Enap-h: دستورالعمل استفاده. Enap N: چه کمک می کند، دستورالعمل های استفاده Enap N: چه کمکی می کند، دستورالعمل های استفاده Enap چیست

قرص - 1 قرص:

• مواد فعال: انالاپریل مالئات - 10 میلی گرم؛ هیدروکلروتیازید - 25 میلی گرم؛
• مواد کمکی: بی کربنات سدیم؛ لاکتوز مونوهیدرات؛ کینولین زرد 36012 (E104); کلسیم فسفات دی بازیک بی آب; نشاسته ذرت؛ تالک؛ استئارات منیزیم

10 عدد در یک تاول، 2 تاول در یک جعبه وجود دارد.

شرح فرم دوز

قرص های گرد و تخت رنگ زرد، با لبه اریب و بریدگی در یک طرف.

فارماکوکینتیک

انالاپریل به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. حجم مکش - 60٪. غذا بر جذب انالاپریل تأثیر نمی گذارد. Cmax بعد از 1 ساعت در کبد، انالاپریل به متابولیت فعال - انالاپریلات، که حامل اثر دارویی است، هیدرولیز می شود. Cmax انالاپریل در سرم خون پس از 3-6 ساعت به دست می آید. انالاپریلات به اکثر بافت های بدن، به طور عمده در ریه ها، کلیه ها و رگ های خونی نفوذ می کند. اتصال به پروتئین های پلاسمای خون 50-60٪ است. انالاپریلات متابولیسم بیشتری را متحمل نمی شود و 100٪ از طریق ادرار دفع می شود.

دفع ترکیبی از فیلتراسیون گلومرولی و ترشح لوله ای است. کلر کلیوی انالاپریل و انالاپریلات به ترتیب 0.005 میلی لیتر در ثانیه (18 لیتر در ساعت) و 0.00225-0.00264 میلی لیتر در ثانیه (8.1-9.5 لیتر در ساعت) است. در چند مرحله تولید می شود. هنگامی که دوزهای متعدد انالاپریل تجویز می شود، T1/2 انالاپریل از سرم خون تقریباً 11 ساعت است و انالاپریل از سد جفت عبور می کند و در شیر مادر دفع می شود. انالاپریلات با همودیالیز و دیالیز صفاقی از جریان خون خارج می شود. همودیالیز کلر انالاپریلات - 0.63-1.03 میلی لیتر در ثانیه (38-62 میلی لیتر در دقیقه). غلظت سرمی انالاپریلات پس از همودیالیز 4 ساعته 45-57٪ کاهش می یابد. در بیماران با کاهش عملکرد کلیهدفع آهسته می شود و به تنظیم دوز بر اساس عملکرد کلیوی، به ویژه در بیماران مبتلا به شدت، نیاز دارد نارسایی کلیه.

در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی، متابولیسم انالاپریل ممکن است بدون تغییر اثر فارماکودینامیک آن کند شود. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، جذب و متابولیسم انالاپریلات کند می شود و حجم توزیع نیز کاهش می یابد. از آنجایی که این بیماران ممکن است نارسایی کلیوی داشته باشند، دفع انالاپریل ممکن است کندتر باشد. فارماکوکینتیک انالاپریل نیز ممکن است در بیماران مسن تغییر کند که بیشتر به دلیل بیماری های همراه است تا سن بالا. هیدروکلروتیازید در درجه اول جذب می شود دوازدههو قسمت پروگزیمال روده کوچک. جذب 70 درصد است و در صورت مصرف با غذا 10 درصد افزایش می یابد. حداکثر غلظت سرمی پس از 1.5-5 ساعت حاصل می شود. حجم توزیع حدود 3 لیتر در کیلوگرم است. اتصال به پروتئین های پلاسمای خون - 40٪. دارو در گلبول های قرمز تجمع می یابد، مکانیسم تجمع ناشناخته است. این در کبد متابولیزه نمی شود و عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود: 95٪ بدون تغییر و حدود 4٪ به شکل مشتق هیدروکسی 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide. کلر کلیوی هیدروکلروتیازید در داوطلبان سالم و بیماران مبتلا به فشار خون شریانی- تقریباً 5.58 میلی لیتر در ثانیه (335 میلی لیتر در دقیقه). هیدروکلروتیازید مشخصات حذف دوفازی دارد. T1/2 در مرحله اولیه - 2 ساعت، در مرحله نهایی (10-12 ساعت پس از تجویز) - حدود 10 ساعت به سد جفت نفوذ می کند و در مایع آمنیوتیک تجمع می یابد.

غلظت سرمی هیدروکلروتیازید در خون ورید ناف تقریباً مشابه خون مادر است. غلظت مایع آمنیوتیک از سرم خون ورید ناف (19 برابر) بیشتر است. سطح هیدروکلروتیازید در شیر مادر بسیار کم است. هیدروکلروتیازید در سرم نوزادانی که مادرانشان هیدروکلروتیازید مصرف کرده بودند، مشاهده نشد. شیر دادن. در بیماران مسن، هیدروکلروتیازید اثر منفی بر فارماکوکینتیک انالاپریل ندارد، اما غلظت سرمی انالاپریل بیشتر است. هنگامی که هیدروکلروتیازید برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی تجویز می شود، مشخص شده است که جذب آن متناسب با درجه بیماری - 20-70٪ کاهش می یابد. T1/2 هیدروکلروتیازید به 28.9 ساعت افزایش می یابد. کلر کلیه - 0.17-3.12 میلی لیتر در ثانیه (10-187 میلی لیتر در دقیقه) (مقادیر متوسط ​​1.28 میلی لیتر در ثانیه (77 میلی لیتر در دقیقه) در بیمارانی که تحت عمل جراحی بای پس روده به دلیل چاقی قرار گرفته اند، جذب هیدروکلروتیازید ممکن است 30٪ کمتر، و غلظت سرمی 50٪ نسبت به داوطلبان سالم، تجویز همزمان انالاپریل و هیدروکلروتیازید بر فارماکوکینتیک هر یک از آنها تأثیر نمی گذارد.

فارماکودینامیک

یک داروی ترکیبی که اثر آن با خواص اجزای موجود در ترکیب آن تعیین می شود. انالاپریل یک مهارکننده ACE است. انالاپریل یک پیش دارو است: در نتیجه هیدرولیز آن، انالاپریلات تشکیل می شود که ACE را مهار می کند. هیدروکلروتیازید یک دیورتیک تیازیدی است. در سطح لوله های دیستال کلیه عمل می کند و باعث افزایش دفع یون های سدیم و کلرید می شود. اثر ترکیب در شروع درمان با هیدروکلروتیازید، حجم مایع در عروق در نتیجه افزایش دفع سدیم و مایع کاهش می یابد که منجر به کاهش فشار خون و کاهش برون ده قلبی می شود.

به دلیل هیپوناترمی و کاهش مایعات در بدن، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون فعال می شود. افزایش واکنشی در غلظت آنژیوتانسین II تا حدی کاهش فشار خون را محدود می کند. با ادامه درمان، اثر کاهش فشار خون هیدروکلروتیازید بر اساس کاهش مقاومت عروق محیطی است. فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون منجر به اثرات متابولیکی بر تعادل الکترولیت خون، اسید اوریک، گلوکز و لیپیدها می شود که تا حدی اثربخشی درمان ضد فشار خون را خنثی می کند. با وجود کاهش موثردیورتیک های تیازیدی فشار خون تغییرات ساختاری در قلب و عروق خونی را کاهش نمی دهند.

انالاپریل اثر ضد فشار خون را افزایش می دهد - سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون را مهار می کند. تولید آنژیوتانسین II و اثرات آن علاوه بر این، تولید آلدوسترون را کاهش می دهد و اثر برادی کینین و آزادسازی PG را افزایش می دهد. از آنجایی که اغلب اثر دیورتیک خاص خود را دارد، ممکن است اثر هیدروکلروتیازید را افزایش دهد. انالاپریل پیش و پس بار را کاهش می دهد که باعث تخلیه بار بطن چپ می شود، هیپرتروفی و ​​تکثیر کلاژن را کاهش می دهد و از آسیب به سلول های میوکارد جلوگیری می کند. در نتیجه، ریتم قلب کاهش می یابد و بار روی قلب کاهش می یابد (در صورت نارسایی مزمن قلبی)، جریان خون کرونر بهبود می یابد و مصرف اکسیژن توسط کاردیومیوسیت ها کاهش می یابد. این باعث کاهش حساسیت قلب به ایسکمی می شود و همچنین تعداد آریتمی های بطنی خطرناک را کاهش می دهد.

اثر مفیدی بر جریان خون مغزیدر بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و بیماری های مزمن قلبی عروقی. از پیشرفت گلومرولواسکلروز جلوگیری می کند، عملکرد کلیه را پشتیبانی و بهبود می بخشد و پیشرفت را کاهش می دهد. بیماری های مزمنکلیه ها حتی در بیمارانی که هنوز به فشار خون شریانی مبتلا نشده اند. شناخته شده است که اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACEدر بیماران مبتلا به هیپوناترمی، هیپوولمی و افزایش سطحرنین سرم، در حالی که اثر هیدروکلروتیازید مستقل از سطح رنین سرم است. بنابراین، تجویز همزمان انالاپریل و هیدروکلروتیازید دارای اثر ضد فشار خون اضافی است. علاوه بر این، انالاپریل از اثرات متابولیک درمان دیورتیک جلوگیری یا کاهش می دهد و اثر مفیدی بر تغییرات ساختاریدر قلب و عروق خونی.

تجویز همزمان یک مهارکننده ACE و هیدروکلروتیازید زمانی استفاده می شود که هر دارو به تنهایی به اندازه کافی مؤثر نباشد یا تک درمانی با حداکثر دوز دارو انجام شود که باعث افزایش بروز بیماری می شود. اثرات ناخواسته. این ترکیب به شما امکان می دهد بهترین ها را بدست آورید اثر درمانیبا دوزهای کمتر انالاپریل و هیدروکلروتیازید و کاهش ایجاد عوارض نامطلوب. اثر ضد فشار خون این ترکیب معمولاً 24 ساعت باقی می ماند.

موارد مصرف Enap-n

فشار خون ضروری (تمام مراحل)؛ فشار خون شریانی ثانویه (درمان ترکیبی).

