Эрхий хурууны дистал фаланкс. Metacarpophalangeal болон metatarsophalangeal үе нь юунаас бүрддэг вэ: анатомийг судлах

Хүний гар нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд олон төрлийн нарийн хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь ажилладаг эрхтэн бөгөөд үүний үр дүнд биеийн бусад хэсгүүдээс илүү ихэвчлэн гэмтдэг.

Оршил.

Осол гэмтлийн бүтцэд үйлдвэрлэлийн (63.2%), ахуйн (35%), гудамжны (1.8%) төрлийн гэмтэл зонхилж байна. Үйлдвэрлэлийн гэмтэл нь ихэвчлэн нээлттэй байдаг бөгөөд дээд мөчдийн нээлттэй гэмтлийн 78% -ийг эзэлдэг. Баруун гар, хурууны гэмтэл 49%, зүүн гар - 51% байна. Гарын нээлттэй гэмтэл нь 16.3% -д анатомийн байрлалтай ойрхон тул шөрмөс, мэдрэлийн хавсарсан гэмтэл дагалддаг. Гар, хурууны гэмтэл, өвчин нь тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулах, хөдөлмөрийн чадвараа түр хугацаагаар алдах, хохирогчийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Гар, хурууны гэмтлийн үр дагавар нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн улмаас тахир дутуугийн бүтцийн 30 гаруй хувийг эзэлдэг. Нэг буюу хэд хэдэн хуруугаа алдах нь мэргэжлийн болон сэтгэл зүйн хүндрэлүүд. Гар, хурууны гэмтлийн улмаас тахир дутуу болох өндөр хувь нь зөвхөн гэмтлийн хүнд байдлаас гадна буруу эсвэл цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээний тактикийг сонгох замаар тайлбарлагддаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ зөвхөн эрхтэний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг төдийгүй түүний үйл ажиллагааг сэргээхийг хичээх хэрэгтэй. Гэмтлийн мэс заслын эмчилгээг заасны дагуу хийдэг хувь хүний ​​төлөвлөгөөмөн доор дурдсан зарчмын дагуу.

Гарны гэмтэл, өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлог.

Мэдээ алдуулах.

Гар дээр нарийн интервенц хийх гол нөхцөл бол хангалттай өвдөлт намдаах явдал юм. Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өнгөц гажигтай үед хэрэглэж болно, арьсны хөдөлгөөн багатай тул түүний хэрэглээ нь гарын алганы гадаргуу дээр хязгаарлагддаг.

Ихэнх тохиолдолд гар хагалгааны үед дамжуулагч мэдээ алдуулалт хийдэг. Гарны гол мэдрэлийн хонгилыг хаах ажлыг бугуй, тохойн үе, суганы болон умайн хүзүүний бүсэд хийж болно. Хурууны хагалгааны хувьд Оберст-Лукашевичийн дагуу мэдээ алдуулалт эсвэл карпийн завсрын түвшний блок хийх нь хангалттай (1-р зургийг үз).

Зураг 1 Дээд мөчний дамжуулалтын мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагч тарилгын цэгүүд.

Хуруу, бугуйны түвшинд удаан хугацаагаар мэдээ алдуулах эм (лидокаин, маркаин) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь эмийг удаан хугацаанд шингээж авахаас болж мэдрэлийн судасны багцыг шахаж, гажиг үүсэх боломжтой. туннелийн синдромууд, зарим тохиолдолд хурууны үхжил. Гараа хүнд гэмтээсэн тохиолдолд мэдээ алдуулалтыг хэрэглэнэ.

Мэс заслын талбайн цус алдалт.

Цусанд шингэсэн эдүүдийн дотроос гарын судас, мэдрэл, шөрмөсийг ялгах боломжгүй, цусыг зайлуулахын тулд тампон хэрэглэх нь боломжгүй юм. мэс заслын талбаргулсах төхөөрөмжид гэмтэл учруулдаг. Тиймээс цус алдалт нь зөвхөн гарт томоохон хөндлөнгийн оролцоо төдийгүй боловсруулах үед заавал байх ёстой бага зэргийн гэмтэл. Гараа цус гаргахын тулд шууны дээд гуравны нэг эсвэл мөрний доод гуравны нэг хэсэгт уян резинэн боолт эсвэл пневматик ханцуйвч түрхэж, 280-300 мм м.у.б даралтаар шахдаг бөгөөд энэ нь цусыг бууруулдаг тул илүү тохиромжтой байдаг. мэдрэлийн саажилт үүсэх эрсдэлтэй. Тэдгээрийг хэрэглэхээс өмнө өмнө нь өргөгдсөн гарт уян резинэн боолт түрхэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь цусны ихээхэн хэсгийг гарнаас гаргахад тусалдаг. Хуруунд мэс засал хийхийн тулд түүний сууринд резинэн боолт түрхэхэд хангалттай. Хэрэв мэс засал 1 цаг гаруй үргэлжилдэг бол ханцуйвчнаас хэдэн минутын турш хөлөө дээш өргөөд агаарыг дахин дүүргэх шаардлагатай.

Гар дээрх арьсны зүсэлт.

Гар дээрх эпидерми нь нарийн төвөгтэй шугам сүлжээг бүрдүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн чиглэл нь хурууны янз бүрийн хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Гарын арьсны алганы гадаргуу дээр олон тооны ховил, үрчлээс, нугалаа байдаг бөгөөд тэдгээрийн тоо тогтмол биш байдаг. Тэдгээрийн зарим нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд илүү гүнзгий анатомийн формацийн тэмдэглэгээг арьсны анхдагч формацууд гэж нэрлэдэг (Зураг 2).

Зураг 2 Гарны арьсны анхдагч формацууд.

1-далганы алсын ховил, 2- ойрын далны ховил. 3-алганы ховил, 4-алганы бугуйны ховил, 5-тооны завсрын нугалаа, 6-хэвийн нугалам

Үндсэн ховилын ёроолоос холбогч эдийн боодол нь далдуу модны апоневроз болон шөрмөсний бүрээс хүртэл босоо тэнхлэгт сунадаг. Эдгээр ховилууд нь гарын арьсны "үе" юм. Ховил нь үе мөчний тэнхлэгийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зэргэлдээх хэсгүүд нь энэ тэнхлэгийг тойрон хөдөлгөөн хийдэг: бие биедээ ойртох - гулзайлгах, холдох - сунгах. Үрчлээ, атираа нь хөдөлгөөний нөөц бөгөөд арьсны гадаргууг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Арьсны оновчтой зүсэлт нь хөдөлгөөний үед хамгийн бага сунгалттай байх ёстой. Шархны ирмэгийг байнга сунгаж байгаагаас холбогч эдийн гиперплази үүсч, барзгар сорви үүсч, үрчлээ үүсч, улмаар дерматоген агшилт үүсдэг. Ховилд перпендикуляр зүсэлт нь хөдөлгөөний явцад хамгийн их өөрчлөлттэй байдаг бол ховилтой параллель зүсэлт нь хамгийн бага сорвитой эдгэрдэг. Гарын арьсны суналтын хувьд төвийг сахисан хэсгүүд байдаг. Ийм талбай нь дунд талын шугам (Зураг 3) бөгөөд түүний дагуу эсрэг чиглэлд сунах нь саармагжсан байдаг.

Зураг 3 Хурууны дунд талын хажуугийн шугам.

Тиймээс гар дээрх хамгийн оновчтой зүсэлт нь арьсны анхдагч формацтай параллель байдаг. Хэрэв эвдэрсэн байгууламжид ийм нэвтрэх боломжийг олгох боломжгүй бол хамгийн зөв зөвшөөрөгдөх зүслэгийн төрлийг сонгох шаардлагатай (Зураг 4).

1. ховилтой параллель зүсэлт нь буруу чиглэлтэй шулуун эсвэл нуман хэлбэртэй,

2. зүсэлт нь төвийг сахисан шугамын дагуу хийгдсэн,

3. ховилд перпендикуляр зүслэгийг Z хэлбэрийн хуванцараар нөхөж,

4. Суналтын хүчийг дахин хуваарилахын тулд арьсны анхдагч формацуудыг хөндлөн огтолж буй зүсэлт нь нуман хэлбэртэй эсвэл Z хэлбэртэй байна.

Цагаан будаа. 4A-Гарыг оновчтой зүсэх,Б-З- хуванцар

Гар гэмтлийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээг оновчтой болгохын тулд зөв чиглэлд нэмэлт болон уртасгах зүслэгээр шархыг өргөжүүлэх шаардлагатай (Зураг 5).

Зураг 5 Гар дээр нэмэлт болон уртасгах зүслэг.

Гэмтлийн мэс заслын арга.

Гар мэс засал нь гулсах гадаргуугийн мэс засал юм. Мэс засалч нь халдвар, гэмтэл гэсэн хоёр аюулыг мэддэг байх ёстой бөгөөд энэ нь эцэстээ фиброз үүсгэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд хэрэглээрэй тусгай техник, үүнийг Bunnel atraumatic гэж нэрлэдэг. Энэ аргыг хэрэгжүүлэхийн тулд хамгийн хатуу асептикийг ажиглаж, зөвхөн хурц багаж, нимгэн оёдлын материалыг хэрэглэж, эдийг байнга чийгшүүлж байх шаардлагатай. Шахсан газарт микронекроз үүсч, сорви үүсэх, түүнчлэн холбогч, том зангилаа хэлбэрээр гадны биетүүд шарханд үлддэг тул хясаа, хавчаараар эдийг гэмтээхгүй байх хэрэгтэй. Цус алдалт, эдийг бэлтгэхийг зогсоохын тулд хуурай арчдас хэрэглэхээс зайлсхийх, мөн шархыг шаардлагагүй ус зайлуулахаас зайлсхийх нь чухал юм. Арьсны ирмэгийг хамгийн бага хурцадмал байдалтайгаар нийлүүлж, хавтсанд цусны хангамжид саад учруулахгүй байх ёстой. Хөгжилд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг халдварт хүндрэлүүдХэт урт мэс засал нь эд эсийг "ядаргаа" болгож, халдварын эсэргүүцлийг бууруулдаг тул "цаг хугацааны хүчин зүйл" гэж нэрлэгддэг хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гэмтлийн хөндлөнгийн оролцооны дараа эдүүд нь гялалзсан шинж чанар, бүтцийг нь хадгалдаг бөгөөд эдгэрэлтийн явцад эд эсийн хамгийн бага хариу урвал үүсдэг.

Гар, хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгох.

Хүний гар орсон байнгын хөдөлгөөн. Хөдөлгөөнгүй байдал нь гарт ер бусын бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Хөдөлгөөнгүй гар нь амрах байр суурийг эзэлдэг: бугуйны үеийг бага зэрэг сунгаж, хурууны үеийг нугалж, эрхий хуруугаа хулгайлдаг. Гар нь хэвтээ гадаргуу дээр хэвтэж, унжсан байрлалыг авдаг (Зураг 6).

Зураг.6 Гараа тайван байдалд байна

Функциональ байрлалд (үйл ажиллагааны байрлал) бугуйн үений суналт 20, ulnar abduktion 10, метакарпофалангиал үений нугалах 45, проксимал фаланг хоорондын үе мөчүүдэд - 70, алслагдсан завсрын үений үеүүдэд - 30, эхний метакарпал яс нь эсэргүүцлийн байдалд байгаа бөгөөд агуу Хуруу нь долоовор болон дунд хуруугаараа бүрэн бус "O" үсэг үүсгэдэг бөгөөд шуу нь пронаци ба супинацийн хоорондох байрлалыг эзэлдэг. Функциональ байрлалын давуу тал нь аливаа булчингийн бүлгийн үйл ажиллагаанд хамгийн таатай эхлэлийн байрлалыг бий болгодог. Хурууны үений байрлал нь бугуйн үений байрлалаас хамаарна. Бугуйн үений нугалаас нь хурууны сунгалт, сунгалт нь нугалахад хүргэдэг (Зураг 7).

Зураг.7 Гарны функциональ байрлал.

Бүх тохиолдолд албадан нөхцөл байдал байхгүй тохиолдолд гараа хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. функциональ байрлал. Хурууг шулуун байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох нь нөхөж баршгүй алдаа бөгөөд богино хугацаанд хурууны үеийг хөшихөд хүргэдэг. Энэ баримтыг барьцааны шөрмөсний тусгай бүтцээр тайлбарладаг. Тэд эргэлтийн цэгүүдээс алс болон далдуур сунадаг. Тиймээс хурууны шулуун байрлалд шөрмөс суларч, нугалж байгаа байрлалд хурцаддаг (Зураг 8).

Зураг 8 Барьцааны шөрмөсний биомеханик.

Тиймээс хуруугаа сунгасан байрлалд бэхлэх үед шөрмөс нь багасдаг. Зөвхөн нэг хуруу гэмтсэн бол үлдсэн хэсэг нь чөлөөтэй үлдэх ёстой.

Алслагдсан залгиурын хугарал.

Анатоми.

Яснаас арьс хүртэл сунадаг холбогч эдийн таславч нь эсийн бүтцийг бүрдүүлж, хугарлыг тогтворжуулах, фрагментийн шилжилтийг багасгахад оролцдог (Зураг 9).

Р Зураг.9 Анатомийн бүтэц хумсны залгиур: 1-барьцааны шөрмөсний хавсралт,2- холбогч эдийн таславч,3 хажуугийн яс хоорондын шөрмөс.

Нөгөөтэйгүүр, холбогч эдийн хаалттай орон зайд үүссэн гематом нь хумсны залгиурын гэмтэл дагалддаг өвдөлтийн хам шинжийн шалтгаан болдог.

Алслагдсан залгиурын суурьтай хавсарсан хурууны экстенсор ба гүн уян хатан шөрмөс нь хэлтэрхийнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхэд үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Ангилал.

Гурван үндсэн хугарал байдаг (Каплан Л. дагуу): уртааш, хөндлөн ба жижиглэсэн (өндөгний бүрхүүлийн төрөл) (Зураг 10).

Цагаан будаа. 10 Хумсны залгиурын хугарлын ангилал: 1-уртааш, 2-хөндлөн, 3-хугарсан.

Ихэнх тохиолдолд уртааш хугарал нь фрагментийн шилжилтийг дагалддаггүй. Алслагдсан фаланксын суурийн хөндлөн хугарал нь өнцгийн шилжилт дагалддаг. Хэсэгчилсэн хугарал нь алслагдсан фаланксыг хамардаг бөгөөд ихэвчлэн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Эмчилгээ.

Нүүлгэн шилжүүлээгүй, жижиглэсэн хугарлыг консерватив аргаар эмчилдэг. Хөдөлгөөнгүй болгохын тулд далдуу эсвэл нурууны чигжээсийг 3-4 долоо хоногийн турш хэрэглэнэ. Чиг тавихдаа проксимал фаланг хоорондын үеийг чөлөөтэй үлдээх шаардлагатай (Зураг 11).

11-р зураг Хумсны залгиурыг хөдөлгөөнгүй болгоход ашигладаг чигжээс

Өнцгийн шилжилттэй хөндлөн хугарал нь консерватив болон мэс заслын аль алиныг нь эмчилж болно - нимгэн Киршнерийн утсаар хаалттай бууралт ба остеосинтез (Зураг 12).

Зураг 12 Киршнерийн нимгэн утас бүхий хумсны фаланксын остеосинтез: A, B - үйл ажиллагааны үе шатууд, C - остеосинтезийн эцсийн төрөл.

Үндсэн ба дунд фалангуудын хугарал.

Фалангуудын хэсгүүдийн шилжилтийг үндсэндээ булчингийн зүтгүүрээр тодорхойлно. Үндсэн залгиурын тогтворгүй хугаралтай үед хэлтэрхийнүүд нь ар тал руу чиглэсэн өнцгөөр шилждэг. Проксимал фрагмент нь залгиурын сууринд наалдсан завсрын булчингуудын зүтгүүрийн улмаас нугалж буй байрлалыг авдаг. Алслагдсан хэсэг нь шөрмөсний бэхэлгээний цэг болж чаддаггүй бөгөөд дунд залгиурын суурьтай хавсарсан хурууны суналтын шөрмөсний төв хэсгийн таталцлын улмаас түүний гиперекстензи үүсдэг (Зураг 13).

Зураг 13 Үндсэн залгиурын хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм

Дунд залгиурын хугарлын үед фрагментийн шилжилтэд нөлөөлдөг хоёр үндсэн бүтцийг харгалзан үзэх шаардлагатай: арын хэсгээс залгиурын суурьтай хавсарсан сунадаг шөрмөсний дунд хэсэг, өнгөц уян хатан шөрмөс. , залгиурын далдуу гадаргуу дээр бэхлэгдсэн (Зураг 14)

Зураг 14. Дунд залгиурын хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм

Эргэлтийн шилжилттэй хугаралд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд үүнийг ялангуяа болгоомжтой арилгах хэрэгтэй. Гулзайлтын байрлалд хуруунууд нь хоорондоо параллель биш юм. Хурууны уртааш тэнхлэгүүд нь скафоид яс руу чиглэсэн байдаг (Зураг 15)

Залгиурууд нь нүүлгэн шилжүүлэлтээр хугарах үед хуруунууд хоорондоо огтлолцдог бөгөөд энэ нь үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулдаг. Залгины хугаралтай өвчтөнүүдэд өвдөлтийн улмаас хурууны нугалах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг тул эргэлтийн шилжилтийг хурууны хагас нугалах байрлал дахь хадаасны хавтангийн байршлаар тодорхойлж болно (Зураг 16).

Зураг.16 чиглэлийг тодорхойлох уртааш тэнхлэгзалгиурын хугарал бүхий хуруунууд

Хагарал нь байнгын хэв гажилтгүйгээр эдгэрэх нь туйлын чухал юм. Гулзайлтын шөрмөсний бүрээс нь хурууны залгиурын далдуу модны ховилоор дамждаг бөгөөд аливаа жигд бус байдал нь шөрмөсийг гулсахаас сэргийлдэг.

Эмчилгээ.

Шилжүүлээгүй эсвэл нөлөөлөлд өртсөн хугарлыг динамик сплинтинг гэж нэрлэгдэх аргыг ашиглан эмчилж болно. Гэмтсэн хуруу нь хөрш рүү бэхлэгдсэн бөгөөд эрт идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хөшүүн чанар үүсэхээс сэргийлдэг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал нь битүү багасгаж, гипсээр бэхлэх шаардлагатай (Зураг 17).

Зураг 17 Хурууны залгиурын хугарлын үед гипс чигжээсийн хэрэглээ

Хэрэв байрлалыг өөрчилсний дараа хугарал тогтворгүй байвал хэлтэрхийнүүд нь чигжээ ашиглан барих боломжгүй бол Киршнерийн нимгэн утсаар арьсаар бэхлэх шаардлагатай (Зураг 18).

Зураг 18 Киршнерийн утас ашиглан хурууны залгиурын ясны нийлэгжилт

Хаалттай багасгах боломжгүй бол ил задгай бууруулах, дараа нь сүлжмэлийн зүү, шураг, хавтангаар фаланксын остеосинтезийг зааж өгнө (Зураг 19).

Зураг 19 Хурууны залгиурын остеосинтезийн үе шатууд нь шураг ба хавтангаар

Үе мөчний доторх хугарал, түүнчлэн жижиглэсэн хугарлын хувьд эмчилгээний хамгийн сайн үр дүн нь гаднах бэхэлгээний хэрэгслийг ашиглах явдал юм.

