У цій статті:
Протягом багатьох років проба Манту з туберкуліном – поширений метод дослідження, що допомагає виявити потрапляння в організм антигенів туберкульозу. Реакцію проводять для діагностики патології, оцінки ефективності лікування та перед ревакцинацією БЦЖ. Цей вид дослідження ще називають туберкуліновою пробою через використання витяжки з мікобактерій – збудників захворювання.
Сьогодні туберкульоз поширений повсюдно. Випадки виникнення хвороби трапляються у всіх країнах світу, при цьому збудник вражає людей усіх. вікових груп. Патологія дуже довго може протікати безсимптомно, тому своєчасна діагностикадуже важлива, особливо у дітей.
Навіщо проводять дослідження
Пробу Манту проводять дітям з метою діагностики туберкульозу, що вражає не лише легені, а й інші органи та системи. Дослідження полягає у введенні в організм малих доз антигенів мікобактерії внутрішньошкірним шляхом у середню третину передпліччя. Тут накопичуються Т-лімфоцити, утворюючи невелике ущільнення. Якщо воно великих розмірівЦе означає, що організм активно взаємодіє зі збудником, і в такому випадку потрібно додаткове клінічне обстеження.
Графік постановки проби
Багатьох батьків цікавить, чи це щеплення чи ні, адже реакція Манту – це впровадження збудників патології в дитячий організм. Медичні працівники стверджують, що це своєрідний імунологічний тест, який не має нічого спільного з вакцинацією. Проте внаслідок введення антигенів мікобактерії деякі фахівці вважають, що пробу Манту можна вважати щепленням, про яке батьки повинні знати все, починаючи з графіка проведення.
При складанні його враховують такі фактори:
- Першу реакцію Манту ставлять на 1 рік, а далі – через кожні 12 місяців до завершення підліткового періоду.
- Обов'язково дивляться на календар щеплень: імунологічний тест проводиться до вакцинації або через 1-2 місяці після неї. Це пояснюється можливим виникненнямвідповідних реакцій організму, а також неправильним результатом проби.
- Якщо дитина не вакцинована БЦЖ, першу Манту ставлять на рік, а потім через кожні 6 місяців з урахуванням графіку щеплень.
- Перед проведенням туберкулінової реакції з'ясовують, чи протипоказання.
Пробу Манту на виявлення туберкульозу ставлять у поліклініці. Робить це спеціально навчений медичний персонал. Батькам обов'язково розповідають про можливі побічні ефекти, алергію, і що робити, якщо виникли ускладнення.
Оцінка результатів
Оцінку результату проби Манту в дітей віком проводять на 3 день (через 72 години) після постановки реакції. У місці введення туберкуліну утворюється ущільнення, оточене почервонінням. За допомогою прозорої лінійки вимірюють лише папулу, але не зону гіперемії. Після визначення величини ущільнення проводять оцінку результату проби Манту у дітей.
При постановці Манту лікар повинен пояснити мамі, що таке папула і як перевірити її розмір самому. Це допоможе батькам знайти наявність ускладнень або алергій, якщо вони виникнуть.
Існує також віраж туберкулінової проби- Це поява після попередніх. Найчастіше зустрічається у дітей віком до 5 років і свідчить про інфікування чи схильність до патології.
Варто зазначити, що розмір Манту у щеплених дітей на рік дещо відрізняється від таких у старшому віці. Це пояснюється недавнім введенням вакцини БЦЖ та активним виробленням організмом імунітету. З роками величина папули поступово змінюється.
Лікар пояснить мамі, яка має бути Манту у дитини на рік, щоб у батьків не виникло побоювань. Вже 2 роки величина рубця після вакцинації впливає туберкулінову папулу. Однак вона може залишатися до 1-1,5 см. У 3 роки розмір ущільнення дещо зменшується, і в 5 років наближається до норми, як у дорослих.
Збільшення папули: можливі причини
Дізнавшись, яким має бути розмір проби Манту у дитини, батьки нерідко цікавляться, що можуть свідчити зміни величини. Слід зазначити, що позитивна реакція – це завжди патологія.
Основними причинами великої папули Манту у дитини вважаються:
- Інфікування мікобактерії.
- Нещодавня імунізація вакциною БЦЖ.
- Схильність організму до розвитку туберкульозу.
- Неправильний догляд або алергія.
- Недотримання медичним персоналом правил запровадження туберкуліну, прострочений препарат.
Стандарти проби Манту показують, що в деяких випадках можливе утворення гіперемії без папули. Такий результат оцінюється як негативний, який потребує ревакцинації БЦЖ.
