التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية. التخدير في العمليات القيصرية: التخدير العام، التخدير النخاعي وفوق الجافية في العمليات القيصرية

بالطبع، الولادة عملية صعبة ومؤلمة. التخدير يمكن أن يقلل الألم. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على أنواع التخدير المستخدم في العملية القيصرية، ولكن يجب أن نتذكر أن الاختيار يبقى دائمًا مع الأخصائي.

تخدير عام

يتم إجراء التخدير العام للعملية القيصرية إذا كانت هناك موانع للتقنيات الإقليمية، وكذلك في الحالات التي لا ترغب فيها المرأة أو الجراح في الحفاظ على وعيها أثناء التدخل.

مع هذا النوع من التخدير، تفقد المرأة حساسيتها ووعيها تمامًا، ويتم توفير تخفيف كامل للألم، والأهم من ذلك، أن الأم تتحمل التخدير بسهولة تامة. التخدير العام ممكن عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية فورية، ويحدث تحريض التخدير بسرعة ويسمح لك بتجنب العواقب في حالات التهديد للجنين. ومن بين المزايا أيضًا أنه يتم توفير الاسترخاء التام للعضلات وغياب الوعي لدى المرأة أثناء المخاض ظروف جيدةلعمل الجراح.

التخدير العام لا يؤثر على استقرار القلب نظام الأوعية الدموية. بالمقارنة مع التخدير النخاعي وفوق الجافية، لا يوجد عادةً انخفاض في الضغط قبل لحظة الولادة، لذا فإن التخدير العام هو الطريقة المفضلة لإجراء العمليات عملية قيصريةعلى خلفية الظروف المهددة للجنين وأمراض القلب الشديدة للأم.

تقنية أسهل وأكثر استخدامًا في غرف العمليات من التخدير النخاعي أو فوق الجافية. بالمقارنة مع التخدير النخاعي أو فوق الجافية (يُطلق على كلتا الطريقتين معًا اسم التخدير الناحي في النص)، التخدير، تخدير عامإعطاء الأفضلية عدد أكبرأطباء التخدير.

يشار إلى التخدير العام:

• في الحالات التي تكون فيها الولادة السريعة ضرورية، على سبيل المثال، في حالة تهديد ظروف الجنين.
• في الحالات التي يمنع فيها استخدام التخدير الناحي، على سبيل المثال بسبب النزيف.
• في الحالات التي يكون فيها التخدير الناحي غير ممكن بسبب السمنة المرضية أو جراحة العمود الفقري الكبرى.
• في الحالات التي ترفض فيها المرأة أثناء المخاض التخدير الناحي.

عيوب:

1) خطر عدم القدرة على إجراء التنبيب الرغامي (وضع أنبوب بلاستيكي يمكن التخلص منه في القصبة الهوائية وتوصيل المرأة في المخاض بالجهاز التنفس الاصطناعي) لأسباب مختلفة.

يزداد نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) لدى النساء أثناء المخاض بشكل أسرع بسبب انخفاض سعة الرئة وزيادة الطلب على الأكسجين المرتبط بزيادة التمثيل الغذائي في ظل ظروف إجهاد المخاض.

2) عادة ما يرتبط خطر الشفط (دخول محتويات المعدة إلى الرئتين) بصعوبة أو استحالة الحماية السريعة الجهاز التنفسي.

3) زيادة الضغط وزيادة معدل ضربات القلب استجابة لمحاولة الاتصال بالنظام تهوية صناعيةرئتين.

4) اكتئاب الجهاز العصبي المركزي عند الوليد. التخدير العام في درجات متفاوتهاختراق حاجز المشيمة، وهو أمر محفوف بتطور الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي للجنين وحديثي الولادة. وهذا له أهمية خاصة في حالات الخداج أو في الحالات التي تكون فيها الفترة الزمنية بين التخدير والولادة طويلة (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو في حالات العمليات القيصرية السابقة أو عمليات البطن الأخرى، عند تطور البطن يمكن توقع التصاقات).

ومع ذلك، وبفضل استخدام أدوية التخدير الحديثة في طب التوليد، أصبح اكتئاب الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة في حده الأدنى وقصير الأجل؛ ومع الاختيار الصحيح للأدوية، لا تكون له عواقب وخيمة ولا ينبغي أن يكون رادعًا للاستخدام. من التخدير العام .

التخدير فوق الجافية

إن فكرة إحصار العصب الإقليمي (الذي يعمل داخل جزء محدود فقط من الجسم) بشكل عام، وإحصار فوق الجافية بشكل خاص، ليست جديدة. الجديد الوحيد هو مدى انتشار استخدامه في طب التوليد. مسكن للألم عن طريق النحافة أنبوب القسطرة، يتم حقنه من خلال إبرة خاصة (بعد تخدير جلد الظهر بمخدر موضعي)، ويدخل إلى الفراغ الموجود بين الحبل الشوكي وقشرته الخارجية.

بعد عام 1980، ارتفع الطلب على هذا الإجراء بسرعة كبيرة لدرجة أن معظم أطباء التخدير اضطروا إلى تعلم كيفية استخدامه أثناء الولادة. وهكذا، أدت شعبية التخدير فوق الجافية في رعاية التوليد إلى ظهور تخصص فرعي طبي جديد - التخدير التوليدي. كشف الاستخدام اليومي للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة عن ظروف جديدة. على نحو متزايد، نشأت الحالات عندما تم اتخاذ قرار اللجوء إلى عملية قيصرية بالفعل أثناء تأثير التخدير فوق الجافية. ومن ثم ظهرت مميزات التخدير الموضعي على التخدير العام، لأن والدتي ظلت واعية أثناء العملية وبعدها مباشرة.

عيوب:

1) خطر الإدارة الخاطئة داخل الأوعية الدموية
لم يتم الكشف عن إعطاء جرعة كبيرة داخل الأوعية في الوقت المناسب مخدر موضعييمكن أن يؤدي إلى تطور النوبات وانخفاض حاد في الضغط بسبب التأثير السام على الجهاز العصبي المركزي و القلب والأوعية الدمويةنظام. قد تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة الأم أو تلف الدماغ.

2) خطورة الحقن غير المقصود تحت العنكبوتية (إعطاء دواء مخدر تحت العنكبوتية) الغشاء العنكبوتي الحبل الشوكي)
نتيجة للحقن تحت العنكبوتية غير المكتشف لجرعة كبيرة من المخدر الموضعي المخصص للإحصار فوق الجافية، قد يتطور الإحصار النخاعي الكلي. إذا في نفس الوقت التدابير العلاجيةيتأخر حدوث توقف التنفس وانخفاض ضغط الدم المفاجئ مما يؤدي إلى توقف نشاط القلب. لذلك، في كل حالة، يجب إعطاء جرعة اختبارية قبل استخدام الجرعة الرئيسية من المخدر الموضعي. الانتظار لمدة دقيقتين كافٍ لتحديد احتمالية حدوث كتلة تحت العنكبوتية. في أي حالة من حالات إعطاء مخدر موضعي، بما في ذلك التخدير فوق الجافية، فمن الضروري أن تكون الوسائل المناسبة للإنعاش القلبي الرئوي في متناول اليد.

3) الصعوبات الفنية

تعتبر تقنية فوق الجافية أكثر تعقيدًا مقارنة بالتخدير العام أو التخدير الشوكي. يعتمد ذلك على حساسية اللمس (تقريبًا الأيدي الذهبية أو النمو ليس تمامًا من حيث ينبغي أن يكون). تحديد الحيز فوق الجافية ليس واضحًا كما هو الحال مع التخدير الشوكيعندما يشير ظهور السائل النخاعي إلى الموضع الصحيح لطرف الإبرة. في هذا الصدد، فإن معدل الفشل مع التخدير فوق الجافية أعلى منه مع التخدير النخاعي. يبلغ حجم تجويف منطقة فوق الجافية 5 ملم فقط. يمكن أن يؤدي ثقب الجافية غير المقصود، والذي يحدث في 2% من الحالات، إلى صداع شديد بعد الوخز.

4) إطالة المدة بين إدخال التخدير وبدء العملية. يستغرق الأمر من 10 إلى 20 دقيقة من لحظة تحريض التخدير (حقن المخدر الموضعي) حتى بداية الحصار المناسب. وبالتالي، بالمقارنة مع التخدير العام أو النخاعي، لا يمكن استخدام تقنية فوق الجافية عندما تكون الفترة الزمنية محدودة.

