Поліпотомія - маніпуляція, що дозволяє позбутися поліпів, відновити нормальне носове дихання, а також позбутися супутніх. неприємних симптомів(Втрата нюху, слуху, сну і т.д.)
Протипоказання:
- бронхіальна астма;
- погана згортання крові;
- серцево-судинні захворювання.
Обладнання, що використовується:
- поліпні петлі для порожнини носа;
- радіохвильова петля для видалення поліпів порожнини носа;
- риношейвер (мікродебридер).
Поліпи - це утворення, що виникають в приносових пазухах і опускаються в носову порожнину, заважаючи нормальної циркуляції повітря та повноцінного дихання. Зовні вони схожі на маленькі грона винограду. При розростанні вони не тільки ускладнюють дихання, але можуть стати причиною неприємних симптомів, що викликають дискомфорт і заважають життєдіяльності: втрата нюху, слуху, сну. У клініку видалення поліпів у носі звертаються вже тоді, коли з'являються такі ознаки захворювання як:
- складно дихати носом; судинозвужувальні краплі життя не полегшують, і доводиться дихати через рот;
- через погану циркуляцію повітря в носовій порожнині розвивається патогенна мікрофлора, що викликає часті вірусні захворювання, скупчення слизу та гною;
- хворого не залишає почуття, що у носі присутній чужорідне тіло;
- часті головні болі.
Як видаляти?
Існує три методи позбавлення поліпозу: лазерне видаленняполіпів у носі, видалення під контролем ендоскопа та петлею. Сама операція зветься поліпотомія.
- Видалення лазером – найбільш делікатний та безпечний метод. Проводиться під місцевою анестезією та триває близько 20 хвилин. Підходить тим пацієнтам, яким не можна проводити загальний наркоз та дітям. Єдиний мінус процедури - видаляти цим способом можна тільки одиночні поліпи, всередині пазух видалити їх неможливо. Ціна на лазерне видалення поліпів носа в клініках Москви залежить безпосередньо від ступеня розростання поліпозу та цінової політикиклініки.
- За допомогою ендоскопа можна розглянути поліпи в недоступних куточках, у тому числі в пазухах. Причому ризик повторного виникнення поліпозу різко знижується. Зображення з камери ендоскопа виводиться на монітор і стає можливим побачити кількість поліпів та їх розмір. Операція проводиться як під місцевою анестезією, так і під наркозом.
- Якщо утворення великого розміру видаляти їх потрібно петлею. Петля може бути рвучкою та ріжучою. Перша застосовується, коли ендоскопічна поліпотомія проводиться вперше, друга - при повторної операції. Можна використовувати петлю апарату «Сургітрон» - це щадний спосіб. Спочатку виконується місцева анестезія розчином лідокаїну, потім ін'єкція з анестетиком. Уся процедура триває близько години. За допомогою цього методу можна позбутися багатьох новоутворень, але тільки тих, що знаходяться в носовій порожнині. Метод протипоказаний пацієнтам з бронхіальною астмою, поганою згортанням крові та серцево-судинними захворюваннями. Неприємним наслідкомоперації є можливість повторного утворення поліпів протягом року.
Наші лікарі
Прогноз
Після втручання необхідно велика увагаприділяти гігієні носової порожнини. Не можна різко висмарюватись. Шкірки в носі потрібно видаляти дуже обережно. Не варто їсти сильно гарячу їжу. Дихання нормалізується вже за кілька днів після ендоскопічної поліпотомії, нюх повертається протягом 30 днів. Вдома потрібно промивати носа засобами типу «Аквамаріс», «Аквалор» і т.д. та приймати препарати від алергії. І звичайно, необхідне спостереження у оториноларинголога.
Ендоскопічна поліпотомія у нас
Ціна операції з видалення поліпів у носі залежить від кількох факторів. Насамперед від ступеня розростання утворень. Чим сильніше запущена хвороба, тим довше, важче і дорожче буде коштувати дана операція. Ціна в Москві цієї операції також залежить від обраного способу видалення. Так вартість лазерної поліпотомії носа в Москві обійдеться дорожче за звичайну поліпотомію.
Вартість видалення поліпів у носі лазером, петлею або за допомогою ендоскопа в нашій клініці залишається незмінною вже 3 роки.
Щоб з'ясувати точну вартість маніпуляцій, потрібно звернутися до фахівців нашої клініки за первинною діагностикою. Лор-лікарі проведуть комплексне обстеження, за результатами якого буде зрозумілим ступінь захворювання, кількість утворень, їх розмір та запропоновано один із методів операції. Після огляду ЛОР озвучить точну ціну носової поліпотомії лазером за допомогою петлі або ендоскопа.
Скільки коштує процедура в клініці можна дізнатися на сайті або на прийомі у ЛОР
Консультація ЛОР лікаря
* - вартість прийому включена у вартість операції
ЛОР діагностика
ЛОР маніпуляції
Можливі ЛОР маніпуляції у післяопераційному періоді
| Медична послуга | Ціна, руб. |
|---|---|
| Видалення тампонів із порожнини носа з обробкою порожнини носа | 500 |
| Санація порожнини носа | 500 |
| Туалет порожнини носа | 500 |
| Сеанс лазерної фотодинамічної терапії порожнини носа та носоглотки | 1000 |
| Закладання лікарської мазіу порожнину носа | 500 |
| Сеанс ультразвукового лікарського зрошення (апарат «ТОНЗИЛОР-М») | 1000 |
| Сеанс інфрачервоної лазерної терапії порожнини носа та носоглотки | 200 |
| Сеанс ультрафіолетового опромінення порожнини носа та носоглотки | 200 |
| Сеанс віброакустичної терапії у проекції верхньощелепних пазух | 200 |
| Сеанс магнітотерапії Апаратом «ПОЛЮС – 2Д» | 200 |
| Надшкірний інфрачервоний лазерний вплив апаратом RVB (Італія) | 200 |
** - знижка надається при комплексному лікуванні захворювання
Поліпи в порожнині носа практично неможливо прибрати консервативним методом. Операція видалення поліпів у носі є єдиним способом, який радикально вирішує проблему. Лікування поліпів у носі без операції не виключає подальшого розростання патологічної тканини, що погано позначається на носовому диханні та призводить до гіпоксії мозку. Хірургічне лікування сприяє відновленню природної вентиляції та попереджає ускладнення поліпозу.
Показання до проведення
Поліпи не просто створюють механічну перешкоду для циркуляції повітря, вони змінюють структуру слизової носа. Якщо освіти невеликі, то вилікувати поліпи у носі намагаються консервативним методом. Використовують антигістамінні та протиалергічні препарати, антибіотики-макроліди, фізіопроцедури.
Без операції вилікувати поліпоз можна у разі його алергенної чи грибкової природи. Медикаменти здатні зупинити зростання патологічної тканини та зменшити наявні утворення. У разі грубих порушень дихальної функціївідновити працездатність носа без операції не вдасться.
Показаннями для проведення хірургічного лікування є:
- хропіння під час сну, ризик зупинки дихання;
- прогресуючі деформації носової перегородки;
- неможливість відновлення носового дихання іншими методами;
- гнійно-запальні процеси придаткових пазух;
- втрата нюху та порушення смакових відчуттів;
- виділення з носа із домішкою крові.
Хірургічне втручання не завжди можливе. У цьому випадку лікар підкаже, як лікувати поліпи у носі без операції. Але на суттєві покращення розраховувати не доводиться. Утриматися від хірургічного втручаннядоведеться при онкологічних недугах, серйозних серцево-судинних патологіях, захворюваннях крові. Як без операції відновити носове дихання та уникнути ускладнень, лікарі різних спеціалізацій вирішуватимуть спільно. Терапія підбирається з урахуванням мінімальної шкоди хворого.
Передопераційна підготовка
Якщо рішення про операцію прийнято, то хворому необхідно пройти огляд у спеціаліста та здати аналізи. У ході обстеження ЛОР-лікар виявляє фактори, що ускладнюють: хронічні хвороби, алергічні реакції, інші патології у роботі органів дихання Якщо людина приймає кроворозріджуючі препарати, їх прийом припиняють.
