Սրտի կծկման ռիթմը. Սրտի ռիթմը

Երբ սիմպաթիկ նյարդերը գրգռվում են, սրտի հաճախությունը մեծանում է։ Այս երեւույթը կոչվում է տախիկարդիա: Երբ հուզված է թափառող նյարդերսրտի հաճախությունը նվազում է - բրադիկարդիա: Սրտի ռիթմը կարող է փոխվել հումորալ ազդեցությունների, մասնավորապես դեպի սիրտ հոսող արյան ջերմաստիճանի ազդեցության տակ։ Աջ ատրիումի շրջանի տեղային գրգռումը ջերմությամբ (առաջատար հանգույցի տեղայնացում) հանգեցնում է սրտի բաբախյունի բարձրացմանը, երբ սրտի այս հատվածը սառեցնում է, հակառակ ազդեցություն է նկատվում. Սրտի այլ մասերի ջերմությունից կամ ցրտից տեղային գրգռումը չի ազդում սրտի հաճախության վրա: Այնուամենայնիվ, այն կարող է փոխել գրգռումների արագությունը սրտի հաղորդիչ համակարգի միջոցով և ազդել սրտի կծկումների ուժի վրա:

Առողջ մարդու սրտի հաճախությունը կախված է տարիքից:

Որո՞նք են սրտի ակտիվության ցուցանիշները:

Սրտի ակտիվության ցուցանիշները. Սրտի աշխատանքի ցուցանիշները սիստոլիկ և սրտի ելք են:

Սիստոլիկ կամ ինսուլտային սրտի ծավալը արյան այն ծավալն է, որը գալիս է մեկ սիստոլում գտնվող փորոքից: Սիստոլային ծավալի չափը կախված է սրտի չափից, սրտամկանի և մարմնի վիճակից։ Առողջ չափահասի մոտ հարաբերական հանգստի ժամանակ յուրաքանչյուր փորոքի սիստոլիկ ծավալը մոտավորապես 70-80 մլ է: Այսպիսով, երբ փորոքները կծկվում են, զարկերակային համակարգ է մտնում 120-160 մլ արյուն։

Սրտի րոպեական ծավալը արյան քանակն է, որը սիրտը մղում է թոքային միջանցք և աորտա 1 րոպեում: Սրտի րոպեական ծավալը սիստոլիկ ծավալի և րոպեում սրտի հաճախության արդյունքն է: Միջին հաշվով րոպեական ծավալը 3-5 լիտր է։ Սիստոլային և սրտի արտադրանքը բնութագրում է ամբողջ շրջանառու համակարգի գործունեությունը:

Մարմնի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատում, հաշվի առնելով դրանց մակարդակը շարժիչային գործունեություն

Հայտնի է, որ սրտանոթային համակարգի կարգավորման մեխանիզմների մշակման մի փուլ կա, որը դրսևորվում է նույն ազդեցությանը նրա արձագանքի բնույթով. տարբեր ժամանակաշրջաններհետծննդյան զարգացում (Frolkis V.V., 1975): Այս առումով տարրական և միջնակարգ դպրոցական տարիքի անհատների մոտ Մարդկային ռեսուրսների ինքնավար կարգավորման ցուցիչների դինամիկան շարժողական գործունեության տարբեր մակարդակներով ձևավորված խմբերում: ընթացքում SR կարգավորման փոփոխությունների առանձնահատկությունները տարբեր մակարդակներումՇարժիչային գործունեությունը հիմնականում որոշվում է ոչ թե ուսանողի տարիքով, այլ ANS-ի տոնով: Սա համահունչ էր այն մտքին, որ սկզբնական ինքնավար տոնը մեկն է կարևոր բնութագրեր, որոշելով պատասխանի տեսակը (Kaznacheev V.P., 1980): Դրա շնորհիվ դպրոցականների շրջանում խմբերում SR պարամետրերի փոփոխությունների առանձնահատկությունները տարբեր տարիքի, կապված էին հիմնականում այն ​​բանի հետ, որ հին դպրոցական տարիքՆրանց համար անսովոր կարգավորում ունեցող մարդկանց մեջ գերակշռում են սիմպաթիկոտոնիա ունեցող անձինք, իսկ տարրական դպրոցական տարիքում՝ վագոտոնիա:

