Wskazania do zabiegu dzielimy na bezwzględne i względne.
Bezwzględne wskazania Do leczenia operacyjnego zalicza się choroby i stany zagrażające życiu pacjenta, które można wyeliminować jedynie operacyjnie.
Bezwzględne wskazania do wdrożenia operacje awaryjne inaczej nazywany „istotnym”. Do tej grupy wskazań zalicza się asfiksję, krwawienie o dowolnej etiologii, ostre choroby narządy Jama brzuszna(ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, perforowany wrzód żołądka i dwunastnica, ostra niedrożność jelit, przepuklina uduszona), ostra ropna choroby chirurgiczne(ropień, ropowica, zapalenie kości i szpiku, zapalenie sutka itp.).
W przypadku operacji planowanej wskazania do operacji mogą być również bezwzględne. W takim przypadku pilne operacje są zwykle wykonywane bez opóźniania ich o więcej niż 1-2 tygodnie.
Bezwzględne wskazania do planowana operacja Pod uwagę bierze się następujące choroby:
Nowotwory złośliwe (rak płuc, żołądka, piersi, Tarczyca, dwukropek itp.);
Zwężenie przełyku, ujście żołądka;
Żółtaczka obturacyjna itp.
Względne wskazania do zabiegu obejmują dwie grupy chorób:
Choroby, które można jedynie wyleczyć metoda chirurgiczna, ale nie zagrażające bezpośrednio życiu pacjenta (żylaki żył odpiszczelowych dolne kończyny, nieuduszone przepukliny brzuszne, łagodne nowotwory, kamica żółciowa itd.).
Choroby dość poważne, których leczenie w zasadzie można przeprowadzić zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo ( choroba niedokrwienna serca, zarostowe choroby naczyniowe kończyn dolnych, wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica itp.). W takim przypadku wyboru dokonuje się na podstawie dodatkowych danych, biorąc pod uwagę możliwą skuteczność zabiegu chirurgicznego lub metoda konserwatywna dla konkretnego pacjenta. Według względnych wskazań operacje są wykonywane zgodnie z planem, z zastrzeżeniem optymalnych warunków.
Istnieje klasyczny podział przeciwwskazań na bezwzględne i względne.
DO bezwzględne przeciwwskazania obejmują stan szoku (z wyjątkiem wstrząsu krwotocznego z ciągłym krwawieniem), a także ostry etap zawał lub zaburzenie mięśnia sercowego krążenie mózgowe(udar mózgu). Należy zaznaczyć, że aktualnie, jeśli takowa istnieje oznaki życia Możliwe jest wykonywanie operacji na tle zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, a także we wstrząsie po ustabilizowaniu się hemodynamiki. Dlatego identyfikacja bezwzględnych przeciwwskazań nie jest obecnie zasadniczo istotna.
Względne przeciwwskazania uwzględnij dowolne choroba współistniejąca. Różny jest jednak ich wpływ na tolerancję operacji.
Wskazania do operacji tetralogii Fallota są w zasadzie absolutne. Leczeniem chirurgicznym poddawani są wszyscy pacjenci, zwłaszcza u niemowląt i chorych na sinicę. Sinica, ciężki przerost prawej komory serca, stale występujące zmiany w anatomii prawej komory, jej odcinku wylotowym, w budowie płuc – wszystko to determinuje potrzebę jak najwcześniejszego interwencja chirurgiczna przede wszystkim u małych dzieci. Jeśli wada występuje z wyraźną sinicą, częstymi napadami duszności i sinicy, zaburzeniami ogólny rozwój wskazana jest natychmiastowa operacja.
Przeciwwskazaniami do zabiegu są kacheksja anoksyczna, ciężka dekompensacja serca oraz ciężkie choroby współistniejące.
Metody chirurgiczne
W korekta chirurgiczna Powszechnie stosowana jest tetralogia Fallota, jej radykalna korekta, a także operacje paliatywne w niektórych wskazaniach.
