Пунктат вузла щитовидної залози. Навіщо потрібна пункція щитовидної залози? Показання до проведення

Незважаючи на впровадження в медичну практикунових способів діагностики хвороб щитовидної залози, Пункція (пункційна біопсія) залишається незамінним методом дослідження За дотримання правил проведення процедура безпечна для пацієнта, а її результат необхідний для встановлення точного діагнозу. Він дозволяє вибрати тактику лікування виявленого захворювання та контролювати цей процес.

Що показує пункція щитовидки

Пункція (тонкоголкова аспіраційна біопсія) щитовидної залози дозволяє отримати клітини патологічного вогнища, виявленого під час ультразвукового сканування органів передньої поверхні шиї та досліджувати їх під мікроскопом. Цей метод діагностики виявляє та дає можливість вивчити будову вузлів, у яких клітини епітелію щитовидної залози зазнали перетворення на ракові.

Сама пункція є пошаровим проколом шкіри передньої поверхні шиї, підшкірно-жирової клітковини і тканини щитовидної залози, що проводиться під контролем УЗД. При виконанні дослідження лікар має можливість виявити підозрілі ділянки тканини цього ендокринного органу та отримати матеріал із потрібної зони.

Основні переваги та недоліки аналізу

До основних переваг методу ТАБ (тонкоголкова аспіраційна біопсія) відносять:

1. Доступність. Для виконання процедури необхідні лише лікар-ендокринолог, який має досвід проведення цієї діагностичної маніпуляції, апарат УЗД з датчиком для дослідження органів шиї, аспіраційна голка та шприц.
2. Відносна дешевизна. Метод не передбачає використання дорогого обладнання та витратних матеріалів.
3. Швидкість виконання дослідження. Перегляд стекол із підготовленими цитологічними препаратами не потребує значного часу.
4. Можливість повторної перевірки отриманого результату. Предметні стекла можуть зберігатися в звичайних умовахпрактично необмежений час.

Саме тому тонкоголкова аспіраційна біопсія залишається важливим методом дослідження пацієнтів при виявленні вузлових новоутворень у тканині щитовидної залози. Результат аналізу дає можливість виявити ранні стадії раку щитовидної залози та провести своєчасне лікування цього грізного захворювання.

Скринінг – доступне обстеження великої кількості пацієнтів.

Тим не менш, існують і вагомі недоліки цього методу, до яких відносять:

1. Хибнонегативні результати дослідження. При недотриманні встановленої методики фрагменти пухлини можуть не потрапити до отриманого аспірату, тому процедура показує відсутність злоякісних клітин, а час початку терапії відкладається.
2. Розвиток ускладнень. У місці проведення ТАБ може виникати гематома (як результат кровотечі із пошкодженої судини невеликого діаметру), а також нагноєння при недотриманні правил асептики під час медичних маніпуляцій.

Використання для біопсії тонких голок зменшує ймовірність болючих відчуттів при проведенні процедури, тому немає необхідності в анестезії (місцевої або загальної). В даний час знеболювання, яке проводиться за допомогою кремів або спреїв, до складу яких входять місцеві анестетики (Лідокаїн, Ксилокаїн і т. д.), застосовується під час проведення діагностичної пункціїу дітей.

Коли можна робити пунктування щитовидної залози

Незважаючи на часте виявлення вузлових новоутворень у тканині щитовидної залози, існують чіткі показання до проведення аспіраційної біопсії:

1. Виявлення під час пальпації шиї чи проведення ультразвукової діагностикивузлових новоутворень, діаметр яких перевищує 1 см.
2. Якщо розмір виявленого патологічного вогнища менше 1 см, процедуру рекомендують пацієнтам у таких випадках:
   • робота, пов'язана з іонізуючим випромінюванням, або проживання на територіях, що зазнали впливу радіації;
   • спадкова схильність – фахівці довели, що онкологічні захворювання щитовидної залози часто діагностують у членів однієї сім'ї;
   • виявлення при УЗД кальцинатів або вузла з явними ознакамизлоякісного переродження тканин, тобто нечіткість контурів, нерівномірним посиленням кровотоку.

Патологія виявляється у 50% пацієнтів віком 40 років, а у старших вікових групахще частіше.

Протипоказання до пункційної біопсії мають відносний характер – ендокринологи рекомендують утриматися від проведення процедури жінкам під час або напередодні місячних. Якщо у пацієнта діагностовано порушення системи згортання крові, то ТАБ проводять після їх корекції. Не рекомендують робити пункцію при ГРВІ чи інших інфекційних захворюваннях.

Безпека процедури доводить і той факт, що виконання біопсії можливе у дітей навіть раннього віку, а також при вагітності та лактації.

Як підготуватися до процедури

Для проведення пункційної біопсії щитовидної залози не потрібно спеціальної підготовки. Тому пацієнту немає необхідності обмежувати себе в прийомі їжі та рідини. Тим не менш, фахівці рекомендують зменшити фізичну активність (достатньо відмовитися від тренування напередодні пункції).

Для вивчення будови тканин щитовидної залози не має значення, коли доби проводиться діагностична маніпуляція (цим ТАБ кардинально відрізняється від дослідження рівня гормонів щитовидної залози, яке повинно виконуватися в проміжок з 8 до 10 годин). Якщо пацієнт виявляє ознаки підвищеної тривожності, то лікар-ендокринолог призначає прийом седативних препаратів, Виготовлені з рослинної сировини (екстракт валеріанового кореня, Ново-пасит, Персен).

Особливості проведення

Важливою умовою правильного виконання діагностичної процедуриє візуальний контроль, який здійснюється за допомогою сонографічного датчика. Єдиним винятком із цього правила вважають вузли дуже великого розміру, що визначаються при пальпації шиї, але і в цьому випадку УЗД-контроль дозволяє ендокринологу вибрати оптимальні місцядля проведення ТАБ.

При правильному виконанні пункції в аспіраційний матеріал повинні потрапити клітини сполучнотканинної капсули органу та залізистий колоїдний епітелій, відповідальний за продукцію тироксину та трийодтироніну. Тому важливою умовоюточності результату стає правильне положення тіла пацієнта.Для досягнення максимального розгинання шиї необхідно підкласти спеціальний валик під плечі хворого. Попередити ускладнення біопсії допоможуть обробка шкіри антисептиком і невелика пов'язка, що давить, накладається на місце введення голки (її може замінити фіксація марлевого тампона пальцем).

