Цусны INR- энэ бол коагулограмм цусны шинжилгээний гол үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Коагулограмм нь цусыг 2 параметрийн дагуу шалгах боломжийг олгодог: цусны бүлэгнэлтийн хурдыг тодорхойлж, доторх фибриногений түвшинг тодорхойлох.
Коагуляцийн хурдыг INR тестээр (олон улсын нормчлогдсон харьцаа) тодорхойлно, эс тэгвээс INR-ийг протромбины (цусны бүлэгнэлтийн процессыг тодорхойлдог уураг) түвшинг тодорхойлох шинжилгээ гэж нэрлэдэг. Энэ шинжилгээг өвчтөний цусны дээжийг стандарт цусны дээжтэй харьцуулах замаар хийдэг.
INR түвшин ба цусны бүлэгнэлтийн түвшин хэрхэн хамааралтай вэ? Энэ нь маш энгийн: INR түвшин бага байх тусам цусны бүлэгнэлтийн түвшин өндөр байх болно (цус зузаан), эсрэгээр INR өндөр байх тусам цусны бүлэгнэлтийн түвшин буурна (цус нимгэн).
INR тест нь үр дүнтэй аргацусны нягтрал нэмэгдэж, цусны судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэхтэй шууд холбоотой өвчний оношлогоо, хяналт: Уушигны эмболи, тромбофлебит, түүнчлэн миокардийн шигдээс, титэм судасны дутагдлаас үүссэн хүндрэлүүд.
Анагаах ухаанд тусгайлан хүлээн зөвшөөрдөг цусны INR хэм хэмжээӨвчтөн тодорхой өвчинтэй эсэхээс хамаарч өөр өөр байдаг.
- Эрүүл хүмүүст INR норм нь: 0,85 — 1,25 .
- Хэрэв өвчтөн тромбоэмболизмтай бол уушигны артери, дараа нь түүний тохиолдолд INR норм нь: 2,0 — 3,0 .
- Хэрэв та зүрхний гажигтай бол эсвэл венийн тромбознорм: 2,0 — 3,0 .
- Судасны эмгэгийн хувьд INR норм нь: 3,0 — 4,5 .
Эдгээр үзүүлэлтүүдийн өсөлт, бууралт нь бүхэл бүтэн организмд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.
INR-ийн өсөлт, бууралт: шалтгаан ба үр дагавар
УрамшуулалЦусан дахь INR түвшин дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- Цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг хүчин зүйлсийн дутагдал.
- Цочмог хэлбэрийн лейкеми.
- Бие дэх К витамины дутагдал.
- Элэгний хэвийн бус байдал байгаа эсэх.
- Варфаринтай эмчилгээний курс.
- Синдром байгаа эсэх: DIC, антифосфолипид, хорт шок, нефротик хам шинж.
- Нойр булчирхайн аденома эсвэл хорт хавдар байгаа эсэх.
- Малабсорбци.
- Зүрхний булчингийн дутагдал.
- Цөсний замын бөглөрөл шарлалт.
Согтууруулах ундаа болон зарим нь INR-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. эрүүл мэндийн хангамжТэгээд өөх тостой хоол хүнс. INR-ийн өсөлтийн гол үр дагавар нь цус алдах аюул (дотоод болон гадаад аль аль нь) юм.
БуурахЦусан дахь INR түвшин дараахь байдлаар илэрдэг.
- Жирэмсний сүүлийн гурван сард.
- Асаалттай эхний шатгүн венийн тромбоз.
- At идэвхжил нэмэгдсэн VII хүчин зүйл.
- DIC синдромтой.
- байлцуулан хоргүй хавдарцус.
Бөөлжих, суулгах, илүүдэл витамин К (хоолноос авсан бол) болон зарим нь эмийн бэлдмэл. Доод түвшин INR нь цусны бүлэгнэл үүсэх аюулд хүргэдэг.
Варфарин хэрэглэх үед INR норм
INR түвшинг тодорхойлох нь заавал дагаж мөрдөх журамцусны бүлэгнэлтийн процессыг (варфарин) удаашруулах тусгай эм ууж буй өвчтөнүүдэд бие нь цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байдаг тул. Эдгээр өвчтөнүүд өөрсдийн INR стандарттай байдаг.
Эхлээд энэ нь ямар төрлийн эм болохыг олж мэдье. Варфаринцусны бүлэгнэлтийн хурдыг бууруулдаг антикоагулянт юм. Энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэх нь онцгой аюултай өвчин, нөхцөлтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг: янз бүрийн тромбоз, зүрхний протез байгаа эсэх, зүрхний булчингийн хавхлагын эмгэг, миокардийн шигдээс, уушигны артерийн эмболи, зүрхний хэм алдагдал.
Энэ эмийн үйлдэл нь дараах байдлаар явагддаг: эмийг шингээх үйл явц нь ходоод, гэдэс дотор явагддаг. жижиг гэдэс; Варфарин нь цусанд нэг удаа ороход цусны бүлэгнэлтийг дэмждэг хүчин зүйлсийн биед үүсэхийг бууруулдаг. Үүнээс болж цус илүү удаан өтгөрдөг, илүү шингэн болж, цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл буурдаг.
INR нормВарфаринаар эмчлэхэд: 2,0-3,0 . Варфариныг өдөрт нэг удаа ууна. Түүний тунг үргэлж дангаар нь сонгодог бөгөөд заримдаа тохирох тунг сонгох үйл явц 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Энэ үед өвчтөн өөрийн INR утгыг тогтмол тодорхойлох шаардлагатай байдаг. Эмийн шаардлагатай тунг сонгохдоо INR-ийг 2 долоо хоногт нэг удаа шалгах шаардлагатай.
Анхаар! IN дараах тохиолдлууд INR-ийн түвшний нэмэлт шалгалтыг хийх ёстой: эмчилгээний явцад ханиад, ердийн хоолны дэглэмийг өөрчлөх үед, оршин суугаа газраа өөрчилсний дараа (цаг уурын өөр бүс рүү шилжих).
INR-ийн бууралт нь цус харвалт, өсөлт нь тархины цус алдалт үүсэх аюулд хүргэдэг. Тийм ч учраас варфариныг ууж байхдаа INR-ийг байнга хянаж байх нь маш чухал (лабораторид шинжилгээ өгөх эсвэл гэртээ тусгай төхөөрөмж ашиглан INR-ийг хэмжих), мөн бусад эмийг хэрэглэх талаар эмчтэйгээ үргэлж зохицуулах нь чухал юм. эм, түүнчлэн тусгай хоолны дэглэм баримтлах.
Хоолны дэглэм
Варфариныг эмчлэхдээ их хэмжээний витамин К агуулсан хоол хүнсийг өдөр тутмын хоолны дэглэмд оруулахыг зөвлөж байна. Хэрэв К витамин хангалтгүй бол варфарины нөлөө нэмэгдэж, цус алдах эрсдэлтэй.
