Zavedení škol pro pacienty s arteriální hypertenzí do reálné praxe nám umožňuje získat významnou lékařskou a socioekonomickou efektivitu tohoto nového organizačního a funkčního modelu během jednoho roku preventivní aktivity. Existují důkazy, že v důsledku edukace pacienta a vytvoření partnerství mezi lékařem a pacientem v procesu léčby se frekvence dosažení cílové hladiny krevního tlaku u pacientů zdvojnásobila (z 21 % na 48 %). Výrazně se snížil počet pacientů s obezitou (o 5,4 %), se středně těžkou a těžkou hypercholesterolémií (o 39 %) a snížil se počet kuřáků (o 52 %).
Výrazně se snížil počet pacientů, kteří zneužívají tuky, sacharidy a sůl. Podíl pacientů s hypochondrickými a depresivní příznaky, S vysoká úroveň stres. Postoje a postoje pacientů ke zdraví se výrazně změnily: zlepšila se motivace pacientů dodržovat preventivní doporučení; snížil se počet pacientů, kteří považují jednání zdravotnického personálu za neúčinné; ekonomický faktor již není považován za hlavní překážku dodržování lékařských doporučení pro zlepšení zdraví.
Organizace zdravotních škol
v systému primární péče zdraví
Analýza zdravotních ukazatelů obyvatel Čeljabinské oblasti odhalila, že chronická neinfekční onemocnění (kardiovaskulární, rakovinová) jsou hlavní příčinou nadúmrtnosti a předčasné úmrtnosti obyvatelstva. Tato onemocnění jsou spojena s životním stylem a rizikovými faktory (kouření, špatná strava, nízká fyzická aktivita, cukrovka, arteriální hypertenze, stres atd.), které mají extrémně vysokou prevalenci mezi obyvateli Čeljabinské oblasti.
Studie lidských práv ke zlepšení zdraví a prevenci nemocí, provedená na reprezentativním vzorku obyvatel Čeljabinské oblasti v letech 2001 - 2002, ukázala, že 82,6 % respondentů by si přálo zlepšit svůj zdravotní stav. Při identifikaci osob odpovědných za vlastní zdraví uvedlo 80 % sebe, 13 % zdravotníky. Zároveň 85 % respondentů věřilo, že zdravotnické orgány by měly věnovat větší pozornost prevenci nemocí a podpoře zdraví.
V těchto podmínkách se zvyšuje role zdravotnického pracovníka v edukaci pacientů. zdravý obrazživot, prevence nemocí (primární, sekundární, terciární). Většinu chronických onemocnění nelze v současné době vyléčit, lze je však účinně kontrolovat a předcházet komplikacím, což může významně prodloužit život pacientů a zlepšit jeho kvalitu. Úspěšné zvládnutí chronické nemoci, a to i při maximálním využití arzenálu moderní medicína, ale bez aktivní účasti pacienta to nejde.
K řešení těchto problémů může přispět vytvoření Zdravotních škol v systému primární zdravotní péče. Vzdělávání na School of Health je definováno jako pomoc pacientům získat a udržet dovednosti, které potřebují k maximalizaci řízení svého života v kontextu chronického onemocnění nebo v určitých obdobích života (těhotenství, krmení novorozence). Jedná se o léčebný a vzdělávací proces, který je plnohodnotnou oblastí zdravotní péče, nedílnou a kontinuální součástí péče o pacienta. Terapeutická výchova je zaměřena na pacienta a je navržena tak, aby pomohla pacientům a jejich rodinám porozumět jejich onemocnění/stavu, účinná léčba, udržování zdravého životního stylu, učit se o sebe postarat, spolupracovat s zdravotnický personál. To vše v konečném důsledku vede ke zlepšení kvality života pacienta. Zdravotní školy by měly posílit terapeutický účinek tradiční profesionální ošetření chronická onemocnění vzděláváním pacientů a přispěním:
Zlepšit kvalitu a prodloužit délku života pacientů;
Snížit kapesné náklady pacientů spojené s onemocněním;
Aby se snížily náklady na materiál lékařské ústavy a společnosti jako celku o lékařské péči o pacienty.
Výukové programy pro zdravotnické školy by měly být založeny na:
Na aktivním učení a posilování schopnosti pacienta plánovat a rozvíjet své vlastní celoživotní učení;
Na základě zdravotního přesvědčení, potřeb a problémů pacienta;
O aktivním partnerství mezi poskytovatelem zdravotní péče a pacientem při řízení zdraví;
O spolupráci pacientů mezi sebou.
Klíčová témata učení jsou společná mnoha chronickým onemocněním a zahrnují: příčiny onemocnění; vysvětlení některých aspektů patologického procesu a souvisejících symptomů; klasifikace závažnosti a závažnosti onemocnění, protože validita léčby s těmito otázkami úzce souvisí; léčba, seznam léků indikovaných u tohoto pacienta, základní pojmy terapie, vedlejší efekty léky; komplikace onemocnění a příznaky zhoršení; co se může stát při progresi onemocnění a nedostatečné léčbě; praktické dovednosti v monitorování stavu (měření krevního tlaku, body mass indexu, glukometrie, vrcholové průtokové měření); doporučení pro zdravý životní styl: dieta, fyzická aktivita, vzdání se špatných návyků, zásady snižování dopadu stresu.
Na realizaci těchto programů by se spolu se zdravotníky měly podílet finanční prostředky hromadné sdělovací prostředky, podnikové manažery, okresní nebo městské správy.
Zdravotní školu by měli vést zdravotničtí pracovníci, kteří mají schopnosti učit pacienty. Školení v těchto programech by mělo být součástí důsledného školení zdravotnických pracovníků a lze je zařadit do zákl lékařské vzdělání lékaři, sestry a další zdravotničtí pracovníci.
Zdravotní škola je speciální forma práce s pacienty, a zdravotnických pracovníků ti, kteří vedou Zdravotní školy, musí být schopni:
Přizpůsobte své profesionální chování pacientům a jejich nemocem;
Vcítit se do pacientů při komunikaci;
Porozumět potřebám pacientů;
Vezměte v úvahu schopnosti pacientů, pokles kognitivních funkcí, který existuje u chronických pacientů;
Zvážit emoční stav nemocný;
Řekněte pacientům jasně o jejich nemoci a léčebných metodách;
Pomozte pacientům řídit jejich životní styl;
Poraďte pacientům, jak to zvládnout různé faktory, které mohou narušit proces hojení;
Hodnotit proces učení z hlediska terapeutických výsledků (klinický, psychologický, sociální, ekonomický efekt);
Pravidelně vyhodnocovat a upravovat výukové metody na Škole zdraví.
Důležitým zdrojem se stávají zdravotničtí pracovníci odborně vyškolení v programech terapeutického výcviku, měli by být podněcováni k individuální i skupinové terapeutické a vzdělávací práci ve Zdravotnických školách.
Zdravotnický pracovník pomáhá pacientovi pochopit podstatu toho, co se děje, ukazuje souvislost mezi jeho chováním a nebezpečím pro zdraví, nutnost dodržovat doporučení pro léčbu a dodržování zdravého životního stylu, aby se předešlo komplikacím. Znalosti jsou důležitým, ale ne dostatečným podnětem ke změně chování. U každého člověka je důvod a motivace změny individuální a při hledání motivu by se měl snažit pomoci lékař. Pacient si musí vybrat rizikové faktory, které ovlivní. Okamžité vzdát se špatných návyků je pro mnohé nesplnitelný úkol. Lékař je povinen pacientovi poradit, jaké problémy musí nejprve řešit. Cíle změny životního stylu musí být realistické, přesně formulované, časově ohraničené a musí mít schopnost vyhodnotit jejich realizaci.