موارد منع مصرف Enap-n

حساسیت مفرط (از جمله به اجزای جداگانه و سایر سولفونامیدها)، سابقه آنژیوادم، اختلال شدید عملکرد کلیوی (کلر کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه یا سطح پلاسمایی آن بالاتر از 3 میلی گرم در 100 میلی لیتر)، شرایط پس از پیوند کلیه، نارسایی شدید کبد، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، پورفیری

Enap-n در دوران بارداری و کودکان استفاده شود

در دوران بارداری به خصوص در سه ماهه دوم و سوم بارداری منع مصرف دارد. مادران شیرده باید شیردهی را قطع کنند.

عوارض جانبی Enap-n

سرگیجه، سردرد، احساس خستگی، سرفه، اسپاسم عضلانیسوء هاضمه (تهوع، استفراغ، اسهال)، افت فشار خون (از جمله ارتواستاتیک)، کم خونی، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، آگرانولوسیتوز، افزایش غلظت اوره، کراتینین و فعالیت ترانس آمیناز در سرم خون، بثورات پوستی، آنژیوادم

تداخلات دارویی

مصرف همزمان سایر داروهای ضد فشار خون، باربیتورات ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، فنوتیازین ها و مواد مخدرو همچنین مصرف الکل، ضد فشار خون را افزایش می دهد عمل Enap-N. مسکن ها و NSAID ها، مقدار زیادی نمک در رژیم غذایی، استفاده همزمان از کلستیرامین یا کلستیپول اثر Enap-N را کاهش می دهد.

استفاده همزمان از Enap-N و NSAID ها و مسکن ها (به دلیل مهار سنتز PG) ممکن است اثربخشی انالاپریل را کاهش دهد و خطر بدتر شدن عملکرد کلیه و/یا نارسایی قلبی را افزایش دهد. در برخی بیماران، درمان همزمان ممکن است اثر ضد فشار خون انالاپریل را نیز کاهش دهد، بنابراین بیماران باید به دقت تحت نظر باشند.

استفاده همزمان از Enap-N و آماده سازی لیتیوم می تواند منجر به مسمومیت با لیتیوم شود، زیرا انالاپریل و هیدروکلروتیازید دفع لیتیوم را کاهش می دهند. نظارت بر غلظت لیتیوم در سرم خون و تنظیم دوز بر اساس آن ضروری است. در صورت امکان باید از آن اجتناب کرد درمان همزمانآماده سازی Enapom-N و لیتیوم.

درمان همزمان با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون، آمیلورید، تریامترن) یا مکمل پتاسیم ممکن است منجر به هیپرکالمی شود.

مصرف همزمان با آلوپورینول، سیتواستاتیک، سرکوب کننده های ایمنی یا کورتیکواستروئیدهای سیستمیک می تواند باعث لکوپنی، کم خونی یا پان سیتوپنی شود، بنابراین نظارت دوره ای هموگرام ضروری است. نارسایی حاد کلیه در دو بیمار پیوند کلیه که به طور همزمان انالاپریل و سیکلوسپورین دریافت می کردند گزارش شد. اعتقاد بر این است که نارسایی حاد کلیه ناشی از کاهش جریان خون کلیوی ناشی از سیکلوسپورین و کاهش فیلتراسیون گلومرولی ناشی از انالاپریل است. بنابراین، هنگام استفاده همزمان انالاپریل و سیکلوسپورین احتیاط لازم است.

تجویز همزمان سولفونامیدها و داروهای خوراکی کاهنده قند خون از گروه سولفونیل اوره ممکن است باعث ایجاد واکنش های حساسیت بیش از حد شود (حساسیت متقاطع احتمالی). هنگام استفاده همزمان با گلیکوزیدهای قلبی احتیاط لازم است. هیپوولمی، هیپوکالمی و هیپومنیزیمی ناشی از هیدروکلروتیازید ممکن است سمیت گلیکوزیدها را افزایش دهد.

مصرف همزمان با کورتیکواستروئیدها خطر ابتلا به هیپوکالمی را افزایش می دهد. با مصرف همزمان Enap-N و تئوفیلین، انالاپریل ممکن است نیمه عمر تئوفیلین را کاهش دهد. با مصرف همزمان Enap-N و سایمتیدین، نیمه عمر انالاپریل ممکن است افزایش یابد. خطر افت فشار خون در طول بیهوشی عمومییا استفاده از شل کننده های عضلانی غیر دپلاریز کننده (مانند توبوکورارین).

مصرف بیش از حد

اگر بیمار در یک زمان بیش از حد قرص مصرف کرده است، بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.

علائم: افزایش دیورز، کاهش قابل توجه فشار خون همراه با برادی کاردی یا سایر اختلالات ضربان قلبتشنج، فلج، ایلئوس فلج، اختلال در هوشیاری (از جمله کما)، نارسایی کلیوی، نقض تعادل اسید خون، اختلال در تعادل الکترولیت خون.

درمان: بیمار به موقعیت افقیبا یک تخت پایین در موارد خفیف، لاواژ معده و تجویز خوراکی اندیکاسیون دارد. محلول نمک، در موارد جدی تر - اقدامات با هدف تثبیت فشار خون: تجویز داخل وریدی محلول نمکی، جایگزین های پلاسما. بیمار باید سطح فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، غلظت سرمی اوره، کراتینین، الکترولیت ها و دیورز را کنترل کند، در صورت لزوم، تجویز داخل وریدی آنژیوتانسین II، همودیالیز (نرخ دفع انالاپریلات - 62 میلی لیتر در دقیقه).

Enap n نشان دهنده دارو، متعلق به گروه بالینی و دارویی ضد فشار خون. استفاده از این محصول طبق توصیه پزشک می تواند خطر ابتلا را کاهش دهد بیماری های قلبی عروقیو از بیماری ها و آسیب شناسی های موجود جلوگیری کند.

این دارو یک داروی قابل تحمل است و به ندرت باعث ایجاد عوارض و عوارض می شود اثرات جانبی. با این حال، مصرف خودسرانه دارو اکیداً توصیه نمی شود، زیرا خطر تشخیص اشتباه و توزیع نادرست دوز وجود دارد.

خواص و عملکرد فارماکولوژیک

Enap N یک داروی ترکیبی است که اثر آن با خواص اجزای خاص آن تعیین می شود. اثر اصلی دارو کاهش دهنده فشار خون است.

اجزای اصلی Enap N انالاپریل و هیدروکلروتیازید هستند.استفاده از ترکیبی از این اجزا امکان کاهش شدید را فراهم می کند فشار شریانی. جدا کردن اجزا از یکدیگر تأثیر مشابهی نمی دهد. به لطف ترکیب انالاپریل و هیدروکلروتیازید، اثر Enap N تا 24 ساعت باقی می ماند.

ترکیب دارو و فرم انتشار

فرم انتشار Enap N قرص است. هر قرص به رنگ زرد، به شکل گرد با لبه‌های اریب است. از یک طرف خطر وجود دارد.

اجزای اصلی شامل موارد زیر است:

• انالاپریل مالئات (10 میلی گرم در هر قرص)؛
• (25 میلی گرم در هر قرص.

مواد کمکی موجود در دارو به شرح زیر است:

• سدیم بیکربنات؛
• لاکتوز مونوهیدرات؛
• کلسیم هیدروژن فسفات بدون آب؛
• نشاسته ذرت؛
• استئارات منیزیم؛
• رنگ زرد چئولین (E104).

یک بسته مقوایی حاوی 2 تاول 10 عددی است.

نشانه ها

Enap N برای بیماران مبتلا به فشار خون شریانی نشان داده شده است. تنها در صورتی می توان از آن استفاده کرد که بیمار برای درمان ترکیبی توصیه شده باشد.

از جمله موارد منع مصرف دارو عبارتند از:

دستورالعمل استفاده

تجویز این نوع دارو برای کنترل فشار خون برای بیمارانی که نمی توانند فشار خون را به تنهایی با انالاپریل کنترل کنند اندیکاسیون دارد. Enap N به عنوان درمان اولیه برای بیماران تجویز نمی شود. در مرحله اول درمان، توصیه می شود که پزشک دوزهای هیدروکلروتیاز و انالاپریل را جداگانه تجویز کند. اما اغلب، در صورت لزوم، بیماران تک‌تراپی تجویز نمی‌شوند و توصیه می‌شود فوراً به مصرف دوز معینی از Enap N روی آورند.

دوز توسط پزشک بر اساس نتایج تشخیصی، وضعیت بیمار و شدت بیماری زمینه ای تجویز می شود.

درمان با دوز کم شروع می شود که به تدریج افزایش می یابد. دارو بدون توجه به مصرف غذا مصرف می شود. معمولا هنجار روزانهصبح با آب فراوان مصرف شود.

به طور معمول، دوز تجویز شده توسط پزشکان 1 قرص یک بار در روز است.

در صورت نیاز به افزایش دوز، پزشک ممکن است قرص دیگری اضافه کند. دوز ثابت باقی می ماند - یک بار در روز.

Enap N در دوزهای 10 میلی گرم و 25 میلی گرم، و همچنین 10 میلی گرم و 12.5 میلی گرم برای جایگزینی درمانی است که نیاز به استفاده جداگانه از انالاپریل و هیدروکلروتیازید دارد.

در موارد زیر ممکن است دوز خاصی تجویز شود:

1. اختلال عملکرد کلیه. در این مورد، دوز هیدروکلروتیازید و انالاپریل باید تا حد امکان کم باشد. در این مورد، پزشک سطح کراتین و پتاسیم را هر 1-2 ماه یکبار کنترل می کند.
2. سن مسن. در سنین بالا، این دارو در دوزهای مشابه در افراد مسن استفاده می شود. در سن جوانی. اگر بیمار نارسایی فیزیولوژیکی کلیه داشته باشد، در این صورت مقدار انالاپریل تنظیم می شود.
3. جمعیت های خاص اگر بیمار مقدار نمک یا مایع کمتری داشته باشد، دوز اولیه انالاپریل بیش از 5 میلی گرم نیست.

دستورالعمل های فردی

Enap N باید با احتیاط ویژه در موارد زیر استفاده شود:

• هیپرکالمی؛
• ایسکمی قلبی؛
• تنگی دهان آئورت با ماهیت مشخص؛
• عدم خونریزی مغزی؛
• بیماری ها بافت همبندماهیت سیستمیک، از جمله اسکلرودرمی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره.
• اسهال و استفراغ.

که در دوران کودکیاین دارو مصرف نمی شود، زیرا در پزشکی هیچ واقعیتی در مورد فواید و مضرات Enap N برای یک ارگانیسم نابالغ وجود ندارد.

