах өвчин:

· Пневмокониоз.

Ходжкины өвчин (лимфогрануломатоз, хорт гранулом) - том бүлэглимфийн тогтолцооны анхдагч хавдар (лимфома) нь тухайн бүс нутаг эсвэл нэг эрхтэнээр хязгаарлагддаг, эсвэл бүхэл бүтэн лимфийн системд тархдаг ерөнхий шинж чанартай орон нутгийн гэмтэл; Ясны чөмөг, дэлүү, элэг болон бусад эрхтнүүд. Лимфома нь дархлааны тогтолцооны хавдар бөгөөд ихэвчлэн тунгалгийн булчирхайн эдээс үүсдэг. Лимфома нь шинээр оношлогдсон бүх өвчний 4 орчим хувийг эзэлдэг хорт хавдар. Ходжкины лимфома нь нийт лимфомын 40 орчим хувийг эзэлдэг. IN Оросын Холбооны Улс 2001 онд LM-ээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн үнэмлэхүй тоо 1607 эрэгтэй, 1603 эмэгтэй байв.

Ходжкины өвчин нь ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болох боловч ихэнхдээ 20-40 насныхан байдаг. Өвчин нь лимфийн зангилааны хавдар шиг ургалтаар илэрдэг бөгөөд долгионы явц, хордлого, халуурах, хөлрөх, арьс загатнах, аажмаар нэмэгдэж буй кахекси зэргээр тодорхойлогддог. Ходжкины лимфоматай анх оношлогдсон өвчтөнүүдийн 65-70% нь цээжний эрхтнүүдэд гэмтэл учруулдаг. Өвчтөнүүдийн 90% -д нь mediastinum үйл явцад оролцдог. Өвчтөнүүдийн 25% -д нь тусгаарлагдсан медиастины гэмтэл ажиглагддаг.

ДЭМБ-ын лимфоид неоплазийн ангиллын дагуу Ходжкины лимфомын 4 сонгодог хувилбар байдаг.

1. Зангилаа хэлбэрийн хатуурал.

2. Сонгодог Ходкины өвчин (лимфоцитоор баялаг).

3. Холимог эсийн хувилбар.

4. Лимфозын хомсдол.

Ходжкины өвчин нь лимфийн зангилааны зэргэлдээ бүлгүүдэд тархах хандлагатай байдаг. Ходжкины лимфома бүхий өвчтөнүүдийн эдгэрэлтийн түвшин бүх үе шатанд 75-80% байдаг. Үе шат ба прогнозын хооронд шууд хамаарал байдаг. Дундаж булчирхайн гэмтэлгүй ЗБХ-ийн 1-2-р үе шаттай өвчтөнүүдийн 98% нь 5 жил (5-аас дээш жил - 78%), дунд булчирхайн тунгалагийн зангилаа гэмтсэн өвчтөнүүдийн 88% нь 5 жил амьд үлдэх хувьтай байдаг. (5-аас дээш жил - 66%). Өвчний 3-р үе шаттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх хувь ердөө 75% байдаг. Ходжкины өвчний эсэн мэнд үлдэх нь эрт болон хангалттай эмчилгээ. Гол эмчилгээ нь цацрагийн эмчилгээболон хими эмчилгээ.

Уушигны анхдагч лимфогрануломатоз нь маш ховор тохиолддог. LGM-ийн үед уушигны гэмтэл ихэвчлэн хоёрдогч байдаг. Энэ нь дунд хэсгийн тунгалгийн зангилаанаас уушиг руу шилжсэний үр дагавар юм. A.I-ийн хэлснээр. Абрикосов (1947), энэ шилжилт нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно.

I. Уг процесс нь тунгалгийн зангилаанаас "харьцах замаар" уушгинд эсвэл ерөнхийдөө дунд хэсгийн гялтангаар дамжин тархдаг.

II. Процесс нь гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайгаас гуурсан хоолойн дагуу уушигны гүн рүү орж болно, i.e. peribronchial, заримдаа гуурсан хоолой руу, дараа нь intrabronchially. Эдгээр тохиолдлууд нь гуурсан хоолойн модны дагуу үндэснээс уушгины гүн рүү дамждаг ургалтаар тодорхойлогддог бөгөөд гол төлөв доод дэлбээнд дэлбэн, хавсарсан хэлбэрийн хэд хэдэн зангилаа үүсгэдэг.

III. Лимфогенийн ретроград нь уушигны үндэснээс тархаж, уушигны эдэд зангилааны хэлбэр эсвэл сарнисан нэвчилтийг өгдөг.

IV. Хоёр уушгинд милиар тархалт илэрвэл гематогенийн тархалт нь уушигны милиар сүрьеэ өвчнийг санагдуулдаг.

L.S-ийн хэлснээр. Розенстрауч лимфогрануломатозын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

1. Дунд зэргийн булчин.

2. Дундаж хоолой-уушигны.

3. Уушигны.

4. Дундуур-уушигны-гялтангийн.

5. Гялтангийн үрэвсэл.

Лимфомын уушигны гэмтлийг оношлох үндсэн аргууд нь уламжлалт арга юм Рентген шинжилгээболон CT. Рентген зурагт өөрчлөлт гарсан тохиолдолд оношийг тодруулах, гэмтлийн цар хүрээ, үйл явцын үе шатыг тодруулахын тулд CT scan хийдэг.

Рентген зураг.Өвчин нь умайн хүзүүний болон эгэмний доорх тунгалгийн булчирхайн гэмтэлээс эхэлдэг. Дунд чихний хөндийд урд талын дунд болон урд талын паратрахеал, трахеобронхиал тунгалгийн булчирхайнууд нөлөөлдөг. Тиймээс сүүдэр нь дунд хэсгийн дээд ба дунд хэсэгт байршдаг бөгөөд дунд хэсгийн дээд талыг эзэлдэг бөгөөд мөн урд талын дунд хэсгийн бүхэл бүтэн уртыг хамардаг. Гэмтэл нь хоёр талын, бага тохиолдолд нэг талын байж болно. IN эхний үе шатуудихэвчлэн гуурсан хоолойн баруун контурын дагуу дугуйрсан сүүдрийн гинжийг өгдөг. Ихэнхдээ дунд хэсгийн нэг буюу хоёр тунгалгийн булчирхайн тусгаарлагдсан гэмтэл байдаг. Энэ тохиолдолд сүүдэр нь ердийн зууван хэлбэртэй бөгөөд бусад өвчнөөс ялгахад маш хэцүү байдаг.

Томорсон лимфийн зангилааны улмаас үүссэн эмгэгийн сүүдэр нь ихэвчлэн урд талын дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд арын дунд хэсгийн эмгэгийн сүүдрийг нутагшуулах нь лимфогрануломатозын эсрэг ярих магадлал өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч хэзээ огцом өсөлттунгалагийн зангилаа, сүүлийнх нь арын медиастины хэсэгт хүрч болно. Сүүдрийн контурын шинж чанар нь нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн зангилааны тоо, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй харьцах харьцаагаар тодорхойлогддог. Өргөн өсөлттэй үед зангилааны контур тодорхой болно. Хэрэв томорсон зангилаанууд өөр өөр гүнд байрладаг бол "тайзны арын" шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв дунд булчирхайн тунгалгийн зангилааны бүхэл бүтэн конгломерат байгаа бол тэдгээр нь дунд хэсгийн гялтан хальсыг түлхэж чаддаг бөгөөд дунд хэсэг нь "хоолой" хэлбэртэй байдаг. Гуурсан хоолой ба улаан хоолой нь ар тал руу шилждэг.

Дунд хэсгийн сүүдэр нь гуурсан хоолойн контур дээр харагдах болно. Энэ нь тунгалагийн зангилаа томорч, дунд хэсгийн гялтангийн хурцадмал байдлаас шалтгаална. Дундаж гэдэсний контур дээр полициклик контур (лимфийн зангилааны улмаас) байж болно, контур нь тодорхойгүй, утаслаг байж болно - энэ нь дунд хэсгийн гялтангийн соёололт, тунгалгийн булчирхайн жигд бус томролтой холбоотой юм. Paravasal болон paratracheal тунгалагийн зангилаа томрох тусам зүрх, цусны судасны контурын тэгш бус байдал, тэдгээрийн тэлэлт үүсдэг. Хажуугийн төсөөлөлд лимфогрануломатозын үед гуурсан хоолойн урд байрлах тунгалгийн булчирхайн томрол давамгайлдаг тул ретростерналь орон зай нарийсч, харанхуйлж байна. Энэ нь хорт хавдар, саркоидозоос ялгарах шинж чанар юм. Томограмм дээрх тунгалгийн зангилаанууд бие биенээсээ ялгагдахгүй, нэгдэж, конгломерат үүсгэдэг.

Томорсон тунгалгийн зангилаа нь улаан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт, гуурсан хоолойн нарийсалт үүсгэдэг.

