Перикардит собак- Запалення зовнішньої оболонкисерця (перикарду, серцевої сумки). Він буває за течією гострим та хронічним; за походженням — первинним та вторинним; за поширеністю патологічного процесу— осередковим та дифузним; за характером запального ексудату – серозним, фібринозним, геморагічним, гнійним. Розрізняють також сухий (фібринозний) та випітний (ексудативний) перикардит.
Етіологія.Первинний перикардит зустрічається у собак рідше, ніж вторинний, і має переважно асептичний характер.
Причинами його можуть бути застудні фактори, протяги, алергія, хвороби крові та геморагічні діатези, злоякісні пухлини, травми, променеві впливи, аутоімунні наслідки, порушення обміну речовин - уремія, тривале лікуванняглюкокортикоїдами, гіповітаміноз С. Вторинний перикардит – ускладнення низки інфекційних (чума, парвовірусний ентерит, гепатит, лейкоз та ін.), інвазійних та незаразних хвороб (пневмонії, плеврит, бронхіт, міокардит та ін.).
Дуже рідко травматичний перикардит є наслідком механічного ушкодження грудної кліткиі перикарда при переломах ребер, колотих та стріляних пораненнях
Симптомиперикардиту залежать від походження та стадії його розвитку. Сухий (фібринозний) перикардит супроводжується субфебрильною температуроютіла та почастішання пульсу. Загальний стансобаки пригнічене. Апетит знижений чи відсутній. Собаки уникають різких рухів і часто стоять з розставленими убік передніми кінцівками, лікті різко вивернуті назовні. Пульс із прогресуванням хвороби стає малим, слабкого наповнення. Серцевий поштовх посилено.
Пальпація серцевої ділянки викликають больову реакцію. Випітний (ексудативний) перикардит характеризується вираженою постійною задишкою, вимушеною позою собаки - сидячим становищем з нахилом уперед. Температура тіла на початку розвитку хвороби підвищена. Виникає виражена тахікардія. Пульс - малий, слабкого наповнення, іноді ниткоподібний, нерідко аритмічний. Тони серця ослаблені, глухі, наче чути здалеку, нерідко аритмічні. Печінка збільшується і стає болісною. Артеріальний тискзнижено, а венозне – підвищено. Швидкість кровотоку зменшена.
Захворювання супроводжується гастритом, розладом функцій печінки, легень, нирок та інших органів.
Перебіг перикардиту собак залежить від причин, що викликали його. Сухий (фібринозний) перикардит нерідко може порівняно швидко закінчитися одужанням пацієнта.
Випітний (ексудативний) перикардит протікає більш довго і тяжко. В окремих випадках, коли уражаються міокард та ендокард, запалення протікає швидко протягом декількох днів і закінчується загибеллю собаки.
Діагноз.Сухий перикардит визначають за хворобливістю та шумами тертя в серцевій ділянці, посиленому серцевому поштовху, тахікардії та іншим ознакам. Випітний перикардит характеризується зміщенням, ослабленням та дифузністю серцевого поштовху, збільшенням та злиттям областей відносного серцевого притуплення та абсолютної тупостісерця, ослабленням та глухістю тонів, тахікардією, шумами плескоту, переповненням та напругою вен шиї, набряками.
Диференціальний діагноз. Винотний перикардит слід відрізняти від водянки серцевої сумки та випітного плевриту. Сухий перикардит та початкову стадію випітного перикардиту необхідно диференціювати від сухого плевриту, а також від гострого міокардиту та ендокардиту.
Лікування собак.Насамперед господар тварини повинен звернутися до ветеринарного лікаря (викликати ветеринарного лікарядодому), а не намагатися займатися лікуванням самостійно. Лікування має бути комплексним і спрямоване, перш за все, на основне захворювання, що спричинило перикардит. Спочатку призначають повний спокій і тишу хворому собаці. Максимально обмежують маціон тварини. Їжа має бути калорійною, вітамінізованою і містити широкий спектрмікроелементів. У перші дні терапії рекомендують обмежувати дачу води.
У медикаментозної терапіїдля розсмоктування ексудату застосовують різні сечогінні засоби, серцеві препарати для підтримки нормальної роботи серця. лікувальною властивістюмають розчини глюкози, які вводять парентерально кілька разів на добу. Одночасно ветеринар призначає антимікробну та вітамінотерапію. Алергічні явища усувають застосуванням антигістамінних засобів. Курс та дозу ліків визначає ветеринарний лікар.