Витамин К-ийн өндөр тунг (багасгах дарааллаар) агуулдаг: ногоон цай, бууцай, усан хясаа, шар буурцгийн тос, цэцэгт байцаа, шанцайны ургамал, цагаан байцаа, шанцайны ургамал, үхрийн элэг, цэцэгт байцаа, ногоон улаан лооль, шош, бяслаг, өргөст хэмх, цуккини, цөцгийн тос, төмс, тахианы өндөг.
Эцэст нь хэлэхэд, хэрэв варфариныг хэрэглэх үед таны INR үргэлж хэвийн хэмжээнд байвал энэ нь танд хяналт тавихаа болих хэрэгтэй гэсэн үг биш гэдгийг бид нэмж хэлмээр байна. Ямар ч тохиолдолд INR хэмжилтийг тогтмол хийж байх ёстой бөгөөд хэрэв өтгөний өнгө хар болж өөрчлөгдөх, хамраас цус алдах, хөхөрсөн зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.
INR цусны шинжилгээ, энэ нь юу болохыг хүн бүр мэддэггүй. INR товчлол нь Олон улсын нормчлогдсон харьцаа гэсэн үг юм. Энэ үзүүлэлт нь хүний цусны бүлэгнэлтийн систем хэрхэн ажилладагийг харуулдаг. Ийм судалгааг тромбоз үүсэх эрсдэлтэй хүмүүст антикоагулянт эмчилгээний үед зааж өгч болно. Хэрэв хүн антикоагулянт хэрэглэж байгаа бол шууд бус төрөл, дараа нь INR тестийг хоёр долоо хоног тутамд хийх ёстой.
INR нь протромбины хугацааг харуулдаг үзүүлэлт юм. Энэ үзүүлэлтийг антикоагулянтуудын протромбины хугацаанд үзүүлэх нөлөөний үнэлгээг жигд хийх зорилгоор нэвтрүүлсэн. Үүний дагуу антикоагулянтуудын тунг жигд зааж өгч болно. Хэрэв шинжилгээнд INR-ийг зааж өгсөн бол PT-ийг тодорхойлох үр дүнг харьцуулж болно гэж хэлж болно. Энэ нь шууд бус антикоагулянтуудыг хэрэглэх үед эмчилгээг илүү нарийвчлалтай хянах боломжийг олгодог.
Цусны бүлэгнэлттэй холбоотой асуудлыг оношлохын тулд секундээр илэрхийлэгддэг PT үзүүлэлтийг ашигладаг. Варфарины эмчилгээг үнэлэхийн тулд PT лабораторид тогтоогдвол INR-ийг хэрэглэнэ.
Энэ үзүүлэлт нь лабораторид ямар тромбопластины бэлдмэл хэрэглэж байгаагаас үл хамааран үр дүнг илэрхийлэхэд тусалдаг. INR-ийг тооцоолохын тулд өвчтөний PT болон түүний хэвийн утгыг авна. Өвчтөний үнэ цэнийг хэвийн утгад хуваана. Ингэснээр протромбины харьцаа тодорхойлогдоно. Дараа нь үр дүн нь хүч чадалд хүрэх ёстой. Түүний үзүүлэлтийг олон улсын мэдрэмжийн индексийн дагуу сонгоно. Антикоагулянтуудын тунг сонгохдоо INR-ийг хадгалах шаардлагатай шаардлагатай түвшин. Мэдээжийн хэрэг, зөвлөмжүүд нь өвчнөөс хамаарна.
Ихэнхдээ дотор байдаг клиник практикЭмч нар варфариныг илүүд үздэг. Энэхүү шууд бус антикоагулянт нь маш их алдартай байдаг. Энэ тохиолдолд шинжилгээг APTT-ийн тодорхойлолттой хослуулахыг зөвлөж байна.
Цусны дээж авах, үр дүн
INR-ийг тодорхойлохын тулд дүн шинжилгээ хийхийн тулд хүмүүсийг ихэвчлэн илгээдэг байнгын суурьшууд бус антикоагулянтуудыг авах. Шинжилгээ хийхийн тулд цусыг хоосон ходоодонд авдаг. өлөн элгэн дээрээ уух нь юм урьдчилсан нөхцөл. Цусыг захын судаснаас авдаг. Дээж авах техникийн хувьд ижил биохимиас ямар ч ялгаа байхгүй.
Үр дүнг тайлбарлахдаа нэг дүрмийг ашигладаг - INR үр дүн өндөр байх тусам илүү их байх болно шингэн цусөвчтөнд. Тайлбарлах гурван сонголт байдаг:
- Хэвийн утгуудын дагуу INR;
- INR хэвийн хэмжээнээс өндөр;
- INR хэвийн хэмжээнээс доогуур байна.
Хэрэв INR хэвийн хэмжээнд байвал антикоагулянт эмчилгээнд ямар ч асуудал байхгүй гэж дүгнэж болно. Эмчилгээг зөв хийж, тун нь хангалттай үзүүлэлттэй тохирч байна. Энэ тохиолдолд хүлээн авалт нь одоо байгаа горимд үргэлжлэх ёстой.
Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас INR нэмэгдсэн бол бид хэтрүүлэн хэрэглэх тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд тунг багасгах хэрэгтэй, учир нь шингэрүүлэлтийн хэт өндөр хувь нь цус алдалт, түүний дотор дотоод цус алдалт үүсгэдэг.
Хэрэв INR нь хэвийн утгатай тохирохгүй, шаардлагатай хэмжээнээс доогуур байвал антикоагулянт эмчилгээ хийснээр үр дүнтэй үр дүн гарахгүй, цус шингэрдэггүй. Хариуд нь энэ байдал нь тромбо үүсэх маш сайн үржлийн газар юм. Ийм тохиолдолд эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Тухай ярьж байна тоон утгуудАнтикоагулянт хэрэглэдэггүй хүмүүсийн INR нь ихэвчлэн 0.8-1.15 хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв индикатор нь нэгээс хагасаас хоёр хооронд байвал тосгуурын фибрилляцийн төрлөөс үл хамааран зүрхэнд тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгаа тухай ярьж байна.
Эрсдэлтэй хүмүүст мэс заслын дараа урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай үед 2-3 үзүүлэлт ажиглагддаг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжэээнэ тохиолдолд зүрхний хавхлагын гэмтэл, миокардийн шигдээсийн улмаас хүндрэл гарсан тохиолдолд тэдгээрийг гүйцэтгэх ёстой.
Гураваас дөрөв хүртэлх үзүүлэлттэй бол захын гол артериудад байдаг тромбоэмболийн эмгэгийг эмчлэх шаардлагатай. 4.5 хүртэлх үзүүлэлттэй бол мэс заслын дараах тромбозоос урьдчилан сэргийлэх талаар ярьж болно, энэ үед зүрх судасны системд ямар нэгэн протез нэвтрүүлсэн.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан зөв бэлтгэл, мэдээлэл
Ийм шинжилгээнд зориулж цусыг судсаар авдаг гэдгийг дээр дурдсан. Энэ нь өглөө хийгдэх ёстой цуглуулгын өмнө наад зах нь найман цаг мацаг барих ёстой. Үүний зэрэгцээ, өлсгөлөнгийн нийт цаг нь 14-ээс хэтрэхгүй байх ёстой ус уухТа бензингүйгээр амьдарч чадахгүй.