Během zdravotní školy musí zdravotnický pracovník:
Učte se a přizpůsobte se pacientovu přesvědčení o zdraví, chronické nemoci a její léčbě;
Přizpůsobte trénink úrovni připravenosti, minulých zkušeností a porozumění pacienta;
Zvažte připravenost pacienta vnímat informace;
Cvičte aktivní naslouchání pacientovi;
Zapojte ho do procesu učení;
Podporujte stanovení vlastních cílů a sebehodnocení;
Určit způsoby, jak se pacient vyrovnává s nemocí a léčbou;
Posuďte dovednosti a chování pacienta na základě osobní zkušenost trpěliví;
Vysvětlete a poučte pacienta o předepsané léčbě;
Trénovat zvládání obtíží spojených s dodržováním diety pacienta;
Identifikovat překážky účinné dlouhodobé léčby a péče;
Modelovat a řešit různé problémové situace;
Řídit skupinovou diskusi o otázkách řízení léčby, skupinovou diskusi;
Proveďte individuální podpůrné rozhovory s pacientem;
Posuďte, jak pacient rozumí vysvětlením a pokynům týkajícím se předepsané léčby.
Role pacienta v léčbě chronického onemocnění nemůže být omezena na pasivní podřízení se lékařské účely. Musí být aktivním, odpovědným účastníkem terapeutického procesu.
Mezi psychologické vlivy faktor, který lze nazvat „připravenost na změny v chování“, hraje významnou roli v efektivitě tréninku. V letech 1983-86 I. Prochaska a K. Di Clemente zdůvodnili tzv. „spirální model“ procesu změny chování. Jeho hlavním konceptem je zdůvodnění etapovitosti změn v chování člověka, který se snaží vzdát určitých závislostí nebo přejít k jinému, zdravějšímu životnímu stylu. Podle tohoto modelu se proces změny skládá z několika fází:
1. Lhostejnost.
Pacient si neuvědomuje, že jeho chování je problematické, zdraví škodlivé a vyhýbá se diskuzi o tomto problému a možnostech změny.
2. Uvažování o změně.
Pacient začíná přemýšlet možné následky tvoje chování. Přiznává, že jeho životní styl není správný, a to do značné míry určuje jeho zdravotní stav. Tato fáze zahrnuje aktivní vyhledávání informací a vyznačuje se velkou obavou z nevhodného chování.
3. Připravte se na změnu.
Pacient si začíná uvědomovat problém, promýšlí konkrétní plány jednání, překonávání obtíží a překážek. Etapa končí rozhodováním, které je charakterizováno pevným záměrem pacienta provést změny ve svém chování.
4. Fáze akce.
Pacient modifikuje své chování spojené s onemocněním: mění návyky, sleduje kontrolní parametry, účastní se léčebného procesu.
5. Udržování chování vhodného pro onemocnění.
Toto je poslední fáze procesu, ve kterém se sebekontrola stává víceméně stabilní. Proces změny končí, když je vyvinuta maximální důvěra ve vlastní schopnost vyrovnat se s neúspěchem léčby.
Je třeba vzít v úvahu, že v procesu změny chování je typický relaps, tzn. návrat k předchozímu „nesprávnému“ chování, ke kterému může dojít v kterékoli z uvedených fází. Recidiva neznamená konec procesu. Většina pacientů, kteří zažijí takovou epizodu, znovu vstoupí do procesu změny, protože... člověk, který alespoň jednou zažil pochybnosti a uvažoval o nutnosti změnit svůj životní styl, se k němu stále nevyhnutelně vrací.
Tyto údaje přímo souvisí s edukací pacientů, protože skutečné chování pacientů odpovídá uvedeným stadiím a pacient nemůže vstoupit do každého dalšího stadia, aniž by prošel všemi předchozími. Většina pacientů je ve fázi zadumání nebo lhostejnosti a trénink může usnadnit „pohyb“ po spirále.
Někdy pacient sám najde podnět ke změně chování. Pokud však takový podnět neexistuje, není třeba na tom trvat. Názory pacienta je třeba respektovat. Pokud pacient kategoricky odmítá přijmout odpovědnost za své zdraví, měla by mu být dána možnost setrvat v této pozici. Lékař je přeci jen asistent, ne chůva.
Organizace zdravotní školy ve zdravotnickém zařízení
1. Vydání příkazu pro zdravotnické zařízení, kterým se stanoví podmínky pořádání Zdravotní školy, provozní řád, vzdělávací program, doba trvání školení, technické vybavení, a určuje: osoba odpovědná za organizaci činnosti Zdravotní školy. Škola v ústavu, lékaři-lektoři zodpovědní za školení a zdravotníci.
2. Informace o Zdravotní škole by měly být prezentovány formou oznámení na recepci kliniky a pokud možno medializovány.
3. Vybavení samostatné učebny pro třídy:
3.1. Speciální vybavení potřebné pro vedení výuky na Zdravotní škole na konkrétní patologii: tonometry, spirometry, špičkové průtokoměry, glukometry, váhy, měřicí pásma, gymnastické podložky, tabule, křída, vybavení pro fyzikální terapii, horní lékárnička, TV, videorekordér.
3.2. Vizuální pomůcky pro pacienty: modely, plakáty, brožury, poznámky, brožury, video materiály.
4. Při vedení Zdravotních škol jsou využívány jednotné programy (nebo vzdělávací moduly programů) schválené Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje. Ruská Federace, Ministerstvo zdravotnictví Čeljabinské oblasti, Lékařská vzdělávací komise a akademická rada lékařské akademie vyšší odborné a doplňkové odborné vzdělání.
4.2 Program Škola mateřství byl schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 10. února 2003 N 50 „O zlepšení porodnické a gynekologické péče v ambulancích“ (Příloha 3).
5. Lékař/zdravotnický záchranář provádějící výuku na Zdravotní škole musí mít odborné osvědčení nebo státem vydaný osvědčení o tematickém zdokonalování. Do kurzů můžete zapojit odborníky na výživu, fyzikální terapie(lékaři, ošetřující personál).
6. Organizace výuky na Zdravotní škole:
Délka edukace pacienta je obvykle 1 - 2 měsíce;
Délka výuky je 1 - 1,5 hodiny;
Kurzy lze v nemocnicích provádět nepřetržitě denní pobyt, na klinice, na stanici sanitář-porodní asistentka;
Doba lekce: odpoledne pro pohodlí pracujících pacientů dodržování léčebného a ochranného režimu u osob v ústavní léčbě;
Struktura třídy:
20 - 30 % - přednáškový materiál;
30 - 50 % - praktické lekce;
20 - 30 % - odpovědi na otázky, diskuse, diskuse;
10% - individuální konzultace.
Škola pacientů - je organizační forma preventivní skupinové poradenství (hygienický výcvik a výchova)11. cílováškoly pacientů:
Zvýšení informovanosti pacientů o onemocnění a rizikových faktorech rozvoje onemocnění a komplikací;
Zvýšení odpovědnosti pacienta za udržení zdraví;
Utváření racionálního a aktivního přístupu pacienta ke zdraví, motivace ke zlepšení, adherence k léčbě;
Formování dovedností v sebeovládání a svépomoci v nouzové situace;
Formování dovedností a schopností pacientů ke snížení nepříznivých vlivů na zdraví behaviorálních, zvládnutelných rizikových faktorů.
Skupinovou metodou poradenství (škola pacientů) je proces preventivního poradenství usnadněn a zvyšuje se jeho efektivita, pacienti získávají nejen důležité znalosti, ale i potřebnou sociální podporu.