До обов'язкових методів дослідження відносять:
- клінічні аналізи крові та сечі;
- біохімію крові;
- комп'ютерну томографію носа;
- рентгенологічне дослідження за потребою;
- відеоендоскопічне дослідження порожнини носа та пазух.
За тиждень до операції роблять рентген грудної клітки, електрокардіографію, кров здають на маркери небезпечних вірусів. Пацієнту призначаються протинабрякові засоби. За 6 годин до процедури хворому забороняється їсти та пити.
Види хірургічного лікування
Видалити поліпи в носі можна різними методами. Вибір хірургічного лікування визначається індивідуальними особливостями та необхідністю проведення додаткових операцій.
У разі викривлення перегородки поліпотомію проводять одночасно з операцією з виправлення носа. Також можуть бути потрібні конхотомія або дренування придаткової пазухи при її хронічному запаленні.
Лікар підбирає метод терапії, з віку пацієнта, супутніх захворювань, прогнозованих ускладнень. Виділяють п'ять основних хірургічних методівлікування, які дозволяють прибрати поліпи з мінімальним ризиком.
Класична поліпотомія
Операція з видалення поліпів у носі із застосуванням петлі вважається застарілою. Але її можна виконувати за будь-яких умов з мінімальними витратами. Недоліками методу є висока травматичність, болючість та ризик повторного утворення поліпів. Петля охоплює поліп і буквально зрізає його, але глибинні ділянки залишаються недоторканими. В результаті носові ходи очищаються, але повністю поліпозна тканина не видаляється.
Щодо переваг методу, то їх кілька:
- швидкість проведення;
- мінімум протипоказань;
- відсутність потреби у наркозі.
Досвідчений лікар може витягти поліпи безболісно та якісно, що знижує ризик повторного розростання тканини.
Ендоскопічне видалення поліпів
Як видалити нарости точніше? І тут без ендоскопа не обійтися. Він дозволяє спостерігати за перебігом операції на моніторі. Камера знаходиться в наконечнику хірургічного пристрою і передає зображення в режимі реального часу.
У результаті операції вдається як позбутися наростів, а й провести випрямлення носової перегородки. У разі вроджених аномалій носа рекомендують цей метод лікування.
Ендоскопія хороша тим, що дозволяє усунути навіть дрібні тканини патологічної властивості. При цьому ризик травматизму мінімальний. У разі глибинних поліпів чи множинних утворень хірургічне видалення із застосуванням ендоскопа дозволяє виконати процедуру максимально точно.
Тривалого відновлення після операції не потрібно. Тканини швидко гояться, носове дихання нормалізується протягом доби. Набряки спадають за кілька годин, а ускладнення практично не трапляються. Якщо після видалення петлею поліпи розростаються знову через рік-півтора, то після ендоскопії рецидиви виникають через 6-7 років і лише у половині випадків.
Зрізану тканину відправляють на гістологію. При підозрі на злоякісність пацієнта відправляють до онкологічного центру. Якщо операція пройшла успішно, то носа на добу тампонують. Протягом 48 годин не можна висмарюватися і шморгати носом. Утворені скоринки не чіпають, поки вони самі не відшаруються.
Шейверна поліпотомія
Ендоскопічна операція при поліпах у носі може здійснюватись шейвером. На відміну від звичайного скальпеля, цей пристрій має додатковий відсмоктувач. Пристрій відсікає освіту разом із ніжкою та втягує його у спеціальний відсік. Показання та протипоказання у даного методуті ж, що і за звичайної ендоскопії.
До переваг шейверної операції можна віднести простоту виконання та високу точність. У поодиноких випадках лікування проводять без відеонавігації. Але тоді точність операції знижується. Без ендоскопу дозволяється видаляти тільки довколишні поліпи, локалізація яких не потребує уточнення.
Частота рецидивів буде трохи нижчою, ніж після традиційної ендоскопічної поліпотомії. Що стосується ускладнень та побічних ефектівлікування, то в поодиноких випадках це тривалий риніт та спайкові процеси.
Лазерне видалення
Лікування поліпів носа із застосуванням лазера є найнадійнішим та найсучаснішим. Метод рекомендований особам похилого віку та дітям, а також тим, хто має хронічні ЛОР-захворювання. На поліпи у носі впливають високоточним лазером. В результаті патологічна тканина буквально "згоряє". Кровотечі під час такої процедури виключені, а носові проходи швидко відновлюються.
У методу є кілька незаперечних переваг:
- безболісність;
- найменший ризик ускладнень;
- висока точність;
- мінімальний термін відновлення;
- швидкість проведення операції.
Тампонувати ніс не потрібно. Носове дихання відновлюється практично відразу. Обходиться без набряків та вторинного інфікування. Але лазерна терапіяне завжди ефективна. Метод не використовують при множинному поліпозі, а також при глибинних утвореннях у пазухах. До недоліків методу можна віднести високу вартість. Лазерна операціяобійдеться в кілька разів дорожче за класичну поліпотомію.
Радіохвильова хірургія
Операція здійснюється із застосуванням апарату «Сургітрон». Тривале післяопераційне лікування не потрібне. Тканини швидко відновлюються, інфікування виключено. Період реабілітації мінімальний. Але, незважаючи на переваги методу, він не такий поширений, як описані вище.
Реабілітація
Протягом 10 днів після операції потрібно стежити за станом порожнини носа та проводити протирецидивну терапію. Як без операції не обійтися у разі масштабного розростання тканини, так і не можна нехтувати постопераційною терапією. Обов'язковою складовою лікування є промивання порожнини носа. Але робити його має лікар. Саме тому рекомендується затриматись у лікарні на кілька днів після операції.
Для обробки носової порожнини використовують фізіологічний розчин або аптечні препарати- "Аквамаріс", "Аква-Ріносоль", "Мореназол". Постопераційна терапія визначається причинами формування поліпів. Якщо це алергічні реакції, то без антигістамінних препаратів не обійтись. Причому їх приймають як відразу після проведення операції, а й профілактичними курсами. Доцільно приймати такі засоби, як Лоратадин, Ломілан, Кларітін.
Спостереження після операції продовжується протягом року. Риноскопію рекомендують проводити кожні 3 місяці навіть за відсутності скарг пацієнта.
Можливі ускладнення
Якщо вчасно не прибрати нарости, можуть розвинутися незворотні процеси. Одним із ускладнень поліпозу є повна втрата нюху. Відновити його не вдається навіть після видалення нарости.
Небезпечним ускладненням прогресуючого поліпозу вважається гіпоксія головного мозку. Неможливість вільно дихати носом може спричинити зупинку дихання уві сні. Тривала гіпоксія викликає проблеми з пам'яттю, концентрацією та увагою. Особливо небезпечні такі явища в дитячому віці. Поліпоз, що супроводжується гіпоксією, в дітей віком молодшого віку гальмує розумовий розвиток.
Через труднощі з носовим диханням підвищується ризик запалення придаткових пазух. Першими страждають верхньощелепні синуси. Будь-яка застуда може спричинити гайморит. Інфекція міцно поселяється в гайморових пазухах, що ускладнює перебіг поліпозу. Надалі запальний процес піднімається вгору, охоплює лобові синуси та тканини гратчастого лабіринту.
Якщо зростання патологічної тканини не зупиняється, то не виключено кісткових деформацій. Виникають резорбції хрящових структур. Тиск на перегородку носа провокує її руйнування. Якщо поліп проникає в нососльозний канал, виникає стійка сльозотеча.
Прогноз та профілактика
Як попередити появу патологічних утворень та як лікувати поліпи в носі без операції? На жаль, універсальних методів із доведеною ефективністю не існує. Радикальна терапія неминуча у разі порушення природного повітрообміну. Але навіть після видалення утворень залишається високим ризикрецидиви. І тут слід вчасно купірувати респіраторні інфекціїзволожувати слизову оболонку носа при пересиханні, лікувати стоматологічні захворювання.