Znaczenie operacji paliatywnych (jest ich ponad 30 rodzajów) polega na utworzeniu zespoleń międzyukładowych w celu wyeliminowania niedoboru przepływu krwi w krążeniu płucnym.
Operacje paliatywne pozwalają pacjentowi przeżyć krytyczny okres, wyeliminować całkowitą hipoksemię tętniczą i zwiększyć wskaźnik sercowy, pod pewnymi warunkami, sprzyjają wzrostowi pnia i gałęzi tętnica płucna. Zwiększa się zwiększony przepływ krwi w płucach
oczywiście - ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze, sprzyjając w ten sposób jej rozwojowi przed radykalną korekcją wady.
Paliatywna operacja bajpasów poprawia właściwości pojemnościowo-sprężyste tętniczego łożyska płucnego przy zwiększonej elastyczności naczyń płucnych.
Wśród operacji paliatywnych bajpasów najbardziej rozpowszechnione są:
1. zespolenie podobojczykowo-płucne wg Blelocka – Taussiga (l 945) ( nagroda Nobla w 1948 r.). Jest klasyczny i najczęściej stosowany w klinice. Do jego zastosowania stosuje się syntetyczne protezy liniowe Gore – Tech
2. zespolenie aorty wstępującej z prawą gałęzią tętnicy płucnej (CooGu – Waterston, 1962) Jest to zespolenie śródosierdziowe pomiędzy Tylna ściana aorta wstępująca i przednia ściana prawej gałęzi tętnicy płucnej
3. zespolenie pnia tętnicy płucnej z aortą (Potts – Smith – Gibson, 1946)
Podczas wykonywania operacji obejścia ważne zadanie jest utworzenie zespolenia o odpowiedniej wielkości, gdyż stopień zmniejszenia hipoksemii tętniczej jest proporcjonalny do wielkości przepływu krwi w płucach. Duże rozmiary przetoki szybko prowadzą do rozwoju nadciśnienie płucne I. i małe prowadzą zatem do szybkiej zakrzepicy optymalne rozmiary zespolenia mają średnicę 3-4 mm.
Operacje przeprowadzane są na bijącym sercu, dostęp to przednio-boczna torakotomia lewostronna w 3-4 przestrzeni międzyżebrowej.
Obecnie operacje paliatywne traktowane są jako etap leczenia chirurgicznego pacjentów z ciężkimi postaciami wady. Są nie tylko niezbędnym środkiem, ale także przygotowują pacjenta do radykalnej korekty wady. Pozytywny efekt chirurgii paliatywnej nie jest jednak trwały. Wraz ze wzrostem czasu trwania zespoleń międzysystemowych całkowicie wiarygodnie odnotowano pogorszenie stanu pacjentów. Jest to związane z rozwojem niedoczynności lub zakrzepicy zespolenia, z rozwojem deformacji gałęzi tętnicy płucnej po stronie zespolenia, często z występowaniem nadciśnienia płucnego, możliwa manifestacja bakteryjne zapalenie wsierdzia, postęp zwężenia płuc aż do rozwoju niedrożności drogi odpływu z prawej komory. Prowadzi to do zwiększonej sinicy, pogłębienia czerwienicy i zmniejszenia saturacji krew tętnicza tlen. Z biegiem czasu pojawia się kwestia ponownej operacji paliatywnej lub radykalnej interwencji, a te objawy są przesłankami do ich wdrożenia.
Ma szczególne znaczenie w przygotowaniu pacjentów na wszystkich etapach leczenia operacyjnego wady, zwłaszcza w ostatnie lata, zastosowanie chirurgii wewnątrznaczyniowej (angioplastyka balonowa, stentowanie, bougienage zwężeń resztkowych) zaczęło zyskiwać na popularności
na poziomie zespolenia ust, likwidacja zwężenia zastawki płucnej, embolizacja dużej tętnicy aortalno-płucnej zespolenia boczne(BELKA).