Догляд за папулою
Мамам і татам важливо знати не тільки для чого ставлять реакцію Манту, але і як правильно доглядати місце введення туберкуліну. Це має значення для оцінки результатів.
Зазвичай правила догляду за папулою розповідають у кабінеті поліклініки, коли ставлять пробу:
- Місце ущільнення, що утворилося, не можна мочити водою або промивати мильними розчинами.
- Забороняється змащування зеленкою, перекисом, йодом та іншими засобами.
- Найчастіше на другий або третій день після щеплення Манту діти скаржаться, що місце уколу свербить або болить. Тому дуже важливо стежити, щоб дитина не чіпала руками папулу, оскільки це може призвести до серйозних наслідків.
- Не можна заклеювати місце введення туберкуліну пластиром, навіть якщо там утворилася скоринка.
Важливо пам'ятати, що внаслідок поганого догляду Манту у дитини можуть виникати ускладнення або труднощі в діагностиці. Тому необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря.
Протипоказання до щеплення
Існує низка випадків, коли ставити реакцію не можна, оскільки є ризик виникнення незворотних наслідків. Протипоказаннями до проби Манту є такі ситуації:
- Наявність гнійничкових поразок шкірних покривів будь-якої локалізації.
- Якщо дитина захворіла, або загострилася будь-яка хронічна інфекція.
- Поразки нервової системинаприклад, епілепсія.
- Проведена вакцинація протягом останнього місяця.
- Підвищена температура тіла неясної етіології.
Щеплення Манту за наявності протипоказань може викликати помилкові відхилення від норми у дітей. Тому слід ретельно стежити за здоров'ям дитини, та за наявності симптомів патології відкласти дослідження до повного їх зникнення.
Чи варто лякатися позитивної реакції?
Багато батьків, почувши фразу «позитивна реакція», починають переживати, що в них малюки туберкульоз. Але це неправильне припущення. У нормі величина проби Манту у дитини має бути до 5 мм. Це свідчить про відсутність інфікування та схильність до захворювання. Якщо ж папула Манту у дитини досягає 10-15 мм, це може говорити про організацію неправильного догляду, помилки. медичних працівниківпри постановці туберкулінового тіста, схильності до алергій.
Інфікування можна запідозрити при розмірах ущільнення понад 1,7-1,8 см, при цьому лікар визначає, через скільки часу необхідно провести повторну Манту, яких фахівців відвідати і де за необхідності зробити рентгенографію. Але якщо попередні проби були нормальними, то збільшення ущільнення ще не привід для занепокоєння.
Іноді батьки скаржаться на надто маленьку папулу після Манту чи її повна відсутність. У цьому призначається ревакцинація БЦЖ.
Побічні ефекти
Нерідко після постановки проби, особливо якщо це перша Манту, мами та тата побоюються всіляких побічних реакційз боку дитячого організму. Батьків цікавить, чи може бути алергія та як зменшити ризик її виникнення. Будь-які прояви виникають при недотриманні правил введення туберкуліну, знехтуванні техніки безпеки, ігноруванні протипоказань. Побічні ефективиражаються такими симптомами:
- Підвищення температури тіла.
- Поява на шкірних покривах висипу, почервоніння, лущення.
- Млявість, апатія, сонливість.
- Зниження апетиту.
Як правило, прояви проходять самостійно через 1-3 доби. Однак, при значних відхиленнях варто звернутися до лікаря для отримання необхідних рекомендацій.
Ускладнення після проведення проби
З'ясувавши, що таке щеплення Манту, батькам необхідно дізнатися і про можливі ускладнення: це грає важливу рольу збереженні дитячого здоров'я. Важкі наслідкивиникають переважно через слабкість організму чи недотримання медичним персоналом всіх норм.
До ускладнень після проведення імунного тесту належать:
- Алергічні реакції, що проявляються зміною шкірних покривів, утрудненням дихання, порушенням серця.
- Погане самопочуття дитини після проби Манту – блювання, втрата свідомості, судоми, жар.
- Виразка папули, виділення з неї гною.
- Крововиливи у місці введення туберкуліну. При цьому реакція Манту може бути синього чи фіолетового кольору.
- Некроз тканин.
Батькам важливо знати, як має виглядати папула після постановки проби Манту. Це необхідно для своєчасного виявлення ускладнень та побічних реакцій. При виявленні будь-яких патологічних симптомівслід якнайшвидше звернутися до лікарні.
