Unatoč činjenici da se anestezija počela koristiti još u doba primitivnog čovjeka, moderni obični ljudi o njoj znaju vrlo malo. A ovo neznanje izaziva mnoge neosnovane strahove, koji se višestruko pojačavaju kada je u pitanju potreba opšta anestezija za djecu. I takva potreba se javlja ne samo pri izvođenju operacija na unutrašnjim organima.
Opća anestezija za djecu se provodi u situacijama kada je potrebno “isključiti” svijest djeteta da ne osjeća bol, ne osjeća strah, ne sjeća se šta se dešava i, kao posljedica svega toga, nije izložena stresu, što samo po sebi može imati razne negativne posljedice. Osim toga, anestezija omogućava doktoru da obavlja medicinske zahvate mirno, a da ga ne ometa reakcija malog pacijenta. Stoga takvo ublažavanje boli teži isključivo dobrim ciljevima.
Međutim, za implementaciju opšta anestezija koriste se lijekovi koji u nekim slučajevima mogu izazvati postoperativne komplikacije i neželjene posljedice. I to je ono što kod roditelja najčešće izaziva anksioznost i strah.
Priprema za opštu anesteziju kod deteta
Na osnovu prirode i obima uticaja, anesteziolozi razlikuju „veliku“ i „manju“ anesteziju. U prvom slučaju koriste se snažniji i dugotrajniji lijekovi, a pacijent se povezuje na aparat za umjetno disanje; drugi je kratkotrajan i koristi se za kratke operacije, dok pacijent zadržava sposobnost samostalnog disanja.
Osim toga, ovisno o načinu anestezije, dijeli se na:
- Intramuskularno - anestetik (obično ketamin) se ubrizgava u mišić. Ova metoda ne dozvoljava da se precizno predvidi trajanje njenog djelovanja i povezana je s povećani rizici postoperativne komplikacije, te se stoga u savremenoj anesteziološkoj praksi sve manje koristi u korist drugih vrsta.
- Intravenski - lijekovi primijenjen kapanjem u venu.
- Inhalacija (hardver-maska) - pacijent udiše pare lijekova kroz masku. Upravo se ova vrsta opće anestezije najčešće koristi prilikom operacija djece. Često se kombinira s lokalnom anestezijom.
Bez obzira na način davanja anestetika, ako je operacija planirana, pažljivo se priprema unaprijed. Beba će biti pažljivo pregledana i uzeta neophodni testovi(opšta analiza krvi i urina, studija koagulacije krvi, EKG, itd.), proučavanje anamneze i porodične anamneze, kao i prepisivanje terapije lekovima u cilju fiziološke i psihičke pripreme pacijenta za predstojeću anesteziju, posebno sedativa i hipnotika propisani su, koji pojačavaju učinak nadolazeće anestezije.
U pozadini zaraznih i upalnih procesa (na primjer, tijekom razvoja ARVI-a i unutar 1-2 tjedna nakon oporavka) i pogoršanja kroničnih bolesti hirurške intervencije se ne provode i ne koristi se opća anestezija - sve manipulacije u ovom slučaju se odgađaju do potpuni oporavak dijete ili dok ne nastupi period remisije.
Uoči operacije radi se klistir za čišćenje (kao alternativa propisuje se dijeta i laksativi) i kateterizacija mjehura (odnosno pražnjenje). 6 sati prije početka manipulacije dijete ne treba hraniti 4 sata prije početka postupka, djetetu ne treba davati nikakvu tekućinu! Prvi korak pomaže da se spreči da dete nenamerno isprazni creva tokom operacije, drugi sprečava mogući ulazak sadržaja želuca u Airways i gušenje.
Dakle, još uvijek pripremna faza Doktori minimiziraju rizik od komplikacija tokom i nakon operacije. Ali, nažalost, nemoguće ga je potpuno isključiti.
Zašto je opća anestezija opasna za djecu: rizici i posljedice
Treba napomenuti da najveća odgovornost u ovakvim slučajevima leži na anesteziologu. Naravno, hirurg mora imati sve potrebne vještine da operiše djecu. Ali ako anesteziolog nema dovoljan nivo profesionalizma, onda ništa drugo nije važno. Stoga, trebate brinuti samo o tome da imate dobrog specijaliste. On bira kombinaciju lijekova koji se koriste za anesteziju i postavlja optimalnu dozu. Rezultat takve anestezije je nesvjesni boravak djeteta u određenom periodu neophodnom za rad hirurga i povoljan postoperativni ishod.
IN savremena praksa koriste se lijekovi koji su prošli test vremena i prakse na odraslim pacijentima i tek nakon toga odobreni za primjenu kod djece. Deluju strogo određeno vreme, nemaju ozbiljnih neželjenih efekata i brzo se eliminišu iz organizma. Zahvaljujući poboljšanju lijekova koji se koriste u anesteziji, dijete se vrlo brzo oporavlja od anestezije (u roku od 15-30 minuta) i može se odmah kretati i jesti.
Pa ipak, postoje slučajevi netolerancije. Neprihvatanje određenih medicinskih supstanci koje se koriste u anesteziji moguće je predvidjeti samo ako su pacijent ili njegovi najbliži krvni srodnici ranije imali slične reakcije na lijekove.
U izuzetno rijetkim slučajevima zbog takve netolerancije nastaje anafilaktički šok (stanje vrlo opasno po život) ili maligna hiperemija. naglo povećanje tjelesna temperatura do 42-43 o C - po pravilu se zasniva na nasljednoj predispoziciji). Također među moguće komplikacije- kardiovaskularna insuficijencija (poremećena opskrba krvlju tkiva i organa), respiratorna insuficijencija (poremećeni procesi izmjene plinova u plućima), aspiracija (vraćanje sadržaja želuca u respiratorni trakt). Prilikom izvođenja određenih manipulacija (postavljanje katetera u vene ili bešike, trahealna intubacija, uvod gastrična sonda) mehanička trauma se ne može isključiti.