التخدير الشوكي

في التخدير النخاعي، يتم إغلاق العصب عند الجزء الذي يخرج من مادة الحبل الشوكي، ولكن لا يزال يتم غسله بواسطة السائل النخاعي. يتم حقن عامل الحجب في هذا السائل. ونتيجة لذلك، فإن حقنة واحدة توفر حصارًا للعديد من الأعصاب. التخدير الشوكي يسبب المزيد الاسترخاء العميقعضلات البطن من أي من أدوية التخدير الاستنشاقية المتاحة. جرعة صغيرة من الأدوية اللازمة للتخدير النخاعي تقلل من سميتها، ولكن هذه الطريقة لا تزال محفوفة بمضاعفات خطيرة.

يشبه التخدير الشوكي إلى حد كبير التخدير فوق الجافية حيث يتم إعطاء السائل أولاً عن طريق الوريد ثم يتم استخدام إبرة لحقن مخدر موضعي في المساحة المحيطة بالحبل الشوكي. الفرق هو أنه مع التخدير الشوكي، يتم استخدام إبرة أصغر بكثير ويتم ثقب الأم الجافية (الموجودة حول الحبل الشوكي) على وجه التحديد، وبعد ذلك يتم حقن المخدر الموضعي مباشرة في السائل النخاعي.

التخدير النخاعي فعال جدًا في السيطرة على آلام العملية القيصرية ووضع الملقط، وغالبًا ما يكون أفضل بكثير من التخدير فوق الجافية.

مع الأخذ بعين الاعتبار المزايا المذكورة أعلاه، فإننا نعتقد أن التخدير النخاعي هو كذلك أفضل التكنولوجياللعملية القيصرية. التقييم الصحيح لأوجه القصور في الطريقة والوقاية من المضاعفات وفي حالات تطورها - مناسب و العلاج في الوقت المناسبهي إضافات مهمة للبيان الذي تم الإدلاء به.

موانع التخدير النخاعي:

• نقص حجم الدم (فقدان الدم، والجفاف، وما إلى ذلك)
• اعتلال التخثر (اضطراب تخثر الدم).
• العلاج بمضادات التخثر.
• الإنتان
• تجرثم الدم
• عدوى الجلد في موقع البزل.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• رد الفعل التحسسي تجاه التخدير الموضعي.
• بطء القلب، واضطرابات ضربات القلب.
• الضيق ونقص الأكسجة لدى الجنين.
• تفاقم العدوى الهربسية.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي

عيوب:

1) مدة العمل محدودة. مع حقنة واحدة في العمود الفقري، تكون مدة الحصار محدودة بخصائص المخدر (تخفيف الألم بشكل كافٍ لمدة ساعتين، أي فترة زمنية تغطي عادةً المتطلبات الزمنية للعملية القيصرية).

2) بداية مفاجئةالإجراءات ودرجة واضحة من انخفاض ضغط الدم. يمكن تخفيف هذا العيب بمساعدة التدابير الوقائية.

3) ما بعد البزل صداع. يختلف حدوث الصداع بعد البزل من شخص لآخر المؤسسات الطبيةمن 2% إلى 24% حسب شعبية الطريقة وخبرة الموظفين. منخفضة أو درجة معتدلةشدة الصداع (التي تستمر من 1 إلى 3 أيام) ليست كبيرة. فقط الصداع الشديد التالي للوخز هو المهم لأنه يستمر لعدة أيام وشهور ويؤدي إلى الإعاقة.

4) المضاعفات العصبية

أ) للتخدير بحقنة واحدة

إن استخدام الأدوات المعقمة والتخدير الموضعي عالي النقاء والأدوية المساعدة والإبر الجيدة يضمن الوقاية من المضاعفات الخطيرة مثل التهاب السحايا الجرثومي أو الكيميائي.

ب) مع التخدير الشوكي لفترة طويلة
تم وصف الأضرار التي لحقت بذيل الفرس على أنها من المضاعفات العصبية الخطيرة لهذه التقنية. وأوضح أسبابه:

1. الوضع غير الصحيح للقسطرة، مما يؤدي إلى الحاجة إلى جرعات زائدة من محلول مخدر موضعي مركز، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى الحصار المتبقي على المدى الطويل للأعصاب القطنية والعجزية السفلية.
2. موضع القسطرة داخل العمود الفقري ، وهو محفوف بصدمة مباشرة للحبل الشوكي بسبب تمدده أو تمزقه بسبب حجم الدواء المحقون. لمنع مثل هذه المضاعفات الخطيرة، يجب أن نتذكر أنه إذا كانت الجرعة الإجمالية المحسوبة من المخدر الموضعي غير كافية لإحداث الكتلة المتوقعة، فيجب التخلي عن الحقن اللاحقة، أو إعادة إدخال القسطرة، أو استخدام تقنية التخدير الشوكي المتزامن أو أي شكل آخر ينبغي أن يفضل التخدير.

إذا كانت لدى الأم أثناء الحمل مؤشرات للولادة الجراحية، فسيتم تحديد موعد لإجراء عملية جراحية مخطط لها. أنها تنطوي على إزالة الوليد من شق في البطن والرحم. مثل أي عملية جراحية في البطن، تتطلب العملية القيصرية تخديرًا إلزاميًا. غالبًا ما يُتاح للمرضى إمكانية اختيار نوع التخدير، والعديد منهم يختارون التخدير فوق الجافية. للتخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية ميزات ومزايا وعيوب محددة يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار مسكنات الألم.

هناك العديد من خيارات التخدير الشائعة المستخدمة على نطاق واسع في العمليات القيصرية. وتشمل هذه:

1. تخدير عام. مع هذا التخدير، تدخل المرأة غير واعي، وهي منغمسة في نوم بسبب المخدرات، حيث لا يوجد فهم لما يحدث ولا حساسية. أثناء التخدير العام داخل الرغامى، يتم إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية، والذي يتصل بجهاز يوفر التهوية الرئوية. يبدأ هذا التخدير في العمل على الفور تقريبًا، لذلك يتم استخدامه عند الحاجة إلى رعاية عاجلة. تدخل جراحي.
2. ينتمي التخدير الشوكي إلى طرق التخدير الناحي، وهي أكثر أمانًا للطفل والمرأة أثناء المخاض. يتضمن هذا التخدير إدخال دواء مخدر خاص من خلال إبرة رفيعة جدًا في السائل الدماغي للقناة الشوكية. الإجراء غير مؤلم عمليا ولا يسبب الكثير من الانزعاج، باستثناء الشعور الخفيف بالضغط. ولإعطاء المخدر، يجب على المرأة الاستلقاء على جانبها مع ضغط ركبتيها على بطنها. ونتيجة لذلك، لا تشعر الأم بأي أحاسيس مؤلمة أثناء عملية الولادة، وتظل واعية طوال العملية، وبعد إخراج الطفل ستتمكن من رؤيته على الفور.
3. التخدير فوق الجافية، مثل التخدير النخاعي، هو نوع إقليمي من التخدير. وفقا لآلية العمل والتوصيل، فهي قريبة من العمود الفقري، على الرغم من وجود عدة اختلافات.

كل تقنية جيدة بطريقتها الخاصة، ولكن هناك موانع. في كثير من الأحيان، يتم استخدام التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية أكثر من الأنواع الأخرى.

تخفيف آلام الجافية

عادة ما يستخدم التخدير بهذه الطريقة في عمليات الولادة المخطط لها، لأنها تبدأ بالتأثير تدريجياً، بعد 20 دقيقة من إجراء البزل. لا يتطلب مثل هذا التخدير احترافية ودقة عالية مثل التخدير الشوكي، حيث يتم حقن الدواء في التجويف الشوكي فوق الجافية. يتم إدخال إبرة بين الأم الجافية الشوكية وجدار قناة الدماغ، والتي تمر عبرها القسطرة. ثم تتم إزالة الإبرة، ويمكن إعطاء جرعة إضافية من المخدر من خلال القسطرة المتبقية إذا لزم الأمر.

غالبًا ما يستخدم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة التقليدية للتخلص من الأحاسيس المؤلمةوتسهيل عملية الولادة الطبيعية لدى النساء اللاتي يعانين من إحساس شديد بالألم. بعد تناول الدواء، تبدأ جذور الأعصاب في فقدان الحساسية، ونتيجة لذلك، سرعان ما تتوقف المرأة عن الشعور بالنصف السفلي من الجسم. علاوة على ذلك، تختفي جميع أنواع الحساسية: الألم، والحرارة، واللمس، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، تكون المرأة في وعي واضح ويمكنها الاتصال بالأطباء. بعد العملية القيصرية، يستمر هذا التخدير لعدة ساعات أخرى.

إذا تم انتهاك تقنية إعطاء التخدير أثناء عملية Epidura، فقد ينتشر تخفيف الألم إلى نصف الجسم فقط. إذا لم يكن من الممكن إجراء التخدير فوق الجافية لسبب ما، فسيتم إجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام.

