Гэр Шүд өвдөх Эпилепси дэх сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгүүд. Хамгаалалтын шинж чанартай сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгүүд Сэтгэцийн эмгэгийн сэтгэцийн болон сэтгэцийн бус түвшний эмгэгүүд

Шүд өвдөх

Эпилепси дэх сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгүүд. Хамгаалалтын шинж чанартай сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгүүд Сэтгэцийн эмгэгийн сэтгэцийн болон сэтгэцийн бус түвшний эмгэгүүд

Хилийн тагнуулын үзүүлэлтүүд (70-80 нэгжийн бүсэд IQ) тэргүүлэх эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлох шаардлагатай.

U.O-д ялагдсанаас ялгаатай. Органик шинж тэмдгийн цогцолбор нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны эвдрэлийн мозайк шинж чанар зэрэг үндсэн шинж чанараараа тодорхойлогддог.

Баривчлагдсан хөгжил (органик гаралтай) нь хөгжлийн хоцрогдолд илэрдэг тархины хамгийн залуу бүтэц(зохицуулах, хянах чиг үүрэг), дүн шинжилгээ, синтез, хийсвэрлэх болон бусад оюуны үйл явцад шаардлагатай бүтцийн болон функциональ элементүүдийн алдагдал бүхий тархины бага зэргийн органик гэмтэл. Үүний зэрэгцээ оюуны боломжит чадварууд (суралцах, тусламж хүлээн авах, шилжүүлэх чадвар) харьцангуй бүрэн бүтэн хэвээр байна.

Органик шинж тэмдгийн цогцолборын бүтцэд оюуны хомсдолын үзэгдлүүд нь анхаарал сарниулах, ядрах, бүтээмжийн үйл ажиллагааны "анивчдаг" шинж чанартай ой санамж, анхаарал сулрах үед үүсдэг. Энэ нь хөгжиж буй хувь хүний сэтгэл хөдлөлийн-сайн дурын (хяналтгүй байдал, цочромтгой байдал, "нүцгэн байдал", тэнцвэргүй байдал) болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмгэгээр тодорхойлогддог.

2. У.О. ялгах ёстой сэтгэцийн эмгэгтэй,оюуны үйл ажиллагааны бууралтыг илэрхийлдэг. Дементиа гэдэг нь ихэвчлэн тархины эд эсэд хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийн улмаас сэтгэцийн үйл ажиллагааны байнгын, эргэлт буцалтгүй ядуурал, түүнийг хялбаршуулах, буурах явдал гэж ойлгогддог. Дементиа нь тархинд нөлөөлж буй өвчний үйл явцын улмаас танин мэдэхүйн чадвар алдагдах шинж чанартай бөгөөд энэ алдагдал нь маш тод илэрдэг тул өвчтөний нийгмийн болон мэргэжлийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Хүүхдийн оюун ухааны хомсдолын эмнэлзүйн бүрэн дүр төрх нь бүтээлч сэтгэлгээний танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа сулрах, энгийн логик даалгавруудыг гүйцэтгэх чадваргүй болох, санах ойн сулрал, хувь хүний тодорхой өөрчлөлтүүдтэй холбоотой нөхцөл байдлыг шүүмжлэх, түүнчлэн мэдрэмжийн доройтол зэрэг орно. Дэвшилтэт тохиолдолд сэтгэц нь "сэтгэцийн зохион байгуулалтын балгас" -ыг төлөөлдөг.

Дементийн сэтгэцийн хомсдолоос ялгаатай нь урьд өмнө олж авсан оюуны чадвараа алдах нь дундаж утгатай биш харин өмнөх өвчлөлтэй холбоотой байдаг. Өвчин эхлэхээс өмнө (жишээлбэл, энцефалит, эпилепси) өвчтэй хүүхэд илүү их байсан. өндөр түвшиноюуны хөгжил.

3. Сэтгэцийн хомсдолыг ихэвчлэн ялгах шаардлагатай болдог аутизмын эмгэг,ялгарах онцлог нь ноцтой зөрчилОюуны хомсдолд ажиглагддаггүй хүмүүс хоорондын харилцаа, харилцааны ур чадварын хомсдол.

Үүнээс гадна, төлөө аутизмын шинж тэмдгийн цогцолбор нь онцлог шинж чанартай байдагэмгэгүүд нийгмийн дасан зохицоххэвшмэл хөдөлгөөн, үйлдэлтэй хослуулсан харилцаа холбоо, нийгэм-сэтгэл хөдлөлийн харилцан үйлчлэлийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, хэл яриа, бүтээлч байдал, уран зөгнөлийн өвөрмөц эмгэгүүд. Ихэнхдээ аутизмын шинж тэмдгийн цогцолбор нь оюуны хомсдолтой хослуулдаг.

4. Тархины таталт,танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны түр зуурын бууралт ажиглагдаж байна. Шалгуур нь зан төлөвийг ажиглах, сэтгэлзүйн туршилтын арга техниктэй хослуулсан EEG өгөгдөл юм.

Ландау-Клеффнерийн хам шинж (эпилепситэй удамшлын афази): хэвийн хугацааны дараа хүүхдүүд ярианы хөгжилүг хэлэхээ больсон ч оюун ухаан нь хэвээр үлдэж болно. Эхэндээ энэ эмгэг нь EEG дээр пароксизмийн эмгэгүүд, ихэнх тохиолдолд эпилепсийн уналт дагалддаг. Өвчин нь 3-7 насны хооронд эхэлдэг бөгөөд хэл яриа алдагдах нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногоор тохиолддог. Болзошгүй этиологи - үрэвсэлт үйл явц(энцефалит).

5. Удамшлын дегенератив өвчин,мэдрэлийн халдвар: анамнезийг сайтар цуглуулах, органик дэвсгэрийн ноцтой байдал, мэдрэлийн микро шинж тэмдгүүд, түүнчлэн халдварт өвчний тодорхой маркерын ийлдэс судлалын цусны шинжилгээ.

6. Сэтгэцийн хомсдолхүнд хэлбэрийн үр дүнд үүсдэг оюуны хомсдолоос ялгах ёстой хайхрамжгүй байдал, шаардлага хангалтгүйхүүхдэд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлээс салгах, жишээлбэл, мэдрэхүйн болон соёлын хомсдол.

Эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд эмчилгээ нь этиотроп биш, харин шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг тул эмчилгээний төлөвлөгөөнд эмчилгээнд хамгийн хүртээмжтэй, өвчтөн өдөр тутмын амьдралдаа илүү хүндрэлтэй байдаг хэсгүүдийг багтаасан байх ёстой.

Зорилго эмийн эмчилгээЭдгээр нь зан үйлийн түр зуурын хүнд хэлбэрийн эмгэг, сэтгэлийн хөөрөл, неврозтой төстэй эмгэгүүд юм. Бусад төрлийн эмчилгээний арга хэмжээний дотроос биеэ даасан байдал, өөрийгөө халамжлах, дэлгүүр хэсэх, өөрийгөө завгүй байлгахад чиглэсэн зан үйлийн эмчилгээг ашигладаг.

Сэтгэлзүйн болон сурган хүмүүжүүлэх засварын хувьд хамгийн их боломжтой эрт тусламжөвчтэй хүүхдүүд болон тэдний эцэг эх. Энэхүү тусламж нь мэдрэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн өдөөлт, яриа, моторт ур чадварыг хөгжүүлэх дасгалууд, унших, бичих чадварыг эзэмших зэрэг орно. Унших үйл ажиллагаа нь хөгжлийг дэмждэг аман яриа. Санал болгосон тусгай хөдөлгөөнүүд, өвчтэй хүүхдүүдэд эдгээр ур чадварыг эзэмшүүлэхийг хөнгөвчлөх: бүхэлд нь унших товчхондоо(дуу-үсгийн шинжилгээгүйгээр), механик аргаар тоолох, харааны материалыг ашиглах гэх мэт.

Гэр бүлийн зөвлөгөөг ойр дотны хүмүүс, нийгмийн орчинд явуулдаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн хөгжлийг шууд бусаар өдөөж, өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүдэд бодитой хандлагыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Сэтгэцийн хомсдол, мөн тэдэнтэй харилцах хангалттай арга замыг сурах. Бүх эцэг эхчүүд ийм уй гашууг бие даан даван туулж чаддаггүй. Түүнчлэн эдгээр гэр бүлд оюуны хувьд бүрэн бүтэн хүүхдүүд ихэвчлэн өсдөг. Тэдэнд бас сэтгэл зүйн дэмжлэг хэрэгтэй.

Хүүхдүүдэд заасны дагуу сургадаг тусгай хөтөлбөрүүд, ихэвчлэн тусгай сургуулиудад ялгаатай байдаг.

At шүүх сэтгэцийн эмчийн үзлэгӨсвөр үеийнхэнд бага зэргийн ӨӨ-өөр шаналж буй өсвөр насныхан мэргэжилтнүүд зөвхөн ерөнхий, эмнэлгийн болон нийгмийн сэтгэл зүйд төдийгүй хүүхэд, өсвөр үеийнхний сэтгэл судлал, эмгэг сэтгэл судлал, хөгжлийн сэтгэл зүй зэрэг онолын болон практикийн чиглэлээр тусгай мэдлэгийг ашиглах хэрэгцээтэй тулгарч байна. Энэ нь зөвхөн одоо байгаа согогийн гүн төдийгүй өсвөр насны хүүхдийн үйл ажиллагааны үр дагавар, бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг урьдчилан таамаглах чадварыг харгалзан ийм тохиолдолд сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн иж бүрэн үзлэг хийхийг илүүд үздэг. түүнд тодорхойлсон. At хөнгөн зэрэг U.O. Цөөхөн өсвөр насныхан галзуу гэж тооцогддог. ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 22-р зүйлд заасны дагуу эрүүл саруул гэж зарласан өсвөр насныхныг шүүх харгалзан үздэг бөгөөд урьдчилсан мөрдөн байцаалтын явцад илүү их анхаарал хандуулах шаардлагатай, өршөөл үзүүлэх шаардлагатай бөгөөд ялаа гүйцэтгэх явцад ихэвчлэн эмчилгээ хийлгэдэг.

Нөхөн сэргээлт

Сэтгэцийн хомсдолтой тохиолдолд суралцах, мэргэжлийн болон нийгмийн амьдралын шаардлагад дасан зохицоход туслах бүхий л арга хэмжээг хэрэглэхийг нөхөн сэргээх эмчилгээ гэнэ. Сэтгэцийн хомсдолын нөхөн сэргээх эмчилгээний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дүрмээр бол олон улсын ДЭМБ-ын ангиллыг харгалзан ялгадаг. Энэ нь хохирлыг ялгадаг (үнэ цэнийн бууралт),бие даасан функцүүдийн хязгаарлалт хөгжлийн бэрхшээлтэйболон нийгмийн бүтэлгүйтэл (хөгжлийн бэрхшээлтэй).Дүрмээр бол хохирлыг арилгах боломжгүй тул нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь хувь хүний үйл ажиллагааны чадавхийг сайжруулах, нийгмийн сөрөг нөлөөллийг бууруулах сүүлийн хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгт чиглэгддэг. Энэ зорилгоор өвчтөнүүдийг нэгтгэх алхам алхмаар хөтөлбөрүүдийг боловсруулсан мэргэжлийн үйл ажиллагаамөн нийгэмд. Дуудах ёстой янз бүрийн төрөлтусгай сургууль, нэгдсэн сургууль, мэргэжил эзэмшүүлэх, мэргэжлийн боловсрол эзэмшүүлэх төрөлжсөн интернат сургууль, өвчтөний чадвар, чадавхид нийцүүлэн тоноглосон ажлын байртай хөдөлмөрийн эмчилгээний цехүүд.

