Основи законодавства Російської Федерації «Про охорону здоров'я громадян» у ст. 24 визначають права неповнолітніх на користь охорони - - рани їх здоров'я.

Ці права забезпечуються широкою мережею лікувально-профілактичних закладів для дітей, до яких належать: дитячі міські лікарні, дитячі лікарні на залізничному транспорті, дитячі обласні (крайові), окружні лікарні, спеціалізовані дитячі лікарні (інфекційні, психіатричні тощо), денні стаціонари, дитячі консультативно-діагностичні центри, центри перинатології, диспансери, дитячі міські поліклініки, дитячі стоматологічні поліклініки, будинки дитини, пологові будинки, дитячі бальнеологічні та грязелікарні, дитячі санаторії, спеціалізовані санаторні табори цілорічної дії, дитячі відділення стаціонарів та поліклінік загального профілю, дитячі клініки НДІ, вузів та ін.

Основний обсяг первинної лікувально-профілактичної допомоги дітям виконують дитячі міські поліклініки.

Організація роботи дитячої поліклініки

Дитяча поліклініка - лікувально-профілактичний заклад з надання позалікарняної медичної допомогидітям від народження до 15 років та учням навчальних закладів незалежно від віку.

Дитячі поліклініки можуть бути самостійними або структурними підрозділами дитячої лікарні, великої міської поліклініки, ЦРЛ і т.д.

Головний напрямок діяльності дитячої поліклініки -забезпечення необхідних умовдля розвитку та виховання здорової дитини, проведення первинної профілактики захворювань, надання лікувальної допомоги хворим дітям, організація лікувально-оздоровчої роботи з дітьми, які мають відхилення у розвитку та стані здоров'я.

В даний час дитяча міська поліклініказабезпечує у районі своєї діяльності:

1) організацію та проведення комплексу профілактичних заходів серед дитячого населення шляхом:

Спостереження за новонародженими, проведення профілактичних оглядівта диспансеризації дітей;

Проведення профілактичних щепленьу встановлені Міністерством охорони здоров'я строки;

Проведення лекцій, бесід, конференцій для батьків, занять у школі матерів тощо;

2) лікувально-консультативну допомогудітям вдома та в поліклініці, у тому числі кваліфіковану спеціалізовану медичну допомогу; направлення дітей на лікування до стаціонарів, на відновне лікування у санаторії; проводить відбір дітей до оздоровчих закладів;

3) протиепідемічні заходи(Спільно з центром санітарно-епідеміологічного нагляду);

4) лікувально-профілактичну роботуу дитячих організованих колективах.

Структура дитячої поліклініки будується відповідно до поставлених перед нею завдань і включає:

Фільтр з окремим входом та ізолятори з боксами;

Кабінети лікарів-педіатрів та лікарів «вузьких» спеціальностей;

Кабінет із профілактичної роботи з дітьми (кабінет здорової дитини);

Відділення відновлювального лікування;

Лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, лікувальної фізкультурита ін.);

Прищепний кабінет;

Реєстратура, гардероб та інші допоміжні приміщення, холи для очікування;

Адміністративно-господарська частина (у самостійних клініках.

У сучасних умоваху містах організовуються та будуються переважно великі дитячі поліклініки на 600-800 відвідувань за зміну, що мають всі умови для правильної організації лікувально-профілактичної роботи: необхідний набір приміщень для спеціалізованих кабінетів, зали лікувальної фізкультури, басейну для плавання, водо- та фізкультури світло- та електролікування, пересувні фізіотерапевтичні кабінети для дошкільних та шкільних закладів.

Провідною фігурою в організації позалікарняної допомоги дітям є дільничний лікар-педіатр дитячої міської поліклініки. Він здійснює динамічний нагляд за станом здоров'я, фізичним та нервово-психічним розвитком дітей; займається профілактикою захворювань та травматизму серед дітей; забезпечує своєчасну та якісну діагностику з метою виявлення преморбідних станів та ранніх форм захворювань; лікування хворих дітей у поліклініці та вдома; відбір дітей, які потребують лікування у лікарів «вузьких» спеціальностей, госпіталізації, санаторно-курортного лікування; проводить профілактичну та лікувальну роботу у дитячих організованих колективах.

Уся діяльність дільничного лікаря-педіатра будується відповідно до завдань дитячої поліклініки у чотирьох основних напрямках:

Профілактична робота;

Лікувальна робота;

Протиепідемічна робота;

Лікувально-профілактична робота у дитячих організованих колективах.

Профілактична робота

Головною метою профілактичної діяльностідільничного педіатра є проведення заходів, що сприяють правильному фізичному та нервово-психічному розвитку дітей, широке впровадження гігієнічних вимог у повсякденне життя сім'ї.

Основним методом у профілактичній роботі є диспансерний метод- метод активного динамічного спостереження як за хворими, а й здоровими дітьми.

Організація профілактичних заходів, спрямованих на охорону здоров'я дитини, фактично розпочинається ще до її народження. Спостереження за здоров'ям вагітної жінки здійснюється спільно лікарями. жіночої консультаціїта дитячої поліклініки. З моменту взяття вагітної жінки на облік дільничний педіатр організує проведення патронажу вагітної спільно з акушерами-гінекологами жіночої консультації проводить заняття «Школи молодих матерів».

Вагітна жінка повинна відвідати кабінет здорової дитини, дільничний педіатр та медична сестра проводять індивідуальні та групові бесіди, знайомлять майбутню матір з наочними посібникамита предметами догляду за новонародженим.

Згідно з існуючим положенням, лікар-педіатр та медична сестра дитячої поліклініки відвідують новонародженого у перші 3 дні після виписки з пологового будинку. Якщо в сім'ї народилася перша дитина, двійня або матері немає молока, патронажне відвідування рекомендується зробити в перший же день після виписки. Надалі дільнична медсестра відвідує дитину вдома через 1 -2 дні протягом першого тижня та щотижня – протягом першого місяця життя.

Дільничний лікар повторно відвідує дитину вдома на 14-й день, потім на 21 день життя.

Під особливим наглядом дільничного лікаря перебувають діти із групи ризику:

Діти з двійнят;

Недоношені;

Народжені з великою масою тіла;

З родовою травмою;

Які народилися у матерів з патологією вагітності, пологів або перенесли інфекційне захворюванняпід час вагітності;

Виписані із відділення патології новонароджених;

Діти із несприятливих соціально-побутових умов.

При патронажному відвідуванні на 4-му тижні життя новонародженого дільнична медична сестра запрошує матір на перший прийом у поліклініку.

Дільничний педіатр спостерігає здорову дитину на першому році життя 1 раз на місяць, бажано в умовах поліклініки. Під час прийому лікар здійснює контроль за правильним фізичним та нервово-психічним розвитком дитини, дає необхідні рекомендації матері щодо вигодовування, організації режиму дня, загартовування, фізичного виховання, профілактики рахіту та інших питань.

Прогресивною формою гігієнічного виховання батьків з дітьми першого року життя є групові профілактичні прийоми, які передбачають не лише обстеження, а й ретельне опитування матерів щодо режиму життя дитини, вигодовування та догляду за ним.

Дільнична медична сестра відвідує вдома здорову дитину першого року життя не рідше одного разу на місяць.

Медичне спостереження за розвитком дітей цієї вікової групи має вестись з урахуванням як індивідуальних особливостей дитини, так і найбільш відповідальних періодів у житті дітей першого року життя: витяг з пологового будинку; початок специфічної профілактикирахіту; введення догодовування, прикормування; проведення профілактичних щеплень; припинення грудного вигодовування; оформлення дитини до дитячого закладу тощо.

У віці 3, 6, 9, 12 місяців (декретовані віку) дільничний лікар на підставі ретельного огляду дитини, антропометричних вимірів, бесіди з матір'ю становить докладний епікриз, в якому дає оцінку стану здоров'я дитини, її фізичного та нервово-психічного розвитку в динаміці, а також складає план спостереження та оздоровчих заходів, якщо в цьому є потреба, на наступний період.

Дільничний лікар-педіатр спостерігає дитину 2-го року життя один раз на квартал (з проведенням антропометричних вимірювань), при цьому він дає докладний висновок про стан його здоров'я, оцінює фізичний та нервово-психічний розвиток. Цей висновок необхідно довести до відома батьків, звертаючи увагу на недоліки у вихованні дитини, виконання тих чи інших призначень, рекомендацій щодо подальшого виховання та оздоровлення дитини.

Медична сестра повинна відвідувати дитину перші 2 роки життя вдома не менше 1 разу на квартал.

На 3 році життя дитини оглядають педіатр (1 раз на півроку) з профілактичною метою та патронажна сестра (1 раз на півроку). Основну увагу при проведенні оглядів дітей даної вікової групи приділяють організації режиму, проведенню заходів, що гартують, фізичному вихованню, раціональному харчуванню, розвитку рухів, нервово-психічному і фізичному розвитку дитини. Двічі на рік дитині проводяться антропометричні виміри. Наприкінці 3 роки життя, коли закінчується найважливіший період розвитку дитини - період раннього віку, лікар підбиває підсумки трирічної профілактичної роботи з дитиною, оцінює стан здоров'я, динаміку фізичного та нервово-психічного розвитку, складає план оздоровчих заходів на наступний період, а за необхідності та план лікування.

Дільничний лікар-педіатр забезпечує профілактичне спостереження за неорганізованими дітьми віком від 3 до 7 років. За цей період лікар оглядає дітей не рідше 1 разу на рік із заключною диспансеризацією перед вступом до школи. Антропометрію проводять у дітей віком 5 років та 6-7 років. Особливу увагу у цей період звертають на організацію режиму, нервово-психічний та фізичний розвиток дитини, готовність дітей до школи.

Для здійснення профілактичної роботи зі здоровими дітьми раннього віку у складі дитячої поліклініки організується кабінет профілактичної роботи з дітьми(Кабінет здорової дитини).

Основними завданнями кабінету здорової дитини є:

Пропагування здорового способу життя в сім'ї;

Навчання батьків основне; правилам виховання здорової дитини (режим, харчування, фізичне виховання, загартовування, догляд та ін.);

Санітарна освіта батьків з питань гігієнічного виховання дітей, профілактики захворювань та відхилень у розвитку дитини;

Гігієнічне навчання та виховання дитини. Медичний персонал кабінету здорової дитини;

Надає допомогу дільничним лікарям-педіатрам у проведенні занять «Шкіл молодих матерів, батьків»;

Проводить індивідуальні та колективні бесіди з батьками дітей раннього віку, видає їм пам'ятки та методичну літературуз питань охорони здоров'я;

Навчає батьків методиці догляду за дітьми, організації режиму Дня, вікових комплексів масажу, гімнастики, проведення процедур, що гартують, технології приготування. дитячого харчування, правилам введення догодовування та прикорму;

Проводить роботу з профілактики рахіту у дітей;

Спільно з дільничним педіатром та дільничною медичною сестрою проводить індивідуальну підготовку дітей до вступу до дитячого дошкільного закладу;

Навчає дільничних медичних сестерпитанням профілактичної роботи з дітьми, методиці масажу, гімнастики, процедур, що гартують та ін;

Здійснює зв'язок із центром здоров'я для вивчення та розповсюдження нових матеріалів, оформлення кабінету з питань розвитку та виховання здорової дитини;

Веде необхідну робочу документацію та облік інструктивно-методичних матеріалів щодо розвитку та виховання дітей раннього віку.

Кабінет здорової дитини повинен бути забезпечений методичними матеріалами та наочними посібниками з основних питань розвитку та виховання здорової дитини, профілактики захворювань.

