Tratamiento de los síntomas de la meningitis tuberculosa en adultos. Meningitis tuberculosa: síntomas, consecuencias, causas y características del tratamiento.

La tuberculosis puede afectar algo más que los pulmones. El agente causante de la enfermedad (bacilo de Koch) penetra en diferentes sistemas cuerpo humano. Una de las manifestaciones más graves de esta infección es la meningitis tuberculosa. En esta enfermedad, las bacterias causan daño al cerebro. Los diagnósticos modernos permiten detectar esta enfermedad en primeras etapas. En este caso, la enfermedad se puede curar. Sin embargo, el proceso de tuberculosis en el sistema nervioso central sigue siendo una patología extremadamente peligrosa. Una enfermedad avanzada puede provocar la muerte del paciente.

Qué clase de enfermedad es esta

La meningitis tuberculosa es secundaria. Todos los pacientes padecen una forma activa de tuberculosis o han padecido esta enfermedad en el pasado. A veces puede resultar muy difícil determinar la fuente primaria de infección.

Los brotes de meningitis tuberculosa del cerebro ocurren con mayor frecuencia en invierno o primavera. Sin embargo, una persona puede enfermarse en cualquier época del año. Los niños, las personas mayores y los pacientes con inmunidad gravemente reducida son especialmente susceptibles a esta enfermedad.

Agente causante y patogénesis de la enfermedad.

El agente causante de la enfermedad es el bacilo de Koch. También se le llama Mycobacterium tuberculosis (MBT). Este microorganismo ingresa al cerebro en dos etapas:

1. Primero, la bacteria ingresa a la sangre desde la lesión primaria. Desde allí ingresa al cerebro, superando la barrera entre los sistemas circulatorio y nervioso central. El bacilo de Koch daña los vasos que recubren el cerebro. Esto conduce a la aparición de granulomas en el órgano.
2. Junto con el líquido cefalorraquídeo, las bacterias ingresan a la base del cerebro. Se produce infección de las meninges, acompañada de inflamación.

En este caso, se forman tubérculos en el cerebro. Son nódulos microscópicos o protuberancias en la lesión. La inflamación afecta no sólo a los tejidos de las membranas, sino también a los vasos sanguíneos. Se produce un estrechamiento de las arterias cerebrales, lo que provoca una alteración de la circulación sanguínea local. Los cambios patológicos también ocurren en el tejido del órgano, pero son menos pronunciados que en la membrana. Aparece una masa gris en la base del cerebro, cuya consistencia se asemeja a la gelatina.

¿Quién está en riesgo?

Además de los pacientes con tuberculosis, también corren riesgo las personas que han estado en contacto con el paciente. Esta patología se observa a menudo en personas que padecen alcoholismo y drogadicción. Los malos hábitos tienen un efecto extremadamente negativo sobre el sistema inmunológico. La meningitis tuberculosa en la infección por VIH ocurre con bastante frecuencia y es grave. También aumento del riesgo La enfermedad ocurre en personas que han sufrido una lesión cerebral traumática.

Clasificación de la enfermedad.

En medicina, se acostumbra distinguir varias formas de meningitis tuberculosa, según la ubicación de las zonas afectadas:

1. Meningitis basilar. En este tipo de enfermedad, el daño afecta a los nervios craneales. Los signos de irritación de las meninges son pronunciados, pero no hay deterioro intelectual. La enfermedad es grave y puede reaparecer, pero tratamiento oportuno termina con la recuperación completa.
2. Meningoencefalitis cerebroespinal. Esta es la forma más grave de meningitis tuberculosa. Ocurre con daño no solo a las membranas, sino también a la sustancia del cerebro. En el 30% de los casos, la patología acaba con la muerte. Después de la recuperación, a menudo se observan complicaciones graves: parálisis de las extremidades y desordenes mentales.
3. Meningitis serosa. El líquido (exudado) se acumula en la base del cerebro. No hay signos de irritación de las meninges. Esta forma es leve y suele terminar con una recuperación completa. No se observan complicaciones ni recaídas.

Etapas de la enfermedad

En la clínica de la meningitis tuberculosa, se pueden distinguir varias etapas de la enfermedad:

• prodrómico;
• etapa de irritación (síndrome meníngeo);
• Terminal.

La patología se caracteriza por un desarrollo gradual. La etapa prodrómica puede durar hasta 6-8 semanas. Luego aparecen signos de irritación de las meninges, que se observan entre 15 y 24 días. Si no se trata, la enfermedad entra en una etapa terminal. Los pacientes experimentan signos de encefalitis, parálisis y la enfermedad a menudo termina con la muerte. A continuación, consideraremos en detalle los síntomas y consecuencias de la meningitis tuberculosa en cada etapa.

Síntomas

La enfermedad comienza con un largo período de tiempo. En una etapa temprana, los signos de la enfermedad son inespecíficos. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza en hora de la tarde, malestar, mareos, náuseas, pérdida de apetito. irritabilidad. La temperatura corporal puede estar ligeramente elevada, pero hay casos de aparición de la enfermedad sin fiebre. Hay un retraso en la micción y la defecación. Un desarrollo tan lento de la patología es un rasgo característico de la meningitis tuberculosa.

Luego viene la etapa de irritación. Los pacientes dolor de cabeza, se vuelve doloroso y se localiza en la frente y la nuca. La temperatura sube bruscamente a 38-39 grados. El paciente se vuelve letárgico, apático y somnoliento. Su mente está confundida. Aparecen manchas rojas en la piel del pecho y la cara. que luego desaparecen rápidamente.

En esta etapa, se produce una fuerte irritación de los receptores de las meninges, lo que se denomina síndrome meníngeo. Junto con un dolor de cabeza insoportable, surgen otros síntomas específicos de la meningitis tuberculosa:

1. Rigidez músculos occipitales. El tono de los músculos del cuello del paciente aumenta bruscamente, lo que le dificulta inclinar la cabeza.
2. Signo de Kernig. El paciente se acuesta boca arriba. Su pierna está doblada a la altura de la cadera y articulación de la rodilla. El paciente no puede enderezar la extremidad por sí solo debido al aumento del tono de los músculos de la parte inferior de la pierna.
3. Desórdenes respiratorios. El paciente respira pesada e intermitentemente. Tiene una sensación de falta de aire.
4. Miedo a la luz y los sonidos. El paciente permanece constantemente con los ojos cerrados y habla poco.
5. Aumento de la secreción de saliva y sudor.
6. La presión arterial aumenta.

En ausencia de terapia o tratamiento insuficiente, se produce la etapa terminal de la enfermedad. La temperatura corporal sube a +41 grados o baja a +35. Se nota taquicardia severa, la frecuencia del pulso alcanza los 200 latidos por minuto. El paciente cae en coma. En una etapa tardía de la enfermedad, la muerte se produce debido a una parálisis respiratoria.

Características de la enfermedad en niños.

La meningitis tuberculosa es más común en niños que en adultos. Los niños menores de 5 años o los adolescentes suelen verse afectados. La enfermedad se acompaña de los mismos síntomas que en los adultos. Sin embargo, los niños a menudo experimentan consecuencias negativas de patologías como la hidrocefalia. A veces, los signos de la enfermedad en el período prodrómico se parecen al cuadro clínico de intoxicación aguda. Aparecen vómitos intensos, pérdida de peso y fiebre alta. En los bebés, ya en la etapa inicial, se produce hinchazón y tensión de la fontanela.

Complicaciones

La meningitis tuberculosa es peligrosa porque puede causar complicaciones graves del sistema nervioso central. La afección más común es la presencia de agua en el cerebro (hidrocefalia). Esta patología se produce por adherencias en las meninges.

Aproximadamente el 30% de los pacientes quedan paralizados después de la enfermedad. nervios craneales y paresia de las extremidades. En casos más raros, se produce un fuerte deterioro de la visión y la audición. Algunos pacientes experimentan ataques de epilepcia.

Diagnóstico

Es necesario realizar un diagnóstico diferencial de meningitis tuberculosa con formas bacterianas y virales de inflamación de las meninges, ya que los signos de estas patologías son similares. Sin embargo, si la enfermedad es causada por bacterias o virus meningocócicos, siempre comienza de forma aguda. La aparición gradual es característica únicamente de las lesiones tuberculosas de las meninges.

Una prueba de diagnóstico importante es la punción lumbar. Con la meningitis tuberculosa, se observan los siguientes cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo:

1. La presión aumenta fluido cerebroespinal.
2. Hay un mayor contenido de proteínas.
3. La cantidad de elementos celulares es muchas veces mayor de lo normal.
4. Se detecta la presencia del bacilo de Koch.
5. Se reduce el contenido de azúcar.

También es necesario establecer la localización del foco primario de micobacterias. Para ello, se utilizan métodos adicionales para diagnosticar la meningitis tuberculosa:

• Radiografía de los pulmones;
• examen de fondo de ojo;
• examen de ganglios linfáticos, bazo e hígado;
• prueba con tuberculina (reacción de Mantoux).

Para evaluar la condición neurológica del paciente, se prescriben tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro.

Un ftisiatra o neurólogo realiza un diagnóstico basándose en un examen completo.

Métodos de tratamiento

La etapa intensiva de tratamiento de esta patología se lleva a cabo únicamente en el entorno hospitalario. A los pacientes se les prescribe tratamiento combinado varios medicamentos contra la tuberculosis:

• "Estreptomicina."
• "Isoniazida".
• "Rifampicina".
• "Pirazinamida".
• "Etambutol".

Se prescriben de 4 a 5 medicamentos simultáneamente en varias combinaciones. Este esquema se sigue durante los primeros 2-3 meses. Entonces sólo quedan dos tipos de medicamentos: Isoniazida y Rifampicina. El curso general de tratamiento de la enfermedad es bastante largo, dura entre 12 y 18 meses.

Para prevenir el desarrollo de complicaciones, se prescriben hormonas glucocorticoides: dexametasona o prednisolona. Además, para prevenir trastornos neurológicos se administran vitaminas del grupo B, ácido glutámico y papaverina.

Durante la enfermedad, los pacientes tienen una producción reducida de hormona antidiurética. Esto conduce a la inflamación del cerebro. Para aliviar este síntoma, se prescriben antagonistas de los receptores de angiotensina: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

El paciente debe permanecer en cama de 30 a 60 días. Sólo en el tercer mes de enfermedad los médicos permiten que una persona se levante y camine. El paciente se somete a punciones lumbares periódicas. En función de sus resultados, se evalúa la eficacia del tratamiento prescrito.

En casos graves de hidrocefalia, está indicada la intervención quirúrgica: derivación ventriculoperitoneal. Durante esta operación, se inserta un catéter en el ventrículo del cerebro y se drena el exceso de líquido. Esto ayuda a reducir la presión intracraneal y reducir la inflamación del cerebro.

Pronóstico

El pronóstico de vida depende directamente del grado de patología. Si el tratamiento se inicia en las primeras etapas, la enfermedad se cura por completo. Las formas avanzadas de la patología son fatales en el 50% de los casos.

Después de la recuperación, aproximadamente un tercio de los pacientes tienen consecuencias neurológicas: paresia de las extremidades, parálisis de los nervios craneales. Se pueden almacenar durante 6 meses.

Con un tratamiento oportuno, el paciente puede volver a su estilo de vida normal después de un tiempo. La enfermedad en la infancia puede afectar negativamente el desarrollo mental.

Observación del dispensario

Después del alta hospitalaria, el paciente debe estar registrado en un dispensario antituberculoso durante 2 a 3 años, visitar regularmente a un médico y someterse a pruebas. Durante este tiempo, necesita tomar los medicamentos "Tubazid" y "Pask" según un régimen especial. Un año después del tratamiento, el hospital decide si el paciente puede seguir trabajando.

Si el paciente tiene consecuencias importantes de la enfermedad, se le reconoce como discapacitado y necesitado de atención. Si el paciente presenta efectos residuales moderados, se le considera no apto para el trabajo, pero sin necesidad de cuidados.

Si el paciente se ha recuperado completamente y no experimenta ninguna consecuencia. enfermedad pasada, entonces la persona regresa a su trabajo normal. Sin embargo, el trabajo físico pesado y la exposición al frío están contraindicados para él.

Prevención

La prevención de la enfermedad es prevenir la infección por tuberculosis. A las personas que padecen una forma activa de la patología se les asigna un espacio habitable separado si viven en un dormitorio o apartamento comunitario. Esto es necesario para evitar la infección de otros.

La identificación de la tuberculosis en las primeras etapas juega un papel importante en la prevención. Para ello se utilizan pruebas de tuberculina y fluorografía. exámenes médicos periódicos. Los bebés deben recibir la vacuna BCG durante el primer mes de vida. Esto ayudará a evitar enfermedades y complicaciones peligrosas en el futuro.

El contenido del artículo.

Patogenia de la meningitis tuberculosa.