Суурийн тунгалагийн зангилаа томрох тусам диафрагмын бөмбөрцгийн парадоксик хөдөлгөөн, түүний сулрал үүсч болно.

Ихэнхдээ зураг нь дунд хэсгийн хорт хавдартай төстэй байдаг - медиастины нэг талын тэлэлт. Хажуугийн рентген зураг оношлоход тусалдаг - гуурсан хоолойн урд талын тунгалгийн булчирхай томордог. Төвийн хорт хавдрын үед гуурсан хоолойн эргэн тойронд тунгалгийн булчирхай томорч, гиповентиляци ажиглагддаг.

Ходжкины лимфома нь тархаж болно уушигны эд. Энэ нь ихэвчлэн залуу хүмүүс болон дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа томорсноос хойш 7 сараас 3 насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Үйл явц ахиж байна. Уушигны эдэд тархах нь дунд хэсгийн гялтангаар дамжин ургасантай холбоотой байж болно. Үүний зэрэгцээ рентген зураг дээр өргөссөн судасны багцын сүүдэр харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь тодорхой хил хязгааргүй, барзгар судал хэлбэртэй, хөндлөн байрлалтай, уушигны эдэд ургадаг. Эдгээр утаснууд нь зах руу нарийсч, тунгалаг уушигны дэвсгэр дээр алга болдог. Уушигны үндэснээс утаснууд ба шугаман сүүдэрүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, судсыг бүрхсэн лимфогрануломатозын тусгал юм.

Уушигны дотор 3-5 см-ийн бөөрөнхий сүүдэр, тод, бүдэг контур гарч ирдэг - гранулом. Тэд чадна урт хугацаатодорхой контурыг хадгалж, метастазтай төстэй. Гэхдээ метастазаас ялгаатай нь тэдгээрийн цөөхөн нь бие биенээсээ хол байрладаг, гэмтэл нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Сүүдэр нь том нэвчилттэй нийлж чаддаг бөгөөд энэ нь задралын улмаас төвөгтэй байдаг. Өтгөн завсрын эд эсийн дэвсгэр дээр уушигны доод хэсэгт байрлах жижиг фокусын сүүдэр байж болох ба милиар карциноматозтой төстэй.

Уушигны дотор том хэмжээний нэвчдэс үүсч болно. Гранулом нь фиброз шүүдэсжилтийн зохион байгуулалттай цулцангийн дотор ургаж, уушигны үрэвсэлтэй төстэй. Сегмент эсвэл хуваалцах боломжтой. Сүүдрийн контур нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. Лимфогрануломатозын дан зангилаа формацууд нь уушигны аль ч хэсэгт байршдаг бөгөөд хэрэв үндэс, дунд хэсэгт томорсон лимфийн зангилаа байхгүй бол онош тавихад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд оношийг тогтоодог. захын хавдар.

Ихэнхдээ уушгинд өөрчлөлт гарахын зэрэгцээ шавхагдашгүй шүүдэсжилт гарч ирдэг гялтангийн хөндий. Заримдаа хуурай гялтангийн үрэвсэл ажиглагддаг бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийг бүрэн устгахад хүргэдэг.

Лимфогрануломатозын тусгаарлагдсан гялтангийн хэлбэр нь ховор тохиолддог. Энэ нь гялтангийн нягтрал, эксудат хуримтлагдах хэлбэрээр илэрдэг.

Ходжкины лимфомын хүндрэлүүд

1. Гуурсан хоолойн ханыг шахах, соёололтоос үүсэх ателектаз.

2. Ялзрал – эцсийн шатандаа.

3. Уушгины хатгалгаа.

4. Улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистулууд.

IN эмнэлгийн практикХорт хавдар тархах дараах аргуудыг мэддэг.

• лимфоген;
• гематоген;
• холимог.

Лимфогенийн үсэрхийлэл нь хавдрын эсүүд лимфийн судсанд нэвтэрч, дараа нь тунгалгийн урсгалаар ойр орчмын эсвэл алслагдсан тунгалгийн булчирхай руу орох замаар тодорхойлогддог. Эпителийн хорт хавдар (жишээлбэл, меланома) лимфийн замаар тархах магадлал өндөр байдаг. Хавдрын процессууд дотоод эрхтнүүд: ходоод, бүдүүн гэдэс, мөгөөрсөн хоолой, умай - ингэснээр тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл үүсгэх чадвартай.

Гематогенийн замд өртсөн эрхтэнээс эрүүл рүү цусны урсгалыг ашиглан хавдрын процессын тархалтыг багтаадаг. Түүгээр ч зогсохгүй лимфогенийн зам нь бүс нутгийн (нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд ойрхон) үсэрхийлэхэд хүргэдэг бөгөөд гематоген зам нь нөлөөлөлд өртсөн эсийг алслагдсан эрхтнүүдэд тархахыг дэмждэг. Лимфогенийн үсэрхийллийг сайтар судалсан бөгөөд энэ нь ихэнх хавдрыг үүсэх үе шатанд нь таних, эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх боломжийг олгодог.

Хүзүүний хэсэгт тунгалагийн зангилаа нь толгой, өвчүүний эрхтнүүдээс ирж буй лимфийг хуримтлуулдаг коллектор үүсгэдэг. дээд мөчрүүд, түүнчлэн хэвлийн гялтан, их бие, хөлөөс. Эмч нар үсэрхийллийн зам ба лимфийн сувгийн хоорондох хэв маягийг тогтоосон. Үүнтэй холбогдуулан эрүүний түвшин ба эрүүний доор байрлах тунгалагийн зангилаа дахь үсэрхийллийг доод уруул, хэлний урд хэсэг, хавдрын процесст илрүүлдэг. амны хөндий, дээд эрүү. Хэлний арын хэсэг, амны ёроолын хорт хавдрын үсэрхийлэл, Бамбай булчирхай, залгиур ба мөгөөрсөн хоолойн хэсгүүд нь хүзүүний тунгалгийн булчирхайд, тухайлбал каротид мэдрэлийн судасны багцын хэсэгт тархдаг. Хөхний болон уушигны хорт хавдраар эгэмний дээд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд (өвчний булчингийн гадна талд) метастаз үүсдэг. Хэвлийн бүсийн хорт хавдар нь эгэмний дээрх тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг (өвчний булчингийн булчингийн дотор). Inguinal лимфийн зангилаа нь хорт хавдрын үсэрхийллийг агуулдаг доод мөчрүүд, sacrum болон өгзөгний хэсгүүд, түүнчлэн гадаад бэлэг эрхтэн.

Метастаз нь эд эсэд ургаж буй эсийн хоёрдогч эмгэгийн гэмтэл гэж ойлгогддог Хүний биеанхдагч өвчний голомтоос.

Лимфийн системийн үйл ажиллагаа нь хадгалах явдал юм бодисын солилцооны үйл явц, түүнчлэн зүрх судасны системийг нэмэлт болгон эсийн түвшинд цэвэрлэх (шүүх). Лимфийн зангилаанууд нь хүний ​​​​бие дэх байршлын дагуу бүлэглэгдэж, лимфоцит үйлдвэрлэх үүрэгтэй. дархлааны эсүүд, бие махбодид нэвтэрч буй гадны хортой бичил биетүүдтэй тэмцэх.

Метастазын хөгжилд нөлөөлж буй шалтгаанууд:

• насны хүчин зүйл (метастазууд ахимаг насныханд илүү их тохиолддог);
• хөгжил хавсарсан өвчин(архаг, биеийн хамгаалалтыг сулруулдаг);
• хорт хавдрын анхны фокусын хэмжээ, нутагшуулалт (том хавдар байгаа нь үсэрхийллийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг);
• хавдрын эсийн тархалт (хорт хавдар нь эрхтний хананд ургах нь хамгийн аюултай бөгөөд эрхтэний хөндийд ургадаг неоплазмаас илүү метастаз үүсгэдэг).

Тунгалгын булчирхай дахь үсэрхийллийн шинж тэмдэг

Хорт хавдрын олон улсын ангилал нь тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийг латин N үсгээр тодорхойлдог. Өвчний үе шатыг нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хэмжээгээр биш харин үсэрхийллийн тоогоор тодорхойлдог. N-0 нь үсэрхийлэл байхгүй байгааг, N-1 нь хавдрын ойролцоох зангилааны нэг үсэрхийллийг, N-2 нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн олон тооны үсэрхийллийг илэрхийлдэг. N-3 гэсэн тэмдэглэгээ нь хавдрын үйл явцын дөрөв дэх үе шатанд хамаарах ойрын болон алслагдсан тунгалгийн булчирхайг нэгэн зэрэг гэмтээх гэсэн үг юм.

Лимфийн зангилаа дахь үсэрхийллийн үндсэн шинж тэмдэг нь харааны үзлэг, тэмтрэлтээр тодорхойлогддог хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд өөрчлөлт нь зөөлөн уян хатан бүтэцтэй, өвдөлтгүй байдаг умайн хүзүү, супраклавикуляр, суганы болон inguinal тунгалгийн булчирхайд ялгаатай байдаг.