Перікардит у кішок – запалення серцевої сумки (перикарда). Розрізняють гостру та хронічну форму, первинний та вторинний перикардит.
Причини
Запалення перикардиту у кішок виникає з низки причин. До них відносять:
- наслідки застудних, інвазійних та інфекційних захворювань;
- внаслідок отруєння;
- при проникаючих пораненнях;
- рідко при запальному процесі у легенях, плеврі, міокарді.
Симптоми перикардиту у котів
При запальному процесі у серцевій сумці спостерігаються такі симптоми:
- пригнічений стан;
- вихованець весь час лежить, стогне;
- при пересуванні сутулиться;
- апетит частково чи повністю відсутня;
- дихання прискорене;
- носові отвори розширені;
- при пальпації грудної клітки з лівого боку відзначається болючість;
- підвищення ректальної температури;
- серцевий поштовх різко посилений, пульс прискорений;
- набряк підшкірної клітковинив ділянці живота, грудей, промежини.
При гострій формізахворювання проявляється:
- набряк міжщелепних просторів, повік, лап, губ, вушних раковин;
- синюшність слизових оболонок.
За наявності деяких із перелічених симптомів власник повинен терміново звернутися до лікаря-ветеринара. Без надання термінової допомогиі подальшого лікування вихованець може загинути.
Діагностика
Для визначення діагнозу призначаються такі обстеження:
- збирання анамнезу;
- огляд кішки;
- збір клінічних та лабораторних даних;
- пальпація лівої бічної стінки;
- виключення інших захворювань.
Лікування
Лікування перикардиту у кішок спрямоване на усунення основного захворювання, в результаті якого виник перикардит. Лікарем-ветеринаром призначається комплексне лікування:
- холодні компреси на лівий бік;
- інгаляції кисню;
- пункція та видалення ексудату із серцевої сумки;
- корекція харчування тварини;
- введення антисептичних препаратів у порожнину перикарду (пізніше проводиться їх видалення);
- застосування сечогінних та серцевих препаратів;
- курс антибіотиків та сульфаніламідів.
Небезпека
Захворювання зазвичай перетікає у важкій формі. В результаті запального процесуу перикардиті у кішок виникає низка наслідків:
- запалення зачіпає парієтальну та вісцеральну поверхні серця;
- серцева сумка втрачає свою гладкість та еластичність;
- з'являється шум тертя перикарда;
- утворюються спайки, що ускладнюють роботу серця;
- у перикарді накопичується ексудат;
- стискається серце, утруднюється процес кровообігу;
- у кров проникають токсини;
- збільшується тиск у венах;
- уповільнюється загальний кровообіг;
- з'являються застійні набряки в тканинах та органах.
У запущеній формі нерідкий летальний кінець.
Профілактика
В якості профілактичних заходівнеобхідно дотримуватись ряду рекомендацій:
- забезпечити кішці повноцінне годування;
- прибрати з раціону незручні дієти;
- своєчасно лікувати інвазійні або інфекційні захворювання;
- попереджати стресові впливита травми.
Увага: написане вище служить виключно пізнавальним цілям, не є професійною медичною порадою та науковим матеріалом.
Етіопатогенез.
Це запалення перикарда зі скупченням рідини у порожнині серцевої сорочки, що розвивається як ускладнення інших первинних хвороб запальної чи незапальної природи.
Перикардит може виникнути на тлі крововиливу в порожнину перикарда (гемоперикардит) при травматичному пошкодженні головних судинних стовбурів або лівого передсердя, при руйнуванні пухлиною основи серця (хемодектома брахіоцефалів, метастази раку щитовидної та паращитовидної залози).
Ускладненням бактеріальної інфекціїможе бути ексудативний перикардит зі скупченням гною.
Відомі випадки ідіопатичного серозно-геморагічного перикардиту невизначеної етіології.
У ході запалення іноді відбувається зарощення перикардіальних листків із зникненням порожнини перикарда (зліпливий перикардит). Нерідко у такому перикарді відкладається вапно та утворюється так зване панцирне серце. Рубцева тканина стягує перикард, що призводить до стискання серця (констриктивний перикардит).