Přínosy skupinového preventivního poradenství. Studium ve skupině zvyšuje efektivitu učení – vytváří se týmová atmosféra, vyrovnává se pocit osamělosti a zlepšuje se citový kontakt. Efektivitu zvyšuje sdílení zkušeností mezi pacienty, příklady z jejich života atd. Je třeba mít na paměti, že skupinový trénink je efektivnější, je-li podpořen individuálním poradenstvím. V řadě situací je žádoucí, aby školení probíhalo na úrovni rodiny, zejména pokud se poradenství týká otázek výživy, fyzické aktivity a návyků chování, které, jak víme, jsou často rodinného charakteru. Pacientská škola jako forma skupinového poradenství nám umožňuje plně zajistit efektivní realizaci základů hloubkového preventivního poradenství - při skupinové diskusi jsou vytvořeny podmínky pro více efektivní aplikace základní principy a techniky pro výuku dospělých s přihlédnutím k psychologii změny chování a návykům chování.
Historie vzniku škol pro pacienty s různými nemocemi chronický průběh je v naší zemi již více než 15 let. Nashromáždili jsme bohaté zkušenosti s vedením skupinového školení pacientů různé nemoci: diabetes mellitus, arteriální hypertenze, bronchiální astma, ischemická choroba srdeční a další onemocnění, klinická, sociální a ekonomická účinnost byla přesvědčivě prokázána tato metoda preventivní konzultace.
Základní principy vedení škol pacientů:
(1) vytvoření „tematického“ cílová skupina pacienti s relativně podobnými charakteristikami: například pacienti s nekomplikovanou arteriální hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční; pacienti s ischemickou chorobou srdeční, kteří prodělali infarkt myokardu, akutní koronární syndrom, intervenční intervenci atd.; pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění bez klinické příznaky nemoci atd. Tato skupinová formace vytváří atmosféru
11 Podpora zdraví a prevence nemocí. Základní pojmy a pojmy // Ed. Vyalkova A.I., Oganova R.G. - M., GEOTAR-Media, 2000. - 21 s.
sociální podpora , která je důležitá pro efektivní poradenství a získávání dlouhodobě udržitelných výsledků.
(2) pro vybranou cílovou skupinu se provádí cyklus tříd podle předem vypracovaného plánu a dohodnutého harmonogramu; jedním z hlavních požadavků je účast na celém cyklu výuky;
(3) velikost cílové skupiny pacientů by neměla být větší než 10–12 osob; monitorování je nezbytné, aby se zajistilo, že se pacienti účastní všech (nebo většiny) plánovaných sezení;
(4) Organizace skupinového poradenství by měla být prováděna ve speciálně vybavené místnosti (stůl, židle, demonstrační materiál, letáky, sešity atd.).
Nejčastější chyba, které je třeba se při organizaci školy vyvarovat. Školu pacientů bohužel často nahrazuje „přednáškový sál“, kdy jsou v určité dny a hodiny předem vyhlašována témata a na tyto přednášky přicházejí pacienti s nejrůznějšími onemocněními. Tato forma práce, i když velmi pracná pro lékařské specialisty, je prakticky neúčinná, protože jsou porušovány hlavní zásady skupinového poradenství.
Školení pacientů v rámci lékařských prohlídek a preventivních prohlídek provádějí zdravotníci ordinací (oddělení) lékařská prevence(lékař, záchranář pro léčebnou prevenci). Vedení škol vyžaduje vyškolený personál a zajištění podmínek pro efektivní skupinové poradenství.
V případě potřeby mohou být do vedení jednotlivých hodin zapojeni specializovaní specialisté (pokud jsou v ústavu k dispozici - psychologové apod.). Pacienty posílá jejich místní lékař do pacientovy školy. Je vhodné, aby lékař (záchranář)
ordinace (oddělení) lékařské prevence se již dříve s údaji seznámila ambulantní kartu pacientů.
Tréninkový program je postaven ze série strukturovaných lekcí, z nichž každá trvá přibližně 60 minut. Optimální jsou celkem 2-3 sezení na cyklus v závislosti na cílové skupině.
Součástí každé lekce jsou informační materiály a aktivní formy učení zaměřené na rozvoj dovedností a praktických dovedností u pacientů. Všechny lekce musí být načasovány předem a musí mít jasné pokyny k vedení.
Informační část lekce probíhají během každé lekce zlomkově, v blocích do 10-15 minut, aby se předešlo přednáškové formě práce s pacienty. Obsah školení je stanoven ve speciálu metodologická literatura a částečně v základním informačním materiálu o hloubkové prevenci
poradenství.
Aktivní část výuky obsahuje aktivní práci s pacienty, kterou lze provádět různými formami a jednoduchými akcemi:
Otázky a odpovědi;
Vyplňování dotazníků souvisejících s tématem lekce a diskutování o jejich výsledcích - v rámci diskuse lze cíleně radit, což je efektivnější a účelnější než necílené rady;
Provádění výpočtů a hodnocení, například výpočet indexu tělesné hmotnosti, denního kalorického příjmu atd.;
Nácvik praktických dovedností - měření krevní tlak, počítání pulsů atd.
Seznámení s referenčními tabulkami a dietními změnami atd.
Na základě materiálů uvedených v části o pokročilém preventivním poradenství lze vytvořit vzdělávací program pro pacienty ve zdravotní škole.
Všechny vizuální informace používané ve škole by měly být: barevné, názorné, zapamatovatelné, srozumitelné, zajímavé, dostupné.
pacientů) v rámci lékařského vyšetření:
Škola pro korekci hlavních rizikových faktorů chronických NKS/KVO zjištěných během klinického vyšetření a preventivní prohlídky;
Škola snižování nadváhy, optimalizace pohybové aktivity a racionální výživy;
Škola pro pacienty s vysokým krevním tlakem.
Terapeutická edukace pacientů jako nástroj managementu chronických onemocnění
Terapeutický výcvik. 1
Role zdravotníka. 3
Role pacienta. 4
Školy pacientů. 5
Učební cíle. 5
Faktory ovlivňující efektivitu a efektivitu terapeutického výcviku ve „Školách pacientů“. 6
Komponenty technik nácviku chování: Modelování, instrukce a posilování. 7
Sebepozorovací deník (behaviorální). 8
Příklady aktivit s pacienty. 9
TÉMA LEKCE: "KONTROLA METABOLISMU" "KOMPLIKACE DIABETES MELLITUS". 9
TÉMA LEKCE: "PLÁNOVÁNÍ STRAVOVÁNÍ PRO CUKROVKU 1. TYPU." 14
Příklady úkolů pro pacienty. 20
Posuzování kvality terapeutického vzdělávání ve Škole pro pacienty. 21
Seznam škol pro pacienty v souladu s OK SKMU.. 21
Informační a motivační metody. 22
Z knihy Lozovoy V.V. "Prevence závislostí: škola, rodina." - Jekatěrinburg, Ural State University Publishing House, 2000. 22
Algoritmus informace a motivace ke komunikaci. 26
Jak se vypořádat s námitkami: 29
ZAMĚŘOVACÍ SKUPINA.. 32
DISKUSE. 37
BRAINSTORM. 41
SIMULACE.. 46
Terapeutický výcvik
Podle WHO je 80 % nemocí chronických. Pro většinu z nich byla vyvinuta terapeutická opatření (osvědčená a odůvodněná), aby se zpomalila progrese patologie a zabránilo se jejím exacerbacím. Správně však předepsanou léčbu provádí méně než 50 % pacientů. Bylo zjištěno, že pacienti nemají potřebné znalosti pro každodenní „management“ svého onemocnění a nechápou svou odpovědnost za toto. A moderní metody Léčba dnes vyžaduje pochopení, protože je poměrně složitá a někdy nebezpečná.