Для запобігання росту поліпів призначають макролід короткочасними курсами, а також назальні кортикостероїди. Не останню роль у профілактиці поліпозу відіграє фізіотерапія. Хворим, які перенесли операцію, рекомендують:
- електрофорез – найбільшу ефективність довели процедури із препаратами кальцію. За наслідками терапії хворий відчуває поліпшення загального самопочуття, носове дихання повністю відновлюється, посилюється харчування тканин носа;
- УВЧ-терапія складається з 7-10 сеансів. Спрямована на стимуляцію кровообігу, покращує відтік лімфатичної рідини, перешкоджає запальним процесам, запобігає загостренню хронічних ЛОР-захворювань;
- магнітотерапія - запускає процеси регенерації, посилює капілярне кровопостачання, зміцнює поверхневі судини.
Всі методи фізіотерапії хороші тим, що не лише покращують стан носа, а й підвищують загальну опірність організму до інфекцій. Відвідування фізіокабінету рекомендовано тим, хто має супутні недуги хронічного характеру. Отоларинголог додатково може направити пацієнта на санаторно-курортне лікування. Посилити ефективність фізіопроцедур допомагають фітопрепарати домашнього приготування.
Зупинити зростання поліпів дозволяють методи народної медицини. Вони практично неефективні щодо лікування, але вважаються найбезпечнішими і доступними профілактичними засобами.
Використання саморобних розчинів для промивання та домашніх крапель дозволяє усунути набряклість, очистити носові проходи, знизити ризик проникнення інфекції. Серед найбільш популярних рецептів:
- масло обліпихи - його закопують у кожну ніздрю щодня нетривалими курсами. Засіб має антисептичними властивостями, пом'якшує слизову та перешкоджає респіраторним захворюванням;
- відвар хвоща – використовують для носових промивань. Заварюють 2 ст. л. трави 500 мл окропу. Засіб добре прибирає набряки, стимулює регенераторні процеси, нормалізує клітинний метаболізм;
- настоянка білої лілії – сім великих цибулин поміщають у трилітрову банку, заливають спиртом та наполягають 14 днів. Засобом змочують ватяні турунди та поміщають у носові ходи. Процедуру проводять один раз на тиждень, а самі турунди змінюють до 3 разів протягом дня.
Поліпи носа- Це округлі доброякісні, безболісні на дотик освіти, які є результатом розростання слизової оболонки носа. Зовні вони мають вигляд горошини, гриба чи грона винограду.
За статистикою, поліпи в носі є одним з найпоширеніших ускладнень хронічного риніту. На поліпоз носа страждають 1-4% населення. Чоловіки схильні до нього в 3-4 рази більше ніж жінки. Діти більше поширені антрохоанальные поліпи, а дорослих этмоїдальні.
Захворювання проявляється закладеністю носа та слизовими виділеннями. На відміну від звичайного нежитю, після застосування судинозвужувальних крапельдихання не покращується. Людина змушена дихати ротом. І в результаті, в легені потрапляє сухе повітря, недостатньо очищене від пилу та алергенів. Це викликає часті захворювання дихальних шляхів та астму. У результаті поліпоз скорочує тривалість життя людини на 6 років.
Анатомія носа
Ніс людини – це досить складна конструкція. Та частина, яку бачимо, називається зовнішнім носом. До неї входять: лобовий відросток верхньої щелепилатеральний хрящ і великий крилоподібний хрящ носа. Бічні поверхні – крила носа складаються з хрящів та сполучної тканини, знизу вони відкриваються ніздрями. Все це зверху вкрите м'язами та шкірою, багатою на сальні залози.Внутрішній пристрій носових ходів складніший. Порожнина носа утворена носовою перегородкою, яка складається з вертикальної пластинки решітчастої кістки, сошника та хряща. У багатьох людей ця перегородка викривлена. Незначні зміни вважаються варіантом норми.
Носова порожнина має чотири стінки:
- бічну
- внутрішню
- верхню
- нижню
Між перегородкою носа та носовими раковинами знаходиться простір, який називається загальним носовим ходом. У бічних відділах носа є три носові ходи, кожен з яких відповідає носовій раковині. У нижньому носовому ходу відкривається отвір нососльозного каналу.
Також у порожнину носа відкриваються просвіти придаткових пазух носа. Це невеликі "кишені" в кістках черепа, в яких міститься повітря.
- Гайморова пазуха знаходиться у верхній щелепі
- Лобова пазуха розташована в лобовій кістці
- Гратчастий лабіринт у ґратчастій кістці
- Клиноподібна пазуха в основній (клиноподібній) кістці
- Перешкоджає переохолодженню. Зігріває холодне повітря, перш ніж воно потрапить у легені.
- Зволожує та фільтрує повітря від пилу, алергенів та мікроорганізмів. Затримує ці частинки на волосках і слизовій оболонці, знешкоджує і не допускає їх потрапляння в дихальні шляхи.
- Бере участь у освіті голосу, граючи роль резонатора.
- Забезпечує розрізнення запахів.
На поверхні знаходяться келихоподібні та миготливі клітини з численними віями, а також короткі та довгі вставні епітеліоцити, які відповідають за оновлення клітин слизової оболонки.
Захисна функція внутрішньої оболонки носа забезпечується війчастими клітинами миготливого епітелію. Кожна з них має по 250-300 вій довжиною в кілька мікронів. Вії затримують найдрібніші частинки речовин, що містяться у повітрі. Коливальними рухами вії відправляє ці речовини в носоглотку.
Фактором захисту є слиз, який виробляється в носі слизовими залозами та келихоподібними клітинами. Вона попереджає пересихання порожнини носа, а також до неї прилипають сторонні частки. Потім цей забруднений слиз виштовхується рухом вій і відбувається природне очищення дихальних шляхів.
Причини поліпів носа
Під час інфекційних захворювань на слизовій оболонці розмножуються мікроорганізми. Цей процес призводить до відшарування верхнього шару клітин слизової оболонки. У цей час ми відчуваємо печіння у носі, закладеність, зміни голосу. З носа тече слиз, що є результатом посиленої роботи слизових залоз та ексудатом, рідиною, що утворюється при запаленнях. При правильному лікуванніта нормальному імунітеті через 7-10 днів настає одужання. Слизова оболонка відновлюється і знову здатна виконувати свої функції.Якщо ж захворювання не лікувати, воно може затягнутися і перейти в хронічну форму. Тривалий запальний процес підриває місцевий імунітет та сили слизової оболонки. Але вона намагається виконувати свої функції з допомогою збільшення площі. В результаті вона починає посилено розростатися і товщати за рахунок зростання сполучної тканини. Часто це відбувається у приносових пазухах. У певний момент гіперплазована (розрослася) слизова оболонка виходить з отвору пазухи в порожнину носа - це прийнято називати поліпом.
Причиною появи поліпів можуть стати:
- часті застудні та інфекційні захворювання, що супроводжуються нежиттю
- хронічні синусити (запалення приносових пазух - гайморит, фронтит, етмоїдит)
- алергічний нежить, викликаний вдиханням домашнього та бібліотечного пилу, пилку рослин, спор грибів, вовни тварин, частинок побутової хімії, сполук хрому
- сильне викривлення носової перегородки, що викликає порушення дихання та розростання слизової оболонки.
- спадкова схильність до утворення поліпів
- патологічна реакція імунної системи
За місцем виникнення поліпи ділять на:
- Антрохоанальні -частіше виникають із слизової гайморової пазухи. Розташовуються з одного боку. Найчастіше зустрічаються у дітей.
- Етмоїдальні- розвиваються зі слизової оболонки, що вистилає гратчастий лабіринт. Виникають із двох сторін носової перегородки. Вражають людей у дорослому віці.
Від розмірів поліпа та змін, які він викликає, поділяють три стадії поліпів: - Перша стадія – поліпи закривають лише невелику частину носового простору
- Друга стадія – сполучна тканина розростається настільки, що перекриває значну частину просвіту носової порожнини.
- Третя стадія – поліпи повністю перекривають дихальний перебіг.
Симптоми поліпів носа
Поліп носа – це округле утворення від кількох міліметрів до 3-4 сантиметрів. Воно безболісне, нечутливе до дотиків і легко рухається.При поліпозі носа виникають такі симптоми:
- Тривале утруднене носове дихання, почуття закладеності носа. Це викликано тим, що слизова оболонка частково або повністю перекриває просвіт носового ходу.
- Нежить, виділення слизові або слизово-гнійні. Це ознаки приєднання вторинної інфекції та інтенсивної роботислизових залоз.