Проведення імунологічного тестувиявлення туберкульозу – невід'ємна частина досліджень дитячого організму. А знання, як перевіряють на наявність патології за допомогою реакції Манту, про що свідчать результати, і як вимірюють папулу, допомагає мамам та татам знайти відповіді на багато питань. Все це важливо для збереження здоров'я дитини, адже мати мати, яка знає всі норми, вчасно помітить навіть найменші відхилення, подбавши про надання своєчасної допомоги.
Корисне відео про пробу манту
Частота діагностування туберкульозу збільшується з кожним роком. Оскільки захворювання характеризується високою летальністю, всім новонародженим запроваджується вакцина БЦЖ. Щеплення необхідне виявлення сприйнятливості організму до туберкульозу. Плановим контрольним заходом до 14-річного віку є проба Манту, протипоказання до якої також є.
Манту – за та проти
Проба Манту – тестування, яке визначає наявність в організмі дитини туберкульозної інфекції. Туберкулінова проба не є щепленням, це обстеження дитини на туберкульоз. Реакція Манту вказує на наявність інфекції. Профілактичний тест дозволяє:
- виявити хворобу на початковому етапі;
- виявити інфікованих дітей чи підтвердити наявність захворювання;
- встановити симптоми латентної форми туберкульозу.
Цікавий факт! Р. Кох винайшов речовину у 1890 році, а Ш. Манту запропонував діагностувати дітей за допомогою цієї вакцини у 1908 році.
Щоб провести імунологічне дослідження, дітям запроваджується туберкулін – розчин туберкульозних алергенів. Процедура може здійснюватись тільки після вакцинації БЦЖ. Якщо дитині не ставилося щеплення, то туберкульозне тестування проводять двічі на рік.
Нормальна реакція на пробу Манту
Туберкулінову ін'єкцію вводять під шкіру внутрішньої ділянки передпліч. Результат тестування можна оцінити через 3 дні після уколу. У місці проколу утворюється набрякла папула з інфільтратом. Лікар візуально оцінює стан шкіри, керуючись вимогами Всесвітньої організації охорони здоров'я.
Нормальною є негативна реакція туберкулінової проби без збільшення папули. Розмір ґудзика не повинен перевищувати 1 мм, не допускається почервоніння шкірного покриву. Щоб не спотворити реакцію, забороняється мити і чухати гудзик. На цей період потрібно виключити із харчування алергенну продукцію.
Негативна реакція також свідчить про відсутність імунної відповіді проти туберкульозу. У такому разі батькам пропонують поставити повторне щеплення. При рубці, розмір якого не перевищує 2 мм, імунітет зберігається 3 роки, до наступного щепленняу 7 років захист зберігається при рубці 8 мм.
Зараження на туберкульоз діагностується при прояві гіперергічної реакції, коли папула виростає до 16 мм і більше. Сумнівна або позитивна туберкулінова проба виявляється у більшості дітей, які не досягли 7-річного віку. У дитини 6 років хорошим результатом вважається слабопозитивна реакція, коли рубець від БЦЖ досягає великих розмірів.
Приводом для занепокоєння є різке збільшенняпапули протягом року. Навіть якщо торік результат був негативним, то припухлість 7 мм стає приводом для обстеження маленького пацієнта в тубдиспансері. Такі показники можуть свідчити про інфікування.
Тимчасові та абсолютні протипоказання до вакцинації
Туберкулінова проба – абсолютно безпечна процедура для здорових дітей. Наявність соматичної патології перестав бути протипоказанням до проведення проби Манту.
Зверніть увагу! Результати профілактичного тесту можуть бути спотворені нещодавно перенесеною інфекційною хворобою, іншим щепленням, хронічним захворюванням.
Реакція Манту характеризується наявністю двох категорій протипоказань.
Абсолютні, за яких заборонено проводити пробу. При ігноруванні заборони Манту призводить до незворотних наслідків. Обов'язок лікаря – вивчити мапу дитини перед процедурою.
Тимчасові, наявність яких забороняє введення вакцини у момент їхньої актуальності. Після певного тимчасового етапу пробу можна проводити. Фахівець має оцінити стан здоров'я дитини до проведення маніпуляції.
До цієї групи відносять такі заборони:
- індивідуальна нестерпність компонентів препарату;
- наявність серйозних наслідків у результаті проведеної щеплення БЦЖу дитячому віці;
- хвороби неврологічного характеру
У таких випадках відмовляються від проведення туберкулінової проби, щоб не завдати шкоди організму дитини.