Osim toga, neka istraživanja upućuju na to da opća anestezija kod djece oštećuje neurone u mozgu i dovodi do kognitivnih poremećaja, odnosno poremećaja u procesima pamćenja: djeca postaju rastresenija, nepažljivija, slabije se uče i mentalno razvijaju neko vrijeme nakon operacije. često se javlja poremećaj pažnje i hiperaktivnost. Ali, prvo, vjerojatnost takvih posljedica je najveća kada se koristi intramuskularna anestezija (ili bolje rečeno već spomenuti ketamin), koji se danas praktički ne koristi za djecu. Drugo, valjanost ovakvih zaključaka još uvijek nije u potpunosti dokazana. Treće, djeca mlađa od 2 godine su u većem riziku. Četvrto, ovi fenomeni su privremeni, a operacija se izvodi u vezi sa stvarnim problemima sa zdravljem djeteta. Odnosno, potreba za općom anestezijom nadmašuje vjerovatnoću privremenih posljedica.
Osim toga, treba shvatiti da se ozbiljne posljedice opće anestezije u praksi događaju izuzetno rijetko (u 1-2% slučajeva, ili čak rjeđe), u izuzetnim situacijama. Čak i ako dijete upadne u ovo posebna kategorija pacijenata, tada će mu posebno obučeno medicinsko osoblje koje je uključeno u operaciju pravovremeno pružiti kvalifikovanu pomoć. Osim toga, tokom čitave operacije, od prve minute do još 2 sata nakon njenog završetka, dijete je pod strogim nadzorom ljekara. Za praćenje stanja pacijenta koristi se savremena medicinska tehnologija za držanje vitalnih znakova pod kontrolom: puls, otkucaji srca i rad srca, disanje i nivoi kiseonika/ugljičnog dioksida u izdahnutom vazduhu, krvni pritisak, dubina sna, stepen opuštanja mišića i ublažavanje bolova. , temperaturu tijela itd, itd. Hirurg uvijek obraća pažnju na stanje kože i sluzokože operisanog pacijenta. Sve ovo nam omogućava da eliminišemo mogući rizicičak i u fazi prvih znakova njihove vjerovatnoće.
Stanje anestezije je u potpunosti kontrolisano od strane lekara, a pacijent je pod potpunom kontrolom i nadzorom.
Stoga roditelji ne bi trebali previše brinuti. Treba shvatiti da je opća anestezija saveznik koji pomaže bebi da se riješi pravog zdravstvenog problema na najbolji, najbezbolniji način. Štaviše, ako je potrebno, može se ponoviti nekoliko puta.
Opća anestezija za dijete do godinu dana
Često doktori radije odgađaju hirurške zahvate koji zahtijevaju opću anesteziju kod djece što je duže moguće, ako je vrijeme bitno. U svakom pojedinačnom slučaju, u zavisnosti od zdravstvenog stanja i postojećeg problema, određuje se najpovoljniji period za takav tretman.
Opća anestezija za dojenčad i djecu mlađu od godinu dana podrazumijeva više visoki rizici, budući da se glavni sistemi i organi bebe (posebno mozak) nastavljaju razvijati i ostaju ranjivi na efekte razni faktori. Međutim, ovisno o dijagnozi, nije uvijek moguće čekati. I u ovom slučaju, roditelji bi trebali razumjeti da će opća anestezija za bebu uzrokovati mnogo manje štete nego ne neophodan tretman.
Inače, sve navedeno je relevantno i za ovu starosnu kategoriju pacijenata. Najveća poteškoća za roditelje je „pauza gladi“ prije anestezije: ako je dijete uključeno dojenje, onda se ne može hraniti 4 sata prije početka operacije vještačkim životinjama se ne daje ništa 6 sati. A doktori će se pobrinuti za ostalo.
Opća anestezija za djecu za liječenje zuba
Opća anestezija je potkrijepljena i činjenicom da praktički nema potrebe za njenom provođenjem. apsolutne kontraindikacije(osim upotrebe određenih lijekova i neslaganja roditelja). U određenim slučajevima, preporučuje se da ga koristite čak i prilikom izvođenja nekih dijagnostičkih pregleda ili, na primjer, u procesu stomatološki tretman. Naravno, ovo nije vrsta anestezije koju treba koristiti nerazumno. Ali u nekim slučajevima vam omogućava da izvršite potrebne stomatološke zahvate na najbolji i najkvalitetniji način i istovremeno spasite dijete i njegovu porodicu od mnogo patnje.
Stručnjaci kažu da nema razloga za strah od opšte anestezije tokom stomatološkog lečenja dece. Ali takav tretman se može provoditi samo u specijaliziranim klinikama koje posjeduju odgovarajuće dozvole, opremu i za to posebno obučeno osoblje.
Iz bilo kog razloga, dijete je pod opštom anestezijom, neće osjećati nelagodu od zahvata ako mu je u trenutku „gašenja“ svijesti i vraćanja u stvarnost u blizini neko blizak. U ostalom samo vjerujte profesionalcima i ne brinite ni o čemu! Sve će biti u redu!
Posebno za - Ekaterinu Vlasenko
U većini slučajeva oko anestezija znamo samo da je operacija pod njegovim uticajem bezbolna. Ali u životu se može dogoditi da ovo znanje nije dovoljno, na primjer, ako je pitanje operacije za vas baby. Šta trebate znati o tome anestezija? anestezija, ili opšta anestezija - radi se o vremenski ograničenom ljekovitom djelovanju na organizam, u kojem je pacijent u nesvjesnom stanju kada mu se daju lijekovi protiv bolova, uz naknadno vraćanje svijesti, bez bolova u području operacije. Anestezija može uključivati primjenu umjetnog disanja pacijentu, osiguravanje opuštanja mišića i stavljanje IV za održavanje postojanosti. unutrašnje okruženje tijelo korištenjem infuzijskih otopina, kontrola i nadoknada gubitka krvi, antibiotska profilaksa, prevencija postoperativne mučnine i povraćanja i dr. Sve radnje imaju za cilj osigurati da se pacijent podvrgne operaciji i da se „probudi“ nakon operacije, a da ne doživi stanje nelagode.