Terapeutické vzdělávání má u pacientů rozvíjet sebemanažerské dovednosti specificky pro jejich chronické onemocnění a od předchozích forem lékařského vzdělávání pacientů se liší tím, že je zaměřeno na to, aby se z nich stali aktivní účastníci léčebného procesu a zařazení do standardů léčby. Terapeutický výcvik ve zdravotnických školách pro pacienty s různými patologiemi se odráží v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. července 2001 č. 269 „O zavedení průmyslového standardu „Komplexní a komplexní lékařské služby“.
Terapeutická edukace pacientů je nedílná součást arzenál pro léčbu mnoha chronických onemocnění: arteriální hypertenze, cukrovka, obezita atd.
Výsledky léčby přímo závisí na chování pacienta: musí se řídit pokyny lékaře, mít potřebné znalosti a dovednosti k samostatnému lékařskému rozhodování a být motivovaný. A to zase vyžaduje speciální trénink pacientů za účasti lékařů
Terapeutický výcvik pacienti jsou považováni za kontinuální, integrovaní do systému zdravotní péče proces, který zahrnuje edukaci, psychologickou podporu a spolupráci mezi pacientem a zdravotnickým pracovníkem na tom, jak pacient může optimálně zvládat svůj život a nemoc.( zpráva pracovní skupina WHO, 1998). Zpráva pracovní skupiny WHO uvádí nemoci a stavy, pro které by měly být použity. Jedná se o diabetes mellitus, arteriální hypertenzi a ischemická choroba srdeční onemocnění, obezita a snížené vidění a slepota, selhání ledvin, dialýza, transplantace orgánů, stavy po amputaci, osteoporóza, deprese.
Základní ustanovení terapeutické edukace pacientů (TOP):
Pacient musí získat dovednosti, aby optimálně zvládal svůj život s nemocí;
učení je nepřetržitý proces, který musí být integrován do systému zdravotní péče;
TOC zahrnuje informace, „svépomocný“ výcvik a psychologickou podporu související s nemocí a předepsanou léčbou;
TOP pomáhá pacientům a jejich rodinám dosáhnout lepších interakcí s poskytovateli zdravotní péče a zlepšit kvalitu života.
Role pacienta
Role pacienta při léčbě chronického onemocnění se nelze omezit na pasivní podřizování se lékařským předpisům. Musí být aktivním, odpovědným účastníkem terapeutického procesu. Mezi psychologickými vlivy na efektivitu tréninku hraje významnou roli faktor, který lze nazvat „připravenost na změny v chování“. V letech 1983-86 I. Prochaska a K. Di Clemente zdůvodnili tzv. „spirální model“ procesu změny chování. Jeho hlavním konceptem je zdůvodnění etapovitosti změn v chování člověka, který se snaží vzdát určitých závislostí nebo přejít k jinému, zdravějšímu životnímu stylu. Podle tohoto modelu se proces změny skládá z několika fází:
Lhostejnost.
Pacient si neuvědomuje, že jeho chování je problematické, zdraví škodlivé a vyhýbá se diskuzi o tomto problému a možnostech změny.
Uvažuje o změně.
Pacient začíná přemýšlet o možných důsledcích svého chování. Přiznává, že jeho životní styl není správný, a to do značné míry určuje jeho zdravotní stav. Tato fáze zahrnuje aktivní vyhledávání informací a vyznačuje se velkou obavou z nevhodného chování.
Příprava na změnu.
Pacient si začíná uvědomovat problém, promýšlí konkrétní plány jednání, překonávání obtíží a překážek. Etapa končí rozhodováním, které je charakterizováno pevným záměrem pacienta provést změny ve svém chování.
Akční fáze.
Pacient modifikuje své chování spojené s onemocněním: mění návyky, sleduje kontrolní parametry, účastní se léčebného procesu.
Udržování chování vhodného pro nemoc.
Toto je poslední fáze procesu, ve kterém se sebekontrola stává víceméně stabilní. Proces změny končí, když je vyvinuta maximální důvěra ve vlastní schopnost vyrovnat se s neúspěchem léčby.
Je třeba vzít v úvahu, že v procesu změny chování je typický relaps, tzn. návrat k předchozímu „nesprávnému“ chování, ke kterému může dojít v kterékoli z uvedených fází. Recidiva neznamená konec procesu. Většina pacientů, kteří zažijí takovou epizodu, znovu vstoupí do procesu změny, protože... člověk, který alespoň jednou zažil pochybnosti a uvažoval o nutnosti změnit svůj životní styl, se k němu stále nevyhnutelně vrací.
Tyto údaje přímo souvisí s edukací pacientů, protože skutečné chování pacientů odpovídá uvedeným stadiím a pacient nemůže vstoupit do každého dalšího stadia, aniž by prošel všemi předchozími. Někdy pacient sám najde podnět ke změně chování. Většina pacientů je ve fázi zadumání nebo lhostejnosti a trénink může usnadnit „pohyb“ po spirále.
Školy pro pacienty
Terapeutická edukace pacientů lze provést formou tzv "Škola pacientů" (SHP).
Z formálního hlediska ShP je léčebně preventivní technologie založená na kombinaci individuálního a skupinového působení na pacienty a zaměřená na zvýšení úrovně jejich znalostí, informovanosti a praktických dovedností v racionální léčbě konkrétního onemocnění, zvýšení přesnosti pacientova provedení předepsaného léčebného režimu k prevenci komplikací onemocnění, zlepšení prognózy a zlepšení kvality života
Učební cíle
Výukové cíle škol pacientů jsou:
ü zvýšení informovanosti pacienta, přičemž cílem není zaplnit znalostní vakuum, ale progresivně změnit pacientovy představy o nemoci a její léčbě, vedoucí ke změně chování, ke skutečné schopnosti zvládat léčbu nemoci v aktivní spojenectví s lékařem;
ü zajištění kvality a úplnosti realizace lékařských doporučení;
ü zvýšení dodržování lékařských předpisů;
ü motivovat pacienta ke změně chování, návyků a postoje ke svému onemocnění ve prospěch aktivního přístupu.
ü formování dovedností sebeovládání
V důsledku toho musí pacient získat dovednosti ke zvládnutí průběhu onemocnění a uzdravovací proces v aktivní spolupráci s lékařem.
Jedním z cílů TOP- utváření motivace a nových psychologických postojů tak, aby mohli převzít většinu odpovědnosti za kompetentní, nezávislou léčbu svého onemocnění, tzn. mění své chování související s nemocí.
Zaměření vzdělávacích programů by proto mělo být přísně praktické a mělo by splňovat zásadu „přiměřené dostatečnosti“.
Neměli byste zacházet do detailů biochemie, patogeneze nebo lékařské terminologie. Jsou ovlivněny do té míry, že přímo souvisí s léčbou.
Vzdělávání pacientů nemá nic společného s pouhým přednášením. Při přednášce totiž specialista nedostane přímou informaci o tom, zda studenti dosahují svých učebních cílů, to ne zpětná vazba od pacientů jsou přednášky obvykle doprovázeny pasivitou a emoční odpoutaností posluchačů. Při výuce pacientů k zajištění kognitivní, emoční a behaviorální aktivity je lepší využívat interaktivní výukové metody (brainstorming, modelování rolí, trénink).
Délka školení.
Jednodávkové, intenzivní, týdenní nebo dvoutýdenní programy mají pouze omezený účinek. Tréninkový systém by tedy měl být zaměřen na poskytování dlouhodobé motivace, aktualizace a upevňování znalostí a dovedností, to znamená, že školení by mělo být trvalou součástí dlouhodobé léčby.