Весь процес контролюється на моніторі апарату УЗД – спочатку визначають зони зміни тканин щитовидної залози, кількість патологічних вогнищ, особливості їхньої будови. Потім по черзі голку для біопсії вводять у кожну патологічну освіту, розмір якої перевищує 1 см.

При отриманні аспірат із кожного пропунктованого утворення наносять на окреме предметне скло.

Пунктування щитовидної залози під контролем УЗД

Часті ускладнення та небезпечні наслідки

Статистика доводить, що найчастішими ускладненнями пункційної біопсії є:

1. Підшкірна гематома у місці введення голки. Для зменшення ймовірності її утворення для біопсії використовують голку з мінімальним діаметром, а також рекомендують пацієнту кілька хвилин натискати на тампон, накладений на місце пункції.
2. Біль у горлі (області уколу). Її появу попереджають нанесенням на шкіру препаратів, що мають місцевоанестезуючу дію.
3. Підвищення температури. Ендокринологи пояснюють це як загальною реакцієюорганізму (проявляється короткочасними епізодами, проходить самостійно), і розвитком запального процесу на місці уколу. Для попередження рекомендують обробляти місце пункції розчинами антисептиків та обмежувати зону втручання спеціальними стерильними серветками.

Часто можна почути думку людей, далеких від медицини, що виконання ТАБ збільшує ризик розвитку раку щитовидної залози. Така позиція є хибною. Навпаки, виконання пункції щитовидної залози дозволяє своєчасно виявити рак на ранніх стадіях та провести оперативне та консервативне лікуванняпотенційно небезпечного захворювання

Контрольні дослідження ендокринолог призначає за необхідності. Якщо ж вираженої негативної динаміки у розвитку захворювання не виявляється, достатньо проведення пункційної біопсії 1 раз на 12 місяців.

Розшифровка результатів після проведення дослідження

Результат цитології, у якому описується:

• які саме клітини виявлено в аспіраті, їх співвідношення та особливості будови;
• чи виявлено патологічні зміни.

Отримані дані лікар-цитолог запевняє своїм підписом. Наприкінці лікар показує, який відсоток у взятому матеріалі клітин колоїдного епітелію (тканини, що виробляє гормони), чи є клітини з ознаками злоякісного переродження чи ракові. Крім того, він описує будову сполучнотканинної оболонки органу, наявність у ній патологічних включень (крововиливи, відкладення солей кальцію і т. д.)

Залежно від цього виноситься висновок, чи є вузол доброякісним або злоякісним новоутворенням (з визначенням раку щитовидної залози). Якщо лікар-цитолог має сумніви в отриманому результаті, то цей факт також відображають у документі, рекомендуючи повторне проведення біопсії. Виставити остаточний діагноз, що враховує клінічну картину захворювання та результати пункційної біопсії, рекомендувати подальшу тактикулікування має ендокринолог, який спостерігає пацієнта.

Доброго часу доби, шановні читачі! Якщо ви читаєте зараз цей пост, то вам належить пункція щитовидної залозиБільш того, впевнена, що ви хочете пройти цю процедуру вдало з першого разу. Якщо це справді так, то ви опинилися саме за адресою. З цієї статті ви дізнаєтеся про все, що потрібно знати про пункцію щитовидної залози, що додасть вам більшої впевненості та сміливості.

У моїй давній статті я розповідала про самих часті причинивідмов від цієї процедури. Стаття написана на висновках, які ґрунтуються на моєму власному досвіді. Рекомендую до прочитання, можливо, ви знайдете у ній себе.

Згодна з вами, що процедура не з приємних, але вона й не така важка і небезпечна, щоб так хвилюватися. А коли заздалегідь знаєш, що тобі належить, то й хвилюєшся менше. А коли менше думаєш про погане, то й сама процедура проходить вдало. Згадайте всесвітній закон«Подібне притягується подібним!», тож вистачить про це думати, а краще почати читати піст і дізнатися про пункцію щитовидної залози щось нове.

Пункція щитовидної залози в наші дні стала методом обстеження, що досить часто використовується. Але що потрібно зробити, щоб результат від пункції був максимально ефективним?

По-перше, ця процедура має чіткі свідчення. До мене зовсім недавно звернулася дівчина з аутоімунним тиреоїдитом, Якою була призначена пункція щитовидної залози. Що хоче дізнатися її лікар, незрозуміло, адже цей діагноз чудово ставиться без цього дослідження. Звичайно, призначення було зроблено не за свідченням.

Основним показанням пункції щитовидної залози є наявність вузлових об'ємних утворень у тканині залози. Рекомендую вам прочитати статтю, щоб зрозуміти, чому утворюються вузли, якими вони бувають і що від них чекати?

Мета процедури - виключення чи підтвердження онкологічних захворюваньщитовидної залози. У процесі процедури витягуються окремі клітини залози, які потім досліджуються під мікроскопом. Таке дослідження називається цитологічним (від латинського слова "cytos" - "клітина"), на відміну від гістологічного, де досліджуваний матеріал - тканина, тобто вже скупчення клітин у певному порядку, що можливе лише при оперативному втручанні.

Пункція вузла щитовидної залози проводиться не всім пацієнтам, які мають вузли. Пункція показана пацієнтам із вузлами у щитовидній залозі діаметром 1 см і більше. Винятки становлять вузли меншого розміру з ознаками злоякісності, особи з опроміненням голови та шиї в анамнезі, особи з онкологією щитовидної залози у родичів.

Для того щоб результат матеріалу, що пунктується, був інформативним, потрібно вибирати клініки, де проводять цю процедуру під контролем УЗД апарату. Так як саме в цьому випадку висока ймовірність влучення голки в область стінки вузла, а не в центр, що може бути при сліпому методі проведення цієї процедури, тобто без використання апарату УЗД. У деяких випадках лікарі мають намір відмовлятися від контролю апарату, наприклад, якщо вузол досить великий і його можна схопити руками.