Тунгалгын булчирхайн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн жингийн алдагдал дагалддаг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал ерөнхий сулрал, цус багадалтаар тодорхойлогддог. Анхааруулах тэмдгүүд нь температур, байнга тохиолддог ханиад, мэдрэлийн эмгэг, томорсон элэг, мигрень, арьсны улайлт. Метастазын илрэл нь хорт хавдрын явцыг илтгэнэ. Хэрэв та лимфаденопати (томорсон лимфийн зангилаа) бие даан илрүүлбэл өөрийгөө эмчлэхгүйгээр мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Тунгалгын булчирхай дахь үсэрхийллийг ихэвчлэн асуудлын эх үүсвэр болох хорт хавдараас эрт илрүүлдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Хүзүүний тунгалгийн булчирхайд метастазууд

Хүзүүний талбайн хавдар нь эмнэлзүйн илрэлийн хувьд жижиг боловч нэлээд олон янзын бүлэгт нэгддэг. Неоплазмууд нь тухайн эрхтэнд (залгиур, залгиур, улаан хоолой) хоёуланд нь ажиглагддаг. бамбай булчирхайгэх мэт), болон дотор зөөлөн эдүүдэрхтэнтэй холбоогүй хүзүү.

Лимфийн гол коллектор нь хүзүүн дээр байрладаг бөгөөд түүний зангилаанууд дахь үсэрхийлэл нь лимфогрануломатоз, гематосаркома, лимфосаркома, хорт хавдрын үсэрхийллийн үр дүнд лимфоретикуляр эд гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Хүзүүний тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл нь зангилааны хэлбэр, хэмжээ, бүтэц, echogenicity өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Лимфогрануломатоз нь ихэвчлэн (тохиолдлын 60%) хүзүүний зангилаанд үсэрхийлдэг. Энэ тохиолдолд эмгэг процессыг суганы, inguinal, mediastinal, түүнчлэн ретроперитонеаль бүсийн тунгалгийн булчирхайд ажиглаж болно. Умайн хүзүүний булчирхайд үсэрхийлсэн бамбай булчирхайн хорт хавдартай эмнэлзүйн хувьд ижил төстэй бамбай булчирхай, хүзүүний тунгалгийн булчирхайг нэгэн зэрэг гэмтээх тохиолдол байдаг.

Лимфогрануломатоз нь 20-30 насны өвчтөнүүд эсвэл 60-аас дээш насны хүмүүст (ихэвчлэн эрэгтэй) тохиолддог. Анхдагч илрэлӨвчин нь уян хатан тууштай тунгалгийн зангилаа эсвэл бүлгийн зангилаа томрох явдал юм. Цаашилбал, янз бүрийн нягтрал, хэмжээтэй тунгалгийн зангилааг нэг конгломерат болгон нэгтгэж байгааг тэмдэглэв. Өвчтөнүүд гомдоллодог: ерөнхий сулрал, хөлрөх, арьс загатнах, халуурах, хоолны дуршил буурах. Эмнэлзүйн зураг нь өвчний явц, үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг тул тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь тодорхой бус эсвэл огт байхгүй байж болно.

Лимфосаркомын үед лимфийн зангилаа дахь метастазууд ихэвчлэн илэрдэг. Зангилаа нь томорч, нягт бүтэцтэй, хурдтай байдаг дотоод өөрчлөлтүүдНөлөөлөлд өртсөн конгломерат нь хоёр долоо хоногийн дотор зэргэлдээх эрхтнүүдийг шахахад хүргэдэг. Шалгалтын явцад өвчтөнд inguinal болон axillary зангилааны өсөлтийг оношлох боломжтой.

Толгой ба хүзүүний хорт хавдрын хамт ( хавдрын үйл явцхэл, шүлсний булчирхай, бамбай булчирхай, мөгөөрсөн хоолой) хүзүүний тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл нь хөхний хорт хавдар, уушиг, эрхтэний гэмтэл илэрсэн. хэвлийн хөндий, энэ нь өвчний дөрөв дэх үе шатыг илтгэнэ.

Хавдрын анхдагч үйл явцын 30 орчим хувь нь ялгагдаагүй хэвээр байна. Өвчтөнд хүзүүний хорт хавдар байгаа эсэхийг шалгахын тулд мэдээ алдуулалт ашиглан оношлогоо хийдэг. Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг авч болно далд хэлбэр, зөвхөн умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн хэлбэрээр илэрдэг. Тэмтрэлт, хэт авиан шинжилгээ нь өтгөн неоплазмыг үргэлж илрүүлдэггүй тул цоолох, зүсэх биопси өргөн хэрэглэгддэг.

Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд метастазууд

Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гэмтэл - умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл нь ерөнхий шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• зангилааны мэдэгдэхүйц өсөлт;
• хэлбэр өөрчлөгдөх (контур нь тэгш бус, тодорхойгүй);
• анекоген хэсгүүдийг тэмдэглэв.

Хэт авианы шинжилгээгээр зангилааны хөндлөн ба уртын хэмжээсийн харьцааг зөрчсөн эсвэл урт ба богино тэнхлэгийн хоорондох ялгаа (1.5-аас бага) байгааг илрүүлдэг. Өөрөөр хэлбэл, лимфийн зангилаа нь дугуй хэлбэртэй болвол түүний гэмтэл гарах магадлал өндөр байдаг.

Тунгалгын булчирхайн хорт хавдрын процессууд нь тэдгээрийн шингэний агууламжийг нэмэгдүүлдэг. Хэт авианы сканнер нь зангилааны бүдгэрсэн тоймыг харуулдаг. Лимфийн зангилааны капсул нь өвчний эхний үе шатанд танигдах боломжтой хэвээр байна. Хорт хавдрын эсүүд ургах тусам контур арилж, хавдар нь ойролцоох эдэд ургаж, өртсөн тунгалгийн зангилаанууд нэг конгломерат болж нийлдэг.

Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд метастазууд нь лимфома, уушиг, ходоод гэдэсний зам, түрүү булчирхай, хөхний хорт хавдараас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хүзүүний тунгалгийн булчирхайд метастаз илэрсэн бол нутагшуулалт нь байдаг анхдагч хавдар- амьсгалын замын болон хоол боловсруулах тогтолцооны дээд хэсгүүд.

Хүзүүний бүсэд тунгалгийн булчирхай томрох нь дараахь онкологийн өвчний үед тохиолддог.

• мөгөөрсөн хоолой, хэл, амны хөндийн салст бүрхүүлийн хорт хавдрын процесс;
• бамбай булчирхайн гэмтэл;

Оношлогоо нь хатгалт эсвэл зүсэх биопси юм. Эмчилгээний аргууд нь цацраг туяа, нөлөөлөлд өртсөн зангилааг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм.

Цавь дахь тунгалгийн булчирхайд метастазууд

Цавууны тунгалгийн булчирхайнууд нь аарцагны эрхтнүүд (ихэвчлэн бэлэг эрхтний хэсэг) болон доод мөчрөөс лимфийн системд нэвтэрч буй эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг хадгалж, устгадаг. Анхан шатны хорт хавдар эсвэл лимфома нь гэдэсний тунгалгийн булчирхайд өөрөө үүсч болно.

Inguinal лимфийн зангилаа нь гүн ба өнгөц гэж хуваагддаг. Сүүлийнх нь "гуяны гурвалжин" гэж нэрлэгддэг хэсэгт байрладаг ба гуяны фасцын гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд тэдгээрийн тоо дөрвөөс хорин ширхэг хооронд хэлбэлздэг. Гэдэсний зангилаа нь доод мөчний эдүүд, перитоны хэсэг, хүйснээс доош хэвлийн хөндийн урд талын ханатай холбогддог. Цавь дахь гүн тунгалгийн зангилааны тоо нэгээс долоон хооронд хэлбэлздэг. Тэдний байрлал нь гуяны фасци лата хавтангийн гадаргуу дор байрладаг. Эдгээр зангилаа нь гадаргуу дээр байрлах тунгалгийн судаснуудтай харилцан уялдаатай байдаг цавины хэсэгмөн гуяны бүсэд гүн.

Зангилааны хэмжээ ихэссэн өвдөлтгүй шинж тэмдэг нь цавины тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийг илтгэнэ. Тунгалгын булчирхайн өсөлт нь дараахь онкологийн өвчний үед тохиолддог.

• харцаганы меланома буюу доод мөчдийн арьсны хорт хавдар;
• шулуун гэдэсний хорт хавдар;
• бэлэг эрхтний хорт хавдар;
• лимфогрануломатоз (Ходжкины лимфома).

Гэдэсний зангилаа гэмтсэн тохиолдолд хөлний арьс, түүнчлэн аарцаг, хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Оношлогооны зорилгоор дараахь зүйлийг ашигладаг. компьютерийн томографи(CT), колоноскопи, цистоскопи, гистероскопи, FEGDS.

Гүнгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн

Гэдэсний бүсийн тунгалагийн зангилаа нь бэлэг эрхтэн, шулуун гэдэс, хэвлийн хана, доод мөчрөөс ирж буй лимфийг дамжуулдаг. Байршлаас хамааран зангилаа нь өнгөц ба гүнд хуваагддаг.

Хөл, sacro-gluteal талбай, гадаад бэлэг эрхтний хорт хавдар нь inguinal лимфийн зангилаанд метастаз үүсгэдэг. Лимфийн зангилаа нь нугасны атираа хэсэгт бөөрөнхий нягтаршилтай болдог. Зангилаанууд нь ойролцоох эд эсүүдтэй нягт нийлдэг бөгөөд идэвхгүй байдаг нь тэднийг хөдөлгөх гэж оролдох үед ажиглагддаг.

Цайны тунгалгийн булчирхай томрох хавдрын төрлүүд:

• хөлний арьсны меланома буюу хорт хавдар (бэлхийн бүс);
• шулуун гэдэсний хавдар;
• бэлэг эрхтний бүсийн хорт хавдар;
• Ходжкины лимфома (лимфогрануломатоз).

Тунгалгын булчирхайн гэмтэлтэй лимфогрануломатозын анхны хөгжил нь маш ховор тохиолддог (10%). Өвчин нь жин хасах, температурын үндэслэлгүй өсөлт, шөнийн цагаар хэт их хөлрөх зэргээр тодорхойлогддог.

Шалгалтын үеэр эмч тунгалагийн зангилааг тэмтрэлтээр эхлээд цавины нугалаа дагуулан, гулсах дугуй хөдөлгөөнийг ашиглан шинжилж, гуяны lata fascia хэсэгт шилжинэ.

Retroperitoneal лимфийн зангилаанд метастазууд

Хэвлийн хөндийн хөндий нь хэвлийн хөндийн хананы ард байрлах хэвлийн хөндийн хэсэг бөгөөд хэвлийн хөндий, нурууны булчингууд, sacrum, диафрагм, хэвлийн хажуугийн ханаар хүрээлэгдсэн байдаг. Retroperitoneum-ийн лимфийн системд бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа, судас, том тунгалгийн коллекторууд багтдаг бөгөөд тэдгээрээс цээжний лимфийн суваг үүсдэг.

Хэвлийн хөндийн хорт хавдарыг нутагшуулах нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг: температур нэмэгдэх, хэвлийгээр өвдөх (пароксизм хэлбэрээр илэрдэг), суулгалт хэлбэрээр өтгөний эмгэг (бага түгээмэл, өтгөн хатах). Тархи булчирхайн тунгалгийн булчирхайд метастазууд нь төмсөг, бөөр, бэлгийн эсийн хавдрын процесст ажиглагддаг. хорт хавдрын өвчин ходоод гэдэсний зам. Тархины хэвлийн тунгалгийн булчирхайн өсөлт нь хүргэдэг хүчтэй өвдөлтмэдрэлийн үндэс дарагдсаны улмаас нуруундаа, заримдаа бүсэлхийн булчинд нөлөөлдөг. Ходоод гэдэсний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд гэнэт жин хасах нь ажиглагддаг.

Үр дүнд үндэслэн тунгалагийн зангилаа, эрхтнүүдийн байдлыг үнэлдэг. хэт авиан шинжилгээ, тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэл. Хэт авиан шинжилгээнд үсэрхийлсэн зангилаанууд нь дугуй эсвэл гонзгой хэлбэртэй, тодорхой контур, бүтцийн нэгдмэл байдлаар тодорхойлогддог. CT арга нь лимфийн зангилаа дахь үсэрхийллийг дугуй хэлбэр, зөөлөн эдийн бүтцээр нь тодорхойлдог. Нөлөөлөлд өртсөн лимфийн зангилаа нь хэвлийн хөндийн нэг төрлийн бүтэц, нягтралтай, тодорхой контуртай бөгөөд том конгломератуудад нийлж чаддаг. Лимфийн зангилааны хэсгүүд нь нуруу, хэвлийн хөндийн гол судас, доод хөндийн венийн судсыг бүрхсэн тохиолдолд хавдрын процессыг илүү сайн танихын тулд судсаар тодосгогч бодис хэрэглэдэг.

Параортын лимфийн зангилаанд метастазууд

Параортын тунгалгийн булчирхайн байрлал - урд хэсэг бүсэлхийн бүснуруу, гол судасны дагуу.

Бэлгийн эрхтнүүд, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, ходоод гэдэсний замын хорт хавдартай өвчтөнүүдэд пара-аортын тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг. Жишээлбэл, ходоодны хорт хавдрын үед тохиолдлын 40% -д өртсөн пара-аортын тунгалгийн булчирхайнууд илэрдэг. Параортын тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн хавдрын процессыг өвчний гурав, дөрөв дэх үе шатанд ангилдаг. Түүгээр ч зогсохгүй хорт хавдрын гуравдугаар зэргийн пара-аортын зангилааны гэмтлийн давтамж 41%, дөрөв дэх зэрэг нь 67% хүрдэг. Жишээлбэл, өндгөвчний хорт хавдрын пара-аортын тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл нь хими эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын хөгжил нь лимфогенийн үсэрхийллийн өөрийн гэсэн үе шаттай байдаг.

• эхний шат - үсэрхийлэл нь нойр булчирхайн толгойд хүрдэг;
• хоёр дахь үе шат - ретропилор ба элэгний тунгалагийн зангилаанууд нөлөөлдөг;
• гурав дахь үе шат - целиак болон дээд голтын зангилаа руу үсэрхийллийг нэвтрүүлэх;
• дөрөв дэх үе шат нь пара-аортын тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдар нь түрэмгий явцтай, таамаглал муутай байдаг гэдгийг эмч нар тэмдэглэж байна. Нойр булчирхайн хорт хавдраар нас баралт 4-5-р байранд ордог онкологийн өвчин. Өндөр нас баралт нь хавдрын үйл явц дахин давтагдахтай холбоотой байдаг мэс заслын дараах үе(пара-аортын тунгалгийн зангилааны K-ras мутаци).

Хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхай дахь метастазууд

Хэвлийн хөндийд олон тооны тунгалагийн зангилаанууд байрладаг бөгөөд энэ нь халдвар, хорт хавдрын эсүүдэд саад болдог. Хэвлийн хөндийн тунгалгийн зангилаанууд нь париетал (бэлхийн бүсэд төвлөрсөн) болон intramural (эгнээнд байрладаг) хуваагддаг.

Хэвлийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл нь лимфопролифератив өвчний (анхдагч хавдар нь тунгалгийн булчирхайд өөрөө үүсдэг) ​​эсвэл үсэрхийллийн үр дагавар юм. Лимфогрануломатоз ба лимфосаркома нь лимфопролифератив өвчин бөгөөд зангилааны нягтаршил, хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. өвдөлтийн хам шинж. Хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхай дахь метастазууд нь хавдрын эсүүд тунгалгийн урсгалаар өртсөн эрхтний тунгалгийн булчирхай руу нэвчсэн тохиолдолд хэд хэдэн хорт хавдрын үед илэрдэг. Тиймээс хэвлийн хөндийн эрхтнүүд (жишээлбэл, ходоод) болон аарцагны (жишээлбэл, өндгөвчний) хорт хавдар нь хэвлийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллийг үүсгэдэг.

Тунгалгын булчирхайд үсэрхийлэл байгаа эсэхийг баталгаажуулах гол шалгуур бол зангилааны хэмжээ (10 см ба түүнээс дээш) нэмэгдэх явдал юм. Хэвлийн хөндийн CT ба MRI судалгаа нь анатомийн бүтцийг дүрслэхийн тулд аврах ажилд ирдэг.

Меланома нь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг

Меланома бол өмнөд бүсийн оршин суугчдад ихэвчлэн нөлөөлдөг ховор хорт хавдар юм. Тохиолдлын 70% -д меланома нь одоо байгаа пигмент невус эсвэл төрсний тэмдгийн талбайд үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Меланома үүсэх нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг.

• хэвтээ - хучуур эдийн давхарга доторх өсөлт (7-20 жил үргэлжилдэг);
• босоо - эпидермисийн давхаргууд ургаж, улмаар суурийн мембранаар арьсны болон арьсан доорх өөхний эдэд нэвтэрдэг.

Босоо үе шат нь хурдацтай, үсэрхийлэх чадвараараа ялгагдана. Тунгалгын булчирхайд меланома үүсэх үсэрхийлэл нь хавдрын биологийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Лимфогенийн үсэрхийлэл үүсдэг арьс, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа. Нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн зангилаа нь нягтралтай болж, хэмжээ нь нэмэгддэг.