Քանի որ SR-ի կարգավորման փոփոխությունները ունեն ընդհանուր դինամիկա նույն ANS տոնով անհատների համար, անկախ նրանց տարիքից, հետևաբար, եթե հաշվի առնենք նախնական ANS տոնուսը մարմնի արձագանքը վերլուծելիս. շարժիչային գործունեություն, կարիք չկա տարբերել տարիքային խմբերը. Հետևաբար, տարբեր շարժիչային ակտիվություն ունեցող խմբերից յուրաքանչյուրում դպրոցականների մարմնի ֆիզիկական ակտիվության փոփոխությունները վերլուծելու համար բացահայտվել են տարբեր նախնական ANS տոնով անհատների երեք ենթախումբ՝ էվտոնիկա, սիմպաթոնիկա և վագոտոնիկա:

1-ին խմբում (ավելի ցածր ծանրաբեռնվածությամբ) պարզվեց, որ էվտոնիա ունեցող անձանց մոտ ՖՍ-ում էական փոփոխություններ չեն եղել: Ընդ որում, էվտոնիա ունեցող մարդկանց 39%-ի մոտ այն բնութագրվել է բավարար ադապտացիայի, 33%-ի մոտ՝ հարմարվողականության լարված մեխանիզմներով, իսկ 28%-ի մոտ՝ անբավարար հարմարվողականությամբ։

Կարելի է ենթադրել, որ այս խմբի մկանային ծանրաբեռնվածությունն իր աննշանության պատճառով ազդեցություն չի ունեցել էվտոնիա ունեցող անհատների վրա։ Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ գրական տվյալների համաձայն (Իսկակովա Զ. երկրորդ կիսամյակի կեսին, այդ ժամանակ կարելի է խոսել ֆիզիկական ակտիվության միջոցով այս սթրեսը հարթեցնելու մասին։ Սա ցույց տվեց շարժիչային գործունեության կայունացնող ազդեցություն ինքնավար կարգավորման բնութագրերի վրա:

Սիմպաթիկոտոնիա ունեցող մարդկանց մեծամասնության մոտ (73%) օրգանիզմի ֆիզիկական ֆունկցիան զգալիորեն բարելավվել է և սկսել է բնութագրվել բավարար հարմարվողականությամբ։ Նույնը նկատվել է վագոտոնիա ունեցող անհատների 50%-ի մոտ։ Այնուամենայնիվ, վագոտոնիա ունեցող մարդկանց 30% -ը պահպանել է FS, որը բնութագրվում էր հարմարվողական մեխանիզմների լարվածությամբ, իսկ 20% -ում անբավարար հարմարվողականություն:

Վերլուծությունը ցույց է տվել, որ 1-ին խմբում (ավելի քիչ ծանրաբեռնվածությամբ) տարբեր FS ունեցող մարդկանց մասնաբաժինը զգալիորեն փոխվել է հետազոտության սկզբի համեմատ: Բավարար հարմարվողականություն ունեցող մարդկանց համամասնությունը զգալիորեն աճել է, իսկ հարմարվողականության լարված մեխանիզմներով և անբավարար հարմարվողականությամբ մարդկանց թիվը զգալիորեն նվազել է: Ցածր մկանային ծանրաբեռնվածությամբ խմբում ֆիզիկական ակտիվության դիտարկված դինամիկան, ըստ երևույթին, կապված էր ոչ թե մարզման էֆեկտի, այլ մարմնում բարենպաստ ոչ հատուկ հարմարվողական ռեակցիաների զարգացման հետ: Սա համահունչ է մի շարք հեղինակների ուսումնասիրություններին (Garkavi L. Kh., Kvakina E. B., Ukolova M. A., 1990; Ulyanov V. I., 1995; Fleshner M., 1999):

2-րդ խմբում (ավելի մեծ ծանրաբեռնվածությամբ) մարմնի ֆիզիկական ֆունկցիայի բնութագրերի արդյունքում պարզվել է, որ ֆիզիկական ֆունկցիայի էական փոփոխություններ տեղի են ունեցել միայն էվտոնիա ունեցող անհատների մոտ։ Բավարար հարմարվողականությամբ էվտոնիկների թիվը 30%-ից հասել է 70%-ի։ Անբավարար հարմարվողականությամբ բնութագրվող անձինք լիովին անհետացել են։

Սիմպաթիկոտոնիա և վագոտոնիա ունեցող անհատների մոտ ՖՍ-ում էական փոփոխություններ տեղի չեն ունեցել: Միևնույն ժամանակ, սիմպաթիկոտոնիայով հիվանդների մեծամասնությունը (74%) պահպանել է ՖՍ, որը բնութագրվում է հարմարվողական մեխանիզմների լարվածությամբ: Վագոտոնիա ունեցող մարդկանց ընտրանքը բաղկացած էր երեք մասից՝ չափերով նման՝ բավարար հարմարվողականություն ունեցողներ՝ 31%, լարված հարմարվողական մեխանիզմներով՝ 29%, անբավարար ադապտացիայով՝ 40%։

