25. aprila 2018. u konferencijskoj sali države Sankt Peterburg budžetska institucija Zdravstvo „Međuokružni petrogradsko-primorski antituberkulozni dispanzer br. 3“ (u daljem tekstu – Državna budžetska zdravstvena ustanova Sankt Peterburg MPPPTD br. 3) održala je međuokružnu konferenciju „Uloga medicinske sestre u prevenciji i liječenju tuberkuloze“ (u daljem tekstu Konferencija). Konferenciju je organizovala Stručna regionalna javna organizacija „Medicinski radnici Sankt Peterburga“ zajedno sa Sankt Peterburgskom državnom budžetskom ustanovom za zdravstvo Moskovske oblasti br. 3. Svrha Konferencije je razmjena savremenih naučnih informacija i generalizacija postojećeg teorijskog i praktičnog iskustva u oblasti prevencije i lečenja tuberkuloze, kao i zajednička diskusija o ključnim problemima, trendovima, dostignućima i budućim perspektivama na profilu „Ftiziologija“. Konferenciji su prisustvovali rukovodioci sestrinskih službi, bolničari, laboratorijski asistenti, medicinske sestre iz antituberkulozne službe i opšte medicinske mreže regiona. Ukupan broj učesnika konferencije bio je 75 ljudi. Pre početka konferencije, predsednik Stručne regionalne javne organizacije „Medicinski radnici Sankt Peterburga“, vanredni profesor Katedre za gerijatriju, propedeutiku i menadžment u sestrinske aktivnosti Northwestern State medicinski univerzitet njima. I.I. Mečnikova, dr. G.M. Podoprigora i glavni ljekar Sankt Peterburg državna budžetska zdravstvena ustanova MPPPTD br. 3 V.V. Kozlov. Izvještaj “Rezultati medicinske aktivnosti Državna budžetska zdravstvena ustanova Sankt Peterburg MPPPTD br. 3 za 2017. godinu“ predstavio je zamjenik glavnog ljekara za medicinsku negu u ambulantno okruženje Sankt Peterburg državna budžetska zdravstvena ustanova MPPPTD br. 3 D.Yu. Aleksejev. Dmitrij Jurjevič je informisao o kliničkoj strukturi pacijenata sa primarnom tuberkulozom u Petrogradskom i Primorskom okrugu u 2017. U Petrogradskoj oblasti, infiltrativna tuberkuloza iznosila je 37,1%, diseminirana - 29,6%, fokalna - 3,7%, intratorakalna tuberkuloza limfni čvorovi– 25,9%, milijarna tuberkuloza – 3,7%. U Primorskom okrugu, infiltrativna tuberkuloza iznosila je 54,9%, diseminirana tuberkuloza - 18,6%, fokalna - 13,7%, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova - 8,8%, milijarna tuberkuloza - 4,0%. Govornik je govorio o udjelu novodijagnostikovanih pacijenata koji nisu bili fluorografski pregledani duže od dvije godine. U Petrogradskoj oblasti u 2017. godini 54,5% ljudi je redovno pregledano, a 45,5% nije pregledano duže od dve godine. U Primorskom okrugu 2017. godine 55,6% ljudi je redovno pregledano, a 44,4% nije pregledano duže od dvije godine. Govornik je govorio o socijalnom sastavu primarno oboljelih od tuberkuloze u 2017. godini: zaposleni su činili 33,9%, neradni građani 46,0%, penzioneri 13,7%, invalidi 3,2%, studenti 3,2%. Govornik je naglasio da tuberkuloza zahtijeva dugotrajno liječenje, povezano sa izolacijom, pridržavanjem režima i mnogo mjeseci antibakterijska terapija. Medicinskoj sestri je potrebno znanje iz etike, deontologije, epidemiologije, mora poznavati kliniku i dijagnostiku oblika tuberkuloze, savremenim metodama liječenje i vrste prevencije tuberkuloze. Glavna medicinska sestra Državne budžetske zdravstvene ustanove u Sankt Peterburgu MPPPTD V.N. napravila je izvještaj na temu „Glavni pokazatelji rada medicinskog osoblja za 2017. godinu u Državnoj budžetskoj zdravstvenoj ustanovi Sankt Peterburga MPPPTD br. Dovbash. Valentina Nikolaevna je izrazila glavne dijelove Savezni zakon od 18. juna 2001. godine br. 77 „O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruska Federacija“i naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15.11.2012. br. 932n „O odobravanju postupka za pružanje zdravstvene zaštite bolesnicima od tuberkuloze“. Govornik je rekao da su glavni zadaci Državne budžetske ustanove Sankt Peterburga Javne zdravstvene ustanove br. 3: planiranje i organizovanje borbe protiv tuberkuloze u zoni usluga; organizacija i ponašanje preventivne mjere; identifikacija oboljelih od tuberkuloze, registracija i evidentiranje svih oboljelih od tuberkuloze, kao i svih osoba koje pripadaju grupama povećan rizik njegov razvoj; sprovođenje dispanzerskog nadzora svih kontingenata prijavljenih u dispanzeru; organizacija liječenja pacijenata sa tuberkulozom, uključujući ambulantnu kemoterapiju. Govornik je naglasio da medicinska sestra mora imati tri vrste kvalifikacija: naučnu - da razumije bolest, kardiologiju - da razumije pacijenta i tehničku - da brine o bolesnima. Medicinsku sestru treba odlikovati milosrđe i saosećanje, biti psiholog i učitelj, podučavati pacijente opšteprihvaćenim normama i pravilima ponašanja i pripremati pacijenta za brzi oporavak. „Epidemiološka situacija u Petrogradskoj i Primorskoj oblasti. Organizacija rada u epidemijama” - o ovoj temi je u svom govoru govorio epidemiolog Sankt Peterburgske državne budžetske ustanove za zdravstvo MPPPTD br. 3 I.E. Plakhin. Ivan Evgenijević je informisao da rad službe za tuberkulozu u epidemiji tuberkulozne infekcije obuhvata: epidemiološko ispitivanje izbijanja, procenu rizika od infekcije, izradu akcionog plana; hospitalizacija, izolacija bolesnika u okviru izbijanja i njegovo liječenje; izolacija djece; organizacija tekuće i završne dezinfekcije; inicijalni pregled kontakt osoba, dinamičko praćenje kontakt osoba; izvođenje preventivni tretman; obučavanje pacijenata i kontakt osoba u higijenskim vještinama; utvrđivanje uslova za uklanjanje izbijanja iz epidemiološke registracije; održavanje epidemiološke karte koja odražava karakteristike izbijanja i aktivnosti koje se u njoj provode. Govornik