Փորոքային տատանում. Սրտի փորոքների ֆիբրիլացիա և թրթռում - ինչ է դա, նկարագրություն, բուժում

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Փորոքային ֆիբրիլյացիան (թարթում) տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի սուր ժամանակահատվածում և հաճախ դրա պատճառն է. հանկարծակի մահ.

Ի.Ա. Չեռնոգորովը բազմիցս նկատել է փորոքային ֆիբրիլացիա շան սրտի վրա կատարված փորձերի ժամանակ, երբ ձախ կորոնար զարկերակի մեծ ճյուղերը կապվել են: Այս դեպքում սկզբում թուլացել են սրտի կծկումները, ապա ի հայտ են եկել միայնակ և խմբակային էքստրասիստոլներ՝ վերածվելով երկարատև փորոքային տախիկարդիայի և վերջապես՝ փորոքային ֆիբրիլյացիայի։

Ըստ իս. Raiskina, փորձի, ligation է առաջի իջնող ճյուղձախ կորոնար զարկերակի վերին երրորդում առաջացնում է փորոքային ֆիբրիլացիա 70%-ում, փորոքային տախիսիստոլը՝ 40%-ում, իսկ փորոքային էքստրասիստոլան՝ կենդանիների 90%-ի մոտ: Նախաֆիբրիլյար խանգարումների վերլուծություն սրտի կծկումների հաճախությունցույց է տվել, որ փորոքային ֆիբրիլյացիան 100% դեպքերում նախորդում է էքստրասիստոլային, իսկ էքստրասիստոլայի դեպքում փորոքային ֆիբրիլյացիա տեղի է ունենում դեպքերի 77%–ում։ Փորոքային տախիսիստոլը 50% դեպքերում նախորդում է ֆիբրիլացիային, իսկ փորոքային տախիսիստոլի դեպքում ֆիբրիլյացիան տեղի է ունենում 88% դեպքերում:

Ըստ M.E.Raiskina-ի, էքստրասիստոլի խմբային էքստրասիստոլի և փորոքային ֆիբրիլյացիայի անցման հիմնական պայմանը. վաղ սկիզբըէքստրասիստոլներ մեջ սրտի ցիկլը, նպաստելով սրտի ցրման և վերաբևեռացման ժամանակի հետագա ավելացմանը։

Օգտագործելով սրտի մոնիտորինգի համակարգերը շարունակական էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հսկողությամբ, որոշ դեպքերում կարող են հայտնաբերվել փորոքային ֆիբրիլյացիայի կարճաժամկետ շրջաններ: Մասնավորապես, Է.Ի. Չազովը և Վ.Մ. Բոգոլյուբովը նշել է ռիթմի նման խանգարումներ սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մոտ ստրոֆանտին Կ-ի ընդունումից հետո:

Փորոքային ֆիբրիլյացիան կարող է առաջանալ նաև սրտի այլ ախտահարումների ֆոնի վրա, թվային և ստրոֆանտին K-ով թունավորվելու ժամանակ: Սրտամկանի անհատական ​​զգայունությունը սրտային գլիկոզիդների նկատմամբ կախված է սրտամկանի վնասման ծանրությունից, ներբջջային կալիումի մակարդակի նվազումից, կատեխոլամինների արտադրությունից: , և սրտամկանի իշեմիայի աստիճանը:

Փորոքային ֆիբրիլյացիան առաջանում է որպես բարդություն անզգայացումից, սրտի կաթետերացումից, սրտի վիրահատությունից հետո, սուր վարակներ(մասնավորապես, դիֆթերիա), երիկամային և լյարդի անբավարարություն: Երբեմն փորոքային ֆիբրիլյացիան զարգանում է որոշակի դեղամիջոցների (քինիդին, պրոկաինամիդ, ադրենալին) ընդունումից հետո:

Փորձի մեջ մի քանի ճյուղեր կապելուց հետո կորոնար զարկերակներԵվ երկարատև ինֆուզիոնադրենալին (հիպերկատեխոլամինեմիան հանգեցնում է հիստոտոքսիկ սրտամկանի հիպոքսիայի) սրտամկանի զարգացած թուլությամբ, փորոքային ֆիբրիլացիա կարող է առաջանալ:

Անհրաժեշտ է ընդգծել ֆիբրիլյացիան, որը տեղի է ունենում ամբողջական լայնակի շրջափակումով հիվանդների մոտ, ինչը հաճախ Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի հարձակումների պատճառ է հանդիսանում: Նման հիվանդների մոտ փորոքային ֆիբրիլյացիայի առանձնահատկությունն այն է, որ հաճախակի ինքնաբուխ կամ սրտային մերսումից հետո նոպաները դադարեցվում են առանց էլեկտրական դեֆիբրիլյացիայի, ինչը հազվադեպ է նկատվում առանց ատրիովորոքային շրջափակման հիվանդների:

Փորոքային ֆիբրիլյացիան շատ օրգանական սրտի հիվանդությունների վերջնական դրսևորումն է, հատկապես հիպոկալեմիայի դեպքում միզամուղներով և սրտային գլիկոզիդների զանգվածային չափաբաժիններով բուռն բուժումից հետո:

Երբեմն փորոքային ֆիբրիլյացիան առաջանում է կրծքավանդակին ուժեղ հարվածի, ինչպես նաև ինքնավարության ծայրահեղ գրգռման հետևանքով: նյարդային համակարգ, օրինակ, ուժեղ հոգե-հուզական գործոնների ազդեցության տակ, հանկարծակի վախ կամ վախ:

Փորոքային ֆիբրիլյացիան էթիոլոգիայում մոտ է նախասրտերի ֆիբրիլյացիային, միակ տարբերությամբ, որ փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում փորոքների մկաններում տեղակայված են մեկ էլտոպիկ ֆոկուս կամ բարձր հաճախականության գրգռման մի քանի օջախ (տես Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա):

Պրոֆ. Ա.Ի. Գրիցյուկ

«Փորոքային ֆիբրիլյացիայի պատճառները, զարգացման մեխանիզմը»բաժին Արտակարգ իրավիճակներ

Փորոքային ֆիբրիլացիա

Փորոքային ֆիբրիլյացիան սրտի անկանոն էլեկտրական ակտիվությունն է, որի դեպքում չկա արդյունավետ կծկում և բացակայում է սրտի ելք. ԷՍԳ-ի վրա QRS համալիրներ չկան:

Փորոքային ֆիբրիլացիա 5-7 րոպե: գրեթե անխուսափելիորեն հանգեցնում է մահվան: Փորոքային ֆիբրիլյացիան հաճախ նախորդում է փորոքային տախիկարդիա:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի ռիսկի գործոնները և պատճառները մոտավորապես նույնն են, ինչի համար փորոքային տախիկարդիա. Փորոքային ֆիբրիլյացիան կարող է առաջանալ հանկարծակի, առանց առաջացնող գործոնների:

Դեպքերի 75%-ում արտահիվանդանոցային շրջանառության կանգն առաջանում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի պատճառով: Վերակենդանացածներից 75%-ի մոտ նկատվում է կորոնար զարկերակների ծանր վնաս, իսկ 20-30%-ը՝ սրտամկանի տրանսմուրալ ինֆարկտ։ Կորոնար արտրի հիվանդության բացակայության դեպքում արյան շրջանառության կրկնակի կանգի վտանգը մեծ է, սակայն նրանց համար, ովքեր սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով շրջանառության կանգ են ունենում, մեկ տարվա ընթացքում հանկարծակի մահվան վտանգը կազմում է ընդամենը 2%: Հանկարծակի մահվան ռիսկն ավելի բարձր է հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են առաջի ինֆարկտսրտամկանի. Հանկարծակի մահվան ռիսկի գործոնները ներառում են սրտամկանի իշեմիա, ձախ փորոքի սիստոլիկ դիսֆունկցիա, ժամում տասը կամ ավելի փորոքային էքստրասիստոլիա, ինդուկտիվ կամ ինքնաբուխ փորոքային տախիկարդիա, զարկերակային հիպերտոնիաձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, ծխել, արական սեռ, գիրություն, հիպերլիպոպրոտեինեմիա, տարեց տարիք, ալկոհոլի չարաշահում.

Բուժում

Ինչպես նշվեց վերևում, փորոքային ֆիբրիլյացիան շատ արագ հանգեցնում է մահվան և գրեթե երբեք ինքնուրույն չի դադարում: Պետք է արագ սկսել սիրտ-թոքային վերակենդանացումը և դեֆիբրիլյացիան: Կիրառվում է առնվազն 200 Ջ-ի ոչ համաժամանակյա ցնցում, եթե անարդյունավետ է, ցնցումը մեծանում է մինչև 300 և 360 Ջ: Եթե երեք ցնցումներից հետո արյան շրջանառությունը չի վերականգնվում, ադրենալինը արագորեն ներարկվում է: 1 մգ IV և կրկնել դեֆիբրիլյացիան: Անհրաժեշտության դեպքում ադրենալինի ընդունումը կրկնվում է 3-5 րոպեն մեկ: Եթե ​​վերակենդանացման միջոցառումներն անարդյունավետ են, ապա իրականացվում է լիդոկաին: Բացի այդ, օգտագործվում է պրոկաինամիդ: բրետիլիում տոզիլատ և ամիոդարոն: Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի ուղեցույցները ցույց են տալիս, որ փորձի կուտակման հետ մեկտեղ ամիոդարոնը կարող է դառնալ հիմնական դեղամիջոցը, որն օգտագործվում է փորոքային առիթմիաների բուժման համար, երբ լիդոկաինը անարդյունավետ է:

Փորոքային ֆիբրիլացիա և հանկարծակի սրտի մահ

փորոքային ֆիբրիլացիա և հանկարծակի սրտի մահ

Փորոքների ֆիբրիլացիա կամ թարթում- սրանք փորոքային մկանային մանրաթելերի առանձին խմբերի առիթմիկ, չհամակարգված և անարդյունավետ կծկումներ են՝ րոպեում 300-ից ավելի հաճախականությամբ՝ սրտի պոմպային ֆունկցիայի դադարեցմամբ։ Փորոքային ֆիբրիլյացիային մոտ է նրանց թրթռոցը, որը կազմում է փորոքային տախիառիթմիա՝ րոպեում 220-300 հաճախականությամբ։ Ինչպես ֆիբրիլյացիայի դեպքում, փորոքային կծկումներն անարդյունավետ են և գործնականում չկա սրտի արտանետում: Փորոքային թրթիռը անկայուն ռիթմ է, որը սովորաբար բավականին արագ վերածվում է ֆիբրիլյացիայի և երբեմն սինուսային ռիթմի:

Փորոքային ֆիբրիլյացիան է հիմնական պատճառըհանկարծակի սրտի մահ.