- Чиханняпри поліпах у носі виникає через те, що виріст слизової оболонки стосується вій, і вони сприймають його як сторонній предмет. А чхання – це захисна реакція, яка дозволяє його позбутися.
- Порушення нюху, до повної втрати чутливості до запахів. При розростанні сполучної тканини в поліпі порушується робота клітин-рецепторів, які сприймають запахи.
- Головний більє наслідком здавлювання тканиною нервових закінчень, що розрослася. Нестача кисню, спричинена поліпами, викликає кисневе голодування мозку. Часто больові відчуття пов'язані із запаленням придаткових пазух носа.
- Порушення голосу, гугнявість. Ніс є органом, який бере участь в утворенні голосу. При поліпозі проходження повітря порушується і це стає причиною того, що людина каже "в ніс".
Лікування поліпів носа
Лікування поліпів залежить від стадії захворювання та причини, що викликала розростання слизової оболонки носа. Якщо розміри поліпів незначні, то лікар призначає медикаментозне лікування.При алергічному нежиті, який є однією з причин захворювання, проводиться низка аллергопроб. Це необхідно для того, щоб визначити, що саме викликає алергію. Після цього необхідно уникати контакту з цією речовиною та пройти курс лікування протиалергічними препаратами (Лоратадін, Цетиризин).
Якщо причина в хронічних запаленнях пазух носа проводиться лікування цих захворювань за допомогою антибіотиків (Макропен, Цефтріаксон).
У тому випадку, коли поліпи викликані непереносимістю аспірину, необхідно виключити з меню всі продукти багаті на саліцилати (полуниця, аґрус, вишня, смородина), деякі харчові добавкита барвники. Також припиняють прийом усіх нестероїдних протизапальних препаратів, у яких міститься ацетилсаліцилова кислота.
Лікування топічними стероїдами (Беклометазон, Мометазон, Флутиказон) допомагає зменшити розмір поліпів у носі, зняти запалення та набряк слизової оболонки. Вони дають добрий терапевтичний ефект, але мають суттєвий недолік. Для лікування потрібно тривало приймати великі дози стероїдів, а це може спричинити серйозні побічні ефекти.
Для лікування застосовуються стабілізатори мембран опасистих клітин– кромоглікати (Кетотифен, Кромоглікат натрію), які здатні призупинити вивільнення гістаміну в організмі. Ця речовина викликає прояви алергії, набряк слизових та підвищену активність дихальних шляхів.
У Останніми рокамиширокого поширення набула імунотерапія. Для відновлення функцій імунної системи використовують імунокоригуючі препарати бактеріального походження(Рібомуніл, полікомпонентна вакцина ВП-4). Вони містять антигени бактерій та неспецифічні імуномодулятори у вигляді ліпополісахаридів. Ці засоби викликають вироблення в організмі спеціальних антитіл, які підвищують імунітет.
У тому випадку, коли пацієнт звернувся до лікаря на пізній стадії або коли медикаментозне лікування не дало результатів, може бути призначена операція видалення поліпів. 
Показаннями до проведення оперативного видаленняполіпів є:
- часті напади бронхіальної астми
- повна закладеність носа
- кров'яні або смердючі виділення з носа
- сильне викривлення носової перегородки
- запалення придаткових пазух носа
- порушення нюху та смаку
- Про те, які препарати приймає людина (наприклад, протизапальні протизаплідні)
- Про наявність хронічних захворювань
- Про проблеми з серцево-судинною системою
- Про випадки алергії на лікарські засобита інші речовини
Обов'язково роблять аналізи крові: загальний, біохімічний, на згортання.
Медикаментозна підготовка до операції:
- За 10 днів до процедури призначають прийом Кетотифену для усунення алергії
- За 3 дні до операції призначають щоденне введення розчину Дексаметазону для профілактики запалень, алергічних реакцій та набряків.
- Напередодні операції зазвичай призначають снодійну та очисну клізму
- За кілька годин до операції вводять 2% розчин Клемастину (протиалергічний та заспокійливий препарат)
- За годину до процедури роблять укол димедролу (внутрішньом'язово 3-5 мл 1% розчину) та атропіну сульфату (підшкірно 1 мл 0,1% розчину) вони мають знеболюючий та заспокійливий ефект.
Способи видалення поліпів носа. Види операцій
Звичайна поліпотомія
Поліпотомія- Це операція, яка дозволяє позбавитися поліпів за допомогою ріжучої петлі або гачка Ланге. Її перевагою вважається те, що за одну процедуру можна позбутися численних поліпів. У день операції необхідно утриматися від їди. Процедуру проводять під місцевою анестезією. В область поліпа вводять 2 мл 1% розчину новокаїну. Через ніздрю вводять петлю та захоплюють нею поліп. Поступово просвіт петлі звужують навколо ніжки поліпа та відсікають його. Гачок Ланге використовують, коли необхідно видалити поліп, що виник з ґратчастого лабіринту. Тривалість процедури від 45 хвилин до години.
Під час операції хворий сидить у кріслі та тримає ниркоподібний тазик. Його голова накрита стерильним простирадлом. Після операції поверхню слизової оболонки дезінфікують. За потреби ніс тампонують. У ніс вставляють просочені вазеліном турунди та закріплюють їх пращевидною пов'язкою. Після такої процедури не залишається шрамів і кровотеча, зазвичай, дуже незначна.
Після операції хворий ще кілька днів залишається у стаціонарі. Тампони видаляють наступного дня та змащують синтоміциновою маззю. За призначенням лікаря пацієнт ходить на промивання носа. Через 5-7 днів лікар виписує пацієнта додому. Повний період відновлення триває від 10 до 20 днів.
Протипоказаннями до проведення цієї процедури є: гострий періодпростудних захворювань, порушення згортання крові, проблеми з серцем. При бронхіальній астмі звичайна поліпотомія може спричинити астматичний статус. Тому таким пацієнтам бажано вибрати інший спосіб видалення поліпів.
Істотним недоліком такого втручання є те, що поліп повторно зростає у 70% випадків. І хворому може знадобитися повторна операція вже через 6-12 місяців.
Ендоскопічна операція
Процедура проводиться під місцевою анестезією. Через ніздрю в носову порожнину вводять ендоскоп із камерою. Зображення відображається на екрані комп'ютера. Це дозволяє точно визначити розмір та кількість поліпів та усунути їх, не зачепивши важливі структури носа. За допомогою ендоскопічного обладнаннявидаляють усі змінені тканини та виконують корекцію структур носа. При такому способі лікування не залишається травматичних рубців та шрамів.Після операції виникає відчуття дискомфорту, яке відбувається досить швидко. Хворий відчуває значне полегшення дихання. Протягом 2-3 діб можливі сукровичні чи слизові (не гнійні) виділення. Вже за добу хворого виписують додому, а через 3 дні він може вийти на роботу.
У післяопераційному періоді призначають масляні краплі Піносол 3 десь у день, терміном п'ять днів. Потім спрей "Назонекс".
Протипоказання: загострення бронхіальної астми та хронічного бронхіту, період цвітіння рослин, якщо вони є причиною алергічного нежитю. У жінок операція планується так, щоб вона не збіглася з менструацією.
Видалення шейвером
Один із видів ендоскопічної операціїколи лікар бачить все, що відбувається на екрані монітора і повністю контролює ситуацію. Процедура проводиться під загальним або місцевим наркозом.Шейвер або мікродебридер максимально точно видаляє поліпи. здорової тканини. Він ніби подрібнює новоутворення та всмоктує їх. Операція є малотравматичною і дозволяє максимально зберегти здорову слизову. Ризик виникнення кровотеч мінімальний. При необхідності лікар може виправити всі анатомічні дефекти носа і видалити поліпи всередині пазух. Це єдиний метод, після якого практично немає повторних поліпів.
Після операції хворий залишається у стаціонарі на 3-5 днів. У цей період призначаються промивання сольовим розчином для видалення залишків тканини, антибіотики для запобігання вторинним інфекціям. Місцево призначають препарати стероїдів для профілактики повторного розростання сполучної тканини.