Radykalna korekcja TF, zarówno początkowo, jak i po operacjach paliatywnych, jest złożoną, ale skuteczną interwencją chirurgiczną. Obecnie nacisk położony jest na leczenie chirurgiczne TF jest przesunięty w stronę radykalnego interwencja chirurgiczna w więcej młodym wiekułącznie z okresem noworodkowym, w związku z rozwojem i doskonaleniem metod zapewnienia bezpieczeństwa operacji otwarte serce(anestezjologia, bajpas krążeniowo-oddechowy, kardioplegia, intensywna terapia i reanimacja).
Radykalna korekcja TF polega na usunięciu zwężenia lub rekonstrukcji drogi odpływu prawej komory i zamknięciu ubytku przegrody międzykomorowej. W przypadku nałożonego wcześniej zespolenia międzyukładowego należy go wyeliminować na samym początku operacji, przed podłączeniem aparatu do sztucznego krążenia, poprzez odizolowanie i podwiązanie lub zszycie zespolenia ze światła odpowiedniej tętnicy płucnej.
Radykalną operację wykonuje się w warunkach hipotermicznego sztucznego krążenia (28-30 stopni), farmakoterapii lub kardioplegii krwi.
Likwidacja zwężenia drogi odpływu z prawej komory: w 90 - 95% przypadków istnieje konieczność poszerzenia drogi odpływu prawej komory, dlatego wskazane jest wykonanie podłużnej ventrikulotomii. Sprawdza się zwężenie lejka prawej komory, a przerośnięte mięśnie wycina się w szerokim zakresie. Zwężenie zastawki eliminuje się poprzez rozcięcie zrośniętych zastawek wzdłuż spoidłów. Przy gwałtownie zmienionym zaworze elementy tego ostatniego są wycinane. W celu poszerzenia odcinka wyjściowego stosuje się łaty ksenoperikardialne z wszczepionym guzkiem jednoguzkowym, których wymiary różnią się w zależności od konkretnego przypadku (nr 14 - nr 18).
Zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej. W TF częściej występuje okołobłoniasty, rzadziej podaortalny VSD, który zamyka się łatką syntetyczną lub ksenoperikardialną, mocując ją do brzegów ubytku albo osobnymi szwami w kształcie litery U na podkładkach teflonowych, albo szwem ciągłym.
Jak ocenia się adekwatność korekty wady? W tym celu dokonuje się pomiaru ciśnienia w odcinku dopływowym i wylotowym prawej komory, w tułowiu i prawej tętnicy płucnej. Adekwatność korekcji ocenia się na podstawie stosunku wartości ciśnienia skurczowego w prawej i lewej komorze. Nie powinno być więcej niż 0,7. Wysokie ciśnienie resztkowe w prawej komorze radykalnie zwiększa śmiertelność pooperacyjną.
Prawidłowo przeprowadzona radykalna korekcja wady pozwala na normalizację hemodynamiki wewnątrzsercowej i zwiększenie sprawności fizycznej
wydajność i już rok po operacji do 75% - 80% normy dla zdrowych dzieci.
Z ostatnich badań wynika, że nawet przy dobrych wynikach w dłuższej perspektywie ujawnia się ukryta niewydolność serca, spowodowana długotrwałą hipoksemią tętniczą, wpływającą na drobne struktury w ważnych narządach (w szczególności w kardiomiocytach). Prowadzi to do ważnego wniosku praktycznego, że dzieci należy operować już od najmłodszych lat, przynajmniej przed ukończeniem drugiego roku życia. Niezadowalające wyniki operacji wynikają z niepełnej korekcji wady, rekanalizacji VSD oraz nadciśnienia w układzie tętnic płucnych.
Jeżeli konieczne jest zastosowanie znieczulenia ogólnego, należy w pierwszej kolejności uwzględnić przeciwwskazania do znieczulenia. O tym powinna wiedzieć każda osoba, która planuje poddać się operacji. Znieczulenie umożliwia chirurgom przeprowadzanie długotrwałych interwencji o dowolnej złożoności bez powodowania fizycznego cierpienia pacjenta.