Тимчасові протипоказання
Наявність протипоказань такого роду здатна спотворити результати і викликати ускладнення. Реакцію Манту не рекомендується проводити при таких патологічних станах:
- Підвищена температура.Подібний стан може свідчити про запальних явищах, загострення хронічних захворювань
- Кашле.Рефлекс свідчить про алергію, бронхіт, застуду, астму. Пробу ставлять після встановлення причин кашлю та його усунення.
- Нежить.Риніт може бути симптомом гаймориту. Слід здати аналізи та вилікувати хворобливу ознаку.
- Подібні патології потребують огляду дерматолога. Пробу Манту потрібно відкласти на місяць.
- Необхідно виявити точну причину нездужання, оскільки може вказувати на наявність кишкової інфекції.
- Туберкулін послаблює захисну реакцію організму дитини. Пробу ставлять через 3 тижні після одужання.
- Слід усунути гострі проявипатології.
- Нещодавнє проведення іншого щеплення.Манту не поєднується з іншими вакцинами. Тому після вакцинації тест не проводиться протягом місяця.
Тільки лікар повинен приймати рішення щодо можливості проведення реакції Манту. Вибір робиться виходячи із зібраного анамнезу та отриманих результатів аналізів.
Побічні дії та ускладнення у дітей
Якщо лікар не враховує встановлені обмеження або порушує техніку проведення туберкулінової проби, це призводить до розвитку ускладнень. У дітей можуть розвинутись такі побічні ефекти:
- підвищення температури тіла;
- головний біль;
- швидка стомлюваність;
- загострення хвороб;
- алергічні прояви;
- утворення нагноєнь та виразок у папулі;
- некроз тканинних структур.
Щоб уникнути подібних реакцій, слід враховувати індивідуальні особливостідитячий організм. Це дозволить знизити ризик розвитку ускладнень після проби Манту у дітей.
Туберкульоз - небезпечне захворювання, що вражає органи дихання Хвороба передається повітряно-краплинним шляхом, тому для захисту незміцнілого дитячого організму від впливу вірусу проводять вакцинацію. Щеплення від туберкульозу (БЦЖ) робиться під час виписки з пологового будинку, на 3-7 день від народження. Починаючи з року в життя, щорічно дитині ставиться проба Манту, за результатами якої визначається наявність палички Коха в організмі. Незважаючи на свою безперечну користь, процедура має низку протипоказань, про які необхідно знати батькам.
Склад проби Манту
Проба Манту є не щепленням, як помилково вважають деякі батьки, а способом діагностики захворювання у дітей. Вперше її роблять дитині через 12 місяців після щеплення БЦЖ, тобто у віці 1 року.
Для визначення відсутності збудників хвороби в організмі необхідно запровадити препарат підшкірно. Результат визначається через три доби за розмірами «гудзика», що утворився в місці введення ін'єкції. Для достовірного результату в цей період руку не можна мочити та чухати.
До складу препарату входять:
- туберкулін – оброблені та знешкоджені фрагменти туберкульозних бактерій;
- фенол – токсичний препарат, який при передозуванні може негативно вплинути на стан здоров'я, знизити імунітет, порушити роботу серця (його мізерний вміст в ін'єкції робить процедуру безпечною);
- полісорбат твін-80 – використовується як стабілізатор, у великій кількості може викликати гормональний дисбалансзбільшивши рівень естрогену (безпека досягається шляхом зменшення дози препарату в ін'єкції);
- солі фосфату – необхідні ослаблення патогенів;
- фізрозчин – використовується для забезпечення зручної форми ін'єкції, безпечний, не викликає алергії.
Протипоказання
Перед введенням щеплення Манту щороку необхідно проходити огляд у педіатра, щоб унеможливити наявність протипоказань. Правильно проведена процедура гарантує точний результат діагностики.
Протипоказання до процедури бувають:
- Абсолютними. Перед пробою Манту лікар повинен вивчити карту дитини, тому що введення препарату при абсолютних протипоказанняхпровокує розвиток серйозних проблемзі здоров'ям.
- Тимчасовими. За наявності пробу Манту варто відкласти.
У яких випадках туберкулінодіагностика заборонена? Пробу Манту не ставлять за наявності наступних захворюваньта станів:
- ускладнення після щеплення БЦР;
- епілепсія;
- бронхіальна астма.
До тимчасових протипоказань відносяться:
Застудні захворювання
Наявність простудних захворювань у дітей, у тому числі тих, що протікають без підвищення температури тіла, є підставою для відкладення аналізу. Якщо у дитини кашель, процедуру відкладають до повного одужаннята усунення симптомів. При нежиті туберкулінодіагностику слід перенести на місяць.
