Зүрхний дутагдлын үед зүрхний булчингийн агшилт буурч, энэ нь гадаад төрх дагалддаг зогсонги байдалуушигны эсвэл системийн эргэлтэнд. Холимог, зүүн ховдол, баруун ховдлын зүрхний дутагдал байдаг. Баруун ховдлын дутагдал нь системийн цусны эргэлтийг үүсгэдэг бөгөөд ингэснээр уушигны цусны эргэлтийг хязгаарладаг.
Баруун ховдлын зүрхний дутагдал нь цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байж болно.
Өвчний архаг хэлбэрийн үед миокардийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт урт хугацаанөхөн олговор олгох механизмд хамрагдаж болно. Үүний зэрэгцээ агшилтын хүч, давтамж нэмэгдэж, хялгасан судасны диаметр тэлэхийн улмаас диастолын даралт буурдаг.
Гэсэн хэдий ч нөхөн олговор олгох чадвар хязгаарлагдмал байдаг. Дараа нь гадагшлуулсан цусны хэмжээ буурч, ховдолд хуримтлагдах цус нэмэгдэж, диастолын үед ховдолын халилт үүсдэг. Энэ нь зүрхний утас сунахад хүргэдэг. Тиймээс эмгэгийн миокардийн гипертрофи үүсдэг.
Нөхөн олговрын дараа декомпенсацийн үе шат эхэлж, доройтол, склерозын үйл явц дагалддаг. Зүрх нь хүлээн авдаггүй учраас хоол тэжээлийн дутагдалд ордог хангалттай хэмжээцус.
Асаалттай эхний шатБаруун ховдлын дутагдал нь дараах байдлаар илэрдэг.
- агшилт ихсэх;
- Хаван үүсэх;
- Мөчирний температур буурах.
Хаван нь аажмаар нэмэгдэж, илүү тогтвортой болдог. Эхэндээ энэ нь хөл дээрээ маш их цаг зарцуулдаг хүмүүсийн доод мөчрүүдэд тохиолддог бөгөөд хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд sacral хэсэгт ажиглагддаг. Зүрхний дутагдал үүсэхийн хэрээр хаван нэмэгдэж, гуя, хэвлийн хана, бүсэлхийн бүсэд тархдаг. Удаан хугацааны эмгэгийн үр дагавар нь асцит байж болно - шингэн хуримтлагдах хэвлийн хөндий.
Өвчин нь мөн мөчдийн гипотерми, хүзүүний судас хавагнах хэлбэрээр илэрдэг. Эхэндээ varicose судлууд нь зөвхөн хэвтэж байгаа байрлалд ажиглагддаг боловч шинж тэмдгүүд нэмэгдэхийн хэрээр венийн даралт ихсэх тусам сууж буй байрлалд тохиолддог.
Оношлогдсон үед томорсон элэг илэрдэг. Элэгний тэмтрэлт нь өвдөлт дагалддаг. Хурдан хөгжиж буй зүрхний дутагдлын үед байж болно хурц өвдөлт, хавирганы доор нутагшсан. Эдгээр нь элэгний капсулыг сунгахтай холбоотой байдаг. Дүрмээр бол эдгээр өөрчлөлтүүд нь эрхтэний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй. Эмгэг судлалын хүнд хэлбэрийн үед элэгний фиброз үүсч, эрхтэний ирмэг зузаардаг.
Баруун ховдлын дутагдал нь зүрхний митрал гажиг, уушигны эфизем гэх мэт өвчний үед үүсч болно.
Өвчний цочмог хэлбэр
Өвчний цочмог хэлбэр нь гадаад төрх байдал дагалддаг уушигны гипертензи, үр дүнд нь ховдолоос гадагшлах цусны хэмжээ багасдаг.
Баруун ховдлын цочмог дутагдал нь ихэвчлэн тромбоэмболизмын арын дэвсгэр дээр тохиолддог уушигны артери. Цусны зогсонги байдал нь ижил шинж тэмдгээр илэрдэг.
- Хавирганы доор өвддөг баруун талөвчүүний яс;
- Цусны даралт буурах;
- Хүзүүний судасны цохилт;
- Амьсгал давчдах;
- Арьсны цэнхэр өнгө.
Зүүн ховдолын зүрхний дутагдалтай харьцуулахад декомпенсаци нь баруун ховдлын нөхөн олговорын механизм бага байдаг тул эрт тохиолддог. Энэ нь зүүн ховдол нь зүрхний хамгийн хүчирхэг хэсэг байдагтай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ зүүн ховдлын дутагдалтай үед бүх эмгэг процессууд илүү хурдан явагддаг.
Баруун ховдлын цочмог дутагдлын үед яаралтай тусламж үзүүлэх
Довтолгооны шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Түүнийг ирэхээс өмнө биеийн дээд талыг дээш өргөх хэрэгтэй. Хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг хангах нь чухал: цонхоо онгойлгож, зангиагаа тайлж, хүзүүвчээ тайл. Тухайн хүнийг бүрэн амрах нөхцөлөөр хангах ёстой. Венийн турникийг доод мөчрүүдэд 30 минутын турш хэрэглэнэ.
Оношлогооны аргууд
Зүрхний дутагдал нь зүрхний бусад өвчний үр дагавар тул оношлохдоо анамнезид байгаа өгөгдөл, одоо байгаа эмгэгийг тодорхойлоход анхаарлаа хандуулдаг.
Эхний үе шатанд эмгэг судлалын хөгжлийг зааж өгч болно хурдан ядаргааамьсгал давчдах.
Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн түүхтэй байдаг ишемийн өвчинзүрхний өвчин, миокардийн шигдээс, үл мэдэгдэх этиологийн эмгэг, ревматик халдлага.
TO тодорхой шинж тэмдэг, зүрхний дутагдлын хөгжлийг илтгэж, үүнд: тухайн газар хавагнах шагай үе, асцит, зүрхний 3 дууг сонсох, түүнчлэн зүрхний хил хязгаарыг бүдгэрүүлэх.
Электрокардиограмм нь гипертрофийн өөрчлөлт, цусны хангамж муу, хэм алдагдалыг илрүүлдэг. Миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдал нь зөвхөн амрах үед төдийгүй ачааллын үед тодорхойлогддог. Ачаалал аажмаар нэмэгддэг ийм шалгалтууд нь зүрхний булчингийн нөөц боломжийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эхокардиографи нь эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлж, зүрх нь цус шахах үүргээ хэр гүйцэтгэж байгааг үнэлэх боломжийг олгодог.
Соронзон резонансын дүрслэл нь зүрхний титэм судасны өвчин, одоо байгаа гажиг (төрөлхийн ба олдмол) болон бусад асуудлуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Хүнд тохиолдолд тэдгээрийг гүйцэтгэдэг нэмэлт судалгаа, бусад дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлсөн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эмчилгээний зарчим
Эмчилгээ нь дараахь асуудлуудыг арилгахад оршино.