Өдрийн цагаар хоол хүнс хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүнд хоол хүнсээр өөрийгөө хязгаарлах нь дээр. Энэ үед архи уухыг зөвлөдөггүй. Цусны дээж авахаас хагас цагийн өмнө сэтгэлзүйн болон бие махбодийн стрессийг арилгах шаардлагатай. Мөн тамхи татахыг хязгаарлах шаардлагатай.
Гэсэн хэдий ч судалгааны үр дүнд нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд ялангуяа буруу тоо гарахад хүргэдэг. Шинжилгээний үр дүнг лабораторийн туслахын буруу үйлдэл, дутагдал зэргээс гажуудуулж болно зохих бэлтгэл. Ялангуяа гуурс хангалттай цусаар дүүрээгүй эсвэл антикоагулянт сайн холигдоогүй бол холбогдох үр дүнг авах боломжгүй болно. Шинжилгээнд зориулж дээж илгээх хугацаа хойшлогдсон тохиолдолд ижил асуудал гардаг.
Зарим лабораториуд INR-ийн хувьд хялгасан судасны цусыг ашиглахыг санал болгож болно.Гэсэн хэдий ч ийм судалгаа маш найдваргүй юм. Энэ нь эд эсийн тромбопластиныг ихэвчлэн дээжинд оруулдагтай холбоотой юм. Цусны дээжийг буруу авсан тохиолдолд, ялангуяа венийн гэмтэл, цус задрал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь зөв мэдээлэл авах боломжийг олгодоггүй. Жирэмсний үед INR-ийг тодорхойлох нь заавал хийх шалгалт юм. Үүний ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүний биед маш их өөрчлөлт гардаг. Үүнд умай болон ихэсээс үүссэн цусны эргэлтийн гурав дахь тойрог үүсдэг.
Үүнтэй холбоотойгоор жирэмсэн үед INR-ийн түвшин хэвийн хэмжээнээс үргэлж өндөр болж, өтгөрөлт үүсэх хугацаа багасдаг. Ихэвчлэн үзүүлэлтүүд дор хаяж хоёр удаа өөрчлөгддөг. Муу сорил байхгүй тохиолдолд INR-ийг гурван сар тутамд нэг удаа тодорхойлно. Хэрэв ямар нэгэн асуудал илэрсэн бол хүргэлтийг илүү олон удаа гүйцэтгэдэг. Тусгай эмчилгээний курс хүртэл зааж өгч болно.
Жирэмсний үед INR-ийн буруу уншилт нь үр дагаварт хүргэдэг аяндаа үр хөндөлт. Хэт урт протромбины хугацаа нь хүүхэд төрөх үед цус алдах эрсдэлийг бий болгож, улмаар үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Бага түвшин нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн эхэд төдийгүй төрөөгүй хүүхдэд заналхийлдэг.
INR нь цусны бүлэгнэлтийн өөрчлөлтийг олж мэдэхэд зориулагдсан нэлээд түгээмэл тест юм. Энэ нь юу вэ, үр дүн нь юу вэ, хазайлтын шалтгааныг илүү нарийвчлан авч үзэх нь зүйтэй.
Ямар тохиолдолд INR тест хийх вэ?
Олон улсын нормчлогдсон харьцаа чухал лабораторийн шинжилгээ. Түүний тусламжтайгаар тэд өвчтөний тромбозтой байдлын талаар мэддэг. Цусны бүлэгнэлтийн индексийг тодорхойлох судалгааны аргууд нь шинж чанараараа ялгаатай нь цаг хугацааны явцад тодорхой хэлбэрийг авсан.
Энэ нь найдвартай үр дүнг өгдөг INR цусны шинжилгээ юм олон улсын байгууллагуудболон ДЭМБ. Үүнийг ашигласнаар тусгай эм хэрэглэх үед өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг хянах боломжтой болсон. Ялангуяа эдгээр нь Синкумар, Варфарин эсвэл Финилин юм.
At хувь хэмжээ нэмэгдсэнпротромбины түвшин, цус алдах тодорхой урьдал нөхцөл байдаг гэж дүгнэж болно. Энэ тохиолдолд мэргэжилтэн антикоагулянтуудын тунг бууруулдаг (цусны бүлэгнэл үүсэх эсвэл янз бүрийн эмгэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд тэдний жор шаардлагатай байдаг). Хямдралтай хувь хэмжэээдгээр формацийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эдгээр үр дүнгийн улмаас эмнэлгийн ажилтанхэрэглэсэн эмийн үр дүнгүй байдлын талаар дүгнэлт хийж, тунг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Шинжилгээний үр дүн
Цусан дахь INR-ийн түвшин 0.7 - 1.3 утгаараа хэвийн, утга нэг орчим хэлбэлздэг.
Варфарин эсвэл үүнтэй төстэй антикоагулянтуудыг тогтмол хэрэглэх нь INR-ийг 2.0-3.0 хүртэл нэмэгдүүлдэг. Энэ үнэ цэнэ нь цусны бүлэгнэлтийн маш сайн урьдчилан сэргийлэлт юм. Эдгээр эмийг хэрэглэдэггүй бүлэг хүмүүс эмгэг өөрчлөлтийг мэдэрч болно.
1-ээс дээш утгатай бол өвчтөний эрүүл мэндэд гарч болзошгүй сөрөг өөрчлөлтүүдийн талаар дүгнэлт хийж болно.
- витамин К-ийн хангалтгүй хэрэглээ;
- гэдэс дотор өөх тосны шингээлт муудах;
- төрөлхийн шинж чанартай цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн эмгэг;
- элэгний үйл ажиллагааны эмгэг;
- тулайны эсрэг эм, анаболик стероид эсвэл стероид хэрэглэхэд бие махбодийн сөрөг хариу үйлдэл.
Чухал! INR ихсэх нь аюултай боломжит хөгжилянз бүрийн төрлийн цус алдалт. Хэрэв индикатор 6.0 хүрвэл энэ нь хамгийн их юм чухал үнэ цэнэхүний амьдралын төлөө.
Цусны даралт ихсэх, судас, шээсний эмгэг, эсвэл үрэвсэлт үйл явцходоод гэдэсний зам, нөхцөл байдал улам дордсоор байна. Ийм нөхцөлд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд цаашдын үр дүнтэй эмчилгээний курс шаардлагатай.
Цусны бүлэгнэлтийн түвшин бага
Индикатор 1-ээс доош унах үед эсрэг нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ үзэгдлийг өдөөж буй хэд хэдэн шалтгаан бий.
- антитромбины хэт их өсөлт 3.
- хэвийн түвшний өөрчлөлт;
- катетер ашиглан цус цуглуулах үед гарч болзошгүй техникийн алдаа;
- зэрэг үзүүлэлтийн буурсан утга ажиглагдаж байна гаж нөлөөзарим шээс хөөх эм, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, таталтын эсрэг эмүүдээс;
- Энэ нөхцөл байдал нь цусны сийвэнгийн температур 4 хэмээс дээш температурт удаан хугацаагаар байсан техникийн алдааны тохиолдлуудад тохиолддог.