Диспансеризаціяє основною формою роботи дитячих поліклінік та проводиться, по-перше, за віковою ознакою незалежно від стану дитини, по-друге, залежно від наявного захворювання.

Найважливішою ланкою диспансеризації дитячого населення є організація профілактичних оглядів. Вирізняють такі види профілактичних оглядів: профілактичний огляд, який проводить лікар, який обслуговує дитину за місцем проживання або в дитячому закладі; поглиблений профілактичний огляд, у якому огляду передує проведення певних функціонально-діагностичних досліджень; комплексні профілактичні огляди, за яких здоров'я дитини оцінюється бригадою лікарів-фахівців.

У поліклініках виділяють 3 групи дітей, які підлягають профілактичним оглядам:

Діти віком до 7-річного віку, які не відвідують дитячі дошкільні заклади;

Діти, які відвідують дитячі дошкільні заклади;

Школярі.

Для першої групи дітей найбільш доцільним є виділення у поліклініках профілактичних днів, коли всі фахівці у поліклініках приймають лише здорових дітей. Число таких днів роботи багато в чому залежить від потужності поліклініки.

Так, у великих міських поліклініках виділяють 2 дні на тиждень, причому поліклініка відкрита для здорових і для дітей, що перебувають під диспансерним наглядом, різного віку. Для впорядкування роботи матерям вручають пам'ятку про те, якими фахівцями має бути оглянута дитина у різні вікові періоди її життя. У вестибюлі вивішується добре оформлена довідка аналогічного змісту.

Частота профілактичних оглядів лікарями-фахівцями передбачена так, щоб своєчасно виявити відхилення у стані здоров'я дітей та організувати необхідні лікувальні та оздоровчі заходи.

В даний час профілактичні огляди дітей, які відвідують освітні установи, проводяться у вигляді обов'язкових поглибленихобстежень відповідно до «декретованих вікових груп»:

1) перед вступом до дошкільного закладу;

2) за рік до вступу до школи;

3) перед вступом до школи;

4) кінець першого року навчання;

5) перехід до предметного навчання;

6) пубертатний період (14-15 років);

7) перед закінченням загальноосвітньої установи – 10-11 клас (15-17 років).

Після завершення профілактичних оглядів проводиться комплексна оцінка здоров'я дітей. На кожну дитину з виявленими захворюваннями, що підлягають диспансерному спостереженню, заводиться «Контрольна карта диспансерного хворого» (ф. 030/у). «Контрольна карта» поряд із виконанням сигнальних функцій (контроль за диспансерними відвідинами) відображає такі дані про хворого, які допомагають лікарю у проведенні диспансерного спостереження.

Кожному хворому, взятому на облік, має бути забезпечене ретельне спостереження та активне лікування. Зміст диспансерної роботи має бути відображено у індивідуальних планахдиспансерного спостереження, які розробляються лікарями безпосередньо кожного хворого і вносяться в «Історію розвитку».

Наприкінці року лікарі складають на кожного, хто перебуває на обліку хворого, етапний епікриз, в якому дається оцінка стану здоров'я та ефективності проведення лікувально-профілактичних заходів. Критеріями оцінки результатів диспансеризації є: одужання, поліпшення, стан без змін, погіршення. Ця загальна оцінка робиться виходячи з даних записів «Історії розвитку», скарг, об'єктивного стану.

Якщо дитина не знімається з диспансерного обліку, одночасно складається план лікувально-профілактичних заходів на наступний рік. Після оформлення епікризів на всіх дітей, взятих під диспансерне спостереження, дільничний педіатр проводить аналіз диспансеризації за окремими нозологічними групами за минулий рік і його результат подає завідувачу відділення, яким складає зведений звіт про підсумки диспансерної роботи за минулий рік. Після аналізу проведеної роботи плануються заходи, створені задля підвищення якості диспансерного обслуговування дітей.

Диспансерний метод роботи дозволяє найповніше реалізувати одне з найважливіших положень профілактичної роботи – не лише зберігати, а й покращувати здоров'я здорових.

Лікувальна робота

Лікувальна робота дільничного педіатра включає:

Лікування вдома дітей з гострими захворюваннями та загостреннями хронічної патології до повного клінічного одужання;

Прийом у дитячій поліклініці реконвалесцентів гострих захворювань, які не становлять небезпеки для оточуючих;

Активна заява хворих на хронічними формамизахворювань на ранніх стадіях, Постановка їх на облік, своєчасне лікуваннята оздоровлення;

Проведення комплексного етіопатогенетичного лікування захворювань із використанням засобів відновного лікування (фізіотерапевтичних методів, лікувальної фізкультури, водолікування);

Здійснення наступності у лікуванні хворих дітей із дитячими дошкільними установами, стаціонарами, санаторіями;

Експертиза тимчасової непрацездатності;

Організація госпіталізації.

Організація прийому дітей у поліклініці повинна забезпечувати їм кваліфіковану медичну допомогу у якомога короткі терміни.

Особливість роботи дитячої поліклініки полягає в тому, що всі хворі діти з гострими захворюваннями спостерігаються дільничним лікарем вдома. У поліклініці проводиться прийом, в основному, здорових дітей, а також хворих на хронічні захворювання, повторних хворих на інфекційні захворювання без гострих явищ і реконвалесцентів після гострих захворювань.

Дільничний педіатр активно (без виклику) відвідує хворих дітей вдома до повного одужаннячи госпіталізації.

Щоденне спостереження лікаря та медичної сестри аж до одужання віком до 1 року з будь-яким захворюванням, залишеним для лікування вдома має бути правилом роботи дитячих поліклінік. У середньому відношення активних відвідувань до первинних викликів складає 2:1.

Дільнична медична сестра виконує призначення лікаря з лікування хворої дитини вдома, контролює виконання батьками лікарських рекомендацій з лікування, харчування, режиму та догляду за хворою дитиною.

За заявкою лікаря дитяча міська поліклініка забезпечує хворій дитині проведення вдома необхідних лабораторних, функціональних дослідженьта консультацій лікарів «вузьких» спеціальностей.

Завідувач відділення дитячої міської поліклініки здійснює контроль за організацією лікування хворих дітей вдома, необхідних випадкахнадає консультативну допомогу.

Дільничний лікар у разі потреби організує госпіталізаціюдитини і продовжує спостереження за його здоров'ям після виписки дитини зі стаціонару, приділяє особливу увагу тим, хто потребує долікування - систематичного спостереження в домашній обстановці. При направленні дитини до стаціонару лікар докладно вказує діагноз захворювання, тяжкість стану, тривалість і перебіг захворювання, проведене лікування та обстеження, індивідуальні особливості дитини, перенесені інфекційні захворювання, відомості про відсутність контакту дитини з інфекційними хворими вдома, у дитячих закладах або в школі. За неможливості госпіталізувати дитину (відмова батьків, відсутність місця у стаціонарі, карантин та ін.) організується стаціонар вдома.При цьому дитині забезпечується весь комплекс необхідних лікувальних та діагностичних заходів, лабораторних обстежень відповідно до тяжкості та характеру захворювання, пост медичної сестри або її регулярне відвідування кілька разів на день. Вночі дитині надає допомогу лікар-педіатр невідкладної чи швидкої допомоги, а дільничний лікар щодня відвідує дитину до одужання. Дитина має бути оглянута завідувачем відділення.

При виявленні хронічної патології у дитини його слід взяти під диспансерне спостереження або дільничного педіатра, або відповідного лікаря профілю.

Важливим елементомроботи дільничного педіатра слід вважати експертизу тимчасової непрацездатності одного з членів сім'ї у зв'язку із захворюванням дитини. При видачі листків непрацездатності дільничний лікар керується діючими інструкціями.

Протиепідемічна робота

Структура та організація роботи дитячої поліклініки передбачають елементи протиепідемічного режиму: надання допомоги вдома, гостро захворілі, виділення днів для профілактичного прийому, поділ по поверхах кабінетів дільничних лікарів та лікарів «вузьких» спеціальностей

Дитина, наведена (принесена) матір'ю на прийом, попередньо у фільтрі повинна оглядатися медичною сестрою з метою виявлення симптомів інфекційного захворювання. У разі виявлення такого або підозри на нього дитина повинна прямувати в бокс, що безпосередньо примикає до фільтра і має окремий вхід, де його приймає лікар.

Однак нині більшість поліклінік обмежується виділенням входів для хворих та здорових дітей з окремим виходом із поліклініки.

У діяльності дільничних педіатрів боротьба з інфекційними захворюваннями забезпечення епідеміологічного благополуччя займає чільне місце. Цей вид діяльності дільничних лікарів здійснюється під керівництвом та контролем центру санепіднагляду. Основними завданнями цієї роботи є: раннє виявлення та госпіталізація інфекційних хворих, спостереження за можливим осередком інфекційного захворювання, контактними особами, реконвалесцентами та бацилоносіями. Лікарі несуть відповідальність за санітарний стан на ділянці та організовують профілактичні щеплення.

Дільничний лікар забезпечує ранню діагностикуінфекційних захворювань, встановлює спостереження за здоров'ям дітей, які були в контакті з хворими. Повідомлення про інфекційні захворювання до центру санепіднагляду негайно передається телефоном. У поліклініці ведеться "Журнал реєстрації інфекційних захворювань" (уч.ф.060/у). Щомісяця загалом у поліклініці складається звіт «Про рух інфекційних захворювань».

Обов'язковій госпіталізації підлягають діти з інфекційним гепатитом, менінгітом, поліомієлітом, дифтерією, а також діти з гострими кишковими захворюваннями,

Діти, які перенесли інфекційні захворювання, беруться піддиспансерне спостереження. Їм проводяться контрольні обстеження, за потреби повторні курси лікування, оздоровчі заходи.

Знімають з обліку дитини у порядку комісійного рішення дільничного педіатра та епідеміолога.

Велику роль зниження інфекційної захворюваності зіграло використання засобів активної імунізації дитячого населення.

У містах профілактичні щеплення проводяться дітям у прищепних кабінетах при дитячих поліклініках, а сільській місцевості у відповідних лікувально-профілактичних закладах. Дітям, які відвідують дошкільні заклади та школи, роблять щеплення у цих закладах. Категорично забороняється робити щеплення вдома.

Про дні проведення профілактичних щеплень дітям необхідно наперед сповіщати батьків.

Після проведення щеплення дільнична медична сестра має з'ясувати характер реакції на щеплення, повідомити дільничний педіатр та зафіксувати дані про реакцію дитини на щеплення в «Історії розвитку дитини».

Проведення обліку та контролю за профілактичними щепленнями здійснюється за допомогою «Карти обліку профілактичних щеплень» (облікова форма №063/у). Форма 063/у заповнюється на кожну новонароджену і кожну дитину новоприбулої в район діяльності дитячої поліклініки.

З «Карт обліку профілактичних щеплень» у дитячій поліклініці формується картка для щеплення. Важливим розділом організації щеплювальної роботи в поліклініці є повний та своєчасний облік дітей, які підлягають щепленням та проживають у районі діяльності дитячої поліклініки.

