Características de la organización de la atención de enfermería a pacientes con cáncer. Características de la organización de la atención de enfermería para pacientes con cáncer Conferencias sobre el ciclo de la atención de enfermería para pacientes con cáncer

Este capítulo se dedica a la descripción de los factores de riesgo, principios generales diagnóstico, tratamiento, atención de enfermería especializada en diversas enfermedades oncológicas.

CÁNCER DE PIEL

Las neoplasias malignas de la piel ocupan el tercer lugar en la estructura de incidencia del cáncer en la población rusa, sólo superadas por el cáncer de pulmón y de estómago en los hombres y sólo por detrás del cáncer de mama en las mujeres. Factores de riesgo para desarrollar tumores cutáneos malignos:

• determinada raza: el riesgo de contraer la enfermedad es máximo en personas de piel blanca, mínimo en representantes de nacionalidades asiáticas y raza negroide;
• edad mayor de 50 años;
• la presencia de lesiones cutáneas atípicas familiares (nevos) y melanoma;
• exposición crónica rayos de sol (bronceado);
• exposición radiactiva;
• contacto con carcinógenos químicos;
• Lesiones cutáneas previas (dermatosis, cicatrices, úlceras tróficas, fístulas de osteomielitis).

El riesgo de cáncer de piel causado por la exposición al sol es mayor en personas mal bronceadas con piel clara, pecas, cabello rojo y ojos azules o gris azulados. Los tumores de piel suelen localizarse en áreas abiertas de la piel. Uno de los más malignos es Cáncer de piel de células escamosas. Etapas del cáncer de piel de células escamosas:

I. Tumor o úlcera de no más de 2 cm de diámetro, limitado por la epidermis y la propia dermis, completamente móvil junto con la piel sin infiltración de tejidos adyacentes y sin metástasis.

II. Tumor o úlcera de más de 2 cm de diámetro, que crece en todo el espesor de la piel, sin extenderse al tejido subyacente. Puede haber una pequeña metástasis móvil en los ganglios linfáticos regionales más cercanos.

III. Un tumor de tamaño significativo y movilidad limitada que ha crecido a través de todo el espesor de la piel y los tejidos subyacentes, pero que aún no se ha extendido al hueso o al cartílago, sin ciertas metástasis.

IV. El mismo tumor o un tumor más pequeño, pero en presencia de múltiples metástasis móviles o una metástasis de movimiento lento;

un tumor o úlcera generalizada, con germinación en el tejido subyacente con metástasis a distancia.

La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en la segunda mitad de la vida, especialmente en personas mayores, principalmente en la piel de la cara. Distinguir tres formas clínicas de cáncer de piel- superficial, que penetra profundamente en tejidos más profundos y papilares.

El cáncer de piel superficial aparece primero como una pequeña mancha o placa de color gris amarillento que se eleva por encima de la piel normal. Luego aparece una cresta compactada a lo largo de los bordes del tumor, los bordes se festonean y aparece un ablandamiento en el centro, convirtiéndose en una úlcera cubierta con una costra. Los bordes de la piel alrededor de la úlcera están enrojecidos, no hay dolor. En la forma papilar, la formación parece un nódulo que sobresale con formas claras.

Las ulceraciones son superficiales, sangran cuando se lesionan, están cubiertas de costras, el dolor está ausente o es insignificante.

Melanoma (melanoma: del griego melas, melanos- “negro”, “oscuro”; -ota- “tumor”) es un tumor maligno que consta de células formadoras de pigmentos (melanocitos). Puede localizarse en la piel, las membranas mucosas del tracto gastrointestinal y la parte superior. tracto respiratorio, en las meninges y otros lugares. En más del 90% de los casos, el tumor se encuentra en la piel de las extremidades inferiores, el tronco y la cara. La mayoría de los enfermos son mujeres.

Distinguir extensión superficial Y Tipos nodulares de melanoma cutáneo.

Etapas del melanoma maligno:

I. Sólo hay un tumor primario de cualquier tamaño, espesor, caracterizado por cualquier forma de crecimiento sin daño a los ganglios linfáticos regionales; La tasa de supervivencia a 5 años después del tratamiento es del 80-85%.

II. Hay un tumor primario y metástasis en los ganglios linfáticos regionales; La tasa de supervivencia a 5 años es inferior al 50%.

III. Hay un tumor primario, metástasis en los ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia. Todos los pacientes mueren en 1-2 años.

El melanoma de piel parece un papiloma, una úlcera o una formación de forma redonda, ovalada o irregular, el color puede variar de rosa a negro azulado; Hay melanoma no pigmentado (amelanótico). A medida que el tumor primario crece, aparecen rayos radiales a su alrededor, se forman inclusiones de pigmentos secundarios en la piel (satélites) y metástasis intradérmicas, subcutáneas y a distancia. Cuando se metastatiza a los ganglios linfáticos regionales, se forman conglomerados con la participación de los tejidos circundantes y la piel en el proceso patológico. Posteriormente, aparecen metástasis en los pulmones, hígado, cerebro, huesos, intestinos, en cualquier otro órgano o en cualquier tejido del cuerpo. En las últimas etapas del proceso, se puede detectar melanina en la orina del paciente, dándole un color oscuro (melanuria). Características curso clínico El melanoma asintomático es un daño extenso a los ganglios linfáticos regionales y un daño óseo metastásico relativamente frecuente.

Principios de tratamiento. El tratamiento de los tumores cutáneos malignos implica la eliminación radical del foco tumoral y la consecución de una curación clínica duradera, lo que ayuda a mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida del paciente. La elección del método de tratamiento la determina el médico y depende de la naturaleza (tipo), etapa, localización y prevalencia. proceso tumoral, presencia de metástasis, estado general, edad del paciente.

Opciones de tratamiento para el cáncer de piel:

• tratamiento quirúrgico: escisión de la lesión primaria;
• uso de rayos X y radiación láser;
• crioterapia, que promueve la muerte de las células cancerosas bajo la influencia del enfriamiento con nitrógeno líquido;
• quimioterapia, a veces poliquimioterapia (cisplatino, bleomicina, metotrexato). Para el tratamiento de formas intraepiteliales de cáncer se utilizan aplicaciones de ungüentos con citostáticos (5% 5-fluorouracilo, ungüento de bleomicina al 1%, etc.).

Asistencia de enfermería. A continuación es Lista de actividades de enfermería al brindar cuidados paliativos a pacientes con tumores malignos de piel:

• recopilar anamnesis para identificar la predisposición hereditaria al cáncer de piel;
• examen del paciente, palpación de la piel y ganglios linfáticos;
• informar al paciente sobre la enfermedad, los métodos de tratamiento y la prevención de recaídas;
• informar al paciente sobre la necesidad y el valor diagnóstico de una biopsia de piel seguida de un examen histológico;
• tomar frotis de huellas dactilares para examen citológico;
• controlar el uso de medicamentos recetados por un médico, identificando posibles efectos secundarios;
• seguimiento dinámico del estado general del paciente y las manifestaciones locales (locales) de las lesiones cutáneas tumorales;
• monitorear la asistencia de los pacientes a sesiones de radioterapia, irradiación láser y crioterapia;
• organizar apoyo físico y psicológico para el paciente y sus familiares;
• enseñar al paciente técnicas de autocuidado y a sus familiares cómo cuidar a los enfermos;
• involucrar al paciente en las clases de la escuela de pacientes de oncología, proporcionándole literatura popular, folletos, recordatorios, etc.

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Introducción

Relevancia del tema. Altura enfermedades oncológicas Recientemente ha adquirido el carácter de una epidemia planetaria en el mundo, y lo más paradójico es que, a pesar de todos los esfuerzos realizados hoy por la comunidad mundial para encontrar formas efectivas de tratar y prevenir el cáncer, la ciencia académica aún no puede formular una Una justificación teórica unificada y clara de las causas de la aparición y desarrollo de neoplasias malignas, y la medicina tradicional aún no puede encontrar métodos eficaces para su tratamiento y prevención.

Según el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, más del 40% de los pacientes con cáncer registrados por primera vez en Rusia son diagnosticados en las etapas III-IV de la enfermedad. El programa Health Care 2020 ya ha formulado una reorientación hacia la atención primaria de salud, que implica el diagnóstico precoz y la prevención de enfermedades. En este contexto, las enfermeras tienen un papel especial que desempeñar. papel importante en la formación de la actividad médica de la población, en la educación sanitaria, en la organización programas educativos, al aumentar la motivación de los pacientes para pasar del conocimiento teórico de la prevención a su aplicación práctica.

Al analizar el trabajo de las salas de mamografía para el período 2008-2009. y 2010-2011 Señaló que el número de mujeres sometidas a mamografía periódica aumentó en un 40%. Según las etapas de la enfermedad, del número de pacientes recién diagnosticadas en 2010 y 2011, se reveló que el número de pacientes con cáncer de mama (CM) en etapa IV disminuyó del 8% al 4,1%, los pacientes diagnosticados con cáncer de colon en etapa III el cáncer disminuyó del 7% al 4%, el IV, del 19% al 11%, y los estadios I-II, por el contrario, aumentaron del 74% al 85%.

Un tumor es un crecimiento patológico local de tejido que no está controlado por el cuerpo.

Las propiedades de las células tumorales se transmiten a su descendencia. Los verdaderos tumores crecen debido a la multiplicación de sus propias células, a diferencia de diversas inflamaciones (tumores "falsos") que se producen debido a lesiones, inflamación o trastornos circulatorios. Las leucemias también se clasifican como tumores verdaderos. La oncología estudia los tumores. Hay tumores benignos y malignos. Los tumores benignos crecen sólo separando (y a veces comprimiendo) los tejidos circundantes, mientras que los tumores malignos crecen hacia los tejidos circundantes y los destruyen. En este caso, los vasos se dañan y pueden crecer células tumorales en ellos, que luego son transportadas por el flujo sanguíneo o linfático por todo el cuerpo y ingresan a otros órganos y tejidos. Como resultado, se forman metástasis (nódulos tumorales secundarios).

Grandes éxitos en la lucha contra el cáncer en este momento logrado principalmente sólo en el diagnóstico y tratamiento de los más primeras etapas En las enfermedades, se han estudiado con bastante profundidad los procesos bimoleculares básicos que ocurren en las células de un organismo enfermo; rico acumulado Experiencia clínica, pero, lamentablemente, la gente sigue muriendo y su número aumenta cada día.

Para algunos tipos de tumores, casi el 100% de las personas se recuperan. El personal de enfermería juega un papel muy importante en el proceso de recuperación. Una buena atención es un poderoso factor psicológico que mejora el estado de ánimo y el bienestar del paciente. Al mismo tiempo, la cantidad de trabajo que realiza la enfermera cuando brinda cuidados generales depende de la gravedad del estado del paciente y de su capacidad de autocuidado.

El estudio de la etiología y patogénesis de los tumores malignos ha entrado en una fase en la que los hechos obtenidos en experimentos con animales adquieren importancia práctica para la clínica. Actualmente ya podemos hablar en términos generales sobre la etiología y patogénesis de cada enfermedad oncológica.

Propósito del estudio. El objetivo principal del trabajo es organizar la atención de enfermería a los pacientes con cáncer.

Investigar objetivos.

1. Para lograr el objetivo planteado en el trabajo, primero es necesario considerar la etiología de las enfermedades oncológicas, sus tipos y sus manifestaciones.

2. A partir del estudio de las enfermedades oncológicas, analizar la organización de los cuidados de enfermería al paciente oncológico.

3. Revisar la atención general de los pacientes oncológicos.

4. Determinar los principios de trabajo de la enfermera con pacientes oncológicos.

5. Considerar la organización de la atención a los pacientes oncológicos con síndromes dolorosos.

6. Considerar la organización de la atención a los pacientes oncológicos con otros síntomas de fatiga y trastornos del sistema digestivo.

La investigación es que por primera vez:

* Las actividades de las enfermeras se consideran desde el punto de vista de la implementación de funciones en el campo del cuidado del paciente oncológico.

* Se comparan las funciones reales de las enfermeras con las funciones normativas en el cuidado de un paciente oncológico.

Científicosignificado práctico:

La trascendencia científica y práctica del trabajo realizado viene determinada por el hecho de que, a partir de los resultados del estudio, se desarrollaron propuestas para mejorar el trabajo del personal de enfermería en el cuidado de un paciente oncológico.

Contribución personal a la obtención de los resultados establecidos en el trabajo final de calificación:

1. Análisis de los documentos reglamentarios y el contenido de las actividades del personal de enfermería. atención primaria Atención sanitaria en el ámbito de la atención al paciente oncológico.

2. Elaboración de un cuestionario, realización de una encuesta y análisis de los resultados de un estudio de la correspondencia entre las actividades realmente realizadas por las enfermeras en el ámbito del cuidado del paciente oncológico y las funciones reguladoras actuales.

3. Elaboración de un cuestionario, realización de una encuesta y análisis de los resultados de un estudio de las opiniones de médicos y personal de enfermería sobre posibles cambios en la naturaleza de la atención a un paciente oncológico.

Las principales disposiciones presentadas para la defensa del trabajo final de calificación:

1. Resultados de un estudio de correspondencia entre las actividades realmente realizadas por las enfermeras en el ámbito del cuidado del paciente oncológico.

2. Los resultados del análisis de las opiniones de los médicos y del personal de enfermería sobre posibles cambios en la naturaleza del trabajo de la enfermera distrital en el cuidado de un paciente oncológico.

Para la recogida de información se desarrollaron dos cuestionarios: el principal - “Cumplimiento de las actividades realizadas por las enfermeras de atención primaria en el ámbito del cuidado del paciente oncológico” y uno adicional: “Cuestionario para analizar la actitud de las enfermeras de atención primaria a las actividades en el ámbito de la atención al paciente oncológico”.

Se realizó una encuesta utilizando el cuestionario principal para identificar la conformidad de las funciones desempeñadas por los enfermeros de atención primaria en sus actividades con las funciones laborales establecidas reglamentariamente. El cuestionario incluía dos bloques de preguntas: el primer bloque - la frecuencia con el desempeño de una función particular en la práctica diaria de los especialistas, el segundo bloque - la opinión de las enfermeras sobre la idoneidad de las funciones que desempeñan en el cuidado de un paciente oncológico.

En la encuesta participaron 10 especialistas con formación médica secundaria que trabajan en clínicas ambulatorias como enfermeros.

Utilizando cuestionarios adicionales, se realizó un estudio más detallado para analizar las actitudes personales de las enfermeras de atención primaria hacia el trabajo en el campo del cuidado de pacientes con cáncer. En esta encuesta participaron 12 especialistas.

Métodos de búsqueda:

Análisis científico y teórico de la literatura médica sobre este tema;

Observación empírica, métodos adicionales investigación:

método organizativo (comparativo, complejo);

método subjetivo de examen clínico del paciente (recopilación de antecedentes);

métodos objetivos para examinar al paciente;

Análisis biográfico (análisis de información anamnésica, estudio de documentación médica);

Análisis psicodiagnóstico (conversación).

