Бронхіт на флюорографії не завжди помітний, визначити його можна по ряду непрямих ознак. Лікарі вдаються до інших, більш точних методів дослідження, щоб вчасно діагностувати захворювання та призначити ефективне лікування. Своєчасна діагностиказахворювань бронхів та легень запобігає ускладненню патології.
Опис хвороби
Бронхіт є запаленням слизової оболонки, що вистилає бронхи зсередини. Типове захворюваннявикликає набряклість слизової та поява патологічного відокремлюваного, у вигляді слизу на стінках бронхів. При стенозі важко дихання, скорочуються обсяги повітря, що надходить у легені.
Найчастіше бронхіт є наслідком гострої респіраторної вірусної інфекціїлікування якої було розпочато занадто пізно, або терапія не проводилася до кінця. Таке ускладнення з'являється після ГРВІ не частіше одного разу на рік, а при частіших випадках говорять про хронічний обструктивний бронхіт. Іноді хвороба виникає через роботу на шкідливе виробництво, Пов'язаному з підвищеною запиленістю приміщення.
Ознаки бронхіту - це насамперед утрудненість дихання, погіршення загального стану, підвищення температури тіла, спазми, хрипи у горлі.
Однак ці ознаки дають і інші патології, наприклад, серцеві. Щоб діагностувати запальний процес у бронхах, лікарі призначають додаткові обстеженняякі дозволяють чітко поставити діагноз.
Кому показано обстеження
Показанням до проходження рентгенологічного дослідження органів грудної клітки вважається підозра лікаря на патологію на підставі суб'єктивних даних. За наявності хворого ознак відхилення є сенс зробити рентген. Рекомендований він наступним хворим:
- пацієнтам з підвищеною температуроютіла та загальним нездужанням;
- при утрудненому диханні, нападах ядухи, задишці;
- при підозрі на хронічний бронхіт курця з характерними симптомами;
- якщо у пацієнта з'явився нетиповий свист чи хрипи у легенях чи бронхах;
- довгий часзберігається важкий кашель (сухий, надривний, або з мокротою, що відокремлюється);
- виражена дихальна недостатність(Поверхневе дихання, зменшення обсягу легень і т. д.);
- за необхідності контролю здоров'я хворого після проведеного лікування.
За наявності цих симптомів лікарі рекомендують пройти рентгенівське дослідження. А також рентген призначається з метою диференціювання бронхіту від запалення легень, що часто буває утрудненим за допомогою інших методів дослідження. 
Вдаються до рентгенівської діагностикиі в тому випадку, якщо з'явилися ускладнення, які не візуалізуються іншими методами. Наприклад, обструкція, при якій бронхи закупорюються патологічним відокремленим - слизом, що порушує нормальний газообмін у легенях.
Рентгенівський знімок легень
Ускладнення, що виникли на його тлі. За наявності у пацієнта безпосередньо запального процесуу бронхах, на знімку будуть помітні такі особливості:
Інші ознаки
Крім типових ознак, таких як зниження структурності кореня, посилення легеневого малюнка та потовщення бронхів, можливі інші описи знімка. Наприклад, знімок покаже викривлення бронхів за їх ходом, що пов'язано з розвитком запального процесу, набряклістю.
Бронхіт на рентгені характеризується розростанням сполучнотканинних утворень на стінках бронхів, а також із зовнішнього боку. Типовою може бути і картина ускладнень:
- бронхообструкції (наявність закупорки бронхів, що візуалізується світлими горошинками);
- емфіземи - прозорі легені через скупчене в них повітря, яке пропускає рентгенівські промені.
Додатково діагноз встановлюється за аномальним станом діафрагми.
Флюорографія або рентген
Флюорограф цифровий скануючий (найбезпечніший і сучасний методдіагностики) Діагностику органів грудної клітки за допомогою рентгенівського дослідженняабо флюорографії проводять часто. Простим і менш шкідливим методом дослідження вважається флюорографія, тому її рекомендують робити з метою профілактики, а деяких країнах це узаконено. У Росії її флюорографія з цією метою застосовується з тридцятих років минулого століття. За допомогою цього методу здійснювалося обстеження великих мас населення виявлення туберкульозу і пневмонії (запалення легень).
