Якщо напад вертебро базилярної недостатності. Вертебро-базилярна недостатність: виникнення, ознаки, діагностика, комплексне лікування

Зміст

Нестійка хода, часті запаморочення- Сигнал порушення кровообігу в артеріях, що живлять головний мозок. Такі ознаки означають розвиток вертебро-базилярного синдрому. За відсутності своєчасного лікування патології артеріальної системи порушують функції мозку. Це може призвести до інсульту, настання смерті.

Що таке синдром вертебро-базилярної артеріальної системи

Через хребет проходить кілька артерій, які живлять головний мозок. Основна – базилярна – та мережа вертебральних (хребетних) судин. Коли під впливом різних причин порушується артеріальний кровотік, це призводить до появи таких проблем:

• відбувається обмеження надходження кисню та глюкози до головного мозку;
• його клітинам не вистачає живлення;
• йде розлад метаболізму;
• гіпоксія спричиняє ішемічні процеси;
• виникають розлади центральної нервової системи (ЦНС).

Синдром вертебро-базилярної артеріальної системи міжнародної класифікації хвороб МКБ-10 має код G 45.0. Цей стан характеризують атрофічні поразки мозку. Порушення кровопостачання викликає ушкодження мозочка, стовбурової частини, потиличних часток. Щоб упоратися з недугою, потрібно виявити причину, через яку розвинувся синдром базилярної артерії, та усунути її. Патологія може мати інші назви:

• вертебро-базилярний синдром;
• вертебро-базилярна недостатність(ВБН);
• вестибулярна недостатність.

Причини

Появі синдрому вертебро-базилярної артеріальної системи сприяють ушкодження хребта, порушення функцій судин. Провокуючими факторами розвитку патології можуть бути захворювання. Серед причин, що нерідко призводять до виникнення вертебро-базилярного синдрому, виділяють:

• генетичну схильність;
• травми хребта у шийному відділі;
• уроджену гіпоплазію (недорозвинення) хребетних артерій;
• фіброзно-м'язову дисплазію (аномалію Кіммерлі);
• артеріїти (запалення артеріальних стінок);
• остеохондроз.

Появі вертебро-базилярної патології сприяють розлад функцій артеріальної системи. До них можна віднести такі причини:

• атеросклероз, що викликає погіршення прохідності судин;
• спондилолістез (зміщення хребців уперед або назад);
• розшарування вертебро-базилярних судин;
• тромбоз хребетної, базилярної артерії;
• цукровий діабет, що супроводжується ураженням дрібних мозкових судин;
• спондильоз (деформація хребців через розростання кісткових тканин);
• здавлювання судин грижів шийного відділу хребта.

Провокуючими факторами вестибулярної недостатності артеріальної системи можуть бути:

• антифосфоліпідний синдром, що сприяє тромбоутворенню;
• артеріальна гіпертензія;
• активні повороти голови;
• вроджені патологічні змінисудин;
• родові травми;
• передавлювання судин при тривалому закиданні голови;
• патології крові;
• тривале перебування голови у зафіксованому положенні;
• захворювання серцево-судинної системи

Симптоми

За недостатності вертебро-базилярної артеріальної системи нерідко спостерігаються дві форми ознак патології. Вони залежить від характеру порушення кровообігу мозку. Лікарі виділяють такі різновиди симптомів захворювання:

• Тимчасові – тривають кілька годин, з'являються при транзиторних ішемічних атаках. Викликають короткострокові розлади кровообігу, продовжуються до доби.
• Постійні – характеризуються наростанням, погіршенням стану, нерідко призводять до гострій форміяка може закінчитися інсультом.

Вертебро-базилярний синдром іноді супроводжується такими ознаками, що продовжуються тривалий час:

• тупі, пульсуючі болі в потиличній ділянці;
• зміна координації рухів;
• запаморочення;
• непритомність;
• поява шуму у вухах;
• погіршення пам'яті;
• розсіяність;
• порушення рівноваги;
• випадання полів зору;
• поява «мушок» перед очима;
• розбитість;
• занепад сил;
• першіння в горлі;
• осиплість голосу;
• тахікардія;
• нудота;
• дратівливість;
• слабкість;
• зміна настрою;
• відчуття жару.

Хронічна вертебро-базилярна недостатність

За відсутності лікування симптоми патології артеріальної системи стають незмінними. Вони можуть посилюватися, спричиняти гостру форму вертебро-базилярного синдрому. З розвитком хронічної стадії пацієнт іноді скаржиться на появу таких ознак недуги:

• порушення концентрації уваги;
• патологій зору – пелени перед очима, мерехтіння;
• швидкої стомлюваності;
• прискореного серцебиття;
• погіршення слуху;
• посилення пітливості;
• порушення мови;
• виникнення проблем ковтання;
• відчуття грудки у горлі;
• болю у вухах;
• блювання.

Гостра

Вертебро-базилярна недостатність може настати раптово. Нерідко її причиною стає гіпертонічний криз. Гостра форма патології продовжується від кількох годин до доби. Вертебро-базилярний синдром у цій ситуації супроводжується такими ознаками:

• запамороченням;
• галюцинаціями;
• тимчасовою втратою зору;
• неприємними відчуттями у шийному відділі хребта;
• головними болями;
• порушеннями руху;
• втратою свідомості;
• обмеженням рухливості тіла.

Вертебро-базилярний криз може призвести до виникнення ішемічного інсульту. При гострій формі синдрому не виключено виникнення таких ознак патології:

• диплопії (двоєння в очах);
• оніміння області рота;
• розлади мови;
• слабкості у ногах;
• раптового падіння;
• давлять болі в області потилиці;
• дезорієнтації у просторі та часі;
• мимовільного тремтіння тулуба, кінцівок;
• зниження працездатності.

Вертебро-базилярна недостатність у дітей

Синдром може розвиватись у пацієнтів незалежно від віку. Порушення функцій артеріальної системи, що живить головний мозок, спостерігається у дітей, починаючи з трьох років. Нерідко причиною вертебробазилярного синдрому стає вроджена аномалія розвитку судин. До факторів ризику можна віднести:

• травми хребта, спричинені спортивними заняттями;
• пошкодження внаслідок падінь, транспортних аварійних ситуацій;
• довге сидіння у незручній позі;
• родові травми хребта;
• перинатальну енцефалопатію.

Якщо у дитини пошкоджено базилярну артерію або хребетні судини, які живлять головний мозок, нерідко спостерігаються такі ознаки вертебробазилярного синдрому:

• порушення постави;
• підвищена сонливість;
• хронічна стомлюваність;
• запаморочення;
• часті напади плачу;
• непереносимість задухи;
• втома під час вирішення розумових завдань;
• погана переносимість емоційних навантажень;
• біль у потилиці;
• порушення сну;
• збудливість;
• носові кровотечі;
• метеозалежність;
• непритомність;
• блювання.

Ускладнення та наслідки

При появі ознак вертебро- базилярної недостатності, необхідно звернутися до фахівців для діагностики та призначення лікування. При порушеннях кровообігу в артеріальній системі, що живить головний мозок, не виключено виникнення тяжких наслідків. У пацієнта можуть розвинутись такі ускладнення:

• постійне відчуття дискомфорту у сфері шиї;
• порушення кровообігу у всіх органах;
• зниження працездатності.

Неуважне ставлення пацієнта до свого здоров'я, відсутність лікування у разі ознак вертебро-базилярного синдрому, може закінчитися серйозними наслідками:

• виникненням дисциркуляторної енцефалопатії (прогресуючого ураження головного мозку);
• появою ризику захворювань серцево-судинної системи;
• розвитком ішемії головного мозку, інсульту;
• настанням летального результату.

Діагностика

Вертебро-базилярна недостатність має симптоми, схожі на інші недуги, що ускладнює діагностику. Перед лікарями постає завдання диференціювати захворювання. Однакова з синдромом клінічна картина може спостерігатися за таких патологій:

• розсіяний склероз;
• вестибулярний нейроніт (патологія вестибулярного апарату);
• гострий лабіринтит (ураження нервових рецепторів внутрішнього вуха);
• хвороба Меньєра (збільшення обсягу лабіринтної рідини у внутрішньому вусі);
• невринома (доброякісна пухлина) слухового нерва;
• психічні розлади.

Щоб призначити лікування, слід встановити причину вертебро-базилярної недостатності. Для цього використовують такі методи діагностики:

• біохімічне дослідження крові;
• ультразвукову доплерографія артерій вертебро-базилярної системи;
• рентгенографію хребта;
• магнітно-резонансну томографію (МРТ) – вивчення змін у хребті;
• електрокардіограму;
• ангіографію – дослідження судин із запровадженням контрастної речовини;
• комп'ютерну томографію (КТ) – виявлення грижі;
• реоенцефалографію - вивчення кровопостачання мозку.

Правильно поставити діагноз, диференціювати захворювання з інших патологій, допомагають такі методи дослідження:

• інфрачервона термографія – оцінює стан пацієнта за тепловими полями;
• аускультація судин – фізичний спосіб прослуховування артерій;
• функціональні проби з розгинанням, згинанням – виявляють спондилолістез (зміщення хребців);
• дуплексне сканування церебральних судин – вивчає русло судин, стан стін;
• нейропсихологічне тестування – виявляє когнітивні (розумові) функції мозку;
• Вивчення органів слуху.

Лікування вертебробазилярного синдрому

При діагностуванні вестибулярної недостатності на ранній стадії лікарі проводять амбулаторне лікування. Обов'язковою є зміна способу життя. Від пацієнта потрібно виконання таких заходів:

• дотримання спеціальної дієти, що обмежує сіль, смажену, жирну їжу;
• регулярний вимір артеріального тиску (АТ);
• відмова від алкоголю, куріння;
• підтримка фізичної активності.

Лікування вертебро-базилярного синдрому включає комплекс заходів, до яких належать вживання лікарських препаратів. Тактика терапії підбирається індивідуально. Лікарі призначають пацієнтам:

• судинорозширювальні засоби;
• антиагреганти, що зменшують ризик виникнення тромбів;
• ноотропні препарати, що покращують функції мозку;
• засоби, що стабілізують артеріальний тиск;
• снодійні;
• знеболювальні ліки;
• антидепресанти;
• протиблювотні препарати;
• засоби, що зменшують запаморочення.

Крім медикаментозних методів терапії, при синдромі базилярної артерії використовують такі способи лікування, що допомагають відновити кровообіг у вертебро-базилярній системі:

• носіння шийного корсету;
• фізіопроцедури – магнітотерапію, лазеролікування, ультрафонофорез;
• масаж;
• мануальну терапію;
• лікування п'явками;
• голкорефлексотерапію.

За відсутності результатів лікування, у разі потреби покращити кровотік в артеріальній системі, пацієнту рекомендують хірургічне втручання. Використовують такі оперативні методики:

• Ангіопластика – введення спеціального стенту всередину судини підтримки нормального артеріального кровообігу.
• Ендартеректомія – усунення атеросклеротичних бляшок.
• Мікродискектомія - видалення грижі міжхребцевого диска.

Гімнастика

Один із способів покращення стану при вертебро-базилярному синдромі – лікувальна фізкультура. Регулярне виконання вправ гімнастики видаляє спазми м'язів, активізує кровообіг, зміцнює хребет, покращує поставу. Під час занять рекомендується дотримуватись таких правил:

• всі рухи виконувати плавно;
• гімнастику краще проводити вранці;
• комплекс виконувати щоденно, без перерв;
• дихати через ніс, рівно, спокійно;
• кожну вправу робити по 10 разів;
• після занять прийняти душ.

Комплекс виконують у вихідному положенні (І.П.), стоячи. Він включає такі вправи:

1. Встати прямо, нахилити голову вперед, торкнуться підборіддям грудей. Затриматись на 5 секунд, повернутися до І.П.
2. Нахилити голову вбік, торкнутися вухом правого плеча. Витримати 5-8 секунд, повернутися до І.П., повторити в інший бік.
3. Виконати обертання головою поперемінно за годинниковою стрілкою та у зворотний бік.
4. Тягти верхівку догори, зафіксувати положення на 10 секунд, розслабитися.
5. Підняти руки через сторони нагору, з'єднати долоні. Затриматись на 10 секунд, повернутися до І.П.