Importancia teórica del estudio. es que fundamenta la necesidad e identifica potenciales oportunidades de atención a un paciente oncológico.

Importancia práctica del estudio.. La investigación permite determinar las direcciones y métodos de trabajo para estudiar las habilidades de las enfermeras en la prestación de cuidados de enfermería a los pacientes con cáncer.

Importancia práctica del trabajo de calificación final.:

- sistematización de conocimientos teóricos sobre el tema “Cuidados de enfermería al paciente oncológico” e identificación de las características de la atención de enfermería al paciente oncológico.

Una divulgación detallada de material sobre este tema mejorará la calidad de la atención de enfermería.

La estructura del trabajo final de calificación consta de una introducción, dos capítulos, una conclusión, una lista de referencias y apéndices.

La introducción define: la relevancia del trabajo, la base metodológica, la trascendencia teórica y práctica del estudio, el propósito, tema, objeto, métodos y objetivos del estudio, y se plantea una hipótesis que requiere evidencia.

El primer capítulo, “Características generales de las enfermedades oncológicas”, proporciona un análisis de las fuentes teóricas sobre el problema en estudio.

El segundo capítulo proporciona material para un estudio experimental de las actividades de una enfermera en la prestación de cuidados de enfermería a pacientes con cáncer.

En conclusión, se resumen los resultados del trabajo.

1. Características generalestic de enfermedades oncológicas

1.1 Epidemiología

En los países económicamente desarrollados, los tumores malignos ocupan el segundo lugar entre todas las causas de muerte. En la mayoría de los países, el cáncer de estómago es el tumor maligno más común, seguido del cáncer de pulmón, el cáncer de útero y de mama en las mujeres y el cáncer de esófago en los hombres. Los tumores malignos afectan con mayor frecuencia a personas mayores. El “envejecimiento” de la población, así como las mejoras en los métodos de diagnóstico de tumores, pueden conducir a un aumento aparente de las tasas de morbilidad y mortalidad por tumores malignos. Por lo tanto, en las estadísticas científicas se utilizan correcciones especiales (indicadores estandarizados). Un estudio de las estadísticas de tumores a escala mundial ha revelado una distribución significativamente desigual de ciertas formas de tumores en diferentes países, en diferentes pueblos, en diversas poblaciones limitadas. Se ha establecido, por ejemplo, que el cáncer de piel (generalmente en partes abiertas cuerpo) ocurre con mayor frecuencia entre la población de países cálidos (exposición excesiva a los rayos ultravioleta). El cáncer oral, el cáncer de lengua y el cáncer de encías son comunes en la India, Pakistán y algunos otros países asiáticos, lo que se asocia con el mal hábito de masticar nuez de betel. En varios países de Asia y América del Sur, el cáncer de pene, el cáncer de útero y el cáncer de cuello uterino son comunes, probablemente como consecuencia del incumplimiento por parte de la población de las normas de higiene personal.

Los estudios epidemiológicos han demostrado que la incidencia de cáncer en un determinado lugar cambia si cambian las condiciones de vida de esta población. Así, entre los ingleses que se mudaron a Australia, Estados Unidos o Sudáfrica, el cáncer de pulmón ocurre con más frecuencia que entre la población indígena de estos países, pero con menos frecuencia que entre los residentes de la propia Gran Bretaña. El cáncer de estómago es más común en Japón que en Estados Unidos; Los japoneses que viven permanentemente en los Estados Unidos (por ejemplo, en San Francisco) desarrollan cáncer de estómago con más frecuencia que otros residentes, pero con menos frecuencia y a una edad más avanzada que sus compatriotas en Japón.

En la estructura de mortalidad de la población rusa, el cáncer ocupa el tercer lugar después de las enfermedades y lesiones cardiovasculares.

EN Federación Rusa, como en la mayoría de los países desarrollados del mundo, hay un aumento constante en la incidencia de neoplasias malignas y la mortalidad por ellas. Según datos publicados, en los últimos 10 años el número de pacientes diagnosticados con una neoplasia maligna por primera vez en su vida y registrados en un año ha aumentado en un 20%. enfermería del paciente oncológico

La incidencia de tumores malignos en hombres es 1,6 veces mayor que en mujeres. En la estructura de la incidencia del cáncer entre la población de la Federación de Rusia, el lugar principal lo ocupan los tumores malignos de pulmón, tráquea, bronquios (16,8%), estómago (13,0%), piel (10,8%) y mama (9,0 %). En 2007, en la Federación de Rusia se registraron cada día una media de 194 nuevos casos de tumores de estas localizaciones, 160 de ellos en hombres.

1.2 Características generales de los tumores. Tumores benignos y malignos.

Tumor(tumor, blastoma, neoplasia, neoplasia) es un proceso patológico basado en la proliferación ilimitada y desregulada de células con pérdida de su capacidad de diferenciarse.

ESTRUCTURA DE LOS TUMORES.

Los tumores son extremadamente diversos, se desarrollan en todos los tejidos y órganos y pueden ser benigno Y maligno; Además, existen tumores que ocupan una posición intermedia entre benignos y malignos. "tumores límite" Sin embargo, todos los tumores tienen características comunes.

Los tumores pueden tener una variedad de formas, ya sea en forma de ganglios de diferentes tamaños y consistencia, o crecen de manera difusa, sin límites visibles, en los tejidos circundantes. El tejido tumoral puede sufrir necrosis e hialinosis. calcificación. El tumor a menudo destruye los vasos sanguíneos, lo que provoca hemorragia.

Cualquier tumor consiste en parénquima(células) y estroma(matriz extracelular, incluido estroma, vasos de microcirculación y terminaciones nerviosas). Dependiendo del predominio del parénquima o del estroma, el tumor puede ser blando o denso. El estroma y el parénquima de la neoplasia difieren de las estructuras normales de los tejidos de los que surgió. Esta diferencia entre el tumor y el tejido original se llama atípico o anaplasia. Existen atipias morfológicas, bioquímicas, inmunológicas y funcionales.

TIPOS DE CRECIMIENTO TUMORIAL.

Crecimiento expansivo Se caracteriza por el hecho de que el tumor crece como si “por sí mismo”. Sus células, al multiplicarse, no van más allá del tumor, que, al aumentar de volumen, empuja los tejidos circundantes, que se atrofian y son reemplazados por tejido conectivo. Como resultado, se forma una cápsula alrededor del tumor y el nódulo tumoral tiene límites claros. Este crecimiento es típico de las neoplasias benignas.

infiltrarse, o invasor, El crecimiento consiste en una infiltración difusa, el crecimiento de células tumorales en los tejidos circundantes y su destrucción. En este caso, es muy difícil determinar los límites del tumor. Crece en los vasos sanguíneos y linfáticos, sus células penetran en el flujo sanguíneo o linfático y se transfieren a otros órganos y áreas del cuerpo. Este crecimiento caracteriza a los tumores malignos.

Crecimiento exofítico Se observa solo en órganos huecos (estómago, intestinos, bronquios, etc.) y se caracteriza por la diseminación del tumor principalmente hacia la luz del órgano.

Crecimiento endofítico También ocurre en órganos huecos, pero en este caso el tumor crece principalmente en el espesor de la pared.

Crecimiento unicéntrico caracterizado por la aparición de un tumor en un área del tejido y, en consecuencia, en un nódulo tumoral.

Crecimiento mulycéntrico Significa la aparición de tumores simultáneamente en varias áreas de un órgano o tejido.

TIPOS DE TUMOR

Hay tumores benignos y malignos.

Tumores benignos Están formados por células maduras diferenciadas y, por tanto, están cerca del tejido original. No hay atipia celular en ellos, pero sí atipia tisular Por ejemplo, un tumor de tejido muscular liso, los fibromas (Fig. 34), consta de haces de músculos de diferentes espesores, que se extienden en diferentes direcciones, formando numerosos vórtices y, en algunas áreas, hay más células musculares, en otros, estroma. Los mismos cambios se observan en el propio estroma. A menudo, aparecen focos de hialinosis o calcificación en el tumor, lo que indica cambios cualitativos en sus proteínas. Los tumores benignos crecen lentamente y tienen un crecimiento expansivo, alejando el tejido circundante. No hacen metástasis y no tienen un efecto negativo general en el cuerpo.

Sin embargo, en una determinada localización, los tumores morfológicamente benignos pueden desarrollar clínicamente un curso maligno. Así, un tumor benigno de la duramadre, que aumenta de tamaño, comprime el cerebro, lo que provoca la muerte del paciente. Además, los tumores benignos pueden volverse maligno o volverse maligno es decir, adquirir el carácter de un tumor maligno.

Tumores malignos caracteriza una serie de signos: atipia celular y tisular, crecimiento infiltrante (invasivo), metástasis, recurrencia y impacto general tumores en el cuerpo.

Atipia celular y tisular. es que el tumor está formado por células anaplásicas inmaduras y poco diferenciadas de estroma atípico. El grado de atipia puede ser diferente, desde relativamente bajo, cuando las células se parecen al tejido original, hasta pronunciado, cuando las células tumorales son similares a las embrionarias y por su apariencia es imposible reconocer incluso el tejido del que surgió la neoplasia. Es por eso según el grado de atipia morfológica Los tumores malignos pueden ser:

* altamente diferenciado (por ejemplo, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma);

* poco diferenciados (por ejemplo, carcinoma de células pequeñas, carcinoma mucinoso).

Crecimiento infiltrante (invasivo) no permite determinar con precisión los límites del tumor. Debido a la invasión de las células tumorales y la destrucción de los tejidos circundantes, el tumor puede crecer hacia los vasos sanguíneos y linfáticos, lo cual es una condición para la metástasis.

Metástasis-- el proceso de transferencia de células tumorales o sus complejos con el flujo de linfa o sangre a otros órganos y el desarrollo de ganglios tumorales secundarios en ellos. Hay varias formas de transferir células tumorales:

* metástasis linfógena caracterizado por la transferencia de células tumorales a través del tracto linfático y se desarrolla principalmente en el cáncer;

*metástasis hematógena se lleva a cabo a través del torrente sanguíneo, y los sarcomas metastatizan predominantemente de esta manera;

*metástasis perineural observado principalmente en tumores del sistema nervioso, cuando las células tumorales se diseminan por los espacios perineurales;

*metástasis de contacto ocurre cuando las células tumorales se diseminan a través de membranas mucosas o serosas en contacto entre sí (hojas de la pleura, labios inferior y superior, etc.), mientras el tumor pasa de una mucosa o serosa a otra;

*metástasis mixta caracterizado por la presencia de varias rutas de transferencia de células tumorales. Por ejemplo, en el cáncer de estómago, las metástasis linfógenas se desarrollan primero en los ganglios linfáticos regionales y, a medida que progresa el tumor, se producen metástasis hematógenas en el hígado y otros órganos. Además, si el tumor crece hacia la pared del estómago y comienza a entrar en contacto con el peritoneo, aparecen metástasis de contacto: carcinomatosis peritoneal.

Reaparición-- nuevo desarrollo del tumor en el lugar donde fue extirpado quirúrgicamente o mediante radioterapia. La causa de la recaída son las células tumorales restantes. Algunos tumores benignos a veces pueden reaparecer después de su extirpación.

PROCESOS PRE-TUMORALES

Cualquier tumor está precedido por otras enfermedades, generalmente asociadas con procesos de daño tisular que se repiten continuamente y reacciones reparadoras constantemente en curso en relación con esto. Probablemente, el estrés continuo de la regeneración, el metabolismo y la síntesis de nuevas estructuras celulares y extracelulares conduce a mecanismos huecos de estos procesos, lo que se manifiesta en una serie de sus cambios, que son, por así decirlo, intermedios entre lo normal y lo tumoral. Las enfermedades precancerosas incluyen:

*procesos inflamatorios crónicos, tales como bronquitis crónica, colitis crónica, colecistitis crónica, etc.;

* metaplasia-- cambios en la estructura y función de las células pertenecientes al mismo tejido germinal. La metaplasia suele desarrollarse en las membranas mucosas como resultado de una inflamación crónica. Un ejemplo es la metaplasia de las células de la mucosa gástrica, que pierden su función y comienzan a secretar moco intestinal, lo que indica un daño profundo en los mecanismos de reparación;

* displasia- pérdida de carácter fisiológico por el proceso reparativo y adquisición por las células de un número cada vez mayor de signos de atipia. Existen tres grados de displasia, siendo los dos primeros reversibles con tratamiento intensivo; el tercer grado difiere muy ligeramente de la atipia tumoral, por lo que en la práctica la displasia grave se trata como formas iniciales cáncer.

CLASIFICACIÓN DE TUMORES

Los tumores se clasifican según su perteneciente a un tejido concreto. Según este principio, se distinguen 7 grupos de tumores, cada uno de los cuales tiene formas benignas y malignas.

1. Tumores epiteliales sin localización específica.

2. Tumores de glándulas exo y endocrinas y tegumentos epiteliales específicos.

3. Tumores de tejidos blandos.

4. Tumores del tejido formador de melanina.

5. Tumores del sistema nervioso y meninges.

6. Hemoblastomas.

7. Teratomas (tumores disembrionicos).

El nombre del tumor consta de dos partes: el nombre del tejido y la terminación "oma". Por ejemplo, un tumor óseo... osteoma, tejido adiposo -- lipoma, tejido vascular -- angioma, tejido glandular -- adenoma. Los tumores malignos del epitelio se llaman cáncer (cáncer, carcinoma) y los tumores malignos del mesénquima se llaman sarcomas, pero el nombre indica el tipo de tejido mesenquimatoso. osteosarcoma, miosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma etcétera.

2. Organización de los cuidados de enfermería a los pacientes con cáncer.

2.1 Las tareas de una enfermera al ayudar a los pacientes con cáncer.

Las principales tareas de una enfermera al ayudar a los pacientes con cáncer:

Ш cuidados generales;

Ш control de síndromes y síntomas;

Ш apoyo psicológico al paciente y su familia;

Ш formación del paciente y su familia en técnicas de autoayuda y ayuda mutua;
Esto se puede lograr si se presta atención a resolver las siguientes necesidades y problemas básicos del paciente:

Ш alivio del dolor y mitigación de otros síntomas dolorosos;

Ш apoyo psicológico y espiritual al paciente;

Ш mantener la capacidad del paciente para llevar una vida activa;

Ш creación de un sistema de apoyo en la familia del paciente durante la enfermedad y después de la muerte del paciente, si esto sucede;

Sh en seguridad, apoyo;

Ш un sentimiento de pertenencia a la familia (el paciente no debe sentirse como una carga);

Ш amor (mostrar atención al paciente y comunicarse con él);

Ш comprensión (proveniente de una explicación de los síntomas y el curso de la enfermedad);

Ш aceptación del paciente en compañía de otras personas (independientemente de su estado de ánimo, sociabilidad y apariencia);

Ш autoestima (determinada por la participación del paciente en la toma de decisiones, especialmente si aumenta su dependencia física de los demás, cuando es necesario encontrar una oportunidad para que el paciente no solo reciba, sino también dé).