Безпосереднім помічником дільничного лікаря-педіатра є дільнична медична сестра,в обов'язок якого входить:

Надання медичної допомоги хворим дітям на дому за призначенням лікаря;

Санітарно-освітня робота (виставки, куточки здоров'я тощо);

Допологовий патронаж вагітних жінок своєї територіальної ділянки;

Відвідування новонароджених разом із дільничним лікарем-педіатром у перші три дні після виписки з пологового будинку;

Забезпечення систематичності спостереження за здоровими та хворими дітьми;

контроль виконання батьками лікувальних призначень;

Планування профілактичних щеплень дітям, які не відвідують дошкільні заклади, та запрошення їх на щеплення до поліклініки;

Робота зі своєчасної організації лікарських оглядів дітей, які перебувають на диспансерному обліку, за планом диспансеризації;

Надання допомоги лікарю під час проведення медичних оглядів дітей (проводить антропометрію, виписує рецепти, довідки, напрями, листки непрацездатності, виписки, слідкує за черговістю прийому);

Розмови з батьками на ділянці та в поліклініці з питань розвитку та виховання здорової дитини та профілактики захворювань.

Поряд з дільничною службоюу дитячих поліклініках організовано широку спеціалізована допомога,що є складовою «єдиного ланцюжка» поліклініка - стаціонар - санаторій.

Спеціалізована медична допомога може бути подана у вигляді:

Спеціалізованих кабінетів поліклініки;

Районних та міжрайонних спеціалізованих диспансерів.

У великих містахстворюються спеціалізовані центри, до складу яких входять амбулаторна ланка (консультативний приїзд поліклінії), спеціалізований стаціонар, спеціалізований санаторій.

Залежно від потужності поліклініки обсяг представленої у ній спеціалізованої допомоги може бути різним.

Районні спеціалісти ведуть прийом на базі однієї з дитячих поліклінік, а міжрайонні – у кожному із прикріплених районів.

Спеціалізовані кабінети поліклінік повинні бути оснащені сучасною апаратурою для проведення діагностичних та лікувальних заходів.

Лікар «вузької» спеціальності працює у тісному контакті з іншими лікарями дитячої поліклініки, бере участь у оздоровленні дітей у школах та дошкільних закладах.

Для проведення диспансеризації дітей та лікування гострих хворих лікарі вузьких спеціальностей дитячих поліклінік, як правило, закріплюються за певними педіатричними дільницями, школами та дошкільними установами, розташованими на цих дільницях. Це дозволяє фахівцю дитячої поліклініки протягом кількох років спостерігати за тими самими контингентами дітей.

Після досягнення 15-річного віку або завершення навчання в освітньому закладі діти, які перебувають на обліку в дитячій поліклініці, переводяться під нагляд у поліклініки для дорослих.

З метою аналізу, діяльності дитячої поліклініки,крім розрахунку загальноприйнятих показників, характерних для будь-якої амбулаторно-поліклінічної установи (показники навантаження, диспансеризації тощо), доцільно розраховувати:

Показники роботи дитячої клініки.

1. Охоплення дітей першого року життя систематичним лікарським наглядом:

Число дітей першого року життя, які перебувають

під систематичним наглядом лікаря-педіатра · 100%

2. Частота грудного вигодовування (%):

Число дітей, які перебували до 3 місяців (6 місяців)

_______________на грудному вигодовуванні ______________·100%

Число дітей, які досягли одного року життя в звітному році

3. Частота розладів харчування в дітей віком першого року життя (в %):

Число дітей, у яких протягом першого року життя

____________виявлено розлад харчування ____________·100%

Число дітей, які досягли одного року життя у звітному році

4. Частота активного рахіту у дітей першого року життя (%):

Число дітей з проявами активного рахіту протягом

__________________першого року життя __________________·100%

Число дітей, які досягли одного року життя у звітному році

Число дітей, які жодного разу не хворіли протягом

__________________першого року життя _______________·100%

Число дітей, які досягли одного року життя у звітному році

6. Повнота охоплення дітей профілактичними оглядами (%):

Число дітей, охоплених профілактичними оглядами · 100%

Число дітей, які підлягають профілактичним оглядам

7. Повнота охоплення дітей профілактичними щепленнями (%):

Число дітей, охоплених профілактичними щепленнями · 100%

Число дітей, що підлягають імунізації

8. Захворюваність дітей (на 1000 дітей):

Число вперше виявлених захворювань у дітей · 100%

Середньорічна кількість дітей, які проживають на

території обслуговування дитячої поліклініки

Крім того, у дитячій поліклініці розраховуються показники вродженої непрацездатності щодо догляду за хворими дітьми, показники обсягу, якості та ефективності диспансерного спостереження.

Ряд показників, що характеризують основні параметри здоров'я дітей, були описані у відповідних розділах, там же наведено основні формули їхнього розрахунку.

• Принцип єдиного педіатра. Одним лікарем обслуговуються діти віком від 0 до 17 років 11 міс. 29 днів. З 1993 року дитяче населення за контрактом може обслуговуватись двома педіатрами.
• Принцип дільничності. Розмір педіатричного відділу 800 дітей. Центральною фігурою амбулаторно-поліклінічної мережі є дільничний педіатр; Тепер підвищується відповідальність дільничного педіатра у межах обов'язкового соціального страхування (ОМС) і шукаються критерії індивідуальної відповідальності (чи персоніфікації).
• Диспансерний спосіб роботи. Всі діти, незалежно від віку, стану здоров'я, місця проживання та відвідування організованих дошкільних та шкільних закладів обов'язково оглядатися в рамках профілактичних оглядів, що, як і вакцинопрофілактика, проводиться безкоштовно.
• Принцип об'єднання, тобто жіночі консультації поєднані з пологовими будинками, дитячі поліклініки поєднуються зі стаціонарами.
• Принцип чергування медичного обслуговування: вдома, у поліклініці, у денному стаціонарі. На амбулаторний прийом у клініку приходять лише здорові діти чи реконвалесценти, хворі обслуговуються вдома.
• Принцип наступності. Здійснюється між жіночою консультацією, пологовим будинком та дитячою поліклінікою у вигляді: допологового патронажу, відвідування новонародженого протягом 3 днів після виписки з пологового будинку, щомісячні огляди немовляти у дитячій поліклініці протягом 1 року життя.

• Для жіночої консультації – принцип ранньої постановки на диспансерний облік (до 12 міс.)
• Принцип соціально-правової допомоги, тобто існує кабінет юриста у дитячій поліклініці та жіночій консультації

10. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям
Основними засадами лікувально-профілактичної допомоги дітям є: безперервність у спостереженні за здоров'ям дитини з перших днів життя; спадкоємність у роботі лікарів, які надають лікувально-профілактичну допомогу дітям; етапність у лікуванні – поліклініка, стаціонар, санаторій.

До типових установ, які надають лікувально-профілактичну допомогу дітям, належать: дитячі міські та обласна лікарні, спеціалізовані дитячі лікарні (інфекційні, психіатричні, туберкульозні, ортопедо-хірургічні, відновного лікування), диспансери, дитячі міські поліклініки, дитячі стоматологічні поліклініки, установи з охорони материнства та дитинства (будинки дитини, пологові будинки, молочні грязелікарні, санаторії, спеціалізовані санаторні установи цілорічної дії, дитячі відділення стаціонарів та поліклінік загального профілю.

Дитяча міська поліклініка у районі діяльності забезпечує: організацію та проведення комплексу профілактичних заходів (динамічний медичний нагляд за здоровими дітьми, профілактичні огляди, диспансеризація, профілактичні щеплення); лікувально-консультативну допомогу вдома та в поліклініці, у тому числі спеціалізовану медичну допомогу, направлення дітей на лікування до стаціонарів; лікувально-профілактичну роботу у дошкільних закладах та школах; проведення протиепідемічних заходів спільно з територіальними установами держсанепіднагляду.

Дитяча поліклініка (поліклінічне відділення) надає медичну допомогу дітям до 18 років.років включно. Надання лікувально-профілактичної допомоги дітям передбачено безпосередньо у поліклініці, вдома, у дошкільних закладах, школах.

У дитячій міській поліклініці мають бути передбачені такі приміщення: фільтр з окремим входом та ізолятори з боксами; кабінети педіатрів та інших лікарів-фахівців; кабінет із профілактичної роботи з дітьми (кабінет здорової дитини); відділення відновлювального лікування; лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, лікувальний фізкультури, масажу, процедурний, щеплення та ін); реєстратура, гардероб та інші допоміжні приміщення, холи для очікування; адміністративно-господарська частина (у самостійних клініках).

Одним із першочергових організаційних заходів у дитячій поліклініці має бути створення відділення здорової дитини, до складу якої входять кабінети з профілактичної роботи. Основними завданнями кабінету здорової дитини є пропагування здорового способу життя в сім'ї; навчання батьків основним правилам виховання здорової дитини (режим, харчування, фізичне виховання, загартовування, догляд); санітарна освіта батьків у питаннях гігієнічного виховання дітей, профілактики захворювань та відхилень у розвитку.

Основною фігурою, яка надає амбулаторно-поліклінічну допомогу дітям, є дільничний педіатр. На ділянці за нормативами має бути 750–800 дітей віком до 18 років включно, у тому числі 40–60 дітей першого року життя.
Диспансеризація здорових дітей здійснюється за віковим принципом. Особливістю обслуговування дітей до 3-х років є активний патронаж, який здійснюється, починаючи з антенатального періоду.

Патронажне спостереження новонародженим встановлюють після виписки його з пологового будинку. За прийнятим становищем вдома вперше дільничний педіатр і сестра відвідують дитину в перші дні після виписки з пологового будинку. Лікар під час відвідування ретельно оглядає дитину, дає поради щодо режиму дня, вигодовування, догляду за дитиною.

На 1-му місяці життя лікар відвідує дитину при необхідності, медична сестра – щотижня, але не менше двох разів.

До 1-го року життя дитини лікар-педіатр проводить повне диспансерне його обстеження: вимірювання маси тіла, росту, кола грудної клітки, аналізує дані обов'язкових консультацій фахівців (психоневролога, хірурга-ортопеда, отоларинголога, окуліста, стоматолога), перевіряє виконання щеплень та становить короткий епікриз стану його здоров'я.

Профілактичні огляди дітей віком від 1-го до 3-х років проводяться педіатром 1 раз на квартал

11. У структурі дитячої поліклініки є свої особливості, так, на відміну від поліклінік, які обслуговують доросле населення, у дитячій поліклініці передбачено два входи. Через головний вхід (вхід для здорових дітей) заходять діти, які не мають симптомів гострих інфекційних захворювань. Всі діти повинні обслуговуватися вдома, однак, якщо батьки з тих чи інших причин приводять хвору дитину в поліклініку, вони повинні увійти у вхід для хворих дітей, який веде до приміщення, що називається фільтром. Там працює досвідчена медична сестра, яка опитує, оглядає дитину, ставить попередній діагнозі вирішує – чи може дитина відвідати поліклініку чи потребує консультації лікаря та ізоляції. Якщо є підозра на інфекцію, то дитину поміщають у бокс, де її оглядає лікар, спричинений медичною сестрою. Після огляду лікаря та призначення необхідних лікувальних заходів дитину через окремий вихід із боксу відправляють додому або при свідченнях на машині швидкої допомоги перевозять до стаціонару. Бокс, у якому перебував хворий, дезінфікують.

СЕСТРИНСЬКА СПРАВА

У ПЕДІАТРІЇ

Анатомо-фізіологічні особливості органів і систем дитини.............................. .................................................. ....................................... 5

ВСТУП

Шановні колеги!

Бажаємо успіху!

Медична сестра має:

Етапи та періоди дитячого віку.