Метакарпийн ясны хугарал.

Анатоми.

Метакарпийн яс нь нэг хавтгайд байрладаггүй, харин гарны нумыг үүсгэдэг. Бугуйн нуман хаалга нь гарын нуман хаалгатай таарч, хагас тойрог үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эхний хуруугаараа бүтэн тойрог болж дуусдаг. Ингэснээр хурууны үзүүр нэг цэгт хүрнэ. Яс, булчин гэмтсэний улмаас гарны нум хавтгай болж байвал гэмтлийн хавтгай гар үүсдэг.

Ангилал.

Гэмтлийн анатомийн байршлаас хамааран: толгой, хүзүү, диафиз, метакарпийн ясны суурь хугарал байдаг.

Эмчилгээ.

Метакарпийн толгойн хугарал нь ил задгай багасгаж, нимгэн Киршнерийн утас эсвэл боолтоор бэхлэх шаардлагатай байдаг, ялангуяа үе мөчний доторх хугарлын үед.

Метакарпийн хүзүүний хугарал нь нийтлэг гэмтэл юм. Тав дахь ясны хүзүүний хугарал нь хамгийн түгээмэл бөгөөд "боксчны хугарал" эсвэл "байлдааны хугарал" гэж нэрлэгддэг. далдуу модны бор гадаргын давхарга (Зураг 20)

Зураг 20 Алганы бор гадаргын хавтанг устгасан метакарпийн хүзүүний хугарал

Гипс боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох консерватив эмчилгээ хийснээр нүүлгэн шилжүүлэлтийг арилгах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Ясны хэв гажилт нь гарны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, зөвхөн жижиг гоо сайхны согог л үлддэг. Хэсэг хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг үр дүнтэй арилгахын тулд хоёр огтлолцсон Киршнерийн утсаар хаалттай бууралт, остеосинтез эсвэл зэргэлдээх метакарпийн яс руу утастай шилжүүлэн суулгах аргыг ашигладаг. Энэ аргаэрт хөдөлгөөнийг эхлүүлэх, гарын үений хөшүүн байдлаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Хагалгааны дараа 4 долоо хоногийн дараа утсыг авч болно.

Метакарпийн ясны диафизийн хугарал нь фрагментуудын ихээхэн шилжилт дагалддаг бөгөөд тогтворгүй байдаг. Шууд хүчээр хөндлөн хугарал ихэвчлэн үүсдэг ба шууд бус хүчээр ташуу хугарал үүсдэг. Хэсэг хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь дараах хэв гажилтанд хүргэдэг: далдуу модны нээлттэй өнцөг үүсэх (Зураг 21)

Зураг 21 Метакарпийн ясны хугарлын үед хэлтэрхийнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх механизм.

Мөрний яс богиноссон, суналтын шөрмөсний нөлөөгөөр ясны үений хэт сунах, яс завсрын булчингуудын шилжилт хөдөлгөөнөөс үүссэн нугалам хоорондын үений нугалах, ясны яс богиноссоны улмаас цаашид хийх боломжгүй болсон. өргөтгөлийн функц. Гипс бэхэлгээний консерватив эмчилгээ нь фрагментийн шилжилтийг үргэлж арилгадаггүй. Хөндлөн хугарлын хувьд тээглүүрээр зэргэлдээ бугуйн яс руу шилжүүлэн суулгах эсвэл тээглүүрээр интрамедулляр сеосинтез хийх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг (Зураг 22).

Зураг 22 Биеийн ясны остеосинтезийн төрлүүд: 1- сүлжмэл зүү, 2- хавтан ба эрэг

Ташуу хугарлын хувьд остеосинтезийг AO miniplates ашиглан гүйцэтгэдэг. Остеосинтезийн эдгээр аргууд нь нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагагүй. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдээс эхлэн хурууны идэвхтэй хөдөлгөөн нь хаван буурч, өвдөлт багассаны дараа боломжтой байдаг.

Метакарпийн ясны суурийн хугарал нь тогтвортой бөгөөд эмчилгээнд хүндрэл учруулдаггүй. Гурван долоо хоногийн турш ясны ясны толгойн түвшинд хүрэх нурууны чигжээсийг хөдөлгөөнгүй болгох нь хугарлыг эдгээхэд хангалттай.

Эхний метакарпийн ясны хугарал.

Эхний хурууны өвөрмөц функц нь түүний онцгой байрлалыг тайлбарладаг. Эхний metacarpal хугарал ихэнх нь суурь хугарал юм. Green D.P-ийн хэлснээр. Эдгээр хугарлыг 4 төрөлд хувааж болох ба тэдгээрийн зөвхөн хоёр нь (Беннетийн хугарал-муйсал ба Роландогийн хугарал) үе мөчний дотор байдаг (Зураг 23)

Цагаан будаа. 23 Нэгдүгээр ясны ясны хугарлын ангилал: 1- Беннетийн хугарал, 2- Роландогийн хугарал, 3,4 - үе мөчний гаднах хугаралэхний метакарпийн ясны суурь.

Гэмтлийн механизмыг ойлгохын тулд эхний carpometacarpal үений анатомийг авч үзэх шаардлагатай. Анхны булцууны ясны суурь болон трапецын ясны суурьтай эмээлийн үе юм. Үе мөчийг тогтворжуулахад дөрвөн үндсэн холбоосууд оролцдог: урд талын ташуу, хойд ташуу, завсрын болон нурууны радиаль (Зураг 24).

Зураг 24 Эхний метакарпофалангиал үений анатоми

Эхний метакарпалын суурийн воляр хэсэг нь бага зэрэг сунасан бөгөөд урд талын ташуу шөрмөсний бэхэлгээний газар бөгөөд энэ нь үений тогтвортой байдлын түлхүүр юм.

Үе мөчийг хамгийн сайн дүрслэн харуулахын тулд гар нь хамгийн их урагшлах байрлалд байх үед "жинхэнэ" урд-арын проекц (Роберт проекц) гэж нэрлэгддэг рентген зураг шаардлагатай байдаг (Зураг 25).

Зураг.25 Робертийн төсөөлөл

Эмчилгээ.

Беннетийн хугарал мултрал нь нугалсан метакарпийн ясны шууд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь тохиолддог
мултрах ба урд талын ташуу шөрмөсний хүчнээс болж жижиг гурвалжин хэлбэртэй воляр ясны хэлтэрхий хэвээр үлдэнэ. Хулгайлагч урт булчингийн зүтгүүрийн улмаас метакарпийн яс нь радиаль тал руу шилжсэн ба хойд тал руу шилждэг (Зураг 26).

26-р зураг Беннетийн хугарал-мултрах механизм

Эмчилгээний хамгийн найдвартай арга бол Киршнерийн утсаар 2-р метакарп эсвэл трапецын яс эсвэл трапецын яс руу битүү редукци ба арьсаар бэхлэх явдал юм (Зураг 27).

Зураг 27 Киршнерийн утас ашиглан остеосинтез.

Дахин байрлуулахын тулд таталцлыг хуруу, хулгайлах, эхний метакарпийн ясыг эсэргүүцэх замаар гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ мөчид ясны суурь дээр дарж, байрлалыг нь өөрчилдөг. Энэ байрлалд зүүг оруулдаг. Хагалгааны дараа 4 долоо хоногийн турш гипсэн боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох ба дараа нь чиг болон утсыг авч нөхөн сэргээх ажил эхэлдэг. Хэрэв хаалттай бууралт хийх боломжгүй бол тэд нээлттэй бууруулалтыг хийдэг бөгөөд үүний дараа Киршний утас болон 2 мм-ийн нимгэн AO эрэг ашиглан остеосинтез хийх боломжтой.

Роландогийн хугарал нь T эсвэл Y хэлбэрийн үений доторх хугарал бөгөөд жижиглэсэн хугарал гэж ангилагдана. Энэ төрлийн гэмтлийн үед үйл ажиллагааг сэргээх прогноз нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Их хэмжээний хэлтэрхий байгаа тохиолдолд эрэг эсвэл утас бүхий нээлттэй бууралт, остеосинтезийг зааж өгнө. Метакарпийн ясны уртыг хадгалахын тулд гаднах бэхэлгээ эсвэл хоёр дахь яс руу шилжүүлэн суулгах аргыг дотоод бэхэлгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Метакарпийн ясны суурийг шахах тохиолдолд анхдагч ясыг залгах шаардлагатай. Хэрэв үе мөчний гадаргуугийн нийцэмжийг мэс заслын аргаар сэргээх боломжгүй бол өндөр настай өвчтөнүүдэд эмчилгээний функциональ аргыг зааж өгдөг: өвдөлт намдаахын тулд хамгийн бага хугацаанд хөдөлгөөнгүй болгох, дараа нь идэвхтэй хөдөлгөөн хийх.

Гурав дахь хэлбэрийн үений гаднах хугарал нь эхний метакарпийн ясны хамгийн ховор хугарал юм. Ийм хугарал нь консерватив эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг - 4 долоо хоногийн турш метакарпофалангийн үений гиперекстензийн байрлалд гипс чигжээсийг хөдөлгөөнгүй болгох. Урт хугарлын шугамтай ташуу хугарал нь тогтворгүй байж болох бөгөөд утастай арьсан доорх остеосинтезийг шаарддаг. Эдгээр хугарлын нүхийг багасгах аргыг маш ховор хэрэглэдэг.

Скафоид хугарал

Бугуйн хугарал нь бугуйны хугарлын 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Тэд хэт суналтын улмаас сунгасан гар дээр унах үед үүсдэг. Russe-ийн хэлснээр скафоидын хэвтээ, хөндлөн ба ташуу хугарал нь ялгагдана. (зураг 28)

Эдгээр хугарлыг таних нь нэлээд хэцүү байж болно. Анатомийн хөөрөгний хэсэгт дарах үед орон нутгийн өвдөлт, гараа нуруу нугалахад өвдөлт, түүнчлэн гарыг бага зэрэг супин, ulnar хулгайлах үед шууд проекцоор рентген зураг авах нь чухал юм.

Консерватив эмчилгээ.

Хагархай хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарахад зориулагдсан. 3-6 сарын турш эрхий хурууг хамарсан боолтоор гипс хөдөлгөөнгүй болгох. Гипс гипс нь 4-5 долоо хоног тутамд өөрчлөгддөг. Нэгдсэн байдлыг үнэлэхийн тулд үе шаттай рентген судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд зарим тохиолдолд MRI (Зураг 29).

29-р зураг 1- Scaphoid хугарлын MRI зураг,2- скафоид хугарлын үед хөдөлгөөнгүй болгох

Мэс заслын эмчилгээ.

Нээлттэй бууралт ба шураг бэхэлгээ.

Скафоид яс нь далдуу модны гадаргуугийн дагуу нэвтрэх замаар илэрдэг. Дараа нь чиглүүлэгч зүүг дамжуулж, шураг оруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг шураг нь Herbert, Acutrak, AO юм. Остеосинтезийн дараа гипсийг 7 хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох (Зураг 30)

30-р зураг Шураг бүхий скфоид ясны остеосинтез

Скафоид ясны нэгдэлгүй байдал.

Скафоид ясны нэгдэлгүй тохиолдолд Матти-Руссегийн дагуу яс залгах аргыг хэрэглэдэг. Энэхүү техникийг ашигласнаар ясны ясыг зууван эсвэл яснаас авсан хэсгүүдэд ховил үүсдэг. алслагдсан хэсэградиус (D.P. Green) (Зураг 31). Гипс хөдөлгөөнгүй байдал 4-6 сар.

Зураг 31 Скафоид нийлээгүй тохиолдолд яс залгах.

Ясны залгаастай эсвэл залгаагүй шураг бэхэлгээг мөн ашиглаж болно.

Гарны жижиг үе мөчний гэмтэл.

Алс холын завсрын үений гэмтэл.

Хумсны залгиурын мултрал нь нэлээд ховор бөгөөд ихэвчлэн нурууны тал дээр тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хумсны залгиурын мултрал нь хурууны гүн нугалах эсвэл сунгах шөрмөсний бэхэлгээний хэсгүүдийн хугарал дагалддаг. Шинэхэн тохиолдлуудад задгай бууралтыг хийдэг. Багасгасны дараа хажуугийн тогтвортой байдал, хумсны phalanx гиперекстензийн сорилыг шалгана. Тогтвортой байдал байхгүй бол хумсны залгиурыг тээглүүрээр 3 долоо хоногоор бэхлэх ба дараа нь зүүг арилгана, эс бөгөөс алслагдсан завсрын үеийг гипсээр эсвэл 10-ийн тусгай боолтоор хөдөлгөөнгүй болгоно. 12 хоногийг зааж өгсөн. Гэмтсэнээс хойш гурван долоо хоногоос дээш хугацаа өнгөрсөн тохиолдолд ил задгай редукц хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь утсаар үе мөчний бэхэлгээ хийх шаардлагатай.

Проксимал фаланга хоорондын үений гэмтэл.

Проксимал завсрын үе нь гарны жижиг үений дунд онцгой байр эзэлдэг. Хурууны бусад үе мөчний хөдөлгөөн байхгүй байсан ч проксимал фаланг хоорондын үений хөдөлгөөн хадгалагдан үлдсэн ч гарын үйл ажиллагаа хангалттай хэвээр байна. Өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ проксимал фалангиал үе нь зөвхөн гэмтэл бэртлээс гадна эрүүл үе хүртэл удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх үед хөших хандлагатай байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Анатоми.

Проксимал фаланга хоорондын холбоосууд нь блок хэлбэртэй бөгөөд барьцааны шөрмөс болон далдуу модны холбоосоор бэхлэгддэг.

Эмчилгээ.

Барьцааны шөрмөсний гэмтэл.

Хажуугийн шөрмөс гэмтэх нь шулуун хөлийн хуруунд хажуугийн хүч хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн спортын үеэр ажиглагддаг. Радиал радиаль шөрмөс нь ulnar шөрмөсөөс илүү олон удаа гэмтдэг. Гэмтсэнээс хойш 6 долоо хоногийн дараа оношлогдсон барьцааны шөрмөсний гэмтлийг хуучин гэж үзнэ. Оношийг тогтоохын тулд хажуугийн тогтвортой байдлыг шалгаж, стрессийн рентген шинжилгээ хийх нь чухал юм. Эдгээр шинжилгээний үр дүнг үнэлэхдээ эрүүл хурууны хажуугийн хөдөлгөөний хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ төрлийн гэмтлийг эмчлэхийн тулд уян налархайн аргыг хэрэглэдэг: гэмтсэн хурууг зэргэлдээ хуруунд 3 долоо хоногийн турш тогтооно. хэсэгчилсэн хагаралшөрмөс, 4-6 долоо хоногийн турш, дараа нь хуруугаа нөөцлөхийг зөвлөж байна (жишээлбэл, спортын үйл ажиллагаанаас бусад).

Зураг 32 Барьцааны шөрмөсийг гэмтээх уян наалт

Хөдөлгөөнгүй байх үед гэмтсэн хурууны үений идэвхтэй хөдөлгөөн нь зөвхөн эсрэг заалттай төдийгүй зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ дараахь баримтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: ихэнх тохиолдолд хөдөлгөөн бүрэн сэргээгддэг бол өвдөлт олон сарын турш үргэлжилдэг, зарим өвчтөнд үе мөчний хэмжээ нэмэгддэг. насан туршдаа.

Дунд залгиурын мултрал.

Дунд залгиурын мултралын гурван үндсэн төрөл байдаг: нуруу, далдуу болон эргэлтийн (эргэлт). Оношлогооны хувьд ташуу төсөөлөл нь мэдээлэл багатай тул гэмтсэн хуруу тус бүрийн рентген зургийг шууд болон хажуугийн төсөөлөлд тусад нь авах нь чухал юм (Зураг 33).

Зураг 33 Дунд залгиурын нурууны мултралын рентген зураг.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол нурууны мултрал юм. Үүнийг арилгахад хялбар, ихэвчлэн өвчтөнүүд өөрсдөө хийдэг. Эмчилгээний хувьд 3-6 долоо хоногийн турш уян харимхай бэхэлгээ хийхэд хангалттай.

Алганы мултралын үед сунадаг шөрмөсний төв хэсэгт гэмтэл учруулах боломжтой бөгөөд энэ нь "бага" хэлбэрийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг (Зураг 34).

Зураг 34 Boutonniere хурууны хэв гажилт

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 6 долоо хоногийн турш зөвхөн проксимал фаланг хоорондын үеийг засдаг нурууны чигжээсийг ашигладаг. Хөдөлгөөнгүй байх үед идэвхгүй хөдөлгөөнийг алслагдсан завсрын үений хэсэгт гүйцэтгэдэг (Зураг 35).

Зураг 35 "Boutonniere" төрлийн хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх

Эргэлтийн сублюксаци нь далдуу модны доорхи тэнхлэгтэй амархан андуурдаг. Хурууны хатуу хажуугийн рентген зураг дээр та зөвхөн нэг залгуурын хажуугийн проекц, нөгөөгийн ташуу проекцийг харж болно (Зураг 36).

Зураг 36 Дунд залгиурын эргэлтийн мултрал.

Энэ гэмтлийн шалтгаан нь гол залгиурын толгойн кондиль нь сунадаг шөрмөсний төв ба хажуугийн хэсгүүдээс үүссэн гогцоонд унаж, бүрэн бүтэн хэвээр байна (Зураг 37).

37-р зураг Эргэлтийн мултрах механизм

Бууруулах нь Eaton аргын дагуу хийгддэг: мэдээ алдуулалтын дараа хуруугаа метакарпофаланг ба проксимал фаланг хоорондын холбоос дээр нугалж, дараа нь үндсэн залгиурыг сайтар эргүүлнэ (Зураг 38).

Зураг 38 Итоны дагуу эргэлтийн мултралыг багасгах

Ихэнх тохиолдолд хаалттай бууралт нь үр дүнтэй байдаггүй тул нээлттэй бууралтад хандах шаардлагатай байдаг. Багасгасны дараа уян налархай, эрт идэвхтэй хөдөлгөөнийг хийдэг.

Хагарал - дунд залгиурын мултрал.

Дүрмээр бол үе мөчний гадаргуугийн далдуу модны хугарал үүсдэг. Энэхүү үе мөчний гэмтэл нь эрт оношлогдсон тохиолдолд амжилттай эмчилдэг. Хамгийн энгийн, инвазив бус ба үр дүнтэй аргаэмчилгээ нь мултралыг багасгасны дараа түрхэж, хурууны идэвхтэй нугалах боломжийг олгодог нурууны суналтын хаалт (Зураг 39) ашиглах явдал юм. Бүрэн багасгахын тулд проксимал интерфалангиал үе дэх хурууны нугалах шаардлагатай. Хажуугийн рентген зураг ашиглан бууралтыг үнэлдэг: багасгах хангалттай байдлыг дунд залгиурын үе мөчний гадаргуугийн бүрэн бүтэн нурууны хэсэг ба проксимал залгиурын толгойн уялдаа холбоогоор үнэлдэг. Терри Лайтийн санал болгосон V тэмдэг гэж нэрлэгддэг тэмдэг нь рентген зургийг үнэлэхэд тусалдаг (Зураг 40).

Зураг 39 Нурууны суналтыг блоклох чиг.

Зураг.40 Үе мөчний гадаргуугийн нийцлийг үнэлэх V тэмдэг.

