Czym są zaburzenia psychiczne i jak się objawiają?
Termin „zaburzenie psychiczne” odnosi się do ogromnej liczby różnych stanów chorobowych.
Zaburzenia psychotyczne są bardzo powszechnym typem patologii. Dane statystyczne w różnych regionach różnią się od siebie, co wiąże się z różnymi podejściami i możliwościami identyfikacji i rozliczania tych czasami trudnych do zdiagnozowania schorzeń. Średnio częstotliwość psychoz endogennych wynosi 3-5% populacji.Dokładne informacje na temat częstości występowania psychoz egzogennych wśród populacji (greckie egzo - na zewnątrz, geneza - pochodzenie.
Nie ma możliwości rozwoju zaburzenia psychicznego z powodu wpływu przyczyn zewnętrznych zlokalizowanych poza ciałem, co tłumaczy się faktem, że większość tych stanów występuje u pacjentów narkomania i alkoholizm.
Zaburzenia psychotyczne mogą występować w wielu chorobach psychicznych: chorobie Alzheimera, otępieniu starczym, przewlekłym alkoholizmie, narkomanii, epilepsji, upośledzeniu umysłowym itp.
Osoba może doświadczyć przejściowego stanu psychotycznego spowodowanego zażyciem pewnych substancji leki psychogenną lub „reaktywną”, która powstaje w wyniku narażenia na ciężki uraz psychiczny (sytuacja stresowa zagrażająca życiu, utrata kochany itp.). Często zdarzają się tak zwane choroby zakaźne (rozwijające się w wyniku ciężkiego choroba zakaźna), somatogennych (spowodowanych ciężką patologią somatyczną, taką jak zawał mięśnia sercowego) i psychoz zatruciowych. Najbardziej uderzającym przykładem tego ostatniego jest delirium tremens - delirium tremens.
Jest jeszcze jeden ważny znak, co dzieli zaburzenia psychiczne na dwie wyraźnie różne klasy:
psychozy i zaburzenia niepsychotyczne.
Zaburzenia niepsychotyczne objawiają się głównie zjawiskami psychicznymi charakterystycznymi dla osób zdrowych. Mówimy o zmianach nastroju, lękach, stanach lękowych, zaburzeniach snu, obsesyjne myśli i wątpliwości itp.
Zaburzenia niepsychotyczne są znacznie częstsze niż psychozy.
Jak wspomniano powyżej, co trzecia osoba przynajmniej raz w życiu cierpi na najłagodniejszą z nich.
Psychozy są znacznie mniej powszechne.
Najcięższe z nich najczęściej występują w przebiegu schizofrenii, choroby stanowiącej centralny problem współczesnej psychiatrii. Częstość występowania schizofrenii wynosi 1% populacji, co oznacza, że dotyka ona około jednej osoby na sto.
Różnica polega na tym, że u osób zdrowych wszystkie te zjawiska występują w wyraźnym i adekwatnym związku z sytuacją, natomiast u pacjentów bez takiego związku. Ponadto czasu trwania i intensywności bolesnych zjawisk tego rodzaju nie można porównywać z podobnymi zjawiskami, które występują w zdrowi ludzie.
Psychozy charakteryzuje się pojawieniem się zjawisk psychologicznych, które normalnie nigdy nie występują.
Najważniejsze z nich to urojenia i halucynacje.
Zaburzenia te mogą radykalnie zmienić rozumienie przez pacjenta otaczającego go świata, a nawet samego siebie.
Psychoza jest również powiązana z poważnymi zaburzeniami zachowania.
CZYM SĄ PSYCHOZY?
O tym, czym jest psychoza.
Wyobraźmy sobie, że nasza psychika jest lustrem, którego zadaniem jest jak najdokładniejsze odbicie rzeczywistości. Właśnie za pomocą tej refleksji oceniamy rzeczywistość, bo inaczej nie mamy. My sami również jesteśmy częścią rzeczywistości, dlatego nasze „lustro” musi prawidłowo odzwierciedlać nie tylko otaczający nas świat, ale także nas samych w tym świecie. Jeśli lustro jest nienaruszone, gładkie, dobrze wypolerowane i czyste, świat odbija się w nim prawidłowo (nie kłóćmy się z tym, że nikt z nas nie postrzega rzeczywistości absolutnie adekwatnie – to już zupełnie inny problem).
Ale co się stanie, jeśli lustro się zabrudzi, wypaczy lub rozpadnie na kawałki? Odbicie w nim będzie mniej lub bardziej ucierpieć. To „mniej więcej” jest bardzo istotne. Istotą każdego zaburzenia psychicznego jest to, że pacjent postrzega rzeczywistość nie do końca taką, jaka jest w rzeczywistości. Stopień zniekształcenia rzeczywistości w percepcji pacjenta decyduje o tym, czy ma on psychozę, czy łagodniejszy stan bolesny.
Niestety nie ma ogólnie przyjętej definicji pojęcia „psychoza”. Zawsze podkreśla się, że główną oznaką psychozy jest poważne zniekształcenie rzeczywistości, rażące zniekształcenie postrzegania otaczającego świata. Obraz świata, jaki ukazuje się pacjentowi, może tak odbiegać od rzeczywistości, że mówi się o „nowej rzeczywistości”, którą tworzy psychoza. Nawet jeśli w strukturze psychozy nie występują zaburzenia bezpośrednio związane z zaburzeniami myślenia i celowego zachowania, wypowiedzi i działania pacjenta odbierane są przez innych jako dziwne i absurdalne; przecież żyje w „nowej rzeczywistości”, która może nie mieć nic wspólnego z obiektywną sytuacją.
Zniekształcenie rzeczywistości spowodowane jest zjawiskami, których normalnie nie można spotkać w żadnej postaci (nawet w podpowiedzi). Najbardziej charakterystyczne z nich to urojenia i halucynacje; biorą udział w budowie większości zespołów powszechnie zwanych psychozami.
Jednocześnie z ich wystąpieniem traci się zdolność krytycznej oceny własnego stanu”, czyli pacjent nie może dopuścić do siebie myśli, że wszystko, co się dzieje, tylko mu się wydaje.
„Rażące zniekształcenie postrzegania otaczającego świata” powstaje, ponieważ „lustro”, w którym go oceniamy, zaczyna odbijać zjawiska, których nie ma.