Vrste anestezija
U zavisnosti od metode anestezija Postoje inhalacijske, intravenske i intramuskularne. Odabir metode anestezija leži na anesteziologu i zavisi od stanja pacijenta, od vrste hirurške intervencije, od kvalifikacije anesteziologa i hirurga itd., jer se za istu operaciju može propisati različita opšta anestezija. Anesteziolog može miješati različite vrste anestezija, postizanje idealne kombinacije za datog pacijenta. Anestezija se konvencionalno dijeli na "malu" i "veliku", sve ovisi o broju i kombinaciji lijekova razne grupe. za "male" anestezija može se klasifikovati kao inhalacija (hardver-maska) anestezija i intramuskularno anestezija. Sa hardverskom maskom anestezija dijete prima anestetički lijek u obliku inhalacijske smjese kada spontano disanje. Lijekovi protiv bolova koji se unose u tijelo inhalacijom nazivaju se inhalacijski anestetici ( FLUOROTAN, IZOFLURAN, SEVOFLURAN). Ova vrsta opće anestezije koristi se za niskotraumatske, kratkotrajne operacije i manipulacije, kao i za razne vrste studije kada je potrebno kratkotrajno isključenje svijesti baby. Trenutno udahnut anestezija najčešće u kombinaciji s lokalnom (regionalnom) anestezijom, jer u obliku mono anestezija nije dovoljno efikasan. Intramuskularno anestezija sada se praktički ne koristi i postaje stvar prošlosti, budući da je učinak ovog tipa na tijelo pacijenta anestezija Anesteziolog je apsolutno nesposoban da upravlja. Osim toga, lijek koji se uglavnom koristi za intramuskularno anestezija - KETAMINE, prema posljednjim podacima, nije toliko bezopasan za pacijenta, pa se gasi dugoročno(skoro šest mjeseci) dugotrajno pamćenje, ometajući potpuni razvoj baby. "veliki" anestezija je višekomponentni farmakološki učinak na organizam. Uključuje upotrebu takvih lekovite grupe, Kako narkotički analgetici(ne brkati s lijekovima), relaksanti mišića (lijekovi koji privremeno opuštaju skeletne mišiće), pilule za spavanje, lokalni anestetici, kompleks otopina za infuziju i, ako je potrebno, krvni proizvodi. Lijekovi davati i intravenozno i inhalacijom kroz pluća. Pacijent se podvrgava vještačkoj plućnoj ventilaciji (ALV) tokom operacije.
Neka terminologijaPremedikacija- psihoemocionalna i medicinska priprema pacijenta za predstojeću operaciju, počinje nekoliko dana prije operacije i završava se neposredno prije operacije. Glavni zadatak premedikacije je otklanjanje straha, smanjenje rizika od razvoja alergijskih reakcija, priprema organizma za nadolazeći stres, smirenje baby. Lijekovi se mogu davati oralno u obliku sirupa, u obliku spreja za nos, intramuskularno, intravenozno, kao i u obliku mikroklistiranja. Kateterizacija vena- postavljanje katetera u periferni ili centralna vena za ponovljeno davanje intravenskih lijekova tokom operacije. Ova manipulacija se izvodi prije operacije. Umjetna ventilacija(ventilator) - metoda dopremanja kisika u pluća i dalje u sva tkiva tijela pomoću uređaja za umjetnu ventilaciju. Tokom operacije mehanička ventilacija počinje odmah nakon primjene mišićnih relaksansa - lijekova koji privremeno opuštaju skeletne mišiće, što je neophodno za intubaciju. Intubacija- umetanje endotrahealne cijevi u lumen traheje za umjetnu ventilaciju pluća tokom operacije. Ova manipulacija anesteziologa ima za cilj osiguranje isporuke kisika u pluća i zaštitu dišnih puteva pacijenta. Infuziona terapija - intravenozno davanje sterilni rastvori za održavanje stalne ravnoteže vode i elektrolita u organizmu, volumena cirkulišuće krvi kroz sudove, za smanjenje posledica hirurškog gubitka krvi. Transfuzijska terapija- intravenozno davanje lijekova napravljenih od krvi pacijenta ili krvi davaoca (eritrocitna masa, svježe smrznuta plazma itd.) za nadoknadu nenadoknadivog gubitka krvi. Transfuzijska terapija je sama po sebi operacija prisilnog unošenja stranih materija u organizam, primenjuje se prema striktnim pravilima. vitalni znaci. Regionalna (lokalna) anestezija- metoda anestezije određenog područja tijela primjenom otopine lokalnog anestetika (sredstva protiv bolova) na velika živčana stabla. Jedna od opcija regionalne anestezije je epiduralna anestezija, kada se u paravertebralni prostor ubrizgava otopina lokalnog anestetika. Ovo je jedna od tehnički najtežih manipulacija u anesteziologiji. Najjednostavniji i najpoznatiji lokalni anestetici su NOVOCAINE I LIDOCAINE, ali moderno, sigurno i sa najviše dugoročno djelovanje - ROPIVACAIN. |
Postoje li kontraindikacije?