Ֆիզիկական ակտիվության բարելավման բացակայությունը 2-րդ խմբի վագոտոնիա և սիմպաթիկոտոնիա ունեցող անհատների մոտ (ավելի մեծ ծանրաբեռնվածությամբ) ցույց տվեց, որ նրանք պահանջում են շարժիչային գործունեության ավելի զգույշ պլանավորում՝ կախված մարմնի ֆիզիկական ակտիվությունից:

Այսպիսով, սա ցույց է տալիս, որ ձեւավորումը հարմարվողական ռեակցիաներէապես կախված էր անհատական ​​հատկանիշներմկանների բեռի ինքնավար կարգավորում և ծավալ: Այսպիսով, ավելի ցածր բեռներով խմբում հարմարվողական ռեակցիաների ձևավորումը ավելի քիչ կախված էր ինքնավար կարգավորման տեսակի տարբերակման բնույթից: Միևնույն ժամանակ, ավելի մեծ ծանրաբեռնվածություն ունեցող խմբում բավարար ադապտացիան ձևավորվել է միայն բավականաչափ պլաստիկ ինքնավար կարգավորում ունեցող անհատների մոտ, իսկ խիստ սահմանված կարգի տեսակ ունեցող անհատների մոտ նկատվել են հարմարվողական փոփոխություններ շատ ավելի քիչ չափով:

Ստացված արդյունքները զարգացնում են ինքնավար կարգավորման մեխանիզմների ձևավորման գաղափարը սրտի հաճախությունըօնտոգենեզում և կարող է օգտագործվել օրգանիզմի անհատական ​​հարմարվողական կարողություններին տարբեր տեսակի ազդեցության գնահատման համար։

Սրտի ռիթմի խանգարումներ

Սրտի ռիթմի խանգարումները սրտաբանության շատ բարդ ճյուղ են: Մարդու սիրտն աշխատում է ողջ կյանքի ընթացքում։ Այն կծկվում և թուլանում է րոպեում 50-ից 150 անգամ: Սիստոլի փուլում սիրտը կծկվում է՝ ապահովելով արյան հոսքը և թթվածնի և սննդանյութերի առաքումն ամբողջ մարմնով։ Դիաստոլի փուլում այն ​​հանգստանում է։ Հետեւաբար, շատ կարեւոր է, որ սիրտը կծկվի կանոնավոր պարբերականությամբ: Եթե ​​սիստոլի շրջանը կրճատվում է, ապա սիրտը ժամանակ չի ունենում օրգանիզմին արյան շարժումով և թթվածնով ամբողջությամբ ապահովելու համար։ Եթե ​​դիաստոլի շրջանը կրճատվում է, սիրտը հանգստանալու ժամանակ չի ունենում։ Սրտի ռիթմի խանգարումը սրտի մկանների կծկումների հաճախականության, ռիթմի և հաջորդականության խախտում է։ Սրտի մկան - սրտամկանը բաղկացած է մկանային մանրաթելերից: Այս մանրաթելերի երկու տեսակ կա՝ աշխատող սրտամկանի կամ կծկվող, անցկացնող սրտամկանի, որն ապահովում է կծկում, աշխատանքային սրտամկանի կծկման ազդակ ստեղծելու և այս իմպուլսի անցկացման ապահովում։ Սրտամկանի կծկումներն ապահովվում են էլեկտրական իմպուլսներով, որոնք առաջանում են սինուսային կամ սինուսային հանգույցում, որը գտնվում է աջ ատրիումում։ Էլեկտրական իմպուլսներն այնուհետև անցնում են նախասրտերի հաղորդիչ մանրաթելերի երկայնքով դեպի ատրիովորոքային հանգույց, որը գտնվում է աջ ատրիումի ստորին մասում: His-ի կապոցը ծագում է ատրիոփորոքային հանգույցից։ Այն անցնում է միջփորոքային միջնապատով և բաժանվում է երկու ճյուղի՝ աջ և ձախ կապոց ճյուղերի: Նրա կապոցի ճյուղերն իրենց հերթին բաժանվում են փոքր մանրաթելերի՝ Պուրկինյեի մանրաթելերի, որոնց միջոցով էլեկտրական ազդակը հասնում է մկանային մանրաթելերին։ Մկանային մանրաթելերը կծկվում են սիստոլում էլեկտրական իմպուլսի ազդեցության տակ և թուլանում են դիաստոլում դրա բացակայության դեպքում: Նորմալ (սինուսային) կծկման ռիթմի հաճախականությունը կազմում է մոտ 50 կծկում քնի ժամանակ, հանգստի ժամանակ, ֆիզիկական և հոգե-հուզական սթրեսից առաջ և բարձր ջերմաստիճանի ենթարկվելիս:

Սինուսային հանգույցի գործունեության վրա կարգավորող ազդեցություն է գործում էնդոկրին համակարգ, արյան մեջ պարունակվող հորմոնների միջոցով և վեգետատիվ նյարդային համակարգ- նրա սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ բաժանումները. Սինուսային հանգույցում էլեկտրական իմպուլսը առաջանում է բջջի ներսում և դրսում էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիաների տարբերության և բջջային թաղանթով նրանց շարժման պատճառով: Այս գործընթացի հիմնական մասնակիցներն են կալիումը, կալցիումը, քլորը և ավելի քիչ՝ նատրիումը։ Սրտի ռիթմի խանգարման պատճառները լիովին պարզված չեն: Ենթադրվում է, որ հիմնական երկու պատճառները նյարդային և էնդոկրին կարգավորման փոփոխություններն են կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներ, և սրտի զարգացման անոմալիաներ, նրա անատոմիական կառուցվածքը- օրգանական խանգարումներ. Հաճախ կան այս հիմքում ընկած պատճառների համակցությունները: Սրտի հաճախականության ավելի քան 100 րոպեում ավելացումը կոչվում է սինուսային տախիկարդիա: Այս դեպքում էլեկտրասրտագրության վրա սրտի մկանների և սրտային բարդույթների ամբողջական կծկումները չեն փոխվում, պարզապես գրանցվում է բարձրացված ռիթմ։ Սա կարող է լինել առողջ մարդու արձագանքը սթրեսին կամ ֆիզիկական ակտիվությանը, բայց կարող է լինել նաև սրտի անբավարարության, տարբեր թունավորումների, հիվանդությունների ախտանիշ։ վահանաձև գեղձ. Սրտի հաճախության նվազումը րոպեում 60 զարկից ցածր է կոչվում սինուսային բրադիկարդիա: ԷՍԳ-ի վրա սրտային բարդույթները նույնպես չեն փոխվում: Այս վիճակը կարող է առաջանալ լավ պատրաստված ֆիզիկապես մարդկանց (մարզիկների) մոտ: Բրադիկարդիան ուղեկցվում է նաև վահանաձև գեղձի հիվանդություններով, գլխուղեղի ուռուցքներով, սնկով թունավորմամբ, հիպոթերմիայով և այլն։ Սրտի անցկացման և ռիթմի խանգարումները սրտանոթային հիվանդությունների շատ տարածված բարդություններից են: Սրտի ռիթմի ամենատարածված խախտումներն են.

Էքստրասիստոլա (արտասովոր կծկում)

Atrial fibrillation (ամբողջովին անկանոն ռիթմ)

Պարոքսիզմալ տախիկարդիա (սրտի հաճախականության կտրուկ աճ 150-ից մինչև 200 զարկ/րոպե):

Ռիթմի խանգարումների դասակարգումը շատ բարդ է: Առիթմիա և շրջափակումներ կարող են առաջանալ սրտի հաղորդման համակարգի ցանկացած մասում: Նրանց տեսակը կախված է առիթմիաների կամ շրջափակումների առաջացման վայրից։

Էքստրասիստոլները կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան հիվանդը զգում է սրտի բաբախումով, սիրտը սովորականից ավելի արագ է բաբախում կամ սրտում ընդհատումներ են լինում:

Եթե ​​հիվանդը զգում է թուլացում, սրտի կանգ, և միևնույն ժամանակ նա զգում է գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ, ամենայն հավանականությամբ, հիվանդը ունի սրտի զարկերի բլոկ կամ բրադիկարդիա (սրտի հաճախության նվազում): Եթե ​​հիվանդի մոտ հայտնաբերվում է սրտի ռիթմի որևէ խանգարում, անհրաժեշտ է իրականացնել ամբողջական քննությունպարզաբանել առիթմիայի պատճառը. Սրտի ռիթմի խանգարումների ախտորոշման հիմնական մեթոդը էլեկտրասրտագրությունն է։ ԷՍԳ-ն օգնում է որոշել առիթմիայի տեսակը: Սակայն որոշ առիթմիաներ տեղի են ունենում ժամանակ առ ժամանակ: Հետեւաբար, դրանք ախտորոշելու համար օգտագործվում է Հոլտերի մոնիտորինգ: Այս ուսումնասիրությունը ապահովում է էլեկտրասրտագրության ձայնագրություն մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում: Միաժամանակ հիվանդը վարում է նորմալ կենսակերպ և պահում է օրագիր, որտեղ նշում է ամենժամյա կատարած գործողությունները (քուն, հանգիստ, ֆիզիկական ակտիվություն): Վերծանելիս ԷՍԳ տվյալներըէլեկտրասրտագրությունը համեմատվում է օրագրի տվյալների հետ: Որոշվում են առիթմիաների առաջացման հաճախականությունը, տեւողությունը, ժամանակը և դրանց կապը ֆիզիկական ակտիվության հետ, վերլուծվում են սրտի արյան մատակարարման անբավարարության նշանները։ Էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդություններ, որոնք նպաստում են առիթմիաների զարգացմանը՝ փականի անկում, սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատներ, կարդիոմիոպաթիաներ և այլն։ Օգտագործվում են նաև ավելի ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդներ.