A menos que todos los que trabajan con ellos tomen seria y responsablemente todas estas necesidades de los pacientes, el alivio adecuado del dolor y otros síntomas puede ser completamente imposible.

2.2 Cuidados generales. Principios del trabajo de una enfermera al brindar cuidados.

Una buena atención es un poderoso factor psicológico que mejora el estado de ánimo y el bienestar del paciente. El curso de la enfermedad en la etapa en la que ya se han utilizado todos los métodos radicales puede ser rápido o lento. La cantidad de trabajo que realiza una enfermera cuando brinda cuidados generales depende de la gravedad de la condición del paciente y de su capacidad de autocuidado, cuanto más minuciosos deben ser los cuidados.

Cuidado general significa cuidar el cuerpo, la limpieza y la comodidad del paciente y ayudarlo a mantener un sentido de importancia para los demás.

Factores que influyen en el nivel de higiene del paciente:

Ш Social: preferencias y hábitos personales; disponibilidad de ayuda externa (de sus seres queridos).

Ш Física: capacidad del paciente para el autocuidado, que está determinada por:

La gravedad de los síntomas de la enfermedad oncológica en sí y la gravedad de la afección (son importantes la debilidad, la confusión, el dolor, la depresión, la presencia de tumores desfigurantes, la incontinencia fecal y urinaria);

La presencia de enfermedades incapacitantes como accidentes cerebrovasculares, artrosis deformantes, mala visión, etc.

Principios del trabajo de una enfermera a la hora de brindar cuidados:

1. Respeto a la personalidad del paciente, independientemente de su condición o nivel de conciencia. Informe siempre al paciente con antelación sobre el próximo procedimiento o manipulación y su progreso. Diríjase al paciente por su nombre y patronímico, a menos que prefiera que lo traten de otra manera.

2. Vigilar la limpieza de la cama, piel (especialmente pliegues cutáneos y lugares donde aparecen escaras), mucosas, ojos, cabello y uñas del paciente.

3. Vigilar el cumplimiento de las normas de higiene personal. Alentar a los pacientes a mantener una apariencia ordenada. apariencia(por ejemplo, recordar a los hombres que se afeiten y a las mujeres que se peinen).

4. Control de la naturaleza de la nutrición.

5. Ayudar al paciente a realizar procedimientos de higiene. Mantener la dignidad del paciente y el deseo de privacidad.

6. Suficiente comunicación con el paciente: pasar más tiempo con el paciente.

7. Apoyar el sentido de independencia e independencia del paciente de los demás y, si la condición lo permite, estimularlo para que se cuide parcial o completamente de sí mismo.

8. Preocupación por la seguridad del paciente debido a que la condición de los pacientes con cáncer cada día empeora y aumenta la debilidad, aumenta la probabilidad de caídas (por ejemplo, por la mañana al levantarse de la cama o por la noche al ir al baño). ). Es necesario estar cerca durante los movimientos esperados del paciente, limitar el modo motor, colocar un pato cerca y proporcionarle un andador. Se debe explicar el peligro de lesión y convencer al paciente de la necesidad de llamar al personal médico para solicitar ayuda.

9. Uso de productos y dispositivos para el cuidado: vasitos con sorbete, pañales, compresas, rulos, elevadores, bolsas de orina y colostomía, productos para el cuidado de la piel y mucosas, etc. Involucrar a trabajadores sociales o familiares en la compra de estos fondos, si es necesario.

10. Enseñar a los familiares cercanos al paciente cómo cuidar al paciente, explicándoles las normas. La participación activa de los miembros de la familia en la prestación de cuidados es importante no sólo para el paciente, sino también para los propios cuidadores (dicha participación les ayuda a afrontar los sentimientos de impotencia y culpa y mejorar la comprensión mutua dentro de la familia y con el personal).

Cama. Se debe aumentar la atención a la cama del paciente cuando deja de levantarse solo y la cama se convierte en su lugar de residencia permanente. Una cama incómoda puede provocar o aumentar el dolor, el insomnio y el malestar general.

Acciones de la enfermera:

1. Seleccione para el paciente una cama cómoda, un colchón, una manta, el número necesario de almohadas y, si es necesario, una tabla de madera. Debe haber protuberancias y hundimientos en el colchón.

2. Para asegurar una posición más alta pecho levante la cabecera de la cama (o use un reposacabezas); Es recomendable atar la almohada al cabecero de la cama.

3. Para pacientes con incontinencia urinaria y fecal, coloque un hule entre la sábana y el colchón.

4. Todos los días, preferiblemente después de las comidas, por la mañana y antes de acostarse, agite y alise la sábana.

5. Disponer todas las cosas necesarias para que el paciente pueda conseguirlas y utilizarlas él mismo.

6. No excluir al paciente de participar en los cuidados (por ejemplo, permitirle que se limpie la piel con una servilleta para evitar escaras), aunque lo haga lentamente y no muy bien.

7. La ropa de cama debe cambiarse al menos una vez cada 3-4 días e inmediatamente si está sucia. Especialmente a menudo es necesario cambiar la ropa interior en pacientes que sudan.

Eliminación de olores. Principios generales:

1. Ventilación frecuente;

2. Procedimientos de higiene oportunos;

3. El uso de desodorantes no es deseable, ya que provoca capas y cambios en el olor, pero no lo elimina; muchos pacientes no pueden tolerar el olor de los aerosoles;

4. Si las medidas enumeradas no producen ningún efecto, limpie las superficies con una solución. bicarbonato o vinagre.

Protección de la piel. La enfermera planifica las medidas de higiene en función del estado del paciente. Si la condición lo permite, el paciente debe bañarse o ducharse diariamente, incluso si el tumor se está desintegrando.

El baño debe estar cálido y sin corrientes de aire. La temperatura del agua no debe exceder los 36 ºC.

No dirija el chorro hacia la cabeza del paciente. Si el paciente no puede ducharse o bañarse, lávelo con una esponja diariamente y luego séquele bien la piel con toallas suaves. Se debe tener especial cuidado al limpiar la piel en las zonas más contaminadas: la ingle, el perineo, las nalgas.

Después de secar la piel, se cubre la zona pélvica y el perineo con un pañal limpio. Los polvos se aplican sólo sobre la piel seca; Las áreas de irritación (enrojecimiento) se lubrican con crema para bebés o aceite vegetal hervido.

Higiene oral. Si el paciente conserva la capacidad de autocuidado, recuérdele el cuidado bucal independiente, especialmente en pacientes de edad avanzada. Cuidado regular detrás de la cavidad bucal previene el desarrollo de estomatitis.

Reglas generales para el cuidado bucal:

1. Observar diariamente el estado de la cavidad bucal y la lengua, preguntar sobre las sensaciones en la boca.

2. Mantenga su dentadura limpia, lávela después de comer y póngala en agua por la noche.

3. Ayudar al paciente a cepillarse los dientes dos veces al día y enjuagarse la boca después de cada comida con una solución de bicarbonato de sodio: 1 cucharadita de bicarbonato de sodio por 500 ml de agua. Si el paciente está paralizado, no olvide limpiarse la boca cada vez que coma.

4. La ausencia de mal aliento es la mejor evidencia de un buen cuidado bucal.

Cuidando las dentaduras postizas:

Prepare: una toalla, guantes de goma, un recipiente para recoger el agua de enjuague, un vaso para dentaduras postizas, pasta dental, cepillo de dientes, crema para labios, gasas, vaso de agua;

*explicar al paciente el curso del próximo procedimiento;

*pedir al paciente que gire la cabeza hacia un lado;

*desdoblar la toalla, cubriendo el pecho del paciente hasta la barbilla;

* lávese las manos, póngase guantes;

* coloque un recipiente para recoger el agua de enjuague debajo de la barbilla del paciente sobre una toalla desplegada;

*pedir al paciente que sostenga el recipiente con la mano, con la otra mano tome un vaso de agua, se ponga agua en la boca y se enjuague;

*pedir al paciente que se quite la dentadura postiza y la coloque en un vaso especial.

Si el paciente no puede quitarse la dentadura postiza por sí solo, entonces:

*agarre la dentadura postiza con el pulgar y el índice de la mano derecha utilizando una servilleta;

*retirar la prótesis mediante movimientos oscilatorios;

*póngalos en un recipiente para dentaduras postizas;

*pedir al paciente que se enjuague la boca con agua;

*colocar la taza con la dentadura postiza en el fregadero;

*abre el grifo, ajusta la temperatura del agua;

*limpiar todas las superficies de la dentadura postiza con un cepillo y pasta de dientes;

enjuague las dentaduras postizas y la taza con agua corriente fría;

*poner las dentaduras postizas en una taza para guardarlas durante la noche o ayudar al paciente a ponérselas de nuevo;

*quitarse los guantes y colocarlos en una bolsa de plástico;

*Lavar las manos.

Inodoro de cavidad nasal(si el autocuidado es imposible) se debe hacer si tiene costras o mocos: un hisopo de algodón humedecido en aceite, movimientos rotacionales inyectado en el conducto nasal, dejándolo allí durante 2-3 minutos para ablandar las costras; luego retirar con movimientos de rotación.

Cuidado de uñas. Las uñas deben cortarse una vez cada 1 o 2 semanas, preferiblemente con un cortaúñas. Antes y después del corte, las uñas y la piel que las rodea se tratan con alcohol etílico (etanol) al 70%. En caso de infección por hongos y ausencia. medios especiales tratamiento, las uñas se tratan con una solución de yodo con alcohol al 10% 2-3 veces por semana.

Cuidado de ojos. Lave al paciente con agua hervida dos veces al día. Si las pestañas están pegadas con secreciones, límpielas con cuidado con hisopos de algodón (4-5 hisopos, uno a la vez) empapados en una solución de bicarbonato de sodio al 2%, en la dirección desde la esquina exterior del ojo hacia la esquina interior y de arriba a abajo. Si la mucosa de los ojos está enrojecida o el paciente se queja de dolor o “arena” en los ojos, instilar 2 gotas de una solución de albucid al 30% o al 0,25%. solución de agua cloranfenicol ( gotas para los ojos) 4-6 veces al día.

cuidado de los oídos Se realiza cuando el autocuidado es imposible y el paciente se encuentra en estado grave para eliminar la cera acumulada o la secreción. Remoje las almohadillas de algodón en agua hervida. Incline la cabeza del paciente en dirección opuesta a usted, tire con la mano izquierda aurícula arriba y atrás. Retire el azufre con un hisopo de algodón mediante movimientos de rotación. Si tiene un tapón de cera, según lo prescrito por su médico, deje caer unas gotas de una solución de peróxido de hidrógeno al 3% en su oído. Después de unos minutos, retire el tapón con una turunda seca.

Cuidado de la piel del rostro

Un paciente sin afeitar parece bastante descuidado y se siente incómodo. No solo los hombres sufren, sino también las mujeres a quienes, en la vejez, les comienza a crecer pelo activamente en la zona del labio superior y el mentón.

Prepare: un recipiente para agua; servilleta para compresa; toalla; maquinilla de afeitar; crema de afeitar; brocha de afeitar; hule; servilleta; loción. Nota: Examine la cara del paciente para ver si hay lunares en la cara, ya que dañarlos es muy peligroso para la vida del paciente.

Después del afeitado, es mejor utilizar una loción que contenga alcohol, que es un antiséptico que previene la supuración cuando se daña la integridad de la piel del rostro. El afeitado incluye las siguientes etapas:

*ayudar al paciente a adoptar una posición “medio sentado” (colocar almohadas adicionales debajo de la espalda);

*cubrir el pecho del paciente con hule y una servilleta;

*preparar un recipiente con agua (40 - 45° C);

*mojar una servilleta grande en agua;

* escurrir la servilleta y colocarla en la cara del paciente (mejillas y barbilla) durante 5 a 10 minutos;

Nota: Al preparar a una mujer para afeitarse, no es necesario aplicarle una servilleta en la cara.

*batir la crema de afeitar con una brocha;

*aplicarlo uniformemente sobre la piel del rostro a lo largo de las mejillas y el mentón (para una mujer, humedecer su rostro con agua tibia en las áreas de crecimiento del vello sin usar crema);

*afeitar al paciente tirando de la piel en dirección opuesta al movimiento de la máquina en la siguiente secuencia: mejillas, debajo del labio inferior, zona del cuello, debajo del mentón;

*límpiate la cara después del afeitado con un paño húmedo;

*secar con una servilleta limpia con suaves movimientos secantes;

*limpiar la cara del paciente con loción (para una mujer, después de la loción, aplicar una crema nutritiva en la piel del rostro);

*guardar la navaja, la servilleta, el recipiente con agua;

*lavar y secar las manos.

Suministro de cuñas y bolsa de orina.

Un paciente gravemente enfermo, si es necesario, utiliza una bacinilla para defecar y un urinario para orinar. El recipiente puede estar hecho de metal con una capa de esmalte, plástico o caucho. Se utiliza una cama de goma para pacientes extremadamente debilitados, así como en presencia de escaras. Se utiliza una bomba de pie para inflar el recipiente de goma. No infle el vaso con demasiada fuerza, de lo contrario ejercerá una presión significativa sobre el sacro.

Si el paciente tiene ganas de defecar, es necesario:

*usar guantes;

*preparar el recipiente: calentar, secar, verter un poco de agua en el fondo;

*pedir al paciente que doble las rodillas y levante la pelvis (si el paciente está debilitado, ayúdelo a levantar las nalgas);

* colocar hule debajo de las nalgas;

*poner el recipiente sobre hule;

*ayudar al paciente a descender sobre la cuña de modo que su perineo quede por encima de la abertura de la cuña;

*pedir al paciente que doble las rodillas y levante la pelvis;

*limpiar el ano con papel higiénico;

*lavar bien el recipiente;

*apagar el barco agua caliente, puesto debajo del paciente;

*secar con un paño limpio;

*quitar el recipiente, hule;

*ayudar al paciente a acostarse cómodamente.

Si el paciente se encuentra en estado grave, debilitado, es mejor utilizar una cama de goma:

*usar guantes;

*preparar un recipiente (seco, tibio), verter un poco de agua en el fondo;

*ayude al paciente a doblar las rodillas y girar hacia un lado, de espaldas a usted;

*con la mano derecha, coloque el vaso debajo de las nalgas del paciente y con la mano izquierda, sosteniendo al paciente por el costado, ayúdelo a girar boca arriba, mientras presiona firmemente el vaso contra las nalgas del paciente;

*acostar al paciente de modo que el perineo quede por encima de la abertura del vaso;

* coloque una almohada adicional debajo de la espalda para que el paciente pueda estar en una posición “medio sentado”;

*dar tiempo para el acto de defecar;

* poner al paciente de lado al final de la evacuación, sujetándolo con la mano izquierda y la cuña con la derecha;

*quitar la cuña que se encuentra debajo del paciente;

*limpiar la zona anal con papel higiénico;

* lavar el recipiente, verter agua caliente encima;

* colocar una cuña debajo del paciente;

*lavar al paciente de arriba a abajo, desde los genitales hasta el ano;

*secar con un paño limpio;

*quitar el recipiente, hule;

*quitarse los guantes;

*ayudar al paciente a acostarse cómodamente.