Симптоми.
Виникнення перикардиту ускладнює перебіг основної хвороби. До наявних симптомів приєднуються ознаки серцево-судинної недостатності, пов'язані з тампонадою серця скупченим ексудатом.
Надалі при переході хвороби у наступну фазу ознаки недостатності бувають зумовлені утворенням рубцевих стриктур. Клінічно відзначають ослаблення або відсутність верхівкового поштовху та серцевих тонів, малий прискорений пульс; у важких випадках – набухання вен шиї, збільшення печінки, асцит та гідроторакс.
Додатково ексудативний перикардит вказують різне наповненняпульсу на симетричних кінцівках, усунення верхівкового поштовху при зміні положення тіла.
Рентгенографічно при великому скупченні рідини в порожнині перикарда відзначають відтиск трахеї до хребта. Сильно збільшений силует серця може заповнити все поле і має форму гарбуза. Поздовжній діаметр серця більший, ніж вертикальний. Розширені краніальна та каудальна порожнисті вени; виявляють горизонтальний рівень рідини в порожнинах при рентгенографії стоячої тварини.
При сліпчому перикардиті вдається аускультувати пресистолічний шум, відзначають втягнення міжреберних проміжків у серці під час систоли, відсутність дихальної екскурсії органів верхньої половини живота через різке обмеження рухливості діафрагми.
Констриктивний перикардит і "панцирне серце" у рентгенологічному зображенні розпізнають за деформуванням фігури серця та нашаруванням на неї рівномірних інтенсивних тіней кісткової щільності.
Сумарна клініка:
1. Абдомінальна дистензія;
2. Анорексія (відсутність апетиту, відмова від їжі);
3. Асцит, накопичення рідини в черевної порожнини;
4. Аускультація серця: приглушені, знижені серцеві тони;
5. Аускультація: знижені, притуплені легеневі звуки, відсутність звуків;
6. Швидка стомлюваністьза фіз. навантаження;
7. Генералізована слабкість;
8. Гепатоспленомегалія, спленомегалія, гепатомегалія;
9. Диспное (утруднене дихання, задишка);
10. Дистензія периферичних вен, югулярна дистензія;
11. Виснаженість, кахексія, недоглянутість;
12. Кашель;
13. Непритомність, синкоп, конвульсії, колапс;
14. Перикардіальні шуми,
15. Втрата тілесної ваги;
16. Пульс югулярний;
17. Розпухання задніх ступнів;
18. Розпухання передніх ступнів;
19. Розпухання, набряк задніх кінцівок;
20. Розпухання, набряк передніх кінцівок;
21. Серцеві шуми; Слабкий, ниткоподібний пульс;
22. Тахікардія, збільшена ЧСС;
23. Тахіпне, Збільшена частота дихальних рухів, поліпне, гіперпне;
24. Пригніченість (депресія, летаргія);
25. ЕКГ: Низьковольтажні комплекси QRS;
Діагноз ставиться на підставі:
- клінічні ознаки,
- рентген,
- ЕКГ,
- плевроперикардіоцентез
та виключення інших причин.
Ставлять його після плевроперикардіоцентезу. Спочатку під мікроскопом визначають характер аспірованої рідини (транссудат або ексудат), потім пересилають її для бактеріологічного та цитологічного досліджень. Одержання рідини з порожнини перикарда є також доказом перикардиту при диференціації його від гіпертрофії міокарда.
Гнійні перикардити, якщо приймають термінових лікувальних заходів, вкрай небезпечні життя. Серозні перикардити можуть закінчитися повним одужанням. Сліпучі перикардити створюють стійкий хворобливий стан.
Лікування.
Усувають основну хворобу, призначаючи антибіотики, серцеві глікозиди та діуретики. Необхідний також повторний перикардіоцентез для аспірації рідини. Так званий ідіопатичний перикардит іноді вдається вилікувати після кількох пункцій серцевої сумки.
У разі констриктивного перикардиту потрібне хірургічне втручання.
Техніка операції.
Загальна анестезія з штучною вентиляцієюлегенів. Праве бічне становище тварини. Роблять торакотомію у лівому четвертому міжреберному проміжку. Викроюють із зовнішнього листка серцевої сорочки прямокутний клапоть 7Х 1 см так, щоб порожнина перикарда залишилася відкритою і серце більше не стискалося. Зашивають грудну стінку. Аспірують повітря з плевральної порожнини. Накладають пов'язку, що давить.