كيف يتم تنفيذ تخفيف الآلام؟

عندما تقرر المرأة اختيار التخدير، يبدأ تحضيرها الذي يتضمن العمل النفسي، تحديد ردود الفعل التحسسية المحتملة، أخذ المهدئاتوما إلى ذلك وهلم جرا. يجب فحص المريض: قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة وغيرها من المؤشرات الصحية. امرأة تستأجر التحاليل المخبريةلتحديد عامل الريسوس وفصيلة الدم والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وعدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية. مطلوب تصوير التخثر لقياس تركيز البروثرومبين والفيبرينوجين.

بعد كل الإجراءات المذكورة أعلاه، إذا تمت الموافقة على التخدير فوق الجافية، يتم الانتقال مباشرة إلى العملية التي تبدأ بعمل طبيب التخدير. يتم إدخال قسطرة في الوريد المحيطي، ويتم توصيل نظام التسريب، ويتم وضع كفة للتحكم في ضغط الدم، ويتم إعداد قناع الأكسجين. يتم وضع المرأة على جانبها ويتم حقن التخدير بين الفقرات القطنية، وغالباً ما يتم استخدام الليدوكائين.

طوال العملية، تتم مراقبة المريض عن كثب، بما في ذلك مراقبة وظائف الجهاز التنفسي ومؤشرات الدورة الدموية مثل النبض ونبض القلب وضغط الدم. عادة، يستمر تأثير فوق الجافية لعدة ساعات بعد الجراحة.

فوائد الجافية

يمكن للأطباء إجراء هذا التخدير للعملية القيصرية بطريقتين: مع أو بدون قسطرة. عند إدخال القسطرة، يتم في البداية حقن جرعة صغيرة من المخدر، ومن ثم يتم إعطاء جرعة إضافية إذا لزم الأمر. إذا لم يتم تركيب قسطرة، يتم إعطاء الدواء على الفور بجرعة كبيرة بحيث يكون تأثيره كافيا للعملية بأكملها.

استخدام الجافية أثناء الولادة الجراحية له بعض المزايا، على سبيل المثال، عدم وجود آثار جانبية مجاعة الأكسجينالجنين والمرأة أثناء المخاض، والذي يتم ملاحظته أثناء التخدير العام على خلفية الإدخال المتكرر لأنبوب القصبة الهوائية أو بسبب جهاز تهوية رئوية تم تكوينه بشكل غير صحيح. هناك مزايا أخرى لتخفيف الآلام:

• خلال العملية القيصرية بأكملها، تظل المريضة واعية تمامًا وتفهم ما يحدث حولها، لذلك يبقى من الممكن سماع ورؤية الطفل مباشرة بعد إزالته؛
• غائب مهيجيرتبط بتلف مجرى الهواء أثناء التنبيب؛
• أثناء العملية، يتم ضمان عمل القلب والأوعية الدموية مستقرة نسبيا؛
• أدوية التخدير المستخدمة ليست قادرة على التسبب في ضرر سام للجنين؛
• توفر Epidura تأثيرًا مسكنًا طويل الأمد إلى حد ما، لذلك يتم استخدامه بنجاح أثناء الولادة الطبيعية، ويتم إجراء العمليات القيصرية به، وما إلى ذلك؛
• يجوز استخدام التخدير على معدة غير فارغة، أما التخدير العام فيقتضي الامتناع عن الطعام.

يعتبر تخفيف الآلام فوق الجافية فعالاً جداً ضد ما بعد الجراحة متلازمة الألم، عندما يتم إعطاء الأدوية المناسبة من خلال القسطرة بعد التدخل، لذلك يستخدم هذا التخدير على نطاق واسع في الممارسة الجراحية.

متى يشار إلى هذا التخدير؟

من أجل إجراء عملية قيصرية باستخدام التخدير فوق الجافية، يتم أخذ عدد من المؤشرات ذات الصلة بعين الاعتبار. يوصى بهذا التخدير إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من ذلك التشوهات المرضيةيحب السكرىأو تسمم الحمل أو عيوب القلب أو ارتفاع ضغط الدم- لأمراض الكلى المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء "فوق الجافية" في الحالة التي يتم فيها استخدام تخدير مماثل بالفعل لتخفيف الألم في بداية الولادة الطبيعية، ولكن ظهرت مضاعفات وتحتاج المريضة بشكل عاجل إلى إجراء عملية ولادة.

يشار أيضًا إلى تخدير مماثل في حالة الحمل المبكر إذا كانت المرأة الحامل تعاني من اضطرابات في الكبد أو مع أمراض عنق الرحم أو نشاط الرحم المفرط. إذا بطلان النوع العامالتخدير، ثم تخضع المرأة في المخاض أيضًا لعملية قيصرية باستخدام التخدير فوق الجافية.

يعتبر الإيبيدور، بالمقارنة مع التخدير العام، إجراء أكثر لطفاً وأماناً بالنسبة للطفل، ولكن عند اختيار التخدير، يقوم الأخصائي دائماً بتقييم الحالة العامةالأم والجنين.

عيوب التخدير فوق الجافية

على الرغم من وجود العديد من المزايا، إلا أن التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية له أيضًا بعض العيوب. تساعد هذه الحقن في تقليل ضغط الدم، والذي في بعض الحالات يمكن أن يثير نوبة غثيان واضحة و الدوخة الشديدةأثناء العملية. إذا لم يتم اتباع تقنية إعطاء المخدر، فقد تحدث نوبات تشنجية وانخفاض سريع في الضغط، مما قد يؤدي إلى تلف خطير في الدماغ وحتى الموت.

ولا يمكن استبعاد تأثير الأدوية على الجنين، رغم أنها لا تدخل إلى جسم الطفل بشكل مباشر، بل من الممكن أن تؤثر عليه سلباً من خلال مضاعفات على جسم الأم. إذا استمرت عملية الولادة لأكثر من ساعتين لسبب ما، فيجب تمديد التخدير فوق الجافية، أي أنه يجب إعطاء جرعات متزايدة من أدوية التخدير. كما يمكن أن يؤثر سلباً على المولود الجديد.

موانع لهذا النوع من التخدير

لتجنب ممكن عواقب سلبيةفمن الضروري مراعاة بعض المتطلبات لهذا النوع من التخدير. بالطبع، لن يعطي الأطباء مثل هذه الآلام للمرأة إذا رفضت ذلك. بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل توفير تخفيف كامل لآلام فوق الجافية في غياب المعدات والمواد اللازمة وتخصص طبيب التخدير. موانع الاستعمال تشمل أيضا:

لذلك، عند اختيار هذا التخدير، يجب عليك بالتأكيد أن تأخذ في الاعتبار هذه الموانع. خلاف ذلك، هناك خطر كبير لتطوير عواقب غير مرغوب فيها تشكل خطورة على الجنين والأم.

ردود الفعل السلبية المحتملة والعواقب السلبية

عادة، نادراً ما يسبب التخدير فوق الجافية أي مضاعفات، ولكن إذا لم يتم اتباع تقنية التخدير، فقد يواجه المريض عواقب مماثلة. يعتبر الشعور بالتنميل والقشعريرة والوخز في الأطراف الذي يحدث في الدقائق الأولى بعد تناول الدواء أمرًا طبيعيًا تمامًا. وهذا رد فعل طبيعي يشير إلى بداية مفعول الدواء المخدر. سوف تختفي هذه الأحاسيس بعد توقف التأثير العلاجي للدواء. يعتبر أيضًا الارتعاش التلقائي، الذي يختفي من تلقاء نفسه، رد فعل طبيعيًا على الإدارة.

إذا كان العقم في موقع البزل معرضًا للخطر، العمليات الالتهابيةللقضاء عليها يشار إلى استخدام المضادات الحيوية المحلية في شكل محاليل أو مراهم. إذا انخفض ضغط دم المرأة بشكل حاد أثناء العملية، فإن عواقب التخدير فوق الجافية ممكنة في شكل رد فعل غثيان وقيء، والذي يتم التخلص منه عن طريق تطبيع ضغط الدم. لهذا، يتم إعداد أدوية مقويات القلب مثل Metasone أو Epinephrine مسبقًا.