Después de lavar el vaso, se debe enjuagar con agua caliente y colocar cerca de la cama del paciente.

Después de usar la bolsa de orina, se vierte el contenido y se enjuaga el recipiente con agua tibia. Para eliminar el fuerte olor a amoníaco de la orina, puede enjuagar la bolsa de orina con una solución débil de permagnato de potasio o un agente de limpieza "sanitario".

2.3 Alivio del dolor en pacientes con cáncer.

Cada año se diagnostican aproximadamente 10 millones de nuevos casos de cáncer en todo el mundo y unos 4 millones de pacientes sufren dolores de distinta intensidad cada día. Los pacientes ambulatorios y domiciliarios se encuentran en la situación más difícil. Este problema aún no ha recibido la debida atención, principalmente debido a la falta de un sistema claramente desarrollado para monitorear el dolor crónico, principios y métodos de su tratamiento. Varios autores extranjeros indican que alrededor del 40% de los pacientes con etapas intermedias de la enfermedad y entre el 60 y el 80% con generalización del proceso tumoral experimentan dolor de moderado a intenso. Por tanto, el tratamiento del dolor adquiere extrema importancia, aunque sea sólo una medida paliativa en relación con la enfermedad subyacente.

Se han establecido las siguientes correspondencias de las categorías de intensidad del dolor con los valores digitales de las escalas:

1-4 puntos - dolor leve;

5-7 puntos - dolor moderado;

8-10 puntos: dolor intenso e insoportable.

El control del dolor incluye 3 etapas secuenciales, con la participación de enfermeras junto con médicos:

Ш evaluación del dolor;

Tratamiento de peces;

Ш evaluación de la efectividad del tratamiento.

el dolor es mecanismo de defensa, indicando la presencia de influencia en el organismo de cualquier factor. El dolor nos obliga a tomar acciones consciente o reflexivamente encaminadas a eliminar o debilitar el estímulo impactante. El dolor ocurre cuando se irritan las terminaciones nerviosas sensibles ubicadas en la piel, los músculos, los vasos sanguíneos y los órganos internos. La excitación de ellos se transmite a lo largo de las fibras nerviosas hasta la médula espinal y luego al cerebro.

Por tanto, la constante disposición de nuestro cuerpo a percibir el dolor es uno de los factores que determinan la autoconservación. La aparición de dolor debe percibirse como una señal para analizar las causas de su aparición y tomar medidas activas y conscientes para eliminarlo.

El dolor durante el crecimiento de un tumor maligno se produce por el estiramiento o compresión de los tejidos y su destrucción. Además, un tumor en crecimiento puede causar compresión (compresión) u oclusión (bloqueo) de los vasos sanguíneos.

Cuando las arterias están dañadas, se producen alteraciones en la nutrición de los tejidos (isquemia), que se acompañan de su muerte: necrosis. Estos cambios se perciben como dolor. Si las venas están apretadas, el dolor es menos intenso, como en los trastornos tróficos; menos pronunciado en los tejidos. Al mismo tiempo, una violación del flujo venoso provoca estancamiento, hinchazón de los tejidos y forma un impulso de dolor.

Cuando se ve afectado por un tumor maligno o sus metástasis óseas, el dolor intenso es causado por la irritación de las terminaciones sensibles del periostio. El espasmo muscular prolongado que lo acompaña también se percibe como una sensación dolorosa.

El dolor visceral ocurre durante el espasmo de órganos huecos (esófago, estómago, intestinos) o cuando están demasiado estirados, asociado con el crecimiento de una neoplasia maligna.

El dolor en caso de daño a los órganos parenquimatosos (hígado, riñones, bazo) es causado por la irritación de los receptores del dolor ubicados en su cápsula cuando ésta crece o se estira demasiado. Además, el dolor visceral puede estar asociado con enfermedades concomitantes, interrupción de la salida de fluidos biológicos del cuerpo debido a la compresión o germinación de los conductos del páncreas, el hígado o el tracto urinario por parte del tumor.

Sensaciones dolorosas de intensidad variable cuando las membranas serosas que recubren la pleural y cavidad abdominal, se intensifican con la acumulación de líquido en estas cavidades.

Las reacciones de dolor más pronunciadas durante neoplasmas malignos asociado con la compresión o germinación de varios plexos nerviosos, raíces, troncos nerviosos de la médula espinal y el cerebro. Por lo tanto, con un tumor maligno del páncreas, el dolor intenso se asocia con la compresión del plexo solar cercano.

En caso de daño cerebral, el dolor puede estar asociado con la germinación o compresión, así como con un aumento. presión intracraneal. Pero el dolor debido a tumores malignos puede estar asociado con el debilitamiento general del paciente debido a una posición forzada en la cama, lo que provoca una violación de la integridad de la piel, como resultado de una nutrición deficiente de los tejidos.

Sin medidas especiales, no se puede esperar la desaparición del dolor debido a neoplasias malignas, y cuanto antes se inicien, más eficaz será el resultado. El mejor efecto analgésico es la intervención quirúrgica. La extirpación de órganos o tejidos afectados por el tumor conduce a la curación de la enfermedad y a la eliminación de la reacción dolorosa que la acompaña. La reabsorción del tumor bajo la influencia de la radiación o la terapia antitumoral con medicamentos conduce a un debilitamiento del efecto del tumor sobre las terminaciones nerviosas sensoriales de los tejidos y reduce o detiene el dolor.

En pacientes con formas avanzadas de tumores malignos, el dolor progresa a forma crónica. sentimiento constante En una persona, el dolor en el contexto de la progresión del tumor y el aumento de la dolencia física provoca depresión, alteraciones del sueño y una creciente sensación de miedo, impotencia y desesperación. Si un paciente así no ve la ayuda y la participación de sus seres queridos y de los trabajadores médicos, puede volverse agresivo o incluso intentar suicidarse (suicidarse).

Los analgésicos se seleccionan estrictamente individualmente; es preferible utilizar tabletas. La sensación de dolor del paciente siempre está determinada y evaluada por la valoración subjetiva de su propio dolor.

*Para dolores leves, se pueden lograr buenos resultados usando analgin: 1 - 2 tabletas 2-3 veces al día en combinación con suprastina o difenhidramina.

*Según sea necesario, analgin se reemplaza con analgésicos complejos, que incluyen analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

*Los medicamentos antiinflamatorios inespecíficos conocidos, como la aspirina, la indometacina, el diclofenaco, el ibuprofeno y otros, también tienen un efecto analgésico, se prescriben 1-2 comprimidos 3-4 veces al día; A medida que aumenta el dolor, también se pueden utilizar formas inyectables de estos medicamentos.

*Para el dolor moderado, se prescribe un analgésico más fuerte: tramal, 1 a 2 cápsulas, de 2 a 3 a 4 a 5 veces al día. Tramal se puede utilizar en forma de gotas o inyecciones. Al tratamiento en esta etapa del síndrome de dolor, se agregan sedantes (calmante): Corvalol, valeriana, agripalma o tranquilizantes: fenazepam, seduxen, relanium, 1 a 2 tabletas 2 veces al día.

*En caso de dolor intenso, al paciente se le recetan estupefacientes.

Para lograr un alivio adecuado del dolor utilizando dosis óptimas de fármacos, se deben seguir los principios fundamentales del tratamiento del dolor crónico en pacientes con cáncer.

La recepción es por horas, no bajo demanda. El cumplimiento de este principio le permite lograr el mayor efecto analgésico con un mínimo dosis diaria analgésico. Tomar el medicamento "a pedido" implica en última instancia el uso de una dosis mucho mayor, ya que la concentración del analgésico en el plasma sanguíneo disminuye y se requiere más para restaurarla y lograr un nivel satisfactorio de analgesia. cantidad de droga.

Tratamiento ascendente. El tratamiento comienza con analgésicos no narcóticos, pasando, si es necesario, primero a opiáceos débiles y luego a opiáceos fuertes. Es mejor tomar los medicamentos por vía oral durante el mayor tiempo posible, ya que es la forma más conveniente de tomarlos en casa.

Aliviar el dolor de los pacientes con cáncer es lo más importante en su tratamiento. Esto sólo puede lograrse mediante la acción conjunta del propio paciente, sus familiares y los profesionales médicos.

2.4 Ayuda con otros síntomas del cáncer

Debilidad para el cáncer. El 64% de los pacientes con cáncer padecen este desagradable síntoma. Cuando el cáncer se encuentra en una etapa avanzada, la debilidad es el síntoma más común. Cada paciente experimenta de manera diferente la somnolencia, el cansancio, el letargo, la fatiga y la debilidad. En algunos casos la situación puede ser incontrolable. Sin embargo, las causas de la debilidad pueden ser tratables. Un examen exhaustivo del paciente y una evaluación de la situación es el primer paso para resolver este problema. Los cuidados de enfermería a un paciente frágil deben centrarse en ayudar al paciente a estar lo más activo posible durante el día, lo que le dará una sensación de independencia. La enfermera debe controlar y evaluar la eficacia del tratamiento prescrito, informar al médico sobre los cambios en el estado del paciente, enseñarle a llevar un estilo de vida correcto; brindarle apoyo e inculcarle un sentido de confianza en sí mismo.

Ayuda con síntomas de trastornos del sistema digestivo. El estreñimiento es una condición en la que la evacuación de heces sólidas ocurre con menos frecuencia de lo necesario. La norma para cada paciente específico puede ser diferente, porque incluso en personas sanas, las deposiciones no siempre se realizan a diario, pero la evacuación de las heces menos de tres veces por semana puede considerarse normal solo en el 1% de los casos. Para aquellos pacientes con cáncer que toman medicamentos opioides y se ven afectados por muchos otros factores asociados, el seguimiento constante de la situación es muy importante. El estreñimiento puede causar graves síntomas secundarios. Por ejemplo, retención urinaria u obstrucción intestinal. En caso de obstrucción intestinal, las heces llenan el recto, el colon y, a veces, incluso el ciego. Mientras las heces están en contacto con la mucosa intestinal, el líquido de las mismas se absorbe, provocando que se endurezcan. Poco a poco, la masa de heces se acumula tanto que resulta físicamente imposible eliminarla. La licuefacción de la materia fecal superior por bacterias puede causar diarrea y fuga fecal cuando el paciente se queja de pequeñas cantidades de heces blandas después de no defecar durante mucho tiempo. Esto puede ir acompañado de dolor rectal espasmódico, tenesmo (falsa necesidad prolongada de defecar), distensión abdominal, náuseas y vómitos. Los pacientes de edad avanzada con enfermedad avanzada pueden desarrollar retención urinaria.

Un paciente que está cerca de la muerte requiere atención para aliviar los síntomas que le causan malestar o angustia. El tratamiento activo puede incluir cambiar la dieta del paciente: beber muchos líquidos, alimentos fibrosos (frutas, verduras) y tomar laxantes.

Al cuidar a un paciente que sufre de estreñimiento, es necesario responder de inmediato a las solicitudes de ayuda con las deposiciones:

* sentar al paciente en una silla-cama especial (o colocar una cama debajo del paciente) para que la posición sea más cómoda y ayude a tensar los músculos abdominales;

* proporcionar al paciente total privacidad y tiempo para realizar el acto de defecar.

Si estas medidas no ayudan al paciente, es necesario insertar un supositorio con bisacodilo en el recto o realizar un enema de limpieza o aceite, preferiblemente por la noche.

Así, el contenido de los cuidados de enfermería a un paciente grave incluye varios puntos.

I. Proporcionar paz física y mental: para crear comodidad y reducir el efecto de los irritantes.

2. Supervisar el cumplimiento del reposo en cama: para crear descanso físico y prevenir complicaciones.

3. Cambiar la posición del paciente después de 2 horas para prevenir escaras.

4. Ventilación de la sala, habitación: para enriquecer el aire con oxígeno.

5. Monitorear la condición del paciente (medir la temperatura, la presión arterial, contar el pulso, la frecuencia respiratoria) - para diagnostico temprano complicaciones y prestación oportuna de atención de emergencia.

6. Control de los desechos fisiológicos (heces, micción): para prevenir el estreñimiento, el edema y la formación de cálculos renales.

7. Medidas para mantener la higiene personal para crear comodidad y prevenir complicaciones. La enfermera realiza las siguientes manipulaciones:

* lavar al paciente;

* cuidado de ojos;

* cuidado bucal;

* cuidado de la nariz;

* limpieza del conducto auditivo externo;

* afeitado de tilo;

* cuidado del cabello;

* cuidado de los pies;

*cuidado de los genitales externos y perineo. S. Cuidado de la piel: para la prevención de escaras y dermatitis del pañal.

9. Cambio de ropa interior y de cama: para crear comodidad y prevenir complicaciones.

10. Alimentar al paciente, ayudar con la alimentación - para asegurar las funciones vitales del cuerpo.

11. Capacitar a los familiares en actividades de cuidado para garantizar el confort del paciente.

12. Crear una atmósfera de optimismo para garantizar el mayor confort posible.

13. Organización del tiempo libre del paciente: para crear el mayor confort y bienestar posible.

14. Formación en técnicas de autocuidado - para animar y motivar a la acción.

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PRUEBA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES CON CÁNCER

Introducción

Conclusión

Literatura

Introducción

Los tumores malignos primarios del sistema nervioso central representan aproximadamente el 1,5% de la incidencia total de cáncer.

En los niños, los tumores del sistema nervioso central son mucho más comunes (? 20%) y ocupan el segundo lugar después de la leucemia. EN valores absolutos la incidencia aumenta con la edad. Los hombres se enferman 1,5 veces más a menudo que las mujeres, los blancos, con más frecuencia que los representantes de otras razas. Por tumor médula espinal Hay más de 10 tumores cerebrales. Los tumores metastásicos del sistema nervioso central (principalmente el cerebro) se desarrollan en el 10-30% de los pacientes con tumores malignos de otros órganos y tejidos.

Se cree que son incluso más comunes que los tumores primarios del SNC. Los cánceres más comunes que hacen metástasis en el cerebro son el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el melanoma de piel, el cáncer de riñón y el cáncer colorrectal.

La gran mayoría (más del 95%) de los tumores primarios del SNC se producen sin razón aparente. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad incluyen la radiación y los antecedentes familiares (I y II). Aún no se ha demostrado la influencia de las comunicaciones móviles en la aparición de tumores del sistema nervioso central, pero se continúa monitoreando el impacto de este factor.

1. Características de la atención a los pacientes con cáncer.

¿Cuáles son las características de una enfermera que trabaja con pacientes con cáncer? Una característica del cuidado de pacientes con neoplasias malignas es la necesidad de un enfoque psicológico especial. No se debe permitir que el paciente descubra el verdadero diagnóstico. Se deben evitar los términos “cáncer” y “sarcoma” y sustituirlos por las palabras “úlcera”, “estrechamiento”, “induración”, etc.