Jednak obecność u człowieka jakichkolwiek chorób uniemożliwiających stosowanie znieczulenia sprawia, że jego stosowanie, a co za tym idzie interwencja chirurgiczna, jest problematyczne. W takich przypadkach specjaliści często odkładają planowaną operację na później. późny okres i przepisać pacjentowi leczenie, aby ustabilizować jego stan.
W nowoczesnym praktyka lekarska Stosuje się kilka rodzajów znieczuleń: ogólne, zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe i miejscowe. Każdy z nich ma swoje wskazania i przeciwwskazania do stosowania, które anestezjolodzy zawsze biorą pod uwagę przed wyborem znieczulenia dla pacjenta.
Znieczulenie ogólne i przeciwwskazania do niego
Zastosowanie znieczulenia akcja ogólna pozwala na zanurzenie pacjenta w głęboki stan, podczas którego nie będzie odczuwał bólu ze strony specjalisty zabiegi chirurgiczne. Ten rodzaj znieczulenia stosuje się podczas operacji o dowolnej złożoności na narządach jamy brzusznej, sercu, głowie i rdzeń kręgowy, duży naczynia krwionośne, podczas usuwania nowotwory złośliwe, amputacja kończyn itp. Pomimo szeroki zasięg stosowanie, takie znieczulenie ma wiele przeciwwskazań.
W przypadku osób dorosłych stosowanie znieczulenia ogólnego podczas operacji chirurgicznych jest zabronione, jeśli:
W praktyce pediatrycznej podczas leczenia operacyjnego dzieci do 1 roku życia istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego. W przypadku młodych pacjentów stosowanie tego rodzaju znieczulenia jest zabronione, jeśli:
- hipertermia niewiadomego pochodzenia;
- choroby wirusowe (różyczka, ospa wietrzna, świnka, odra);
- krzywica;
- skaza spazmofilowa;
- ropne zmiany na powierzchni skóry;
- niedawne szczepienie.
Zastosowanie znieczulenia ogólnego, jeśli istnieją przeciwwskazania
Znieczulenia ogólnego trudno nazwać nieszkodliwym, ponieważ ma działanie ogólnoustrojowe na organizm i może powodować poważne komplikacje u osoby w pracy. układu sercowo-naczyniowego, powodować nudności, ból głowy i inne nieprzyjemne objawy. Nie ma się jednak czego bać, jeśli anestezjolog, mimo istnienia przeciwwskazań, dopuścił pacjenta do zabiegu operacyjnego.
Doświadczony lekarz może zminimalizować szkody wynikające z narażenia ogólne znieczulenie na ciele, aby pacjent mógł i powinien mu zaufać i niczym się nie martwić. Odmowa poddania się operacji może prowadzić do bardziej katastrofalnych konsekwencji niż skutki znieczulenia.
Powyższe ograniczenia dotyczące stosowania znieczulenia ogólnego nie dotyczą przypadki awaryjne kiedy życie człowieka zależy od terminowej operacji. W takiej sytuacji operację w znieczuleniu ogólnym przeprowadza się niezależnie od tego, czy pacjent ma do niej przeciwwskazania, czy nie.
Regionalne rodzaje znieczuleń
Oprócz znieczulenia ogólnego, obecnie leczenie chirurgiczne przeprowadza się w znieczuleniu rdzeniowym i zewnątrzoponowym. Dotyczą zarówno pierwszego, jak i drugiego rodzaju łagodzenia bólu.
W trakcie znieczulenie kręgosłupa Specjalista za pomocą długiej igły wstrzykuje pacjentowi środek znieczulający do wypełnienia płyn mózgowo-rdzeniowy jama kręgosłupa zlokalizowana pomiędzy miękką i pajęczynówkową błoną mózgu i rdzenia kręgowego.
