Sirosis hati: diagnosis, komplikasi dan pengobatan. Terbatasnya akses terhadap perawatan paliatif

Kolangiokarsinoma adalah kanker saluran empedu, mempengaruhi intrahepatik, perihilar, bagian distal pohon empedu. Jenis kolangiokarsinoma yang paling umum adalah tumor hilus (56%), yang lebih jarang adalah kolangiokarsinoma intrahepatik (6-10%).

Tumor hilar, juga disebut tumor Klatskin (pertama kali dijelaskan oleh peneliti Gerald Klatskin pada tahun 1960-an), mempengaruhi saluran hepatik komunis di percabangan saluran hepatik kanan dan kiri di hilum hati.

• Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit ini
• Gambaran klinis
  • Diagnosis penyakit
• Pengobatan dan prognosis

Tumor ini menyumbang 3% dari tumor ganas saluran pencernaan. Biasanya terjadi antara usia 50 dan 70 tahun, namun bisa muncul lebih awal. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terdeteksi pada pasien dengan kolangitis sklerosis primer dan kista saluran empedu.

Tingkat kejadiannya sedikit lebih tinggi pada laki-laki. Tumor ini tumbuh lambat dan terlambat bermetastasis. Karena keterlambatan deteksi dan ketidakmungkinan reseksi bedah, penyakit ini terjadi berisiko tinggi hasil yang mematikan.

Prevalensi penyakit ini mencapai 2 kasus per 100.000 penduduk, tingkatnya meningkat setiap tahun, mungkin hal ini disebabkan oleh perbaikan diagnosis dan implementasi. tomografi komputer.

Neoplasma berkembang dari intrahepatik dan ekstrahepatik sel epitel. Beberapa peneliti berpendapat bahwa perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan mutasi pada gen penekan tumor.

Menurut struktur morfologi, tumor Klatskin adalah adenokarsinoma pada 90% kasus, dan karsinoma sel skuamosa pada 10%. Metastasis lokal ditemukan di hati, porta hepatis, kelenjar getah bening regional kompleks pankreatikoduodenal dan rongga perut.

Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit ini

Etiologi pembentukan ganas saluran empedu dalam banyak kasus masih belum diketahui.

Saat ini diyakini bahwa batu empedu tidak meningkatkan risiko berkembangnya kolangiokarsinoma.

Mari pertimbangkan faktor risiko utama:

Gejala-gejala berikut diamati dengan tumor Klatskin:

Ditandai dengan tiga serangkai klasik gejala kanker hepatobilier dan pankreas: kolestasis, sakit perut, penurunan berat badan. 90% pasien mengalami penyakit kuning, yang seringkali bersifat intermiten.

Penyakit kuning adalah manifestasi yang paling umum tumor ganas saluran empedu, tetapi dengan tumor Klatskin, tumor ini lebih terlihat tahap akhir dan menunjukkan perkembangan penyakit yang serius.

Hepatomegali diamati pada setiap pasien ketiga. Tes laboratorium darah menunjukkan peningkatan kadar bilirubin (bilirubin juga muncul dalam urin), alkaline fosfatase. Penyakit kuning merupakan manifestasi fisik dari hiperbilirubinemia.

Beberapa pasien mengalami peningkatan antigen karsinoembrionik (CEA), namun indikator ini bukan merupakan penanda yang spesifik dan sensitif. Tingkat yang paling akurat adalah tingkat antigen kanker CA 19–9; nilainya meningkat pada 80% pasien. Kombinasi dua tes lebih menunjukkan deteksi kanker jenis ini.

Diagnosis penyakit

Untuk mendiagnosis tumor Klatskin, metode radiografi berikut digunakan:

Pengobatan dan prognosis

Jika penyakit ini dapat direseksi (tidak ada metastasis di hati atau organ sistemik lainnya, Kelenjar getah bening, Dan pembuluh darah tidak terpengaruh) intervensi bedah adalah pilihan terbaik perlakuan.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien dengan penyakit ini tanpa operasi adalah 5 sampai 10%. Setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup adalah 10-30% atau lebih tinggi. Sayangnya, tumor Klatskin jarang terdiagnosis tahap awal Oleh karena itu, tindakan ini tidak dapat dioperasi pada sebagian besar pasien.

Ketidakmungkinan reseksi tumor menentukan rendahnya tingkat kelangsungan hidup rata-rata pasien. Kriteria penanganan bedah didasarkan pada penilaian struktur anatomi yang dipengaruhi oleh pertumbuhan tumor.

Metode penelitian radiologi diperlukan untuk menentukan kemungkinan reseksi bedah tumor dan pilihannya taktik terapeutik. Tumor Klatskin tidak dapat dioperasi dalam kasus berikut:

• kerusakan bilateral pada saluran hepatik kanan dan kiri hingga tingkat percabangan saluran intrahepatik;
• oklusi utama vena portal, percabangan proksimalnya;
• atrofi lobus hati dalam kombinasi dengan oklusi cabang berlawanan dari vena portal;
• atrofi lobus hati dengan kerusakan pada saluran empedu urutan kedua yang berlawanan;
• Kerusakan tumor pada arteri hati bilateral.

Pada akhirnya, kemampuan mengangkat tumor ditentukan selama operasi.

Jika hasil CT scan pra operasi menunjukkan bahwa pengangkatan secara bedah tidak mungkin dilakukan, pasien mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan paliatif atau operasi paliatif (bypass bilier untuk menghilangkan penyumbatan). Pemasangan stent saluran empedu mengurangi penyumbatan tetapi meningkatkan risiko kolangitis.

Untuk meningkatkan kemungkinan penyembuhan, terapi radiasi digunakan, yang memberikan keuntungan dalam reseksi tidak lengkap. Adjuvan dan pra operasi terapi radiasi digunakan untuk mengurangi ukuran tumor ke ukuran yang dapat direseksi.