Se pueden formular ideas modernas sobre la patogénesis de la meningitis tuberculosa. en las siguientes disposiciones:
1) la meningitis tuberculosa es una enfermedad patogenéticamente secundaria, es decir, para que aparezca es necesario tener una lesión tuberculosa en el cuerpo que sea de origen más temprano;
2) la meningitis tuberculosa, por regla general, es meningitis basilar, es decir, se localiza principalmente en las meninges blandas de la base del cerebro;
3) su desarrollo se produce en dos etapas. En la primera etapa, los plexos coroideos de los ventrículos del cerebro se ven afectados por vía hematógena con la formación de un granuloma específico en ellos; los plexos coroideos son la principal fuente de formación de líquido cefalorraquídeo; junto con el endotelio de los capilares y las meninges, sirven como sustrato anatómico de la barrera hematoencefálica. La segunda etapa es la etapa licorogénica, cuando las micobacterias tuberculosas del plexo coroideo a lo largo del flujo de líquido cefalorraquídeo se depositan en la base del cerebro, infectan las meninges blandas y, debido a cambios en los vasos sanguíneos, causan una reacción alérgica aguda, que se manifiesta. clínicamente como síndrome meníngeo agudo
Introducción a Práctica clinica Los fármacos antituberculosos eficaces han cambiado significativamente el cuadro patológico de la meningitis tuberculosa en comparación con el pasado.

Cuadro patológico de meningitis tuberculosa.

El cuadro patológico de la meningitis tuberculosa tratada con estreptomicina se caracteriza por una localización limitada, una clara disminución del componente exudativo de la reacción inflamatoria en la piamadre y un predominio de cambios inflamatorios productivos con tendencia a formar cicatrices y adherencias.
Después de la introducción en la práctica de las preparaciones de hidrazida de ácido isonicotínico, se observaron una serie de características en comparación con lo observado durante el período de tratamiento con estreptomicina sola: un aumento significativo en Gravedad específica procesos fibroplásticos sobre los exudativos y productivos; Los procesos que implican el ablandamiento de la materia cerebral debido a la trombosis de los vasos cerebrales como resultado de la endarteritis progresiva comenzaron a observarse con mucha menos frecuencia; Los cambios degenerativos en la región del VIII par de nervios craneales asociados con los efectos tóxicos de la estreptomicina comenzaron a ocurrir con menos frecuencia.

Clínica, curso, diagnóstico diferencial de meningitis tuberculosa.

En la sintomatología de cualquier meningitis, los siguientes signos clínicos se destacan en el cuadro clínico:
1) síndrome meníngeo, directamente relacionado con el proceso patológico en las meninges blandas;
2) parálisis de las raíces espinales y de los nervios craneales;
3) síntomas de irritación y pérdida del cerebro.
El síndrome meníngeo a su vez consta de dos síntomas; dolores de cabeza y contracturas. El dolor de cabeza suele ser muy intenso, hasta el punto de sentirse insoportable. Se intensifica bajo la influencia de influencias externas (ruido, luz) o movimiento y se acompaña de vómitos sin náuseas, sin tensión, a chorros. El dolor de cabeza es causado por daño a las meninges blandas.
Dos factores juegan un papel importante en el mecanismo de su aparición:
1) irritación tóxica por el proceso inflamatorio de las raíces de los nervios trigémino y vago que atraviesan la piamadre;
2) hidrocefalia que suele acompañar a la meningitis con aumento de la presión intracraneal como resultado de la hipersecreción de líquido cefalorraquídeo, que es causada por el proceso inflamatorio en las meninges blandas y en cuerpos vasculares; el aumento de la presión intracraneal aumenta los dolores de cabeza e irrita las terminaciones de los nervios autónomos de las meninges blandas.
El vómito es causado por irritación directa o refleja. nervio vago y sus núcleos ubicados en la parte inferior del ventrículo IV o centro del vómito en la sustancia reticular Medula oblonga.
El segundo síntoma constante de la meningitis, la contractura, es causado por la irritación de las raíces por el proceso inflamatorio y el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo que desborda el espacio subaracnoideo; las contracturas son una expresión de una mayor actividad del aparato reflejo de la médula espinal, que protege las raíces de la irritación mecánica.
La irritación de las raíces de la médula espinal provoca un aumento del tono de los músculos del cuello, tronco y abdomen, provocando rigidez del cuello, opistótonos y retracción del abdomen.
Clínicamente, la presencia de contracturas está determinada por dos síntomas constantes de la meningitis: rigidez del cuello y signo de Kernig. La rigidez del cuello provoca una inclinación característica de la cabeza; cualquier intento de cambiar esta posición fija e inclinar la cabeza hacia adelante provoca una reacción dolorosa aguda. Un síntoma de diagnóstico temprano e importante es el signo de Kernig: el paciente, acostado boca arriba, dobla la pierna en ángulo recto en las articulaciones cadera-femoral y rodilla y luego intenta enderezarla en la articulación de la rodilla. Al mismo tiempo se siente mayor resistencia: depende de la contracción refleja de los flexores de las piernas (más fuertes que los extensores); esta contracción es causada por la tensión y contracción de las raíces nerviosas.
Los síntomas de Brudzinski son menos constantes: superior (cuando la cabeza está muy inclinada, las piernas se doblan y se tiran hacia el estómago) e inferior (cuando una pierna se dobla a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera, la otra también se dobla).
El síndrome meníngeo se acompaña de una serie de trastornos clínicos concomitantes:
1) temperatura elevada;
2) disociación entre pulso y temperatura (bradicardia con temperatura elevada y taquicardia con normal), arritmia: fluctuaciones en la presión arterial;
3) alteraciones del ritmo respiratorio (cese de la respiración, discrepancia entre la respiración torácica y abdominal, respiración de Cheyne-Stokes);
4) trastornos vasomotores (dermografismo severo - "rasgo meníngeo de Trousseau"; cambios frecuentes en la palidez y enrojecimiento de la cara - "manchas de Trousseau");
5) trastornos secretores (aumento de la sudoración y la salivación);
6) hiperestesia general (por irritación de las raíces dorsales o células de los ganglios intervertebrales).
7) trastornos mentales: inhibición en las primeras etapas con síntomas de amnesia retrógrada (o, por el contrario, agitación psicomotora, principalmente en quienes padecen alcoholismo), a medida que avanza el proceso (aproximadamente 10 días después del inicio del síndrome meníngeo) - el inicio de conciencia confusa con transición a estado de coma, después de 15-16 días - con síntomas de trastornos de la deglución y disfunción órganos pélvicos y generalmente fatal
el día 19-21 desde el inicio de la enfermedad (en ausencia de tratamiento). La experiencia ha demostrado que en la mayoría de los pacientes con procesos avanzados es completamente imposible establecer la etiología del síndrome meníngeo basándose únicamente en el estado neurológico. Esto se aplica especialmente a los pacientes que nacen en estado inconsciente, cuando es imposible realizar un examen neurológico en todos sus detalles. Por tanto, es recomendable construir una técnica de diagnóstico de la meningitis tuberculosa basada en ideas sobre su patogénesis.
Si un paciente con un complejo de síntomas meníngeos tiene un proceso tuberculoso activo en el cuerpo, pulmonar o extrapulmonar, el médico tiene derecho a diagnosticar meningitis tuberculosa y está obligado a iniciar el tratamiento adecuado. La meningitis tuberculosa en adultos se acompaña de un proceso tuberculoso activo en otros órganos en un 90% (80% pulmonar).
Al ingresar un paciente, independientemente de la gravedad de su afección, se requiere una radiografía de tórax.
Es bien sabido que la meningitis tuberculosa se diferencia de la meningitis de otras etiologías por su aparición gradual, a veces en forma de período prodrómico. Este último se caracteriza por cambios generales. estado mental paciente, al borde de la normalidad y la patología: las adaptaciones regulatorias del cuerpo aún se conservan, lo que a veces impide que otros sospechen la presencia de una enfermedad grave y peligrosa, aunque haya síntomas evidentes.
Durante el período de desarrollo gradual de la enfermedad, se producen los errores de diagnóstico más frecuentes: el médico al que acude el paciente no asocia vagas quejas con la idea amenazadora de meningitis tuberculosa. El paciente es remitido de un médico a otro en vano, se pierde un tiempo precioso y la intensidad de los síntomas aumenta constantemente.
Al principio, los pacientes notan dolores de cabeza por la noche, aumento de la temperatura y, a veces, rigidez del cuello; muy a menudo estos fenómenos van acompañados de un estado catarral; tracto respiratorio. Los niños experimentan somnolencia, letargo, falta de interés en los juegos y en la comunicación con los amigos, y los escolares experimentan una disminución notable, sin motivo aparente, en el rendimiento académico.
El estado general del paciente casi no se altera; ni siquiera deja de hacerlo; actividad profesional y se puede tratar con remedios caseros. Pero el aumento del dolor de cabeza le obliga a consultar a un médico al tercer o cuarto día. Un médico de cabecera suele diagnosticar gripe o catarro del tracto respiratorio superior y prescribe el tratamiento adecuado en casa. Debido a la falta de efecto, el enfermo vuelve a visitar al mismo médico unos días después. La discrepancia entre la intensidad de los dolores de cabeza y un estado general satisfactorio lleva a veces a sospechar sinusitis frontal o sinusitis, y se deriva al paciente a un otorrinolaringólogo. La terapia prescrita por el otorrinolaringólogo tampoco tiene efecto, los dolores de cabeza aumentan, el estado general empeora, la temperatura aumenta a febril, los intentos de continuar un régimen activo (caminar) provocan desmayos. El deterioro del estado del paciente obliga a invitar a un médico a casa y, en algunos casos, la presencia de síndrome meníngeo grave (dolores de cabeza, vómitos, rigidez de nuca, signo de Kernig) y, lo que es especialmente característico, daños asociados en el cráneo. nervios (oculomotor, abducens, facial, hipogloso, óptico) ) conducen al diagnóstico correcto.
En casos raros (generalmente en niños pequeños), la meningitis tuberculosa ocurre de manera aguda; a veces tal desarrollo se observa inmediatamente después de un traumatismo severo en el cráneo.
La meningitis tuberculosa se caracteriza por una aparición estacional (principalmente en primavera).
El síndrome meníngeo, en particular el dolor de cabeza, suele ser más grave en pacientes que no han sido tratados en el pasado con fármacos antituberculosos modernos.
Respecto a los vómitos, existe una relación inversa a la edad: cuanto más joven es el paciente, más a menudo vomita. El signo de Kernig es positivo en el 80-90% de los pacientes con meningitis tuberculosa y es más común en niños que en adultos. Del mismo modo, el síntoma de rigidez de cuello es muy consistente.
El complejo de síntomas meníngeos es un cuadro típico que sirve como punto de partida para el diagnóstico de meningitis tuberculosa.
Desde la introducción a práctica médica Los medicamentos antituberculosos aparecieron en pacientes en los que la meningitis tuberculosa ocurre en el contexto de un tratamiento antibacteriano a largo plazo (hospitalario o ambulatorio) y se manifiesta con un cuadro clínico leve del complejo de síntomas meníngeos, la llamada forma borrada de meningitis tuberculosa. En los últimos años, estas formas borradas de meningitis tuberculosa han comenzado a aparecer en pacientes que en el pasado no fueron tratados con medicamentos antituberculosos.
En estos casos, los factores decisivos para el diagnóstico de meningitis tuberculosa son la presencia de un proceso tuberculoso en el cuerpo, en cuyo contexto se ha desarrollado un complejo de síntomas meníngeos, y cambios característicos en el líquido cefalorraquídeo, que en formas borradas no difieren de lo que se observa en el curso típico de la meningitis tuberculosa.
El nervio oculomotor ocupa el primer lugar en la frecuencia de daño de los nervios craneales en la meningitis tuberculosa. Con la parálisis del nervio oculomotor, se observan síntomas como ptosis, pupilas dilatadas (midriasis) y estrabismo divergente; el globo ocular del lado sano parece recto, pero del lado afectado está girado hacia afuera y ligeramente hacia abajo. Además, se observan diplopía y parálisis de la acomodación y, a veces, exoftalmos.
El segundo más común es la parálisis del VI par: el nervio abducens. Cuando se afecta se produce estrabismo convergente, incapacidad para rotar el globo ocular hacia afuera, visión doble, especialmente cuando se mira hacia el músculo afectado, en ocasiones mareos y posición forzada de la cabeza.
El tercer tipo más común es la parálisis periférica del nervio facial, que provoca una asimetría facial grave. El lado afectado tiene forma de máscara, la frente y los pliegues nasolabiales se alisan, la fisura palpebral es más ancha y la comisura de la boca está más baja. Cuando la frente está arrugada, no se forman pliegues en el lado de la parálisis; cuando los ojos están cerrados, la fisura palpebral no se cierra (lagoftalmos). Más a menudo hay parálisis central de los músculos faciales, que puede combinarse con hemiplejía. Con la parálisis central, los músculos faciales superiores no se ven afectados y solo la rama inferior se ve afectada.
Finalmente, a veces se desarrolla parálisis del par XII: el nervio hipogloso, que es nervio motor idioma. La parálisis periférica o paresia de la mitad correspondiente de la lengua se desarrolla con atrofia y adelgazamiento de los músculos. Cuando la lengua sobresale de la boca, desvía su extremo hacia el músculo afectado.
Las lesiones de estos cuatro pares craneales se diagnostican fácilmente y forman el cuadro del llamado síndrome de base, característico del cuadro neurológico de la meningitis tuberculosa. Además, a menudo hay lesiones del fondo de ojo (tubérculos coroideos tuberculosos, pezones congestivos, neuritis óptica o su atrofia). El diagnóstico de tales lesiones lo realiza un oftalmólogo; En cada caso de meningitis tuberculosa es necesario un examen especial adecuado.
Junto con el daño a los nervios craneales en la meningitis tuberculosa, ocurren naturalmente trastornos clínicos asociados con daño focal a la sustancia cerebral (afasia, hemiparálisis o hemiparesia de origen central). Estas lesiones se basan en una endarteritis progresiva de los vasos cerebrales con cierre completo de su luz, isquemia y posterior reblandecimiento de la zona correspondiente del tejido cerebral y daño del tracto piramidal.
Al mismo tiempo, cuando formas iniciales meningitis tuberculosa, se puede observar uno u otro grado de daño en el tracto piramidal, que aún no causa pérdida de la función focal. Un síntoma de tal lesión es un cambio en la conductividad de los reflejos abdominales: su desigualdad, disminución o ausencia. Puede haber diversas desviaciones de la norma de los reflejos tendinosos (desigualdad en la revitalización, disminución y ausencia).
Además, los datos del examen del líquido cefalorraquídeo son de gran importancia para el diagnóstico de meningitis tuberculosa.
La meningitis tuberculosa se caracteriza por los siguientes cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo: aumento de la presión intracraneal en el rango de 300 a 500 mm H2O. Art., y a veces más (normalmente 100-200 mm agua. Art.); el contenido de proteínas aumenta (de 0,6 a 1,5-2%o; normal 0,3%0); citosis de 100 a 600 células por 1 mm3, predominantemente linfocítica (normalmente hasta 3-5 linfocitos por 1 mm3). El nivel de azúcar y cloruros se reduce en comparación con la norma; De estos indicadores, el nivel de azúcar es de particular importancia (normalmente 40-60 mg% de azúcar, 600-700 mg% de cloruros). Cuando el líquido permanece en él, cae una característica película delicada parecida a una telaraña; son positivos reacciones de proteínas Pandi y Nonne-Apelta, quienes hablan de un cambio en el perfil proteico del líquido, principalmente del predominio del componente globulina en él sobre las fracciones de albúmina. Finalmente, Mycobacterium tuberculosis se encuentra en la película o líquido cefalorraquídeo. Pero en la práctica, en el 90-80% de los casos de meningitis tuberculosa indiscutible, Mycobacterium tuberculosis no se encuentra en el líquido cefalorraquídeo, incluso cuando se examina utilizando los métodos más sutiles, incluido el método de cultivo.
La presencia de cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo es una de las condiciones indispensables para diagnosticar la meningitis tuberculosa. La importancia de este indicador en el diagnóstico ha aumentado especialmente recientemente, cuando aparecieron las formas borradas de meningitis tuberculosa antes mencionadas, en las que los rasgos neurológicos característicos de la meningitis están significativamente borrosos.
Al interpretar los datos del líquido cefalorraquídeo, es muy gran lugar ocupa el síndrome de disociación proteína-célula típico de la meningitis tuberculosa, es decir, aquellas lesiones en las que congestión pasan a primer plano en comparación con los inflamatorios. Se caracterizan por un alto contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo, que alcanza el 30%, y una citosis relativamente baja, cercana a la norma o ligeramente superior a ella. Estos datos siempre indican una alteración significativa de la circulación del líquido cefalorraquídeo o incluso una separación de las partes superior e inferior del espacio subaracnoideo, el llamado bloqueo del tracto del líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico de bloqueo en el tracto del líquido cefalorraquídeo también se confirma mediante el síntoma de Queckenstedt: durante la punción endolumbar, el manómetro no detecta un aumento de la presión intracraneal al presionar las venas yugulares; en ausencia de bloqueo, dicha presión provoca un claro aumento de la presión intracraneal.
Datos de análisis de sangre: la meningitis tuberculosa se caracteriza por un aumento moderado de la VSG, un número normal de leucocitos, cambio de banda y linfopenia.
El diagnóstico de meningitis tuberculosa está determinado por cinco elementos principales: 1) la presencia en el cuerpo de un proceso tuberculoso pulmonar o extrapulmonar activo (además del daño a las meninges); 2) una anamnesis característica con el desarrollo gradual de un complejo de síntomas meníngeos en el contexto de una temperatura febril; 3) la presencia de daño a los nervios craneales; 4) cambios característicos en el líquido cefalorraquídeo; 5) cuadro sanguíneo típico de la tuberculosis. La combinación de todos estos elementos simplifica enormemente la tarea de diagnóstico, pero en la práctica tal combinación no siempre se observa.