Протипоказання до процедури: гострі запальні процеси, застудні захворювання, ризик виникнення алергії.
Видалення поліпів лазером
Цю процедуру можна провести амбулаторно, тобто до лікарні лягати не обов'язково. Цього дня краще не їсти. Хворому вводять у область поліпа знеболюючий препарат. У порожнину носа вводять ендоскоп із камерою та лазерне обладнання. За допомогою лазерного променялікар нагріває клітини, з яких складається поліп, і вони випаровуються. У ході операції лазер запаяє судини, і кровотеча не виникає. Також за цієї процедури можливість занесення інфекції повністю виключається. Це найменш травматична процедура, вона підходить для людей, які страждають на астму та дітей. Після операції пацієнт кілька днів повинен приходити прийом до лікаря контролю за станом слизової. Не рекомендується вживати алкогольні напої, відвідувати лазню та займатися спортом. Це може спричинити кровотечу. Часто призначаються спеціальні аерозолі для профілактики повторної появи поліпів.
Протипоказанням до проведення процедури є вагітність, обструктивний бронхіт, період цвітіння рослин, множинні поліпи носа Істотним недоліком є те, що при цій операції не розкриваються пазухи та поліпозна тканина в них не видаляється.
Відповіді на запитання, що часто ставляться
Якою є ефективність лікування поліпів народними засобами?
Лікування поліпів народними засобами використовується досить широке і налічує сотні років. Але офіційна медицина не визнає ефективності використання трав. Лікарі попереджають, що причиною виникнення поліпозу носа є алергічні реакції. А безліч рецептів народної медицини засновані на таких продуктах, як мед, прополіс, ефірні масларізних рослин. Вони можуть посилити прояви алергії та погіршити ситуацію. Водночас традиційна медицина ще не до кінця вивчила проблему виникнення поліпів і не може гарантувати, що після лікування медикаментами чи проведення операції поліпи не з'являться повторно.
Лікування поліпів народними засобами усуває причину хвороби. Природні компоненти діють організм комплексно. Вони допомагають відновити нормальну роботу слизової носа та зменшити розміри поліпів.
Однак якщо сполучна тканина розрослася сильно, і поліп досяг великих розмірів, то за допомогою природних засобів не вдасться його позбутися. У цьому випадку потрібно видаляти новоутворення. А після операції використовують народні засоби для профілактики повторних поліпів.
Лікування поліпів у носі народними засобами
Краплі в ніс- Рецепт із низки
Стебло та квіти свіжої черги подрібнюють. Після чого заливають окропом із розрахунку 1 ст. л. череди на 200 мл води та протягом 10 хвилин проварюють на середньому вогні. Отриманий відвар охолоджують і проціджують. За допомогою піпетки в кожну ніздрю закопують 2-3 краплі, 2 рази на день. Курс лікування триває 20 днів. - Краплі з анісу
Необхідно взяти 15-20 г сухого анісу та подрібнити його. Залити траву 100 мл спирту та дати настоятися 8 днів у холодильнику. Перед застосуванням настоянку ретельно струсити. Потім розвести з кип'яченою водоюкімнатної температури у відсотковому співвідношенні 1:3. Отриманий склад необхідно закопувати 3 десь у день 10 крапель у кожну ніздрю. Курс продовжуватиме 15 днів. Якщо поліпи не пройшли, зробити перерву 2 дні та продовжити лікування. - Відвар із хвоща для носа
Для приготування відвару потрібно взяти 2 ст. ложки сухого подрібненого хвоща та залити 250 мл окропу. Накрити кришкою і дати настоятися протягом півгодини, потім процідити. Відвар необхідно по черзі втягувати кожною ніздрею 10 разів на день. Щодня готується нова порція. - Краплі зі звіробою та чистотілу
Взяти порошок із сухого звіробою і змішати з вершковим маслом у пропорції 1:4. Суміш варити на пару протягом 7-10 хв. В отриману масу додати сік чистотілу, з розрахунку 1 крапля соку на 1 чайну ложку суміші звіробою та олії. Прокопуйте по 2 краплі 4-5 разів на день. Курс лікування – 10-15 днів.
- Мазь із прополісу
Для приготування цих ліків необхідно взяти 15 гр. домашнього прополісу, 10 гр. вазеліну та 25 гр. вершкового масла. Ретельно перемішати компоненти до отримання однорідної консистенції. Потім цією маззю просочують ватяні тампони і закладають в обидві ніздрі. Процедуру потрібно робити на всю ніч. Курс лікування триває 20-30 днів. Мазь необхідно зберігати у холодильнику. - Найпростіша мазь
Взяти свіжий, але загуслий мед. Вмочити в нього ватну паличкута помазати проблемні місця в носі. Процедуру робити 3 рази на день протягом 20-30 днів. Зазвичай, до закінчення курсу поліпи розсмоктуються. - Мазь мікс із олій
Можна зробити суміш з: багна олії - 20%, звіробійної олії - 20%, обліпихової олії - 40%, настоянки прополісу - 15%, меду -5%. Цим складом просочують ватяні джгутики та змащують поліпи. Процедуру необхідно робити 5 разів на день. Курс триває 10-15 днів.
- Інгаляція із прополісу
Взяти шматочок твердого прополісу і покласти в металевий посуд. Нагрівати на середньому вогні до появи диму із характерним запахом. Посуд зняти з вогню та вдихати носом прополісний дим. Будьте обережні! Процедура може спричинити внутрішні опіки дихальних шляхів. - Інгаляція з ромашки аптечної та чистотілу
Необхідно взяти по 2 ст. ложки подрібненої ромашки та чистотілу. Залити окропом та поставити на маленький вогонь. Після того, як відвар закипить, зняти з вогню та обережно вдихати пару. Процедуру, бажано, робити 2 рази на день протягом 10-15 днів. Потім зробити перерву 5 днів та повторити лікування ще 10 днів.
Чистотіл одна з найпопулярніших рослин, яку використовують як у народній, так і в традиційної медицини. Чистотіл містить алкалоїди, флавоноїди, сапоніни, органічні кислоти, вітаміни А, С, ефірні олії. Ця рослина має протигрибкові, протизапальні та тонізуючі властивості, знімає відтіки і загоює рани.
Завдяки своїм лікувальним якостям, чистотіл ефективно використовуються для боротьби з поліпами в носі. У медичних цілях використовують стебло, коріння та квіти чистотілу. Це цілюща рослиназбирають у період цвітіння. Корінь очищають від землі та зберігають у темному прохолодному місці. Траву висушують і зберігають у паперових мішках.
Чистотіл є отруйною рослиною. Необхідно суворо дотримуватись рецептів та дозування при застосуванні будь-яких ліків з цієї рослини.
- Краплі з чистотілу
Для приготування крапель необхідно взяти свіжий корінь та квіти чистотілу. Ретельно промити їх проточною водою. Потім перемолоти на блендері або м'ясорубці. Отриману масу віджати через марлю, зціджуючи сік чисту скляну тару. Потім дати настоятися протягом 5 днів у темному прохолодному місці. Після цього краплі готові до застосування. За допомогою піпетки щодня закопуйте 2-3 краплі в кожну ніздрю, 3 рази на день. Тривалість курсу – 10 днів.
Як краплі також використовується сік зі свіжозірваного стебла. Закопують 1-2 краплі чистого соку, 2 десь у день, протягом 10-15 днів. Після цього необхідно зробити перерву на 10 днів. Курс повторити 3-5 разів. - Настій із чистотілу
Взяти 1 ч. л. подрібненого сухого чистотілу, помістити в емальовану тару та залити 200 мл. окропу. Накрити кришкою та дати настоятися протягом півгодини. Отриманий настій процідити через марлю. Просочити засобом ватяні тампони і по черзі вставити в кожну ніздрю на 15 хв 2 рази на день. Курс лікування – 2 місяці. Після цього потрібно зробити перерву на 1 місяць і повторити курс.
Настій із чистотілу також застосовують для промивання носових пазух. Такий спосіб найефективніший при лікуванні поліпів у носі. Настій заливають по черзі в кожну ніздрю та спльовують. Процедуру необхідно робити 2-3 рази на день протягом 15 днів.
Як лікувати поліпи у носі у дитини?