- зүрхний хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэх;
- Шинж тэмдгийг арилгах;
- Үр дагаврыг арилгах.
Анхан шатны эмчилгээ нь үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Энэ нь зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх, миокардит гэх мэт байж болно.
Тромбоэмболизмын үед тромбозыг яаралтай арилгах шаардлагатай бөгөөд үүнийг хийдэг мэс заслын аргаарэсвэл татан буулгах замаар.
- Уушигны гипертензийг бууруулахын тулд Eufillin болон ganglion blockers шаардлагатай.
- Симпатомиметикийн тусламжтайгаар цочролын байдал арилдаг.
- Зүрхний шигдээсийн эмчилгээ нь титэм судасны хэвийн цусан хангамжийг сэргээх явдал юм.
- Уушгины хатгалгааны үед бактерийн эсрэг эмийг тогтоодог.
Ихэнхдээ асуудлыг зөвхөн тусламжтайгаар шийдэж болно мэс заслын оролцоо. Энэ нь зүрхний гажиг, зүрхний аневризмд хамаатай.
Баруун ховдлын цочмог дутагдал, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн архаг хэлбэр нь орондоо амрах, бие махбодийн үйл ажиллагааны дутагдал, сэтгэцийн стрессийг шаарддаг. Бусад тохиолдолд хэвийн сайн сайхан байдлыг алдагдуулахгүй ачааллыг хүлээн зөвшөөрдөг.
Хэт их уух нь хаван үүсгэдэг тул шингэний хэрэглээгээ хязгаарлах хэрэгтэй. Өдөрт 500-600 мл-ээс ихгүй хэмжээгээр ууж, давс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хоол хүнс нь амархан шингэцтэй, витаминаар баялаг байх ёстой.
Эмчилгээ архаг хэлбэршээс хөөх эмтэй хавсаргаж болно. Шинж тэмдгүүд нэгдэх үед тосгуурын фибрилляцизүрхний гликозидыг тогтооно.
Эмийн эмчилгээнд дараахь эмүүд орно.
- Зүрхний гликозид. Эдгээр нь үйл ажиллагаа нь нэмэгдүүлэх зорилготой эм юм агшилтын чадвармиокарди, тэд дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг.
- Судас өргөсгөгч ба ACE дарангуйлагчид. Эдгээр нь судасны аяыг бууруулж, артери, венийн өргөжилтийг дэмжих боломжийг олгодог бөгөөд үүний үр дүнд судасны эсэргүүцэл буурч, гадагшлах цусны хэмжээ нэмэгддэг.
- Нитратууд. Тэдний нөлөөгөөр ховдолын цусаар дүүрэх нь сайжирч, судас өргөжиж, цусны ялгаралт нэмэгддэг.
- Шээс хөөх эм. Бие махбодоос шингэнийг зайлуулах ажлыг идэвхжүүлж, хаван багасгах.
- Бета хориглогч. Эдгээр нь агшилтын давтамжийг бууруулж, зүрхний булчинд цусны хангамжийг хэвийн болгож, гадагшлуулах хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
- Антикоагулянтууд. Цусны судсанд цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ.
- Миокарди дахь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахад чиглэсэн эмүүд.
Зүрхний дутагдалтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн хувьд амьдралын хэв маягаа өөрчлөх нь чухал юм.
- Жингээ хэвийн байдалд оруулаарай. Илүүдэл жин нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг.
- Хоолны дэглэм барих.
- Шаардлагатай биеийн тамирын дасгалэмчээр зохицуулна.
- Муу зуршлаасаа салах.
Та бас сонирхож магадгүй:
Зүрх судасны цочмог дутагдлын үед сувилахуйн тусламж үйлчилгээ 
Зүрхний цочмог дутагдлыг хэрхэн таньж, эмчлэх вэ
Баруун ховдлын зүрхний дутагдал гэдэг нь зүрхний баруун талын зүрхний булчинг гэмтээх ба/эсвэл уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас баруун ховдолын үйл ажиллагаа тусгаарлагдсан бууралттай нөхцөл юм. .
уушигны шалтгааны улмаас баруун ховдлын миокардийн дутагдлын ердийн хөгжил
Баруун ховдолын үйл ажиллагааны эмгэгийн хөгжлийн механизм
Ихэвчлэн зүрхний тасалгаануудын уялдаа холбоотой ажил нь тэдгээрийн ээлжлэн агшилтаар хангагддаг бол бүх дотоод эрхтнүүдийн цус зүрхний баруун хэсэгт, цаашлаад уушиг руу шилжиж, цулцангийн хүчилтөрөгчийг хүлээн авч зүүн хэсгүүдэд илгээгддэг. .
Уушигны артери дахь эмгэг төрүүлэгч үйл явцын хөгжилд хамгийн их тохиолддог уушигны эдэсвэл баруун ховдолын миокардид цусыг уушигны артери руу бүрэн гаргах боломжгүй тул баруун тосгуурын хана сунаж, танхим өөрөө цусаар дүүрдэг. Энэ тохиолдолд эмгэг жам нь эхлээд уушигны жижиг судаснуудад, дараа нь том, дараа нь баруун тосгуураас гарч буй уушигны артерид үүсдэгтэй холбоотой юм. Өөрөөр хэлбэл, зүрх нь цусны судасны өндөр даралттай уушигны артери руу цусыг шахах гэж оролддог бөгөөд энэ нь бүтэлгүйтдэг. Тиймээс венийн цус нь дотоод эрхтэнд (тархи, элэг, бөөр, арьсан доорх өөх) зогсонги байдалд ордог.
Баруун ховдлын эмгэгийн эмгэг жамыг диаграмм хэлбэрээр дүрсэлж болно.
Баруун ховдлын дутагдлын хувилбарууд
Үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна энэ муж, цочмог болон архаг баруун ховдлын дутагдлыг ялгадаг.
- Цочмог нөхцөл байдалЭнэ нь ихэвчлэн хэдхэн цагийн дотор, цөөн хэдэн өдрийн дотор үүсдэг бөгөөд өвчтөний ерөнхий ноцтой нөхцөл байдал, яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.
- Процессын хронологиЭнэ төрлийн бүтэлгүйтэл нь өвчтөн олон жилийн турш уушиг, гуурсан хоолойн архаг өвчтэй байсан, мөн өмнөх зүрхний өвчний шинж тэмдэг илэрвэл тохиолддог.