Clasificación de la meningitis tuberculosa.

En cuanto a la clasificación de la meningitis tuberculosa, es racional distinguir las siguientes tres formas principales: meningitis tuberculosa basilar (ocurre con mayor frecuencia, hasta el 90%), meningoencefalitis tuberculosa y la forma espinal de meningitis tuberculosa. Esta agrupación es simple y corresponde a las formas básicas que se encuentran en la práctica tanto en adultos como en niños.
Con la meningitis basilar, pasan a primer plano el síndrome meníngeo y el daño de los nervios craneales sin otras complicaciones. Este grupo incluye formas borradas de meningitis, así como aquellas formas en las que no hay daño a los nervios craneales.
La segunda forma, meningoencefalítica o meningovascular, se caracteriza clínicamente por una combinación de síndrome meníngeo con manifestaciones de daño focal a la sustancia cerebral (afasia, hemiparálisis y hemiparesia).
En la tercera forma, la espinal, de meningitis tuberculosa, en el cuadro clínico se destacan fenómenos que indican daño a la sustancia, las membranas o las raíces de la médula espinal, principalmente miembros inferiores y trastornos de los órganos pélvicos.
Con la meningitis basilar no complicada, la curación puede ser completa, sin efectos residuales o con efectos residuales de naturaleza funcional asociados con el efecto farmacotóxico de la estreptomicina cuando se administra por vía subaracnoidea.
En la meningitis meningoencefalítica pueden aparecer lesiones graves del sistema musculoesquelético como efectos residuales, cuya recuperación tarda mucho tiempo. Los efectos residuales de la meningitis espinal requieren períodos de tratamiento aún más prolongados y pueden provocar trastornos del movimiento irreversibles o muy difíciles de revertir, como paraplejía o paraparesia asociada a adherencias en la zona de las raíces de la médula espinal.

Diagnóstico diferencial de meningitis tuberculosa.

En primer lugar, es necesario tener en cuenta la meningitis de otras etiologías: purulenta (neumocócica, con menos frecuencia estafilocócica o estreptocócica, meningocócica) y no purulenta, serosa (viral).
La meningitis purulenta tiene las siguientes diferencias con la tuberculosis:
1) inicio agudo, a veces fulminante;
2) localización del proceso principalmente en las meninges blandas de la zona de los hemisferios cerebrales (meningitis convectiva) con el cuadro clínico correspondiente agitación psicomotora a diferencia de la meningitis basilar, que a menudo cursa con síntomas de letargo general y daño a los nervios craneales;
3) reacción inflamatoria aguda del líquido cefalorraquídeo, que se manifiesta por pleocitosis elevada (4000-8000 células por 1 cm3), generalmente neutrofílica, con la detección del patógeno correspondiente en el líquido (neumococo, meningococo);
4) leucocitosis generalmente alta.
La meningitis no purulenta (serosa, viral) se caracteriza por un inicio agudo, síndrome meníngeo moderado, una baja tendencia a involucrar los nervios craneales en el proceso, cambios inflamatorios menos pronunciados en el líquido cefalorraquídeo (a veces con un cuadro de disociación célula-proteína, es decir, aumento de la citosis con nivel normal proteína) con niveles normales de azúcar (lo que distingue especialmente estos procesos de la meningitis tuberculosa), síndrome meníngeo abortivo (en 3-5 días) y saneamiento rápido del líquido cefalorraquídeo. Este cuadro clínico en ausencia de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar da motivos para excluir la meningitis tuberculosa.
También cabe señalar los llamados meningismos: reacciones alérgicas tóxicas y rápidamente transitorias de las membranas del cerebro en pacientes con tuberculosis pulmonar activa, predominantemente fibroso-cavernosa, que nunca antes habían sufrido daños en el sistema nervioso central. Con mucha más frecuencia, estos estados reactivos ocurren en personas que han tenido meningitis tuberculosa en el pasado; Surgen bajo la influencia de factores estacionales, errores de régimen y otros factores provocadores. Clínicamente, estas condiciones se manifiestan por ataques de dolor de cabeza con síntomas leves o ausentes de rigidez del cuello y Kernig. Ocurren, por regla general, sin una reacción de temperatura y se eliminan a los pocos días sin tratamiento, pero a veces se prolongan durante más tiempo. Puede haber un aumento de la presión intracraneal, pero la composición del líquido cefalorraquídeo es normal y este indicador es decisivo para el diagnóstico. El reciente aumento en la incidencia de formas borradas de meningitis tuberculosa hace necesario tener especial cuidado al diagnosticar un "meningismo" o un "estado reactivo" y requerir una punción espinal de control.
Las dificultades de diagnóstico diferencial surgen al reconocer los tuberculomas cerebrales (más típicos infancia), a menudo en el contexto de una tuberculosis pulmonar diseminada por vía hematógena. Las manifestaciones neurológicas de los tuberculomas cerebrales son poco características: el síndrome meníngeo puede expresarse levemente y es causado por la irritación por contacto de las meninges blandas.
Mo puede estar completamente ausente; Puede producirse daño a los nervios craneales y, en ocasiones, se observan convulsiones epileptiformes; en otros casos, las lesiones focales de la sustancia cerebral hacen sospechar un tumor cerebral; Los cambios en el líquido cefalorraquídeo son leves y se puede observar una disminución en los niveles de azúcar. En estas situaciones de difícil diagnóstico, se decide la cuestión de la presencia de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, así como el efecto clínico de una terapia antituberculosa específica.
Las formas más raras, pero recientemente, de meningitis tuberculosa limitada (sinónimo: aracnoiditis tuberculosa) se están volviendo más comunes. Anatómicamente, estas formas representan un proceso tuberculoso limitado en la fase de involución fibrosa, localizado con mayor frecuencia en el área de la piamadre de la parte convexa del cerebro y fusionado con la zona correspondiente de la médula. Sus manifestaciones clínicas son polimórficas; Se observan formas que se presentan bajo la apariencia de un tumor o con el cuadro clínico de epilepsia jacksoniana sin signos de presión arterial alta o con un curso cíclico de síndrome similar a meningus en forma de ataques de dolores de cabeza. Los puntos principales para diagnosticar estas formas en presencia de los síntomas clínicos antes mencionados son: a) su desarrollo en el contexto de la generalización tuberculosa; b) composición normal del líquido cefalorraquídeo; c) la eficacia de la terapia antituberculosa específica.
En pacientes con tuberculosis, las exacerbaciones de la sinusitis crónica o la otitis media pueden causar un síndrome similar al meningus. Un examen laringológico adecuado, que debe realizarse en todo paciente con sospecha de meningitis tuberculosa, y la composición normal del líquido cefalorraquídeo permiten orientar el cuadro de la enfermedad.
Puede haber dos tipos de errores si la paciente está embarazada: o se confunde la toxicosis del embarazo con meningitis tuberculosa, o viceversa. En esto situación difícil Sólo un análisis de la composición del líquido cefalorraquídeo (normal en la toxicosis del embarazo) puede permitir un diagnóstico correcto.
Finalmente, los ataques de uremia o coma diabetico en pacientes con tuberculosis pulmonar fibrocavernosa generalizada con la correspondiente complicación. Y en estos casos, el estudio de la composición del líquido cefalorraquídeo es decisivo para el diagnóstico.
Es natural enviar a un paciente con neumonía absceso o bronquiectasias y daño al sistema nervioso central al hospital antituberculoso después de un cierto período de tiempo, lo que se confunde con meningitis tuberculosa, pero en realidad resulta ser una metástasis secundaria. proceso con el desarrollo de un absceso cerebral. Normalmente, estos pacientes ingresan en una fase avanzada de la enfermedad, en un estado muy grave, con un cuadro neurológico tan confuso que por sí solo, sin otros factores auxiliares, no proporciona ningún punto de referencia para el diagnóstico diferencial. El motivo de las dificultades diagnósticas es la presencia de síndrome meníngeo moderado en un absceso cerebral ( síntoma positivo Kernig con abscesos cerebrales fue notado por el propio autor de este síntoma); las dificultades se ven agravadas por el hecho de que el examen del líquido cefalorraquídeo en los abscesos cerebrales revela cambios inflamatorios moderados en forma de pleocitosis linfocítica y niveles elevados de proteínas; Los niveles de azúcar suelen ser normales; La leucocitosis en la sangre a menudo aumenta. En estos casos, tener en cuenta la enfermedad subyacente, así como la falta de efecto del tratamiento antituberculoso, son decisivos para esclarecer la etiología del daño al sistema nervioso central. Esto se aplica en la misma medida a la endocarditis recurrente, cuyo curso puede complicarse con meningoencefalitis, y a los tumores pulmonares primarios con metástasis en el cerebro.
Las mayores dificultades diagnósticas surgen con los tumores cerebrales primarios. Los puntos clave para el diagnóstico diferencial son: desarrollo más lento de la enfermedad en los tumores (en un mes) en comparación con la meningitis tuberculosa, dolor de cabeza localizado, signos de lesiones focales de la sustancia cerebral, desarrollo temprano de pezones congestivos en el fondo del ojo y progresión de este. síntoma, cambios sutiles en el líquido cefalorraquídeo o datos normales, en particular en lo que respecta a los niveles de azúcar. Los resultados de los estudios de las biocorrientes cerebrales, que revelan una asimetría en la localización del proceso, pueden ser de importancia práctica.
También pueden surgir dificultades de diagnóstico diferencial con las hemorragias subaracnoideas, ya que clínicamente se caracterizan por la presencia de un síndrome meníngeo grave. La naturaleza sanguinolenta del líquido cefalorraquídeo con una composición normal o casi normal de otros indicadores, así como la rápida restauración (en varios días) del estado satisfactorio del paciente permiten hacer el diagnóstico correcto.