Základní formy výcviku- skupinové (skupiny maximálně 7 - 10 osob, což je mnohem efektivnější než individuální trénink při práci s dospělými pacienty) a individuální (častěji se používá u dětí, stejně jako u nově diagnostikovaných onemocnění nebo onemocnění u těhotných žen)
Příklady sezení s pacienty
Další podrobnosti na http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html
TÉMA LEKCE: "KONTROLA METABOLISMU" "KOMLIKACE DIABETES MELLITUS"
1. CÍL LEKCE: motivovat pacienty k provádění
nezávislé řízení metabolismu sacharidů.
2. CÍLE LEKCE:
2.1. Naučte pacienty:
2.1.1. Samourčení hladiny cukru v krvi a
moči pomocí expresních metod pomocí glukometru a vizuálně
testovací proužky.
2.1.2. Jak zaznamenat výsledky sebekontroly do deníku.
2.1.3. Jak správně hodnotit na základě získaných výsledků
přiměřenost inzulínové terapie.
2.2. Poskytnout pacientům obecné informace o komplikacích
diabetes mellitus a opatření k prevenci jejich vzniku.
3. PLÁN LEKCE:
3.1. Co je řízení metabolismu sacharidů:
3.1.1. Jaký je účel sledování obsahu cukru v
krev během dne.
3.1.2. Jaké glykemické ukazatele jsou považovány za „normální“; ke kterému
Je třeba zlepšit hladinu cukru v krvi.
3.1.3. V kolik hodin byste měli sledovat hladinu cukru?
krve, aby se posoudila přiměřenost režimu a dávky inzulinové terapie
inzulín.
3.1.4. Hodnota stanovení cukru v moči; je možné soudit
kompenzace metabolismu sacharidů na základě denního obsahu cukru v moči.
3.1.5. Co je „čerstvý“ nebo „půlhodinový“ vzorek moči? Proč
stanovit obsah cukru v půlhodinové porci moči.
3.1.6. Co je aceton; kdy určit reakci moči na
aceton; Jak často by se měly měřit hladiny cukru?
krev, pokud se objeví pozitivní reakce moč na aceton.
3.1.7. Co je to „glykovaný“ hemoglobin? jaké jsou jeho ukazatele
3.2. Seznámení s "Deníkem diabetika".
3.3. „Dobrá“ metabolická kontrola je nejúčinnějším opatřením
pro prevenci diabetických komplikací.
3.4. Řešení situačních problémů na téma: „KONTROLA SMĚNY
LÁTKY“.
4. MATERIÁL POTŘEBNÝ PRO TŘÍDU:
1. Metodické karty oranžové barvy na téma „Kontrola“
metabolismus" - 25 ks.
2. Tabule, křída.
3. Vizuální pomůcky:
- "Měření cukru v krvi."
4. Glukometry a testovací proužky pro sledování hladiny cukru v krvi.
5. Lancety pro odběr krve na rozbor.
6. Hodiny se vteřinovou ručičkou.
7. Diabetický deník pro záznam testů.
8. Testovací proužky pro stanovení reakce moči na obsah cukru
a přítomnost acetonu.
9. Situační úlohy na téma „Kontrola metabolismu“ - 8 ks.
KOMPLIKACE DIABETES MELLITUS 2.0:
1. Metodické karty žlutá barva na téma "Komplikace" - 15
2. Vizuální pomůcky:
- „Péče o nohy u diabetes mellitus“;
- "Kontrolní vyšetření na diabetes mellitus."
3. Ladička.
5. PŘI UKONČENÍ KURZŮ BY PACIENT MĚL VĚDĚT:
V kolik hodin byste si měli měřit hladinu cukru v krvi?
správně posoudit přiměřenost režimu inzulínové terapie a dávky inzulínu;
Kdy je nutné stanovit reakci moči na aceton;
Jak často by měl být monitorován glykovaný hemoglobin?
Příčiny komplikací u diabetes mellitus;
Udržování „dobré“ hladiny cukru v krvi je tou nejdůležitější věcí
účinné opatření k prevenci diabetických komplikací.
6. PŘI UKONČENÍ KURZŮ BY PACIENT MĚL BÝT SCHOPEN:
Technicky správné je odebírat krev z prstu
stanovení hladiny cukru v krvi;
Stanovte nezávisle pomocí glukometru a vizuálně
Obsah si určete sami pomocí testovacích proužků
cukr v moči;
Veďte si „Deník diabetika“;
Vyhodnoťte výsledky testu získané během dne od bodu
z hlediska přiměřenosti režimu inzulínové terapie a dávky inzulínu;
Vyhodnoťte indikátory glykovaného hemoglobinu;
- "starejte se" o své nohy.
Zopakujte si lekce "CO JE CUKROVKA?" podle následujícího
hlavní problémy:
1) Jaké hladiny cukru v krvi jsou považovány za normální?
diabetik?
3) Co se stane s pacientem s IDDM, pokud tak neučiní
inzulinové injekce?
4) Co je aceton a kdy se aceton objevuje v moči?
PTEJTE SE: Proč by měla hladina cukru v krvi diabetika
být dobře regulován?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
OPRAVTE nesprávné odpovědi.
PŘIDAT:
1. Dobrý stav metabolismus pomáhá vyhnout se
výskyt diabetických komplikací.
2. Při „špatném“ metabolickém stavu je pravděpodobnější, že diabetik
infekční nemoci vznikají a stávají se závažnějšími.
ZDŮRAZŇUJTE: „cítit se dobře“ neznamená vždy
"dobrá" kontrola diabetu!
Psát na tabuli:
"INDIKACE OBSAHU CUKRU V KRVI BĚHEM DNE U DIABETIKA"
80 – 140 mg/% (4,4 mmol – 7,7 mmol) – o to byste se měli snažit;
80 - 180 mg/% (4,4 mmol - 9,9 mmol) je rozmezí
kterého můžete dosáhnout, je asi 140 mg/% (7,7 mmol) – vynikající, pokud
Podařilo se vám dosáhnout takových ukazatelů.
PŘIDEJTE: hladinu cukru v krvi, kterou potřebujete
vyhnout se je 200 mg/% (11 mmol) a více. Pokud takové ukazatele
jsou registrovány častěji než obvykle, hrozba
diabetických komplikací výrazně přibývá.
OTÁZKA: Cítíte, jaký obsah cukru máte?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
PROKÁZAT vizuální materiál"Obsah cukru v krvi."
POZNÁMKA: Můžete pocítit změnu svého stavu
pouze když je hladina cukru v krvi buď příliš vysoká nebo
příliš nízká, tzn. v extrémních případech. Nicméně si toho nevšimnete
žádné změny ve vašem zdravotním stavu, pokud máte hladinu cukru v krvi
200 mg/% nebo 280 mg/%. Pokud "nereagujete" na zvýšení úrovně
cukru v krvi, pak těžké nouzový
"ketoacidóza"!
ZDŮRAZŇUJTE: Pamatujte, že udržování normálního nebo téměř normálního stavu
normální hladina cukru v krvi je nejspolehlivějším měřítkem
prevence diabetických komplikací! To je proč
Je tak důležité neustále sledovat hladinu cukru v krvi!
OTÁZKA: Jak si měříte hladinu cukru v krvi?
pomocí "vizuálních" testovacích proužků?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
VYSVĚTLIT: Na základě vizuální pomůcky „Měření obsahu
krevní cukr“ následující kroky:
1. Připravte si potřebné materiály, včetně vhodných
Zdroj světla.
2. Vstříkněte lancetou do laterálního povrchu terminální falangy 4
nebo 3 prsty.
3. Vymáčkněte velkou kapku krve na testovací proužek.
4. Okamžitě se podívejte na hodiny a poznamenejte si tento čas.
5. Po 60 sekundách dobře odsajte kapku krve na testovacím proužku.
6. Po dalších 60 sekundách porovnejte barvu testovacího proužku s barvou
měřítko (porovnejte mezi dvěma blízkými odstíny).