Pada tumor yang tidak bisa dioperasi kemoterapi yang dikombinasikan dengan terapi radiasi dapat meningkatkan kelangsungan hidup hingga 10 bulan. Beberapa pasien dengan tumor Klatskin memerlukan perawatan paliatif ( durasi rata-rata hidup adalah 2–8 bulan).

Reseksi parsial hilum hati, kemoterapi, terapi radiasi, operasi bypass - semua metode pengobatan ini digunakan dengan hasil yang bervariasi.

Sirosis hati, tidak dijelaskan (K74.60), Sirosis hati, lainnya (K74.69)

RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Sirosis hati lainnya dan tidak dijelaskan (K74.6)

Perawatan paliatif

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Sembelit - penurunan frekuensi buang air besar dan kesulitan buang air besar.

I. BAGIAN PENDAHULUAN

Nama protokol: Perawatan paliatif untuk pasien dengan penyakit kronis progresif dalam stadium yang tidak dapat disembuhkan, disertai sembelit
Kode protokol:

Kode penyakit menurut ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
Dokter - dokter Latihan umum
UAC- analisis umum darah
OAM - analisis urin umum
Saluran pencernaan - saluran pencernaan
RK - Republik Kazakstan
INN - nama non-kepemilikan internasional

Tanggal pengembangan protokol: tahun 2013.

Pengguna protokol: Dokter umum di poliklinik, ahli onkologi di rumah sakit dan klinik, paliator di rumah sakit rumah sakit, dan layanan rumah sakit di tempat.

Diagnostik

II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSA DAN PENGOBATAN

Kriteria diagnostik(keterangan tanda-tanda yang dapat diandalkan sindroma)

Keluhan dan anamnesis:
Keluhan penurunan frekuensi buang air besar (kurang dari 3 kali seminggu), rasa berat dan kembung, konsistensi tinja lebih padat (“kotoran domba”), tindakan buang air besar memerlukan usaha otot, bahkan setelah tindakan buang air besar. buang air besar ada perasaan tidak cukup buang air besar.
Saat mengumpulkan anamnesis, mereka menanyakan secara rinci tentang semua manifestasi sembelit - frekuensi buang air besar, sifat tinja, mengejan dan perasaan puas dengan tindakan buang air besar, durasi sembelit. Mereka juga mengetahui apakah ada sakit perut, perut kembung, tanda-tanda kerusakan saluran cerna bagian atas, tanda-tanda kerusakan saluran kemih, apakah pasien mengonsumsi obat pencahar atau obat lain dan untuk berapa lama.

Pemeriksaan fisik:
palpasi dan perkusi abdomen, auskultasi, pemeriksaan makroskopis feses, data objektif tidak langsung.

Penelitian laboratorium tes yang diperlukan untuk menentukan sindrom, dilakukan sebelum rawat inap di organisasi perawatan paliatif: tidak dilakukan

Studi instrumental tes yang diperlukan untuk menentukan sindrom, dilakukan sebelum rawat inap di organisasi perawatan paliatif:
- pemeriksaan rontgen- jika ada kecurigaan obstruksi usus sebagian atau seluruhnya (sembelit disertai sakit perut, muntah, kurang efek terapi konservatif).

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan perawatan paliatif: normalisasi tinja

Taktik perawatan paliatif

Perawatan non-obat(rezim, diet, dll.)
Pencegahan asthenia, mode ekspansi aktivitas motorik, terapi olahraga, enema pembersihan.
Diet - dimasukkannya makanan yang mengandung serat makanan, cairan dalam jumlah yang cukup, buah-buahan, jus buah dalam makanan.

Perawatan obat(ditunjukkan kelompok farmakologi, hanya obat-obatan yang terdaftar di Republik Kazakhstan, INN, kursus atau dosis harian, yang menunjukkan formulir pelepasan. Jika ada ciri khusus dari resep tersebut, Anda harus menunjukkan: pemberian intravena, pompa insulin, dll.):

Daftar utama obat
INN/Bahan Aktif	Surat pembebasan		Dosis kursus, 14 hari
Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem pencernaan
Obat pencahar
bisacodyl	Tablet, 5 mg, sup rektal 10 mg, tetes			20 tablet 10 st.
laktulosa	Sirup, suspensi untuk pemberian oral			1 botol - 500ml
Senna	tab			20 tab
Daftar obat tambahan
Produk darah, pengganti plasma dan produk nutrisi parenteral
Berarti membantu mengembalikan keseimbangan mikroekologi usus
Konsentrat steril produk metabolisme mikroflora usus		tetes untuk pemberian oral	2 botol
enema fosfat	100 ml 1-2 kali sehari			5 buah

Produk tujuan medis

Nama produk	Kuantitas per hari	Durasi aplikasi
Sistem infus intravena	1	5-10 hari
Jarum suntik 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml	30	14 hari
Alat infus ke pembuluh darah kecil dengan jarum kupu-kupu untuk suntikan hipodermik	1 dalam 3-10 hari	14 hari
Penghapusan alkohol	30	14 hari
popok	4	14 hari
Popok sekali pakai	4	14 hari
plester perekat hipoalergenik	1 bungkus (2*500 cm)	14 hari
Termometer tubuh	1 buah per 1 pasien	14 hari
Tonometer tekanan darah	1 buah	14 hari
Pengairan Esmarch	1	1-2 kali per kursus

Intervensi bedah: jika ada kecurigaan obstruksi usus sebagian atau seluruhnya (sembelit disertai sakit perut, muntah, kurang efek terapi konservatif).

Penatalaksanaan lebih lanjut(dukungan pasien rawat jalan):
- kontrol tinja setelah 2 hari pada tanggal 3, penggunaan independen obat pencahar di rumah setelah menyesuaikan resep rumah sakit.