Оношилгооны аргуудын дунд аспирацийн биопсиболовсрол, лимфийн зангилааны мэс заслын биопси, рентген зураг, бүх биеийн CT, MRI. Тунгалгын булчирхайд меланома үсэрхийллийг арилгах нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг бүрэн тайрах эсвэл хавдрын ойролцоох тунгалгийн булчирхайг арилгах (биопсийн үндсэн дээр оношийг тавьсан бол) хийгддэг.

Супраклавикуляр тунгалгийн зангилаанд метастазууд

Супраклавикуляр тунгалгийн булчирхайд метастазууд дараах тохиолдолд тохиолддог.

• ялгагдаагүй хорт хавдар (анхдагч хавдар нь хүзүү эсвэл толгойд байрладаг);
• уушигны хавдрын процесс;
• ходоод гэдэсний замын хорт хавдар.

Зүүн supraclavicular бүсэд Virchow's (Troisier's) зангилаануудыг тодорхойлох нь хэвлийн хөндийн хорт хавдар байгааг илтгэнэ. Баруун талд байгаа supraclavicular зангилааг гэмтээх нь уушиг эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдрыг сэжиглэх боломжтой болгодог. Далд эгэмний гурвалжингийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл нь уушиг эсвэл хөхний хорт хавдрыг илтгэнэ.

Хамгийн түгээмэл хавдаруудын нэг болох ходоодны хорт хавдар нь "Вирховын үсэрхийлэл" (ихэвчлэн зүүн супраклавикуляр тунгалгийн булчирхайд) -ийг тодорхойлох замаар оношлогддог. Хортой өндгөвчний эсүүд нь заримдаа диафрагм ба бүсэлхийн тунгалгийн булчирхайн лимфийн судсаар дамжин нэвтэрдэг бөгөөд энэ нь диафрагмаас дээш тунгалгын булчирхайн үсэрхийллийг үүсгэдэг - supraclavicular тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

supraclavicular зангилаа томрох - түгшүүртэй шинж тэмдэг, ихэвчлэн өвчүүний яс эсвэл хэвлийн бүсэд хавдрын процессыг хэлдэг. Тохиолдлын 90% -д ижил төстэй шинж тэмдэг 40-өөс дээш насны өвчтөнүүдэд тохиолддог, өвчтөнүүдийн эзлэх хувь залуу настохиолдлын 25%-ийг эзэлдэг. Баруун талын тунгалгийн булчирхайн гэмтэл нь дунд, уушиг, улаан хоолойн хавдартай тохирч байна. Supraclavicular бүсэд зүүн талын зангилааны хэмжээ ихсэх нь өндгөвч, төмсөг, түрүү булчирхай, давсаг, бөөр, ходоод, нойр булчирхайн хорт хавдар байгааг илтгэнэ.

Дунд зэргийн тунгалагийн зангилаа дахь метастазууд

Дунд хэсэг нь цээжний хөндийн хэсэг бөгөөд урд талдаа өвчүүний яс, хажуугийн мөгөөрс, хэвлийн доорх фасциар, ард нь урд талын бүсээр хязгаарлагддаг. цээжнийнуруу, хавирганы хүзүү, нугаламын өмнөх фасци, хажуу талдаа - дунд хэсгийн гялтангийн давхаргууд. Дунд хэсгийн хэсгийг диафрагмаар доор, дээр нь ердийн хэвтээ шугамаар заана. Дунд хэсгийн бүсэд цээжний тунгалгийн суваг, ретростерналь тунгалагийн зангилаа, дунд булчирхайн урд талын тунгалгийн булчирхай орно.

Уушигны хорт хавдраас гадна дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл нь бамбай булчирхай, улаан хоолойн хавдрын процесс, бөөрний гипернефрома, төмсөгний хорт хавдар (семинома), пигментийн хорт хавдар (меланосаркома), умайн хорт хавдар (хорионепителиома) болон бусад неоплазмуудыг үүсгэдэг. Лимфогрануломатоз ба лимфосаркомын дараа хорт хавдар үүсэхэд дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл гуравдугаарт ордог. Хорт хавдрын эсүүд нь дунд хэсгийн тунгалагийн зангилааны бүх бүлгийг хамардаг ба паратрахеаль ба салаалсан эсүүд ихэвчлэн өртдөг.

Жижиг анхдагч хавдар нь ихэвчлэн дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд их хэмжээний үсэрхийлдэг. Гайхалтай жишээҮүнтэй төстэй үсэрхийлэл нь дунд хэсгийн уушигны хорт хавдар юм. IN эмнэлзүйн зурагхүзүү, толгойн зөөлөн эдүүдийн хаван, цээжний урд талын судас хавагнах, хоорондоо сүлжих ("медузын толгой") дүрслэгдсэн, амьсгаадалт, хоолой сөөх, стридор хэлбэрийн амьсгалыг тэмдэглэв. Ихэнх тохиолдолд рентген зураг нь арын медиастины хэсэгт үсэрхийлэл давамгайлж байгааг харуулдаг.

Хөхний хорт хавдрын үед нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилааны хуримтлал нь дунд хэсгийн урд хэсэгт байршдаг. Тодруулга хийх аргын хувьд маммариографи (сөхний булчирхайн венийн тодосгогч судалгаа) ашигладаг. Венийн судасны тасалдал, шахалт, ахиу согог байгаа нь цацраг туяагаар арилгах, эмчлэх шаардлагатай үсэрхийллийн шинж тэмдэг болдог.

Тунгалгын булчирхай дахь үсэрхийллийн эмчилгээ

Хавдар судлалын гол дүрэм бол хавдрын бүсэд болон алслагдсан хэсэгт аль алинд нь тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг судлах явдал юм. Энэ нь танд хамгийн зөв оношийг тогтоож, томилох боломжийг олгодог үр дүнтэй хөтөлбөрэмчилгээ.

Гадны үзлэг хийх боломжтой хэвтэж буй тунгалгийн булчирхайг биопси, хатгалтаар шалгадаг. Гүн тунгалгийн булчирхайн нөхцөл байдлыг хэт авиан, CT, MRI ашиглан шалгадаг. Хамгийн нарийн аргаПозитрон ялгаралтын томограф (PET) нь тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийг илрүүлэхэд ашиглагддаг гэж үздэг бөгөөд үүний ачаар хамгийн хүртээмжгүй, бага зэрэг томорсон тунгалгийн булчирхайн хорт хавдрын гарал үүслийг таних боломжтой.

Тунгалгын булчирхайн үсэрхийллийн эмчилгээ нь хорт хавдрын анхдагч хавдартай тэмцэхтэй ижил зарчмууд дээр суурилдаг - мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ. Өвчний үе шат (хорт хавдар) болон тунгалгийн системийн гэмтлийн зэргээс хамааран эдгээр аргуудын хослолыг тус тусад нь хэрэглэдэг.

Анхдагч хавдрыг тайрах нь ихэвчлэн түүний бүх бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг арилгах (лимфаденэктоми) дагалддаг. Хавдрын хавдраас цааш байрлах гэмтсэн эсүүдтэй тунгалгийн булчирхайг цацраг туяагаар эмчилдэг эсвэл кибер хутга ашиглан цусгүй туяа мэс засал хийдэг.

Тунгалгын булчирхай дахь үсэрхийллийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь хавдрын эсийн өсөлтийг хааж, өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжийг олгодог.

Тунгалгын булчирхай дахь үсэрхийллийн прогноз

Өвчтөний амьд үлдэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг уламжлалт байдлаар дараахь байдлаар хуваадаг.

• хорт хавдартай;
• өвчтөний биетэй;
• үзүүлсэн эмчилгээний хамт.

Урьдчилан таамаглах хамгийн чухал хүчин зүйл бол алслагдсан метастазгүйгээр бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл юм. Жишээлбэл, "хавтгай бус эсийн хорт хавдар" -ын хүзүүний тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийн прогноз нь сэтгэл дундуур хэвээр байна - 10-25 сар. Ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн амьд үлдэх нь радикал мэс заслын боломжоос хамаардаг. Зөвхөн жижиг хэсэгмэс засал хийлгээгүй эсвэл радикал мэс засал хийлгээгүй өвчтөнүүд таван жилийн тэмдэгт хүрдэг. Дундаж үргэлжлэх хугацааамьдрал нь 3-11 сар бөгөөд энэ үзүүлэлт нь алс холын метастаз байгаа эсэхээс хамаарна.

Хөхний хорт хавдрын үед тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илрэх нь прогнозыг ихээхэн дордуулдаг. Дүрмээр бол дахилт, үсэрхийлэл нь дараах эхний таван жилд ажиглагддаг мэс заслын оролцооэмэгтэйчүүдийн 35-65% -д байгаа нь үйл явц идэвхжиж байгааг харуулж байна. Эмчилгээний дараах дундаж наслалт 12-24 сар байна.