Лікарські засоби

При лікуванні порушень вертебро-базилярної системи не обійтися без застосування медикаментозних засобів. Їх використовують у формі таблеток, крапель для перорального прийому у вигляді ін'єкцій. Лікарі призначають такі групи ліків:

• ноотропні препарати – для покращення функцій мозку – Гліцин, Семакс, Пірацетам, Церебролізин;
• антиагреганти, що перешкоджають тромбоутворенню - Аспірин, Діпіридамол, Клопідогрел, Агрегаль, Тиклопідін;
• судинорозширювальні засоби - Нікотинова кислота, Кавінтон.

Велику увагу при лікуванні недостатності вертебробазилярної системи приділяють усунення причин патології. Для виключення гіпертонічний криз, зниження артеріального тиску призначають такі препарати:

• діуретики - Теобромін, Індапамід;
• сартани - Телмісартан, Валсартан;
• бета-адреноблокатори – Метопролол, Небіволол;
• антагоністи кальцієвих каналів - Амлодіпін. Верапаміл;
• інгібітори АПФ – Даприл, Лізіноприл.

Симптоматична терапія відіграє важливу роль при вертебробазилярному кризі. Пацієнтам виписують такі медикаментозні засоби:

• спазмолітики - Папаверину гідрохлорид, Баклофен, Троксерутін;
• при запамороченні – Бетасерк, Трентал;
• знеболювальні – Баралгін, Кетанол;
• від нудоти – Діакабр, Мотіліум;
• заспокійливі – Новопасит, Афобазол;
• антидепресанти - Фенібут, Авіфен.

Розширення судин головного мозку сприяють ін'єкції Нікотинової кислоти. Згідно з інструкцією, препарат має такі характеристики:

• Ішемічні порушення кровообігу мозку, атеросклероз.
• Дозування – 10 мг вранці та ввечері, курс терапії – 2 тижні.
• Побічні дії – зниження артеріального тиску, почервоніння обличчя, головний біль, алергія.
• Протипоказання – загострення виразки, цукрового діабету, подагра, гепатит, цироз печінки, вагітність

Знахідка для лікування вестибулярної недостатності – препарат Папаверину гідрохлорид. Засіб відрізняють такі якості:

• Дія – судинорозширювальна, сечогінна, спазмолітична.
• Форма випуску – пігулки, розчин для ін'єкцій, ректальні супозиторії.
• Показання – гіпертонічний криз, спазм судин.
• Дозування при пероральному прийомі – 50 мг до 5 разів на день.
• Побічні дії – сонливість, нудота, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму.
• Протипоказання – непереносимість папаверину, вік дітей до 6 місяців, глаукома, печінкова недостатність.

Щоб поліпшити мікроциркуляцію в судинах головного мозку, обмінні процеси в його тканинах призначають нооторопний засіб Пірацетам. Інструкція лікарського препарату обумовлює такі моменти:

• Показання – запаморочення, порушення мозкового кровообігу.
• Дозування – таблетка тричі на день.
• Побічні дії – збуджуваність, дратівливість, сонливість.
• протипоказання – вік дітей до року, вагітність, період лактації, ниркова недостатність, гіперчутливість до препарату

Лікування народними засобами

При патологіях вертебро-базилярної системи можна використовувати рецепти народних цілителівлише за погодженні з лікарем. Такі засоби мають стати доповненням до медичної тактики лікування. Для запобігання утворенню тромбів корисно вживати продукти, що містять вітамін С, що сприяє розрідженню крові. До них відносяться:

• обліпиха;
• калина;
• журавлина;
• смородина;
• цитрусові;
• ківі;
• болгарський перець;
• квашена капуста.

1. Вичистити три голівки часнику.
2. Пропустити їх через м'ясорубку.
3. Покласти в банку, залишити в прохолодному темному місці.
4. Через три дні суміш віджати через кілька шарів марлі.
5. Додати рівні частини меду та соку лимона.

Для зниження тиску при артеріальної гіпертензіїкорисно тричі на день пити по 100 мл засобу, що включає натуральні компоненти. Курс лікування повторюється 3 рази, включає тижневий прийом і таку ж перерву. За рецептом потрібно:

1. Покласти в ємність 40 г кукурудзяних рилець.
2. Додати 20 г меліси.
3. Влити сік одного лимона.
4. Доповнити літром окропу.
5. Наполягати протягом години.

Для розширення судин корисно пити настій глоду - 20 г плодів на склянку окропу. Склад слід витримати 15 хвилин на водяній бані, настояти півгодини, вживати по ложці тричі на день перед їжею. Розширення судин сприяє настій лікарських трав. Ложку суміші потрібно залити двома склянками окропу, укутати на 30 хвилин. Одну половину слід випити вранці, а другу - увечері, приймати за півгодини до їди. Лікувальний збір включає рівні частини таких компонентів:

• березових бруньок;
• безсмертника;
• деревію;
• звіробою;
• квітки аптечної ромашки.

Для зменшення згортання крові при вертебро-базилярному синдромі використовують настоянку кінського каштана. Приймають її по чайній ложці вранці та ввечері, за півгодини до їди. Для приготування лікарського засобу потрібно:

1. Взяти 500 г насіння кінського каштану.
2. Перетерти до порошку.
3. Залити літром кип'яченої води.
4. Залишити на тиждень у темному місці.
5. Процідити.

Прогноз

Якщо пацієнту поставили правильний діагноз та розпочали своєчасне лікування, можна досягти поліпшення стану, усунення ознак вертебро-базилярного синдрому Важливо, щоб хворий виконував призначення лікаря. При пізній діагностиці, відсутності лікування не виключено розвиток хронічної форми патології. Це може призвести до таких наслідків:

• погіршення самопочуття;
• частим ішемічним атакам;
• розвитку дисциркуляторної енцефалопатії;
• виникнення інсульту;
• у важких випадках - настання летального результату.

Профілактика

Щоб запобігти виникненню вертебро-базилярного синдрому, необхідно дотримуватись деяких правил. Важливо з появою симптомів недуги звернутися за допомогою до лікарів. Профілактика поразок артеріальних судин, що живлять мозок, включає такі заходи:

• дотримання дієти - виключення жирної, копченої, смаженої їжі, що сприяє утворенню тромбів;
• виконання вправ лікувальної гімнастики;
• відмова від куріння;
• виключення вживання алкоголю;
• зменшення споживання солі.

Щоб уповільнити розвиток синдрому, важливо практикувати помірні фізичні навантаження. Профілактика вертебробазилярної недостатності передбачає такі заходи:

• постійний контроль артеріального тиску;
• стабілізацію його показників лікарськими засобами;
• регулярні прогулянки на природі;
• уникнення стресових ситуацій;
• виключення травмування під час занять спортом;
• створення комфортних умов сну;
• спостереження у лікаря, періодичне проходження оглядів;
• виключення незручних поз, викликають розладкровопостачання мозку

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Вертебрально-базилярна недостатність(синоніми Вертебро-базилярна недостатність та ВБН) – оборотне порушення функцій мозку, викликане зменшенням кровопостачання області, що живиться хребетними та основними артеріями.

Синонім "Синдром вертебробазилярної артеріальної системи" - це офіційна назва вертебро-базилярної недостатності.

Через варіабельність проявів вертебро-базилярної недостатності, велику кількість суб'єктивної симптоматики, складності при інструментально-лабораторній діагностиці вертебро-базилярної недостатності і того, що клінічна картина нагадує цілий ряд інших патологічних станів – у клінічній практиці часто відбувається гіпердіагностика ВБН, коли діагноз то підстав.

Причини ВБН

Як причини вертебро-базилярної недостатності або ВБН в даний час розглядається:

1. Стенозуюча поразка магістральних судин, в першу чергу:

Екстракраніального відділу хребетних
підключичних артерій
безіменних артерій

У більшості випадків порушення прохідності цих артерій викликається атеросклеротичною поразкою, при цьому найбільш вразливими виявляються:

Перший сегмент - від початку артерії до її входу в кістковий канал поперечних відростків С5 та С6 хребців
четвертий сегмент - фрагмент артерії від місця прориву твердої мозкової оболонки до злиття з іншою хребетною артерією на кордоні між мостом і довгастим мозком, у галузі формування основної артерії

Часте ураження зазначених зон обумовлено локальними особливостями геометрії судин, що спричиняють виникнення ділянок турбулентного кровотоку, пошкодження ендотелію.

2. Вроджені особливості будови судинного русла:

Аномальне відходження хребетних артерій
гіпоплазія/аплазія однієї з хребетних артерій
патологічна звивистість хребетних або основний артерій
недостатній розвиток анастомозів на основі мозку, насамперед артерій віллізієвого кола, що обмежує можливості колатерального кровопостачання в умовах ураження магістральної артерії.

3. Мікроангіопатія на тлі артеріальної гіпертензії, цукрового діабету може бути причиною виникнення ВБН (ураження дрібних мозкових артерій).

4. Здавлення хребетних артерій патологічно зміненими шийними хребцями: при спондильозі, спондилолістезі, значних розмірів остеофітах (останні роки переглянули роль компресійного впливу на хребетні артерії як важливу причину ВБН, хоча в ряді випадків є досить виражена компресія артерії при поворотах голови, яка крім зниження кровотоку по судині може супроводжуватися емболіями)

5. Екстравазальна компресія підключичної артерії гіпертрофованим сходовим м'язом, гіперплазованими поперечними відростками шийних хребців.

6. Гостра травма шийного відділу хребта:

Транспортна (хлистоподібна травма)
ятрогенна при неадекватних маніпуляціях мануальної терапії
неправильне виконання гімнастичних вправ

7. Запальні ураження судинної стінки: хвороба Такаясу та інші артеріїти. Найбільш уразливими у своїй виявляються жінки дітородного віку. На тлі вже наявної дефектної стінки судини з витонченням медії та потовщеною ущільненою інтимою можливе її розшарування навіть в умовах незначної травматизації.

8. Антифосфоліпідний синдром: може бути причиною поєднання порушення прохідності екстра- та інтракраніальних артерій та підвищеного тромбоутворення в осіб молодого віку.

Додаткові фактори, що сприяють церебральній ішмії при вертебро-базилярній недостатності (ВБН):

Зміна реологічних властивостей крові та розладів мікроциркуляції з підвищеним тромбоутворенням
кардіогенна емболія (частота яких досягає 25% за даними T.Glass та співавт., (2002)
дрібні артеріо-артеріальні емболії, джерелом яких є пухкий пристінковий тромб.
повна оклюзії просвіту судини як наслідок атеросклеротичного стенозу хребетної артерії з формуванням пристінкового тромбу.

Наростаючий тромбоз хребетної та/або основної артерії на певному етапі свого розвитку може проявлятись клінічною картиною транзиторних ішемічних атак у вертебрально-базилярній системі. Імовірність тромбозу підвищується в зонах травматизації артерії, наприклад, при проходженні в кістковому каналі поперечних відростків СVI-СII. Ймовірно, провокуючим моментом розвитку тромбозу хребетної артерії у ряді випадків здатне виявитися тривале перебування у незручній позі з вимушеним становищем голови.

Дані секційних та нейровізуалізаційних методів дослідження (насамперед МРТ) виявляють у хворих з ВБН такі зміни тканини головного мозку (мозкового стовбура, мосту, мозочка, кори потиличних часток):

Різної давності лакунарні інфаркти
ознаки загибелі нейронів та проліферації гліальних елементів
атрофічні зміникори великих півкуль

Ці дані, підтверджуючи існування органічного субстрату захворювання у пацієнтів із ВБН, свідчать про необхідність ретельного пошуку причини захворювання у кожному конкретному випадку.