Indikator efektivitas pengobatan paliatif

Narkoba ( bahan aktif), digunakan dalam pengobatan

Kelompok obat menurut ATC yang digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap

Indikasi rawat inap di organisasi perawatan paliatif:
- pasien menderita penyakit onkologis atau somatik dalam tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan perkembangan asites;
- adanya indikasi sosial dan rumah tangga (kurangnya kondisi untuk memberikan perawatan dan pengobatan yang tepat di rumah, situasi ketidaknyamanan psikologis karena kehadiran pasien dengan penyakit onkologis atau somatik di apartemen dalam tahap yang tidak dapat disembuhkan, dll.) .

Kondisi rawat inap di organisasi perawatan paliatif:
- pasien menderita penyakit kronis progresif dalam tahap yang tidak dapat disembuhkan, dikonfirmasi dengan surat keterangan medis yang dikeluarkan oleh dokter dari organisasi pelayanan kesehatan; (pemberitahuan patronase, data pemeriksaan histologis atau sitologi atau pemeriksaan lain yang memastikan diagnosis).

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah rapat Komisi Ahli Pembangunan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2013
   1. 1. Doyle, D, GW Hanks, dan N. eds MacDonald. 1998. Buku Teks Perawatan Paliatif Oxford. edisi ke-2. Oxford/New York/Tokyo: Pers Universitas Oxford. 2. Kurikulum ASCO tentang Manajemen Gejala. Dubuque, IA: Kendall|Penerbitan Berburu; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Protokol berbasis bukti. Arahan sebelumnya. Iowa City (IA): Pusat Penelitian Intervensi Keperawatan Gerontologis Universitas Iowa, Inti Diseminasi Penelitian; 1999. 35 hal 4. Primer tentang pengobatan paliatif, ed. Doktor Ilmu Kedokteran Moshoyu D., 2012 120an

Informasi

AKU AKU AKU. ASPEK ORGANISASI PENERAPAN PROTOKOL

Daftar pengembang protokol dengan informasi kualifikasi:
1. Kasenova Asem Tolegenovna, direktur Rumah Sakit Pavlodar, paliator,
2. Okulskaya Elena Viktorovna, psikoterapis kategori 1, dokter residen di Rumah Sakit Pavlodar,
3. Smailova G.A., Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Tuberkulosis Paru yang Baru Didiagnosis dari Pusat Tuberkulosis Nasional Republik Kazakhstan,
4. Izhanova A.K., kandidat ilmu kedokteran, profesor dari departemen propaedeutika penyakit dalam Universitas Kedokteran Nasional Kazakh dinamai S.D. Asfendiyarova,
5. Kenzhebaeva G.S. - Wakil Kepala Dokter untuk pekerjaan organisasi dan metodologi Rumah Sakit Perawatan Keperawatan, Karaganda,
6. Fedorova A.K., kepala departemen paliatif klinik onkologi regional Kostanay,
7. Rakhimova M.R. - dokter residen di departemen perawatan paliatif No. 1 dari Pusat Perawatan Paliatif Kota, Almaty

Peninjau:
Sirota V.B., Kepala Departemen Onkologi KarSMU, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Indikasi tidak adanya konflik kepentingan: TIDAK.

Indikasi kondisi untuk meninjau protokol: Setiap 3 tahun sekali atau ketika muncul data baru yang terbukti.

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
• Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengkhawatirkan Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang bisa meresepkannya obat yang tepat dan dosisnya dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" hanyalah sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah perintah dokter tanpa izin.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas cedera pribadi atau kerusakan properti akibat penggunaan situs ini.

Geriatri - daerah obat klinis, mempelajari penyakit orang tua dan usia tua, mengembangkan metode pengobatan dan pencegahannya untuk menjaga kesehatan fisik dan mental seseorang hingga usia tua.

Teknik melakukan prosedur medis

Melaksanakan perintah dokter yang berkaitan dengan pengobatan pasien. Menyiapkan kaleng, plester mustard, mandi obat, bilas lambung, enema, teknik pembalut.

Mengetahui permasalahan yang timbul akibat berbaring terlalu lama dan upaya pencegahannya

Presentasi tersebut menjelaskan masalah-masalah khas yang timbul pada pasien yang terbaring di tempat tidur, serta tindakan-tindakan yang diterima secara umum untuk mencegah masalah-masalah tersebut.

Prosedur perawatan umum

Prosedur perawatan pasien secara umum. Deskripsi, metode pelaksanaan.

Memantau pasien

Pemantauan pasien - apa yang harus diperhatikan, teknik dasar memantau kondisi pasien. Metode penelitian yang tersedia.

Pria tua

Saat ini terdapat sekitar 30 juta orang lanjut usia di Rusia: 4,3% di antaranya adalah orang berusia di atas 75 tahun. 3-4 juta lansia membutuhkan bantuan medis dan sosial secara terus-menerus, dan hanya 216-220 ribu orang yang tinggal di pesantren.

Pasien terbaring di tempat tidur

Berbaring atau imobilitas pasien dalam waktu lama tidak berbahaya seperti yang terlihat pada pandangan pertama. Imobilitas menimbulkan banyak komplikasi yang sangat serius. Komplikasi ini secara signifikan memperburuk kondisi penyakit yang mendasarinya dan merupakan penyakit serius yang berkontribusi terhadap kecacatan pasien.

Pengendalian infeksi

Saat merawat orang yang sakit, perlu untuk mematuhi rezim sanitasi dan anti-epidemi (SER) dan ingat bahwa jika Anda tidak mematuhi SER, Anda dapat tertular penyakit menular dari pasien atau menularkannya.

Kebersihan dan kebersihan diri orang di usia tua

Selaput lendir kulit mengalami perubahan signifikan seiring bertambahnya usia. Mereka kehilangan elastisitas dan kandungan cairannya menurun. Fungsi pelindung kulit dan selaput lendir juga melemah, sehingga frekuensinya bervariasi penyakit radang, termasuk jamur.