W znieczuleniu zewnątrzoponowym środek znieczulający wstrzykuje się przez cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa. zapewnia całkowite rozluźnienie mięśni pacjenta, utratę wrażliwości na ból i sprawia, że możliwe do wykonania interwencja chirurgiczna.
zewnątrzoponowe lub znieczulenie kręgosłupa może być używany jako niezależna metoda uśmierzanie bólu (np. cesarskie cięcie lub poród) oraz w połączeniu z ogólne znieczulenie(podczas laparotomii i histerektomii). Główną zaletą metod łagodzenia bólu jest to, że poważne powikłania po nich występują znacznie rzadziej niż po znieczuleniu ogólnym. Mimo to mają wiele zakazów ich stosowania.
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są:
- ciężki choroby układu krążenia(całkowity blok przedsionkowo-komorowy, zwężenie aorty, migotanie przedsionków);
- patologie, którym towarzyszą zaburzenia krzepnięcia krwi;
- leczenie przeciwzakrzepowe w ciągu ostatnich 12 godzin;
- niedociśnienie tętnicze;
- historia ciężkich reakcji alergicznych;
- proces zakaźny w miejscu wstrzyknięcia środka znieczulającego.
Oprócz bezwzględnych zakazów stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego i podpajęczynówkowego istnieją przeciwwskazania względne, w których stosowanie tego rodzaju znieczuleń dopuszczalne jest jedynie w skrajnych przypadkach, gdy zagrożone jest życie pacjenta.
Podczas zabiegu operacyjnego w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym pacjent jest przytomny i świadomy tego, co się z nim dzieje. Jeśli boi się takiej interwencji chirurgicznej, ma prawo odmówić. W tej sytuacji operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym.
Przepisując pacjentowi, anestezjolog musi go ostrzec możliwe konsekwencje taka operacja. Najczęstsze powikłania po zastosowaniu takiego zabiegu to ból głowy oraz powstawanie krwiaków w miejscu wstrzyknięcia środka znieczulającego. Czasami leki przeciwbólowe nie zapewniają pacjentowi kompletna blokada nerwowość. Prowadzi to do tego, że podczas operacji osoba odczuje ból z powodu manipulacji chirurgicznych.
W jakich przypadkach znieczulenie miejscowe jest zabronione?
Znieczulenie miejscowe to kolejny rodzaj uśmierzania bólu stosowany podczas operacji. Polega na miejscowym wstrzyknięciu leku znieczulającego w miejsce zamierzonej interwencji chirurgicznej w celu zmniejszenia jego wrażliwości. Po podaniu leku znieczulającego pacjent pozostaje w pełni przytomny.
Znieczulenie miejscowe rzadko powoduje powikłania, dlatego jest uważane za najmniej niebezpieczne spośród wszystkich istniejących obecnie rodzajów środków przeciwbólowych. Jest szeroko stosowany w operacjach krótkoterminowych i małych wolumenach. Znieczulenie miejscowe stosuje się także u osób, u których inne metody uśmierzania bólu są bezwzględnie przeciwwskazane.
Aplikacja znieczulenie miejscowe Podczas zabiegów chirurgicznych zabrania się, jeśli u pacjenta:
- nadwrażliwość na miejscowe środki znieczulające (lidokaina, bupiwakaina, benzokaina, ultrakaina itp.);
- zaburzenia psychiczne;
- stan labilności emocjonalnej;
- dysfunkcja układu oddechowego.
Na początku dzieciństwo aplikacja znieczulenie miejscowe niemożliwe z tego powodu Małe dziecko Nie mogę przez długi czas być w stanie bezruchu. Po użyciu miejscowe środki znieczulające dana osoba może doświadczyć powikłań, takich jak reakcje alergiczne(pokrzywka, swędzenie, obrzęk naczynioruchowy), utrata przytomności, wystąpienie proces zapalny w miejscu wstrzyknięcia leku pod skórę.
Przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną specjaliści przeprowadzają dokładne badanie chorego, na podstawie którego decydują o możliwości zastosowania tego lub innego rodzaju znieczulenia. Takie podejście pozwala na przeprowadzenie skutecznych operacji przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjenta.