Еталони відповідей

Харчування здорової дитини

Еталони відповідей

Новонароджений та догляд за ним

Еталони відповідей

Недоношені діти

1. У глибоко недоношених дітей стан тім'ячків

а) всі закриті

б) відкритий великий

в) відкритий великий та малий

г) відкритий великий, малий та бокові

Рахіт

2. Рахіт у дітей розвивається внаслідок дефіциту вітаміну

Еталони відповідей

Хвороби дітей старшого віку

Хвороби органів дихання

1. Бронхіальна астма у дитини характеризується

а) лихоманкою

б) судомами

в) нападом ядухи

г) набряками

2. Тактика медичної сестри при загрозі стенозу гортані у дитини поза лікувальним закладом

а) направлення до поліклініки

б) термінова госпіталізація

в) проведення оксигенотерапії

г) призначення фізіотерапевтичних процедур

Еталони відповідей

Хвороби органів травлення в дітей віком. Гельмінтози

1. При шлунково-кишковій кровотечі у дитини медсестра насамперед забезпечить

а) екстрене транспортування до стаціонару

б) промивання шлунка розчином амінокапронової кислоти

в) проведення гемостатичної терапії

г) направлення на ФГДС

Еталони відповідей

Хвороби крові та кровотворних органів у дітей

1. При простудних захворюванняхдітям із гемофілією не можна призначати

а) парацетамол

б) ацетилсаліцилову кислоту

в) аскорбінову кислоту

г) димедрол

2. З дієти у дітей, хворих на геморагічний васкуліт, виключають

а) тваринні жири

б) білкове харчування

в) сенсибілізуючі продукти

г) глюкозу та інші цукру

Еталони відповідей

Організація догляду дітей при інфекційних захворюваннях

1. Розвиток ларингіту з синдромом крупа у дітей спостерігається при

а) аденовірусної інфекції

б) парагрип

в) риновірусної інфекції

г) респіраторно-синцитіальної інфекції

2. Провідною ознакою крупа у дітей є

а) лихоманка

б) гіперемія особи

в) інспіраторна задишка

г) експіраторна задишка

3. Перенесений двосторонній орхіт при епідемічному паротиті у дітей може призвести до розвитку

а) гломерулонефриту

б) пієлонефриту

в) циститу

г) безпліддя

4. Вимушене становище дитини на боці із закинутою головою та зігнутими ногами характерно для

б) краснухи

в) дифтерії

г) менінгококового менінгіту

5. Потемніння сечі у дітей, хворих на вірусний гепатит А, відзначається до кінця періоду

а) переджовтяничного

б) розпалу

в) постжовтяничного

г) реконвалесценції

Еталони відповідей

1 б, 2 в, 3 г, 4 г, 5 а

Туберкульоз у дітей

1. При постановці проби Манту дитині туберкулін вводять

а) внутрішньошкірно

б) підшкірно

в) внутрішньом'язово

г) внутрішньовенно

Еталони відповідей

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ

Організація роботи медичної сестри

1. Діти з хронічною патологією у стадії декомпенсації належать до групи здоров'я

Еталони відповідей

Етапи та періоди дитячого віку.
Анатомо-фізіологічні особливості органів та систем дитини

1. Дитина самостійно сидить у віці (міс.)

2. У новонародженого відзначається фізіологічна

а) гіпертонія м'язів-розгиначів

б) гіпертонія м'язів-згиначів

в) гіпотонія м'язів-згиначів

г) нормотонія м'язів

3. Велике тім'ячко у дитини закривається у віці (міс.)

4. Нічне нетримання сечі у дитини – це

а) анурія

б) олігурія

в) півлакіурія

г) енурез

Еталони відповідей

1 в, 2 б, 3 в, 4 г

Харчування здорової дитини

1. Перше застосування здорового новонародженого до грудей матері проводять

а) одразу після народження

б) через 6 годин

в) через 12 годин

г) через 24 години

2. Контрольне годування дитини проводять визначення

а) маси тіла

б) кількості висмоканого молока

в) кількості прикорму

г) кількості догодовування

3. При штучному вигодовуванніяк замінники жіночого молока використовують

а) фруктові соки

б) овочеве пюре

в) фруктове пюре

г) молочні суміші

4. Ознакою недогодівлі немовляє:

а) мала прибавка маси тіла

б) часте сечовипускання

в) рясний стілець

г) лихоманка

5. При природному вигодовуванні у кишечнику дитини переважають

а) біфідобактерії

б) кишкова паличка

в) лактобактерії

г) ентерококи

Еталони відповідей

1а, 2б, 3г, 4а, 5а

Новонароджений та догляд за ним

1. Пуповинний залишок відпадає у доношеного новонародженого терміном (день життя)

2. Фізіологічне зниження маси тіла новонародженого становить до (%)

2. Пупочне ранкуу новонародженого обробляють розчином

а) 2% бікарбонату натрію

б) 3% перекису водню

г) 5% хлориду натрію

3. Для очищення носових ходів здорового новонародженого використовують

а) ватяні джгутики, змащені стерильною олією

б) ватяні джгутики з фурациліном

в) ватяні джгутики з дитячим кремом

г) сухі ватяні джгутики

Еталони відповідей

1 в, 2а, 3 б, 4 а

ОРГАНІЗАЦІЯ ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДІТЬМИ

Хвороби дітей раннього віку

Недоношені діти

1. Недоношеною є дитина, яка народилася при терміні гестації (тиж.)

2. Пушкове волосся на тілі новонародженого – це

а) лануго

б) стридор

в) склерема

3. Критерій перекладу недоношеного новонародженогоіз зондового годування на годування з пляшечки

а) поява смоктального рефлексу

б) збільшення маси тіла

в) збільшення грудочків Біша

г) зникнення фізіологічної диспепсії

Асфіксія новонароджених

4. Метою першого етапу реанімації при асфіксії новонародженого є

а) штучна вентиляція легень

б) закритий масаж серця

в) корекція метаболічних розладів

г) відновлення прохідності дихальних шляхів

Родові травми

5. Основна передумова пологової травми ЦНС у новонародженого

а) гіпоксія

б) гіперкапнія

в) гіпопротеїнемія

г) гіперглікемія

6. Зовнішня кефалогематома – це крововилив

а) у м'які тканини голови

б) над твердою мозковою оболонкою

в) під твердою мозковою оболонкою

г) під окістя

Гіпотрофія

11. При лікуванні дисбактеріозу у дітей призначають еубіотик

а) бісептол

б) біфідумбактерин

в) димедрол

г) панзінорм

Рахіт

12. При рахіті у дитини порушується обмін

а) калію, магнію

б) кальцію, фосфору

в) калію, заліза

г) кальцію, заліза

13. Профілактична дозавітаміну D дитині становить (МЕ)

Спазмофілія

14. Судоми при спазмофілії у дітей обумовлені змінами крові

а) підвищення рівня заліза

б) зниження рівня заліза

в) підвищення рівня кальцію

г) зниження рівня кальцію

15. Здавлений "півнячий" крик на вдиху у дитини спостерігається при

а) бронхіальну астму

б) бронхіті

в) ларингоспазмі

г) фарингіт

Спадкові захворювання

16. Брахіцефалія, косий розріз очей, плоске обличчя, поперечна складка на долоні характерна для

а) хвороби Дауна

б) фенілкетонурії

в) гемофілії

г) рахіту

Еталони відповідей

1г, 2а, 3а, 4г, 5а, 6г, 7б, 8в, 9г, 10б, 11б, 12б, 13в, 14г, 15в, 16а

Хвороби органів дихання

1. Короткочасна зупинка дихання у дітей

б) брадипное

в) тахіпное

г) асфіксія

2. Для профілактики нападів бронхіальної астмиу дітей застосовують

а) піпольфен

в) еуфілін

г) ефедрин

3. При гострому отитеу дітей застосовують

а) гірчичники

в) холодний компрес на область вуха

г) компрес, що зігріває, на область вуха

Еталони відповідей

1 а, 2 б, 3 г

Еталони відповідей

1 г, 2 в, 3 г, 4 г

Еталони відповідей

1а, 2б, 3б, 4г, 5в, 6г

Еталони відповідей

1 а, 2 г, 3 а

Еталони відповідей

1 б, 2 б, 3 б

Еталони відповідей

Еталони відповідей

1 г, 2 а, 3 г, 4 в, 5 г, 6 в, 7 г, 8 г, 9 г, 10 б, 11 а

Туберкульоз у дітей

1. Введення вакцини БЦЖ дітям здійснюється для профілактики

а) дифтерії

б) кашлюку

г) туберкульозу

Еталони відповідей

Еталони відповідей

СЕСТРИНСЬКА СПРАВА

У ПЕДІАТРІЇ

ВСТУП…………………………………………………………………………………………………… 3

Вимоги Державного освітнього стандарту до рівня підготовки фахівців у галузі сестринської справи у педіатрії для спеціальності 0406 Сестринська справа, базовий рівень середнього професійної освіти........................................................... 3

ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ………………………………………………… 3

Організація роботи медичної сестри.............................................. ............................. 4

Харчування здорової дитини............................................... .................................................. .. 5

Новонароджений та догляд за ним............................................. ................................................. 5

ОРГАНІЗАЦІЯ ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ ДІТЬМИ…………………………………………………. 6

Хвороби дітей раннього віку.............................................. ............................................. 6

Недоношені діти………………………………………………………………………………….. 6

Асфіксія новонароджених…………………………………………………………………………….. 6

Родові травми………………………………………………………………………………………. 6

Гемолітична хворобановонароджених…….…….…….…….…….…….…….…….…….……. 6

Гнійно-септичні захворювання новонароджених…….…….…….…….…….…….…….……. 6

Аномалії конституції (діатези)…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….……. 6

Гіпотрофія …………………………………………………………………………………………… 6

Рахіт…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….… …. 6

Спазмофілія…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….… 7

Спадкові захворювання ……………………………………………………………………… 7

Хвороби дітей старшого віку.............................................. ........................................... 7

Хвороби органів дихання …………………………………………………………………………… 7

Хвороби органів кровообігу у дітей ……………………………………………………… 7

Хвороби органів травлення в дітей віком. Гельмінтози …………………………………………. 7

Хвороби нирок та сечовидільної системи у дітей……………………………………….. 8

Хвороби крові та кровотворних органів у дітей…………………………………………………. 8

Хвороби ендокринної системи у дітей…………………………………………………………….. 8

Організація догляду за дітьми при інфекційних захворюваннях............................. 9

Туберкульоз у дітей…………………………………………………………………………………….. 9

Організація сестринського процесу в педіатрії…………………………………….. 10

ВСТУП

Шановні колеги!

Навчання студентів у медичному коледжі(училище) завершується проведенням підсумкової атестації, яка включає питання педіатрії з дитячими інфекціями. Цей посібник допоможе Вам підготуватися до майбутньої атестації. Під час підготовки до атестації слід:

1. Перевірити свої знання, відповівши завдання у тестової формі за всіма розділами, і звірити свої відповіді з стандартами. Для оцінки знань користуйтеся такими критеріями:

91-100% правильних відповідей - "відмінно";

81-90% правильних відповідей - "добре";

71-80% правильних відповідей - "задовільно";

70% і менш правильних відповідей – "незадовільно".

2. При незадовільній оцінці слід знову опрацювати навчальний матеріал.

3. Повторити вирішення завдань у тестовій формі.

Бажаємо успіху!

Вимоги Державного освітнього стандарту до рівня підготовки фахівців у галузі сестринської справи у педіатрії для спеціальності 0406 Сестринська справа, базовий рівень середньої професійної освіти

Медична сестра має:

знати систему організації медичної допомоги дітям;

Знати причини, клінічні прояви, методи діагностики, ускладнення, принципи лікування та профілактики захворювань у дітей;

Вміти підготувати пацієнта до спеціальних методів діагностики;

Вміти здійснювати та документувати окремі етапи сестринського процесу під час догляду за дітьми;

Вміти надати долікарську допомогупри невідкладних станаху дітей.