Էնդոկարդիալ (սրտի ներքին խոռոչից)

Տրանսէզոֆագալ էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության մեթոդներ

Սրտի ռիթմի խանգարումներ՝ տեսակներ, պատճառներ, նշաններ, բուժում

Նորմալ պայմաններում մարդու սիրտը բաբախում է սահուն և կանոնավոր։ Սրտի հաճախությունը րոպեում տատանվում է 60-ից 80 զարկի սահմաններում: Այս ռիթմը սահմանվում է սինուսային հանգույցի կողմից, որը կոչվում է նաև սրտի ռիթմավար: Այն պարունակում է սրտի ռիթմավար բջիջներ, որոնցից գրգռումը փոխանցվում է ավելի ուշ դեպի սրտի այլ մասեր, մասնավորապես՝ ատրիովորոքային հանգույց, և դեպի փորոքային հյուսվածքի մեջ գտնվող His կապոցը։

Այս անատոմիական և ֆունկցիոնալ բաժանումը կարևոր է որոշակի խանգարման տեսակի տեսանկյունից, քանի որ իմպուլսների անցկացման կամ իմպուլսների արագացման արգելափակում կարող է առաջանալ նշված տարածքներից որևէ մեկում:

Սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումները կոչվում են առիթմիա և այն պայմաններն են, երբ սրտի հաճախությունը դառնում է նորմայից պակաս (րոպեում 60-ից պակաս) կամ նորմայից ավելի (ավելի քան 80 րոպեում): Առիթմիան նաև պայման է, երբ ռիթմը անկանոն է (անկանոն կամ ոչ սինուսային), այսինքն՝ այն գալիս է հաղորդման համակարգի ցանկացած մասից, բայց ոչ սինուսային հանգույցից։

Տարբեր տեսակի ռիթմի խանգարումներ տեղի են ունենում տարբեր տոկոսներով.

• Այսպիսով, ըստ վիճակագրության. առյուծի բաժինըՍրտի հիմքում ընկած պաթոլոգիայի առկայությամբ ռիթմի խանգարումների շարքում են նախասրտերի և փորոքային էքստրասիստոլը, որը տեղի է ունենում 85% դեպքերում՝ կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:
• Հաճախականությամբ երկրորդ տեղում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմալ և մշտական ​​ձևը, որը հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր մարդկանց դեպքերի 5%-ում և 80 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ՝ 10%-ի դեպքում։

Այնուամենայնիվ, սինուսային հանգույցի խանգարումները ավելի հաճախ են հանդիպում, մասնավորապես, տախիկարդիա և բրադիկարդիա, որոնք առաջանում են առանց սրտի պաթոլոգիայի: Հավանաբար, մոլորակի յուրաքանչյուր բնակիչ զգացել է արագ սրտի բաբախյուն, որն առաջացել է սթրեսից կամ զգացմունքներից: Հետեւաբար, այս տեսակի ֆիզիոլոգիական աննորմալությունները վիճակագրական նշանակությունչունեն.

Դասակարգում

Ռիթմի և անցկացման բոլոր խանգարումները դասակարգվում են հետևյալ կերպ.

1. Սրտի ռիթմի խանգարումներ.
2. Անցկացման խանգարումներ սրտում.

Առաջին դեպքում, որպես կանոն, տեղի է ունենում սրտի զարկերի արագացում և/կամ սրտամկանի անկանոն կծկում։ Երկրորդում նշվում է շրջափակումների առկայությունը տարբեր աստիճաններռիթմի դանդաղեցմամբ կամ առանց դրա:

Ընդհանուր առմամբ, առաջին խումբը ներառում է իմպուլսների ձևավորման և անցկացման խանգարումներ.

Սրտի միջով իմպուլսների ցիկլը նորմալ է

Սինուսային հանգույցում, որը դրսևորվում է սինուսային տախիկարդիայով, սինուսային բրադիկարդիայով և սինուսային առիթմիայով - տախիառիթմիա կամ բրադիառիթմիա:

Ըստ նախասրտերի հյուսվածքի, որը դրսևորվում է արտրիումային էքստրասիստոլայով և պարոքսիզմալ ատրիումային տախիկարդիայով.