En todos los extractos y certificados entregados a los pacientes, el diagnóstico tampoco debe quedar claro para el paciente.

Se debe tener especial cuidado al hablar no solo con los pacientes, sino también con sus familiares. Los pacientes con cáncer tienen una psique muy lábil y vulnerable, lo que debe tenerse en cuenta en todas las etapas de la atención de estos pacientes.

Si es necesaria la consulta con especialistas de otra institución médica, se envía a un médico o enfermera con el paciente para transportar los documentos.

Si esto no es posible, los documentos se envían por correo al médico jefe o se entregan a los familiares del paciente en un sobre cerrado. La verdadera naturaleza de la enfermedad sólo puede comunicarse a los familiares más cercanos del paciente.

¿Cuáles son las características de la colocación de pacientes en el departamento de oncología? Debemos intentar separar a los pacientes con tumores avanzados del resto de la población de pacientes. Es aconsejable que los pacientes con fases iniciales No hubo pacientes con tumores malignos o enfermedades precancerosas que tuvieran recaídas y metástasis.

En un hospital de oncología, los pacientes recién llegados no deben ser ubicados en salas donde haya pacientes con estadios avanzados de la enfermedad.

¿Cómo se controla y atiende a los pacientes con cáncer? Al monitorear a los pacientes con cáncer gran importancia se pesa regularmente, ya que la caída del peso corporal es uno de los signos de progresión de la enfermedad. La medición regular de la temperatura corporal nos permite identificar la desintegración esperada del tumor y la reacción del cuerpo a la radiación.

Las mediciones de peso corporal y temperatura deben registrarse en la historia médica o tarjeta ambulatoria.

Para las lesiones metastásicas de la columna, que a menudo ocurren con cáncer de mama o de pulmón, se prescribe reposo en cama y se coloca un escudo de madera debajo del colchón para evitar fracturas óseas patológicas. En el cuidado de pacientes que padecen formas inoperables de cáncer de pulmón, la exposición al aire, las caminatas no cansadas y la ventilación frecuente de la habitación son de gran importancia, ya que los pacientes con una superficie respiratoria limitada de los pulmones necesitan una entrada de aire limpio.

¿Cómo se llevan a cabo las medidas sanitarias e higiénicas en el departamento de oncología?

Es necesario formar al paciente y familiares en medidas higiénicas. El esputo, que a menudo secretan los pacientes que padecen cáncer de pulmón y laringe, se recoge en escupideras especiales con tapas bien esmeriladas. Las escupideras deben lavarse diariamente con agua caliente y desinfectarse con una solución de lejía al 10-12%. Para eliminar el mal olor, añadir 15-30 ml a la escupidera. trementina. La orina y las heces para su examen se recogen en un recipiente de barro o de goma, que debe lavarse periódicamente con agua caliente y desinfectarse con lejía.

¿Cuál es la dieta para los pacientes con cáncer?

Una dieta adecuada es importante.

El paciente debe recibir alimentos ricos en vitaminas y proteínas al menos de 4 a 6 veces al día y se debe prestar atención a la variedad y el sabor de los platos. No debe seguir ninguna dieta especial, solo debe evitar los alimentos excesivamente calientes o muy fríos, toscos, fritos o picantes.

¿Cuáles son las características de la alimentación de pacientes con cáncer de estómago? Los pacientes con formas avanzadas de cáncer de estómago deben recibir alimentos más suaves (crema agria, requesón, pescado hervido, caldos de carne, chuletas al vapor, frutas y verduras trituradas o en puré, etc.).

Durante las comidas, es necesario tomar 1-2 cucharadas de una solución de ácido clorhídrico al 0,5-1%. La obstrucción grave de los alimentos sólidos en pacientes con formas inoperables de cáncer de la parte cardial del estómago y el esófago requiere la administración de alimentos líquidos ricos en calorías y vitaminas (crema agria, huevos crudos, caldos, papillas líquidas, té dulce, líquido puré de verduras, etc.). A veces, la siguiente mezcla ayuda a mejorar la permeabilidad: alcohol rectificado al 96% - 50 ml, glicerina - 150 ml. (una cucharada antes de las comidas).

La toma de esta mezcla se puede combinar con la administración de una solución de atropina al 0,1%, 4-6 gotas por cucharada de agua, 15-20 minutos antes de las comidas. Si existe amenaza de obstrucción completa del esófago, es necesaria la hospitalización para cirugía paliativa. Para un paciente con un tumor maligno de esófago, debe tener un vasito con sorbete y alimentarlo solo con alimentos líquidos. En este caso, a menudo hay que utilizar finos. tubo gástrico transportado al estómago a través de la nariz.

2. Características de la organización de la atención de enfermería a pacientes con cáncer.

2.1 Organización de la atención médica a la población en el campo de la oncología.

La atención médica se brinda a los pacientes de acuerdo con el "Procedimiento para brindar atención médica a la población", aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 15 de noviembre de 2012 No. 915n. La asistencia médica se proporciona en forma de:

Primeros auxilios;

Ambulancia, incluida atención médica de emergencia especializada;

Atención médica especializada, incluida la de alta tecnología;

Cuidados paliativos.

La asistencia médica se proporciona en las siguientes condiciones:

Paciente externo;

En un hospital de día;

Estacionario.

La atención médica para pacientes con cáncer incluye:

Prevención;

Diagnóstico de enfermedades oncológicas;

Tratamiento;

Rehabilitación de pacientes de este perfil utilizando métodos especiales modernos y complejos, incluidos únicos, tecnologías medicas.

La atención médica se brinda de acuerdo con los estándares de atención médica.

2.1.1 Brindar atención primaria de salud a la población en el campo de la oncología.

La atención primaria de salud incluye:

Atención primaria de salud prehospitalaria;

Atención médica primaria;

Atención primaria de salud especializada.

La atención primaria de salud incluye la prevención, diagnóstico, tratamiento del cáncer y rehabilitación médica de acuerdo con las recomendaciones de la organización médica que brinda atención médica pacientes con cáncer.

Se brinda atención primaria de salud prehospitalaria. trabajadores médicos con educación médica secundaria en entornos ambulatorios.

La atención médica primaria se brinda de forma ambulatoria y en dia de hospital terapeutas locales, médicos generales (médicos de familia) por distrito territorial.

La atención médica primaria especializada la brinda un oncólogo en un consultorio de oncología primaria o en un departamento de oncología primaria.

Si se sospecha o detecta una enfermedad oncológica en un paciente, los médicos generales, terapeutas locales, médicos generales (médicos de familia), médicos especialistas, trabajadores paramédicos de la manera prescrita derivan al paciente para consulta a la oficina de oncología primaria o al departamento de oncología primaria de una organización médica para brindarle atención primaria de salud especializada.

Un oncólogo en un consultorio de oncología primaria o en un departamento de oncología primaria deriva a un paciente a una clínica de oncología o a organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con cáncer para aclarar el diagnóstico y brindar atención médica especializada, incluida la alta tecnología.

2.1.2 Proporcionar atención médica de emergencia, incluida atención médica especializada, a la población en el campo de la oncología.

La atención médica de emergencia se brinda de conformidad con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 1 de noviembre de 2004 No. 179 "Sobre la aprobación del Procedimiento para la prestación de atención médica de emergencia" (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia de 23 de noviembre de 2004, registro No. 6136), según enmendada, introducida por órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 2 de agosto de 2010 No. 586n (registrada por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 30 de agosto de 2010, registro No. 18289), del 15 de marzo de 2011 No. 202n (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 4 de abril de 2011, registro No. 20390) y del 30 de enero , 2012 No. 65n (registrado por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 14 de marzo de 2012, registro No. 23472).

La atención médica de emergencia la brindan equipos de ambulancia visitantes paramédicos, equipos de ambulancias visitantes médicos en caso de emergencia o emergencia fuera de una organización médica.

También en régimen ambulatorio y condiciones de internación para condiciones que requieren intervención médica urgente.

Si se sospecha y (o) se detecta una enfermedad oncológica en un paciente durante la prestación de atención médica de emergencia, dichos pacientes son trasladados o remitidos a organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con enfermedades oncológicas, para determinar las tácticas de manejo y la necesidad de utilizar adicionalmente otros métodos de tratamiento antitumoral especializado.

2.1.3 Proporcionar atención médica especializada, incluida la alta tecnología, a la población en el campo de la oncología.

La atención médica especializada, incluida la alta tecnología, es brindada por oncólogos, radioterapeutas en una clínica de oncología o en organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con cáncer, tienen una licencia, el material y la base técnica necesarios, especialistas certificados, en entornos hospitalarios y condiciones de un hospital de día e incluye prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades oncológicas que requieren el uso de métodos especiales y tecnologías médicas complejas (únicas), así como rehabilitación médica. La prestación de atención médica especializada, incluida la alta tecnología, en una clínica de oncología o en organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con cáncer se lleva a cabo bajo la dirección de un oncólogo de la oficina de oncología primaria o del departamento de oncología primaria, un médico especialista en caso de sospecha y (o) detección en un paciente con cáncer durante la atención médica de emergencia. En una organización médica que brinda atención médica a pacientes con cáncer, las tácticas de examen y tratamiento médico las establece un consejo de oncólogos y radioterapeutas, con la participación de otros médicos especialistas, si es necesario. La decisión del consejo de médicos se documenta en un protocolo, firmado por los participantes del consejo de médicos y registrado en la documentación médica del paciente.

2.1.4 Brindar cuidados médicos paliativos a la población en el campo de la oncología.

Los cuidados paliativos son proporcionados por profesionales médicos capacitados en cuidados paliativos en entornos ambulatorios, hospitalarios y de hospitales de día e incluyen un conjunto de intervenciones médicas destinadas a aliviar el dolor, incluido el uso de drogas narcóticas y alivio de otras manifestaciones graves del cáncer.

La prestación de cuidados médicos paliativos en una clínica de oncología, así como en organizaciones médicas con departamentos de cuidados paliativos, se lleva a cabo bajo la dirección de un médico local, un médico general (médico de familia), un oncólogo en un consultorio de oncología primaria o un departamento de oncología primaria.

2.1.5 Seguimiento de pacientes con cáncer

Los pacientes con cáncer están sujetos a observación de dispensario de por vida en la oficina de oncología primaria o en el departamento de oncología primaria de una organización médica, clínica de oncología o en organizaciones médicas que brindan atención médica a pacientes con cáncer. Si el curso de la enfermedad no requiere un cambio en las tácticas de manejo del paciente, se realizan exámenes clínicos después del tratamiento:

Durante el primer año - una vez cada tres meses;

Durante el segundo año - una vez cada seis meses;

En el futuro, una vez al año.

La información sobre un caso de cáncer recién diagnosticado es enviada por un médico especialista de la organización médica en la que se estableció el diagnóstico correspondiente al departamento organizativo y metodológico del dispensario de oncología para el registro del paciente en el dispensario. Si se confirma que el paciente tiene cáncer, la información sobre el diagnóstico actualizado del paciente se envía desde el departamento organizativo y metodológico de la clínica de oncología al consultorio de oncología primaria o al departamento de oncología primaria de una organización médica que brinda atención médica a pacientes con cáncer, para seguimiento posterior del paciente.

2.2 Organización de actividades de la clínica de oncología.

La oficina de registro de la clínica del dispensario es responsable de registrar a los pacientes para las citas con un oncólogo, un ginecólogo-oncólogo, un oncólogo y un hematólogo-oncólogo. El registro mantiene registros de las personas admitidas para exámenes hospitalarios y ambulatorios con fines de consulta.

Confirmación o aclaración del diagnóstico, consulta: cirujano-oncólogo, ginecólogo-oncólogo, endoscopista, hematólogo. El plan de tratamiento para pacientes con neoplasias malignas lo decide la CCA. Laboratorio clínico donde se realizan estudios clínicos, bioquímicos, citológicos, hematológicos.

La sala de diagnóstico por rayos X realiza exámenes de los pacientes para aclarar el diagnóstico y tratamiento adicional en la clínica de oncología (radiografía de estómago, radiografía de tórax, radiografía de huesos y esqueleto, mamografía), estudios especiales para el tratamiento (marcación de pelvis, recto, vejiga).

La sala de endoscopia está diseñada para procedimientos terapéuticos y diagnósticos endoscópicos (cistoscopia, sigmoidoscopia, endoscopia).

La sala de tratamiento se utiliza para realizar citas médicas para pacientes ambulatorios.

Salas: quirúrgicas y ginecológicas, en las que se reciben pacientes ambulatorios y se realizan consultas por parte de oncólogos.

En una cita ambulatoria con los pacientes, después de su examen, se decide la cuestión de confirmar o aclarar este diagnóstico.

2.3 Características de la atención de enfermería a los pacientes con cáncer

El tratamiento moderno de los pacientes con cáncer es un problema complejo en el que participan médicos de diversas especialidades: cirujanos, radioterapeutas, quimioterapeutas y psicólogos. Este enfoque para tratar a los pacientes también requiere que la enfermera de oncología resuelva muchos problemas diferentes. Las principales áreas de trabajo de una enfermera en oncología son:

Introducción medicamentos(quimioterapia, terapia hormonal, bioterapia, analgésicos, etc.) según prescripción médica;

Participación en el diagnóstico y tratamiento de complicaciones que surjan durante el proceso de tratamiento;

Asistencia psicológica y psicosocial a los pacientes;

Trabajo educativo con pacientes y sus familiares;

Participación en investigaciones científicas.

2.3.1 Características del trabajo de una enfermera durante la quimioterapia.

Actualmente, en el tratamiento de enfermedades oncológicas en el Dispensario de Oncología de Nizhnevartovsk, se da preferencia a la poliquimioterapia combinada.

El uso de todos los fármacos contra el cáncer va acompañado del desarrollo de reacciones adversas, ya que la mayoría de ellos tienen un índice terapéutico bajo (el intervalo entre la dosis máxima tolerada y la tóxica). El desarrollo de reacciones adversas al utilizar medicamentos contra el cáncer crea ciertos problemas para el paciente y el personal médico que los atiende. Uno de los primeros efectos secundarios es una reacción de hipersensibilidad, que puede ser aguda o retardada.

Una reacción de hipersensibilidad aguda se caracteriza por la aparición en pacientes de dificultad para respirar, sibilancias, caída brusca de la presión arterial, taquicardia, sensación de calor e hiperemia de la piel.

La reacción se desarrolla ya en los primeros minutos de la administración del fármaco. Acciones de la enfermera: deje de administrar el medicamento inmediatamente, informe inmediatamente al médico. Para no pasar por alto la aparición de estos síntomas, la enfermera monitorea constantemente al paciente.

A determinados intervalos controla la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria, el estado de la piel y cualquier otro cambio en el bienestar del paciente. Se debe realizar un seguimiento siempre que se administren medicamentos contra el cáncer.