je rekao da su protivepidemijske mjere u obrazovne institucije uključuju: određivanje granica izbijanja (može biti opsežno zbog nekoliko zgrada, zgrada koje zauzima institucija); identifikacija kontakt osoba; provjeravanje rezultata fluorografskog pregleda zaposlenih i studenata za prethodnu i tekuću godinu; obavljanje završne dezinfekcije. Protivepidemijske mjere u medicinske organizacije uključuju: skup primarnih protivepidemijskih mjera; prebacivanje pacijenta u bolnicu za tuberkulozu; određivanje kruga kontakata zaposlenih i pacijenata; prenos kontakt podataka u TB dispanzer u mjestu prebivališta; organizacija tekuće i završne dezinfekcije. Govornik je naglasio da je situacija sa tuberkulozom stabilna, dolazi do postepenog smanjenja incidencije, prevalencije i mortaliteta. Međutim, jedna od najhitnijih prijetnji je rastuća incidencija rezistencije na lijekove. Neophodno je koordinirati rad ftizijatrijske i somatske ambulante za rano otkrivanje tuberkuloze. Sa izvještajem na temu „Organizacija rada lokalne medicinske sestre. Rad u epidemijama sa kontakt osobama” predstavila je okružna medicinska sestra odjeljenja broj 2 T.A. Suderevskaya. Tatjana Aleksandrovna je obavestila da za vreme zakazivanja lokalna medicinska sestra izveštava lekara o obavljenom poslu, prima nove zadatke i termine i zakazuje prioritetne posete mestu, uzimajući u obzir zajedničke posete izvoru infekcije tuberkulozom sa specijalistom za tuberkulozu i epidemiolog. Dispanzer posebno izdvaja vrijeme za sistematski rad sa sastavljenim kartotekom za sve kontingente opsluživanog područja. To se radi kako bi se pacijenti privukli na neophodan kontrolni pregled, sanatorijsko, preventivno i antirelapsno liječenje. Prilikom rada sa kartotekom identifikuju se pacijenti i kontakti koji se nisu pojavili na pregledu i liječenju u rokovima utvrđenim za svaku grupu. U strogo određeno vrijeme, okružna medicinska sestra radi sa medicinskom sestrom na dječijem odjeljenju kako bi razjasnila sastav djece i adolescenata u izbijanju bolesti i privukla ih u ambulantu. Medicinska sestra reguliše prijem, pozivajući lekara pre svega za pacijente sa povišena temperatura, tegobe na bol, hemoptizu, otežano disanje ili loš osjećaj, sa potvrdom o nesposobnosti za rad na rukama, starijim pacijentima. Po preporuci ljekara, medicinska sestra popunjava uputnice za pretrage, tuberkulinske pretrage, rendgenski pregled, priprema recepte, piše sertifikate i uputstva. Govornik je napomenuo da je od medicinske sestre potrebno mnogo takta i strpljenja ne samo u vođenju razgovora, već i u usađivanju higijenskih vještina i pravila ponašanja kod pacijenta. Pacijent posebno mnogo luči mikobakterija sa sitnim kapljicama sputuma pri kijanju i kašljanju, a manje pri razgovoru. Potrebno je da prilikom kihanja i kašlja pacijent okrene lice od ljudi u blizini, pokrije nos i usta maramicom ili stražnja strana leva ruka, jer će desna ostati čista kada se pacijent rukuje. Pacijent treba češće prati ruke, češće mijenja maramice koje su najviše zaražene. Govornik je naglasio da pacijent ne treba da pljuje na pod, na zemlju, u lavabo ili u maramicu. Pacijent koristi pljuvačku za jednokratnu upotrebu za prikupljanje sputuma. Sakupljanje, dezinfekciju i uklanjanje sputuma pacijent provodi sam. Pacijent mora imati poseban pribor i osigurati da se čuva odvojeno i da ga drugi ne koriste. Odjeću i posteljinu treba čuvati odvojeno. Za sakupljanje prljavog veša potrebno je izdvojiti posebnu kutiju ili vreću. Pacijent treba da ima i druge predmete (knjige, sveske itd.) za individualnu upotrebu. Izveštaj „Uloga medicinske sestre u organizaciji specifična prevencija i liječenje tuberkuloze” predstavila je medicinska sestra L.V. Guskova. Larisa Valentinovna je rekla da su ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom (sa HIV-om, neuhranjenošću, dijabetesom) u većem riziku da obole od tuberkuloze; imaju kroničnu opstruktivnu bolest pluća; žive u lošim materijalnim i životnim uslovima. Govornik je napomenuo da je infekcija tuberkulozom relevantna za ljude bilo koje dobi. Svi ljudi, počevši od 15 godina, najmanje jednom godišnje se podvrgavaju fluorografiji regulatorni dokumenti. Govornik je informisao o mjerama prevencije tuberkuloze: zdrav imidžživot ( pravilnu ishranu, redovno fizička aktivnost, pravilan odmor, prestanak pušenja, alkohola, droga); poštivanje pravila lične higijene (pranje ruku, pranje posuđa korištenjem deterdženti i tekuća voda, mokro čišćenje i ventilacija stambenih prostorija, obavezna termička obrada mesa i mlijeka, korištenje sredstava za ličnu higijenu i pribora); obavezna vakcinacija BCG pri rođenju i revakcinacija u dobi od 7-14 godina; pravovremena dijagnoza tuberkuloze i završetak kompletnog tretmana. Govornik je naglasio da kada se pojave prvi znaci bolesti ne možete se samoliječiti i da se što prije obratite ljekaru. „Obuka vakcinatora za medicinske ustanove Petrogradski i Primorski okrug. Tehnika izvođenja Mantoux reakcije (RM) i Diaskintesta (DT)” – o ovoj temi je u svom izvještaju govorila okružna medicinska sestra odjeljenja broj 1 E.V. Malova. Elena Vladimirovna je rekla da se, na osnovu rezultata imunodijagnostike, radi daljeg pregleda radi isključivanja tuberkuloze, u roku od šest dana od trenutka kada se uradi Mantoux test, djeca šalju na konsultacije kod ftizijatra: sa novootkrivenom pozitivnom reakcijom na tuberkulin. (papula 5 mm ili više), nevezano za prethodnu imunizaciju protiv tuberkuloze; s dugotrajnom (četiri godine) reakcijom na tuberkulin (s infiltratom od 12 mm ili više); sa povećanjem reakcije za manje od 6 mm, ali sa stvaranjem infiltrata veličine 12 mm. i više; sa hiperergijskom reakcijom na tuberkulin – infiltrat 17 mm. i više, s vezikularno-nekrotičnim reakcijama; sa upitnim ili pozitivnim reakcijama na rekombinantni alergen tuberkuloze (ATR). Govornik je informisao o kontraindikacijama za intradermalne testove: kožne bolesti; akutne, kronične zarazne i somatske bolesti tijekom egzacerbacije; alergijske bolesti tokom perioda egzacerbacije; karantin za dječije infekcije u dječjim ustanovama (do ukidanja karantina); individualna netolerancija na tuberkulin ili ATP. Govornik je govorio o procjeni Mantoux testa: negativan - sa potpuno odsustvo infiltracija ili prisutnost ubodne reakcije do 1 mm; sumnjivo - sa infiltratom od 2-4 mm. ili samo hiperemija bilo koje veličine bez infiltracije; pozitivno – sa infiltratom od 5 mm. i više; slabo pozitivan - s veličinom infiltrata od 5-9 mm. u prečniku; srednjeg intenziteta – veličina infiltrata – 10-14 mm; izražen intenzitet – 15-16 mm. u prečniku; hiperergijski – sa infiltratom od 17 mm. ili više kod djece i adolescenata i 20 mm. i više kod odraslih. Govornik je naveo glavnu medicinske beneficije Diaskintest lijek: omogućava vam da jasno razlikujete različite vrste alergijske reakcije (postvakcinalne, infektivne i nespecifične, uzrokovane netuberkuloznim mikobakterijama); ima visoku osjetljivost i specifičnost s minimalnom učestalošću pretjerano jakih reakcija; ne uzrokuje imunološka reakcija povezano sa BCG vakcinacijom; test je jednostavan za izvođenje (identičan Mantoux tehnici). Na kraju događaja, glavni lekar Sankt Peterburgske državne budžetske zdravstvene ustanove MPPPTD br. 3 V.V. Kozlov je upoznao učesnike Konferencije sa redosledom institucije o organizacionim događajima posvećenim održavanju Međunarodni dan medicinska sestra Autori I.A. LEVINA, predsjednik Unije profesionalnih medicinskih organizacija, glavni slobodni specijalista za upravljanje sestrinskim aktivnostima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije u Uralskoj regiji federalni okrug i Ministarstvo zdravlja regije Sverdlovsk, direktor Sverdlovske regije medicinski fakultet, G.M. PODOPRIGORA, dr. med. nauka, predsednik Stručne regionalne javne organizacije „Medicinski radnici Sankt Peterburga“, vanredni profesor Katedre za gerijatriju, propedeutiku i menadžment u sestrinstvu, Severozapadni državni medicinski univerzitet. I.I. Mečnikova, A.V. AVERIN, direktor Unije profesionalnih medicinskih organizacija
O tuberkulozi
Tuberkuloza je infekciona zaraza, te stoga pacijenti s aktivnim bacilarnim oblicima predstavljaju epidemiološku opasnost i. zahtevaju izolaciju. Opasnost od infekcije zavisi od rasprostranjenosti procesa u plućima, masivnosti izlučivanja bacila, virulencije patogena,
intenzitet i trajanje kemoterapije.
Važnost tretmana
Prestanak izlučivanja Mycobacterium tuberculosis u sputum se događa tako brzo da se epidemiološka opasnost oboljelih smanjuje za 2000 puta nakon samo 4 sedmice liječenja. To znači da nakon 1 mj. Kada se pacijent liječi kemoterapijom, sigurnije je da odrasla osoba provede 24 sata s njim u istoj prostoriji nego 1 minut prije početka kemoterapije. Stoga se sada sasvim s pravom vjeruje da je pacijent s tuberkulozom opasan za druge do još nije identifikovano. Efikasan tretman pacijenata dovodi do smanjenja rezervoara infekcije među populacijom.
U vezi sa razvojem masovnih preventivnih pregleda stanovništva, povećava se uloga seoske medicinske pomoći u pravovremenoj identifikaciji oboljelih od tuberkuloze, jer smanjenje budnosti stanovništva i ljekara u odnosu na ovu bolest može dovesti do povećanja u broju “grešaka”, “propusta” i, kao rezultat, do razvoja zanemarenih oblika bolesti. U međuvremenu, mogućnost izlječenja bolesnika, tj. Uspjeh borbe protiv tuberkuloze ovisi o blagovremenom otkrivanju slučajeva.
Pravovremena dijagnoza plućne tuberkuloze u ruralnim područjima moderna pozornica nemoguće bez učešća lekara i bolničara medicinska mreža. Budnost medicinskih radnika i njihova svijest o problemima tuberkuloze određuje pravi plan njihove radnje prilikom pregleda “sumnjivih” pacijenata. Pravovremeno otkrivanje plućne tuberkuloze osiguravaju ne samo specijalisti tuberkuloze, već i aktivni napori radnika opšte medicinske mreže, posebno terapeuta i bolničara u ruralnim područjima.
Ko je opasnost?
Poznato je da pacijenti koji kašlju, posebno stariji i starost, predstavljaju veliku epidemiološku opasnost, jer je kašalj često jedini simptom aktivna tuberkuloza pluća, a pacijenti, posebno stariji, su kod kuće u bliskom kontaktu sa drugima, uključujući i djecu. Istovremeno, kašalj se kod starijih ljudi prilično često opaža i povezan je s kroničnim bronhitisom.
Stoga, bolničari kojima se pacijenti prvi obraćaju trebaju biti pažljivi prema pacijentima koji se žale na kašalj. Potrebno je otkriti uzrok kašlja.
Naravno, simptom kao što je kašalj sam po sebi nema veliku dijagnostičku vrijednost. Međutim, prilikom pregleda pacijenta potrebno je utvrditi kada je kašalj počeo, koliko je trajao i da li postoje periodi pogoršanja i intenziviranja. Veliki dijagnostička vrijednost imaju proizvodnju sputuma pri kašljanju, njegovu količinu, karakter, miris, nečistoće itd. Osim toga, ako pažljivo ispitate pacijenta, možete saznati da je izgubio apetit, počeo loše spavati, osjeća gubitak snage i bilježi gubitak težine. Prilikom mjerenja temperature može se ispostaviti da u večernjim satima ponekad poraste i do 38 ° C, a ujutro je slaba. Ovi podaci bi trebali natjerati bolničara da počne tražiti uzrok opće intoksikacije. Lezija se najčešće nalazi u plućima. Pitanje za bolničara je: šta je to proces? Bez objektivne i pomoćne studije ne može se pretpostaviti ništa osim plućne tuberkuloze jer svi ostali plućne bolesti imaju izraženije simptome.