Симптоми вертебро-базилярної недостатності ВБН

Діагноз недостатності кровообігу у ВПС ґрунтується на характерному симптомокомплексі, що поєднує кілька груп клінічних симптомів:

Зорові розлади
окорухові розлади (і симптоми порушення функції інших черепних нервів)
порушення статики та координації рухів
вестибулярні (кохлеовестибулярні) порушення
глоткові та гортанні симптоми
головний біль
астенічний синдром
вегетативно-судинна дистонія
провідникових симптомів (пірамідні, чутливі)

Саме цей симптомокомплекс зустрічається більшості пацієнтів із недостатністю кровообігу у вертебро-базилярному басейні. При цьому ймовірний діагноз визначається наявністю не менше двох із зазначених симптомів. Вони зазвичай короткочасні і проходять нерідко самостійно, хоча є ознакою неблагополуччя у цій системі та вимагають клінічного та інструментального обстеження. Особливо потрібний ретельний анамнез для уточнення обставин виникнення тих чи інших симптомів.

В основі клінічних проявівВБН лежить поєднання:

Характерних скарг хворого
об'єктивно виявляється неврологічної симптоматики, які свідчать про залучення структур, що кровопостачаються з вертебрально-базилярної системи.

Ядром клінічної картини вертебрально-базилярної недостатності є розвиток неврологічної симптоматики, що відображає гостру ішемію мозку, що минає, в зонах васкуляризації периферичних гілок хребетних і основний артерій. Разом з тим, деякі патологічні зміни можуть бути виявлені у хворих і після завершення ішемічної атаки. У того самого хворого з ВБН зазвичай поєднуються кілька клінічних симптомів і синдромів, серед яких не завжди легко виділити ведучий.

Умовно всі симптоми ВБН можна поділити на:

Пароксизмальні (симптоми та синдроми, які спостерігаються під час ішемічної атаки)
перманентні (відзначаються тривалий час і можуть бути виявлені у хворого в міжприступному періоді).

У басейні артерій вертебрально-базилярної системи можливий розвиток:

Транзиторні ішемічні атаки
ішемічних інсультів різного ступеня тяжкості, зокрема лакунарних.

Нерівномірність ураження артерій призводить до того, що ішемія мозкового стовбура характеризується мозаїчністю, плямистістю.

Поєднання ознак та ступінь їх виразності визначаються:

Локалізацією вогнища ураження
розмірами вогнища ураження
можливостями колатерального кровообігу

Описані в класичній літературіНеврологічні синдроми відносно рідко в чистому вигляді зустрічаються в практиці через варіабельність системи кровопостачання мозкового стовбура та мозочка. Зазначено, що під час нападів може змінюватись сторона переважних рухових порушень (парези, атаксія), а також чутливих розладів.

1. Розлади руху у хворих на ВБН характеризуються поєднанням:

Центральних парезів
порушень координації внаслідок ураження мозочка та його зв'язків

Як правило, є поєднання динамічної атаксії в кінцівках та інтенційного тремору, порушень ходи, одностороннього зниження м'язового тонусу.
Слід зазначити, що клінічно далеко не завжди вдається ідентифікувати залучення до патологічний процесзон кровопостачання сонних чи хребетних артерій, що робить бажаним застосування методів нейровізуалізації.

2. Сенсорні розлади виявляються:

Симптомами випадання з появою гіпо або анестезії в одній кінцівці, половині тулуба.
можлива поява парестезій, зазвичай залучаються шкірні покриви кінцівок та обличчя.
розлади поверхневої та глибокої чутливості (зустрічаються у чверті хворих на ВБН і, як правило, обумовлені ураженням вентролатерального таламуса в зонах кровопостачання a. thalamogeniculatа або задньої зовнішньої ворсинчастої артерії)

3. Зорові порушення можуть виражатися у вигляді:

Випадання полів зору (скотоми, гомонімна геміанопсія, кіркова сліпота, рідше – зорова агнозія)
поява фотопсій
затуманюванням зору, неясністю бачення предметів
поява зорових образів - "мушок", "вогників", "зірочок" і т.п.

4. Порушення функцій черепних нервів

Окорухові розлади (диплопія, косоокість, що сходить або розходиться, різниця очних яблукпо вертикалі),

Бульбарний синдром (рідше псевдобульбарний синдром)

Зазначені симптоми з'являються у різній комбінації, набагато рідше зустрічається їх ізольоване виникнення внаслідок оборотної ішемії у вертебрально-базилярній системі. Слід враховувати можливість поєднаного ураження мозкових структур, що кровопостачаються із систем сонних та хребетних артерій.

5. Глоткові та гортанні симптоми:

Відчуття кома в горлі, болю, першіння в глотці, утруднення при ковтанні їжі, спазми горлянки та стравоходу
осиплість голосу, афонія, почуття стороннього тілав гортані, покашлювання

6. Приступи запаморочення (тривалістю від кількох хвилин до годин), що може бути обумовлено морфофункціональними особливостями кровопостачання вестибулярного апарату, його високою чутливістюдо ішемії.

Як правило, носить системний характер (у ряді випадків запаморочення носить несистемний характер і пацієнт відчуває відчуття провалювання, заколисування, хиткість навколишнього простору)
проявляється відчуттям обертання чи прямолінійного руху навколишніх предметів чи власного тіла.
характерні супутні вегетативні розлади: нудота, блювання, рясний гіпергідроз, зміна частоти серцевих скорочень та рівня артеріального тиску.

З часом інтенсивність відчуття запаморочення може слабшати, при цьому виявляються вогнищеві симптоми (ністагм, атаксія) стають більш вираженими і набувають стійкого характеру.
Необхідно, однак, враховувати, що відчуття запаморочення є одним із найпоширеніших симптомів, частота якого збільшується з віком.

Запаморочення у хворих з ВБН, так само як і у пацієнтів з іншими формами судинного ураження головного мозку, може бути обумовлено стражданням вестибулярного аналізатора на різних рівнях, і характер його визначається не так особливостями основного патологічного процесу (атеросклероз, мікроангіопатія, артеріальна гіпертензія), скільки локалізацією вогнища ішемії:

Поразки периферичного відділу вестибулярного апарату
ураження центрального відділу вестибулярного апарату
психіатричні розлади

Раптово з'являється системне запаморочення, особливо у поєднанні з односторонньою глухотою, що гостро розвинулася, і відчуттям шуму у вусі, може з'явитися характерним проявом інфаркту лабіринту (хоча ізольоване запаморочення нечасто є єдиним проявом ВБН).

Диференційна діагностика вертебро-базилярної недостатності

Подібну клінічну картину крім вертебро-базилярної недостатності може мати:

Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (обумовлено ураженням вестибулярного апарату і не пов'язане з розладами його кровопостачання, надійним тестом для його діагностики є проби Холлпайка)

е порушення)
патологія дегенеративного та травматичного характеру цервікльного відділу хребта ( шийне запаморочення), а також синдром краніоцерфікального переходу

Порушення слуху (зниження його гостроти, відчуття шуму у вухах) також є частими проявами ВБН. Слід, однак, враховувати, що близько третини популяції старшого віку систематично відзначають відчуття шуму, при цьому більше половини їх розцінюють свої відчуття як інтенсивні, що завдають їм значних незручностей. У зв'язку з цим не слід розцінювати всі аудіологічні розлади як прояви цереброваскулярної патології з огляду на високу частоту дегенеративних процесів, що розвиваються в середньому вусі.

У той же час існують дані про те, що короткочасні епізоди (до декількох хвилин) односторонньої оборотної втрати слуху в поєднанні з шумом у вусі та системним запамороченням є продромами тромбозу передньої мозочкової артерії, що вимагає пильної уваги до таких пацієнтів. Як правило, джерелом порушення слуху в цій ситуації є безпосередньо равлик, вкрай чутливий до ішемії, відносно рідше страждає на ретрокохлеарний сегмент слухового нерва, що має багату колатеральну васкуляризацію.

Діагностика вертебро-базилярної недостатності

У діагностиці ВБН зараз найбільш доступними та безпечними стали ультразвукові методи дослідження судинної системи мозку:
Ультразвукова доплерографія дозволяє отримувати дані про прохідність хребетних артерій, лінійної швидкостіта напрямі потоків крові в них. Компресійно-функціональні проби дають можливість оцінити стан та ресурси колатерального кровообігу, кровотік у сонних, скроневих, надблокових та інших артеріях.
Дуплексне сканування демонструє стан стінки артерій, характер та структуру стенозуючих утворень.
Транскраніальна доплерографія (ТКДГ) з фармакологічними пробами має значення для визначення церебрального гемодинамічного резерву.
Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) — детекція сигналів в артеріях дає уявлення про інтенсивність мікроемболічного потоку в них, кардіогенному або судинному ембологенному потенціалі.
Винятково цінними є дані про стан магістральних артерій голови, одержувані при МРТ в режимі ангіографії.
Коли вирішується питання проведення тромболітичної терапії чи хірургічному втручанні на хребетних артеріях, визначального значення набуває контрастна рентгенівська панангографія.
Непрямі дані про вертеброгенний вплив на хребетні артерії можуть бути отримані також за звичайної рентгенографії, виконаної з функціональними пробами.

Найкращим методом нейровізуалізації стовбурових структур залишається МРТ, яка дозволяє побачити навіть невеликі вогнища.

Особливе місце займає отоневрологічне дослідження, особливо якщо воно підкріплюється комп'ютерними електроністагомографічними та електрофізіологічними даними про слухові викликані потенціали, що характеризують стан стовбурових структур мозку.

Певне значення мають дослідження коагулюючих властивостей крові та її біохімічного складу (глюкоза, ліпіди).

Послідовність застосування цих інструментальних методів дослідження визначається особливістю визначення клінічного діагнозу.

Лікування вертебро-базилярної недостатності

Основна більшість пацієнтів з ВБН отримують консервативне лікування амбулаторних умов. Необхідно мати на увазі, що хворі з гострим осередковим неврологічним дефіцитом повинні бути госпіталізовані в неврологічний стаціонар, оскільки слід враховувати можливість наростаючого тромбозу великого артеріального стовбура з розвитком інсульту зі стійким неврологічним дефіцитом.

1. Сучасне розуміння механізмів розвитку ВБН, зокрема визнання провідної ролі стенозуючого ураження позачерепних відділів магістральних артерій, а також впровадження у клінічну практику нових медичних технологій, дозволяє розглядати як альтернативу медикаментозному лікуванню таких пацієнтів ангіопластику та стентування відповідних судин, ендартеректомію, накладання екстраінтракраніальних анастомозів, у ряді випадків може розглядатися можливість проведення тромболізису.

Накопичено інформацію про використання транслюмінальної ангіопластики магістральних артерій, зокрема проксимального сегмента в пацієнтів із ВБН.

2. Терапевтична тактика у хворих з ВБН визначається характером основного патологічного процесу, при цьому доцільно проведення корекції основних факторів, що модифікуються, ризику судинних захворювань головного мозку.

Наявність артеріальної гіпертензії потребує проведення обстеження з метою виключення її вторинного характеру (вазоренальна гіпертензія, тиреотоксикоз, гіперфункція надниркових залоз та ін.). Необхідний систематичний контроль рівня артеріального тиску та забезпечення раціональної дієтотерапії:

Обмеження у раціоні кухонної солі
виключення споживання алкоголю та куріння
дозовані фізичні навантаження

За відсутності позитивного ефекту слід розпочинати медикаментозну терапію відповідно до загальноприйнятих принципів. Досягнення цільового рівня тиску необхідне в першу чергу у пацієнтів з наявним ураженням органів-мішеней (нирки, сітківка ока тощо), які страждають на цукровий діабет. Лікування може бути розпочато з прийому інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину. Важливо, що ці антигіпертензивні препарати забезпечують не тільки надійний контроль рівня артеріального тиску, але й мають нефро- та кардіопротективні властивості. Цінним наслідком їх застосування є ремоделювання судинного русла, можливість якого передбачається щодо судинної системи головного мозку. При недостатньому ефекті можливе застосування антигіпертензивних препаратів з інших груп (блокатори кальцієвих каналів, блокатори, діуретики).