Ширээг 4 долоо хоногийн турш хэрэглэж, долоо хоног бүр 10-15 градусаар сунгадаг.

Метакарпофалангийн үений гэмтэл.

Анатоми.

Метакарпофалангиал үе нь нугалах, сунгах, татах, хулгайлах зэрэг үйлдлийг зөвшөөрдөг кондиляр үе юм. дугуй хөдөлгөөнүүд. Үе мөчний тогтвортой байдлыг барьцааны шөрмөс ба далдуу модны хавтангаар хангадаг бөгөөд тэдгээр нь хамтдаа хайрцаг хэлбэртэй байдаг (Зураг 41).

Зураг 41 Метакарпофалангийн үений холбоосын аппарат

Барьцааны шөрмөс нь хоёр багцаас бүрдэнэ - зөв ба нэмэлт. Хажуугийн шөрмөс нь сунгалтаас илүү нугалах үед илүү хурцаддаг. 2-5 хурууны далдуу хавтангууд нь гүн хөндлөн метакарпал шөрмөсөөр хоорондоо холбогддог.

Эмчилгээ.

Хурууны мултрах хоёр төрөл байдаг: энгийн ба төвөгтэй (багасгах боломжгүй). Мултрах өвчний ялган оношлохын тулд үүнийг санах хэрэгтэй дараах шинж тэмдгүүднарийн төвөгтэй мултрал: рентген зураг дээр гол залгиурын тэнхлэг ба ясны яс зэрэгцэн оршдог, кунжутын яс нь үе мөчний хэсэгт байрлах ба хурууны ёроолд гарын алганы гадаргуу дээр арьсны хонхорхой байдаг. Энгийн мултралыг таталцалгүйгээр үндсэн залгиурт зөөлөн дарах замаар амархан засч болно. Нарийн төвөгтэй мултралыг арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар л боломжтой байдаг.

Хумсны орыг гэмтээх.

Хумс нь атгах үед алслагдсан залгиурын хатуулаг өгч, хурууны үзүүрийг гэмтлээс хамгаалж, тоглодог чухал үүрэгхүрэлцэх функцийг хэрэгжүүлэх, хүний ​​гоо зүйн дүр төрхийг ойлгоход. Хумсны орны гэмтэл нь гарны хамгийн түгээмэл гэмтлийн нэг бөгөөд дистал залгиурын нээлттэй хугарал, хурууны зөөлөн эдийн гэмтэл дагалддаг.

Анатоми.

Хумсны ор нь хумсны хавтангийн доор байрлах дермисийн давхарга юм.

Цагаан будаа. 42 Хумсны орны анатомийн бүтэц

Хумсны хавтангийн эргэн тойронд байрлах эдийн гурван үндсэн бүс байдаг. Хумсны атираа (матрицын дээвэр) нь хучуур эдийн доторлогоотой хучигдсан байдаг - eponychium нь хадаасны хяналтгүй өсөлтөөс хамгаалж, дээшээ болон хажуу тийшээ чиглүүлдэг. Хумсны орны проксимал гуравны нэг хэсэгт үр хөврөлийн матриц гэж нэрлэгддэг хэсэг байдаг бөгөөд энэ нь хадаасны өсөлтийг баталгаажуулдаг. Хумсны өсөн нэмэгдэж буй хэсэг нь цагаан хавирган сараар тусгаарлагдсан байдаг - нүх. Хэрэв энэ хэсэг гэмтсэн бол хадаасны хавтангийн өсөлт, хэлбэр нь ихээхэн зөрчигддөг. Залгуураас хол зайд байрлах ариутгасан матриц нь дистал залгиурын periosteum-тай нягт наалддаг бөгөөд хадаасны хавтанг ургах тусам урагшлах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр хадаасны хэлбэр, хэмжээ үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ариутгасан матрицыг гэмтээх нь хумсны хавтангийн хэв гажилт дагалддаг.

Хумс сард дунджаар 3-4 мм ургадаг. Гэмтсэний дараа хадаасны алслагдсан урагшлах нь 3 долоо хоногийн турш зогсдог бөгөөд дараа нь хадаасны өсөлт ижил хурдаар үргэлжилнэ. Саатсаны үр дүнд гэмтлийн талбайн ойролцоо өтгөрөлт үүсч, 2 сарын турш үргэлжилж, аажмаар нимгэн болдог. Осол гэмтлийн дараа ердийн хумсны хавтан үүсэхээс өмнө ойролцоогоор 4 сар шаардагдана.

Эмчилгээ.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол хумсны доорхи гематом бөгөөд энэ нь хадаасны тавцан дор цус хуримтлагдах замаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн лугшилтын шинж чанартай хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Эмчилгээний арга нь гематомын талбайн хадаасны хавтанг хурц багажаар эсвэл гал дээр халаасан цаасны хавчаарын үзүүрээр цоолох явдал юм. Энэхүү манипуляци нь өвдөлтгүй бөгөөд хурцадмал байдал, үр дүнд нь өвдөлтийг даруй арилгадаг. Гематомыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа хуруунд асептик боолт хэрэглэнэ.

Хумсны хавтангийн хэсэг буюу бүхэлд нь хумсны орыг гэмтээхгүйгээр таслах үед тусгаарлагдсан хавтанг боловсруулж, оёдолоор бэхлэнэ (Зураг 43).

Зураг.43 Хумсны хавтанг засах

Хумсны хавтан нь алслагдсан залгиурын байгалийн чигжээс, шинэ хумс ургах дамжуулагч бөгөөд гөлгөр гадаргуутай хадаасны орны эдгэрэлтийг хангадаг. Хумсны хавтан алдагдсан тохиолдолд түүнийг нимгэн полимер хавтангаар хийсэн хиймэл хумсаар сольж болох бөгөөд энэ нь ирээдүйд өвдөлтгүй боолт хийх болно.

Хумсны орны шарх нь хамгийн нарийн төвөгтэй гэмтэл бөгөөд урт хугацаанд хадаасны хавтанг мэдэгдэхүйц деформацид хүргэдэг. Ийм шархыг нарийн (7\0, 8\0) оёдлын материалтай зөөлөн эдийг тайрах, хадаасны орны хэлтэрхий ба оёдлын хэсгүүдийг нарийн харьцуулах замаар анхан шатны мэс заслын эмчилгээг нарийн хийдэг. Арилгасан хумсны хавтанг эмчилгээний дараа засдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд залгиурын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 3-4 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай.

Шөрмөсний гэмтэл.

Шөрмөсийг нөхөн сэргээх аргыг сонгохдоо гэмтсэнээс хойш өнгөрсөн хугацаа, шөрмөсний дагуух сорвижилтын өөрчлөлтийн тархалт, хагалгааны талбайн арьсны байдал зэргийг харгалзан үздэг. Гэмтсэн шөрмөсийг төгсгөл хүртэл нь холбох боломжтой, хагалгааны хэсгийн зөөлөн эд хэвийн нөхцөлд шөрмөсний оёдол тавихыг зааж өгнө. Гэмтсэний дараа 10-12 хоногийн дотор шархны хэсэгт халдварын шинж тэмдэг илрээгүй, зүсэгдсэн шинж чанаргүй тохиолдолд шөрмөсний анхдагч оёдол, гэмтэл авснаас хойш 12 хоногоос 6 долоо хоног хүртэл хойшлогдсон оёдол байдаг. бага таатай нөхцөл (жаргах ба хөхөрсөн). Ихэнх тохиолдолд, хожуу үед булчингууд татагдаж, шөрмөсний төгсгөлийн хооронд мэдэгдэхүйц диастаз үүсдэг тул оёдол хийх боломжгүй байдаг. Бүх төрлийн шөрмөсний оёдол нь зөөврийн болон живсэн гэсэн хоёр үндсэн бүлэгт хуваагдана (Зураг 44).

Зураг 44 Шөрмөсний оёдлын төрлүүд (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - их бие дотор оёдол тавих, e, f - дасан зохицох утас хэрэглэх. Чухал бүсэд оёдлын үе шатууд.

1944 онд Bunnell S.-ийн санал болгосон зөөврийн оёдол нь шөрмөсийг ясанд бэхлэх, эрт хөдөлгөөн хийх шаардлагагүй газруудад ашиглагддаг. Шөрмөсийг бэхлэх цэгийн эдэд хангалттай нягт нийлсний дараа оёдол арилгадаг. Усанд живүүлэх оёдол нь эд эсэд үлдэж, механик ачаалал өгдөг. Зарим тохиолдолд шөрмөсний төгсгөлийг илүү төгс тохируулахын тулд нэмэлт оёдол хэрэглэдэг. Хуучин тохиолдолд, түүнчлэн анхдагч согогтой бол шөрмөсний пластик (шөрмөсний пластик) зааж өгдөг. Шөрмөсний автомат шилжүүлэн суулгах эх үүсвэр нь шөрмөс бөгөөд тэдгээрийг арилгах нь үйл ажиллагааны болон гоо сайхны мэдэгдэхүйц эмгэг үүсгэдэггүй, тухайлбал, далны урт булчингийн шөрмөс, хурууны өнгөц уян хатан байдал, хөлийн хурууны урт сунгалт, хөлийн булчин. .

Хурууны уян хатан шөрмөсийг гэмтээх.

Анатоми.

2-5 хурууны нугалах нь хоёр урт шөрмөсний улмаас хийгддэг - өнгөц, дунд залгиурын суурь дээр бэхлэгдсэн, гүн, алслагдсан залгиурын суурьтай хавсарсан. 1-р хурууны гулзайлтыг 1-р хурууны урт уян хатан шөрмөс гүйцэтгэдэг. Гулзайлтын шөрмөс нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийн остео-фиброз сувагт байрладаг бөгөөд хурууны байрлалаас хамааран хэлбэрээ өөрчилдөг (Зураг 45).

Зураг 45 Гарын 2-5 хурууны остео фиброз сувгийг нугалахад хэлбэр нь өөрчлөгддөг.

Сувгийн далдуу хана ба шөрмөсний гадаргуугийн хоорондох хамгийн их үрэлтийн газруудад сүүлийнх нь бүрээсийг үүсгэдэг synovial мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гүн дижитал уян хатан шөрмөс нь бүсэлхийн булчингаар дамжин сунгах шөрмөсний аппараттай холбогддог.

Оношлогоо.

Гүн дижитал нугалах шөрмөс гэмтэж, дунд фаланкс тогтсон бол хадаасны нугалах нь хоёр шөрмөсийг гэмтээж, дунд залгиурын нугалах боломжгүй юм.

Цагаан будаа. 46 Гулзайлтын шөрмөсний гэмтлийн оношлогоо (1, 3 - гүн, 2, 4 - хоёулаа)

Гол залгиурын гулзайлт нь яс хоорондын болон бүсэлхийн булчингийн агшилтын улмаас боломжтой байдаг.

Эмчилгээ.

Гарын таван бүс байдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор анатомийн шинж чанар нь шөрмөсний анхдагч оёдлын техник, үр дүнд нөлөөлдөг.

Зураг.47 Сойзны бүс

1-р бүсэд зөвхөн гүн уян хатан шөрмөс нь ясны фиброз сувгаар дамждаг тул түүний гэмтэл нь үргэлж тусгаарлагдсан байдаг. Шөрмөс нь бага хэмжээний хөдөлгөөнтэй, гол хэсэг нь ихэвчлэн мезотеноноор хадгалагддаг бөгөөд гэмтсэн хэсгийг мэдэгдэхүйц тэлэхгүйгээр амархан арилгадаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь анхдагч шөрмөсний оёдол тавихад сайн үр дүнг тодорхойлдог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг яс дамнасан шөрмөсний оёдолыг арилгадаг. Энэ нь живсэн давхаргыг ашиглах боломжтой.

2-р бүсийг бүхэлд нь өнгөц болон гүн нугалах хурууны шөрмөс нь хоорондоо нягт зэргэлдээх, хөдөлгөөн ихтэй байдаг; Гулсах гадаргуугийн хоорондох сорви наалдсанаас болж шөрмөсний оёдлын үр дүн ихэвчлэн хангалтгүй байдаг. Энэ бүсийг эгзэгтэй буюу “хүнгүй газар” гэж нэрлэдэг.

Ясны ясны суваг нарийссан тул зарим тохиолдолд хоёр шөрмөсийг оёх боломжгүй байдаг тул хурууны өнгөц нугалах шөрмөсийг тайрч, зөвхөн гүн нугалах шөрмөсийг оёх шаардлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хурууны агшилтаас зайлсхийж, гулзайлтын үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлдөггүй.

3-р бүсэд зэргэлдээх хурууны уян хатан шөрмөс нь мэдрэлийн судасны багцууд болон бүсэлхийн булчингаар тусгаарлагдсан байдаг. Тиймээс энэ хэсэгт шөрмөсний гэмтэл ихэвчлэн эдгээр бүтцэд гэмтэл дагалддаг. Шөрмөсний оёдлын дараа дижитал мэдрэлийг оёх шаардлагатай.

4-р бүсэд уян хатан шөрмөс нь өнгөц байрлалтай дунд мэдрэлийн хамт бугуйн хонгилд байрладаг. Энэ хэсгийн шөрмөсний гэмтэл нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд бараг үргэлж дунд мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсардаг. Мэс засал нь бугуйны хөндлөн шөрмөсийг задлах, гүн дижитал нугалах шөрмөсийг оёх, өнгөц нугалах шөрмөсийг тайрах зэрэг орно.

5-р бүсийн туршид synovial бүрхүүлүүд дуусч, зэргэлдээх хурууны шөрмөс нь бие биентэйгээ ойрхон өнгөрч, гараа нударгаараа зангидах үед тэд хамтдаа хөдөлдөг. Тиймээс шөрмөсийг бие биентэйгээ хавсаргах нь хурууны нугалахад бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ хэсэгт шөрмөсний оёдлын үр дүн ихэвчлэн сайн байдаг.

Хагалгааны дараах менежмент.

Хурууг 3 долоо хоногийн турш нурууны гипсэн боолт ашиглан хөдөлгөөнгүй болгодог. Хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн хаван намдаж, шархны өвдөлт багассаны дараа хурууны идэвхгүй гулзайлтыг гүйцэтгэдэг. Гипс бэхэлгээг авсны дараа идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг.

Хурууны суналтын шөрмөсийг гэмтээх.

Анатоми.

Сунгах аппарат үүсэх нь хурууны нийтлэг сунгалтын шөрмөс, яс хоорондын болон бүсэлхийн булчингийн шөрмөсийг хамардаг бөгөөд олон хажуугийн шөрмөсөөр холбогдож, шөрмөс-апоневротик суналтыг үүсгэдэг (Зураг 48, 49).

Зураг 48 Гар сунгах аппаратын бүтэц: 1 - Гурвалжин шөрмөс, 2 - сунгах шөрмөсний бэхэлгээний цэг, 3 - барьцааны шөрмөсний хажуугийн холболт, 4 - дунд үений дээрх диск, 5 - спираль утас, 5 - Урт сунгах шөрмөсний дунд боодол, 7 - урт сунгах шөрмөсний хажуугийн багц, 8 - гол залгиур дээр урт сунгах шөрмөсний хавсралт, 9 - үндсэн үений дээд талын диск, 10, 12 - урт сунгах шөрмөс, 11 - бэлхүүс. булчингууд, 13 - завсрын булчингууд.

Цагаан будаа. 49 Хуруу, гар сунгагч.

Үүнийг санаж байх ёстой долоовор хуруужижиг хуруу нь нийтлэг хуруунаас гадна сунгах шөрмөс байдаг. Хурууны суналтын шөрмөсний дунд боодол нь дунд залгиурын ёроолд наалдаж, сунгаж, хажуугийн боодол нь гарын жижиг булчингийн шөрмөстэй холбогдож, хадаасны залгиурын суурь дээр бэхлэгдэж, гүйцэтгэдэг. Сүүлийнхийг өргөтгөх функц. Metacarphalangeal болон proximal interphalangeal үений түвшинд extensor aponeurosis нь пателлатай төстэй фиброкартилагиноз диск үүсгэдэг. Гарны жижиг булчингийн үйл ажиллагаа нь гол фаланксыг сунгах хуруугаар тогтворжуулахаас хамаарна. Үндсэн залгиурыг нугалахад тэдгээр нь нугалах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд сунгах үед сунгах хуруутай хамт дистал болон дунд фалангуудын суналт болдог.

Тиймээс бид бүх анатомийн бүтэц бүрэн бүтэн байвал хурууны төгс сунгах-нугалах функцийн талаар ярьж болно. Элементүүдийн ийм нарийн төвөгтэй холболт байгаа нь экстензор аппаратын хэсэгчилсэн гэмтлийг аяндаа эдгээх боломжийг олгодог. Түүнчлэн, хурууны суналтын гадаргуугийн хажуугийн шөрмөс байгаа нь шөрмөс гэмтсэн үед агшихаас сэргийлдэг.

Оношлогоо.

Гэмтлийн түвшнээс хамаарч хуруугаараа авдаг онцлог байрлал нь оношийг хурдан гаргах боломжийг олгодог (Зураг 50).

Зураг 50 Сунгах шөрмөсний гэмтлийн оношлогоо

алс холын фаланксын түвшинд экстенсорууд, хуруу нь алс холын завсрын үений нугалах байрлалыг авдаг. Энэ хэв гажилтыг "алх хуруу" гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа тусгай чигжээс ашиглан алслагдсан завсрын үений хэсэгт хэт сунгасан байрлалд бэхлэх шаардлагатай. Гиперекстензийн хэмжээ нь өвчтөний үе мөчний хөдөлгөөний түвшингээс хамаардаг бөгөөд таагүй байдал үүсгэхгүй байх ёстой. Хуруу, гарны үлдсэн үеийг чөлөөтэй үлдээх ёстой. Хөдөлгөөнгүй байх хугацаа 6-8 долоо хоног байна. Гэсэн хэдий ч чиглүүрийг ашиглах нь хурууны байрлал, чигжээсийн элементүүдийн байдал, түүнчлэн өвчтөний өмнө тулгарч буй даалгаврын талаархи ойлголтыг байнга хянах шаардлагатай байдаг тул зарим тохиолдолд хадаасны залгиурыг үе мөчний тусламжтайгаар бэхлэх шаардлагатай байдаг. ижил хугацаанд сүлжмэлийн зүү хийх боломжтой. Мэс заслын эмчилгээ нь шөрмөсийг хавсаргасан газраасаа ихээхэн хэмжээний ясны хэлтэрхийтэй тасарсан тохиолдолд зааж өгдөг. Энэ тохиолдолд ясны хэлтэрхийг бэхлэх замаар сунгах шөрмөсний хөндлөн оёдол хийдэг.

Сунгах шөрмөс нь дунд залгиурын түвшинд гэмтсэн тохиолдолд гурвалжин шөрмөс нэгэн зэрэг гэмтэж, шөрмөсний хажуугийн багцууд далдуу модны чиглэлд хуваагддаг. Тиймээс тэд шулуун биш, харин дунд фаланксыг нугалав. Энэ тохиолдолд гол залгиурын толгой нь гогцоонд дамжих товчлуур шиг сунгах аппаратын цоорхойгоор урагш хөдөлдөг. Хуруу нь проксимал завсрын үений хэсэгт нугалж, алслагдсан завсрын үений хэсэгт хэт сунасан байрлалыг авдаг. Энэ хэв гажилтыг "boutonniere" гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн гэмтлийн үед мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай - гэмтсэн элементүүдийг оёж, дараа нь 6-8 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгоно.