Kontraindikacije za anestezija ne, osim za odbijanje pacijenta ili njegovih rođaka anestezija. Međutim, mnoge hirurške intervencije mogu se izvesti i bez njih anestezija, pod lokalnom anestezijom (ublažavanje boli). Ali kada govorimo o ugodnom stanju pacijenta tokom operacije, kada je važno izbjeći psiho-emocionalni i fizički stres, neophodno je anestezija, odnosno potrebna su znanja i vještine anesteziologa. I uopšte nije potrebno anestezija kod dece se koristi samo tokom operacija. Anestezija može biti potrebna za razne dijagnostičke i terapijske mjere, gdje je potrebno otkloniti anksioznost, isključiti svijest, omogućiti djetetu da se ne sjeća neugodnih senzacija, odsustva roditelja, prisilnog dugotrajnog položaja, zubara sa sjajnim instrumentima i bušilicom. Gdje god vam je potreban mir baby, potreban nam je anesteziolog - doktor čiji je zadatak da zaštiti pacijenta od hirurškog stresa. Prije planirane operacije važno je uzeti u obzir sljedeću točku: ako baby dostupan prateća patologija, tada je poželjno da se bolest ne pogoršava. Ako dijete bolovao od akutne respiratorne bolesti virusna infekcija(ARVI), tada je period oporavka najmanje dvije sedmice, a preporučljivo je ne provoditi planirane operacije, jer se rizik od postoperativnih komplikacija značajno povećava i mogu nastati problemi s disanjem tokom operacije, jer respiratorna infekcija prvenstveno utiče na respiratorni trakt. Prije operacije, anesteziolog će svakako razgovarati s vama o temama apstraktnim iz operacije: gdje ste rođeni dijete kako ste rođeni, da li ste vakcinisani i kada, kako ste odrastali, kako ste se razvili, kakve ste bolesti imali, ima li alergija, pregledaće baby, upoznajte se sa istorijom bolesti, pažljivo proučite sve testove. On će vam reći šta će se dešavati sa vašim djetetom prije operacije, tokom operacije i u neposrednom postoperativnom periodu.
Priprema djeteta za anesteziju
Najvažniji - emocionalnu sferu. Nije uvijek potrebno djetetu govoriti o predstojećoj operaciji. Izuzetak je kada bolest ometa dijete i ono svjesno želi da je se riješi. Roditeljima je najneugodnija pauza gladi, tj. šest sati ranije anestezija ne mogu hraniti baby, za četiri sata ne možete dati vodu ni za piće, a pod vodom podrazumijevamo providnu, negaziranu tekućinu bez mirisa i okusa. Novorođenče koje je dojeno može se posljednji put hraniti četiri sata prije anestezija, i za baby nalazi se na veštačko hranjenje, ovaj period se produžava na šest sati. Pauza posta će pomoći da se izbjegnu takve komplikacije tokom početka anestezija, kao aspiracija, odnosno ulazak želudačnog sadržaja u respiratorni trakt (o tome će biti reči kasnije). Trebam li napraviti klistir prije operacije ili ne? Bolesnikova crijeva se moraju isprazniti prije operacije kako bi tokom operacije, pod uticajem anestezija nije bilo nevoljnog prolaza stolice. Štaviše, ovo stanje se mora poštovati tokom operacija na crijevima. Obično, tri dana prije operacije, pacijentu se propisuje dijeta koja isključuje mesne proizvode i hranu koja sadrži biljna vlakna, ponekad se tome dodaje laksativ dan prije operacije. U tom slučaju klistir nije potreban osim ako to hirurg ne zahtijeva. Anesteziolog ima na raspolaganju mnogo uređaja za distrakciju. baby od nadolazećeg anestezija. To su vrećice za disanje sa slikama različitih životinja, te maske za lice sa mirisom jagode i narandže, to su EKG elektrode sa slikama slatkih lica vaših omiljenih životinja - odnosno sve za ugodan san baby. Ali ipak, roditelji treba da ostanu pored deteta dok ono ne zaspi. A beba treba da se probudi pored svojih roditelja (ako dijete nije prebačen na jedinicu intenzivne njege nakon operacije i intenzivne njege).
Tokom operacije
Poslije dijete zaspati anestezija produbljuje se do takozvane „hirurške faze“, po dolasku do koje hirurg započinje operaciju. Na kraju operacije "sila" anestezija smanjuje se, dijete budi se. Šta se dešava sa detetom tokom operacije? Spava bez ikakvih senzacija, posebno bolova. Država baby procjenjuje anesteziolog klinički na osnovu kože, vidljivih sluznica, očiju, osluškuje pluća i otkucaje srca baby, koristi se praćenje (posmatranje) rada svih vitalnih organa i sistema, a po potrebi se rade i laboratorijske ekspresne pretrage. Savremena oprema za praćenje omogućava praćenje otkucaja srca, krvnog pritiska, brzine disanja, sadržaja kiseonika, ugljen-dioksida, inhalacionih anestetika u udahnutom i izdahnutom vazduhu, zasićenosti krvi kiseonikom u procentima, stepena dubine sna i stepen ublažavanja boli, nivo opuštanja mišića, sposobnost provođenja impulsa boli duž nervnog trupa i još mnogo, mnogo više. Anesteziolog daje infuziju i po potrebi transfuzijsku terapiju, pored lijekova za anestezija Daju se antibakterijski, hemostatski i antiemetički lijekovi.
Izlazak iz anestezije
Izlazni period anestezija traje ne više od 1,5-2 sata dok se lijekovi primjenjuju anestezija(ne brkati sa postoperativnim periodom koji traje 7-10 dana). Savremeni lijekovi mogu smanjiti period oporavka od anestezija do 15-20 minuta, međutim, prema ustaljenoj tradiciji dijete mora biti pod nadzorom anesteziologa 2 sata nakon toga anestezija. Ovaj period može biti komplikovan vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem, bolne senzacije u oblasti postoperativna rana. Kod djece prve godine života može biti poremećen uobičajeni obrazac spavanja i budnosti, koji se obnavlja u roku od 1-2 sedmice. Taktika savremene anesteziologije i hirurgije nalaže ranu aktivaciju pacijenta nakon operacije: ustati što je prije moguće, početi piti i jesti što je prije moguće - u roku od sat vremena nakon kratke, niskotraumatične, nekomplikovane operacije i u roku od tri do četiri sata nakon ozbiljnije operacije. Ako dijete Nakon operacije se prebacuje na jedinicu intenzivne nege, a zatim dalje praćenje stanja baby Reanimacija preuzima i tu je važan kontinuitet u transferu pacijenta od doktora do doktora. Kako i čime ublažiti bol nakon operacije? U našoj zemlji lekove protiv bolova prepisuje lekar koji prisustvuje. To mogu biti narkotički analgetici ( PROMEDOL), ne-narkotički analgetici ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), nesteroidni protuupalni lijekovi ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) i antipiretici ( PANADOL, NUROFEN).