Tratamiento de la meningitis tuberculosa.

En el tratamiento de la meningitis tuberculosa en adultos y niños, si es necesario, se pueden utilizar todos los fármacos antituberculosos conocidos. Debido a su capacidad para penetrar fácilmente en el espacio subaracnoideo y crear allí una alta concentración bacteriostática, las preparaciones de GINK (tubazid, ftivazid, metazid) son la mejor manera en el tratamiento de la meningitis tuberculosa.
El tratamiento debe comenzar con una combinación de fármacos de primera línea. Los medicamentos GINK se prescriben de forma continua en dosis ligeramente superiores a las óptimas durante todo el período de tratamiento. La estreptomicina se administra por vía intramuscular durante los primeros 2 a 3 meses, luego el problema se resuelve según el curso de la meningitis tuberculosa y el estado del proceso tuberculoso subyacente. El PAS se puede añadir más tarde, una vez que hayan desaparecido el dolor de cabeza, las náuseas y los vómitos.
Si hay dificultades para tomar los medicamentos GINK por vía oral (inconsciencia, vómitos persistentes, dificultad para tragar), se debe administrar tubazida en supositorios por vía rectal o una solución de saluzida al 5%, 10 ml 3 veces al día, por vía intramuscular. En estos mismos casos, así como en el diagnóstico tardío de meningitis tuberculosa, está indicado un número limitado de inyecciones subaracnoideas de complejo de estreptomicina y cloruro de calcio o solución de saluzida al 5%.
En caso de intolerancia irreparable a los medicamentos GINK, se pueden utilizar con éxito etionamida, protionamida, cicloserina y etambutol.
Al mismo tiempo, está indicada la terapia de deshidratación: infusiones intravenosas de solución de glucosa al 40%, cloruro de calcio, inyecciones intramusculares de solución de sulfato de magnesio al 25%, infusiones intravenosas por goteo de plasma seco, diuréticos, etc.
El tratamiento reparador general consiste en colocar al paciente en una habitación tranquila y bien ventilada, prescribiéndole buena nutrición y vitaminas. Una vez que desaparecen los síntomas agudos de la meningitis, están indicadas las transfusiones de sangre en pequeñas dosis.
El paciente recibe el alta hospitalaria en buen estado general, tras su desaparición manifestaciones clínicas meningitis y normalización del líquido cefalorraquídeo, pero no antes de los 6 meses, incluso en la forma más leve y sin complicaciones de meningitis tuberculosa.

Tratamiento de complicaciones

Para la hidrocefalia oclusiva está indicada una terapia de deshidratación vigorosa: glucosa intravenosa, sulfato de magnesio intramuscular, plasma intravenoso, etc. parálisis periférica El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales con el uso de masajes, ejercicios terapéuticos, proserina o dibazol lo antes posible.
Tratamiento de las localizaciones pulmonar, osteoarticular y otras de la tuberculosis. llevado a cabo según indicaciones determinadas por la naturaleza de una lesión particular. Con una curación clínica persistente de la meningitis, las intervenciones quirúrgicas mayores no se pueden realizar antes de un año después del final del tratamiento hospitalario.
Tratamiento de sanatorio realizado una vez finalizada la estancia hospitalaria. En el sanatorio, la terapia específica (GINK + PAS o etionamida) generalmente se continúa durante 4 a 5 meses.
Después del alta del sanatorio, la terapia específica se continúa en el hogar, teniendo en cuenta la duración total de la terapia antituberculosa continua de 18 a 20 meses. Después de suspender el tratamiento en los próximos 2 años, es necesario realizar cursos preventivos estacionales de tratamiento antibacteriano, en primavera y otoño durante 2-3 meses.

Observación del dispensario

Al regresar a su lugar de residencia permanente, quienes han padecido meningitis tuberculosa se inscriben en el Grupo I de observación del dispensario durante 2-3 años, seguido de su transferencia a los Grupos II y III.
La cuestión de la capacidad para trabajar o continuar sus estudios no puede plantearse antes de un año después de finalizar el tratamiento hospitalario. No se recomiendan ocupaciones que impliquen actividad física intensa y efectos adversos de cambios bruscos de temperatura.
Un nuevo método para tratar la meningitis tuberculosa sin inyecciones subaracnoideas de estreptomicina provocó un cambio en el régimen de los pacientes durante su estancia en el hospital: reposo estricto en cama que duró 1-2 meses, régimen suave (transición gradual a un comportamiento activo: comer sentado, posterior alargamiento de la posición sentada, caminar por la sala, ir al baño - los siguientes 2-4 meses, luego un régimen de entrenamiento (comer en el comedor común, caminar, participar en los procesos de parto).
Observación de los curados de meningitis tuberculosa en investigaciones antituberculosas.
Payserach. Curado de meningitis tuberculosa Según extracto de Institución medica son enviados para observación a un dispensario antituberculoso del lugar de residencia, donde son inscritos en el grupo I bajo el título especial "condición después de meningitis tuberculosa". En el primer año después de la recuperación de la meningitis tuberculosa, está indicado un estudio de control en el hospital una vez cada 3-4 meses y luego, según la afección, una vez cada seis meses o una vez al año.
En los intervalos entre los estudios de control en el hospital, el dispensario debe organizar la observación sistemática de los curados. Dentro de 1 año después del tratamiento, la observación la lleva a cabo visitas regulares pacientes por médicos y enfermeras en casa. En este caso, se debe prestar especial atención a la eliminación de factores y rutinas cotidianas que pueden provocar una exacerbación de la meningitis (sobrecalentamiento, hipotermia, abuso de alcohol, trabajo físico intenso en casa, inicio demasiado temprano de actividades profesionales). Del mismo modo, se debe prestar especial atención a las manifestaciones clínicas sospechosas de una recaída de la meningitis tuberculosa (teniendo en cuenta la posibilidad de una forma borrada del síndrome meníngeo).
En el segundo año después del tratamiento, si la persona curada de meningitis tuberculosa se encuentra clínicamente bien, se la deja en el grupo de observación I y se la llama al dispensario antituberculoso al menos una vez cada 3 meses (las llamadas más frecuentes están determinadas por la presencia de tuberculosis activa en otros órganos).
Durante el examen, es necesario prestar especial atención a las condiciones y al régimen de vida y evitar la sobrecarga profesional (por ejemplo, compaginar trabajo profesional y estudio).
Al final del tratamiento hospitalario, un convaleciente de meningitis tuberculosa se somete a un tratamiento antibacteriano combinado ambulatorio, que se lleva a cabo cuando el paciente se encuentra clínicamente bien durante 2 años según el siguiente esquema: en primavera y otoño durante 2-3 meses: tubazida (0,6 g por día) y PAS (8-12 g por día).
Los convalecientes que continúan padeciendo tuberculosis pulmonar o extrapulmonar activa y, una vez finalizado el tratamiento de la meningitis tuberculosa, continúan siendo tratados según las indicaciones determinadas por esta localización de la tuberculosis.
Si se producen exacerbaciones de la meningitis tuberculosa, el tratamiento se lleva a cabo según indicaciones clínicas.
Dentro de 1 año después de la recuperación de la meningitis tuberculosa y en presencia de efectos residuales pronunciados, la persona curada se considera discapacitada profesionalmente y necesitada de atención externa (grupo de discapacidad I), en ausencia de efectos residuales y en condiciones generales satisfactorias - discapacitada profesional. y no necesitan atención externa (grupo II). Pasado este período, tras la recuperación de la meningitis tuberculosa, sujeto al bienestar clínico, la ausencia de efectos residuales y contraindicaciones de otros órganos, debe plantearse la cuestión de la reincorporación del curado a la actividad profesional o la continuación de sus estudios.
Después de dos años de observación de una persona curada de meningitis tuberculosa en el grupo I, sujeto a bienestar clínico y ausencia de contraindicaciones de otros órganos, está indicado el traslado al grupo II de observación del dispensario.
Los datos de un estudio de resultados a largo plazo en convalecientes después de meningitis tuberculosa indican que entre el 75 y el 80%, después de la recuperación, continúan estudiando o trabajando con éxito en una amplia variedad de profesiones.
La capacidad de trabajo del paciente está limitada por la presencia de tuberculosis pulmonar activa (principalmente fibrocavernosa) o extrapulmonar o cambios residuales asociado con el curso de la meningitis (parálisis, paresia).
Los convalecientes de meningitis tuberculosa están contraindicados en profesiones asociadas con trabajos pesados ​​(cargadores), factores térmicos (trabajo en talleres calientes, trabajo de campo) y exposición a factores meteorológicos al aire libre.

La meningitis tuberculosa se entiende como un proceso inflamatorio secundario en curso de las meninges en pacientes con tuberculosis confirmada de una forma u otra. La meningitis tuberculosa puede afectar muchos órganos y sistemas del cuerpo, incluido el sistema nervioso central.

palo de koch

A pesar de los diagnósticos modernos y de la capacidad de identificar la enfermedad en las primeras etapas de su manifestación, la meningitis tuberculosa representa un grave peligro para la calidad de vida del paciente, incluso hasta el punto de causarle la muerte. El principal riesgo de desarrollar meningitis tuberculosa son los niños menores de 5 años, los adolescentes, los pacientes de edad avanzada y los pacientes con enfermedades de inmunodeficiencia. La mayoría de las enfermedades ocurren en invierno o primavera, pero no olvide que siempre existe la posibilidad de contraer meningitis tuberculosa en adultos y niños pequeños.

El principal agente causante de la enfermedad es Mycobacterium tuberculosis (abreviado MBT). La aparición de la enfermedad se caracteriza por la infección de las meninges por tuberculosis en casos de tuberculosis preexistente de cualquier localización. Parece posible establecer el foco de la lesión primaria en la tuberculosis sólo en el 5% de todos los casos. casos clínicos. La derrota se produce en dos etapas:

• Vía hematógena (a través de la sangre), cuando se produce la infección de los plexos coroideos de las meninges.
• Propagación licorogénica, cuando Mycobacterium tuberculosis tiene un efecto patógeno en las meninges de la base del cerebro, seguido de reacciones alérgicas en los vasos.

Casi el 85% de los pacientes tienen tuberculosis activa en este momento o tuberculosis curada de absolutamente cualquier localización.

Clasificación por factores clínicos.

La forma tuberculosa de meningitis puede extenderse y concentrarse en absolutamente cualquier zona anatómica. Por tanto, existen tres formas básicas de meningitis tuberculosa:

1. Basal. La forma se caracteriza por claramente visible. signos meníngeos, expresado por diversas neuralgias, tensión muscular en la región occipital, cambios en la inervación craneal, reacciones reflejas de los tendones a influencias mecánicas.
2. Meningoencefalitis y meningoencefalomielitis. Se caracteriza por un curso particularmente agravado, cuando aparecen vómitos intensos, dolores de cabeza generalizados, confusión, marcha inestable, paresia severa de las extremidades, hidrocefalia y otros síntomas.
3. Leptopaquimeningitis tuberculosa. La enfermedad es extremadamente rara y se presenta con síntomas que aumentan gradualmente en intensidad.

Si aparecen los síntomas primarios que caracterizan la meningitis tuberculosa, debe consultar a un médico y comenzar el tratamiento en un hospital.

Los síntomas en niños pequeños y adultos difieren poco del cuadro clínico general. Proceso de tratamiento A menudo lleva mucho tiempo (6 meses o más).

Causas, patogenia.

Existen los grupos de personas más vulnerables a la incidencia de meningitis tuberculosa

La aparición de la enfermedad no se produce de forma espontánea en un organismo completamente sano. El principal grupo de riesgo está formado por los siguientes grupos de pacientes:

• tener una respuesta inmune reducida a estímulos externos;
• afectado por varios infecciones virales, especialmente en otoño o primavera;
• pacientes con intoxicación del cuerpo de diversas etiologías;
• sobrevivientes de lesión cerebral traumática.

El desarrollo de una condición patógena en niños pequeños y adultos ocurre después de la infección del sistema nervioso del paciente con micobacterias debido a una violación de la barrera protectora vascular. Esto ocurre debido a la alta sensibilidad de los vasos cerebrales, sus membranas a las influencias externas o la inmunidad débil (a menudo en los ancianos). Estas micobacterias se pueden encontrar en todo el mundo vivo. Se encuentran tanto en humanos como en ganado. Con la unión primaria de la oficina al tejido cerebral y las membranas meníngeas, surgen microtuberculomas, que también pueden localizarse en la columna, en tejido óseo calaveras Estos tuberculomas pueden provocar lo siguiente:

• causar absceso focal en las membranas meníngeas;
• formar derrames y adherencias en la base misma del cerebro;
• Causan inflamación de arterias importantes, estrechamiento de su luz, lo que puede provocar trastornos cerebrales locales.