Особисто я вважаю, що це неправильно, оскільки мета методу не лише потрапити у вузол, а й потрапити туди, куди потрібно. У більшості випадків такі великі вузли мають неоднорідну структуру, кальцинати, пристінкові елементи тканини та ін., а саме такі характеристики з більшою ймовірністю маскують рак щитовидної залози. І в даному випадкуметою пункції є не лише потрапити у вузол, а й потрапити до пристінкового елемента вузла щитовидної залози, а це без апарату УЗД практично неможливо.

Крім того, за таких розмірів вузла матеріал потрібно забирати як мінімум з 5 точок вузла, причому кожну пробу наносити на окреме скло. Виконання цієї умови у своїй практиці зустрічала дуже рідко.

Якщо є кілька вузлів, пункцію проводять залежно від характеру цих вузлів. Якщо при УЗД виявляються ознаки, підозрілі на онкологічні, виробляють пункцію всіх вузлів щитовидної залози, в яких є дані ознаки. А що відбувається насправді? Пункцію проводять тільки найбільшого вузла щитовидної залози і на цьому заспокоюються, а рак може знаходитися в сусідньому гіпоехогенному вузлі невеликих розмірів.

Саме після такої пункції у людей і виникає думка, що процедура вплинула на утворення раку в сусідньому вузлі, а його просто не дослідили.

Ускладнень після пункції вузлів зазвичай не буває. А якщо й виникне, то це найчастіше освіта гематоми, яка не несе в собі жодного ризику та розсмоктується в середньому через 2 тижні.

Висновок пункції щитовидної залози

Результати пункції вузлів можуть мати такі формулювання:

• доброякісний результат (колоїдний зоб в різного ступеняпроліферації, АІТ, підгострий тиреоїдит)
• злоякісний результат (різні варіанти раку щитовидної залози)
• проміжний результат (фолікулярна неоплазія)
• неінформативний результат

У разі отримання неінформативного результату потрібне повторне проведення пункції вузла щитовидної залози.

При отриманні інформативного результату повторної пункції немає необхідності. Висновок пункційної біопсії дає інформацію для вибору наступної тактики лікування.

При отриманні доброякісного результату подальшою тактикою буде лише спостереження. Якщо вузол колоїдний, що буває в 85-90% випадків, він таким і залишиться і переродження в рак не буде. Тоді навіщо це спостереження? Воно необхідно для того, щоб виявляти хибнонегативні результати пункції щитовидної залози, пам'ятайте, я говорила про це вище.

На щастя, таких хибно-негативних результатів небагато - всього 5% від усіх пункцій.

У разі злоякісного чи проміжного результату проводиться оперативне лікуванняОбсяг операції залежить від виду пухлини. Після операції, як правило, розвивається післяопераційний гіпотиреоз, який потребує призначення замісної терапії тироксином. Дози трохи відрізняються від таких при первинному гіпотиреозі.

На щастя, таких результатів пункції щитовидної залози також небагато – близько 5–15 %.

З теплотою та турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва

Один із основних органів ендокринної системи – щитовидна залоза, виконує внутрішньосекреторну функцію. Вона відповідає за зберігання йоду та синтез йодтиронінів (йодовмісних гормонів). При йододефіциті заліза починає працювати в авральному режимі, що призводить до зміни тканинної структури та утворення вузлів.

Ущільнення потребують детальної діагностики, оскільки можуть бути як доброякісними, так і раковими. Причинами трансформації тканин щитовидки в злоякісні новоутворенняможе бути неблагополучна спадковість по лінії ендокринології або радіоактивне опромінення. Пункція щитовидної залози під контролем УЗД є інформаційною процедурою для диференціювання природи виникнення вузлів.

Не всі вузлики у щитовидці є раковими. Завдання лікаря: визначити, які освіти необхідно ліквідувати в терміновому порядку (злоякісні), а які не потребують хірургічного втручання (доброякісні), оскільки не мають схильності до переродження. Згідно медичної статистики, рак вузлів ЩЗ діагностується у 10–12% від загальної кількості новоутворень

Показання та протипоказання до пункції ЩЗ

Вузликові новоутворення в ендокринній залозі потребують докладного обстеження, якщо вони починають швидко розростатися і здавлювати суміжні органи. До симптомів порушень функції щитовидки відносяться:

• утруднене дихання;
• розлад ковтання (дисфагія);
• зниження працездатності та тонусу;
• гіпергідроз (потівливість);
• рак щитовидки діагностувався раніше у близьких родичів. Цей показник є ендогенним (характерним для внутрішніх причин), і означає схильність до захворювання, але ніяк не факт його обов'язкового прояву.;
• пацієнт перебував довгий часу зоні з підвищеною радіацією;
• необґрунтоване зниження чи збільшення маси тіла.

Лікар-ендокринолог, як правило, призначає лабораторну мікроскопію крові на гормони щитовидної залози та ультразвукове дослідженняоргану. На УЗД чітко проглядається кількість вузликів, їх розмір та динаміка зростання. Тонкоголкова пункційна біопсія (ТАБ) проводиться у разі: новоутворення швидко прогресують, вузли мають розмір більше 10 мм, аналіз крові виявив значне порушення рівня кальцитоніну – онкомаркера, що дозволяє встановити рідкісний виглядрак щитовидної залози – медулярний рак. Це важка патологія, за якої пухлинні клітини витісняють сполучні тканиниоргану.

Абсолютних заборон на проведення пункційної біопсії щитовидної залози немає. Обмеженнями може бути нестабільна робота серця та гіпертонія. У цьому випадку необхідна попередня консультація відповідного медичного фахівця. Релятивним (відносним) протипоказаннями вважаються: гемофілія (порушення згортання крові) в анамнезі, респіраторні вірусні інфекції, лютеїнова фаза менструального циклу. ТАБ виробляється жінкам у перинатальний період та маленьким дітям.

Позитивні та негативні сторони біопсії

Прерогативними аспектами методу пункційного дослідження новоутворень у щитовидці є:

• оперативність одержання результатів. Оцінка результатів не потребує тривалого часу;
• цінова доступність. Процедура не відноситься до дорогих;
• інформативність. Лабораторний аналіз здатний точно визначити злоякісну чи доброякісну етіологію вузлів. Це дозволяє лікарю призначити максимально правильну тактику лікування.