في بعض الأحيان، مع عدم كفاية التحضير قبل الجراحة، قد تواجه المرأة أثناء المخاض رد فعل تحسسي مفاجئ تجاه المخدر. ثم من الضروري إيقاف تناوله ووقف الهجوم بالأدوية المضادة للحساسية مثل ديكساميثازون أو سوبراستين. إذا قام طبيب التخدير أثناء عملية الإدخال باختراق عظم صلب عن طريق الخطأ سحايا المخ، فإن المرأة أثناء المخاض ستعاني لاحقًا من صداع واضح. في مثل هذه الحالة، تكون الراحة اليومية في الفراش ضرورية، ولا يُسمح لك بالنهوض إلا في اليوم التالي. يحدث هذا الغرض بسبب زيادة الضغط في القناة الشوكية الوضع الرأسيمما يؤدي إلى تسرب السوائل إلى الخارج، مما يؤدي إلى الإصابة بالصداع. بالإضافة إلى الراحة في الفراش، يوصى بتناول مسكنات الألم مثل أنالجين وما إلى ذلك.

يحدث أن تشكو النساء من آلام في الظهر، وترتبط أسبابها بالأضرار المؤلمة التي لحقت بجذر العصب الشوكي أثناء عملية البزل. إذا تم إدخال مخدر إلى الوعاء عن طريق الخطأ، فقد يتطور التسمم الجهازي الحاد. لتجنب ذلك، يتم إجراء فحص الطموح أو تطبيق جرعة اختبار. طبقا للاحصائيات، ردود الفعل السلبيةأو تنشأ مضاعفات عندما لا يتم ملاحظة موانع لاستخدام هذا التخدير.

لا يوجد تخدير ليس له أي موانع. إذا تم التخطيط لعملية قيصرية مسبقًا، فسيتم اختيار نوع التخدير مع مراعاة رغبات المرأة أثناء المخاض، ولكن يجب أيضًا مراعاة موانع الاستعمال والمؤشرات. هناك معايير محددة يتم من خلالها تحديد أفضل تخفيف للألم.

1. الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ووجود أمراض معينة في تاريخها. إذا كان المريض يعاني من انخفاض تخثر الدم أو يعاني من أمراض مثل الداء العظمي الغضروفي القطني، فإن التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية غير مقبول. إذا كانت المرأة الحامل لديها تاريخ عائلي من ارتفاع الحرارة ذات الطبيعة الخبيثة، فهو بطلان. تخدير عام.
2. المدة المخططة لهذا الإجراء. إذا تم التخطيط لإجراءات جراحية إضافية أثناء العملية القيصرية، فسيتم وصف نوع عام من التخدير، أما بالنسبة لعمليات الولادة غير المعقدة، فيظل الاختيار مع التخدير الناحي. يوفر التخدير فوق الجافية تأثيرًا مخدرًا أطول من التخدير الشوكي، ولكنه أقل عمقًا. مع أي تخدير إقليمي، هناك انخفاض في الضغط، والذي، مع تأثير طويل المدى، يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.
3. النظر في مؤشرات لجراحة الولادة. وفي حالة التدخل الطارئ يقع الاختيار على التخدير العام لأنه يعمل على الفور. تسمح العملية القيصرية المخططة باستخدام أنواع التخدير الموضعية، حيث تكون المرأة واعية، بحيث تكون قادرة على رؤية الطفل مباشرة بعد استخراجه وسماع صرخاته الأولى.

تعتبر طرق التخدير الموضعي أقل خطورة على المريض والطفل، ولكن يتم تحديد الاختيار النهائي مع الطبيب بناءً على الحالة المحددة.

ماذا يقول الطبيب

يصر الأطباء على أن تخفيف الألم فوق الجافية مسموح به فقط في ظل المؤشرات المناسبة. اليوم، العديد من المرضى، بسبب الخوف قبل الولادة، يطلبون حرفيا مثل هذا التخدير للولادة الطبيعية وغير المعقدة. عادة، تبدأ النساء في المخاض في الحاجة إلى مسكنات الألم عندما يقترب المخاض من نهايته. وفي هذا الوقت، فإن تخفيف الآلام غير مقبول بشكل قاطع، لأن التخدير سيؤثر سلبا على المعارك، ولن تكون المرأة في المخاض قادرة على دفع الطفل بشكل مستقل.

يعتبر التخدير فوق الجافية بمثابة تدخل جراحي في هياكل العمود الفقري، وليس حقنة غير ضارة لتخفيف الألم. حتى مع وجود وسائل آمنة وموثوقة ومتقدمة اليوم التقنيات الطبيةلا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات. لذلك، أثناء العملية القيصرية، فإن التخدير فوق الجافية هو الطريقة المثلى لتخفيف الألم، ولكن أثناء الولادة الطبيعية فمن الأفضل رفضه.

إذا كانت هناك موانع أثناء الحمل الولادة الطبيعية، يتم إجراء عملية تسمى العملية القيصرية. يتم إخراج الطفل من تجويف الرحم من خلال ثقب يتم إجراؤه في الصفاق. مثل الأنواع الأخرى من جراحة البطن، يتطلب الإجراء تخفيف الألم. تتميز عملية التخدير فوق الجافية أو العملية القيصرية بميزات إيجابية وسلبية يجب أخذها بعين الاعتبار. وهي تختلف في مبدأ العمل وردود الفعل الجانبية المحتملة للجسم. ما هو الأفضل هو الذي يقرره الطبيب في كل حالة على حدة. هناك طلب كبير على التخدير فوق الجافية مقارنة بالتخدير النخاعي.

كيف يعمل التخدير فوق الجافية

يتم إجراء التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية كما هو مخطط له. في بعض الأحيان يتم استخدامه بشكل عاجل خلال التقليدية نشاط العمل. يساعد هذا النوع من مسكنات الألم على تقليل حساسية المستقبلات العصبية، مما يؤدي إلى فقدان كامل للإحساس في الأطراف السفلية.

عذرا، لا توجد استطلاعات الرأي المتاحة في هذا الوقت.

خلال العملية القيصرية، يستمر تأثير المسكن لعدة ساعات. إذا كانت المرأة لديها موانع لهذا النوع من التخدير، يتم إجراء التخدير العام.

بمجرد دخول الإبرة إلى منطقة فوق الجافية، يتم سحب السحايا مرة أخرى. يتم إدخال المادة المخدرة تدريجياً بدءاً بجرعة 5 مل. يمنع الدواء انتقال نبضات الألم الموجودة في الحبل الشوكي. ونتيجة لذلك، يختفي الألم. المنطقة الموجودة أسفل الخصر مخدرة تمامًا.

الفرق بين التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي

كثير من الناس يخطئون بين التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي. هناك فرق كبير بين هذه الأنواع من مسكنات الألم. والفرق الرئيسي هو سرعة ظهور التأثير. عند إجراء التخدير النخاعي، تصبح المنطقة السفلية من الجسم مخدرة في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد الحقن. لا يتم حظر أجزاء فردية من الحبل الشوكي، بل المنطقة بأكملها.

التخدير فوق الجافية والعمود الفقري

المخدرات المستخدمة

المسكنات المستخدمة ل جراحة اختياريةعن طريق الولادة، وتصنف وفقا لمبدأ التأثير على الجسم ومدة التأثير. إن تكملة هذه الأدوية بالإبينفرين يمكن أن يزيد من التخدير لعدة ساعات. قبل إعطاء الدواء، يجب التأكد من عدم وجود رد فعل تحسسي.

تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا التي لها تأثير مسكن ما يلي:

1. بوبيفاكايين . ينتمي إلى فئة أمينواميدات. أثناء الجراحة يتم استخدامه بتركيز 0.125 إلى 0.25%.
2. روبيفاكايين . وهو يختلف عن المخدر السابق في انخفاض فعاليته. عند إجراء جراحةيستخدم بجرعات 0.5 و 0.75 و 1٪.
3. يدوكائين . يعتمد الإجراء على محتوى الأمينواميد. عند إجراء التخدير فوق الجافية، يتم إعطاء جرعة قدرها 2 أو 1.5٪. بدون دمجه مع أدوية أخرى، يوفر ليدوكائين مسكنًا للألم يستمر من 60 إلى 100 دقيقة. عند دمجه مع أدوية التخدير الأخرى، يدوم تأثيره بنسبة 50%.
4. الكلوروبروكائين . أثناء الجراحة يتم استخدامها بتركيز 30٪.

كيف يتم إعطاء المخدر؟

يتم إجراء عملية إعطاء المخدر أثناء الجلوس أو الاستلقاء. وفقا لمبدأ التنفيذ، فإنه يشبه ثقب. والفرق هو أنه لا يتم جمع أي مادة حيوية. تتم معالجة المنطقة التي يتم إدخال الإبرة فيها مسبقًا بمطهر. يتم إعطاء الحقنة في السائل النخاعيتقع في منطقة العمود الفقري. وتستخدم لهذا الغرض إبرة طولها 9 ملم وقطرها 2 ملم. ثم يتم ربط قسطرة بالإبرة، والتي يتم من خلالها توصيل الدواء. بعد الانتهاء من ضخ المحلول، تتم إزالة القسطرة وترك الإبرة في مكانها. يعد ذلك ضروريًا حتى يمكن إضافة الدواء أثناء عمليات التلاعب الأساسية.