Динамик ба таамаглал Оюуны хомсдолын төрөл, ноцтой байдал, эмгэгийн явц, хөгжлийн нөхцлөөс хамаарна. IN өнгөрсөн жилСэтгэцийн хомсдолтой хүүхдүүдийг нийгэмд нэгтгэх үүднээс тэдэнд үйлчлэх хандлага өөрчлөгдсөн. Хүүхдийн бүлгүүдэд.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй:бага зэргийн сэтгэцийн хомсдол эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгт шилжүүлэх заалт биш юм.Зан үйлийн гажигтай хөнгөн хэлбэрийн сэтгэцийн хомсдол нь эмчилгээний үр дүн хангалтгүй бол өдрийн болон өдрийн цагаар эмнэлэгт үзлэг, эмчилгээ хийсний дараа МХБ-д үзүүлж болно. амбулаторийн тохиргоо. Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүд нь дунд, хүнд, гүнзгий хэлбэрийн сэтгэцийн хомсдолтой хүүхдүүд юм.

Сэтгэцийн хомсдолоос урьдчилан сэргийлэх

Анхдагч урьдчилан сэргийлэхСэтгэцийн хомсдол:

1. UO-ийн ноцтой аюул - жирэмсэн эмэгтэйн мансууруулах бодис, архи, тамхи, олон төрлийн хэрэглээ эм, түүнчлэн хүчтэй хүний үйлдэл соронзон орон, өндөр давтамжийн гүйдэл.

2. Олонхи нь урагт эрсдэл учруулдаг химийн бодисууд(угаалгын нунтаг, шавьж устгах бодис, гербицид) жирэмсэн эхийн биед санамсаргүй нэвтэрч, давс хүнд металлууд, эхийн иодын дутагдал.

3. Жирэмсэн эмэгтэйн архаг халдварт өвчин (токсоплазмоз, тэмбүү, сүрьеэ гэх мэт) урагт ноцтой гэмтэл учруулдаг. Хурц нь бас аюултай вируст халдварууд: улаанууд, томуу, гепатит.

4. Ферментийн эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх (хоолны дэглэм ба орлуулах эмчилгээ).

5. Дутуу төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх, төрөлтийг зөв зохицуулах.

6. Генетикийн зөвлөгөө.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхСэтгэцийн хомсдол:

1. Нэмэлт гадны нөлөөнд өртөхөөс урьдчилан сэргийлэх: гэмтэл, халдвар, хордлого гэх мэт.

2. Сэтгэцийн хомсдолтой хүүхдийг зохицон хөгжүүлэх сэтгэл зүйн таатай нөхцлийг бүрдүүлэх, түүний мэргэжлийн чиг баримжаа олгох, нийгэмд дасан зохицох.

ЖАГСААЛТУран зохиол

1. Виленский О.Г. "Сэтгэцийн эмгэг. Нийгмийн талууд", М: Их сургуулийн ном, 2007

2. Гиллберг К., Хеллгрен Д. “Хүүхэд, өсвөр үеийн сэтгэцийн эмгэг”, GEOTAR-Media, 2004 он.

3. Гоффман А.Г. "Сэтгэцийн эмгэг. Эмч нарт зориулсан лавлах", Medpress-inform, 2010 он

4. Goodman R., Scott S. “Child psychiatry”, Triad-X, 2008.

5. Долетский С.Я. Хүүхдийн бие махбодийн морфофункциональ дутуу байдал, түүний эмгэг судлалын ач холбогдол // Бүтэц, үйл ажиллагааны төлөвшил алдагдах. хүүхдийн биеЭмнэлэг, нийгэмд дасан зохицох ач холбогдол. - М.: Анагаах ухаан, 1996.

6. Жариков Н.Н., Тюльпин Ю.Г. "Сэтгэцийн эмгэг", УМБГ, 2009 он

7. Исаев Д.Н. "Хүүхэд насны психопатологи", Медпресс-информ, 2006 он

8. Каплан Г.И., Садок Б.Ж. Клиник сэтгэл судлал. 2 боть Т. 2. Пер. англи хэлнээс - М: Анагаах ухаан, 2004.

9. Ковалев В.В. Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг: Эмч нарт зориулсан гарын авлага: ed. 2-т, шинэчлэн найруулж, өргөтгөсөн. - М .: Анагаах ухаан, 1995.

10. Ремшид X. Хүүхэд, өсвөр үеийнхний сэтгэцийн эмгэг\ транс. түүнтэй хамт. Т.Н.Дмитриева. - М .: EKSMO-Press, 2001.

11. Снежневский А.В. " Ерөнхий психопатологи", Medpres-inform, 2008

12. Сухарева Г.Д. "Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг судлалын клиник лекцүүд", Medpress-inform, 2007 он

13. Ушаков Г.К. "Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг", Анагаах ухаан, 2007 он

Сэтгэцийн эмгэг нь ноцтой бүлэг юм сэтгэцийн эмгэг. Эдгээр нь сэтгэхүйн тодорхой байдал, зөв дүгнэлт гаргах, сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл үзүүлэх, хүмүүстэй харилцах, бодит байдлыг зохих ёсоор хүлээн зөвшөөрөх чадвар буурахад хүргэдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй хүмүүс ихэвчлэн өдөр тутмын ажлыг даван туулах чадваргүй байдаг. Сонирхолтой нь ийм хазайлт ихэвчлэн өндөр хөгжилтэй орнуудын оршин суугчдын дунд ажиглагддаг.

Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн өвчин ч гэсэн нэг хэмжээгээр эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой байдаг.

Тодорхойлолт

Сэтгэцийн түвшний эмгэгүүд нь олон төрлийн өвчин, түүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг хамардаг. Үндсэндээ ийм эмгэгүүд нь тодорхой хугацааны туршид үлдэж, нийгмийн бүрэн эрхт гишүүн болох хүний хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг ухамсрын өөрчлөлт, гажуудлын зарим хэлбэр юм.

Сэтгэцийн эмгэг нь бие даасан үйл явдлууд хэлбэрээр тохиолдож болох боловч ихэнхдээ энэ нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудлын шинж тэмдэг юм.

Сэтгэцийн эмгэг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь удамшил (ялангуяа шизофрени), байнга мансууруулах бодис хэрэглэх (гол төлөв галлюциноген эм) юм. Стресстэй нөхцөл байдлаас болж сэтгэцийн эмгэгийн эхлэл үүсч болно.

Төрлийн

Сэтгэцийн эмгэгийг хараахан бүрэн авч үзээгүй байгаа бөгөөд зарим зүйл нь судлах арга барилаас хамааран өөр өөр байдаг тул ангилалд тодорхой санал зөрөлдөөн гарч болзошгүй. Энэ нь ялангуяа тэдгээрийн илрэлийн шинж чанарын талаархи зөрчилтэй өгөгдөлтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна тодорхой шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхой тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч дараахь үндсэн, хамгийн түгээмэл сэтгэцийн эмгэгийн төрлүүдийг ялгаж салгаж болно: шизофрени, психоз, хоёр туйлт эмгэг, полиморф сэтгэцийн эмгэг.

Шизофрени

Төөрөгдөл, хий үзэгдэл зэрэг шинж тэмдгүүд дор хаяж 6 сарын турш үргэлжилдэг (дор хаяж 2 шинж тэмдэг нь нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг), зан үйлийн зохих өөрчлөлттэй үед энэ эмгэгийг оношилдог. Ихэнх тохиолдолд үр дүн нь өдөр тутмын ажлыг гүйцэтгэхэд бэрхшээлтэй байдаг (жишээлбэл, ажил дээрээ эсвэл суралцах үед).

Шизофрени өвчний оношлогоо нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг тул ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь бусад эмгэгийн үед ч тохиолдож болох бөгөөд өвчтөнүүд түүний илрэлийн түвшингийн талаар худал хэлдэг. Жишээлбэл, хүн дуу хоолойг сонсохыг хүлээн зөвшөөрөхийг хүсэхгүй байж магадгүй юм паранойд төөрөгдөлэсвэл гутаан доромжлохоос айх гэх мэт.

Мөн ялгагдах:

Шизофрениформын эмгэг. Үүнд 1-ээс 6 сар хүртэлх хугацаа багтсан боловч богино хугацаанд үргэлжилнэ.
Шизоаффектив эмгэг. Энэ нь шизофрени болон хоёр туйлт эмгэг зэрэг өвчний шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Психоз

Бодит байдлын зарим гажуудсан мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

Сэтгэцийн эмгэг нь эерэг шинж тэмдгүүдийг агуулж болно: харааны болон сонсголын хий үзэгдэл, галзуу санаанууд, гаж сэтгэх, баримжаа бус сэтгэлгээ. TO сөрөг шинж тэмдэгшууд бус яриаг бий болгох, тайлбар өгөх, харилцан уялдаатай яриа хэлцлийг хадгалахад бэрхшээлтэй байдаг.

Олон талт сэтгэцийн эмгэг

онцлогтой гэнэтийн өөрчлөлтүүдсэтгэлийн байдал. Энэ өвчтэй хүмүүсийн нөхцөл байдал ихэвчлэн хамгийн их сэтгэлийн хөөрөл (мани ба гипомани) -аас хамгийн бага (сэтгэл гутрал) хүртэл огцом өөрчлөгддөг.

Аливаа анги олон талт сэтгэцийн эмгэг"цочмог сэтгэцийн эмгэг" гэж тодорхойлж болох боловч эсрэгээр биш.

Зарим сэтгэцийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн маниа эсвэл сэтгэлийн хямралын үед л буурч болно. Жишээлбэл, маникийн үед хүн агуу мэдрэмжийг мэдэрч, түүнд байгаа гэдэгт итгэдэг гайхалтай чадварууд(жишээлбэл, ямар ч сугалаанд үргэлж хожих чадвар).

Полиморф сэтгэцийн эмгэг

Энэ нь ихэвчлэн сэтгэцийн эмгэгийн илрэл гэж андуурч болно. Энэ нь хүн бүрт сэтгэлзүй шиг хөгждөг тул холбоотой шинж тэмдгүүд, гэхдээ анхны тодорхойлолтоор нь шизофрени биш юм. Цочмог болон түр зуурын сэтгэцийн эмгэгийн төрлийг хэлнэ. Шинж тэмдгүүд нь гэнэт гарч ирдэг бөгөөд байнга өөрчлөгддөг (жишээлбэл, хүн бүр шинэ, огт өөр хий үзэгдэл хардаг), өвчний ерөнхий эмнэлзүйн зураг ихэвчлэн хурдан хөгждөг. Энэ үе ихэвчлэн 3-4 сар үргэлжилдэг.