Ciri-ciri perjalanan penyakit

Tentu saja, sebagian besar penyakit pada pasien lanjut usia dan pikun memiliki perjalanan penyakit karakteristik. Kombinasi beberapa penyakit pada pasien menimbulkan kesulitan tambahan dalam pengobatan dan memperburuk prognosis kesembuhan.

Keamanan pasien

Aturan umum memastikan lingkungan yang aman bagi pasien, masalah keselamatan kebakaran, penggunaan peralatan medis. Komunikasi dengan orang yang sakit jiwa.

Prinsip umum merawat pasien cacat

Seiring dengan tindakan yang bertujuan untuk memerangi penyakit, pasien juga perlu diberikan bantuan modus yang benar, perawatan yang tepat untuknya (rezim fisik, kondisi sanitasi dan higienis, nutrisi, bantuan keberangkatan Kebutuhan fisiologis dan melakukan berbagai prosedur bertujuan untuk mengurangi manifestasi penyakit).

Fitur merawat pasien lanjut usia

Saat merawat pasien lanjut usia dan pikun, karakteristik psikologis mereka harus diperhatikan. Beberapa pasien, berusaha untuk tidak menyadari mendekatnya atau permulaan usia tua, terus menjalani gaya hidup yang sama seperti sebelumnya di usia muda saat melakukan aktivitas fisik yang signifikan. Hal ini biasanya berdampak buruk pada perjalanan penyakit, berkontribusi terhadap perkembangan penyakit dan berkembangnya komplikasi.

Perawatan dan pemantauan pasien di rumah

Selalu disarankan untuk mengalokasikan ruangan terpisah untuk pasien, terutama jika ada kecurigaan infeksi, termasuk influenza atau penyakit pernafasan akut. Jika ini tidak memungkinkan, Anda perlu mengalokasikannya bagian terbaik ruangan, pisahkan dengan tirai atau lemari.

Sirosis hati - penyakit kronis hati, disertai dengan rusaknya jaringan hati yang normal dan berkembang biaknya jaringan yang tidak berfungsi jaringan ikat, mengganggu struktur dan fungsi hati. Di antara orang berusia 45-65 tahun, sirosis hati merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung dan tumor ganas.

Faktor risiko utama berkembangnya sirosis hati

• hepatitis kronis dan penyakit hati lainnya;
• penyalahgunaan alkohol atau penggantinya;
• malnutrisi;
• penggunaan jangka panjang dari beberapa obat;
• keracunan dengan racun kimia.

Gejala utama sirosis hati adalah

• terkadang tidak ada gejala pada awal penyakit;
• gejala pertama mungkin berupa kelemahan, mudah lelah, rasa berat di hipokondrium kanan, tinja tidak teratur;
  penyakit kuning;
• gatal pada kulit;
• dengan perkembangan asites - perut membesar, penurunan jumlah urin yang dikeluarkan;
• dalam kasus lanjut, perdarahan dari vena esofagus dan vena hemoroid yang melebar mungkin terjadi, perkembangan gagal hati, disertai pingsan, reaksi yang tidak memadai terhadap lingkungan, kebingungan dan kehilangan kesadaran, dan perkembangan koma.

Aturan merawat pasien sirosis hati

• kontrol atas kepatuhan terhadap diet (tabel 5) - terutama makanan yang diperkaya nabati dan susu, terutama menggunakan lemak nabati;
• Konsumsi alkohol apa pun sangat dilarang;
• Makanan pedas, gorengan dan acar dilarang;
• pada pasien yang lemah - tirah baring, yang memberikan perawatan umum dan posisi nyaman bagi pasien di tempat tidur;
• membatasi aktivitas fisik;
• dengan berkembangnya asites, perlu membatasi garam meja hingga 5 g per hari dan cairan hingga 1 liter per hari;
• jika tanda-tanda ensefalopati hepatik muncul, batasi makanan berprotein;
• jika terjadi pendarahan dari vena esofagus yang melebar, diindikasikan rasa lapar;
• makanannya sedikit, setidaknya 4-5 kali sehari;
• memantau diuresis pasien;
• pengendalian berat badan;
• kontrol atas asupan obat yang diresepkan oleh dokter secara lengkap dan tepat waktu;
• dalam kasus kekeringan, garukan dan gatal pada kulit - perawatan kulit;
• kontrol untuk kondisi kejiwaan sakit.

Tindakan pencegahan

• membatasi konsumsi alkohol;
• diet seimbang;
• pengobatan penyakit hati yang memadai, termasuk. hepatitis akut dan kronis.

Jawaban pertanyaan

[Neoplasma]
Pentingnya penanda tumor dalam diagnosis kanker?

Pengujian penanda tumor adalah salah satu cara untuk mendeteksi tumor ganas, tetapi juga merupakan kesempatan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Penyimpangan dari norma beberapa penanda jelas...

[Neoplasma]
Bisakah kita menyembuhkan kanker?

Ya, kita bisa menyembuhkan kanker! Kita bisa menyembuhkan kanker stadium 1, dan hasil untuk kanker stadium 2 cukup baik. Di sejumlah lokalisasi, tahap 3...

[Neoplasma]
Apakah kanker menular saat merawat pasien kanker?

Kanker dan jenis tumor ganas lainnya tidak menular. Mereka tidak dikhianati dengan sentuhan, hubungan seksual, atau cara lainnya. ...

Peran perawatan paliatif sulit untuk ditaksir terlalu tinggi. Setiap tahun semakin banyak pasien kanker, dan hampir 10 juta kasus kanker baru terdiagnosis di seluruh dunia. Tanpa melihat aplikasinya metode terbaru diagnostik sekitar separuh pasien datang ke dokter sudah dalam stadium lanjut Oleh karena itu, saat ini para ahli onkologi dihadapkan pada tugas untuk tidak hanya memanfaatkan secara maksimal metode yang efektif pengobatan kanker, tetapi juga untuk membantu pasien yang hari-harinya tinggal menghitung hari.