Хэрэв баруун ховдлын цочмог дутагдал нь гемодинамикийн хямралд хүргэж, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворгүй болгодог бол архаг явц нь биеийн хүчийг аажмаар бууруулж, баруун ховдол, дараа нь баруун тосгуурын гипертрофи үүсэх, улмаар цусны зогсонги байдалд хүргэдэг. зүрхний зүүн хэсгүүд. Хүнд хэлбэрийн өвчин нь зүрхний бүх камерт гэмтэл учруулдаг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөний хэвийн сайн сайхан байдал, нөхцөл байдлыг байнгын эмийн тусламжтайгаар хадгалах нь ховор байдаг. баруун ховдлын дутагдлын эмчилгээг хойшлуулах, үүнд эрт үе шатуудтуйлын боломжгүй.Үгүй бол зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь хүнд хэлбэрийн суурь өвчинтэй хавсарч байна өвчтөний үхэлд хүргэх нь гарцаагүй, гэхдээ энэ нь хэзээ болох вэ гэсэн асуулт нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн юм.
уушигны архаг гипертензийн улмаас баруун ховдлын гипертрофи үүсэх
Баруун ховдлын цочмог дутагдлын хөгжлийн шалтгаанууд
Уушигны цочмог судас нь хэзээ ч дангаараа тохиолддоггүй, энэ нөхцөл нь доор жагсаасан аливаа өвчний хүндрэл юм.
1. Халуун ногоотойшинээр гарч ирж буй нөхцөл байдал эсвэл хурцадмал байдал архаг өвчин гуурсан хоолойн модболон уушигны эд,аль хэдийн байгаа гипокси ( хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн), амьсгалын дутагдлын улмаас баруун ховдолын нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
- Гуурсан хоолойн багтраа, астматик статусын удаан хугацааны дайралтын үед хүндийн хэмжээ нэмэгдэх нь баруун ховдолын эзэлхүүн, даралтаар огцом хэт ачаалал өгч, хана нь сунадаг бөгөөд энэ нь гипокситэй хамт гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг.
- Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) хүнд явцтай хөгжиж, үүнд хүргэдэг хурц халдлагагуурсан хоолойн бөглөрөл.
- Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсгэдэг.
- Уушигны шахалт гялтангийн хөндийагаар эсвэл шингэн (уушгины эсвэл гидроторакс тус тус). Үүний үр дүнд үзүүлэлтүүд нэмэгддэг цусны даралтуушигны артерийн хөндийд эрүүл уушиг, зүрхний баруун талын ачаалал нь агшилтын бууралтаар нэмэгддэг.
2. Зүрх судасны цочмог өвчин:
- Уушигны артерийн хөндийг тромботик массаар огцом бөглөрөх (), ялангуяа уушигны гипертензийн огцом, гэнэт хөгжихөд их хэмжээний гэмтэл учруулдаг.
- Цочмог (үрэвсэл) баруун ховдолын зүрхний булчинд зонхилох гэмтэл.
- Цочмог хэлбэрийн миокардийн трансмураль гэмтэл, голчлон баруун ховдолд байрладаг.
Цочмог хэлбэрийн илрэл
Шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал цочмог нөхцөл байдалөвчтөнд энэ нь үндсэн өвчний эхэн үеэс хэдэн минут, цаг, өдөр хэмжигддэг. Гуурсан хоолойн шинж тэмдгүүдээс гадна (цэр ихтэй ханиалгах, амьсгалах үед хуурай исгэрэх гэх мэт) амьсгал давчдах үед амьсгал давчдах нь огцом, хурдан нэмэгддэг. амьсгалын хөдөлгөөнминутанд 30-40 хүртэл ба түүнээс дээш, цус харвалт бүхий хуурай ханиалгах. Систем дэх венийн зогсонги байдалтай элэгний венЭлэгний судаснуудад цусны хангамж ихэссэнээс болж баруун гипохондри болон хэвлийн хөндийд өвдөлт байдаг. Өвчтөний арьс, ялангуяа уруул, хамрын хэсэгт, хуруу, чихний үзүүрт хурдан хөхөвтөр өнгөтэй болдог. Артерийн даралтуналт, цочрол хүртэл мэдэгдэхүйц буурч болно.
Зүрхний өвчний үед өвдөлтийн хам шинжийг зүрхний баруун эсвэл зүүн талын төсөөлөлд нэмж тэмдэглэдэг. өндөр температурмиокардит болон бусад өвөрмөц шинж тэмдэг бүхий бие.
At уушигны тромбоэмболизмАмьсгал хурдан гарахын зэрэгцээ цээжин дэх хүчтэй өвдөлт, их хэмжээний гэмтэл, нүүр, хүзүү, цээжний арьс хөхөвч, хөхний толгойн хооронд зурсан ердийн шугамын дагуу тод илэрдэг.
Оношлогоо
Хэдийгээр гол нь эмнэлзүйн шинж тэмдэгэмчид бараг тэр даруй оношийг сэжиглэх боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байгаа тул оношийг өвчтөн эмнэлэгт хэвтэхтэй зэрэгцүүлэн хийх ёстой.
Түргэн тусламж, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасгийн түвшинд ч гэсэн оношийг хурдан батлах боломжийг олгодог оношлогооны аргуудын дунд дараахь зүйлийг хийдэг.
- Электрокардиограмм нь баруун ховдлын хэт ачааллын шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. сөрөг шүд T баруун цээжний хар тугалга ба/эсвэл доод ханазүүн ховдол), бүрэн буюу шинж тэмдэг бүрэн бус бүслэлтбаруун салаа мөчир, түүнчлэн тромбоэмболизмын шалгуурууд - "SIQIII хам шинж" (I хар тугалга дахь гүн S долгион, III хар тугалга дахь гүн Q долгион). Үүнээс гадна кардиограмм нь бараг үргэлж баруун тосгуурын хэт ачааллыг тусгадаг - P pulmonale (pulmonale) - бүх хар тугалга дахь өндөр, үзүүртэй P долгион.
- Эрхтэнүүдийн рентген зураг цээжүрэвсэлт үйл явц, гидроторакс ба пневмоторакс, үүсэх үед амархан илрүүлдэг цочмог дутагдалбаруун болон зүүн хэсэгт нэгэн зэрэг - уушигны хаван.
- Дотор эрхтний хэт авиан шинжилгээ нь элэгний цус зогсонги байдалд орсон тохиолдолд баруун талын хавирганы доорх өвдөлт нь баруун ховдлын цочмог дутагдлын цорын ганц шинж тэмдэг хэвээр үлддэг.
Өвчтөн зүрх судасны болон уушигны эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлсний дараа (үндсэн өвчнөөс хамаарч), түүний нөхцөл байдал тогтворжсон. өдөр тутмын хяналтЦусны даралт ба ЭКГ, тропонин, креатин фосфокиназа ба түүний фракцуудын цусны шинжилгээ (сэжигтэй хүмүүст CPK, CPK-MB) зүрхний цочмог шигдээс), D-dimer-ийн цусны шинжилгээ (хэрэв тромбоэмболизмыг сэжиглэж байгаа бол), түүнчлэн функциональ тест. гадаад амьсгал(FVD) гуурсан хоолойн багтраа эсвэл архаг бөглөрөлт бронхит.