پس از مصرف Enap N، افت فشار خون شریانی ممکن است برای اولین بار مشاهده شود. این برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیه، هیپوناترمی و اختلال عملکرد بطن چپ معمولی است. اگر افت فشار خون با تمام تظاهرات بالینی آن رخ دهد، بیمار نیاز دارد مراقبت های بهداشتیحجم خون در گردش با تزریق محلول 0.9٪ کلرید سدیم تنظیم می شود. اگر فشار خون بالا پس از اولین دوز Enap N رخ دهد، نیازی به توقف درمان نیست، زیرا چنین واکنشی در بدن کاملاً طبیعی است.

هنگام مصرف دارو، نظارت مداوم بر تعادل آب و الکترولیت ضروری است. انحرافات را می توان با خشکی دهان، خواب آلودگی، ضعف عمومی، تشنگی، افزایش تحریک پذیری، تشنج تشخیص داد. عضلات ساق پاآه، تاکی کاردی، تهوع و استفراغ.

استفاده از دارو در بیماران مبتلا به نارسایی کبد و سایر بیماری های کبدی پیچیده است. Enap N باید با احتیاط مصرف شود، زیرا هیدروکلروتیازید می تواند منجر به کمای کبدی شود. در صورت بروز زردی، بیمار باید فورا مصرف دارو را قطع کرده و درمان علامتی را آغاز کند.

وقوع احتمالی عکس العمل های آلرژیتیک. برای رهایی بیمار از آنژیوادم صورت، اغلب کافی است مصرف Enap N را قطع کرده و آنتی هیستامین تجویز کنید.

تورم زبان، حلق یا حنجره می تواند کشنده باشد.

برای جلوگیری از آنژیوادم اولیه، بیمار باید به سرعت اپی نفرین تجویز شود و باز بودن آن حفظ شود. دستگاه تنفسیتوسط لوله گذاری

طبق آمار، آنژیوادم ناشی از مصرف ACEI بیشتر در نمایندگان نژاد Negroid ظاهر می شود. توسعه واکنش های نامطلوببه دارو هم در صورت عدم تحمل فردی به دارو و هم در صورت عدم وجود واکنش های آلرژیک در سابقه پزشکی بیمار امکان پذیر است.

در صورت مداخله جراحی برنامه ریزی شده، از جمله عملیات دندانپزشکی، بیمار باید در مورد مصرف Enap N به پزشک اطلاع دهد. همچنین، هنگام مصرف مهارکننده ها، اغلب سرفه رخ می دهد. معمولاً خشک و طولانی مدت است و پس از قطع مصرف داروهای این گروه قطع می شود.

در دوران بارداری و شیردهی

در دوران بارداری، داروی Enap N استفاده نمی شود و باردار شدن یک منع مستقیم برای استفاده از دارو است.

• سه ماهه اول - اثر مهارکننده ACE ثابت نشده است.
• سه ماهه دوم تا سوم - این اثر ثابت شده است و یک عامل منفی است که بر وضعیت نوزاد تأثیر می گذارد.

هنگام استفاده از Enap N در دوران بارداری، نوزادان دچار شرایط زیر می شوند:

• هیپوپلازی استخوان های جمجمه؛
• افت فشار خون شریانی؛
• هیپرکالمی.

مادر باردار ممکن است دچار الیگوهیدرآمنیوس شود - نارسایی مایع آمنیوتیک. این وضعیت می تواند منجر به تغییر شکل استخوان های جمجمه و صورت و همچنین هیپوپلازی ریه ها شود.

مصرف Enap N و دیورتیک ها می تواند منجر به زردی در جنین، ترومبوسیتوپنی و سایر واکنش های پیچیده شود که در بزرگسالان نیز ممکن است رخ دهد.

مصرف Enap N در طول شیر دادنمنع مصرف دارد. یک زن تنها در صورتی می تواند آن را مصرف کند که از شیر دادن به نوزاد خود امتناع کند.

هنگام رانندگی و کار با ماشین آلات

در ابتدای مصرف داروی Enap N برخی از بیماران کاهش شدید فشار خون، خواب آلودگی و سرگیجه خفیف را تجربه می کنند. این ممکن است بر توانایی بیمار در رانندگی تأثیر بگذارد. همچنین انجام سایر فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به تمرکز دارند توصیه نمی شود. سرعت واکنش های روانی حرکتی نیز ممکن است کاهش یابد.

به همین دلیل است که در همان ابتدای استفاده از دارو برای عادی سازی فشار خون، باید از کار در صنایع خطرناک و همچنین رانندگی با ماشین یا کار با ماشین آلات پیچیده خودداری کنید.

استفاده صحیح از Enap به ندرت منجر به ایجاد علائم جانبی و بدتر شدن آن می شود شرایط عمومیبیمار و بستری شدن بیشتر در بیمارستان این دارو به خوبی توسط بدن تحمل می شود و بدون مشکل از طریق روده ها و کلیه ها در عرض 24 ساعت دفع می شود.

با این حال، در عمل پزشکیبا این حال، مواردی وجود دارد که به دلایلی، دارو بر سیستم های خاصی از بدن انسان تأثیر منفی می گذارد. بیشتر اوقات، عارضه جانبی دارو زمانی رخ می دهد که یک دوز بزرگ به اشتباه مصرف شود و همچنین زمانی که به اشتباه توزیع شود.

متابولیسم	نقرس
سیستم عصبی مرکزی	سردرد، ضعف، ضعف، بی خوابی، آستنی، تحریک پذیری بیش از حد، وزوز گوش، افسردگی، اشک ریزش، زنگ زدن در گوش
سیستم خون ساز	لکوپنی، کاهش هموگلوبین، افسردگی کار مغز استخوانکاهش هماتوکریت، ترومبوسیتوپنی، نوتروپنی
سیستم قلبی عروقی	غش، کاهش فشار خون، تاکی کاردی، احساسات دردناکدر قفسه سینه، ضربان قلب سریع، افت فشار خون
دستگاه گوارش	تهوع، استفراغ، ناراحتی روده، سوزش سر دل، احساس سنگینی در معده، درد شکم، تشکیل گاز، خشکی دهان، استوماتیت، انسداد، سوء هاضمه، پانکراتیت، التهاب غدد بزاقی
دستگاه تنفسی	سرفه، تنگی نفس، رینیت، سینوزیت، برونکواسپاسم، گرفتگی صدا
سیستم تناسلی	کاهش میل جنسی، ناتوانی جنسی
شاخص های آزمایشگاهی	هیپرگلیسمی، هیپراوریسمی، هیپوکالمی، هیپرکالمی، هیپوناترمی، غلظت بیش از حد اوره در کراتینین، افزایش فعالیت کبد
سیستم ادراری تناسلی	نارسایی کلیه، اختلال عملکرد کلیه
ناهنجاری های پوستی	بثورات، خارش، قرمزی پوست، نکروز، آلوپسی
انحرافات آلرژیک	آنژیوادم، ادم روده، بیماری استیون جانسون
سیستم اسکلتی عضلانی	آرترالژی، اسپاسم عضلانی

در موارد نادرتر، علائم زیر ممکن است رخ دهد:

• کم خونی؛
• تب؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• سکته؛
• آنژین؛
• نارسایی قلبی؛
• بی اشتهایی؛
• علائم سرماخوردگی؛
• هپاتیت؛
• زردی؛
• آسم؛
• ذات الریه؛
• ادم ریوی؛
• نوع هرپس زوستر.

برای جلوگیری از عوارض جانبی احتمالی، پزشک موظف به انجام کامل اولیه است معاینه تشخیصیصبور.

آزمایش به شناسایی استعداد فرد برای عدم تحمل دارو کمک می کند.

اگر جدی است اثرات جانبیمصرف دارو باید قطع شود.

علائم مصرف بیش از حد

در صورت مصرف نادرست دارو، مصرف بیش از حد Enap ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات ممکن است دوز دارو توسط پزشک معالج به اشتباه محاسبه شود. پس از آن، درمان انجام می شود و سپس دارو از سر گرفته می شود.

در صورت مصرف بیش از حد، بیمار نگران علائم زیر است:

• بی حالی؛
• از دست دادن هوشیاری (در موارد دشوارکما)؛
• اختلال در تعادل خون.

مصرف بیش از حد دارو نیاز به درمان اجباری دارد.

در موارد خفیف، شست و شوی معده، مصرف مواد جاذب و استراحت در بستر به مدت چند روز برای بیمار تجویز می شود. در موارد پیچیده تر اشباع بیش از حد دارو، بستری شدن بیمار در بیمارستان فرض می شود. بیمارستان تعدادی از اقدامات را با هدف تثبیت وضعیت عمومی انجام می دهد، یعنی افزایش فشار خون، عادی سازی تنفس و ضربان قلب.

آنالوگ ها

در برخی موارد، جایگزینی Enap با آنالوگ بسیار ضروری است. این کار در صورتی انجام می شود که بیمار نسبت به هر جزء عدم تحمل داشته باشد. داروی اصلییا اگر نیاز به خرید داروی ارزان‌تر، اما با خواص یکسان دارید.

جایگزینی اولیه دارو باید با پزشک مشورت شود. Enap n دارای نام های آنالوگ زیر است:

• ایروزید - 1 قرص حاوی 20 میلی گرم لیزینوپریل دی هیدرات و 25 میلی گرم هیدروکلروتیازید است.
• Accusid - 1 دوز دارو حاوی 10 میلی گرم کویناپریل و همچنین هیدروکلراید است که مربوط به 10 میلی گرم کویناپریل و 12.5 میلی گرم هیدروکلروتیازید است.
• لیزوتیازید - 1 دوز از دارو حاوی 10.8 میلی گرم لیزینوپریل دی هیدرات، هیدروکلروتیازید 12.5 میلی گرم است.
• لوپریل - 1 دوز دارو حاوی 10 میلی گرم لیزینوپریل و همچنین 12.5 میلی گرم هیدروزولورتیازید است.
• Enzix - 1 قرص دارو شامل 10 میلی گرم انالاپریل مالئات است.

Enap n دارای تعداد کافی آنالوگ است که به شما امکان می دهد بهترین مورد را برای بیمار انتخاب کنید داروی مناسب، که تمام الزامات و ویژگی های فردی بدن را برآورده می کند.

شرایط نگهداری

اگر شرایط نگهداری در نظر گرفته شده به درستی رعایت شود و محصول در مکان های خیلی مرطوب نگهداری نشود، داروی Enap N را می توان به مدت 5 سال نگهداری کرد. توصیه می شود دارو را در بسته بندی اصلی نگهداری کنید.