Поліпоз вважається дорослим захворюванням, але може розвинутись і у дітей. Зазвичай у підлітків віком від 10 років. Найчастіше розвиваються антрохоанальні поліпи зі слизової гайморових пазух. Основні причини їх виникнення у дитячому віці – це часті затяжні нежиті та алергічні реакції на частинки пилу, шерсті тварин чи суперечки грибків. Лікування поліпів у дитини пов'язане із причинами, які викликають запалення.Необхідно провести алергорпроби, щоб встановити, що саме викликає подразнення слизової оболонки. Якщо усунути контакт хворого з цим алергеном, то є шанс, що поліпи перестануть рости і зменшуватимуться.
Після того, як з'ясується, на які продукти виникає алергія, можна переступити до лікування поліпів у дитини народними методами.
Найбезпечніші для малюка процедури – це сольові промивання. Сольовий розчин можна придбати в аптеці або зробити самостійно. Для цього потрібно літр кип'яченої води і дві чайні ложки морської або звичайної солі. Теплим складом промивати ніс 4-5 разів на день за допомогою шприца об'ємом 5 мл.
Сіль та йод. Склад дезінфікує, підсушує та вбиває інфекцію в носі. Для приготування в 300 мл теплої води розчиніть неповну чайну ложку солі і додайте 3 краплі йоду. Втягувати розчин по черзі, то однією, то іншою ніздрями.
Невеликі поліпи у дітей лікують медикаментозними препаратами:
- антибіотиками (Аугментин, Азімед)
- протиалергічними засобами (Цетрін)
- стабілізаторами мембран опасистих клітин (Кетотифен)
- стероїдними препаратами (Беклометазон)
Але якщо поліпи стали вже досить великими, то буде потрібна операція. Ознаками того, що дитині необхідно видалити поліпи, є:
- закладеність носа протягом кількох тижнів
- порушення нюху
- головний біль
- рясні слизово-гнійні виділення
- охриплість голосу
Як видаляють поліпи у носі?
У тому випадку, якщо є свідчення до хірургічного видаленняполіпів у носі і лікар наполягає на операції, пацієнт може вибрати метод видалення.- Видалення петлею.У ЛОР відділеннях стаціонарів вам запропонують поліпектомію (операцію з видалення поліпа) ріжучою петлею. Найчастіше вона проводиться під місцевим наркозом через ніздрю.
- Ендоскопічне видалення поліпів. Ендоскоп – апарат, що дозволяє хірургу бачити, що відбувається всередині носа на екрані монітора. Апарат, який безпосередньо видаляє поліпи, називається Шейвер. Він подрібнює поліпну тканину та виводить її з носа. Через природні отвори шейвер проникає в приносові пазухи і видаляє поліпи там. Таким чином, вдається повністю позбутися зміненої тканини та попередити рецидив хвороби.
- Видалення поліпів лазером. Промінь лазера випаровує вологу з тканини. Освіта «висихають» значно зменшуються у розмірах і потім легко видаляються. Це найбезкровніший метод, що не викликає ускладнень.
Що робити після видалення поліпів?
Після видалення поліпів необхідно приймати антибіотики та стероїдні препарати, які запобігають появі запалень та ускладнень.У ніс необхідно закопувати масляні краплі: Піносол або масло обліпихи. Це прискорить загоєння. Їх застосовують 3-5 діб 3-4 десь у день.
Для того, щоб змити мікроби та алергени зі слизової оболонки, використовуються сольові спреї. Їх можна застосовувати довго вони є профілактичним засобом проти ГРВІ.
Призначають місцеві коштина основі стероїдів. Вони не викликають системних побічних ефектів. Препарати призначені для запобігання повторному росту поліпів. Мають протиалергічні та протизапальні властивості. Найбільш ефективним засобомє спрей "Назонекс".
Потрібно бути уважним до свого здоров'я. Якщо не вжити заходів, то поліпи можуть досягти великих розмірів, призвести до синуситів, отитів, викривлення носової перегородки, і навіть виникнення ракової пухлини. Якщо на огляді у лікаря, було поставлено діагноз «поліпи», не варто зневірятися. Сучасна традиційна та народна медицина пропонують безліч варіантів лікування цієї проблеми.
Поліпи порожнини носа та носоглотки– це доброякісні освіти, що являють собою патологічне розростання слизової оболонки носа і приносових пазух, на вигляд схожі на грона винограду. Поліпи можуть заважати диханню та травмуватися, тому їх рекомендується видаляти. Якщо вам потрібна клініка в Москві, де роблять видалення поліпів у носі, зверніться до АТ "Сімейний лікар".
Причини утворення поліпів у носі
Основними причинами утворення носових поліпів є:алергічні захворювання: алергічний риніт, бронхіальна астма;
хронічні запальні захворюванняпридаткових пазух носа (синусити);
анатомічні порушення структур порожнини носа
Поліпи здатні рости. Збільшуючись, тіло поліпа заповнює вільний простір навколишній, частково і навіть повністю перекриваючи носові ходи. Внаслідок цього порушується носове дихання.
Якщо носове дихання порушено, поліп необхідно видалити. Операція видалення поліпів називається поліпотомією.
Підготовка до поліпотомії – операції з видалення носових поліпів.
Напрямок на поліпотомію виписується лікарем-ЛОР на підставі обстеження. Необхідно буде здати загальноклінічний та біохімічний аналізи крові. Добре, якщо попередньо зроблено комп'ютерну томографію придаткових пазух носа.
Видалення поліпів у носі (поліпотомія)
У «Сімейному лікарі» поліпи порожнини носа та носоглотки видаляються за допомогою високотехнологічного обладнання – медичного лазера чи апарату радіохвильової хірургії «Сургітрон».
Видалення поліпів у носі за допомогою високотехнологічного обладнання має наступні переваги:
- забезпечується стерильність процедури, що мінімізує можливість занесення інфекції під час операції.
повністю видаляються патологічні тканини слизової оболонки, що суттєво знижує ризик повторного утворення поліпа;
операція проходить із мінімальної втрати крові;
короткий відновлювальний періодпісля операції (3-4 дні);
Це доброякісні утворення зі слизової оболонки, які поступово ростуть, ускладнюючи носове дихання. Вони утворюються як і порожнини носа, і у околоносовых пазухах. При детальному розгляді вони схожі на вирости у вигляді горошин або грона сірувато-перламутрового кольору. Можуть бути як поодинокі, і множинні. Залежно від локалізації існують хоанальні поліпи, які закривають вхід у носоглотку з боку порожнини носа, і поліпи, що розташовуються безпосередньо в порожнині носа і навколоносових пазухах. В основному поліпи ростуть із клітин ґратчастого лабіринту, які розташовуються у верхніх відділах носової порожнини.
Поліпозний риносинусит (ПРС) – досить поширене захворювання. За даними світової літератури його поширеність у популяції становить від 1 до 4%, за європейськими даними (EPOS) на них страждає від 1 до 6% населення. У Росії, за даними деяких авторів, ПРС страждає до 5 млн. чоловік і є тенденція до щорічного збільшення кількості виявлених випадків.
Основні причини утворення поліпів
Розвиток поліпозного процесу відбувається при супутніх захворюваннях:
- Бронхіальна астма. При цьому захворюванні є "аспіринова тріада симптомів":
- бронхіальна астма
- непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів
- Муковісцидоз та синдром Картагенера. З плином цих хвороб сповільнюється рух вій, що знаходяться на апікальній поверхні клітин слизової оболонки. Це змінює постійний струм слизу в носі, викликаючи його застій та хронічне запалення слизової оболонки, зміну її будови та утворення поліпів.
- Хронічні, бактеріальні та грибкові риносинусити. За даними досліджень, при грибковій поразціу 85% випадків утворюються поліпи.
- Порушена будова порожнини носа. При викривленні перегородки, хронічного вазомоторного або гіпертрофічного риніту носове дихання пацієнта неправильне: тобто шлях потоку повітря щось перегороджує, і він змінює свій напрямок. Відбувається постійне механічне навантаження на ділянки слизової оболонки, виникає хронічне запалення, утворюються поліпи.