Перед процедурою варто здати аналіз крові та сечі, така дія необхідна для виключення можливого захворювання. Якщо Манту вводиться при застудних захворюваннях, це призводить до ускладнень, оскільки вакцина додатково впливає на імунітет. З іншого боку, результат дослідження може бути некоректним.
Підвищення температури
Незначне підвищення температури тіла говорить про наявність запального або інфекційного процесув організмі у гострій фазі. Сили імунної системи спрямовані на боротьбу із збудниками захворювання, додаткове навантаження у вигляді проби Манту посилює ситуацію та впливає на достовірність результату. У цьому випадку процедура переноситься на 2-3 тижні та проводиться після здачі аналізів.
Діарея
Діарея може бути викликана сильним отруєнням чи кишковою інфекцією. За наявності проносу необхідно визначити причини виникнення. Якщо діарея почалася внаслідок вживання несвіжих продуктів, Манту реакцію можна робити через сім днів після усунення симптомів. При кишковій інфекції слід пройти повний курс лікування, а перед процедурою здати аналізи. Туберкулінова проба не ставиться при сильному газоутворенні, нудоті та блювоті.
Хвороби неврологічного характеру
Залежно від виду неврологічного захворюванняпроба Манту скасовується на невизначений час або не ставиться зовсім. Перед процедурою потрібно проконсультуватися з педіатром про можливі наслідкипройти обстеження. Туберкулінова проба робиться, якщо немає ризику розвитку ускладнень наявних захворювань. При деяких видах хвороб медичне відведення діє все життя.
Шкірні захворювання
За наявності шкірних висипаньу будь-якому вигляді діагностику слід відкласти. Батьки повинні повідомити патологію перед процедурою, якщо плям не видно під одягом.
Щоб результат був правдою, туберкулінова проба ставиться на чисту шкіру, без слідів укусів комах чи расчесов. Введення препарату у такому разі посилює ситуацію.
Наявність алергічних реакцій
Загострення алергії кілька днів до проведення реакції Манту є протипоказанням. Про можливої алергіїнеобхідно попередити педіатра, лікар визначить необхідність та можливість проведення туберкулінової проби. Введення вакцини під час загострення алергії видає хибнопозитивний результат. За потреби перед проведенням процедури можна дати дитині антигістамінний препарат.
Коли ще не можна робити пробу Манту?
Перед проведенням процедури слід підписати згоду. Якщо у батьків залишаються сумніви у стані здоров'я дитини чи письменності персоналу, краще відмовитися від проби. При цьому потрібно скласти письмову відмову. Свої рішення варто узгоджувати з педіатром, щоб знизити розвиток побічних реакцій та не нашкодити дитині відмовою від туберкульозної проби.
Вакцинація та ревакцинація
Туберкулінову пробу не можна робити разом із вакцинацією та ревакцинацією. З моменту введення останнього щепленнямає пройти не менше місяця, якщо використовувалися ін'єкції із вбитими вірусами. При запровадженні живих бактерій термін відведення збільшується до 2-х місяців. Це необхідно відновлення захисних сил організму. Після щеплення імунна системабореться з вірусами, що надійшли, і якщо в цей час ввести туберкулін, то організм може видати несподівану реакцію.
Карантин у дитячому закладі
Наявність карантину в дитячому садкуабо іншим освітній установі, яке відвідує дитина, є протипоказанням до проведення туберкульозної проби Якщо захисні сили впоралися з вірусами і малюк не захворів, бактерії все одно можуть перебувати в організмі, але їхнє зростання пригнічує імунна система. Введена туберкулінова проба тим часом може знизити захисні властивості, провокуючи розвиток хвороби.
Крім того, в період карантину захворювання може бути в інкубаційної стадії, тобто. дитина вже хвора, але вірус ніяк себе не проявляє. І тут проба Манту порушує імунітет, сприяючи появі симптомів (кашлю, нежиті). Діагностику дозволяється проводити не менш як через 30 днів після зняття карантину.
Побічні ефекти
Побічні ефекти спричиняють окремі компоненти препарату (туберкулін або фенол). До них відносяться:
Шкода організму завдається, коли Манту ставлять за наявності хвороб. Найчастіше діагностику проводять восени, під час загострення простудних захворювань. Батьки повинні повідомити лікаря під час огляду про виявлені симптоми, оскільки виявити хворобу на ранніх етапах складно. Заходи профілактики побічних ефектів:
- не годувати малюка новими продуктами за 3 дні до процедури та після;
- відмовитися від відвідування місць скупчення великої кількості людей;
- дати антигістамінний препарат при ризик розвитку алергії;
- виключити фізичні навантаженнядати дитині виспатися перед процедурою.