شرایط دمایی خاصی برای نگهداری لازم نیست خواص داروییداروها بنابراین، کافی است Enap را در یک کیت کمک های اولیه معمولی ذخیره کنید. باید با احتیاط دور از کودکان و حیوانات نگهداری شود.

مصرف چنین دارویی نه تنها فواید مورد انتظار را به همراه نخواهد داشت، بلکه به سلامتی شما نیز آسیب می رساند.

تفاوت بین Enap، Enap N و Enap NL

Enap، Enap H و Enap Hl مهار کننده هایی هستند که نه تنها فشار خون، بلکه فشار در گردش خون ریوی را کاهش می دهند. این داروها علیرغم نام‌های مشابهی که دارند، خواص دقیقاً یکسانی ندارند. استفاده از یک دارو بدون دسترسی به داروی تجویز شده توسط پزشک کاملا غیر قابل قبول است.

Enap - این دارو حاوی ماده فعال Enalapril است.

Enap N دارویی است که در ترکیب آن، علاوه بر داروی اصلی، وجود دارد ماده شیمیایی فعال، همچنین یک جزء ادرارآور است. 1 قرص حاوی 25 میلی گرم است. تجویز این نوع دارو در مواقعی که بیمار به دیورتیک ها نیاز دارد مربوط می شود.

Enap NL - حاوی انالاپریل مالئات و دوز کاهش یافته هیدروکلروتیازید است. 1 قرص فقط 12.5 میلی گرم دارد.

فقط پزشک معالج می تواند در مورد توصیه مصرف یک داروی خاص قضاوت کند.

بیماران باید به خاطر داشته باشند که داروهای فشار خون بالا برای مادام العمر تجویز می شوند.

لغو یا جایگزینی آنها تنها در صورت بی اثر بودن یا بروز عوارض جانبی امکان پذیر است.

قیمت

Enap n متعلق به دسته داروهای ارزان قیمتی است که برای افراد عادی کاملاً در دسترس است. هزینه داروی Enap n به عوامل مختلفی بستگی دارد که عبارتند از:

• نوع داروخانه (ایالتی، داروخانه آنلاین);
• کشور و منطقه ای که دارو در آن فروخته می شود؛
• دوز.

بنابراین، قیمت میانگینبرای قرص های 10 میلی گرمی Enap n 197 روبل است. در مورد هزینه قرص های 25 میلی گرم، حدود 495 روبل است.

Enap N (خاکستر) را می توان یکی از موثرترین داروهای کاهش دهنده فشار خون (BP) به دلیل مهار آنزیم مبدل آنژیوتانسین نامید. ماده فعال انالاپریلات که در طی متابولیسم انالاپریل در کبد ایجاد می شود به عادی سازی فشار خون سیستولیک و دیاستولیک کمک می کند و همچنین بار روی میوکارد را کاهش می دهد.

دستورالعمل استفاده همراه با داروی Enap N به طور مفصل خواص و ویژگی های استفاده از این محصول را توضیح می دهد که ما نقطه به نقطه آنها را بررسی خواهیم کرد.

همانطور که از دستورالعمل های رسمی برای کاربرد Enap H، دارو حاوی دو ماده فعال اصلی است:

• انالاپریل مالئات؛
• هیدروکلروتیازید

دقیقا اینا ترکیبات شیمیاییپس از استفاده از دارو طبق دستور، از شروع یک اثر کاهش فشار خون پایدار اطمینان حاصل کنید.

علاوه بر این، Enap H شامل:

• لاکتوز مونوهیدرات؛
• سدیم بیکربنات؛
• استئارات منیزیم؛
• کلسیم هیدروژن فسفات (بی آب)؛
• رنگ E104;
• تالک؛
• نشاسته

اناپ آش در قالب قرص های نازک کوچک با لبه های گرد و رنگ زرد به مشتریان عرضه می شود. بر اساس دستورالعمل استفاده، هر یک از آنها حاوی مقدار دقیقی از مواد فعال است:

• انالاپریل مالئات - 10 میلی گرم؛
• هیدروکلروتیازید - 25 میلی گرم.

به همین دلیل است که این دارو اغلب نه تنها Enap N، بلکه Enap N 25 میلی گرم در 10 میلی گرم نامیده می شود، که نشان دهنده نسبت اجزای فعال موجود در ترکیب آن است.

در چه فشاری استفاده می شود؟

دستورالعمل استفاده همراه با Enap N پاسخ جامعی به این سوال می دهد که این محصول در چه فشاری باید استفاده شود. ما البته در مورد فشار خون بالا صحبت می کنیم، زمانی که شرایط بیمار اجازه استفاده از درمان پیچیده و به ویژه - را می دهد. اگر بیمار به ماده انالاپریل حساسیت مفرط یا عدم تحمل فردی به اجزای موجود در دارو داشته باشد، استفاده از قرص اناپ Ash قطعاً باید کنار گذاشته شود.

با توجه به قوی بودن این دارو، داروخانه ها آن را کاملاً طبق نسخه می فروشند که در آن پزشک معالج باید تأیید کند که شما به آن نیاز دارید (در لاتین، نسخه با نام "Enap-H" نوشته شده است).

بنابراین، چه زمانی باید آن را مصرف کنید؟ تبلت های Enapخوب چه کمکی می کنند و با چه بیماری هایی مبارزه می کنند؟ استفاده از این دارو در موارد زیر توصیه می شود:

• فشار خون شریانی؛
• نارسایی قلبی (مزمن)؛
• اختلال در عملکرد بطن چپ میوکارد (خود را با علائم واضح نشان نمی دهد).

طبقه بندی فشار خون بر اساس سطح فشار خون

دستورالعمل استفاده

در مورد Enap N 25 mg/10 mg، دستورالعمل مصرف حاوی تمامی دستورالعمل های لازم برای استفاده از این محصول می باشد. بنابراین، برای حداکثر اثربخشی، قرص های Enap Ash توصیه می شود که با یک مرتبه معین، هر روز در زمان مشخص مصرف شوند. اگر به دلایلی دوز بعدی دارو را فراموش کردید، باید منتظر بمانید قرار بعدیبا امتناع از دوز فراموش شده

قرص Enap N 25 mg/10 mg به صورت خوراکی به صورت کامل مصرف می شود و با مقدار کمی آب (حدود نصف لیوان) شسته می شود. در عین حال، جذب انالاپریل به این بستگی ندارد که دارو را قبل یا بعد از غذا مصرف کرده اید و جذب هیدروکلروتیازید هنگام مصرف با غذا 10٪ افزایش می یابد.

دستورالعمل استفاده از قرص متصل به Enap N همچنین حاوی لیستی از موارد منع مصرف است که ممکن است مانعی برای استفاده از این دارو شود. اینها در درجه اول عبارتند از:

• حساسیت به ماده فعال - انالاپریل (و همچنین سایر مهارکننده های ACE)؛
• پورفیری تلفظ شده؛
• سابقه آنژیوادم؛
• آنوری
• عدم تحمل لاکتوز؛
• تنگی مجرا شریان های کلیویو اختلال عملکرد کلیوی مشخص

همچنین مصرف Enap N در دوران بارداری و شیردهی و دادن آن به کودکان خردسال ممنوع است.

در مورد Enap N، دستورالعمل استفاده برای فشار خون حاوی توصیه هایی در مورد نحوه مصرف این دارو برای اولین بار است. بنابراین، این روش در حالت ایده‌آل باید در حضور پزشک معالج انجام شود که به مدت 2 تا 3 ساعت تغییراتی را در وضعیت سلامتی بیمار مشاهده می‌کند.

بر اساس مشاهدات، دوز دارو را می توان به بالا یا پایین تنظیم کرد.

دستورالعمل استفاده از دارو همچنین حاوی اطلاعاتی در مورد آن است تداخلات دارویی. بنابراین، Enap N توصیه نمی شود که به صورت موازی با:

• دیورتیک های تیازیدی؛
• مسدود کننده های آدرنرژیک؛
• سیکلوسپورین؛
• آلوپورینول؛
• کلستیرامین و کلستیپول؛
• سمپاتومیمتیک؛
• مواد مخدر و افزودنی های مواد غذایی، سرشار از پتاسیم است.

علاوه بر این، دستورالعمل استفاده نشان می دهد که اثر Enap N به طور قابل توجهی افزایش یافته است الکل اتیلیکبنابراین ترکیب آن با الکل توصیه نمی شود.

دوز

استفاده از داروی Enap N، که دوز آن کاملاً استاندارد نیست، باید توسط پزشک معالج تجویز شود، که بر اساس نتایج تشخیص اولیه، می تواند تقریباً دوز لازم و کافی را برای شما تعیین کند. دوز روزانهداروها

به طور متوسط، برای اکثریت قریب به اتفاق بیماران 1 قرص در روز است. در این صورت می توان دوز را یک بار مصرف کرد یا به دو مرحله تقسیم کرد (مثلاً نصف قرص صبح و عصر).

مهم! در مورد Enap Ash، دستورالعمل استفاده حاوی تمام دستورالعمل های لازم برای مصرف دارو است، اما پیروی از آن به تنهایی به عنوان بخشی از خوددرمانی اکیدا ممنوع است. مصرف این دارو باید قبل از معاینه جامع و مشاوره با پزشک معالج باشد.

توجه ویژه به دوز Enap N باید به بیمارانی که از نارسایی شدید کلیوی رنج می برند، که حتی مقدار کمی بیش از دوز مصرف می کنند، معطوف شود. ماده شیمیایی فعالهیدروکلروتیازید مملو از وخامت شدید سلامتی است. بنابراین، عبور از چنین بیمارانی معاینه جامعاست یک شرط ضروریبرای ... بیشتر دارودرمانیبا استفاده از Enap N.

بر اساس دستورالعمل استفاده، این دارو حاوی هیدروکلروتیازید است که دارای اثر ادرارآور است. این بدان معنی است که مصرف سایر دیورتیک ها در حین استفاده از Enap N باید حتماً ترک شود. همچنین توصیه می شود حداقل 3 روز قبل از شروع مصرف دارو، آنها را از مصرف روزانه حذف کنید.

در مواردی که بیمار دستورات پزشک را در مورد حداکثر دوز مجاز نادیده گرفته یا از روی سهل انگاری دوز بسیار زیادی از دارو مصرف کرده باشد، ممکن است اثرات منفی زیر رخ دهد:

• کاهش بیش از حد فشار خون، تا از دست دادن هوشیاری و شروع کما.
• دیورز شدید؛
• برادی کاردی و انواع دیگر اختلالات ریتم قلب؛
• وقوع گرفتگی عضلات؛
• نارسایی حاد کلیه

در چنین مواردی، باید به بیمار کمک های اولیه داده شود که در صورت مصرف بیش از حد خفیف، به شستشوی معده و تجویز بعدی ختم می شود. کربن فعال. سپس توصیه می شود به طور خلاصه بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید تا پاهای او کمی بالاتر از سطح سر قرار گیرند.