Psychoza jest więc bolesnym stanem, którego przyczyną jest występowanie objawów, które normalnie nigdy nie występują, najczęściej urojeń i halucynacji. Sprawiają one, że rzeczywistość postrzegana przez pacjenta bardzo odbiega od obiektywnego stanu rzeczy. Psychozie towarzyszą zaburzenia zachowania, czasami bardzo poważne. Może to zależeć od tego, jak pacjent wyobraża sobie sytuację, w której się znajduje (np. może uciekać przed wyimaginowanym zagrożeniem) oraz od utraty możliwości wykonywania celowych czynności.
Fragment książki.
Rotshtein V.G. „Psychiatria to nauka czy sztuka?”
Psychozy (zaburzenia psychotyczne) są rozumiane jako najbardziej uderzające przejawy chorób psychicznych, w których aktywność umysłowa pacjenta nie odpowiada otaczającej rzeczywistości, odbicie prawdziwego świata w umyśle jest ostro zniekształcone, co objawia się zaburzeniami zachowania, wygląd niezwykły objawy patologiczne i syndromy.
Przejawami chorób psychicznych są zaburzenia psychiki i zachowania człowieka. W zależności od nasilenia procesu patologicznego wyróżnia się bardziej wyraźne formy chorób psychicznych - psychozy i łagodniejsze - nerwice, stany psychopatyczne i niektóre formy patologii afektywnej.
PRZEBIEG I PROGNOZY PSYCHOZ.
Najczęściej (zwłaszcza gdy choroby endogenne) występuje okresowy typ psychozy z ostrymi atakami choroby występującymi od czasu do czasu, zarówno wywołanymi czynnikami fizycznymi i psychicznymi, jak i spontanicznymi. Należy zaznaczyć, że występuje również przebieg jednonapadowy, częściej obserwowany w okresie adolescencji.
Pacjenci po jednym, czasem długotrwałym ataku, stopniowo wracają do zdrowia po bolesnym stanie, przywracają zdolność do pracy i nigdy nie trafiają do psychiatry.
W niektórych przypadkach psychozy mogą stać się przewlekłe i rozwinąć się w ciągły przepływ bez ustąpienia objawów przez całe życie.
W przypadkach niepowikłanych i niezaawansowanych leczenie szpitalne trwa zwykle od półtora do dwóch miesięcy. Właśnie tego okresu lekarze potrzebują, aby w pełni uporać się z objawami psychozy i wybrać optymalną terapię wspomagającą. W przypadku, gdy objawy choroby okażą się oporne na leki, konieczne jest wykonanie kilku cykli terapii, co może wydłużyć pobyt w szpitalu nawet o sześć miesięcy lub dłużej.
Najważniejszą rzeczą, o której musi pamiętać rodzina pacjenta, jest to - NIE SPIESZ SIĘ LEKARZY, nie nalegaj na pilne wypis „za pobraniem”! Aby całkowicie ustabilizować stan, jest to konieczne określony czas a nalegając na wcześniejszy wypis ze szpitala, ryzykujesz, że pacjent zostanie źle leczony, co jest niebezpieczne zarówno dla niego, jak i dla ciebie.
Jeden z najbardziej ważne czynniki wpływ na rokowanie zaburzeń psychotycznych ma terminowość rozpoczęcia i intensywność aktywnej terapii w połączeniu z działaniami socjorehabilitacyjnymi.
Psychoterapeutyczna korekcja niepsychotycznych zaburzeń psychicznych i czynniki psychologiczne związanych z chorobą w systemie leczenia i rehabilitacji pacjentów młody Z choroby psychosomatyczne.
Powszechne zaburzenia psychosomatyczne w klasycznym rozumieniu, takie jak astma oskrzelowa, wrzód trawienny, nadciśnienie tętnicze, jest istotnym problemem nowoczesna medycyna w związku z ich przebieg przewlekły i znaczne pogorszenie jakości życia pacjentów.
Odsetek zidentyfikowanych przypadków zaburzeń psychicznych wśród pacjentów z zaburzeniami psychosomatycznymi pozostaje nieznany. Uważa się, że około 30% dorosłej populacji z powodu różnych okoliczności życiowe Występują krótkotrwałe epizody depresyjne i lękowe o poziomie niepsychotycznym, z których rozpoznaje się nie więcej niż 5% przypadków. Zmiany „subsyndromalne” i „prenosologiczne” w sferze psychicznej, częściej przejawy lęku, które nie spełniają kryteriów diagnostycznych ICD - 10, na ogół pozostają bez uwagi specjalistów w tej dziedzinie zdrowie psychiczne. Zaburzenia takie są z jednej strony obiektywnie trudne do wykrycia, a z drugiej strony osoby będące w stanie lekka depresja lub stany lękowe, rzadko proaktywnie szukają pomocy lekarskiej, subiektywnie oceniając swój stan jako czysto osobisty problem psychologiczny nie wymaga interwencji lekarskiej. Jednak, zgodnie z obserwacjami lekarzy, subsyndromalne objawy depresji i lęku ogólna praktyka, występują u wielu pacjentów i mogą znacząco wpływać na stan zdrowia. W szczególności wykazano związek pomiędzy podzespołowymi objawami lęku i depresji a rozwojem.
Wśród zidentyfikowanych zaburzeń psychicznych środek ciężkości zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem stanowiły 43,5% (przedłużająca się reakcja depresyjna, zaburzenia adaptacyjne z przewagą zaburzeń innych emocji, zaburzenia somatyzacyjne, hipochondryczne, panikowe i uogólnione zaburzenia lękowe), afektywne – 24,1% (epizod depresyjny, zaburzenia depresyjne nawracające), zaburzenia osobiste – 19,7% (zależne, histeryczne zaburzenie osobowości), organiczne – 12,7% (organiczne zaburzenie asteniczne). Jak wynika z uzyskanych danych, u młodych pacjentów z chorobami psychosomatycznymi przeważają funkcjonalno-dynamiczne zaburzenia psychiczne rejestru nerwicowego nad organicznymi zaburzeniami nerwicowymi.
W zależności od wiodącego zespołu psychopatologicznego w strukturze niepsychotycznych zaburzeń psychicznych u pacjentów z chorobami psychosomatycznymi: pacjenci z chorobą osiową zespół asteniczny- 51,7%, z przewagą zespół depresyjny- 32,5%, z ciężkim zespołem hipochondrycznym - 15,8% liczby chorych na NPPR.