Una reacción de hipersensibilidad retardada se manifiesta por hipotensión persistente y la aparición de una erupción. Acciones de la enfermera: reducir la tasa de administración del medicamento, informar inmediatamente al médico.

Otros efectos secundarios que ocurren en pacientes que reciben medicamentos contra el cáncer incluyen neutropenia, mialgia, artralgia, mucositis, toxicidad gastrointestinal, neutropatía periférica, alopecia, flebitis y extravasación.

La neutropenia es uno de los efectos secundarios más comunes, que se acompaña de una disminución en el número de leucocitos, plaquetas, neutrófilos, acompañada de hipertermia y, por regla general, la aparición de alguna enfermedad infecciosa.

Suele aparecer entre 7 y 10 días después de la quimioterapia y dura entre 5 y 7 días. Es necesario medir la temperatura corporal dos veces al día y realizar un hemograma una vez a la semana. Para reducir el riesgo de infección, el paciente debe abstenerse de realizar actividades excesivas y mantener la calma, evitar el contacto con personas enfermas. infecciones respiratorias, no visite lugares con gran aglomeración de personas.

La leucopenia es peligrosa para el desarrollo de enfermedades infecciosas graves, dependiendo de la gravedad de la condición del paciente, lo que requiere la administración de hemostimulantes, la prescripción de antibióticos de amplio espectro y la internación del paciente en un hospital.

La trombocitopenia es peligrosa debido al desarrollo de sangrado en la nariz, el estómago y el útero. Si el número de plaquetas disminuye, es necesaria una transfusión de sangre inmediata, masa de plaquetas y la prescripción de fármacos hemostáticos.

Mialgia, artralgia (dolor en músculos y articulaciones), aparecen 2-3 días después de la infusión de quimioterapia, el dolor puede ser de intensidad variable, dura de 3 a 5 días, a menudo no requiere tratamiento, pero en caso de dolor intenso, el paciente es Recetado PVP no esteroideo o analgésicos no narcóticos.

La mucositis y la estomatitis se manifiestan por sequedad de boca, sensación de ardor al comer, enrojecimiento de la mucosa oral y aparición de úlceras en la misma.

Los síntomas aparecen el séptimo día y persisten durante 7 a 10 días. La enfermera explica al paciente que debe examinar la mucosa oral, los labios y la lengua todos los días.

Cuando se desarrolla estomatitis, es necesario beber más líquido, enjuagarse la boca con frecuencia (necesariamente después de las comidas) con una solución de furacilina y cepillarse los dientes. cepillo suave, excluya los alimentos picantes, ácidos, duros y muy picantes. La toxicidad gastrointestinal se manifiesta por anorexia, náuseas, vómitos y diarrea.

Ocurre 1-3 días después del tratamiento y puede persistir durante 3-5 días. Casi todos los fármacos citostáticos provocan náuseas y vómitos. Los pacientes pueden experimentar náuseas sólo con pensar en la quimioterapia o al ver una pastilla o una bata blanca.

Para resolver este problema, cada paciente necesita un enfoque individual, la prescripción médica de una terapia antiemética y la simpatía no solo de familiares y amigos, sino principalmente del personal médico.

La enfermera proporciona un ambiente tranquilo y, si es posible, reduce la influencia de factores que pueden provocar náuseas y vómitos.

Por ejemplo, no ofrece al paciente alimentos que le enfermen, lo alimenta en pequeñas porciones, pero más a menudo no insiste en comer si el paciente se niega a comer. Se recomienda comer despacio, evitar comer en exceso, descansar antes y después de las comidas, no darse vuelta en la cama ni acostarse boca abajo durante 2 horas después de comer.

La enfermera se asegura de que siempre haya un recipiente para el vómito al lado del paciente y que éste siempre pueda pedir ayuda. Después de vomitar, se le debe dar agua al paciente para que pueda enjuagarse la boca.

Es necesario informar al médico sobre la frecuencia y la naturaleza de los vómitos, sobre la presencia de signos de deshidratación en el paciente (piel seca, inelástica, membranas mucosas secas, disminución de la diuresis, dolor de cabeza). La enfermera enseña al paciente los principios básicos del cuidado bucal y le explica por qué es tan importante.

La nefropatía periférica se caracteriza por mareos, dolor de cabeza, entumecimiento, debilidad muscular, violación actividad del motor, constipación.

Los síntomas aparecen después de 3 a 6 ciclos de quimioterapia y pueden persistir durante aproximadamente 1 a 2 meses. La enfermera informa al paciente sobre la posibilidad de que se presenten los síntomas anteriores y recomienda que contacte urgentemente con un médico si se presentan.

La alopecia (calvicie) ocurre en casi todos los pacientes, a partir de las 2-3 semanas de tratamiento. Línea de pelo se restablece completamente entre 3 y 6 meses después de finalizar el tratamiento.

Hay que preparar psicológicamente al paciente para la caída del cabello (convencerle de que se compre una peluca o un sombrero, que utilice un pañuelo en la cabeza, que le enseñe algunas técnicas cosméticas).

La flebitis (inflamación de la pared venosa) es una reacción tóxica local y es una complicación común que se desarrolla después de múltiples ciclos de quimioterapia. Manifestaciones: hinchazón, hiperemia a lo largo de las venas, engrosamiento de la pared de las venas y aparición de nódulos, dolor, estrías de las venas. La flebitis puede durar hasta varios meses.

La enfermera examina periódicamente al paciente, evalúa el acceso venoso y selecciona los instrumentos médicos adecuados para la administración de quimioterapia (agujas de mariposa, catéteres periféricos, catéteres venosos centrales).

Es mejor utilizar una vena con el diámetro más ancho posible, lo que garantiza un buen flujo sanguíneo. Si es posible, alternar venas de diferentes miembros, a menos que razones anatómicas lo impidan (linfostasis postoperatoria).

La extravasación (penetración del fármaco debajo de la piel) es un error técnico del personal médico.

Además, las razones de la extravasación pueden ser las características anatómicas del sistema venoso del paciente, la fragilidad de los vasos sanguíneos, la rotura de la vena durante alta velocidad administración de drogas. La introducción de medicamentos como adriamicida, farmorrubicina, mitomicina y vincristina debajo de la piel provoca la necrosis del tejido alrededor del lugar de la inyección.

Ante la más mínima sospecha de que la aguja está fuera de la vena, se debe suspender la administración del medicamento sin retirar la aguja, intentar aspirar el contenido, la sustancia medicinal que se ha infiltrado debajo de la piel, inyectar un antídoto en la zona afectada y cúbrelo con hielo.

Principios generales para la prevención de infecciones asociadas al acceso venoso periférico:

1. Siga las reglas de asepsia durante terapia de infusión, incluida la instalación y el cuidado de un catéter;

2. Realizar la higiene de manos antes y después de cualquier manipulación intravenosa, así como antes de ponerse y después de quitarse los guantes;

3. Verificar las fechas de vencimiento de medicamentos y dispositivos antes de realizar el procedimiento. No utilice medicamentos o dispositivos caducados;

4. Trate la piel del paciente con un antiséptico cutáneo antes de instalar el PVC;

5. Enjuague el PVC con regularidad para mantener la permeabilidad. El catéter debe lavarse antes y después de la terapia de infusión para evitar que se mezclen medicamentos incompatibles. Para el enjuague, se permite utilizar soluciones extraídas en una jeringa desechable de 10 ml. de una ampolla desechable (NaCl 0,9% ampolla de 5 ml. o 10 ml.). En el caso de utilizar una solución procedente de frascos de gran volumen (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.), es necesario que el frasco se utilice sólo para un paciente;

6. Asegure el catéter después de la instalación con una venda;

7. Reemplace el vendaje inmediatamente si su integridad está dañada;

8. En un entorno hospitalario, inspeccione el lugar de instalación del catéter cada 8 horas.

De forma ambulatoria una vez al día. Está indicada una inspección más frecuente cuando se administran fármacos irritantes en una vena.

Evalúe el estado del sitio de inserción del catéter utilizando las escalas de flebitis e infiltración y tome las notas apropiadas en la hoja de observación de cuidados paliativos.

2.3.2 Características nutricionales de un paciente oncológico

La nutrición dietética de un paciente oncológico debería resolver dos problemas:

Proteger al organismo de la ingesta alimentaria de sustancias cancerígenas y factores que provocan el desarrollo de un tumor maligno;

Saturación del cuerpo con nutrientes que previenen el desarrollo de tumores: compuestos anticancerígenos naturales.

En base a las tareas anteriores, la enfermera da recomendaciones a los pacientes que quieran seguir una dieta antitumoral:

1. Evite el consumo excesivo de grasas. La cantidad máxima de grasa libre es 1 cucharada. cuchara aceite vegetal por día (preferiblemente oliva). Evite otras grasas, especialmente las animales;

2. No utilizar grasas que se reutilicen para freír o que se sobrecalienten durante la cocción. A la hora de cocinar los alimentos es necesario utilizar grasas resistentes al calor: mantequilla o aceite de oliva. No deben añadirse durante la cocción de los alimentos, sino después de ellos;

3. Cocine con poca sal y no agregue sal a los alimentos;

4. Limitar el azúcar y otros carbohidratos refinados;

5. Limite su consumo de carne. Reemplácelo parcialmente con proteínas vegetales (legumbres), pescado (se prefieren las variedades pequeñas de aguas profundas), huevos y productos lácteos bajos en grasa. Al comer carne, proceda de su “valor” en orden descendente: carne blanca magra, conejo, ternera, pollo de corral (no para asar), carne roja magra, carne grasa. Eliminar embutidos, embutidos, así como carnes a la brasa, carnes ahumadas y pescados;

6. Cocine al vapor, hornee o cocine a fuego lento los alimentos con una cantidad mínima de agua. No comas alimentos quemados;

7. Consuma cereales integrales y productos horneados enriquecidos con fibra dietética;

8. Utilice agua de manantial para beber, sedimentar el agua o purificarla de otras formas. Beba infusiones de hierbas y jugos de frutas en lugar de té. Trate de no beber bebidas carbonatadas con aditivos artificiales;

9. No comas en exceso, come cuando tengas hambre;

10. No bebas alcohol.

2.3.3 Realización de analgésicos en oncología.

La probabilidad de dolor y su gravedad en pacientes con cáncer depende de muchos factores, incluida la ubicación del tumor, el estadio de la enfermedad y la ubicación de las metástasis.

Cada paciente percibe el dolor de manera diferente y esto depende de factores como la edad, el sexo, el umbral del dolor, los antecedentes de dolor y otros. Características psicológicas como el miedo, la ansiedad y la certeza de una muerte inminente también pueden influir en la percepción del dolor. El insomnio, la fatiga y la ansiedad reducen el umbral del dolor, mientras que el descanso, el sueño y la distracción de la enfermedad lo aumentan.

Los métodos de tratamiento del síndrome de dolor se dividen en medicinales y no medicinales.

Tratamiento farmacológico del síndrome de dolor. En 1987, la Organización Mundial de la Salud determinó que "los analgésicos son el pilar del tratamiento del dolor del cáncer" y propuso un "enfoque de tres pasos" para la selección de fármacos analgésicos.

En la primera etapa, se utiliza un analgésico no narcótico con la posible adición de un fármaco adicional.

Si el dolor persiste o se intensifica con el tiempo, utilice la segunda etapa: leve droga narcótica en combinación con un fármaco no narcótico y posiblemente con un adyuvante (el adyuvante es una sustancia utilizada en combinación con otra para aumentar la actividad de esta última). Si este último es ineficaz, se utiliza la tercera etapa: un narcótico potente con la posible adición de fármacos no narcóticos y adyuvantes.

Los analgésicos no narcóticos se utilizan para tratar el dolor moderado del cáncer. Esta categoría incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroides: aspirina, paracetamol, ketorolaco.

Los analgésicos narcóticos se utilizan para tratar el dolor causado por el cáncer de moderado a intenso.

Se dividen en agonistas (que imitan completamente el efecto de los estupefacientes) y agonistas-antagonistas (que imitan solo una parte de sus efectos, proporcionando un efecto analgésico, pero sin afectar la psique). Estos últimos incluyen moradol, nalbufina y pentazocina. Para la acción eficaz de los analgésicos, el modo de administración es muy importante. En principio, son posibles dos opciones: recepción a determinadas horas y “según sea necesario”.

Los estudios han demostrado que el primer método para el síndrome de dolor crónico es más eficaz y, en muchos casos, requiere una dosis más baja de fármacos que el segundo régimen.

Tratamiento no farmacológico del dolor. Para combatir el dolor, la enfermera puede utilizar metodos fisicos y psicológico (relajación, terapia conductual).

El dolor se puede reducir significativamente cambiando el estilo de vida del paciente y el entorno que lo rodea. Se deben evitar actividades que provoquen dolor y, si es necesario, utilizar collarín de soporte, corsé quirúrgico, férulas, ayudas para caminar, silla de ruedas o elevador.

Al atender a un paciente, la enfermera tiene en cuenta que el malestar, el insomnio, la fatiga, la ansiedad, el miedo, la ira, el aislamiento mental y el abandono social exacerban la percepción del dolor del paciente. La empatía por los demás, la relajación, la posibilidad de actividad creativa y el buen humor aumentan la resistencia del paciente con cáncer a la percepción del dolor.

Una enfermera que atiende a un paciente con dolor:

Actúa con rapidez y compasión cuando el paciente solicita alivio del dolor;

Observa signos no verbales del estado del paciente (expresiones faciales, postura forzada, negativa a moverse, estado deprimido);

Educa y explica a los pacientes y sus familiares a cargo los regímenes de medicación, así como las reacciones normales y adversas al tomarlos;

Muestra flexibilidad en los enfoques para aliviar el dolor y no se olvida de los métodos no medicinales;

Toma medidas para prevenir el estreñimiento (consejos sobre nutrición, actividad física);

Proporciona apoyo psicológico a los pacientes y sus

familiares, utiliza medidas de distracción, relajación, muestra cuidado;

Realiza evaluaciones periódicas de la eficacia del alivio del dolor e informa de inmediato al médico sobre todos los cambios;

Alienta al paciente a llevar un diario de los cambios en su condición.

Aliviar el dolor de los pacientes con cáncer es la base fundamental de su programa de tratamiento.

Esto sólo puede lograrse mediante la acción conjunta del propio paciente, sus familiares, médicos y enfermeras.

2.3.4 Cuidados paliativos para pacientes con cáncer

Los cuidados paliativos para un paciente grave son, ante todo, cuidados de la más alta calidad posible.

La enfermera debe combinar sus conocimientos, habilidades y experiencia con el cuidado de la persona.

Es imprescindible crear condiciones favorables para el paciente con cáncer, una actitud delicada y discreta y estar dispuesto a prestar asistencia en cualquier momento. requisitos previos atención de enfermería de calidad.