با بیشتر علائم شدیددر ارتباط با اختلال ادراک و افت شدید فشار خون، توصیه می شود فوراً تماس بگیرید آمبولانس"، زیرا عواقب مصرف بیش از حد در این مورد می تواند وحشتناک ترین باشد.

اثرات جانبی

مثل اکثر دیگران داروهابرای مبارزه با فشار خون بالا، کمپلکس انالاپریل مالئات + هیدروکلروتیازید دارای تعدادی عوارض جانبی است.

بنابراین، دستورالعمل‌های استفاده از Enap Sh حاوی فهرست نسبتاً چشمگیری از اثرات منفی است که ممکن است پس از مصرف قرص‌ها رخ دهد. اینها در درجه اول عبارتند از:

• سرگیجه، ضعف عمومی؛
• کاهش وضوح ادراک، سردرگمی؛
• ، سرفه خشک؛
• حالت تهوع (گاهی تا حد استفراغ)؛
• آرترالژی، گرفتگی عضلات.

در عمل پزشکی، اثرات منفی زیر ناشی از مصرف Enap N بسیار رایج است:

• کاهش سطح هموگلوبین در خون؛
• ترومبوسیتوپنی؛
• ناراحتی معده؛
• آنژیوادم؛
• بثورات پوستی؛
• افزایش تعریق؛
• اختلالات کلیه؛
• کاهش قدرت

Enap N، که عوارض جانبی آن اغلب از استفاده از آن برای فشار خون شریانی جلوگیری می کند، همچنین می تواند در موارد فردی (بسیار به ندرت) باعث ایجاد موارد زیر شود:

• مهار سیستم خونساز؛
• زردی کلستاتیک؛
• نکروز برق آسا؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• ناتوانی جنسی؛
• سروزیت؛
• هیپوناترمی

دستورالعمل استفاده از Enap N نشان می دهد که این یک داروی ترکیبی است، کمک کردن درتثبیت فشار خون دارو اعمال می شود به گروهداروهای ضد فشار خون دارو به خوبی تحمل می شود در موارد نادرعوارض جانبی را تحریک می کند.

به همین دلیل است که Enap N یکی از داروهایی است که اغلب برای فشار خون شریانی تجویز می شود. با این حال، این دارو فشار خون را درمان نمی کند، بلکه تنها به به حداقل رساندن خطرات آسیب شناسی های قلبی عروقی و همچنین به حداقل رساندن تظاهرات فشار خون کمک می کند.

با چه فشاری می توان Enap N را مصرف کرد، چگونه آن را مصرف کرد، در چه دوزی؟

اثر فارماکولوژیک Enap N

داروی Enap N (Enap-H) متعلق به گروه داروهای ضد فشار خون است. این یک داروی ترکیبی است با دو جزء فعال -انالاپریل و هیدروکلروتیازید. استفاده از ترکیبی از اجزا به کاهش فشار کمک می کند. به لطف دو جزء، اثر پس از مصرف قرص باقی می ماند در طی 24 ساعت.

رژیم درمانی فشار بالابسته به درجه فشار خون

عمل دارو توسط ترکیب تعیین می شوددارو، یعنی اجزای فعال.

1. انالاپریل یک مهارکننده ACE است.

این جزء کمک می کند:

• کاهش آلدوسترون در خون.
• تحریک ترشح پروستاگلاندین ها.
• اسپاسم را به حداقل برسانید.
• اتساع عروق.
• کاهش فشار.
• به حداقل رساندن بار روی قلب

1. هیدروکلروتیازید یک دیورتیک تیازیدی است.

جزء کمک می کند:

• فعال شدن دفع فسفات ها و یون های پتاسیم توسط کلیه ها.
• افزایش دفع یون های Mg.
• کاهش فشار.
• تورم را به حداقل برسانید.

این ترکیب دو جزء است که اثر طولانی مدت دارو (در طول روز) را تعیین می کند. این دارو علاوه بر اثر کاهش فشار خون، اثر ادرارآور نیز دارد.

ترکیب و شکل تولید دارو

این دارو به شکل قرص های مسطح و گرد مایل به زرد ( 10 عدد در بسته تاولی).

Enap N، علاوه بر انالاپریل (10 میلی گرم) و هیدروکلروتیازید (25 میلی گرم)، دارای:

1. بی کربنات سدیم
2. لاکتوز مونوهیدرات.
3. هیدروژن فسفات کلسیم.
4. استئارات منیزیم
5. نشاسته ذرت.

ویدئو با موضوع:

نشانه های استفاده از دارو

طبق دستورالعمل مصرف، این دارو برای افرادی که از فشار خون بالا رنج می برند توصیه می شود.

دارو تجویز می شود بعنوان بخشی از درمان پیچیده ، زیرا قادر به تأثیرگذاری بر بیماری نیست، بلکه فقط تظاهرات آن را کاهش می دهد.

استفاده از داروی Enap N ترویج می کند:

• کاهش سطح فشار خون.
• تورم را به حداقل برسانید.
• حذف مایعات و املاح اضافی
• به حداقل رساندن بار روی عضله قلب.
• عادی سازی وضعیت عمومی و رفاه.
• بهبود کیفیت زندگی.

در دوران بارداری و شیردهی

یکی از آسیب شناسی های احتمالیهنگام مصرف دارو در دوران بارداری

مصرف دارو در دوران بارداری ممنوع است.

مصرف دارو در دوران بارداری ممکن است منجر به توسعه شودیک نوزاد تازه متولد شده دارای آسیب شناسی های زیر است:

• نارسایی کلیه.
• افت فشار خون شریانی.
• زردی.
• هیپرکالمی.

مصرف دارو در دوران شیردهی ممنوع است. اگر نیاز فوری به استفاده از دارو وجود دارد، پزشک توقف را توصیه می کندتغذیه

هنگام رانندگی با ماشین یا ماشین آلات پیچیده

اولین بار پس از مصرف Enap N چند یادداشتکاهش فشار خون و همچنین ظاهر شدن سرگیجه، سبکی سر، ضعف و خواب آلودگی.

از زمان مصرف دارو با کاهش همراه استسرعت پاسخ در ابتدا نیاز به تسلیم شدناز رانندگی ماشین ها و مکانیسم های پیچیده.

چه زمانی دارو منع مصرف دارد؟

Enap N مانند هر داروی دیگری دارای موارد منع مصرف همراه با موارد مصرف است. قبل از شروع مصرف دارو شما باید مطمئن شوید که آنها غایب هستند.

استفاده از دارو در موارد زیر ممنوع است:

1. عدم تحمل فردی به اجزا.
2. تنگ شدن عروق در کلیه ها.
3. نارسایی کلیه.
4. آنوریا
5. عدم تحمل لاکتوز.
6. کمبود لاکتاز
7. آنژیوادم.

نارسایی کلیه

آنوریا

کمبود، عدم تحمل لاکتاز

آنژیوادم

در دوران بارداری یا شیردهی نباید دارو را مصرف کنید. اختصاص داده نشدهدارو برای کودکان خردسال

علاوه بر موارد منع مصرف مطلق برای استفاده از دارو، موارد نسبی نیز وجود دارد - مصرف دارو ممکن است، اما با احتیاط، تنها در صورتی که فواید آن بیشتر از خطرات احتمالی باشد.

برای افراد مسن نباید خود درمانی کنید و داروی ضد فشار خون را در هر دوز (5، 10، 20-25 میلی گرم) مصرف کنید. و همچنین بیماران مبتلا به:

• دیابت شیرین.
• هیپرکالمی.
• نارسایی قلبی.
• آترواسکلروز.
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک.
• اسکلرودرمی.

عکس های وضعیت:

دیابت

هیپرکالمی

ایسکمی قلبی

نارسایی قلبی

آترواسکلروز

لوپوس اریتماتوی سیستمیک

اسکلرودرمی

برای کسانی که نباید با دارو درمان شوند به تازگیدچار حمله قلبی یا سکته مغزی و همچنین جراحی شده است برای پیوند کلیه.

اثرات جانبی

در صورت استفاده مناسب، دارو بدن را به ارمغان می آورد سود استثنایی، به عادی سازی فشار خون کمک می کند. استفاده نادرست از Enap N، دوز اضافی، دفعات تجویز دارو مملو از ظاهر استواکنش های ناخواسته، بدتر شدن سلامتی.

سیستم	عواقب آن چیست؟
CNS	صدای زنگ در گوش سفالژی بدحالی اختلال خواب آستنیا تحریک پذیری بیش از حد اختلالات افسردگی اشک ریختن
SSS	کاهش فشار افزایش ضربان قلب تاکی کاردی درد در قلب پیش سنکوپ از دست دادن هوشیاری
دستگاه گوارش	اختلالات سوء هاضمه درد در اپی گاستر خشکی دهان استوماتیت پانکراتیت
سیستم خون ساز	نوتروپنی ترومبوسیتوپنی کاهش غلظت هموگلوبین
دستگاه تنفسی	تنگی نفس سرفه آبریزش بینی گرفتگی بینی برونکواسپاسم
سیستم تناسلی	کاهش میل جنسی کاهش قدرت
سیستم ادراری	نارسایی کلیه

استفاده نامناسب از دارو نیز می تواند منجر به عکس العمل های آلرژیتیک:

1. قرمزی درم.
2. بثورات.
3. خارش.

برای افرادی که این دارو تجویز می شود باید آن را طبق رژیم تجویز شده توسط متخصص قلب مصرف کند. هر گونه انحراف از دستورالعمل ممکن است منجر به عواقب غیر قابل پیش بینی شود.

دستورالعمل استفاده از Enap N

فقط پزشک می تواند دارو، دوز، دفعات مصرف را با در نظر گرفتن سن بیمار تجویز کند. ویژگیهای فردیبدن او، درجه فشار خون بالا و تظاهرات بیماری.

باید در نظر گرفته شودو موارد منع مصرف اگر به دلایلی بیمار نتواند دارو را مصرف کند، پزشک جایگزین خواهد شد Enapa N داروی دیگری با خواص مشابه است - یک آنالوگ.

از دارو استفاده کنید هر روز لازم است– هر عدد 1 قرص پذیرش الزامی است همزمان. قرص به سادگی با آب بلعیده می شود. شکستن، گاز گرفتن، جویدن دارو نیازی نیست. در صورت لزوم دوز دارو می تواند دو برابر شود.