Шизофрени шинж тэмдэгтэй болон шинж тэмдэггүй полиморф сэтгэцийн эмгэг байдаг. Эхний тохиолдолд өвчин нь шизофрени шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал удаан үргэлжилсэн хий үзэгдэл, зан үйлийн зохих өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Хоёрдахь тохиолдолд тэд тогтворгүй, алсын хараа нь ихэвчлэн тодорхой бус чиглэлтэй, хүний сэтгэл санаа байнга, урьдчилан таамаглах аргагүй өөрчлөгддөг.

Шинж тэмдэг

Шизофрени, психоз болон бусад ижил төстэй өвчний үед хүн үргэлж сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлдог дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Тэднийг ихэвчлэн "эерэг" гэж нэрлэдэг боловч бусдад сайн, хэрэгтэй гэсэн утгаараа биш юм. Анагаах ухаанд ижил төстэй нэрийг өвчний хүлээгдэж буй илрэлүүдийн хүрээнд ашигладаг хэвийн төрөлзан үйл нь түүний туйлын хэлбэрээр. TO эерэг шинж тэмдэгхий үзэгдэл, төөрөгдөл, хачирхалтай биеийн хөдөлгөөн эсвэл хөдөлгөөний дутагдал (кататоник тэнэглэл), өвөрмөц яриа, хачин эсвэл анхдагч зан үйл орно.

Галлюцинация

Эдгээрт тохирох объектив бодит байдал байхгүй мэдрэмжийг агуулдаг. Галлюцинация тохиолдож болно янз бүрийн хэлбэрүүд, хүний мэдрэмжтэй зэрэгцэн оршдог.

Харааны хий үзэгдэлд хууран мэхлэх, байхгүй объектуудыг харах зэрэг орно.
Сонсголын хамгийн түгээмэл төрөл бол толгой дахь дуу хоолой юм. Заримдаа эдгээр хоёр төрлийн хий үзэгдэл холилдож болно, өөрөөр хэлбэл хүн зөвхөн дуу хоолойг сонсохоос гадна эздийг нь хардаг.
Үнэрлэх. Хүн байхгүй үнэрийг мэдэрдэг.
Соматик. Энэ нэр нь Грекийн "сома" - биеээс гаралтай. Үүний дагуу эдгээр хий үзэгдэл нь бие махбодь, жишээлбэл, арьсан дээр эсвэл доор ямар нэгэн зүйл байгаа мэт мэдрэмж юм.

Маниа

Энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн шизофрени шинж тэмдэг бүхий цочмог сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлдог.

Маниа гэдэг нь хүний дэргэд байсан ч өөрчлөхөд хэцүү, үндэслэлгүй, бодит бус хүчтэй итгэл үнэмшил юм. няцаашгүй нотлох баримт. Анагаах ухаантай холбоогүй ихэнх хүмүүс маниа нь зөвхөн гаж донтон, хавчлагад автсан маниа, хэт их сэжиглэл гэж үздэг бөгөөд хүн эргэн тойрныхоо бүх зүйлийг хуйвалдаан гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, энэ ангилалд бас үндэслэлгүй итгэл үнэмшил, маник хайрын уран зөгнөл, түрэмгийлэлтэй хиллэдэг атаархал багтдаг.

Мегаломани бол үр дүнд хүргэдэг нийтлэг үндэслэлгүй итгэл үнэмшил юм янз бүрийн арга замуудхүний ач холбогдлыг хэтрүүлсэн. Жишээлбэл, өвчтөн өөрийгөө ерөнхийлөгч эсвэл хаан гэж үзэж болно. Ихэнхдээ сүр жавхлангийн төөрөгдөл нь шашны өнгө аястай байдаг. Хүн өөрийгөө Мессиа гэж үзэж болно, эсвэл жишээлбэл, өөрийгөө Онгон Мариагийн хойд дүр гэдгийг бусдад чин сэтгэлээсээ баталж чадна.

Биеийн шинж чанар, үйл ажиллагаатай холбоотой буруу ойлголтууд ихэвчлэн гарч ирдэг. Хоолойн бүх булчингууд нь бүрэн саажилттай, зөвхөн ус залгидаг гэсэн итгэл үнэмшлээс болж хоол идэхээс татгалзаж байсан тохиолдол бий. Гэсэн хэдий ч үүний бодит шалтгаан байгаагүй.

Бусад шинж тэмдэг

Бусад шинж тэмдгүүд нь богино хугацааны сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлох хандлагатай байдаг. Эдгээрт биеийн хачирхалтай хөдөлгөөн, байнгын ярвайлт, нүүрний хувирал нь тухайн хүн, нөхцөл байдалд тохирохгүй, эсвэл эсрэгээрээ кататоник тэнэглэл - хөдөлгөөний дутагдал орно.

Ярианы гажуудал байдаг: өгүүлбэр дэх үгсийн буруу дараалал, ямар ч утгагүй эсвэл харилцан ярианы нөхцөлтэй холбоогүй хариултууд, өрсөлдөгчөө дуурайсан.

Хүүхдийн зан чанар нь ихэвчлэн ажиглагддаг: зохисгүй нөхцөлд дуулах, үсрэх, сэтгэлийн хөөрөл, энгийн объектыг уламжлалт бус ашиглах, жишээлбэл, цагаан тугалган малгай хийх.

Мэдээжийн хэрэг, сэтгэцийн эмгэгтэй хүн бүх шинж тэмдгийг нэгэн зэрэг мэдрэхгүй. Оношлогооны үндэс нь удаан хугацааны туршид нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх явдал юм.

Шалтгаанууд

Сэтгэцийн эмгэгийн гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

Стрессийн хариу үйлдэл. Үе үе удаан үргэлжилсэн стрессийн үед түр зуурын сэтгэцийн урвал үүсч болно. Үүний зэрэгцээ стрессийн шалтгаан нь олон хүн амьдралынхаа туршид тулгардаг нөхцөл байдал, жишээлбэл, эхнэр, нөхрийнхөө нас баралт, салалт, түүнчлэн байгалийн гамшиг, дайны газар эсвэл гэр бүл салалт зэрэг илүү хүнд нөхцөл байдал байж болно. олзлолт. Стресс багассанаар сэтгэцийн эмгэг нь ихэвчлэн дуусдаг боловч заримдаа нөхцөл байдал сунжирч, архагшдаг.
Төрсний дараах сэтгэцийн эмгэг. Зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд төрсний үр дүнд их хэмжээний дааврын өөрчлөлтүүд үүсдэг.Харамсалтай нь эдгээр эмгэгийг буруу оношилж, буруу эмчилгээ хийдэг тул шинээр төрсөн эх хүүхдээ алах, амиа хорлох тохиолдол гардаг.
Биеийн хамгаалалтын урвал. Хувийн зан чанарын гажигтай хүмүүс стресст өртөмтгий, насанд хүрэгчдийн амьдралыг даван туулах чадваргүй байдаг гэж үздэг. Эцсийн эцэст, хэзээ амьдралын нөхцөл байдалулам хүндрэх тусам сэтгэцийн эмгэг үүсч болно.
Соёлын шинж чанарт суурилсан сэтгэцийн эмгэг. Соёл - чухал хүчин зүйлсэтгэцийн эрүүл мэндийг тодорхойлоход. Олон соёлд сэтгэцийн эрүүл мэндийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэм хэмжээнээс хазайсан гэж үздэг зүйл нь уламжлал, итгэл үнэмшил, түүхэн үйл явдлын талаархи ишлэлүүдийн нэг хэсэг юм. Жишээлбэл, Японы зарим бүс нутагт бэлэг эрхтэн нь агшиж, бие рүүгээ татагдаж үхэлд хүргэдэг гэсэн маш хүчтэй, тэр ч байтугай маник үзэлтэй байдаг.

Хэрэв тухайн нийгэм, шашин шүтлэгт хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц зан үйл бөгөөд зохих нөхцөлд тохиолддог бол түүнийг цочмог сэтгэцийн эмгэг гэж оношлох боломжгүй юм. Ийм нөхцөлд эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Оношлогоо

Эмч сэтгэцийн эмгэгийг оношлохын тулд ерөнхий практикӨвчтөнтэй ярилцах, мөн шалгах шаардлагатай ерөнхий байдалийм шинж тэмдгийн бусад шалтгааныг үгүйсгэхийн тулд эрүүл мэнд. Ихэнх тохиолдолд тархины механик гэмтэл, мансууруулах бодисын донтолтыг үгүйсгэхийн тулд цус, тархины шинжилгээг (жишээлбэл, MRI ашиглан) хийдэг.

Үгүй бол физиологийн шалтгаануудИйм зан авир илрээгүй тохиолдолд өвчтөнийг цаашдын оношлогоо, энэ хүн үнэхээр сэтгэцийн эмгэгтэй эсэхийг тодорхойлохын тулд сэтгэцийн эмч рүү шилжүүлдэг.

Эмчилгээ

Ихэнхдээ сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд эм, сэтгэлзүйн эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг.

Эмийн хувьд мэргэжилтнүүд ихэвчлэн нейролептик эсвэл атипик антипсихотикийг томилдог бөгөөд эдгээр нь өвчнийг намдаахад үр дүнтэй байдаг. түгшүүртэй шинж тэмдэгтөөрөгдөл, хий үзэгдэл, бодит байдлын гажуудсан ойлголт. Үүнд: "Арипипразол", "Азенапин", "Брекспипразол", "Клозапин" гэх мэт.

Зарим эм нь шахмал хэлбэрээр байдаг бөгөөд үүнийг өдөр бүр хэрэглэх шаардлагатай байдаг, зарим нь тарилгын хэлбэрээр байдаг бөгөөд үүнийг сард нэг эсвэл хоёр удаа л хийх шаардлагатай байдаг.

Сэтгэлзүйн эмчилгээ нь янз бүрийн төрлийн зөвлөгөөг агуулдаг. Өвчтөний хувийн шинж чанар, сэтгэцийн эмгэг хэрхэн хөгжиж байгаагаас хамааран хувь хүн, бүлэг эсвэл гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээг зааж өгч болно.

Ихэнх тохиолдолд сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүс амбулаторийн эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь байнгын асаргаа сувилгаагүй гэсэн үг юм. эмнэлгийн байгууллага. Гэхдээ заримдаа, хэрэв хүчтэй байгаа бол хүнд шинж тэмдэг, өөртөө болон хайртай хүмүүстээ хор хөнөөл учруулах аюул заналхийлж, эсвэл өвчтөн өөрийгөө халамжлах чадваргүй бол эмнэлэгт хэвтэх ажлыг гүйцэтгэдэг.

Сэтгэцийн эмгэгийн улмаас эмчлэгдэж буй өвчтөн бүр эмчилгээнд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлж болно. Зарим хүмүүсийн хувьд ахиц дэвшил нь эхний өдрөөс мэдэгдэхүйц байдаг бол зарим хүмүүсийн хувьд хэдэн сарын эмчилгээ шаардлагатай болно. Заримдаа, хэрэв танд хэд хэдэн хүнд үе тохиолдвол эм уух шаардлагатай байж болно байнгын суурь. Ихэвчлэн ийм тохиолдолд гаж нөлөөнөөс аль болох зайлсхийхийн тулд хамгийн бага тунг тогтоодог.

Сэтгэцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй. Гэхдээ та хэдий чинээ хурдан тусламж хүсэх тусам эмчилгээ хийлгэх нь илүү хялбар байх болно.

-тэй хүмүүс өндөр эрсдэлИйм эмгэг илрэх, жишээлбэл, ойр дотны хүмүүсийн дунд шизофрени өвчтэй хүмүүс архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Сэтгэцийн бүх эмгэгийг ихэвчлэн мэдрэлийн болон сэтгэцийн гэсэн хоёр түвшинд хуваадаг.

Эдгээр түвшний хоорондох хил хязгаар нь дур зоргоороо байдаг боловч бүдүүлэг, тод шинж тэмдгүүд нь сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг гэж үздэг ...

Мэдрэлийн (болон неврозтой төстэй) эмгэгүүд нь эсрэгээрээ шинж тэмдгүүдийн зөөлөн, зөөлөн байдлаараа ялгагдана.

Сэтгэцийн эмгэгүүд нь эмнэлзүйн хувьд мэдрэлийн эмгэгүүдтэй төстэй боловч сүүлийнхээс ялгаатай нь сэтгэлзүйн хүчин зүйлээс шалтгаалахгүй, өөр гарал үүсэлтэй бол мэдрэлийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Тиймээс сэтгэцийн эмгэгийн невротик түвшний тухай ойлголт нь мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал бүхий сэтгэцийн эмгэгийн бүлэг болох мэдрэлийн эмгэгийн тухай ойлголттой ижил биш юм. Үүнтэй холбогдуулан олон тооны сэтгэцийн эмч нар "мэдрэлийн түвшин" гэсэн уламжлалт ойлголтыг ашиглахаас зайлсхийж, "сэтгэцийн бус түвшин", "сэтгэцийн бус эмгэг" гэсэн илүү нарийн ойлголтыг илүүд үздэг.

Мэдрэлийн болон сэтгэцийн түвшний тухай ойлголтууд нь ямар нэгэн өвөрмөц өвчинтэй холбоогүй байдаг.

Мэдрэлийн түвшний эмгэгүүд нь ихэвчлэн дэвшилтэт сэтгэцийн эмгэгүүдээр эхэлдэг бөгөөд дараа нь шинж тэмдгүүд улам хүндрэх тусам сэтгэцийн эмгэгийн дүр төрхийг өгдөг. Зарим сэтгэцийн өвчинд, жишээлбэл, мэдрэлийн эмгэгийн үед сэтгэцийн эмгэг нь мэдрэлийн (сэтгэцийн бус) түвшингээс хэзээ ч хэтрдэггүй.

П.Б.Ганнушкин сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгийн бүх бүлгийг "бага", В.А.Гиляровскийг "хязгаарын" сэтгэцийн эмгэг гэж нэрлэхийг санал болгов.

Хил хязгаарлагдмал сэтгэцийн эмгэгийн тухай ойлголтыг эрүүл мэндийн байдалтай хиллэж, түүнийг сэтгэцийн бодит эмгэгийн илрэлээс салгаж, нормоос мэдэгдэхүйц хазайлт дагалддаг хөнгөн хэлбэрийн эмгэгийг илэрхийлэхэд ашигладаг. Энэ бүлгийн эмгэгүүд нь зөвхөн сэтгэцийн үйл ажиллагааны тодорхой хэсгийг тасалдаг. Нийгмийн хүчин зүйлүүд нь тэдгээрийн үүсэх, явцын хувьд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээний конвенцоор тэдгээрийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог. сэтгэцийн дасан зохицох чадваргүй болох. Хил хязгаарын сэтгэцийн эмгэгийн бүлэгт сэтгэцийн эмгэг (шизофрени гэх мэт), соматик болон мэдрэлийн өвчнийг дагалддаг невротик ба неврозтой төстэй шинж тэмдгийн цогцолборууд ороогүй болно.

Ю.А-ийн дагуу хилийн сэтгэцийн эмгэг. Александровский (1993)

1) психопатологийн невротик түвшний давамгайлал;

2) сэтгэцийн эмгэгийг автономит үйл ажиллагааны алдагдал, шөнийн нойрны эмгэг, соматик эмгэгтэй холбох;

3) өвдөлтийн эмгэг үүсэх, декомпенсацлахад сэтгэлзүйн хүчин зүйлийн тэргүүлэх үүрэг;

4) өвчний хөгжил, декомпенсацийг хөнгөвчлөх "органик" урьдчилан сэргийлэлт (MMD) байгаа эсэх;

5) өвдөлтийн эмгэгийн өвчтөний хувийн шинж чанар, хэв шинжийн хамаарал;

6) өөрийн нөхцөл байдал, гол өвдөлтийн эмгэгийг шүүмжлэх;

7) сэтгэцийн эмгэг, дэвшилтэт дементиа эсвэл эндоген хувийн (шизоформ, эпилепси) өөрчлөлт байхгүй.

Хамгийн онцлог тэмдэгхилийн сэтгэл зүйчид:

невротик түвшин = функциональ шинж чанар ба урвуу байдалодоо байгаа зөрчил;

ургамлын "дагалдан", астеник, dyssomnic болон соматоформын хавсарсан эмгэгүүд байгаа эсэх;

өвчин үүсэх хоорондын холбоо ба сэтгэлзүйн гэмтэлнөхцөл байдал ба

хувь хүний-типологийншинж чанар;

эго-дистонизм(өвчтөний "би" -ийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй) өвдөлтийн илрэл, өвчинд шүүмжлэлтэй ханддаг.

Мэдрэлийн эмгэгүүд(неврозууд) - олон янзын хэсэгчилсэн байдал, эго-дистонизмаар тодорхойлогддог сэтгэлзүйн улмаас үүссэн өвдөлтийн бүлэг. эмнэлзүйн илрэлүүд, энэ нь тухайн хүний өөрийгөө танин мэдэх, өвчний талаарх ойлголтыг өөрчлөхгүй.

Мэдрэлийн эмгэг нь зөвхөн сэтгэцийн үйл ажиллагааны тодорхой хэсэгт нөлөөлдөг. Үгүй дагалдсан сэтгэцийн үзэгдлүүд, зан үйлийн ноцтой эмгэгүүд боловч амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг.

Неврозын тодорхойлолт

Мэдрэлийн эмгэгийг үйл ажиллагааны мэдрэлийн бүлэг гэж ойлгодог. сэтгэцийн эмгэг, үүнд сэтгэцийн дасан зохицох, өөрийгөө зохицуулах үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг психоген хүчин зүйлээс үүдэлтэй сэтгэл хөдлөлийн-аффект ба сомато-ургамлын эмгэгүүд орно.

Невроз - сэтгэлзүйн эмгэгтархины органик эмгэггүй.

Гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй сэтгэцийн үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй эмгэг Өвчтөн түүний өвчнийг ухамсарлаж, бодит ертөнцийн тусгалыг алдагдуулахгүйгээр.

Неврозын тухай сургаал: хоёр чиг хандлага:

1 . Судлаачид невротик үзэгдлийн детерминизмыг тодорхой хэмжээгээр хүлээн зөвшөөрдөг эмгэгбиологийн шинж чанартай механизмууд , хэдийгээр тэд сэтгэцийн гэмтэл нь өдөөгч болох үүргийг үгүйсгэхгүй ба боломжит нөхцөлөвчний илрэл. Гэсэн хэдий ч психотравма нь өөрөө гомеостазыг тасалдуулж болзошгүй, түүнтэй адилтгах экзогенийн нэг үүрэг гүйцэтгэдэг.

Дотор сөрөг онош Органик, соматик эсвэл шизофрени гаралтай өөр түвшний эмгэг, неврозтой төстэй ба псевдоневротик эмгэг байхгүй байгааг илтгэнэ.

2. Неврозын мөн чанарыг судлах хоёр дахь чиг хандлага бол мэдрэлийн өвчний бүх эмнэлзүйн дүр зургийг нэг зүйлээс гаргаж авах боломжтой гэсэн таамаглал юм. зөвхөн сэтгэл зүйн механизмууд . Энэ чиг хандлагыг дэмжигчид мэдрэлийн эмгэгийн клиник, гарал үүсэл, эмчилгээг ойлгоход соматик мэдээлэл нь үндсэндээ чухал биш гэж үздэг.

Үзэл баримтлал эерэг онош мэдрэлийн эмгэгийг В.Н.-ийн бүтээлүүдэд толилуулж байна. Мясищева.

Эерэг онош нь "сэтгэц төрүүлэгч" гэсэн ангиллын утга учиртай шинж чанарыг хүлээн зөвшөөрсний үр дүнд үүсдэг.

V.N.-ийн үзэл баримтлал. Мясищева 1934 онд

V. N. Мясищев мэдрэлийн эмгэгийг илэрхийлдэг гэж тэмдэглэжээ хувийн өвчин, юуны түрүүнд хувь хүний хөгжлийн өвчин.

Хувь хүний өвчний тухайд тэрээр үүнээс үүдэлтэй мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэгийн ангиллыг ойлгосон хүн өөрийн бодит байдал, энэ бодит байдал дахь өөрийн байр суурь, хувь тавилангаа хэрхэн боловсруулж, мэдэрч байна.

Мэдрэлийн эмгэгүүд нь хүн ба түүний хувьд чухал ач холбогдолтой бодит байдлын талуудын хоорондын амжилтгүй, үндэслэлгүй, үр дүнгүй шийдэгдсэн зөрчилдөөн дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь өвдөлт, гашуун туршлагыг үүсгэдэг.

амьдралын тэмцэл дэх бүтэлгүйтэл, хангагдаагүй хэрэгцээ, биелээгүй зорилго, нөхөж баршгүй алдагдал.

Гарах оновчтой, үр дүнтэй арга замыг олох чадваргүй байх нь хувь хүний сэтгэцийн болон физиологийн эмх замбараагүй байдлыг үүсгэдэг.

Невроз нь үүний үр дүнд үүсдэг психоген (ихэвчлэн зөрчилдөөн үүсгэдэг) мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг юм. амьдралын онцгой чухал харилцааг зөрчиххувийн шинж чанар, сэтгэцийн үзэгдэл байхгүй тохиолдолд тодорхой эмнэлзүйн үзэгдэлд илэрдэг.

ЭПилепси бол хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэгөвчин: хүн амын дунд тархалт 0.8-1.2% байна.

Сэтгэцийн эмгэг нь эпилепсийн эмнэлзүйн зураглалын салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд түүний явцыг улам хүндрүүлдэг гэдгийг мэддэг. А.Тримбл (1983), А.Моллер, В.Момбуэр (1992) нарын үзэж байгаагаар эпилепсийн таагүй явцтай хавьгүй олон удаа тохиолддог сэтгэцийн эмгэг, өвчний хүнд байдал хоёрын хооронд нягт холбоотой байдаг.