Simptomi tuberkuloze
Prilikom objektivnog pregleda pacijenata sa plućnom tuberkulozom obično se pronađu brojne abnormalnosti: ima malo sjaja u očima, potkožnog sloja slabo razvijena pokreti disanja prsa ograničen, ali perkusioni zvuk preko pluća je obično nepromijenjen. Prilikom auskultacije disanje u gornjim dijelovima pluća je oštro, sa produženim izdisajem. Na toj pozadini čuje se krepitus, koji nestaje nakon nekoliko udisaja i pojavljuje se nakon kašlja. To je zbog činjenice da se pri kašljanju uklanja eksudat iz alveola i bronhiola, a preostali mali dio uzrokuje krepitus. Ako postoji velika nakupina eksudata ili prekriva određene dijelove pluća, oni se isključuju iz disanja i piskanje se možda ne čuje.
Kod ovih simptoma rendgenski pregled igra odlučujuću ulogu.
Detekcija Mycobacterium tuberculosis ima veliki značaj za potvrdu dijagnoze. Pojedinačno ispitivanje sputuma bakterioskopijom bez kulture na hranljivim podlogama ne dozvoljava da se proceni stepen izolacije bakterija kod pacijenta. Neophodno je kultivisati sputum na Mycobacterium tuberculosis kod osoba kod kojih rendgenski pregled nije moguć. Sakupljanje sputuma vrši bolničar, a kultura se vrši u bakteriološkoj laboratoriji antituberkuloznog dispanzera. Samo Pažljiv stav Bolničari pacijentima koji se žale na kašalj pomoći će u identifikaciji uzroka njihove bolesti.
Koga treba gledati?
Bolničari treba da prate sistematski pregled na tuberkulozu pacijenata sa hroničnim nespecifičnim plućnim oboljenjima, dijabetes melitusom, peptički ulkus stomak i duodenum, pacijenti sa drugim oboljenjima na godišnjem dispanzeru, kao i svi koji traže medicinsku pomoć bez obzira na bolest.
Pregled pacijenata koji traže medicinsku pomoć u klinikama smatra se završenim ako se koristi rendgenska metoda (po mogućnosti fluorografija ili obična radiografija, budući da prilikom fluoroskopije često dolazi do grešaka) i rađena je analiza na Mycobacterium tuberculosis u sputumu, ukoliko se on oslobodi.
Svake godine se pregledaju lica iz onih zanimanja koja podliježu obaveznom ljekarskom pregledu na tuberkulozu, kao i članovi porodica trudnica, porodica u kojima su otkrivena djeca sa tuberkulinskim testom (prvi put pozitivni tuberkulinski testovi), stari i senilne osobe (žene starije od 55 godina, muškarci preko 60 godina).
Posebno je potrebno pažljivo pregledati osobe koje su komunicirale sa oboljelima od bacilarne tuberkuloze u žarištima infekcije, jer je incidencija njihove tuberkuloze višestruko veća od one u ostatku populacije.
S tim u vezi, potrebno je unaprijediti kvalifikacije načelnika feldšer-babica stanica za pitanja tuberkuloze. Oni imaju pravo da pacijente za koje se sumnja da imaju ovu bolest upućuju u ambulantu, zaobilazeći lokalne i okružne ljekare. To omogućava brži pregled pacijenata i pravovremeno pružanje kvalifikovane medicinske pomoći.
Dakle, ambulanta-babica je jedna od važnih faza
u identifikaciji pacijenata sa tuberkulozom u ruralnim područjima.
Karakteristike glavnih metoda i područja prevencije tuberkuloze i uloga medicinske sestre u ovom procesu. Vještine i znanja koje medicinska sestra treba da posjeduje: tehnika ubrizgavanja, provođenje tuberkulinskih testova, pružanje prve pomoći.
Kratak sažetak materijala:
Objavljeno na
Almaty Medical College
Centar za kontinuirano diplomsko obrazovanje
Student ciklusa prekvalifikacije „Opšte sestrinske tehnologije“
Tema: Uloga medicinske sestre u borbi protiv tuberkuloze
Završila: Kamzina G. G.
Provjerio: Ababkova M.A.
Almati 2011
1. Uvod
2. Prevencija
3. Vrste prevencije:
3.1 Socijalna prevencija
3.2 Specifična prevencija
3.3 Sanitarna prevencija
4. Preventivni rad obuhvata nekoliko oblasti
6. Zaključak
7.Izvor
1. Uvod
Trenutno, tuberkuloza predstavlja jednu od najozbiljnijih prijetnji zdravstvu na globalnom nivou globalni problem vanredne prirode. Za njegovo rješavanje potrebno je ujediniti napore zdravstva, države i društva, usmjeriti kolosalna sredstva u borbu protiv tuberkuloze, posvećujući Posebna pažnja preventivni rad. Medicinska sestra mora imati znanja iz oblasti epidemiologije i prevencije, klinike i liječenja tuberkuloze, organizacije pravovremenog otkrivanja, vakcinacije i ambulantne kemoterapije. Medicinska sestra mora biti sposobna da vodi dokumentaciju, savlada tehniku subkutane, intramuskularne, intravenske injekcije, biti u stanju da sprovede tuberkulinske testove, obezbedi prva pomoć, na primjer, s plućnim krvarenjem.
Medicinska sestra pruža vrlo vrijednu pomoć doktoru u organizaciji prijema pacijenata: prije nego što započne pregled, ona bira relevantne anamneze, bira radiografske snimke za njih i lijepi rezultate testova nakon što ih doktor pregleda. Ona reguliše termin, pozivajući lekara pre svega pacijente sa temperaturom, pritužbama na bolove, hemoptizu, otežano disanje ili lošeg zdravlja, sa bolovanjem u rukama, slabe i starije, koji su došli na konsultacije izdaleka. Po uputstvu doktora popunjava uputstva i potvrde, recepte, evidenciju statističke forme i drugu dokumentaciju. IN soba za tretmane provjerava redovnost posjeta naznačenim pacijentima, identifikuje one koji su razdvojeni i identifikuje uzroke razdvajanja, te po potrebi te pacijente poziva ljekaru; radi sa kontrolnim kartotekom, beleži datume dolaska i preuređuje izgled pacijenta, unosi dijagnoze, računovodstvenu grupu, podatke o stacionarnom, sanatorijskom i ambulantnom lečenju, promene u radna aktivnost pacijente, mjesto njihovog stanovanja, identifikuje osobe koje se nisu pojavile u ambulanti u kontrolnom periodu; radi sa kartonom područne medicinske sestre (prijavni list 93), upisuje datum posjete izbijanju, bilježi njegovo sanitarno stanje, ponašanje pacijenta, provedbu plana oporavka od izbijanja i sadržaj razgovora. Okružna medicinska sestra radi zajedno sa medicinskom sestrom dječijeg odjela na identifikaciji djece u kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze. Ona pomaže medicinska statistika u prikupljanju materijala za izradu godišnjeg izvještaja.