Тестові завдання з безпеки

ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ

Етапи та періоди дитячого віку.
Анатомо-фізіологічні особливості органів та систем дитини

1. Частота пульсу у дитини 1 року становить 1 хв.

Еталони відповідей

Харчування здорової дитини

1. Добовий обсяг молока для дітей перших 10 місяців. життя не повинен перевищувати (л)

Еталони відповідей

Новонароджений та догляд за ним

1. Температура води для першої гігієнічної ванни здоровому новонародженому становить (°С)

Еталони відповідей

Ефективне формування та підтримання здоров'я дітей можливе лише при взаємодії медико-соціальних заходів та послідовної державної політики у галузі охорони материнства та дитинства. У Російській Федерації (РФ) прийнято понад 100 нормативно-правових актів, спрямованих на захист дітей. Материнство, дитинство та сім'я відповідно до Конституції РФ перебувають під захистом держави, що означає створення соціально-економічних та правових передумов для нормального розвитку та виховання дітей. Федеральний закон"Про основні гарантії прав дитини в Російській Федерації" (1998) передбачає встановлення показників якості життя дітей, що включають мінімальний обсяг соціальних послуг, гарантована та загальнодоступна безкоштовна освіта, соціальне обслуговування, соціальний захист дітей, організація оздоровлення та відпочинку, забезпечення харчуванням відповідно мінімальними нормами, безкоштовне медичне обслуговування. У РФ ратифіковані Конвенції ООН «Про права дитини» та «Про ліквідацію всіх форм дискримінації жінок», проводять державну соціальну політикуіз захисту дітей та жінок шляхом реалізації федеральних цільових програм «Діти Росії», «Планування сім'ї» та «Безпечне материнство». Ці програми спрямовані на скорочення кількості небажаних вагітностейта абортів (особливо серед дівчат-підлітків), зниження рівня гінекологічних захворювань, скорочення материнської та дитячої смертності, відновлення репродуктивної функціїжінок, які страждають на безпліддя, запобігання безпліддя у юнаків, впровадження в країні моніторингу материнської та дитячої смертності, вроджених вад розвитку, а також розробку та впровадження федеральних стандартів надання медичної допомоги. Досягнення ефекту від прийнятих програм можливе за умови оздоровлення довкілля, розвитку соціальної інфраструктури та створення умов здорового способу життя. Медико-демографічний моніторинг показує, що заходи, які здійснюються державою, не стримують негативного впливу соціально-економічних факторів на якість життя дітей, система пільг та допомоги, у тому числі для дітей-інвалідів, не компенсують темпів зростання вартості життя. У Останнім часомвідзначають погіршення здоров'я дітей та підлітків, зниження показників їх фізичного розвитку та статевого дозрівання, зростання загальної захворюваності та високий рівеньсоціально значущих хвороб. Останні пов'язані з несприятливими соціально-побутовими факторами та екологічними впливами, неповноцінним харчуванням, невчасною медико-психологічною та педагогічною корекцією. У зв'язку з цим перспективним вважатимуться використання маловитратних та розвитку стаціонарозамінних технологій, ліквідацію наявних диспропорцій і виконання цільових програм. Створено розвинуту мережу перинатальних центрів, пологових будинкахвідкриті палати інтенсивної терапії для новонароджених, оснащені сучасним обладнанням, включаючи апарати штучної вентиляціїлегень (ШВЛ), для проведення ефективної первинної реанімаціїновонароджених, впроваджуються сучасні технологіїпо виходженню новонароджених з малою масою тіла, розробляються питання діагностики та лікування внутрішньоутробних інфекцій (ВУІ), удосконалюється пренатальна діагностика вроджених аномалій розвитку та багатьох спадкових захворювань. Рання діагностика

передопераційна підготовка та екстрена хірургічна допомогадітям з вродженими вадамисерця (ВПС) значно покращують результати у цій групі новонароджених. Новонароджених обстежують на фенілкетонурію, вроджений гіпотиреоз, муковісцидоз, галактоземію, адреногенітальний синдром. Працюють медико-генетичні відділення та кабінети, консультативно-діагностичні підрозділи, що дозволяє удосконалювати медичну допомогу вагітним та дітям, запобігати інвалідизації дітей.

Стратегічна основа народження та виховання здорової дитини - профілактика. У цій галузі важливе місце у всіх вікових групахзаймає первинна ланкамедичної допомоги – лікар-педіатр поліклініки. Профілактичні огляди – перший та обов'язковий етап диспансеризації дитячого населення. Їхня мета - раннє виявлення захворювань та проведення комплексу профілактичних, лікувально-оздоровчих та медико-соціальних заходів. Обсяг та зміст профілактичних оглядів повинні відповідати віковому фізичному та нервово-психічному розвитку дитини. Профілактичний огляд проводять поетапно.

Важливе місце у роботі педіатра займає постійний контроль за станом здоров'я дітей 1-го року життя: регулярні огляди з оцінкою фізичного та психічного розвитку, рекомендаціями щодо харчування, корекцією виявлених порушень, профілактичними щепленнями. Педіатр оглядає новонародженого вдома протягом перших двох днів після виписки дитини з пологового будинку, потім через день після першого відвідування, на 14-ту та 21-ту добу життя та у віці 1 міс (у дитячій поліклініці). У період новонародженості за показаннями забезпечують консультації фахівців вдома та проводять вакцинацію проти туберкульозу, якщо її не зробили у пологовому будинку.

У 1 міс в умовах поліклініки за підсумками висновків лікаря-неонатолога пологового будинку, дільничного педіатра та спеціалістів (невролога, офтальмолога та хірурга-ортопеда) визначають групу здоров'я дитини. Матерів навчають проведенню комплексного масажу та методів профілактики рахіту. Проводять роз'яснювальну роботу із забезпечення грудного вигодовування та раціонального догодовування дітей. За відсутності у матері молока контролюють схему штучного вигодовування.

У наступні місяці першого півріччя життя (також в умовах дитячої поліклініки) дітей оглядає дільничний педіатр щомісяця (далі – 8, 10 та 20 міс). Він коригує харчування дитини, проведення профілактичних щеплень, дає рекомендації щодо загартовування, контролює нервово-психічний розвиток. Якщо дитина захворіла, її обов'язково консультують фахівці. При необхо-

димості забезпечують активне спостереження дільничного педіатра та лікарів цілодобової медичної допомоги вдома.

У 3 міс проводять скринінгове лабораторне обстеження, дитину оглядають спеціалісти (невролог, офтальмолог, хірург-ортопед), оформляють висновок за показаннями та протипоказаннями до проведення профілактичних щеплень.

Дільничний педіатр з урахуванням перенесених захворювань та даних огляду тих самих фахівців робить новий висновок про стан здоров'я дитини на 1 рік.

На 2-му році життя дітей профілактичні огляди проводять двічі (в 1,5 та 2 роки), у подальшому – щорічно.

У віці 3 років перед вступом до дитячого дошкільного закладу дітей оглядають педіатр та лікарі-фахівці; проводять лабораторне обстеження, при цьому оцінюють нервово-психічний та фізичний розвиток, визначають групи здоров'я та розподіляють їх за медичними групами для занять фізичною культурою. Потім, у 5 і 6 років, проводять те ж обстеження, що й у 3 роки, і визначають функціональну готовність дітей до навчання у школі. У 8 років за повного диспансерному оглядіоцінюють адаптацію до навчання у школі, у 8-14 років також контролюють стан здоров'я у міру проходження шкільної програми. До програми профілактичних оглядів 6- та 12-річних дітей включають електрокардіографію (ЕКГ).

Комплексний огляд лікарями-фахівцями (офтальмологом, хірургом-ортопедом, отоларингологом, стоматологом, неврологом та іншими фахівцями за наявності показань) є обов'язковим для дітей у 1, 3 роки, 5, 6, 8, 10, 12 та 14 років. Щороку дітей оглядають стоматолог та педіатр, лікарі інших спеціальностей – за свідченнями. Спостереження за підлітками здійснюють у повному обсязі за умов поліклініки до 17 років, включаючи допомогу психолога.

Особливу увагу приділяють профілактиці гінекологічних та екстрагенітальних захворювань у дівчаток-підлітків, за свідченнями їх оглядає дитячий гінеколог.

Поліпшення консультативно-діагностичної роботи з дітьми полягає у збільшенні доступності для них кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги, зменшенні економічних витрат, організації денних стаціонарів для швидкого уточнення діагнозу та скорочення термінів перебування у стаціонарі.

Диспансерне спостереження особливо ретельно проводять за дітьми, які мають фактори ризику виникнення захворювань (друга група здоров'я) та хронічні захворювання (третя група здоров'я), із включенням комплексу профілактичних, лікувально-оздоровчих заходів та медико-педагогічної корекції. Реабілітацію

здійснюють у центрах та відділеннях відновного лікування, а також у спеціалізованих санаторіях.

Дітям з хронічними захворюваннями, що належать до груп ризику, та з незвичайними реакціями та поствакцинальними ускладненнями вакцинопрофілактику проводять з використанням оптимальних режимів після консультації з фахівцями та з урахуванням результатів клінічних, функціональних та лабораторних досліджень.

Відомо, що правильне харчування має найважливіше значення у розвиток дитячого організму. До сучасних негативних тенденцій відносять зменшення кількості дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, збільшення поширеності захворювань. шлунково-кишковий тракт(ЖКТ). Пропаганда природного вигодовування та застосування різних видівСтимуляція лактації - важлива ланка в системі заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я дітей та зниження захворюваності. У цій роботі використовують основні положення спільної Декларації ВООЗ/ЮНІСЕФ «Охорона, заохочення та підтримка грудного вигодовування».

Молочно-роздавальні пункти за рецептами лікарів забезпечують дітей безплатними молочними продуктами. У зв'язку з високою поширеністю захворювань органів травлення, необхідний ретельний медико-санітарний нагляд за харчуванням школярів. Розвиток індустрії дитячого харчування дозволяє забезпечувати дитяче населення, особливо перших 3 років життя та дітей з хронічними захворюваннями, спеціальними продуктами харчування, включаючи лікувальні.

При захворюванні дитини спостереження та обстеження у повному обсязі забезпечують на догоспітальному етапі, за потреби дитину направляють до стаціонару, у тому числі до спеціалізованих відділень. З метою надання кваліфікованої допомогидітям протягом доби функціонують служба цілодобової медичної допомоги вдома, станції швидкої та невідкладної медичної допомоги.

Комплексне рішенняпроблем організації допомоги дітям-інвалідам включає соціально-педагогічні, психологічні та медичні аспекти та сприяє соціальній орієнтації дітей та їх інтеграції у суспільство.

ЧАСТИНА I ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ДИТЯЧОГО ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ УСТАНОВИ ГЛАВА 1 ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНА ДОПОМОГА ДІТЯМ В РОСІЇ

ЧАСТИНА I ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ДИТЯЧОГО ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ УСТАНОВИ ГЛАВА 1 ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНА ДОПОМОГА ДІТЯМ В РОСІЇ

Державна система лікувально-профілактичної допомоги дітям, прийнята в нашій країні, складається з трьох основних функціонально пов'язаних між собою ланок: дитяча поліклініка. дитячий санаторій.