До недоліків відносяться можливі ускладнення, що виникають внаслідок порушення правил проведення процедури; відсутність у лікаря потрібної кваліфікації. В окремих випадках інфікування місця проколу, з відповідними наслідками.

Підготовка до ТАБ

Спеціальні підготовчі заходидо біопсії щитовидної залози не передбачено. Рекомендації зводяться до обмеження активних фізичних навантаженьта заборони на вживання алкогольних напоїв. Підготовка орієнтована на психологічний станпацієнта, оскільки введення голки в область горла, наперед викликає страх і тривожність. У цих випадках не буде зайвим за 2-3 дні перед дослідженням приймати заспокійливі препарати на рослинній основі.

Якщо пункцію вирішено робити під наркозом, за дванадцять годин до процедури слід дотримуватись режиму голодування. Безпосередньо перед дослідженням пацієнт зобов'язаний повідомити медичного фахівця про наявність алергічних реакційна медичні препарати. Перед тим як увійти до кабінету діагностики, слід звільнитися від прикрас на шиї та у вухах, зняти протези на зубах.

Про процедуру

Забір біоматеріалу для подальшого аналізу проводиться за допомогою впровадження щитовидну залозутонкої голки, що не є хворобливою процедурою. Загальна або місцева анестезія не використовується, оскільки пацієнт більш болісно реагує на введення ліків, що анальгезують, ніж на саму процедуру біопсії. У деяких лікувальних закладахзастосовуються спеціальні креми з анестетиком, але лікарі дотримуються думки, що це швидше психологічна складова підготовки до процедури.

На сьогоднішній день практично виключена біопсія «наосліп». Пункційний аналіз проводиться за допомогою апарату ультразвукового дослідження. Це допомагає здійснювати безперервний контроль за лікарськими маніпуляціями. Наочне зображення на моніторі дозволяє лікареві гранично точно ввести голку в новоутворення і знижує до мінімуму ризик пошкодження тканин та суміжних органів.

Тимчасовий діапазон пункційної біопсії становить близько чверті години.

Схематичний малюнок тонкоголкової пункційної біопсії, яка проводиться тільки кваліфікованим фахівцем

Назву тонкоголкова, біопсія отримала від інструментарію - тонких голок, 23-21G в діаметрі. Такі голки застосовують не тільки для полегшення процедури для пацієнта (зменшення хворобливості та страху), але й тому, що в тонку голку проникає мало крові, що покращує якість взятого для аналізу біоматеріалу.

Процес проведення біопсії

Безпосередньо перед ТАБ проводиться ультразвукове дослідження щитовидки. точного визначеннялокалізації вузлів. Процедура проводиться у положенні пацієнта горизонтально на кушетці. Основною умовою є правильне фіксування голови та шиї за допомогою спеціального валика. Опора шийним відділом хребта на валик забезпечує найкращий доступдо щитовидки, що випирає.

Область шиї пацієнта обробляється спиртомістким антисептиком. Інструментом для забору біопату є порожній шприц, оснащений тонкою і довгою голкою. Датчиком УЗД лікар знаходить новоутворення. Пункція може бути зроблена двома способами:

• із застосуванням насадки для голки. Спеціалізована насадка на УЗ-Давач допомагає максимально точно визначитися з локалізацією освіти. Тонка голка проходить безпосередньо через насадку, лікар робить прокол шкірного покривуі входить голкою безпосередньо у вузол. В даному випадку повинні бути суворо дотримані заходи стерильності, оскільки насадка є багаторазовим інструментом, який безпосередньо контактує з кров'ю пацієнта;
• без напрямної насадки. Проведення біопсії без спеціальної насадки вимагає високої кваліфікації лікаря та досвіду проведення подібних маніпуляцій. Оскільки в такому випадку лікар однією рукою визначає вузол за допомогою датчика і, притримуючи його, іншою рукою вводить пункційну голку на дотик. Така діагностика зветься «вільної руки».

По суті, пункція вузла щитовидної залози є втягуванням у шприц субстанції, яка знаходиться у тканинах та клітинах новоутворень. Найбільшою інформативністю про наявність ракових клітинмають стінки вузла, тому біоматеріал краще отримувати з цієї частини. Під час біопсії пацієнту необхідно дотримуватись повної статичності тіла, при цьому не здійснювати ковтальних рухів.

Після викачування необхідної кількості біопату, витягають голку, місце проколу ще раз протирають антисептиком, і пластиром фіксують на ньому марлеву серветку. Для отримання повної інформації та за наявності декількох об'ємних утворень пункцію беруть кілька разів у різних ділянках. Щоб уникнути кровотечі, пов'язки слід притиснути і тримати кілька хвилин (як після внутрішньовенної ін'єкції).

Отриманий біоматеріал зі шпиця видавлюють на спеціальне лабораторне скло та відправляють для подальшого аналізу. Через чверть години пацієнт може вести звичайний спосіб життя. У першу добу після пункції лікарі рекомендують виключити заняття спортом і не мити, і не мочити область проколу.

Лікар розповість перед процедурою про те, як потрібно підготуватися та як проходитиме маніпуляція.

Можливі побічні прояви

При використанні якісного інструментарію та наявності належного лікарського досвіду у медичного фахівця, який відповідає за виконання пункції, ускладнення практично не виникають. У пацієнтів із остеохондрозом шийного відділухребта, а також у людей, які страждають на нестабільне артеріальним тиском, після ТАБ можливе короткочасне запаморочення.

Якщо вузли, які зазнавали проколу, знаходяться поблизу трахеї, в першу добу може з'явитися кашель. Лікування це не потребує. Післяпроцедурна млявість та занепад сил пов'язані з нервово-психологічною напругою пацієнта під час дослідження. Такий стан досить швидко минає.

У поодиноких випадках відзначається:

• порушення ковтального рефлексу;
• підвищена температуратіла;
• гематома у сфері уколу;
• кровотеча.

З появою подібних симптомів, слід відвідати лікаря.