Сьогодні флюорографія дає суттєво менше навантаження на пацієнта. Виконується дослідження як традиційним методом, шляхом отримання знімка легень на плівку, так і цифровим, коли зображення виводиться на монітор. Останній, сучасніший метод, дозволив ще більше знизити шкідливість дози опромінення. Зауважимо, що показаннями до флюорографії є такі підстави, як:
- наявність у пацієнта ВІЛ;
- оформлення на службу до армії;
- діагностика оточення, що проживає з вагітною жінкою;
- первинне звернення до клініки.
Як видно зі свідчень до флюорографії, вони є профілактичними та не пов'язані з певними патологіями. Навіть туберкульоз та пневмонія на флюорографії вимагатимуть додаткового, більш пильного вивчення за допомогою інших методів променевої діагностики.
При підозрі на бронхіт флюорографія виявляється малоінформативною, тому пацієнтам проводять рентгенографію. Дійсно, доза такого дослідження буде набагато вищою, ніж при флюорографії, однак і чіткість отриманого зображення дозволяє поставити точний діагноз. Показання до проведення дослідження – це підозри на конкретні відхилення, такі як онкологічне ураження органів грудної клітки, запалення легень, туберкульоз тощо.
Додаткові дослідження
Зазвичай рентгенографії достатньо встановити діагноз. Бронхіт на знімку однозначний і не викликає сумнівів. Однак, при виявленні супутніх патологійможе знадобитися додаткове дослідженняіншими променевими методамидіагностики:
Всі ці методики мають певну діагностичну цінність та дозволяють встановити правильний діагноз.
Діагностика бронхіту променевими методами дослідження - найбільш точний спосібвизначити наявність патології, ступінь її тяжкості, можливі ускладнення.
Головним дослідженням на сьогодні є рентгенографія, а при необхідності – бронхоскопія з контрастною речовиною, яка проводиться у будь-якій сучасній клініці.
Порушення дихальної діяльності при попаданні стороннього тілау дихальні органи та шляхи носить медична назва- Аспірація.
Найчастіше із цим діагнозом до лікарні потрапляють діти молодшого дошкільного віку.Це пов'язано з тим, що під час ігор дітям цікаво скуштувати улюблені іграшки. Найменші тягнуть до рота все, що потрапить під руку, саме тому, щоб захистити дитину від небезпеки, необхідно виключити з дитячої кімнати всі іграшки з дрібними деталями.
У дитячому віціНебезпека полягає в тому, що дитина не завжди може пояснити, що сталося. І за відсутності вираженої симптоматики факт потрапляння сторонньої справи в дихальні шляхиз'ясовується, коли розвиваються супутні захворювання.
Предмети в легенях повністю або частково перекривають бронхіальний просвіт, порушуючи рух повітря, викликають запалення та гнійні процеси у легеневих шляхах.
Від розміру стороннього тіла залежить, куди воно потрапить: у трахею, бронхи чи легені. Далі розглянемо, чим небезпечне потрапляння предметів у дихальну систему і що робити у разі.
Чим небезпечні сторонні тіла в легенях та як розпізнати стан?
У більшості випадків, сторонні тіла потрапляють у правосторонні бронхи та легені. Це обумовлюється великим обсягом правої легеніта його розташуванням. Частинки, що осідають у дрібних бронхіальних розгалуженнях, рідко мають виражену симптоматику.
Найчастіше спостерігається рідкісне покашлювання, яке списують на простудне захворювання.
Цей стан становить труднощі для діагностики і небезпечно тим, що сторонні частки можуть повністю перекрити бронхіальний просвіт.
Навіть якщо людина відразу після потрапляння стороннього тіла в легені почувається відносно нормально, згодом розвиваються такі симптоми:
Найгірша ознака – відсутність кашлю, це означає, що стороннє тіло повністю перекрило повітроносні шляхи.
Коли частки досить великі, вони здатні повністю перекрити доступ повітря до легень, що може призвести до летального результату. Симптоми стану, що загрожує життю:
- Змінюється колір обличчя, набуваючи червоного або синього відтінку.
- Неможливість зробити вдих.
- Приступоподібний кашель, що раптово почався.
- Хворий тримається за горло.
- Охриплість, повна втрата голосу.
- Дихання зі свистом.
- Задишка.