Principios modernos de los cuidados de enfermería:

1. Seguridad (prevención de lesiones al paciente);

2. Confidencialidad (los detalles de la vida personal del paciente, su diagnóstico no deben ser conocidos por personas ajenas);

3. Respeto a la dignidad (realizar todos los procedimientos con el consentimiento del paciente, garantizando la privacidad si es necesario);

4. Independencia (animar al paciente cuando se vuelve independiente);

5. Seguridad contra las infecciones.

El paciente con cáncer tiene una satisfacción deficiente de las siguientes necesidades: movimiento, respiración normal, nutrición y bebida adecuadas, excreción de productos de desecho, descanso, sueño, comunicación, superación del dolor y capacidad de mantener la propia seguridad. En este sentido, pueden surgir los siguientes problemas y complicaciones: aparición de escaras, trastornos respiratorios (congestión en los pulmones), trastornos urinarios (infección, formación de cálculos renales), desarrollo de contracturas articulares, atrofia muscular, falta de autocontrol. cuidados e higiene personal, estreñimiento, trastornos del sueño, falta de comunicación. El contenido de los cuidados de enfermería a un paciente gravemente enfermo incluye los siguientes puntos:

1. Garantizar la paz física y psicológica: crear comodidad, reducir el efecto de los irritantes;

2. Supervisar el cumplimiento del reposo en cama: para crear descanso físico y prevenir complicaciones;

3. Cambiar la posición del paciente después de 2 horas - para prevenir escaras;

4. Ventilación de la sala, habitación: para enriquecer el aire con oxígeno;

5. Control de funciones fisiológicas: para prevenir el estreñimiento, el edema y la formación de cálculos renales;

6. Monitorear la condición del paciente (medición de temperatura, presión arterial, conteo de pulso, frecuencia respiratoria) - para el diagnóstico temprano de complicaciones y la prestación oportuna de atención de emergencia;

7. Medidas para mantener la higiene personal para crear comodidad y prevenir complicaciones;

8. Cuidado de la piel: para la prevención de escaras y dermatitis del pañal;

9. Cambio de cama y ropa interior: para crear comodidad y prevenir complicaciones;

10. Alimentar al paciente, ayudar con la alimentación - para asegurar las funciones vitales del cuerpo;

11. Capacitar a los familiares en las actividades de atención - para garantizar la comodidad del paciente;

12. Crear una atmósfera de optimismo - para garantizar el mayor confort posible;

13. Organización del tiempo libre del paciente - para crear el mayor confort y bienestar posible;

14. Formación en técnicas de autocuidado - para animar y motivar a la acción.

Conclusión

En este trabajo se estudiaron las características de la atención de enfermería al paciente con cáncer.

La relevancia del problema que nos ocupa es sumamente grande y radica en que, debido a la creciente incidencia de neoplasias malignas, crece la necesidad de atención especializada para los pacientes con cáncer, se presta especial atención a los cuidados de enfermería, ya que una enfermera no es No es más que un asistente médico, sino un especialista competente que trabaja de forma independiente.

Resumiendo el trabajo realizado, podemos sacar las siguientes conclusiones:

1) Realizamos un análisis de factores de riesgo de cáncer. Común Signos clínicos, se han estudiado métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de neoplasias malignas; hospital de oncología médica

2) Durante el trabajo se consideró la organización de la atención médica;

3) Se analizaron las actividades del enfermero;

4) Se realizó una encuesta a los pacientes;

5) Durante el estudio se utilizaron métodos estadísticos y bibliográficos.

Se realizó un análisis de veinte fuentes literarias sobre el tema de investigación, lo que mostró la relevancia del tema y posibles vías de solución de problemas en la atención al paciente con cáncer.

Literatura

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Oncología: libro de texto, M., 2010, - 920 p.

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6. Kaprin A.D., El estado de la atención oncológica para la población de Rusia / V.V. Starinsky, G.V. Petrová. - M.: Ministerio de Salud de Rusia, 2013.

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trabajo de certificación, agregado 16/11/2015


Clasificación de quemaduras por profundidad y tipo de daño. Quemaduras químicas. Ácidos y sales metales pesados. enfermedad de quemaduras. Regla de nueves, centenas, índice de Frank. Atención de enfermería en el servicio de quemados. El papel de la enfermera en el tratamiento del paciente quemado.

Estudia las causas de aparición, los mecanismos de desarrollo y las manifestaciones clínicas de los tumores (neoplasias), desarrolla métodos para su diagnóstico, tratamiento y prevención.

Oncología quirúrgica - una rama de la cirugía que estudia la patología, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de aquellas enfermedades oncológicas en cuyo reconocimiento y tratamiento valor líder Disponer de métodos quirúrgicos.

Actualmente, más del 60% de los pacientes con neoplasias malignas son tratados mediante métodos quirúrgicos, y en más del 90% de los pacientes con cáncer, se utilizan métodos quirúrgicos para el diagnóstico y determinación del estadio de la enfermedad. Un uso tan generalizado de métodos quirúrgicos en oncología se basa, en primer lugar, en ideas modernas sobre la biología del crecimiento tumoral y los mecanismos de desarrollo de las enfermedades oncológicas.

Tumores(neoplasias) de los seres humanos se conocen desde la antigüedad. Hipócrates también describió formas separadas tumores. Se han encontrado nuevas formaciones óseas en momias antiguo Egipto. Los métodos quirúrgicos para el tratamiento de tumores se utilizaron en las escuelas de medicina del antiguo Egipto, China, India, los Incas del Perú, etc.

En 1775, el cirujano inglés P. Pott describió el cáncer de piel del escroto en deshollinadores, que surgió como resultado de una contaminación prolongada con hollín, partículas de humo y productos de destilación de carbón.

En 1915-1916, los científicos japoneses Yamagiwa e Ichikawa comenzaron a lubricar la piel de las orejas de conejos con alquitrán de hulla y obtuvieron un cáncer experimental.

En 1932-1933 El trabajo de Kineway, Heeger, Cook y sus colegas encontró que el agente cancerígeno activo de varias resinas son los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) y, en particular, el benzopireno.

en 1910-1911 Apareció el descubrimiento de Routh de la naturaleza viral de algunos sarcomas de pollo. Estos trabajos formaron la base del concepto viral de cáncer y sirvieron de base para muchos estudios que descubrieron una serie de virus que causan tumores en animales (virus del papiloma del conejo de Shop, 1933; virus del cáncer de mama murino de Bitner, 1936; virus de la leucemia del ratón de Gross , 1951; "poliomas" del virus por Stewart, 1957, etc.).

En 1910 se publicó en Rusia el primer manual de N.N. Petrov "Doctrina general de los tumores". A principios del siglo XX, I.I. habló sobre la naturaleza viral de los tumores malignos. Mechnikov y N.F. Gamaleya.

En Rusia, la primera institución oncológica para el tratamiento de tumores fue el Instituto que lleva su nombre. Morozov, fundada con fondos privados en 1903 en Moscú. EN años soviéticos se reorganizó por completo en el Instituto de Oncología de Moscú, que existe desde hace 75 años, y lleva el nombre de P.A. Herzen es uno de los fundadores de la escuela de oncólogos de Moscú.

En 1926, por iniciativa de N.N. Petrov, se creó el Instituto de Oncología de Leningrado, que ahora lleva su nombre.

En 1951, se fundó en Moscú el Instituto de Oncología Clínica y Experimental, ahora Instituto Oncológico. Centro de ciencia RAMS lleva el nombre de su primer director N.N.

En 1954, se organizó la Sociedad Científica de Oncólogos de toda la Unión (ahora rusa). Las sucursales de esta sociedad operan en muchas regiones, aunque ahora, debido a determinadas circunstancias económicas, muchas de ellas han adquirido independencia y han organizado asociaciones regionales de oncólogos. Se realizan conferencias interregionales y republicanas con la participación de institutos oncológicos. La Sociedad de Oncólogos de Rusia organiza congresos y conferencias y también forma parte de la Unión Internacional Contra el Cáncer, que une a oncólogos de la mayoría de los países del mundo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene una División Especial de Cáncer, fundada y dirigida desde hace muchos años por oncólogos rusos. Los especialistas rusos participan activamente en congresos internacionales, trabajan en comisiones y comités permanentes de la Unión Internacional Contra el Cáncer, la OMS y la IARC, participan activamente en simposios sobre diversos problemas de oncología.

Las bases legislativas para la organización de la atención del cáncer en nuestro país fueron sentadas por la resolución del Consejo de Comisarios del Pueblo de la URSS "Sobre medidas para mejorar la atención del cáncer a la población" del 30 de abril de 1945.

El servicio oncológico moderno está representado por un sistema complejo y coherente de instituciones oncológicas que se ocupan de todas las cuestiones de la oncología práctica y teórica.

El vínculo principal en la prestación de atención oncológica a la población son los dispensarios oncológicos: republicano, regional, regional, urbano, interdistrital. Todos ellos cuentan con departamentos multidisciplinares (quirúrgico, ginecológico, radiorradiológico, laringológico, urológico, quimioterapia e infantil).

Además, los dispensarios cuentan con departamentos morfológicos y endoscópicos, laboratorio clínico y biológico, departamento organizativo y metodológico y salas ambulatorias.

El trabajo de los dispensarios está a cargo del Instituto Principal de Oncología del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia.

En los últimos años han comenzado a desarrollarse servicios oncológicos auxiliares en forma de hospicios, instituciones medicas para el cuidado de pacientes incurables. Su tarea principal es aliviar el sufrimiento de los pacientes, seleccionar un alivio eficaz del dolor, brindar una buena atención y una muerte digna.

Tumor- proliferación excesiva de tejidos, descoordinada con el organismo, que continúa después del cese de la acción que la provocó. Está formado por células cualitativamente modificadas que se han vuelto atípicas y las células transmiten estas propiedades a sus descendientes.

Cáncer(cáncer) - tumor maligno epitelial.

Blastoma- neoplasia, tumor.

examen histológico– estudio de la composición tisular del tumor (biopsia).

Paciente incurable – no sujeto a tratamiento específico debido a la prevalencia (avanzada) del proceso tumoral.

Paciente inoperable- no sujeto a Tratamiento quirúrgico debido a la prevalencia del proceso tumoral.

Carcinógenos– sustancias que provocan la formación de tumores.

Linfadenectomía– cirugía para extirpar los ganglios linfáticos.

Mastectomía– cirugía de extirpación de senos.

Metástasis– un foco patológico secundario que se produce como resultado de la transferencia de células tumorales en el cuerpo.

Cirugía paliativa- una operación en la que el cirujano no se fija el objetivo de extirpar completamente el tumor, sino que busca eliminar la complicación provocada por el tumor y aliviar el sufrimiento del paciente.

Operación radical – extirpación completa del tumor con ganglios linfáticos regionales.

Tumorectomía– extirpación del tumor.

examen citológico– estudio de la composición celular de un frotis o biopsia de tumor.

Extirpación– cirugía para extirpar completamente un órgano.

Características de las células tumorales en el cuerpo.
Autonomía- independencia de la tasa de reproducción celular y otras manifestaciones de su actividad vital de las influencias externas que cambian y regulan la actividad vital de las células normales.

anaplasia tisular- devolviéndolo a un tipo de tejido más primitivo.
atipia- diferencia en estructura, ubicación, relación de células.
Crecimiento progresivo– crecimiento continuo.
Invasor, o crecimiento infiltrativo– la capacidad de las células tumorales de crecer en los tejidos circundantes y destruirlos y reemplazarlos (típico de los tumores malignos).
Crecimiento expansivo – la capacidad de las células tumorales para desplazarse
tejidos circundantes sin destruirlos (típico de tumores benignos).
Metástasis- formación de tumores secundarios en órganos distantes del tumor primario (resultado de una embolia tumoral). Característica de los tumores malignos.

Vías de metástasis

• 
  hematógeno,
• 
  linfógeno,
• 
  implantación

Etapas de metástasis:

• 
  invasión de la pared de un vaso sanguíneo o linfático por células tumorales primarias;
• 
  liberación de células individuales o grupos de células a la sangre o linfa circulantes desde la pared del vaso;
• 
  retención de émbolos tumorales circulantes en la luz de un vaso de pequeño diámetro;
• 
  invasión de la pared del vaso por células tumorales y su proliferación en el nuevo órgano.

De tumores verdaderos Es necesario distinguir entre procesos tumorales e hiperplasia deshormonal:

• 
  HPB (adenoma de próstata),
• 
  fibras uterinas,
• 
  adenoma glándula tiroides, etc.

Según la naturaleza del curso clínico, los tumores se dividen en:

• 
  benigno,
• 
  maligno.

Benigno (maduro)

• 
  crecimiento expansivo,
• 
  límites claros del tumor,
• 
  crecimiento lento
• 
  ausencia de metástasis,
• 
  no crecen en los tejidos y órganos circundantes.

Maligno (inmaduro) se caracterizan por las siguientes propiedades:

• 
  crecimiento infiltrativo,
• 
  falta de límites claros,
• 
  crecimiento rápido,
• 
  metástasis,
• 
  reaparición.

Tabla 12. Clasificación morfológica de los tumores. .

Nombre de la tela	Tumores benignos	Tumores malignos
Tejido epitelial	apiloma-adenoma papilar (quiste glandular con una cavidad) Epitelioma Pólipo	Cáncer adenocarcinoma Basilioma
Tejido conectivo	Fibroma	Sarcoma
Tejido vascular	Angioma, hemangioma, Linfangioma	angiosarcoma, hemangiosarcoma, Linfosarcoma
Tejido adiposo	lipoma	liposarcoma
Músculo	Mioma	Miosarcoma
Tejido nervioso	Neuroma, ganglioneuroma, Glioma.	neurosarcoma
Hueso	Osteoma	Osteosarcoma
tejido cartilaginoso	Condroma	Condrosarcoma
vainas tendinosas	sinovioma benigno	sinovioma maligno
Tejido epidérmico	Papiloma	escamoso
Tejido pigmentado	Nevo*	Melanoma
*El nevo es una acumulación de células pigmentarias de la piel; en sentido estricto, no pertenece a los tumores, es una formación similar a un tumor;

Clasificación internacional según TNM ( utilizado para caracterizar exhaustivamente la prevalencia de tumores).

T – tumor – tamaño del tumor,
N – nódulo – presencia de metástasis regionales a los ganglios linfáticos,
M – metástasis – presencia de metástasis a distancia.
Además de la clasificación por etapas del proceso, se acepta clasificación unificada pacientes por grupos clínicos:

• 
  grupo Ia- pacientes con sospecha de tumor maligno. La duración de su examen es de 10 días.
• 
  grupo I b- pacientes con enfermedades precancerosas.
• 
  Grupo II- pacientes sujetos a tratamiento especial. Dentro de este grupo se distingue un subgrupo.
• 
  yo- pacientes sometidos a tratamiento radical (quirúrgico, radiológico, combinado, incluida quimioterapia).
• 
  Grupo III- personas prácticamente sanas que han sido sometidas a un tratamiento radical y no presentan recaídas ni metástasis. Estos pacientes requieren monitorización dinámica.
• 
  Grupo IV- los pacientes en fase avanzada de la enfermedad, para quienes el tratamiento radical no es factible, reciben terapia paliativa o sintomática.