La meningitis tuberculosa se caracteriza por estos factores principales, que, a su vez, forman el cuadro clínico general de su desarrollo y curso. El proceso destructivo involucra no solo las membranas de la médula espinal o del cerebro, sino también el sistema vascular. Una situación similar es típica de los niños pequeños enfermos y de los ancianos.

Síntomas de la enfermedad.

El dolor de cabeza con meningitis tuberculosa suele ser muy intenso.

Síntomas importantes La meningitis tuberculosa se caracteriza por signos que aumentan constantemente en duración e intensidad de las manifestaciones. El período de incubación de la enfermedad puede durar hasta seis semanas, y durante este tiempo el paciente puede experimentar cambios menores o pronunciados en el estado psicosomático:

• la aparición de apatía o, por el contrario, aumento de la excitabilidad;
• fatiga elevada incluso por estrés menor (físico, mental, estando despierto);
• deterioro de la calidad del sueño, pérdida de apetito;
• la aparición de fuertes dolores de cabeza, que se intensifican al anochecer;
• aumento de temperatura (a veces a valores elevados);
• vómitos, malestar severo.

El síndrome meníngeo se manifiesta con rigidez de los músculos del cuello junto con fuertes dolores de cabeza, síntoma de Kerning (que se determina con el paciente en decúbito supino).

La rigidez de los músculos de la región occipital, al mismo tiempo, se considera el signo más temprano de meningitis tuberculosa. Esto se aplica a los síntomas de la enfermedad en niños pequeños y adultos. Si un médico identifica de forma rápida y fiable el síndrome meníngeo en un conjunto de síntomas, esto aumenta significativamente las posibilidades de hacer un diagnóstico preciso casi al instante.

Comprobando el signo de Kernig

Los principales signos de problemas de salud con síndrome meníngeo en adultos o niños pequeños y adolescentes:

• trastornos y trastornos funciones secretoras(aumento de la sudoración, aumento de la cantidad de saliva);
• alteraciones persistentes en la respiración (se nota respiración intermitente, como si el paciente no tuviera suficiente aire);
• saltos repentinos en la presión arterial hacia arriba o hacia abajo;
• alternancia alta temperatura(hasta 40 °C) y baja (hasta 35 °C);
• fotofobia, reacción a ruidos menores;
• coma, confusión.

Vale la pena señalar que los vómitos, el coma y la confusión con fiebre alta son signos de una etapa tardía del desarrollo de la enfermedad. Aquí, la meningitis tuberculosa suele terminar con la muerte del paciente como consecuencia de la parálisis de los centros respiratorio y vasomotor.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad suele dividirse en dos etapas:

• Detección oportuna de la enfermedad (dentro de los 10 días siguientes a la fecha de la infección);
• Diagnóstico tardío, cuando han transcurrido 15 días desde el inicio de la enfermedad.

El diagnóstico de la enfermedad incluye anamnesis, examen y métodos de investigación adicionales.

Existe un conjunto de indicadores a partir de los cuales se puede realizar el diagnóstico de meningitis tuberculosa en adultos y niños:

• síndrome prodrómico (factores que preceden a la enfermedad);
• signos de intoxicación general;
• trastornos funcionales sistema urinario e intestinos;
• náuseas, vómitos, cabeza echada hacia atrás, estómago retraído (visualmente se asemeja a la forma de un barco);
• manifestación de síntomas de los nervios craneales;
• el líquido cefalorraquídeo (LCR) tiene cambios característicos en la citosis y la composición bioquímica;
• Dinámica clínica con curso progresivo.

Para realizar un diagnóstico definitivo es necesario métodos adicionales investigaciones y exámenes médicos tanto de adultos como de niños, debido a la presencia de otra localización de Mycobacterium tuberculosis:

• determinación de tuberculosis de ganglios linfáticos;
• análisis Examen de rayos x para signos de tuberculosis miliar o focal del tejido pulmonar;
• examen del bazo y el hígado en busca de cambios de volumen (generalmente en aumento);
• examen del fondo de ojo para una posible detección de tuberculosis coriorretiniana.

Realizar una punción lumbar

Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) e indicadores característicos de la meningitis tuberculosa:

• aumento de la presión arterial;
• examen del LCR para comprobar su transparencia, que después de un día puede formar una red de fibrina;
• los parámetros de composición celular varían de 200 a 800 mm3, cuando la norma es 3-5;
• mayor contenido de proteínas;
• reducción del azúcar al 90% (esta condición es común con el SIDA);
• análisis bacteriológico del líquido cefalorraquídeo, presencia de Mycobacterium tuberculosis.

Es importante realizar el estudio correctamente para posteriormente diferenciar la meningitis tuberculosa de la meningitis criptocócica bacteriana, viral y por VIH.

Tratamiento y prevención

El tratamiento de la enfermedad tanto en adultos como en niños se lleva a cabo con urgencia y solo dentro de los muros de una institución médica especializada, donde es posible realizar rápidamente los diagnósticos adicionales necesarios (punción lumbar, radiografías, estudios). materiales biológicos) y llevar a cabo métodos especiales de terapia antituberculosa.

Si no existe tratamiento para la infección meníngea tuberculosa o las tácticas son inadecuadas, la enfermedad puede causar no solo complicaciones graves, sino que en algunos casos puede provocar la muerte del paciente.

El tratamiento de la meningitis tuberculosa se reduce al uso de agentes específicos y no específicos.

No hay otros resultados para la enfermedad no tratada.

Las principales medidas preventivas incluyen:

• realizar inspecciones y notificaciones periódicas en caso de situación epidemiológica relacionada con la tuberculosis;
• diagnostico temprano, aislamiento de los pacientes con tuberculosis de la sociedad para su posterior tratamiento;
• exámenes médicos periódicos de los solicitantes de actividades productivas en explotaciones ganaderas y explotaciones agrícolas;
• la necesidad de proporcionar alojamiento separado a los pacientes con tuberculosis activa;
• vacunación oportuna en niños y vacunación primaria en recién nacidos.

El pronóstico de la meningitis tuberculosa a menudo depende de un diagnóstico rápido y confiable y de un tratamiento oportuno. En tales casos, prácticamente no hay riesgo de complicaciones y el paciente adulto puede continuar con su estilo de vida habitual. En los niños, el curso de la enfermedad puede provocar alteraciones persistentes en el desarrollo físico y mental.

La meningitis es una enfermedad infecciosa grave caracterizada por la inflamación de las membranas del cerebro y la médula espinal. Ocurre tanto de forma independiente como en el contexto de otras enfermedades infecciosas.

Nadie es inmune a la meningitis, pero los datos muestran que los niños menores de 5 años, los jóvenes de 16 a 25 años y las personas mayores de 55 años están en riesgo. La meningitis es más grave en los niños y puede tener consecuencias irreversibles y, en algunos casos, la muerte. La enfermedad afecta al cerebro, por lo que si no se trata correctamente, la persona queda discapacitada. Más a menudo de consecuencias severas Los recién nacidos sufren; en los adultos, la meningitis no es tan aguda y puede tratarse rápidamente.

Dependiendo de las causas de la meningitis, puede ser bacteriana, fúngica o viral. La forma más compleja de la enfermedad es la meningitis bacteriana. Tipo proceso inflamatorio Hay meningitis purulenta y serosa. La meningitis serosa se divide en dos tipos: primaria y secundaria. La forma primaria de meningitis se produce debido a una baja inmunidad y a una infección por varios enterovirus. La forma secundaria de la enfermedad ocurre después de una enfermedad infecciosa: sarampión, paperas, varicela y otras.

La meningitis tuberculosa es causada por el bacilo de la tuberculosis. Anteriormente, esta enfermedad no era tratada y la persona moría. La medicina moderna puede curar la meningitis tuberculosa, pero sólo entre el 15 y el 25% de todos los casos son mortales. La meningitis criptocócica es una forma de meningitis por hongos. El proceso de inflamación del cerebro y la médula espinal es causado por el hongo criptococo. Meningitis encefalítica: este tipo de enfermedad comienza cuando una infección de encefalitis ingresa al cuerpo. Se transmite a través de la picadura de una garrapata o al beber leche cruda de un animal infectado.

Causas de la meningitis

La principal causa de la meningitis son los virus o bacterias que penetran en conchas blandas cerebro y médula espinal. En los adultos, la meningitis bacteriana suele ser causada por bacterias estreptococos y meningococos. Si están en la cavidad nasal o en la garganta, la enfermedad no se desarrolla, pero en caso de infección de la sangre y el líquido cefalorraquídeo, los tejidos blandos del cerebro, provocan meningitis.

Otros tipos de bacterias también se identifican como causas de meningitis. Se trata del estreptococo del grupo B, que a menudo afecta a los recién nacidos infectados durante o después del parto. La bacteria Listeria monocytogenes puede causar meningitis en bebés y adultos mayores. Después de sufrir una enfermedad infecciosa, una persona puede desarrollar meningitis, ya que su inmunidad está debilitada y no puede resistir las bacterias. Las personas que padecen y son especialmente susceptibles a esta enfermedad. Varias lesiones en la cabeza pueden causar meningitis.

Formas de transmisión de la meningitis.

Una pregunta urgente entre los pacientes es si la meningitis se transmite por gotitas en el aire, como la mayoría de las enfermedades infecciosas. La respuesta a esta pregunta depende de la causa de la enfermedad. Entonces, si como resultado se desarrolla meningitis procesos internos, que ocurre en el cerebro, no es contagioso a otros y no se transmite. En el caso de que la enfermedad sea provocada por la penetración de un microorganismo patógeno en la membrana del cerebro, la meningitis se transmite por gotitas en el aire.

Es característico que la meningitis se transmita de persona a persona no sólo de forma tradicional cuando se infecta con enfermedades infecciosas. Además de las gotitas en el aire, la meningitis se puede infectar a través de los alimentos o de cualquier contacto con un portador de la enfermedad. EN en este caso Las formas de contraer una enfermedad como la meningitis son variadas: estornudar, toser, besar, compartir utensilios y enseres domésticos, permanecer mucho tiempo en la misma habitación con una persona enferma.

Prevenir la transmisión de la meningitis persona saludable Puede cumplir estrictamente con las normas de prevención de enfermedades infecciosas y de higiene personal. Esto puede incluir: usar una mascarilla médica en lugares concurridos durante los brotes de la enfermedad y evitar la exposición prolongada a lugares públicos. Esto también incluye necesariamente el cese total del contacto con el portador de la infección durante el período de su tratamiento.

Sin embargo, si aún se infecta con la enfermedad, es importante saber que la automedicación no brindará alivio, sino que solo contribuirá al desarrollo de complicaciones. Para deshacerse rápidamente de la enfermedad de la meningitis, ante los primeros síntomas de la enfermedad, debe consultar a un médico. Con un diagnóstico calificado y un tratamiento correcto, desaparecerá irrevocablemente.

Síntomas de meningitis

Los síntomas de la meningitis se desarrollan rápidamente y son fáciles de detectar de inmediato. La temperatura aumenta bruscamente a 40 grados, se produce dolor en músculos y articulaciones y se observa debilidad general y letargo. Entre los síntomas característicos de la meningitis en adultos se encuentran la formación de sarpullido, secreción nasal y dolor de garganta, como en el caso de un resfriado, neumonía, trastornos del tracto gastrointestinal y alteración de las glándulas salivales.

Uno de los signos más pronunciados y comunes de meningitis es un fuerte dolor de cabeza que se extiende por toda la zona. El dolor crece y no se puede tolerar. Luego aparecen náuseas y vómitos intensos. El paciente no puede tolerar estímulos sonoros y luminosos.

Los síntomas de meningitis aparecen en todos los pacientes en diversos grados. Como regla general, experimentan una tensión severa en los músculos del cuello. una persona siente dolor severo al inclinar la cabeza hacia el pecho y estirar las piernas a la altura de las rodillas. Para aliviar los síntomas, el paciente se acuesta en una determinada posición. La persona se acuesta de costado, echando fuertemente la cabeza hacia atrás, presionando las manos contra el pecho y doblando las piernas a la altura de las rodillas y presionándolas contra el estómago.

Los síntomas de la meningitis en niños son los mismos que en los adultos, pero pueden ser señales adicionales enfermedades. Entre ellos se encuentran: diarrea y regurgitación de alimentos, somnolencia, apatía y debilidad, llanto constante y pérdida de apetito, hinchazón en la zona de la fontanela. La meningitis se desarrolla rápidamente; ante los primeros signos, no debe dudar y acudir inmediatamente al hospital. El período de incubación de la enfermedad oscila entre 2 y 10 días. Los síntomas de la meningitis son muy similares a los de la meningitis común. La velocidad de desarrollo de la enfermedad depende del nivel de inmunidad del niño: cuanto más bajo es, más rápido afecta al cuerpo.

Un día después de que aparecen los primeros síntomas, el estado de la persona se vuelve crítico. El paciente puede presentar delirantes, apatía, somnolencia e irritabilidad. Comienza la hinchazón de los tejidos de las meninges, lo que impide el flujo de sangre a órganos y tejidos, como en el caso de un derrame cerebral. Si la ayuda no llega a tiempo, la persona cae en coma y muere rápidamente.

meningitis aséptica

La meningitis aséptica es una inflamación de las membranas del cerebro y la médula espinal, provocada en el cuerpo humano, con mayor frecuencia por un patógeno viral. Esta enfermedad puede desarrollarse en pacientes de todas las categorías de edad.