Wszystkie przepukliny brzuszne można wyleczyć jedynie poprzez odpowiednią interwencję chirurgiczną. Jedynymi wyjątkami są bardzo małe dzieci, które przepukliny pępkowe w niektórych przypadkach można go wyeliminować metodami zachowawczymi.
Pacjenci, u których rozpoznano niepowikłaną przepuklinę brzuszną, rutynowo kierowani są na operację według względnych wskazań, pod warunkiem pełnego wstępnego przygotowania. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę stopień ryzyka operacyjnego i wybrać najbardziej optymalną metodę interwencji chirurgicznej, uzasadnioną z punktu widzenia patogenezy. Pacjentom z nieredukowalną przepukliną brzuszną proponuje się bardziej agresywną operację.
Bezwzględne wskazania obejmują różne opcje skomplikowane postacie przepuklin brzusznych: przepukliny uduszone dowolnej lokalizacji, przepukliny nawrotowe i pooperacyjne, którym towarzyszą zrosty niedrożność jelit itp. W celu ratowania życia operuje się osoby w średnim, a także starszym wieku, gdy ryzyko powikłań jest niezwykle duże (mimo wątpliwej tolerancji takiego zdarzenia). Czasami operacja jest wymuszona groźbą pęknięcia worek przepuklinowy ze ścieńczeniem lub owrzodzeniem skóry nad występem.
Guzy olbrzymie są uważane za przeciwwskazanie do planowej operacji. przepukliny brzuszne u pacjentów w wieku powyżej siedemdziesięciu lat ze współistniejącą niewyrównaną patologią serca lub układu oskrzelowo-płucnego. Zaleca się odroczenie interwencji chirurgicznej w czasie ciąży, a całkowite powstrzymanie się od niej jest zdecydowanie zalecane u pacjentek z marskością wątroby, której towarzyszą objawy nadciśnienie wrotne czyli wodobrzusze, splenomegalia, żylakiżyły przełyku i odbytnicy; diabetycy przy braku efektu podawania insuliny; u osób z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek, a także w sytuacjach, gdy przepuklina pooperacyjna powstało w wyniku interwencji paliatywnej (na przykład podczas procesu onkologicznego).
Nawiasem mówiąc, ani choroby układu oddechowego, ani same problemy z układem krążenia nie są przeciwwskazaniem do naprawy przepukliny. Nasilenie i objętość interwencji chirurgicznej, a także ryzyko operacyjne z reguły zwiększają się, jeśli przeprowadzana jest jednoczesna eliminacja jednoczesnej patologii o różnych profilach.
Jednak dzięki wysoko wykwalifikowanemu chirurgowi, nowoczesnej i wysokiej jakości opiece anestezjologicznej, głęboko przemyślanemu przygotowaniu przedoperacyjnemu i wysoki poziom Lekarze są w stanie osiągnąć dobre rezultaty w późniejszej rehabilitacji pacjenta.
Jak pokazuje praktyka, dla różnych typów, rozmiarów i cechy kliniczne wypukłości przepuklinowe charakteryzują się pewnymi powikłaniami, z których niektóre są dość specyficzne, inne mogą rozwinąć się w każdych okolicznościach. Dlatego kwestię możliwości i celowości interwencji chirurgicznej należy rozstrzygać indywidualnie, kierując się danymi kompleksowe badanie pacjenta, pozwalając na uzyskanie niezbędnych informacji o stanie funkcjonalnym pacjenta.
Zatrzymanie moczu (niemożność opróżnienia pęcherza po co najmniej jednej próbie cewnikowania);
- powtarzający się masywny krwiomocz spowodowany BPH;
- niewydolność nerek, spowodowane przez BPH;
- kamienie Pęcherz moczowy z powodu BPH;
- powtarzające się infekcje drogi moczowe spowodowane BPH;
- duże uchyłki pęcherza moczowego spowodowane BPH.
Radykalna operacja BPH, wykonywane z dostępu przezcewkowego lub otwartego, należy wykonywać rutynowo po przeprowadzeniu pełnego badania klinicznego.