Үндсэн залгиур, метакарпофалангийн үе, бугуйн үе, бугуйн түвшний гэмтэлийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг - анхдагч шөрмөсний оёдлын утас, дараа нь бугуйн болон метакарпофалангийн үений сунгалтын байрлалд гараа хөдөлгөөнгүй болгож, завсрын үений үений бага зэрэг гулзайлгах. Хөдөлгөөний дараагийн хөгжил бүхий 4 долоо хоногийн хугацаа.

Гарны мэдрэлийг гэмтээх.

Гар нь дунд, ulnar, radial гэсэн гурван үндсэн мэдрэлээр үүсгэгддэг. Ихэнх тохиолдолд гарны гол мэдрэхүйн мэдрэл нь дунд хэсэг, гол хөдөлгөгч мэдрэл нь бага хурууны эрхтний булчин, яс завсрын, 3, 4-р бэлхүүс булчингуудын булчингуудыг өдөөх гол мэдрэлийн мэдрэл юм. Эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой зүйл бол бугуйн хонгилоос гарсны дараа шууд хажуугийн арьсны салбараас үүсдэг дунд мэдрэлийн моторын салбар юм. Энэ мөчир нь 1-р хурууны богино уян хатан булчингуудыг, мөн олон хурууны богино хулгайлах болон эсэргүүцэгч булчингуудыг мэдрүүлдэг. Гарны булчингууд нь давхар иннервацитай байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн голын аль нэг нь гэмтсэн тохиолдолд эдгээр булчингийн үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр хадгалдаг. Өнгөц салбарРадиал мэдрэл нь хамгийн бага ач холбогдолтой бөгөөд гарны нуруунд мэдрэмтгий байдлыг хангадаг. Хэрэв дижитал мэдрэл хоёулаа мэдрэмтгий чанараа алдсаны улмаас гэмтсэн бол өвчтөн хуруугаа ашиглаж чадахгүй, хатингаршил үүсдэг.

Мэдээ алдуулсны дараа үүнийг хийх боломжгүй тул мэдрэлийн гэмтлийн оношийг мэс заслын өмнө хийх ёстой.

Гарны мэдрэлийг оёхын тулд бичил мэс заслын арга, хангалттай оёдлын материал (6\0-8\0 утас) ашиглах шаардлагатай. Шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд эхлээд зөөлөн болон ясны эдийг боловсруулж, дараа нь мэдрэлийн оёдол хийж эхэлдэг (Зураг 51).

Зураг 51 Мэдрэлийн эпиневрийн утас

Мөчрийг 3-4 долоо хоногийн турш оёдлын шугам дээр хамгийн бага хурцадмал байдлыг хангах байрлалд тогтооно.

Гарны зөөлөн эдийн гэмтэл.

Арьс нь бүрэн бүтэн байвал гарын хэвийн үйл ажиллагаа боломжтой. Сорви бүр нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд саад учруулдаг. Сорвитой хэсгийн арьсны мэдрэмж буурч, амархан гэмтдэг. Тиймээс гар мэс заслын хамгийн чухал ажил бол сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь арьсан дээр анхдагч оёдол тавих замаар хийгддэг. Хэрэв арьсны согогийн улмаас анхдагч оёдол тавих боломжгүй бол хуванцар солих шаардлагатай.

Өнгөц гажигтай тохиолдолд шархны ёроолыг сайн хангагдсан эдүүдээр төлөөлдөг - арьсан доорх өөхний эд, булчин эсвэл фасци. Эдгээр тохиолдолд судасжилтгүй арьс шилжүүлэн суулгах нь сайн үр дүнг өгдөг. Гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамааран хуваах эсвэл бүрэн зузаантай хавтсыг ашигладаг. Амжилттай залгаас суулгахад зайлшгүй шаардлагатай нөхцөлүүд нь шархны ёроолд цусан хангамж сайтай байх, халдваргүй байх, залгаас нь хүлээн авах ортой нягт холбоотой байх ба энэ нь даралтын боолтоор хангагдана (Зураг 52).

Зураг52 Даралтын боолт хэрэглэх үе шатууд

Боолтыг 10 дахь өдөр арилгана.

Өнгөц согогоос ялгаатай нь гүн шархтай шархны ёроол нь цусны хангамж харьцангуй бага байдаг эд - шөрмөс, яс, үе мөчний капсул. Энэ шалтгааны улмаас эдгээр тохиолдолд судасжилтгүй хавтсыг ашиглах нь үр дүнгүй байдаг.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь хумсны залгиурын эдийн гэмтэл юм. Тэдгээрийг цусаар хангадаг хавчаараар бүрхэх олон арга байдаг. Хумсны залгиурын алслагдсан хэсгийг салгахад хурууны далдуу эсвэл хажуугийн гадаргуу дээр үүссэн гурвалжин гулсах хавчаар бүхий хуванцар мэс засал үр дүнтэй байдаг (Зураг 53).

Зураг 53 Хумсны залгиурын арьсны согогийг арилгах гурвалжин гулсах хаалт бүхий хуванцар мэс засал

Зураг 54 Алганы дижитал гулсах хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийх

Арьсны гурвалжин хэсгүүд нь өөхний эдээс бүрдсэн ишээр хуруугаараа холбогддог. Хэрэв зөөлөн эдийн гажиг илүү өргөн хүрээтэй байвал алганы дижитал гулсах хавтсыг ашиглана (Зураг 54).

Хумсны залгиурын махны согогийн хувьд зэргэлдээх урт хурууны хөндлөн хавтсыг өргөн хэрэглэдэг (Зураг 55), мөн гарын алганы гадаргуугийн арьсны өөхний хавтсыг ашигладаг.

Зураг.55 Гарны алганы гадаргуугаас арьсны өөхний хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийх.

Гарын эд эсийн хамгийн хүнд хэлбэрийн гажиг нь арьсыг хуруугаараа бээлий шиг авах үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд араг яс, шөрмөсний аппаратыг бүрэн хадгалах боломжтой. Гэмтсэн хурууны хувьд гуурсан хоолой үүсдэг (Филатовын хурц иш нь гараа бүхэлд нь араг ястай болгоход хэвлийн урд талын хананаас арьсны өөхний хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийдэг).

Зураг 56 Филатовын "хурц" ишийг ашиглан дунд залгиурын хуйжсан шархны хуванцар мэс засал

Шөрмөсний сувгийн нарийсал.

Шөрмөсний сувгийн дегенератив-үрэвсэлт өвчний эмгэг жамыг бүрэн судлаагүй байна. 30-50 насны эмэгтэйчүүд ихэвчлэн өвддөг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл нь гарны статик ба динамик хэт ачаалал юм.

Де Куервейн өвчин

1 яст сүвний суваг ба түүгээр дамждаг урт булаагч булчингийн шөрмөс, түүний богино сунгах булчингийн шөрмөс гэмтдэг.

Өвчин нь стилоид үйл явцын хэсэгт өвдөлт, үүн дээр өвдөлттэй лац үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. эерэг шинж тэмдэгФинкельштейн: 1 хурууг урьдчилан нугалж, бэхэлсэн үед гарны ulnar хулгайлсан үед үүсдэг радиусын стилоид үйл явцын хэсэгт хурц өвдөлт.

Зураг.57 Финкельштейн шинж тэмдэг

Рентген шинжилгээ нь бугуйн үений бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн стилоид үйл явцын оройн орон нутгийн ясны сийрэгжилт, түүний дээрх зөөлөн эдүүдийн хатуурлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ нь стероидын эмийг орон нутгийн удирдлага, хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээ нь дээврийг задлах замаар 1 сувгийг задлахад чиглэгддэг.

Мэдээ алдуулсны дараа өвдөлттэй бөөн дээр арьсны зүсэлт хийдэг. Яг арьсан дор радиаль мэдрэлийн нурууны салбар байдаг; Эрхий хуруугаараа идэвхгүй хөдөлгөөн хийснээр 1 суваг, нарийссан газрыг шалгана. Дараа нь датчик ашиглан нурууны шөрмөс болон түүний хэсэгчилсэн зүсэлтийг сайтар задлана. Үүний дараа шөрмөсийг ил гаргаж, шалгаж, гулгахад нь саад болохгүй эсэхийг шалгана. Мэс засал нь болгоомжтой цус тогтоох, шархыг оёх замаар төгсдөг.

Бөгжний шөрмөсний нарийсалт шөрмөсний үрэвсэл.

Гулзайлтын хурууны шөрмөсний бүрхүүлийн цагираг хэлбэрийн шөрмөс нь фиброз бүрхүүлийн өтгөрөлтөөр үүсдэг ба проксимал ба дунд фалангуудын диафизийн түвшинд, түүнчлэн метакарпофалангийн үений дээгүүр байрладаг.

Гол нь юу нөлөөлж байгаа нь тодорхойгүй байна - цагираган шөрмөс эсвэл түүгээр дамждаг шөрмөс. Ямар ч тохиолдолд шөрмөс нь цагираг хэлбэрийн шөрмөсөөр гулгахад хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь хуруугаа "хургахад" хүргэдэг.

Оношлогоо нь хэцүү биш юм. Өвчтөнүүд өөрсдөө "хуруугаараа хуруугаа" харуулдаг;

Мэс заслын эмчилгээ нь хурдан бөгөөд сайн үр дүнг өгдөг.

Зүсэлтийг "гарт хүрэх" хэсэгт тодорхойлсон дүрмийн дагуу хийдэг. Өтгөрүүлсэн цагираг шөрмөс нь ил гардаг. Сүүлийнх нь ховилтой датчикийн дагуу задалж, өтгөрүүлсэн хэсгийг нь хасдаг. Шөрмөсний гулсах эрх чөлөөг хуруугаа нугалж, сунгах замаар үнэлдэг. Хуучин процессын үед шөрмөсний бүрээсийг нэмэлт нээх шаардлагатай байж болно.

Дупуйтрений контрактур.

Дупуйтрений контрактур (өвчин) нь далдуу модны апоневрозын цикатрициал доройтлын үр дүнд арьсан доорх нягт утас үүсдэг.

Ихэнхдээ ахмад настнууд (хүн амын 5%) өвддөг.

Оношлогоо нь ихэвчлэн хүндрэл учруулдаггүй. Өвчин нь ихэвчлэн хэдэн жилийн турш хөгждөг. Өвдөлтгүй, тэмтрэлтээр нягтаршсан судал үүсдэг бөгөөд хурууны идэвхтэй, идэвхгүй сунгалтыг хязгаарладаг. Ихэнхдээ 4, 5-р хуруунууд өвддөг бөгөөд хоёр гар нь ихэвчлэн өвддөг. (Зураг 58)

Зураг 58 Баруун гарын 4 хурууны Дупуйтрены агшилт.

Этиологи ба эмгэг жам.

Яг тодорхойгүй. Гол онолууд нь гэмтэл, удамшлын шинж чанартай байдаг. Дал модны апоневрозын судасны эндотелийн эсийн өсөлт, хүчилтөрөгчийн агууламж буурч байгаа нь фибропластик процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.

Ихэнхдээ Ledderhose өвчин (урууны апоневрозын сорви), шодойн фибропластик хатуурал (Пейронигийн өвчин) -тэй хавсардаг.

Далны апоневрозын анатоми.

1. м. palmaris brevis.2. м. Palmaris longus.3. воlar carpal ligament communis.4. хүзүүний булангийн холбоос proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Далны апоневрозын шөрмөс.7. Далайн хөндлөн холбоос.8. мм-ийн үтрээ ба шөрмөс. уян хатан булчингууд.9. м-ийн шөрмөс. flexor carpi ulnaris.10. м-ийн шөрмөс. flexor carpi radialis.

Алганы апоневроз нь гурвалжин хэлбэртэй, орой нь проксимал руу чиглэсэн, далдуу модны булчингийн шөрмөс нь нэхмэл байдаг. Гурвалжны суурь нь хөндлөн багцуудтай огтлолцдог хуруу бүрт очдог багцуудад хуваагддаг. Алганы апоневроз нь гарын араг ястай нягт холбоотой бөгөөд арьсан доорх өөхний нимгэн давхаргаар арьснаас тусгаарлагдсан байдаг.

Ангилал.

Эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран Дупуйтрений агшилтын 4 градус байдаг.

1-р зэрэг - хурууны сунгалтыг хязгаарладаггүй арьсан доорх нягтралаар тодорхойлогддог. Энэ зэрэгтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн энэ бөөгнөрөлийг "намин" гэж андуурдаг бөгөөд эмчид хандах нь ховор байдаг.

2-р зэрэг. Энэ зэрэгт хурууны сунгалт 30 0 хүртэл хязгаарлагддаг

3-р зэрэг. 30 0-ээс 90 0 хүртэл сунгах хязгаарлалт.

4-р зэрэг. Өргөтгөлийн алдагдал 90 0-ээс давсан.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд зөвхөн эхний зэрэг болон мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үе шатанд санал болгож болно.

Dupuytren-ийн агшилтыг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм.

Энэ өвчний эсрэг олон тооны мэс засал хийхийг санал болгосон. Дараахь зүйл нь үндсэн ач холбогдолтой юм.

Апоневректоми– алганы сорвины апоневрозын тайралт. Энэ нь хэд хэдэн хөндлөн зүслэгээр хийгдсэн бөгөөд үүнийг "гар дээрх зүсэлт" хэсэгт тайлбарласан дүрмийн дагуу хийдэг. Өөрчлөгдсөн далдуу модны апоневрозын судсыг тусгаарлаж, арьсан дор тайрч авдаг. Энэ нь нийтлэг дижитал мэдрэлийг гэмтээж болзошгүй тул энэ алхамыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Апоневрозыг тайрах үед хурууг аажмаар гулзайлтын байрлалаас авдаг. Арьсыг хурцадмалгүйгээр оёж, гематом үүсэхээс сэргийлж даралтын боолт хийнэ. Мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа тэд динамик чиглүүлэгч ашиглан хуруугаа сунгах байрлал руу шилжүүлж эхэлдэг.

CT шинжилгээ (дүрслэл) ашиглан түнхний үений эндопротезийн гуяны бүрэлдэхүүн хэсгийн тогтворгүй байдлын үнэлгээ

Загородный Н.В., Сейдов И.И., Хаджихараламбус К., Беленкая О.И., Элкин Д.В., Макинян Л.Г., Захарян...

Загородный Н.В., Сейдов И.И., Хаджихараламбус К., Беленкая О.И., Элкин Д.В., Макинян Л.Г., Захарян Н.Г., Арутюнян О.Г., Петросян А.С.

Хүний гар нь олон жижиг үе мөчөөс бүрддэг. Үүний ачаар хуруу нь нэлээд төвөгтэй хөдөлгөөнийг хийж чаддаг: бичих, зурах, хөгжмийн зэмсэг тоглох. Бийр нь хүний ​​өдөр тутмын аливаа үйл ажиллагаанд оролцдог. Тийм ч учраас янз бүрийн эмгэгүүдЭнэ хэсгийн үе мөч нь амьдралын чанарыг ихээхэн бууруулдаг. Үнэхээр хөдөлгөөн хязгаарлагдмал тул хамгийн энгийн үйлдлүүдийг хийхэд хэцүү болдог.

Мөн үе мөч нь ихэвчлэн өртдөг, учир нь энэ нь хамгийн эмзэг газар бөгөөд хүнд ачаалалтай байдаг. Бүтцийн онцлогоос шалтгаалан энд үрэвсэл, бодисын солилцооны эмгэг, гэмтэл үүсч болно. Гарны хамгийн чухал, хөдөлгөөнт үеүүдийн нэг бол метакарпофалангиал үе юм. Энэ нь метакарпийн ясыг хурууны гол фалангуудтай холбож, гарны хөдөлгөөнийг хангадаг. Тэдний байршил, үйл ажиллагааны улмаас эдгээр үе нь ихэвчлэн янз бүрийн эмгэгүүдэд өртдөг.

ерөнхий шинж чанар

Гарны метакарпофалангиал үе нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөмбөрцөг хэлбэртэй үе юм. Эдгээр нь метакарпийн ясны толгойн гадаргуу ба эхний фалангуудын сууриулалтаар үүсдэг. Бугуйн үений дараа эдгээр нь гарт хамгийн том, хамгийн хөдөлгөөнтэй байдаг. Ямар ч гар ажлын үед тэд үндсэн ачааллыг үүрдэг. Эрхий хурууны метакарпофалангиал үе нь тусгай бүтэц, байршил, үйл ажиллагааны улмаас бага зэрэг ялгаатай байдаг. Энд эмээл хэлбэртэй байдаг тул тийм ч хөдөлгөөнгүй байдаг. Гэхдээ тэр л гарыг атгах хөдөлгөөнийг хариуцдаг.

Хэрэв та гараа нударгаараа зангидсан бол энэ үеийг амархан харж болно. Энэ тохиолдолд дөрвөн хурууны метакарпофалангийн үе нь бие биенээсээ 1 см зайд байрладаг хагас дугуй хэлбэртэй товойлт үүсгэдэг. Энэ байршлын улмаас эдгээр үе нь маш эмзэг бөгөөд ихэвчлэн гэмтэл, янз бүрийн гэмтэлд өртдөг эмгэг процессууд. Энэ тохиолдолд зөвхөн гарны ажил зогсохгүй, хүний ​​ерөнхий гүйцэтгэлийг зөрчиж байна.

Метакарпофалангийн үе нь гартаа хамгийн хөдөлгөөнтэй байдаг, тэдгээр нь нугалж, сунгаж, хажуугийн хавтгайд хөдөлж, бүр эргэлддэг

Үе мөчний хөдөлгөөн

Энэ үе нь гарны бүх үе мөчний дунд хамгийн хөдөлгөөнтэй байдаг. Тэрээр нэлээд төвөгтэй биомеханиктай. Энэ газарт хуруунууд дараах хөдөлгөөнийг хийж болно.

• гулзайлтын сунгалт;
• хулгайлах - донтох;
• эргэлт.

Түүнээс гадна сүүлийн хөдөлгөөнийг зөвхөн 4 хуруунд хийх боломжтой. Том нь тусгай бүтэцтэй байдаг - зөвхөн хоёр фаланг. Тиймээс түүний метакарпофалангийн үе нь блок хэлбэртэй байдаг - энэ нь хязгаарлагдмал тооны хөдөлгөөнийг хийж чаддаг. Энэ нь зөвхөн нугалж, бусад бүх хөдөлгөөнийг хааж, идэвхгүй хэлбэрээр ч хийх боломжгүй юм. Эрхий хурууны энэ үе нь бусад бүх завсрын үений хэлбэр, үйл ажиллагааны дагуу явагддаг.

Үлдсэн хурууны метакарпофалангийн үе нь илүү хөдөлгөөнтэй байдаг. Үүнийг тэдний тусгай бүтцээр тайлбарладаг. Phalanx-ийн суурь нь метакарпийн ясны толгойноос арай бага байдаг. Тэдний хүчтэй холболтыг фиброкартилагин хавтангаар хангадаг. Нэг талаас, энэ нь ясны хооронд нягт холбоо тогтоох, үе мөчийг тогтворжуулах үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа хуруугаа сунгахад мэдэгдэхүйц юм. Гэвч түүнийг хөдөлж эхлэхэд энэ хавтан гулсаж, илүү их хөдөлгөөнийг бий болгодог.