2. Prevencija
Prevencija ove društveno značajne bolesti je veoma važan i odgovoran dio rada. medicinsko osoblje.
Glavni zadatak antituberkulozne ustanove je prevencija, liječenje i rehabilitacija bolesnika sa tuberkulozom. Međutim, prioritet je smanjenje stope incidencije. U tom smislu, prevencija tuberkuloze usmjerena na rano otkrivanje osobe zaražene bacilom tuberkuloze, a njihovo adekvatno liječenje, kao i prevencija bolesti, smanjenje rizika od prenošenja infekcije sa bolesne osobe na zdravu osobu, od velike je važnosti.
Prevencija je borba protiv bolesti i prevencija zaraze tuberkulozom.
Organizacija prevencije tuberkuloze jedan je od glavnih dijelova antituberkuloznog rada.
3. Vrste prevencije
1. društveni
2. specifičan
3. sanitarni
3.1 Socijalna prevencija
Ukupno poboljšanje zdravlja stanovništva:
Radno zakonodavstvo
Zaštita majčinstva i djetinjstva
Stambena izgradnja i unapređenje naseljenih mesta
Poboljšanje materijalnih uslova života
Unapređenje opšte kulture i uvođenje sanitarnih znanja
Široki razvoj fizičke kulture i sporta
Sve ovo može smanjiti učestalost tuberkuloze
3.2 Specifična prevencija
Briga o pacijentima i edukacija u dispanzeru
Grupe za posmatranje u ambulanti
Rizične grupe
Briga o pacijentima i edukacija u dispanzeru
3.3 Sanitarna prevencija
Usmjeren na prevenciju infekcije tuberkulozom kod zdravih ljudi i organiziranje antituberkuloznih mjera. Glavni zadatak sanitarne prevencije je ograničiti i, ako je moguće, učiniti sigurnim kontakt bolesnika sa tuberkulozom, prvenstveno izlučivača bakterija, sa okolinom. zdravi ljudi kod kuće, na poslu, na javnim mestima.
Preventivne mjere uključuju:
Usklađenost sa sanitarnim i higijenskim standardima;
Povećan imunitet;
Održavanje zdravog načina života.
Važni dijelovi preventivnog rada su:
Rano otkrivanje bolesti; respiratorna izolacija;
Potpuno izlječenje pacijenata sa tuberkulozom, posebno sa BC+ oblikom (otvoreni oblik u kojem se patogen tuberkuloze oslobađa tokom spoljašnje okruženje prilikom kašljanja, kihanja, razgovora).
4. Preventivni raduključuje nekoliko pravaca
medicinska sestra prevencija bolesti tuberkuloze
Prvi smjer- rad glavnih i viših medicinskih sestara na obuci medicinskog osoblja. Rukovodioci sestrinskih službi se uče da određuju prioritete u preventivnom radu, izvode nastavu sa pacijentima, biraju teme, oblike nastave (predavanja, razgovori); upoznati medicinske sestre sa novim informacijama koje je potrebno prenijeti pacijentu (nove metode liječenja, statistički podaci o rezultatima liječenja, epidemiološka situacija u gradu, regiji, državi, svijetu).
Važan dio ovog rada je borba protiv predrasuda i predrasuda među medicinskim osobljem srednjeg nivoa. Medicinskim sestrama se ne smije dozvoliti da sve pacijente s tuberkulozom doživljavaju kao socijalno neprilagođene ljude koji koriste zdravstvene usluge kao izgovor za izbjegavanje posla.
Unapređenje znanja i vještina profesionalaca srednjeg nivoa povećava efikasnost napora usmjerenih na suzbijanje tuberkuloze.
Drugi pravac- rad sa bolesnicima od tuberkuloze.
Na prvi pogled čini se nelogičnim provoditi preventivni rad sa osobom koja je već bolesna. Međutim, ova aktivnost je veoma važna i što se kompetentnije i odgovornije pristupi ovom poslu, rezultati će biti uočljiviji.
Lakše se boriti protiv bolesti ako pacijent ima potpune informacije o njoj. U liječenju tuberkuloze veoma je važan položaj pacijenta i njegova motivacija za izlječenje, jer je za mnoge pacijente dijagnoza tuberkuloze povezana s neizlječivom bolešću. Razvijanje i jačanje motivacije za oporavak jedan je od zadataka preventivnog rada sa pacijentom. Dobro informisan, obrazovan pacijent postaje saveznik medicinskih stručnjaka, ispunjavajući sve zahteve i preporuke. Pacijente sa niskim povjerenjem je teško uvjeriti. Morate razgovarati s njima, ponekad više puta, pokušavajući pronaći pristup koristeći razne metode vjerovanja
Preventivni rad se obavlja kako u ambulanti, u koju se prvo obraća bolesnik od tuberkuloze, tako i na odjeljenju gdje je hospitaliziran na liječenju.
Pri prvoj posjeti ambulanti područne medicinske sestre ambulanta upoznati pacijenta sa merama predostrožnosti u porodici (prisustvo posebnog posuđa, individualne posteljine, peškira, posude za pljuvanje i dezinfekciju sputuma, obavezna dezinfekcija i provetravanje) i na javnim mestima (pokrivanje usta prilikom kašljanja i kihanja i dr. ). Ovaj rad se odvija u vidu razgovora sa svakim pacijentom i njegovom rodbinom sa kojom je u kontaktu. Dodatne informacije lokalna medicinska sestra daje prilikom obilaska izbijanja bolesti (mesta gde živi bolesnik sa tuberkulozom).
U stacionarima takav posao obavljaju odeljenjske medicinske sestre. Obično se prilikom prijema pacijenata u bolnicu formiraju grupe od 3-4 osobe sa kojima se nastava održava u vidu predavanja i razgovora. Obavezne teme uključuju informacije o bolesti; ponašanje bolesnika s tuberkulozom u bolnici; medicinski materijal za liječenje tuberkuloze, nuspojave; informacije kada se pije...
Ostali fajlovi:
Medicinska sestra je kompetentan, samostalan specijalista koji obavlja jasno razvijene funkcije brige o pacijentu. Glavne odgovornosti...
Osobine toka i faktori rizika kardiovaskularnih bolesti. Organizacija zbrinjavanja kardioloških bolesnika. Uloga medicinske sestre u prevenciji srca...
Karakteristike medicinsko-bioloških, epidemioloških, kliničko-geneoloških i društveni faktori rizik od infekcije djece tuberkulozom. Ocijenite...
U životu skromne medicinske sestre Linde događaju se neočekivani događaji koji podsjećaju na bajku o Pepeljugi. S tom razlikom što se devojke odmah takmiče za pažnju...