Аль ч тохиолдолд нэмэлт шалгалтҮүний шалтгааныг тогтоох нь дангаар нь тодорхойлогддог боловч ихэнх тохиолдолд хам шинжийн оношлогоо гэж баруун ховдлын цочмог дутагдлыг батлахын тулд клиник үзлэг, оношлогооны эхний хоёр аргыг хэрэглэхэд хангалттай.
Баруун ховдлын цочмог дутагдлын үед яаралтай тусламж үзүүлэх
Эмчилгээ энэ өвчний-аас гадна зөвхөн амжилтанд хүрнэ шинж тэмдгийн эмчилгээүндсэн өвчний эмчилгээг хийдэг.
Бригад ирэхээс өмнө яаралтай тусламжөвчтөнтэй өрөөнд сууж байх ёстой нээлттэй цонх. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол та түүнийг толгойгоо дээш өргөөд хэвтээ байрлалд эсвэл толгойн доор нь хоёр дэр тавьж болно. Хэрэв өвчтөн ухаантай, өмнө нь өвдөж байсан зүйлдээ хариулж чадвал тэр байнга хүлээн авдаг эмүүдийг уух хэрэгтэй. Жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа (сальбутамол, беродуал гэх мэт) халдлагад өртөх үед амьсгалын эм хэрэглэх хэрэгтэй.
Багийнхан ирсний дараа хүчилтөрөгчийн эмчилгээ эхэлдэг (маскаар хүчилтөрөгчөөр хангадаг), астма өвчний үед преднизолон, аминофиллин судсаар тарьж, зүрхний шигдээстэй бол мансууруулах өвдөлт намдаах эмсудсаар, хэл доорх нитроглицерин, тромбоэмболизмд - гепарин ба фибринолитик (стрептокиназа гэх мэт) хэрэглэх.
Эрчимт эмчилгээний тасаг, зүрх судас, уушигны эмгэгийн тасагт эмчилгээ үргэлжилж байна. Тиймээс уушгины хатгалгааны хувьд антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд уушгины хатгалгаа эсвэл гидротораксын хувьд үүнийг ихэвчлэн хийдэг. гялтангийн хатгалт– арьс болон хавирга хоорондын булчинг цоолж агаар, шингэнийг гадагшлуулах. Өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа хүнд үе шат үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ирээдүйд оновчтой эмчилгээг сонгоно архаг дутагдалболон cor pulmonale үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.
Баруун ховдлын дутагдлын архаг хэлбэрийн этиологийн хүчин зүйлүүд
Баруун ховдлын архаг дутагдлын эмгэг жам нь цочмог эмгэгээс арай өөр байдаг. Тиймээс удаан үргэлжилсэн архаг өвчин нь удаан хугацааны туршид уушигны корей үүсэхэд хүргэдэг. бөглөрөлтэй өвчинуушиг болон гуурсан хоолойн багтраа, байнга бронхит, уушгины хатгалгаа, уушигны гэмтэлтэй цистик фиброз, бронхоэктаз, уушигны саркоидоз. Зүрхний өвчлөлийн шалтгаан нь аортын болон трикуспид хавхлагын удаан үргэлжилсэн гажиг бөгөөд тэдгээр нь өртөмтгий биш юм. мэс заслын залруулга, зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклероз, баруун ховдолд нутагшсан, зүрхний булчингийн дараах.
Гэхдээ ихэнх нь нийтлэг шалтгаануушигны зүрхний архаг өвчин нь систолын эсвэл диастолын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд архаг явцын үр дүнд цусны эргэлтийн хоёр тойрогт цусны зогсонги байдал нэмэгддэг (өөрөөр хэлбэл уушиг болон бусад дотоод эрхтнүүдэд цус зогсонги байдалд ордог). Эмнэлзүйн хувьд энэ нь өвчтөний биед хавдах, хавдах зэрэг гомдол байдаг гэж үнэлэгддэг.
Тиймээс, архаг явцын клиник нь хавангаар тодорхойлогддогхөл, хөл, цаашлаад - гар, гуя, гадаад бэлэг эрхтэн, нүүр, хэвлийн арьсан доорх өөхний арьсанд.
Арьсанд шингэн хуримтлагдахаас гадна хэвлийн хөндийн томрол нь элэгийг цусаар дүүргэж, хэвлийн хөндий дэх шингэн шүүдэсжилтээс (асцит) үүсдэг. Асаалттай хүнд үе шатуудбүтэлгүйтэл, элэгний эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсдэг - элэгний хатуурал, дараа нь бүх шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал шарлалт, турах, хэвлийн томрох, арьс, салст бүрхэвчээс цус алдах, хүйсний эргэн тойронд өргөссөн судлууд ("медузын толгой") гэх мэт.
Дээд венийн хөндийн цутгалуудад өндөр даралттай тул өвчтөнд лугшилт үүсдэг хүзүүний судлуудхүзүүндээ, мөн тархинаас венийн гадагшлах урсгал муу, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд автсанаас болж ой санамж, оюун ухаан буурч, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.
Баруун ховдлын архаг эмгэгийн үзлэгийн хувьдЭКГ, уушигны рентген зураг, эхокардиоскопи нь хамааралтай хэвээр байна. Сүүлчийн арга нь илүү мэдээлэл сайтай байдаг, учир нь хэт авианы тусламжтайгаар зөвхөн тодорхойлогддоггүй бүтцийн онцлогзүрх, гэхдээ баруун ховдолын агшилтын үйл ажиллагааны параметрүүд, түүний хэмжээг үнэлдэг. Үүний үндсэн дээр, мөн цаг хугацааны явцад ECHO-CS-ийн үр дүнд үндэслэн эмч өвчтөний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох боломжтой болно.
Тодорхойлсон оношлогооны аргуудаас гадна бөөр, элэгний хоёрдогч гэмтэл гарсан тохиолдолд тэдгээрийн паренхимийн өөрчлөлтийг тодорхойлох, түүнчлэн тэдгээрийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг үнэлэх зорилгоор дотоод эрхтний хэт авиан шинжилгээг хийдэг. биохимийн шинжилгээцус (мочевин, креатинин, элэгний шинжилгээ, билирубиний түвшинг судлах).
Баруун ховдлын дутагдлын эмчилгээ
Цочмог өвчний нэгэн адил архаг дутагдлын эмчилгээний үндэс суурь болдог суурь өвчний эмчилгээ. Гуурсан хоолойн эмгэг бүхий өвчтөнүүд сар эсвэл жилд аль болох бага хурцадмал байдалд хүрэхийн тулд эмчилгээг тохируулах, уушгинд хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч авахын тулд уушигны үйл ажиллагааг сайжруулах шаардлагатай. дотоод эрхтнүүд, хамгийн гол нь тархинд.
Зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийн хувьд мэс засал хийлгэхийг зааж өгсөн боловч эсрэг заалттай болоогүй үед нарийн үрчлээсийг хүлээн зөвшөөрч, тэдгээрийг засах мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Энэ оновчтой хугацааг зөвхөн зүрхний мэс засалч өвчтөнийг цаг хугацааны явцад хянах үед тодорхойлно.
Этиологийн эмчилгээнээс гадна зүрхний баруун ховдолын архаг дутагдалтай өвчтөнд оношлогддог. тодорхой эмийг насан туршдаа хэрэглэх. Насан туршдаа, учир нь тэдгээрийг ашиглахгүйгээр декомпенсаци хурдан эхэлдэг бөгөөд үүнээс өвчтөнийг зөвхөн эмнэлэгт л гаргаж авах боломжтой боловч зүрхний үйл ажиллагаа муудсан хэвээр байх болно. Эдгээр эмүүдээс хамгийн оновчтой нь (фуросемид, верошпирон, диувер гэх мэт), (верапамил, диальтиазем, амлодипин) болон нитрат (нитросорбид, моноцинк) авах явдал юм. Эдгээр эмүүд нь баруун тосгуур руу цусны урсгалыг бууруулдаг төдийгүй өргөсдөг захын судаснууд, түүний дотор уушигны судаснууд, улмаар уушигны гипертензийг бууруулдаг.
Урьдчилан таамаглах
Баруун ховдлын дутагдлын оноштой хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ гэсэн асуултад хүн хариулах боломжтой - үүрд аз жаргалтай, гэхдээ зөвхөн цаг тухайд нь хүргэх ёстойцочмог нөхцөл байдлын үед яаралтай тусламж үзүүлэх, архаг явцтай үед эм уух талаар эмчийн бүх зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх.
Мэдээж, Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчний шинж чанар, түүний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог. Жишээлбэл, уушигны том эмболизмын таамаглал эргэлзээтэй хэвээр байна.гэхдээ амжилттай эмчилгээ хийлгэсэн цаашдын урьдчилсан мэдээамьдрал, эрүүл мэндэд таатай.
Кардиологийн хамгийн аймшигтай оношлогооны нэг бол зүрхний дутагдал юм. Өвчин нь архаг явцтай байдаг тул өвчтөн дахилтаас зайлсхийхийн тулд өөрийн нөхцөл байдалтай амьдарч сурах ёстой. Зүүн ховдол, баруун ховдолын зүрхний дутагдал байдаг боловч баруун миокардид гэмтэл учруулахад анхаарах хэрэгтэй.
Өгсөн зүрхний өвчинихэвчлэн давамгайлдаг тэтгэврийн нас, гэхдээ одоо байгаа миокардийн өвчний дэвсгэр дээр урагшилдаг. Хүйсээс хамаарч ямар ч хязгаарлалт байхгүй тул зүрхний дутагдлын онцлог хэлбэр нь эмэгтэй, эрэгтэй хүний биед адилхан хөгждөг.
Хэрэв миокардийн зүүн хэсэг гэмтсэн тохиолдолд цусны зогсонги байдал жижиг тойрогт үүсдэг бол баруун ховдлын зүрхний дутагдалтай үед энэ хэвийн бус үзэгдэл нь цусны ерөнхий урсгалын том тойрогт давамгайлдаг. Үүний үр дүнд уушгинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч, энэ чухал эрхтэний хаван үүсдэг. Үүний шалтгаанууд эмгэг процесстийм ч их биш, гэхдээ эмч нар үүнийг тодорхой шалтгааны улмаас баруун ховдолын хэт ачаалал давамгайлж байгаатай холбон тайлбарлаж байна.
Хэрэв бид зүрхний дутагдлын этиологийг нарийвчлан судалж үзвэл өвчний энэ хэлбэр нь өртсөн биед уушигны гипертензи илэрсэнтэй холбоотой юм. Бусад өвчнүүд ч гэсэн энэ оношлогооноос өмнө байж болно. чин сэтгэлээсээ - судасны системартерийн гипертензи, зүрхний ишеми, атеросклероз, миокардийн шигдээс, цус харвалт, судасны дистрофи хэлбэрээр илэрдэг. Үүний дагуу нарийвчилсан дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм үхэлтэвчээртэй.
Дистрофи илэрхий илэрдэг баруун ховдлын зүрхний архаг дутагдал нь өвөрмөц эмгэгийн үйл явцын эцсийн шат гэж тооцогддог бөгөөд тогтоосон сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь ерөнхий байдлыг тогтворжуулах боломжгүй байдаг. Тиймээс энэ оношийн шинж тэмдгийг мэдэх нь чухал бөгөөд өөрөөр хэлбэл байхгүй цаг тухайд нь эмчилгээхөгжлийн бэрхшээл, нас баралтад хүргэж болзошгүй.
Шинж тэмдэг
Зүрхний бүх өвчин нь дахилтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зүрхний булчин, судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд асуудал байгаа эсэх талаар түгшүүртэй бодлуудыг төрүүлдэг. Ийм тэмдэгтүүд эмнэлзүйн зурагтодорхой илэрхийлэгддэг тул тэдэнд анхаарал хандуулахгүй байх нь ердөө л боломжгүй юм.
Энэ бүхэн нь өвчүүний ясыг дарах мэдрэмжээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь бараг цаг тутамд нэмэгддэг. Иймээс гадна өвчтэй хүн өвдөлт мэдрэмжхүчилтөрөгчийн хурц дутагдал, толгой эргэх дайралтыг мэдэрдэг. Бөөлжих нь бага тохиолддог, ухаан алдах, цусны даралтын тогтворгүй байдал давамгайлдаг.
Хэрэв бид баруун ховдлын зүрхний дутагдлын тод шинж тэмдгүүдийн талаар ярих юм бол тэдгээр нь зөвхөн хаванаар илэрхийлэгддэг. доод мөчрүүд, гэхдээ бас гар, нүүр, хүзүү, цээжний дээд хэсэг.
Түүнээс гадна, арьсөнгө нь өөрчлөгдөж, мэдэгдэхүйц цайвар болж, сул дорой болдог. Гэсэн хэдий ч эхний шинж тэмдэг нь амьсгал боогдох халдлага байсан бөгөөд ихэвчлэн шөнийн цагаар урагшилдаг. Заримдаа энэ эмгэгийг гуурсан хоолойн багтраатай андуурч болох тул баруун ховдлын зүрхний дутагдлыг "зүрхний астма" гэж нэрлэдэг.
Цусны даралтын үзүүлэлтийн хувьд түүний утга нь цувралаас хамаарна нэмэлт тэмдэгөвчин: АГ-ийн хямралын үед энэ нь нэмэгдэж, миокардийн шигдээсийн үед хурдан буурдаг. Аажмаар зүрхний дутагдлын явц нь уушигны хаван үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.