Толгой, хүзүү, их биений меланоматай өвчтөнүүд нь мөчдийн меланоматай өвчтөнүүдээс илүү таагүй таамаглалтай байдаг, учир нь эдгээр хавдрын тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэх эрсдэл 35% -иар их байдаг.

шалгуур амжилттай эмчилгээтаван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь байж болно. Хавдрын тайралт хийсний дараах тавилан нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байгаа эсэхээс гадна нөлөөлөлд өртсөн зангилааны тоогоор тодорхойлогддог.

Хэрэв хавдрын анхдагч байрлалгүй тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илэрсэн бол таамаглал таатай байх болно. Тусгаарлагдсан тунгалагийн зангилааны үсэрхийллийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадварт суурилсан тусгай эмчилгээний үр дүн нь: гэмтэл гарсан тохиолдолд. суганы тунгалагийн зангилаа- 64% -иас дээш, гэдэс - 63%, умайн хүзүү - 48%.

Мэдэх нь чухал!

Захын тунгалгийн булчирхайн гэмтэл нь ихэвчлэн микобактерийн улмаас үүсдэг өсөлтийн төрөл. ОХУ-ын тодорхой бүс нутагт, ялангуяа хөдөө орон нутагт онош тавихдаа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Олон зохиогчид тунгалгийн булчирхай дахь тодорхой үйл явцын хөгжлийг MVT ба лимфотроп шинж чанартай холбодог. саад тотгорын функцЭхний реактив (дараа нь өвөрмөц) өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тохиолддог мононуклеар фагоцитын системийн элементүүдээр баялаг тунгалагийн зангилаа.

Лимфийн зангилааны конгломерат нь нэгдэх үед үүсдэг хавдартай төстэй том формац юм. Гадаад төрх нь хорт хавдрын шинж чанартай боловч саркоидозын үр дүнд үүсдэг үрэвсэлт үйл явцаар өдөөгдөж болно. Халдварт өвчин. Тунгалгын булчирхайнууд бие биетэйгээ нэгдэхээс гадна ойролцоох эд эсэд наалддаг.

Наалдамхай лимфийн зангилаа нь бие махбод дахь янз бүрийн эмгэг процессуудын үр дүнд үүсдэг. Юуны өмнө, хэзээ ялгах оношлогооЗангилаа, сүрьеэгийн системийн өвчинг хасах шаардлагатай. Дундаж тунгалгийн зангилааны конгломерат нь ихэвчлэн бага наснаасаа сүрьеэтэй байсан хүмүүст илэрдэг.

Гипертрофи ба зангилааны нэгдлийн гол хүчин зүйлүүд нь:

• бактерийн халдвар (тонзиллит, цоорох, Дунд чихний урэвсэл, урд талын синусит);
• вируст өвчин (салхин цэцэг, мононуклеоз, герпес, гепатит, фелиноз, ХДХВ);
• ревматоид эмгэг;
• цусны өвчин;
• архаг архидалт;
• гельминтозууд;
• харшлын урвал;
• дотоод шүүрлийн системийн эмгэг;
• неоплазм ба тэдгээрийн үсэрхийлэл;
• пиодерма.

Конгломерат үүсэх ноцтой өвчин бол лимфогрануломатоз (лимфийн болон цусны эргэлтийн тогтолцооны хорт хавдар) юм. Үүний зэрэгцээ зангилаа нэмэгдэж, гагнах, хавсаргана ерөнхий шинж тэмдэгхордлого (гипертерми, сул дорой байдал, хөлрөх).

Лимфийн зангилааны конгломерацийн шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь лимфийн зангилааг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн өвчнөөс хамаардаг. Үндсэндээ та дараах зургийг харж болно.

• лимфийн зангилаа томорч, 1 см-ээс их хэмжээтэй;
• контур жигд бус болдог;
• ууссан тунгалгийн зангилаа нь багц үүсгэдэг;
• тууштай (авсаархан) өөрчлөгдөж, бүтцийн хувьд нэг төрлийн бус болно.

Лимфийн зангилааны конгломерат ижил төстэй байдаг Эмнэлзүйн шинж тэмдэгянз бүрийн бүс нутгийн бүлгүүдээс. Сүрьеэгийн гэмтэл нь өвчний эхэн үед нэг бүлгийн зангилааны өсөлт, цаг хугацаа өнгөрөх тусам тодорхойлогддог. эмгэг процессерөнхийлсөн. Энэ өвчний үед конгломерат шинж тэмдэг нь ерөнхий сулрал, ядрах, хордлогын үзэгдэл, нойрны хямрал, гипертерми, турах, цайвар арьс, шөнийн хөлрөх зэрэг болно.

Оношлогоо

Лимфийн зангилаа ба хонгилын нэвчилтээс бүрдсэн конгломерат үүснэ. Гэрэл зургийг present5.com эмнэлгийн сайтаас авав

Хэзээ лимфийн зангилааны конгломерац үүсч болно янз бүрийн өвчин. Эмчилгээний зөв горимыг сонгохын тулд лаборатори, багажийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Мэдээллийн чанартай дараах аргуудоношлогоо:

1. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг.
2. CT скан. Лимфийн зангилааны гипертрофи үүссэн тохиолдолд энэ нь эд эсэд наалдсан байдал, зангилааны бүтэц, онкологийн эмгэг байхгүй эсвэл байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог судалгааны үнэ цэнэтэй арга юм.
3. Оношлогоонд хүндрэлтэй, хорт хавдрын доройтлын сэжигтэй эсвэл зохих эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд биопси хийдэг.
4. Хэт авиан шинжилгээ нь хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайн гипертрофи (ходоод гэдэсний эмгэг, лимфома) бүртгэх боломжийг олгодог.

Уулзалтын үеэр эмч өвчтөнийг шалгаж, үнэлдэг ерөнхий байдалэрүүл мэнд, конгломератын хэмжээ, байршил, нэмэлт эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж, анамнез цуглуулдаг.

Цусны ерөнхий шинжилгээ нь оношийг ихээхэн нөхдөг. Лейкоцитын тоо нэмэгдэх нь үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ. Лимфоцитын тоо нэмэгдэх нь өвчний вирусын шинж чанарыг харуулдаг. Биоматериалд атипик мононуклеар эсүүд байгаа нь мононуклеоз, тэсэлгээний эсүүд нь цочмог лейкеми байгааг илтгэнэ.

Эмчилгээ

Хэрэв лимфийн зангилаа томорч, нийлсэн гэж сэжиглэж байгаа бол та орон нутгийнхаа эмчид хандах хэрэгтэй. Эмч үзлэг хийж, анамнез цуглуулсны дараа тэр таныг нарийн мэргэжлийн эмч (фтизиатр, халдварт өвчний мэргэжилтэн, онкологич) руу шилжүүлэх болно.

Эмч рүү очихоос бүү эргэлзэх хэрэггүй, уламжлалт бус эмчилгээний аргууд, ялангуяа нөлөөлөлд өртсөн газрыг халаахаас хамаагүй бага. Лимфийн зангилааны бөөгнөрөл нь олон өвчний шинж тэмдэг юм ноцтой өвчинжишээлбэл, лимфогрануломатоз эсвэл сүрьеэ.

Халдварт өвчний оношлогоонд үзлэг, шинжилгээ орно лабораторийн судалгаа. Халдварт өвчний мэргэжилтэн өвчтөний үзлэг, ярилцлага хийх явцад өвчтөний шинж тэмдгийг үнэлж, халдварт өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоодог. Эмчилгээ нь тусдаа явагддаг ба бактерийн эсрэг ба вирусын эсрэг эмүүд, халдварын төрлөөс хамаарна. Энэ тохиолдолд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 2-4 долоо хоног байна.

Хэрэв хорт хавдар, үсэрхийлэл байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол онкологич хавдрын байршил, хэмжээ, хөгжлийн үе шатыг тодорхойлдог. Эмчилгээний арга, прогноз нь эдгээр үзүүлэлтүүдээс хамаарна. Хавдрын хавдрын сонгодог эмчилгээний схемд өртсөн хэсгийг мэс заслын аргаар тайрч, дараа нь цацраг туяа, хими эмчилгээ орно.

… тунгалгийн булчирхайн өсөлт нь зангилаа "үйлчилдэг" хэсэгт асуудал байгааг илтгэнэ..

Ерөнхий мэдээлэл. Лимфийн зангилааны шинжилгээ нь ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгийн чухал хэсэг юм. Томорсон лимфийн зангилааны аргачлалын эрэл хайгуул нь үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгөх болно хорт хавдарТэгээд системийн өвчин.