Podstawą taktyki terapeutycznej zaburzeń psychosomatycznych było złożone połączenie wpływów biologicznych i społeczno-rehabilitacyjnych, w których wiodącą rolę odegrała psychoterapia. Wszystkie działania terapeutyczne i psychoterapeutyczne przeprowadzono z uwzględnieniem struktury osobistej i dynamiki klinicznej.
Zgodnie z modelem biopsychospołecznym wyróżniono następujące środki leczniczo-rehabilitacyjne: kompleks psychoterapeutyczny (PTC), kompleks psychoprofilaktyczny (PPC), kompleks farmakologiczny (FC) i psychofarmakologiczny (PFC), a także fizjoterapeutyczny (PTK) w połączeniu z leczeniem oraz kompleks wychowania fizycznego (kompleks fizykoterapii).
Etapy terapii:
Etap „kryzysowy”. używany do ostre stadia choroby wymagające kompleksowej diagnostyki stan aktulany pacjenta, jego stanu psychosomatycznego, społeczno-psychicznego, a także profilaktyki zachowań autodestrukcyjnych. Etap „kryzysowy” uwzględniony środki terapeutyczne, które mają charakter ochronny i mają na celu łagodzenie ostrych objawów psychopatologicznych i somatycznych. Od momentu przyjęcia do kliniki intensywny psychoterapia integracyjna, którego celem było kształtowanie compliance i konstruktywnych relacji w układzie lekarz-pacjent.
Stworzono atmosferę zaufania i aktywnego uczestnictwa w losie pacjenta: in tak szybko, jak to możliwe konieczne było wybranie strategii i taktyki postępowania z pacjentem, przeanalizowanie wpływów wewnętrznych i zewnętrznych, nakreślenie ścieżek odpowiedniej terapii i przedstawienie prognostycznej oceny badanego stanu: głównym wymaganiem tego reżimu było stałe, ciągłe monitorowanie w ramach szpitala specjalistycznego (najlepiej na oddziale chorób granicznych). Faza „kryzysowa” trwała 7 – 14 dni.
Etap „podstawowy”. zalecany w celu stabilizacji stanu psychicznego, w którym możliwe jest przejściowe pogorszenie stanu; związane z wpływem otoczenie zewnętrzne. Psychofarmakologię łączono z zabiegami fizjoterapeutycznymi, fizykoterapia. Prowadzono psychoterapię indywidualną i rodzinną:
Etap „podstawowy” przewidywał dokładniejsze rozważenie „wewnętrznego obrazu choroby” względnej stabilizacji, która wcześniej nabrała charakteru (w wyniku restrukturyzacji relacji międzyludzkich, zmian statusu społecznego). Główny praca terapeutyczna przeprowadzono właśnie na tym etapie i polegał on na przezwyciężeniu konstytucjonalno-biologicznych podstaw choroby oraz kryzysu psychicznego. Schemat ten został oceniony jako terapeutyczno-aktywujący i odbywał się w szpitalu specjalistycznym (oddział chorób granicznych). Faza „wyjściowa” trwała od 14 do 21 dni.
Etap „odzyskiwania”. przeznaczony był dla osób, które doświadczyły ustąpienia dolegliwości bólowych, przejścia do stanu wyrównanego lub bezbolesnego, co wiązało się z bardziej aktywną pomocą samego pacjenta. Etap ten obejmował głównie psychoterapię zorientowaną na jednostkę, a także ogólne działania wzmacniające. Wykonywano go w jednostkach półstacjonarnych (nocnych lub szpital dzienny) i pozwoliło skutecznie rozwiązać problem przezwyciężenia opóźnienia w odrętwieniu procesu patologicznego. W trakcie rehabilitacji pozycja pacjenta zmieniała się z bierno-akceptacyjnej na aktywną, partnerską. Szeroka oferta skupiona na studentach techniki psychologiczne, kurs refleksologii. Etap „rekonwalescencji” trwał od 14 do 2 – 3 miesięcy.
Etap psychoprofilaktyczny rozpoczynał się od znacznej poprawy stanu, omawiano zagadnienia korekcji rodzinnej, adaptacji społecznej, kształtował się system przełączania emocji i skupiania się na minimalnych objawach dekompensacji, możliwości korekcji lekowej i psychologicznej. Tworząc strategie psychoprofilaktyczne, zwrócono uwagę na własną odpowiedzialność za chorobę i konieczność uwzględnienia w strategii psychoprofilaktycznej regularnego leczenia farmakologicznego.
Jak wynika z tabeli, całkowity i praktyczny powrót do zdrowia nastąpił: w grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w 98,5% przypadków, w grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wrzód trawienny u 94,3% w grupie chorych na astma oskrzelowa- 91,5%. W naszych obserwacjach nie zanotowaliśmy remisji typu „D” i „E”.
Korostij V.I. - Doktor nauk medycznych, profesor Katedry Psychiatrii, Narkologii i Psychologii Medycznej Narodowego Uniwersytetu Medycznego w Charkowie.
Przypominam, że nie jest to podręcznik, a raczej obserwacje moich pacjentów, a one mogą różnić się od kanonicznych i obserwacji innych lekarzy.
Są to zaburzenia psychiczne, które powstają w wyniku uszkodzenia mózgu. Ten ostatni może być bezpośredni - uraz, udar lub pośredni - kiła, cukrzyca itp. Można go łączyć - guz na tle postępującego zakażenia wirusem HIV, uraz głowy z powodu alkoholizmu, zatrucie tlenek węgla u pacjenta z nadciśnieniem. A głębokość tych zaburzeń nie powinna sięgać poziomu psychotycznego.
Szeroka i różnorodna grupa patologii. Obejmuje zaburzenia nastroju, asteniczne, lękowe, zaburzenia dysocjacyjne, stany psychopatyczne, łagodne spadek funkcji poznawczych, nie osiągając poziomu demencji, objawy zespołu psychoorganicznego.
Objawy są często niespecyficzne, ale czasami noszą cechy choroby podstawowej. Tak więc zaburzeniom lękowo-astenicznym często towarzyszą zmiany w naczyniach mózgowych, dysforia - epilepsja i rodzaj objawów psychopatycznych, gdy dotknięte są płaty czołowe.