Можливі ускладнення
У поодиноких випадках після проведення процедури можуть виникати ускладнення:
- Отримання хибнопозитивного або хибнонегативного результату. Якщо тест дав позитивну реакцію за відсутності захворювання, дитині призначається непотрібне лікування із застосуванням сильних препаратів. Вони можуть завдати серйозної шкоди організму. Для уточнення діагнозу проводять рентгенівське обстеження, у якому можна отримати шкідливу дозу випромінювання. При негативній реакції, якщо малюк хворий, не отримує необхідної терапії.
- Туберкулін у великій кількості викликає аномалії у поділ клітин, таку дію губить генетичний апарат.
- Виникнення захворювання, у якому скорочується кількість тромбоцитів у крові. За відсутності необхідного лікуванняце може призвести до крововиливу в мозок та смерті.
- Патології репродуктивних органівпід впливом фенолу.
- Розвиток сильної алергічної реакціїу вигляді гнійників, плям, висипки, збільшення лімфатичних вузлів.
Причиною розвитку ускладнень після Манту можуть стати неписьменні дії медичного персоналупід час проведення процедури. Пробу потрібно робити, дотримуючись наступних правил:
- Ставити ін'єкцію стерильною голкою та шприцом. Упаковка друкується безпосередньо перед процедурою.
- У розчин занурювати лише голку.
- Місце введення ін'єкції потрібно дезінфікувати спиртом.
- Змінювати рукавички перед кожним пацієнтом.
- Як реагує організм на пробу Манту?
Багато батьків поводяться насторожено, коли дізнаються, що дитині необхідно зробити реакцію Манту, протипоказання до цієї процедури є. Діагностика туберкульозу дуже важлива, робиться у тому, щоб виявити захворювання. Що стосується щеплень, дитині їх роблять у різному віці.
Часто вони призначаються новонародженим. Важлива вакцинація проти туберкульозу, вона робиться на четвертий день після народження малюка, а також ін'єкція потрібна дітям віком 7 і 14 років. Перед останньою вакцинацією слід провести пробу, за її результатами буде видно, чи в організмі є інфекція і чи потрібно робити Манту.
У процесі ін'єкції вводиться спеціальна речовина — туберкулін: вона необхідна виявлення захворювання.
Туберкулін запропонував використати відомий французький лікар. Сьогодні цей метод діагностики є одним із найпоширеніших. Реакція Манту є профілактичним методомвпливу на організм, її не можна назвати щепленням. Деякі батьки вважають, що під час проведення діагностики дитина може бути заражена туберкульозом. Як показує практика, такі звинувачення є невиправданими. Речовина вводиться з виявлення хвороби. Коли щеплення чи діагностика проводиться вчасно, туберкульоз виявити простіше. Лікування буде призначене вчасно.
Після того, як невелика доза речовини вводиться в зону зап'ястя, на шкірі з'являється відповідна реакція, як правило вона виглядає у вигляді ущільнення шкіри. Ущільнення пояснюється тим, що Т-лімфоцити збираються біля місця уколу, саме вони є відповідальними за руйнування вірусів. Якщо Т-лімфоцитів багато, ділянка навколо уколу червоніє сильно. Реакція Манту є негативною, якщо організм не знає мікобактерій туберкульозної інфекції. У даному випадкуділянка почервоніння має невеликий розмір. Якщо це місце стало великим, можна дійти невтішного висновку у тому, що мікобактерії є, реакція Манту вважається позитивною. Зважаючи на пробу Манту, не можна зробити однозначного висновку про наявність туберкульозу. Необхідно провести безліч інших аналізів, завдяки яким буде видно картину хвороби.
Повернутись до змісту
Протипоказання до діагностики
Важливо пам'ятати, що ін'єкцію можна проводити не всім. До реакції Манту є показання та протипоказання. Якщо у дитини є шкірні захворювання, алергічний висип, Манту робити не можна. При епілептичних захворюваннях категорично забороняється проводити цю діагностику. Не можна робити пробу, якщо дитина в даний моментстраждає на якесь захворювання або після одужання не минуло місяця. Необхідно дотримуватись правил проведення процедури. За місяць до уколу не роблять інших щеплень. Категорично забороняється робити ще одне щеплення на день, коли було проведено ін'єкція. Протипоказання до Манта слід знати у обов'язковому порядку.