Основні типи дитячих лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ): дитяча лікарня (стаціонар), дитяча поліклініка, дитячий санаторій. Крім цього, медична допомога може бути надана дітям у спеціалізованих відділеннях лікарень та поліклінік для дорослих, дитячих відділеннях пологових будинків, перинатальних центрах, консультативно-діагностичних центрах, центрах та відділеннях відновного лікування тощо. Для допомоги дітям, які потрапили в ургентну ситуацію, функціонують служба цілодобової медичної допомоги вдома, станції швидкої та невідкладної медичної допомоги.

Лікувально-профілактична допомога, переважно профілактична, надається також у навчально-виховних закладах, таких як будинок дитини, комплекс ясла-садок, школа, оздоровчий табір (у тому числі санаторного типу) та ін.

Знання специфіки роботи та призначення кожної установи необхідне для майбутнього педіатра. У системі дитячих лікувально-профілактичних закладів дитяча лікарня відіграє особливу роль. Саме сюди госпіталізують тяжкохворих, тут сконцентровано сучасне діагностичне обладнання, працюють висококваліфіковані лікарі та медичні сестри, ведеться професійна підготовка медичних кадрів.

Дитяча лікарня- лікувально-профілактичний заклад для дітей та підлітків віком до 17 років включно, які потребують постійного (стаціонарного) лікарського спостереження, інтенсивної терапії або спеціалізованої допомоги. Існують різні типи дитячих лікарень. За профілем вони поділяються на багатопрофільні та спеціалізовані, за системою організації - на об'єднані з поліклінікою та необ'єднані, за обсягом діяльності - на лікарні тієї чи іншої категорії, яка визначається потужністю

(кількістю ліжок). Крім того, залежно від адміністративного поділу розрізняють районні, міські, клінічні (якщо на базі лікарні працює кафедра медичного чи науково-дослідного інституту), обласні, республіканські дитячі лікарні.

Основна мета діяльності сучасної дитячої лікарні – відновлення здоров'я хворої дитини. Для досягнення цієї мети персонал медичного закладу має надати хворому багатоетапну допомогу, а саме: здійснити діагностику захворювання, провести невідкладну терапію, основний курс лікування та відновне лікування, включаючи реабілітацію (заходи соціальної допомоги).

На працівників дитячого стаціонару покладаються певні обов'язки, головними з яких є:

Надання дітям висококваліфікованої лікувальної допомоги;

Впровадження у практику сучасних методівдіагностики, лікування та профілактики;

Консультативна та методична робота.

У кожній дитячій лікарні є приймальне відділення (приймальний спокій), стаціонар (лікувальні відділення), лікувально-діагностичне відділення або відповідні кабінети та лабораторії, патологоанатомічне відділення (морг), допоміжні підрозділи (аптека, харчоблок, кабінет медичної статистики) господарська частина, бібліотека тощо).

Розвиток стаціонарної медичної допомоги дітям нині має тенденцію до централізації окремих лікарняних служб. Створюються лікувально-діагностичні, консультативні центри, центри високих технологій, патологоанатомічні, стерилізаційні відділення та інші служби, які забезпечують роботу кількох лікарень міста, області.

Штатний розпис дитячої лікарні включає посади головного лікаря, заступника головного лікаря з лікувальної частини, заступника головного лікаря по роботі з сестринським персоналом, заступника головного лікаря з господарської частини, завідувачів відділень, лікарів (ординаторів), старших медичних сестер, медичних сестер, молодших медичних сестер , до обов'язків яких входить забезпечення висококваліфікованої медичної допомоги та догляду за хворими дітьми. У великих дитячих лікарнях передбачено посаду педагога, який проводить виховну роботу з дітьми. Виділяються штати за окремими господарськими та технічними спеціальностями (кухарі, інженери, слюсарі, бухгалтери та ін.).

Робота приймального відділення (спокою).Перша зустріч хворої дитини з медичним персоналом відбувається у приймальному відділенні. Головне його завдання - організація прийому та госпіталізації хворих дітей. Від правильної та оперативної роботи цього відділення багато в чому залежить успіх подальшого лікування. При надходженні хворого встановлюють попередній діагноз, оцінюють обґрунтованість госпіталізації, якщо необхідно, надають невідкладну медичну допомогу.

Приймальне відділення складається з вестибюлю-очікувальні, приймальнооглядових боксів, ізоляційних боксів на 1-2 ліжка, санітарного пропускника, кабінету лікаря, процедурно-перев'язувальної, лабораторії для термінових аналізів, кімнати для медичного персоналу, туалету та інших приміщень Число приймально-оглядових боксів повинне становити 3% від кількості ліжок у лікарні.

Працівники приймального відділення ведуть облік руху хворих (реєстрація вступників, виписаних, переведених до інших стаціонарів, померлих), проводять лікарський огляд хворого, надають екстрену медичну допомогу, здійснюють направлення у відповідне відділення, санітарну обробку, ізоляцію інфекційних хворих. У цьому відділенні є довідкова.

Наявність кількох приймально-оглядових боксів дозволяє окремо вести прийом терапевтичних, хірургічних та інфекційних хворих, дітей грудного вікута новонароджених.

Реанімаційне відділення мають у своєму розпорядженні зазвичай поруч із приймальним відділенням, тому при надходженні хворого в вкрай важкому стані його відразу ж поміщають у відділення реанімації, по суті, минаючи приймальний спокій. Вся необхідна документація оформляється «по ходу» проведення необхідної інтенсивної терапії. Невідкладна допомога дитині, крім того, може бути надана у палаті інтенсивної терапії, яка розміщується при приймальному відділенні.

Діти доставляються до лікарні машиною швидкої медичної допомоги або батьками за направленням лікаря дитячої поліклініки та інших дитячих закладів або без направлення (самотеком). Крім талону (напрямки) на госпіталізацію, подаються й інші документи: витяг з історії розвитку дитини, дані лабораторних та інструментальних досліджень, відомості про контакти з інфекційними хворими по будинку від дільничного педіатра і, якщо дитина «організована», то від лікаря шкільно-дошкільного

відділення. Без документів хворі можуть бути прийняті до лікарні лише за невідкладних станів.

Під час вступу дитини до лікарні без відома батьків останніх негайно сповіщають про це працівники приймального відділення. У разі неможливості отримати відомості про дитину та її батьків надходження хворого реєструють у спеціальному журналі та роблять заяву до міліції.

У великих дитячих лікарнях прийом хворих веде спеціально виділений персонал, у невеликих лікарнях – черговий персонал. Прийом хворої дитини ведеться у суворій послідовності: реєстрація, лікарський огляд, необхідна лікувальна допомога, санітарна обробка, переведення (транспортування) у відповідне відділення.

Медична сестра реєструє надходження хворого в журналі, заповнює паспортну частину. Медичні картистаціонарного хворого», ф. ? 003/у (історії хвороби), що вписує номер страхового поліса, вимірює температуру тіла, повідомляє лікаря отримані відомості.

Після огляду дитини медична сестра одержує від лікаря рекомендації щодо характеру санітарної обробки. Зазвичай санітарна обробка полягає у проведенні гігієнічної ванни або душу; при виявленні педикульозу (вшивості) або виявленні гнід проводиться відповідна обробка волосистої частини голови, білизни. Виняток становлять хворі, які перебувають у вкрай тяжкому стані. Їм надають першу медичну допомогу і лише за відсутності протипоказань проводять санітарну обробку.

Після санітарної обробки дитину транспортують до лікувального відділення. Так звані «планові» хворі не повинні затримуватись у приймальному спокої понад 30 хв.

При масовому надходженні хворих дотримується певний порядок черговості госпіталізації: спочатку надають допомогу тяжкохворим, потім хворим у стані середньої тяжкості та в останню чергу «плановим» хворим, які не потребують термінового лікування.

Дітей з ознаками інфекційного захворювання поміщають у бокси-ізолятори. Заповнюють «Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію щеплення» (ф. ? 058/у), яке негайно направляють у центр санітарно-епідеміологічного нагляду.

Персонал приймального відділення веде журнали прийому госпіталізованих дітей, відмов у госпіталізації, кількості вільних місць у відділеннях, а також алфавітну книгу (для довідкової служби).

Дітей перших років життя госпіталізують із одним із батьків. Кількість ліжок для матерів повинна становити 20% від загальної кількостіліжок у дитячій лікарні. Новонароджених та дітей грудного віку госпіталізують разом із матерями.

Персонал приймального спокою супроводжує дитину при переведенні її в лікувальне відділення, попереджає завідувача відділення та постову медичну сестру про вступ до них нового хворого, інформує їх про тяжкість стану та поведінку дитини під час прийому. У вечірній та нічний час (після 15 год) усі ці відомості передаються постовій медичній сестрі, а при надходженні тяжкохворих – і черговому лікарю.

Персонал приймального відділення має бути уважним та привітним з дітьми та батьками, враховувати стан дитини, переживання батьків. Потрібно прагнути скоротити час адаптації дитини до нової йому обстановці.

Довідкова (інформаційна служба) організується при приймальному відділенні. Тут батьки можуть дізнатись про стан здоров'я дітей. Довідкова щодня повинна мати відомості про місце перебування, тяжкість стану та температуру тіла кожної дитини. Ці відомості можна повідомляти батькам телефоном.

Транспортування дітей із приймального спокою до лікувальних відділень стаціонару може здійснюватися кількома шляхами. Вид транспортування вибирає лікар. Діти, які перебувають у задовільному стані, йдуть у відділення самі у супроводі медичного працівника. Дітей молодшого та грудного віку несуть на руках. Тяжкохворих транспортують на ношах, встановлених на спеціальній каталці (рис. 1, а). Всі ноші-каталки повинні бути заправлені чистими простирадлами, а в холодну пору року - і ковдрами. Простирадло змінюють після кожного хворого, а ковдру провітрюють. Деяких хворих, наприклад дітей із гемофілією за наявності крововиливу до суглобів, доставляють у кріслі-каталці (рис. 1, б).

Приймальне відділення забезпечується необхідною кількістю нош-каталок та крісел-каталок для транспортування хворих дітей до відділень.

Дітей, які перебувають у вкрай тяжкому стані (шок, судоми, масивна кровотеча і т.д.), направляють відразу в реанімаційне відділеннячи палату інтенсивної терапії.

У палаті тяжкохворого з нош-каталки перекладають на ліжко: одну руку підводять під лопатки, а іншу - під стегна.

Мал. 1.Засоби транспортування хворих дітей: а – ноші-каталка; б - крісло-каталка

хворого, у своїй дитина руками охоплює шию медичної сестри. Якщо хворого переносять дві людини, то один підтримує хворого під лопатки та поперек, другий - під сідниці та гомілки.

Положення нош-каталки по відношенню до ліжка щоразу вибирають, виходячи з оптимальної для хворого пози (рис. 2).

Робота лікувального відділення.Головні завдання медичного персоналу лікувального відділення – постановка правильного діагнозу та проведення ефективного лікування. Успіх лікування залежить від чіткої

Мал. 2.Варіанти розташування нош-каталки по відношенню до ліжка хворого

роботи лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу, а також дотримання лікувально-охоронного (лікарняного) та санітарно-протиепідемічного режимів, злагодженості роботи допоміжних служб.

Під лікарняним режимом розуміють встановлений розпорядок перебування та лікування хворої дитини в умовах стаціонару.

Лікарняний режим визначається низкою факторів і насамперед необхідністю створення умов для повноцінного лікування, а також швидкої соціальної та психологічної адаптації дитини до нових для неї умов. Для створення комфортних умов лікувально-охоронний режим включає психотерапевтичну дію та виховні заходи. Суворі вимоги пред'являються дотримання режиму сну та відпочинку. Навколишнє середовище (зручні меблі, квіти, телевізор, телефон і т.д.) має задовольняти сучасним вимогам.