Підсумки ТАБ

Субстанція, вилучена з вузлової освіти ЩЗ, вирушає для мікроскопічного аналізу лікаря-цитолога. При оцінці структурних змінтканини та клітинного складу лікар використовує колірні індикатори. Достовірність результатів становить понад 96%. Підсумки аналізу вмісту вузлів класифікують за чотирма основними групами:

• Колоїдний вузол. Новоутворення доброякісної природи, несхильне до трансформації в рак, не потребує оперативного втручання. При колоїдних вузлах необхідно збалансувати рівень йоду в організмі. Це легко досягається за допомогою корекції раціону та вітамінно-мінеральними добавками.
• Запалення щитовидкиаутоімунної, сифілітичної або туберкульозної етіології (тиреоїдит). Не має відношення до злоякісних процесів, але потребує додаткової діагностики для диферентації та спеціального лікування.
• Компенсована чи декомпенсована фолікулярна неоплазія.Захворювання може мати злоякісну та доброякісну приналежність. Визначити характер пухлини можна лише за допомогою хірургічної операції, з подальшим вивченням вилученого біоматеріалу.
• Карцинома або ракова пухлина. Поділяють кілька видів ракових уражень щитовидної залози. Менш небезпечними вважаються плоскоклітинна та папілярна карциноми. До швидко метастазуючих та агресивних відносяться медулярна та анапластична. У будь-якому разі ракова пухлина потребує негайного хірургічного видалення. При своєчасне лікуваннята відсутність метастаз у суміжних органах, прогноз сприятливий на 94–96%.

Розташування вузла в щитовидці в більшості випадків можна пропальпувати

Доброякісні утворення у щитовидці не мають тенденції до переродження на ракові. Онкоприрода завжди закладена спочатку. Якщо була визначена гіперплазія (доброякісна пухлина), а через кілька років пацієнту діагностується рак, то при першому дослідженні були допущені лікарські помилки: пройшов голкою повз вузла і пункція була взята з тканин залози, була порушена технологія мікроскопії біопату, при декодуванні результатів лікар неправильно їх трактував або аналізи переплутали.

Вузли доброякісного походження не становлять серйозної небезпеки, але потребують постійного контролю ендокринолога. Новоутворення мають тенденцію до розростання, що може значно ускладнити життя пацієнта.

Додатково

Підсумки (результати) аналізу іноді можуть бути малоінформативними, у відсотковому відношенні цей показник становить близько 20% від усіх досліджень. Така ситуація виникає за недостатньої кількості біоматеріалу і вимагає повторного проведення пункційної біопсії. При вторинному неінформативному дослідженні для визначення природи вузликів рекомендується хірургічна операція з розкриття ЩЗ.

Тільки таким чином можна оцінити стан залози та вилучити матеріал для лабораторного аналізу. За рішенням лікаря можуть бути призначені допоміжні аналізи на гормони (кальцітонін, тиреоглобулін, патаргормон). Біоматеріал при цьому одержують за допомогою змиву з маніпуляційної голки. Протокол із результатами ТАБ пацієнт забирає через 10-15 днів.

Вибір тактики лікування (консервативне або оперативне), а також призначення медикаментів та спецхарчування є прерогативою лікаря-ендокринолога. Щитовидка – це частина складної ендокринної системи, щоб уникнути тяжких наслідківзаборонено займатися самолікуванням.

Щитовидна залоза - дуже невеликий орган, але на нього покладено унікальну роль. Ця залоза є важливою частиною ендокринної системи, що розташовується на передній стороні гортані та виробляє гормони - тироксин, трийодтиронін, кальцитонін. Найчастіше збої у роботі щитовидної залози відбуваються і натомість нестачі йоду. Існує безліч різних захворювань, у тому числі пухлинних, які можуть вражати цю залозу. Для їх достовірного виявлення використовують пункцію із забором біопсійного матеріалу.

Що являє собою пункція?

Майже у половини населення старше п'ятдесяти років можна знайти різні вузликові утворення на щитовидній залозі. Найчастіше виявляються вони у жінок, тому що в цей період настає менопауза і сильна гормональна перебудова. Серед усіх випадків лише 4–7% виявляються онкологічними, а це означає, що більшість новоутворень має доброякісну природу і не призводять до сильних ускладнень.

Пункція - це невеликий прокол, який здійснюється у необхідній ділянці щитовидної залози для вивчення клітин та встановлення діагнозу на основі отриманого матеріалу. Ця процедура дуже важлива, за її допомогою можна на ранніх стадіях визначити наявність онкологічних пухлин і розпочати лікування вчасно, щоб уникнути їх розростання. У жодному разі не можна відмовлятися від пункції, якщо її проведення рекомендував лікар. Ця процедура може зберегти життя, а найбільший страх відчувають пацієнти до його проведення, бо бояться сильних. хворобливих відчуттів. Насправді процедура дуже проста, не викликає сильного болюі відчуттям схожа на звичайний укол.

Раніше хірурги використовували досить товсті голки для біопсії щитовидної залози, що збільшувало кількість ускладнень та робило процедуру дуже болісною. В даний час все сучасні клінікивикористовують дуже тонкі голки.

У деяких пацієнтів існує помилкова думка, що якщо «потривожити» ракову пухлину проколом, то вона починає різко розростатися та збільшуватись у розмірах. на даний моментне було зареєстровано таких випадків, а раннє виявленнязахворювання збільшувало шанси на одужання.

Ще одна назва пункції щитовидної залози – тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ).

Переваги та недоліки діагностики

Цей метод має дуже багато плюсів:

• малоінвазивність;
• мінімальний час проведення процедури;
• низька вартість;
• рідкісні ускладнення;
• висока достовірність одержаних результатів.

Дуже складно виявити мінуси, можливо серед них – страх процедури.

Поруч із щитовидною залозою розташовуються гортанний і зворотний нерви, сонна артерія, стравохід, трахея та голосові зв'язки. Цей факт ускладнює оперативні маніпуляції у цій галузі та потребує особливої ​​акуратності лікаря. Кровообіг цієї ендокринної залози такий активний, що він перевищує обсяг кровопостачання м'язів.

Показання та протипоказання

Приводом щодо біопсії є такі чинники:

• сімейна схильність до раковим захворюваннямщитовидної залози;
• радіаційне опромінення у місцях екологічних катастроф;
• лікування інших ракових пухлин за допомогою іонізуючого опромінення в ділянці голови та шиї;
• вузликові утворення більше 1 см, виявлені методом пальпації або за допомогою УЗД;
• вузликові утворення менше 1 см, за підозри на злоякісність;
• кістозні утворення щитовидної залози;
• невідповідність результатів УЗД та клінічних симптомів.