Հանկարծակի սրտի մահ- բնական մահը սրտի պատճառներով սուր ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 1 ժամվա ընթացքում, որին նախորդել է գիտակցության կորուստը. Սրտի հիվանդության պատմությունը հավանական է, բայց մահվան ժամկետն ու ձևն անսպասելի են: Սրտի հանկարծակի մահվան անմիջական պատճառների շարքում փորոքային ֆիբրիլյացիայի հաճախականությունը կազմում է 75-80%:

Էթիոլոգիա. 60-69 տարեկան տղամարդկանց շրջանում, որոնք ունեն նախնական բժշկական պատմություն սրտի հիվանդությունսրտի հանկարծակի մահացության մակարդակը 1000 բնակչի հաշվով 8 է:

Սրտի հանկարծակի մահվան ամենատարածված պատճառն է

- սրտամկանի ինֆարկտ

- Սրտի կանգ

- հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա

- ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա

- աորտայի ստենոզ

- պրոլապս միտրալ փականի

- սրտի հաղորդման համակարգի խախտում

- Wolff-Parkinson-Bythe համախտանիշ

- երկար QT համախտանիշ

- Բրուգադայի համախտանիշ

- աջ փորոքի առիթմոգեն դիսպլազիա

— աննորմալ զարգացումկորոնար զարկերակներ

- սրտամկանի կամուրջ

1. Անցումային հրահրող իրադարձություններ (տոքսիկ, նյութափոխանակություն, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն, վեգետատիվ և նեյրոֆիզիոլոգիական խանգարումներ, իշեմիա կամ ռեպերֆուզիա, հեմոդինամիկ փոփոխություններ):

2. Վերաբևեռացման բարձր ռիսկային խանգարումներ (բնածին կամ ձեռքբերովի երկարատև QT սինդրոմներ, դեղերի առիթմոգեն ազդեցություն, դեղամիջոցների փոխազդեցություն):

3. Կլինիկական թաքնված սրտի հիվանդություն (չճանաչված հիվանդություն):

4. Իդիոպաթիկ փորոքային ֆիբրիլացիա (գործոնները հաստատված չեն):

Հետ առաջացող հիվանդություններ կառուցվածքային փոփոխություններսրտերը սրտի հանկարծակի մահվան հայտնի պատճառներն են: Սա առաջին հերթին վերաբերում է այն հիվանդություններին, որոնց դեպքում զարգանում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա (հիպերտոնիա, սրտամկանի վերափոխում սրտամկանի ինֆարկտից հետո և այլն):

Պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ. Փորոքային ֆիբրիլյացիայի առաջացումը հիմնված է սրտամկանի մեջ նորից մտնելու բազմաթիվ օջախների վրա՝ անընդհատ փոփոխվող ուղիներով, ինչպես նաև սրտամկանի մեկ կամ մի քանի հատվածներում ավտոմատության բարձրացման վրա: Դա պայմանավորված է սրտամկանի էլեկտրաֆիզիոլոգիական վիճակի տարասեռությամբ:

Հիվանդների ավելի քան 90%-ի մոտ փորոքային ֆիբրիլյացիան պայմանավորված է մոնոմորֆ կամ պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիայով, շատ ավելի քիչ հաճախ այն կարող է առաջանալ 1-2 «վաղ» տիպի R-ով T-ի վրա, փորոքային էքստրասիստոլաներով՝ առաջացնելով անհավասար աստիճանի ապաբևեռացում: տարբեր մկանային մանրաթելեր: Փորոքային ֆիբրիլյացիան մարդկանց մոտ ինքնաբերաբար չի դադարում: Միայն էլեկտրական դեֆիբրիլյացիան կարող է վերականգնել սինուսային ռիթմը, որի արդյունավետությունը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության բնույթից, կապված սրտի անբավարարության ծանրությունից, ինչպես նաև օգտագործման ժամանակին:

Կլինիկական պատկեր. Այն պահից, երբ տեղի է ունենում փորոքային ֆիբրիլացիա, սրտի պոմպային ֆունկցիան դադարում է, արյան շրջանառության հանկարծակի դադարեցման պատկերը և կլինիկական մահ. Հիվանդները կորցնում են գիտակցությունը փորոքային ֆիբրիլյացիայի սկզբից 15-30 վրկ հետո, 40-45 վրկ հետո զարգանում են ցնցումներ, ակամա միզարձակում և դեֆեկացիա։ Աչքերը լայնացած են և չեն արձագանքում լույսին: Բարձրաձայն և արագ շնչառությունսովորաբար կանգ է առնում 2-րդ րոպեին: Զարգանում է ցրված ցիանոզ, մեծ զարկերակներում (քներակ և ազդրային) զարկերակ չկա, շնչառություն չկա։ Եթե ​​4 րոպեի ընթացքում հնարավոր չէ վերականգնել սրտի արդյունավետ ռիթմը, անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգում և այլ օրգաններում։

Փորոքային տախիկարդիայի դեպքում դրան հաճախ նախորդում է փորոքային ֆիբրիլյացիան, MOS, գիտակցությունը և AT, սովորաբար ցածր, ժամը կարճ ժամանակկարող է պահպանվել։ Բայց ավելի հաճախ այս անկայուն ռիթմը արագ վերածվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի։

Վրա ԷՍԳ ֆիբրիլացիափորոքները դրսևորվում են տարբեր ամպլիտուդով և տևողությամբ քաոսային թրթռացող ալիքներով՝ չտարբերակված ատամներով և րոպեում 300-ից ավելի հաճախականությամբ: Կախված դրանց ամպլիտուդից՝ մենք կարող ենք տարբերակել Velikokhvili և Dribnokhvili փորոքային ֆիբրիլյացիան (նկ. 61): Վերջինիս դեպքում թարթման ալիքների ամպլիտուդը կազմում է մինչև 0,2 մՎ և հաջող դեֆիբրիլյացիայի հավանականությունը շատ ավելի ցածր է։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Արյան շրջանառության հանկարծակի դադարեցման հնարավորությունը պետք է հիշել գիտակցության կորստի բոլոր դեպքերում։ Չնայած ագոնալ շնչառությունը կարող է պահպանվել առաջին 1-2 րոպեների ընթացքում սրտի գործունեության հանկարծակի դադարեցման ժամանակ, այս վիճակի վաղ նշանն է մեծ զարկերակներում պուլսացիաների բացակայությունը և, ավելի քիչ հուսալի, սրտի ձայները:

Ցիանոզը արագ զարգանում է, իսկ աշակերտները լայնանում են: ԷՍԳ-ն կարող է օգտագործվել ախտորոշումը հաստատելու և սրտի հանկարծակի կանգի անմիջական պատճառը հաստատելու համար (ֆիբրիլացիա, փորոքային ասիստոլիա, էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա):

Վելիկոխվիլի փորոքային ֆիբրիլյացիան ԷՍԳ-ի վրա երբեմն դժվար է տարբերել փորոքային թրթիռից և պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիայից: Առիթմիաների այս երկու ձևերն էլ բնութագրվում են փորոքային բարդույթների ավելի ցածր հաճախականությամբ, իսկ թրթիռը բնութագրվում է նաև դրանց առատության ավելի մեծ կայունությամբ:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի զարգացման 4 փուլ կա.

Փորոքային թրթիռի փուլ - ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են բարձր ամպլիտուդային ալիքներ՝ րոպեում 250-300 հաճախականությամբ (տեւողությունը 2 վրկ):

Կոնվուլսիվ փուլ (1 րոպե), որի ընթացքում առաջանում են սրտամկանի առանձին հատվածների քաոսային չհամակարգված կծկումներ՝ ԷԿԳ-ի վրա բարձր ամպլիտուդային ալիքների ի հայտ գալով՝ 1 րոպեում մինչև 600 հաճախականությամբ։

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի փուլ (միկրոալիքային փորոքային ֆիբրիլյացիա) մինչև 3 րոպե տևողությամբ: ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս ցածր ամպլիտուդով ալիքներ՝ 1 րոպեում մինչև 1000 հաճախականությամբ:

Ատոնիկ փուլ - սրտամկանի առանձին հատվածների խախտում, մարվում է, ԷՍԳ-ի վրա տևողությունը մեծանում է և ալիքների ամպլիտուդան նվազում է դրանց հաճախականությամբ մինչև 400 րոպեում:

Բուժումներառում է շտապ օգնություն՝ սրտանոթային վերակենդանացում և հաջողության դեպքում՝ փորոքային ֆիբրիլյացիայի և հանկարծակի մահվան կրկնությունը կանխելու միջոցառումներ:

Սրտանոթային վերակենդանացումը բաղկացած է թոքերի բավարար օդափոխության և արյան շրջանառության ապահովումից մինչև շնչառության դադարեցման և արյան շրջանառության պատճառի վերացումը:

Սրտի կանգի դեպքում նախնական միջոցառումների ալգորիթմը ներառում է.