Оношлогоо
Өвчин эмгэгийг бие даан тодорхойлох боломжгүй, гэхдээ нарийвчилсан оношлогоо хийсний дараа эмч үүнийг хийж чадна. Энэхүү эмнэлзүйн зураглалд эмнэлзүйн үзлэгт ЭКГ, хэт авиан, MRI, цээжний рентген зураг орно. лабораторийн судалгаа- ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ.
Тиймээс ЭКГ нь зүрхний баруун талын хурц хэт ачааллыг харуулж, хэт авиан нь миокардид өөрчлөлт, неоплазмыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд MRI нь эмнэлзүйн хүнд нөхцөлд тохиромжтой байдаг. Ерөнхий шинжилгээцус нь лейкоцитын тоо, үүний дагуу даамжрах зэргийг харуулдаг үрэвсэлт үйл явц; ба биохимийн - дааврын түвшин, эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй байдал.
Шинжилгээ, шинжилгээний бүх үр дүн нь мэргэжилтний гарт байгаа тохиолдолд дахин үзлэг, өвчтөний гомдлыг шалгасны дараа оношлох боломжтой. үнэн зөв оношлохзохих эмчилгээний аргыг зааж өгнө. Хэрэв онош тавихад хүндрэлтэй байгаа бол рентген болон MRI хийх шаардлагатай.
Урьдчилан сэргийлэх
Мэдээжийн хэрэг, заримдаа зүрхний өвчнөөс зайлсхийх нь зүгээр л боломжгүй юм, ялангуяа генетикийн урьдал өвчний үед. Гэсэн хэдий ч эрсдэлийн бүлэгт орсны дараа урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар мартаж болохгүй. Дүрмээр бол баруун ховдлын зүрхний дутагдал нь үндсэн өвчний арын дэвсгэр дээр урагшилдаг тул урьдчилан сэргийлэх ажил бол архаг эмгэг процессын дахилтаас цаг алдалгүй урьдчилан сэргийлэх, ангижрах хугацааг аль болох удаан байлгах явдал юм.
Эдгээр зорилгын үүднээс зөв хооллолт, сэтгэл санааны тайван байдал, идэвхтэй амьдралын хэв маяг, кардио дасгал, жингээ хянах, тогтмол курс хийх шаардлагатай. эмийн эмчилгээ. Сүүлчийн тохиолдолд та үл мэдэгдэх эм хэрэглэх ёсгүй, ямар ч тохиолдолд эхлээд зүрх судасны эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь чухал юм.
Эмчилгээ
Хэрэв бид эрчимт эмчилгээний талаар ярих юм бол түүний үүрэг бол өвчтөний амийг аврах, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах явдал юм. Эдгээр зорилгын үүднээс эмийн болон мэс заслын эмчилгээг тусгайлан хийдэг бөгөөд сүүлийн тохиолдолд мэс засал хийлгэхийн тулд мэргэжилтний гэрчлэл шаардлагатай.
Эмийн эмчилгээг цаг тухайд нь, эрт хийх ёстой бөгөөд түүний хүрэлцээтэй байх ёстой. Тийм ч учраас дахилтын үе шатанд байгаа өвчтөнийг нэн даруй эмнэлэгт хэвтүүлж, өдөр бүр эмнэлзүйн болон лаборатори-багажийн хяналтыг хийдэг.
Эмч нар миокардийн шахах үйл ажиллагааг хэвийн болгох замаар цусны эргэлтийг тогтворжуулахын зэрэгцээ жижиг, том тойрогт цусны эргэлтийг хэвийн болгох зорилт тавьсан. Ийм эмнэлзүйн нөхцөлд бета-хориглогч, антикоагулянт, өвдөлт намдаах эм, судас өргөсгөгч, нөхөн сэргээх эмүүдийг тогтоодог боловч тэдний өдөр тутмын тунг тус тусад нь тогтоодог.
Өвчин нь хүндрэл дагалддаг бол уушигны хаван, хэм алдагдал, ацидозоос урьдчилан сэргийлэх, эд эсийн урсгалыг сэргээх нь чухал юм. Заримдаа эмчилгээний эерэг үр дүнд хүрэх нь маш хэцүү байдаг тул зүрхний мэс засалчид мэс засал хийхээс өөр аргагүй байдаг. Энэ нь нарийвчилсан оношилгоо, эмчийн мэдүүлэг шаарддаг, үгүй бол ирээдүйд эмнэлгийн алдааүхэлд хүргэж болзошгүй.
Ийм мэс заслын үйл ажиллагаа нь амь насанд аюултай бөгөөд мэргэжлийн өндөр ур чадвар шаарддаг бөгөөд нөхөн сэргээх хугацаа маш урт байдаг. Ердийн мэс заслын үр дагавар нь хамгийн урьдчилан таамаглах аргагүй байж болох юм, ялангуяа зүрхний өвчнийг бүрэн эдгээдэггүй. Сэргээх хугацаа заримдаа нэг жилээс илүү үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ерөнхий гүйцэтгэлийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг.
Баруун ховдолын зүрхний архаг дутагдал (CRHF) нь баруун ховдолд ачаалал ихтэй байдаг архаг өвчний үед аажмаар, хэдэн сарын турш хөгждөг бөгөөд тодорхойлогддог. венийн зогсонги байдалсистемийн эргэлтэнд. Ихэнх тохиолдолд энэ нь уушигны цусны эргэлтийн гүн хямрал, уушигны артерийн даралт ихсэх, зүрхний баруун талын хэт ачааллаас болж зүүн ховдлын дутагдалтай холбоотой байдаг. Баруун ховдолын тусгаарлагдсан архаг дутагдал нь амьсгалын тогтолцооны архаг өвчин (cor pulmonale), зүрхний гажигтай, баруун ховдолын хэт ачаалал (гурвалсан хавхлагын дутагдал, уушигны артерийн хавхлагын нарийсал, дутагдал) эсвэл баруун тосгуур (гурван нугасны нарийсал) -д хүргэдэг. ), агшилт эсвэл шүүдэсжилттэй перикардит гэх мэт.
Өвчтөнөөс асуу.