Хуруу нь янз бүрийн чиглэлд хөдөлж чаддаг энэ үений онцлог нь түүний капсул ба synovial мембраны уян хатан чанар юм. Үүнээс гадна хамтарсан капсул нь урд болон хойд хэсэгт гүн халаастай байдаг. Эдгээр нь фиброкартилагин хавтангийн гулсалтыг баталгаажуулдаг бөгөөд эдгээр газруудад хурууны үйл ажиллагааг хянадаг булчингийн шөрмөс бэхлэгддэг.

Хоёр төрлийн шөрмөс байгаа тул эдгээр үе мөчний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх боломжтой. Нэг нь fibrocartilaginous хавтан болон метакарпийн ясны толгойд хавсардаг. Энэ хавтангийн хэвийн гулсалтыг баталгаажуулдаг. Бусад холбоосууд нь хурууны хажуу талд байрладаг барьцаа юм. Тэд гулзайлт, сунгалтыг хангаж, үе мөчний хөдөлгөөнийг бага зэрэг хязгаарладаг. Жишээлбэл, нугалж буй хуруугаараа түүний хажуугийн хавтгайд хөдөлгөөн хийх, өөрөөр хэлбэл хулгайлах, татах боломжгүй юм. Энэ үений үйл ажиллагаа нь далдуу модны шөрмөс ба хөндлөн тоон хоорондын шөрмөсөөр хянагддаг.

Эрхий хуруунаас ялгаатай нь метакарпофалангийн үений 90 градусаас бага нугалж, бусад хуруунууд илүү их хөдөлгөөнтэй байдаг. Долоовор хуруу нь хамгийн бага хөдөлгөөнтэй, 90-100 градус нугалж чаддаг. Бяцхан хурууны хажуугаар хөдөлгөөний далайц, ялангуяа идэвхгүй хөдөлгөөн нэмэгддэг. Дунд хэсэг нь далдуу мод руу ойртохоос сэргийлдэг дижитал шөрмөсний хурцадмал байдлаас болж 90 градусаас илүү нугалж чаддаггүй.

Metacarpophalangeal үе нь 30 градусаас ихгүй боловч жижиг далайцтай боловч гартаа сунгаж болох цорын ганц зүйл юм. Хэдийгээр зарим хүмүүсийн хурууны хөдөлгөөн нь зөв өнцгөөр сунгах хэмжээнд хүрч чаддаг. Нэмж дурдахад, энэ газарт идэвхгүй болон идэвхтэй эргэлтийн хөдөлгөөн хийх боломжтой. Гэхдээ тэдний хөдөлгөөн нь хүн бүрт өөр өөр байдаг.

Эдгээр газруудад насжилттай холбоотой эд эсийн өөрчлөлт, стресс эсвэл бусад эмгэгийн дараа өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог.

Эмгэг судлалын онцлог

Метакарпофалангийн үений ийм нарийн төвөгтэй бүтэц, олон тооны хөдөлгөөнөөс болж тэдгээр нь ихэвчлэн гэмтэл, янз бүрийн эмгэгүүдэд өртдөг. Энэ хэсэгт өвдөлт нь үе мөчний капсул, ясны толгойн гадаргуу, мөгөөрсний хавтан эсвэл шөрмөсний гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Тэд гар хөдөлгөөнийг саатуулж, хүргэдэг ноцтой асуудлуудхэвийн үйл ажиллагаа явуулах үед. Тиймээс та эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож болохгүй;

Ийм өвчин ихэвчлэн 40 наснаас хойш хүмүүст тохиолддог бөгөөд энэ нь эд эсийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, стрессийн үр дагавартай холбоотой байдаг. Түүнээс гадна эмэгтэйчүүд гарны үе мөчний гэмтэлд хамгийн өртөмтгий байдаг. Эцсийн эцэст, цэвэршилтийн үеэр тэдний биед дааврын өөрчлөлт гарч, бүх биеийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Үүнээс гадна метакарпофалангийн үений эмгэгүүд нь гэмтэл, стресс, гипотерми эсвэл халдварт өвчний улмаас үүсч болно.

Хэрэв та гартаа өвдөж байгаа бол үзлэг, үнэн зөв оношлохын тулд эмчид хандах нь гарцаагүй. Эцсийн эцэст эмчилгээ янз бүрийн өвчинялгаатай боловч шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ижил байж болно. Хэрэв хуруугаа хөдөлгөх эсвэл амрах үед өвдөх, хавдах, арьс улайх, гарын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байвал эмчид хандах нь зүйтэй.

Оношилгооны процедурын дараа дараахь эмгэгүүдийн аль нэгийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

• ревматоид артрит;
• psoriatic артрит;
• халдварт артрит;
• остеоартрит;
• тулай;
• стенозын шөрмөсний үрэвсэл;
• зөөлөн эдүүдийн үрэвсэл;
• гэмтэл.

Эдгээр үе мөч нь ихэвчлэн үе мөчний үрэвсэлд өртөж, өвдөлт, үрэвслийг үүсгэдэг

Артрит

Ихэнх тохиолдолд хуруу нь үе мөчний үрэвсэлд өртдөг. Энэ нь үе мөчний хөндийд нөлөөлдөг үрэвсэлт өвчин юм. Артрит нь ерөнхий дараа хүндрэл үүсч болно Халдварт өвчин, гэмтэл эсвэл дархлааны тогтолцооны эмгэгийн улмаас. Хурууны үе нь ревматоид артрит, psoriatic эсвэл халдварт өвчнөөр өвддөг. Ерөнхий шинж тэмдэгЭдгээр өвчин нь өвдөлт, хавдар, гипереми, хөдөлгөөний хязгаарлалт юм.

Гэхдээ байдаг янз бүрийн төрөлартритын ялгаа. Өвчний ревматоид хэлбэр нь тодорхойлогддог архаг явцтаймөн хоёр гарны хурууны гэмтлийн тэгш хэм. Psoriatic артриттай бол зөвхөн нэг хурууны үрэвсэл үүсч болно. Гэхдээ түүний бүх үе мөч нь өвддөг. Үүний зэрэгцээ хавдаж, хиам шиг болдог.

Халдварт артритын үед үрэвсэл нь үе мөчний хөндийд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд орохтой холбоотой байдаг. Голчлон нэг үе мөч нөлөөлдөг. Татах өвдөлт, ихэвчлэн маш хүчтэй, хавдаж, температур нэмэгддэг. Заримдаа идээ бээр нь үе мөчний хөндийд хуримтлагддаг.

Артроз

Архаг дегенератив хамтарсан өвчин бол артроз юм. Энэ нь ихэвчлэн хэд хэдэн газарт нэг дор хөгждөг боловч ихэвчлэн хурууны ёроолд нөлөөлдөг. Энэ эмгэг нь дасгал хөдөлгөөн, үе мөчний хөшүүн байдал, хэв гажилтын дараа үүсдэг өвдөж буй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ бүхэн нь цаг хугацааны явцад хуруугаараа үндсэн хөдөлгөөн хийх боломжгүй болоход хүргэдэг: товчлууруудыг бэхлэх, халбага барих, ямар нэгэн зүйл бичих.

Arthrosis нь мөгөөрсний эдэд нөлөөлж, түүнийг устгахад хүргэдэг. Тиймээс энэ эмгэг бүхий метакарпофалангийн үе нь хөдөлгөөнийг хурдан алдаж болно. Эцсийн эцэст, түүний онцлог нь фиброкартилагин хавтанг гулгах замаар олон тооны хөдөлгөөнийг хангадаг явдал юм. Тэгээд эвдэрсэн үед үе нь бөглөрдөг.

Заримдаа rhizarthrosis тохиолддог бөгөөд эхний хуруу нь тусгаарлагдсан байдаг. Энэ газарт мөгөөрсний эдийг устгах шалтгаан нь үүн дээр байнга нэмэгдэж буй ачаалал юм. Rhysarthrosis нь тулай эсвэл psoriatic артритаас ялгагдах ёстой бөгөөд шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй боловч эмчилгээ нь маш өөр байдаг.

Артосрозын үед мөгөөрсний эдийг устгах нь үе мөчний хүнд хэлбэрийн деформацид хүргэдэг

Тулай

Энэ бол эмгэг юм бодисын солилцооны үйл явц, үүний үр дүнд цусан дахь шээсний хүчил хуримтлагдаж, үе мөчний давсны хуримтлал эхэлдэг. Тулай нь ихэвчлэн хөлний метатарсофалангийн үеүүдэд нөлөөлдөг боловч эмэгтэйчүүдэд энэ нь хөлийн эрхий хуруунд ч тохиолдож болно.

Өвчин нь халдлагын үед үүсдэг. Өвчний хурцадмал үед үе мөч нь хурц, хүчтэй өвдөлт гарч, хавдаж, улаан болж хувирдаг. Түүнд хүрэх эсвэл хуруугаа хөдөлгөх боломжгүй болно. Ихэвчлэн халдлага хэдэн өдрөөс долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Аажмаар тулай нь үе мөчний хэв гажилт, бүрэн хөдөлгөөнгүй болоход хүргэдэг.

Шөрмөсний үрэвсэл

Хэрэв хурууны цагираг шөрмөс гэмтсэн бол тэдгээр нь стенозын шөрмөсний үрэвсэл үүсэх талаар ярьдаг. Эмгэг судлалын гол шинж тэмдгүүд нь артрозтой төстэй байдаг - хөдөлж байх үед өвдөлт бас тохиолддог. Өвчин эмгэгийн онцлог шинж чанар нь хөдөлж байх үед тодорхой сонсогдох товшилт, заримдаа хуруугаа нугалж гацах явдал юм.

Үүнтэй төстэй эмгэг нь шөрмөсний үрэвсэл юм - барьцаа эсвэл далдуу модны шөрмөсний үрэвсэл. Гэхдээ түүний онцлог нь хуруугаа сунгасан байрлалд гацах явдал юм.

Metacarpophalangeal үе нь ялангуяа хөлийн эрхий хуруунд маш эмзэг байдаг

Гэмтэл

Метакарпофалангийн үений гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог. Тамирчид ялангуяа тэдэнд мэдрэмтгий байдаг, гэхдээ та гэрийн даалгавраа хайхрамжгүй хөдөлгөөн хийж байхдаа гараа гэмтээж болно. Энэ хэсэгт хамгийн түгээмэл гэмтэл нь хөхөрсөн, хүнд өвдөлт, гематомын хөгжил дагалддаг. Хуруугаа хөдөлгөхөд өвддөг ч ихэнх шинж тэмдгүүд нь эмчилгээ хийлгээгүй ч хурдан арилдаг.

Илүү ноцтой гэмтэл бол мултрах явдал юм. Metacarpophalangeal үе нь хэт сунасан үед, жишээлбэл, спортоор хичээллэх эсвэл унах үед гэмтэх боломжтой. Энэ тохиолдолд хүчтэй өвдөлт үүсч, үе мөч нь гажигтай болж, хавдаж эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд эрхий хуруу нь хамгийн их ачаалалтай байдаг тул мултрах тохиолдол гардаг. Мөн сойзны бусад хэсэгт наалдуулах нь түүнийг эмзэг болгодог.

Эмчилгээ

Энэ газарт эмгэг судлалын эмчилгээг хийхдээ метакарпофалангийн үений хөдөлгөөнийг зөвхөн гулзайлтын байрлалд хийж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Үнэн хэрэгтээ, барьцааны шөрмөсний өвөрмөц байдлаас шалтгаалан тэдгээрийг удаан хугацаагаар бэхлэх нь ирээдүйд хуруугаа хөшихөд хүргэдэг. Тиймээс хэрэв хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай бол, жишээлбэл, гэмтлийн дараа та үүнийг зөв хийх хэрэгтэй. Бэлэн ортез эсвэл эмчийн тавьсан боолт хэрэглэх нь дээр. Гэхдээ өөрөөр хэлбэл эдгээр үе мөчний өвчнийг бусад газруудад ижил төстэй эмгэгүүдтэй адил эмчилдэг.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд эмчтэй зөвлөлддөг өвдөлт мэдрэмж. Тэднээс салахын тулд NSAID эсвэл өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог. Эдгээр нь "Баралгин", "Триган", "Кетанов", "Диклофенак" байж болно. Түүнээс гадна тэдгээрийг дотор болон гадна талаас нь тос хэлбэрээр ашиглаж болно. Хүнд өвдөлтийн үед тарилгыг заримдаа шууд хамтарсан хөндийд хийдэг. Мөн дэвшилтэт тохиолдолд кортикостероид хэрэглэж болно.

Мөгөөрсний эдийг устгах үед chondroprotectors хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Эхний шатанд тэд эд эсийн доройтлыг бүрэн зогсоож чаддаг. Заримдаа үе мөчний гэмтэл, тэдгээрийн доторх бодисын солилцооны эмгэгүүд нь цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд Actovegin, Vinpocetine эсвэл Cavinton-ийг зааж өгч болно. Эдгээр эмүүд нь цусны эргэлт, мэдрэлийн дамжуулалтыг сайжруулж, эд эсийн нөхөн төлжилтийг хурдасгадаг. Хэрэв үрэвсэл нь халдварын улмаас үүссэн бол антибиотик хэрэглэх шаардлагатай: Офлоксацин, Доксициклин, Цефазолин болон бусад.

Эдгээр эмгэгийг эмчлэхдээ өвдөлтийг намдаах нь нэн чухал бөгөөд энэ нь гарны гүйцэтгэлийг ихээхэн бууруулдаг.

Өвдөлт, үрэвсэл арилсны дараа хурууны хөдөлгөөнийг сэргээхэд туслах эмчилгээний аргыг тогтооно. Эдгээр нь физик эмчилгээ, жишээлбэл, соронзон эмчилгээ, шавар хэрэглэх, парафин, зүү, электрофорез зэрэг байж болно. Мөн ашигтай физик эмчилгээхурууны хувьд удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх нь булчингийн хатингаршилд хүргэдэг. Тусгай дасгалууд нь хөшүүн байдлыг хөгжүүлэхээс сэргийлж, цусны эргэлт, эд эсийн тэжээлийг сайжруулдаг.

Гарны хэвийн үйл ажиллагаанд хамгийн чухал нь метакарпофалангиал үе юм. Гэхдээ энэ үе мөчний гэмтэл, янз бүрийн эмгэгүүд нь түүний үйл ажиллагааг бүрэн алдахад хүргэдэг.

40311 0

Автоматжуулалт, аюулгүй байдал хөгжихийн хэрээр хуруугаа татах нь багасч байна. Бидний мэдээллээр тэд 2.6% байна. Ихэнх тохиолдолд ажил дээрээ гар нь механизмын хөдөлгөөнт хэсгүүдэд орох үед, тээвэр, гэр ахуйн гэмтэл зэргээс бага тохиолдолд залгиур, хурууны тасалдал үүсдэг. Avulsions нь ихэвчлэн хурууны дистал фалангуудад нөлөөлдөг; Гарын хэсэг нь илүү ойр байх тусам түүний анхдагч алдагдал бага тохиолддог.

Хуруу болон гарны хэсгүүдийн анхдагч алдагдал нь эвдрэлийг хэлнэ, гэмтэл нь гараас нэг буюу өөр хэсгийг салгахад хүргэдэг (Зураг 126).

Сантехникч М., 44 настай, согтуу үедээ жолооны бүс рүү гараа хийсэн. Гэмтлийн төвд анхан шатны эмчилгээ хийсэн: шууны дунд гуравны нэг хэсэгт хөндлөн огтлолын мэдээ алдуулалт 0.25% новокаин 100 мл, мэдээ алдуулалтын түвшинд цус тогтоогч боолт.

Цагаан будаа. 126. II-III-IV-V хурууны проксимал фалангуудын суурийн түвшинд салгах.
a - гэмтлийн дараа гараа харах - таслагдсан хурууг боолтоор авчирдаг (амьдралаас авсан зураг); b - рентген зургийн диаграмм.

Арьс цэвэрлэх, II-III-IV, V хурууны хожуулын шархыг анхан шатны эмчилгээ, арилгах ясны хэлтэрхий, Красовитов, Янович-Чайнскийн дагуу ясны хожуулыг тэгшлэх, дугуй хэлбэрийн шархыг залгаастай хаах. Суулгацыг бүрэн сийлбэрлэж, хожуул сайн үүсэж шарх эдгэрнэ. Зургаан сарын дараа хохирогчийг сэргээн засах арга хэмжээ авахыг санал болгосон бөгөөд тэрээр сантехникчийн ажлыг даван туулж чадна гэсэн үндэслэлээр татгалзжээ. Богино хожуул ба проксимал фаланг нь хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй байдаг.

Заримдаа хохирогчид мэс засалчид урагдсан хэсгүүдийг боолтоор авчирдаг боловч ихэнхдээ ил шарх, эд эсийн гажигтай байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, салалтыг таних нь тийм ч хэцүү биш юм. Гэмтсэн хэсэг ба гарны проксимал хэсгийн хооронд холболт үүссэн тохиолдолд бүрэн бус зүсэлттэй шарх нь авульс биш, харин нарийн төвөгтэй шарх эсвэл нээлттэй хугарал юм.

Хожуулыг эмчлэх зарчим, аргачлал нь шархны хэсэгт авч үзсэнтэй адил боловч эд эсийн сантиметр бүрийг хадгалах дүрмийг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Мэс засалч дараахь асуултуудтай тулгардаг: урагдсан залгиурыг дахин залгах нь зүйтэй юу, урагдсан хэсгүүдээс зөөлөн эдийг ашиглах боломжтой юу, эд эсийн хязгаарлагдмал, их хэмжээний гэмтэлтэй авульс үүссэн тохиолдолд хожуулыг хэрхэн эмчлэх, гарыг устгах, юу хийх вэ? дараагийн эмчилгээний онцлог юу вэ?

Гэмтлийн төвд ажилладаг бараг бүх мэс засалч урагдсан хэсэг эсвэл хуруугаа дахин холбохыг оролддог боловч жинхэнэ зулбах тохиолдолд энэ нь зөвхөн мэргэжилтнүүдийн гарт л боломжтой юм. Илүү олон удаа хуруу, гарыг бүрэн буюу хэсэгчлэн нөхөн суулгасан тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь арьс-судасны нарийхан гүүр хэлбэрээр мөчний холболтыг хадгалсан байдаг.

Мэс заслын тусгай техник, бичил цаг уурын камерыг бүтээсэн П.Д.Топалов (1967) 32 хохирогчийн тасарсан 42 хурууг дахин суулгасан тухай мэдээлсэн байна. 30 өвчтөнд бүрэн сийлбэрлэсэн, 9 өвчтөнд хэсэгчилсэн (алслагдсан фалангуудын үхжилтэй), 3 өвчтөнд бүрэн үхжил үүссэн.

улмаас бугуйн түвшинд тайрсан гараа дахин суулгах орчин үеийн ололт амжилтбичил мэс засал аль хэдийн байгалийн гэж тооцогддог. Коббетт (1967) дунд залгиурын диафизийн ойролцоо таслагдсан хурууг дахин суулгацыг хуруу дарагдаагүй бүх тохиолдолд зааж өгнө гэж үздэг. Одоо заалтууд тодорхой болсон шаардлагатай нөхцөлбагаж хэрэгсэл, хурууны бичил мэс заслын нөхөн сэргээх хагалгааны үргэлжлэх хугацаа (4-6 цаг), тоон артери, судал, мэдрэлийг оёх техник, нарийн ширийн зүйлийг боловсруулсан. мэс заслын дараах үе. Ирэх жилүүдэд гар, хуруугаа дахин суулгах нь анхан шатны шархны эмчилгээний эцсийн шат байх болно (Б.В. Петровский, В.С. Крылов, 1976).