OTÁZKA: V kolik hodin byste si měli měřit hladinu cukru v krvi?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
Psát na tabuli:
Ráno na lačný žaludek;
Odpoledne před obědem;
Večer před večeří;
Večer před spaním.
DISKUTOVAT:
1. Co takto hodnotíte?
2. Jak důležitá jsou tato měření?
POZNÁMKA: Existuje pravidlo: "Nejprve si ZKONTROLUJTE SVŮJ CUKR."
KREV, PAK SI POJÍT INZULÍN A PAK JEZDIT." Vždy, když
Vyřešíte problém: jaké množství krátkého inzulínu by se mělo podávat?
Akce – Musíte znát hladinu cukru v krvi!
ADD: pokud se zaregistrujete normální ukazatele obsah
krevní cukr - to znamená, že dávka inzulínu podaná dříve byla
„dostatečné“ pro absorpci cukru buňkami.
OTÁZKA: Jak se píchnete do prstu, abyste dostali kapku krve?
DISKUTOVAT různé druhy lancety na píchání do prstů.
PTEJTE SE: kam dáváte injekci, abyste dostali kapku krve
ZDŮRAZNĚTE: ne na špičce prstu, ale na boční ploše 3 nebo 4
prst Můžete aplikovat injekci do špičky ucha. V žádném případě to nedělejte
injekce do prstů na nohou!
OTÁZKA: Je nutná předběžná dezinfekce?
ODPOVĚĎ: není vyžadováno. Ale nejdřív si musíte umýt ruce.
OTÁZKA: Kolikrát lze použít stejnou lancetu?
ODPOVĚĎ: 1krát.
OTÁZKA: Jste již obeznámeni s testovacími proužky pro kontrolu cukru?
DISKUTOVAT o tom, co je uvedeno na lahvičce s testovacími proužky?
Barevná stupnice;
Datum minimální trvanlivosti;
Číslo kontrolního programu testu.
DISKUTUJTE o vizuálním materiálu (různé testovací proužky).
ZDŮRAZŇUJEME: Ve většině případů měření hladiny cukru v krvi
provádí se 3-4krát denně před jídlem a před spaním.
Je důležité, abyste si své ukazatele zapsali do speciálního deníku. Tento
vám pomůže správně se „orientovat“ v různých situacích.
DISTRIBUJTE A DISKUTUJTE „Deník diabetika“.
PTEJTE SE: Jaké jsou výhody pravidelného měření cukru?
krev a zaznamenat je do deníku?
ODPOVĚDĚT:
1. Pomozte si.
2. Pomozte ošetřujícímu lékaři.
UKAŽTE s pomocí jednoho z pacientů, jak se měří
PRAKTICKÉ DOVEDNOSTI: všichni pacienti si měří cukr samostatně
ZADÁNÍ získaných výsledků kontroly do deníků.
ZDŮRAZŇUJTE: od této chvíle budete vždy paralelní
s měřením krevního cukru pomocí glukometru, který
bude veden učitelem, který bude samostatně kontrolovat úroveň
hladinu cukru v krvi změnou barvy testovacích proužků ("okem"). Budeme
porovnejte získaná data a diskutujte. Malé rozdíly nejsou
mají zvláštní význam. Nejdůležitější je, aby obsah cukru v
Vaše krevní hladiny byly vždy v normálních mezích!
DISKUTOVAT o glukometrech. jestli ty
se naučili vizuálně „číst“ hladinu cukru v krvi a nemáte
nesrovnalosti s výsledky analýzy na zařízení, pak vaši diagnózu
docela přesné. Glukometr versus vizuální analýza,
Samozřejmě poskytují větší přesnost měření. Ale zároveň je to nemožné
eliminovat technické rušení. Musíte se spolehnout
vlastní měření!
OTÁZKA: Jaké další metody sebemonitorování používáte?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
DISKUTOVAT různé testy ke stanovení obsahu cukru v
PTEJTE SE: za jakým účelem studujete obsah cukru v
"nahromaděná" moč za celý den? Jak informativní je měření?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
SPECIFIKOVAT: tato analýza ukazuje „denní ztrátu“ cukru
tělo. Ale měření obsahu cukru v moči shromážděné přes celek
den, vám neposkytne přesné údaje o časovém období, kdy
došlo k uvolnění cukru do moči v důsledku nedostatku inzulínu v
tělo, tzn. Nebudete schopni odhadnout, v kterou denní dobu nejste
dostatek inzulínu k udržení normální obsah cukr v
REPORTÁŽ: měření cukru v moči je informativnější,
nasbíráno za pár hodin, např.: od rána do oběda, od oběda do
večeře. Výsledky této studie poskytují příležitost k hodnocení
„dostatek“ dávky „potravinového“ inzulínu pro absorpci buňkami
sacharidy přijaté při snídani, obědě nebo večeři.
ADD: „ztráta“ cukru v moči během noci (tj.
testování obsahu cukru v ranní moči) ukáže
Znáte „správné“ dávkování dlouhodobého „večerního“ inzulínu?
akce.
PTEJTE SE: jaký podíl moči by měl být testován
cukru, abyste získali představu o hladině cukru v krvi
konkrétní okamžik?
UVEĎTE „čerstvý“ (půlhodinový) podíl moči!
OTÁZKA: Co znamená pojem „čerstvá“ moč?
VYSVĚTLIT: jedná se o část moči, která se „vstoupila“ do močového měchýře během
krátkou dobu 15-30 minut. Pro tohle
potřebný výzkum:
1. „Vyprázdněte“ močový měchýř.
2. Po 15 až 30 minutách znovu odeberte moč a prozkoumejte ji
ŘEKNĚTE NÁM, jak správně vyhodnocovat výsledky výzkumu
"čerstvá" část moči:
Pokud v „čerstvém“ vzorku moči není zjištěn cukr, pak hladina
v krvi nepřekračuje „renální“ práh, tzn. 10 mmol/l.
OTÁZKA: Kdy tedy očekáváte, že se ve vaší moči objeví cukr?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
UVEĎTE, kdy je překročena „ledvinová“ prahová hodnota pro cukr!
UVEĎTE: Většina diabetiků má „renální“ práh pro
průnik cukru do moči je hladina cukru v krvi 9-10
ZDŮRAZŇUJEME, že pouze s „normálním“ renálním prahem je to možné
použijte tento test pro „nepřímé“ sledování hladiny cukru v krvi
SPECIFIKOVAT: Můžete určit svou "renální"
práh. To vyžaduje opakované testování hladiny cukru v krvi.
krev 1-1,5 hodiny po jídle (tj. během hodin max
z výsledků vyvodíte závěr „kdy“ (v jakém množství cukru
krev) se ve vaší moči objeví cukr.
DISKUTUJTE testovací proužky pro stanovení reakce moči na obsah
je v něm cukr.
SPECIFY: musí být specifikováno:
Datum výroby;
Doba vystavení;
Barevná škála.
ROZDEJTE balíček testovacích proužků cukru všem pacientům
DISKUTUJTE, jak vyhodnotit změnu barvy testovacího proužku
v souladu s kontrolním barevným standardem.
PŘEDKAŽTE změnu barvy testovacího proužku podle
přítomnost cukru v kapalině. Pro tohle:
Ponořte testovací proužek do sklenice s vodou s rozpuštěným
kousek cukru;
Proužek protřepejte;
Počkejte 2 minuty;
Zkontrolujte změnu barvy na barevné škále.
POŽÁDEJTE o použití testovacího proužku k měření obsahu cukru
sladký roztok vody od jednoho z pacientů.
ZKONTROLUJTE, zda pacient správně vyhodnotí výsledek.