1) ռեակցիաների ստուգում

2) շնչուղիների բացում

3) շնչառական թեստ

4) առկայության դեպքում ինքնաբուխ շնչառություն- իրականացնելը անուղղակի մերսումսիրտ (10 վայրկյանում)

5) Եթե արյան շրջանառությունը չի վերականգնվել, շարունակեք սրտի մերսումը (100 հատ 1 րոպեում, հարաբերակցությունը 15:2):

Հանկարծակի մահից հետո հիվանդի գոյատևման ամենակարևոր գործոնը արյան շրջանառության կանգի սկզբից մինչև էլեկտրական դեֆիբրիլացիա ընկած ժամանակահատվածն է: Օպտիմալ է էլեկտրական իմպուլսային թերապիան իրականացնել փորոքային ֆիբրիլյացիայի շրջանում՝ թրթիռային և ջղաձգական ֆիբրիլյացիայի փուլում։ Այս առումով, արյան շրջանառության հանկարծակի կանգով հիվանդների խնամքի արդյունավետությունը բարձրացնելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ ապահովել որակյալ և մասնագիտացված մասնագետներ: բժշկական օգնությունըստ Advanced Cardiac Life Support (ACLS) ալգորիթմի:

Փորոքների ֆիբրիլացիա կամ թարթում- դրանք փորոքային մկանային մանրաթելերի առանձին խմբերի առիթմիկ, չհամակարգված և անարդյունավետ կծկումներ են՝ րոպեում 300-ից ավելի հաճախականությամբ: Այս դեպքում փորոքները ճնշում չեն զարգացնում, իսկ սրտի պոմպային ֆունկցիան դադարում է։

Փորոքային ֆիբրիլյացիային մոտ է նրանց թրթիռը, որը փորոքային տախիառիթմիա է՝ րոպեում 220-300 հաճախականությամբ։ Ինչպես ֆիբրիլյացիայի դեպքում, փորոքային կծկումներն անարդյունավետ են, և սրտի ելքը գործնականում բացակայում է: Փորոքային թրթիռը անկայուն ռիթմ է, որը շատ դեպքերում արագ վերածվում է ֆիբրիլյացիայի, երբեմն էլ՝ սինուսային ռիթմի։ Կլինիկականորեն համարժեք է փորոքային ֆիբրիլյացիայի հաճախակի փորոքային տախիկարդիան՝ գիտակցության կորստով (այսպես կոչված՝ անզարկերակային փորոքային տախիկարդիա):

Փորոքային ֆիբրիլյացիան (թարթումը) փորոքային սրտամկանի անկազմակերպ էլեկտրական ակտիվությունն է, որը հիմնված է նորից մուտքի մեխանիզմի վրա:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի ժամանակ նրանց լրիվ կծկումները դադարում են, որը կլինիկորեն դրսևորվում է արյան շրջանառության կանգով, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով, մեծ զարկերակներում զարկերի և արյան ճնշման բացակայությամբ, սրտի ձայների և շնչառության բացակայությամբ։ Այս դեպքում ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են հաճախակի (րոպեում 300-ից 400), անկանոն, տարբեր ամպլիտուդներով էլեկտրական տատանումներ, որոնք չունեն հստակ կոնֆիգուրացիա:

Փորոքային ֆիբրիլյացիային մոտ է փորոքային թրթիռը (VF), որը փորոքային տախիառիթմիա է՝ րոպեում 200-300 հաճախականությամբ։

Ինչպես ֆիբրիլյացիայի դեպքում, փորոքային կծկումներն անարդյունավետ են, և սրտի ելքը գործնականում բացակայում է: Թրթռոցով ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս նույն ձևի և ամպլիտուդի կանոնավոր թրթիռային ալիքներ, որոնք նման են սինուսոիդային կորի: Փորոքային թրթիռը անկայուն ռիթմ է, որը շատ դեպքերում արագ վերածվում է ֆիբրիլյացիայի, երբեմն էլ՝ սինուսային ռիթմի։

Փորոքային ֆիբրիլյացիան (թարթումը) սրտի հանկարծակի մահվան հիմնական պատճառն է:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի բուժումը (փորոքային ֆիբրիլյացիա) ներառում է շտապ սրտանոթային վերակենդանացման, ներառյալ անհապաղ դեֆիբրիլյացիայի օգտագործումը:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի համաճարակաբանություն (ֆիբրիլյացիա).

Փորոքային ֆիբրիլյացիան տեղի է ունենում սրտի կանգի դեպքերի մոտավորապես 80% -ում: ԱՄՆ-ում սրտի հանկարծակի մահացության 300 հազար մահերից 75%-80%-ում դրանք տեղի են ունեցել փորոքային ֆիբրիլյացիայի (ֆիբրիլյացիայի) զարգացման արդյունքում։

Փորոքային ֆիբրիլյացիան տղամարդկանց մոտ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց (3:1):

Փորոքային ֆիբրիլյացիան առավել հաճախ նկատվում է 45-75 տարեկան մարդկանց մոտ։

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի պատճառաբանություն (թարթում).

Հիվանդների մեծ մասի մոտ փորոքային ֆիբրիլյացիան զարգանում է սրտի տարբեր հիվանդությունների, ինչպես նաև արտասրտային այլ խանգարումների ֆոնին։

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի պատճառները կարող են ներառել. հետևյալ հիվանդություններըև պաթոլոգիական պայմանները.

Հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա.

Ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա.

Channelopathy.

Սրտի փականային արատներ.

Հատուկ կարդիոմիոպաթիաներ.

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի ավելի հազվադեպ պատճառները.

Թունավորում սրտային գլիկոզիդներ, և կողմնակի ազդեցությունսրտի գլիկոզիդների միջին չափաբաժիններ ընդունելիս:

Էլեկտրոլիտի խանգարումներ.

Էլեկտրական ցնցում.

Հիպոթերմիա.

Հիպոքսիա և acidosis.

Կորոնարոգրաֆիա, կարդիովերսիա:

Կողմնակի ազդեցությունները որոշակի ընդունելիս դեղերսիմպաթոմիմետիկներ (էպինեֆրին, օրցիպրենալին, սալբուտամոլ), բարբիտուրատներ, անզգայացուցիչներ (ցիկլոպրոպան, քլորոֆորմ), թմրամիջոցների ցավազրկողներ, ֆենոթիազինի ածանցյալներ (քլորպրոմազին, լևոմեպրոմազին), ամիոդարոն, սոտալոլ, I դասի հակաարտրիտի ֆոնի վրա թմրամիջոցներ QT միջակայքի երկարացում):

Փորոքային ֆիբրիլացիա կամ թրթիռսրտի հանկարծակի մահվան հիմնական պատճառն է (մինչև 90%): Շատ հաճախակի է՝ րոպեում 250-ից ավելի։ կանոնավոր կամ անկանոն, հեմոդինամիկորեն անարդյունավետ փորոքային գործունեություն: Կլինիկական պատկերը նման է ասիստոլային (կլինիկական մահ): ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս քաոսային թրթռացող ալիքներ կամ կանոնավոր, սինուսոիդային տատանումներ: Փորոքային ֆիբրիլյացիան մի վիճակ է, որն ուղեկցվում է սրտամկանի կողմից թթվածնի մեծ սպառմամբ, քանի որ սրտամկանի բջիջները կծկվում են, թեև անկանոն (ըստ սրտային վիրաբույժների նկարագրության, փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում սիրտը նման է «հորդառատ կակղամորթի»):

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի ախտորոշիչ ուղենիշներ:
1. Կլինիկական մահվան վիճակը

2. Էլեկտրասրտագրություն
ա) փորոքային ֆիբրիլյացիայով.
- կանոնավոր, ռիթմիկ ալիքներ, որոնք նման են սինուսային կորի;
- ալիքի հաճախականությունը 190-250 րոպեում;
- ալիքների միջև իզոէլեկտրական գիծ չկա.
- P և T ալիքները չեն հայտնաբերվել.

բ) փորոքային ֆիբրիլյացիայով.
- ալիքները շարունակաբար փոխվում են ձևի, տևողության, բարձրության և ուղղության մեջ.
- նրանց միջև իզոէլեկտրական գիծ չկա.
- դրանց հաճախականությունը րոպեում 150 - 300 է: Փորոքային ֆիբրիլյացիայի պատճառները.
- օրգանական հիվանդություններսրտերը (առաջին հերթին, սուր սրտի կաթվածսրտամկանի);
- հոմեոստազի խանգարում (հիպո- կամ հիպերկապնիա, հիպոկալեմիա, դիաբետիկ ketoacidosis);
- վնասվածքներ կրծքավանդակը;
- բուժիչ նյութեր(սրտի գլիկոզիդներ, քինիդին, լիդոկաին և այլն);
- էլեկտրական հոսանքի ազդեցություն (հատկապես փոփոխական հոսանք կամ կայծակի հարված);
- հիպոթերմիա (28°C-ից ցածր):

Շտապ օգնություն փորոքային ֆիբրիլյացիայի համար

1. Precordial հարված - սուր հարված կրծքավանդակի ստորին երրորդին՝ կրծքից մոտ 20 սմ բարձրացրած բռունցքով (եթե դեֆիբրիլյատորը պատրաստ է, ավելի լավ է ձեռնպահ մնալ):
2. Ահազանգ (զանգահարելով վերակենդանացման խումբ):
3. Սրտի անուղղակի մերսում, մեխանիկական օդափոխություն, դեֆիբրիլյացիայի նախապատրաստում:

4. 200 Ջ լիցքաթափումով դեֆիբրիլյացիայի իրականացում. Եթե փորոքային ֆիբրիլյացիան պահպանվում է, անմիջապես կատարվում է երկրորդ 300 Ջ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ երրորդ՝ 360-400 Ջ առավելագույն էներգիայով։ (Էներգիայի բարձր մակարդակների օգտագործումը անմիջապես մեծացնում է հետվերափոխման բարդությունների վտանգը):
5. Եթե անարդյունավետ է, ներսրտային կամ ներերակային լիդոկաինը 100-200 մգ (կարճացնում է QT-ն՝ դրանով իսկ նվազեցնելով դեֆիբրիլյացիայի շեմը), կամ օբզիդան մինչև 5 մգ (նվազեցնում է սրտամկանի տարբեր մասերում հրակայունության տարբերությունները):
6. Կրկնվող դեֆիբրիլացիա:

7. Եթե փորոքային ֆիբրիլյացիան շարունակվում է՝ նատրիումի բիկարբոնատ ներերակային, լիդոկաինի ինֆուզիոն՝ 2 մգ/րոպե: (կամ 100 մգ IV հոսքի մեջ յուրաքանչյուր 10 րոպեում), բևեռացնող խառնուրդ, մագնեզիումի սուլֆատ՝ որպես բևեռացնող խառնուրդի մաս, կամ առանձին, ներերակային հոսքով 1-2 գ 1-2 րոպեում։ (եթե ազդեցություն չկա, կրկնել 5-10 րոպե հետո)։
8. Կրկնվող դեֆիբրիլյացիա:
9. Եթե փորոքային ֆիբրիլյացիան շարունակվում է, շարունակեք թիվ 7 քայլից: Կարող է օգնել նաև 1 մգ ադրենալինի ներերակային օգտագործումը (արևմտյան գրականության մեջ հաճախ առաջարկվում է համապատասխան փուլում թիվ 5, 1 մգ 3-5 րոպեն մեկ), կալցիումի քլորիդ 10% -10.0 IV: Բիկարբոնատային և կալիումի հավելումներ օգտագործելիս կարևոր է կանխել ալկալոզի և հիպերկալեմիայի զարգացումը:

10. Եթե ռիթմը վերականգնվել է՝ սիմպտոմատիկ թերապիա ( անոթային գործակալներ); ուղղում թթու-բազային հավասարակշռություն; փորոքային ֆիբրիլյացիայի և փորոքային տախիկարդիայի կանխարգելում - լիդոկաին, մագնեզիումի սուլֆատ, կալիումի պատրաստուկներ:

Սրտի դեֆիբրիլյացիայի տեխնիկայի տեսանյութ

«Շտապ օգնություն առիթմոլոգիայում» թեմայի բովանդակության աղյուսակ.

Փորոքային ֆիբրիլյացիան սրտամկանի անկանոն կծկում է, որն արտահայտվում է սրտամկանի առանձին հատվածների չհամակարգված կծկմամբ։ Սեղմման հաճախականությունը հասնում է 300-ի կամ ավելի: Սա չափազանց վտանգավոր վիճակԱնհետաձգելի բժշկական օգնություն չցուցաբերելու դեպքում հանգեցնում է մարդու մահվան։ ԷՍԳ-ի վրա փորոքային ֆիբրիլյացիան արտացոլվում է տարբեր ամպլիտուդների և տատանումների հաճախականության բնորոշ անհավասար ալիքներով մինչև րոպեում 500-600: ICD հիվանդության կոդը 149.0.

Սրտի փորոքների ֆիբրիլյացիան (թրթռումը) հաճախ հանգեցնում է հիվանդի մահվան: Սրտի անկանոն ռիթմը խաթարում է արյան շրջանառությունը, մինչև այն ամբողջությամբ դադարի։ Փորոքները կծկվում են անօգուտ և արյուն չեն մղում: Ճնշում է տեղի ունենում շնչառական ֆունկցիա, արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է։ Սա հանգեցնում է ուղեղի հիպոքսիայի և մահվան: Հետևաբար, երբ սրտամկանի թրթռոց է հայտնվում, անհրաժեշտ է շտապ դիմել թերապևտիկ միջոցառումներկանխել կենսական գործառույթների արգելակումը.

Հասկանալու համար, թե ինչու է պաթոլոգիան հայտնվում, պետք է հիշել սրտի անատոմիան: Այն բաղկացած է 4 խցիկից՝ 2 նախասրտից և 2 փորոքից։ Ուղեղից եկող իմպուլսների շնորհիվ սրտի մեխանիզմն աշխատում է ռիթմիկ՝ ապահովելով արյան նորմալ շրջանառությունը։ Իմպուլսների մատակարարման կամ սրտի մկանների կողմից դրանց ընկալման խախտումը հանգեցնում է սրտամկանի ասինխրոն կծկման և սրտի աշխատանքի անսարքության։

Ռիթմի փոփոխությունը զարգանում է նորից մտնելու կամ նորից մտնելու մեխանիզմի միջոցով։ Իմպուլսը կատարում է շրջանաձև շարժումներ, առաջացնելով սրտամկանի անկանոն կծկումներ առանց դիաստոլային փուլի (սիրտը չի թուլանում): Ֆիբրիլյացիայի դեպքում առաջանում են բազմաթիվ վերականգնվող հանգույցներ, ինչը հանգեցնում է սրտի աշխատանքի ամբողջական խանգարմանը:

Դիսֆունկցիայի հիմնական պատճառը ատրիովորոքային հանգույցով իմպուլսների անցման խախտումն է։ Փորոքային ֆիբրիլյացիան և թրթիռը առաջանում են իմպուլսների չհաղորդման կամ սրտի մկանների վրա սպիների պատճառով: սրտի կաթված է ստացել. Փոփոխությունները նկատվում են պաթոլոգիայի առաջացման առաջին ժամին:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի զարգացման հետևանքով մահացած հիվանդների գրեթե կեսը կորոնար անոթներում արյան մակարդուկներ են հայտնաբերել, ինչը հանգեցրել է մահվան։

Փորոքային թրթիռը պահպանում է փորոքների ռիթմիկ կծկողականության տեսքը, սակայն ֆիբրիլյացիայի դեպքում ռիթմը կանոնավոր չէ: Բայց երկու դիսֆունկցիաների դեպքում էլ սրտի աշխատանքն անարդյունավետ է: Պաթոլոգիան հաճախ զարգանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են սուր ինֆարկտ և որոնց էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տվել Q ալիք: Սա նշան է, որ սիրտը անոթային համակարգտեղի է ունեցել մորֆոլոգիական փոփոխություններհանգեցնելով մահացու փորոքային առիթմիաների:

Ֆիբրիլյացիան առաջանում է նաև սրտի մկանների էլեկտրաֆիզիոլոգիական գործառույթների առաջնային փոփոխություններով: Այս դեպքում սրտի կառուցվածքային հիվանդություն չի նկատվում։ Սրտագրությունը ցույց է տվել երկարաձգված Q-T ընդմիջումև վերփորոքային տախիկարդիա:

Fibrillation-ին նախորդում է փորոքային տախիկարդիան, որն առաջանում է փորոքների արագ կծկման պատճառով՝ անկայուն իմպուլսների առաքման պատճառով: Այս վիճակը տեւում է մինչեւ կես րոպե, ուղեկցվում է սրտխփոցով։ Եթե ​​գործընթացը հետաձգվում է, զարգանում է ֆիբրիլյացիան, մարդը ուշաթափվում է, արյան շրջանառությունը դադարում է, տուժում են կենսական օրգաններն ու համակարգերը։ Հիվանդի կյանքը փրկելու համար պետք է անհապաղ իրականացնել վերակենդանացման պրոցեդուրաներ։

Պաթոլոգիայի զարգացման վտանգի տակ գտնվող մարդիկ ներառում են.

• ունեցել է սրտի կաթված;
• ունենալով ֆիբրիլյացիայի պատմություն;
• սրտի բնածին արատներով;
• սրտի իշեմիայի հետ;
• կարդիոմիոպաթիաներով;
• սրտամկանի վնասվածքով (վնասվածքների հետևանք);
• թմրամիջոց օգտագործողներ;
• ջրային էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության փոփոխություններով:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ամենատարածված պատճառը հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիան է: Ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարելիս երիտասարդների մոտ դա հանգեցնում է հանկարծակի սրտի մահվան: Ուռուցքաբանությամբ առաջացած սպեցիֆիկ կարդիոմիոպաթիան (սարկոիդոզ) նույնպես փորոքային թրթիռի պատճառ է հանդիսանում: Բացի այդ, պաթոլոգիան հայտնվում է անհայտ պատճառներով (իդիոպաթիկ ձև), բայց բժիշկները հակված են պնդելու, որ դրա տեսքը կապված է ինքնավար նյարդային համակարգի խախտման հետ:

Կլինիկական պատկերը և ախտորոշումը

Ֆիբրիլյացիայի զարգացման առաջին նշանը կարճատև ուշագնացությունն է: անհայտ էթիոլոգիա. Դրանք առաջանում են էքստրասիստոլիայի կամ փորոքային տախիկարդիայի պատճառով։ Սա հիվանդության առաջնային փուլն է, որը չի ուղեկցվում արյան շրջանառության խանգարումներով։

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը հանգեցնում է գիտակցության կորստի և ցնցումների: Դա տեղի է ունենում, քանի որ սրտի պոմպային մեխանիզմը չի գործում: Առաջանում է արյան շրջանառության կանգ և կլինիկական մահ: Սա երկրորդական փուլ է և համարվում է ծայրահեղ ծանր: Կլինիկական փոփոխություններն արտահայտվում են հետևյալ ախտանիշներով.