У осіб похилого віку за наявності стенозуючого ураження магістральних артерій голови необхідне акуратне зниження артеріального тиску, оскільки є дані про погресування судинного ураження мозку при надмірно низькому артеріальному тиску.

3. За наявності стенозуючого ураження магістральних артерій голови, високої ймовірності тромбозу або артеріо-артеріальних емболій ефективним способом профілактики епізодів гострої церебральної ішемії є відновлення реологічних властивостей крові та попередження формування клітинних агрегатів. З цією метою широко використовуються антиагреганти. Найбільш доступним препаратом, що поєднує достатню ефективність та задовільні фармакоекономічні характеристики, є ацетилсаліцилова кислота. Оптимальною терапевтичною дозою вважається 0,5-1,0 мг на 1 кг маси тіла на добу (хворий повинен щодня отримувати 50-100 мг ацетилсаліцилової кислоти). При призначенні її слід враховувати ризик розвитку шлунково-кишкових ускладнень, алергічних реакцій. Ризик ушкодження слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки зменшується при використанні кишково-розчинних форм ацетилсаліцилової кислоти, а також при одночасному призначенні гастропротективних засобів (наприклад, омепразол). Крім того, у 15-20% популяції відзначається низька чутливість до препарату. Неможливість продовження монотерапії ацетилсаліциловою кислотою, а також низький ефект від її застосування вимагають підключення іншого антиагреганта або повної заміни іншим препаратом. З цією метою можуть бути використані дипіридамол, інгібітор комплексу GPI-1b/111b клопідогрель, тіклопідін.

4. Поряд з антигіпертензивними засобами та антиагрегантами для лікування хворих на ВБН використовуються препарати з групи вазодилататорів. Основним ефектом цієї групи препаратів є збільшення церебральної перфузії за рахунок зменшення судинного опору. У той же час дослідження останніх роківдають підстави припускати, що деякі ефекти цих препаратів можуть бути обумовлені не тільки судинорозширювальною дією, а й безпосереднім впливом на метаболізм головного мозку, що необхідно враховувати при їхньому призначенні. Доцільність їх вазоактивних засобів, використовувані дози та тривалість курсів лікування визначаються станом пацієнта, його відданістю до лікування, характером неврологічного дефіциту, рівнем артеріального тиску, темпами досягнення позитивного результату. Бажано час проведення курсу лікування приурочити до несприятливого у метеорологічному відношенні періоду (осінній чи весняний сезон), періоду підвищених емоційних та фізичних навантажень. Лікування слід розпочинати з мінімальних дозувань, поступово доводячи дозу до терапевтичної. У разі відсутності ефекту від монотерапії вазоактивним препаратом бажано використовувати інший подібний лікарський засіб. фармакологічної дії. Використання комбінації двох препаратів подібної дії має сенс лише в окремих пацієнтів.

5. Для лікування хворих з різними формами цереброваскулярної патології широко застосовуються препарати, що мають позитивний вплив на метаболізм головного мозку, що мають нейротрофічну та нейропротективну дію. Застосовуються пірацетам, церебролізин, актовегін, семакс, гліцин, велика кількість інших препаратів. Є дані про нормалізацію когнітивних функцій на тлі їх застосування у пацієнтів з хронічними розладамимозкового кровообігу.

6. У комплексному лікуванні хворих на БВН повинні бути використані симптоматичні лікарські засоби:

Препарати, що зменшують виразність запаморочення
препарати, що сприяють нормалізації настрою (антидепресанти, анксіолітики, снодійні)
знеболювальні засоби (за наявності відповідних показань)

7. Раціональне підключення немедикаментозних способівлікування – фізіотерапії, рефлексотерапії, лікувальної гімнастики

Слід наголосити на необхідності індивідуалізації тактики ведення пацієнта з ВБН. Саме облік основних механізмів розвитку захворювання, адекватно підібраний комплекс лікарських та немедикаментозних методів лікування здатні покращити якість життя пацієнтів та попередити розвиток інсульту.

www.medicalj.ru

Вертебро-базилярна кровоносна система – що це?

Парна хребетна та основна артерії формують так званий вертебро-базилярний басейн або систему. Вони відповідають за кровопостачання шийної частини спинного мозкуі кількох частин мозку – мозкового стовбура, мозочка, потиличної частки, а також деяких відділів скроневої частки, таламуса та гіпоталамуса.

Що утворює вертебро-базилярну систему?

Хребетна артерія (a. vertebralis) є парною. Вона відгалужується від однієї з головних артерій верхньої половини тулуба – підключичної артерії, що починається у грудній порожнині. Обидві хребетні артерії проходять вгору з обох боків шийного відділу хребта (ШОП) і прямують до мозку. Розташовуються вони у кістковому каналі, який утворений отворами у поперечних відростках шийних хребців.

Причини розвитку ВБН

Вертебро-базилярна недостатність буває вродженою та набутою. Вроджена ВБН є результатом різних патологій при вагітності та у процесі пологів.

Отримана ВБН виникає внаслідок порушень процесів нормального кровообігу або кровонаповнення судин. А також при органічних змінах нормальної будови судинної стінки хребетної та/або основної артерій. Найбільш часто зустрічаються причин таких змін бувають:

• Остеохондроз ШОП.
• Травми ШОП.
• Атеросклероз.
• тромбоз.
• Запальні ураження судинної стінки.
• Гіпертонічна хвороба та інші.

Остеохондроз шийного відділу хребта є причиною розвитку захворювання майже у половині випадків усіх набутих ВБН. Тому є сенс розглянути нюанси формування ВБН на тлі шийного остеохондрозу детальніше.

Що відбувається при ВБН та шийному остеохондрозі?

При розвитку остеохондрозу ШОП часто зустрічаються різні патологічні зміни тіл, дужок та відростків хребців, а також зв'язкового апарату хребта.

Найчастіше формування компресії (здавлення) хребетної артерії впливають остеофіти – кісткові розростання на суглобових поверхнях хребців. При нестабільності шийних хребетних сегментів стискати артерію може і суглобовий відросток хребця.

Розвиток ВБН на фоні шийного остеохондрозу носить ще назву - синдром хребетної артерії (або синдром Барре-Льєу), при якому враховується рівень ураження кровоносних судин.

Прояви ВБН

Симптоми вертебро-базилярної недостатності при шийному остеохондрозі досить багато. Більше того, більшість із них є неспецифічними саме для ВБН, що суттєво ускладнює діагностику.

Виникає системне запаморочення. Воно проявляється ілюзією обертання власного тіла чи навколишніх предметів у певному напрямі у просторі. Може викликатися багатьма причинами, а не лише ВБН. Однак, при синдромі вертебро-базилярної недостатності часто є порушення слуху та зору та не визначаються інші неврологічні симптоми.

Зазвичай розвивається нападоподібно. Тривалість його від кількох секунд до кількох діб. Провокувати розвиток нападу може:

• нахил голови, особливо різкий або назад;
• вимушене становище шиї, наприклад, при незручній позі під час сну тощо.

Приступ іноді супроводжується нудотою та блюванням, непритомністю.

Порушення рівноваги

Відчуття дисбалансу при стоянні чи ходьбі. Часто поєднується із запамороченням. Також іноді можуть бути напади різкого падіння або раптової знерухомленості («дроп-атаки»).

Порушення слуху

Виявляються зазвичай відчуттям шуму у вухах, який спочатку виникає періодично, при вимушених чи неправильних положеннях голови та шиї. Шум згодом стає постійним. Часто відзначається зниження слуху, біль у вухах.

Зорові порушення

Найчастішою скаргою є «затуманювання» зору, а також поява «мушок» перед очима. Іноді з'являється диплопія – двоїння предметів, у своїй хворий бачить об'єкти зі змащеним чи подвійним контуром. Може знижуватися гострота зору.

Інші скарги та порушення

При розвитку ВБН хворі пред'являють чимало скарг. Найбільш часто зустрічаються з них, крім перелічених вище, є:

1. Головний біль. Часто виникає в області потилиці або з одного боку голови, що нагадує таку при мігрені. Характер болю зазвичай пекучий або тупий, пульсуючий.
2. Порушення пам'яті. Нездатність засвоювати новий матеріал, швидке забуття подій, «провали» у пам'яті.
3. Дезорієнтація у часі, місці та ситуації.
4. Слабкість, швидка стомлюваність.
5. Підвищена дратівливість, часта зміна настрою та інші ознаки емоційної лабільності.
6. Прояви з боку вегетативної нервової системи: «припливи» спека, підвищена пітливість, почастішання серцебиття та ін.

Найбільш специфічними для вертебро-базилярної недостатності є запаморочення у поєднанні з порушеннями рівноваги, а також слуху та зору.

Діагностика

Ґрунтується на характерних скаргах хворого, а також на результатах огляду та додаткових методів дослідження.

Огляд

При огляді хворого проводять різні функціональні неврологічні проби, що дозволяють уточнити причину виникнення, наприклад, запаморочення та оцінити тяжкість стану хворого.

Також під час огляду виявляються ознаки, що вказують на наявність остеохондрозу ШОП:

• біль та напруга м'язів у шийному відділі;
• оніміння та порушення чутливості у верхніх кінцівках тощо.

Додаткові методи дослідження

Для уточнення діагнозу широко застосовуються інструментальні методидіагностики При підозрі на ВБН застосовуються:

• Рентгенографічне дослідження ШОП для діагностики остеохондрозу та/або уточнення локалізації та ступеня уражень при ньому.
• Магнітно-ядерна та комп'ютерна томографія (МРТ та КТ). Проводяться також для діагностики остеохондрозу. Є більш сучасними та точними методами.
• Ангіографія – рентгенологічна або методами МРТ, КТ. Метод запровадження контрасту в посудину, що дозволяє виявити його патологію.
• Допплерівське ультразвукове дослідження. Дозволяє дати точну характеристику порушень при синдромі хребетної артерії.
• Аудіометрія, огляд очного дна та інші дослідження, спрямовані на диференціальну діагностику супутніх порушень при цьому синдромі.

Слід ще раз наголосити, що часто діагностика вертебро-базилярної недостатності, яка розвинулася на тлі шийного остеохондрозу, є досить важким завданням. Тому встановлювати діагноз та призначати лікування ВБН повинен лише лікар.

Лікування

На початку лікування синдрому вертебро-базилярної недостатності слід звернути увагу на наявну терапію головної причини цього стану – шийного остеохондрозу. Адже за відсутності лікування першопричини захворювання все лікувальні заходипри ВБН втрачають сенс.

Необхідно дотримуватись ортопедичного режиму – виключати навантаження шийного відділу хребта, виконується носіння коміра Шансу.

Лікарські засоби

Застосовуються різні групипрепаратів. Найбільшу поширеність набули судинні препарати, що впливають стан судин, поліпшують мікроциркуляцію, венозний відтік тощо. буд. (Винпоцетин, Пентоксифіліїн, Серміон, та інших.). Також широко застосовують ноотропні препарати, що позитивно впливають на обмінні процеси головного мозку (Пірацетам, Фезам).

Проводиться симптоматичне та загальнозміцнююче лікування.

Фізіолікування

Застосування лікарських препаратів неможливе без лікування фізичними факторами, оскільки органічні ураження ШОП медикаментами, на жаль, виправити неможливо.

Більшість таких методів лікування застосовують лише у період стихання клінічних проявів – ремісію.

Найчастіше при фізіолікуванні застосовуються:

• Мануальна терапія та масаж. Є провідними методами лікування при остеохондрозі ШОП.
• Лікування ультразвуком.
• Магнітотерапія.
• Електрофорез із різними препаратами.
• Бальнеотерапія ( лікувальні ванни, душі).
• Парафінові аплікації та інші методи лікування.

ЛФК

При вертебро-базилярній недостатності та шийному остеохондрозі обов'язковим є регулярне проведення вправ лікувальної фізкультури зі спеціально підібраним комплексом вправ.

Ці вправи спрямовані на зміцнення м'язового корсета шиї та всього тулуба, покращення кровообігу, відновлення рухливості хребців.