- Втрата свідомості.
Предмети з нерівною поверхнею при заковтуванні більше за інших сприяють запальному процесу, тому що на них затримується слиз, осідають бактерії, і вони можуть травмувати бронхіальні шляхи. Чужорідні білки викликають алергічні реакціїта місцеві запальні процеси.
Саму велику небезпекупредставляють харчові частинки, здатні розкладатися більш дрібні крихти.Тільки лікар скаже, що робити, якщо їжа потрапила до дихальної системи. Її вилучення складніше, і частки дуже швидко розкладаються, викликаючи гнійне запалення.
При попаданні стороннього тіла в бронхіальні шляхи розвиваються такі захворювання:
- Емфізема легень.
- Обструктивний бронхіт.
- Набряк легенів.
- Пневмонія.
- Гнійний плеврит.
- Абсцес легені.
- Бронхоектостаз.
Якщо сторонні предмети знаходяться у дрібних бронхіальних шляхах, можливе механічне пошкодження, інфікування та розростання легеневої тканини.
Щоб уникнути цього, при підозрі на аспірацію необхідно звернутися до пульмонолога, який, провівши діагностику, визначить, є стороннє тіло в дихальних шляхах чи ні.
Діагностика та лікування
Насамперед, діагностика ґрунтується на скаргах потерпілого. Якщо справа стосується дитини – то на оповіданнях дорослих, про те, що сталося. Якщо ж не було помічено факту аспірації, то без наявності зовнішніх симптомів, діагностика може бути утруднена.
Спочатку у пацієнта прослуховують дихання, лікар може почути: хрипи, свист, ослаблене чи тверде дихання.При повному перекритті бронхіального просвіту фахівець нічого не почує. Далі призначаються такі діагностичні методи:
- Рентгенографія.
- Рентгеноскопія.
- Ендоскопія.
На рентгенівських знімках не завжди видно предмети і їжа, що потрапили в дихальні шляхи. Це може бути пов'язано з проникністю рентгенівських променів або з утворенням у легенях сильного набряку, що закриває стороннє тіло.
Самим точним методомдіагностики буде ендоскопія Залежно від стану та віку пацієнта процедура може відбуватися під місцевою чи загальною анестезією.
Дітям ендоскопію проводять лише під загальним наркозом. Ще одним методом діагностики є МРТ грудної клітки, але його використовують дуже рідко через високу вартість процедури.
Невідкладні дії
Що робити насамперед при аспірації? При попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи слід оцінити стан хворого. Якщо він свідомий і не задихається, йому необхідно добре відкашлятися. При підозрі, що частки могли залишитися в дихальній системі, необхідно викликати швидку допомогуабо самостійно звернутися до приймального спокою стаціонару.
Якщо кашель після аспірації супроводжується задишкою, ціанозом на обличчі, слід надати таку допомогу:
Заборонено стукати по спині в вертикальному положенніТаким чином, частинки опустяться ще нижче!Особливо обережно слід поводитися з дітьми. При попаданні круглих рівних предметів, дитину можна перевернути головою вниз і постукати по спині, можливо предмет випаде сам.
Медична допомога
У будь-якому випадку, попадання стороннього тіла в легені та бронхи вимагає медичного втручання. Тому при перших ознаках аспірації необхідно викликати швидку допомогу, і, чекаючи на неї, допомогти хворому вивести предмет з дихальних шляхів.
Лікування аспірації означає видалення сторонніх частинок з дихальних шляхів. Якщо сторонні частки потрапляють у горло, то можливе вилучення стороннього тіла ручним способом або за допомогою ларингоскопії. Якщо стороннє тіло виявляється в трахеї - проводять процедуру трахеоскопії.
Найбільшу складність видалення стороннього тіла представляє бронхоскопія - вилучення дрібних частинок з бронхів і бронхіальних шляхів. Нерідко цю процедуру доводиться повторювати кілька разів, особливо якщо предмет сильно кришиться, наприклад, якщо потрапила в дихальні шляхи їжа.
Щоб не лишилося негативних наслідківаспірації слід звертатися до лікаря відразу ж після підозри на потрапляння частинок у легені.