L/s нь 0.5-аас 50 мм ба түүнээс дээш хэмжээтэй дугуй, зууван, буурцаг хэлбэртэй, ихэвчлэн тууз хэлбэртэй формацууд юм. L/s нь ягаан сааралаар будаж, дагуу байрладаг лимфийн судаснууд, дүрмээр, арав хүртэлх хэсэгтэй кластерт, ойролцоо цусны судас, илүү олон удаа - том венийн ойролцоо. Лимфийн зангилааны гадаргуу нь холбогч эдийн капсулаар бүрхэгдсэн бөгөөд үүнээс трабекула нь зангилаа руу сунадаг - холбогч эдээс бүрддэг цацрагууд. Эдгээр нь туслах бүтэц юм. Лимфийн зангилааны үндэс болох стром нь торлог холбогч эдээс бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн процессын эсүүд болон тэдгээрийн үүсгэсэн торлог утаснууд нь гурван хэмжээст сүлжээг бүрдүүлдэг. Строма нь мөн фагоцит эсүүд - макрофагуудыг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь тунгалгийн зангилаанд хэд хэдэн сортоор дүрслэгддэг. Дотогшоо орох тунгалгийн булчирхай нь гадны эсрэгтөрөгчийг лимфийн зангилаанд оруулдаг бөгөөд энэ нь лимфийн зангилаанд дархлааны хариу урвал үүсч, тунгалгийн булчирхайн хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг. L\u нь халдварын аль алиных нь тархалтад саад болдог ба хорт хавдрын эсүүд. Энэ нь мөн лимфоцит үүсгэдэг - гадны бодис, эсийг устгахад идэвхтэй оролцдог хамгаалалтын эсүүд.

Тунгалгын булчирхайн шинж чанарыг тэмтрэлтээр үнэлдэг:

Хэмжээ: хэмжээг хуванцар захирагч ашиглан хялбархан тодорхойлж болно; Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой, эмгэг процессыг илтгэх тодорхой магадлал бүхий тунгалагийн зангилаа 1 см-ээс их хэмжээгээр нэмэгддэг; гэхдээ энэ дүрэмд үл хамаарах зүйлүүд байдаг: жишээлбэл, урд чих< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 см бараг үргэлж неоплазмын улмаас үүсдэг;

Тогтвортой байдал: l / u-ийн чулуурхаг нягт нь ихэвчлэн хорт хавдрын процесст оролцдогтой холбоотой байдаг боловч үл хамаарах зүйлүүд байдаг, жишээлбэл, Ходкины өвчний үед l / u нь ихэвчлэн резинэн нягтралтай байдаг; хэлбэлзэлтэй тунгалагийн зангилаа нь үхжил буюу бактерийн лимфаденитийг тусгадаг; тэдгээр нь арьсан дээр нээгдэж, фистулууд (сүрьеэгийн ердийн) үүсгэдэг, энэ төрлийн тунгалгийн булчирхайг ихэвчлэн бубо гэж нэрлэдэг, ялангуяа тэдгээр нь цавинд байрладаг; заримдаа l/s тэмтрэлтээр илэрдэг, том вандуй эсвэл вандуй мэт мэдрэмж төрүүлдэг, ихэнхдээ тэдгээр нь жижиг хэмжээтэй, өөр өөр өвчтөнд ижил хэмжээтэй (гэхдээ ижил биш), хатуу, гэхдээ нягтрал нь чулуурхаг биш, хөдөлгөөнтэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, тод харагддаг. зааглагдсан;

конгломерат үүсэх: конгломератууд нийлж, үүсэх үед бие даасан тунгалгийн зангилаанууд том хавдар хэлбэртэй формацууд болж хувирдаг; лимфийн конгломерат үүсэх нь хорт хавдрын шинж чанартай боловч үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй байж болно, жишээлбэл, архаг халдваруудэсвэл саркоидоз; нэгтгэхээс гадна лимфийн зангилаа нь арьс эсвэл арьсан доорх эдэд нэгдэж болно;

тэмтрэлтээр өвдөх: тэмтрэлтээр эмзэглэх нь эмнэлзүйн чухал шинж чанар бөгөөд ихэвчлэн үрэвсэл, гэхдээ заримдаа хорт хавдар үүсгэдэг; сүрьеэгийн үед тунгалгийн булчирхай нь өвдөлттэй эсвэл өвдөлтгүй байж болно.

Тэмдэглэл дээр: хоргүй өвчний үед тунгалгийн зангилаа нь жижиг хэмжээтэй, зөөлөн тууштай, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, сайн хязгаарлалттай байдаг; л / хорт хавдрын үед том, чулуурхаг нягт, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, конгломерат үүсгэдэг; l / u үрэвсэлтэй, тэмтрэлтээр өвддөг, хатуу (гэхдээ чулуурхаг биш), хааяа хэлбэлзэж, ихэвчлэн конгломерат үүсгэдэг.

Лимфийн зангилааны онцлог шинжийг тэдгээрийн эмнэлзүйн ач холбогдлыг үнэлэхэд харгалзан үздэг. Чухалнутагшуулах l/u байна. Жишээлбэл, ямар ч хэмжээтэй тэмтрэгдэх боломжтой урд чихний тунгалгийн булчирхайн эмнэлзүйн ач холбогдол нь бусад аль ч хэсэгт ижил хэмжээтэй тунгалагийн зангилаанаас өндөр байдаг. Хоёр өөр бүлгийн эмгэг процессоос үүдэлтэй ерөнхий болон бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн эмгэгийг ялгах нь маш чухал бөгөөд ялгаатай оношлогооны алгоритмыг илэрхийлдэг.

ерөнхий лимфаденопатийн шалтгаанууд: тархсан хорт хавдар, ялангуяа гематологийн (лимфома, лейкеми); өвчин холбогч эд(саркоидоз орно); халдвар ( Халдварт мононуклеоз, тэмбүү, цитомегаловирусын халдвар, токсоплазмоз, хэрх, ДОХ, сүрьеэ, мэдээжийн хэрэг, Булчирхайн тахалөмнөх жилүүд); бусад, үүнд эмийн урвал (жишээлбэл, фенитоин гэх мэт), судсаар тарихэм;

бүс нутгийн лимфаденопати, дүрмээр бол орон нутгийн халдвар эсвэл неоплазмаас үүсдэг.

Лимфийн зангилааг тодорхойлохын тулд тэмтрэлт хийх шаардлагатай газрууд. Та зүүн талыг тэмтрүүлэхийг хичээх хэрэгтэй суга, эпикондилийн бүсэд, толгой ба хүзүүнд, supraclavicular fossae, цавинд, гуяны урд гадаргуу дээр. Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий томорсон тунгалагийн зангилаа нь поплиталь фосса болон периумбилийн бүсэд илэрдэг.

Суганы тунгалгийн зангилааны томорсон эмнэлзүйн ач холбогдол. Ердийн үед суганы тунгалагийн зангилаа тэмтрэгдэхгүй боловч тэмтрэлтээр харахад жижиг, хөдөлгөөнтэй, зөөлөн, өвдөлтгүй тунгалагийн зангилаа эрүүл хүмүүст илэрдэг. Том, илүү хөдөлгөөнтэй, тэмтрэлтээр өвддөг тунгалагийн зангилаанууд гар дээр жижиг шарх, халдварт үйл явцтай байдаг (өвчин). муурны зураас, арьсны халдвар). Конгломерат үүсгэдэг илүү нягт, хөдөлгөөнгүй тунгалгийн зангилаа нь ихэвчлэн үсэрхийллийг илтгэдэг (ихэвчлэн Уушигны хорт хавдарэсвэл хөхний булчирхай).

Суганы лимфийн зангилааг тодорхойлохсуганы хөндий ба түүний оройг гүнзгий тэмтрэлтээр хурууны үзүүрээр хийдэг. Нэгдүгээрт, өвчтөний гарыг сулруулж, цээжнээс идэвхгүй хулгайлах үед энэ заль мэхийг хийдэг бөгөөд дараа нь гараа цээж рүү нь идэвхгүй хулгайлах үед давтана.

Толгой ба хүзүүний тунгалгийн булчирхайн томролын эмнэлзүйн ач холбогдол. Клиникийн ач холбогдол нь байршлаас хамаарна:

Дагзны l/s томрохтолгой ба хүзүүний хил дээр байрладаг, хүүхдийн халдварт өвчнөөр өвчилдөг; насанд хүрэгчдэд Дагзны тунгалагийн зангилаа нь ховор тохиолдолд нэмэгддэг илэрхий шинж тэмдэгхуйхны халдвар; халдвар байхгүй тохиолдолд Дагзны тунгалагийн зангилаа томрох нь ихэвчлэн ерөнхий тунгалгийн булчирхайн эмгэг, жишээлбэл, ХДХВ-ийн халдварыг илтгэдэг;

умайн хүзүүний арын тунгалгийн булчирхайн өсөлтхагны үед тохиолддог;

чихний урд талын дэлбэнгийн томроллимфома, түүнчлэн коньюнктивитийн хажуугийн тал дээр илэрсэн (сүүлийн үзэгдлийг Францын нүдний судлалын үндэслэгчдийн нэг Анри Паринаудын нэрэмжит Паринаудын хам шинж гэж нэрлэдэг);

доод эрүүний хоёр мөчрийн ойролцоо байрлах тунгалгийн булчирхайн өсөлт(жишээ нь: эрүүний доорх ба доод хэсэг) нь ихэвчлэн толгой ба хүзүүний гаднах эрхтнүүдийн хорт хавдрын үсэрхийлэл гэхээсээ илүү орон нутгийн эмгэг процессыг (ихэвчлэн пародонтит эсвэл шүдний бусад халдвар) тусгадаг.