На закінчення слід ще раз нагадати про необхідність поєднаного лікування синдрому ВБН та стану, що його викликав – остеохондрозу шийного відділу хребта.

medotvet.com

Вертебро-базилярна недостатність: що це?

Кровопостачання мозку у людини відбувається по наступною схемою: у верхній частині грудини від підключичних відокремлюються хребетні артерії. Вони входять до отворів поперечних відростків хребців шийного відділу хребта потрапляють у череп. В основі черепа вони зливаються в базилярну артерію, яка проходить в області стовбура мозку, мозочка і потиличної частки великих півкуль, після чого поділяється на судини, що забезпечують артеріальною кров'ю півкулі головного мозку.

Якщо з низки причин, зокрема через остеохондрозу, наповненість кров'ю цих артерій знижується, у людини розвивається вертебро-базилярна недостатність. Через недостатнє кровопостачання головний мозок при ВБН відчуває нестачу поживних речовин і кисню, що позначається на його функціонуванні. У людини виникають характерні цього синдрому симптоми. Часто ВБН розвивається на тлі остеохондрозу шийного відділу хребта.

Вертебро-базилярна недостатність: причини

Однією з основних причин розвитку синдрому вертебрально-базилярної недостатності є остеохондроз шийного відділу хребта. У 75% хворих, які страждають від остеохондрозу, розвивається ВБН. При остеохондрозі через деградацію речовини міжхребцевого диска виникає деформація хребців шийного відділу. При цьому хребетні артерії здавлюються, і кровотік порушується, що призводить до зниження постачання кров'ю головного мозку.

Крім остеохондрозу виділяють інші причини, на тлі яких виникає вбн:

1. Вроджена схильність. До таких причин належать аномалії розвитку або генетично детерміновані захворювання кровоносних судин.
2. Травми шийного відділу хребта.
3. Інфекційні захворювання, що вражають стінки артерій.
4. Атеросклероз, який зумовлює зменшення наповненості кров'ю артерій.
5. Порушення обміну речовин, зокрема цукровий діабет. При діабеті у людини знижується постачання крові дрібних артерій.
6. Розшарування стін великих артерій, включаючи базилярну.
7. Підвищена згортання крові, тромбоутворення.
8. Грижа шийного відділу хребта або інші фактори, що призводять до стискання хребетних артерій.

Симптоми захворювання

У хворого виникають постійні та тимчасові ознаки хвороби.
Тимчасові симптоми виникають і натомість транзиторної ішемічної атаки. При цьому в людини паморочиться в голові, вона відчуває сильний більЯка частина всього локалізується в потиличній ділянці, виникає біль або дискомфорт у шийному відділі хребта.

Постійні симптоми присутні постійно і з розвитку захворювання посилюються. До таких ознак відносять:

• постійні головні болі, переважно в потиличній ділянці. Бол може носити пульсуючий характер або побут тупий, що давить.
• зниження слуху та періодично виникає шум у вухах.
• зниження зору. Можуть виникати чорні мушки перед очима. Об'єкти можуть двоїтися, розпливатися.
• зниження мозкової активності: погана пам'ять, проблеми із концентрацією уваги.
• погіршення координації рухів; втрата рівноваги.
• хронічна втома, швидка стомлюваність, постійне відчуття слабкості, сонливість.
• періодично виникаючі запаморочення, які можуть призводити до непритомності. При запаморочення людина може відчувати нудоту.

• підвищена дратівливість, часта зміна настрою.
• напади безпричинної тахікардії, підвищена пітливість.
• порушення голосу, відчуття першіння у горлі, сиплий голос.

Якщо не проводити лікування остеохондрозу та корекцію ВБН, стан хворого може погіршитися. Якщо захворювання прогресує, у людини може виникнути порушення мови та ковтання. Тяжким ускладненнямхвороби є ішемічний інсульт.

Лікування вертебрально-базилярної недостатності

Стан ВБН успішно піддається корекції. Важливо своєчасно виявити захворювання та пройти відповідне лікування, яке покращить кровообіг у базилярних артеріях, нормалізує кровоносний тиск. Також важливо проводити терапію остеохондрозу як однією з основних причин виникнення вертебрально-базилярної недостатності.

Якщо вбн вчасно не лікувати, згодом у людини може розвинутись хронічна гіпертонічна хвороба, небезпечним наслідком якої є інсульт.

Для терапії вертебрально-базилярної недостатності застосовують народні зілля та фізіотерапевтичні процедури. Також хворим на вертебрально-базилярну недостатність корисним буде проводити лікування гірудотерапією (п'явками) та акупунктурою.

Лікування остеохондрозу та ВБН буде більш успішним, якщо пройти курс масажу та займатися лікувальною фізкультурою. Лікувальна гімнастика та масаж допомагають покращити кровопостачання судин головного мозку та зменшити симптоми ВБН, а також зміцнюють м'язи шийного відділу.

Лікування захворювання народними засобами

Медикаментозна терапія вертебрально-базилярної недостатності включає судинорозширюючі, розріджують кров і знижують артеріальний тиск препарати. Медикаментозні засоби можуть бути замінені народними зіллями, які ефективно усувають симптоми ВБН.

Лікувальна фізкультура у терапії захворювання

Лікування остеохондрозу шийного відділу хребта та синдрому вертебрально-базилярної недостатності не обходиться без лікувальної гімнастики. Ці вправи прості, їх можна робити самостійно вдома. Якщо ввести в практику щоденне виконання цього комплексу вправ, покращиться кровопостачання головного мозку, зменшаться симптоми ВБН.

Декілька порад щодо виконання вправ:

• При виконанні лікувальної фізкультури важливо пам'ятати, що заборонені різкі рухи. Потрібно уважно прислухатися до себе та при виникненні запаморочення зупинити вправу.
• Кількість повторів вправ має наростати поступово, не можна відразу давати різке навантаження. Найкращим показником ефективності гімнастики стане ваше самопочуття. Найкращим часомдля вправ буде ранок.
• Після гімнастики буде корисним масажувати шию, плечі та потилицю та прийняти контрастний душ.
• За виконання гімнастики треба дихати спокійно, через ніс. Не можна затримувати дихання або, навпаки, дихають надто глибоко.
• Усі вправи робляться стоячи чи сидячи, постава у своїй має бути пряма.

Вправи:

nmed.org

Причини хвороби

Захворювання може бути спричинене різними причинами. Так, у людей середнього та молодого віку головну рольграє зовнішня компресія артерій хребта внаслідок їх здавлювання кістковими наростами(остеофітами), спазмованими шийними м'язами, грижею диска.

Також ВБН може розвинутись внаслідок деформації каналу хребетної артерії при підвивиху шийних хребців. У деяких хворих захворювання зумовлено такими відхиленнями розвитку, як гіпоплазія артерії хребта, додаткове шийне ребро, синдром Кіммерлі.

Значну роль розвитку ВБН грає больовий спазм артерій хребта. Навколо хребетних артерій розташовуються дрібні гілки, що відходять від вегетативних нервів, у тому числі формується симпатичне нервове сплетення. При остеохондрозі біль у шиї може спричинити розвиток захворювання. Крім цього, через больове подразнення структур хребта відбувається гіперактивація симпатичних нервів, що іннервують артерію хребта, що супроводжується її стійким та тривалим спазмом.

У хворих похилого віку вертебро-базилярна недостатність нерідко є наслідком атеросклерозу хребетних артерій. При цій хворобі у просвіті великих артерій формуються атеросклеротичні бляшки, що містять велику кількість холестерину. Внаслідок захворювання просвіт артерій звужується, що призводить до того, що в їхньому басейні зменшується кровотік.

Іноді у місцях розташування бляшок формуються тромби, які призводять до ще більшого звуження просвіту хребетних артерій. Порушення руху крові в артерії також виникає в результаті її закупорки тромбом (тромбозу), що сформувався в іншому місці і зі струмом крові, що мігрує в басейн. Ця хворобамає назву тромбоемболії.

Зрідка розшарування стінки хребта артерії, що виникло в результаті грубих медичних маніпуляційпри мануальній терапії та травмуванні хребта, може викликати синдром вертебро-базилярної артеріальної системи.

Стеноз підключичної артерії, що забезпечує кров'ю верхню кінцівку, також є причиною розвитку ознак хвороби.

При фібромускулярній дисплазії, рідкісному системному захворюванні формуються множинні стенози артерій середнього калібру. Іноді відбувається залучення до процесу хребетних артерій, що стає причиною розвитку хвороби.

Діагностика

Діагностування ВБН насамперед полягає у встановленні причини, що викликала хворобу, а також у проведенні неврологічного обстеження.

Оцінити стан руху крові за внутрішньомозковими судинами та магістральними артеріями голови можна за допомогою ультразвукової доплерографії. Поєднані сучасні системи, які включають дуплексне сканування і доплерографію, дають можливість провести оцінку стану артерій хребта.

Реоенцефалографія та інфрачервона термографія для діагностування хвороби мають значно меншу цінність.

Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія допомагають виявити грижі міжхребцевого диска та інші захворювання хребта, які нерідко спричиняють синдром вертебро-базилярної недостатності.

З рентгенографії проводиться оцінка стану шийного відділу хребта. Функціональні проби з розгинанням та згинанням дозволяють визначити спондилолістез.

Іноді ефективно вестибулологічне дослідження, реєстрація коротколатентних стовбурових спричинених потенціалів на аудимометрії, акустичну стимуляцію. Важливе значення у постановці діагнозу мають дослідження біохімічного складу крові (ліпіди, глюкоза) та її коагулюючих властивостей.

Ознаки хвороби

Вертебрально-базилярна недостатність проявляється у різний спосіб. Вогнищеві неврологічні ознаки поєднують у собі провідникові (чутливі, пірамідні), вестибулярні та зорові розлади, а також порушення функціонування черепних нервів.

Ступінь вираженості та комбінація симптомів визначаються розмірами ішемічного вогнища та його розташуванням, можливостями колатерального кровообігу.

Рухові розлади у пацієнтів проявляються порушеною координацією та центральними парезами. Зазвичай є поєднання інтенційного тремору та динамічної атаксії у кінцівках, асиметричного зниження тонусу м'язів.

Для чутливих розладів характерні гіпо-або анестезії на половині тулуба або в одній кінцівці, можливий розвиток парестезій.

У чверті хворих на ВБН спостерігаються розлади глибокої та поверхневої чутливості, які обумовлені ураженням вентролатерального таламуса в зонах постачання кров'ю задньої зовнішньої ворсинчастої артерії. На жаль, клінічно не завжди вдається визначити, чи залучені до патологічного процесу зони кровопостачання хребетних або сонних артерій, внаслідок чого доводиться вдаватися до методів нейровізуалізації

Зорові порушення протікають на кшталт випадання зорових полів (кіркова сліпота, скотома, гомонімна геміанопсія) чи появи фотопсій.

Якщо уражений мозковий стовбур, виникають порушення функцій черепних нервів. Це периферичний парез лицевого нерва, окорухові розлади, бульбарний синдром.

Вищеописані симптоми можуть з'являтися в різних комбінаціях, значно рідше зустрічається їхня ізольована поява через оборотну ішемію у вертебрально-базилярній системі.

При аномаліях хребетної артерії та факторах компресії судинно-мозкові кризи носять характер, що перемежується, і часто поєднуються з шийним радикулітом. Симптомами останнього є болючість при пальпації, обмеження рухливості шиї. Ознаки посилюються при нахилі та повороті голови.

Проявом захворювання може стати напад запаморочення, зумовлений морфофункціональними особливостями кровопостачання вестибулярного апарату, його чутливістю до ішемії. Запаморочення має змішаний або системний характер, пацієнт відчуває прямолінійний рух, обертання навколишніх предметів чи власного тіла

Ще один характерна ознакахвороби – вегетативні розлади, які проявляються нудотою, блюванням, зміною частоти скорочень серця, підвищенням тиску в артеріях, рясним гіпергідрозом.

При складних коронарно-церебральних кризах спостерігаються більш виражені порушення з боку нервової системи з розладами чутливості та випаданням рухів. Вони настільки переважають у клінічній картиніщо помилково створюється уявлення про первинну мозкову патологію.