دوز خاصی از دارو در صورت نقص در عملکرد سیستم ادراری و همچنین برای افراد مسن توسط پزشک انتخاب می شود.

ویدئوی مفید:

مصرف بیش از حد دارو

دلیل اصلیمصرف بیش از حد - استفاده نادرست از دارو (دوز، فرکانس). در صورت مصرف دارو با تظاهرات زیر مرتبط است، باید به سرعت انجام شود در این مورد به پزشک خود اطلاع دهید:

• بی نظمی در ریتم قلب.
• حالت تهوع.
• استفراغ.
• احساس ناخوشی.
• کاهش قابل توجه فشار.
• غش کردن.

اگر چنین علائمی ظاهر شد، باید یک روش شستشوی معده انجام دهید و یک جاذب مصرف کنید. در آینده، استراحت در بستر و نوشیدن مایعات فراوان نشان داده شده است.

اگر بیمار باشد در وضعیت وخیم، در بیمارستان بستری است. رویدادها در مرکز پزشکی برگزار می شود برای تثبیت شرایطبیمار، یعنی افزایش فشار، عادی شدن ضربان قلب و تنفس.

دستورالعمل های ویژه

قوانین برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا

پس از اولین استفاده از Enap N در افراد مبتلا به هیپوناترمی، مشکلات جدی در سیستم ادراری وجود دارد کاهش احتمالیفشار.

افرادی که از ترکیبات کاهش دهنده قند خون استفاده می کنند باید تحت نظر پزشک متخصص باشند، زیرا هیدروکلروتیازید ممکن است اثرات آنها را ضعیف کند و انالاپریل ممکن است اثرات آنها را افزایش دهد.

به مردم با اختلال در عملکرد کبددارو باید با احتیاط شدید مصرف شود. استفاده از دارو مملو از کمای کبدی است.

تداخلات دارویی

استفاده ترکیبی از برخی داروها توصیه نمیشود، این می تواند منجر به عواقب ناخوشایندی شود.

مصرف Enap N همراه با سایر داروها	خطرات چیست؟
آنتی اسیدها	کاهش فراهمی زیستی Enap N
مسکن های مخدر	کاهش ارتوستاتیک فشار
آگونیست های آدرنرژیک (اپی نفرین)	با کاهش اثر دوم
بلوکرهای آلفا و بتا	کاهش فشار
سیکلوسپورین	افزایش خطر هیپرکلسمی
سرکوب کننده های ایمنی، سیتواستاتیک	افزایش خطر ابتلا به لکوپنی
اتانول	کاهش بحرانی فشار
کلستیرامین، کولستیپول	کاهش جذب هیدروکلروتیازید در دستگاه گوارش
NSAID ها	تضعیف اثر Enap N
داروهای حاوی پتاسیم	افزایش قابل توجه محتوای K در خون

سازگاری با الکل

ترکیب Enap N با مصرف الکل مملو از افزایش استاثر کاهش دهنده فشار خون دارو

شکل دارویی:  قرص.

ترکیب:

1 قرص حاوی:

مواد فعال:

انالاپریل مالئات 10 میلی گرم

هیدروکلروتیازید 25 میلی گرم

مواد کمکی:

بی کربنات سدیم، رنگ زرد کینولین (E104)، لاکتوز مونوهیدرات، کلسیم هیدروژن فسفات، بی آب، نشاسته ذرت، تالک، استئارات منیزیم. شرح: قرص‌های گرد، صاف و زرد رنگ با لبه‌های اریب‌دار و تراشه در یک طرف.گروه فارماکوتراپی: افت فشار خوندرمان ترکیبی(بازدارنده آنزیم مبدل آنژیوتانسین + دیورتیک).

ATX:   C.09.B.A.02

انالاپریل در ترکیب با دیورتیک ها

فارماکودینامیک:

یک داروی ترکیبی که اثر آن توسط اجزای موجود در ترکیب آن تعیین می شود. اثر کاهش فشار خون دارد.انالاپریل ACE را مهار می کند، که تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین P را افزایش می دهد، غلظت آلدوسترون را در خون کاهش می دهد، آزادسازی رنین را توسط سلول های juxtaglomerular در دیواره های شریان های گلومرول کلیوی افزایش می دهد، عملکرد کالیکرئین-کینین را بهبود می بخشد. سیستم، ترشح پروستاگلاندین ها و فاکتور آرامش بخش اندوتلیال (NO) را تحریک می کند، سیستم عصبی سمپاتیک را مهار می کند. در مجموع، این اثرات اسپاسم را از بین می برد و شریان های محیطی را گشاد می کند و به طور کلی کاهش می یابدمقاومت محیطی

عروق خونی، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک (BP)، پس از بارگذاری و پیش بارگذاری روی میوکارد. این شریان ها را به میزان بیشتری نسبت به سیاهرگ ها گشاد می کند، در حالی که هیچ افزایش رفلکسی در ضربان قلب (HR) وجود ندارد. اثر کاهش فشار خون در غلظت‌های بالای رنین پلاسما نسبت به سطوح طبیعی یا کاهش یافته آشکارتر است. کاهش فشار خون در محدوده درمانی بر گردش خون مغزی تأثیری ندارد. خون رسانی به میوکارد ایسکمیک را بهبود می بخشد. جریان خون کلیوی را افزایش می دهد، در حالی که میزان فیلتراسیون گلومرولی تغییر نمی کند. در بیمارانی که در ابتدا میزان فیلتراسیون گلومرولی آنها کاهش یافته است، معمولاً سرعت آن افزایش می یابد.

حداکثر اثر انالاپریل پس از 6-8 ساعت ایجاد می شود و تا 24 ساعت باقی می ماند.- دیورتیک تیازیدی با قدرت متوسط. جذب مجدد یون های سدیم را در سطح بخش قشر حلقه هنله کاهش می دهد، بدون اینکه بر بخش آن که از مدولای کلیه عبور می کند تأثیر بگذارد. آنهیدراز کربنیک را در لوله پیچیده پروگزیمال مسدود می کند، دفع یون های پتاسیم، بی کربنات ها و فسفات ها را توسط کلیه ها افزایش می دهد. عملاً هیچ تأثیری بر حالت اسید-باز ندارد. دفع یون منیزیم را افزایش می دهد. یون های کلسیم را در بدن حفظ می کند. اثر دیورتیک پس از 1-2 ساعت ایجاد می شود، پس از 4 ساعت به حداکثر می رسد و 10-12 ساعت طول می کشد. با کاهش حجم خون در گردش (CBV) و تغییر واکنش پذیری دیواره عروقی، فشار خون را کاهش می دهد.

استفاده از ترکیبی از انالاپریل و هیدروکلروتیازید در مقایسه با تک درمانی با هر دارو به طور جداگانه منجر به کاهش شدید فشار خون می شود و اجازه می دهد تا اثر کاهش فشار خون Enap®N حداقل برای 24 ساعت حفظ شود.

فارماکوکینتیک:

انالاپریل.پس از مصرف خوراکی، جذب 60٪ است. خوردن تاثیری بر جذب ندارد. در کبد متابولیزه می شود و متابولیت فعال انالاپریلات را تشکیل می دهد که یک مهارکننده ACE موثرتر از آن است. اتصال انالاپریلات به پروتئین های پلاسما 50-60٪ است. زمان رسیدن به حداکثر غلظت (TCmax) انالاپریل 1 ساعت است، انالاپریلات 3-4 ساعت است، به استثنای سد خونی مغزی، به راحتی از موانع هیستوهماتیک عبور می کند، مقدار کمی از آن به جفت نفوذ می کند و وارد شیر مادر می شود. کلیرانس کلیوی انالاپریل و انالاپریلات به ترتیب 0.005 میلی لیتر در ثانیه (18 لیتر در ساعت) و 0.00225-0.00264 میلی لیتر در ثانیه (8.1-9.5 لیتر در ساعت) است. نیمه عمر (T1/2) انالاپریلات 11 ساعت است و عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود - 60٪ (20٪ به شکل انالاپریل و 40٪ به شکل انالاپریلات)، از طریق روده ها - 33٪. 6٪ به شکل انالاپریل و 27٪ - به شکل انالاپریلات). با همودیالیز (میزان 38-62 میلی لیتر در دقیقه) و دیالیز صفاقی حذف می شود، غلظت سرمی انالاپریلات پس از همودیالیز 4 ساعته 45-57٪ کاهش می یابد. در بیمارانی که عملکرد کلیوی آنها کاهش یافته است، دفع کندتر می شود، به ویژه در بیماران با نارسایی شدید کلیوی، نیاز به کاهش دوز دارد.

در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی، متابولیسم انالاپریل ممکن است بدون تغییر اثر فارماکودینامیک آن کند شود.

در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی (CHF)، جذب و متابولیسم انالاپریلات کند می شود و حجم توزیع نیز کاهش می یابد.

حداکثر اثر انالاپریل پس از 6-8 ساعت ایجاد می شود و تا 24 ساعت باقی می ماند.عمدتاً در اثنی عشر و پروگزیمال روده کوچک جذب می شود. جذب 70 درصد است و در صورت مصرف با غذا 10 درصد افزایش می یابد. حداکثر غلظت در سرم خون پس از 1.5 - 5 ساعت حاصل می شود. حجم توزیع حدود 3 لیتر در کیلوگرم است. ارتباط با پروتئین های پلاسمای خون - 40٪. فراهمی زیستی - 70٪. در محدوده دوز درمانی، سطح متوسط ​​زیر منحنی فارماکوکینتیک به نسبت مستقیم با افزایش دوز افزایش می یابد، هنگامی که یک بار در روز تجویز می شود، تجمع ناچیز است. از سد خونی جفتی و به شیر مادر نفوذ می کند. در مایع آمنیوتیک تجمع می یابد. غلظت سرمی هیدروکلروتیازید در خون ورید ناف تقریباً مشابه خون مادر است. غلظت مایع آمنیوتیک از سرم خون ورید ناف (19 برابر) بیشتر است. در کبد متابولیزه نمی شود، عمدتاً توسط کلیه ها دفع می شود: 95٪ بدون تغییر و حدود 4٪ به شکل هیدرولیز 2-آمینو-4-کلرو-m-benzenedisulfonamide توسط فیلتراسیون گلومرولی و ترشح لوله ای فعال در نفرون پروگزیمال. کلیرانس کلیوی هیدروکلروتیازید در داوطلبان سالم و بیماران مبتلا به فشار خون شریانی تقریباً 5.58 میلی لیتر در ثانیه (335 میلی لیتر در دقیقه) است. دارای مشخصات حذف دو فازی است. T1/2 در مرحله اولیه 2 ساعت است، در مرحله نهایی (10-12 ساعت پس از تجویز) - حدود 10 ساعت.