Зүрхний баруун ховдлын архаг дутагдлын чухал шинж тэмдэг нь хаван юм. Зүрхний хаван үүсэх гол механизм нь капилляр дахь гидростатик даралт ихсэх, цусны урсгал удаашрах нь эдэд шингэнийг гадагшлуулах шалтгаан болдог. Хавангийн гарал үүслийн хувьд бусад хүчин зүйлүүд бас үүрэг гүйцэтгэдэг: альдостероны антидиуретик дааврын системийг идэвхжүүлснээр ус-электролитийн солилцооны хэвийн зохицуулалтыг зөрчиж, ус, натрийг хадгалахад хүргэдэг; онкотик даралтыг бууруулдаг альбумины нийлэгжилт дагалддаг элэгний үйл ажиллагааны эмгэг. Зүрхний хаван нь эхэндээ нуугдаж болно. Шингэний хуримтлал (заримдаа 5 литр хүртэл) нь харагдахуйц хавдар хэлбэрээр шууд илэрдэггүй, харин биеийн жин огцом нэмэгдэж, шээсний ялгаралт багассанаар илэрхийлэгддэг. Үзэгдэх хавдар нь ихэвчлэн хөл, хөл дээр (өдрийн төгсгөлд) гарч ирдэг бөгөөд зүрхний дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр энэ нь илүү байнгын бөгөөд мэдэгдэхүйц болж, хонго, нурууны доод хэсэгт тархдаг. хэвлийн хана. Зүрхний хаван нь доошоо шилжих хандлагатай байдаг тул сууж эсвэл алхаж буй өвчтөнүүдэд хөл нь илүү хавдаж, нуруун дээрээ хэвтэж буй хүмүүст - sacral хэсэг, голчлон баруун талд - баруун талдаа хавагнадаг.
Хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед шингэн нь серозын хөндийд хуримтлагддаг. Гидроторакс (гялтангийн хөндийд шингэний хуримтлал) нь баруун болон хоёр талын байж болно. Гидроперикарди (перикардийн хөндийд шингэний хуримтлал) нь ховор тохиолддог. Асцит (хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах) нь ихэвчлэн баруун ховдлын дутагдал, элэгний венийн зогсонги байдал удаан хугацаагаар ажиглагддаг.
Баруун ховдлын зүрхний дутагдлын үед зүрх дэлсэх нь венийн хөндийн амны даралт ихсэх (Bainbridge рефлекс) улмаас рефлекс хэлбэрээр үүсдэг.
Өвчтөнүүд хүндрэх, баруун гипохондри дахь өвдөлт бага зэрэг гомдоллодог (элэгний венийн зогсонги байдлаас болж Глиссон капсул томорч, сунадаг), асцитын улмаас хэвлий томордог.
Зүрхний үйл ажиллагаа багасч, тархины цусан хангамж багасч, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдсоноос ядаргаа, бие махбодийн болон оюун санааны үйл ажиллагаа буурч, цочромтгой байдал нэмэгдэж, нойргүйдэл, сэтгэл гутрал үүсдэг.
Ходоод гэдэсний замын өөрчлөлт (дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, хоолны дуршил буурах, хий үүсэх, өтгөн хатах хандлага гэх мэт) нь гастрит үүсэх, түүнчлэн элэгний үйл ажиллагаа алдагдахтай холбоотой байдаг.
Бөөрний венийн зогсонги байдлаас болж олигурия (өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурах), ноктури (шөнийн шээс хөөх нь өдрийн цагаар давамгайлах) үүсдэг.
Өвчтөнд ерөнхий үзлэг хийх,
Зүрхний архаг дутагдлын үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Акроцианоз, заримдаа титэм судасны зогсонги байдлаас болж элэгний үйл ажиллагаа алдагдахтай холбоотой арьсны шаргал өнгөтэй;
Хаван арьсан доорх эдбөөрний хавангаас ялгах ёстой зүрхний гарал үүсэл;
Системийн эргэлтийн венийн систем дэх цусны зогсонги байдалтай холбоотой хүзүүний венийн хаван;
Зүрхний кахекси (хүнд ядаргаа), зүрхний архаг дутагдалд ордог хожуу үе шат; диспепсийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй (гастрит, элэгний үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүдэлтэй шингээлт алдагдах), жин хасахад хүргэдэг;
Хөлний трофик шархлаа (зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын хожуу үе шатанд).
Зүрх судасны судалгаа хийх.
Зүрх судасны тогтолцоог шалгах явцад зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Баруун хилийн зөрүү харьцангуй тэнэглэлзүрх нь гадагшаа;
Зөв бүрэлдэхүүн хэсгийн улмаас зүрхний диаметрийг тэлэх;
Аускультацийн 4-р цэг дээр эхний аялгуу сулрах;
Аускультацийн 4-р цэгт галлоп хэмнэл;
Аускультацийн 4-р цэгт систолын чимээ шуугиан, амьсгал авах тусам нэмэгддэг (Риверо-Корвалло шинж тэмдэг);
Судасны цохилт байнга, хэм алдагдалтай, сул дүүргэлт, жижиг;
Систолын цусны даралт бага, диастолын даралт хэвийн буюу өндөр, импульсийн цусны даралт бага;
Венийн даралт нэмэгддэг.
Хэвлийн эрхтнүүдийн үзлэгийг хийнэ.
Хэвлийн эрхтнүүдийг шалгах явцад бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэх;
Элэг нь томорч, өвдөж, ирмэг нь зөөлөн уян хатан, жигд байдаг. Элэгний даралт ихсэх үед венийн даралт ихэссэний улмаас хүзүүний судлууд хавагнадаг (Plesch-ийн шинж тэмдэг). Зүрхний баруун ховдлын урт хугацааны, хүнд хэлбэрийн дутагдал нь элэгний фиброз (зүрхний хатуурал) үүсэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ түүний ирмэг нь нягт, хурц болж, хэмжээс нь илүү тогтмол байдаг.
ЭКГ нь дараахь зүйлийг тэмдэглэдэг.
Тахикарди, заримдаа хэмнэл алдагдах;
Баруун тосгуурын гипертрофи шинж тэмдэг: I, II, aVF, V 1-2 хар тугалга дахь P долгионы далайцыг хурцалж, нэмэгдүүлэх;
Баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг: хазайлт цахилгаан тэнхлэгзүрхийг баруун тийш, V 1-2 дахь R долгионы далайцыг нэмэгдүүлж, V 5-6 дахь S долгионыг гүнзгийрүүлнэ , V 1-2 дахь T долгион ба ST интервалын далайцын бууралт;
Үндсэн өвчний шинж чанарын өөрчлөлтүүд.
Эхокардиографи хийхдээ дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ.
Баруун ховдол ба баруун тосгуурын хөндийн тэлэлт;
Баруун ховдлын цус харвалтын хэмжээ багассан;
Үндсэн өвчний эхокардиографи.
Зүрхний хоёр ховдолын дутагдал
Хоёр ховдолын дутагдал нь системийн болон уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдлын шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Хэрэв баруун ховдол сулрахаас өмнө зүүн ховдолын дутагдал үүсдэг бол системийн тойрог дахь бөглөрөл үүсэх тусам амьсгал давчдах нь буурдаг. Зүрхний дутагдлын хожуу үе шатанд анатомийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд үүсдэг янз бүрийн эрхтэнболон эд эсүүд нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын улмаас үүсдэг. Зүрх их хэмжээгээр томорч, пневмофиброз ба зүрхний хатуурал, кахекси гэх мэт өвчин үүсдэг.Хөлний трофик шарх, орны шарх, халдвар ихэвчлэн ажиглагддаг. Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хөгжиж, хэвийн бус, шинж тэмдэггүй явцтай байдаг.