Тиймээс, хэрэв гарны татгалзсан хэсэг нь хадгалагдвал хохирогчийг тухайн үед дахин суулгац руу илгээнэ. эмнэлгийн байгууллага, гар бичил мэс засалд оролцдог нөхцөл, мэргэжилтэн хаана байна. Энэ арга нь ялангуяа эрхий хурууны тайралт, гэмтлийн улмаас хуруугаа олон удаа тайрахад чухал ач холбогдолтой. Энд амьдрах чадвартай бүх эдийг ашигладаг, шилжүүлэн суулгах янз бүрийн арга, зэргэлдээх хурууны хөдөлгөөнийг гарны үйл ажиллагаанд ач холбогдлыг нь харгалзан үздэг. Гарны хэсэг, бүхэл бүтэн хуруу, хэсгүүдийн эвдрэл бүхий шархыг нөхөн сэргээх анхан шатны эмчилгээний амжилт нь гэмтэл, хагалгааны асептик, анатомийн харилцааг нөхөн сэргээх нарийвчлалаас хамаарна: остеосинтез, артери, венийн судас, мэдрэлийн судасжилт. хуруу, антикоагулянт ба антибиотикийг чадварлаг ашиглах. Хохирогчийг нөхөн сэргээх цаашдын үйл явц нь маш чухал юм.

Урагдсан арьсыг Красовитовын аргыг ашиглан боловсруулахад амжилттай ашигладаг. Унжсан, гуужсан арьсыг тайрч, гуурсан хоолойн хавтсыг задалж, хавтгай болгож хувиргадаг. Хавхлагыг бохирдлоос цэвэрлэж, гипертоны уусмалаар угааж, шарх болон эпидермисийн гадна талаас иодын хандмалаар тосолно. Шархны гадаргуутай хавтсыг гөлгөр ариутгасан салфетка эсвэл даавуугаар хучсан хатуу ширээн дээр, эсвэл дерматом дээр байрлуулсны дараа мэс засалч, туслах нар түүнийг сунгаж, хэвлийн хурц хусуур ашиглан арьсны өөхийг арьсны давхаргад арилгана. Энэ нь "бүрэн зузаан хавчаар" хэлбэртэй болдог. Дараа нь давсны бүлээн уусмалд дахин угааж, архитай хольсон давсны уусмалд дэвтээсэн салфеткаар арчина. Тунгалгын ус зайлуулах зориулалттай хэд хэдэн нүхийг хусуураар цоолж, дараа нь дахин суулгацыг согог руу ойр ойрхон Nylon оёдолоор оёдог. Татгалзсан арьсны хавтсыг 24-48 цагийн дараа хэрэглэнэ.

Их хэмжээний гэмтлийн үед хэд хэдэн хуруу, гарын хэсэг зэрэг зулгарсан, хожуулын шархыг нөхөх орон нутгийн нөөц хүрэлцэхгүй байгаа тохиолдолд арьсны согогийг бүрэн зузаан шилжүүлэн суулгах болон бусад аргаар нөхөх шаардлагатай. , хэмнэлттэй эмчилгээний зарчмуудыг дагаж мөрдөх.

Урт дагуу анхан шатны тайралт хийхээс өмнө хожуулын согогийг залгаас болон бусад төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс заслаар солихын давуу тал нь шилжүүлэн суулгасны ачаар алслагдсан хэсгүүдийг тайрахаас хамгаалж, дараа нь өвчтөнүүд сайн эзэмшсэн эсвэл нөхөн сэргээх мэс засал хийхэд тохиромжтой байдаг. болон протез. Энэ тохиолдолд шарх нь тайрсны дараа бараг ижил хугацаанд эдгэрдэг (V.K. Kalnberz, 1975).

Хумс болон хурууны үзүүрийг гэмтээх. Хумсны гэмтэл, хурууны үзүүр алдагдах зэрэг гэмтлийн талаархи орчин үеийн уран зохиолын сонирхол нэмэгдэж байгаа нь төрөл бүрийн хөдөлмөрийн үед хадаас, "хурууны үзүүр" чухал болохыг хүлээн зөвшөөрч байгааг харуулж байна.

Үүнтэй холбогдуулан хадаас гэмтсэний улмаас хүндрэлтэй шархыг анхан шатны эмчилгээний тактикийг шинэчилж байна. Урагдсан хумсны хавтанг хаядаггүй, харин эмчилгээ хийсний дараа орон дээр байрлуулж, оёдог (Masse, 1967). Тэд байхгүй тохиолдолд хадаасны хавтангийн тусгайлан бэлтгэсэн гомографыг ашигладаг. 3 долоо хоногийн турш тэд хамгаалалтын болон бэхэлгээний үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд шинэ хадаас ургаж эхэлснээр тэд алга болдог. Нээлттэй хугарлыг эмчлэхдээ хадаасны ортой холбоотой залгиурын хэсгүүд хадгалагдаж, хадаасны орыг сэргээж, шархны ирмэгийг харьцуулж, хумсны хавтангийн өсөлтийг хангахын тулд атравматик оёдол тавьдаг (Зураг 127).

Хурууны үзүүр алдагдсан согогийг "бүрэн" нөхөх олон аргыг санал болгож байна. Гильотины ампутацийг сонгох аргыг хурууны далдуу хэсгээс хавтсыг хөдөлгөх гэж үздэг. Энэ тохиолдолд мэдрэгч, стереоогнозын байдлыг хадгалахын тулд далангийн тоон мэдрэлийг хавчаарын pedicle агуулсан байх ёстой. Энэ аргыг зэргэлдээх хуруунаас залгаж, давхаргаар нь залгахад илүүд үздэг. Tranguilli-Leali арга илүү өргөн тархсан (P. A. Gubanova, 1972). Эдүгээ мэс заслын эмч нарын дунд дуу нэгтэй байр суурьтай байна дистал залгиурын түвшинд гэмтлийн авульс үүссэн тохиолдолд дахин суулгац хийх боломжгүй үед согогийг ямар нэг байдлаар найдвартай хамгаалах шаардлагатай байдаг (Зураг 128). Алга болон зэргэлдээ хуруугаараа хавтсыг авахдаа энэ нь шинэ согог үүсгэж, заримдаа өвчтөнийг нэмэлт сорвитой удаан хугацаанд дасан зохицох шаардлагатай гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Сүүлийн арван жилд хурууны үзүүрийг бүрэн сэргээх асуудал үе үе хэвлэл, мэс засалчдын симпозиум, конгресс дээр яригддаг асуудал болж хувирав. Хэлэлцүүлгийн үр дүнд хурууны үзүүрийн анхдагч алдагдлын төрлүүдийг ангилахыг зөвлөж байна (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) болон бусад, согогийг солих ангилал, зөвлөмжийн үндэс нь яс, хумсны матриц, шөрмөсний хавсралтуудын гэмтэлийг харгалзан ампутацийн түвшин юм (Зураг 129).

Одоо давж заалдаж байна Онцгой анхааралудаан хугацааны боолт ашиглан хожуулыг эмчлэх консерватив аргыг ашиглан I-II түвшинд аяндаа эдгэрдэг. III ба IV түвшний тайралт нь хумсны матрицыг эрс тайрч, хожуулыг хуванцар мэс заслаар хаахыг шаарддаг (Е. В. Усольцева, 1961; С. Я. Долецкий нар, 1976).

Мэс заслын дараах иж бүрэн эмчилгээ нь хурууны зулбалтыг эрт, системчилсэн нөхөн сэргээх сургалтанд өртөж, өөрийгөө халамжлах, ажлын үйл явц юм. Энэ нь янз бүрийн техникээр хийгддэг боловч эдгээр нь бүгд үйл ажиллагааны ур чадварыг хөгжүүлэх, бэхжүүлэхэд чиглэгддэг бөгөөд ингэснээр хохирогч хурууны хожуул, нөхөн суулгацыг эзэмшдэг. Үүнд: хагалгааны өвдөлтгүй байдал, хэвтэрт амрах, гарыг өндөрт байрлуулах, өвдөлт намдаах эм, нойрны эм, өвчтөн мэс засалч, эмчилгээний дасгалын арга зүйчтэй холбоо тогтоох, хохирогчийг тавилантай танилцах, түүний гүйцэтгэх үүрэг зэргийг хөнгөвчилдөг. нөхөн сэргээх үйл явц.

Цагаан будаа. 127. Хумсны хавтанг бэхлэх схем.

Цагаан будаа. 128. Хурууны үзүүрийг авульс болон гильотин тайрах янз бүрийн төрлийн хуванцар мэс засал.
a - хурууны арьсны хөдөлгөөн; b - Транкили-Леали арга; в - зэргэлдээх хуруунаас хооллох pedicle дээр хийсэх; g - алган дээрээс; Хитровын дагуу E - микро иш.

Цагаан будаа. 129. Алслагдсан залгиурын гэмтлийн тайралтын дөрвөн түвшин.
Согог: 1 - үйрмэг; 2 - дистал фаланксын булцууны түвшинд; 3 - дистал фаланксын диафизийн түвшинд; 4 - хумсны матриц болон шөрмөс гэмтсэн дистал фаланксын суурийн түвшинд.

Хуруу, гараа анхдагч алдсаны дараа гарах явц, үр дүн нь нээлттэй хугаралтай төстэй боловч эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа илүү урт байдаг. Залгиурын олон тооны алдагдал нь гарны үйл ажиллагаанд онцгой хүндээр нөлөөлдөг; Хохирогчид хожуул нь хүчтэй, өвдөх хүртэл ажилд дасан зохицоход хэцүү байдаг тул үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Фаланг, хуруу, гарыг тайрах, салгах. Залгих, хуруу, эд анги, гараа бүхэлд нь тайрах хэрэгцээ нь шарх, ил хугарлыг эмчлэх, зөвхөн гэмтэл төдийгүй гарны өвчнийг эмчлэх явцад, заримдаа гэмтэл авснаас хойш удаан хугацааны туршид үүсч болно. өвчин, гар нь саад болж, эрүүл мэндэд заналхийлэх үед. Цаг хугацаанаас хамааран тайрах зорилго, заалт, техник нь өөр өөр байдаг.

Энх тайвны үед шархыг анхан шатны эмчилгээ хийх үед хурууны дагуу тайрах, салгах нь зөвхөн хуруугаа дарах үед, өөрөөр хэлбэл цусны эргэлт, мэдрэл, шөрмөс, араг ясны гэмтэл бүрэн тасалдсан тохиолдолд л зааж өгдөг - энэ нь анхан шатны заалтуудын хувьд тайрах явдал юм.

Хуруу, гарны фалангуудыг тайрах хоёрдогч шинж тэмдэг нь өвчний үед үүссэн хүндрэлээс шалтгаална. шархны үйл явц, амь насанд аюултайгэмтсэн эсвэл хадгалагдсан эрхтэн, түүнчлэн гарны үйл ажиллагааны чадварыг бууруулдаг үр дагавар.

Одоогийн байдлаар залгиур, хуруу, гарыг тайрах түвшний асуудал нь өнгөрсөн зууны сүүлч, манай зууны 30-аад оныхтой адил ач холбогдолтой биш юм. Үүнийг сэргээн босгох үйл ажиллагааны явцад өмнө нь огт байхгүй гэж үздэг байсан залгиурын хэсгүүдийг одоо ашиглаж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. функциональ үнэ цэнэ. Одоогийн байдлаар мэс засалчид залгиур, хуруу, гараа "аль болох бага" тайрдаг (Н.И. Пирогов).

Дизартикуляциас ампутаци хийх давуу талтай эсэх асуудлыг мэс засалчид эд эсийн гэмтлийн түвшин, зэргээс хамаарч шийддэг. Хурууны уян хатан, сунгах шөрмөс, ойрын залгиурын суурийг хадгалах нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд учир нь тэдгээр нь амьд үлдсэн хурууг дэмжиж, хажуу тийш хазайхаас сэргийлж, тогтвортой байдал, тэдгээрийн чиг хандлагыг яг таг чиглүүлдэг. хөдөлгөөнүүд.

II ба V хурууг салгах үед зарим мэс засалчид метакарпийн ясны толгойг нэн даруй арилгаж, нарийн гар үүсгэхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч "нарийн" сойзны давуу талтай холбоотой асуултанд болгоомжтой хандах хэрэгтэй, учир нь гоо сайхны асуудлыг үргэлж хүлээн зөвшөөрдөггүй. Хэрэв илүү алслагдсан хэсэгт тайрах боломжтой бол тэдгээр нь метакарпийн ясыг тайрах шалтгаан биш юм. Метакарпийн ясны толгойг бөглөхөд гарны хүч мэдэгдэхүйц буурч, дараагийн нөхөн сэргээх мэс засал хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс шархны анхан шатны эмчилгээ хийх үед метакарпаль ясны диафизийн түвшинд хуруугаа тайрах нь зөвхөн хуруу төдийгүй метакарпофалангийн үеийг буталсан тохиолдолд л зөвшөөрөгддөг. Энэ асуудалд тусгай арга барил нь гарын үйл ажиллагааны 40% -ийг хангадаг эрхий хурууг шаарддаг. Эрхий хурууны бусад хэсэг нь хүрч, атгах боломжтой бол эрхий хурууны богино хожуул ч ашигтай байдаг. Хуссан эрхий хуруу нь Филатовын ишээр хучигдсан, богино хожуулыг анхаарал сарниулах аргыг ашиглан уртасгадаг (Н.М.Водянов, 1974; В.В. Азолов, 1976, гэх мэт).

Өмнө дурьдсанчлан олон шархтай бол эд эсийн миллиметр бүрийг хадгалах ёстой, учир нь эхний мөчид гарын аль хуруу, хэсэг нь амьдрах чадвартай, үйл ажиллагааны хувьд тохиромжтой болохыг таамаглахад хэцүү байдаг.

19 настай мэргэжлийн сургуулийн оюутан Э.Би гараа чулуу бутлуурт цохив. Түүнийг түргэн тусламжийн машинаар эмнэлэгт хүргэж, тэнд суулгасан байна нээлттэй хугарал II ба V хурууны алс болон дунд залгиур, III хурууны алсын болон IV хурууны дунд залгиурын хугарал. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор анхан шатны эмчилгээг проксимал фаланга хоорондын үений II ба V хурууг салгаж, хожуулд сохор оёдол тавилаа. Дөрөв дэх хурууны шархыг эмчилж, хэлтэрхийг нь харьцуулж, сохор оёдол тавьж, Бэлерийн чигжээсийг ашиглан алслагдсан залгиурын зөөлөн эдэд таталт хийнэ. Өвчтөнийг цаашдын эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт явуулсан. Цочмог өвдөлт байхгүй, харин долоо дахь өдөр нь халдвар үүсч, II ба V хурууны хожуулын оёдол салж, залгиурын үртэс ил гарч, IV хурууны үхжил илэрсэн (Зураг 130, a. , оруулгыг үзнэ үү). Цаашдын эмчилгээудаан үргэлжилсэн: хоёр дахь хуруугаа хоёр удаа дахин тайруулж, дөрөв, тав дахь хурууг нэг удаа дахин тайрч, далны дунд хэсгийн флегмон нээгдэв. Хохирогч 97 хоног тахир дутуу байсан бөгөөд II бүлгийн тахир дутуу гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

У машинист Ц., 44 настай, мэс засалч баруун гарын I-I хурууны хэсэгчлэн таслагдсан буталсан фалангуудыг хадгалсан. Үр дүн нь таатай байна (Зураг 130, b, c).

Хуруу тайрах техник

Хуруу, гар тайрах үйл ажиллагаа нь ямар нэгэн хүндрэл учруулдаггүй ч хохирогч бүрийн хувьд өвөрмөц бус, хувь хүн байдаг. Гэхдээ ямар ч нөхцөлд хуруугаа тайрах үндсэн дүрмийг баримтлах ёстой. Товчхондоо тэд дараах заалтууд руу буцна.

Гар, шууны арьсыг сайтар ариутгана. Бүрэн мэдээ алдуулалт, цус алдалт. Арьсан доорх эд бүхий арьсны хавчаарууд нь хурууны диаметрээс илүү урт зүсэгдсэн байдаг - алган, нуруу, хажуугийн аль ч талд. эрүүл арьс. Зөөлөн даавуусонгосон түвшинд зүсэх хөдөлгөөнөөр яс руу гаталж, ойрын чиглэлд гар татагчаар татаж, ясыг хөрөөдөхдөө болгоомжтой хамгаална.

Ясыг хурууны тэнхлэгт перпендикуляр хөрөөдөж, өрөмд багтсан алмаазан диск эсвэл цахилгаан өрмийн тусламжтайгаар (энэ нь жигд модны үртэс үүсгэдэг хамгийн гэмтэлтэй арга юм), хэрэв диск байхгүй бол Gigli хөрөө эсвэл нимгэн төмөр хөрөө. Үртсэн үртэс нь хагарлаар жигдэрч, хусуур эсвэл файлаар цэвэрлэнэ. Алганы тоон артериудад холбогчийг хэрэглэдэг. Хурууны уян хатан ба сунгах шөрмөсийг шалгана; хэрвээ буталсан, урагдсан бол эрүүл хэсгийн түвшинд таслан авч, зөөлөн эд буюу хэвлийн хөндийд оёдог. Хурууны мэдрэлийг шалгадаг; Хэрэв тэдгээр нь гадаргуу дээр харагдаж байвал тэдгээр нь бага зэрэг ялгарч, ясны үртэсээс 1.5-2 мм-ийн зайд аюулгүй сахлын хутгаар таслагдана. Зөөлөн эдийг зөв зүсэх үед шархны мэдрэл харагдахгүй. Ясны үртэсээс ясны чипсийг халуун давсны уусмал эсвэл риванол эсвэл чийгтэй бөмбөгөөр сайтар арилгана. Мэс засалч цус тогтоогч, асептик эдгэрэлтэнд итгэлгүй байгаа тохиолдолд хожуулыг зайлуулах шаардлагатай. Ус зайлуулах ажлыг загас агнуурын шугам, торго эсвэл нимгэн резинэн туузаар хийж, тусгай зүсэлтээр ар талд нь авчирдаг. Үүнийг далдуу болон хурууны хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулахыг зөвлөдөггүй. Оёдол хийхээс өмнө илүүдэл эдийг тайрч, хавтсыг сайтар тохируулж, ховор оёдолоор бэхжүүлж эсвэл нимгэн богино зүүгээр бэхлэнэ (хэрэв шархыг хаахад эсрэг заалт байхгүй бол). Хожуул нь эд эсийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан янз бүрийн аргаар хучиж болно.

Жишээлбэл, өвчтөн Б.-ийн I-II, III хурууг ойрын залгиурын түвшинд таслах үед эхний хурууны илүү жигд хожуулыг эмчилгээний дараа Ларин аргыг ашиглан шилжүүлэн суулгасан. Хоёрдахь хурууны хожуул дээр далдуу болон нурууны хавчаарууд хангалттай болж, модны үртэс дээр чөлөөтэй нийлүүлж, хатгав. Гурав дахь хуруунд нь согогийг нөхөхөд хангалттай зөөлөн эд байхгүй, модны үртэс нь таслагдсан хуруунаас авсан арьсны шилжүүлэнгээр хучигдсан байв.