Wielu pacjentów próbuje w jakikolwiek sposób opóźnić operację, entuzjastycznie witając każdy nowy sposób leczenie zachowawcze BPH. Często zaniedbują wskazania względne do operacji i czekają na bezwzględne wskazania, z których jednym z najczęstszych jest ostre zatrzymanie moczu. Z tego powodu niemal co trzeci chory na BPH leczenie rozpoczyna od nadłonowej przetoki moczowej z powodu ostrego lub przewlekłego zatrzymania moczu.Występowanie niedrożności ujścia pęcherza moczowego jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.
„Złoty standard” w leczenie BPH na całym świecie jest resekcja przezcewkowa prostata. Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego znacznie zmniejszyło liczbę przeciwwskazań do leczenia operacyjnego. TUR wykonuje się u pacjentów, których objętość prostaty sięga do 60 metrów sześciennych. cm W przypadku większej objętości mierzonej za pomocą ultradźwięków za pomocą czujnika doodbytniczego wskazane jest operacja otwarta- adenomektomia.
Kiedyś literatura sugerowała zepsucie i niedopuszczalność cystostomii, choć teraz możemy śmiało powiedzieć, że u wielu pacjentów operacja ta jest absolutnie wskazana. Konieczne jest usunięcie pacjentów z zatrucia i przeprowadzenie zabiegów sanitarnych dróg moczowych, a także do przedoperacyjnego przygotowania pacjenta (serce, płuca itp.). Efekt cystostomii przewyższa wszelkie niedogodności związane z chwilową obecnością drenażu nadłonowego.
W przypadku zgłoszenia się pacjenta z ostrym zatrzymaniem moczu i rozpoznania BPH (po badaniu przezodbytniczym) zalecamy, aby lekarz dyżurujący podjął decyzję, czy radykalna operacja w niedalekiej przyszłości. Jeżeli nie ma przeciwwskazań do TUR lub adenomektomii, należy jak najszybciej skierować pacjenta na radykalną operację. Nie zalecamy cewnikowania pęcherza dłużej niż dwa dni, ponieważ dochodzi do zakażenia cewki moczowej i pęcherza, co znacznie komplikuje okres pooperacyjny. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do radykalnego zabiegu chirurgicznego (stan układu sercowo-naczyniowego, płuc, objawy niewydolności nerek, zakażenie dróg moczowych) należy wykonać cystostomię, ewentualnie nakłucie i odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne.
Chirurgia pozostaje najlepszym i jedynym wyborem dla pacjentów u których rozwinęły się poważne powikłania BPH. Jednak analiza odległych wyników po operacji pokazuje, że aż 25% pacjentów nie jest zadowolonych z leczenia, gdyż wiele objawów choroby pozostaje. Prawie co czwarty pacjent po TUR zauważa częste oddawanie moczu, 15,5% nie zatrzymuje moczu, a zalegający mocz stwierdza się u 6,2% pacjentów (Savchenko N. E. i in., 1998). Wyraźną redukcję objawów po leczeniu chirurgicznym obserwuje się głównie u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby i ciężkimi objawami obturacyjnymi. W związku z tym na II posiedzeniu Międzynarodowego Komitetu Konsensusu w sprawie problemu BPH (Paryż, 1993) przyjęto następujące bezwzględne wskazania leczenie chirurgiczne: zatrzymanie moczu (niemożność opróżnienia pęcherza po co najmniej jednej próbie cewnikowania), powtarzający się duży krwiomocz z powodu BPH, niewydolność nerek z powodu BPH, kamienie pęcherza z powodu BPH, nawracające infekcje dróg moczowych z powodu BPH, duże uchyłki pęcherza z powodu BPH BPH .
W innych przypadkach może to być wskazane leczenie zachowawcze, którego jednym z typów jest farmakoterapia. Należy w tym miejscu zaznaczyć, że w przypadku bezobjawowego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego metoda „ostrożnego czekania” jest w pełni uzasadniona, pod warunkiem corocznego badania kontrolnego.