Moguće komplikacije
Moderna anesteziologija nastoji minimizirati svoju farmakološku agresivnost, smanjujući trajanje djelovanja lijekova, njihovu količinu, uklanjajući lijek iz organizma gotovo nepromijenjen ( SEVOFLURANE) ili ga potpuno uništavaju enzimima samog tijela ( REMIFENTANIL). Ali, nažalost, rizik i dalje ostaje. Iako je minimalan, komplikacije su još uvijek moguće. Neizbežno pitanje je: šta komplikacije može nastati tokom anestezija i do kakvih posledica mogu dovesti? anafilaktički šok - alergijska reakcija na primjenu lijekova za anestezija, za transfuziju krvnih produkata, pri davanju antibiotika itd. Najstrašnija i nepredvidiva komplikacija, koja se može razviti trenutno, može nastati kao odgovor na davanje bilo kojeg lijeka kod bilo koje osobe. Javlja se sa učestalošću od 1 na 10.000 anestezija ov. Karakteriziran po nagli pad krvni pritisak, poremećaj kardiovaskularnog i respiratorni sistemi. Posljedice mogu biti najsmrtonosnije. Nažalost, ova komplikacija se može izbjeći samo ako je pacijent ili njegovi najbliži srodnici ranije imali sličnu reakciju na ovaj lijek i jednostavno je isključen iz liječenja. anestezija. Anafilaktička reakcija teško i teško liječiti, osnova terapije su hormonski lijekovi (npr. ADRENALIN, PREDNIZOON, DEKSAMETAZON). Još jedna ozbiljna komplikacija koju je gotovo nemoguće spriječiti i spriječiti je maligna hipertermija- stanje u kojem se, kao odgovor na davanje inhalacijskih anestetika i mišićnih relaksansa, značajno povećava tjelesna temperatura (do 43 stepena C), najčešće se radi o urođenoj predispoziciji. Utjeha je da je razvoj maligne hipertermije izuzetno rijetka situacija, 1 na 100.000 općih anestetika. Aspiracija- ulazak želudačnog sadržaja u respiratorni trakt. Razvoj ove komplikacije najčešće je moguć kada hitne operacije, ako je prošlo malo vremena od pacijentovog posljednjeg obroka i želudac se nije potpuno ispraznio. Kod dece može doći do aspiracije tokom maskiranja hardvera anestezija sa pasivnim protokom sadržaja želuca u usnoj šupljini. Ova komplikacija prijeti razvojem teške bilateralne upale pluća, komplicirane opekotinom respiratornog trakta kiselim sadržajem želuca. Respiratorna insuficijencija- patološko stanje koje nastaje kada je poremećena isporuka kiseonika u pluća i razmena gasova u plućima, pri čemu nije obezbeđeno održavanje normalnog gasnog sastava krvi. Moderna oprema za praćenje i pažljivo praćenje pomažu da se ova komplikacija izbjegne ili na vrijeme dijagnosticira. Kardiovaskularna insuficijencija- patološko stanje u kojem srce nije u stanju da obezbijedi adekvatnu opskrbu organa krvlju. Kao samostalna komplikacija, izuzetno je rijetka kod djece, najčešće kao posljedica drugih komplikacija, poput anafilaktičkog šoka, velikog gubitka krvi i nedovoljnog ublažavanja bolova. Kompleks se izvodi mjere reanimacije nakon čega slijedi dugotrajna rehabilitacija. Mehanička oštećenja- komplikacije koje mogu nastati tokom zahvata koje obavlja anesteziolog, bilo da se radi o intubaciji traheja, kateterizaciji vena, postavljanju želudačne sonde ili urinarni kateter. Iskusniji anesteziolog će doživjeti manje ovih komplikacija. Savremeni lekovi za anestezija prošao brojne pretkliničke i kliničkim ispitivanjima- prvo kod odraslih pacijenata. I to tek nakon nekoliko godina bezbedna upotreba dozvoljeni su u praksi dece. Glavna karakteristika modernih lijekova za anestezija- to je odsustvo nuspojava, brza eliminacija iz organizma, predvidljivost trajanja djelovanja od primijenjene doze. Na osnovu ovoga, anestezija je bezbedan, nema dugoročne posledice i može se ponavljati više puta. Bez sumnje, anesteziolog ima ogromnu odgovornost za život pacijenta. Zajedno sa kirurgom nastoji pomoći vašem djetetu da se nosi s bolešću, ponekad je isključivo odgovoran za očuvanje života.
Tema anestezije okružena je velikim brojem mitova, a svi su prilično zastrašujući. Roditelji, suočeni s potrebom liječenja djeteta pod anestezijom, obično su zabrinuti i boje se negativnih posljedica. Vladislav Krasnov, anesteziolog grupe medicinskih kompanija Beauty Line, pomoći će Letidoru da shvati šta je istina, a šta laž u 11 najpoznatijih mitova o anesteziji u detinjstvu.
Mit 1: dijete se neće probuditi nakon anestezije
Upravo ovo strašna posledica, kojih se mame i tate boje. I sasvim pošteno za nekoga ko voli i brižni roditelj. Medicinska statistika, koji matematički određuje omjer uspješnih i neuspješnih zahvata, postoji i u anesteziologiji. Određeni postotak, iako na sreću zanemariv, kvarova, uključujući i one fatalne, postoji.
Ovaj procenat u savremenoj anesteziologiji, prema američkoj statistici, je sledeći: 2 fatalne komplikacije na 1 milion zahvata u Evropi je 6 takvih komplikacija na 1 milion anestezija.
U anesteziologiji se javljaju komplikacije, kao iu bilo kojoj oblasti medicine. Ali mali postotak takvih komplikacija razlog je za optimizam i mladih pacijenata i njihovih roditelja.