إدارة التخدير

يتم تحقيق التأثير المطلوب بعد تخفيف الألم خلال 20 دقيقة. هناك خسارة اللمسوحساسية اللمس والألم. المرأة في كامل وعيها. يعد ذلك ضروريًا لتتمكن من الاتصال بالطاقم الطبي.

موانع

قبل استخدام التخدير فوق الجافية، يجب عليك التعرف على قائمة موانع الاستعمال. ويتم تحديد وجودهم مسبقًا، كجزء من الفحص الوقائي للجسم.

يجب على المرأة أثناء المخاض أن ترفض هذا النوع من التخدير في الحالات التالية:

• تجويع الأكسجين للجنين.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• نزيف شديد؛
• نقص الأدوات والمعدات اللازمة لهذا الإجراء؛
• التعصب الفردي للتخدير.
• اضطرابات تخثر الدم (أو تناول الأدوية التي تؤثر على لزوجة الدم في اليوم السابق)؛
• أمراض معديةفي شكل حاد.

إذا لم تأخذ في الاعتبار ميل المرأة إلى النزيف، فهناك خطر فقدان كمية كبيرة من الدم. عندما يُحرم الجنين من الأكسجين، يؤدي التخدير إلى تفاقم الوضع الحالي، مما يؤدي إلى مضاعفات مختلفة، بما في ذلك موت خلايا الدماغ. في حالة وجود رد فعل تحسسي، هناك خطر تطوير وذمة كوينك. ويصاحبه تورم سريع يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية. وتكمن خطورة هذه الظاهرة ارتفاع الخطرنتيجة قاتلة.

الايجابيات

هناك طلب على التخدير فوق الجافية بسبب عدد من المزايا مقارنة بالأنواع الأخرى من مسكنات الألم. وتشمل هذه ما يلي:

1. في اللحظة التي يولد فيها الطفل، تكون المرأة واعية. وهذا يساعد الأطباء على مراقبة حالتها أثناء الولادة القيصرية.
2. الإيبيدورال له تأثير طويل الأمد. - لا تشعر المرأة بالجزء السفلي من الجسم من 1 إلى 4 ساعات.
3. لا يوجد أي تهيج في الجهاز التنفسي، والذي يحدث أثناء التخدير الاستنشاقي.
4. إذا تم استخدام التخدير أثناء الولادة الطبيعية، فيمكن للمرأة توفير القوة أثناء الانقباضات الأكثر إيلاما. وهذا له تأثير إيجابي على نتيجة الولادة.
5. عملية التعافي من حالة التخدير سريعة جدًا. وفي غضون يوم واحد بعد العملية، يمكن للمرأة ممارسة النشاط البدني.
6. يُسمح بإجراء عملية التخدير على معدة ممتلئة. تحت التخدير العام، يمنع المرضى من تناول الطعام في يوم الجراحة.
7. الأدوية المستخدمة أثناء التخدير ليس لها تأثير سام على الجنين.
8. ونظرًا لأن الأطباء يقومون بالتخدير فوق الجافية بجرعات، فلا يوجد أي تأثير على أداء العملية من نظام القلب والأوعية الدموية.

على الرغم من وفرة الميزات الإيجابية، فإن إجراء التخدير ليس آمنا. تشمل عيوب الطريقة إمكانية حدوث أخطاء أثناء التنفيذ. يجب أن يتم إعطاء الدواء فقط من قبل أخصائي مؤهل.

عيوب

تهتم النساء اللاتي على وشك إجراء عملية قيصرية في المقام الأول بما إذا كان الحقن مؤلمًا. لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال. كل هذا يتوقف على درجة ارتفاع عتبة الألم لدى المرأة أثناء المخاض. وفقا للمراجعات، فإن الألم الناجم عن الانقباضات يفوق شدة الانزعاج الذي يظهر لحظة إدخال الإبرة.

بجانب عدم ارتياح، يتم تسليط الضوء على عيوب الإجراء التالية:

1. هذا النوع من مسكنات الألم يمكن أن يسبب زيادة في ضغط الدم، مما يسبب الغثيان والدوار.
2. إذا تم انتهاك تقنية إعطاء الدواء، فهناك خطر الإصابة بنوبات وتلف خلايا الدماغ نتيجة الارتفاع الحاد في الضغط.
3. من المستحيل حساب المدة التي ستستغرقها العملية مسبقًا. إذا زال تأثير المخدر قبل ولادة الطفل، فيجب نقل المرأة بشكل عاجل إلى التخدير العام. ويأتي هذا مع بعض المخاطر.
4. بعد التخدير فوق الجافية، هناك احتمال الاضطرابات العصبية. في معظم الحالات تظهر. ويرجع ذلك إلى دخول السائل النخاعي إلى منطقة لا ينبغي أن يكون فيها.
5. إن إجراء عملية قيصرية تحت التخدير فوق الجافية يسبب انزعاجًا نفسيًا لدى معظم النساء. يمكن أن تترك العملية بصمة على الحالة العقلية، مما يثير تطور الاضطرابات المختلفة.

في حالات نادرة، يحدث تخفيف غير كامل للألم، مما يسبب عدم الراحة لكل من المرأة أثناء المخاض والأطباء. هناك أيضًا احتمال حدوث تشوهات عصبية، والتي تشمل شلل الأطراف ومضاعفات أخرى غير مرغوب فيها. هذا ممكن في حالة الإصابة العرضية لجذر العصب. لن يواجه طبيب التخدير المؤهل مثل هذه المشاكل. ولذلك ينبغي إيلاء الاهتمام انتباه خاصاختيار الطبيب.

المخاطر

التخدير النخاعي أو فوق الجافية ينطوي على مخاطر. إذا لم يجتمع المعايير الصحية، هناك احتمالية تطور الالتهاب نتيجة العدوى. وهذا يهدد بمضاعفات صحية. قد يكون استخدام التخدير مصحوبًا بالغثيان والرعشة التلقائية والدوخة وفقدان الوعي. هذه الآثار الجانبية يمكن أن تؤثر على مسار العملية. لا أحد في مأمن من تطوير رد فعل تحسسي. لذلك، من المهم للغاية أن تتم عملية الحقن وفقًا للمعايير المعمول بها.

من المستحيل التنبؤ مسبقًا بكيفية تفاعل الجسم مع إدخال المخدر. كانت هناك حالات لوحظ فيها التنميل في جانب واحد فقط من الجسم. وفي بعض الحالات، شعرت النساء بعدم الراحة أثناء العملية. هناك أيضًا خطر فقدان الوعي أثناء العملية بسبب القلق المفرط.

المضاعفات بعد التخدير فوق الجافية

يؤدي التخدير فوق الجافية قبل الولادة القيصرية إلى عدة أسباب عواقب غير مرغوب فيها. ولا تلتقي بهم الأم الجديدة على الفور، بل بعد مرور بعض الوقت. وتزداد احتمالية نموها إذا كانت الولادة مصحوبة بمضاعفات.

مباشرة بعد الخروج من التخدير، قد يكون وعي المرأة غائما قليلا. في الساعات الأولى بعد الجراحة، هناك ضعف في العضلات وانخفاض حساسية اللمس. في بعض الحالات، هناك صعوبات في التبول.

وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعا الألم في الظهر أو الرأس. يحدث هذا عند انتهاك تقنية الحقن أو بسبب الاتصال العرضي بالمستقبلات العصبية. قد تحدث أيضًا مشاكل في الجهاز التنفسي. أنها تنشأ نتيجة الاتصال مادة طبيةتحت السطح العنكبوتي للحبل الشوكي.

التخدير خطير ليس فقط على المرأة، بل على طفلها أيضًا. نظرًا لأن عملية الولادة غير طبيعية، فإن تكيف الطفل مع العالم من حوله يتباطأ. نتيجة لإدارة المخدر، يولد الطفل غير نشط بما فيه الكفاية. يزداد خطر التكوين نقص الأكسجة، مما يثير انحرافات تنموية مختلفة. من الجدير بالذكر أن درجات أبغار يمكن أن تكون عالية جدًا. تصبح عواقب التخدير معروفة مع تقدم الطفل في السن.

سعر

في كل مؤسسة طبيةيتم تحديد أسعار معينة للخدمة. التكلفة النهائية تعتمد على جرعة الدواء المعطى. في المتوسط، تكاليف إجراء التخدير 3000-5000 روبل. إذا تمت الإشارة إلى ذلك، يمكن تخدير الولادة مجانًا، وفقًا لما ذكره بوليصة التأمين. إذا أعربت المرأة عن رغبتها في التخدير دون وجود أسباب قاهرة، فيجب عليها دفع تكلفة الخدمة بالكامل.