Сүүлийн хэдэн жилийн статистик судалгаагаар сэтгэцийн эмгэгийн бүтцэд сэтгэцийн бус эмгэг бүхий эпилепсийн хэлбэрүүд нэмэгдэж байна . Үүний зэрэгцээ энэ нь буурдаг тодорхой татах хүчБиологийн болон нийгмийн олон хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүссэн өвчний эмнэлзүйн илрэлийн илэрхий патоморфизмыг тусгасан эпилепсийн сэтгэцийн эмгэгүүд.

Эпилепсийн сэтгэцийн бус хэлбэрийн клиникийн тэргүүлэх байруудын нэг нь нөлөөллийн эмгэгүүд , энэ нь ихэвчлэн архагших хандлагатай байдаг. Энэ нь таталтаас ангижрахад хүрсэн ч сул дорой байдал нь өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийг бүрэн сэргээхэд саад болж байна гэсэн байр суурийг баталж байна. сэтгэл хөдлөлийн хүрээ(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Амфектив бүртгэлийн зарим хам шинжийг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлохдоо өвчний бүтцэд эзлэх байр суурь, динамик шинж чанар, түүнчлэн пароксизмийн хам шинжийн хүрээтэй харьцах харьцааг үнэлэх нь чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан үүнийг нөхцөлт байдлаар ялгаж болно нөлөөллийн эмгэгийн бүлгийн синдром үүсэх хоёр механизм - анхдагч, эдгээр шинж тэмдгүүд нь пароксизмийн эмгэгийн бүрэлдэхүүн хэсэг болж, хоёрдогч шинж тэмдэг илэрдэг - халдлагатай шалтгаан-үр дагаврын холбоогүй боловч өвчинд үзүүлэх хариу урвалын янз бүрийн илрэлүүд, түүнчлэн сэтгэцийн эмгэгийн нэмэлт нөлөөллүүд дээр суурилдаг.

Тиймээс, Москвагийн Сэтгэцийн судлалын хүрээлэнгийн төрөлжсөн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн судалгаагаар феноменологийн хувьд сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгийг гурван төрлийн нөхцлөөр төлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

1) сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын хэлбэрийн сэтгэл гутралын эмгэг;
2) obsessive-phobic эмгэг;
3) бусад нөлөөллийн эмгэгүүд.

Сэтгэлийн хямралын спектрийн эмгэгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Меланхолийн сэтгэлийн хямрал ба сэтгэлийн хямрал өвчтөнүүдийн 47.8% -д нь ажиглагдсан. Эндхийн эмнэлэгт зонхилох мэдрэмж нь сэтгэлийн байнгын бууралт, ихэвчлэн цочромтгой байдал дагалддаг сэтгэлийн түгшүүр-меланхоли мэдрэмж байв. Өвчтөнүүд цээжинд сэтгэлийн таагүй байдал, хүндийн мэдрэмжийг тэмдэглэжээ. Зарим өвчтөнд эдгээр мэдрэмжүүд болон бие махбодийн өвчин (толгой өвдөх, тааламжгүй мэдрэмжүүдөвчүүний ард) ба моторын тайван бус байдал дагалддаг, ихэвчлэн адинамитай хавсардаг.

2. Адинамик сэтгэлийн хямрал ба дэд сэтгэл гутрал өвчтөнүүдийн 30% -д ажиглагдсан. Эдгээр өвчтөнүүд адинами ба гипобули өвчний үед сэтгэлийн хямралын явцаар ялгагдана. Тэд ихэнх цагаа орондоо өнгөрөөдөг, өөрийгөө арчлах энгийн функцийг гүйцэтгэхэд бэрхшээлтэй байсан бөгөөд гомдоллодог байв. ядрахболон цочромтгой байдал.

3. Гипохондриакийн хямрал ба дэд сэтгэл гутрал өвчтөнүүдийн 13% -д ажиглагдсан бөгөөд бие махбодийн гэмтэл, зүрхний эмгэгийн байнгын мэдрэмж дагалддаг. Өвчний эмнэлзүйн зураглалд гипохондриакийн фоби тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд дайралтын үеэр өвддөг гэсэн айдастай байв. гэнэтийн үхэлэсвэл цаг тухайд нь тусламж авахгүй. Фобигийн тайлбар нь заасан хуйвалдаанаас хэтэрсэн нь ховор байв. Сенестопати нь гипохондриакийн бэхэлгээгээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн өвөрмөц байдал нь гавлын дотоод нутагшуулах давтамж, түүнчлэн янз бүрийн vestibular оруулга (толгой эргэх, атакси) байв. Ихэнх тохиолдолд сеностопатийн үндэс нь ургамлын эмгэг юм.

Гипохондриакийн хямралын хувилбар нь завсрын үе, ялангуяа эдгээр эмгэгийн архаг явцтай үед илүү түгээмэл байв. Гэсэн хэдий ч тэдний түр зуурын хэлбэрийг постикталийн эхэн үед ихэвчлэн тэмдэглэсэн байдаг.

4. Сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал өвчтөнүүдийн 8.7% -д тохиолддог. Довтолгооны бүрэлдэхүүн хэсэг болох сэтгэлийн түгшүүр (ихэвчлэн, завсрын төлөв байдал) нь аморф хуйвалдаанаар ялгагдана. Өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүрийн сэдэл эсвэл тодорхой айдас байгаа эсэхийг тодорхойлж чаддаггүй бөгөөд тодорхойгүй айдас, түгшүүрийг мэдэрсэн гэж мэдээлсэн бөгөөд үүний шалтгаан нь тэдэнд тодорхойгүй байв. Богино хугацааны түгшүүртэй нөлөөлөл (хэдэн минут, 1-2 цагийн дотор) нь дүрмээр бол таталтын бүрэлдэхүүн хэсэг болох фобийн хувилбаруудын онцлог шинж юм (аура дотор, дайралт өөрөө эсвэл таталтын дараах байдал). ).

5. Деперсонализацийн эмгэг бүхий сэтгэлийн хямрал өвчтөнүүдийн 0.5% -д ажиглагдсан. Энэ хувилбарт давамгайлсан мэдрэмж нь ойлголтын өөрчлөлт байв өөрийн бие, ихэвчлэн харийн мэдрэмжтэй. Байгаль орчин, цаг хугацааны талаарх ойлголт ч өөрчлөгдсөн. Тиймээс өвчтөнүүд адинами, гипотими зэрэг мэдрэмжийн зэрэгцээ хүрээлэн буй орчин "өөрчлөгдсөн", цаг хугацаа "түргэссэн", толгой, гар гэх мэт томорсон үеийг тэмдэглэжээ. Эдгээр туршлага нь хувь хүнгүй болох жинхэнэ пароксизмуудаас ялгаатай нь ухамсрыг бүрэн чиг баримжаагаар хадгалах замаар тодорхойлогддог бөгөөд хэсэгчилсэн шинж чанартай байв.

Сэтгэл түгшсэн нөлөөлөл давамгайлсан психопатологийн хам шинжүүд нь "обсессив-фобик эмгэг"-тэй өвчтөнүүдийн хоёрдугаар бүлэгт ихэвчлэн багтдаг. Эдгээр эмгэгүүдийн бүтцэд хийсэн дүн шинжилгээ нь тэдний ойр дотно холболтыг урьдал шинж тэмдгүүд, аура, дайралт өөрөө болон уналтын дараах үеийн төлөв байдлаас эхлээд түгшүүр нь эдгээр төлөв байдлын бүрэлдэхүүн хэсэг болдог. Довтолгооны өмнөх эсвэл дагалддаг пароксизм хэлбэрийн түгшүүр нь гэнэтийн айдас, ихэвчлэн тодорхойгүй агуулгаар илэрдэг бөгөөд үүнийг өвчтөнүүд "ойролцоогоор аюул заналхийлэл" гэж тодорхойлж, сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлж, яаралтай ямар нэг зүйл хийх, эрэлхийлэх хүслийг төрүүлдэг. бусдын тусламж. Бие даасан өвчтөнүүд дайралтаас болж үхэхээс айх, саажилт, галзуурах гэх мэт айдсыг ихэвчлэн илэрхийлдэг. Хэд хэдэн тохиолдолд кардиофоби, агорафобийн шинж тэмдэг илэрч, нийгмийн фобигийн туршлага бага ажиглагддаг (ажилчдын дэргэд унах айдас гэх мэт). Ихэнхдээ interictal үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь гистерик тойргийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Обсессив-фобик эмгэгүүд ба автономит бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд нягт уялдаа холбоотой байсан бөгөөд энэ нь висцеро-вегетатив уналтын үед онцгой хүнд байдалд хүрдэг. Бусад obsessive-phobic эмгэгүүдийн дунд obsessive төлөв байдал, үйлдэл, бодол санаа ажиглагдсан.

Пароксизмийн түгшүүрээс ялгаатай нь ангижрах үеийн түгшүүртэй нөлөөлөл нь хүний эрүүл мэнд, хайртай хүмүүсийн эрүүл мэнд гэх мэт шалтгаангүй айдас хэлбэрээр сонгодог хувилбарт ханддаг. Хэд хэдэн өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүр, айдас, зан байдал, үйлдэл гэх мэт хийсвэр фобик эмгэг үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим тохиолдолд байдаг хамгаалалтын механизмуудзан үйл гэх мэт өвчинтэй тэмцэх тусгай арга хэмжээ бүхий зан үйл. Эмчилгээний хувьд хамгийн тааламжгүй сонголт бол obsessive-phobic эмгэг, түүнчлэн сэтгэл гутралын эмгэг зэрэг цогц шинж тэмдгийн цогцолбор юм.

Эпилепсийн клиникт сэтгэцийн эмгэгийн хил хязгаарын гурав дахь хэлбэр нь байв нөлөөллийн эмгэгүүд , бид "бусад нөлөөллийн эмгэг" гэж тодорхойлсон.

Феноменологийн хувьд ойрхон байхын тулд аффективын хэлбэлзэл, дисфори гэх мэт хэлбэрийн аффектив эмгэгийн бүрэн бус эсвэл үр дүнгүй илрэлүүд байсан.

Энэ бүлгийн дунд хил хязгаарын эмгэг, пароксизм болон удаан үргэлжилсэн төлөв хэлбэрээр хоёуланд нь илэрч, илүү олон удаа ажиглагдсан эпилепсийн дисфори . Богино үе хэлбэрээр тохиолддог дисфори нь эпилепсийн дайралт эсвэл хэд хэдэн таталтаас өмнө аурагийн бүтцэд ихэвчлэн тохиолддог боловч эдгээр нь хамгийн өргөн хүрээтэй интеркталь үед илэрдэг. By эмнэлзүйн онцлогбүтэц дэх хүнд байдал, астено-гипохондриакийн илрэл, цочромтгой байдал, уур хилэнгийн нөлөөлөл давамгайлдаг. Эсэргүүцлийн хариу урвал ихэвчлэн үүсдэг. Хэд хэдэн өвчтөнд түрэмгий үйлдэл ажиглагдсан.