Перикардит - це розвиток запального процесу перикарда, тобто запалення охоплює оболонкову тканину серця, яка містить від одного до п'ятнадцяти мл.
Даний діагноз представлений складним синдромом, що має велика кількістьрізновидів та терапевтичних підходів щодо його усунення.
на початкових стадіяхрозвитку недуги тварина може бути врятована Важливо розуміти, що на початкових стадіях розвитку недуги тварина може бути врятована, за умови надання їй своєчасної кваліфікованої допомоги, інакше вихованець може померти.
Перед тим, як буде встановлено діагноз та розпочато терапію, слід провести ряд діагностичних заходів, що забезпечують надійність лікувального процесута запобігання розвитку ускладнень. Як реалізовані аналізи можуть бути: металоіндикації, рентгеноскопічні дослідження та деякі додаткові заходинаприклад пункція серцевої сорочки.
Симптоматичні прояви
Серед скарг господарів, щодо своєї тварини на прийомі у лікаря, які свідчать про таку хворобу як перикардит, виділяють: загальну млявість тварини, слабкість та уникнення фізичних навантажень, поганий, або відсутній апетит, непритомні напади, здуття черевної порожнини, а також поява дихання . Поряд з цим, серед актуальних проявів можуть бути: збліднення слизових оболонок, посинення мови та ротової порожниниі тому подібне. Тривалість і інтенсивність даних симптомів безпосередньо залежить від форми і стадії хвороби, а також обсягу рідини, що знаходиться в перикардіальній порожнині, характеризуючи патологію як гостру або хронічну.
Якщо у тварини були виявлені перелічені прояви, слід у якнайшвидшому порядкузвернутися за допомогою до компетентного, кваліфікованому ветеринару, який міг би реалізувати все необхідне у конкретній ситуації.
Схильність
За статистичними даними близько трьох відсотків від усіх, які були обстежені у лікаря-кардіолога - були хворі на перикардит. Страждають від поточної недуги частіше пси середніх і великих порід, в більшості випадків це вівчарки, ретрівери та лабрадори. Захворювання зустрічається частіше у собак старше п'яти років, співвідносячи це з порушенням процесуального рівня та регуляторних систем.
Щодо кішок, картина особливо не змінюється, проте хвороба в даному випадкумає найчастіше інфекційну природу. Серед найпоширеніших причин виникнення недуги виділяють: хронічна перевтома, переохолодження, сильний стрес тощо. У певних ситуаціяхпроблема може мати анатомічні причиниобумовлені породними особливостями кішки і виступають наслідком серцевої недостатності
Лікування має бути засноване на результатах огляду вихованця Лікувально-діагностичний процес
Лікування має бути засноване на результатах огляду вихованця та показаннях досліджень реалізованих під час прийому. Необхідна ретельна диференціальна діагностика, в процесі якої буде встановлений вірний та точний діагноз. У деяких випадках тривалий огляд не потрібен, особливо тоді, коли йдеться про порятунок улюбленця.
Насамперед лікування ґрунтується на своєчасному встановленні причин виникнення хвороби та усуненні їх. на ранніх стадіяхлікарі рекомендують прикладати холодний компрес у ділянку серця, а також обмежити обсяги денної норми пиття та їжі. Також необхідно забезпечити тварині спокій.
За деяких обставин може бути реалізована пункція для відсмоктування рідини, що накопичилася в перикарді - це дозволить знизити набряклість і зменшити ризик летального результату.
Щодо препаратного лікування, виділяють такі інструменти:
- сечогінні засоби;
- проносні ліки різного плану;
- препарати на основі йоду;
- різні кардіотонічні компоненти;
- ацетилсаліцилову кислоту та глюкозу;
- різноманітні антибіотики;
- сульфаніламіди;
- цефалоспорини;
- аміноглюкозиди;
- ізобупрофен і так далі.
Можливо, багато хто ніколи не чув про таке захворювання у тварин, саме тому я вирішила торкнутися цієї теми. Дуже часто цей діагноз залишається не встановленим, а значить тварина не отримує належного лікування, а часом втрачає життя через «щось із серцем». Адже знаючи особливості цієї хвороби, власник може надати величезну послугу своєму улюбленцю.