Pasien yang tidak bisa lagi disembuhkan dengan semua metode yang ada pengobatan modern, memerlukan terapi suportif, pereda gejala yang maksimal, dan penciptaan kondisi hidup senyaman mungkin pada tahap terakhir kehidupan. Kondisi-kondisi tersebut termasuk dalam konsep perawatan paliatif. Beban kekhawatiran dan kekhawatiran yang berat sebagian besar ditanggung oleh orang-orang yang dicintai pasien, yang juga harus bersiap semaksimal mungkin menghadapi kesulitan yang akan datang.

Mencapai tingkat kualitas hidup yang dapat diterima adalah tugas terpenting dalam praktik onkologi, dan jika bagi pasien yang telah berhasil menyelesaikan pengobatan, maka ini berarti rehabilitasi sosial dan kembali ke tingkat yang lebih besar. aktivitas tenaga kerja, maka dalam kasus patologi yang tidak dapat disembuhkan, penciptaan kondisi kehidupan yang memadai, mungkin, merupakan satu-satunya tujuan yang benar-benar layak, yang dirancang untuk dipenuhi oleh pengobatan paliatif.

Bulan-bulan terakhir kehidupan orang yang sakit parah di rumah berlalu dalam lingkungan yang agak sulit, ketika orang itu sendiri dan keluarganya sudah mengetahui bahwa hasilnya sudah pasti. Dalam situasi seperti ini, penting untuk dengan terampil mematuhi semua standar etika sehubungan dengan orang yang terkutuk dan menunjukkan rasa hormat terhadap keinginannya. Penting untuk menggunakan sumber daya emosional, mental, dan fisik yang tersedia dengan benar, karena waktu yang tersisa semakin sedikit. Selama masa sulit ini, pasien sangat membutuhkan berbagai pendekatan perawatan paliatif.

Penggunaan pengobatan paliatif tidak terbatas pada praktik onkologi. Pasien dengan profil lain (penyakit jantung, sistem muskuloskeletal, parah lesi neurologis dll.) yang telah didiagnosis menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan juga memerlukan pengurangan gejala dan peningkatan kualitas hidup.

Tahapan perawatan paliatif

Perawatan paliatif mungkin diperlukan oleh pasien kanker pada tahap awal penyakitnya, kemudian pengobatan tersebut berfungsi sebagai tambahan terapi utama, namun seiring perkembangan patologi, pengobatan paliatif menjadi yang utama.

Perawatan paliatif untuk pasien yang tidak dapat disembuhkan dapat diberikan:

• Di rumah sakit menggunakan pendekatan bedah, radiasi dan kemoterapi;
• Di departemen penitipan anak;
• Di rumah;
• Di rumah sakit.

Di rumah sakit onkologi, pasien yang penyakitnya tidak mungkin lagi disembuhkan, namun dapat diberikan bantuan yang dirancang untuk meringankannya. gejala yang parah dan meningkatkan kesejahteraan Anda.

contoh operasi yang memperpanjang hidup pasien kanker dengan tumor saluran cerna yang luas

Jadi, melakukan pengangkatan sebagian tumor, menghilangkan beberapa gejala(Misalnya, obstruksi usus untuk kanker kolorektal dengan memasang stopkontak dinding perut) secara signifikan dapat meningkatkan kesejahteraan pasien dan meningkatkan tingkat adaptasi sosialnya.

Terapi radiasi dapat meringankan pasien dari rasa sakit yang parah, dan kemoterapi paliatif dapat mengurangi volume jaringan tumor, menahan perkembangan kanker dan mengurangi keracunan produk metabolisme tumor. Tentu saja, perlakuan seperti itu mungkin juga menimbulkan hal-hal yang tidak diinginkan efek samping, namun keberhasilan farmakoterapi modern dan munculnya teknik iradiasi lembut baru dapat menguranginya ke tingkat yang dapat diterima.

Untuk pasien yang kesepian atau mereka dengan mobilitas terbatas, perawatan paliatif dapat diberikan rumah sakit hari. Mengunjungi departemen khusus dua hingga tiga kali seminggu memungkinkan Anda menerima tidak hanya perawatan medis yang diperlukan dan saran dari spesialis yang berkualifikasi, tetapi juga dukungan psikologis. Bagi pasien yang dikelilingi oleh kerabat yang penuh kasih dan perhatian, mengunjungi rumah sakit sehari juga dapat bermanfaat untuk melepaskan diri dari “kesepian di rumah”, ketika pasien dan anggota keluarganya mendapati diri mereka, meskipun bersama-sama, tetapi pada saat yang sama sendirian dengan penyakit.

Paling sering, perawatan paliatif dilakukan di rumah, dalam kondisi paling nyaman bagi pasien. Dalam hal ini, partisipasi dan dukungan anggota keluarga yang harus dilatih menjadi sangat penting. aturan sederhana merawat pasien kanker, metode pereda nyeri, ciri-ciri memasak. Penting bahwa pada semua tahap perawatan paliatif, kondisi pasien dipantau oleh para profesional yang mengetahui tidak hanya secara spesifik penggunaan obat-obatan, termasuk analgesik narkotika, namun juga mampu memberikan yang diperlukan dan saran yang bagus pasien dan anggota keluarganya.

Jika pengobatan simtomatik tidak dapat dilakukan di rumah, pasien dapat ditempatkan di rumah sakit (hospice) - fasilitas medis khusus yang memberikan perawatan kepada pasien kanker yang sakit parah pada tahap akhir kehidupan mereka. Rumah sakit adalah institusi gratis di mana spesialis dari berbagai bidang memberikan perawatan dan pengobatan bagi orang yang sakit parah. Kerabat juga dapat menerima semua rekomendasi dan nasihat yang diperlukan di rumah sakit. Namun penting untuk diingat bahwa betapapun baiknya perawatan rumah sakit, sebagian besar pasien masih lebih memilih lingkungan rumah bersama keluarga.