У хворого з'являються проблеми зі слухом (його зниження, відчуття шуму та закладеності у вухах). Такі симптоми зазвичай спостерігаються при ішемії в зоні постачання передньої крові. нижньої артеріїмозочка.

Слід зазначити, що багато ознак цієї хвороби спостерігаються і при інших захворюваннях. Так, шум у вухах та запаморочення можуть бути ознакою захворювань внутрішнього вуха, а дроп-атаки (несподівані падіння зі збереженням свідомості) – проявом епілепсії.

Лікування

Характер судинних уражень визначає вибір конкретних методів терапії.

Обов'язковими діями при хворобі є:

1. Відмова від шкідливих навичок, таких як куріння, вживання алкогольних напоїв.
2. Регулярне вимірювання тиску.
3. Дотримання лікувальної дієтиз обмеженням кількості білого хліба, солі, фастфуду, гострої та копченої їжі, консервів, маринадів. До раціону рекомендується включити морепродукти, помідори, цитрусові, болгарський перець, дієтичний сир. Це є своєрідною профілактикою гіпертонічного кризу, який надалі призводить до розвитку хвороби.
4. Необхідні фізичні навантаження (їх інтенсивність має бути середньою).

Якщо позитивна динаміка відсутня протягом півроку, виникає потреба у проведенні фізіотерапевтичного та медикаментозного лікування.

на ранніх стадіяхЗахворювання лікувальні заходи проводяться в умовах амбулаторії, на пізніших термінах для попередження інсультів - у стаціонарі.

Медикаментозна терапія

Для лікування хвороби застосовують:

1. Антиагреганти, що знижують згортання крові. Їх необхідно застосовувати для профілактики тромбозів. Найпопулярніший препарат з цієї категорії – Аспірин. Але цей засіб негативно впливає на стан шлунково-кишкового тракту і навіть може призвести до розвитку кровотечі в шлунку. Протипоказання до використання Аспірину є хвороби органів травної системи. Також не рекомендується пити препарат натще.
2. Судинорозширювальні препарати для профілактики непрохідності судин. Зазвичай такі медикаменти призначають навесні чи восени. Спочатку показано мале дозування з подальшим її збільшенням. Якщо за допомогою одного препарату не вдається усунути неприємні симптомивикористовується кілька медикаментів аналогічного дії.
3. Ноотропні та метаболічні засоби (до цієї групи препаратів відносяться Актовегін, Пірацетам, Гліцин, Сеамакс, Ніцерголін) застосовують, щоб покращити функції головного мозку при ВБН.

Строго індивідуально призначаються препарати для нормалізації системного тиску. Показано симптоматичне лікування. Застосовуються антидепресанти, знеболювальні, седативні, снодійні препарати, ліки від запаморочення, протиблювотні засоби.

Використання всіх вищеописаних медикаментів допоможе усунути основні симптоми захворювання.

Показання до проведення операції

При тяжкому перебігу хвороби (таке трапляється в окремих випадках) може знадобитися хірургічне втручання. Операція проводиться, щоб усунути недостатність кровообігу при ВБН, викликану скороченням діаметра базилярної артерії та хребта внаслідок здавлювання, стенозу, напруги. Зазвичай виконують лазерну реконструкцію міжхребцевих дисків, мікродискетомію, ендартеректомію.

Немедикаментозне лікування та фізіотерапія

Слід зазначити, що підхід до лікування хвороби повинен бути комплексним і включати призначення вправ лікувальної фізкультури і фізіотерапевтичних процедур поряд з медикаментозними способами лікування.

Додатково вертебро-базилярна недостатність лікується за допомогою:

1. Спеціального масажу він покращує кровообіг.
2. Мануальна терапія.
3. Рефлексотерапії та акупунктури. Ці способи добре усувають м'язовий спазм.
4. Герудототерапія. Це досить ефективний спосіблікування судинних захворювань
5. Магнітотерапія. Ефективний метод лікування, який сприятливо впливає стан кровоносної системи.
6. Носіння спеціального шийного корсету.

При грамотно підібраної та своєчасно розпочатої терапії вертебро-базилярна недостатність повністю оборотна. Однак при ігноруванні симптомів хвороби та неграмотної терапії розвивається хронічна формазахворювання з частими тривалими транзиторними ішемічними атаками та постійним погіршенням самопочуття.

Вертебро-базилярна недостатність (ВБН, або синдром вертебробазилярної системи) – порушення кровопостачання в артеріях, що йдуть до головного мозку. Внаслідок судинної недостатності порушується харчування клітин головного мозку, що призводить до розладів з боку центральної нервової системи. ВБН – це одне з найпоширеніших судинних захворювань (близько 20 випадків на 1000 осіб). За відсутності лікування найчастішим ускладненням є інсульт.

Причини виникнення ВБН

Існує ряд причин, які сприяють розвитку вертебро-базилярної недостатності:

1. 1. ВБН і натомість шийного остеохондрозу. У 75 осіб зі 100, які страждають від шийного остеохондрозу, виникає це захворювання. При остеохондрозі відбувається деградація міжхребцевого диска, унаслідок чого формується деформація хребців. При цьому починається здавлювання артерій та порушення кровотоку.
2. 2. Травми шиї.
3. 3. Атеросклероз.
4. 4. Високий артеріальний тиск.
5. 5. Гіпоплазія хребетних артерій.
6. 6. Вроджені аномалії судинного русла.
7. 7. Розшарування вертебро-базилярної артерії.
8. 8. Цукровий діабет.
9. 9. Тромбоз хребетної артерії.
10. 10. Спондильоз, спондилолістез, хребетні грижі.
11. 11. Підвищена згортання крові.

Симптоми захворювання

Виділяють тимчасові та постійні ознакиВБН.

Перші тривають від кількох годин за кілька днів і є гостре порушення кровообігу у мозку. До основних ознак належать:

• давить біль у потилиці;
• відчуття дискомфорту у шийному відділі хребта;
• запаморочення.

Постійні ознаки наростають із прогресуванням ВБН і збільшують загрозу вертебро-базилярного інсульту. До них відносяться:

• головний біль в області потилиці;
• нудота;
• жар у голові, руках, обличчі;
• запаморочення, яке нерідко призводить до непритомності;
• тахікардія;
• зниження слуху;
• розсіяність;
• нечіткість зображення, мушки чи туман перед очима;
• слабкість та стомлюваність;
• відчуття стороннього тіла в горлі.

При прогресуванні захворювання з'являються додаткові симптоми:

• утруднене дихання;
• порушення мови внаслідок оніміння області рота;
• галюцинації;
• втрата зору;
• ішемічний інсульт.

Лікування ВБН

Лікування даного захворювання – тривалий процес. Першочерговим завданням є усунення причини, що викликала ВБН. Терапевтичні методиспрямовані на відновлення нормального кровотоку судин головного мозку та усунення гіпоксії.

Лікування синдрому вертебробазилярної артеріальної системи складається з:

• медикаментозної терапії;
• фізіотерапії;
• ЛФК та ​​масажу;
• засобів народної медицини;
• оперативне втручання.

Медикаментозне лікування

Для лікування ВБН призначаються такі види препаратів:

Група препаратів	Опис
Вазодилати (судиннорозширювальні)	Вони необхідні забезпечення прохідності судин. Зазвичай лікування починається з невеликих доз, які за потреби збільшуються. За відсутності ефекту від одного засобу допустиме призначення кількох препаратів з аналогічною дією. Найчастіше призначають нікотинову кислоту
Антиагреганти	Вони призначені для зниження згортання крові та профілактики утворення тромбів. Найпопулярніший засіб із цієї групи - аспірин. Але він негативно впливає на ШКТ і призводить до утворення виразок і шлунковій кровотечі. Тому аспірин не рекомендується приймати при проблемах шлунково-кишкового тракту. Його замінюють на Клопідогрелом, Тиклопідіном, Дипіридамолом
Метаболічні та ноотропні препарати	Призначені для покращення функцій головного мозку. До них відносяться Гліцин, Пірацетам, Кавінтон, Актовегін, Церебролізин
Препарати для регулювання артеріального тиску	Гіпотензивні препарати призначаються індивідуально для нормалізації артеріального тиску.
Протиблювотні	Найчастіше прописують Церукал внутрішньом'язово або перорально для полегшення нудоти.
Знеболюючі, снодійні засоби від запаморочення	Дані препарати призначаються зменшення симптоматики ВБН

Фізіотерапія

Оптимальним лікуванням вертебробазилярного синдрому є комплексний підхід, який включає прийом лікарських препаратів, ЛФК і фізіотерапевтичних процедур. Основні види фізіотерапії:

• ультрафонофорез, ультрафонотерапія - ультразвук, надає лікувальну дію та сприяє проникненню ліків у клітини;
• магнітотерапія - магнітне поле збільшує процес обміну в клітинах, прискорюючи метаболізм, який знижується при цьому захворюванні;
• лікування за допомогою лазера - надає протизапальну та теплову дію, відбувається поліпшення мікроциркуляції та метаболізму;
• лікувальні грязі – метод має позитивний ефект при лікуванні остеохондрозу;
• рефлексотерапія - за допомогою голок відбувається вплив на різні точки, дана методика дозволяє позбутися болю та збуджує нервові центри головного мозку.

Масаж та ЛФК

При даній патології необхідний лише лікувальний масаж, що виконується професіоналами. З його допомогою розігріваються м'язи, покращується кровотік та розширюються судини.

ЛФК не можна розглядати як основний спосіб терапії, але щоденне виконання спеціальних вправ покращує кровопостачання мозку та зменшує прояви симптомів.

Перед виконанням вправ необхідно враховувати кілька правил:

1. 1. Під час ЛФК не можна робити різких рухів.
2. 2. У разі запаморочення припинити виконувати вправи.
3. 3. Кількість повторів поступово збільшувати.
4. 4. Для виконання ЛФК найбільше підійде ранок.
5. 5. Після гімнастики корисно помасажувати шию, плечі та потилицю. Насамкінець прийняти контрастний душ.
6. 6. При виконанні вправ дихати рівно через ніс. Заборонено затримувати дихання або дихати надто глибоко.
7. 7. Всі вправи виконуються в положенні стоячи або сидячи з прямою поставою.