Bardzo produktywne pod względem rozwoju objawów innych niż psychotyczne jest połączenie nadciśnienia i cukrzyca. Jeśli z grupy doradczej weźmiemy wszystkie nasze organiczne, to prawie połowa będzie miała ten duet. Tradycyjnie pytamy, co bierzesz - tak, kapoten, kiedy go naciśniesz, a ja staram się nie pić herbaty z cukrem. To wszystko. Jego poziom cukru wynosi 10-15, a ciśnienie robocze 170. I na tym polega cel leczenia.
Mogą być krótkotrwałe, odwracalne, jeśli choroba podstawowa jest ostra i uleczalna. Zatem łagodny spadek funkcji poznawczych w TBI i udarze może być odwracalny po przywróceniu funkcji dotkniętego obszaru mózgu lub przy dobrej kompensacji ze względu na ogólne rezerwy mózgu. Osłabienie i depresja występujące na tle ostrych infekcji są odwracalne.
Większość organicznych zaburzeń niepsychotycznych ma charakter trwały, długotrwały lub ma charakter falowy. inny charakter. Część z nich jest dobrze kompensowana przez naszą terapię podtrzymującą, a z niektórymi nie da się sobie poradzić. Pacjenci ci mogą być podatni na wystąpienie zespołu hospitalizacji.
Często trwałe zmiany osobowości rozwijają się na tle różnych zmian w mózgu.
Z padaczką - pedanterią, dużą dbałością o szczegóły, nudą, tendencją do ponurości, ponurości; drażliwość, która może utrzymywać się przez długi czas.
Ze zmianami naczyniowymi - lepkość myślenia, zmęczenie, płaczliwość, roztargnienie, pogorszenie pamięć krótkotrwała, drażliwość.
W przypadku urazów poważnymi konsekwencjami może być połączenie deficytu poznawczego z psychopatią, w mniej poważnych przypadkach osłabienie i zaburzenia uwagi.
Jeśli mamy krótkotrwałe objawy w ostrych stanach, to nie ma potrzeby wzywać psychiatry, objawy te ustąpią samoistnie po wyzdrowieniu.
Jeśli wszystko będzie się utrzymywać i nie przejdzie, lepiej się skontaktować, czasami jest szansa na pomoc, jeśli nic się nie da zrobić, powiemy.
Niestety, ludzki mózg, pomimo wszystkich stopni ochrony i dobrej zdolności kompensacji, jest nadal zbyt skomplikowany, aby bez żadnych konsekwencji znieść wszystkie trudy wynikające z naszego czasami nieostrożnego podejścia do niego. Dbaj o siebie.
Graniczne formy zaburzeń psychotycznych, czyli stany graniczne, obejmują zwykle różne zaburzenia nerwicowe. Koncepcja ta nie jest powszechnie akceptowana, ale nadal jest stosowana przez wielu pracowników służby zdrowia. Z reguły stosuje się go do łączenia łagodniejszych zaburzeń i oddzielania ich od zaburzeń psychotycznych. Co więcej, stany graniczne na ogół nie są początkową, pośrednią lub buforową fazą lub etapami głównych psychoz, ale reprezentują szczególną grupę objawów patologicznych, które z klinicznego punktu widzenia mają swój początek, dynamikę i wynik, w zależności od formy lub rodzaju procesu chorobowego.
Zaburzenia charakterystyczne dla stanów granicznych:
- przewaga poziomu neurotycznego objawy psychopatologiczne przez cały przebieg choroby;
- wiodąca rola czynników psychogennych w powstawaniu i dekompensacji schorzeń bolesnych;
- związek samych zaburzeń psychicznych z dysfunkcjami autonomicznymi, zaburzeniami snu nocnego i chorobami somatycznymi;
- związek schorzeń bolesnych z osobowością i cechami typologicznymi pacjenta;
- obecność w większości przypadków „organicznej predyspozycji” do rozwoju i dekompensacji bolesnych zaburzeń;
- utrzymywanie krytycznego podejścia pacjentów do ich stanu i głównych objawów patologicznych.
- Wraz z tym w stanach granicznych może wystąpić całkowity brak objawów psychotycznych, stopniowo narastająca demencja i zmiany osobowości charakterystyczne na przykład dla endogennych chorób psychicznych i.
Granica zaburzenia psychiczne mogą mieć charakter ostry lub rozwijać się stopniowo, mogą mieć różny przebieg i ograniczać się do reakcji krótkotrwałej, stanu stosunkowo długotrwałego lub przebiegu przewlekłego. Mając to na uwadze, a także na podstawie analizy przyczyn występowania, w praktyce klinicznej wyróżnia się różne postacie i warianty zaburzeń granicznych. W tym przypadku stosuje się różne zasady i podejścia (ocena nozologiczna, syndromiczna, objawowa), analizuje się przebieg stanu granicznego, jego nasilenie, stabilizację oraz dynamiczną zależność różnych objawów klinicznych.
Diagnoza kliniczna
Ze względu na niespecyficzność wielu objawów wypełniających struktury syndromiczne i nozologiczne stanów granicznych, zewnętrzne, formalne różnice między zaburzeniami astenicznymi, wegetatywnymi, dyssomnicznymi i depresyjnymi są nieistotne. Rozpatrywane oddzielnie nie dają podstaw ani do różnicowania zaburzeń psychicznych w reakcjach fizjologicznych osób zdrowych, znajdujących się w sytuacjach stresowych, ani do kompleksowej oceny stanu pacjenta i ustalenia rokowania. Kluczem do diagnozy jest dynamiczna ocena tego lub innego bolesnego objawu, wykrycie przyczyn wystąpienia i analiza związku z indywidualnymi typami cechy psychologiczne, a także inne zaburzenia psychopatologiczne.
W prawdziwej praktyce medycznej często nie jest łatwo odpowiedzieć na najważniejsze pytanie w diagnostyce różnicowej: kiedy zaczęło się to czy tamto zaburzenie; Czy jest to wzmocnienie, wyostrzenie cech osobistych, czy też jest to zasadniczo nowość w indywidualnej wyjątkowości aktywności umysłowej danej osoby? Odpowiedź na to pozornie banalne pytanie wymaga z kolei rozwiązania szeregu problemów. W szczególności konieczna jest ocena cech typologicznych i charakterologicznych osoby w okresie przedchorobowym. Pozwala to dostrzec indywidualną normę w prezentowanych dolegliwościach neurotycznych lub jakościowo nowych, faktycznie bolesnych zaburzeniach niezwiązanych z cechami przedchorobowymi.