Розпорядок дня для хворих дітей незалежно від профілю лікувального відділення включає наступні елементи: підйом, вимірювання температури тіла, виконання призначень лікаря, лікарський обхід, лікувально-діагностичні процедури, прийом їжі, відпочинок та прогулянки, відвідування дітей батьками, прибирання та провітрювання приміщень, сон. Істотне значення має проведення санітарно-протиепідемічних заходів.

Стаціонар лікувального відділення складається із ізольованих палатних секцій по 20-30 ліжок кожна, а для дітей віком до 1 року - по 24 ліжка. Палатна секція не повинна бути прохідною. З метою зручності обслуговування кожні кілька палат організується сестринський піст. У стінах та перегородках, що виходять на сестринський піст, рекомендується робити скляні отвори. Для дітей першого року життя передбачаються боксовані та напівбоксовані палати: від 1 до 4 ліжок у кожному боксі. У палатах для дітей віком від 1 року допускається не більше 4-6 ліжок.

Система боксів та окремих секцій дозволяє при випадковому занесенні інфекції попередити поширення захворювань. Останні зазвичай виникають, якщо діти госпіталізуються в інкубаційному періоді захворювання, коли відсутні прояви хвороби. Для дитячих лікарень розроблено спеціальні нормативи кількості приміщень у лікувальному відділенні та їх площі, що представлені нижче (табл. 1).

Таблиця 1.Перелік приміщень лікувального відділення дитячої лікарні

Приміщення для матерів слід виділяти поза лікувальним відділенням, але поблизу палат для дітей віком до 1 року. В останні роки практикується також принцип спільного перебування матері та хворої дитини.

Обладнання палат та оснащення відділень залежать від їхнього профілю, специфіки роботи медичного персоналу та необхідності створення оптимальних умов для виконання медичним працівником службових обов'язків.

Специфіка роботи лікувального відділення полягає у необхідності максимальної ізоляції та роз'єднання дітей, постійній роботі з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Для цього в палатах використовуються різноманітні ширми, передбачаються бокси та напівбокси. Відділення обладнано бактерицидними лампами. Інвентар та приміщення періодично обробляють дезінфікуючими засобами. Персонал та відвідувачі дотримуються санітарно-гігієнічного режиму відділення.

Для надання невідкладної допомоги дітям у лікувальному відділенні організують палати інтенсивної терапії та тимчасової ізоляції, які обслуговують спеціально підготовлені медичні сестри. Палати інтенсивної терапії повинні бути забезпечені режимом примусової вентиляції, централізованою подачею кисню, пристроями для внутрішньовенного дозованого введення рідин, малими хірургічними наборами, електровідсмоктувачами, наборами препаратів для невідкладної терапії, схемами надання допомоги при отруєннях та невідкладних станах.

У разі потреби має існувати можливість швидкого виклику лікаря-реаніматолога та переведення дитини з лікувального відділення до відділення реанімації.

У штатному розкладі лікувального відділення передбачені такі посади: завідувач відділення, лікарі, старша медична сестра, медичні сестри, молодші медичні сестри, сестра-господиня.

У великих лікарнях у кожному відділенні працюють педагоги-вихователі, до функцій яких входить організація занять та відпочинку дітей. Діти з 6-річного віку займаються за шкільною програмою та вивчають основні предмети: математику, російську мову та ін; під час виписки з лікарні їм виставляють оцінки.

При одужанні та стійкому поліпшенні стану дитини виписують з лікарні, а у разі потреби (надання спеці-

лізованої допомоги) переводять до іншого лікувально-профілактичного закладу. Про виписку дитини сповіщають батьків та дитячу поліклініку. Лікар готує виписний епікриз.

Палати для хворих.У кожній палаті зазвичай перебувають 2-6 хворих. За прийнятими нормами однією ліжко припадає 6,5-7,5 м 2 площі підлоги зі ставленням площі вікон до площі підлоги 1:6. Розподіл дітей у палатах здійснюється за віком, статтю чи принципом однорідності захворювань.

Ліжка в палатах розміщують так, щоб до дитини можна було підійти з усіх боків. Багато дитячих лікувальних закладах палати розділені скляними перегородками, що дозволяє вести спостереження дітей.

Пристрій палат включає централізовану подачу кисню до кожного ліжка, а також сигналізацію на сестринський пост або коридор - звукову (тихий зумер) або світлову (червону лампочку) для виклику персоналу.

У палатах для новонароджених, крім ліжечок, розміщують пеленальний стіл, ваги, дитячу ванну, підводять кисень; гарячу та холодну воду, обов'язково встановлюють бактерицидну лампу. Замість пеленального столу можна використовувати індивідуальні ліжечка з відкидними спинками.

Дітей грудного віку розподіляють по палатах з урахуванням характеру захворювання та тяжкості стану. Дотримується послідовність заповнення палат. Новонароджених та недоношених дітей поміщають окремо. Виділяють палати (бокси) для новонароджених з пневмоніями, гнійно-септичними захворюваннями та ін. В одну палату можна поміщати лише неінфікованих дітей.

З хворими новонародженими і недоношеними дітьми, крім матері, контактує лише медичний персонал, який суворо дотримується санітарного режиму (змінне взуття, чисті халати, маски тощо). Матері зазвичай допускаються до дитини на період годування. У необхідних випадках мати бере участь у догляді за дитиною. В даний час у пологових будинках мати в післяпологовому періодізнаходиться разом із дитиною в одній палаті.

Бокси дитячого відділення.Основне призначення боксу - ізоляція інфекційних хворих та дітей з підозрою на інфекційне захворювання з метою профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Виділяють відкриті та закриті бокси (напівбокси). У відкритих боксах хворі розділені перегородками, які встановлені

між ліжками. Ізоляція у відкритих боксах недосконала і не захищає від поширення краплинних інфекцій. Закриті бокси – це частина палати з дверима, відокремлена заскленою до стелі перегородкою. Кожен бокс повинен мати природне освітлення, туалет, необхідний набір предметів медичного та побутового призначення для обслуговування дітей.

Недоліком цього способу ізоляції є те, що бокси мають вихід до загального коридору відділення.

Найбільш виправданою є ізоляція дітей у закритому, індивідуальному, чи мельцерівському, боксі (запропонований у 1906 р. петербурзьким інженером Е.Ф. Мельцером) (рис. 3).

Конструкція мельцерівського боксу передбачає усунення будь-якого контакту хворого з іншими дітьми протягом усього періоду лікування.

Мал. 3.План мельцерівського боксу:

1 – вхід для хворих з вулиці; 2 – передбоксник (передня з тамбуром); 3 – бокс; 4 – санвузол; 5 – шлюз для персоналу; 6 – вхід у бокс для медичного персоналу; 7 – вікно для подачі їжі; 8 - ліжко для хворого

Хвора дитина надходить у призначений йому бокс безпосередньо з вулиці, а при переведенні в іншу лікарню або виписці виходить з нього тим же шляхом. Нових хворих поміщають у мельцерівський бокс лише після його ретельної вологої дезінфекції.

Кожен індивідуальний бокс зазвичай складається з наступних приміщень: передбоксника (передня із тамбуром); палати чи оглядового кабінету (тут дитина залишається на весь період ізоляції); санітарного вузлаз гарячою та холодною водою, раковиною, ванною та унітазом; шлюзу для персоналу.

Вихід хворих із боксу у внутрішній коридор заборонено. Медична сестра (або лікар) входить у шлюз із внутрішнього коридору, щільно закриває зовнішні двері, миє руки, при необхідності надягає другий халат, ковпак або косинку, після цього переходить у приміщення, де знаходиться хвора дитина. При виході з палати всі операції виконуються у зворотному порядку. З метою попередження поширення інфекції необхідно стежити, щоб у момент відкриття дверей зі шлюзу у внутрішній коридор відділення двері, що ведуть до палати з хворою дитиною, були щільно зачинені. Їжа для хворих передається через вікно для подачі їжі.

Якщо в боксі знаходиться дитина, хвора вітряною віспою, то виникає потреба у суворішій ізоляції. В цьому випадку двері шлюзу, що виходять у внутрішній коридор відділення, закривають наглухо, а скла дверей заклеюють папером. Персонал входить до боксу з боку вулиці.

Сучасні вимоги: дитячий стаціонар повинен бути обладнаний примусовою вентиляцією, мати покриття підлоги, стін і стелі, що миються.

Дитяча поліклініка- лікувально-профілактичний заклад, що забезпечує в районі діяльності позалікарняну медичну допомогу дітям та підліткам до 17 років включно.

Прийом хворих дітей у поліклініці ведуть педіатри та лікарі інших спеціальностей. У клініці проводяться також лабораторні, рентгенологічні та інші види досліджень. Дітям, що спочатку хворіли, особливо з підвищеною температурою тіла та підозрою на інфекційне захворювання, медичну допомогу надають лікар і медичні сестри поліклініки вдома. При одужанні чи покращенні стану здоров'я діти відвідують лікаря у поліклініці. Крім того, у поліклініці постійно спостерігаються і здорові діти. Лікар оглядає здорову дитину на першому році життя щомісяця, потім раз на квартал, а дітей старше 3 років – раз на рік. Основною метою такого спостереження є запобігання захворюванням. Лікарі та медичні сестри поліклініки консультують батьків з питань виховання, харчування дітей та догляду за ними.

Усі діти перебувають на диспансерному обліку, регулярно оглядаються як педіатрами, а й лікарями інших спеціальностей. За багатьох дитячих поліклінік створено централізовані пункти невідкладної допомоги, що працюють цілодобово.

Структура організації дитячої поліклініки включає педіатричні відділення, відділення відновного лікування, організованого дитинства (шкільно-дошкільної медицини), медико-соціальної допомоги та ін. Крім того, повинні бути спеціалізовані кабінети (в них прийом ведуть отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, травматолог хірург та ін), діагностичні кабінети, кабінети фізіотерапії та лікувальної фізкультури, молочно-роздавальний пункт (донорський пункт грудного молока). У кожній поліклініці функціонує процедурний кабінет, де роблять щеплення, ін'єкції, ставлять банки, проводять інші лікувальні заходи (для проведення проби Манту передбачається окреме приміщення). Відділення відновного лікування може мати у своєму розпорядженні басейн, сауну, тренажерним заломта залом для спортивних ігор. Зразковий перелік приміщень дитячої поліклініки подано у таблиці 2.

Таблиця 2.Перелік приміщень дитячої поліклініки

Організація роботи дільничної медичної сестри на педіатричній ділянці.Організація правильного доглядуза дітьми на педіатричній ділянці визначається рівнем теоретичної підготовки медичної сестри та володіння технікою медичних маніпуляцій.

У роботі дільничної медичної сестри виділяються такі розділи:

Профілактична;

Лікувальна;

Організаційна.

Профілактична робота.Боротьба за здорову дитину починається задовго до її народження, коли дільнична медична сестра здійснює допологові патронажі. Патронажна робота з вагітними проводиться разом із акушеркою жіночої консультації.

Перший допологовий патронаж вагітної медична сестра проводить протягом 10 днів з моменту надходження відомостей про вагітну з жіночої консультації. Під час знайомства з майбутньою матір'ю встановлюються довірчі стосунки, які дозволяють провести розмову про велику відповідальність бути матір'ю та необхідність обов'язкового збереження вагітності. Медична сестра з'ясовує стан здоров'я вагітної, фактори, що надають несприятливий вплив на здоров'я жінки та дитини (шкідливі звички, професійні шкідливості, спадкові захворювання в сім'ї, екстрагенітальна патологія), дає поради щодо харчування вагітної, режиму дня, запрошує вагітну до школи матерів.