Mit 2: Dijete će se probuditi tokom operacije
Koristeći savremenim metodama Anestezija i njeno praćenje mogu garantovati sa verovatnoćom blizu 100% da se pacijent neće probuditi tokom operacije.
Savremeni anestetici i metode praćenja anestezije (na primjer, BIS tehnologija ili entropijske metode) omogućavaju precizno doziranje lijekova i praćenje njegove dubine. pojavio danas stvarne prilike primanje povratne informacije o dubini anestezije, njenom kvalitetu i očekivanom trajanju.
Mit 3: anesteziolog će „dati injekciju“ i napustiti operacionu salu
Ovo je suštinski pogrešno shvatanje o radu anesteziologa. Anesteziolog je kvalifikovani specijalista, sertifikovan i sertifikovan, koji je odgovoran za svoj rad. Dužan je da bude stalno uz svog pacijenta tokom čitave operacije.
Glavni zadatak anesteziologa je da osigura sigurnost pacijenta tokom bilo kakvog hirurškog zahvata.
Ne može „dobiti injekciju i otići“, kako strahuju njegovi roditelji.
Takođe je duboko netačna uobičajena percepcija anesteziologa kao „ne baš doktora“. Ovo je doktor specijalista medicine, koji, prvo, pruža analgeziju – odnosno odsustvo bola, drugo – udobnost pacijenta u operacijskoj sali, treće – potpunu sigurnost pacijenta, četvrto – tihi rad hirurg
Zaštita pacijenta je cilj anesteziologa.
Mit 4: Anestezija uništava moždane ćelije djeteta
Anestezija, naprotiv, služi da se osigura da moždane ćelije (i ne samo moždane ćelije) ne budu uništene tokom operacije. Kao i svaki medicinski postupak, izvodi se prema strogim indikacijama. Za anesteziju su hirurške intervencije, što će bez anestezije biti pogubno za pacijenta. Pošto su ove operacije veoma bolne, ako pacijent tokom njih ostane budan, šteta od njih će biti neuporedivo veća nego od operacija koje se rade u anesteziji.
Anestetici nesumnjivo utiču na centralni nervni sistem – depresiraju ga, uzrokujući san. Ovo je smisao njihove upotrebe. Ali danas, u uvjetima poštivanja pravila administracije i praćenja anestezije pomoću moderne opreme, anestetici su prilično sigurni.
Djelovanje lijekova je reverzibilno, a mnogi od njih imaju antidote, koji, kada se daju, liječnik može odmah prekinuti djelovanje anestezije.
Mit 5: Anestezija će uzrokovati alergije kod vašeg djeteta.
Ovo nije mit, već pošten strah: anestetici, kao i svaki medicinski materijal a hrana, čak i polen, može uzrokovati alergijska reakcija, što je, nažalost, prilično teško predvidjeti.
Ali anesteziolog ima vještine, lijekove i tehnička sredstva u cilju suzbijanja efekata alergija.
Mit 6: Inhalaciona anestezija je mnogo štetnija od intravenske anestezije
Roditelji se boje da će uređaj biti inhalaciona anestezija oštetit će djetetova usta i grlo. Ali kada anesteziolog odabere metodu anestezije (inhalacionu, intravensku ili kombinaciju oba), on pretpostavlja da bi to trebalo da nanese minimalnu štetu pacijentu. Endotrahealna cijev, koja se ubacuje u dušnik djeteta tokom anestezije, služi za zaštitu dušnika od ulaska stranih predmeta: fragmenata zuba, pljuvačke, krvi i sadržaja želuca.
Sve invazivne (invazivne) radnje anesteziologa imaju za cilj zaštitu pacijenta od mogućih komplikacija.
Moderne metode inhalacijske anestezije ne uključuju samo intubaciju traheje, odnosno postavljanje cijevi u nju, već i korištenje laringealne maske, koja je manje traumatična.
Mit 7: Anestezija izaziva halucinacije
Ovo nije zabluda, već sasvim poštena primjedba. Mnogi od današnjih anestetika su halucinogene droge. Ali drugi lijekovi koji se daju u kombinaciji s anesteticima mogu neutralizirati ovaj učinak.
Na primjer, gotovo svi znaju lijek ketamin - odličan, pouzdan, stabilan anestetik, ali izaziva halucinacije. Stoga se zajedno s njim primjenjuje i benzodiazepin, koji eliminira ovu nuspojavu.
Mit 8: Anestezija trenutno izaziva ovisnost i dijete će postati ovisnik o drogama.
Ovo je mit, i to prilično apsurdan. Moderna anestezija koristi lijekove koji ne izazivaju ovisnost.
Štaviše, medicinske intervencije, posebno uz pomoć neke vrste opreme, okružene ljekarima u posebnoj odjeći, ne izazivaju nikakve pozitivne emocije kod djeteta niti želju da se ovo iskustvo ponovi.
Strahovi roditelja su neosnovani.
Za anesteziju kod djece koriste se lijekovi koji imaju vrlo kratko djelovanje - ne više od 20 minuta. Ne izazivaju kod djeteta ni osjećaj radosti ni euforije. Naprotiv, prilikom upotrebe ovih anestetika dijete se zapravo ne sjeća događaja od trenutka anestezije. Danas je to zlatni standard anestezije.
Mit 9: posljedice anestezije - pogoršanje pamćenja i pažnje, loše zdravlje - ostat će kod djeteta dugo vremena
Poremećaji psihe, pažnje, inteligencije i pamćenja ono su što brine roditelje kada razmišljaju o posljedicama anestezije.
Moderni anestetici - kratkog djelovanja i istovremeno vrlo dobro kontrolirani - eliminiraju se iz tijela što je prije moguće nakon njihove primjene.
Mit 10: Anestezija se uvijek može zamijeniti lokalnom anestezijom
Ako je dijete podvrgnuto hirurškom zahvatu, koji se zbog bolova izvodi u anesteziji, odbijanje je višestruko opasnije od pribjegavanja.