• գիտակցության ամպամածություն;
• զարկերակի և շնչառության բացակայություն;
• ինքնաբուխ միզում և դեֆեքացիա;
• լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի բացակայություն;
• լայնացած աշակերտներ;
• կապտավուն մաշկ.

Հիվանդի անհետաձգելի վիճակի հիմնական չափանիշը շնչառական ֆունկցիայի և պուլսացիայի բացակայությունն է արյունատար անոթներ(արգանդի վզիկի և ազդրային զարկերակներ) Եթե ​​վերակենդանացումը չի իրականացվում 5 րոպեի ընթացքում, ապա անդառնալի պաթոլոգիական վնաս է առաջանում ուղեղի, նյարդային համակարգի և այլ ներքին օրգանների հյուսվածքներում։ Կլինիկական ախտորոշումստեղծվում է սրտի կարդիոգրաֆիայի հիման վրա: Հիվանդին կրիտիկական վիճակից հեռացնելուց հետո, պաթոլոգիայի զարգացման իրական պատճառը պարզելու համար, նշանակվում է տարբեր ախտորոշումներից բաղկացած հետազոտություն։

1. Սրտի մոնիտորինգի օգտագործումը օգնում է որոշել սրտի էլեկտրական ֆունկցիան:
2. ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս հետևել սրտամկանի կծկումների ռիթմին և ներքին օրգանի աշխատանքի անոմալիաներին:
3. IN լաբորատոր հետազոտությունարյան մակարդակը ստուգվում է մագնեզիումի, նատրիումի և հորմոնների համար, որոնք ազդում են սրտամկանի աշխատանքի վրա:
4. Կրծքավանդակի ռենտգեն է արվում՝ որոշելու սրտի սահմանները և մեծ անոթների չափերը:
5. Էխոսրտագրությունը օգնում է հայտնաբերել սրտամկանի վնասման օջախները, կրճատված տարածքները կծկողականություն, փականային համակարգի պաթոլոգիա.
6. Անգիոգրաֆիա կորոնար անոթներիրականացվում է կոնտրաստային նյութի միջոցով, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել նեղացած կամ խցանված տարածքները:

Հազվագյուտ դեպքերում կատարվում է CT կամ MRI:

Փորոքային fibrillation ԷՍԳ

Ֆիբրիլյացիայի զարգացման գործընթացը անցնում է չորս փուլով, որոնք բնութագրվում են էկգ-ի որոշակի փոփոխություններով.

Փուլ 1 - տախիսիստոլ. Տևողությունը 2 վայրկյան, ուղեկցվում է 4-6 փորոքային բարդույթներից բաղկացած սրտամկանի ռիթմիկ կծկումներով։ ԷՍԳ-ի վրա սա արտահայտվում է որպես բարձր ամպլիտուդային տատանումներ։

Փուլ 2 – ջղաձգական (20-50 վրկ.), որի ժամանակ հաճախակի է լինում սրտամկանի մանրաթելերի ջղաձգական ոչ ռիթմիկ սեղմում: Սրտագրությունը ցույց է տալիս տարբեր ամպլիտուդներով բարձր լարման ալիքներ։

Փուլ 3 – թարթում (մինչև 3 րոպե) – տարբեր հաճախականության սրտի մկանների առանձին գոտիների բազմակի քաոսային կծկումներ:

Փուլ 4 - հոգեվարքի: Դիտարկվել է 3-րդ փուլից 3-5 րոպե անց: Այն որոշվում է սրտի գործունեության դեպրեսիայով, որը դրսևորվում է կարդիոգրամի վրա անկանոն ալիքների տեսքով, չկծկվող տարածքների աճով: ԷՍԳ-ն արձանագրում է տատանումների ամպլիտուդի աստիճանական նվազում։

ԷՍԳ-ում փորոքային համալիրների ուրվագծերը չունեն հստակ սահմաններ, դրանք տարբերվում են տարբեր ամպլիտուդներով, ատամները տարբերվում են բարձրությամբ և լայնությամբ, կարող են լինել սուր և կլորացված: Հաճախ անհնար է դրանք որոշել։ Ալիքների միջև ընդմիջումները ջնջվում են և ձևավորվում են պաթոլոգիական կորեր:

Առաջին օգնություն

Եթե ​​մարդու մոտ տախիկարդիայի ախտանիշներ են հայտնվում (գլխապտույտ, շնչահեղձություն, սրտի ցավ, սրտխառնոց), ապա պետք է շտապ զանգահարել։ շտապօգնություն. Եթե ​​մարդը անգիտակից վիճակում է, պետք է ստուգել նրա զարկերակը։ Եթե ​​սրտի բաբախյունը չի լսվում, անմիջապես սկսեք կրծքավանդակի սեղմումը: Դա անելու համար հարկավոր է ռիթմիկ սեղմել կրծքավանդակը (րոպեում մինչև 100 սեղմում): Մանիպուլյացիայի ընթացքում, սեղմումների միջև, պետք է թույլ տալ, որ կրծքավանդակը ուղղվի: Եթե Շնչուղիներհիվանդը մաքուր է (ստամոքսի պարունակությունը թոքեր չի մղվում), այնուհետև արյան թթվածնով նորմալ հագեցվածությունը պահպանվում է առնվազն 5 րոպե: Սա օգնում է ժամանակ գտնել ավելի որակյալ օգնություն ցուցաբերելու համար:

Սրտի ծանր պաթոլոգիաների պատմություն ունեցող հիվանդների համար, որոնք ուղեկցվում են առիթմիայով, բժիշկները խորհուրդ են տալիս ձեռք բերել շարժական դեֆիբրիլյատոր: Հետևելով հրահանգների առաջարկություններին և անցնելով համապատասխան վերապատրաստում, հարազատները կկարողանան ապահովել անհրաժեշտը շտապ օգնությունհիվանդին փորոքային ֆիբրիլյացիայի հարձակման ժամանակ՝ այդպիսով երկարացնելով նրա կյանքը մինչև սրտային թիմի ժամանումը:

Բուժման միջոցառումներ

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի շտապ օգնությունն իրականացվում է արձանագրության համաձայն, որը ցույց է տալիս իրականացվելիք միջոցառումների ալգորիթմը: Առաջին
Ստուգում են մեծ զարկերակների պուլսացիաները, իսկ եթե չկա, ապա անցնում են CPR (սիրտ-թոքային վերակենդանացում): Նախ պետք է համոզվել, որ շնչուղիները մաքուր են, իսկ եթե դրանք խցանված են, հեռացրեք դրանք օտար մարմին. Դրա համար մարդուն շրջում են կողքի վրա և 3-4 սուր հարված են տալիս ափի ծայրով ուսի շեղբերների միջև։ Սրանից հետո մատով փորձում են կոկորդից հեռացնել օտար առարկան։

Այնուհետև նրանք կատարում են նախակորդային հարված, որը կիրառվում է կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա։ Որոշ դեպքերում նման մանիպուլյացիան հանգեցնում է սրտի մեխանիզմի վերականգնմանը: Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա կատարեք սրտի անուղղակի մերսում և արհեստական ​​օդափոխություն: Եթե ​​այս կերպ հնարավոր չէ վերականգնել սրտի ռիթմը, ապա կոնկրետ միջոցներ են ձեռնարկվում։

Սրտի համակարգի ֆունկցիոնալ գործունեության վերականգնումն իրականացվում է հիվանդասենյակներում ինտենսիվ խնամքօգտագործելով դեֆիբրիլյատոր, որը էլեկտրական ցնցումներ է հաղորդում սրտին: Արտադրվում են աճող էներգիայի էլեկտրական լիցքաթափումներ (200-ից մինչև 400 Ջ): Եթե ​​ֆիբրիլյացիան նորից ի հայտ է գալիս կամ շարունակվում է, ապա ադրենալին նշանակեք յուրաքանչյուր 3 րոպեն մեկ՝ փոխարինելով դեֆիբրիլյատորով ցնցումներով: Մանիպուլյացիան իրականացվում է ԷՍԳ-ի հսկողության ներքո, որը ցույց է տալիս սրտի ռիթմը: Փորոքային տախիկարդիա գրանցելիս արտանետման ուժը կրկնակի կրճատվում է։ Միաժամանակ կատարվում է մեխանիկական օդափոխություն։

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի բուժումը հարձակումը դադարեցնելուց և ապագայում դրանց կրկնությունը կանխելու համար կարող է իրականացվել պահպանողական եղանակով, ինչպես նաև օգտագործելով. վիրաբուժական միջամտություն. Հաճախ հիվանդներին տեղադրվում է սրտի ռիթմավար, որը պահպանում է նորմալ սրտի ռիթմը, եթե հիվանդը հակված է զարգացնելու լուրջ առիթմիաներ, որոնք առաջացնում են ֆիբրիլացիա: Նրա աշխատանքը հիմնված է սինուսային ռիթմի վերականգնման համար մի շարք իմպուլսների կիրառման վրա։ Բացի այդ վիրաբուժական մեթոդբուժումը նշվում է փականի մեխանիզմի դիսֆունկցիան վերացնելու համար:

Դեղորայք

Էլեկտրոնային դեֆիբրիլյացիայի վարքագծի հետ մեկտեղ հիվանդին տրվում է ներերակային դեղեր. Վարչությունն իրականացվում է դանդաղ, իսկ անարդյունավետության դեպքում դեղաչափը մեծանում է:

Եթե ​​ձեռնարկված վերակենդանացման միջոցառումները կես ժամվա ընթացքում չեն հանգեցնում սրտի բաբախյունի և շնչառության ի հայտ գալուն, ապա դրանք դադարեցվում են։ Եթե ​​արդյունքը դրական է, հիվանդին տեղափոխում են ՏՏ բաժանմունք։