Przywiązując dużą wagę do przedchorobowej oceny stanu osoby zgłaszającej się do lekarza w związku z jej objawami nerwicowymi, należy wziąć pod uwagę cechy jej charakteru, które ulegają dynamicznym zmianom pod wpływem związane z wiekiem, psychogenne, somatogenne i wiele innych czynniki społeczne. Analiza cech przedchorobowych pozwala na stworzenie unikalnego portretu psychofizjologicznego pacjenta, stanowiącego punkt wyjścia niezbędny do zróżnicowanej oceny stanu chorobowego.
Ocena aktualnych objawów
Nie liczy się sam indywidualny objaw czy zespół, ale jego ocena w połączeniu z innymi objawami psychopatologicznymi, ich widocznymi i ukryte powody, tempo wzrostu i stabilizacji ogólnych zaburzeń nerwicowych i bardziej specyficznych zaburzeń psychopatologicznych na poziomie nerwicowym (senestopatia, obsesja, hipochondria). W rozwoju tych zaburzeń znaczenie mają zarówno czynniki psychogenne, jak i fizjogenne, najczęściej ich zróżnicowana kombinacja. Przyczyny zaburzeń nerwicowych nie zawsze są widoczne dla innych, mogą leżeć w osobistych doświadczeniach danej osoby, spowodowanych przede wszystkim rozbieżnością postawy ideologiczno-psychologicznej z fizycznymi możliwościami rzeczywistości. Na tę rozbieżność można spojrzeć w następujący sposób:
- z punktu widzenia braku zainteresowania (w tym moralnego i ekonomicznego) określoną działalnością, braku zrozumienia jej celów i perspektyw;
- z pozycji irracjonalnej organizacji celowej działalności, której towarzyszą częste odwrócenia uwagi;
- z punktu widzenia nieprzygotowania fizycznego i psychicznego do wykonywania czynności.
Co obejmuje zaburzenie borderline?
Biorąc pod uwagę różnorodność różnych czynników etiopatogenetycznych, do granicznych postaci zaburzeń psychicznych zalicza się reakcje nerwicowe, stany reaktywne (ale nie psychozy), nerwice, akcentowanie charakteru, patologiczny rozwój osobowości, psychopatię, a także szeroką gamę zaburzeń nerwicowych i psychopatycznych. -podobne objawy w chorobach somatycznych, neurologicznych i innych. W ICD-10 zaburzenia te są ogólnie uznawane za różne odmiany zaburzeń nerwicowych, związanych ze stresem i pod postacią somatyczną, zespoły behawioralne spowodowane zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi oraz zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych.
Warunki graniczne zwykle nie obejmują endogennych choroba umysłowa(w tym schizofrenia niskiego stopnia), na pewnych etapach rozwoju, w których dominują także zaburzenia nerwicowe i psychopatyczne, a nawet determinują przebieg kliniczny, w dużej mierze naśladując same główne formy i warianty stanów granicznych.
Na co zwrócić uwagę podczas diagnozowania:
- początek choroby (kiedy pojawiła się nerwica lub stan podobny do nerwicy), obecność lub brak jej związku z psychogennością lub somatogenią;
- stabilność objawów psychopatologicznych, ich związek z cechami osobowo-typologicznymi pacjenta (czy są one dalszym rozwojem tego ostatniego, czy też nie są związane z akcentami przedchorobowymi);
- współzależność i dynamika zaburzeń nerwicowych w warunkach utrzymywania się traumatycznych i istotnych czynników somatogennych lub subiektywnego spadku ich znaczenia.
Najbardziej typowymi objawami zaburzeń niepsychotycznych (nerwicowych) na różnych etapach rozwoju sytuacji są ostre reakcje na stres, adaptacyjne (adaptacyjne) reakcje nerwicowe, nerwice (lękowe, lękowe, depresyjne, hipochondryczne, neurastenia).
Ostre reakcje na stres charakteryzują się szybko przemijającymi zaburzeniami niepsychotycznymi dowolnego rodzaju, które powstają w reakcji na skrajność aktywność fizyczna Lub sytuacja psychogenna podczas klęski żywiołowej i zwykle znikają po kilku godzinach lub dniach. Reakcje te występują głównie zaburzenia emocjonalne(stany paniki, strachu, lęku i depresji) lub zaburzenia psychomotoryczne (stany pobudzenia lub opóźnienia motorycznego).
Reakcje adaptacyjne (adaptacyjne). wyrażają się w łagodnych lub przejściowych zaburzeniach niepsychotycznych, które trwają dłużej niż ostre reakcje na stres. Obserwuje się je u osób w każdym wieku, bez wcześniej istniejących zaburzeń psychicznych.
Wśród najczęściej obserwowanych w ekstremalne warunki reakcje adaptacyjne obejmują:
· krótkotrwała reakcja depresyjna (reakcja straty);
· długotrwała reakcja depresyjna;
· reakcja z dominującym zaburzeniem innych emocji (reakcja lęku, strachu, niepokoju itp.).
Do głównych obserwowalnych form nerwic należą nerwica lękowa (strach), który charakteryzuje się połączeniem mentalności i objawy somatyczne niepokój, który nie odpowiada realnemu niebezpieczeństwu i objawia się albo w postaci ataków, albo w postaci stabilnego stanu. Lęk jest zwykle rozproszony i może przekształcić się w stan paniki.
Panika(z rpe4.panikos- nagłe, mocne (o strachu), listy, inspirowane przez boga lasów Pana) - zdrowie psychiczne ludzki - niewytłumaczalny, niekontrolowany strach wywołany rzeczywistym lub wyimaginowanym niebezpieczeństwem, obejmującym osobę lub wiele osób; niekontrolowane pragnienie uniknięcia niebezpiecznej sytuacji.