Під час ендоскопічного втручання, окрім вилучення стороннього тіла, відсмоктують гній та слиз, що скупчилися у бронхіальних просвітах. У деяких випадках беруть шматочок легеневої тканини на біопсію, оскільки можливий розвиток доброякісних і злоякісних утворень. Після вилучення предмета з дихальних шляхів, подальше лікуванняґрунтується на усуненні наслідків аспірації – проведенні протизапального лікування.
Бронхіт є досить частим захворюванням, від якого страждають багато людей. Формування захворювання може відбуватися через куріння, професійну шкідливість, потрапляння в органи дихання пилу або лакофарбових пар, дрібних металевих частинок, природних подразників (пилок квітів і лупа тварин). Іноді, коли підозрюють наявність бронхіту, лікар призначає пацієнтові пройти рентгенологічне дослідження. У цій статті ми розповімо: навіщо роблять рентгенологічний знімок легень при бронхіті і як виглядатиме ця недуга на ньому.
Для чого призначається рентген при запаленні бронхів
Рентген – це додатковий методобстеження дихальної системи. З його допомогою діагностують або виключають наявність обструкції, або пневмонії, а також туберкульозу або онкологічного захворювання. Це продиктовано тим, що променями рентгенапарату не відображаються і не показуються бронхи. На знімках видно лише побічну недугу. Отже, діагностувати бронхіт за допомогою рентгенівського обстеження не можна. Навіть у досвідченого пульмонолога вдасться діагностувати це захворювання, лише виключивши інші можливі недуги.
У разі відсутності проблем із легень, можна з упевненістю віднести симптоматику до запалення бронхів.
Це відбувається через активацію імунітету під час будь-якого запального процесу, коли відбувається викид у кровотік так званих медіаторів запалення. Вони допомагають збільшити проникність судин та переміщення імунних клітину патологічну область. Як наслідок формується набряк та потовщуються бронхіальні стінки, що спричиняє зниження видимості під час обстеження на рентгенівському апараті.
У яких випадках призначається рентген грудної клітки, якщо підозрюється бронхіт
Рентген бронхів призначається у таких ситуаціях:
- За наявності зовнішньої симптоматики: довготривала лихоманка (особливо коли підвищується температура вечорами); озноб, підвищене потовиділення, кашель (з виділенням мокротиння або без), задишка.
- Якщо змінюється структура крові (з'являються значної кількості лейкоцити, переважно «юні форми», прискорюється ШОЕ – це ознака те, що у організмі прогресує запалення).
- Коли попередні терапевтичні методибули неефективні (якщо зробили рентген відразу).
- Щоб проконтролювати, наскільки ефективно вплинуло лікування.
У яких випадках рентген протипоказаний
Хворі цікавляться, як часто можна проводити таке обстеження, щоб не зашкодити здоров'ю? Оскільки під час кожного обстеження з допомогою рентгенологічного апарату людини опромінює радіація.
Не завдає шкоди опромінення дозою до 1 м3в протягом року (під час рентгену легень людиною виходить доза 0,3-3 м3в).
Що показує рентген при бронхіті
на рентгенологічних знімкахпо-різному відображаються всі органи, серце на рентгені має вигляд світлової плями. Якщо легкі здорові – на знімку проглядається однотипний відтінок, за наявності недуги, він відображається у вигляді плям різної насиченості. Якщо на рентгенівському знімку при бронхіті виявляються темні вогнища, значить, у легенях йде формування набряку та запалення.
На флюорографії не можна побачити картину недуги повністю, даний спосібдіагностування використовується як профілактичного дослідження. З його допомогою дізнаються про стан тканин легені, а також є можливість розглянути наявність фіброзу та сторонніх агентів. Подібна діагностика не так сильно опромінює людину, проте якщо виявлена хвороба, лікар все-таки призначить рентгенологічне обстеження органів грудної клітки.
Який вид має бронхіт на рентгені та як він діагностується:
- Зображення легень змінюється – дрібні судини стають непомітними.
- Є можливість розглянути ділянки, де спадають тканини.
- У коренів легень втрачається чіткість обрисів, вони стають більшими.
- Потовщуються стінки бронхів.
- Можна помітити інфільтраційні осередки.
- Обриси втрачають виразність.
- Можна помітити зони тканин, де немає судин.
- У нижніх частках органу можлива локалізація бульбашок світлого відтінку, що є свідченням їхньої невагомості.