Ավանդական բուժում

Փորոքային ֆիբրիլյացիան մահացու է վտանգավոր պաթոլոգիա, որը չի կարող բուժվել որևէ մեկի հետ ժողովրդական մեթոդ. Միայն որակյալ մասնագետների կողմից իրականացվող շտապ վերակենդանացումը կարող է փրկել հիվանդի կյանքը։ Հարձակումը դադարեցնելուց հետո հիվանդները անցնում են երկարատև ստացիոնար բուժում, որն ուղղված է փորոքային ֆիբրիլյացիայի պատճառ հանդիսացող պատճառների վերացմանը։

Դեղորայքային թերապիայից կամ վիրահատությունից հետո բժիշկները կարող են հիվանդներին խորհուրդ տալ ինֆուզիոն խմել բուժիչ դեղաբույսեր, բարելավում է սրտի ակտիվությունը, ինչպես նաև հանգստացնող թեյեր։ Բացի այդ, նրանց խորհուրդ է տրվում խստորեն պահպանել դիետիկ սնուցումսահմանափակել աղի, ճարպային և բարձր կալորիականությամբ մթերքների օգտագործումը. Դիետան հիմնականում բաղկացած է հանքային բաղադրիչներով (կալիում, մագնեզիում) և վիտամիններով հարուստ բանջարեղեն և մրգեր պարունակող ուտեստներից։ Այս դիետան նվազեցնում է սրտամկանի ծանրաբեռնվածությունը և նրան մատակարարում օգտակար նյութեր։

Սկզբունքների մասին պատշաճ սնուցումասում է սննդաբանը։ Նա նաև մշակում է սննդակարգ՝ ըստ կոնկրետ կլինիկական դեպքի։

Կանխարգելում և կանխատեսում

Հիվանդի դուրս գրվելուց հետո բժշկի կողմից հիմնական խորհուրդը տրվում է հիվանդի հարազատներին՝ նրանք չպետք է հապաղեն շտապ օգնություն ցուցաբերել, եթե ի հայտ են գալիս ֆիբրիլյացիայի ախտանիշներ: Շտապօգնություն կանչելը հրատապ է, քանի որ եթե հիվանդի վիճակը սխալ է գնահատվում, նա կարող է կորել։ Բացի այդ, սրտաբանը խստորեն խորհուրդ է տալիս հիվանդին ազատվել վատ սովորություններ, և.

• սրտի հիվանդության ժամանակին բուժում;
• պահպանել դիետա;
• հրաժարվել ալկոհոլից;
• նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը;
• խուսափել սթրեսից.

Նման հիվանդներին անհրաժեշտ է սահմանափակել ֆիզիկական աշխատանքը, սակայն դա չի նշանակում, որ նրանք պետք է վարեն նստակյաց կենսակերպ։ Լավ արդյունքների է հանգեցնում կանոնավոր պարապմունքներառողջապահական խմբում, հատկապես, եթե դրանք իրականացվում են մաքուր օդ. Դրական ազդեցություն ունենալ մարմնի վրա քայլարշավքնելուց առաջ: Նրանք հանգստացնում և հագեցնում են մարմինը թթվածնով։ Հնարավորության դեպքում արժե գրանցվել լողավազանում: Հրահանգիչի կողմից վերահսկվող վարժությունները նույնպես օգնում են ուժեղանալ սրտանոթային համակարգի.

Հիվանդության դրական արդյունքը կախված է վերակենդանացման միջոցառումների մեկնարկից: Եթե ​​դրանք սկսել են իրականացվել արյան շրջանառության կանգի առաջին րոպեներին, ապա հիվանդների 70%-ը ողջ է մնում։ Եթե ​​բժշկական օգնություն ցուցաբերվի ավելի ուշ, երբ արյան հոսքը դադարել է ավելի քան 5 րոպե, ապա կանխատեսումը լավ չէ։ Նույնիսկ եթե հիվանդը մնում է կենդանի, նյարդային համակարգի և ուղեղի փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունեցել, անշրջելի են: Նման խանգարումները մարդուն թույլ չեն տալիս լիարժեք կյանքով ապրել և հաճախ մահանում են հիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայից։

Սրտի փորոքային ֆիբրիլյացիան սրտի ռիթմի խանգարման ամենածանր ձևն է: Այն մի քանի րոպեի ընթացքում հանգեցնում է սրտի կանգի և կլինիկական մահվան: Սա սահմանային վիճակ է, որը պահանջում է անհապաղ վերակենդանացման միջոցառումներ: Հետևաբար, հարձակումից հետո մարդու կյանքը կախված է մոտակայքում գտնվող մարդկանց գործողությունների ժամանակին և գրագիտությունից:

Վիճակագրության համաձայն, հիվանդությունը ազդում է 45 տարեկանից բարձր տղամարդկանց վրա, ովքեր ունեն տարբեր ձևերսրտի պաթոլոգիաներ. Հենց այս օրգանի հիվանդություններն են փորոքային ֆիբրիլյացիայի զարգացման հիմնական պատճառը։

Ցույց տալ ամբողջը

Հիմնական հայեցակարգ

Փորոքային fibrillation կամ fibrillation է արտակարգ իրավիճակ, բնութագրվում է սրտի փորոքների չհամակարգված կծկումներով։ Հաճախ դրանց հաճախականությունը գերազանցում է րոպեում 300 զարկը։ Այս ժամանակահատվածում գործառույթը այս մարմնիարյան պոմպացումը խանգարվում է, և որոշ ժամանակ անց այն ընդհանրապես դադարում է։

Հարձակմանը նախորդում է մի պայման, որը կոչվում է «փորոքային տատանում»՝ անկայուն առիթմիկ սրտի բաբախյուններ՝ րոպեում 220-ից 300 հաճախականությամբ, որոնք արագ վերածվում են ֆիբրիլյացիայի:

Փորոքային ֆիբրիլացիա

Հիվանդությունը հիմնված է խանգարման վրա էլեկտրական գործունեությունսրտամկանի և ամբողջական սրտի կծկումների դադարեցում, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության կանգի:

Տղամարդիկ երեք անգամ ավելի հաճախ են տառապում փորոքային ֆիբրիլյացիայից, քան կանայք: Այն կազմում է սրտի կանգի բոլոր դեպքերի մոտ 80%-ը:



Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը

Էությունը մեխանիզմի զարգացման փորոքային fibrillation կայանում է անհավասար էլեկտրական գործունեության սրտամկանի - սրտամկանի. Սա հանգեցնում է առանձին մկանային մանրաթելերի կծկման տարբեր արագությամբ, ինչի արդյունքում սրտամկանի տարբեր հատվածները գտնվում են կծկման տարբեր փուլերում: Որոշ մանրաթելերի կծկման հաճախականությունը հասնում է րոպեում 500-ի։ Այս ամբողջ գործընթացն ուղեկցվում է սրտամկանի քաոսային աշխատանքով, որն ի վիճակի չէ ապահովել արյան նորմալ շրջանառությունը։ Որոշ ժամանակ անց մարդու սիրտը կանգ է առնում և տեղի է ունենում կլինիկական մահ։ Եթե ​​չսկսեք սիրտ-թոքային վերակենդանացում, ապա 5-6 րոպե անց մարմնում անդառնալի փոփոխություններ և ուղեղի մահ կառաջանան:

Փորոքային թրթիռը և ֆիբրիլյացիան ամենաշատն են վտանգավոր տեսակներառիթմիաներ. Նրանց տարբերությունը կայանում է նրանում, որ առաջինի հետ պահպանվում է սրտամկանի բջիջների՝ կարդիոմիոցիտների կծկման ճիշտ ռիթմը, և դրանց հաճախականությունը չի գերազանցում րոպեում 300-ը։ Ֆիբրիլյացիան բնութագրվում է կարդիոմիոցիտների անկանոն կծկմամբ և անկանոն ռիթմով:



Փորոքային թրթիռ և ֆիբրիլացիա

Փորոքային թրթիռը ֆիբրիլյացիայի առաջին փուլն է:



Պատճառները և նախատրամադրող գործոնները

Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք ազդում են սրտամկանի հաղորդունակության և նրա կծկվելու կարողության վրա: Դրանցից 90%-ը պայմանավորված է սրտանոթային հիվանդություններով։

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի հիմնական պատճառները.