Zadaci profesionalne djelatnosti medicinske sestre. Pravo pacijenta na kvalitet medicinsku njegu. Glavni uslov za sestrinsku praksu. Posao m...
Početkom 19. stoljeća u Velikoj Britaniji, kao iu većini evropskih zemalja, tuberkuloza je bila jedan od vodećih uzroka smrti. Međutim, od početka dvadesetog veka, a posebno uočljivo pedesetih godina, beleži se pad broja obolelih, što je posledica kako pronalaska BCG vakcine, tako i otkrića lekova protiv tuberkuloze. .
Međutim, u posljednjih deset godina, čak iu tako relativno prosperitetnoj zemlji kao što je Velika Britanija, došlo je do porasta broja slučajeva tuberkuloze, koja je povezana sa širenjem sojeva rezistentnih na lijekove, a 1993. godine ponovo je WHO proglasio epidemiju tuberkuloze u svijetu. Svake godine u svijetu od tuberkuloze umre dva miliona ljudi, a trećina svjetske populacije je zaražena.
Prijenos infekcije zbog tuberkuloze
Rizik od dobijanja tuberkuloze zavisi od broja bacila tuberkuloze koji uđu u organizam. U većini, ali ne u svim slučajevima, razvoj bolesti zahtijeva dugotrajan i blizak kontakt sa pacijentom. Takođe faktor rizika za razvoj tuberkuloze je imunosupresija bilo kog porekla, zloupotreba alkohola, starije dobi i nedostatak stanovanja i posla.
Tuberkuloza je infekcija, koji se širi kapljicama u zraku (odnosno udisanjem čestica pacijentovog sputuma). Odnosno, možete se zaraziti samo od pacijenta s otvorenim oblikom tuberkuloze.
Infekcija uopće ne znači da će doći do očigledne bolesti, koja po pravilu počinje primarnim kompleksom u plućima - ako imuni sistem funkcionira normalno, infekcija ostaje doživotno i ni na koji način ne smeta svom vlasniku.
Primarni kompleks tuberkuloze nastaje kada se bacil tuberkuloze u plućima počne razmnožavati i formira žarište u plućnog tkiva, zatim počinje širenje na najbliže limfne čvorove. Nije neophodno da se očigledna tuberkuloza razvije odmah nakon infekcije;
U malom broju slučajeva bolest se razvija iz primarnog kompleksa, ali se kod odraslih češće radi o velikom plućnom procesu, iako tuberkuloza može nastati u bilo kojem organu - bubrezima, kostima ili limfnim čvorovima.
Dijagnoza tuberkuloze
Pacijenti sa tuberkulozom obično imaju tegobe koje ih muče najmanje mjesec dana, a simptomi se s vremenom pogoršavaju. Budući da se najčešće javlja tuberkuloza pluća, pacijenti će se najvjerovatnije žaliti na kašalj i povremeno hemoptizu – krv u sputumu.
Simptomi naprednijeg procesa uključuju gubitak težine, gubitak apetita i noćno znojenje. Gotovo svi bolesnici sa plućnom tuberkulozom pokazuju promjene na rendgenskom snimku grudnog koša, obično lokalizirane u gornjim režnjevima, iako je sada tipična slika plućne tuberkuloze nešto rjeđa, uglavnom zbog HIV infekcije.
U teškim slučajevima može biti zahvaćeno nekoliko režnjeva pluća, a intratorakalni limfni čvorovi mogu postati uvećani. Ako se na rendgenskom snimku grudnog koša otkriju promjene, pacijentu se mora uzeti sputum na analizu – to treba učiniti kod svih pacijenata koji kašlju tri sedmice ili duže.
U sputumu tuberkuloze postoje bacili, ako se otkriju jednostavnom mikroskopijom, takvi se pacijenti nazivaju „pozitivnim razmazom“. Takvi pacijenti su vrlo zarazni. Međutim, odsustvo bacila kada se pregleda pod mikroskopom uopće ne isključuje tuberkulozu;
Drugi nespecifični pokazatelji, kao što je povećana ESR, ili C-reaktivni protein, također se može primijetiti kod pacijenta.
Ekstrapulmonalne lokalizacije - kada su zahvaćeni drugi organi, mogu se uočiti simptomi povezani s njima, na primjer, prisutnost lezije koja zauzima prostor kod tuberkuloze limfnih čvorova, bol u leđima kod tuberkuloze kralježnice. Opšti simptomi međutim, oni mogu biti odsutni.
Ako je moguće, uzorke sa zahvaćenog područja treba poslati u laboratorij za kulturu. To vam omogućava da potvrdite dijagnozu i dobijete informacije o osjetljivosti patogena na lijekove protiv tuberkuloze.
Skrining i vakcinacija
Skoro sve zemlje imaju sistem državna registracija slučajeva tuberkuloze, kada se za svakog novoidentifikovanog pacijenta podnosi poseban obrazac. U Rusiji registraciju vrše ustanove za borbu protiv tuberkuloze. Kontaktno testiranje je obavezno.
Od same grupe visokog rizika su oni koji su u svakodnevnom kontaktu sa pacijentom, obično se pregledaju, bez obzira da li pacijent ima štapiće u brisu. Ako se slučajevi bolesti otkriju u bliskom kontaktu, broj pregledanih mora se proširiti.
Ovisno o načinu života pacijenta, broj kontakata može varirati od jedne do nekoliko stotina. Po pravilu, lokalni specijalisti za tuberkulozu su uključeni u pregled kontakata, ali često je u to uključena i opšta medicinska mreža.
Mantoux test. Ovo je intradermalni alergijski test, koji se koristi kod djece ili nevakcinisanih odraslih, a omogućava vam da otkrijete infekciju u ranoj fazi. Test se koristi prije vakcinacije i revakcinacije BCG-om, prilikom pregleda djece, ali nije metoda za otkrivanje tuberkuloze.
Djeca koja nemaju BCG ožiljak ili prethodni dosije o vakcinaciji, a imaju negativan Mantoux test, mogu se vakcinisati BCG-om. Oni koji se nisu vakcinisali, ali je Mantouxov test pozitivan, ili oštar pozitivan test nakon vakcinacije, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se isključio aktivni oblik tuberkuloze.
Djeca i adolescenti s primarnom infekcijom primaju kemoprofilaksiju, obično izoniazidom, tri do šest mjeseci.
BCG ne radi puna zaštita protiv tuberkuloze, međutim, smanjuje učestalost teških komplikacija dječje tuberkuloze i stoga Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje njegovu upotrebu u regijama s visokom prevalencijom tuberkuloze, uključujući Rusku Federaciju.
Svako ko je bio u kontaktu sa osobom sa tuberkulozom treba da bude obavešten o njenim simptomima i upućen kamo da ide ako se pojave simptomi bolesti.