Повернутись до змісту
Про пробу Манту: виявлення результатів
Після того, як лікар провів процедуру, у пацієнта на шкірі з'являється невелике ущільнення, воно виглядає трохи набряклим. На третій день лікар робить виміри, він не враховує почервоніння, яке з'явилося біля ущільнення.Розмір почервоніння може бути різним. Негативна реакція Манту відбувається тоді, коли величина ущільнення не перевищує 1 мм. Таким чином, організм не надсилає сигналів на введений туберкулін, це свідчить про те, що раніше не було подібних бактерій. Також негативний прояв виникає у дітей, які мають слабкий імунітет. Про що свідчить така реакція Манту? Можливо, вона виникла, якщо дитина перенесла туберкульоз і з моменту хвороби минуло менше трьох місяців. Щоб отримати достовірні результати, необхідно проводити процедуру відповідно до правил та встановлених норм.
Реакція може бути сумнівною, у разі розмір ущільнення менше 4 мм. Про позитивну можна говорити тоді, коли величина щеплення становить 5-16 мм. Це означає, що організм має імунітет для боротьби з туберкульозом. Якщо позитивна реакція виражена надмірно, вона називається гіперергічною: ущільнення стає дуже великим, його розмір коливається в межах 17 мм. Це говорить про те, що дитина хвора на туберкульоз, на місці ущільнення можуть бути невеликі гнійники. Гіперергічна реакція може виникнути, якщо дитина перехворіла на вірусну простудним захворюванням.
Поствакційний імунітет може з'явитися після позитивної реакціїМанту у дитини, у цьому випадку почервоніння має рожевий відтінок без явних контурів. Таке почервоніння швидко зникає, після нього немає пігментної плями. Що таке віраж реакції Манту? Це поняттяпередбачає збільшення розміру ущільнення в порівнянні з минулою процедурою. Лікар має можливість діагностувати інфекцію у дитини. У медицині є поняття "бустерний ефект". Якщо проводити пробу частіше ніж 1 раз на рік, збільшується чутливість до туберкуліну, діаметр ущільнення стає відносно великим, в даному випадку з'являється хибно-позитивна реакція. Якщо лікар має сумнів у точності результату, дитину направляють до фтизіатра, при цьому проводяться додаткові обстеження.
Діагностика туберкульозу проводиться за допомогою різних методів, Серед яких особливе значення приділяється туберкулінодіагностиці. Туберкулінодіагностику використовують при масових обстеженнях на туберкульоз та в клінічній практицідля діагностики, диференціальної діагностикитуберкульозу та визначення активності специфічного процесу.
Основні завдання масової туберкулінодіагностики:
- Ранне визначення туберкульозу;
- Визначення осіб з підвищеним ризикомзахворювання на туберкульоз;
- Відбір контингенту для ревакцинації БЦЖ;
- Визначення інфікованості населення туберкульозом.
Для масової туберкулінодіагностики нині використовують лише внутрішньошкірну пробу Манту з 2 ТЕ (туберкуліновими одиницями). Її проводять очищеним туберкуліном у стандартному розведенні. Туберкулін вводять внутрішньошкірно на внутрішній поверхні нижньої третини передпліччя. У місці введення утворюється біла папула діаметром 7-8 мм, яка швидко розсмоктується. Для виключення сторонньої реакції обстежуваного попереджають про те, що місце введення туберкуліну не можна розчісувати та мочити водою.
Результати проби Манту оцінюють за 72 години. На місці ін'єкції може з'явитися почервоніння, папула, набряклість тканин. Прозорою лінійкою вимірюють діаметр папули перпендикулярно до осі передпліччя. Гіперемія, тобто почервоніння шкіри, враховується лише за відсутності папули. Можливі наступні результати проби Манту:
- Негативна – повна відсутність папули або тільки слід поле ін'єкції розміром до 1 мм,
- Сумнівна - папула діаметром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру.
- Позитивна – папула розміром 5 мм та більше.
- Гіперергічна – у дітей та підлітків папула 17 мм і більше, у дорослих – 21 мм та більше. Гіперергічні вважають також реакції з наявністю везикул, некрозу або лімфангоїту незалежно від розміру інфільтрату.
Пробу Манту при масовій туберкулінодіагностиці можна проводити безголковим ін'єктором. За такого способу можна за короткий проміжок часу провести пробу велику кількість дітей, а саме введення туберкуліну практично безболісно. Слід враховувати, що розмір папули при безгольному методі на 2 мм менший, ніж при пробі виконаної за допомогою голки, тому позитивною вважається реакція, починаючи з 3 мм, гіперергічної – з 15 мм у дітей та 19 мм у дорослих.