Por lo general, una enfermedad como la meningitis aséptica se diagnostica y trata con bastante rapidez. Sin embargo, para el diagnóstico oportuno de la enfermedad, es necesario conocer y comprender las causas de la enfermedad y los signos de su manifestación. Esto es exactamente de lo que estamos hablando. hablaremos en este articulo.

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

La principal causa de meningitis aséptica en el cuerpo humano es el microorganismo causante. En este caso, el agente causante de la enfermedad es un virus (enterovirus).

El virus ingresa al cuerpo humano por la ruta tradicional, aérea o alimentaria mediante el contacto con un portador. Luego, al penetrar a través de los tejidos del tracto gastrointestinal o del tracto respiratorio superior y las amígdalas palatinas hasta llegar a la sangre, los enterovirus se propagan por todo el cuerpo. Cuando la reacción de defensa del cuerpo se debilita, los patógenos transportados por el sistema circulatorio penetran las membranas del cerebro o la médula espinal y provocan el desarrollo de la enfermedad.

Como se mencionó anteriormente, los enterovirus son la causa de la enfermedad en la mayoría de los casos. En cuanto a las razones que, además de los microorganismos virales, conducen a la meningitis aséptica, según la naturaleza de su origen, se pueden dividir en dos categorías: infecciosas y no infecciosas.

En cuanto a las causas no infecciosas de la enfermedad, estas incluyen lesiones o enfermedades previas, como resultado de las cuales puede desarrollarse meningitis aséptica. Estos incluyen: enfermedades infecciosas, procesos inflamatorios, tumores, conmociones cerebrales y lesiones, exposición a quimioterapia.

Una característica del tipo de enfermedad aséptica es, en particular, que las bacterias y los virus que provocaron la enfermedad son extremadamente difíciles de identificar con métodos convencionales. Esto presenta algunas dificultades, pero no es una tarea insuperable. Más bien, por el contrario, reduce el abanico de posibles enfermedades para el diagnóstico.

Signos de meningitis aséptica

Los síntomas de una enfermedad como la meningitis aséptica aparecen con bastante claridad y son la primera señal persistente de que es necesario consultar inmediatamente a un médico. Es extremadamente importante recordar que una enfermedad tan peligrosa y plagada de consecuencias debe tratarse en las primeras etapas. Y para ello es necesario reaccionar de manera oportuna a los signos que presenta la enfermedad.

En primer lugar, se debe prestar atención a los indicadores generales de salud. Normalmente, están sujetos a los siguientes cambios:

• aumento significativo y rápido de la temperatura;
• estado de fiebre, escalofríos;
• dolor de cabeza palpitante.

Los síntomas más específicos, característicos de otros tipos de meningitis, en la forma aséptica, aparecen bastante débiles y se desarrollan a un ritmo lento. Pero, sin embargo, se puede rastrear su presencia.

El síntoma principal del desarrollo de cualquier forma de meningitis es el síndrome meníngeo. Se manifiesta cuando el paciente, que está acostado boca arriba, no puede inclinar la cabeza hacia el pecho sin doblar las rodillas. Además, la flexión de las piernas se produce de forma incontrolable.

El peligro de este tipo de enfermedad radica precisamente en que 4-5 días después del inicio de la enfermedad aparecen signos específicos de meningitis, lo que puede tener consecuencias graves. Por lo tanto, en presencia de temperatura alta, síndrome meníngeo leve, dolor de cabeza y fiebre, no se debe esperar una mayor confirmación sintomática.

Meningitis bacterial

La meningitis bacteriana es una enfermedad infecciosa que se expresa en la inflamación de los tejidos de la médula espinal y del cerebro y es provocada en el cuerpo por bacterias del grupo de los estreptococos. La prevalencia de esta enfermedad es bastante insignificante, pero puede transmitirse fácilmente de persona a persona y provocar epidemias entre la población.

Este tipo de enfermedad tiene sus propias características de aparición (causas), síntomas y métodos de tratamiento que lo diferencian de otras formas de meningitis. Esto es exactamente lo que se discutirá en este artículo.

Además predisposición genética Algunas personas se relacionan con el desarrollo de la meningitis, también existen razones por las que esta enfermedad puede afectar el cuerpo de cada paciente. Estos incluyen el estado de salud y la edad del paciente, así como los patógenos externos.

La meningitis bacteriana, como cualquier otra forma de esta enfermedad, se provoca en el cuerpo humano cuando un microorganismo patógeno penetra en él. En el caso de la forma de la enfermedad analizada en este artículo, el papel de dicho patógeno lo desempeñan las bacterias dañinas del grupo de los estreptococos.

La meningitis bacteriana, como cualquier enfermedad infecciosa, se transmite por vía tradicional, aérea o alimentaria. Esto suele ocurrir al entrar en contacto con un portador de la infección mediante un apretón de manos, un beso, un estornudo o el uso compartido de utensilios y artículos del hogar, lo que naturalmente sugiere la necesidad de seguir estrictamente las normas de higiene personal.

La penetración de la bacteria estreptococo en el cuerpo no detiene el proceso de infección y desarrollo de la enfermedad. Además, una vez que se ha producido la transmisión de la infección, existen dos opciones para el desarrollo de los eventos: la meningitis y su ausencia.

El hecho es que para el desarrollo de la enfermedad se necesitan las condiciones adecuadas. En el caso de la meningitis, esto es: inmunidad debilitada y una reacción omitida del cuerpo. Sólo con estos factores adicionales las bacterias dañinas que causan la enfermedad penetran en la sangre y son transportadas al cerebro. Por tanto, en presencia de enfermedades crónicas, malos hábitos o someterse a un curso de terapias que afectan negativamente al sistema inmunológico, la posibilidad de contraer meningitis aumenta significativamente. Esto también explica la alta susceptibilidad de los pacientes a la enfermedad. edad más joven.

Meningitis amebiana (encefalítica)

La meningitis amebiana o encefalítica es una inflamación peligrosa de las membranas del cerebro, provocada por pequeñas amebas de vida libre que, con bastante frecuencia, viven en el cuerpo humano durante un largo período de tiempo.

Esta enfermedad suele afectar a pacientes más jóvenes, poniendo en riesgo a niños, adolescentes y adultos menores de 30 años. La meningitis encefalítica tiene diferentes causas de desarrollo, síntomas y signos de manifestación, así como métodos de tratamiento y consecuencias de otras formas de la enfermedad. En este artículo se proporcionará una discusión detallada de cada uno de estos factores.

Con una reacción protectora debilitada del cuerpo, los microorganismos dañinos penetran fácilmente en la sangre y luego, transportados a través del sistema circulatorio, llegan al sistema nervioso central, es decir, al revestimiento del cerebro. Después de esto, comienza a desarrollarse meningitis amebiana y aparecen los primeros signos de la enfermedad.

meningitis purulenta

La meningitis purulenta es una inflamación infecciosa de las membranas del cerebro, acompañada de la formación y liberación de masas purulentas. Esta enfermedad puede ocurrir en pacientes pertenecientes a cualquier categoría de edad. A menudo meningitis purulenta ocurre en los niños.

Para entender cómo tratar esta enfermedad, es necesario conocer y poder identificar sus síntomas. La forma descrita de la enfermedad tiene sus propias características de manifestación, causas de desarrollo y métodos de tratamiento. Estos son los que se discutirán en este artículo.

Las causas de una enfermedad como la meningitis purulenta son la penetración de microorganismos patógenos en las membranas del cerebro. Los agentes causantes de esta situación suelen ser bacterias dañinas. Estos incluyen estreptococos, neumococos, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y otros microorganismos patógenos. Muy a menudo, los estafilococos participan en el desarrollo de la enfermedad, por lo que esta meningitis a menudo se denomina estafilocócica.

En cuanto a cómo se transmite la meningitis purulenta, se distinguen varias etapas. Entrada del microorganismo patógeno en cuerpo humano, ocurre con mayor frecuencia a través de la ruta tradicional aérea o alimentaria.

La infección puede ocurrir a través de cualquier contacto con un portador de la infección. Toser o estornudar, estrechar la mano o compartir artículos domésticos comunes es suficiente para transmitir bacterias dañinas.

Luego, al penetrar a través de los tejidos del tracto respiratorio superior o del estómago, las bacterias dañinas ingresan a la sangre. Y el agente causante de la meningitis llega a las membranas del cerebro por vía hematógena, transportado por el sistema circulatorio. Luego, después de ingresar a los tejidos de las conchas del cerebro, comienza el desarrollo de la enfermedad.

Una característica especial de esta enfermedad es que su desarrollo, e incluso la penetración de bacterias en la sangre, sólo es posible con un sistema inmunológico debilitado. Entonces la enfermedad progresa rápidamente y sin obstáculos. Este hecho también explica por qué la enfermedad afecta con tanta frecuencia al cuerpo de los niños, cuya inmunidad aún no está completamente desarrollada.

meningitis tuberculosa

La meningitis tuberculosa es una inflamación de las meninges que se presenta como enfermedad secundaria a la tuberculosis. Esta forma de la enfermedad es bastante rara y, en la mayoría de los casos, ocurre en personas con tuberculosis o que se han recuperado de ella.

La causa de una enfermedad como la meningitis tuberculosa es la propagación de patógenos dañinos desde la fuente de inflamación en el sistema respiratorio hasta el cerebro. Como se mencionó anteriormente, la mayoría de las veces este tipo de enfermedad es secundaria, en el contexto del desarrollo de la tuberculosis. El principal agente causante de ambas enfermedades son las bacterias acidorresistentes o, en otras palabras, las microbacterias de la tuberculosis.

La meningitis tuberculosa se transmite, como la propia tuberculosis, por gotitas en el aire o por alimentos a través del contacto con un portador de la infección. En caso de propagación de esta enfermedad, las personas, los animales e incluso las aves pueden ser portadores de las peligrosas microbacterias de la tuberculosis.

También es característico que cuando los microorganismos dañinos ingresan al cuerpo de una persona sana cuyo sistema inmunológico funciona correctamente, las bacterias de la tuberculosis casi siempre se destruyen. Por tanto, las condiciones necesarias para el pleno desarrollo de la enfermedad incluyen inmunidad debilitada, baja velocidad reacción protectora del cuerpo. Es el sistema inmunológico poco desarrollado la razón por la que se produce meningitis tuberculosa en los niños.

En primer lugar, cuando ingresa al sistema respiratorio, la enfermedad se localiza allí. Luego, al penetrar en la sangre, las microbacterias de la tuberculosis son transportadas por el sistema circulatorio a las meninges. Es a partir de este momento que comienza el desarrollo de una enfermedad secundaria llamada meningitis tuberculosa.

Meningitis viral

La meningitis viral es una inflamación de las membranas del cerebro y la médula espinal, que se desencadena por la entrada del virus que causa la enfermedad en el cuerpo humano. Esta enfermedad puede afectar a grupos bastante grandes de pacientes, en términos de categorías de edad, y es bastante peligrosa. La meningitis viral ocurre con mayor frecuencia en niños.

Esta enfermedad es una de las formas de meningitis más curables, pero también tiene sus peligros. Para comprender claramente todas las características y el deterioro de esta enfermedad, es necesario conocer las características de su manifestación, las causas de su desarrollo, así como las características de su curso y tratamiento.

La principal causa de esta enfermedad, como se mencionó anteriormente, es un virus que causa una enfermedad en el cuerpo del niño. Este provocador ingresa al cuerpo del niño, como ocurre con cualquier otra enfermedad infecciosa, a través de gotitas en el aire o alimentos a través del contacto con un portador de la infección.

Característica mayor desarrollo La enfermedad consiste en que, con el funcionamiento normal del sistema inmunológico, este virus puede no causar alteraciones graves e incluso destruirse. Esta es la razón por la que la meningitis viral afecta con tanta frecuencia a los niños. La inmunidad del cuerpo del niño no está completamente desarrollada y no puede hacer frente al virus de esta enfermedad.

Gracias a estas condiciones, el agente causante de la meningitis penetra en la sangre y llega al sistema nervioso central a través de los vasos sanguíneos. Después de llegar al cerebro, el virus favorece el desarrollo de la inflamación de sus membranas.

meningitis serosa

La meningitis serosa es una enfermedad infecciosa caracterizada por la manifestación de un proceso inflamatorio seroso en los tejidos de la membrana del cerebro y la médula espinal. Los niños en edad preescolar y preescolar son los más susceptibles a esta enfermedad. edad escolar Por eso la cuestión de cómo se manifiesta la meningitis serosa en los niños es relevante para todos los padres.

Esta enfermedad es peligrosa y se transmite muy rápidamente de persona a persona. Por lo tanto, todo adulto necesita saber y comprender qué puede provocar la meningitis, cuáles son los síntomas de su manifestación y las características de su curso, así como los métodos de tratamiento.

La causa de la meningitis serosa es la penetración del microorganismo que causa la enfermedad en el cuerpo humano. Dichos microorganismos pueden ser virus, bacterias u hongos. Sin embargo, debido al hecho de que en más del 80% de los casos la enfermedad es provocada por virus, a menudo se la denomina, especialmente cuando se manifiesta en niños, meningitis viral serosa.