Naravno, bilo koja operacija se može izvesti sa lokalna anestezija– tako je bilo prije 100 godina. Ali u ovom slučaju dijete prima kolosalnu količinu otrovne tvari lokalni anestetici, on vidi šta se dešava u operacionoj sali i shvata potencijalnu opasnost.
Za još neformiranu psihu takav stres je mnogo opasniji od sna nakon davanja anestetika.
Mit 11: Anesteziju ne treba davati djetetu mlađem od određenog uzrasta.
Ovdje se mišljenja roditelja razlikuju: jedni smatraju da je anestezija prihvatljiva ne prije 10 godina, drugi čak pomjeraju prihvatljivu granicu na 13-14 godina. Ali ovo je zabluda.
Tretman pod anestezijom u modernom medicinska praksa provodi se u bilo kojoj dobi ako je indicirano.
Nažalost, ozbiljna bolest može pogoditi čak i novorođenče. Ako je podvrgnut hirurškoj operaciji tokom koje će mu biti potrebna zaštita, anesteziolog će pružiti zaštitu bez obzira na starost pacijenta.
Održavanje većine hirurške operacije Danas je to nezamislivo bez adekvatne anestezije. Unatoč činjenici da se opća anestezija dugo uspješno koristi u pedijatriji, roditelji su uplašeni mogućnošću da je daju malom djetetu - oni su uplašeni moguće opasnosti i komplikacije nakon operacije, zabrinjava pitanje posljedica po dijete. Roditelji bi trebali biti svjesni zamršenosti postupka i kontraindikacija za njega.
Neke manipulacije s djetetom ne mogu se izvesti bez opće anestezije.
Opća anestezija je posebno stanje organizam, u kojem pod utjecajem posebnih lijekova pacijent zaspi, dolazi do potpunog gubitka svijesti i gubitka osjetljivosti. Djeca ne tolerišu nijednu medicinske manipulacije, stoga, tokom ozbiljnih operacija, potrebno je "isključiti" svijest bebe kako ne bi osjećala bol i ne sjećala se šta se događa - sve to može izazvati jak stres. Doktoru je potrebna i anestezija - skretanje pažnje na reakciju djeteta može dovesti do grešaka i ozbiljnih komplikacija.
Dječije tijelo ima svoj fiziološki i anatomske karakteristike– Odnos visine, težine i površine tijela značajno se mijenja kako starimo. Za djecu mlađu od tri godine savjetuje se davanje prvih lijekova u poznatom okruženju i u prisustvu roditelja. Poželjno je u ovoj dobi provesti indukciju u anesteziju pomoću posebne maske za igračke, odvraćajući pažnju od neugodnih senzacija.
Izvođenje maske anestezije za dijete
Kako dijete odrasta, sve mirnije podnosi manipulacije - dijete od 5-6 godina može se uključiti u uvodnu anesteziju - na primjer, pozvati dijete da drži masku rukama ili puhne u masku za anesteziju - nakon nakon izdisaja slijedi duboko udisanje lijeka. Važno je odabrati ispravnu dozu lijeka, jer dječije tijelo osjetljivo reagira na prekoračenje doze - povećava se vjerojatnost komplikacija u obliku respiratorne depresije i predoziranja.
Priprema za anesteziju i neophodne pretrage
Opća anestezija zahtijeva od roditelja da pažljivo pripreme bebu. Potrebno je unaprijed pregledati dijete i položiti potrebne testove. Po pravilu, opšti test krvi i urina, studija koagulacionog sistema, EKG i zaključak pedijatra o opšte stanje zdravlje. Uoči operacije potrebna je konsultacija sa anesteziologom koji će dati opštu anesteziju. Specijalist će pregledati dijete, razjasniti nepostojanje kontraindikacija i saznati tačnu tjelesnu težinu za izračun. potrebna doza i odgovoriće na sva pitanja roditelja. Važno je paziti da nema curenja iz nosa – začepljenost nosa je kontraindikacija za anesteziju. Druga važna kontraindikacija za anesteziju je povećanje temperature iz nepoznatih razloga.
Prije opšte anestezije dijete mora biti pregledano od strane ljekara.
Bebin stomak tokom anestezije mora biti potpuno prazan. Povraćanje u općoj anesteziji je opasno - djeca imaju vrlo uske disajne puteve, pa je vjerovatnoća komplikacija u vidu aspiracije povraćanja vrlo velika. Novorođenčad i dojenčad do godinu dana doje posljednji put 4 sata prije operacije. Djeca mlađa od 1 godine koja se hrane na flašicu imaju pauzu za post od 6 sati. Djeca starija od 5 godina posljednji obrok imaju prethodnu noć, a 4 sata prije anestezije kontraindicirano je piti običnu vodu.
Kako se primjenjuje anestezija u djetinjstvu?
Anesteziolog uvijek pokušava svesti na minimum nelagodnost iz anestezije za dijete. Da biste to učinili, prije operacije se provodi premedikacija - nudi se beba sedativi, ublažavanje anksioznosti i straha. Djeca mlađa od tri ili četiri godine već na odjeljenju primaju lijekove koji ih dovode u stanje polusna i potpunog opuštanja. Mala djeca do 5 godina odvajanje od roditelja doživljavaju veoma bolno, pa je preporučljivo ostati s djetetom dok ne zaspi.
Djeca starija od 6 godina obično dobro podnose anesteziju i u operacijsku salu ulaze svjesni. Doktor prinosi dijete licu transparentna maska, kroz koji se dovode kiseonik i specijalni gas, što izaziva anesteziju kod dece. Dijete po pravilu zaspi u roku od jedne minute nakon prvog dubokog udaha.
Uvođenje u anesteziju se odvija različito ovisno o dobi djeteta.
Nakon što zaspi, doktor prilagođava dubinu anestezije i pažljivo prati vitalne znakove - mjeri krvni pritisak, prati stanje djetetove kože i procjenjuje rad srca. U slučajevima kada se primjenjuje opća anestezija dojenče do godinu dana, važno je spriječiti pretjerano hlađenje ili pregrijavanje bebe.