رأي الأطباء

يقول الأطباء أن التخدير فوق الجافية أثناء العملية القيصرية هو عنصر ضروري. قبل استخدامه، من المهم للغاية تقييم المخاطر واستبعاد وجود موانع. هذا سوف يتجنب العواقب غير المقصودة. لا توجد إجابة واضحة لسؤال "أي التخدير أفضل للعملية القيصرية". يتم اختيار التخدير على أساس فردي.

يتم إجراء التخدير العام للعملية القيصرية في الحالات التالية:

• المرأة بدينة.
• وضع غير عادي للجنين في الرحم.
• تشخيص نقص الأكسجين لدى الطفل.
• وجود واحد أو أكثر من موانع لأنواع أخرى من التخدير.
• التدهور التلقائي لحالة المريض أثناء العملية الجراحية.

عند اختيار التخدير يتم أخذ الحالة الصحية للمرأة بعين الاعتبار. تفضيلاتها هي آخر شيء يجب الاهتمام به. إذا كانت المرأة لديها الاضطرابات العصبيةقد تكون استجابتها للتخدير فوق الجافية غير متوقعة. العاطفة المفرطة أثناء الجراحة يمكن أن تتداخل مع الأطباء. في هذه الحالة الخيار الأفضلسيكون هناك تخدير عام.

بالنسبة للطفل، التخدير فوق الجافية هو الأفضل. مباشرة بعد ولادته، يتم الاتصال بأمه الواعية. وهذا له تأثير إيجابي على إنتاج الحليب وسرعة تكيف الطفل مع الظروف الجديدة.

أثناء الولادة الطبيعية، يوصى باستخدام التخدير فقط إذا لزم الأمر. إذا لم تكن الولادة معقدة، فلا داعي للتخدير. يمكن أن يؤثر التخدير سلبًا على الانقباضات، مما يمنع المرأة أثناء المخاض من دفع الطفل إلى الخارج.

خاتمة

يتم اختيار طريقة تخفيف الألم أثناء العملية القيصرية من قبل الطبيب. التخدير فوق الجافية له العديد من المزايا. ولكن قبل القيام بذلك، يجب عليك دراسة العيوب. يتم استخدام التخدير النخاعي بشكل أقل تكرارًا من التخدير فوق الجافية. ويرجع ذلك إلى تعقيد التنفيذ ومبدأ التأثير على جسم الإنسان.

إلى أي مدى ساعدتك المقالة؟

حدد عدد النجوم

نأسف لأن هذا المنشور لم يكن مفيدًا لك... سنفعل ما هو أفضل...

دعونا تحسين هذه المادة!

إرسال الملاحظات

شكرا جزيلا، رأيك يهمنا!

القسم C(CS) هي واحدة من العمليات الأكثر شيوعا في ممارسة التوليد، وتستخدم في حالات الحمل والولادة المعقدة، مما يسمح بالحفاظ على صحة وحياة الأم والطفل. مثل أي تدخل جراحي، تتطلب جراحة CS تخفيف الألم. الطريقتان الأكثر شيوعًا هما التخدير العام والتخدير فوق الجافية. ما الذي يحدد اختيار التخدير؟ ما هي مزايا وعيوب كل منها؟ دعونا معرفة ذلك.

التخدير فوق الجافية

التخدير فوق الجافية هو نوع من التخدير الناحي يسمح لك بالتخلص من الألم في جزء معين من الجسم. وفي حالتنا - عند - في النصف السفلي من الجسم.

المنهجية

يبدأ التحضير قبل 30-40 دقيقة من الجراحة. يتم استخدام إبرة معقمة لثقب الجلد على مستوى أسفل الظهر ومن خلاله الأقراص الفقريةتدخل الإبرة إلى الفضاء فوق الجافية. يقوم طبيب التخدير بعد ذلك بإدخال أنبوب بلاستيكي ناعم ورقيق (قسطرة) يتدفق من خلاله الدواء (مسكن الألم)، ويزيل الإبرة.

معلومةمتى المنتجات الطبيةتبدأ المرأة في التصرف، وتتوقف المرأة عن الشعور بالجزء السفلي من الجسم: يختفي الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس، تقريبًا من مستوى الصدر إلى أطراف أصابع القدم. في نفس الوقت، الأم الحامليبقى الوعي الواضح: تسمع وترى كل شيء وتستطيع التحكم في حالتها بنفسها.

مزايا

• تظل المرأة واعية وقادرة على التحكم في صحتها بشكل مستقل، مما يسمح لها، في حالة حدوث أي إزعاج، بإبلاغ طبيب التخدير بذلك حتى يتمكن من اتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليه؛
• يتم الحفاظ على الاستقرار النسبي لنظام القلب والأوعية الدموية للأم، مما يسمح بتجنب تناول أدوية أخرى إضافية؛
• تتنفس المرأة في المخاض من تلقاء نفسها، وليست هناك حاجة لتنبيب القصبة الهوائية، مما يعني التخلص من الصدمة وتهيج الجهاز التنفسي العلوي؛
• إذا كان من الضروري إطالة العملية، فيمكن إعطاء جرعة إضافية من الدواء عن طريق القسطرة اليسرى، مما يسمح بتمديدها للوقت المطلوب، وبعد العملية يمكن إضافتها. المسكنات المخدرةلتسهيل فترة ما بعد الجراحة.
• إن الضرر العام الذي يلحق بالطفل من التخدير فوق الجافية ليس كبيراً نظراً لقلة الكثير من الأدوية المستخدمة في التخدير العام. ومع ذلك، اعتمادا على ما الأدويةتم استخدام (أدوية التخدير فقط أو الأدوية المخدرة أيضًا) ، فمن الممكن حدوث بعض المضاعفات: انخفاض معدل ضربات قلب الطفل ، ونقص الأكسجة ، وفشل الجهاز التنفسي. ومن خلال النهج الكفء الذي يقدمه طبيب الأطفال حديثي الولادة، يمكن التخلص من كل هذه المضاعفات بسهولة.

عيوب

• يتطلب إجراء التخدير فوق الجافية طبيبًا مؤهلاً تأهيلاً عاليًا، نظرًا لأن تجويف المساحة فوق الجافية يبلغ 5 مم فقط، فهناك احتمال كبير للتأثير على الأم الجافية، مما قد يؤدي لاحقًا إلى صداع شديد (2٪ من الحالات)؛
• يجب أن تمر 20 دقيقة على الأقل من وقت تناول الدواء إلى بداية العملية، مما يجعل من الصعب استخدام هذه الطريقة في الحالات الطارئة؛
• في بعض الأحيان قد يتم وضع القسطرة بشكل غير متساو، مما قد يؤدي إلى تخفيف الألم من جانب واحد وعدم الراحة أثناء ذلك الإجراءات الجراحية. لذلك، قبل بدء العملية، تأكد من التحقق من الحساسية على كلا الجانبين وبعد ذلك فقط تابع العملية؛
• في ضوء الخصائص الفرديةفي الجسم، من الممكن حدوث تلف معزول لجذر العصب بواسطة إبرة أو قسطرة، يليه حدوث مضاعفات عصبية (الصداع، والذي في حالات نادرة يمكن أن يستمر لعدة أشهر).

تخدير عام

في معظم الحالات، يتم استخدام هذه الطريقة لتسكين الآلام في حالات الطوارئ أو عندما يكون التخدير فوق الجافية غير ممكن (توجد موانع أو لا يوجد علاج مناسب) دعم فني). تكون المرأة فاقدة للوعي طوال العملية ولا تشعر بأي شيء.

المنهجية

يتم إجراء التخدير العام للعملية القيصرية على ثلاث مراحل. أولاً، يتم إعطاء المرأة "تخديرًا أوليًا" عن طريق الوريد، مما يسمح لها بالنوم، ثم يتم تنبيب القصبة الهوائية. إلى أسفل القصبة الهوائيةيتم إدخال أنبوب يتدفق من خلاله الأكسجين وغاز التخدير لاحقًا. المرحلة الثالثة هي إدخال مرخيات العضلات، والتي تعمل على استرخاء جميع عضلات الجسم بما في ذلك الرحم. بعد هذا تبدأ العملية.

مزايا

• لا يستغرق الأمر الكثير من الوقت للحث على التخدير؛
• تقنية أسهل وأكثر شيوعاً؛
• لا توجد موانع عمليا للاستخدام.
• خلق ظروف عمل ممتازة للجراحين وأطباء التخدير.
• تكون حالة نظام القلب والأوعية الدموية لدى المرأة أثناء العملية أكثر استقرارًا.