Ատրիովորոքային հանգույցում (AV հանգույց), որը դրսևորվում է ատրիովորոքային էքստրասիստոլայով և պարոքսիզմալ տախիկարդիայով,

Սրտի փորոքների մանրաթելերի երկայնքով, որն արտահայտվում է փորոքային էքստրասիստոլայով և պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիայով,

Սինուսային հանգույցում և նախասրտերի կամ փորոքների հյուսվածքի երկայնքով, որն արտահայտվում է նախասրտերի և փորոքների թրթիռով և ֆիբրիլյացիայով:

Հաղորդման խանգարումների երկրորդ խումբը ներառում է իմպուլսների ճանապարհին գտնվող բլոկներ (շրջափակումներ), որոնք դրսևորվում են sinoatrial block, intraatrial block, atrioventricular block 1, 2 և 3 աստիճանով և կապոց ճյուղերի շրջափակումով:

Սրտի ռիթմի խանգարման պատճառները

Ռիթմի խանգարումների պատճառ կարող են լինել ոչ միայն սրտի լուրջ պաթոլոգիան, այլև մարմնի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները: Օրինակ՝ սինուսային տախիկարդիան կարող է զարգանալ արագ քայլելու կամ վազքի ժամանակ, ինչպես նաև սպորտով զբաղվելուց կամ ուժեղ հույզերից հետո։ Շնչառական բրադիառիթմիան նորմայի տարբերակ է և բաղկացած է ներշնչելիս կծկումների ավելացումից և արտաշնչելիս սրտի հաճախության նվազումից:

Այնուամենայնիվ, ռիթմի այնպիսի խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա և թրթռում), էքստրասիստոլիա և պարոքսիզմալ տեսակներըտախիկարդիաները, ճնշող մեծամասնությունում, զարգանում են սրտի կամ այլ օրգանների հիվանդությունների ֆոնին։

Հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են ռիթմի խանգարումներ

Պաթոլոգիա սրտանոթային համակարգեր s հոսում է հետին պլան.

• Սրտի կորոնար հիվանդություն, ներառյալ անգինա պեկտորիս, սուր և նախորդ սրտի կաթվածներըսրտամկանի,
• Զարկերակային հիպերտոնիա, հատկապես հաճախակի ճգնաժամերով և երկարատև,
• սրտի արատներ,
• կարդիոմիոպաթիաներ ( կառուցվածքային փոփոխություններսրտամկանի նորմալ անատոմիա) վերը նշված հիվանդությունների պատճառով:

• Ստամոքս և աղիքներ, օրինակ՝ ստամոքսի խոց, քրոնիկ խոլեցիստիտ և այլն։
• Սուր թունավորում,
• Վահանաձև գեղձի ակտիվ պաթոլոգիա, մասնավորապես հիպերթիրեոզ (արյան մեջ վահանաձև գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի ավելացում),
• Ջրազրկում և արյան էլեկտրոլիտների կազմի խախտում,
• Ջերմություն, ծանր հիպոթերմիա,
• Ալկոհոլային թունավորում
• Ֆեոխրոմոցիտոման վերերիկամային գեղձերի ուռուցք է։

Բացի այդ, կան ռիսկի գործոններ, որոնք նպաստում են ռիթմի խանգարումների առաջացմանը.

1. գիրություն,
2. Վատ սովորություններ
3. 45 տարեկանից բարձր տարիքը,
4. Միաժամանակ էնդոկրին պաթոլոգիա.

Արդյո՞ք սրտի առիթմիան նույն կերպ է դրսևորվում:

Ռիթմի և անցկացման բոլոր խանգարումները կլինիկորեն տարբեր կերպ են դրսևորվում տարբեր հիվանդների մոտ: Որոշ հիվանդներ չեն զգում որևէ ախտանիշ և իմանում են պաթոլոգիայի մասին միայն պլանավորված ԷՍԳ-ից հետո: Հիվանդների այս համամասնությունը աննշան է, քանի որ շատ դեպքերում հիվանդները նշում են ակնհայտ ախտանիշներ:

Այսպիսով, ռիթմի խանգարումները, որոնք ուղեկցվում են արագ սրտի բաբախումով (րոպեում 100-ից մինչև 200), հատկապես պարոքսիզմալ ձևերով, բնութագրվում են կտրուկ հանկարծակի առաջացմամբ և սրտում ընդհատումներով, օդի պակասով, ցավային սինդրոմկրծոսկրի հատվածում։