Тусгай эмийг тогтмол хэрэглэх үед эмчлэгч эмчтэй уулзаж, тунг өөрчлөх шаардлагатай.
Чухал! Багассан түвшинцусны бүлэгнэл нь янз бүрийн төрлийн цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг.
Ийм нөхцөл байдал үүсэх болно байнгын үзэгдэлбага зэрэг механик гэмтэл, гэмтэл, өвчин эмгэгтэй байсан ч гэсэн. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ үзэгдэл нь физиологийн процесс, ялангуяа сарын тэмдгийн үед дотоод цус алдалтыг өдөөдөг.
Цусны бүлэгнэл, ноцтой өвчин тусах магадлал нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд мэргэжилтнүүд антикоагулянтуудын тунг нэмэгдүүлэхээр шийддэг.
Үзүүлэлтүүд
INR-ийн цусны шинжилгээг дагуу хийдэг тусгай зориулалт. Үндсэн өвчнөөс хамааран тэдгээрийг тодорхойлно хэвийн үзүүлэлтүүдүр дүн.
Энэ шалгалт нь ердийн хэд хэдэн нөхцөл байдаг:
- мэс засал хийхээс өмнөх хугацаа. Үзүүлэлт нь ойролцоогоор 0.7 - 1.5 байна;
- цусыг шингэлэх тусгай эм уух үед энэ журам зайлшгүй шаардлагатай;
- уушигны эмболизмын эмчилгээнд, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээаюулгүй байдал. 2.0 - 3.0 үзүүлэлтийг норм гэж үздэг. Энэ нь зүрхний эмчилгээнд илүү хамаатай;
- протез хийх тохиолдолд митрал хавхлагатусгай механик суулгац ашиглан. Энэ нөхцөл байдлын хувьд 2.5 - 3.5 үзүүлэлтийг норм гэж үзнэ;
- ихэнх нь оновчтой утгаиндикатор (2.0 - 3.0) нь аортын хавхлагыг ижил төстэй байдлаар солих үед ажиглагддаг;
- Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор процедурыг бүрэн эмчилгээ эсвэл тромботик гүн судлын бүсэд мэс засал хийсний дараа хийдэг.
Мэргэжилтнүүд хэд хэдэн шинж тэмдгийг тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь шинжилгээ хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
- амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийн огцом өөрчлөлт;
- өөрчлөх цаг уурын нөхцөлбайр;
- ханиад болон бусад өвчин урт хугацаацаг хугацаа;
- байнга цус алдах;
- арьсны янз бүрийн хэсэгт гематом үүсэх;
- өтгөний цусан дахь шүүрэл байгаа эсэх;
- цэр, бөөлжих үед цуст ялгадас гарч ирдэг;
- Эмэгтэйчүүдийн эгзэгтэй өдрүүд нь элбэг дэлбэг, удаан үргэлжилсэн ялгадастай байдаг.
Хэрхэн шинжилгээ өгөх вэ
INR-ийн цусны шинжилгээг хэд хэдэн аргыг ашиглан хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
- эмчлэгч эмч өвчтөнийг хувийн болон орон нутгийн эмнэлэгт шинжилгээнд шилжүүлэх;
- Шинжилгээг бие даан хийж, эрүүл мэндээ байнга хянаж болно. Эдгээр зорилгын үүднээс та зөөврийн төхөөрөмж худалдан авах хэрэгтэй;
- Шаардлагатай эмнэлгийн хэрэгсэл байгаа тохиолдолд шинжилгээг эмчилгээний өрөөнд хийх боломжтой.
Өөрийгөө хянах сонголтыг ихэвчлэн ашигладаг. Эцсийн эцэст, энэ нь зөвхөн цаг хугацаа хэмнэж зогсохгүй тогтмол байдлыг бий болгодог. Уг процедурын механизм нь маш энгийн бөгөөд энэ нь гэртээ өөрөө хийх боломжийг олгодог. Үүнийг хийхийн тулд хуруунаасаа шинэ цусыг соруулагч ашиглан авна. Энэ төхөөрөмж нь тусгай дэлгэцээр тоноглогдсон бөгөөд хоёр туузыг оруулдаг. Тэдний гадаргуу дээр хүний цус түрхдэг. Процедурын үргэлжлэх хугацаа нь хангалттай богино тул таны цаг хугацаа их шаардахгүй. Үр дүн бүхий заагч нь төхөөрөмжийн дэлгэц дээр гарч ирнэ.
Энэхүү зөөврийн төхөөрөмж нь хөнгөн жинтэй бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах боломжийг олгодог. Энэ техникийг эмнэлгийн мэргэжилтнүүд зөвшөөрсөн.
дүгнэлт
Эрүүл мэндээ хамгаалахын тулд та үүнийг хянаж, хэд хэдэн удаа хийх хэрэгтэй урьдчилан сэргийлэх журам. Эдгээр зорилгоор INR цусны шинжилгээг ашигладаг. Нормативаас хазайх нь хэд хэдэн тоог харуулж байна эмгэг өөрчлөлтүүднэн даруй эмчлэх ёстой.
Мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх, шинжилгээ хийлгэх, дараа нь эмчилгээний курс нь эрүүл, хэвийн амьдралд зайлшгүй шаардлагатай.
Цус тогтоогч системийн үйл ажиллагааны чанарыг тодорхойлдог маш олон тооны үзүүлэлтүүд байдаг бөгөөд оношийг тогтоохын тулд бүгдийг нь тодорхойлох шаардлагагүй байдаг. Гэхдээ антикоагулянт эмчилгээг хянахын тулд заримаас татгалзвал амь насанд аюултай тромбоз эсвэл цус алдалт үүсч болно. Ийм судалгаанд INR (олон улсын нормчлогдсон харьцаа) цусны шинжилгээ орно.
INR-ийг тодорхойлох нь яагаад тийм чухал вэ?
Хүний биеөөрийгөө хамгаалах чадвартай, түүнчлэн өөрийгөө эдгээх чадвартай. Эдгээр чадварыг хангадаг төхөөрөмжүүдийн нэг нь өгөгдсөн функцийг гүйцэтгэхэд шаардлагатай цусны зуурамтгай чанарыг хадгалдаг цус тогтоох систем юм.
Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн процессыг хянадаг, тухайлбал цус алдалт үүсэх үед гинж эхэлдэг химийн урвалцусны бүлэгнэл үүсгэх зорилготой. Сүүлийнх нь цусны урсгалыг хаадаг - судаснуудын "цоорхойг битүүмжлэх" бөгөөд үүний үр дүнд цус алдалт зогсдог.
Өмнө нь коагуляцийг үнэлэхийн тулд зөвхөн протромбины хугацааг (PTT) шалгадаг байсан. Энэ үзүүлэлт нь фибриний утас (өндөр молекул жинтэй уураг) үүсэх хугацааг харуулж, цус алдалтыг зогсоодог цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Мөн PTI-ийн деривативуудын нэг болох PTI (протромбины индекс) шинжилгээг хийсэн.