Стадії розвитку поліпозного процесу
Стадія |
I стадія |
ІІ стадія |
ІІІ стадія |
| Розмір | Закриває тільки верхню частинуносової перегородки. | Закриває загальний носовий хід до нижньої межі середньої носової раковини. | Закриває весь простір. |
| Скарги та ознаки | Хворого непокоїть зниження нюху чи його втрата. Поліпи не заважають диханню та виявляються випадково. | Поліпи видно при ендоскопії чи риноскопії. Пацієнта турбує незначне порушення дихання через носа, слизові виділення з носа. | Хворий перестає нормально дихати, йому не допомагають судинозвужувальні краплі, розвивається гугнявість. |
Симптоми утворення поліпів
Найбільш явні симптоми:
- утруднення носового дихання;
- виділення з носа переважно слизові, густі. Якщо є взаємодія з інфекційним агентом і йдеться про гнійно-поліпозний риносинусіт, то виникають і гнійні виділення;
- головний біль;
- швидка стомлюваність;
- зниження працездатності;
- порушення сну, хропіння;
- чхання та свербіж у носі.
Методи діагностики поліпів носа
Діагностика починається з огляду лікаря, далі йде відеоендоскопія. Ендоскоп дозволяє візуалізувати набагато більше, ніж можна побачити за допомогою звичайного освітлювача. Також існують рентгенологічні методидослідження: комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Вони допомагають побачити поліпи в порожнині носа та в приносових пазухах.
Особливості лікування у дітей
Поліпи частіше бувають у дорослих, ніж у дітей. Але в дитячому віці, як і за будь-якої патології хронічного характеру, лікарі виявляють мінімум радикалізму щодо лікування, хірургічне лікування стоїть на другому плані. І якщо все-таки потрібно оперативне втручання, то воно буде малоінвазивним. Якщо дитині немає 15-ти років і їй показано поліпотомію, вона буде щадною - лазером, радіохвилями, ендоскопом або шейвером, без розтину пазух.
Дітей лікують консервативно, лікування крім призначення місцевих і загальних препаратів входить промивання порожнини носа методом переміщення. У процесі промивання змиваються алергени, бактерії з порожнини носа та приносових пазух, і запалення зменшується.
Консервативне лікування поліпозу носа
Перше місце в консервативному лікуванні займають гормональні препарати: місцеві – топічні стероїди та системні. Системні гормональні застосовуються в основному у хворих з бронхіальною астмою середньої тяжкості та тяжкого перебігу. Вони знижують інтенсивність та частоту симптомів бронхіальної астми, а також протидіють зростанню поліпозної тканини. У консервативне лікування входять стабілізатори мембран опасистих клітин і антигістамінні препарати. Якщо поліпоз має алергічну природу або якщо йдеться про гнійно-поліпозний процес, то застосовуються антибактеріальні медикаменти. У разі грибкового процесу призначаються протигрибкові засоби.Консервативні методи лікування показані пацієнтам за наявності початкової та другої стадій поліпозу або в тому випадку, якщо є протипоказання до хірургічного лікування. Крім того, після операції з метою профілактики рецидиву слід проводити періодичні курси консервативної терапії.
При захворюванні в дітей віком консервативне лікування має пріоритет перед іншими методами.
Хірургічне лікування поліпозу
Поліпотомія - операція видалення поліпів, яка може доповнюватися хірургічним втручанням на приносових пазухах залежно від показань.
Обсяг втручання залежить від локалізації та поширеності процесу. У разі розвитку поліпозу лише в порожнині носа достатньо поліпотомії. Але якщо локалізація є і в приносових пазухах, то в таких випадках йдеться про розширене оперативне втручання - потрібно видаляти поліпи і з приносових пазух, що збільшує обсяг операції. Таке хірургічне втручання носитиме назву полісинусотомії спільно з поліпотомією. У ході операції хірургом під контролем ендоскопубуде вироблятися:
- видалення поліпів;
- розширення співуст навколоносових пазух;
- видалення вмісту;
- розтин клітин решітчастого лабіринту.
Протипоказання до видалення поліпів
- вагітність;
- тяжкий загальносоматичний стан хворого;
- ризики кровотечі, що ведуть до рясної крововтрати (коагулопатія).
Методи видалення поліпів
Видалення поліпної петлі
Операція виконується під місцевою анестезією. Основний інструмент - металева петля Ланґе, що регулюється по ширині. Спочатку робиться місцева анестезія, далі петля одягається на поліп і зрізає його біля основи ніжки.
Істотний недолік операції – поліп не видаляється повністю, через це виникає більша ймовірність рецидиву. Також при цій операції можлива кровотеча, а саме оперативне втручання не безболісне: коли лікар вводить петлю в носову порожнину і одягає її на поліп, петля торкається інших стінок і перегородки носа. Для пацієнта це може бути досить чутливим, незважаючи на дію місцевої анестезії.
Проте оперативне втручання петлею Ланґе має й переваги. Її можна провести під місцевим знеболенням, операція бюджетна як для хворого, так і для клініки – звідси і поширеність цього способу у структурах державної охорони здоров'я.
Радіохвильовий метод видалення поліпів у носі
Цей метод оперативного втручання наближений до видалення петлею Ланґе. Але, незважаючи на схожість методів, радіохвильове видаленняполіпів у порожнині носа має більшу перевагу: у момент зрізання поліпа радіохвиля відразу коагулює поліпозну тканину і зводить до нуля ризик кровотечі. Також до плюсів цієї операції відноситься можливість провести її в амбулаторних умові уникнути встановлення носових тампонів у порожнину носа після закінчення операції.
Недолік видалення поліпів радіохвильової - у ризик виникнення рецидиву - поліп також зрізається біля основи. Радіохвильова поліпотомія має на увазі під собою видалення лише великих та середніх за розмірами поліпів.
Видалення лазером
Лазерна поліпотомія має на увазі оперативне втручання під контролем ендоскопа. Операція проводиться в амбулаторних умовах і найчастіше під місцевою анестезією. Це оптимальний метод видалення поліпів в дітей віком.
Під контролем ендоскопа підводиться лазерний ніж до місця, де потрібно видалити поліп. Далі під дією нагрівального променя він випаровується та зменшується у розмірах.
Переваги цього методу у швидкості, ефективності та точності виконання. Лазерна поліпотомія має мінімум протипоказань та доступна практично всім.
Труднощі можуть виникнути, якщо поліпів багато, і вони різняться за формою та розміром. У такому разі видалити їх все буде важко. Ще один недолік полягає в тому, що дія лазерної поліпотомії обмежена порожниною носа. Тобто, якщо утворення перебувають у приносових пазухах, при цьому методі вони не видаляються.
Усі методи проводяться без втручань на приносових пазухах та їх співустях, але можуть бути доповнені ендоскопічною полісинусотомією.
Видалення поліпів у носі шейвером (ендоскопічний метод)
Ендоскопічний метод - новітня технологія. Ендоскопія проводиться під загальним наркозом і, крім ретельного видалення поліпів, дає можливість розкрити всі клітини та пазухи носа, звідки вони ростуть, продовживши ремісію на роки. Перед операцією пацієнту робиться комп'ютерна томографія, щоб точно встановити локалізацію процесу. Ретельне видалення поліпозної тканини з приносових пазух при ендоскопічному методі, доповненим полісинусотомією, є істотною перевагою перед іншими способами. Він дає змогу продовжити період ремісії на роки або навіть на все життя.
При ендоскопії використовують шейверна поліпотомія. Шейвер або по-іншому мікродебридер - інструмент, що має різальну та всмоктувальну функцію. При видаленні він ріже поліпозну тканину та всмоктує її одночасно. Ця операція проходить набагато швидше, тому що не потрібно евакуювати віддалену тканину із порожнини носа. Шейверна поліпотомія дозволяє видалити осередок утворення поліпів. Ендоскопічний метод найменш травматичний для пацієнта та найбільш зручний для хірурга.