Հաղորդման որոշ խանգարումներ, ինչպիսիք են ֆասիկուլյար բլոկները, որևէ նշան չեն ցույց տալիս և ճանաչվում են միայն ԷՍԳ-ով: Առաջին աստիճանի sinoatrial և atrioventricular շրջափակումները տեղի են ունենում սրտի զարկերի մի փոքր նվազմամբ (50-55 րոպեում), այդ իսկ պատճառով կլինիկականորեն դրանք կարող են դրսևորվել միայն թեթև թուլության և հոգնածության բարձրացման հետ:

2-րդ և 3-րդ աստիճանների շրջափակումները դրսևորվում են ծանր բրադիկարդիայով (ավելի քիչ րոպե) և բնութագրվում են գիտակցության կորստի կարճատև նոպաներով, որոնք կոչվում են ԱԻՆ հարձակումներ։

Բացի այդ, թվարկված պայմաններից որևէ մեկին կարող է ուղեկցել ընդհանուր ծանր վիճակ՝ սառը քրտինքով, կրծքավանդակի ձախ կեսի ինտենսիվ ցավով, արյան ճնշման նվազմամբ, ընդհանուր թուլությամբ և գիտակցության կորստով։ Այս ախտանիշները պայմանավորված են սրտի հեմոդինամիկայի խանգարմամբ և պահանջում են շտապ օգնության բժշկի կամ կլինիկայի ուշադրությունը:

Ինչպե՞ս ախտորոշել պաթոլոգիան:

Ռիթմի խանգարման ախտորոշումը դժվար չէ, եթե հիվանդը ներկայացնում է բնորոշ գանգատներ։ Դեպի նախնական փորձաքննությունԲժիշկ, հիվանդը կարող է ինքնուրույն հաշվել իր զարկերակը և գնահատել որոշակի ախտանիշներ։

Այնուամենայնիվ, ռիթմի խանգարման տեսակը կարող է որոշել միայն բժիշկը ԷՍԳ-ից հետո, քանի որ յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր նշանները էլեկտրասրտագրության վրա:

Օրինակ, էքստրասիստոլները դրսևորվում են փորոքային կոմպլեքսների փոփոխությամբ, տախիկարդիայի պարոքսիզմով՝ բարդությունների միջև կարճ ընդմիջումներով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով՝ անկանոն ռիթմով և րոպեում 100-ից ավելի սրտի բաբախյունով, սինոատրիալ բլոկով՝ P ալիքի երկարացմամբ, արտացոլելով։ իմպուլսի անցկացումը նախասրտերի միջով, ատրիոփորոքային բլոկ - երկարացնելով նախասրտերի և փորոքային համալիրների միջև ընկած ժամանակահատվածը և այլն:

Ամեն դեպքում, միայն սրտաբանը կամ թերապևտը կարող է ճիշտ մեկնաբանել ԷՍԳ-ի փոփոխությունները: Ուստի, երբ հայտնվում են ռիթմի խանգարման առաջին ախտանշանները, հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ դիմի բժշկի։

Ի լրումն ԷՍԳ-ի, որը կարող է իրականացվել շտապօգնության խմբի՝ հիվանդի տուն ժամանելուն պես, կարող են անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ հետազոտության մեթոդներ: Դրանք նշանակվում են կլինիկայում, եթե հիվանդը չի հոսպիտալացվել, կամ հիվանդանոցի սրտաբանական (առիթմոլոգիական) բաժանմունքում, եթե հիվանդը հոսպիտալացման ցուցումներ ուներ։ Շատ դեպքերում հիվանդները հոսպիտալացվում են, քանի որ նույնիսկ սրտի ռիթմի մեղմ խանգարումը կարող է լինել ավելի լուրջ, կյանքին սպառնացող ռիթմի խանգարման նախադրյալ: Բացառություն է սինուսային տախիկարդիան, քանի որ այն հաճախ դադարեցվում է պլանշետային դեղամիջոցների օգնությամբ նույնիսկ տարեկան հասակում նախահիվանդանոցային փուլ, և ընդհանրապես կյանքի համար վտանգ չի ներկայացնում։

Սկսած լրացուցիչ մեթոդներԱխտորոշումը սովորաբար ցույց է տալիս հետևյալը.