Tretman
Tuberkuloza je izlječiva bolest. Liječenje treba započeti što je prije moguće, posebno u slučajevima otvorene tuberkuloze. Liječenje se sastoji od uzimanja kombinacije lijekova protiv tuberkuloze. Tuberkuloza se ne može izliječiti jednim lijekom, jer uzročnik vrlo brzo razvija rezistenciju. Liječenje se sastoji od dvije faze - faze intenzivnog liječenja (obično 4 lijeka 2-3 mjeseca) i faze nastavka (2 lijeka 4 mjeseca).
Uloga medicinske sestre u organizaciji liječenja tuberkuloze
Osobe sa tuberkulozom treba redovno pratiti kako bi se osiguralo da:
- Pacijent ne prekida liječenje;
- Sve teške nuspojave liječenja se brzo identificiraju;
- Stanje pacijenta se poboljšava, iako se to ponekad dešava veoma sporo.
Najbolje je da se pacijent liječi kod kuće, jer u tom slučaju ima najudobnije i najpoznatije uslove. Međutim, pacijenti s otvorenom tuberkulozom trebaju ostati u bolnici barem dok se liječenje ne prekine. Često moramo pomoći pacijentu da odluči i socijalni problemi— na kraju krajeva, tuberkuloza je društvena bolest, koja često pogađa siromašne i beskućnike. Dakle, to su upravo mjere socijalna podrška(plaćanje puta do mjesta liječenja, paketi hrane) pomažu privlačenju ove kategorije pacijenata na liječenje i osiguravaju završetak kursa kemoterapije.
Sestra igra veoma važnu ulogu u procesu osiguravanja pridržavanja pacijenta tretmanu. Kada se dijagnoza potvrdi, liječenje treba započeti što je prije moguće iu potpunosti.
Mnogim pacijentima je teško na početku liječenja, jer moraju uzimati puno tableta, uz nekoliko nuspojava. Kasnije, kada se stanje pacijenta popravi, ali bolest ostane aktivna, pacijent može prekinuti liječenje ako mu ništa ne smeta, a ovdje je vrlo važno objasniti mu zašto treba nastaviti s uzimanjem tableta.
Medicinska sestra mora osigurati da pacijent pravilno uzima lijekove i podržati pacijenta, njegovu porodicu i prijatelje, jer tuberkuloza nije samo složena medicinska, već i psihološki problem. Ovo pomaže u sprječavanju odustajanja od liječenja i recidiva.
Medicinska sestra može pomoći u liječenju nuspojave, kontroliše učestalost uzimanja kontrolnih testova i organizuje hospitalizaciju pacijenta u bolnici.
Pridržavanje tretmana
Ponekad pacijenti ne uzimaju lijekove kako je propisano, uprkos tome što im je pružena sva moguća podrška. Kontrolirano liječenje je jedini način da budete sigurni da pacijent uzima sve što mu je propisano. lijekovi. Oblici takvog tretmana mogu biti različiti - ili bolnica, ili svakodnevne posjete pacijenta ambulanti, ili bolnica kod kuće, kada se lijekovi donose pacijentu. Ponekad, u slučajevima kada dnevne posjete nisu moguće, propisuje se povremeno liječenje (3 puta sedmično), u većim dozama. Ovo može biti teže za pacijente, jer je mnoge tablete teško progutati i nuspojave su češće.
Kontrola infekcije
Bolnica je područje gdje je rizik od obolijevanja od tuberkuloze najveći, a moguća je i unakrsna infekcija pacijenata međusobno različitim sojevima Mycobacterium tuberculosis. Za prevenciju ovih krajnje nepoželjnih pojava potrebno je koristiti standardne metode kontrola infekcije.
Sve medicinski radnici moraju se podvrgnuti preventivnim pregledima prije stupanja na posao, a zatim redovno, u određenim intervalima.
Bolesnike s bacilima izlučenim razmazom treba držati u izolovanoj prostoriji kako bi se spriječilo širenje infekcije. Takođe, imunosupresivnim pacijentima ne bi trebalo dozvoliti da dođu u kontakt sa pacijentima sa bilo kojim oblikom plućne tuberkuloze.
Pacijenti sa ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze, uključujući i one sa pleuritisom, nije potrebna izolacija, a ako su u zadovoljavajućem stanju mogu se liječiti ambulantno. Osobe za koje se sumnja da imaju plućnu tuberkulozu trebaju ostati u izolacijskom prostoru dok se ne dobiju tri negativna briseva. Pacijente treba upozoriti da vrata svojih soba drže zatvorena. Ako treba da napuste prostoriju, moraju nositi medicinsku masku. Standardne mjere kontrole infekcije moraju se poštovati za medicinski i biološki otpad, jer će, na primjer, izlijevanje pleuralne tekućine kod pacijenta s tuberkulozom rezultirati stvaranjem aerosola koji su infektivni.
Prilikom rada u prostoriji za izolaciju, posebno kod pacijenata sa multirezistentnom tuberkulozom, medicinska sestra treba da koristi respirator. Također treba imati na umu da takvi pacijenti nisu ništa zarazniji od pacijenata s osjetljivom tuberkulozom, ali nastavljaju da izlučuju bacile mnogo duže - čak i sa pravilan tretman do šest mjeseci.
Ove pacijente treba liječiti samo u specijaliziranim odjelima za pacijente sa rezistentnom tuberkulozom, gdje je pristup ograničen, a svi nose respiratore, a pacijenti obavezno nose maske.
Djeca se liječe u dječiji odjel, posjetioci koji im dođu moraju se testirati na tuberkulozu, jer se djeca najčešće zaraze od svojih najmilijih - rođaka ili prijatelja.
Bacilarni bolesnici se izoluju u bolnici, a deca sa aktivnom tuberkulozom ne mogu da idu u vrtić ili školu tokom celog perioda lečenja - u tuberkuloznim bolnicama i sanatorijumima edukacija se organizuje za njih direktno na mestu lečenja.
Zaključak
Tuberkuloza, nažalost, ne postaje bolest prošlosti, broj oboljelih u svijetu raste, a u Rusiji je do sada postignuta samo neka stabilizacija bolesti. Pacijentima, njihovoj rodbini i prijateljima potrebna je stručna pomoć. Teško je precijeniti ulogu medicinske sestre u organizaciji liječenja bolesnika s tuberkulozom – ona kontroliše, podržava i savjetuje, ali i osigurava sigurnost kako za pacijenta tako i za njegovu okolinu.