Panika to stan przerażenia, któremu towarzyszy gwałtowne osłabienie wolicjonalnej samokontroli. Człowiek staje się całkowicie słaby, niezdolny do kontrolowania swojego zachowania. Konsekwencją jest albo otępienie, albo to, co E. Kretschmer nazwał „wirem ruchu”, tj. dezorganizacja zaplanowanych działań. Zachowanie staje się antywolcjonalne: potrzeby bezpośrednio lub pośrednio związane z fizycznym samozachowawstwem tłumią potrzeby związane z osobistą samooceną. Jednocześnie znacznie wzrasta tętno, oddech staje się głęboki i częsty, ponieważ pojawia się uczucie braku powietrza, wzrasta pocenie się i wzrasta strach przed śmiercią. Wiadomo, że 90% osób, które uciekły z wraku, umiera z głodu i pragnienia w ciągu pierwszych trzech dni, czego nie można wytłumaczyć przyczynami fizjologicznymi, ponieważ człowiek jest w stanie znacznie dłużej nie jeść i nie pić. Okazuje się, że umierają nie z głodu i pragnienia, ale z paniki (a właściwie z wybranej roli).
O katastrofie Titanica wiadomo, że pierwsze statki zbliżyły się do miejsca katastrofy zaledwie trzy godziny po śmierci statku. Statki te znalazły w łodziach ratunkowych wielu martwych i szalonych ludzi.
Jak oprzeć się panice? Jak wyjść ze stanu słabej woli lalki i stać się aktywną postacią? Po pierwsze, Dobrze jest zamienić swój stan w dowolne działanie i w tym celu zadać sobie pytanie: „Co ja robię?” i odpowiedz dowolnym czasownikiem: „siedzę”, „myślę”, „tracę na wadze” itp. W ten sposób rola ciała pasywnego zostaje automatycznie zrzucona i zamieniona w aktywną osobowość. Po drugie, Aby uspokoić spanikowany tłum, możesz zastosować dowolną technikę opracowaną przez psychologów społecznych. Na przykład rytmiczna muzyka lub śpiew dobrze łagodzą panikę. Technika ta znana jest od lat 60. XX wieku. Amerykanie korzystają z niego, wyposażając wszystkie swoje ambasady w krajach Trzeciego Świata w głośniki do muzyki. Jeśli w pobliżu ambasady pojawi się agresywny tłum, włączana jest głośna muzyka i tłum staje się kontrolowany. Humor dobrze łagodzi panikę. Jak zauważają naoczni świadkowie wydarzeń 1991 r. (zamach stanu Państwowego Komitetu ds. Nadzwyczajnych), to właśnie humorystyczne przemówienie Giennadija Chazanowa przed tłumem psychologicznie zmieniło bieg wydarzeń nieudanego zamachu stanu.
A najważniejszym narzędziem, którego używają wyspecjalizowani psycholodzy, aby zapobiec panice grupowej, jest blokowanie łokci. Poczucie bliskości towarzyszy gwałtownie zwiększa stabilność psychiczną.
W sytuacjach awaryjnych mogą rozwinąć się inne objawy neurotyczne, takie jak obsesyjność lub objawy histeryczne:
1. nerwica histeryczna, cechuje zaburzenia nerwicowe w którym dominują zaburzenia funkcji autonomicznych, sensorycznych i motorycznych, amnezja selektywna; Mogą wystąpić istotne zmiany w zachowaniu. To zachowanie może naśladować psychozę lub raczej odpowiadać wyobrażeniu pacjenta o psychozie;
2. fobie neurotyczne, dla którego jest to typowe stan neurotyczny z patologicznie wyrażonym strachem przed pewnymi przedmiotami lub określonymi sytuacjami;
3. nerwica depresyjna - charakteryzuje się depresją o nieodpowiedniej sile i treści, będącą konsekwencją traumatycznych okoliczności;
4. neurastenia, wyrażający się dysfunkcjami wegetatywnymi, sensomotorycznymi i afektywnymi i charakteryzujący się osłabieniem, bezsennością, wzmożonym zmęczeniem, rozproszeniem uwagi, obniżonym samopoczuciem, ciągłym niezadowoleniem z siebie i innych;
5. nerwica hipochondryczna - objawia się głównie nadmiernym zaabsorbowaniem własnym zdrowiem, funkcjonowaniem narządu lub, rzadziej, stanem zdolności umysłowych. Zwykle bolesne doświadczenia łączą się z lękiem i depresją.
Można wyróżnić trzy okresy rozwoju sytuacji, w których obserwuje się różne zaburzenia psychogenne.
Pierwsza (ostra) miesiączka charakteryzuje się nagłym zagrożeniem życia własnego i śmierci bliskich. Trwa od początku narażenia na czynnik ekstremalny do momentu zorganizowania akcji ratowniczej (minuty, godziny). Silna ekstremalna ekspozycja w tym okresie wpływa głównie na instynkty życiowe (na przykład samozachowawczość) i prowadzi do rozwoju niespecyficznych reakcji psychogennych, których podstawą jest strach o różnym nasileniu. W niektórych przypadkach może rozwinąć się panika.
Natychmiast po ostrym narażeniu, gdy pojawiają się oznaki niebezpieczeństwa, ludzie są zdezorientowani i nie rozumieją, co się dzieje. Po tym krótkim czasie, przy prostej reakcji strachu, obserwuje się umiarkowany wzrost aktywności: ruchy stają się wyraźne, wzrasta siła mięśni, co ułatwia poruszanie się bezpieczne miejsce. Zaburzenia mowy ograniczają się do przyspieszenia jej tempa, wahań, głos staje się głośny, dzwoni. Następuje mobilizacja woli. Cechą charakterystyczną jest zmiana poczucia czasu, którego upływ spowalnia, tak że trwanie ostry okres w percepcji wzrósł kilkukrotnie. W złożonych reakcjach strachu jest bardziej wyraźny zaburzenia ruchu w postaci niepokoju lub letargu. Zmienia się postrzeganie przestrzeni, zaburza się odległość między obiektami, ich wielkość i kształt. Złudzenia kinestetyczne (uczucie kołysania się ziemi, latania, pływania itp.) również mogą być długotrwałe. Świadomość jest zawężona, chociaż w większości przypadków dostępność pozostaje wpływy zewnętrzne, selektywność zachowań, umiejętność samodzielnego znalezienia wyjścia z trudnej sytuacji.