عيوب

• هناك خطر شفط الرئة من محتويات المعدة.
• قد تكون هناك صعوبات في التنبيب الرغامي وإصاباته ونتيجة لذلك حدوث التهاب الحلق والسعال وعدوى الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة.
• يمكن أن يكون للعدد الكبير من الأدوية التي يتم تناولها أثناء التخدير العام تأثير سلبي على الأم وعلى الطفل؛
• التخدير والمواد المخدرة المستخدمة أثناء التخدير لها تأثير محبط الجهاز العصبيطفل، معبرًا عنه بالخمول والخمول والنعاس. قد يسبب أيضًا مشاكل في التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، الأمر الذي قد يتطلبه الأمر تدابير الإنعاشمن قبل طبيب حديثي الولادة.

ما هو التخدير الذي يجب أن أختاره؟

في مرحلة التحضير لعملية قيصرية مخطط لها، في معظم الحالات، يبقى الاختيار بين التخدير العام والتخدير فوق الجافية مع الأم الحامل. ومع ذلك، من الضروري هنا أن تأخذ في الاعتبار معدات مستشفى الولادة ومؤهلات المتخصصين.

مهمبالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك موانع للتخدير فوق الجافية (الأمراض المعدية الحادة، وإصابات وأمراض العمود الفقري، واضطرابات النزيف، والوضع المائل أو العرضي للجنين)، بغض النظر عن مدى رغبتك في التواجد في لحظة ولادة الطفل مولود، من أجل سلامتك، لن يتمكنوا من السماح لك بذلك.

دعونا نلخص ونقارن بين هذين النوعين من التخدير.

التخدير فوق الجافية	تخدير عام
الأم الحامل واعية ومسيطرة على الوضع	فقدان الوعي التام
يمكنك رؤية وسماع الجنين مباشرة بعد إخراجه من الرحم	ولا يمكن رؤية الطفل إلا بعد ساعات قليلة من العملية
يختفي الخدر في الساقين بعد 3-5 ساعات من الجراحة	بعد الاستيقاظ من التخدير، يستغرق الأمر وقتًا للتعافي
قد يحدث الصداع وآلام الظهر في فترة ما بعد الجراحة.	السعال والتهاب الحلق والصداع هي الأعراض الأكثر شيوعا التي تحدث بعد التخدير العام
استخدام أقل الإمدادات الطبيةيساعد على تجنب المضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة	الأدوية تؤثر سلباً على الجهاز العصبي و الجهاز التنفسيطفل

بالإضافة إلى ذلك

هناك نوع آخر من التخدير الناحي - العمود الفقري. وهو يختلف عن التخدير فوق الجافية في أنه يتم حقن الدواء في السائل النخاعي مرة واحدة، ولا يتم استخدام القسطرة. وميزة هذه الطريقة هي أنها أسهل التنفيذ الفنيوالقدرة على استخدامه في حالات الطوارئ. ومع ذلك، هناك أيضًا عيب: يجب حساب كمية الدواء المعطى بشكل صارم وصحيح طوال مدة العملية، لذلك، في حالة ظهور مضاعفات جراحية غير متوقعة والحاجة إلى تمديد وقت العملية، سيتعين عليك التبديل إلى عام تخدير.

تعتبر العملية القيصرية تدخلاً جراحيًا ذو إمكانات نمو منخفضة عواقب ما بعد الجراحة. كقاعدة عامة، فإن سبب المضاعفات بعد العملية القيصرية هو السبب الذي دفع المرء إلى اللجوء إلى هذا النوع من الولادة. على سبيل المثال، انفصال المشيمة المبكر المبكر يدفع الطبيب إلى إجراء العملية جراحة طارئة. في هذه الحالة، تنشأ المشاكل في فترة ما بعد الجراحة، أولا وقبل كل شيء، بسبب انفصال المشيمة المبكر. في أغلب الأحيان، لا تسمح خطورة الحالة بالتخدير النخاعي (تعقيد الإجراءات)، لذلك عادة ما يتم إجراء التخدير العام، حيث تكون نسبة حدوث المضاعفات أعلى بكثير.

اقرأ في هذا المقال

عوامل الخطر

في حالة إجراء عملية قيصرية، يمكن أن تحدث مضاعفات بعد العملية بسبب عدد من العوامل:

• بدانة؛
• حجم الفاكهة كبير
• المضاعفات التي أدت إلى الحاجة لعملية جراحية.
• العمل لفترات طويلة أو الجراحة.
• تاريخ العديد من الولادات.
• الحساسية تجاه اللاتكس والمخدرات والأدوية الأخرى.
• محدود النشاط البدنيالأمهات أثناء الحمل.
• انخفاض عدد خلايا الدم لدى المرأة.
• استخدام التخدير فوق الجافية.
• الولادة المبكرة.

ما هي المضاعفات الأكثر شيوعا؟

قد تحدث المضاعفات التالية أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة:

• معد؛
• فقدان الدم المفرط.
• الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية.
• الحاجة إلى استئصال الرحم (إزالة الرحم)؛
• تشكيل جلطة دموية.
• رد فعل على المخدرات.
• المشاكل العصبية (عواقب التخدير أثناء العملية القيصرية) ؛
• تندب الأنسجة ومشكلة محتملة في الولادة اللاحقة؛
• وفاة الأم؛
• صدمة الطفل.

ولحسن الحظ، فإن المضاعفات الخطيرة الناجمة عن العملية القيصرية نادرة. على الرغم من أن معدل وفيات الأمهات بهذه العملية أعلى منه عند النساء اللاتي يلدن طبيعيا. نظرًا لأن الأسباب التي يتم من أجلها إجراء هذا التدخل الجراحي غالبًا ما تكون مهددة لحياة الأم.

المضاعفات المعدية

العملية نفسها، ونتيجة لذلك يتم تشريح جدار البطن وأغشية الرحم، تتسبب في دخول البكتيريا (عادةً غير المسببة للأمراض من المهبل) إلى سطح الجرح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات المعدية المختلفة في فترة ما بعد الجراحة.

تقيح الجروح بعد العملية الجراحية

في بعض الأحيان تتكاثر البكتيريا ليس في الرحم، ولكن في جدار البطن. الالتهابات المعديةمن الجلد والأنسجة الأساسية التي يتم تطبيقها عليها يمكن أن تؤدي إلى تكوين خراجات وتسريبات قيحية، الأمر الذي يتطلب جراحة متكررة. ولكن، كقاعدة عامة، يتم التعرف على هذه المضاعفات المراحل الأوليةعندما يكون العلاج بالمضادات الحيوية ممكنًا.

زيادة درجة الحرارة والألم والاحمرار في المنطقة جرح ما بعد الجراحة- الأعراض التي تحدث في أغلب الأحيان مع هذه المشكلة.

حمى النفاس والإنتان

وبحسب بعض التقارير فإن 8% من النساء في فترة ما بعد الجراحة قد يصابن بما يسمى بحمى النفاس أو حمى ما بعد الولادة. عادة ما تبدأ المضاعفات بالتهاب الرحم أو المهبل عدوى بكتيريةينتشر في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على الرئتين (يحدث بعد الولادة القيصرية) والأعضاء الأخرى.

عندما يتم الكشف عن الميكروبات في الدم، تسمى العملية الإنتان. هذا مرض يتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا على المدى الطويل، ويعتبر من أخطر المضاعفات التي تؤدي أحيانًا إلى نتيجة قاتلة. تعتبر الحمى خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة علامة على حمى النفاس. بدء العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يمنع مزيد من التطويرهذا التعقيد الخطير.

نزيف

أثناء الولادة الطبيعية، لا يتجاوز متوسط ​​فقدان الدم 500 ملليلتر، وفي العملية القيصرية يمكن أن يصل إلى 1 لتر. في معظم الحالات، تعاني النساء اللاتي لا يعانين من فقدان الدم من هذا القبيل علم الأمراض المصاحب، دون أي صعوبة. ومع ذلك، يمكن أن يحدث نزيف خطير في بعض الأحيان وقد يحدث أثناء الجراحة أو بعدها.

نزيف ما بعد الجراحة

يمكن اعتبار فقدان ما يصل إلى 1 لتر من الدم أثناء العملية القيصرية أمرًا طبيعيًا. قد يحدث النزيف أيضًا بعد الجراحة ويكون عادةً بسبب مشاكل التخثر. وهذه حالة طارئة، فإذا لاحظت المرأة تسرباً من الجرح، عليها أن تتصل بطبيبها فوراً.