در بیماران مسن تأثیر منفی بر فارماکوکینتیک انالاپریل ندارد، اما غلظت سرمی انالاپریل بیشتر است. هنگام تجویز هیدروکلروتیازید برای بیماران مبتلا به CHF، مشخص شد که جذب آن متناسب با توسعه CHF - 20-70٪ کاهش می یابد. T1/2 هیدروکلروتیازید به 28.9 ساعت افزایش می یابد. کلیرانس کلیوی 0.17 - 3.12 میلی لیتر در ثانیه (10-187 میلی لیتر در دقیقه) است (مقادیر متوسط ​​1.28 میلی لیتر در ثانیه (77 میلی لیتر در دقیقه).

در بیمارانی که تحت عمل جراحی بای پس روده برای چاقی قرار می گیرند، جذب هیدروکلروتیازید ممکن است تا 30٪ و غلظت سرمی تا 50٪ در مقایسه با داوطلبان سالم کاهش یابد.

مصرف همزمان انالاپریل و هیدروکلروتیازید بر فارماکوکینتیک هر یک از آنها تأثیر نمی گذارد.

نشانه ها: فشار خون شریانی (بیمارانی که درمان ترکیبی برای آنها نشان داده شده است). موارد منع مصرف:

حساسیت بیش از حد (از جمله به اجزای جداگانه دارو یا مشتقات سولفونامید)؛

آنوری، اختلال عملکرد کلیوی شدید (کلیرانس کراتینین (CC) کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)؛

سابقه آنژیوادم مرتبط با استفاده قبلی از مهارکننده های ACE، و همچنین آنژیوادم ارثی یا ایدیوپاتیک.

تنگی دو طرفه شریان کلیوی، تنگی شریان یک کلیه؛

بارداری و شیردهی؛

سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛

عدم تحمل لاکتوز، کمبود لاکتاز یا سوء جذب گلوکز-گالاکتوز.

با دقت:

تنگی شدید دهان آئورت یا تنگی زیر آئورت انسدادی هیپرتروفیک ایدیوپاتیک؛

بیماری های عروق کرونر قلب و بیماری های عروق مغزی (از جمله نارسایی). گردش خون مغزی)، زیرا کاهش بیش از حد فشار خون می تواند منجر به ایجاد انفارکتوس میوکارد و سکته شود.

نارسایی مزمن قلبی؛ بیان

آترواسکلروز؛

خودایمنی شدید بیماری های سیستمیکبافت همبند (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی)؛

مهار خون سازی مغز استخوان؛ دیابت شیرین، زیرا دیورتیک های تیازیدی می توانند تحمل گلوکز را کاهش دهند.

هیپرکالمی؛

وضعیت پس از پیوند کلیه؛

اختلال در عملکرد کبد و/یا کلیه (کلیرانس کراتینین 30-75 میلی لیتر در دقیقه)؛

شرایط همراه با کاهش حجم خون (در نتیجه درمان دیورتیک، با مصرف محدود نمک، اسهال و استفراغ).

سن مسن.

بارداری و شیردهی:

داروی Enap® N در دوران بارداری منع مصرف دارد.

اثر مهارکننده های ACE بر جنین در سه ماهه اول بارداری ثابت نشده است. استفاده از مهارکننده های ACE در سه ماهه دوم و سوم بارداری با اثرات منفی روی جنین و نوزاد همراه بود. در نوزادان، افت فشار خون شریانی، نارسایی کلیوی، هیپرکالمی و/یا هیپوپلازی استخوان های جمجمه ممکن است ایجاد شود.

ظاهراً به دلیل اختلال در عملکرد کلیه جنین است. این می تواند منجر به انقباض اندام ها، تغییر شکل استخوان های جمجمه، از جمله قسمت صورت، و هیپوپلازی ریه ها شود.

استفاده از دیورتیک ها در دوران بارداری توصیه نمی شود زیرا ممکن است باعث زردی جنین و نوزاد، ترومبوسیتوپنی و احتمالا موارد دیگر شوند. واکنش های ناخواستهدر بزرگسالان مشاهده شده است.

انالاپریل و وارد شیر مادر می شود. بنابراین هنگام تجویز Enap®N در دوران شیردهی باید از شیردهی خودداری شود.

دستورالعمل مصرف و مقدار مصرف:

در بیمارانی که تحت درمان با دیورتیک هستند، توصیه می شود حداقل 3 روز قبل از شروع درمان با Enap®N، درمان را قطع یا دوز دیورتیک ها را کاهش دهند تا از ایجاد افت فشار خون شریانی علامت دار جلوگیری شود. عملکرد کلیه باید قبل از شروع درمان آزمایش شود. مدت زمان درمان توسط پزشک تعیین می شود.

دوز برای اختلال عملکرد کلیه

در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه با CC 30-75 میلی لیتر در دقیقه، Enap®N باید تنها پس از تیتراسیون اولیه دوزهای انالاپریل و هیدروکلروتیازید به طور جداگانه، بر اساس دوزهای موجود استفاده شود. داروی ترکیبی Enap®N.

اثرات جانبی:

طبقه بندی فراوانی عوارض جانبی سازمان جهانی بهداشت (WHO):

بسیار رایج (> 1/10)

اغلب (> 1/100 و< 1/10)

غیر معمول (> 1/1000 و< 1/100)

به ندرت (> 1/10000 و< 1/1000)

بسیار به ندرت (< 1/10000), включая отдельные сообщения.

از سیستم خونساز و سیستم لنفاوی:

به ندرت: نوتروپنی، کاهش هموگلوبین و هماتوکریت، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، سرکوب عملکرد مغز استخوان.

اختلالات متابولیک و تغذیه

غیر معمول: نقرس;

از سمت مرکزی سیستم عصبی:

اغلب: سرگیجه، ضعف؛ اغلب: سردرد، آستنی؛

غیر معمول: بی خوابی، خواب آلودگی، پارستزی، افزایش تحریک پذیری.

از حواس:

غیر معمول: وزوز گوش؛

از بیرون سیستم قلبی عروقی:

اغلب: هیپوتانسیون ارتواستاتیک؛

غیر معمول: غش، کاهش قابل توجه فشار خون، تپش قلب، تاکی کاردی، درد قفسه سینه.

از بیرون دستگاه تنفسی:

اغلب: سرفه؛ غیر معمول: تنگی نفس.

از بیرون دستگاه گوارش:

اغلب: حالت تهوع؛

غیر شایع: اسهال، استفراغ، سوء هاضمه، درد شکم، نفخ شکم، یبوست، خشکی دهان.

به ندرت: زردی کلستاتیک، نکروز برق آسا.

عکس العمل های آلرژیتیک:

غیر معمول: سندرم استیونز-جانسون.

به ندرت: آنژیوادم؛

بسیار نادر: آنژیوادم روده.

از بیرون پوست:

غیر معمول: بثورات پوستی، خارش، افزایش تعریق، نکروز پوست، آلوپسی.

از بیرون سیستم تناسلی ادراری:

ناشایع: اختلال در عملکرد کلیه، نارسایی حاد کلیه، ناتوانی جنسی، کاهش میل جنسی.

از سیستم اسکلتی عضلانی:

اغلب: اسپاسم عضلانی؛ غیر معمول: آرترالژی؛

شاخص های آزمایشگاهی:

به ندرت: هیپرگلیسمی، هیپراوریسمی، هیپوکالمی، هیپرکالمی، هیپوناترمی، افزایش غلظت اوره و کراتینین در سرم خون، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی و بیلی روبین.

دیگر:

یک مجموعه علائم توصیف شده است که ممکن است شامل تب، میالژی و آرترالژی، سروزیت، واسکولیت، افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز، لکوسیتوز و ائوزینوفیلی باشد. بثورات پوستی، تست آنتی بادی ضد هسته ای مثبت است.

مصرف بیش از حد:

علائم: افزایش دیورز، کاهش قابل توجه فشار خون همراه با برادی کاردی یا سایر اختلالات ریتم قلب، تشنج، اختلال در هوشیاری (از جمله کما)، نارسایی حاد کلیه، اختلال در حالت اسید-باز و تعادل آب-الکترولیت خون.

درمان: بیمار به حالت افقی با پاهای بالا رفته منتقل می شود. در موارد خفیف، شستشوی معده و مصرف زغال چوب فعال نشان داده شده است، در موارد جدی تر، اقداماتی با هدف تثبیت فشار خون نشان داده شده است. -تجویز داخل وریدیگسترش دهنده های پلاسما، تزریق محلول کلرید سدیم 0.9٪. بیمار باید سطح فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، غلظت سرمی اوره، کراتینین، الکترولیت ها و دیورز را کنترل کند، در صورت لزوم، تجویز داخل وریدی آنژیوتانسین II، همودیالیز (نرخ دفع انالاپریلات -62 میلی لیتر در دقیقه).

اثر متقابل:

پتاسیم سرم

استفاده از مکمل های پتاسیم، عوامل نگهدارنده پتاسیم یا جایگزین های نمک حاوی پتاسیم، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، می تواند منجر به افزایش قابل توجه سطح پتاسیم سرم شود. از دست دادن پتاسیم در هنگام مصرف دیورتیک های تیازیدی معمولاً با انالاپریل کاهش می یابد. سطح پتاسیم سرم معمولاً در محدوده طبیعی باقی می ماند.

لیتیوم

هنگام استفاده همزمان با آماده سازی لیتیوم، دفع لیتیوم کند می شود (افزایش اثرات قلبی و نوروتوکسیک لیتیوم).

شل کننده های عضلانی غیر دپلاریزان

دیورتیک های تیازیدی ممکن است اثر توبوکورارین کلرید را افزایش دهند.

ن ضددردهای آرکوتیک / نورولپتیک ها

مصرف همزمان دیورتیک های تیازیدی، مسکن های مخدریا مشتقات فنوتیازین ممکن است به افت فشار خون ارتواستاتیک منجر شود.

سایر داروهای ضد فشار خون

استفاده ترکیبی از مسدود کننده های بتا، آلفا بلوکرها، عوامل مسدود کننده گانگلیون، متیل دوپا یا مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته با انالاپریل می تواند فشار خون را کاهش دهد.

آلوپورینول، سیتواستاتیک و سرکوب کننده های ایمنی

مصرف همزمان با مهارکننده های ACE ممکن است خطر ابتلا به لکوپنی را افزایش دهد.