Үүний зэрэгцээ янз бүрийн лабораторид цусны шинжилгээг хийхэд янз бүрийн тромбопластиныг (хэд хэдэн үйлдвэрлэгчээс) ашигласан - цусны бүлэгнэлтийн процессыг тусгайлан өдөөдөг урвалжууд. Энэ нь ихэвчлэн өөр өөр үнэ цэнийг олж авахад хүргэсэн бөгөөд энэ нь эмч, өвчтөнүүдийг хоёуланг нь түгшээж байв.
Хэд хэдэн лабораториудад өөр өөр үр дүн үзүүлдэг, тухайн лабораторид батлагдсан стандарттай уялдуулахгүй байхын тулд INR үзүүлэлтийг нэвтрүүлсэн. Үүнийг хоёрдмол утгагүйгээр анализ гэж нэрлэх боломжгүй, учир нь энэ нь стандартчилсан томъёог ашиглан ердийн математик тооцоолол юм.
Лавлагаа! INR тестийг 1983 онд гематологи, гемостаз ба тромбозын стандартчиллын талаар олон улсын хоёр хороо баталсан.
Тайлбарласан параметрийг тусгайлан боловсруулсан томьёог ашиглан тооцоолсон бөгөөд үүнд субъектын PTT ба холбогдох MIC коэффициент нь олон улсын тромбопластины мэдрэмжийн индексийг илэрхийлдэг. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу үйлдвэрлэгч нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн лавлагаа индекстэй харьцуулах замаар урвалжуудын багц бүрийн MRI-ийг тодорхойлох ёстой.
INR-ийг тооцоолох томъёо
INR ашиглах нь өөр өөр лабораторид хийгдсэн судалгааны үр дүнг харьцуулах боломжийг олгодог өөр цагөвчтөний нөхцөл байдал, амь насанд айдасгүйгээр. Энэ стандарт коэффициент, бүх орны эмч нар ашигладаг.
Тиймээс цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм, цусны сийвэн ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх, түүнчлэн бусад эмийг сонгох, томилоход зайлшгүй шаардлагатай INR-ийг тооцоолохын үр дүн юм. Үүнээс гадна тактикийг тодорхойлохын тулд ийм судалгаа хийх шаардлагатай байдаг цаашдын эмчилгээгемостатик системийн өвчтэй өвчтөнүүд.
Хэрэглэх заалт
Ихэнх тохиолдолд гомеостазын тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийг үнэлэхэд шаардлагатай бусад үзүүлэлтүүдийн хамт INR-д цус өгөхийг зөвлөж байна. Энэ журамтромбо үүсэх ихсэх, эсвэл эсрэгээр хүнд цус алдах хандлагаас үүдэлтэй эмгэгийг оношлоход зориулагдсан. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд эмийн тунг хянахын тулд антикоагулянт эмийг байнга хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.
Бараг адилхан нийтлэг шинж тэмдэг бол элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэг - гепатит, элэгний хатуурал юм. Элэг нь гомеостазын тогтолцоонд нөлөөлж болох олон ферментийн шүүрлийг хариуцдаг эрхтэн гэдгийг харгалзан үзвэл түүний үйл ажиллагааны доголдол нь коагуляцид нөлөөлдөг.
Шууд бус антигоагулянт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд (ихэнхдээ Варфарин эсвэл үүн дээр үндэслэсэн эм ууж байх үед) INR шинжилгээг тогтмол, заримдаа бүр 7-10 хоног тутамд хийдэг. Тромбус үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдал өөрчлөгдсөний улмаас тунг тохируулах үед энэ давтамж шаардлагатай байж болно. Жишээлбэл, гүн венийн тромбоз, антифосфолипидын хам шинж эсвэл хиймэл хавхлагатай байх.
Энэ үзүүлэлт дээр үндэслэн эмч антикоагулянтуудад тохируулга хийхээс гадна өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой. Антикоагулянтуудын тунг сонгох бараг бүх зөвлөмжийг INR-ийн үр дүнгээр тодорхойлдог бөгөөд ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрдөг. өөр өөр улс орнууд.
Шинжилгээг бэлтгэх, хүргэх
INR шинжилгээ хийх бэлтгэл үйл явц нь хөдөлмөр их шаарддаггүй, цаг хугацаа шаарддаггүй боловч найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд зарим зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, эрчимтэй дасгал хийсний дараа цусаа өгөх ёсгүй. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, физик эмчилгээ, массаж, судсаар дусаахэсвэл булчинд тарих, учир нь энэ нь үзүүлэлтэд нөлөөлж болзошгүй.
Хоёрдугаарт, хэрэв өвчтөн антикоагулянт хэрэглэж байгаа бол бүгдээрээ өдөр тутмын тунШалгалтын өмнөх орой 16.00-17.00 цагийн дотор ууна. INR-ийн цусыг ерөнхий эсвэл хоосон ходоодонд өгдөг гэдгийг бид мартаж болохгүй биохимийн шинжилгээ, тиймээс хоол идсэнээс хойш дор хаяж 8 цаг өнгөрөх ёстой. Үүний зэрэгцээ 14 цагаас илүү хугацаагаар өлсөх нь зөв биш - энэ нь цусны найрлагад өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг.
Хэвийн INR утга
Шинжилгээ хийхийн тулд биоматериалыг цустай холбоотой ихэнх судалгаануудын нэгэн адил шоо венийн судсаар авдаг. Дараа нь үүссэн шингэнийг туршилтын хоолойд (ихэвчлэн цитрат) хадгалах бодисоор хольж, ийлдсийг эсийн массаас салгаж, цэвэр плазмыг өөрөө оношлоход ашигладаг.
Лавлагаа!
Цитратын үйлдэл нь цусны бүлэгнэлтээс сэргийлдэг кальцийн ионуудыг холбоход чиглэгддэг. Дараа нь лаборатори нь сийвэн дэх кальци нэмдэг бөгөөд энэ нь хадгалалтын бодис, тромбопластиныг саармагжуулдаг. Дараа нь цэвэр сийвэнгийн коагуляцид зарцуулсан хугацааг тодорхойлно. Энэ бол PTV. Бүх аналитик туршилтыг хийж дууссаны дараа INR-ийн математик тооцооллыг хийдэг. Зарим оношлогооны лабораториуд илүү их хэрэглэдэгорчин үеийн аргууд
Үүнийг хийхдээ субьектийн ийлдэс биоматериалыг шингэлэх ажлыг хэд хэдэн удаа хийдэг бөгөөд бүх процедур нь нэг хоногоос илүүгүй хугацаа шаардагдана. Хэрэв шинжилгээний үр дүн маш хурдан шаардлагатай бол зарим лабораторид нэмэлт төлбөр төлж, 1-2 цагийн дотор тайлж уншдаг.
Антикоагулянт эмчилгээг шууд бус антикоагулянт эм хэрэглэх үед өвчтөн дор хаяж 15-20 хоногт нэг удаа INR шинжилгээ хийлгэх ёстой. Тохиромжтой тунг сонгож, өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгосны дараа шинжилгээг бага давтамжтайгаар, ойролцоогоор 6-8 долоо хоногт нэг удаа хийх болно.