Перекладаючи мову рентгенологів на загальнодоступний, можна сказати так - знімок покаже наявність набряку в легенях, шрами або деформацію бронхів.
Сам бронхіт на рентгенівському знімку не можна розглянути, на ньому відобразяться розсіяні зміни в тканинах, завдяки яким виявляються перетворення у формі та змісті. дихальних органів. При запущеному бронхіті стає помітна емфізема.
За наявності фіброзу зображення схоже на сіточку, цей показник застосовується для визначення гострого або хронічного бронхіту. При звуженні просвітів у бронхіальних протоках відбувається повітря легких тканин, що можна розглянути на знімку.
Рентгенологічна картина під час бронхіту в обструктивній формі
Завдяки рентгенологічному обстеженню грудини можна розглянути наявність обструкції. Для цього небезпечного показника характерно закупорювання шляхів дихальної системи, як наслідок порушується вентиляція у легенях. Якщо мається обструктивний бронхіт, знімок трохи змінюється, всі названі показники доповнюють такі відмінності:
- Значно потовщується і зміщується діафрагма.
- Позиція серця стає вертикальною, що негативно позначається на основному органі.
- Покриви легень набувають прозорості і повітря не можна помітити.
- Значно погіршується постачання крові, що призводить до застою в легенях.
- Зображення легені – очагове, в нижній частині можна помітити кривизну.
- Бронхи ущільнюються, порушується їхня структура.
- Контур дуже розпливчастий, а зображення дерева бронхів яскраво виражене.
Якщо виникає підозра на наявність туберкульозу, призначається рентгенологічне обстеження кількох проекціях чи МРТ грудини. Крім того, на рентгені можна розглянути деякі непрямі ознаки, що дозволяють точно діагностувати захворювання.
Який вид у бронхіту у хронічній формі на рентгені:
- Збільшуються бронхіальні просвіти.
- Потовщуються стінки бронхів (переважно через запальний процес).
- Звужується артеріальний просвіт.
- З'являються осередки стискання тканин легень місцевого значення.
Використання бронхографії при рентгенівському обстеженні
Бронхографія - це метод діагностики, який проводять шляхом введення розмаїття. При такому обстеженні отримують найповніші відомості про структуру дихальної системи та наявність якихось формувань. Цей метод є найбільш інформативним зараз. Однак бронхографія проводиться після бронхоскопії (вивчення за допомогою просвічування). Така діагностика призначається в крайньому випадку, оскільки вона здатна завдати людині серйозного дискомфорту.
Проводиться бронхографія після місцевого знеболювання. Пацієнту вводять теплу контрастну речовину, яка контролюється на рентгенівському екрані.
У разі діагностування за допомогою рентгену бронхіту лікарем призначаються терапевтичні методи, які, як правило, мають ефект. Головне, щоб пацієнт вчасно звернувся за медичною допомогою.
Особливий різновид патології респіраторного тракту становлять сторонні тіла. Вони можуть потрапляти у верхні відділи (гортань і трахею), але найчастіше доводиться зіштовхуватися з цією патологією вже лише на рівні бронхів.
Сторонні тіла – це різні речовини та предмети, яких у нормі в респіраторному тракті не повинно бути. Вони можуть мати органічне (їжа, насіння та зерна, кістки, горіхи, горошини) або неорганічне (цвяхи, гайки, намистини, гудзики, іграшки) походження. Чужорідне тіло проникає в бронхіальне дереворізними шляхами:
- Аспіраційним (вдихання ззовні, зворотне закидання при рефлюксі або блюванні).
- Через наскрізний отвір (пошкодження легені та грудної клітки).
- При хірургічних маніпуляціях(Видалення пухлин і аденоїдів, трахеотомія).
У клінічній практицінайпоширеніший перший шлях – аспіраційний. Вдихання дрібних предметів є більш характерним для дітей, які мають звичку тримати їх у роті. Потім під час гри, сміху, плачу чи при переляку потрапляє стороннє тіло вже в бронхи.
Окрему увагу потрібно приділити станам, коли аспірація відбувається в несвідомому станіабо при виконанні оперативних втручань. Останнє відноситься до ятрогенних ушкоджень, пов'язаних з порушенням техніки проведення операції.