Los grupos I a (sospecha de Cr), II (tratamiento especial) y II a (tratamiento radical) están hospitalizados en el hospital.
Etapas del desarrollo del tumor - Esta es la propagación visible de la enfermedad, establecida durante un examen clínico del paciente.
Según el grado de distribución se distinguen:

• 
  Estadio I: tumor local.
• 
  Etapa II: el tumor aumenta y los ganglios linfáticos cercanos se ven afectados.
• 
  Etapa III: el tumor crece hacia los órganos vecinos y los ganglios linfáticos regionales se ven afectados.
• 
  Etapa IV: el tumor crece hacia los órganos vecinos.

Cuidados de enfermería al paciente y cuidados paliativos del cáncer. :

Cuidados paliativos(del francés palliatif del latín pallium - manta, manto) es un enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan enfermedades potencialmente mortales mediante la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la detección temprana, la evaluación cuidadosa y el tratamiento del dolor y otro Síntomas físicos, así como brindar apoyo psicosocial y espiritual al paciente y sus seres queridos.

Metas y objetivos de los cuidados paliativos:

• 
  Alivio adecuado del dolor y alivio de otros síntomas dolorosos.
• 
  Apoyo psicológico al paciente y familiares que lo cuidan.
• 
  Desarrollar una actitud hacia la muerte como etapa natural en el camino de la persona.
• 
  Satisfacer las necesidades espirituales del paciente y sus seres queridos.
• 
  Resolver cuestiones sociales, legales y éticas que surgen en relación con la enfermedad grave de una persona y su muerte inminente.

Atención a pacientes con neoplasias malignas:

1. 
   La necesidad de un enfoque psicológico especial (ya que los pacientes tienen una psique muy lábil y vulnerable, que debe tenerse en cuenta en todas las etapas de su atención).
2. 
   No se debe permitir que el paciente descubra el verdadero diagnóstico.
3. 
   Se deben evitar los términos “cáncer” y “sarcoma” y sustituirlos por las palabras “úlcera”, “estrechamiento”, “induración”, etc.
4. 
   En todos los extractos y certificados emitidos a los pacientes, el diagnóstico no debe quedar claro para el paciente.
5. 
   Deben evitarse las expresiones: “neoplasia” o “neo”, blastoma o “Bl”, tumor o “T”, y especialmente “cáncer” o “cr”.
6. 
   Intente separar a los pacientes con tumores avanzados del resto de la población de pacientes (esto es especialmente importante cuando Examen de rayos x, ya que aquí se suele alcanzar la concentración máxima de pacientes seleccionados para un examen más profundo).
7. 
   Es aconsejable que los pacientes con tumores malignos en etapas tempranas o enfermedades precancerosas no se encuentren con pacientes con recaídas y metástasis.
8. 
   En un hospital de oncología, los pacientes recién llegados no deben ser ubicados en salas donde haya pacientes con estadios avanzados de la enfermedad.
9. 
   Si es necesaria la consulta con especialistas de otra institución médica, se envía a un médico o enfermera con el paciente y lleva los documentos. Si esto no es posible, los documentos se envían por correo al médico jefe o se entregan a los familiares del paciente en un sobre cerrado.
10. 
    La verdadera naturaleza de la enfermedad sólo puede comunicarse a los familiares más cercanos del paciente.
11. 
    Se debe tener especial cuidado al hablar no solo con los pacientes, sino también con sus familiares.
12. 
    Si no fuera posible producir cirugia radical, a los pacientes no se les debe decir la verdad sobre sus resultados.
13. 
    Se debe advertir a los familiares del paciente sobre la seguridad de la enfermedad maligna para otras personas.
14. 
    Tome medidas contra los intentos del paciente de ser tratado con remedios de brujería, que pueden provocar las complicaciones más imprevistas.
15. 
    Pesarse regularmente es de gran importancia, ya que la caída del peso corporal es uno de los signos de progresión de la enfermedad.
16. 
    La medición regular de la temperatura corporal nos permite identificar la desintegración esperada del tumor y la reacción del cuerpo a la radiación.
17. 
    Las mediciones de peso corporal y temperatura deben registrarse en la historia clínica o en la tarjeta de consulta externa.
18. 
    Es necesario formar al paciente y familiares en medidas higiénicas.
19. 
    El esputo, que a menudo secretan los pacientes que padecen cáncer de pulmón y laringe, se recoge en escupideras especiales con tapas bien esmeriladas. Las escupideras se deben lavar diariamente con agua caliente y desinfectar.
20. 
    La orina y las heces para la investigación se recogen en un recipiente de barro o de goma, que debe lavarse y desinfectarse periódicamente con agua caliente.
21. 
    Para las lesiones metastásicas de la columna, que a menudo ocurren con cáncer de mama o de pulmón, mantenga el reposo en cama y coloque un escudo de madera debajo del colchón para evitar fracturas óseas patológicas.
22. 
    En el cuidado de pacientes que padecen formas inoperables de cáncer de pulmón, la exposición al aire, las caminatas no cansadas y la ventilación frecuente de la habitación son de gran importancia, ya que los pacientes con una superficie respiratoria limitada de los pulmones necesitan una entrada de aire limpio.
23. 
    Una dieta adecuada es importante. El paciente debe recibir alimentos ricos en vitaminas y proteínas al menos de 4 a 6 veces al día y se debe prestar atención a la variedad y el sabor de los platos.
24. 
    No debe seguir ninguna dieta especial, solo debe evitar los alimentos excesivamente calientes o muy fríos, toscos, fritos o picantes.
25. 
    Los pacientes con formas avanzadas de cáncer de estómago deben recibir alimentos más suaves (crema agria, requesón, pescado hervido, caldos de carne, chuletas al vapor, frutas y verduras trituradas o en puré, etc.)
26. 
    Durante las comidas, es necesario tomar 1-2 cucharadas de una solución de ácido clorhídrico al 0,5-1%. La obstrucción grave de los alimentos sólidos en pacientes con formas inoperables de cáncer de la parte cardial del estómago y el esófago requiere la administración de alimentos líquidos ricos en calorías y vitaminas (crema agria, huevos crudos, caldos, papillas líquidas, té dulce, líquido puré de verduras, etc.).
27. 
    Si existe amenaza de obstrucción completa del esófago, es necesaria la hospitalización para cirugía paliativa.
28. 
    Para un paciente con un tumor maligno de esófago, debe tener un vasito con sorbete y alimentarlo solo con alimentos líquidos. En este caso, a menudo es necesario utilizar un tubo gástrico delgado que se introduce en el estómago a través de la nariz.

Atención a pacientes con complicaciones de neoplasias malignas y su tratamiento quirúrgico:

1. 
   Proporcione al paciente un régimen estricto de pasteles durante los primeros 3 a 5 días después de la cirugía y luego la activación dosificada del paciente.
2. 
   Observe la conciencia del paciente.
3. 
   Monitorear las funciones de los órganos vitales:

• 
  controlar la presión arterial,
• 
  legumbres,
• 
  respiración,
• 
  Cuadro ascultativo en los pulmones.
• 
  temperatura corporal,
• 
  diuresis,
• 
  Frecuencia y carácter de las deposiciones.

1. 
   Tenga en cuenta periódicamente:

• 
  Concentración de O2 en la mezcla inhalada,
• 
  Su humedad
• 
  Temperatura
• 
  Técnica de oxigenoterapia.
• 
  Operación del ventilador;

1. 
   El punto más importante es la eliminación del dolor, que puede ser extremadamente intenso en algunas formas de cáncer. El dolor de las neoplasias malignas es consecuencia de la compresión de las terminaciones nerviosas por parte del tumor y, por lo tanto, es de naturaleza constante y aumenta gradualmente.
2. 
   Dele al paciente una posición elevada (levantando la cabecera de la cama) para facilitar la excursión respiratoria del tórax y prevenir la congestión en los pulmones.
3. 
   Llevar a cabo medidas para prevenir la neumonía: retirar los medios líquidos de la cavidad bucal mediante servilletas o succión eléctrica; roce, masaje vibratorio pecho, enseñe al paciente ejercicios de respiración.
4. 
   Si hay drenajes intraabdominales, controle su estado, la cantidad y naturaleza de la secreción y el estado de la piel alrededor del canal de drenaje.
5. 
   En la historia clínica anotar la cantidad de secreción y su naturaleza (líquido ascítico, pus, sangre, etc.).
6. 
   Una vez al día, reemplace los tubos de conexión por otros nuevos o lave y desinfecte los viejos.
7. 
   Registre la cantidad y la naturaleza de la secreción en el apósito, reemplace rápidamente el apósito de acuerdo con reglas generales apósitos de pacientes quirúrgicos.
8. 
   Monitorear el estado del estómago o tubo nasogástrico y su procesamiento.
9. 
   Proporcionar apoyo psicológico al paciente.
10. 
    Proporcione un régimen de nutrición intravascular (parenteral) utilizando preparaciones de proteínas, soluciones de aminoácidos, emulsiones de grasas, soluciones de glucosa y electrolitos.
11. 
    Asegurar una transición gradual a la nutrición enteral (4-5 días después de la cirugía), alimentar a los pacientes (hasta que se recuperen las habilidades de autocuidado), controlar la dieta (fraccionada, 5-6 veces al día), la calidad del procesamiento mecánico y térmico de alimento.
12. 
    Brindar asistencia en caso de intoxicación fisiológica.
13. 
    Controle la micción y las deposiciones oportunas. Si hay bolsas de heces u orina instaladas, reemplácelas a medida que se llenen.
14. 
    Proporcionar cuidados higiénicos de la piel y mucosas.
15. 
    Ayuda con el cuidado bucal (cepillarte los dientes, enjuagarte la boca después de comer), ayuda a lavarte la cara por la mañana.
16. 
    Llevar a cabo medidas para combatir el estreñimiento, utilizar enemas.
17. 
    Cuidar la sonda urinaria, si está presente.
18. 
    Prevenir las úlceras por decúbito cuando se obligue a prolongar el reposo en cama (especialmente en pacientes ancianos y debilitados).
19. 
    Mantener el régimen sanitario y epidemiológico del pabellón. Ventílelo con frecuencia (la temperatura del aire en la habitación debe ser de 23-24 o C), irradie con una lámpara bactericida y realice una limpieza húmeda con más frecuencia.
20. 
    La cama y la ropa de cama del paciente deben estar limpias, secas y reemplazadas cuando estén sucias.
21. 
    Crear una atmósfera de paz en el barrio.

Conferencia No. 6

Se violan las necesidades del paciente:

1. Estar saludable

3. Mover

4. Realizar actividades de la vida normal (trabajo, estudio)

5. Esté seguro

6. Necesidad de consuelo

7. Necesidad de autocuidado

8. Problema social

9. Violación de la reacción psicoemocional.

Los verdaderos problemas del paciente:

1. Dolor de cabeza, mareos.

2. Déficit de conocimiento

3. Ansiedad, miedo, actitud negativa.

4. Alteración del sueño

5. Vómitos, náuseas.

6. Deterioro de la memoria, la visión, la atención.

7. Fatiga, debilidad

8. Distracción, irritabilidad.

9. Trastornos motores (paresia, parálisis)

10. Falta de apetito

Posible preocupación del paciente: riesgo de complicaciones.

Problema prioritario: falta de conocimiento.

El objetivo a corto plazo es llenar el vacío de conocimiento.

El objetivo a largo plazo es que el paciente esté sano.

Intervenciones de enfermería independientes:

1. Optimización del microclima. Ventilación regular de la habitación. Control de temperatura y humedad en la habitación. Realización de limpieza húmeda general y diaria de la sala.

2. Cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico.

3. Cumplimiento de prescripciones médicas. Si es necesario, administre las inyecciones y extraiga sangre estrictamente en la habitación del paciente.

4. Régimen médico y protector. Proporcionar paz física y psicológica al paciente, enseñarle a ser más paciente con el dolor.

5. Brinde ayuda con los vómitos.

Calmar al paciente, si la condición lo permite, sentarlo, ponerle un delantal de hule, proporcionarle una bacinilla, darle agua para enjuagarse la boca.

Primero, muestre el vómito a un médico y trátelo de acuerdo con los requisitos del régimen sanitario y epidemiológico.

7. Hemodinámica periódica, midiendo la temperatura corporal e ingresando datos en una hoja de temperatura, monitoreando el estado del paciente.

Si se producen cambios, informe a su médico.

8. Realizar una conversación sobre la enfermedad con el paciente y sus familiares.

Proporcionar apoyo moral y psicológico. Da buenos ejemplos.

El diagnóstico de un tumor cerebral es un gran golpe para el paciente y su familia. La enfermera debe brindar el máximo apoyo y asistencia en el cuidado del paciente.

9. Si hay una deficiencia de autocuidado, ayudar al paciente a ir al baño por la mañana, tomar un baño higiénico, cortarse las uñas de manera oportuna, cambiarse la cama y la ropa interior, servirle un orinal, alimentar al paciente, etc.

10. Si el paciente se encuentra en estado grave, prevenir las escaras.

Cambie la posición del cuerpo del paciente cada dos horas (si su condición lo permite), asegúrese de que la ropa interior y la ropa de cama no se plieguen, coloque círculos de gasa de algodón debajo de las extremidades, almohadillas debajo del sacro y la parte posterior de la cabeza. y controlar la limpieza de la piel.

11. Informar al paciente y a sus familiares sobre la dieta prescrita por el médico. Control de marchas. (ver Apéndice 2)

12. Preparar al paciente para el diagnóstico y medidas terapéuticas, para realizar pruebas. Preparar al paciente para la próxima operación.

Con una adecuada preparación psicológica se reduce el nivel de ansiedad, el dolor postoperatorio y la incidencia de complicaciones postoperatorias. Los sentimientos dolorosos del paciente ante la próxima operación tienen un efecto traumático grave. Un paciente con un tumor cerebral puede tener miedo de la operación en sí y del sufrimiento y dolor asociados con ella. Puede temer por el resultado y las consecuencias de la operación. En cualquier caso, es la hermana, debido al hecho de que está constantemente con el paciente, quien debe poder conocer los detalles del miedo de un paciente en particular, determinar a qué le teme exactamente el paciente y qué tan grande y profundo es su miedo. Además de las palabras del paciente, sus miedos se pueden conocer indirectamente, a través de signos vegetativos: sudoración, temblores, actividad cardíaca acelerada, diarrea, micción frecuente, insomnio. La hermana informa todas sus observaciones al médico tratante; debe convertirse en una mediadora atenta y, por ambas partes, preparar una conversación entre el paciente y el médico tratante sobre la próxima operación, lo que debería ayudar a disipar los temores. Tanto el médico como la enfermera deben “contagiar” al paciente de su optimismo, convirtiéndolo en su aliado en la lucha contra la enfermedad y las dificultades del postoperatorio.