INR юуг харуулж байна вэ?
Энэ параметрийг нэгжээр хэмждэг бөгөөд ийлдсийн бүлэгнэлтийн хугацаатай урвуу хамааралтай утгыг харуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, индикатор өндөр байх тусам протромбин ба коагуляцийн хүчин зүйлүүд бага байдаг. Үүний эсрэгээр протромбин нэмэгдэх тусам INR буурдаг.
Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн цусан дахь INR түвшин ижил бөгөөд эрүүл байх тохиолдолд 0.85-1.15 нэгжийн хооронд байх ёстой. Шууд бус анатикоагулянт хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд хэвийн утгуудбусад нь 2-3 нэгж байна. Эм нь цусны бүлэгнэлтийг удаашруулж, илүү шингэн болгодог тул цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.
Шалгуур үзүүлэлтийн өөрчлөлтийн шалтгаан нь дараахь байж болно.
- протромбин эсвэл фибриногений дутагдал;
- тодорхой эм уух;
- витамин К дутагдал;
- элэгний өвчин;
- Хэрэглээний коагулопати нь идэвхтэй тромбо үүсэх, ерөнхий коагуляцийг зөрчих эмгэг юм.
Хэрэв INR түвшин 0.5 нэгжээс доош байвал цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл өндөр байна. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн ажиглагддаг эрт үе шатуудтромбоз, олон тооны нэхэмжлээгүй коагуляцийн хүчин зүйлүүд хуримтлагдсан үед. Үүнээс гадна жирэмсний гурав дахь гурван сард энэ үзүүлэлт ихэвчлэн буурдаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан норм бага зэрэг өөрчлөгдөж болно.
Үр дүнгийн тайлбар
Шинжилгээний кодыг тайлах нь цусны бүлэгнэлтийн чанараас шалтгаалсан өөрчлөлтүүд байгаа эсвэл байхгүй байгааг илтгэх бөгөөд энэ нь дараагийн зөвлөмжийн дараагийн алхам болно гэсэн үг юм.
Маш сайн гүйцэтгэл
Хэрэв насанд хүрсэн эрүүл хүний үр дүнг тайлах явцад INR нэмэгдэж, тэр үед коагуляцид нөлөөлдөг ямар ч эм хэрэглэдэггүй бол бид эмгэг судлалын талаар ярьж байгаа байх. Энэ байж болох юм:
- гэдэс дотор липидийн шингээлт муудах;
- төрөлхийн гажиггемостатик систем (Вон Виллебрандтын өвчин, гемофили А ба В);
- цөсийг арван хоёрдугаар гэдэс рүү зөөвөрлөх механизмын тасалдал;
- элэгний янз бүрийн эмгэг (гепатит, элэгний хатуурал);
- элэгний К витамины хангалтгүй үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй нярайн цусархаг өвчин.
Цусны бүлэгнэлтийн үр дагавар - цусны бүлэгнэл үүсэх
Түүнчлэн антибиотик (Блемарен, Диклофенак) гэх мэт тодорхой бүлгийн эмийг хэрэглэх үед цусны шинжилгээнд INR нэмэгддэг. анаболик стероидба синтетик гаралтай бамбай булчирхайн даавар. Хэрэв тайлбарласан параметр нь 6 нэгж ба түүнээс дээш утгатай бол энэ нь эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх шаардлагатай гэсэн үг юм.
Үгүй бол аливаа, бүр бага зэргийн гэмтэл үүсэхэд хангалттай байх болно хүнд цус алдалтүүнийг зогсооход маш хэцүү байх болно. Ийм үзүүлэлтүүд нь шархлаатай өвчтөнүүдэд аюултай байдаг үрэвсэлт өвчинходоод гэдэсний зам, тархины судасны өвчин, цусны даралт ихсэх болон бөөрний эмгэг. Тэд INR өндөр байх тусам цус алдах эрсдэл нэмэгддэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Бага утгууд
Хэрэв шифрлэгдсэн дүн шинжилгээ нь параметрийн бууралтыг харуулсан бол үүний шалтгаан нь дараахь байж болно.
- тромбоз үүсэх хандлага, цус өтгөрөх;
- ийлдэс байсан урт хугацаандхөргөгчинд;
- биоматериалыг катетер ашиглан төв судаснаас авсан;
- өндөр эсвэл бага утгуудгематокрит (түүний норм нь 0.4-0.5 нэгж);
- цусны дээжинд антитромбин III-ийн концентраци нэмэгдсэн;
- таталтын эсрэг эм, шээс хөөх эм, глюкокортикоид эсвэл жирэмслэлтээс хамгаалах эм уух.
INR-ийн бууралт нь давтан болон нэмэлт томилгооны тодорхой заалт юм оношлогооны аргууд. Ийм тохиолдолд ихэвчлэн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх, зөвлөгөө авах шаардлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Ийм өөрчлөлт нь эмчилгээ шаарддаг бөгөөд хүний эрүүл мэндэд аюултай. Тиймээс коагуляцийн параметрүүдийг тогтмол хянах нь үл тоомсорлож болохгүй чухал шалгалт юм.
Ерөнхий зөвлөмжүүд.Цус тогтоогч системийн үйл ажиллагааны чанарыг тодорхойлсон үзүүлэлтүүд нь амь насанд аюултай цус алдалт эсвэл цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг үнэлэх боломжийг эмч нарт олгодог. Тиймээс, хэрэв шалгалтын зарим үе шатанд эсвэл өмнө нь мэс заслын оролцооХэрэв тэдгээрийн аль нэгийг нь зааж өгсөн бол ийм оношийг үл тоомсорлож болохгүй. Эдгээр нь хурдан бөгөөд энгийн шинжилгээнүүд бөгөөд харьцангуй хямд боловч үнэтэй байсан ч өвчнийг эмчлэхэд хамаагүй илүү үнэтэй байх болно.
Үндсэндээ INR-ийг тодорхойлох шаардлагатай тохиолдол бол шууд бус үйлдэлтэй антикоагулянтуудыг (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар гэх мэт) хэрэглэх явдал юм.
Цусны шинжилгээнд INR
Цусны шинжилгээнд INR нь гемостатик системийн үйл ажиллагааг илтгэдэг лабораторийн үзүүлэлт юм протромбины хугацааны (PTT) утгыг эрүүл хүний энэ үзүүлэлтийн (PTT) утгатай харьцуулсан харьцаа.
INR нь өвчтөнд цусны бүлэгнэл үүсэх, тромбоэмболийн нөхцөл үүсэх, эсвэл эсрэгээр цусны бүлэгнэлт, цус алдалт буурах хандлагатай байгаа эсэхийг харуулдаг, учир нь гемокоагуляцийн чадвар буурах нь эд эсийн бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм.
Эрүүл хүмүүсийн олон улсын нормчлогдсон харьцаа нь 1-ийн хандлагатай бөгөөд 0.7-1.3 хооронд хэлбэлздэг.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бие даасан нормын хувьд эрүүл хүмүүст зориулсан антикоагулянтуудыг эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхтэй адил ялгаа байхгүй - норм нь хүйсээр ялгаатай байдаггүй.