گلوکوکورتیکواستروئیدها. کلسی تونین

مصرف همزمان دیورتیک‌های تیازیدی می‌تواند منجر به ایجاد آن شود

هیپوکالمی

سیکلوسپورین

مصرف همزمان با مهارکننده های ACE ممکن است خطر ابتلا به هیپرکالمی را افزایش دهد.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

مصرف همزمان داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) (از جمله مهارکننده های انتخابی سیکلواکسیژناز-2) ممکن است اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE را تضعیف کند.

NSAID ها و مهارکننده های ACE اثر افزایشی بر افزایش پتاسیم سرم دارند که ممکن است منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه، به ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه شود. این اثر برگشت پذیر است. NSAID ها ممکن است اثرات دیورتیک و کاهنده فشار خون دیورتیک ها را کاهش دهند.

آنتی اسیدها

آنتی اسیدها ممکن است فراهمی زیستی مهارکننده های ACE را کاهش دهند.

سمپاتومیمتیک ها ممکن است اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE را کاهش دهد. دیورتیک های تیازیدی ممکن است اثر آگونیست های آدرنرژیک را کاهش دهند ().

اتانول اثر کاهش فشار خون مهارکننده های ACE و دیورتیک های تیازیدی را افزایش می دهد که می تواند باعث افت فشار خون ارتواستاتیک شود.

عوامل خوراکی کاهش دهنده قند خون و انسولین

مطالعات اپیدمیولوژیکنشان می دهد که استفاده همزمان از مهارکننده های ACE و عوامل کاهش دهنده قند خون ممکن است منجر به هیپوگلیسمی شود. اغلب، هیپوگلیسمی در هفته های اول درمان در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه ایجاد می شود. ماندگاری طولانی و کنترل شده تحقیقات بالینیانالاپریل این داده ها را تایید نمی کند و استفاده از انالاپریل را در بیماران مبتلا محدود نمی کند دیابت قندی. با این حال، چنین بیمارانی باید تحت نظارت منظم پزشکی باشند.

استفاده از داروهای کاهنده قند خون خوراکی و انسولین همراه با دیورتیک های تیازیدی ممکن است نیاز به تنظیم دوز آنها داشته باشد.

کلستیرامین و کلستیپول

یک دوز واحد از کلستیرامین یا کلستیپول باعث کاهش جذب هیدروکلروتیازید در دستگاه گوارشبه ترتیب 85 و 43 درصد.

آماده سازی طلا

با استفاده همزمان از مهارکننده های ACE و آماده سازی طلا () به صورت داخل وریدی، یک مجموعه علائم از جمله گرگرفتگی صورت، تهوع، استفراغ و افت فشار خون شریانی توصیف شده است.

دستورالعمل های ویژه:

افت فشار خون شریانی

افت فشار خون شریانی با همه پیامدهای بالینیممکن است پس از اولین دوز قرص Enap®N در بیماران مبتلا به CHF شدید و هیپوناترمی، نارسایی شدید کلیوی یا اختلال عملکرد بطن چپ و به ویژه در بیماران مبتلا به هیپوولمی در نتیجه درمان دیورتیک، رژیم غذایی بدون نمک، اسهال مشاهده شود. ، استفراغ یا همودیالیز.

در صورت بروز افت فشار خون شریانی، لازم است بیمار را با سر پایین به پشت گذاشته و در صورت لزوم با تزریق محلول 0.9 درصد کلرید سدیم، حجم خون را تنظیم کنید. افت فشار خون شریانی که پس از مصرف اولین دوز رخ می دهد، منع مصرفی برای درمان بیشتر نیست. در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، بیماری های عروق مغزی شدید، احتیاط لازم است. تنگی آئورتیا تنگی زیر آئورت انسدادی هیپرتروفیک ایدیوپاتیک، مانع خروج خون از بطن چپ، آترواسکلروز شدید، در بیماران مسن در نتیجه خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی و بدتر شدن خون رسانی به قلب، مغز و کلیه ها.

عدم تعادل آب و الکترولیت

نظارت منظم بر غلظت الکترولیت های سرم در طول درمان برای شناسایی عدم تعادل های احتمالی و انجام سریع اقدامات لازم ضروری است. تعیین غلظت الکترولیت های سرم برای بیماران اجباری است اسهال طولانی مدت، استفراغ.

در بیمارانی که از داروی Enap®N استفاده می کنند، لازم است علائم عدم تعادل آب-الکترولیت، مانند خشکی دهان، تشنگی، ضعف، خواب آلودگی، افزایش تحریک پذیری، میالژی و گرفتگی عضلات (عمدتاً عضلات ساق پا)، کاهش فشار خون، شناسایی شوند. تاکی کاردی، الیگوری و اختلالات دستگاه گوارش(تهوع، استفراغ).

اختلال عملکرد کلیه

داروی Enap®N در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی (کلرانس کراتینین 30-75 میلی لیتر در دقیقه) باید فقط پس از تیتراسیون اولیه دوزهای انالاپریل و هیدروکلروتیازید به طور جداگانه، با توجه به دوزهای موجود در داروی ترکیبی Enap®N استفاده شود.

اختلال عملکرد کبد

داروی Enap®N باید در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا بیماری های کبدی پیشرونده با احتیاط مصرف شود، زیرا می تواند باعث کمای کبدی حتی با حداقل اختلال در تعادل آب و الکترولیت شود. چندین مورد از نارسایی حاد کبد همراه با زردی کلستاتیک، نکروز برق آسای کبد و مرگ (به ندرت) در طول درمان با مهارکننده های ACE گزارش شده است. در صورت بروز یرقان و افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی، درمان با Enap®N باید فوراً متوقف شود و بیماران تحت نظر باشند.

اثرات متابولیک و غدد درون ریز

در تمام بیمارانی که تحت درمان با داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون یا انسولین هستند، احتیاط لازم است، زیرا ممکن است اثر آنها را تضعیف یا افزایش دهد.

دیورتیک های تیازیدی ممکن است دفع کلیوی کلسیم را کاهش داده و باعث افزایش جزئی و گذرا در کلسیم سرم شوند. هیپرکلسمی شدید ممکن است نشانه هیپرپاراتیروئیدیسم نهفته باشد قبل از آزمایش عملکرد غدد پاراتیروئید، دیورتیک های تیازیدی باید قطع شود.

در طول درمان با دیورتیک های تیازیدی، ممکن است غلظت کلسترول و تری گلیسیرید در سرم خون افزایش یابد.

درمان با دیورتیک های تیازیدی ممکن است هیپراوریسمی را بدتر کند و/یا نقرس را در برخی بیماران تشدید کند. با این حال، دفع را افزایش می دهد اسید اوریککلیه ها، در نتیجه اثر هیپراوریسمیک هیدروکلروتیازید را خنثی می کند

واکنش های آلرژیک / آنژیوادم

در صورت بروز آنژیوادم صورت، معمولاً قطع درمان و تجویز آنتی هیستامین برای بیمار کافی است.

آنژیوادم زبان، حلق یا حنجره می تواند کشنده باشد. در صورت بروز آنژیوادم زبان، حلق یا حنجره که می تواند منجر به انسداد راه هوایی شود، لازم است بلافاصله (0.3-0.5 میلی لیتر محلول اپی نفرین (آدرنالین) به صورت زیر جلدی به نسبت 1:1000) و باز بودن راه هوایی حفظ شود. لوله گذاری یا تراکئوستومی).

در میان بیماران سیاه پوستی که تحت درمان با مهارکننده ACE هستند، بروز آنژیوادم بیشتر از بیماران سایر نژادها است.

بیماران مبتلا به آنژیوادمسابقه غیر مرتبط با مهارکننده های ACE داشته باشند خطر افزایش یافتهایجاد آنژیوادم هنگام مصرف هر نوع مهارکننده ACE.

در بیمارانی که دیورتیک‌های تیازیدی مصرف می‌کنند، واکنش‌های حساسیت می‌تواند هم با و هم بدون سابقه واکنش‌های آلرژیک ایجاد شود. بدتر شدن لوپوس اریتماتوز سیستمیک گزارش شده است.

به دلیل افزایش خطر واکنش های آنافیلاکتیک Enap®N نباید برای بیماران تحت همودیالیز با استفاده از غشاهای پلی اکریلونیتریل با جریان بالا تجویز شود.(AN 69®)، لیپوپروتئین های کم چگالی که با سولفات دکستران و بلافاصله قبل از عمل حساسیت زدایی به زنبور یا زهر زنبور عسل تحت آفرزیس قرار می گیرند.

مداخلات جراحی / بیهوشی عمومی

قبل از جراحی (از جمله دندانپزشکی) لازم است به متخصص بیهوشی در مورد استفاده از مهارکننده های ACE هشدار داده شود. در حین مداخلات جراحییا در طی بیهوشی عمومی با استفاده از عواملی که باعث افت فشار خون می شوند، مهارکننده های ACE ممکن است در پاسخ به آزادسازی جبرانی رنین، تشکیل آنژیوتانسین II را مسدود کنند. اگر کاهش شدید فشار خون ایجاد شود، که با مکانیسم مشابه توضیح داده می شود، می توان آن را با افزایش حجم خون در گردش اصلاح کرد.

سرفه

سرفه هنگام استفاده از مهارکننده های ACE گزارش شده است. سرفه خشک و طولانی است که پس از قطع مصرف مهارکننده های ACE از بین می رود. در تشخیص های افتراقیسرفه، سرفه ناشی از استفاده از مهارکننده های ACE نیز باید در نظر گرفته شود.

تاثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه چهارشنبه و خز.:در ابتدای درمان با Enap®N، کاهش شدید فشار خون، سرگیجه و خواب آلودگی ممکن است رخ دهد که ممکن است توانایی کنترل را کاهش دهد. وسايل نقليه، به طور بالقوه با دیگران برخورد کنید گونه های خطرناکفعالیت هایی که نیاز به افزایش تمرکز و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارند. بنابراین، در ابتدای درمان، رانندگی با وسایل نقلیه یا شرکت در سایر فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش تمرکز و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارند، توصیه نمی شود. فرم انتشار/دوز:قرص 25 میلی گرم + 10 میلی گرم.بسته: 10 قرص در هر بلیستر. 2 تاول همراه با دستورالعمل استفاده در یک بسته مقوایی قرار داده می شود. شرایط نگهداری: روسیه تاریخ به روز رسانی اطلاعات:   01.01.2016 دستورالعمل های مصور