Пробу Манту масово проводять усім дітям, починаючи з 12 місяців, і повторюють щорічно, незалежно від результатів попередньої проби. У парні роки пробу проводять на правій руці, у непарні – на лівій. Необхідність зміни місця внутрішньошкірного введення туберкуліну обумовлена тим, що при повторній ін'єкції туберкуліна в те саме місце реакція посилюється.
Протипоказаннями для проведення проби Манту при масовій туберкулінодіагностиці є шкірні хвороби, гострі інфекції, загострення хронічних (не менше 2 місяців після зникнення клінічних симптомів) захворювань, алергічні стани, бронхіальна астма, індивідуальна непереносимість різних факторівз вираженими шкірними проявами, ревматизм у гострій та підгострій фазі, епілепсія. Не проводять туберкулінодіагностику у дитячих колективах під час карантину. Інтервал між будь-яким профілактичним вакцинуванням, біологічною діагностичною пробоюі пробою Манту має бути не менше одного місяця.
Масову туберкулінодіагностику проводять спеціально підготовлені бригади, очолювані лікарем-педіатром. До складу бригади входять медсестри чи фельдшери. проводять організованим дітям у дитячих колективах: дитячих садках, школах. Неорганізованим дітям пробу Манту проводять у дитячій поліклініці, дільничній лікарні, на фельдшерсько-акушерському пункті.
Оцінка проби Манту ускладнюється тим, що позитивні реакції можуть бути як у інфікованих мікобактеріями, хворих на туберкульоз (інфекційна алергія), так і імунізованих вакциною БЦЖ (поствакцинальна алергія). Для правильної оцінки реакції необхідно враховувати такі моменти:
— чи вакциновано дитину проти туберкульозу, термін останньої ревакцинації;
- Інтенсивність реакції на туберкулін в момент останнього обстеження та в попередні роки;
— стан здоров'я дитини та дані про її контакти з хворим на туберкульоз.
При свіжому інфікуванні мікобактеріями туберкульозу встановлюють віраж. туберкулінових реакцій. Під віражом розуміють зміну чутливості до туберкуліну внаслідок первинного інфікування організму. ця реакція може виявлятися переходом попередньо негативної реакції на туберкулін у позитивну або збільшенням чутливості до туберкуліну, якщо інфікування відбувається на тлі поствакцинальної алергії.
Оцінюючи проби Манту враховується можливий вплив різних чинників, які можуть посилити чи знизити чутливість організму до туберкуліну. Особлива увагаприділяється алергізуючим факторам та наявності вогнищ хронічної інфекції.
Всі діти з вперше виявленим віражем підлягають ретельному обстеженню, оскільки він може супроводжувати форми туберкульозу, що безсимптомно протікають. Детальному обстеженню підлягають також давно інфіковані діти та підлітки з гіперергічною реакцією на туберкулін та при помітному збільшенні чутливості до туберкуліну (на 6 мм і більше). Всі ці діти входять до групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.
Основні ознаки інфекційної алергіїна туберкульоз, що підтверджує інфікування організму туберкульозом:
- Вперше визначення позитивної реакції (5 мм і більше) у дітей, які не вакциновані протягом року.
- Стійке збереження протягом кількох років реакцію туберкулін з розміром папули 12 мм і більше.
- Збільшення інтенсивності раніше сумнівної або позитивної реакції на туберкулін на 6 мм і більше або збільшення реакції менше ніж на 6 мм, але з утворенням папули діаметром 12 мм і більше.
- Гіперергічна реакція.
Масова туберкулінодіагностика застосовується для відбору дітей для проведення ревакцинації БЦЖ. Такий відбір проводиться серед дітей віком, що підлягає ревакцинації – 7 та 14 років. Ревакцинації підлягають здорові діти та підлітки з негативною реакцієютуберкулін.
Регулярне проведення туберкулінодіагностики має значення визначення інфікованості населення як епідеміологічного показника. Вона визначається у відсотках інфікованих осіб до загальної кількостіобстежених. Діти народжуються вільними від туберкульозної інфекції, тому їхнє інфікування характеризує епідеміологічну ситуацію з туберкульозу. Комітет експертів ВООЗ дійшов висновку, що ліквідацію туберкульозу як проблеми охорони здоров'я буде вирішено, коли інфікованість дітей до 14 років не перевищуватиме 1-2%.