Перикардит у собак та котів – запалення зовнішньої оболонки серця. Перикард покриває серце та магістральні судини, В нормі містить від 1-15 мл рідини багатої фосфоліпідами, що забезпечує ковзання без додатково тертя.
Симптоми
Найбільш частими скаргами від власників собак з перикардитом є млявість, толерантність до фізичного навантаження, відсутність апетиту, колапс або непритомність, здуття живота та задишка, блідість слизової оболонки, синюшні слизові оболонки Інтенсивність клінічних проявівперикардиту, на пряму, залежить від того гострий процес або хронічний і від об'єму вільної рідини у перикардіальній порожнині.
Якщо у вашого вихованця перикардит або ви виявили описані вище симптоми, зверніться до одного з наших ветеринарних центрів за телефоном +7 499 110 66 86 (цілодобово).
Схильність до перикардиту
Перикардит за різними даними зустрічається у собак середнього та літнього віку і становить від 3,5 до 0,4% всіх собак обстежуваних у кардіолога. В основному це собаки великих і середніх порід, старше 5 років, частіше чоловічої статі, є породна схильність (лабрадори, золотисті ретрівери, німецькі вівчарки, Доги).
По перикардиту кішки статистики немає, але в середньому цифра не перевищує 1-5% і в основному асоційована з інфекційним перитонітом, рідше є наслідок застійної серцевої недостатності.
За різними даними новоутворення стають причиною перикардиту від 30% до 80%, що є низьким відсотком від загальної кількості новоутворень (всього порядку 0,19%). У кішок цифра ще нижча, це лише 0,03% і майже завжди лімфоми.
Діагностика
Діагноз заснований на даних фізикального обстеження, рентгенологічного, Ехокг серця, аналізах крові, ЕКГ
Огляд тварини з підозрою на перикардит треба проводити якісно, але з певною обережністю. Часто пацієнт потрапляє на прийом до лікаря у тяжкому стані, з вираженими симптомамиправобічної серцевої недостатності, внаслідок тампонади серця, іноді подібні симптоми можуть розвинутися протягом доби. При цьому виражена слабкість, задишка, знижений серцевий поштовх, пульс слабкий або зовсім не промацується, яремні венирозширені, слизові бліді, РНК більше 3-5с. Також може спостерігатися збільшення живота через асцит і хрипи через набряку, що розвиваєтьсялегень і випоту у грудну клітину. Таких пацієнтів не варто піддавати ретельній діагностиці, достатньо за допомогою ВІДЛУННЯ переконатися в наявності вільної рідини і провести через шкірну пункцію перикарда.
Якщо стан пацієнта стабільніший, необхідно провести ретельний огляд. При рентгенологічному обстеженнівиявляють округлі контури серця. Також метод дозволяє визначити метастазування легеневої тканини.
на ЕКГдіагностують альтерацію зубців R, іноді зниження вольтажу та депресію сегмента ST.
Золотим стандартом діагностики перикардиту є ехокардіографія серця, цей метод також дозволяє оцінити гемодинаміку, наявність грудного випоту, а іноді виявити новоутворення (найчастіше уражається праве передсердя). Наявність рідини в перикардіальній порожнині визначається у всіх проекціях як ехонегативний простір, обмежений листками перикарда, також спостерігається аномальний (з боку на бік) рух серця.
Аналізи кровінеобхідні для диференціальної діагностики. Часом вони можуть не мати серйозних відхилень, але часто зустрічається лейкоцитоз, підвищення сечовини і креатиніну, анемія.
Аналіз перікардіальної рідини використовують для диференціальної діагностики. Отриманий матеріал досліджують щодо виявлення збудника інфекції, виключають гнійний процес. Отриману рідину направляють на цитологічне дослідженнядля виключення пухлинного генезу захворювання
Лікування
Залежить від швидкості розвитку процесу та причини захворювання, і зводитися в основному до трьох складових:
- Пункції перикарда та видалення рідини.
- Антибіотикотерапії та контролю серцевої недостатності.
- Перікардіотомія.