Зүрхний архаг дутагдлын орчин үеийн ангилал
ОХУ-д зүрхний архаг дутагдлын ангилал В.Х. Василенко болон Н.Д. Стражеско. Энэхүү ангилал нь өөрчлөлтийн шинж чанар, үйл явцын үе шат, зүрхний архаг дутагдлын илрэлийг тусгасан болно (Хүснэгт 6).
Баруун ховдлын цочмог дутагдал - зүрхний баруун хэсгүүдийн түлхэх чадвар огцом буурч, цусны эргэлтийн хэмжээг голчлон системийн эргэлтэнд дахин хуваарилахад хүргэдэг эмгэгийн нөхцөл байдал.
Баруун ховдлын дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:
1. Зүрхний эмгэг (уушигны артерийн нарийсал, уушигны хавхлагын дутагдал, трикуспид хавхлагын атрези, Эбштейн аномали, баруун тосгуурын миксома, янз бүрийн шалтгаант перикардит).
Цочмог амьсгалын дутагдал(шинэ төрсөн нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинж, гидроторакс, гадны биетгуурсан хоолой, гуурсан хоолойн багтраа халдлага).
Уушигны уушигны архаг үрэвсэл (архаг уушгины хатгалгаа, цистик фиброз, уушигны завсрын уушигны сарнисан фиброз).
Уушигны артери ба түүний мөчрүүдийн тромбоэмболизм (PE).
Баруун ховдлын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураглал нь хүүхдийн маш хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Муудсан байдал нь гэнэт үүсч, амьсгал боогдох, өвдөх, өвчүүний ард чангарах мэдрэмж, хүнд сул дорой байдал дагалддаг. Арьс нь цайвар, хүйтэн, хөхрөлттэй, PE - "цутгамал" хөхрөлттэй. Амьсгал давчдах, хөхрөх зэрэг нь баруун ховдолын үйл ажиллагааны эмгэгийн хүнд байдлаас бус харин үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог байх нь чухал юм. Зүрхний баруун талд цусны урсгал алдагдах, системийн эргэлтийн зогсонги байдлын ердийн шинж тэмдэг нь хүзүүний судас хавагнах бөгөөд энэ нь хэвтээ байрлалд нэмэгддэг.
Элэг хурдан томорч, тэмтрэлтээр огцом өвдөж, лугшдаг. Элгэнд дарах үед хүзүүний венийн хаван нэмэгддэг (Плесхийн шинж тэмдэг). Зүрхний хил хязгаар нь ихэвчлэн баруун тийш өргөжиж, зүрхний импульс нэмэгдэж, судасны цохилт нь эпигастриум, өвчүүний зүүн талд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд илэрдэг. Уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэж, импульс байнга, өнгөцхөн, цусны даралт буурдаг. Цээжний R-грамм нь зүрхний баруун ховдол томорч, уушигны артерийн тэлэлтийг харуулж байна. ЭКГ нь баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг.
Яаралтай эмчилгээ :
Өвчтөний орон дээр биеийн өндөр байрлалыг өг.
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.
Lasix-ийн 2% -ийн уусмалыг 2-3 мг / кг тунгаар судсаар хийнэ.
Преднизолоны 3%-ийн уусмалыг 3-5 мг/кг тунгаар судсаар тарина.
20-40 мл давсны уусмалд 2-4 мг/кг тунгаар аминофилиний 2.4% уусмалыг аажмаар судсаар хийнэ. шийдэл.
At өвдөлтийн хам шинжболон сэтгэцийн хөдөлгөөний хүчтэй цочрол, промедолын 1% -ийн уусмалыг 0.1 мл/жил тунгаар эсвэл ГХБ-ийн 20% -ийн уусмалыг 50-100 мг/кг тунгаар хийнэ.
Уушигны артери ба түүний мөчрүүдийн тромбозын үед гепариныг өдөрт 200-400 нэгж / кг тунгаар IV-ээр өдөрт 4-6 удаа коагулограммын хяналтан дор хэрэглэнэ; фибринолизийг идэвхжүүлэгчид (стрептокиназа 100,000-250,000 IU тунгаар нэг цагийн турш судсаар; дипиридамол 5-10 мг/кг судсаар).
8. Артерийн гипотензи тохиолдолд реополиглюкиныг 5-10 мл/кг тунгаар судсаар удаан урсгалаар буюу дуслаар хийнэ.
3.2. Гипертензийн хямрал
Гипертензийн хямрал (HC) нь тархины судасны эмгэгийн шинж тэмдэг дагалддаг цусны даралтын 95-аас дээш огцом өсөлт, автономит урвал юм.
Хүүхэд насандаа GC нь ихэвчлэн хоёрдогч шинж тэмдгийн артерийн гипертензи (бөөр, дотоод шүүрлийн, зүрх судасны, нейроген) тохиолддог. Симпатоадренал урвал бүхий хүүхдүүдэд анхдагч артерийн гипертензийн гипертензийн хямрал нь бага тохиолддог.
Хүүхдэд GC-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэвчлэн түр зуурын урд болон Дагзны бүсэд огцом, "цоолох" толгой өвдөх, толгой эргэх, нүүр рүү цус "улах", нойрмоглох, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. хоол хүнс хэрэглэх, кардиальги, бүдэг хараа, сонсгол, парестези, гар чичиргээ. Судасны цохилт нь хурцадмал, хурдан байдаг.
Яаралтай эмчилгээ :
Өвчтөнийг толгойн үзүүрийг нь дээшлүүлэн хэвтүүлнэ.
Дибазолын 1% -ийн уусмалыг амьдралын 0.1-0.2 мл/жил тунгаар эсвэл клонидины 0.01% -ийн уусмалыг 0.3-0.5-1.0 мл тунгаар судсаар аажмаар 10-15 мл 0, 9% NaCl уусмалаар эсвэл нифедипиныг өдөрт 0.25-0.5 мг/кг, празозиныг 0.5-2 мг тунгаар тогтооно.
2% Ласикс уусмалыг 1-3 мг/кг тунгаар судсаар хийнэ.
Феохромоцитомын улмаас үүссэн хямралын үед фентоламиныг эхлээд 0.25-1.0 мг судсаар тарьж, дараа нь 2-5 мг тунгаар судсаар 5 минут тутамд цусны даралт буурах хүртэл эсвэл тропафенийг 10-ийн тунгаар хийнэ. 30 мг IM эсвэл 5-15 мг IV, эсвэл феноксибензамин хлорид 10 мг/хоног тунгаар.