Сэтгэл хөдлөлийн labability синдром нь сэтгэл хөдлөлийн хэлбэлзлийн ихээхэн далайцаар тодорхойлогддог (эйфориас уур хүртэл), гэхдээ дисфорийн шинж чанартай зан үйлийн мэдэгдэхүйц гажиггүй байв.

Бусад төрлийн аффектив эмгэгийн дунд гол төлөв богино үе хэлбэрээр илэрдэг сул дорой байдлын урвалууд нь нөлөөлөлд өртөхгүй байх хэлбэрээр илэрдэг. Ихэвчлэн тэд албан ёсны сэтгэл гутралын хүрээнээс гадуур үйлдэл хийдэг байв сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэг, бие даасан үзэгдлийг илэрхийлдэг.

Довтолгооны үе шатуудын хувьд үүнтэй холбоотой хил хязгаарын сэтгэцийн эмгэгийн давтамжийг дараах байдлаар үзүүлэв: аура бүтцэд - 3.5%, халдлагын бүтцэд - 22.8%, италийн дараах үе шатанд - 29.8%, завсрын үед - 43.9%.

Довтолгооны урьдал гэж нэрлэгддэг хүрээнд янз бүрийн үйл ажиллагааны эмгэг, гол төлөв ургамлын шинж чанартай (дотор муухайрах, эвшээх, жихүүдэслэх, гоожих, ядрах, хоолны дуршил буурах), үүний цаана сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл санааны байдал буурах эсвэл сэтгэлийн хэлбэлзэл нь цочромтгой, уйтгартай нөлөөг давамгайлдаг. Энэ хугацаанд хэд хэдэн ажиглалтыг тэмдэглэв сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдалтэсрэлт, зөрчилдөөний хариу үйлдэл үзүүлэх хандлагатай. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш тогтворгүй, богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд өөрөө дамждаг.

Сэтгэлийн мэдрэмж бүхий аура - дараагийн пароксизмийн эмгэгийн байнгын бүрэлдэхүүн хэсэг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь хурцадмал байдал нэмэгдэж, гэнэтийн түгшүүр, "толгой эргэх" мэдрэмж юм. Тааламжтай мэдрэмжүүд (өргөх эрч хүч, онцгой хөнгөн, баяр баясгалангийн мэдрэмж), дараа нь довтолгооны талаар түгшүүртэй хүлээлт үүсдэг. Хуурмаг (галлюцинатор) аурагийн хүрээнд түүний өрнөлөөс хамааран айдас, түгшүүрийн нөлөөлөл үүсч болно, эсвэл төвийг сахисан (бага догдлолтой) сэтгэлийн байдал ажиглагдаж болно.

Пароксизмийн бүтцэд аффектив хамшинж нь ихэвчлэн гэж нэрлэгддэг зүйлийн хүрээнд тохиолддог. түр зуурын эпилепси.

Мэдэгдэж байгаагаар урам зориг, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нь түр зуурын бүтцэд гэмтэл учруулах гол шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд гол төлөв limbic системийн нэг хэсэг болох mediobasal формацууд юм. Үүний зэрэгцээ, нэг буюу хоёр түр зуурын дэлбээнд түр зуурын фокус байгаа тохиолдолд аффектив эмгэгүүд хамгийн өргөн тархсан байдаг.

Хэзээ гэмтэл нь баруун түр зуурын дэлбээнд нутагшсан сэтгэл гутралын эмгэгүүдилүү түгээмэл бөгөөд илүү тодорхойлогдсон байдаг эмнэлзүйн зураг. Дүрмээр бол үйл явцын баруун талын нутагшуулалт нь янз бүрийн фоби, түгшүүрийн үеүүд бүхий сэтгэлийн түгшүүртэй сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог. Энэхүү клиник нь ICD-10 органик хам шинжийн ангилалд багтдаг "баруун тархины аффектив эмгэг"-д бүрэн нийцдэг.

TO пароксизмтай холбоотой эмгэгүүд (довтолгооны дотор) айдас, үл тоомсорлож буй түгшүүр, заримдаа гэнэт тохиолдож, хэдэн секундын турш (минутаас бага) үргэлжилдэг гунигтай мэдрэмжийн дайралт орно. Сексийн (хоолны) хүсэл эрмэлзэл, хүч чадлыг нэмэгдүүлэх мэдрэмж, баяр баясгалантай хүлээлт зэрэг богино хугацааны импульс төлөв байдал байж болно. Деперсонализаци-дереализаци гэх мэт зүйлстэй хослуулсан тохиолдолд сэтгэл хөдлөлийн туршлага нь эерэг ба сөрөг өнгө аясыг олж авах боломжтой. Хэдийгээр нөхцөлт рефлексийн аргыг ашиглан дур мэдэн засч залруулсан тохиолдол нь илүү нарийн төвөгтэй эмгэг жамыг илтгэж байгаа ч эдгээр туршлагын голчлон хүчирхийллийн шинж чанарыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

"Эффекттэй" уналт нь дангаараа тохиолддог эсвэл бусад таталтууд, түүний дотор таталттай байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь психомоторын таталтын аурагийн бүтцэд багтдаг, бага байдаг - ургамлын-висцерал пароксизм.

Түр зуурын эпилепси дэх пароксизмаль аффектив эмгэгийн бүлэгт дисфорийн төлөв байдал багтдаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг. Зарим тохиолдолд богино үе хэлбэрийн дисфори нь дараагийн үеийг хөгжүүлэхээс өмнө тохиолддог эпилепсийн таталтэсвэл цуврал халдлага.

Нөлөөлөлд өртөх эмгэгийн давтамжийн хоёрдугаар байрыг эзэлдэг эмнэлзүйн хэлбэрүүддиенцефалик эпилепсийн хүрээнд давамгайлсан ургамлын пароксизм бүхий . Пароксизм (хямрал) эмгэгийг "ургамлын дайралт" гэж нэрлэх нийтлэг аналогийг мэдрэлийн болон мэдрэлийн өвчинд өргөн ашигладаг. сэтгэцийн практик"диенцефалик" халдлага, " гэх мэт ойлголтууд үймээн дайралт"болон ургамалжилт ихтэй бусад нөхцөл байдал.

Хямралын эмгэгийн сонгодог илрэлүүд нь гэнэтийн хөгжилд ордог: амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж, цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн таагүй байдал, "зүрх цохих", "тасалдал", "судасны цохилт" гэх мэт. Эдгээр үзэгдлүүд ихэвчлэн тохиолддог. толгой эргэх, жихүүдэс хүрэх, чичрэх, янз бүрийн парестези дагалддаг. Гэдэсний хөдөлгөөн, шээсний давтамж нэмэгдэж болзошгүй. Ихэнх хүчтэй илрэлүүд- сэтгэлийн түгшүүр, үхлийн айдас, галзуурахаас айх айдас.

Хувь хүний тогтворгүй айдас хэлбэрээр үзүүлэх нөлөөллийн шинж тэмдгүүд нь өөрөө аффектив пароксизм болон эдгээр эмгэгүүдийн хүндийн хэлбэлзэлтэй байнгын хувилбарууд болж хувирдаг. Илүү хүнд тохиолдолд түрэмгийлэл бүхий байнгын дисфорик төлөвт шилжих боломжтой (бага тохиолдолд автомат түрэмгий үйлдэл).

Эпилептологийн практикт ургамлын хямрал нь ихэвчлэн бусад төрлийн (таталт эсвэл таталтгүй) пароксизмуудтай хослуулан тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчний эмнэлзүйн зураглалд полиморфизм үүсгэдэг.

Хүрэлцэх эмнэлзүйн шинж чанарХоёрдогч реактив эмгэгүүд гэж нэрлэгддэг эпилепситэй холбоотой өвчинд үзүүлэх сэтгэл зүйн хувьд ойлгомжтой янз бүрийн хариу урвалуудыг багтаасан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ эмчилгээний хариу урвал болох гаж нөлөө, түүнчлэн олон тооны мэргэжлийн хязгаарлалт, өвчний бусад нийгмийн үр дагаварт түр зуурын болон удаан үргэлжилсэн нөхцөл байдал орно. Тэд ихэвчлэн фобик, обсессив-фобик болон бусад шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн үүсэхэд өвчтөний хувь хүний шинж чанар, нэмэлт сэтгэлзүйн шинж чанар ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ, нөхцөл байдлын (реактив) шинж тэмдгүүдийн өргөн утгаараа удаан үргэлжилсэн хэлбэрийн клиник нь тархины (дутуу) өөрчлөлтийн шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь органик хөрстэй холбоотой хэд хэдэн шинж чанарыг өгдөг. Шинээр гарч ирж буй хоёрдогч реактив эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь хувь хүний (эпитим) өөрчлөлтийн зэрэгт тусгагдсан байдаг.

Дотор реактив орцууд Эпилепситэй өвчтөнүүд ихэвчлэн дараахь асуудалд санаа зовдог.

гудамжинд, ажил дээрээ таталт үүсэх
таталтын үеэр гэмтэх эсвэл үхэх
галзуурах
өв залгамжлалаар дамжих
сөрөг нөлөө таталтын эсрэг эмүүд
довтолгооны дахилтын баталгаагүйгээр эмийг албадан зогсоох эсвэл эмчилгээг цаг тухайд нь дуусгаагүй байх.

Ажил дээрээ таталт өгөхөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь ихэвчлэн гэртээ тохиолддогоос хамаагүй илүү хүчтэй байдаг. Таталт болох вий гэсэн болгоомжлолын улмаас зарим өвчтнүүд хичээлээ хийх, ажиллахаа больж, гадагшаа гардаггүй.

Индукцийн механизмын дагуу таталтаас айх айдас өвчтөнүүдийн хамаатан саданд ч илэрч болох бөгөөд энэ нь гэр бүлийн сэтгэлзүйн тусламжийн оролцоог шаарддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ховор пароксизм бүхий өвчтөнүүдэд таталтаас айдаг. Урт хугацааны өвчний үед байнга халдлагад өртдөг өвчтөнүүд тэдэнд маш их дасдаг тул дүрмээр бол ийм айдсыг бараг мэдэрдэггүй. Тиймээс, байнга таталт өгдөг, өвчин удаан үргэлжилдэг өвчтөнүүдэд аносогнозын шинж тэмдэг, шүүмжлэлтэй бус зан үйл ихэвчлэн ажиглагддаг.

Бие махбодид гэмтэл учруулахаас айх эсвэл таталтын үеэр үхэхээс айх нь сэтгэцийн шинж чанартай өвчтөнүүдэд илүү амархан үүсдэг. Тэд урьд нь осолд орж, таталтын улмаас хөхөрсөн байсан нь бас чухал юм. Зарим өвчтөнүүд халдлагад өртөхөөс илүүтэйгээр бие махбодид гэмтэл учруулахаас айдаг.

Заримдаа таталт өгөхөөс айдаг нь ихэвчлэн тааламжгүй байдлаас болдог субъектив мэдрэмжүүдДовтолгооны үеэр гарч ирдэг. Эдгээр туршлагад айдас төрүүлэх хуурмаг, хий үзэгдэл, биеийн схемийн эмгэгүүд орно.