Так як ця процедура є досить безпечною, існує дуже мало протипоказань:

• гіпертонічний криз або порушення серцевого ритмуу день операції;
• синдром ДВЗ (дисеміноване внутрішньосудинне згортання), при якому порушується проникність стінок судин;
• психічні захворювання;
• часті оперативні втручання;
• маленький вік (може знадобитися загальний наркоз, щоб виключити різкі рухи дитини під час проведення пункції);
• місячні;
• вагітність та лактація.

Олена Малишева: чим небезпечні вузли у щитовидній залозі

Підготовка до обстеження

Пацієнту слід заздалегідь підготуватися до пункції щитовидної залози. За один тиждень необхідно припинити прийом препаратів, що знижують згортання крові, антикоагулянтів (Аспірин, Гепарин, Варфарин). Також перед процедурою потрібно здати аналізи крові (обов'язково натще) на біохімію та на вміст гормонів, щоб виявити супутні захворюваннящитовидної залози. Якщо існують проблеми зі зсідання крові, призначають коагулограму. Безпосередньо перед процедурою їсти не бажано, проте навіть прийом їжі не повинен позначитися на проведенні біопсії.

Запорукою успішно проведеної пункції буде спокійний стан пацієнта, тому важливо зрозуміти, що ТАБ практично безболісна, заспокоїтися і повністю довіритися лікарю.

Як проводиться пунктування щитовидки

За бажанням пацієнта можуть провести місцеву анестезію. Якщо вузлик знаходиться на віддаленій відстані, то може знадобитися більш серйозне хірургічне втручання, при якому відбувається надріз передньої стінки гортані, потім відсуваються тканини, що заважають, і проводиться паркан. необхідного матеріалу. Ці випадки досить рідкісні, і в більшості ситуацій ТАБ проводять так:

1. Пацієнта укладають на кушетку або операційний стіл, поміщають під голову невелику подушку і просять кілька разів проковтнути слину. При цьому досліджують щитовидну залозу за допомогою пальпації, щоб з точністю визначити правильне місцепроколу.
2. Апарат УЗД притуляють до горла, і під його контролем проводять пункцію необхідної області за допомогою тонкої голки. Її вводять на певну відстань, достатню для проколу новоутворення. Роблять від одного до трьох уколів, щоб виключити помилки в аналізах і уникнути помилково-негативного результату.
3. Голка приєднана або до порожнього шприца, або до спеціального пістолета, який автоматично робить паркан після натискання кнопки. Останній метод найсучасніший і дозволяє лікарю уникнути зайвих рухів.
4. Вміст вузлика засмоктують через голку і потім або поміщають формалін, або наносять на предметні скла для подальшого вивчення.
5. Після проведення процедури місце проколу знезаражують, заклеюють спеціальним пластиром. Вже за кілька годин можна повернутися до звичайного способу життя і навіть митися.

Операція проводиться дуже швидко і займає не більше двадцяти хвилин разом із підготовчим етапом. Сама пункція триває від п'яти секунд до кількох хвилин в особливо важких випадках або якщо є множинні утворення.

Біопсія щитовидної залози

Можливі наслідки

Оскільки процедура пункції щитовидної залози малоінвазивна, то ускладнення виникають вкрай рідко, але іноді спостерігаються такі явища:

• гематома дома проколу;
• нагноєння;
• невелика кровотеча;
• запалення;
• біль у ділянці шиї протягом декількох днів після пункції;
• ушкодження голосових зв'язок;
• короткочасний кашель;
• збільшення шийних лімфатичних вузлів;
• прокол трахеї;
• гіперемія через інфікування;
• больові відчуття;
• запаморочення, якщо в анамнезі остеохондроз;
• неконтрольоване скорочення гортані (ларингоспазм);
• ушкодження гортанного нерва.

Найчастіше це пов'язано з порушенням техніки проведення маніпуляції, недосвідченістю лікаря чи аномальним розташуванням судин. Не варто лякатися прочитаного: ці ускладнення такі ж рідкісні, як і після звичайного забору крові з вени. Якщо пункція проведена грамотним фахівцем і були дотримані всі умови стерильності, то жодних негативних наслідківне буде.

Ускладнення після пункції - відео

Розшифровка результатів

На жаль, незважаючи на високу точність, приблизно у п'яти відсотках випадків пацієнтам виноситься хибно-негативний діагноз. Обстеження отриманого матеріалу може здійснюватись як лікарем, так і цитологом у спеціальній лабораторії. Клітини щитовидної залози мають невеликий шар по поверхні предметного скла, забарвлюють за допомогою спеціальних барвників і розглядають під бінокулярним мікроскопом.

Існує кілька варіантів одержаного результату:

• доброякісне утворення, яке говорить про відсутність ракових клітин;
• злоякісне утворення, що встановлює онкологічну пухлину;
• проміжний результат, при якому необхідні уточнюючі додаткові методианалізу;
• неінформативний результат, який потребує повторного забору матеріалу.

Існує безліч різних захворювань щитовидної залози, однак серед них є чотири найчастіше зустрічаються, які діагностуються за допомогою аналізу гістологічного матеріалу, отриманого за допомогою пункції. Після вивчення препаратів лікар може встановити точний діагноз.

Колоїдний вузол щитовидної залози

Інші назви колоїдного вузла – гіперфункція щитовидної залози, колоїдний зоб. Це захворювання зустрічається найчастіше. На щастя, даний вид утворень є доброякісним і ніколи не переростає в ракові пухлини. Вузол складається із звичайних клітин щитовидної залози, а не чужорідних, вони заповнені колоїдом, специфічним рідким речовиною, рахунок якого клітини збільшуються у розмірах. Найчастіше формується через нестачу йоду в організмі.

Колоїдний зоб зазвичай виявляється в підлітковому віці, у період менопаузи та під час вагітності, коли навантаження на ендокринну системуособливо велика. Найчастіше не потрібно якогось спеціального або хірургічного лікуванняколоїдних вузлів вони самі розсмоктуються при поповненні дефіциту йоду в організмі.