Գործոն	Պաթոլոգիաներ
Սրտանոթային հիվանդություններ	փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա- արագ սրտի բաբախյունի հանկարծակի հարձակում, որը տեղի է ունենում իմպուլսների ազդեցության տակ, որոնք փոխարինում են սրտի նորմալ սինուսային ռիթմը. փորոքային էքստրասիստոլա - սրտի ռիթմի խախտում, որի ժամանակ տեղի է ունենում փորոքների արտասովոր կծկում; սրտամկանի ինֆարկտ - զանգվածային բջջային մահ մկանային հյուսվածքսիրտ արյան անբավարար մատակարարման պատճառով; սուր կորոնար անբավարարություն - սրտի շրջանառության խանգարում; կարդիոմեգալիան կամ «ցլի սիրտը» օրգանի չափի կամ զանգվածի աննորմալ աճ է. Բրուգադայի համախտանիշը սրտի գենետիկորեն պայմանավորված խանգարում է. atrioventricular block - փորոքների և նախասրտերի միջև էլեկտրական հաղորդունակության խախտում, ինչը հանգեցնում է առիթմիայի; սրտի և նրա փականների արատներ; կարդիոմիոպաթիան անհայտ բնույթի սրտամկանի պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է սրտի և նրա պալատների չափերի մեծացմամբ, ռիթմի խանգարումներով և սրտի անբավարարությամբ. կարդիոսկլերոզ - սրտամկանի աստիճանական փոխարինում շարակցական հյուսվածքով; միոկարդիտ - սրտի մկանների բորբոքում
Էլեկտրոլիտի անհավասարակշռություն	կալիումի անբավարար ընդունումը մարմնում, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի էլեկտրական անկայունության. բջիջների ներսում կալցիումի ավելցուկ կուտակում
Դեղորայք ընդունելը	Թմրամիջոցների հետևյալ խմբերի հետևանքով առաջացած թունավորումը. սիմպաթոմիմետիկներ - Օրցիպրենալին, Էպինեֆրին, Սալբուտամոլ; սրտային գլիկոզիդներ - Դիգիտոքսին, Դիգոքսին; առիթմիայի դեմ դեղամիջոցներ - Ամիոդարոն, Սոտալոլ; թմրամիջոցների ցավազրկողներ - Լևոմպրոմազին, Քլորպրոմազին; կատեխոլամիններ - դոֆամին, նորեպինեֆրին, ադրենալին; barbiturates - Seconal, Phenobarbital; բժշկական անզգայացում - քլորոֆորմ, ցիկլոպրոպան
Վնասվածքներ	էլեկտրական ցնցում; սրտի բութ վնասվածքներ; կրծքավանդակի թափանցող վերքեր
Բժշկական մանիպուլյացիաներ	կորոնարոգրաֆիա - կոնտրաստային նյութի ներդրում սրտի շրջանառության համակարգ, որին հաջորդում է ռադիոգրաֆիան; կարդիովերսիա - սրտի ռիթմի խանգարումների բուժում էլեկտրական ազդակների միջոցով
Այրվածքներ, գերտաքացում	ջերմաստիճանի բարձրացում; ջերմություն հետ հանկարծակի փոփոխություններջերմաստիճանը
Անբավարար թթվածնի մատակարարում	գանգի վնասվածքներ; շնչահեղձություն
Այլ պատճառներ	acidosis - մարմնի pH-ի նվազում, այսինքն, թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն դեպի թթվայնության բարձրացում. ջրազրկում, որը կապված է տարբեր տեսակի արյան կորստի հետ; հիպովոլեմիկ ցնցում - կրիտիկական վիճակմարմնի մեջ շրջանառվող արյան հանկարծակի կորստի հետևանքով



Սրտամկանի ինֆարկտը որպես փորոքային ֆիբրիլյացիայի պատճառ.

Ռիսկի գործոնները ներառում են.

• արական սեռ;
• 45 տարեկանից բարձր տարիք.



Կլինիկական պատկեր

Փորոքային ֆիբրիլյացիա տեղի է ունենում հանկարծակի: Նրանց ֆունկցիան կտրուկ խախտվում է, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության դադարեցման։ Այս գործընթացը ենթադրում է զարգացում սուր իշեմիա(թթվածնային քաղց) ներքին օրգանների և ուղեղի. Հիվանդը դադարում է շարժվել և կորցնում է գիտակցությունը:

Պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշները.

• սրտի ռիթմի ձախողում;
• սուր ցավ գլխում;
• գլխապտույտ;
• գիտակցության հանկարծակի կորուստ;
• սրտի կանգ;
• ընդհատվող կամ բացակայող շնչառություն;
• գունատ մաշկ;
• ակրոցյանոզ (մաշկի կապտություն), հատկապես քթի խոռոչի եռանկյունու, քթի և ականջների ծայրերի հատվածում.
• անկարողությունը զգալ զարկերակը քներակ և ազդրային զարկերակներում;
• ընդլայնված աշակերտներ և լույսի նկատմամբ ռեակցիայի բացակայություն;
• մկանների հիպոթենզիա (թուլացում) կամ սպազմ;
• երբեմն՝ ակամա դեֆեկացիա և միզակապություն։

Բոլոր նշաններն ի հայտ են գալիս գրեթե միաժամանակ, իսկ 98% դեպքերում մահը տեղի է ունենում առաջին ախտանիշի ի հայտ գալուց հետո մեկ ժամվա ընթացքում:

Սրտի ամբողջական կանգից հետո մարդուն կարելի է կյանքի կոչել յոթ րոպեի ընթացքում։ Այս ընթացքում մարմնի փոփոխությունները համարվում են շրջելի: Հետո սկսվում են բջջային քայքայման անդառնալի գործընթացները և կենսաբանական մահուղեղը

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի փուլերը և ԷՍԳ-ի ընթերցումները

Ֆիբրիլյացիայի հարձակումը դրսևորվում է կլինիկական մահվան ախտանիշներով: Այս վիճակը կարելի է ճանաչել էլեկտրասրտագրության (ԷՍԳ) միջոցով՝ ամենատեղեկատվական ախտորոշման մեթոդը:



ԷՍԳ ընթերցումներ

ԷՍԳ-ի առավելությունները.

• արագ արդյունքներ;
• ընթացակարգը կլինիկայից կամ հիվանդանոցից դուրս իրականացնելու հնարավորությունը.

ԷՍԳ-ի վրա փորոքային ֆիբրիլյացիայի բնորոշ առանձնահատկությունները.

1. 1. ԷՍԳ-ի վրա սրտի փորոքների գրգռման գրանցման բացակայություն, այսինքն՝ փորոքային համալիր կամ QRS համալիր:
2. 2. Տարբեր տեւողության եւ ամպլիտուդության անկանոն ֆիբրիլյացիոն ալիքների որոշում, որոնց ինտենսիվությունը րոպեում հասնում է 400-ի։
3. 3. Իզոլինի բացակայություն։

Կախված ալիքների չափից, փորոքային ֆիբրիլյացիան երկու տեսակի է.

1. 1. Մեծ ալիք - ավելցուկային կծկման ուժ մեկ բջիջից բարձր (0,5 սմ) էլեկտրասրտագրություն գրանցելիս: Այս տեսակի թարթման հայտնաբերումը նշվում է հարձակման առաջին րոպեներին և նշանակում է առիթմիայի սկիզբ:
2. 2. Մակերեսային ալիք - դրսևորվում է կարդիոմիոցիտների նվազմամբ, թթվայնության նշանների և խանգարումների աճով նյութափոխանակության գործընթացներըմարմնում, որը բնութագրվում է մահվան բարձր ռիսկով.

ԷՍԳ-ի վրա որոշված ​​առիթմիայի փուլերի հաջորդականությունը.

1. 1. Տախիսիստոլիկ - մոտ երկու վայրկյան տևողությամբ տատանում:
2. 2. Կոնվուլսիվ - սրտամկանի կանոնավոր կծկումների կորուստ և դրանց հաճախականության ավելացում: Բեմի տեւողությունը մեկ րոպեից ոչ ավել է։
3. 3. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա - տարբեր ինտենսիվության անկանոն հաճախակի կծկումներ՝ առանց ընդգծված ատամների և ընդմիջումների։ Բեմի տևողությունը 2–5 րոպե է։
4. 4. Ատոնիկ - ֆիբրիլացիայի մեծ ալիքներից անցում դեպի փոքր՝ սրտամկանի սպառման արդյունքում: Բեմի տևողությունը մինչև 10 րոպե է:
5. 5. Վերջնական - սրտի գործունեության ամբողջական դադարեցում:



Փորոքային ֆիբրիլացիա ԷՍԳ-ի վրա

Կախված հարձակման տևողությունից՝ փորոքային ֆիբրիլյացիան բաժանվում է երկու ձևի.

1. 1. Պարոքսիզմալ - պաթոլոգիայի զարգացման կարճաժամկետ դրվագներ:
2. 2. Մշտական ​​- ռիթմի խանգարում, որը բնութագրվում է հանկարծակի մահվան կլինիկական պատկերով:

Շտապ օգնություն

ԷՍԳ-ն անհրաժեշտ է փորոքային ֆիբրիլյացիայի ախտորոշման ժամանակ, բայց սկսեք վերակենդանացման միջոցառումներպետք է արվի անմիջապես՝ չսպասելով դրա արդյունքներին։ Հակառակ դեպքում մարդը կարող է մահանալ։

Շտապ օգնության տրամադրման հիմնական սկզբունքը դրա սկիզբն է հնարավորինս շուտ, քանի որ հիվանդի մահը կարող է տեղի ունենալ մի քանի րոպեի ընթացքում։ Եթե ​​անհնար է շտապ դեֆիբրիլացիա իրականացնել, ապա տուժածին խորհուրդ է տրվում ենթարկվել կրծքավանդակի սեղմման և արհեստական ​​օդափոխության: Ճիշտ մերսումՍրտի հաճախությունը 4 րոպեի ընթացքում ապահովում է արյան հագեցվածությունը թթվածնով մինչև 90% նույնիսկ արհեստական ​​շնչառության բացակայության դեպքում: Այսպիսով, կենսական օրգանների պահպանումը մինչև մասնագիտացված օգնության ժամանումը մեծացնում է մարդու գոյատևման հնարավորությունները:

• հիվանդի վիճակի գնահատում;
• շնչառության և զարկերակի որոշում;
• տրամադրում հիվանդի համար հորիզոնական դիրքմեջքի վրա պառկած՝ առևանգումով հետ շպրտած գլուխդ ստորին ծնոտառաջ;
• զննում բերանի խոռոչհիվանդը օտար մարմինների առկայության համար.
• շնչառության և զարկերակի բացակայության դեպքում `անհապաղ վերակենդանացման միջոցառումներ: Եթե ​​կա միայն մեկ ռեանիմատատոր, ապա օդի ներարկումների և կրծքավանդակի սեղմումների հարաբերակցությունը 2:30 է: Եթե ​​երկու հոգի վերակենդանանում են, ապա դա 1:5 է:



Ոչ մասնագիտացված վերակենդանացման միջոցառումներ

Մասնագիտացված խնամքը ներառում է դեֆիբրիլյատորի օգտագործումը և դեղորայքային թերապիա. Մինչ այդ կատարվում է ԷՍԳ (սիրտ-թոքային վերակենդանացմանը զուգահեռ)՝ փորոքային ֆիբրիլյացիան հաստատելու համար, քանի որ այլ դեպքերում դեֆիբրիլյատորը կարող է ցանկալի ազդեցություն չունենալ։

Մասնագիտացված շտապ օգնությունիրականացվում է մի քանի փուլով, որոնցից յուրաքանչյուր հաջորդը սկսվում է, երբ նախորդն անարդյունավետ է.