Нөлөөллийн эмгэгүүдийн хоорондын ялгаа нь цаашдын эмчилгээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Эмчилгээний зарчим

Довтолгооны бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой эмчилгээний тактикийн үндсэн чиглэл нь иктийн дараах байдалтай нягт холбоотой байдаг. сэтгэл хөдлөлийн хямрал, хангалттай хэрэглээ юм таталтын эсрэг эмүүд Тимолептик нөлөөтэй (кардизепин, вальпроат, ламотригин).

Байхгүй таталтын эсрэг эмүүд, олон тайвшруулах эм нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй (диазепам, феназепам, нитразепам). Тэднийг эмчилгээний горимд оруулах нь пароксизм болон хоёрдогч нөлөөллийн эмгэгийн аль алинд нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч донтох эрсдэлтэй тул тэдгээрийг хэрэглэх хугацааг гурван жилээр хязгаарлахыг зөвлөж байна.

IN Сүүлийн үедтүгшүүрийн эсрэг болон тайвшруулах үйлчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг клоназепам , энэ нь байхгүй уналтын үед өндөр үр дүнтэй байдаг.

Янз бүрийн хэлбэрээр нөлөөллийн эмгэгүүдсэтгэл гутралын радикалууд нь хамгийн үр дүнтэй байдаг антидепрессантууд . Үүний зэрэгцээ, амбулаторийн нөхцөлд хамгийн бага бүтээгдэхүүн сөрөг нөлөөТианептил, миаксерин, флуоксетин гэх мэт.

Хэрэв сэтгэлийн хямралын бүтцэд хийсвэр албадлагын бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлж байвал пароксетиныг томилох нь зөвтгөгддөг.

Эпилепситэй өвчтөнүүдийн олон тооны сэтгэцийн эмгэгүүд нь өвчин өөрөө биш, харин фенобарбитал эмийг удаан хугацаагаар эмчлэхээс үүдэлтэй байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ялангуяа энэ нь зарим өвчтөнд илэрдэг удаан, хөшүүн байдал, сэтгэцийн болон хөдөлгөөний хомсдолын элементүүдийг тайлбарлаж болно. Сүүлийн жилүүдэд өндөр үр дүнтэй таталтын эсрэг эмүүд гарч ирснээр үүнээс зайлсхийх боломжтой болсон сөрөг нөлөөэмчилгээ, эпилепсиг эдгэрдэг өвчин гэж ангилдаг.

Максутова Е.Л., Железнова Е.В.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэн, Москва

Эпилепси бол хамгийн түгээмэл мэдрэлийн эмгэгүүдийн нэг бөгөөд хүн амын дунд тархалт 0.8-1.2% байна.

Сүүлийн жилүүдэд статистикийн судалгаагаар сэтгэцийн эмгэгийн бүтцэд сэтгэцийн бус эмгэг бүхий эпилепсийн хэлбэрүүд нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ эпилепсийн сэтгэцийн эмгэгийн хувь хэмжээ буурч байгаа нь биологийн болон нийгмийн хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй өвчний эмнэлзүйн илрэлийн илэрхий патоморфизмыг харуулж байна.

Эпилепсийн сэтгэцийн бус хэлбэрийн клиникийн тэргүүлэх байруудын нэг нь ихэвчлэн архаг болох хандлагатай байдаг аффектив эмгэгүүд юм. Энэ нь таталтаас ангижрахад хүрсэн ч сэтгэл хөдлөлийн эмгэг нь өвчтөний эрүүл мэндийг бүрэн сэргээхэд саад болж байна гэсэн байр суурийг баталж байна (Максутова Е.Л., Фрешер В., 1998).

Амфектив бүртгэлийн зарим хам шинжийг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлохдоо өвчний бүтцэд эзлэх байр суурь, динамик шинж чанар, түүнчлэн пароксизмийн хам шинжийн хүрээтэй харьцах харьцааг үнэлэх нь чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан бид аффектив эмгэгийн бүлгийн синдром үүсэх хоёр механизмыг ялгаж салгаж болно - анхдагч, эдгээр шинж тэмдгүүд нь пароксизмийн эмгэгийн бүрэлдэхүүн хэсэг болж үйлчилдэг ба хоёрдогч - халдлагатай шалтгаан-үр дагаврын холбоогүй, гэхдээ үндэслэсэн. өвчинд үзүүлэх хариу урвалын янз бүрийн илрэлүүд, түүнчлэн сэтгэцийн гэмтлийн нэмэлт нөлөөллийн талаар.

1) сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын хэлбэрийн сэтгэл гутралын эмгэг;

2) obsessive-phobic эмгэг;

3) бусад нөлөөллийн эмгэгүүд.

Сэтгэлийн хямралын спектрийн эмгэгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Өвчтөнүүдийн 47.8% -д нь меланхолийн сэтгэл гутрал ба дэд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг ажиглагдсан. Эндхийн клиникт зонхилох мэдрэмж нь сэтгэлийн түгшүүр, уйтгар гунигтай мэдрэмж, сэтгэлийн байдал байнга буурч, ихэвчлэн цочромтгой байдал дагалддаг. Өвчтөнүүд цээжинд сэтгэлийн таагүй байдал, хүндийн мэдрэмжийг тэмдэглэжээ. Зарим өвчтөнүүдэд эдгээр мэдрэмжүүд болон бие махбодийн өвчин (толгой өвдөх, цээжин дэх таагүй мэдрэмжүүд) хоорондын холбоо байсан бөгөөд моторын тайван бус байдал дагалддаг байсан бөгөөд тэдгээр нь адинамитай хавсарч байсангүй.

2. Өвчтнүүдийн 30% -д адинамик сэтгэл гутралын болон дэд хямрал ажиглагдсан. Эдгээр өвчтөнүүд адинами ба гипобули өвчний үед сэтгэлийн хямралын явцаар ялгагдана. Тэд ихэнх цагаа орондоо өнгөрөөж, өөрийгөө арчлах энгийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд хүндрэлтэй байсан бөгөөд ядрах, цочромтгой болох зэрэг гомдоллодог байв.

3. Өвчтөнүүдийн 13% -д гипохондриакийн хямрал, дэд хямрал ажиглагдаж, бие махбодийн гэмтэл, зүрхний эмгэгийн байнгын мэдрэмж дагалддаг. Өвчний эмнэлзүйн зураглалд дайралтын үеэр гэнэтийн үхэл тохиолдох, эсвэл цаг тухайд нь тусламж авахгүй байх вий гэсэн айдастай гипохондриакийн фоби тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Фобигийн тайлбар нь заасан хуйвалдаанаас хэтэрсэн нь ховор байв. Сенестопати нь гипохондриакийн бэхэлгээгээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн өвөрмөц байдал нь гавлын дотоод нутагшуулах давтамж, түүнчлэн янз бүрийн vestibular оруулга (толгой эргэх, атакси) байв. Ихэнх тохиолдолд сеностопатийн үндэс нь ургамлын эмгэг юм.

4. Өвчтнүүдийн 8.7% -д сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал ажиглагдсан. Довтолгооны бүрэлдэхүүн хэсэг болох сэтгэлийн түгшүүр (ихэвчлэн, завсрын төлөв байдал) нь аморф хуйвалдаанаар ялгагдана. Өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүрийн сэдэл эсвэл тодорхой айдас байгаа эсэхийг тодорхойлж чаддаггүй бөгөөд тодорхойгүй айдас, түгшүүрийг мэдэрсэн гэж мэдээлсэн бөгөөд үүний шалтгаан нь тэдэнд тодорхойгүй байв. Богино хугацааны түгшүүртэй нөлөөлөл (хэдэн минут, 1-2 цагийн дотор) нь дүрмээр бол таталтын бүрэлдэхүүн хэсэг болох фобийн хувилбаруудын онцлог шинж юм (аура дотор, дайралт өөрөө эсвэл таталтын дараах байдал). ).

5. Деперсонализацийн эмгэг бүхий сэтгэлийн хямрал өвчтөнүүдийн 0.5% -д ажиглагдсан. Энэ хувилбарт давамгайлсан мэдрэмжүүд нь өөрийн бие махбодийн талаарх ойлголтын өөрчлөлтүүд, ихэнхдээ харийн мэдрэмжтэй байдаг. Байгаль орчин, цаг хугацааны талаарх ойлголт ч өөрчлөгдсөн. Тиймээс өвчтөнүүд адинами, гипотими зэрэг мэдрэмжийн зэрэгцээ хүрээлэн буй орчин "өөрчлөгдсөн", цаг хугацаа "түргэссэн", толгой, гар гэх мэт томорсон үеийг тэмдэглэжээ. Эдгээр туршлага нь хувь хүнгүй болох жинхэнэ пароксизмуудаас ялгаатай нь ухамсрыг бүрэн чиг баримжаагаар хадгалах замаар тодорхойлогддог бөгөөд хэсэгчилсэн шинж чанартай байв.

Сэтгэл түгшсэн нөлөөлөл давамгайлсан психопатологийн хам шинжүүд нь "обсессив-фобик эмгэг"-тэй өвчтөнүүдийн хоёрдугаар бүлэгт ихэвчлэн багтдаг. Эдгээр эмгэгүүдийн бүтцэд хийсэн дүн шинжилгээ нь тэдний ойр дотно холболтыг урьдал шинж тэмдгүүд, аура, дайралт өөрөө болон уналтын дараах үеийн төлөв байдлаас эхлээд түгшүүр нь эдгээр төлөв байдлын бүрэлдэхүүн хэсэг болдог. Довтолгооны өмнөх эсвэл дагалддаг пароксизм хэлбэрийн түгшүүр нь гэнэтийн айдас, ихэвчлэн тодорхойгүй агуулгаар илэрдэг бөгөөд үүнийг өвчтөнүүд "ойролцоогоор аюул заналхийлэл" гэж тодорхойлж, сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлж, яаралтай ямар нэг зүйл хийх, эрэлхийлэх хүслийг төрүүлдэг. бусдын тусламж. Бие даасан өвчтөнүүд дайралтаас болж үхэхээс айх, саажилт, галзуурах гэх мэт айдсыг ихэвчлэн илэрхийлдэг. Хэд хэдэн тохиолдолд кардиофоби, агорафобийн шинж тэмдэг илэрч, нийгмийн фобигийн туршлага бага ажиглагддаг (ажилчдын дэргэд унах айдас гэх мэт). Ихэнхдээ interictal үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь гистерик тойргийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Обсессив-фобик эмгэгүүд болон ургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд нягт уялдаа холбоотой байсан бөгөөд энэ нь висцеро-вегетатив таталтын үед онцгой хүнд байдалд хүрдэг. Бусад obsessive-phobic эмгэгүүдийн дунд obsessive төлөв байдал, үйлдэл, бодол санаа ажиглагдсан.