Тиреоїдит Хашимото

Дане захворювання є аутоімунним, інші назви - аутоімунний тиреодит або хронічний лімфоцентарний тиреодит. Він не розвивається різко, а поступово прогресує, вражаючи щитовидну залозу та її фолікули. Клітини атакуються антитілами, виникає запальний процеста відбувається погіршення роботи органу та втрата його функцій. Незачеплені частини змушені збільшуватися в розмірі, щоб впоратися зі збільшеним навантаженням і саме це призводить до появи своєрідного зоба. Зниження вироблення гормонів призводить до гіпотиреозу і, як наслідок, безлічі інших серйозних захворювань.

Зазвичай реєструється у жінок віком від 30 до 50 років при генетичній схильності. Лікування в основному медикаментозне та протягом більшої частини життя.

Аденома щитовидної залози

Є доброякісною пухлиною, що формується із залозистих клітин щитовидної залози. Існує ризик переродження в злоякісну форму. Причин виникнення аденоми безліч: гіперактивність гіпофіза, погана екологіятоксичні отруєння, гормональні порушення, спадковість та багато іншого. Візуально пухлина дуже помітна під час огляду. Залишати цей вид новоутворень в жодному разі не можна, потрібно термінове лікування. Залежно від виразності та причин формування аденоми лікар запропонує або медикаментозну терапію, або хірургічне видаленняпухлини.

Карцинома

Цей вид пухлини – злоякісний. Незважаючи на страшний діагноз, Саме цей тип онкології найчастіше сприятливий прогноз. Для отримання позитивного результату слід виявити карциному на ранньому етапі, повністю видалити уражену частину щитовидки, провести терапію радіоактивним йодом, якщо потрібна комбінована терапія

Аналіз пункції щитовидної залози

Для того, щоб з'ясувати, з чого складається вузол щитовидної залози, хворим призначають тонкоголкову біопсію з аспірацією, в ході якої беруть на дослідження отриманий матеріал. Цей метод допомагає визначити ймовірність злоякісного процесу та вибрати метод лікування.

Якщо вузол досяг 10 мм, його біопсія є обов'язковою. Вона з достовірністю 90-95% визначає склад та властивості клітин, відрізняє доброякісні освітивід злоякісних. Підвищити точність процедури допомагає УЗД-контроль.

Переваги біопсії:

• рідко бувають ускладнення;

Недоліками дослідження є:

• при розмірі вузла до 0,5 см і розташування його в області з утрудненим доступом можуть бути хибні результати;

Своєчасне проведення пункції залози допомагає виявити пухлини та інші патології на ранніх стадіях, коли лікування дає максимальні результати.

Показання до проведення:

• є кіста, вузол розміром від 10 мм або їх зростання на 0,5 см за 6 місяців спостереження;
• одиночний пальпований або пальпируемый вузол при ;
• багатовузловий зоб;
• є підозра будь-якого розміру;

Абсолютні протипоказання до пункції відсутні. Її можуть відкласти при індивідуальних патологічних станахдо їх лікування чи компенсації.

Особливих вимог до підготовки немає. Вранці можна пити чай і з'їсти легкий сніданок. Прийом їжі рекомендується не пізніше ніж за дві години до біопсії.

Як роблять пункцію щитовидної залози під контролем УЗД:

1. Хворий лягає на кушетку, під голову підкладають подушку.
2. Лікар оглядає область проекції залози на предмет родимок, шрамів, висипки та пальпує частки та перешийок. Обстежуваний під час промацування здійснює кілька ковтальних рухів для кращого визначення розмірів залози.
3. Проводиться УЗД та виявляють вузол, проколюють його, повільно без зусиль беруть вміст у шприц. Якщо біопсія проходить за наявності кісти, її порожнину повністю спорожняють. Проколи проводять у різних зонах вузла – від двох до чотирьох точок.
4. Взятий матеріал поміщають на предметне скло, отриманий мазок досліджують у лабораторії.
5. Після закінчення пункції шкіра обробляється антисептичним розчином, місце проколу заклеюють стерильною пов'язкою. Її можна зняти не раніше, ніж через 2 години.

Взятий матеріал поміщають на предметне скло

Вся діагностика займає приблизно 15-20 хвилин і проводиться з місцевим знеболенням. пацієнту можна повернутись до звичайної детальності, обмежень не потрібно. Рекомендується підтримувати чистоту шкіри після проколу, щоб уникнути інфікування.

• Виявлені тироцити та колоїд – це означає звичайну структуру, доброякісне новоутворенняпри зобі, аденомі, аденоматозному вузлі.
• Є ознаки запалення. Це свідчить про тиреоїдит аутоімунного, інфекційного чи травматичного походження.
• У біоптаті вузол із проліферацією (розростання тканини), епітелій фолікулів з атипією (нетипові, аномальні) клітин, є неоплазія (новостворена тканина). Розцінюється як невизначений результат та підозра щодо злоякісного процесу.
• Клітини карциноми (папілярної, анапластичної, медулярної, фолікулярної) – це цитологічний діагнозраку.
• Аналіз неінформативний (мало матеріалу, багато крові, рідини з кісти), потрібна повторна біопсія.

Можливі ускладнення від діагностичної процедури:при надмірній боязні можлива втрата свідомості, деякий час тримається легка набряклість, при ковтанні та рухах шиєю відзначається дискомфорт. Рідше виникають: гематома, кровотеча, спазм гортані, ушкодження зворотного нерва, осиплість голосу, травмування трахеї

Читайте докладніше у нашій статті про пункцію щитовидної залози.

Читайте у цій статті

Чи робити пункцію вузла, кісти

Для того, щоб з'ясувати, з чого складається вузол, знайдений при хворим, призначають тонкоголкову біопсію з аспірацією, в ході якої беруть на дослідження отриманий матеріал. Цей метод допомагає визначити ймовірність злоякісного процесу та вибрати метод лікування. Після пункції (проколу) голкою шприцом витягується вміст вузла і направляється для аналізу в лабораторію.