Консервативне лікування.Якщо вдалося виявити збудника підбирається індивідуально, рутинне призначення антибіотиків рекомендовано всім пацієнтам для профілактики ускладнень. Сечогінні препарати та інгібітори АПФтакож показано але з обережністю, щоб не спровокувати зниження тиску. Важливо контролювати роботу нирок, тому що вони в першу чергу страждають від різких перепадівтиску. При вираженій анемії рекомендовані препарати заліза та фолієвої кислоти, У гострих випадках - гемотрансфузія. Також можливе застосування препаратів, що володіють антигіпоксичним та антиоксидантними властивостями.
У котів консервативне лікуваннябільш ефективно, і майже завжди протікає з призначенням стероїдів. Хірургічне лікування малоефективне оскільки у важких випадках, на відміну собак часто розвивається набряк легенів.
Краще підготувати широке хірургічне поле з 2 по 8 міжребер'я, пункцію проводять у грудному положенні або на боці. З правої сторони, щоб знизити ризик травматизації лівої коронарної артерії. Для цього використовують провідники з-під внутрішньовенних катетерів, самі катетери або спинальні голки в залежності від розміру пацієнта. Перед проведенням пункції необхідно провести седацію (налбуфін 0,4мг/кг + пропофол 6мг/кг за необхідності), більшість пацієнтів через тяжкість стану поводяться спокійно. Також важливо забезпечити венозний доступ, наявність реанімаційного набору та контроль електричної активностісерця та тиску.
Місце вколу можна інфільтрувати розчином лідокаїну 1%, зазвичай вкол виконують в 4-5 міжреберії, дещо вище зчленування ребер грудною кісткоюДля вибору місця також можна використовувати датчик УЗ. Через те, що перикардперерастянуть не завжди вдається відчути опір при його проколі, тому можна орієнтуватися на вільний рух голки, глибину введення голки, наявність вільно надходить під тиском рідини. Якщо рідина серозна або гнійна, важливо не переплутати її з вмістом грудної клітки, а геморагічний ексудат із кров'ю з камер серця. Для уточнення розташування голки можна використовувати УЗ-датчик, також при травматизації міокарда, внаслідок проколу або дотику голкою, на ЕКГ часто з'являються шлуночкові екстрасистоли.
У відповідь видалення рідини стан пацієнта швидко поліпшується, насамперед рахунок збільшення серцевого викиду. Після аспірації рідини необхідно провести замісну терапіюколоїдними та кристалоїдними розчинами та залишити пацієнти для спостереження min на 6-12 годин.
Часто одноразової пункції буває недостатньо, доводиться повторювати їх 3-4 рази або вдаватися до перикардіотомії. Важливо інформувати про це власника, щоб він був готовий до можливих погіршень і постійно тримав зв'язок із лікарем. За деякими даними, своєчасно проведене хірургічне лікуваннядозволяє значно збільшити тривалість та якість життя. Для хворих на ідіопатичний перикардит також може мати лікувальний ефекті не дає можливості розвинутись концентричному перикардиту, при пухлинному перикардиті, це дозволять уникнути тампонад, покращити якість життя та отримати матеріал для гістологічного дослідження, а значить можливість для проведення хіміотерапії. Щодо висічення новоутворень, тут думка розходяться. Хірургічне висічення ангіосаркома несе несприятливий прогноз, враховуючи, що мікрометастази, як правило, вже є, середня виживання становить близько чотирьох місяців. За інших видів новоутворень виживання трохи вище до 5-8 місяців. Після виконання перикардіотомії виживання підвищується (за деякими даними до 3х років).
Висновок:До перикардиту схильніші чоловічі особини, середній вік 5-12 років, лабрадор ретрівер є більш сприйнятливою породою. Ехокардіографія є найбільш чутливим засобом діагностики перикардиту, зокрема дозволяє диференціювати різні набуті захворювання серця, які викликають кардіомегалію на рентгенограмі. Консервативна терапія+ Перікардіоцентез найефективніші у боротьбі з тампонадою, але основним способом лікування, а часом, і єдиною можливістю поставити остаточний діагноз є перикардіотомія.
Щодо кішок перекардит зазвичай асоційований з вірусним перитонітом або лімфомою, рідше є наслідком серцевої недостатності і в цьому випадку прогноз не сприятливий, оскільки ризик розвитку набряку легенів вкрай високий.
Статтю підготовлено лікарями кардіологічного відділення «МЕДВІТ»
© 2013 СВЦ «МЕДВІТ»