Muy a menudo, esta enfermedad se produce debido a la entrada de enterovirus al cuerpo. Esto también explica el hecho de que la meningitis serosa a menudo se presenta como una enfermedad secundaria a una de las enfermedades virales (sarampión, sífilis, SIDA, etc.).

Se ha establecido que la entrada de enterovirus en el cuerpo de un niño puede ocurrir principalmente de dos maneras: por el aire y por el agua. La transmisión aérea de la infección de un portador a una persona sana es la vía tradicional para este tipo de enfermedades. Con cualquier contacto con una persona enferma (ya sea un niño o un adulto), el virus de la enfermedad ingresa al cuerpo del niño: abrazos, tos, estornudos, besos, platos compartidos, artículos del hogar (juguetes).

En cuanto a la vía de transmisión hídrica de la enfermedad, en este caso estamos hablando del alto contenido de microorganismos nocivos en los cuerpos de agua en verano. Esto explica las epidemias periódicas de enfermedades en tiempo cálido del año.

El virus de la enfermedad, que ingresa al cuerpo de un niño con un sistema inmunológico aún débil, penetra fácilmente a través de la piel y las membranas mucosas hasta llegar a la sangre. Luego, transportado por la circulación sanguínea, el patógeno llega a la membrana del cerebro. Y después de eso comienza el desarrollo de meningitis serosa.

meningitis infecciosa

La meningitis infecciosa es una enfermedad inflamatoria peligrosa que afecta los tejidos de la médula espinal y el cerebro. Como enfermedad infecciosa primaria, la meningitis es provocada por diversos microorganismos, lo que explica la diversidad en el curso de la enfermedad, la expresión de los síntomas y el tratamiento.

Este tipo de enfermedad se puede transmitir fácilmente de persona a persona y puede afectar a pacientes de diferentes edades y de ambos sexos por igual. La meningitis infecciosa tiene sus propias características de aparición (causas), síntomas y métodos de tratamiento que la diferencian de otras formas de meningitis. Esto es exactamente lo que se discutirá en este artículo.

La razón principal por la que se desarrolla una enfermedad como la meningitis infecciosa en el cuerpo humano es la penetración del microorganismo causante en él. Además, el papel de dicho patógeno en este caso puede ser desempeñado por virus, bacterias o incluso hongos dañinos.

La meningitis infecciosa, como cualquier enfermedad de este tipo, se transmite por vía tradicional, aérea o alimentaria. Esto suele ocurrir al entrar en contacto con un portador de la infección mediante un apretón de manos, un beso, un estornudo o el uso compartido de utensilios y artículos del hogar, lo que naturalmente sugiere la necesidad de seguir estrictamente las normas de higiene personal. En este sentido, las formas de transmitir la infección de una enfermedad llamada meningitis a otra persona no son muy diferentes a las de otras enfermedades.

La peculiaridad del desarrollo de la enfermedad es que el proceso de infección no se limita al mero hecho de la penetración de microorganismos patógenos en el cuerpo. Además, con el funcionamiento normal del sistema de defensa del cuerpo, es posible que no se produzca meningitis.

Meningitis criptocócica

La meningitis criptocócica (criptococosis) es una enfermedad inflamatoria que afecta las membranas del cerebro y tiene una naturaleza de desarrollo fúngica. Esta enfermedad no tiene límites de edad para afectar a los pacientes, por lo que es igualmente peligrosa para todos los grupos de edad de pacientes.

Para un diagnóstico y tratamiento oportunos, así como para prevenir el desarrollo de la enfermedad, es necesario conocer y comprender las causas, síntomas y características de la enfermedad. Puede encontrar una descripción de todos los parámetros descritos en este artículo.

Como se mencionó anteriormente, la meningitis criptocócica tiene una naturaleza de desarrollo fúngica. Y, por lo tanto, al igual que otras enfermedades infecciosas, la causa de la aparición de esta enfermedad en el cuerpo del paciente es el microorganismo patógeno. En este caso, un hongo.

La penetración del microorganismo patógeno en el tejido de la membrana cerebral se produce de forma estándar en esta enfermedad. El hongo ingresa a la superficie de las amígdalas y del tracto respiratorio superior a través de gotitas de aire o alimentos. Luego, sujeto a un funcionamiento reducido de los sistemas de defensa del cuerpo, el patógeno ingresa al torrente sanguíneo y, gracias al buen funcionamiento del trabajo. sistema circulatorio pasa al tejido cerebral.

Una característica distintiva de la aparición de criptococosis es que, como enfermedad independiente, es extremadamente rara. Todas las enfermedades del sistema nervioso del cuerpo que tienen una naturaleza de desarrollo fúngica generalmente se desarrollan en personas que ya han sufrido enfermedades que han debilitado su inmunidad, incluidas aquellas con hemoblastosis, diabetes mellitus, SIDA y tumores malignos. Una enfermedad como la criptococosis es un caso bastante común después de una terapia prolongada con medicamentos antibacterianos, corticosteroides e inmunosupresores.

Síntomas del desarrollo de la enfermedad.

Los síntomas de una enfermedad como la criptococosis son extremadamente difíciles de identificar. Esto se explica por el desarrollo paralelo o posterior de meningitis tras otra enfermedad. Por lo tanto, para controlar una enfermedad en desarrollo adicional, se recomienda realizar periódicamente diagnósticos de inflamación de las meninges durante toda la enfermedad subyacente.

Los síntomas de una enfermedad como la meningitis criptocócica se pueden dividir en dos categorías: infecciosas generales y meníngeas específicas. Al mismo tiempo, los signos comunes a todas las enfermedades infecciosas pueden perderse fácilmente en el contexto de la enfermedad principal, lo que no se puede decir de las específicas.

Los signos infecciosos generales de este tipo de meningitis suelen ser crónicos. Éstas incluyen:

• un aumento de la temperatura en varios niveles (hasta 37,8-38? C);
• estado de fiebre.

En el contexto de una temperatura corporal constantemente elevada, aunque ligeramente, enfermedades del tracto respiratorio, oídos, cavidad oral. Por lo tanto, un cambio prolongado en la temperatura corporal debería servir como señal de que se está desarrollando meningitis en el cuerpo. En combinación con signos específicos de la enfermedad, se puede obtener una base sólida para un diagnóstico preliminar.

En cuanto a los síntomas específicos de la enfermedad, estos incluyen los signos habituales de daño cerebral. Su lista incluye:

• dolor de cabeza intenso y punzante;
• mareo;
• náuseas y vómitos no asociados con las comidas;
• fotofobia y sensibilidad al sonido;
• dolor de los músculos del cuello;

El síntoma principal que indica el desarrollo de meningitis en el cuerpo del paciente es el síndrome meníngeo. Su manifestación es que las piernas del paciente se doblarán involuntariamente a la altura de las rodillas si inclina la cabeza hacia el pecho al asumir una posición horizontal.

Meningitis en bebés

Esta enfermedad es bastante rara en los recién nacidos. La incidencia de meningitis en lactantes oscila entre el 0,02% y el 0,2%, dependiendo del peso del recién nacido y su estado de salud.

Es extremadamente importante que los padres del bebé conozcan las causas de la enfermedad, puedan reconocer sus síntomas y comprender las características del tratamiento para saber cómo comportarse si el bebé desarrolla meningitis. Todos los problemas anteriores se describirán en este artículo.

Síntomas de meningitis en recién nacidos.

Hay una serie de signos del desarrollo de la enfermedad que pueden aparecer tanto en bebés como en pacientes adultos. Sin embargo, debido al hecho de que un niño recién nacido no puede mostrar ni hablar de lo que le duele, en este caso vale la pena prestar atención a una gama más amplia de factores. Entonces, los síntomas de una enfermedad como la meningitis en un bebé se manifestarán de la siguiente manera:

• aumento significativo de la temperatura;
• estado de fiebre, escalofríos;
• convulsiones y espasmos;
• agrandamiento y pulsación de la fontanela;
• diarrea;
• náuseas y vómitos profusos;
• reducción o ausencia total apetito;
• un estado de debilidad general del cuerpo.

Los signos de meningitis en los bebés también se reflejan en el comportamiento del niño. Un bebé recién nacido, debido a un fuerte dolor de cabeza debido a la inflamación, está muy excitado, inquieto y el estado de irritación da paso a somnolencia. Un padre experimentado podrá notar que el complejo de signos de la enfermedad enumerados anteriormente puede ser inherente a cualquier enfermedad de naturaleza infecciosa. Es por eso que, para diagnosticar con precisión la enfermedad, existen signos específicos de la enfermedad.

síndrome meníngeo

El síndrome meníngeo es el principal. síntoma específico, que determina la presencia de la enfermedad inflamatoria meningitis en las membranas del cerebro. La peculiaridad de su manifestación es que si intenta inclinar la cabeza del paciente hacia el pecho mientras está en posición horizontal, sus piernas se doblarán incontrolablemente a la altura de las rodillas. este cheque bueno tanto para niños como para adultos.

Los síntomas de Lesage

Debido a que en los recién nacidos los síntomas de una enfermedad como la meningitis son muy leves, para confirmar las sospechas se realiza un examen de la fontanela (huesos no fusionados del cráneo). Cuando ocurre meningitis, esta área se inflama y pulsa.

El signo de Lesage también se llama postura del perro de muestra. Su esencia radica en el hecho de que cuando se sostiene a un bebé por las axilas, involuntariamente tira de las piernas hacia el estómago y echa la cabeza hacia atrás.

Causas de ocurrencia

La infección de un recién nacido suele producirse de la forma que se ha vuelto tradicional para este tipo de enfermedad. Estamos hablando de la transmisión de patógenos por gotitas en el aire del portador de la infección, que pueden ser adultos o niños pequeños.

Tratamiento de la meningitis

Es bastante fácil determinar la meningitis, pero el diagnóstico debe ser confirmado por un médico. Dado que la enfermedad se desarrolla rápidamente, no se puede dudar ni un minuto. El tratamiento de la meningitis se lleva a cabo únicamente bajo la supervisión de médicos en el hospital, no se puede tratar en casa. Para confirmar la enfermedad, así como para determinar el agente causante, el paciente se somete a una punción espinal. Si consulta a un médico de manera oportuna, la meningitis se puede tratar bien y no causa complicaciones. Los tratamientos para la meningitis incluyen varios medicamentos y vacunas para eliminar el patógeno:

• El principal tratamiento para la meningitis es la terapia con antibióticos. Ante los primeros síntomas de la enfermedad, se utilizan inmediatamente antibióticos. amplia gama acciones del grupo de las penicilinas, cefalosporinas y macrólidos. Se prescriben medicamentos de amplio espectro para eliminar inmediatamente el patógeno. Los resultados del análisis del líquido cefalorraquídeo no estarán disponibles de inmediato y es casi imposible determinar el agente causante de la meningitis mediante un análisis de sangre. Los antibióticos se administran al paciente por vía intravenosa y cuando formas severas Para las enfermedades, se pueden inyectar medicamentos en el canal espinal. La duración del tratamiento antibacteriano la determina el médico, pero el paciente recibirá medicación durante al menos una semana después de que su temperatura normal se haya estabilizado.
• Se pueden utilizar diuréticos para tratar la meningitis. Cuando se usan diuréticos, se inyecta líquido simultáneamente en el cuerpo del paciente. Los diuréticos contribuyen a una fuerte lixiviación de calcio del cuerpo, por lo que al paciente se le prescribe un complejo vitamínico.
• Para la meningitis, se utiliza la terapia de desintoxicación. Es necesario reducir los síntomas de la intoxicación. El paciente recibe solución salina, solución de glucosa y otros medicamentos por vía intravenosa.

La duración del tratamiento de la meningitis varía y depende del grado de desarrollo de la enfermedad y del estado del paciente. En los niños, esta enfermedad puede provocar diversas complicaciones; en los adultos, se trata rápidamente y sin consecuencias. Después de completar la terapia en el hospital, es necesario continuar el tratamiento en casa y fortalecer el sistema inmunológico. El paciente puede recuperar la salud en un año, por lo que no siempre es posible volver al trabajo o a la escuela.

Prevención de la meningitis

Las medidas para prevenir la meningitis incluyen principalmente la vacunación obligatoria. La vacunación ayudará a prevenir el desarrollo de muchas enfermedades que provocan meningitis. Las vacunas deben administrarse a los niños a una edad temprana. Las vacunas contra la meningitis bacteriana y viral incluyen vacunas contra Haemophilus influenzae tipo B, infecciones, causando inflamación pulmones y otras enfermedades. La vacuna debe administrarse a niños de 2 meses a 5 años, así como a niños mayores de 5 años que padezcan enfermedades graves. Antes de la invención de la vacuna, las bacterias se consideraban la causa más común de meningitis bacteriana, pero la vacunación ha podido combatirla.

La vacuna meningocócica puede proteger contra las principales bacterias que causan la meningitis. Debe realizarse para un niño de 11 a 12 años. Este tipo de vacuna debería administrarse a los estudiantes que viven en dormitorios, a los reclutas militares, a los pacientes con deficiencias inmunitarias, así como a los turistas y trabajadores que viajan a países donde puede estallar una epidemia de meningitis, por ejemplo, los países africanos. Es necesario realizar vacunación obligatoria de otras enfermedades infecciosas: y otras.