Anestezija za djecu do godinu dana
Većina lekara pokušava da odgodi trenutak uvođenja opšte anestezije bebi do godinu dana koliko god je to moguće. To je zbog činjenice da u prvim mjesecima života postoji aktivan razvoj većine organa i sistema (uključujući mozak), koji su u ovoj fazi osjetljivi na štetne faktore.
Izvođenje opšte anestezije za dijete od 1 godine
Ali kada hitna potreba Anestezija se također daje u ovom uzrastu - anestezija će uzrokovati manje štete od izostanka potrebnog liječenja. Najveće poteškoće kod djece mlađe od jedne godine povezane su s praćenjem pauze posta. Prema statistikama, bebe mlađe od jedne godine dobro podnose anesteziju.
Posljedice i komplikacije anestezije kod djece
Opća anestezija je prilično ozbiljan zahvat koji nosi određeni rizik od komplikacija i posljedica, čak i uzimajući u obzir kontraindikacije. Vjeruje se da anestezija može oštetiti neuronske veze u mozgu i doprinijeti povećanom intrakranijalnom stresu. U opasnosti za razvoj neprijatne posledice djeca mlađa od 2-3 godine smatraju se i mlađi uzrast, posebno onih sa bolestima nervni sistem. Međutim, treba napomenuti da se takvi simptomi u većini slučajeva razvijaju uvođenjem zastarjelih anestetika, a moderne droge jer anestezija ima minimalne nuspojave. U većini slučajeva neprijatnih simptoma prošlo neko vrijeme nakon operacije.
Djeca mlađa od 2-3 godine najteže doživljavaju anesteziju
Od mogućih komplikacija, najopasniji je razvoj anafilaktički šok, koji se javlja kada ste alergični na ubrizgani lijek. Aspiracija želudačnog sadržaja je komplikacija koja je češća prilikom hitnih operacija kada nije bilo vremena za odgovarajuću pripremu.
Vrlo je važno odabrati kompetentnog anesteziologa koji će procijeniti kontraindikacije, minimizirati rizik od razvoja neugodnih posljedica, odabrati ispravan lijek i njegovu dozu, te brzo poduzeti mjere u slučaju komplikacija.
Anestezija može biti opasna za djecu
Nedavno u strane književnosti sve više i više izvještaja počelo se pojavljivati o tome negativne posljedice anestezije kod djece, posebno da anestezija može uzrokovati razvoj kognitivnih poremećaja. Kognitivni poremećaji se odnose na oštećenja pamćenja, pažnje, razmišljanja i sposobnosti učenja. Osim toga, naučnici su počeli sugerirati da anestezija pretrpljena u ranoj dobi može biti jedan od razloga za razvoj takozvanog poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.
Razlog za održavanje serije savremena istraživanja Bilo je izjava mnogih roditelja da je njihovo dijete nakon anestezije postalo pomalo odsutno, da mu se pogoršalo pamćenje, smanjio uspjeh u školi, au nekim slučajevima čak i izgubilo neke ranije stečene vještine.
Još 2009. godine u američkom časopisu Anesthesiology objavljen je članak o značaju prve anestezije, posebno starosti djeteta u kojoj je urađena, u nastanku poremećaja u ponašanju i narušenog intelektualnog razvoja. Rezultati studije su pokazali da se kognitivni poremećaji češće razvijaju kod djece koja su podvrgnuta anesteziji prije navršene 2 godine, nego kasnije. Međutim, treba napomenuti da je ova studija bila retrospektivna po prirodi, odnosno rađena je "poslije činjenice", pa su naučnici zaključili da su potrebne nove studije kako bi se potvrdili nalazi.
Vrijeme je prošlo, a tek nedavno, u relativno nedavnom broju američkog časopisa Neurotoxicology and Teratology (avgust 2011.), pojavio se članak s žestokom raspravom među znanstvenicima o potencijalnoj šteti anestezije na mozak djeteta u razvoju. Tako su rezultati nedavnih studija na mladuncima primata pokazali da se u roku od 8 sati nakon anestezije izofluranom (1%) i dušičnim oksidom (70%) dogodio značajan broj smrti u mozgu primata. nervne celije(neuroni). Iako ovo nije pronađeno u istraživanju glodavaca, s obzirom na veliku genetsku sličnost primata s ljudima, zaključeno je da anestezija može biti potencijalno štetna za ljudski mozak tijekom njegovog aktivnog razvoja. Naučnici su zaključili da će izbjegavanje anestezije u ranjivoj fazi razvoja mozga kod djece spriječiti oštećenje neurona. Međutim, nije dobiven jasan odgovor na pitanje koji vremenski okvir uključuje osjetljivi period razvoja dječjeg mozga.
Iste godine (2011.) u Vancouveru, na godišnjem sastanku Međunarodnog društva za istraživanje anestezije, sačinjen je niz izvještaja o sigurnosti anestezije kod djece. Dr. Randall Flick (vanredni profesor, Odsjek za anesteziologiju i pedijatriju, Mayo Clinic) predstavio je nalaze iz nedavne studije Mayo Clinic o potencijalnim negativnim efektima anestezije kod male djece. Studija je pokazala da mlađe od 4 godine, produženo izlaganje anesteziji (120 minuta ili više) povećava vjerovatnoću postanestezijskog kognitivnog oštećenja za 2 puta. S tim u vezi, autori studije smatraju opravdanim odlaganje planiranog hirurškog lečenja do četvrte godine, pod bezuslovnim uslovom da odlaganje operacije neće štetiti zdravlju deteta.
Svi ovi novi podaci, u kombinaciji s ranim studijama na životinjama, bili su razlog za početak dodatna istraživanja, koji bi trebao pomoći u određivanju mehanizma djelovanja pojedinačnih anestetika na djetetov mozak, uspostaviti nove smjernice za odabir sigurne anestezije, a samim tim i svesti na minimum sve moguće negativne posljedice anestezije kod djece.