Пароксизмийн түгшүүрээс ялгаатай нь ангижрах үеийн түгшүүртэй нөлөөлөл нь хүний эрүүл мэнд, хайртай хүмүүсийн эрүүл мэнд гэх мэт шалтгаангүй айдас хэлбэрээр сонгодог хувилбарт ханддаг. Хэд хэдэн өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүр, айдас, зан байдал, үйлдэл гэх мэт хийсвэр фобик эмгэг үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим тохиолдолд зан үйл гэх мэт өвчинтэй тэмцэх өвөрмөц арга хэмжээ бүхий зан үйлийн хамгаалалтын механизмууд байдаг. Эмчилгээний хувьд хамгийн тааламжгүй сонголт бол obsessive-phobic эмгэг, түүнчлэн сэтгэл гутралын эмгэг зэрэг цогц шинж тэмдгийн цогцолбор юм.

Эпилепсийн клиник дэх сэтгэцийн эмгэгийн хилийн гурав дахь хэлбэр нь сэтгэлийн хямрал байсан бөгөөд бид үүнийг "бусад сэтгэл хөдлөлийн эмгэг" гэж тодорхойлсон.

Пароксизм ба удаан үргэлжилсэн хэлбэрийн аль алинд нь тохиолддог энэ бүлгийн хилийн эмгэгүүдийн дунд эпилепсийн дисфори ихэвчлэн ажиглагддаг. Богино үе хэлбэрээр тохиолддог дисфори нь эпилепсийн дайралт эсвэл хэд хэдэн таталтаас өмнө аурагийн бүтцэд ихэвчлэн тохиолддог боловч эдгээр нь хамгийн өргөн хүрээтэй интеркталь үед илэрдэг. Эмнэлзүйн шинж чанар, хүндийн зэргээс хамааран тэдгээрийн бүтцэд астено-гипохондриакийн илрэл, цочромтгой байдал, уур хилэнгийн нөлөөлөл давамгайлдаг. Эсэргүүцлийн хариу урвал ихэвчлэн үүсдэг. Хэд хэдэн өвчтөнд түрэмгий үйлдэл ажиглагдсан.

Бусад төрлийн аффектив эмгэгийн дунд гол төлөв богино үе хэлбэрээр илэрдэг сул дорой байдлын урвалууд нь нөлөөлөлд өртөхгүй байх хэлбэрээр илэрдэг. Ихэвчлэн тэд бие даасан үзэгдлийг илэрхийлдэг албан ёсны сэтгэл гутрал эсвэл түгшүүрийн эмгэгийн хүрээнээс гадуур үйлдэл хийдэг.

Довтолгооны урьдал гэж нэрлэгддэг үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн ургамлын шинж чанартай байдаг (дотор муухайрах, эвшээх, жихүүдэслэх, гоожих, ядрах, хоолны дуршил буурах), үүний цаана сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн байдал буурах эсвэл түүний хэлбэлзэл нь цочромтгой, уйтгартай нөлөөг давамгайлдаг. Энэ хугацаанд хийсэн хэд хэдэн ажиглалт нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, тэсрэлт, зөрчилдөөний хариу үйлдэл үзүүлэх хандлагатай байгааг тэмдэглэжээ. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш тогтворгүй, богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд өөрөө дамждаг.

Сэтгэлийн мэдрэмж бүхий аура нь дараагийн пароксизмийн эмгэгийн нийтлэг бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь хурцадмал байдал нэмэгдэж, гэнэтийн түгшүүр, "толгой эргэх" мэдрэмж юм. Тааламжтай мэдрэмжүүд (амьдрах эрч хүч нэмэгдэх, онцгой хөнгөн, баяр баясгалангийн мэдрэмж) бага түгээмэл тохиолддог бөгөөд дараа нь дайралтын хүлээлтээр солигддог. Хуурмаг (галлюцинатор) аурагийн хүрээнд түүний өрнөлөөс хамааран айдас, түгшүүрийн нөлөөлөл үүсч болно, эсвэл төвийг сахисан (бага догдлолтой) сэтгэлийн байдал ажиглагдаж болно.

Пароксизмийн бүтцэд аффектив хамшинж нь ихэвчлэн түр зуурын эпилепси гэж нэрлэгддэг эмгэгийн хүрээнд тохиолддог.

Төвлөрөл нь баруун түр зуурын дэлбээнд байрлах үед сэтгэл гутралын эмгэгүүд илүү түгээмэл бөгөөд илүү тодорхой эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Дүрмээр бол үйл явцын баруун талын нутагшуулалт нь янз бүрийн фоби, түгшүүрийн үеүүд бүхий сэтгэлийн түгшүүртэй сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог. Энэхүү клиник нь ICD-10 органик хам шинжийн ангилалд багтдаг "баруун тархины аффектив эмгэг"-д бүрэн нийцдэг.

Пароксизмийн аффектив эмгэгүүд (довтолгооны дотор) айдас, үл тоомсорлож буй түгшүүр, заримдаа гэнэт гарч ирдэг, хэдэн секундын турш (минутаас бага) үргэлжилдэг уйтгар гунигтай байдаг. Сексийн (хоолны) хүсэл эрмэлзэл, хүч чадлыг нэмэгдүүлэх мэдрэмж, баяр баясгалантай хүлээлт зэрэг богино хугацааны импульс төлөв байдал байж болно. Деперсонализаци-дереализаци гэх мэт зүйлстэй хослуулсан тохиолдолд сэтгэл хөдлөлийн туршлага нь эерэг ба сөрөг өнгө аясыг олж авах боломжтой. Хэдийгээр нөхцөлт рефлексийн аргыг ашиглан дур мэдэн засч залруулсан тохиолдол нь илүү нарийн төвөгтэй эмгэг жамыг илтгэж байгаа ч эдгээр туршлагын голчлон хүчирхийллийн шинж чанарыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Түр зуурын эпилепси дэх пароксизмаль аффектив эмгэгийн бүлэгт дисфорийн төлөв байдал багтдаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг. Зарим тохиолдолд богино үе хэлбэрийн дисфори нь дараагийн эпилепсийн таталт эсвэл цуврал уналт үүсэхээс өмнө тохиолддог.

Эмнэлзүйн эмгэгийн давтамжийн хоёрдугаар байрыг диэнцефалийн эпилепсийн хүрээнд ургамлын пароксизм давамгайлсан эмнэлзүйн хэлбэрүүд эзэлдэг. Пароксизм (хямрал) эмгэгийг "ургамлын дайралт" гэж нэрлэх нийтлэг ойлголтуудын аналогууд нь мэдрэлийн болон сэтгэцийн практикт өргөн хэрэглэгддэг ойлголтууд болох "диенцефалийн" дайралт, "сандрах халдлага" болон бусад том ургамлын дагалдах нөхцөлүүд юм.

Хямралын эмгэгийн сонгодог илрэлүүд нь гэнэтийн хөгжилд ордог: амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж, цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн таагүй байдал, "зүрх цохих", "тасалдал", "судасны цохилт" гэх мэт. Эдгээр үзэгдлүүд ихэвчлэн тохиолддог. толгой эргэх, жихүүдэс хүрэх, чичрэх, янз бүрийн парестези дагалддаг. Гэдэсний хөдөлгөөн, шээсний давтамж нэмэгдэж болзошгүй. Хамгийн хүчтэй илрэл нь сэтгэлийн түгшүүр, үхлийн айдас, галзуурахаас айх айдас юм.

Хоёрдогч реактив эмгэг гэж нэрлэгддэг эмнэлзүйн шинж чанаруудын талаар бид эпилепситэй холбоотой өвчинд үзүүлэх сэтгэл зүйн хувьд ойлгомжтой янз бүрийн хариу урвалуудыг багтаасан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ эмчилгээний хариу урвал болох гаж нөлөө, түүнчлэн олон тооны мэргэжлийн хязгаарлалт, өвчний бусад нийгмийн үр дагаварт түр зуурын болон удаан үргэлжилсэн нөхцөл байдал орно. Тэд ихэвчлэн фобик, обсессив-фобик болон бусад шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн үүсэхэд өвчтөний хувь хүний шинж чанар, нэмэлт сэтгэлзүйн шинж чанар ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ, нөхцөл байдлын (реактив) шинж тэмдгүүдийн өргөн утгаараа удаан үргэлжилсэн хэлбэрийн клиник нь тархины (дутуу) өөрчлөлтийн шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь органик хөрстэй холбоотой хэд хэдэн шинж чанарыг өгдөг. Шинээр гарч ирж буй хоёрдогч реактив эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь хувь хүний (эпитим) өөрчлөлтийн зэрэгт тусгагдсан байдаг.

Реактив оруулгын нэг хэсэг болгон эпилепситэй өвчтөнүүд ихэвчлэн санаа зовдог.

гудамжинд, ажил дээрээ таталт үүсэх

таталтын үеэр гэмтэх эсвэл үхэх

галзуурах

өв залгамжлалаар дамжих

anticonvulsant эмийн гаж нөлөө

довтолгооны дахилтын баталгаагүйгээр эмийг албадан зогсоох эсвэл эмчилгээг цаг тухайд нь дуусгаагүй байх.

Заримдаа таталтаас айдаг нь халдлагын үеэр гарч ирдэг тааламжгүй субъектив мэдрэмжээс ихээхэн хамаардаг. Эдгээр туршлагад айдас төрүүлэх хуурмаг, хий үзэгдэл, биеийн схемийн эмгэгүүд орно.

Нөлөөллийн эмгэгүүдийн хоорондын ялгаа нь цаашдын эмчилгээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Эмчилгээний зарчим

Довтолгооны бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон үүнтэй нягт холбоотой италийн дараах сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй холбоотой эмчилгээний тактикийн гол чиглэл нь тимолептик нөлөөтэй антиконвульсантуудыг (кардизепин, вальпроат, ламотригин) хангалттай хэрэглэх явдал юм.

Хэдийгээр таталтын эсрэг эм биш ч олон тайвшруулах эм нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй байдаг (диазепам, феназепам, нитразепам). Тэднийг эмчилгээний горимд оруулах нь пароксизм болон хоёрдогч нөлөөллийн эмгэгийн аль алинд нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч донтох эрсдэлтэй тул тэдгээрийг хэрэглэх хугацааг гурван жилээр хязгаарлахыг зөвлөж байна.

Сүүлийн үед түгшүүрийн эсрэг, тайвшруулах үйлчилгээтэй клоназепам нь хамшинжгүй таталтанд өндөр үр дүнтэй байдаг.

Сэтгэл гутралын радикалууд бүхий янз бүрийн хэлбэрийн эмгэгийн хувьд антидепрессантууд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, амбулаторийн нөхцөлд тианептил, миаксерин, флуоксетин зэрэг гаж нөлөө багатай эмийг илүүд үздэг.

Эпилепситэй өвчтөнүүдийн олон тооны сэтгэцийн эмгэгүүд нь өвчин өөрөө биш, харин фенобарбитал эмийг удаан хугацаагаар эмчлэхээс үүдэлтэй байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ялангуяа энэ нь зарим өвчтөнд илэрдэг удаан, хөшүүн байдал, сэтгэцийн болон хөдөлгөөний хомсдолын элементүүдийг тайлбарлаж болно. Сүүлийн жилүүдэд өндөр үр дүнтэй таталтын эсрэг эмүүд гарч ирснээр эмчилгээний сөрөг үр дагавраас зайлсхийх, эпилепсиг эдгэрэх боломжтой өвчин гэж ангилах боломжтой болсон.