UVEĎTE: není-li v moči cukr nebo je jeho obsah až
0,5 % zkontrolujte změnu barvy proužku podél horní části barvy
váhy. Od 1% do 5% - zkontrolujte výsledek ve spodní části barvy
PTEJTE SE: Kdy byste si měli být jisti, že budete sledovat svou moč?
přítomnost acetonu?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
PŘIDAT: pokud hladina cukru v krvi překročí
240 mg/% (12,9 mmol) v opakovaných studiích. Zvláště důležité
tuto analýzu, pokud se objeví Klinické příznaky povýšení
OTÁZKA: Jak kontrolujete přítomnost acetonu v moči?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
VYSVĚTLIT:
1. Umístěte testovací proužek pod proud moči.
2. Protřepejte.
3. Po 1 minutě porovnejte změnu barvy stupnice na proužku s
Referenční standard.
ADD: „Negativní“ reakcí je nepřítomnost
barevné změny. Reakce se nazývá „pozitivní“, když k ní dojde
změna barvy pruhu. (Během výkladu se provádí kontrola moči
některý z pacientů.)
ZEPTEJTE SE, co znamenají hladiny glykovaného hemoglobinu
(HbAl a HbAlc)?
POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů.
SPECIFIKOVAT: Hladiny Al a Alc glykosylovaného hemoglobinu jsou
ukazatele dlouhodobé kontroly hladiny cukru v krvi (za poslední 2-3
ZDŮRAZŇUJETE: musíte se zeptat svého lékaře horní limit normy
metodologii výzkumu používanou ve vaší laboratoři, protože dostupný
různá normativní rozmezí pro tyto ukazatele.
ZPRÁVA: Za posledních 8 - 12 týdnů jste měli
„dobrou“ kontrolu diabetu, pokud je HbAl mezi 8 % a 9 % nebo HbAlc
Od 6 % do 7 %.
ZDŮRAZNĚTE: Musíte věnovat pozornost úrovni
glykovaný hemoglobin Al byl měřen každých 8 - 12 týdnů.
NABÍDNĚTE pacientům řešení situačních problémů k tématu lekce.
DISKUTUJTE o reakcích pacientů.
TÉMA LEKCE: "PLÁNOVÁNÍ STRAVOVÁNÍ PRO CUKROVKU 1. TYPU"
ZÁKLADNÍ VÝŽIVY 1.0 CHARAKTERISTIKA POTRAVIN OBSAHUJÍCÍCH HC 2.0 VÝŽIVOVÝ PLÁN 3.0 EKVIVALENTNÍ NÁHRADA VÝROBKŮ 4.0 VÝŽIVA MIMO DOMOV 5.0 1. CÍL VYUČOVÁNÍ: naučit pacienta plánovat si vlastní výživu. 2. CÍLE LEKCE: 2.1. Naučte pacienta sestavit individuální jídelníček, kaloricky i biologickou hodnotu vyvážený. 2.2. Naučte pacienta rovnocennou náhradu produktů obsahujících sacharidy s ohledem na množství a kvalitu sacharidů, které obsahují (maso nebo sacharidové jednotky), a také na obsah vlákniny v produktu. 2.3. Naučte pacienta jíst mimo domov. 3. PLÁN HODINY: 3.1. Seznámit pacienta s charakteristikou potravinářských výrobků a jejich obsahem základních živin. 3.2. Vysvětlete pacientovi, jak vypočítat fyziologickou potřebu energie, základních složek potravy a jak vypočítat hodnotu cukru v potravině. 3.3. Seznamte pacienta s pojmem glykemický efekt potravy. 3.4. Vysvětlete pacientovi, jaké faktory ovlivňují glykemický účinek potravy. 3.5. Vysvětlete pacientovi, co je to vláknina, její význam v procesech trávení a metabolismu. Jak sestavit jídelníček obohacený o vlákninu. 3.6. Vysvětlete potřebu jíst v určitých časech. 3.7. Vysvětlete pacientovi, co je ekvivalentní náhrada produktu a jak používat tabulky náhrady ekvivalentního produktu. 3.8. Praktická práce na vytvoření individuálního jídelníčku pro každého pacienta. 3.9. Řešení situačních problémů v plánování výživy. 4. POTŘEBNÝ MATERIÁL PRO KURZY: ZÁKLADNÍ VÝŽIVY 1.0 1. Zelené výukové karty - 6 ks. 2. Vizuální pomůcka " Energetická hodnotaživin." 3. Tabulka obsahu hlavních živin v denní stravě. STRAVOVACÍ PLÁN 2.0 1. Metodické zelené karty - 2 ks. 2. Soubor kreseb („talířů") znázorňujících produkty obsahující uhlovodíky pro 1 - 2 uhlovodíky jednotek CHARAKTERISTIKA POTRAVIN OBSAHUJÍCÍCH HC 3.0 1. Zelené instruktážní karty - 10 ks 2. Tabulka ekvivalentní náhrady výrobků s obsahem sacharidů 3. Sada výkresů („talířů“) zobrazujících výrobky s obsahem HC pro 1 - 2 Jednotky HC EKVIVALENTNÍ NÁHRADNÍ PRODUKTY 4.0 1. Zelené instruktážní karty - 12 ks 2. Tabulka ekvivalentní náhrady výrobků chlebem nebo sacharidovými jednotkami 3. Sada nákresů („talířů“) zobrazujících produkty obsahující uhlovodíky pro 1 - 2 uhlovodíkové jednotky 4. Vizuální pomůcka „Náhrady cukru“ STRAVOVÁNÍ MIMO DOMOV 5.0 1. Metodické zelené karty – 5 ks 2. Tabulka ekvivalentní náhrady výrobků sacharidovými nebo chlebovými jednotkami 3. Sada výkresů („talíře“) zobrazující produkty obsahující HC pro 1 - 2 jednotky HC-ny. 4. Situační úlohy - 18 ks. 5. PŘI UKONČENÍ KURZŮ BY PACIENT MĚL VĚDĚT: - důležitost diety v léčbě diabetes mellitus; - co jsou bílkoviny, tuky a sacharidy a jaké produkty lze klasifikovat jako převážně bílkovinné, tukové nebo uhlohydrátové; - jak určit denní množství kalorií, které pacient potřebuje, v závislosti na věku, fyzický vývoj A fyzická aktivita; - jak rozdělit jídlo na celý den; - jaká je hodnota cukru v potravině, „jednotka chleba“, „jednotka sacharidů“; - jaké potraviny lze konzumovat nad vypočtené kalorie; - význam vlákniny ve výživě. 6. PO UKONČENÍ KURZŮ BY PACIENT MĚL UMĚT: - pomocí speciálních tabulek sestavit výživový plán na den a pro každé jídlo; - nahradit jedno jídlo druhým s přihlédnutím k obsahu bílkovin, tuků a sacharidů v něm (podle jednotek „chléb“ a „sacharidů“) a také s přihlédnutím k obsahu vlákniny v produktu; - vytvořit si vlastní menu při jídle. ZÁKLADNÍ ŽIVINY 1.1 INFORMUJTE: všechny potravinářské výrobky se dělí v závislosti na převládajícím obsahu základních živin v nich do 3 velkých skupin: 1. S obsahem SACHARIDŮ, např.: CUKR, CHLÉB, SUROVINY, OVOCE, BRAMBORY. 2. S obsahem BÍLKOVIN, například: RYBY, MASO, VEJCE. 