Хагалгааны дараа хожуул нь хавтангаар хучигдсан байдаг даралтын боолт. Их хэмжээний эвдрэлийн хувьд жийргэвч эсвэл чигжээс бүхий гипс чигжээсийг хэрэглэнэ. Нэг өдрийн дараа боолтыг бүрэн арилгахгүйгээр ус зайлуулах хоолойг арилгана. Ампутаци хийсний дараа оёдлыг ердийнхөөс хожуу авдаг - 10-12 дахь өдөр. Өвдөлт намдаж, халдварын аюул өнгөрсөн үед эмчилгээний дасгалууд эхэлдэг.

Хурууны эксартикуляци нь ижил заалтын үндсэн дээр хийгддэг. Туршлагаас харахад түүний амжилт нь үе мөчний капсул, шөрмөсийг хэр болгоомжтой тайрч байгаагаас ихээхэн хамаардаг; мөгөөрсний гадаргуу, хэрэв гэмтээгүй бол хадгалагдана. Метакарпийн ясны диафизийн түвшинд хуруугаа тайрахдаа хурууны тэнхлэгтэй параллель уртааш зүсэлт хийх нь ихэвчлэн бага байдаг - пуужин хэлбэртэй, шаантаг хэлбэртэй, энэ нь эрүүл арьстай газраас хамаарна. хуруу; Мэс заслын техник нь стандарт биш юм.

Шүдний яс, булцууны үе, хурууны ёроолд тайралт хийх үед ялангуяа эхнийх нь хожуулыг далдлах хавтасгүй, эдийг хөдөлгөж, арьсны чөлөөт залгаас эсвэл гажигтай үед. Филатовын ишээр сольсон.

Идээт эд хайлах үед хуруугаа тайрах, салгах нь зохисгүй бөгөөд энэ нь хүндрэлийн өндөр хувь, ампутаци, эмчилгээний хугацааг уртасгаж, үр дүнг улам хүндрүүлдэг.

ЗХУ-ын мэс засалчдын энхийн болон дайны үед хэрэглэж байсан зөөлөн тактикууд нь бүрэн зөвтгөгддөг, учир нь шархыг цаг тухайд нь мэс заслын эмчилгээ, антибиотик эмчилгээ, остеосинтез, арьсны хуванцар мэс засал хийснээр тайрахад өртсөн хуруунууд хадгалагдан үлддэг. харьцангуй уншилтууд. Хохирогчдын дараагийн цогц эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээ, хөдөлмөрийн сургалт нь алдагдсан функцийг сэргээх, хадгалагдсан функцийг дасан зохицоход хувь нэмэр оруулдаг. Хадгалсан хуруунууд идэвхтэй болж хувирдаг.

Орчин үеийн уран зохиолд хожуул дахь мэс заслын дараах өвдөлтийн асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Эдгээр өвдөлтийн гарал үүслийг мэдрэлийн хожуул дээр нейрома үүсэхтэй холбож, түүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засалчид тайрсан мэдрэлийн төгсгөлийг эмчлэх янз бүрийн аргыг хэрэглэсэн - архидалт, хлорэтилээр хөлдөөхөөс эхлээд каутержуулалт хүртэл.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах өвдөлтийн шалтгаан нь ерөнхий үзэл бодолтой адил тайрсан мэдрэлийн төгсгөлд мэдрэлийн хавдар үүсдэггүй. Өвдөлт нь ихэвчлэн үрэвсэлт нэвчдэс эсвэл сорвины эдээр шахагдсанаас болж аксоны цочрол, хавсарсан судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Иймээс эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээ бол шархны үрэвсэлт үзэгдлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Тиймээс орчин үеийн ихэнх мэс засалчид тайрах үед мэдрэлийн хожуулд үзүүлэх химийн болон физикийн нөлөөллөөс татгалздаг. Анхдагч алдагдал, залгиурын ампутацийн хөгжлийн бэрхшээлтэй өдрийн дундаж тоо 28.5-64.5 хооронд хэлбэлздэг.

Е.В.Усолцева, К.И.Машкара
Гарны өвчин, гэмтлийн мэс засал

Хүний хурууны фаланга нь проксимал, гол (дунд) ба төгсгөл (дистал) гэсэн гурван хэсэгтэй. Хумсны залгиурын алслагдсан хэсэгт хадаасны булцуу тод харагдаж байна. Бүх хуруунууд нь үндсэн, дунд, хадаас гэж нэрлэгддэг гурван фалангуудаас бүрддэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол эрхий хуруу юм - тэдгээр нь хоёр фалангаас бүрдэнэ. Хурууны хамгийн зузаан фаланг нь эрхий хурууг, хамгийн урт нь дунд хурууг бүрдүүлдэг.

Бүтэц

Хурууны фаланга нь богино байдаг хоолой хэлбэрийн ясмөн хагас цилиндр хэлбэртэй, гүдгэр хэсэг нь гарын ар тал руу чиглэсэн жижиг сунасан ясны дүр төрхтэй. Залгиурын төгсгөлд фаланг хоорондын үе үүсэхэд оролцдог үе мөчний гадаргуу байдаг. Эдгээр холбоосууд нь блок хэлбэртэй байдаг. Тэд сунгалт, гулзайлт хийж чаддаг. Хамтарсан холбоосууд нь холбоосуудаар сайн бэхлэгддэг.

Хурууны фалангуудын харагдах байдал, өвчний оношлогоо

Зарим архаг өвчний хувьд дотоод эрхтнүүдхурууны залгуурууд өөрчлөгдөж, "бөмбөрийн саваа" (төгсгөлийн залгиурын бөмбөрцөг өтгөрөлт) болж хувирч, хадаас нь "цагны шил" -тэй төстэй болж эхэлдэг. Ийм өөрчлөлт нь уушигны архаг өвчин, цистик фиброз, зүрхний гажиг, халдварт эндокардит, миелоид лейкеми, лимфома, улаан хоолойн үрэвсэл, Кроны өвчин, элэгний хатуурал, сарнисан бахлуур.

Хурууны залгиурын хугарал

Хурууны фалангуудын хугарал нь ихэвчлэн шууд цохилтын үр дүнд үүсдэг. Фалангуудын хумсны хавтангийн хугарал нь ихэвчлэн үргэлж жижиглэсэн байдаг.

Эмнэлзүйн зураг: хурууны залгиур өвдөж, хавдаж, гэмтсэн хурууны үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал болно. Хэрэв хугарал шилжсэн бол залгиурын хэв гажилт нь тодорхой харагдах болно. Хурууны фалангуудыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарах, сунах, нүүлгэн шилжүүлэх тохиолдолд заримдаа буруу оношлогддог. Тиймээс, хэрэв хурууны залгиур өвдөж, хохирогч энэ өвдөлтийг гэмтэлтэй холбодог бол та заавал хийх хэрэгтэй. Рентген шинжилгээ(хоёр төсөөлөлд флюроскопи эсвэл рентген зураг), энэ нь зөв оношлох боломжийг олгодог.

Хурууны залгиурын хугарлыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр эмчлэх нь консерватив юм. Гурван долоо хоногийн турш хөнгөн цагаан чигжээс эсвэл гипсэн гипс хэрэглэнэ. Үүний дараа физик эмчилгээний эмчилгээ, массаж, дасгалын эмчилгээг тогтооно. Гэмтсэн хурууны бүрэн хөдөлгөөн ихэвчлэн нэг сарын дотор сэргээгддэг.

Хурууны залгиурын хугарал үүссэн тохиолдолд ясны хэсгүүдийн харьцуулалтыг (дахин байрлуулах) орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Дараа нь нэг сарын турш металл чигжээс эсвэл гипс түрхэнэ.

Хумсны phalanx хугарсан бол дугуй гипс эсвэл наалдамхай гипсээр хөдөлгөөнгүй болгодог.

Хурууны фалангууд өвддөг: шалтгаанууд

Хүний биеийн хамгийн жижиг үе мөчүүд ч гэсэн тэдний хөдөлгөөнийг сулруулж, өвдөлт дагалддаг өвчинд нэрвэгддэг. өвдөлт мэдрэмж. Ийм өвчинд үе мөчний үрэвсэл (ревматоид, тулай, псориаз) болон деформацийн остеоартрит орно. Хэрэв эдгээр өвчнийг эмчлэхгүй бол цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдгээр нь гэмтсэн үе мөчний хүнд хэлбэрийн хэв гажилт, моторын үйл ажиллагааг бүрэн тасалдуулж, хуруу, гарны булчингийн хатингаршилд хүргэдэг. Эдгээр өвчний эмнэлзүйн зураг ижил төстэй боловч эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Тиймээс, хэрэв хурууны фалангууд өвдвөл та өөрөө эм хийх ёсгүй. Зөвхөн эмч шаардлагатай үзлэг хийсний дараа зөв онош тавьж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгч чадна.

Хурууны өвдөлт нь ахимаг насны олон хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл боловч энэ шинж тэмдэг 40 нас хүртэл тохиолдож болно.

Хурууны үе мөчний өвчин нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг, учир нь гар, хуруу нь өдөр тутмын олон төрлийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэх хэрэгсэл байдаг тул өвдөлт, хөшүүн байдал, хурууны хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудал бага зэрэг илрэх нь эмчид хандах шалтгаан болдог. эмч.

Хурууны үе мөчний өвдөлтийн шалтгаанууд

Таны хурууны үе яагаад өвддөг олон шалтгаан байж болно. Гар дахь өвдөлтийн шинж тэмдгийн этиологи нь дараахь үндсэн шалтгааныг агуулдаг.

• үрэвсэл;
• гэмтэл ба механик шалтгаанууд;
• үрэвсэлт бус эмгэгүүд.

Үрэвсэлт үйл явц

Хурууны үений артрит

Артрит - цочмог эсвэл архаг өвчинхамтарсан болон ойр орчмын газар. Онцлог шинж тэмдэгХөдөлгөөн, амрах үед хурууны үений хүчтэй өвдөлт, өвдөлттэй хэсэгт арьс хавагнах, гипереми үүсэх, дасгал хийх үед хуруугаа хавдах, хөдөлгөөний хязгаарлалт, хэв гажилт, үрэвслийн голомт дахь температурын өсөлт.

• Ревматоид артрит: архаг шинж чанартай системийн аутоиммун эмгэг, өвдөлтийн 5-7% -д хуруугаараа өвддөг. Ревматоид артрит нь ихэвчлэн араг ясны жижиг үеүүдэд нөлөөлдөг боловч том үе - өвдөг, шагай, тохой зэрэгт нөлөөлдөг. Аль ч насныханд тохиолддог. Өвчин нь индекс ба дунд хурууны метакарпофалангийн үений хэсэгт хавдар, улайлт, халуун арьсаар илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт арьсан дор нягт ревматоид зангилаа мэдрэгддэг. Хүнд өвдөлт нь өвчтөн хуруугаа нударгаар нугалахыг зөвшөөрдөггүй. Гэмтлийн тэгш хэм нь онцлог шинж чанартай - хэрэв өвчин баруун гарт нөлөөлдөг бол хэсэг хугацааны дараа зүүн гарт гэмтэл гарч ирнэ. Өвдөлт нь ихэвчлэн шөнийн хоёр дахь хагаст, өглөө нь илэрдэг. Өвдөлтөнд хөшүүн байдал, хөдөлгөөний хязгаарлалт нэмэгддэг. Орой нь өвдөлт намдана. Удаан хугацааны гэмтэлтэй ревматоид артрит нь гарны хэв гажилтын ердийн дүр төрхийг бий болгодог - "багасны гар", "лоргнеттай гар", "хун хүзүү" гэж нэрлэгддэг.
• Psoriatic артрит. Psoriasis-ийн нэг илрэл нь арьсны системийн гэмтэл юм. Энэ нь хурууны бүх үе мөчний үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ хумсны фалангуудад байдаг. Онцлог шинж чанар: үе мөч нь гажигтай, сунасан, гэмтэл нь тэгш хэмтэй биш, хэсэг нь гиперемик, үе мөч нь хавдсан. Өвдөлт нь хурууны алслагдсан залгиурт төвлөрдөг. Мөн гар, эрхий хуруугаа сунгахад асуудал гардаг. Psoriatic гэмтэл нь хөл, хөлийн хурууны үе мөчүүдэд нөлөөлдөг.

• Халдварт ба септик артрит. Энэ төрлийн өвчин нь үе мөч нь бактерийн болон вируст бодисоор халдварласан, сепсис, гэмтэл, арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн тохиолдолд үүсдэг. Энэ төрлийн артрит нь нэг буюу хэд хэдэн үе мөчүүдэд нөлөөлж, өвчний цар хүрээ, хүнд байдлаас хамааран өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Өвчин нь системийн шинж тэмдэггүй байж болно. Халдварт үрэвслийн өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн дунд хоёр цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг цочмог өвдөлт, орон нутгийн эсвэл ерөнхий температурын өсөлт. Хавсралт бүхий дэвшилтэт халдварт артрит идээт үрэвсэлжихүүдэс хүрэх, халуурах, температурын эгзэгтэй заалт бүхий хүнд хордлого зэргээр илэрдэг. Хүүхэд болон бага насны өвчтөнүүдэд үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэг ахимаг насны өвчтөнүүдээс илүү хүнд байдаг.
• Тулай артрит. Энэ нь шээсний хүчлийн солилцоо алдагдаж, үе мөчний эдэд давс хэлбэрээр хуримтлагдах үед үүсдэг бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн 50 жилийн дараа эрэгтэй өвчтөнүүдэд, хоолны дэглэм дэх махны өндөр агууламжтай байдаг (мах нь пурины гол эх үүсвэр бөгөөд бодисын солилцоо эвдэрсэн үед бие махбодид тулай үүсдэг). Тулайны үзэгдлийн эхлэл нь хөлийн эрхий хуруунд байрлах өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь гар зэрэг бусад үе мөчүүдэд тархдаг (олон гэмтэл нь тулайны полиартритийг илтгэнэ). Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний хэсэг нь гиперемик юм. Тулайны цочмог халдлага дунджаар хоёр хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд гар нь хүчтэй, шатаж, урагдах өвдөлтөөр илэрдэг. хүчтэй хаванболон орон нутгийн температурын өсөлт. Үйл явц архагшсан тул ирээдүйд tophi гэж нэрлэгддэг эмгэгийн нягтаршил нь үе мөчний дээгүүр үүсдэг.

Шөрмөсний стенозын үрэвсэл

Хурууны өвдөлтийн өөр нэг шалтгаан нь хурууны цагираг шөрмөс үрэвсэх үед үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүдийн дагуу өвчин нь үе мөчний үрэвсэлтэй төстэй бөгөөд артрозын оношлогоо нь рентген шинжилгээгээр хийгддэг.

Хурууны үе мөч нь мэдээ алдах, түлэгдэх, өвдөх, жижиг хуруунаас бусад бүх хуруунууд өвддөг. Өвдөлт нь нэг үе мөчний шинж чанартай байдаггүй, харин хуруугаараа тархдаг. Энэ тохиолдолд хуруу нь хөхрөлт хүртэл хавдаж, хүчин чармайлтгүйгээр шулуун болох боломжгүй юм. Гар нь нугалж, хүндрэлтэй шулуун, заримдаа нударгаа шулуун болгох боломжгүй байдаг. Гараа сунгах нь шөрмөсний уян хатан чанар алдагдсанаас болж товших чимээ дагалддаг. Шинж тэмдгүүд нь шөнө, үүр цайх үед эрчимжиж, өдрийн цагаар өвдөлт буурч, заримдаа бүрмөсөн алга болдог.

Остеомиелит

Яс, үе мөчний идээт-үхжилтийн процесс, хавчлагатай Ясны чөмөгболон periosteum, идээ үүсгэгч бактерийн улмаас үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг: системчилсэн, эхэн үедээ нэлээд хүнд байдаг. Хүнд хордлого нь жихүүдэс хүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, ерөнхий байдал муудах зэрэг температурын өсөлтийг үүсгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн үе мөч болон ойр орчмын газар өвддөг. Өвчин даамжирч, үе мөч, гарны өвдөлт эрчимжиж, гарын булчингууд хавдаж, арьсан дээр венийн хэв маяг гарч, хурууны хөдөлгөөн хязгаарлагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр шинж тэмдгүүд суларч болох бөгөөд энэ нь үйл явц архагшсан болохыг харуулж байна. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг шалгаж үзэхэд идээ багатай фистулууд илэрч, фистулууд нь арьсан доорх суваг руу нийлж, остеомиелитийн архаг шатанд яс бөхийж, мөчрүүд хөдөлгөөнгүй болдог.

Хамтарсан капсулын үрэвсэл, үе мөчний хөндийд шингэн хуримтлагддаг.

Өвчин нь тэмтрэлтээр зөөлөн, өвдсөн үе мөчний талбайд хөдөлгөөнт хаван үүсэх замаар тодорхойлогддог; орон нутгийн температур нэмэгдэж, арьс нь хэт гиперемик болдог. Bursitis-ийн гэмтлийн этиологийн хувьд идээт халдвар үүсч болзошгүй бөгөөд энэ тохиолдолд өвдөлт хүчтэй болж, бүх гарт тархаж, толгой өвдөх, байнгын дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч, ерөнхий байдал улам дорддог.

Ревматизм

Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг

Өвчин нь халдварт ба үрэвсэлт шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн тонзиллит өвчний хүндрэл, зүрхний эмгэгүүд дагалддаг. Энэ нь ихэвчлэн том үе мөчүүдэд нөлөөлдөг боловч жижиг үеүүдэд ч тохиолдож болно.

Ревматизмын шинж тэмдэг: хуруунд хурц өвдөлт, хөдөлгөөн муудаж, үе мөч хавдаж, температурын ерөнхий өсөлт, бие дээр тууралт гарч болзошгүй.

Де Куервейн өвчин

Эрхий хурууны шөрмөс үрэвссэн байна. Өвчин нь бугуйны үений өвдөлтөөр илэрч, шуу, мөр, хүзүүнд цацруулж, гарт ачаалал өгөх тусам эрчимждэг. Өвчтэй үе мөчний хэсэг хавдаж, тэмтрэлтээр өвддөг.

Теносиновит

Цочмог эсвэл архаг үрэвсэлхурууны шөрмөсний бүрээс. Хуруугаа нугалахад өвдөж, хөдөлж байхдаа шаржигнах чимээ гарч, гэмтсэн хэсэгт хаван үүсдэг.

Үрэвслийн бус үзэгдэл

Остеоартрит

Остеоартроз, олон гэмтэлтэй - полиостеоартроз. Үе мөчний мөгөөрсийг устгахад хүргэдэг үрэвсэлт бус үйл явц. Энэ нь ихэвчлэн 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь эстрогений түвшин буурахтай холбоотой байдаг. Остеоартрит үүсэх шалтгаан нь бодисын солилцооны эмгэг, удамшлын урьдал нөхцөл, мэргэжлийн стресс байж болно.