W drugim okresie pojawiające się podczas prowadzenia działań ratowniczych, rozpoczyna się, w przenośni, „normalnym życiem w ekstremalnych warunkach”. W tym czasie w powstawaniu stanów niedostosowania i zaburzeń psychicznych znacznie większą rolę odgrywają cechy osobowości ofiar, a także ich świadomość nie tylko w niektórych przypadkach toczącej się sytuacji, ale także nowych wpływów stresowych, takie jak utrata bliskich, separacja rodzin, utrata domu i mienia. Istotnymi elementami długotrwałego stresu w tym okresie są oczekiwanie na powtarzające się uderzenia, rozbieżność oczekiwań z wynikami akcji ratowniczej oraz konieczność identyfikacji zmarłych bliskich. Stres psycho-emocjonalny, charakterystyczny dla początku drugiego okresu, zastępuje się jego końcem z reguły zwiększonym zmęczeniem i „demobilizacją” z astenicznym i objawy depresyjne
Po zakończeniu ostrego okresu u niektórych ofiar następuje krótkotrwała ulga, poprawa nastroju, chęć aktywnego udziału w akcjach ratowniczych, gadatliwość, niekończące się powtarzanie opowieści o swoich przeżyciach i dyskredytacja niebezpieczeństwa. Ta faza euforii trwa od kilku minut do kilku godzin. Z reguły ustępuje miejsca letargowi, obojętności, letargowi i trudnościom w wykonywaniu nawet prostych zadań. W niektórych przypadkach ofiary sprawiają wrażenie oderwanych i zaabsorbowanych sobą. Często i głęboko wzdychają, a ich wewnętrzne przeżycia często kojarzą się z ideami mistycznymi i religijnymi. Kolejna opcja rozwoju stan niepokoju V
okres ten charakteryzuje się przewagą „lęku przed aktywnością”: niepokoju ruchowego, nerwowości, niecierpliwości, gadatliwości, chęci obfitości kontaktów z innymi. Epizody stresu psycho-emocjonalnego szybko zastępują letarg i apatia.
W trzecim okresie u ofiar po ewakuacji do bezpiecznych obszarów wiele osób doświadcza złożonego emocjonalnego i poznawczego przetwarzania sytuacji, ponownej oceny własnych doświadczeń i odczuć oraz świadomości strat. Jednocześnie istotne stają się czynniki psychogennie traumatyczne, związane ze zmianą trybu życia, zamieszkaniem na zniszczonym terenie lub w miejscu ewakuacji. Stając się chronicznymi, czynniki te przyczyniają się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzenia psychogenne.
Zasadniczo zaburzenia asteniczne są podstawą powstawania różnych zaburzeń granicznych. zaburzenia neuropsychiatryczne. W niektórych przypadkach stają się przewlekłe i przewlekłe. Ofiary odczuwają niejasny niepokój, niespokojne napięcie, złe przeczucia i oczekiwanie na jakieś nieszczęście. Pojawia się „słuchanie sygnałów o niebezpieczeństwie”, którymi może być drżenie ziemi od ruchomych mechanizmów, nieoczekiwany hałas lub odwrotnie, cisza. Wszystko to powoduje niepokój, któremu towarzyszy napięcie mięśni, drżenie rąk i nóg. Przyczynia się to do powstawania trwałych i długotrwałych zaburzenia fobiczne. Wraz z fobiami z reguły pojawia się niepewność, a nawet trudność w zaakceptowaniu proste rozwiązania, wątpliwości co do wierności i poprawności własnych działań. Często dochodzi do ciągłej dyskusji na temat przeżytej sytuacji, bliskiej obsesji, wspomnień minione życie z jego idealizacją.
Innym rodzajem przejawu stresu emocjonalnego jest psychogenny zaburzenia depresyjne. Przed zmarłym pojawia się osobliwa świadomość „swojej winy”, pojawia się niechęć do życia i żal, że przeżył, a nie umarł wraz z bliskimi. Nieumiejętność poradzenia sobie z problemami prowadzi do bierności, rozczarowania, obniżenia samooceny i poczucia nieadekwatności.
Osoby, które doświadczyły sytuacji ekstremalnej, dość często doświadczają dekompensacji akcentów charakteru i psychopatii cechy charakteru. W której bardzo ważne mają zarówno indywidualnie znaczącą sytuację psychotraumatyczną, jak i wcześniejsze doświadczenia życiowe i osobiste postawy każdej osoby.
Oprócz odnotowanych reakcji neurotycznych i psychopatycznych na wszystkich trzech etapach rozwoju sytuacji, ofiary doświadczają dysfunkcji autonomicznych i zaburzeń snu. Te ostatnie nie tylko odzwierciedlają cały zespół zaburzeń nerwicowych, ale także znacząco przyczyniają się do ich stabilizacji i dalszego zaostrzenia. Najczęściej trudno jest zasnąć, utrudnia je uczucie napięcia emocjonalnego i niepokoju. Nocne spanie jest powierzchowny, towarzyszą mu koszmary i zwykle krótkotrwały. Najbardziej intensywne zmiany w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego objawiają się wahaniami ciśnienia krwi, niestabilnością tętna, nadmierną potliwością (nadmierną potliwością), dreszczami, bólami głowy, zaburzeniami przedsionkowymi i żołądkowo-jelitowymi.
We wszystkich tych okresach rozwój i kompensacja zaburzeń psychogennych w sytuacjach awaryjnych zależy od trzech grup czynników:
1. specyfika sytuacji,
2. indywidualna reakcja na to, co się dzieje,
3. wydarzenia społeczne i organizacyjne.
Jednak znaczenie tych czynników w różne okresy Rozwój sytuacji nie jest taki sam. Główne czynniki wpływające na rozwój i kompensację zaburzeń psychicznych w sytuacjach awaryjnych można sklasyfikować w następujący sposób:
N bezpośrednio podczas zdarzenia (katastrofy, klęski żywiołowej itp.):
1) cechy sytuacji: intensywność sytuacji awaryjnej; czas trwania sytuacji awaryjnej; nagłość sytuacji awaryjnej;
2) reakcje indywidualne: stan somatyczny; wiek gotowości na wypadek sytuacji awaryjnych; cechy osobiste;
3) czynniki społeczne i organizacyjne: świadomość; organizacja akcji ratowniczych; „zachowanie zbiorowe”
Podczas prowadzenia działań ratowniczych po zakończeniu zdarzenia niebezpiecznego:
1) cechy sytuacji: „psychogenie wtórne”;
2) reakcje indywidualne: cechy osobowe; indywidualna ocena i postrzeganie sytuacji; wiek, stan somatyczny;
3) czynniki społeczne i organizacyjne: świadomość; organizacja akcji ratowniczych; „zachowanie zbiorowe”;
Na późniejszych etapach sytuacji awaryjnej:
1) społeczno-psychologiczne i opieka zdrowotna: rehabilitacja; stan somatyczny;
2) czynniki społeczne i organizacyjne: struktura społeczna; odszkodowanie.