Органічні та неорганічні тіла, потрапивши у нижні дихальні шляхи, поводяться по-різному. Тверді та гострі частинки можуть пошкодити слизову оболонку та міцно зміцнитись у ній, у той же час не перекриваючи просвіт повністю. Гладкі предмети легко ковзають поверхнею епітелію, проникаючи вглиб. Органічні компоненти (насіння, горошини) набухають, повністю перекриваючи потік повітря, а іноді кришаться, потрапляючи в дрібніші бронхи.
Сторонні тіла в бронхах – це патологія, на яку страждають не тільки діти, а й дорослі. Найчастіше сторонні предмети проникають шляхом їхньої аспірації.
Морфологічні зміни
Патологічні процеси, що відбуваються у нижніх відділах респіраторного тракту, визначаються розмірами, розташуванням, видом стороннього тіла та тривалістю його знаходження. Найчастіше сторонні предмети потрапляють у правий бронх, адже той ширший за лівий і відходить від трахеї у більш вертикальному напрямку. Спочатку розвиваються такі реакції:
- Бронхоспазм.
- Набряклість.
- Почервоніння.
- Ерозування.
- Гіперсекреція.
Ці процеси мають універсальний характер, вони виникають у відповідь на пошкодження та покликані обмежити поступ чужорідного компонента. Надалі навколо стороннього тіла розвивається запальна реакція, розростається грануляційна тканина, утворюється фіброзна капсула, відбувається формування спайок та рубців.
Коли стороннє тіло в бронсі балотує (рухається) при диханні, воно обтурує просвіт респіраторного тракту не повністю. У зазначеній ситуації вторинні порушення у легенях виражені незначно. При так званій вентильній закупорці, коли тіло нещільно прилягає до слизової оболонки, на вдиху повітря проникає в альвеоли, але на видиху вже не виходить звідти через рефлекторний бронхоспазм. Тоді розвивається емфізема.
Повна обтурація бронха веде до зниження легкості відповідної ділянки легеневої тканини. Розвивається ателектаз, який характеризується спаданням стінок альвеол та виключенням їх із процесів газообміну. Не можна забувати, що стороннє тіло завжди містить на своїй поверхні бактерій, які при попаданні в дихальні шляхи запускають там інфекційний процес. А в умовах зниженої вентиляції він набуває затяжного характеру, що погано вирішується.
Під впливом сторонніх тіл у респіраторному тракті відбувається ряд морфологічних змін, які дають початок клінічним симптомам
Симптоми
Відразу після влучення стороннього предмета спостерігається так звана фаза дебюту. Вона характеризується наступними ознаками, що виникають раптово:
- Приступоподібним кашлем.
- Осиплістю голосу та афонією.
- Задишкою до зупинки дихання (асфіксії).
Потім стороннє тіло в бронсі переходить у фазу, коли вентиляційна функція дещо стабілізується (відносної компенсації). У цей час у дитини через бронхоспазму та неповну закупорку просвіту респіраторних шляхів спостерігаються стридор та свистяче диханнячути на відстані. Хвилює задишка змішаного характеру, можуть приєднатися болі у відповідній половині грудної клітки.
Надалі симптоматика обумовлена виразністю вторинних запальних реакційу бронхолегеневій системі. Остання фаза клінічної картини (ускладнень) протікає з такими проявами:
- Продуктивний кашель.
- Виділення слизово-гнійного мокротиння.
- Задишка.
- Кровохаркання.
- Гарячка.
Сторонні тіла стають причиною бронхітів, пневмоній, бронхоектазій, абсцесів, нориць. При фізикальному обстеженні виявляються ознаки ателектазу, пневмонічної інфільтрації або емфіземи (ослаблене дихання, хрипи, притуплення перкуторного звуку або його відтінок коробки). Але бувають і випадки, коли процес протікає зовсім безсимптомно, виявляючись випадково.
Симптоми, що свідчать про стороннє тіло в бронхах, неспецифічні: кашель, задишка, болі в грудній клітці. Але важливо наголосити, як і на тлі чого вони виникають.
Додаткова діагностика
Факт аспірації стороннього предмета який завжди можна побачити. Тому велике значенняу діагностиці патології мають додаткові методи:
- Рентгенографія.