Үүний зэрэгцээ, нөхөн үржихүйн насны хүн төрөлхтний хагасын төлөөлөгчид жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг (урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) хэрэглэх дуртай гэдгийг мартаж болохгүй. хүсээгүй жирэмслэлт), эсвэл дааврын орлуулах эмчилгээ, цэвэршилтийн үед дааврын түвшинг засах зорилгоор тогтоосон.
Цусны бүлэгнэл үүсэх нь нэмэгддэг цусны судасзүрхний гажигтай залуу өвчтөнүүд, нас болон дааврын өөрчлөлтөөс болж 50-аас дээш насны хүмүүс, зүрхний хавхлага солих мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд; аюултай тромбоэмболийн нөхцөл үүсэх эрсдэлтэй ( , ).
Ийм бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрсдэлт бүлгийн хүмүүст, өөрөөр хэлбэл тромбо үүсэх ихэссэн эмгэгтэй хүмүүст цусыг шингэлж, өтгөрөлтийг уусгахад тусалдаг эм, жишээлбэл, варфарин ба түүний аналоги (шууд бус антикоагулянт) эмийг тогтоодог. . Зарим өвчний дараа (PE, миокардийн шигдээс) эсвэл мэс заслын оролцооөвчтэй та насан туршдаа эм уух хэрэгтэй, цус шингэлэх эм - тэр өдөр бүр хатуу (!) нэгэн зэрэг (17.00) авдаг.
Өвчтөний элгэнд варфариныг ууж байх үед витамин К (II, VII, IX, X) -ийн оролцоог шаарддаг коагуляцийн хүчин зүйлийн нийлэгжилт нь сүүлчийн (Вит К) бодисын солилцоог тасалдуулж, саатуулдаг. Цусны бүлэгнэлтийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн агууламж багасч, өтгөрөлт үүсэх нь удааширдаг.
Варфарин болон бусад шууд бус антикоагулянтуудыг хэрэглэх үед Quick-ийн дагуу INR ба протромбиныг ихэвчлэн тогтоодог.харин IPT болон INR-ийн хослолыг хэрэглэвэл олж авахаас илүү зуршилгүй байх магадлалтай бүрэн мэдээлэл. Протромбины индекс (PTI) нь өөрөө өнгөрсөн зууны сорилуудад хамаарах бөгөөд зарим тохиолдолд байр сууриа алдаагүй байгаа боловч INR-ийг судлахад протромбины индекс нь тийм ч их ач холбогдолтой биш юм.
Протромбины шинжилгээнд өөр нэг үзүүлэлт чухал байдаг - Quick-ийн дагуу протромбин нь INR-тэй сөргөөр нөлөөлдөг: INR нэмэгдэх тусам Quick-ийн дагуу протромбин буурч, эсвэл эсрэгээрээ INR түвшин буурахад тохирно. нэмэгдсэн утгуудпротромбин.
INR-ийг хэзээ зааж өгдөг вэ? Үр дүнгийн кодыг тайлах
Олон улсын нормчлогдсон харьцаа тийм биш чиг баримжаа олгох тестпротромбин гэх мэт. INR-ийг дараахь заалтуудын дагуу тогтоодог.
- Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх (0.85-аас доош ба 1.25-аас дээш утга нь саад болдог);
- Жирэмслэлт (хэвийн 0.8 - 1.25);
- APS-ийн оношлогоо (антифосфолипидын хам шинж - бусад лабораторийн шинжилгээний дунд);
- Уушигны эмболи, миокардийн шигдээс, зүрхний гажиг, хагалгааны дараа гүн венийн тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх антикоагулянт эмчилгээ (хэвийн хэмжээ - 2-0-3.0);
- Урьдчилан сэргийлэх нь аортын (хэвийн нь 2.0-3.0) ба митрал (хэвийн нь 2.5-3.5) (шууд бус антикоагулянтуудыг авах).
Код тайлах нь муж бүрийн хэвийн утгын хязгаарт үндэслэн хийгддэг тодорхой өвчтөн бүрийн хувьд, учир нь варфариныг хэрэглэх үед 2.0 - 3.0-ийн норм нь тодорхой хэмжээгээр ойролцоогоор байдаг: нэг өвчтөнд INR-ийн түвшинг 2.0-д ойртуулах шаардлагатай байдаг бол өөр нэг өвчтөнд 3.0 нь хэвийн байдаг. Шинжилгээний тайлбарыг (INR) бусад үзүүлэлтүүдийн нэгэн адил эмч, ялангуяа жирэмсэн үед цус тогтоох системийг судлахтай холбоотой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хэрэв уншигч анзаарсан бол INR-ийн хэмжилт нь шууд бус антикоагулянтуудыг хэрэглэхтэй үргэлж холбоотой байдаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мөн хэрэглэдэг шууд антикоагулянтуудыг яах вэ? Шууд антикоагулянтууд нь олон улсын нормчлогдсон харьцааны үр дүнд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Хэрэв нөхцөл бүрийн хэвийн утгыг хүснэгтэд үзүүлбэл өвчтөнүүд шинжилгээг илүү хурдан ойлгох болно.
Эрүүл эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн гүйцэтгэл варфарин болон бусад эм ууж байгаа хүмүүсийн гүйцэтгэлээс эрс ялгаатай нь тодорхой байна. шууд бус антикоагулянтуудэсвэл гемокоагуляци алдагдах дагалддаг зарим өвчин байгаа тохиолдолд. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед (хэвийн) эсвэл шууд үйлдэлтэй антикоагулянт хэрэглэх үед эмэгтэйчүүдийн норм нь эрүүл хүмүүсийн ижил төстэй утгын хүрээнээс бараг давдаггүй.
INR дохио...
Тромбозыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шууд бус антикоагулянт хэрэглэдэггүй, өөрсдийгөө харьцангуй эрүүл гэж үздэг хүмүүсийн олон улсын нормчлогдсон харьцааны хазайлт нь гемостатик системтэй холбоотой биед ямар нэг зүйл буруу байгааг харуулж байна.
- INR утгын өсөлтЦусны бүлэгнэлтийн бууралт (гипокоагуляци) байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн төрөлхийн дутагдал, К витамины дутагдал, элэгний гэмтэл, липидийн шингээлтийг бууруулдаг хоол боловсруулах замын өвчин, эмийн гаж нөлөө ( бактерийн эсрэг эмүүд, даавар, тулай эм, анаболик стероидууд) ба гадаад болон дотоод цус алдалтад заналхийлдэг ( INR = 6.0 - чухал үзүүлэлт). At артерийн гипертензи, ходоод гэдэсний замын шархлаат үйл явц, эмгэгийн нөхцөл судасны системмөн ийм бөөр өндөр түвшин INR яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан болдог. Жирэмсний үед индикаторын үнэ цэнэ нэмэгдэж, протромбины концентраци буурч байгаа нь цус алдах аюулын талаар сэрэмжлүүлдэг;
- INR утгыг бууруулахцус цуглуулах үед техникийн алдаа байгааг илтгэж болно (суулгасан катетерээс). төв судал) эсвэл түүний урт хугацааны хадгалалт. Хэрэв цустай харьцах бүх дүрмийг дагаж мөрдвөл INR нь бие махбодид ямар нэгэн эмгэг байгааг илтгэнэ гэж үзэх үндэслэлтэй бөгөөд энэ нь гематокрит өөрчлөгдөх, агууламж нэмэгдэх, дагалдах нөлөө, таталтын эсрэг эмүүд ба гормон агуулсан эмүүд (үүнд аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм). Жирэмсэн үед INR-ийн хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс доогуур буурах (мөн Түргэн протромбины түвшин нэмэгдэх) нь тромбоэмболийн хүндрэлүүд үүсч байгааг харуулж байна.