بعد وقف النزيف، عادة ما يكون ذلك ضروريا فترة نقاههفي غضون بضعة أسابيع. في بعض الأحيان يتم إعطاء الدم وبدائل الدم عن طريق الوريد، ويتم وصف مكملات الحديد والفيتامينات.

وهن

بعد ولادة الطفل والمشيمة، ينقبض الرحم عادة، مما يؤدي إلى إغلاق الأوعية الدموية المتسعة. عندما لا يحدث هذا (حالة تسمى ونى الرحم)، فمن الممكن حدوث نزيف طويل الأمد. ولحسن الحظ، يمتلك الأطباء في ترسانتهم أدوية فعالة للغاية للمساعدة في مكافحة هذه المشكلة. تحتوي معظمها على البروستاجلاندين. اليوم، المضاعفات المتأخرة المرتبطة بالوهن الرحمي نادرة للغاية.

تمزقات وأضرار في الأعضاء الداخلية

في بعض الأحيان لا يكون الشق كبيرًا بدرجة كافية لإزالة الطفل دون تمزق أنسجة الرحم. يوجد على يمينه ويساره شرايين وأوردة كبيرة يمكن أن تتضرر وتنزف في هذه الحالة. كقاعدة عامة، يلاحظ جراح العملية ذلك في الوقت المناسب، مما يمنع المرأة من فقدان الكثير من الدم. في بعض الأحيان يمكنه إتلاف الأعضاء المجاورة بالمشرط. إصابة مثانةيؤدي إلى نزيف خطير، وعادة ما يتطلب وضع غرز على جداره.

الارتباط الكثيف والمشيمة الملتصقة

عندما ينتقل جنين صغير إلى الرحم، تتراكم خلايا تسمى الأرومة الغاذية على جداره (وهي تشكل الزغب المشيمي). يخترقون جدار الرحم بحثًا عن الأوعية الدموية. تلعب هذه الخلايا دور مهمفي حركة الأكسجين و العناصر الغذائيةمن الأم إلى الجنين. تمنع الطبقة الليفية للرحم الاختراق العميق للزغب المشيمي في جداره. إذا كانت هذه الطبقة قد تضررت سابقًا (على سبيل المثال، أي عملية جراحية على الرحم)، فقد تتطور حالة تسمى المشيمة الملتصقة، وفي بعض الأحيان يحدث اختراق للأرومات المغذية في المثانة.

الخطر في هذه المشكلة هو احتمال حدوث نزيف خطير. الخبر السار: لقد تعلم الأطباء اليوم التعرف بسرعة على هذه المضاعفات الهائلة واتخاذ التدابير المناسبة بسرعة. اخبار سيئة: المشكلة تتطلب دائمًا استئصال الرحم.

استئصال الرحم

في بعض الأحيان يتم إجراء إزالة الرحم مباشرة بعد العملية القيصرية. بعض المضاعفات (عادة ما تكون مرتبطة بالنزيف) تجبر الجراح على إجراء هذه العملية لإنقاذ حياة الأم. النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الرحم لم يعد بإمكانهن إنجاب الأطفال. وبصرف النظر عن هذا الوضع الرهيب، كقاعدة عامة، ليس لدى هذه العملية أي مشاكل إضافية.

جلطات الدم أو تخثر الأوعية الدموية

واحدة من أكثر مضاعفات خطيرةبعد العملية القيصرية - تكوين جلطات دموية في أوعية الساقين أو منطقة الحوض. يمكن أن يؤدي تجلط الأوردة إلى انفصال جلطة دموية وانتقالها إلى الرئتين، وظهور ما يسمى بالانسداد الشريان الرئوي. المضاعفات التي تعتبر السبب الرئيسي للوفاة في فترة ما بعد الجراحة. ولحسن الحظ فإن ظهور جلطات الدم في الساقين يصاحبه أيضاً ألم فيهما، مما يجبر المرأة على استشارة الطبيب عند ظهور هذه الأعراض. إن إعطاء العلاج المناسب في الوقت المناسب (مثل الكومادين أو الوارفارين) فعال في منع تطور الانسداد الرئوي.

ردود الفعل على المخدرات، اللاتكس، التخدير

بالإضافة إلى المخاطر المرتبطة مباشرة بالعملية نفسها، هناك مضاعفات قد تتعرض لها المرأة عند استخدام الأدوية أو اللاتكس أو التخدير. يمكن أن تتراوح التفاعلات الدوائية الضارة من خفيفة (مثل الصداع أو جفاف الفم) إلى خطيرة جدًا (مثل الوفاة بسبب صدمة الحساسية). يتم تفسير ارتفاع معدل حدوث هذه المشكلات أثناء الولادة القيصرية من خلال مدى إلحاح الموقف: لا يوجد وقت كافٍ لإجراء اختبارات الحساسية وتقييم رد الفعل المحتمل للتفاعلات الدوائية.

في حالة الجراحة المخطط لها، تحدث أيضًا، ولكن بشكل أقل تكرارًا، ولا يتم ملاحظة أي ردود فعل خطيرة. في بعض الأحيان لا تعلم الأم أنها تعاني من حساسية تجاه الأدوية أو أنها كانت تعاني من ردود فعل سلبية مرتبطة بالتخدير. وتشمل هذه:

• صداع حاد؛
• مشاكل بصرية؛
• القيء أو الغثيان.
• ألم في المعدة أو الساقين.
• حمى؛
• تورم الحلق.
• ضعف شديد؛
• جلد شاحب؛
• ظهور طفح جلدي أو تورم على الجلد.
• أو الإغماء.
• صعوبة في التنفس؛
• نبض ضعيف وسريع.

غالبية آثار جانبيةيختفي بعد التوقف عن تناول الدواء. ممكن جدي ردود الفعل التحسسية، ولكن، كقاعدة عامة، يتم إدارتها بشكل فعال عن طريق العلاج الدوائي. تحتاج النساء اللاتي لديهن تفاعلات دوائية سلبية خطيرة إلى عناية طبية فورية.

المضاعفات والعواقب طويلة المدى للتخدير

نادرا ما يستخدم التخدير العام لعملية جراحية اختيارية، كقاعدة عامة، يتم استخدامه ل حالة طارئه. ينقسم التخدير الناحي إلى تخدير نخاعي وتخدير فوق الجافية، وهو ما يخدر النصف السفلي من الجسم. والفرق الرئيسي بين هذه الأنواع من التخدير هو المكان الذي يتم فيه حقن المخدر: في الفضاء فوق الجافية أو تحت الجافية.

المضاعفات بعد التخدير النخاعي للعملية القيصرية:

مضاعفات في حالات الحمل اللاحقة

بعد العملية القيصرية، قد تواجه المرأة مشاكل في الحمل اللاحق بسبب تكوين أنسجة ندبية على طول الاستئصال. في بعض الأحيان تنشأ حالات يندمج فيها جدار الرحم والمثانة، مما يؤدي إلى تلفها أثناء العمليات اللاحقة على الرحم. كما أن النساء بعد الولادة القيصرية أكثر عرضة للإصابة بضعف المخاض أثناء الولادة الطبيعية.

المخاطر من الطفل

ليس فقط النساء يمكن أن يعانين من مضاعفات بعد العملية القيصرية. هناك بعض المخاطر المرتبطة بالجنين مع هذه الجراحة. يمكن تحديد المشاكل التالية عند الطفل:

مشكلة	لماذا يحدث
الولادة المبكرة	إذا تم حساب عمر الحمل بشكل غير صحيح، فقد يكون الطفل المولود سابق لأوانه.
مشاكل في التنفس	تشير بعض الدراسات إلى أن هؤلاء الأطفال لديهم خطر متزايد للإصابة بالربو في مرحلة البلوغ.
درجات أبغار منخفضة	يحدث هذا نتيجة التخدير أو ضائقة الجنين قبل الولادة أو نقص التحفيز أثناء المخاض أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة المهبلية.
الصدمة بأداة جراحية	نادرا جدا جلديتعرض الأطفال للتلف أثناء الجراحة (في المتوسط، حالة واحدة لكل 100 عملية جراحية).

إن العملية القيصرية، مثل أي عملية خطيرة، لها مضاعفات، وأحيانا تكون شديدة للغاية، تهدد حياة الأم والطفل على حد سواء. يستغرق التعافي بعد الجراحة وقتًا أطول مما لو تمت الولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك، من أجل إنقاذ حياة الأم أو الطفل، لا بد من اللجوء إلى هذه العملية. إن ظهور أدوية وطرق جديدة لتحديد المخاطر المرتبطة بهذه العملية جعل من الممكن تعظيم سلامة هذا النوع من الولادة الجراحية، واليوم يتم استخدامه بنشاط في ممارسة التوليد.