Բեմ	Վարքագծի կարգը
Առաջին	1. Որոշել, թե արդյոք հիվանդը ունի գիտակցություն: 2. Շնչուղիների բացման ապահովում. 3. Զարկերակի և շնչառության մոնիտորինգից հետո կատարեք սրտանոթային վերակենդանացում (CPR): Կրծքավանդակի սեղմումների հաճախականությունը րոպեում 100 է: Միաժամանակ իրականացվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն բերանից բերան (ALV): Եթե ​​օգտագործվում է Ambu պայուսակ, ապա մեխանիկական օդափոխության և կրծքավանդակի սեղմումների (CCM) հարաբերակցությունը 2:30 է: 4. CPR-ին զուգահեռ՝ ԷՍԳ-ի ընթերցումներ վերցնելը
Երկրորդ	1. ԷՍԳ վերլուծության անցկացում` դեֆիբրիլյացիայի անհրաժեշտությունը որոշելու համար: 2. Երբ պարզաբանում է փորոքային fibrillation օգտագործելով ԷՍԳ - defibrillation 360 J + 2 անգամ, եթե չկա արդյունք: 3. Միևնույն ժամանակ - շնչափողի ինտուբացիայի համար գործիքների պատրաստում (ասպիրատոր, լարինգոսկոպ, օդուղի և այլն) և էնդոտրախեային ներթափանցման լուծույթ (ադրենալին 3 մգ և նատրիումի քլորիդ 0,9% 7 մլ):
Երրորդ	1. Կատարեք CPR մեկ րոպե: 2. Շնչափողի ինտուբացիա կես րոպեով: 3. Զուգահեռաբար - NMS. 4. Կաթետերի տեղադրում հիմնական երակում: 5. 1 մլ ադրենալինի ներերակային ռեակտիվ ինֆուզիոն կամ դրա լուծույթի էնդոտրախեալ կառավարումը: 6. Օդափոխում + NMS
Չորրորդ	1. Դեֆիբրիլյացիա 360 Ջ. 2. Կորդարոնի (ամիոդարոն) 150–300 մգ կամ լիդոկաինի 1 մգ մեկ կգ քաշի ներերակային ընդունում: 3. NMS + մեխանիկական օդափոխություն: 1. Դեֆիբրիլյացիա 360 Ջ. 5. Եթե անարդյունավետ է, 3-5 րոպե հետո նորից ներմուծեք cordarone և NMS + մեխանիկական օդափոխություն: 6. Եթե անարդյունավետ է - 10 մլ Novocainamide 10% ներերակային եւ կրկնվող սիրտ-թոքային վերակենդանացման. 1. Դեֆիբրիլյացիա 360 Ջ. 8. Անարդյունավետության դեպքում Ornid-ի ներերակային կիրառումը 5 մգ մեկ կգ քաշի համար յուրաքանչյուր 5-10 րոպեն մեկ, մինչև դոզան դառնա 20 մգ մեկ կգ քաշի համար: Ornid-ի յուրաքանչյուր ներարկումից հետո՝ դեֆիբրիլյացիա 360 Ջ

Էլեկտրոդների ճիշտ տեղադրման վայրեր.

Եթե ​​ձեռնարկված միջոցներն արդյունք չեն տալիս, ապա որոշվում է հետագա վերակենդանացման գործողությունների հարցը։

Վիճակագրության համաձայն՝ դեֆիբրիլյատորի օգնությամբ սրտի աշխատանքը վերականգնվում է 95% դեպքերում, եթե չկա լուրջ օրգանական վնաս սրտի մկանին։ Հակառակ դեպքում դրական ազդեցությունը չի գերազանցում 30%-ը։

Բարդություններ

Մարդու կյանքի վերադառնալուց հետո պարտադիր պայման է նրա տեղափոխումը վերակենդանացման բաժանմունք, ապա վերակենդանացման բաժանմունք։ Դա պայմանավորված է արյան շրջանառության անկայունությամբ և ուղեղի և այլ օրգանների թթվածնային սովի հետևանքով։

Առիթմիայի հետևանքները.

1. 1. Պոստանոքսիկ էնցեֆալոպաթիա - ուղեղի նեյրոնների վնասում երկարատեւ թթվածնային սովի հետեւանքով: Այս վիճակը դրսևորվում է որպես տարբեր տեսակի նյարդաբանական և հոգե-հուզական խանգարումներ։ Կլինիկական մահ ապրած հիվանդների մեկ երրորդի մոտ առաջանում են կյանքի հետ անհամատեղելի նյարդաբանական բարդություններ: Երկրորդ երրորդը խնդիրներ ունի շարժիչային գործունեությունև զգայունություն:
2. 2. Համառ անկում արյան ճնշում- սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով հիպոթենզիա.
3. 3. Ասիստոլիա - ամբողջական սրտի կանգ: Դա ինքնին փորոքային ֆիբրիլյացիայի հարձակման բարդություն է:
4. 4. Կողերի կոտրվածքներ և կրծքավանդակի այլ վնասվածքներ՝ կրծքավանդակի ինտենսիվ սեղմումների հետևանքով։
5. 5. Հեմոթորաքս - ​​արյան կուտակում պլեվրալ խոռոչում։
6. 6. Պնեւմոթորաքս - ​​պլեվրալ խոռոչում գազերի կամ օդի առաջացում։
7. 7. Սրտամկանի դիսֆունկցիա - սրտամկանի խանգարում:
8. 8. Ասպիրացիոն թոքաբորբ՝ թոքերի բորբոքում բերանից ու քթից դրանց մեջ ներթափանցող փսխման կամ այլ նյութերի հետեւանքով։
9. 9. Այլ տեսակի առիթմիա (սրտի ռիթմի խանգարումներ):
10. 10. Թրոմբոէմբոլիզմ - արյան մակարդուկներ, որոնք մտնում են թոքային զարկերակ և արգելափակում այն:



Թրոմբոէմբոլիզմ թոքային զարկերակորպես վերակենդանացման միջոցառումների բարդություն

Երբ սրտի ֆունկցիան վերականգնվում է կլինիկական մահից 10-12 րոպե հետո, մեծ է կոմայի, ֆիզիկական և մտավոր հաշմանդամության զարգացման հավանականությունը: Դա պայմանավորված է ուղեղի երկարատև հիպոքսիայով և դրանում անդառնալի պրոցեսների առաջացմամբ։ Ուղեղի դիսֆունկցիայի բացակայությունը նկատվում է սրտի կանգի ենթարկված մարդկանց միայն 5%-ի մոտ։

Կանխարգելում և կանխատեսում

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի կանխարգելումը կարող է զգալիորեն երկարացնել մարդու կյանքը: Սա տեղին է ինչպես պաթոլոգիայի զարգացման հավանականության, այնպես էլ հարձակումից հետո: Վերջինիս դեպքում ռեցիդիվը մի քանի անգամ մեծանում է։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեմ.

1. 1. Սրտանոթային պաթոլոգիայի ժամանակին և որակյալ բուժում.
2. 2. Հակաառիթմիկ ազդեցություն ունեցող դեղերի կանոնավոր օգտագործումը:
3. 3. Կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորի կամ սրտի ռիթմավարի տեղադրում:



Տեղադրված սրտի ռիթմավար

45 տարեկանից բարձր մարդկանց փորոքային ֆիբրիլյացիայից մահացության մակարդակը տարեկան ավելի քան 70% է: Կանխատեսումը միշտ չէ, որ բարենպաստ է և կախված է վերակենդանացման միջոցառումների արդյունավետությունից և պրոֆեսիոնալիզմից, ինչպես նաև այն ժամանակից, երբ հիվանդը գտնվում է կլինիկական մահվան վիճակում:

Փորոքային ֆիբրիլյացիայով մահը տեղի է ունենում դեպքերի 80%-ում։ Նոպաների 90%-ի պատճառը սրտանոթային համակարգի հիվանդություններն են (սրտի արատներ, կարդիոմիոպաթիաներ, կարդիոսկլերոզ, սրտամկանի ինֆարկտ): Իշեմիկ հիվանդությունՍիրտը կանանց մոտ հանկարծակի մահ է առաջացնում դեպքերի 34%-ում, տղամարդկանց մոտ՝ 46%-ում։

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի բուժում չկա: Շտապ վերակենդանացման միջոցառումները կարող են երկարացնել հիվանդների միայն 20%-ի կյանքը: Դրական արդյունք 90% է սրտի կանգի առաջին րոպեին օգնություն ցուցաբերելիս: Չորրորդ րոպեի վերակենդանացումը երեք անգամ նվազեցնում է այս ցուցանիշը և չի գերազանցում 30%-ը։

Ֆիբրիլյացիան կամ փորոքային ֆիբրիլյացիան լուրջ խանգարում է բարձր ռիսկային մահացու ելք. Բարենպաստ կանխատեսումը կախված է ժամանակին և որակյալ առաջին բուժօգնությունից: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի պաթոլոգիայի զարգացման կանխարգելմանն ուղղված կանխարգելումը։