- Томографія (комп'ютерна та магнітно-резонансна).
- бронхоскопія.
- Бронхографія.
Особливу складність становлять випадки з неорганічними тілами, адже їх не видно на стандартному рентген-знімку. Однак навіть тоді можна помітити непрямі ознаки: ателектаз, емфізему та осередкові зміни в легеневій тканині. Але найбільшу достовірність має метод бронхоскопії, який дозволяє побачити сам сторонній предмет. Нерідко він ховається за грануляціями та фіброзними змінами.
Лікування
При будь-якому сторонньому тілі в бронхах показано його вилучення. При цьому користуються ендоскопічним способом, який є ефективним у більшості випадків. Виявивши сторонній предмет його захоплюють щипцями бронхоскопа. Металеві компоненти витягують за допомогою магніту, а дрібні – електровідсмоктувачем. Після процедури необхідно повторно оглянути респіраторний тракт, щоб унеможливити наявність залишків предмета та поранення стінки бронхів.
Якщо стороннє тіло глибоко проникло в бронхіальну стінку і не витягується ендоскопічним шляхом, доводиться робити торако-і бронхотомію. Цю ж тактику вибирають, якщо під час проведення лікувальної бронхоскопії виникли ускладнення як розривів чи кровотечі.
Допоміжне значення має медикаментозна корекція, що дозволяє ліквідувати вторинні зміни у дихальній системі. Найчастіше застосовують антибіотики, муколітики та відхаркувальні засоби. Але для усунення таких симптомів, як кашель та задишка, необхідно передусім витягти сторонній предмет.
Єдино правильною тактикою при сторонньому тілі стане його видалення з бронхіального дерева.
Прогноз та профілактичні заходи
Своєчасне вилучення стороннього предмета дає впевненість у сприятливому прогнозі. Запізнена діагностика веде до появи різних ускладнень: емпієми плеври, пневмотораксу, нориць і кровотеч, медіастиніту та ін. Іноді малюк навіть може загинути від раптової асфіксії.
Превентивні заходи повинні включати обов'язковий батьківський контроль за якістю дитячих іграшок та їх відповідністю до віку. Дитині необхідно відучувати від звички брати будь-які предмети, що попалися в рот. З боку медичних працівниківпотрібно проводити освітню роботу серед населення та дотримуватися техніки хірургічних маніпуляцій.
Стороннє тіло в бронсі - це серйозна ситуація, яка може супроводжуватися ризиком для життя. Підвищена увага має приділятися не лише своєчасному проведенню діагностичних та лікувальних заходів, а також питанням профілактики.
Бронхіти у рентгенології як у нас, так і за кордоном залишаються спірною темою. Цей метод не призначений для діагностики запалення трахеї чи бронхів. Бронхіт на рентгенівському знімку – це скоріше міф, аніж реальність. При перекладі іноземних джерел часто плутають цей діагноз із бронхіолітом, а це зовсім інше захворювання. Крім того, дуже багато залежить від апарата (цифровий, аналоговий) та якості отриманого зображення. Але як би там не було, на знімку бронхіт побачити практично неможливо.
Рентгенологія у діагностиці
Рентген при бронхіті для діагностики цієї патології чи верифікації діагнозу грамотними клініцистами не використовується. Більшість рентгенологів дотримуються думки, що достовірної картини цієї недуги на рентгенограмі побачити неможливо. Навіть у кваліфікаційних тестах з даного предмета для лікарів цієї спеціальності на питання, які ж ознаки гострого захворюванняна рентгенорграмі слід відповідати, що таких немає.
Напрямок на Rg дають:
- При гострій форміпатології – для виключення осередкової пневмоніїособливо якщо терапевт аускультує (вислуховує) підозрілі моменти.
- При хронічному бронхіті – для диференціальної діагностикиіз новоутвореннями. Хоча і в цьому випадку йдеться не про запалення бронхів, а про хронічний кашель. І тоді інформативнішим буде КТ або МСКТ.
Максимум, що можна попросити вказати досвідченого рентгенолога за наявності непрямих ознак бронхіту – це те, що зміни можуть свідчити хворобу. Але практики стверджують, що такі зміни, як правило, виявляються:
- Емфіземою, що починається.
- Дрібноосередковою пневмонією.