3. S obsahem TUKU, např.: MÁSLO A ROSTLINNÝ OLEJ, SÁDLO. Požádejte pacienty, aby uvedli příklady potravin obsahujících sacharidy, bílkoviny nebo tuky. NABÍDEJTE pacientům „talířové“ kresby znázorňující různé potravinářské produkty. ŽÁDEJTE o rozdělení nabízených potravin na ty bohaté na tuky, bílkoviny nebo sacharidy. UVEĎTE: Člověk s cukrovkou může jíst stejné množství sacharidů, bílkovin a tuků jako před onemocněním. Zároveň jsou vyloučeny „sladké“ potraviny obsahující sacharidy a inzulin je podáván v souladu s dietou! PTEJTE SE: Které živiny mají největší vliv na hladinu cukru v krvi? POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů. DOPLŇTE: SACHARIDY ovlivňují především zvýšení krevního cukru. HODNOTA CUKRŮ v potravinách však závisí také na obsahu BÍLKOVIN v ní. Chcete-li vypočítat hodnotu cukru v produktu, musíte „sečíst“ sacharidy a 50 % bílkovin, které tvoří produkt. POZNÁMKA: Chcete-li zjistit množství základních živin ve vašem výživovém plánu, musíte nejprve vypočítat tzv. ENERGETICKÁ HODNOTA vaší stravy. Při výpočtu denního kalorického příjmu diabetika je třeba vzít v úvahu fyziologické energetické náklady těla, což umožňuje udržet normální úroveň fyzický a duševní výkon; pro ženy a muže, kteří se nevěnují těžké fyzické práci, 1800 - 2500 kalorií (30 - 35 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti). Od samého počátku plánování výživy se tak bere ohled na individuální potřeby vašeho těla. UVEĎTE: množství sacharidů jako hlavního energetického materiálu by mělo „pokrýt“ 50 % denního kalorického příjmu, množství bílkovin a tuků – 20 % a 30 %. ZEPTEJTE SE, kolik energie (kalorií) tělu „dávají“ tuky, bílkoviny a sacharidy? SHRNUTÍ: 1 gram bílkovin – 4 kalorie; 1 gram tuku - 9 kalorií; 1 gram sacharidů - 4 kalorie. PŘEDKAŽTE názornou pomůcku "Energetická hodnota základních živin." ŽÁDEJTE pacienty, aby vypočítali svůj denní příjem kalorií s ohledem na jejich pracovní profil a tělesnou hmotnost. ADD: pokud měl pacient dříve cukrovku nadváha, pak se denní kalorický příjem vypočítá pro „ideální“ váhu. Zároveň je potřeba ve stravě omezit tuky a sacharidy a šířeji zařadit do jídelníčku různou zeleninu (odkaz na tabulku „Energie?...“). POZNÁMKA: pokud máte normální hladinu krevního tuku s dobrým metabolismem, pak nesmíte tuk ve své stravě omezovat, ale upřednostňovat rostlinné oleje. STRAVOVACÍ PLÁN 2.1 ZPRÁVA: Diabetická dieta obsahuje 3 hlavní jídla (snídaně, oběd a večeře) a 3 doplňkové svačiny (druhá snídaně, odpolední svačina a pozdní večeře). Hlavní jídla tvoří přibližně 25 % (oběd – 30 %) denních kalorií a doplňková jídla – 10 – 5 %. POŽÁDEJTE pacienty, aby vypočítali obsah kalorií, množství základních živin a hodnotu cukru v každém z „jejich“ jídel (snídaně, oběd, večeře a svačina). ŽÁDEJTE pacienty o vytvoření jídelníčku pro jednotlivá jídla (snídaně, oběd, večeře a svačiny). DISKUTUJTE o „snídaních“, „obědech“, „večeřích“ a „svačinkách“ připravovaných pacienty. ŽÁDEJTE pacienty, aby změnili příjem potravy podle svého stravovací návyky. CHARAKTERISTIKA POTRAVINÁŘSKÝCH VÝROBKŮ OBSAHUJÍCÍCH HC 3.1 INFORMUJTE: sacharidy jsou obsaženy ve všech rostlinných potravinách a ze živočišných produktů pouze v mléce a mléčných výrobcích. PŘIDEJTE: Potraviny obsahující sacharidy zahrnují jak běžný „potravinový“ cukr, tak škrob. Cukr je však lehce stravitelný (jednoduchý) sacharid, a proto po jeho konzumaci rychle a „vysoko“ stoupne hladina krevního cukru. Škrob je těžko stravitelný sacharid (komplex) – proto po jeho požití pomalu stoupá hladina krevního cukru. ŽÁDEJTE pacienty, aby uvedli příklady potravin obsahujících sacharidy, které mají různé účinky na hladinu cukru v krvi. POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů. ZDŮRAZŇUJTE: při sestavování jídelníčku se musíte naučit, jak zaměňovat produkty obsahující sacharidy s přihlédnutím k obsahu i typu sacharidů! ŘEKNĚTE: pro diabetika je důležité rozlišovat mezi 2 skupinami produktů obsahujících sacharidy: 1. Které lze při plánování jídel ignorovat. 2. Což je třeba vzít v úvahu. OTÁZKA: Jaké potraviny obsahující sacharidy můžete ignorovat? POSLOUCHEJTE odpovědi pacientů. PŘIDAT: všechny druhy zeleniny (kromě brambor a cukrové řepy) lze konzumovat v obvyklém objemu a nebrat v úvahu. PTEJTE SE: Kdo z vás jí dobrovolně? zeleninové pokrmy? POSLOUCHEJTE odpovědi poplácání
V minulé roky Zdravotníci stále více upozorňují na skutečnost, že úspěchy moderní medicíny nemusí být v praxi realizovány, pokud mezi lékařem a pacientem nevznikne vztah důvěry a spolupráce.
Zdravotníci v posledních letech stále více upozorňují na skutečnost, že výdobytky moderní medicíny mohou zůstat v praxi nerealizované, pokud mezi lékařem a pacientem nevznikne vztah důvěry a spolupráce. V souladu s odstavcem 8 Čl. 30 Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů, pacient má právo odmítnout lékařský zásah, tedy nakonec se pacient sám rozhodne, zda bude přesně dodržovat doporučení lékaře. Zvyšování kvality lékařské péče, navazování partnerství s lékaři při léčbě, rehabilitaci a prevenci napomáhá vytváření pacientských škol pro pacienty ve zdravotnických zařízeních nepřenosné nemoci.
Škola pacientů jako nástroj zvyšování kvality lékařské péče
↯ Další články v časopise
N.V. Michajlová,
Ph.D. tech. věd, docent, předseda výboru Všeruská organizace Kvalita (EQA) o kvalitě lékařské péče, Ch. vědecký spolupracovníci ANO "Centrum kvality", akademik Akademie problémů kvality Ruské federace, odborník na systémy řízení
Léčba a léčení je společným úsilím lékaře a samotného pacienta. V každém jednotlivém případě musí být vytvořeno určité léčebně-léčebné „my“: on a já, já a on, my společně a společně musíme provést jeho léčbu.
IA. Ilyin,
Ruský filozof, spisovatel a publicista
Na moderní jeviště rozvoje, hlavním cílem ruského zdravotnictví je zlepšení kvality lékařské péče. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je uvést do praxe moderní technologie organizace lékařské péče na základě mezinárodních norem řady ISO 9000. Normy řady ISO 9000 jsou zaměřeny na koncepci TQM (Total Quality Management) jako nejprogresivnějšího a nejefektivnějšího v řízení kvality. Mezi hlavní zásady norem řady ISO 9000 patří neustálé zlepšování a zaměření na zákazníka – veškeré činnosti zdravotnických zařízení musí být prováděny včetně zohlednění potřeb a očekávání pacienta. V těchto podmínkách má zvláštní význam vznik a provoz zdravotnických zařízení. pacientské školy pro pacienty hlavní nepřenosná onemocnění, jako je diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, chronická onemocnění gastrointestinální trakt, roztroušená skleróza, onkologická onemocnění, duševní nemoc atd.