Варфариныг тогтоосон хэмжээнээс дээш буюу доогуур (норм 2.0 - 3.0) хэрэглэх үед INR-ийн өөрчлөлт нь цус шингэлэх эмийн тун нь энэ өвчтөнд тохиромжгүй болохыг харуулж байгаа тул дахин тохируулах шаардлагатай.
Нөхцөл байдлаас хамааран INR-ийн хяналт
Антикоагулянт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд (шууд бус) хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлдүн шинжилгээг өдөр бүр хийдэг. Хэрэв эмч үр дүнгийн тогтвортой байдлыг тэмдэглэвэл өвчтөнийг долоо хоног бүрийн INR хэмжилтэнд шилжүүлдэг. Эмнэлгээс гарах нь шууд бус антикоагулянтуудыг зогсоох үндэслэл болохгүй (тэдгээрийн хэрэглээ олон жилийн турш үргэлжилдэг) гэж үзвэл Гэртээ INR-ийн хяналтыг эхлээд 14-20 хоногт нэг удаа хийдэг. Өвчтөн, хэрэв түүний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл оршин суугаа газрынхаа клиникийн лабораторид ирдэг, эсвэл шинжилгээг хариуцдаг ажилтнууд гэрт нь ирж, цусыг нь хэмжиж, үр дүнг энэ эмгэгт заасан нормын дагуу тайлбарлана. .
Зөөврийн төхөөрөмж ашиглан INR-ийн хяналт
Шууд бус антикоагулянт хүлээн авсан өвчтөнүүдийг тайвшруулж болно: цусыг зөвхөн эмчилгээний эхэн үед л авдаг, дараа нь шинжилгээний үр дүн тогтворжих үед өвчтөн лабораторид байнга холбоотой байх шаардлагагүй болно (сард нэг удаа, 2 сард нэг удаа). . Гэсэн хэдий ч аливаа аялал, тэр ч байтугай харьцангуй богино зайд (500 км) явах, ердийн амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг эхлээд эмчлэгч эмчтэй (INR-ийг харгалзан) ярилцах ёстой.
Варфарин болон үүнтэй төстэй эмийг хэрэглэх үед өвчтөн эмнэлэг, эмчлэгч эмчтэй байнга холбоотой байдаг, өөр юу болохыг мэддэг эмөвчтөн хүлээн зөвшөөрсөн. Тэд гемокоагуляцийн системийн судалгааны үр дүнд нөлөөлж чадах уу? Мэдээжийн хэрэг, хэрэв эмч эдгээр эмийг цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг болохыг олж мэдвэл шинжилгээ хийхээс өмнө тэдгээрийг цуцлах болно. Дүрмээр бол, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шууд бус антикоагулянт хэрэглэдэг хүмүүс өөрсдөө шинжилгээ, цус авах (судаснаас цус авах) дүрмийг сайн мэддэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд гэртээ INR-ийг хянах боломжтой байдаг өөртөө болон эрүүл мэндийн ажилтнуудад хүндрэл учруулах.
Ер бусын шинжилгээ
Харамсалтай нь өвчтөнүүд антикоагулянтуудыг удаан хугацаагаар авахаас өөр аргагүй болдог эрүүл хүмүүс, янз бүрийн урьдчилан таамаглаагүй нөхцөл байдлаас, түүнчлэн амьдралын ердийн хэв маягийг өөрчлөх шаардлагатай нөхцөл байдлаас дархлаагүй байдаг. INR-ийг төлөвлөөгүй хэмжих шалтгаан нь:
- Хүйтэн эсвэл цочмог халдварт үйл явц удаан үргэлжилсэн;
- Хавсарсан өвчний эмчилгээг тохируулах хэрэгцээ;
- Уур амьсгалын бүсийн өөрчлөлт (нислэг, холын зайн аялал);
- Хоолны дэглэм, ажил, амралтын горим, биеийн тамирын дасгалын өөрчлөлт;
- Цус алдалт (хамар, буйл, эмэгтэйчүүдэд - хүнд сарын тэмдэг), удаан үргэлжилсэн - арьсанд бага зэргийн гэмтэл;
- Өтгөн, шээс, цэр, бөөлжис дэх цус илрэх;
- Антикоагулянт эмчилгээний үед - антикоагулянт эмчилгээний үед үе мөчний өвдөлт, хавдар, хатуурал дагалддаг.
Тиймээс цус шингэрүүлэгчээс хамааралтай хүн түүний амьдралд гарсан аливаа өөрчлөлт нь олон улсын нормчлогдсон харьцааг шалгах шалтгаан болдог гэдгийг үргэлж санаж байх ёстой.
Бүү сандар...
INR хэмжилтэнд олон удаа (байнга) илгээсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн шинжилгээний бүх нарийн ширийнийг мэддэг боловч дөнгөж эхэлж байгаа хүмүүс " шинэ амьдрал"(шууд бус антикоагулянтуудтай) судалгааг давтан хийхийг хүсэх юм бол айж магадгүй. Ийм тохиолдолд сандрах, дутуу дүгнэлт хийх ёсгүй; Жишээлбэл, Дараах хүчин зүйлүүд нь индикаторын утгыг гажуудуулж болно.
- Судаснаас авч, антикоагулянттай туршилтын хоолойд байрлуулсан цус хангалттай холигдоогүй (хаа нэгтээ цусны бүлэгнэл үүссэн);
- Олон улсын хэвийн харьцааг тодорхойлохын тулд цусыг капилляр судаснуудаас (венийн судаснуудын оронд) авсан бөгөөд үүний үр дүнд эд эсийн тромбопластин нь дээжинд орж, үйл явдлын явцыг буруу замаар явуулсан;
- Дээжтэй зохисгүй харьцах, улмаар цус задрах нь судалгааны үр дүнг гажуудуулахад хүргэсэн.
Эрүүл мэндийн ажилтнууд ихэвчлэн өөрсдийн алдааг хайж, үр дүн нь илт гажуудсан байгааг анзаарч, тайлах гэж яардаггүй.
Эцэст нь хэлэхэд үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй INR байхгүй тусгай сургалтөвчтөний талаас шаарддаггүй(хоолны дэглэм ба амьдралын хэв маяг - ердийнх шиг). эм, ашигласан хавсарсан эмгэгмөн шинжилгээний үр дүнг өөрчлөх чадвартайг хасах ёстой. Гэсэн хэдий ч эмч энэ талаар танд хэлэх нь гарцаагүй.