Комплекс вправ:

Вправа	Опис, кількість повторів
Нахили голови вперед і назад	У крайніх точках зупинятися кілька секунд. Починати з 5 нахилів у кожний бік
Повільні нахили голови поперемінно до правого та лівого плеча	При виконанні вправи не треба піднімати плечі, слід тягнутися вухом до плеча. У крайніх точках зупинятися кілька секунд. Починати з 5 нахилів у кожний бік
Обертання головою	Спочатку подумки креслити підборіддям півколо від одного плеча до іншого і назад. Потім зробити те саме, закинувши голову назад. Після цього робити повне обертання головою за годинниковою і проти годинникової стрілки. Починати по 5 обертів у кожну сторону. Виконувати вправу повільно, не допускаючи запаморочення
Витягування голови вперед	При виконанні вправи підборіддя має рухатися паралельно до підлоги, не опускаючись нижче. Голову витягувати якнайдалі і повільно повертати на місце. Починати з 10 повторів
Стоячи, скласти долоні разом та тягнути максимально вгору	Завмерти кілька секунд і опустити руки. Починати з 10 повторів
Повороти корпусу у сторони	Стегна залишаються нерухомими, повертається лише корпус ( верхня частинатулуба). У крайній точці завмерти на кілька секунд. Починати з 10 поворотів у кожну сторону
Махи ногами	Махи роблять рівною ногою, при цьому шкарпетка дивиться вперед, стегно не вивертається. У верхній точці завмерти на кілька секунд
Стоячи на одній нозі	Підняти одну ногу, притиснувши до внутрішньої поверхні стегна ту, що стоїть. Долоні скласти та витягнути руки вгору. Рекомендується стояти із заплющеними очима. Якщо рівновагу важко утримати, потрібно вибрати точку на підлозі і дивитися на неї. Стояти по 30 секунд на кожній нозі
Планка	Хороша вправа, яка зміцнює м'язи спини. Для його виконання необхідно лягти на підлогу, долонями упертися і піднятий корпус та ноги. Спина та ноги повинні бути на одній лінії, стегна не повинні знаходитися вище чи нижче. Починають із 30 секунд, поступово збільшуючи час

Народні засоби

Лікування рецептами народної медицини є дієвим як доповнення до основної терапії лікарськими засобами та фізіометодами. Найефективніші рецепти:

Компоненти	Спосіб застосування
Лимон, журавлина апельсин, обліпиха, смородина	У цих ягодах та фруктах міститься велика кількість вітаміну С, який запобігає утворенню тромбів. Їсти їх краще у сирому вигляді
Часник, лимон, мед	У ньому містяться біохімічні елементи, які сприяють розрідженню крові. 2-3 зубчики часнику пропустити через м'ясорубку та залити 1 ст. л. лимонного соку, додати|добавляти| 1 ч. л. меду. Склад наполягати на добу. Приготовлений засіб розділити на 2 прийоми та з'їсти за 1 день
Кінський каштан, спирт	Кінський каштан покращує згортання крові. 500 г плодів залити 1,5 л спирту. Наполягати 7-10 днів. Приймати по 1 ч. л. за 1 годину до їди 3 рази на день
Кукурудзяні рильця	Вони допомагають стабілізувати артеріальний тиск. 1 ст. л. трави залити склянкою окропу. Настій випити протягом дня
Плоди глоду	Глід сприяє розширенню судин. 50 г сухих плодів залити склянкою гарячої води та наполягати 60-90 хвилин. Пити по 200 мл за 30 хвилин до їди 3 рази на день
Деревій, звіробій, безсмертник, ромашка, березові бруньки	Цей склад сприяє розширенню судин. На 500 мл води беруть 1 ст. л. збирання. Заварити в термосі півгодини. Пити замість чаю 2 рази на день за півгодини до їди протягом місяця

Всі рецепти необхідно погодити з лікарем після встановлення точного діагнозу.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування проводиться у тяжких випадках. Операція виконується для усунення недостатності кровообігу, яка обумовлюється зменшенням діаметра артерії через спазм, стеноз або здавлювання.

Вертебро-базилярна недостатність (ВБН) виникає у уражених судинах головного мозку, а судинна недостатність– за рахунок порушеного шийного кровообігуосновною та хребетними артеріями клітин мозку не вистачає живлення та кисню. Це веде до появи розладів у центральній нервовій системі.

Хоча вертебро-базилярна недостатність протікає сприятливо, але при цьому можуть розвиватися церебральні та екстрацеребральні судинні ураження.

Основна причина, за рахунок якої розвивається вертебро-базилярна недостатність, полягає у стенозі магістральних артерій, порушенні мікроциркуляції та гемостазу, мікроангіопатії. Посилюється стан екстракраніальних відділів хребетних артерій.

Найчастіше стеноз проявляється на ділянці артерії при вході в кістковий канал або безпосередньо до місця формування основної артерії.

Іноді порушення шийного кровообігу відбувається через екстравазальну компресію артерій, що проходять у хребцях. Рідко локалізується стеноз проксимальніше - в області безіменних або підключичних артерій.

Причини атеросклерозу

Погано проходить кров артеріями в результаті атеросклеротичного ураження, особливо:

• першого сегмента, він розташований на ділянці, де починається артерія і входить до каналу відростків хребців С5 та С6;
• четвертого сегмента, розташованого між зоною, де прободає тверда оболонка мозку, та злиттям з тією артерією хребців, що знаходиться у початку основою артерії.

Важливо знати. Дані ділянки уражаються на тлі особливої ​​геометрії судин шийного відділу, що спричиняють турбулентний кровотік та травмування ендотелію в деяких місцях.

Судини уражаються атеросклеротичні стенози, а також аномаліями будови русла судин у новонароджених дітей.

Інші причини ВБН

Також порушуються функціональна робота мозку через:

1. Мікроангіопатії
   На тлі основних хвороб: цукрового діабету чи артеріальної гіпертензії за рахунок ураження дрібних мозкових артерій починає розвиватися ВБН.
2. Утиски хребетних артерій
   Хребці шийного відділу змінюються при захворюванні на спондильоз, остеохондроз, утворення великих остеофітів і на судини впливають компресійно. Часто гостру компресію судини при поворотах голови, що знижує кровообіг.
3. Екстравазальної компресії артерії під ключицею
   При остеохондрозі гіпертрофованим сходовим м'язом та зміненими поперечними шийними відростками хребців виявляється вплив на судину.
4. гострого травмування
   Внаслідок транспортної (хлістроподібної), ятрогенної (отриманої під час мануальної терапії) травм, різких рухів при виконанні гімнастики порушується шийний кровообіг.
5. Запалення стінки судин
   При артеріїтах на стінці судини утворюється дефект, далі розшаровуються артерії: основна або хребетна
6. Антифосфоліпідного синдрому
   Він проявляється при порушеній прохідності судин та підвищеному утворенні тромбів у молоді та дітей.

Церебральна ішемія при ВБН

Церебральна ішемія при ВБН з'являється на тлі ВБН внаслідок додаткових факторів, за яких:

• змінюються властивості, мікроциркуляція - засмучується і підвищується утворення тромбів;
• виявляється кардіогенна емболія;
• через пухкий тромб на стінці виникає кілька невеликих артеріо-артеріальних емболій;
• формується тромб на стінці.

Через вимушене перебування голови довго в некомфортній позі, особливо при наявності остеохондрозу, наростає тромбоз.

Відповідно до досліджень при ВБН відбувається зміна тканин головного мозку: кори часток потилиці, мозочка, мозкового стовбура, моста.

Важливо. Різноманітність причин ВБН у дитини чи дорослої людини зобов'язує вести ретельний їхній пошук у кожному індивідуальному випадку.

Симптоматика

Ознаки порушення мозкового кровообігу становлять 2 групи та бувають тимчасовими та постійними. До тимчасових порушень належать симптоми різної тривалості із наявністю транзисторних ішемічних синдромів – порушення мозкового обігу крові.

Симптоми цієї групи:

• давить біль у потилиці;
• дискомфорт у сфері шиї;
• запаморочення.

Постійні ознаки

Постійні симптоми схильні наростати з прогресом хвороби та провокувати кілька ішемічних нападів, що закінчується вертебро-базилярним інсультом у дітей чи дорослих.

Постійні симптоми ВБН розпізнаються за наявністю:

• гострого болю в зоні потилиці;
• слабкості та стомлюваності;
• нападоподібного запаморочення та непритомності;
• нудоти, дискомфорту у горлі;
• дзвону у вухах та зниження слуху;
• ослаблення пам'яті та уваги;
• зниження зору, нечіткості зображення, яскравих плям перед очима, диплопії;
• тахікардії та дратівливості;
• спека в області голови, обличчя та рук;
• підвищеної пітливості.

Додаткова симптоматика

Додаткові симптоми патології у дітей у вертебро-базилярному басейні розпізнаються за:

• утрудненому ковтанню;
• оніміння порожнини рота;
• порушення вимови слів;
• галюцинаціям;
• раптовим падінням;
• ішемічним інсультам.

Розпізнавання симптоматики у дітей

Синдром вертебро-базилярної недостатності вражає дітей з 3-х років через уроджених аномалійхребетних або базилярних артерій та травмування. Батьки повинні звертати увагу на симптоми, що вказують на таке:

• млявість і швидку стомлюваність;
• безпричинне занепокоєння з частим плачем;
• поява порушень постави;
• частий денний сон;
• неможливість перебувати у задушливому приміщенні;
• напади запаморочення, часто з непритомністю.

Запаморочення виникають, оскільки вестибулярний апаратчутливий до нестачі мозкового постачання кров'ю.

Підтвердження діагнозу

Діагностика ВБН спрямовано неврологічне обстеження, щоб з'ясувати основну патологію, коли вона розвивається. У зв'язку з різноманітними проявами та наявністю аналогічних ознак при інших захворюваннях, діагностика ВБН стає досить складною. Щоб підтвердити недостатність кровообігу застосовують функціональні та пробу де Клейна. Для підтвердження діагнозу повертають голову в різні боки та закидають.

Проводять апаратну діагностику:

• доплерографію транскраніальну, якою оцінюють стан мозкового обігу крові;
• ангіографію магнітно-резонансну. Вона допомагає досліджувати уражені судини у вертебро-базилярному басейні, з'ясувати їхню довжину, ступінь і характер;
• Ангіографію комп'ютерну спіральну. Вона призначається, щоб візуалізувати просвіт у судинах та їх стінки;
• артеріографію дигітальну субтракційну за допомогою якої візуалізують просвіт у судинах;
• реоенцефалографія – для дослідження церебрального обігу крові.

Діагностика проводиться нейропсихологічними тестами, щоб оцінити стан хворого.

Лікування

Характер судинних уражень визначає конкретні методи лікування. Обов'язкові заходи:

• щодня вимірюють АТ;
• дотримується дієти без солі і обмежується споживання продуктів: копчених, солоних, пряних, перчених, жирних, смажених. Включаються в раціон вітамінізовані та молочнокислі продукти;
• виключаються куріння та вживання алкоголю;
• виконується щоденно гімнастика середньої інтенсивності.

Застосування медикаментів

Лікування ВБН виконують:

1. Вазодилаторами (препаратами, що розширюють судини)
   Лікування призначають з метою прохідності судин при остеохондрозі, спондильозі, спондилолістезі у весняний та осінній сезони. Невеликі дози поступово збільшують. При малому ефекті від одного виду препарату призначають додатково аналогічні засоби. Лікування починають сечогінними препаратами, інгібіторами АПФ (Каптоприлом, Енелаприлом), блокаторами кальцієвих каналів (Амлодипін, Фелодипін), бета-блокаторами (Антенолом, Метопрополом, Бісопрополом). Якщо тиск не знижується, лікування проводять засобами для комплексної терапії(діуретиком + інгібітором АПФ, діуретиком + b-блокатором, бета-блокатором + блокатором кальцієвих каналів).
2. Антиагрегантами для зниження згортання крові
   Ці препарати запобігають утворенню тромбів. Лікування проводять ацетилсаліциловою кислотою (аспірином). Її не приймають натще і на фоні захворювань органів травлення. Замість аспірину можуть призначити Клопідогрел, Дипіридамол або Тиклопідін. Оптимальна терапевтична доза аспірину – 0,5-1,0 мг/кг/добу.
3. Метаболічними та ноотропними ліками
   Лікування цими засобами (Гліцином, Пірацетамом, Актовегіном, Церебролізином, Сеамаксом, Ніцерголіном) покращує функціональну роботу головного мозку.

Препарати для усунення артеріального тиску та іншої симптоматики призначаються індивідуально. Народні засоби призначають у загальній комплексній терапії. Ефективний препарат Білобіл із рослини Гінгко білоба. Розріджує кров лікування ягодами, насиченими вітаміном С: журавлиною, калиною, обліпихою, лимонами, апельсинами, ківі, смородиною, а також часником. Лікування настоянкою з кінського каштана знижують згортання крові.

Гіпертонікам допоможуть народні засоби зі зборів:

• Мелісу (20 г), кукурудзяні приймочки (40 г) запарити окропом і додати лимонний сік (1 лимона). За годину приймати по 0,5 ст. за півгодини до їди. Після тижневого курсу робити таку саму перерву.
• Робити суміш із рути, кукурудзяних рилець, м'яти та валеріани в рівних вагових частинах. Помістити у банку для зберігання. Залити окропом (1 ст.) – 1 ст. л. збору та дати настоятися 30 хв. До їди пити по третині склянки при курсі 30 днів.

Оперативні втручання

У тяжких випадках (при остеохондрозі, спондильозі) усувають недостатній кровообіг (при скороченні діаметра артерій) у зв'язку зі стисненням, стенозом, спазмами.