Otras medidas para prevenir la meningitis incluyen mantener la higiene y la limpieza personal:

• evitar el contacto con personas con meningitis;
• después del contacto con una persona infectada, es necesario recibir un tratamiento preventivo con medicamentos;
• usar mascarilla médica desechable durante epidemias de influenza y otras enfermedades infecciosas;
• lávese las manos antes de comer, después del transporte y de lugares públicos, utilice agentes antibacterianos;
• no beba agua cruda, trate las verduras y frutas con agua hirviendo, hierva la leche;
• evitar nadar en cuerpos de agua estancados;
• Fortalecer la inmunidad del niño desde una edad temprana.

Consecuencias de la enfermedad.

La meningitis es peligrosa porque un tratamiento inoportuno o incorrecto puede provocar complicaciones graves que durarán muchos años. Además, no importa a qué edad se padeció la enfermedad. Las consecuencias de la meningitis ocurren tanto en adultos como en niños.

En pacientes mayores, la lista que describe las complicaciones después de la meningitis incluye: dolores de cabeza regulares, disminución de la audición, discapacidad visual significativa, ataques epilépticos y muchos otros deterioros en el funcionamiento del cuerpo que pueden perseguir al paciente desde varios meses hasta varios años.

En cuanto a las consecuencias de la meningitis en los niños, en este caso la situación es aún más peligrosa. Si la enfermedad se presenta en los primeros años de vida de un niño, la probabilidad de muerte es muy alta. Si la enfermedad fue derrotada, puede causar un retraso. desarrollo mental, violaciones de las funciones básicas del cerebro y de todo el sistema nervioso del cuerpo del niño.

Además, la amenaza de muerte por esta enfermedad no sólo existe para los niños. Para responder a la pregunta de si es posible morir a causa de meningitis, hablemos de una de sus complicaciones más graves. Estamos hablando de .

Esta complicación es más común en pacientes más jóvenes, pero también es común en adultos. Cuando ocurre esta complicación de la enfermedad infecciosa meningitis, la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente comienzan a cambiar bruscamente, aumenta la dificultad para respirar y se desarrolla edema pulmonar. El resultado de este proceso es la parálisis del tracto respiratorio. No es difícil adivinar cuáles son las consecuencias de tal complicación de la meningitis: la muerte del paciente.

Otra complicación llamada shock infeccioso-tóxico tiene las mismas consecuencias. Sin contactar a los médicos ante las primeras manifestaciones de la enfermedad, no se pueden combatir las complicaciones de la enfermedad.

Si hablamos de la lista general, las consecuencias de la meningitis afectan la salud de hombres, mujeres y niños. Esto indica la necesidad urgente de un tratamiento correcto y una rehabilitación adecuada después de una enfermedad.

Las consecuencias más comunes de la meningitis incluyen: alteración del sistema nervioso, trastornos mentales, epilepsia, hidropesía (acumulación excesiva de líquido en el cerebro), disfunción hormonal y otras. Esta enfermedad, incluso durante el tratamiento, puede tener Influencia negativa en el cuerpo. Con la introducción de drogas, disminuye significativamente. presión arterial, el trabajo se deteriora sistema urinario, el calcio se elimina de los huesos.

Es importante saber y recordar siempre que el diagnóstico oportuno y el tratamiento correcto pueden salvar no solo la salud del paciente, sino también su vida. Por lo tanto, para evitar consecuencias que supongan una amenaza real para la vida, ante los primeros síntomas de la enfermedad, es necesario consultar a un médico.

Tuberculosis de las meninges o meningitis tuberculosa., - lesión tuberculosa predominantemente secundaria (inflamación) de las membranas (blandas, aracnoideas y menos duras), que se presenta en pacientes con diversas formas de tuberculosis, a menudo activas y generalizadas. La tuberculosis en esta localización es la más grave. En los adultos, la meningitis tuberculosa suele ser una manifestación de exacerbación de la tuberculosis y puede ser su única localización establecida. La localización y la naturaleza del proceso tuberculoso principal influyen en la patogénesis de la meningitis tuberculosa. En la tuberculosis pulmonar diseminada primaria, Mycobacterium tuberculosis penetra en el sistema nervioso central por vía linfohematógena, ya que el sistema linfático está conectado al torrente sanguíneo. La inflamación tuberculosa de las meninges ocurre cuando las micobacterias penetran directamente en el sistema nervioso debido a una violación de la barrera vascular. Esto ocurre cuando hay un estado hiperérgico de los vasos, membranas y plexos coroideos del cerebro, provocado por una sensibilización inespecífica y específica (micobacterias). Morfológicamente, esto se expresa por necrosis fibrinoide de la pared vascular, así como por su mayor permeabilidad. El factor de resolución son las micobacterias tuberculosas que, existentes en la lesión, determinan mayor sensibilidad el cuerpo a la infección por tuberculosis y, al penetrar a través de los vasos alterados de los plexos coroideos de los ventrículos del cerebro, provocan su daño específico. Son principalmente las meninges blandas en la base del cerebro las que se infectan, donde se desarrolla la inflamación tuberculosa. Desde aquí, el proceso a través de la cisterna de Silvio se extiende a las membranas de los hemisferios cerebrales, las membranas del bulbo raquídeo y la médula espinal.

Cuando el proceso tuberculoso se localiza en la columna, los huesos del cráneo o el ganglio interno, la infección se transfiere a las meninges por vía licorógena y de contacto. Las meninges también pueden infectarse a partir de focos de tuberculosis (tuberculomas) preexistentes en el cerebro debido a la activación de la tuberculosis en ellas.

En la patogénesis de la meningitis tuberculosa son importantes los factores climáticos y meteorológicos, la época del año, las infecciones transmitidas, los traumatismos físicos y mentales, la insolación, el contacto cercano y prolongado con un paciente con tuberculosis. Estos factores provocan sensibilización del cuerpo y disminución de la inmunidad.

Meningitis tuberculosa basal- la forma más común de meningitis tuberculosa (alrededor del 60%). El proceso inflamatorio se localiza principalmente en las membranas de la base del cerebro. Cuadro clinico caracterizado por síntomas meníngeos cerebrales pronunciados, alteraciones de la inervación craneal y de los reflejos tendinosos, fenómenos moderadamente pronunciados de hidrocefalia y cambios en la composición del líquido cefalorraquídeo: el nivel de proteínas aumentó a 0,5-0,6% o, pleocitosis de 100-150 células en 1 ml, azúcar Contenido, cloruros ligeramente reducidos o normales. Las micobacterias se encuentran en el 5-10% de los pacientes.

Anatomía patológica

La anatomía patológica de la meningitis tuberculosa se caracteriza por diferencias en la naturaleza y prevalencia de la reacción inflamatoria y la originalidad, expresada en la aparición de inflamación serosa-fibrosa difusa de la piamadre, principalmente la base del cerebro: la superficie orbitaria del frontal. lóbulos, la zona del quiasma óptico, el hipotálamo anterior y posterior (hipotálamo), la parte inferior del tercer ventrículo y sus paredes laterales con centros vegetativos, la fisura lateral (de Silvio), las membranas del puente cerebral (protuberancia) , el bulbo raquídeo con partes adyacentes del cerebelo. En el proceso hospitalario también participan la sustancia del cerebro y la médula espinal, sus membranas y el epéndimo de los ventrículos del cerebro. Signos característicos enfermedades: erupción de tubérculos tuberculosos en las membranas, epéndimo y daño alterativo a los vasos sanguíneos, principalmente las arterias de las meninges blandas y los plexos coroideos, como la periarteritis y la endarteritis. La meningitis tuberculosa se caracteriza por hidrocefalia grave, que se produce como resultado de daño a los plexos coroideos y al epéndimo, alteración de la absorción del líquido cefalorraquídeo y oclusión de sus vías circulatorias. La transición del proceso a la fisura de Silvio y la arteria cerebral ubicada en ella conduce a la formación de focos de ablandamiento de la corteza cerebral, los ganglios subcorticales y la cápsula interna.

Polimorfismo cambios patologicos y la prevalencia del proceso determina la variedad de manifestaciones clínicas de la meningitis tuberculosa; Además de los síntomas meníngeos, se observan trastornos de las funciones vitales y trastornos autonómicos, trastornos de la inervación craneal y funciones motoras con cambios de tono en forma de rigidez de descerebración y trastornos de la conciencia.
En casos de diagnóstico tardío de meningitis tuberculosa y tratamiento ineficaz debido a la progresión del proceso y su transferencia a los vasos y sustancia del cerebro, se producen cambios patológicos en los hemisferios cerebrales, centros bulbares, médula espinal, sus raíces, membranas del tronco y médula espinal (leptopaquimeningitis difusa). Si el tratamiento es eficaz, la prevalencia del proceso inflamatorio es limitada, los componentes exudativos y alterativos de la inflamación se reducen, predominan la reacción productiva y los procesos reparadores, expresados ​​​​en la desaparición casi completa de los cambios patológicos, especialmente con el tratamiento temprano.

Síntomas de meningitis tuberculosa.

La enfermedad comienza con un período prodrómico, cuya duración es de 1 a 3 semanas. Durante este período, los pacientes experimentan malestar general, dolores de cabeza leves e intermitentes, aumentos periódicos de la temperatura corporal (hasta subfebriles), empeoramiento del estado de ánimo en los niños y disminución del interés por el medio ambiente. Posteriormente (durante los primeros 7-10 días de la enfermedad), aparece letargo, aumenta la temperatura, disminuye el apetito y el dolor de cabeza es más constante. Posteriormente (del día 10 al 15 de la enfermedad), el dolor de cabeza se vuelve más intenso, aparecen vómitos, aumenta el letargo, aumenta la excitabilidad, ansiedad, anorexia y retención de heces. Los pacientes pierden peso rápidamente. La temperatura corporal aumenta a 38-39 °C, aparecen síntomas meníngeos, aumentan los reflejos tendinosos, se detectan reflejos patológicos y trastornos de la inervación craneal, paresia de los nervios facial, oculomotor y abducens (suavidad del pliegue nasolabial, estrechamiento de la fisura palpebral). , ptosis, estrabismo, anisocoria) y trastornos vegetativo-vasculares: dermografismo rojo, bradicardia, arritmia, así como hiperestesia, fotofobia. Al examinar el fondo de ojo, se detectan pezones de disco congestivos o neuritis óptica, tubérculos tuberculosos en la coroides.

Si el tratamiento no se inicia en la tercera semana (días 15-21), la enfermedad progresa. La temperatura corporal sube a 39-40 °C, el dolor de cabeza y los síntomas meníngeos se vuelven pronunciados; Aparecen posturas forzadas y rigidez de descerebración, la conciencia se oscurece y al final de la tercera semana desaparece. Los trastornos de la inervación craneal se intensifican y aparecen. síntomas focales- se intensifican paresia, parálisis de las extremidades, hipercinesia, movimientos automáticos, convulsiones, trastornos tróficos y autonómicos, sudoración repentina o piel seca, se notan manchas de ajuar, taquicardia, se desarrolla caquexia. Antes de la muerte, que ocurre entre 3 y 5 semanas desde el inicio de la enfermedad, la temperatura corporal alcanza los 41-42 ° C o desciende a 35 ° C, el pulso se acelera a 160-200 por minuto, la respiración se vuelve arrítmica, como Cheyne-Stokes. respiración. Los pacientes mueren como resultado de la parálisis de los centros respiratorio y vasomotor.

La aparición aguda de la enfermedad se observa con mayor frecuencia en niños pequeños, en quienes los síntomas más persistentes y tempranos son dolor de cabeza, vómitos y aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, que aparecen en los primeros días de la enfermedad. Posteriormente, la temperatura corporal aumenta, se intensifica el dolor de cabeza, aparecen letargo, somnolencia, anorexia, síntomas meníngeos y trastornos de la inervación craneal. Al final de la segunda semana, algunos pacientes experimentan trastornos de la conciencia, trastornos motores y trastornos de las funciones vitales: respiración y circulación.

Tratamiento de la meningitis tuberculosa.

El cuadro clínico de la meningitis tuberculosa cuando se trata con fármacos antituberculosos depende en gran medida del período de tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad hasta el tratamiento. Dependiendo de la localización predominante proceso patologico y su prevalencia, existen tres formas clínicas más típicas de tuberculosis de las meninges: meningitis tuberculosa basal (basilar), meningoencefalitis tuberculosa y leptopaquimeningitis cerebroespinal tuberculosa (meningoencefalomielitis tuberculosa). A medida que avanza el proceso, es posible una transición de una forma a otra: basal a meningoencefalítica o cerebroespinal. Algunos autores distinguen la forma convexital, en la que el proceso se localiza principalmente en las membranas de la parte convexa del cerebro y es más pronunciado en el área de las circunvoluciones centrales. Se han descrito otros más raros. formas atípicas meningitis tuberculosa.

El curso de la enfermedad (con tratamiento) es mayormente suave, sin exacerbaciones, ocasionalmente prolongado, el resultado es favorable: recuperación completa sin complicaciones. Mejora condición general y desaparición de los síntomas cerebrales, se observa una disminución de la temperatura corporal en 3-4 semanas. Los síntomas meníngeos desaparecen después de 2 a 3 meses y el saneamiento del líquido cefalorraquídeo se produce después de 4 a 5 meses. Necesario tratamiento a largo plazo(10-12 meses), ya que la recuperación clínica está muy por delante de la recuperación anatómica, y también debido al hecho de que la meningitis suele combinarse con tuberculosis activa de los órganos internos.