Perawatan paliatif tidak ditujukan untuk memperpanjang hidup atau menyembuhkan suatu penyakit, namun harus meringankan kondisi pasien semaksimal mungkin, meningkatkan kualitas hidup dan memberikan kenyamanan psikologis. Sejak salah satu gejala yang paling penting kanker dianggap sebagai rasa sakit, terkadang tak tertahankan dan sangat menyakitkan, maka pereda nyeri yang memadai adalah salah satunya tugas yang paling penting terapi paliatif.

Prinsip dasar perawatan paliatif

Prinsip terpenting dari perawatan paliatif adalah:

1. Melawan rasa sakit;
2. Koreksi gangguan pada sistem pencernaan (mual, muntah, sembelit);
3. Diet seimbang;
4. Dukungan psikologis.

Kebanyakan pasien kanker stadium lanjut mengalami nyeri yang sangat hebat dan sangat menyiksa. Rasa sakit tersebut mengganggu aktivitas biasa, komunikasi, berjalan, membuat hidup pasien tak tertahankan, oleh karena itu pereda nyeri yang memadai merupakan tahap terpenting dalam memberikan perawatan paliatif. DI DALAM institusi medis untuk menghilangkan rasa sakit dapat digunakan, dan ketika pasien di rumah - analgesik untuk bentuk oral atau suntik.

Analgesik digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, rejimen, dosis dan cara penggunaan yang ditetapkan oleh dokter berdasarkan kondisi pasien dan tingkat keparahan sindrom nyeri. Dengan demikian, obat dapat diresepkan per jam dengan interval tertentu, dengan dosis berikutnya diminum atau diberikan ketika dosis sebelumnya belum menyelesaikan efeknya. Dengan demikian, suatu keadaan tercapai dimana pasien tidak mempunyai waktu untuk mengalami rasa sakit di antara penggunaan obat.

Skema lain untuk memerangi rasa sakit, yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, adalah apa yang disebut “tangga nyeri”, ketika Ketika kondisi pasien memburuk, analgesiknya berubah menjadi analgesik yang kuat atau narkotika. Biasanya, menurut skema ini, mereka mulai menghilangkan rasa sakit dengan analgesik non-narkotika (parasetamol, ketorol, misalnya), berpindah, seiring perkembangan gejala, ke obat lemah (kodein, tramadol), dan kemudian ke opiat kuat (morfin). .

Regimen serupa dapat diberikan kepada anak-anak yang sakit. Sayangnya, anak-anak juga menderita kanker parah yang tidak dapat disembuhkan, dan masalah pereda nyeri lebih sulit bagi mereka dibandingkan orang dewasa. Seorang anak tidak selalu dapat secara akurat menggambarkan sifat dan intensitas rasa sakit, dan mungkin sulit bagi orang dewasa untuk menilai kata-kata dan perilakunya dengan benar. Saat meresepkan morfin, orang tua mungkin mengalami kecemasan dan bahkan menyatakan keengganan untuk menggunakannya pada anak yang sakit, sehingga spesialis harus menjelaskan bahwa sangat penting untuk menghilangkan rasa sakit, meskipun hal ini memerlukan peresepan morfin.

Gangguan pencernaan mungkin saja terjadi masalah besar untuk pasien kanker. Mereka terkait dengan keracunan umum, berbagai obat yang diminum, dan alasan lainnya. Mual dan muntah mungkin sangat menyusahkan sehingga memerlukan penggunaan obat antiemetik, serupa dengan pengobatan simtomatik untuk semua stadium tumor. Pada anak-anak, sangat penting untuk memperingatkan terlebih dahulu kemungkinan mual dan muntah-muntah, karena dapat menimbulkan ketidakpercayaan pada anak dan orang tuanya terhadap dokter yang merawat dan mempersulit terapi lebih lanjut akibat perkembangannya. refleks terkondisi untuk tata cara pemberian kemoterapi.

Selain mual dan muntah, kemoterapi dan pereda nyeri dengan analgesik opioid dapat menyebabkan konstipasi, untuk memperbaikinya sangat penting untuk meresepkan obat pencahar dan mengoptimalkan pola makan dan pola makan. Anak-anak selalu diberi resep obat pencahar (laktulosa) saat menggunakan morfin untuk menghilangkan rasa sakit.

Nutrisi rasional memainkan peran yang sangat penting dalam onkologi. Hal ini bertujuan tidak hanya untuk meningkatkan kesejahteraan dan suasana hati pasien, tetapi juga untuk memperbaiki kekurangan vitamin dan unsur mikro, memerangi penurunan berat badan yang progresif, mual dan muntah. Pendekatan nutrisi untuk pasien kanker dalam pengobatan paliatif tidak berbeda dengan pendekatan untuk pasien semua stadium kanker, termasuk mereka yang pengobatannya efektif.

Prinsip dasar gizi dapat diperhatikan komposisi seimbang dalam hal jumlah protein, lemak dan karbohidrat, kandungan kalori makanan yang cukup, kandungan vitamin yang tinggi dalam makanan, dll. Untuk pasien penyakit stadium terminal, ini mungkin sangat penting penampilan dan daya tarik hidangan, serta suasana saat makan. Kerabat dapat menyediakan semua kondisi untuk makan yang paling nyaman dan menyenangkan, yang harus mengetahui kebiasaan makan anggota keluarga yang sakit.