Энэ өвчин нь арьсан доорх хаван, зангилаа үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хурууны үений хэв гажилтанд нөлөөлдөг. Деформаци нь ээрэх шиг үүсдэг - хуруу нь дунд хэсэгт өтгөрүүлсэн, эсвэл зангилаа хэлбэртэй байдаг. Хурууны хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал бөгөөд няцралтаар дамждаг. Өглөө миний гар хөшиж байна. Хурууны үений өвдөлт нь дасгал хийх үед гарч ирдэг бөгөөд шөнийн цагаар намдадаг, гэхдээ венийн цус зогсонги байдалд орвол остеоартрит нь шөнийн цагаар өвдөж магадгүй юм. уйтгартай өвдөлт. Остеоартритын эмнэлзүйн илрэл нь нэг үе мөчний бүсэд эхэлдэг бөгөөд дараа нь бүх хуруунд тархдаг. Остеоартритын хоёрдогч гэмтэл нь эхний үений үрэвслийн үед ачааллыг хуваарилсан үеийг хамардаг.

Ризартроз

Rhizarthrosis бол эрхий хурууны үеийг гэмтээдэг остеоартрит юм. Ризатрозын шалтгаан нь өмнөх халдвар, үе мөчний хэт ачаалал, гэмтэл, хордлого юм.

Өвчин нь нэлээд танигдахуйц байдаг - өвдөлтийг нутагшуулах, түүний ачааллын онцлог шинж чанараар эрчимжих: тагийг нээх, хаалганы бариулыг эргүүлэх, цоожны түлхүүрийг эргүүлэх. Өвчний эхэн үед хурууны өвдөлт нь ачааллын үед үүсдэг, энэ нь мөн амралтаар гарч ирдэг, дараа нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал үений хэв гажилт дагалддаг;

Умайн хүзүүний остеохондроз нь нугалам дахь доройтлын үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог өвчин юм умайн хүзүүний бүснуруу, энэ нь мөгөөрсний деформацид хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд гарыг мэдрүүлдэг мэдрэлийн үндсийг шахдаг.

Шинж тэмдэг: хурц, зүсэх өвдөлт, зүүн эсвэл баруун гарны дагуу цахилгаан гүйдэл мэдрэгдэж, тохой, бугуйны үеээр хурууны үзүүр хүртэл дамждаг. Хурууны үзүүрт мэдээ алдалт, зүү, зүү нь нуруунд ачаалал өгөх үед өвдөлтийн хамт эрчимждэг. Толгойгоо хазайлгах, найтаах, ханиах зэрэг нь өвдөлтийг ихэсгэдэг.

Ангиоспастик захын хямрал

Ангиоспастик захын хямрал. Гипотерми үүсэх үед ихэвчлэн тохиолддог судасны спазм.

Энэ нь хурууны өвдөлт, гар нь хүйтэн, хөхрөлт, дараа нь хүнд хэлбэрийн гипереми дагалддаг.

Бугуйн үе дарагдсан эсвэл гэмтсэн үед хурууны үе ч бас өвддөг.

Энэ нь хурууны пароксизм өвдөлт, хөдөлгөөний эвдрэлээр тодорхойлогддог. Хэрэв өвдөлт нь хурууны үзүүрийг цайруулж байвал энэ нь гэмтэл, стресс, гипотерми зэрэг хүчтэй шатаж буй өвдөлт, түүнчлэн цагаан хурууны үзүүрийг багтаасан Рэйногийн хам шинж илэрч байгааг илтгэнэ. Энэ нь нэг гарт - зүүн эсвэл баруун эсвэл хоёуланд нь нөлөөлж болно. Эмгэг судлалын хүндрэл нь захын цусны урсгалын улмаас хурууны эд эсийн ишеми юм.

Полицитеми

Цусны эсийн тоо нэмэгдсэнээс үүссэн эмгэг нь анхдагч, хоёрдогч, псевдополицитеми байж болно.

• Анхдагч нь лейкоцит, эритроцит, ялтас үүсэх өсөлтөөр тодорхойлогддог.
• Хоёрдогч буюу реактив нь эхлээд цустай холбоогүй өвчний үед илэрдэг.
• Цусны сийвэнгийн хэмжээ буурах үед псевдополицитеми үүсдэг.

Шинж тэмдэг: хурууны үе мөчний мэдээ алдалт, загатнах, өвдөх нийтлэг шинж тэмдэг нь арьс загатнах; толгой өвдөх, нойргүйдэл.

Хурууны өвдөлтийн гэмтэл, механик шалтгаанууд

Хуруу мултарсан

Хуруугаараа өвдөхөд хүргэдэг нийтлэг үзэгдэл. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь эрхий хурууны мултрал юм.

Энэ нь хурууны хэвийн бус байрлал, хурц өвдөлт, үе мөчөөс хурууны фаланкс цухуйх, арьсны улайлт, орон нутгийн температурын өсөлт зэргээр тодорхойлогддог.

Чичиргээний өвчин

Чичиргээний механизмтай төхөөрөмжтэй удаан хугацаагаар ажиллах үед үүсдэг мэргэжлээс шалтгаалсан өвчин. Хөгжлийн үе шаттай:

• Эхний үе шатанд хурууны өвдөлт, мэдээ алдах, цочроох, галууны гүвдрүү үе үе гарч ирдэг.
• Чичиргээний мэдрэмж буурч, судасны тонус өөрчлөгдөж, мэдрэмжийн эмгэг, өвдөлт байнгын шинжтэй болдог. Ургамлын-судасны дистони өвчний анхны шинж тэмдэг илэрдэг.
• Өвдөлт ба мэдрэмжийн бууралт нь халдлагад илэрдэг, васомоторын илрэлүүд эрчимжиж, судасны спазм, хуруугаа цайруулахад хүргэдэг.

Компьютер дээр удаан суудаг залуу хүмүүст тохиолддог мэргэжлээс шалтгаалсан өвчин. Энэ нь долоовор хурууны үений өвдөлтөөр илэрдэг.

Таны хурууны үе яагаад өвдөж болох вэ?

• Өглөөний хөшүүн байдал, хурууны хаван, өвдөлт нь үе мөчний өвчний эхлэлийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь эмчийн үзлэгээр нарийн тодорхойлогддог.
• Жирэмслэлт ба төрсний дараах үеийн байдал нь үе мөчний өвдөлт, хаван үүсгэдэг бөгөөд энэ нь кальцийн дутагдал, үе мөчний өвчин, релаксины нийлэгжилт ихсэх, шөрмөсийг зөөлрүүлэх, сулруулах, дунд мэдрэлийг чимхэхэд оролцдог даавар, фибромиалгиа - сэтгэлийн хямралыг дагалддаг өвчин.
• Идэвхтэй биеийн тамирын дасгал хийсний дараа ийм өвдөлт нь судасны эмгэгийг илтгэнэ, үүнээс гадна хурууны өвдөлт, мэдээ алдалт, хурдан ядрах шинж тэмдэг илэрдэг. Арьс нь цайвар, хүйтэн, хумс өтгөрч, гарын үсний хэмжээ нимгэрдэг. Үйл явцын архагшсан байдал нь судасны цохилтыг мэдрэх чадваргүй болоход хүргэдэг, гарт цусны эргэлт эвдэрч, өвдөлт бага ачаалалтай ч гэсэн гарч ирдэг эсвэл байнга ажиглагддаг.

Хурууны үений гэмтэл, өвдөлт үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

Бодисын солилцоо, дааврын эмгэг.

Хоол тэжээл дэх шим тэжээлийн дутагдал.

Аутоиммун гэмтэл.

Хүйс ба нас.

Гэмтэл.

Тамхи татах.

Удамшил.

Стресс.

Хурууны өвдөлтийг хэрхэн яаж эмчлэх вэ

Юуны өмнө та үндсэн өвчнийг эмчлэх хэрэгтэй. Аль эмчтэй холбоо барих нь урьдчилсан оношоос шалтгаална, дараа нь хуруугаараа өвдсөн өвчтөнүүдийг мэдрэлийн эмч, гэмтлийн эмч, ревматологич, гематологич, мэс засалч руу илгээнэ.

Хурууны үений өвчний эмчилгээний нэг зорилго нь өвдөлтийг арилгах явдал тул бараг бүх өвчний хувьд эмийн курс, ихэвчлэн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, үрэвслийг намдаагч стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг тогтоодог. Эдгээр эмүүдийн дунд:

1. Диклофенак.
2. Нимесил.
3. Индометацин.
4. Ибупрофен болон бусад.

Өвдөлтийн төрлөөс хамааран эмчилгээг мөн зааж өгдөг.

• Хэрэв NSAID-ийн тусламжтайгаар хүчтэй өвдөлт намдаахгүй бол аутоиммун эмгэгийн үед кортикостероидын эмийг тарилга хийж болно. хамтарсан капсул. Эдгээр нь Дексаметазон, Преднизолон, Метипред юм.
• Дунд зэргийн өвдөлттэй бага зэргийн үрэвслийн үед орон нутгийн өвдөлт намдаах эмийг өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй тос хэлбэрээр хэрэглэж болно.
• Остеоартрит гэх мэт дегенератив өвчин, эсвэл умайн хүзүүний остеохондрозхондропротекторууд нь үе мөчний мөгөөрсний эдийг нөхөн сэргээхэд зориулагдсан урт хугацааны сургалтанд хамрагддаг - Teraflex, Structum.

• Өвдөлтийн хэт их илрэлүүд нь мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг томилох боломжтойг харуулж байна.
• Новокайнтай электрофорез, резонансын эмчилгээ, цахилгаан нойрны хэлбэрийн физик эмчилгээ нь үе мөчний моторын үйл ажиллагааг бууруулж, үндсэн өвчнийг эмчилсний дараа нөхөн сэргээхэд тусалдаг. Мөн физик эмчилгээний аргууд нь массаж, шавар боолт, эмчилгээний дасгал, хэт авиан, дулаан, богино долгионы эмчилгээ зэрэг орно. Өвчний хурцадмал байдлаас гадуур эмчилгээг сувиллын газарт зааж өгдөг.

Өвдөлт намдаах ардын эмчилгээ

• Зөгийн бал, зуун настын болон архины холимогоор шахаж, хоёроос гурван цагийн турш өвдсөн хэсэгт хэрэглэнэ.
• Оливын холимог гүнжидийн тосмөн А аминдэмийг зовиуртай хэсэгт үрнэ.
• Төмсний нахиа дусаах: 200 грамм нахиалдаг хагас литр архинд 2-3 долоо хоног дусаана. Өдөрт нэг удаа үе мөчний хэсэгт түрхэх хэрэгтэй.

• Голт борын цэцгийн архины хандмал. Цэцэг нь харанхуй саванд хоёр долоо хоногийн турш согтууруулах ундаагаар дусаана. Шөнийн цагаар энэ хандмалыг үе мөч дээрээ үрээрэй.
• Lingonberry навч, жимсээр хийсэн цай. 200 мл буцалсан усанд lingonberry навч, жимсний хуурай хольцыг халбагаар уусгана. Та өдөрт хоёр удаа нэг аяга уух хэрэгтэй.
• Зөгийн бал, hellebore, гич, тосоор хийсэн тос. 20 грамм зөгийн бал, 20 грамм хуурай hellebore өвсийг 5 грамм хуурай гичийн нунтаг, 10 грамм ургамлын тосоор холино. Холимогийг холих хүртэл усан ваннд халааж, дараа нь хөргөнө. Өвдөлт арилах хүртэл тосыг үе мөчний хэсэгт өдөрт нэг удаа түрхэнэ. Үүнийг харанхуй шилэн саванд хадгалах хэрэгтэй.
• Зөгийн жилий тос. Зөгийн жилийтэй холилдоно ургамлын тосмөн үе мөч рүү өдөр бүр, өдөрт нэг удаа rubbed.
• Халгайн навч, голт борын цэцэг, розмарин зэрэг декоциний. Ургамлыг тэнцүү хэмжээгээр авч, үе мөчний шахалтанд зориулж декоциний хийдэг. Компрессийг унтахын өмнө хэрэглэнэ.
• Буталсан шохой, kefir эсвэл чанасан oatmeal-ийн шахалтыг шөнийн турш хэрэглэнэ.
• Дотор нь хусны шүүс.

Эсрэг нөлөө, шинж тэмдгийг хүндрүүлэхгүйн тулд аливаа ардын эмчилгээг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.

Үе мөчний гэмтэл гарсан тохиолдолд хамгийн түрүүнд мөс түрхэх хэрэгтэй - эхлээд гашуун хэсгийг даавуу эсвэл боолтоор боож, дээр нь мөсөн боодол тавина. Хэрэв та үе мөчний гэмтэлтэй бол хийх ёсгүй зүйл бол тухайн хэсгийг халааж, зуурах явдал юм.

Үе мөчний эмчилгээ Дэлгэрэнгүй унших >>

Эмчилгээнээс гадна үе мөчний өвчин нь тодорхой хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг бөгөөд гурил, чихэр, амттан зэргийг хасах эсвэл багасгахыг шаарддаг. исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүнөөх тос ихтэй, майонез, давс, утсан мах, мах, кофе, цитрус, исгэлэн ногоон (соррел, бууцай), халуун ногоотой хоол. Загас, далайн хоол, өөх тос багатай бяслаг, шанцайны ургамал, улаан лууван, өндөг, самар, анар зэрэг нь үе мөчний байдлыг сайжруулдаг. цэцэгт байцаа, оливын тос, омега-3 тосны хүчил агуулсан хоол хүнс.

Хэрэв моторын үйл ажиллагаа суларсан бол гар, хуруунд зориулсан дасгалуудыг зааж өгдөг.

Хурууны үе мөчний өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ажиллахдаа аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх, удаан үргэлжилсэн нэгэн хэвийн хөдөлгөөнөөс зайлсхийх, ачааллыг хоёр гарт жигд хуваарилах, эрүүл хооллолтыг дагаж мөрдөх, муу зуршлыг арилгах хэрэгтэй.

Үе мөчний өвчин ихэвчлэн үүсдэг архаг хэлбэрТэдний олонх нь гарт байнгын асуудал, хөдөлгөөн алдагдах, хуруугаараа юу ч хийх чадваргүй болоход хүргэдэг. Тиймээс гарт өвдөлтийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй бөгөөд эмчилгээг эмчийн зааврын дагуу хийж, үе мөчийг өөрөө эмчлэх, түүнчлэн эмчилгээгээ хойшлуулах хэрэгтэй. эмнэлгийн тусламж, хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй.

• Гадаад илрэл
• Яагаад ийм зүйл болж байна
• Ялгаварлан оношлох
• Эмчилгээ

Ectrodactyly нь төрөлхийн эмгэг бөгөөд янз бүрийн илрэлүүдтэй байдаг. Энэ нь гипоплази гэж нэрлэгддэг хөл, гар дутуу хөгжсөн эсвэл аплази гэж нэрлэгддэг хуруу, хөлийн хуруу бүрэн байхгүй байж болно. Өвчний давтамж нь охид, хөвгүүдийн аль алинд нь ижил байдаг.

Энэхүү төрөлхийн удамшлын эмгэг нь эрхтэн нь илүү анхдагч төлөвт шилждэг редукцийн гажигтай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч энд нэг онцлог бий. Энэ бүлгийн ихэнх өвчин нь удамшдаггүй бөгөөд зөвхөн эктродактили нь удамшлын өвчин бөгөөд ихэнхдээ мөчний өөрчлөлтийн бусад хэлбэрүүдтэй хавсардаг. Хурууны хувьд энэ нь дараахь байж болно.

1. Синдактили - бүрэн эсвэл бүрэн бус нэгдэл.
2. Брахидактили - богиносгох.
3. Клинодактили нь тэнхлэгийн муруйлт юм.

Тиймээс, хэрэв хүүхэд эдгээр гажигтай төрсөн бол бусад удамшлын гажигтай болох нь гарцаагүй. генетикийн эмгэгхамаатан садан нь өвдөж болзошгүй мөчүүд бөгөөд эдгээр нь эцэг эх байх албагүй, харин өвөө эмээ, авга ах, нагац эгч байх албагүй.

Гадаад илрэл

Энэ өвчний гадаад илрэл нь маш өөр байж болно. Энэ нь зөвхөн нэг хурууны дутуу хөгжил эсвэл бүрэн байхгүй, гар, хөлний бусад сегмент байж болно. Ердийн хэлбэрийг хумс хэлбэртэй гар гэж нэрлэдэг бөгөөд хоёр, гурав, дөрөв дэх хуруу байхгүй байгааг тэмдэглэв. Өвчлөлийн түвшин 90 мянган нярайд нэг тохиолдол байдаг.

Хэвийн бус хагарал нь гар, хөлийн аль нэг бүрэлдэхүүн хэсэг нь дутуу хөгжсөн эсвэл бүрэн байхгүй гэсэн шинж чанартай байдаг. Хагарлын хувьд энэ нь гүехэн болж, дижитал хоорондын өргөн зай шиг харагдаж байна. Өвчлөлийн түвшин 160 мянган төрөөгүй хүүхэд тутамд нэг тохиолдол байдаг.

Өвчин нь анхдагч эсвэл хоёрдогч байж болно. Анхдагч эктродактили гэж юу вэ? Зөөлөн тохиолдолд энэ нь зөвхөн хадаасны залгиур эсвэл хадаас, дунд фалангуудын дутуу хөгжил юм. Согог улам хүндрэх тусам хуруу дутуу байж болно. Хоёрдогч эктродактилийн хувьд янз бүрийн түвшний залгиурын эмгэгүүд энд ажиглагддаг боловч зарим дагалддаг хэв гажилтууд бас тодорхойлогддог.

Яагаад ийм зүйл болж байна

Бусад өвчний нэгэн адил эктродактили нь өөрийн шалтгаантай байдаг. Эдгээр нь эндоген эмгэг байж болно, жишээлбэл, жирэмслэлтийн үеийн асуудал, олигогидрамниоз, хүйн ​​орооцолдох, жирэмсний үеийн эхийн сэтгэцийн гэмтэл.

Эдгээр нь экзоген шалтгаан байж болно, үүнд:

1. Умайн доторх ургийн буруу байрлал.
2. Ургийн хөгжилд бага зэргийн гэмтэл.
3. Орон нутгийн механик даралт.
4. Үр хөврөлийн гэмтэл.
5. Цацрагт өртөх.
6. Эхийн хоол тэжээлийн дутагдал.
7. Эхийн халдварт өвчин.

Гэсэн хэдий ч гол шалтгаан нь удамшлын хүчин зүйл, удамшил юм. Тиймээс, хэрэв гэр бүлд ийм төрлийн гажигтай хамаатан садан байгаа бол ургийн хөгжлийн явцад жирэмсэн эх нь генетикийн эмгэг, мутацийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Ялгаварлан оношлох

Дүрмээр бол эктродактили нь оношлогоонд хүндрэл учруулдаггүй боловч зарим тохиолдолд энэ өвчнийг бусад мөчдийн гажиг, илүү нарийвчлалтай Ханхартын хам шинж, брахидактили, амнион тууз, эктодермисийн дисплази, гар, шилбэний ясны хам шинжээр ялгах шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээ

Төрөхийн гажиг нь зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг. Түүнээс гадна мэс заслын эмчилгээг зөвхөн энэ эмгэгтэй нэгээс олон удаа тулгарч байсан туршлагатай мэргэжилтнүүд хийж, хүүхдийн гар, хөлийг хэвийн байдалдаа буцааж өгөх ёстой.

Эмчилгээний цаг хугацааны хувьд энэ бүхэн өвчтөний наснаас хамаарна. Өвчин нь амь насанд аюултай биш, харин гоо зүйн шинж чанартай байдаг тул өсвөр насны хүүхдүүдэд эмчилгээ хийдэггүй. Ирээдүйд хуванцар мэс засал болон өөрсдийгөө баталсан бусад аргуудыг хэрэглэж болно.