Якщо вузол досяг 10 мм, його біопсія є обов'язковою. Вона з достовірністю 90-95% визначає склад та властивості клітин, відрізняє доброякісні утворення від злоякісних. Для встановлення діагнозу, крім біопсії, більш інформативною може бути лише операція. Підвищити точність процедури допомагає УЗД-контроль. До переваг такої методики відносяться:

• відносно низька травматичність;
• немає вираженої хворобливості при проколі;
• не потрібно лягати у стаціонар для дослідження;
• рідко бувають ускладнення у спеціалізованих клініках;
• для отримання результатів не потрібно багато часу;
• можна прицільно потрапити у вузол чи вузлову частину кісти, не пошкоджуючи сусідні тканини.

Недоліками дослідження є:

• клітини беруть лише з обмеженої зони;
• при розмірі вузла до 0,5 см і розташування його в області із утрудненим доступом можуть бути хибні результати (голка не потрапила у потрібну зону);
• у вмісті можлива поява домішки крові, кістозної рідини, що ускладнює аналіз клітинного складу;
• буває важко проколоти тканини через наявність фіброзних волокон.

Своєчасне проведення пункції залози допомагає виявити пухлини та інші патології на ранніх стадіях, коли лікування дає максимальні результати. Тому відмовлятися від призначеної біопсії безвідповідально.

Показання до проведення

На підставі огляду пацієнта, промацування, даних УЗД та аналізів крові лікар-ендокринолог приймає рішення про необхідність тонкоголкової біопсії. Вона показана за таких клінічних ситуаціях:

• є кіста, розміром від 10 мм або їх зростання на 0,5 см за 6 місяців спостереження;
• кістозне або вузлове утворення у молодого пацієнта;
• одиночний пальпований або пальпований вузол при тиреотоксикозі;
• багатовузловий зоб;
• є підозра на злоякісну пухлинубудь-якого розміру;
• збільшено шийні лімфатичні вузли.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до пункції відсутні. Її можуть відкласти при індивідуальних патологічних станах до їхнього лікування або компенсації:

• тяжкі порушення ритму серця;
• декомпенсація серцевої недостатності;
• гіпертонічний криз;
• гостре порушення коронарного чи мозкового кровообігу;
• шок чи колапс ( різке зниженнятиску);
• ангіна;
• лихоманка;
• травми, останні операції на органах шиї;
• гострий запальний процес у щитовидній залозі.

гострий запальний процес у щитовидній залозі

Підготовка до процедури

Особливих вимог щодо підготовки немає. Пацієнти можуть вести звичайний спосіб життя, приймати призначені медикаменти. Вранці до діагностики можна пити чай та з'їсти легкий сніданок – сир, йогурт, вівсяну кашу. Прийом їжі рекомендується не пізніше ніж за дві години до біопсії.

Як роблять пункцію щитовидної залози під контролем УЗД

Уся діагностика займає приблизно 15-20 хвилин та проводиться з місцевим знеболенням. Хворий лягає на кушетку, під голову підкладають подушку. Лікар оглядає область проекції залози на предмет родимок, шрамів, висипки та пальпує частки та перешийок. Обстежуваний під час промацування здійснює кілька ковтальних рухів для кращого визначення розмірів залози.

Потім проводиться УЗД та виявляють вузол, проколюють його, повільно без зусиль беруть вміст у шприц. При слабкій інтенсивності взяття пунктату менше ризику руйнування клітин та попадання крові. Якщо біопсія проходить за наявності кісти, її порожнину повністю спорожняють.

Щоб підвищити діагностичну цінність дослідження, проколи проводять у різних зонах вузла – від двох до чотирьох точок. Взятий матеріал поміщають на предметне скло та отриманий мазок досліджують у лабораторії.

Після закінчення пункції шкіра обробляється антисептичним розчином, місце проколу заклеюють стерильною пов'язкою. Її можна зняти не раніше, ніж через 2 години. Після біопсії пацієнту можна повернутись до звичайної детальності, обмежень не потрібно. Рекомендується підтримувати чистоту шкіри після проколу, щоб уникнути інфікування.

Результат та розшифровка аналізу

В даних цитологічного дослідження можуть бути такі описи:

• Виявлені тироцити та колоїд – це означає звичайну структуру, доброякісне новоутворення при зобі, аденомі, аденоматозному вузлі. Операція проводиться тільки при значних розмірах зоба, здавленні навколишніх тканин, у всіх інших випадках необхідне консервативне лікування.
• Є ознаки запалення. Це свідчить про аутоімунного, інфекційного чи травматичного походження. Терапія медикаментозна.
• У біоптаті вузол із проліферацією (розростання тканини), епітелій фолікулів з атипією (нетипові, аномальні) клітин, є неоплазія (новостворена тканина). Розцінюється як невизначений результат та підозра щодо злоякісного процесу. Рекомендується операція та в її ході необхідний гістологічний (тканинний) аналіз вузла.
• Клітини карциноми (папілярної, анапластичної, медулярної, фолікулярної) – це цитологічний діагноз раку. Показано Цитологічне дослідженняматеріалу щитовидної залози

  Оцінити отримані результати може тільки лікар-ендокринолог, який спостерігає за хворим, оскільки важливо зіставити дані пункції та інших видів обстеження.

  Можливі ускладнення від діагностичної процедури

  Тонкоголкова біопсія при кваліфікованому проведенні порівнянна з внутрішньом'язової ін'єкціїза хворобливістю та наслідками. Контроль УЗД дозволяє обмежити зону проколу, а розташування щитовидної залози зазвичай дає можливість незначного проникнення голки. Проте при надмірному страху можлива втрата свідомості в особливо вразливих пацієнтів. У таких випадках до діагностики застосовують заспокійливі засоби.

  Дивіться на відео про пункцію щитовидної залози:

  А докладніше про травми щитовидної залози.

  Пункція щитовидної залози показана при виявленні вузла, що перевищує 1 см. Ендокринолог може порекомендувати її і при менших розмірах для уточнення діагнозу. Метод досить інформативний і точний, має невисоку травматичність, не супроводжується ускладненнями при кваліфікованому проведенні. Процедура відбувається в амбулаторних умовах.

  Отриманий результат повинен оцінювати тільки лікар, який обирає подальшу тактику лікування з урахуванням клітинного складу вузла.