Dukungan psikologis penting bagi setiap pasien, dihadapkan pada diagnosis kanker yang buruk, apa pun stadiumnya; namun, pasien yang tidak dapat disembuhkan yang menyadari sifat penyakit dan prognosisnya sangat membutuhkannya. Jika perlu, ditunjuk obat penenang dan konsultasi dengan psikoterapis, namun peran utama tetap diberikan kepada kerabat, yang sangat bergantung pada seberapa tenang mereka nantinya. hari-hari terakhir kehidupan pasien.

Kerabat sering bertanya-tanya: apakah pasien perlu mengetahui seluruh kebenaran tentang penyakitnya? Persoalan ini tentu saja kontroversial, namun kesadaran dan pengetahuan berkontribusi dalam menanamkan ketenangan dan kepercayaan diri, mengatasi kengerian akibat yang akan datang. Selain itu, dengan jangka waktu tertentu, pasien dapat berusaha memanfaatkannya semaksimal mungkin, melaksanakan setidaknya sebagian dari rencananya dan menyelesaikan banyak masalah, termasuk yang bersifat hukum. Kebanyakan pasien sendiri ingin mengetahui semua informasi tentang kondisi mereka untuk mengatur jangka waktu hidup yang terukur, meskipun singkat, sesuai kebijaksanaan mereka sendiri.

Pengobatan kanker bukanlah tugas yang mudah, memerlukan partisipasi berbagai spesialis di berbagai bidang, dan penyakit stadium akhir memerlukan bantuan tidak hanya pekerja medis, tetapi juga orang-orang terkasih, yang perannya hampir menjadi yang terpenting. Sangat penting untuk memberi tahu pasien dan kerabatnya tentang metode utama pengobatan paliatif, kemungkinan penerimaannya bantuan yang memenuhi syarat dan konsultasi, fitur perawatan di rumah. Meringankan penderitaan pasien yang sakit parah adalah tugas etis seorang dokter, dan mendukung serta menciptakan kondisi kehidupan yang paling nyaman adalah tugas orang yang dicintai.

Video: perawatan paliatif di program Sekolah Kesehatan

Penulis secara selektif menjawab pertanyaan pembaca yang memadai sesuai kompetensinya dan hanya dalam sumber daya OnkoLib.ru. Konsultasi tatap muka dan pendampingan penyelenggaraan pengobatan di saat ini ternyata tidak.

Sirosis hati adalah momok abad ke-21. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan dan cepat atau lambat menyebabkan kematian. Penderita sirosis hati seringkali berada dalam kondisi serius di akhir penyakitnya.

Pada saat yang sama, mereka membutuhkan perawatan diri yang cermat. DAN proses keperawatan pada sirosis hati sangat penting.

Apa yang menyebabkan sirosis hati? Ada banyak penyakit dan kondisi yang menyebabkan patologi ini.

Ini termasuk:

• hepatitis etiologi virus B, C, D;
• alkoholisme;
• kerusakan akibat zat beracun;
• penyakit autoimun;
• penyakit metabolik (penyakit akumulasi zat besi, tembaga, dll);
• stetohepatitis (penyakit hati berlemak);
• gangguan aliran darah vena dari hati;
• penyakit pada sistem empedu.

Bagaimana penyakit ini bermanifestasi?

Pada tahap awal penyakit, apapun manifestasi klinis sering absen. Penyakit hanya dapat dicurigai berdasarkan data laboratorium.

Namun, pasien, bahkan pada tahap kompensasi, sering kali merasakan kelemahan dan kehilangan kekuatan, serta kehilangan nafsu makan.

Pada tahap subkompensasi, pasien mungkin sering merasa terganggu kulit yang gatal, yang menjadi lebih kuat di malam hari. Kemudian penyakit kuning ditambahkan.

Pasien mengeluh berat pada sisi kanan, rasa sakit yang mengganggu, rasa pahit di mulut, mual dan muntah. Munculnya memar dan urat laba-laba.

Yang merupakan tahap akhir dari penyakit ini, komplikasi muncul: asites, perdarahan esofagus-lambung, ensefalopati, peritonitis, gagal ginjal dan kanker hati.

Pada tahap dekompensasi, komplikasi yang timbul membuat pasien lemah dan membutuhkan perawatan. Kerabat di rumah seringkali tidak mempunyai kesempatan untuk memberikan perawatan yang layak.

Hal ini disebabkan kurangnya waktu dan kurangnya keinginan untuk mengamati penyakit serius orang yang Anda cintai. Selain itu, perawatan memerlukan pelatihan khusus, dan asuhan keperawatan adalah yang terbaik.

Tanggung jawab seorang perawat meliputi:

1. Pengendalian pola makan pasien yaitu makan per jam, pendampingan dalam memilih makanan yang diperbolehkan dan larangan tegas terhadap makanan yang dapat membahayakan kesehatan.
2. Memberikan istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur. Membantu pasien yang terbaring di tempat tidur merawat dirinya sendiri (membawa pispot, mengganti linen tepat waktu, mencegah munculnya luka baring dan mengobatinya).
3. Perawat secara mandiri mengambil darah dari vena atau jari dan membantu mengumpulkan sampel urin atau tinja dengan benar.
4. Mempersiapkan pasien untuk prosedur diagnostik.
5. Membantu menjalani prosedur diagnostik dan terapeutik.
6. Perilaku prosedur penyembuhan(suntikan intramuskular dan intravena), mengontrol pemberian obat tepat waktu.
7. Kontrol kondisi umum pasien (berat badannya, tekanan arteri, suhu tubuh).
8. Memanggil dokter yang merawat atau bertugas atas permintaan pasien atau atas inisiatifnya sendiri, jika dianggap perlu.
9. Harus memberikan pertolongan pertama dalam situasi darurat.

Untuk memberikan perawatan yang lengkap, perawat harus berkomunikasi dengan pasien setiap hari, menanyakan pertanyaan tentang kondisinya dan kerabatnya.

Penting untuk mengikuti diet No.5. Merawat nutrisi pasien menjadi tanggung jawabnya perawat, karena dialah yang memberitahukan kepada petugas kantin tentang perubahan pola makan, yang dapat ditelusuri melalui riwayat kesehatan.