Умайн хүзүүний дээд арын тунгалгийн зангилааны чулуурхаг нягтралыг тэмтрэлтээр харахад хамрын хөндийн хавдар байгааг илтгэнэ; сэтгэцийн болон доод эрүүний тунгалгийн зангилаа - хамар, уруул, хэлний урд хэсэг эсвэл амны хөндийн шалны урд хэсэгт хавагнах; дунд зэргийн гүний умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа - хэлний суурь эсвэл мөгөөрсөн хоолойн хавдар; доод умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай - анхдагч бамбай булчирхайн хорт хавдар эсвэл умайн хүзүүний нурууулаан хоолой.

Толгой ба хүзүүний l/n-ийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь тэмтрэлтээр том цохилттой төстэй.. Энэ төрлийн L/s нь жижиг, вандуй шиг хэмжээтэй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй, хөдөлгөөнтэй, сайн зааглагдсан. Эдгээр нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд маш их тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд өмнөх халдварыг илэрхийлдэг. Эдгэрсний дараа тэд хэдэн долоо хоног үлддэг. Тэдний байршил нь нутагшуулалтыг илэрхийлдэг халдварт үйл явц: умайн хүзүүний урд l / u - амьсгалын дээд замын халдвар, амны хөндийн урд хэсэг; умайн хүзүүний арын l/u – Дунд чихний урэвсэлболон хуйхын халдвар.

Delphic l/u. Дельфийн тунгалагийн зангилаанууд нь крикотироид мембран дээр байрладаг жижиг, дунд байрлалтай преглоттик тунгалгын булчирхайн бүлэг юм. Урьдчилан таамаглах өндөр ач холбогдолтой тул тэдгээрийг Дельфи гэж нэрлэдэг эртний Грекалдартай мэргэ төлөгч бол Делфи хотын зөн билэгтэн байсан). Эдгээр тунгалгийн булчирхайн өсөлт нь бамбай булчирхайн өвчин (субакит бамбай булчирхайн үрэвсэл, Хашимото өвчин, бамбай булчирхайн хорт хавдар), түүнчлэн гуурсан хоолойн хорт хавдар зэрэгт тохиолддог. Дельфийн зангилааг бамбай булчирхайн пирамид дэлбэнтэй андуурч болохгүй.

Supraclavicular лимфийн зангилааны томорсон эмнэлзүйн ач холбогдол. Баруун эсвэл зүүн супраклавикуляр хөндийд томорсон тунгалагийн зангилаа илрэх нь чухал ач холбогдолтой олдвор бөгөөд ихэнх тохиолдолд уушиг эсвэл хөхний хавдрыг илтгэдэг. Гэсэн хэдий ч зүүн уушигны доод дэлбэнгийн хорт хавдрын үед баруун супраклавикуляр хонхор дахь тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зүүн supraclavicular fossa дахь supraclavicular тунгалагийн зангилаа ихсэх нь хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдээс үүссэн янз бүрийн хорт хавдрын үсэрхийлэлтэй холбоотой байж болно. ( ! ) Зүүн талын супраквикулярын том тунгалагийн зангилаа ихэвчлэн харуулын зангилаа (алс холын хорт хавдрын тухай сэрэмжлүүлэг) эсвэл Troisier-ийн зангилаа (1844-1919 онд амьдарч байсан Парисын их сургуулийн профессорын хүндэтгэлд зориулж хорт хавдрын тархалтыг судалсан) гэж нэрлэдэг. лимфийн зам).

Troisier зангилаа- Энэ нь ихэвчлэн өвчүүний булчингийн эгэмний толгойн ард байрладаг зүүн супракавикуляр хөндийн нэг тунгалагийн зангилаа юм. Trauzier-ийн зангилаа нь уушиг, хөх, улаан хоолойн хорт хавдрын үсэрхийллийн улмаас үүсч болно. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ Trauzier-ийн зангилаа нь хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүд - ходоод, гэдэс, элэг, бөөр, нойр булчирхай, төмсөг, эндометрийн гаралтай хавдрын үсэрхийллийн улмаас үүсдэг. Энэ зангилаа нь ходоодны хорт хавдрын үсэрхийллийн улмаас үүссэн тохиолдолд үүнийг Вирховын булчирхай эсвэл Вирховын зангилаа гэж нэрлэдэг (1821-1902 онд амьдарч байсан Рудольф Л.К. Вирчовын хүндэтгэлд).

Супраклавикуляр тунгалгийн зангилааны тэмтрэлтээр хийх арга. Өвчтөн сууж, урагшаа харж, гараа доошлуулсан (энэ нь андуурагдах эрсдлийг бууруулдаг. умайн хүзүүний нугаламба булчингууд). Эмч өвчтөний ард байдаг - энэ байрлал нь супраквикуляр хөндийг тэмтрэхэд илүү тохиромжтой. Мөн таталцлын нөлөөгөөр тунгалгийн зангилаанууд илүү хөдөлгөөнтэй болж, тэдгээрийг илрүүлэх боломжийг нэмэгдүүлдэг үед palpation нь хэвтээ байрлалд хийгддэг. Эцэст нь өвчтөнд Вальсалвагийн маневр хийх эсвэл зүгээр л ханиалгах нь гүний тунгалгийн булчирхайг арьсны гадаргуу руу ойртуулж, эмчийн хуруунд хүрэх боломжийг олгодог.

Томорсон supracondylar (ulnar) тунгалгийн булчирхайн эмнэлзүйн ач холбогдол. supracondylar тунгалагийн зангилаа томрох үед тохиолддог үрэвсэлт үйл явцгар эсвэл шуунд. Хүчирхийлэлд өртсөн хүмүүст эдгээр л/с нэмэгдэж болно мансууруулах эм(судсаар тарих), түүнчлэн саркоидозтой.

Supracondylar тунгалгийн булчирхайг тэмтрэлтээр хийх арга. Эмч баруун гараараа сэгсэрнэ баруун гарӨвчтөн нэгэн зэрэг зүүн гарынхаа үзүүрээр эпикондилийн талбайг тэмтрэнэ. Зүүн талд байгаа supracondylar тунгалгын булчирхайн үзлэгийг гарыг сольж тайлбарласантай ижил төстэй байдлаар хийдэг.

Гуяны болон гуяны тунгалгын булчирхайн томрохын эмнэлзүйн ач холбогдол. Гөлгөний үе нь бэлэг эрхтэнд ойр байрлах гуяны үений хажуу талд байрладаг. Ялгаа нь зөвхөн анатомийн төдийгүй эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Гуяны тунгалгийн булчирхайн өсөлт нь гуяны тунгалгийн булчирхайн өсөлтөөс бага түгшүүртэй байдаг. Ихэнхдээ гуяны тунгалгийн булчирхайнууд хөлний микозын улмаас нэмэгддэг. Гэдэсний тунгалагийн зангилаа ихсэх нь илүү мэдээлэлтэй бөгөөд хорт хавдар байгааг илтгэнэ. Тунгалгын булчирхайн биопси нь янз бүрийн оношлогооны мэдээллийг өгөх боломжтой; гуяны тунгалгийн зангилааны биопси нь ихэвчлэн зөвхөн реактив процессыг илрүүлдэг.

Томорсон поплиталь тунгалгийн зангилааны эмнэлзүйн ач холбогдол. Томорсон лимфийн зангилааны эмнэлзүйн ач холбогдол бага байдаг. Поплитал тунгалгийн зангилаанууд нь маш гүн байрладаг тул тэмтрэлтээр үзэх боломжгүй байдаг. Хэдийгээр тэдгээрийг тэмтрүүлэх боломжтой байсан ч эмнэлзүйн ач холбогдол нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Мэри Иосеф эгчийн зангилаа. Энэ нь хүйсийг тэмтрэлтээр эсвэл үзлэгээр илрүүлдэг хүйн ​​хавийн зангилаа эсвэл өтгөн хавдартай формац юм. Энэхүү маш үнэ цэнэтэй шинж тэмдэг нь аарцагны доторх эсвэл хэвлийн доторх хавдрын үсэрхийллийг илтгэдэг - ихэнхдээ ходоод, өндгөвчний хорт хавдар. Энэ шинж тэмдгийг анх 1928 онд доктор В.Ж.Майо тодорхойлсон. Түүний нийтлэлийг өөрийн анхны туслах мэс заслын сувилагч Гэгээн Мэригийн эмнэлгийн Мэри Жозефын ажиглалт дээр үндэслэсэн болно.