На 32-34 тижні вагітності дільнична медична сестра проводить другий допологовий патронаж, під час якого з'ясовує стан здоров'я вагітної за період, що пройшов між двома відвідуваннями; перенесені захворювання; контролює дотримання режиму дня харчування; уточнює передбачувані терміни пологів та адресу, за якою житиме сім'я після пологів. Проводиться навчання вагітної техніки масажу грудних залоз, даються рекомендації щодо утримання дитячої кімнати, організації куточка новонародженого, придбання необхідних предметів догляду за новонародженим та одягу.

p align="justify"> Важливим розділом профілактичної роботи з новонародженою дитиною є патронажні відвідування медичної сестри вдома. Перший патронаж новонародженого проводиться спільно дільничними лікарем-педіатром та медичною сестрою у перші

3 дні після виписки з пологового будинку. Діти із групи «ризику» відвідуються в день виписки. Дитина оглядається педіатром, і на підставі даних анамнезу та огляду проводиться комплексна оцінка здоров'я дитини, у зв'язку з якою лікар-педіатр дає рекомендації щодо режиму дня, харчування та догляду за дитиною. Медична сестра обробляє шкіру та пупкове кільце дитини, пояснює та показує матері, як треба виконувати поради лікаря, навчає мати техніки техніки вільного сповивання, використання підгузків, боді, догляду за шкірою, очима, носом дитини, підготовки та техніки купання дитини. При необхідності є при першому купанні.

Медична сестра роз'яснює батькам порядок зберігання та догляду за білизною новонародженої дитини, порядок організації прогулянок, правила прикладання до грудей, правила щоденного вологого прибирання приміщення, провітрювання, дотримання температурного режиму, ретельної гігієни під час догляду за дитиною; розповідає про необхідність зміни положення дитини в ліжечку; знайомить матір із розпорядком роботи дитячої поліклініки.

Повторні відвідування дитини у першому півріччі життя проводяться 2 рази на місяць, у другому півріччі – 1 раз на місяць або частіше – на розсуд дільничного педіатра. Під час повторних відвідувань новонародженого та дитини першого року життя дільнична медична сестра перевіряє дотримання санітарно-гігієнічних вимог, оглядає дитину, оцінює виконання матір'ю рекомендацій та її навички щодо догляду за дитиною, наявність у дитини умінь та навичок, що відповідають віку, навчає мати проведення маси. гімнастики.

У профілактичній роботі з дітьми другого та третього року життя чільне місце посідають питання загартовування та фізичного виховання. На другому році життя медична сестра відвідує дитину 1 раз на квартал, на третьому році – 1 раз на півроку. Мета патронажу - контроль за виконанням призначень дільничного лікаря, проведення бесід щодо організації режиму харчування, процедур, що загартовують, фізичних вправ.

До профілактичної роботи дільничної медичної сестри належить участь у проведенні лікарського прийому, імунопрофілактика. Дільничний лікар та дільнична медична сестра є відповідальними за диспансеризацію всіх дітей, які проживають на педіатричній ділянці, насамперед дітей дошкільного віку, які виховуються в домашніх умовах. Якщо в поліклініці немає

дошкільно-шкільного відділення, то дільнична медична сестра допомагає лікареві виконувати всю необхідну роботупо медичного забезпеченняорганізованих колективів.

Лікувальна робота.У лікувальну роботу входить надання медичної допомоги гостро хворим дітям і дітям, які страждають на хронічні захворювання, в період загострення, а також диспансерне спостереження за дітьми, віднесеними до групи «ризику», а також за дітьми, які страждають на вроджені та хронічні захворювання.

Дуже важливою та відповідальною є робота медичної сестри з надання лікувальної допомоги тяжко хворим дітям, для яких організовано «стаціонар вдома». Ця форма лікування застосовується при неможливості з будь-яких причин госпіталізувати тяжко хвору дитину до стаціонару. У таких випадках медична сестра регулярно, кілька разів на день відвідує дитину, виконує необхідні лікувальні призначення, контролює проведення вдома лабораторно-діагностичних досліджень, огляди лікарів-фахівців, а також виконання батьками рекомендацій лікаря. Медична сестра повинна докладно роз'яснити матері ознаки, що свідчать про погіршення стану здоров'я дитини, і рекомендувати при появі негайно звертатися до лікаря або викликати «швидку допомогу».

При направленні дитини до стаціонару дільнична медична сестра контролює (телефоном або при безпосередньому відвідуванні сім'ї) перебіг госпіталізації. Якщо дитина з якихось причин не госпіталізована, негайно повідомляє про це дільничного лікаря-педіатра або завідувача педіатричного відділення.

Організаційна робота.Медична сестра має бути добре знайома з обліково-звітною документацією, яка використовується у роботі на педіатричній ділянці. Основним документом, що заповнюється в поліклініці, є «Історія розвитку дитини» (ф.? 112/у). Історії зберігаються у реєстратурі, від чіткої діяльності якої залежить раціональна організація прийому дітей. До роботи в реєстратурі та ведення облікової документації залучається середній та молодший медичний персонал. В останні роки у деяких поліклініках історії розвитку дитини видаються батькам на руки. Це дозволяє викликаним додому черговим лікарям та лікарям швидкої медичної допомоги легше і швидше визначити тяжкість стану та характер захворювання дитини, дотримуватися спадкоємності у наданні лікувальної допомоги.

Облік усіх дітей із хронічною патологією ведеться формою? 030/у, що дозволяє організувати систематичне активне спостереження. У форму вносять результати лабораторно-діагностичних обстежень, протирецидивних лікувально-оздоровчих заходів, що запобігають загостренню та прогресуванню захворювань.

Робота дільничної медичної сестри здійснюється відповідно до плану, складеного під керівництвом лікаря-педіатра, на підставі аналізу показників здоров'я дітей та результатів лікувально-профілактичної роботи на педіатричній ділянці за попередній період (табл. 3).

Таблиця 3.План-схема роботи дільничної медичної сестри на один

місяць

* - прізвище та список з адресами

У дитячій поліклініці проводиться широка санітарно-освітня робота. Батьків навчають правил індивідуальної профілактики захворювань. Серйозна увага приділяється патронажу новонароджених. У цій роботі беруть участь лікарі та середній медичний персонал. Відповідно до щеплення календарем роблять щеплення.

Диспансер- лікувально-профілактичний заклад, функціями якого є активне раннє виявлення хворих певними групами захворювань, їх реєстрація та облік, обстеження з метою встановлення діагнозу, надання спеціалізованої медичної допомоги, активне динамічне спостереження за станом здоров'я хворих певного профілю, розробка та здійснення необхідних заходів щодо попередження захворювань.

Діти отримують необхідну допомогу у дитячих відділеннях диспансерів. Залежно від характеру діяльності виділяються такі види диспансерів: протитуберкульозний, онкологічний, психоневрологічний, лікарсько-фізкультурний та ін. Аналогічні функції можуть виконувати створювані при окремих дитячих лікарнях спеціалізовані центри: кардіоревматологічний, гастроентерологічний, пульмонологічний, генетичний. цих закладів належить медичним сестрам, які ведуть облік хворих у лікарні чи поліклініці, заповнюють «Єдиний статистичний талон» («Талон амбулаторного пацієнта») кожного прийнятого

пацієнта, іншу необхідну документацію, допомагають лікарю під час прийому, здійснюють патронаж хворих на дому, проводять санітарно-освітню роботу.

Окружні чи міські консультативно-діагностичні центри(ОКДЦ). У великих містах на базі лікарень або окремих поліклінік створюються діагностичні центри, оснащені сучасною апаратурою (доплерографія, ендоскопія, Комп'ютерна томографія, імуноферментний аналіз та ін.). У їхнє завдання входить обстеження дітей із низки прикріплених поліклінік (принцип «куща») та визначення необхідних рекомендацій щодо лікування.

Дитячий санаторій- стаціонарний лікувально-профілактичний заклад для проведення серед хворих дітей лікувально-відновлювальних, реабілітаційних та загальнооздоровчих заходів, переважно з використанням природних фізичних факторіву поєднанні з дієтотерапією, лікувальною фізкультурою та фізіотерапією при дотриманні відповідного режиму лікування, навчання у школі та відпочинку. Приблизно чверть усіх дитячих стаціонарних ліжок сконцентрована у дитячих санаторно-курортних закладах.

Дитячі санаторії організовуються у спеціалізованих курортних зонах. Крім того, виділяються звані місцеві санаторії, санаторно-лісові школи. Вони влаштовані, як правило, у заміських зонах із сприятливими ландшафтними та мікрокліматичними умовами. Велике значеннянадається також організація лікування та відпочинку дітей з батьками. Лікування дітей у таких випадках проводиться у санаторіях та пансіонатах матері та дитини, санаторіях-профілакторіях, де в період шкільних канікул організуються спеціальні заїзди «мати та дитя».

Дім дитини- лікувально-профілактичний заклад, призначений для утримання, виховання, надання медичної допомоги дітям-сиротам, дітям з дефектами фізичного чи психічного розвитку, дітям, батьки яких позбавлені батьківських прав. У будинки дитини приймають дітей віком до 3 років за путівками відділів охорони здоров'я. Потужність будинків дитини зазвичай становить щонайменше 30 і трохи більше 100 місць. Залежно від віку дітей виділяють грудну, повзункову, середню та старшу групу. З будинку дитини діти вибувають до батьків, можуть бути усиновлені, а після досягнення віку 3-4 років переводяться до дитячих закладів соціального типу забезпечення (діти-інваліди).

Дитячі дошкільні закладиЗалежно від свого призначення ділять на кілька типів.

Ясла- установа охорони здоров'я, призначена для виховання дітей віком від 2 місяців до 3 років та надання їм медичної допомоги.

Дитячий садок- установа для громадського виховання дітей віком від 3 до 7 років, що перебуває у віданні органів народної освіти чи інших відомств, підприємств, організацій приватного типу. Існує об'єднаний тип дитячого дошкільного закладу – ясла – дитячий садок, де діти виховуються протягом ясельного та дошкільного періодів.

Велике значення приділяється роботі медичних сестер у дошкільно-шкільних відділеннях дитячих поліклінік, які забезпечують лікувально-профілактичний моніторинг за дітьми, крім ясел, дитячих садків, у таких навчально-виховних закладах, як школи, оздоровчі табори(у тому числі санаторного типу), інтернати.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1.Які дитячі лікувально-профілактичні заклади ви знаєте?

2. Які основні структурні підрозділи входять до складу дитячої лікарні?

3. Які супроводжуючі документи необхідно подавати для госпіталізації дитини?

4.Яку інформацію можна отримати про хвору дитину через довідкову приймальню?

5. Як здійснюється транспортування тяжкохворого у відділення?

6.Перелічіть основні приміщення лікувального відділення дитячої лікарні.

7. Що таке індивідуальний (мельцерівський) бокс?

8.Назвіть дитячі навчально-виховні заклади, в яких проводиться лікувально-профілактична робота.

9. Перерахуйте основні приміщення дитячої поліклініки.

Загальний догляд за дітьми: Запруднов А. М., Григор'єв К. І. навч. допомога. - 4-те вид., перероб. та дод. – М. 2009. – 416 с. : іл.