U prevenciji tuberkuloze, zdravstvene mjere u bacilarnim žarištima nemaju mali značaj, a medicinska sestra ima vodeću ulogu u njihovoj provedbi. Njihov intenzitet zavisi od težine epidemiološke situacije u izbijanju. Izbijanje može biti stan, studentski dom, ustanova socijalno osiguranje, bilo koje preduzeće, pa čak i čitavo malo lokalitet, ako su njegovi stanovnici u bliskom kontaktu sa pacijentom. Medicinska sestra i lokalni ftizijatar moraju redovno obilaziti bacilarna žarišta, planirati zajedno sa epidemiologom i provoditi čitav niz protuepidemijskih mjera koje uključuju: hospitalizaciju ili ambulantno liječenje bolesnika; izolacija djece od njega; provođenje tekuće i završne dezinfekcije; hemoprofilaksa kontakata; osposobljavanje pacijenta i članova njegove porodice u sanitarno-higijenskim veštinama i sl.
Respiratorna tuberkuloza, posebno neliječena, najopasnija je sa stanovišta zaraze drugih. Bolesnici sa ekstrapulmonalnim oblicima tuberkuloze su manje opasni. Posebna kategorija izvora infekcije su bolesne farmske životinje (obično krave) i ptice.
Izvor infekcije tuberkulozom u većini slučajeva postoji dugo vrijeme, budući da tuberkulozu karakterizira duga, često valovita i hronični tok. Kontakt osobe se prate tokom perioda izolacije MTB-a od strane bolesnika sa tuberkulozom, kao i 1 godinu nakon uklanjanja bakterije iz epidemiološkog registra ili odlaska sa izvora infekcije, pored toga, 2 godine nakon smrti. pacijenta koji je izolovao MTB u spoljašnju sredinu.
Kada se kod pacijenta koji se leči u somatskoj, neuropsihijatrijskoj ili drugoj bolnici postavi dijagnoza aktivne tuberkuloze, protivepidemijske mere sprovode osoblje ove ustanove.
U preventivne svrhe, planirano ljekarski pregledi koji imaju za cilj pravovremeno otkrivanje bolesti. Kod djece i adolescenata tuberkulinsku dijagnostiku treba provoditi redovno jednom godišnje, a kod adolescenata i odraslih fluorografiju prsnih organa najmanje jednom u 2 godine. Rizične grupe za tuberkulozu se češće pregledaju - godišnje ili 2 puta godišnje.
Značajno mjesto među obavezama ftizološke medicinske sestre zauzima izrada tuberkulinski test Mantouxa i aktivnosti u skladu s njegovim rezultatima.
Za izvođenje Mantoux testa koriste se posebne šprice od jednog grama. U skladu sa aseptikom i antiseptikom, u špric se uvuče 0,2 ml rastvora tuberkulina PPD-L i ubrizgava se 0,1 ml rastvora tankom iglom ubačenom intradermalno sa rezom prema gore, tako da se formira beličasta papula veličine 5-8 mm. . Reakcija se procjenjuje nakon 48-72 sata mjerenjem prečnika infiltrata u poprečnoj osi podlaktice prozirnim ravnalom.
Reakcija se smatra: a) negativnom (anergija), ako nema crvenila i infiltracije, već samo trag od injekcije; b) sumnjivo - sa prečnikom infiltrata od 2 do 4 mm ili crvenilom bilo koje veličine; c) pozitivan - sa prečnikom infiltrata od 5 do 16 mm kod dece i adolescenata do 20 mm kod odraslih (preko 17 godina); pozitivna reakcija se zauzvrat dijeli na: slabo pozitivnu - s promjerom infiltrata od 5-9 mm; srednji intenzitet - 10-14 mm; izražena - 15-16 mm kod djece i adolescenata i 15-20 mm kod odraslih; d) hiperergični sa prečnikom infiltrata većim od 17 mm kod dece i adolescenata i 21 mm ili više kod odraslih, kao i uz prisustvo limfangitisa i vezikonekrotičnih promena bilo koje veličine; e) povećanje - s povećanjem promjera za 6 mm ili više tijekom godine ili manje od 6 mm, ali s veličinom infiltrata od 12 mm ili više (na primjer, bio je 10 mm, povećan na 13 mm) . Konačno, „skretanje“ je istaknuto tuberkulinska reakcija- pojavljivanje po prvi put pozitivna reakcija pod uslovom da je prethodni test urađen prije ne više od godinu dana i da je njegov rezultat bio negativan.
Djeca i adolescenti sa „pregibom“, hiperergijskim i intenzivirajućim reakcijama spadaju u rizičnu grupu kod njih se ispituje radi utvrđivanja tuberkuloze (pregled,; opšta analiza krv i urin, rendgenski snimak pluća itd.); ako je bolest prisutna, daje im se odgovarajući tretman.
Osobe koje su zbog oporavka skinute sa evidencije TBC dispanzera podliježu obaveznom pregledu dva puta godišnje tokom prve tri godine. Trebalo bi da ih posmatra lokalni lekar i medicinska sestra terapeutsko područje dužan je osigurati da se blagovremeno podvrgnu fluorografiji grudnih organa. Dva puta godišnje tokom prve dvije godine nakon puštanja na slobodu, lica puštena iz istražnih zatvora i kazneno-popravnih ustanova također moraju biti pregledana na tuberkulozu.
2 puta godišnje pregledaju se osobe zaražene HIV-om i osobe na evidenciji u ustanovama za liječenje od droga i psihijatrijskim ustanovama, kao i one u bliskom kontaktu sa izvorom tuberkulozne infekcije.
Medicinska sestra takođe treba da nadgleda godišnji pregledi za pacijente sa tuberkulozom dijabetes melitus, hronične nespecifične respiratorne bolesti, gastrointestinalnog trakta i organi genitourinarnog sistema, osobe koje primaju terapiju kortikosteroidima, zračenjem i citostaticima, kao i osobe koje su podvrgnute društvene grupe visok rizik od tuberkuloze (bez određenog mjesta stanovanja, migranti, izbjeglice, interno raseljena lica).
Na individualnoj (vanrednoj) osnovi preventivni pregledi Tuberkulozi su podložni oni koji žive sa trudnicama i novorođenčadima, kao i oni kojima je prvi put dijagnostikovana HIV infekcija.
Važno je objasniti pacijentima da se ne trebaju bojati fluorografskih pregleda, jer se danas koristi digitalna rendgenska dijagnostička oprema s dozom zračenja 30-50 puta manjom od one na filmskim fluorografima.
Obrazovne aktivnosti su od velikog značaja. U zdravstvenim biltenima, plakatima i dopisima za stanovništvo potrebno je stalno promovirati zdrav način života (prestanak pušenja, upotreba droga, kućno pijanstvo i alkoholizam, itd.). uspjeh zdravstveno vaspitnog rada u velikoj mjeri zavisi od medicinskog osoblja.