Dia juga berbicara tentang nutrisi yang tepat untuk penyakit ini, dan mengapa sangat penting untuk mengikuti pola makan. Pasien selalu dapat meminta nasihat dan menanyakan makanan mana yang boleh dimakan dan mana yang tidak boleh.

Perawat wajib mencegah segala upaya mengkonsumsi minuman beralkohol di dalam tembok institusi kesehatan dan melakukan perbincangan tentang bahaya alkoholisme.

Jika pasien dalam kondisi serius tidak dapat makan sendiri, staf perawat akan membantu dalam hal ini.

Hal ini tentu saja ideal. Namun kenyataannya, seorang perawat tidak bisa memberikan perhatian tersebut kepada setiap pasien. Maka kerabat dan teman harus datang untuk menyelamatkan.

Pasien dengan sirosis hati sering diberi resep tirah baring. Atau sayangnya karena alasan kesehatan pasien tidak bisa bangun dari tempat tidur sama sekali. Proses keperawatan sirosis hati meliputi perawatan lengkap untuk pasien yang terbaring di tempat tidur.

Perawat akan melaksanakannya perawatan kebersihan: akan membantumu ke toilet, mencuci, menyisir rambut, merawat mata, dan membersihkan telinga dan hidung. Dia juga akan memberi makan pasiennya.

Wajibnya mencuci di kamar mandi atau mengeringkan badan minimal tiga sampai empat hari sekali. Sprei diganti seminggu sekali, lebih sering jika diperlukan. Kepala dicuci seminggu sekali.

Poin yang sangat penting adalah pencegahan luka baring. Untuk mencegah terjadinya luka baring, sayang. pekerja harus membantu mengubah posisi tubuh pasien setiap 2-3 jam, meluruskan kerutan pada pakaian dan sprei.

Ia juga harus memantau kondisi kulit, memeriksa area yang paling rentan mengalami kerusakan. Jika Anda melihat kemerahan, beri tahu dokter Anda tentang hal itu dan obati dengan krim dan larutan khusus.

Perlu Anda ketahui bahwa kulit pasien harus benar-benar kering. Jika pasien berkeringat, maka Anda perlu menyekanya dengan handuk lembut; lipatannya dapat diobati dengan bedak atau bedak. Setelah menggunakan toilet, Anda perlu mencuci alat kelamin Anda dengan air hangat, menyeka semua lipatan hingga kering. Feses, urine, dan muntahan harus segera dikeluarkan karena dapat mengiritasi kulit pasien.

Sayang. staf harus memberi tahu kerabat tentang jenis pakaian apa yang harus dikenakan pasien. Pakaian harus nyaman, lembut, pas, terbuat dari bahan katun, dan tidak memiliki jahitan, kancing atau resleting yang kasar.

Perawat juga bertanggung jawab untuk mengisi informasi medis. catatan pasien, pencatatan buku harian yang benar di mana indikator kesehatan dasar dicatat (suhu tubuh, tekanan darah), lampiran hasil laboratorium dan tes instrumental yang tepat waktu, panggilan spesialis khusus untuk konsultasi, atas rekomendasi dokter yang merawat, mengisi resep lembaran.

Perawat yunior dan tertib menjamin kebersihan dan ketertiban ruangan pasien. Setiap hari Anda perlu memberi ventilasi pada ruangan dan melakukan pembersihan basah.

Perawat pertama-tama harus mengikuti petunjuk dokter dengan ketat, menjaga keakuratan dosis obat yang diminum, urutan dan urutan tindakan pengobatan yang benar.

Perawat, karena dia berkomunikasi dengan pasien lebih sering dan lebih dekat daripada dokter, dapat belajar tentang pemberian obat sendiri oleh pasien (mengonsumsi obat untuk penyakit penyerta, meresepkan obat penghilang rasa sakit sendiri, dll.). DI DALAM pada kasus ini dia akan diminta untuk memberi tahu dokter yang merawat tentang hal ini, karena pengobatan tambahan mungkin memiliki efek toksik pada hati.

Asuhan keperawatan pada pasien sirosis hati penting dilakukan tidak hanya selama perawatan di rumah sakit, tetapi juga selama di rumah. Jika pasien tetap tidak mampu merawat dirinya sendiri, hal ini akan dilakukan oleh kerabatnya, namun orang yang memberikan perawatan berkelanjutan harus mempunyai pemahaman penuh tentang hal tersebut. perawatan yang tepat untuk pasien yang terbaring di tempat tidur, perawat dapat memberi tahu Anda tentang hal ini.

Seringkali kerabat tidak bisa bersama pasien sepanjang waktu, maka seorang perawat harus dipekerjakan. Sebaiknya perawat yang dipilih memiliki pendidikan kedokteran.

Bahkan di rumah, pengobatan harus dilanjutkan dan seringkali memerlukan intramuskular atau suntikan intravena, untuk itu perawat poliklinik datang ke rumah, jika klinik mempunyai kemampuan untuk itu.

Masalah prioritas dalam merawat pasien sirosis adalah kurangnya tenaga keperawatan yang berkualitas.

Tidak, tentu saja ada, tetapi dalam jumlah yang sangat kecil sehingga untuk satu saudari terdapat lusinan pasien yang sakit parah, sulit baginya untuk memberikan perhatian kepada semua orang. Bahkan dengan segala keinginan, sayangnya, hal ini tidak mungkin. Inilah sebabnya mengapa proses keperawatan sirosis hati di rumah sakit kita masih jauh dari sempurna.

Setiap orang memutuskan sendiri apa yang harus dilakukan dalam kasus ini. Namun yang utama adalah pasien merasa dicintai dan dibutuhkan. Perawatan orang tersayang pasti akan membantu melawan penyakit ini.