- Пневмофіброзом або іншою легеневою патологією.
Саме на діагностику змін легеневої тканини та розрахований даний метод. Бронхи не є легеневою тканиною. До них відносять бронхіоли та альвеоли. Зміни, описані вище, можуть бути спровоковані тривалим запаленням бронхів. Але можуть мати й іншу етіологію.
Бронхопневмонію можна діагностувати за допомогою рентгенологічного дослідження.
Променеві ознаки хвороби
У разі легкого запального процесу ні рентген, ні Комп'ютерна томографіяяк діагностичні методи не застосовуються. У цьому випадку про променевих ознакахданої патології немає сенсу говорити. На думку деяких авторів:
- При тяжкому гострій течіїпатологічного процесу знімок показує просвіти бронхів, з облямуванням їх розширеними стінками, посилення легеневого та прикореневого малюнків.
- У разі хронізації патологічного процесу згодом відбувається потовщення бронхіальних стінок. І це видно на плівці чи екрані комп'ютера.
Однак на думку більшості діагностів подібні зміни бронхіальної стінки не показують рентгенівські знімки, ні КТ, ні щодо новий методдіагностики - багатозрізова КТ.
Відсутність при рентгені в легенях і бронхах будь-яких змін не є доказом відсутності захворювання (як у гострій, так і в хронічній формі).
У разі тривалого перебігу запалення бронхів може бути порушена тканина легень. Тоді видно не власне бронхіт на рентгені, а зміни, що торкнулися легень:
- Посилення малюнку легень.
- Його деформація дифузного характеру (типу "сітка").
- Масивні тіні інтерстиції легень.
- Центральна гіперемія.
До рентген-ознаки бронхіту, в його хронічній формі, іноді відносять:
- Лінійні та кільцеподібні тіні, що сигналізують про розвиток перибронхіальної сполучної тканинитобто процесу фіброзування.
- Симптоми легеневої гіпертензії(Зміна положення діафрагми – її низьке положення, зменшення тіні серця, розширення великих судин легень тощо).
Ознаки хронічного бронхітуз обструкцією при променевої діагностикиописані як прояви пневмосклерозу, легеневої гіпертензії, інтерстиціального фіброзу у дифузній формі.
Такі зміни у легенях при бронхіті можливі. Але інтерпретація з наголосом на бронхіт, навіть обструктивний, є надуманою. Швидше це будуть легкі літнього курця.
Діагностика бронхітів
Діагностика цієї недуги, як правило, проводиться шляхом:
- Збір анамнезу.
- Аускультації (вислуховування).
- Перкусії (простукування).
- Лабораторний аналіз біологічних рідин(зокрема крові).
Якщо клінічна картинапри захворюванні характерна, спостерігаються:
- Кашель.
- Відходження мокротиння.
- Задишка, пітливість.
- У крові виявлено лейкоцитоз.
- Температура піднімається до фебрильних цифр.
Цих досліджень цілком достатньо. На знімку ж бронхіт у цьому випадку ніяк не проявить себе. І наражати пацієнта навіть на мінімальне Rg-випромінювання сенсу немає, особливо якщо патологічний процесдобре піддається антибіотикотерапії.
При необхідності терапевт чи пульмонолог може призначити:
- Спірометрію.
- Баканаліз мокротиння.
Рентген може бути призначений за тривалого сухого кашлю, кровохаркання, неефективності призначеного лікування. У цьому випадку пацієнту може бути рекомендована КТ або мікрозрізова КТ.
Самим простим методомзвичайно ж, є використання рентген-апарату. Стандартним «плівковим» його варіантом оснащені практично всі лікувальні заклади. На жаль, діагностувати гострий бронхітвін не допоможе. Але завдяки йому можна диференціювати туберкульоз чи рак легень, фіброзні зміни та пневмоканіози.
Відповідаючи на запитання, як виглядає на знімку бронхіт, більшість рентгенологів дадуть відповідь, що ніяк. При виявленні променевих знаків патології легень першому місці стоятимуть інші недуги дихальної системи. Тобто відповідь на запитання, чи видно лікарю бронхіт на рентгені буде швидше негативним. Побачити на рентгенограмі можна запалення легень (пневмонію), а чи не запалення бронхів.