• мікродисектомією, при цьому стабілізується хребет у шийному відділі при остеохондрозі;
• ендартеректомію видаляють атеросклеротичні бляшки з оболонок артерій;
• реконструкцією лазером міжхребцевих дисківпри остеохондрозі;
• Ангіопластика – вставлення спеціального стенту для розширення судини та підтримки струму крові до головного мозку.

Вертебро-базилярна недостатність (ВБН) – погіршення кровопостачання головного мозку, що спричиняє порушення його функцій.

Подібне патологічний станобумовлено утрудненим рухом крові по хребетних артеріях, що транспортують кисень і поживні речовинитканин мозку.

Недоотримання мозком достатнього обсягу кисню викликає його дисфункцію. Дані зміни мають оборотний характер: при своєчасному виявленні та терапії людина повертається до звичайного життя.

Постачання мозку кров'ю здійснюється за кількома шляхами і в тому числі - за хребетними артеріями, що беруть початок від правої та лівої підключичних. Артерії піднімаються по обидва боки хребетного стовпа через отвори шийних хребцевих відростків, що входять у черепну коробкуі з'єднуються там.

Зміна кровообігу будь-якому відрізку вертебро-базилярного басейну неодмінно б'є по кровопостачанню мозку.

Відмічено, що погіршення циркуляції крові у правосторонній артерії зустрічається рідше, ніж у лівій. Це обумовлено особливостями анатомічної будовихребетної артерії, розташованої зліва: у ній найчастіше виявляються атеросклеротичні утворення.

Причини розвитку хвороби поділяються на вроджені та набуті.

До вродженим причинвідносяться:

• аномалії розвитку плода;
• гіпоксія майбутньої дитини;
• ускладнення під час пологів, що призвели до деформації судин дитини.

З набутих факторів, що спровокували синдром вертебробазилярної недостатності, виділяють:

• передавлювання хребетної артерії внаслідок травми шийних хребців, грижі міжхребцевих дисків, гіпертрофії сходового м'яза, спондилоартрозу;
• ушкодження малих судин мозку, спровоковане цукровим діабетом;
• розшарування артеріальних стінок;
• підвищений артеріальний тиск;
• формування тромбів у хребетній артерії;
• процеси запалення, що зачіпають судинні стінки;
• антифосфоліпідний синдром;
• фіброзно-м'язова дисплазія.

Патологія також часто виникає і натомість шийного остеохондрозу. Через деформацію хребців шиї - артерії перетискаються, а мозкові клітини в ці моменти відчувають нестачу кисню.

Симптоми

Симптоматика вертебро-базилярної недостатності умовно поділяється на 2 типи: тимчасова та постійна.

Тимчасові симптоми тривають від 3-4 годин до 3-4 діб, виявляються вони у моменти.

Такими ознаками є:

• гострий біль у потиличній ділянці;
• запаморочення, втрата рівноваги;
• м'язова напруга у шиї;
• гіпертонічний криз.

Постійні прояви мають властивість наростати при посиленні захворювання. Якщо терапія відсутня, то самопочуття хворого може погіршуватись аж до ішемічних атак на постійній основі, що суттєво підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту.

Постійні прояви ВБН:

• давячі больові відчуттяв області потилиці;
• регулярні запаморочення;
• часткова глухота, закладеність вух;
• розсіяна увага;
• розлад пам'яті;
• падіння зору (розмиті межі та двоїння предметів);
• млявість, слабкість;
• надмірна дратівливість;
• почастішання серцебиття;
• першіння і почуття застряг предмета в горлі;
• пітливість;
• слабкість у ногах.

Окремо виділяється також симптоматика, що виявляється у дітей. Захворювання найчастіше розвивається у віковому періоді з 3 до 14 років та має досить яскраві прояви.

Характерними ознаками вертебро-базилярної недостатності у дитини є:

• безсоння і навпаки - постійна сонливість;
• плаксивість;
• швидка стомлюваність;
• погана переносимість спекотної погоди;
• нудота та запаморочення;
• порушення постави.

Методи діагностики

У разі виникнення зазначених симптомів необхідно звернутися за консультацією до лікаря-неврологи. Діагностика синдрому вертебробазилярної недостатності часто буває скрутною – симптоми цієї патології схожі з симптоматикою багатьох інших захворювань.

Так як виникнення ВБН є наслідком хвороби, що вже протікає (наприклад, артеріальної гіпертензії, непрохідності внутрішньочерепних артерій), то діагностичні заходи спрямовані на виявлення першопричини.

Лікар проведе огляд пацієнта із застосуванням функціональних проб. До них відносяться - спостереження за предметом, що швидко переміщається, повороти голови вліво і вправо, закидання голови назад. Якщо в такі моменти у пацієнта починає хворіти і паморочитися в голові, то це свідчить про порушення руху крові в хребетній артерії.

Далі лікар призначає аналізи крові, щоб встановити причини, що спровокували ВБН. Дослідження крові включає визначення рівня глюкози, вивчення електролітного і ліпідного складу, наявність антитіл до фосфоліпідів, розгляд показників системи гомеостазу.

Для безпомилкового визначення діагнозу в неврології використовуються методики апаратної діагностики:

1. Ультразвукове дослідження з доплерографією шийних та головних судин: дозволяє побачити прохідність судин та відстежити рух крові в них.
2. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Ці методи дозволяють побачити області ураження навіть малих розмірів.
3. Ангіографія – методика з використанням контрастної речовини для виявлення погіршення кровотоку у вертебро-базилярному басейні.
4. Спіральна комп'ютерна ангіографія здійснюється з метою візуалізації судин та їх стінок, визначення судинної прохідності.

Самостійно виставляти собі діагноз не рекомендується. Необхідно проконсультуватися з фахівцем, щоб диференціювати ВБН з інших патологій, мають схожі прояви.

Лікування

Лікувальна тактика визначається виходячи з причини, що викликала захворювання та ступеня ураження судин.

Спочатку пацієнту достатньо житиме за новими правилами:

• Відмовитися від куріння та вживання спиртного.
• Дотримуватись спеціального раціону харчування, що передбачає відмову від солоних, копчених, маринованих та гострих продуктів, напівфабрикатів, консервованої їжі. Додати в меню морепродукти, сухофрукти, цитрусові, знежирений сир, болгарський перець.
• Щодня вимірювати артеріальний тиск.
• Виконувати фізичні вправипомірного ступеня тяжкості.

За дотримання цих рекомендацій хворому слід відстежувати свій стан щодо поліпшення. Якщо після закінчення 3-4 місяців позитивної динаміки немає, то у такому разі лікар застосовує комплексний підхід до лікування: призначає лікарські засоби, фізіотерапевтичні процедури та ЛФК

на початковій стадіїхворобу прийнято лікувати амбулаторно. При погіршенні стану та вираженої дисфункції пацієнт госпіталізується до стаціонарного відділення неврології.

Прогноз одужання багато в чому залежить від причини, що спровокувала захворювання.

Якщо хвороба перебуває у стадії компенсації, тобто всі шанси досягти задовільної якості життя, при декомпенсації та розвитку ішемічного інсульту – приблизно у 20% пацієнтів настає інвалідність та повна непрацездатність.

Медикаментозна терапія

Лікарські препарати, їх дозування та курс лікування підбираються індивідуально для кожного пацієнта.

Препарати, які застосовують у складі комплексної терапії при вертебро-базилярній недостатності:

1. Судинорозширювальні засоби (вазодилататори) – використовуються з метою запобігти судинній непрохідності. Зазвичай їх застосовують у весняно-осінній період, починаючи з малого дозування та поступово його збільшуючи. Якщо призначений засіб не дає потрібного ефекту, застосовуються аналоги.
2. . Прийом цієї групи ліків необхідний зниження ризиків формування тромбів. Найбільш популярним засобом вважається аспірин, проте за наявності хвороб шлунково-кишкового тракту застосування може бути обмежене. З аналогів призначають Клопідогрел, Тиклопідін, Дипіридамол.
3. Засоби посилення живлення мозку: Гліцин, Пірацетам, Семакс.
4. Препарати для покращення обміну речовин у тканинах мозку: Кавінтон, Корсавін, Циннаризін, Актовегін.
5. Ліки для нормалізації артеріального тиску.

Додатково призначаються також ліки, що усувають неприємну симптоматику:

• заспокійливі;
• препарати для нормалізації сну;
• аналгетики;
• антидепресанти;
• засоби від запаморочення та блювання.

При загостренні вертебро-базилярної недостатності можна внутрішньовенно вводити вінпоцетин у дозі 5, 10 або 15 мг, попередньо розчинивши його в 500 мл фізрозчину. У міру зняття гострої фази стану хворий переходить на прийом вінпоцетину перорально.

Фізіотерапія

Одночасно із застосуванням медикаментозної терапії пацієнту призначається фізіотерапевтичне лікування.

До нього входять такі методики:

1. Лікувальні масажні техніки, що проводяться курсом у 10-15 сеансів: допомагають розслабити м'язи, усунути перетискання артерій та відновити природний рух крові.
2. Мануальна терапія.
3. Акупунктура – ​​голки, розташовані біологічно активних точках, сприяють усуненню м'язових спазмів
4. Магнітотерапія - під впливом магнітних імпульсів відбувається розслаблення м'язів, зменшення больового синдрому.
5. Гірудотерапія – лікування п'явками ефективно щодо судинних патологій.
6. Використання ортопедичного корсету для шиї.
7. Лікувальна гімнастика допомагає зміцнити хребетний стовп, відновити поставу.

ЛФК

На окрему увагу заслуговує лікувальна фізкультура. Вона являє собою комплекс спеціально підібраних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів у проблемній області та загальне зміцненняорганізму.

Фізкультурою необхідно займатися на регулярній основібажано кожен день.

Всі вправи є простими для виконання. Основне правило лікувальної гімнастики - рухатися потрібно плавно, без ривків та зусиль. Під час фізичних занять слід стежити за ритмом дихання: дихати носом у спокійному темпі.

Найбільш ефективні гімнастичні прийоми при ВБН:

1. Встати з прямою спиною, шкарпетки з'єднати разом. Нахиляти голову вперед, намагаючись дістати підборіддя до грудей. Затриматися в цьому положенні на 10 секунд і повернутися до початкового положення.
2. Утримуючи плечі одному рівні, потрібно нахилити голову вправо, намагаючись опустити вухо на плече. Зафіксувати це положення на 10 секунд і повернутися до вихідної позиції. Продублювати цю маніпуляцію на ліву сторону.
3. Плавно і неквапливо крутити головою спочатку в один бік, потім в інший.
4. Стоячи рівно, тягнути голову нагору. Утримуйте позицію 10 секунд, потім розслабтеся.
5. Встати прямо з розташованими вздовж тіла руками. Потрібно підняти руки нагору і з'єднати долоні разом на 10 секунд. Потім опустити руки.
6. По черзі піднімати обидві ноги, фіксуючи положення із піднятою ногою на 10 секунд.
7. Постояти на одній нозі, зберігаючи рівновагу настільки довго, наскільки це можливо. Якщо ця дія не викликає труднощів, то можна виконувати вправу, заплющивши очі. Повторити самі маніпуляції з другою ногою.

Кількість повторень кожної вправи – 10 разів. Регулярні заняття лікувальною гімнастикоюв сукупності з медикаментозною та фізіотерапією допомагають вилікувати хронічну ВБН.

Хірургічне втручання

На крайніх стадіях хвороби, коли терапевтичні методики не допомагають, пацієнту рекомендовано хірургічне лікування. Оперативне втручання здійснюється з метою відновити кровообіг, порушений через зменшення артеріального просвіту.

Види операцій, що проводяться при ВБН:

• Мікродискектомія - методика застосовується з метою стабілізувати хребці, видалити грижові утворення;
• Ендартеректомія – виконується висічення бляшки разом із пошкодженою артеріальною ділянкою;
• Лазерне відновлення міжхребцевих дисків;
• Ангіопластика – вставка спеціального стенту, щоб уникнути закупорювання просвіту в артерії, і тим самим підтримувати безперешкодну циркуляцію крові.