Główna zawartość uraz psychiczny polega na utracie wiary, że życie jest zorganizowane według pewnego porządku i że można je kontrolować. Trauma wpływa na postrzeganie czasu, a pod jej wpływem na wizję zmian w przeszłości, teraźniejszości i przyszłości. Pod względem intensywności przeżywanych uczuć stres traumatyczny jest proporcjonalny do całego poprzedniego życia. Z tego powodu wydaje się najważniejszym wydarzeniem w życiu, swego rodzaju „przełomem” pomiędzy tym, co wydarzyło się przed i po traumatycznym wydarzeniu, a wszystkim, co wydarzy się po nim.
Ważne miejsce zajmuje kwestia dynamiki zaburzeń psychogennych, które rozwinęły się w niebezpieczne sytuacje. Istnieje kilka klasyfikacji faz dynamiki stanów człowieka po sytuacjach traumatycznych.
Reakcje psychiczne podczas katastrof dzielą się na cztery fazy: bohaterstwo”, Miesiąc miodowy”, rozczarowanie i powrót do zdrowia.
1. Faza heroiczna rozpoczyna się natychmiast w momencie katastrofy i trwa kilka godzin, charakteryzuje się altruizmem, bohaterskim zachowaniem spowodowanym chęcią niesienia pomocy ludziom, ucieczki i przetrwania. Fałszywe założenia dotyczące możliwości przezwyciężenia tego, co się wydarzyło, powstają właśnie w tej fazie.
2. Faza miesiąca miodowego następuje po klęsce żywiołowej i trwa od tygodnia do 3-6 miesięcy. Ci, którzy przeżyją, odczuwają silne poczucie dumy, że pokonali wszystkie niebezpieczeństwa i przeżyli. W tej fazie katastrofy ofiary mają nadzieję i wiarę, że wkrótce wszystkie problemy i trudności zostaną rozwiązane.
3. Faza rozczarowania trwa zwykle od 3 miesięcy do 1-2 lat. Intensywne uczucia rozczarowania, złości, urazy i goryczy wynikają z upadku nadziei. l
4. Faza regeneracji zaczyna się, gdy ocaleni zdają sobie sprawę, że sami muszą poprawić swoje życie i rozwiązać pojawiające się problemy oraz wziąć odpowiedzialność za wykonanie tych zadań.
Inną klasyfikację kolejnych faz czy etapów dynamiki stanu człowieka po sytuacjach psychotraumatycznych proponuje M. M. Reshetnikov i wsp. (1989):
1. Ostry szok emocjonalny.” Rozwija się po stanie odrętwienia i trwa od 3 do 5 godzin; charakteryzuje się ogólnym stresem psychicznym, skrajną mobilizacją rezerw psychofizjologicznych, zwiększoną percepcją i zwiększoną szybkością procesy myślowe, przejawy lekkomyślnej odwagi (szczególnie przy ratowaniu bliskich), przy jednoczesnym ograniczeniu krytycznej oceny sytuacji, ale przy zachowaniu zdolności do podejmowania celowych działań.
2. „Demobilizacja psychofizjologiczna”. Czas trwania do trzech dni. Dla zdecydowanej większości ankietowanych początek tego etapu wiąże się z pierwszym kontaktem z rannymi i ciałami zmarłych, ze zrozumieniem skali tragedii. Charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem samopoczucia i stanu psycho-emocjonalnego z przewagą uczucia zamętu, reakcji paniki, spadkiem zachowań normatywnych moralnie, spadkiem poziomu efektywności działania i motywacji do niego, tendencjami depresyjnymi , pewne zmiany w funkcjach uwagi i pamięci (z reguły badani nie mogą dokładnie pamiętać, co robili obecnie). Większość respondentów skarży się w tej fazie na nudności, „ciężkość” w głowie i nieprzyjemne odczucia ze strony ciała przewód pokarmowy, zmniejszenie (nawet brak) apetytu. W tym samym okresie pojawiły się także pierwsze odmowy prowadzenia prac ratowniczych i „oczyszczających” (zwłaszcza związanych z usuwaniem zwłok), znaczny wzrost liczby błędnych działań podczas prowadzenia pojazdów i sprzętu specjalnego, aż do powstania sytuacji awaryjnych.
3. „Etap rozwiązania”- 3-12 dni po klęsce żywiołowej. Według subiektywna ocena, nastrój i samopoczucie stopniowo się stabilizują. Jednak z wyników obserwacji wynika, że u zdecydowanej większości badanych utrzymuje się obniżone tło emocjonalne, ograniczony kontakt z innymi, hipomimię (maskowy wygląd twarzy), obniżoną intonację mowy i spowolnienie ruchów. Pod koniec tego okresu pojawia się chęć „zabrania głosu”, realizowana wybiórczo, skierowana przede wszystkim do osób niebędących naocznymi świadkami klęski żywiołowej. Jednocześnie pojawiają się sny, których nie było w dwóch poprzednich fazach, w tym sny niepokojące i koszmarne, w różny sposób odzwierciedlające wrażenia tragicznych wydarzeń. Na tle subiektywnych oznak pewnej poprawy stanu obiektywnie odnotowuje się dalszy spadek rezerw fizjologicznych (ze względu na rodzaj nadpobudliwości). Zjawisko przepracowania stopniowo narasta.
4. „Etap zdrowienia” Rozpoczyna się około 12 dnia po katastrofie i najwyraźniej objawia się reakcjami behawioralnymi: aktywuje się komunikacja międzyludzka, emocjonalny koloryt mowy i reakcje mimiczne zaczynają się normalizować, po raz pierwszy po katastrofie można zauważyć żarty, które wywołują emocje emocjonalną reakcję innych, przywracane są normalne sny.
Powiązana informacja.