Порівняльна характеристика методів видалення поліпів у носі
| Видалення поліпної петлі | Радіохвильовий метод | Лазерний метод видалення | Ендоскопічний метод видалення | |
|---|---|---|---|---|
| Що використовується | Металева петля Ланге | Прилад Сургітрон (з насадкою радіохвильової поліпної петлі або ножа) Відео-ендоскоп | Лазерне випромінювання Відео-ендоскоп | Мікродебридер (інструмент із лезом на кінці) Відео-ендоскоп |
| Анестезія | Місцева анестезія | діти до 7 років - загальний наркоз діти віком від 7 років і більше - місцева анестезія, при поширеності процесу може бути виконана під загальним наркозом. | діти до 7 років - загальний наркоз Діти віком від 7 років і старше - місцеве знеболювання, при поширеності процесу може бути виконана під загальним наркозом. | діти до 7 років - загальний наркоз діти від 7 років і більше - місцева анестезія, при поширеності процесу може бути виконана під загальним наркозом, при втручаннях на приносових пазухах-тільки під загальним наркозом. |
| Переваги | Поширено та бюджетно | Відсутність кровотечі, можливість проведення операції в амбулаторних умовах | Висока швидкість, мінімальні протипоказання | Видалення вогнища зростання поліпів, продовження ремісії, висока швидкістьвиконання. |
| Недоліки | Імовірність рецидиву, кровотеча та неприємні відчуття. | Імовірність рецидиву, видалення тільки великих та середніх поліпів | Якщо поліпів багато і вони відрізняються за своїми розмірами, видалення буде складним. Проводиться лише у порожнині носа. | ні |
Місцева анестезія
У дітей віком від 7 років і дорослих можливе проведення поліпотомії під місцевою анестезією. Перед операцією дитині внутрішньом'язово вводять заспокійливий препарат. У порожнину носа розпорошується або наноситься аплікаційно знеболюючий розчин (10% розчин лідокаїну), судинозвужувальні препарати для зняття набряку зі слизової оболонки та кращого огляду. Після слизової оболонки порожнини носа працює менш концентрований розчин анестетика (2% лідокаїн або ультракаїн) для посилення ефекту знеболювання. Під час операції пацієнт перебуває у свідомості та сприймає все навколо. Місцева анестезія показана лише у разі хірургічних втручань, обмежених порожниною носа – поліпотомією.
Загальне знеболювання (наркоз)
У дітей віком до 7 років поліпотомія виконується під загальною анестезієютому втручання проходить без болю і, що особливо важливо для дитини, без психологічного стресу. У клініці використовуються препарати високого класу безпеки, вони не токсичні, не дають ускладнень, тому наркоз легко переноситься навіть у дитячому віці та за відчуттями схожий на звичайний сон. Також під наркозом виконується ендоскопічна полісинусотомія (FESS) та поліпотомія, у разі великого обсягу втручання, у дітей та дорослих. Вид анестезії вибирається лікарем, що оперує, спільно з анестезіологом за показаннями.
Лікарі анестезіологи
У клініці працюють досвідчені анестезіологи, спеціалісти з дитячої клінічної лікарні ім. Н.Ф. Філатова, що мають вчені ступенікандидатів та докторів медичних наук. Нашими спеціалістами використовується анестезіологічний апарат німецької фірми Drager, лікарські препарати. останнього покоління. Все це дозволяє провести видалення під безпечним для здоров'я пацієнта загальним знеболенням (наркозом). швидким відновленняму післяопераційному періоді.
Анестетики
Анестезіологи використовують препарати Севоран, Діпріван, Есмерон, Енфлюрон, Ізофлюран, Дормікум та інші. Вибір конкретного препарату залишається на розсуд лікаря-анестезіолога та залежить від кожного конкретного випадку, результатів аналізів та інших факторів.
Вибір методу видалення та анестезії
Вибір методу видалення поліпів залежить від показань та протипоказань. Перед тим, як призначається оперативне втручання, пацієнт проходить обстеження та робить комп'ютерну томографію. Далі лікар ретельно вивчає місце локалізації процесу. Якщо він обмежений носовою порожниною та клітинами ґратчастого лабіринту, призначається поліпотомія під місцевою анестезією, одночасно з гормональними препаратами, необхідними для ремісії. Якщо процес перебуває у всіх приносових пазухах, проводиться полісинусотомія під загальним наркозом.
При протипоказання до наркозу обсяг операції зменшується. Хірургічне втручання буде спрямоване лише на видалення поліпів із порожнини носа та на поліпшення носового дихання.
Протипоказаннями може бути:
- вагітність;
- важкі хронічні (вроджені чи набуті) соматичні захворювання.
Рішення проведення операції під наркозом приймається після ретельного обстеження хворого разом із терапевтом і анестезіологом.
Час операції взаємопов'язаний із поширеністю процесу. Якщо це одиничний поліп, то під місцевою анестезією операція займе не більше 15 хвилин, а якщо поліпозний процес локалізується не тільки в порожнині носа, але і в пазухах навколоносових, тривалість операції може скласти одну годину і більше.
У нашій клініці застосовуються найкращі методи хірургічних втручань при поліпозі носа та поліпозному риносинусіті:
- радіохвильова поліпотомія
- лазерна поліпотомія
- ендоскопічна шейверна поліпотомія (за допомогою мікродебридера), при необхідності доповнювана втручаннями на приносових пазухах та їх співустях (полісинусотомія, FESS-functional endoscopic sinus surgery).
У клініці працюють оториноларингологи, які мають усі методики хірургічних втручань. Обсяг хірургічного втручання та спосіб анестезії вибирається лікарем після огляду та ретельного обстеження пацієнта.
Реабілітація після поліпотомії
Післяопераційний період залежить від обсягу хірургічного втручання, виконаного хворому. Якщо проводилася полісинусотомія, то порожнина носа пацієнта тампонується, щоб уникнути післяопераційної носової кровотечі. У разі ендоскопічної шейверної або лазерної поліпотомії без розтину пазух тампони не потрібні.
Реабілітація займає до одного тижня, за будь-якого виду втручання.
При малоінвазивних втручаннях цей термін скорочується до 2-3 днів, до сходження реактивного післяопераційного набрякуслизової оболонки. Після хірургічного втручання рекомендується обмежувати фізичне навантаженняна 2-3 тижні.
Після операції призначаються топічні стероїди як профілактика відновлення росту поліпозної тканини. Пацієнти, які мають поліпозний риносинусит, кілька разів на рік мають проходити курс топічних стероїдів.
Ускладнення внаслідок невчасного лікування поліпів
По-перше, ускладнення можливі при бронхіальній астмі. Якщо поліпоз активно розвивається і поліпи розростаються, напади бронхіальної астми частішають і переносяться набагато важче. По-друге, це порушення носового дихання, яке погано впливає весь організм. Брак кисню веде до розвитку хронічних захворювань. При цьому у людини швидше розвиватимуться проблеми з серцем і легенями. Також недолік кисню веде до хронічної втоми та затримки розвитку (якщо пацієнт дитина).
Поліпи сприяють хронічного запаленняу порожнині носа, швидкому проникненню інфекції у нижні дихальні шляхи, і навіть звичайна застуда для людини з поліпозом може спричинити ускладнення.
Дуже рідко можливе переродження поліпів у злоякісні утворення. Але, крім того, є захворювання, такі як інвертована папілома або інші новоутворення навколоносових пазух, симптоми яких проходять під маскою поліпозного процесу, несучи в собі значну загрозу.
Профілактика поліпозного процесу
Самої найкращою профілактикоює своєчасне звернення до лікаря та комплексне лікуваннязахворювань, що сприяють можливої появиполіпів. Якщо людина має найменше порушення носового дихання, це має стати сигналом до дії. Будь-яке порушення будови порожнини носа та порушення струму повітря в ньому може сприяти розвитку поліпозного риносинуситу. Люди з бронхіальною астмою повинні щонайменше один раз на рік приходити на прийом до ЛОР-лікаря, проходити ендоскопічний огляд та за необхідності робити комп'ютерну томографію пазух.
Вартість видалення поліпів у носі
Вартість видалення поліпів у носі у нашій клініці з використанням місцевої анестезії складає від 18,000 руб. до35,000 руб.залежно від рівня складності операції.
Видалення поліпів у носі під загальним наркозом стоїть від70,000 руб. Остаточну вартість операції може сказати лікар, оцінивши обсяг роботи та зважаючи на особливості перебігу поліпозного процесу у хворого.