1. Արյան ճնշման և ԷՍԳ-ի մոնիտորինգ ողջ օրվա ընթացքում (Հոլտեր),
2. Ֆիզիկական ակտիվության թեստեր (քայլել աստիճաններով, քայլել վազքուղու վրա - վազքուղու թեստ, հեծանիվ վարել - հեծանիվների էրգոմետրիա),
3. Տրանսէզոֆագեալ ԷՍԳ՝ ռիթմի խանգարման տեղը պարզելու համար,
4. Տրանսէզոֆագալ էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն (TEPE) այն դեպքում, երբ ռիթմի խանգարումը հնարավոր չէ հայտնաբերել ստանդարտ կարդիոգրաֆիայի միջոցով, և դրա ճշգրիտ տեսակը պարզելու համար անհրաժեշտ է խթանել սրտի կծկումները և հրահրել ռիթմի խանգարումը:

Որոշ դեպքերում սրտի ՄՌՏ կարող է պահանջվել, օրինակ, եթե հիվանդին կասկածում են սրտի ուռուցք, միոկարդիտ կամ սպիի մեջ սրտամկանի ինֆարկտից հետո, որը չի արտացոլվում կարդիոգրամայում: Այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է սրտի ուլտրաձայնը կամ էխոկարդիոսկոպիան, հետազոտության պարտադիր չափանիշ է ցանկացած ծագման ռիթմի խանգարումներով հիվանդների համար:

Ռիթմի խանգարումների բուժում

Ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումների բուժումը տատանվում է կախված տեսակից և դրա պատճառած պատճառներից:

Օրինակ՝ սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում հիվանդը ստանում է նիտրոգլիցերին, արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ (թրոմբոԱսս, ասպիրին կարդիո) և նորմալացման միջոցներ։ ավելի բարձր մակարդակարյան մեջ խոլեստերին (ատորվաստատին, ռոզուվաստատին): Հիպերտոնիայի դեպքում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների (ենալապրիլ, լոսարտան և այլն) նշանակումն արդարացված է։ Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում նշանակվում են միզամուղներ (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron) և սրտային գլիկոզիդներ (digoxin): Եթե ​​հիվանդը սրտի արատ ունի, նրան կարող են ցույց տալ վիրաբուժական ուղղումփոխանորդ.

Անկախ պատճառից, շտապ օգնությունռիթմի խանգարումների առկայության դեպքում՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի տեսքով, բաղկացած է հիվանդին ռիթմը վերականգնող (հակառիթմիկ) և ռիթմը դանդաղեցնող դեղամիջոցների կիրառումից։ Առաջին խումբը ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են պանանգինը, ասպարկամը, նովոկաինամիդը, կորդարոնը, ստրոֆանտինը ներերակային ներթափանցման համար:

Փորոքային տախիկարդիայի դեպքում լիդոկաինը ներարկվում է ներերակային, իսկ էքստրասիստոլի դեպքում՝ բետալոկաինը լուծույթի տեսքով։

Սինուսային տախիկարդիան կարելի է դադարեցնել՝ լեզվի տակ անապրիլին կամ էգիլոկ (Concor, Coronal և այլն) բանավոր ընդունելով՝ դեղահատերի տեսքով։

Բրադիկարդիան և շրջափակումները պահանջում են բոլորովին այլ բուժում: Մասնավորապես, հիվանդին ներերակային ներարկվում են պրեդնիզոլոն, ամինոֆիլին, ատրոպին, իսկ ցածր ճնշման դեպքում՝ ադրենալինի հետ մեկտեղ՝ մեսատոն և դոֆամինը։ Այս դեղամիջոցները «արագացնում են» սրտի բաբախյունը և ստիպում են սիրտը բաբախել ավելի արագ և ուժեղ:

Հնարավո՞ր են բարդություններ սրտի ռիթմի խանգարման դեպքում:

Սրտի ռիթմի խանգարումները վտանգավոր են ոչ միայն այն պատճառով, որ ամբողջ մարմնում արյան շրջանառությունը խաթարվում է սրտի ոչ պատշաճ աշխատանքի պատճառով և նվազում: սրտի ելք, այլեւ երբեմն վտանգավոր բարդությունների զարգացում։

Ամենից հաճախ հիվանդները զարգանում են այս կամ այն ​​ռիթմի խանգարման ֆոնի վրա.

• Փլուզվել. Այն դրսևորվում է որպես արյան ճնշման կտրուկ անկում (100 մմ Hg-ից ցածր), ընդհանուր ծանր թուլություն և գունատություն, նախասինկոպ կամ ուշագնացություն: Այն կարող է զարգանալ և՛ ռիթմի անմիջական խախտման արդյունքում (օրինակ՝ ՄԷՍ-ի հարձակման ժամանակ), և՛ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունման արդյունքում, օրինակ՝ պրոկաինամիդը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ։ Վերջին դեպքում այս վիճակը մեկնաբանվում է որպես դեղորայքային հիպոթենզիա:
• Առիթմոգեն շոկ - առաջանում է ներքին օրգաններում, ուղեղում և զարկերակներում արյան հոսքի կտրուկ նվազման հետևանքով: մաշկը. Այն բնութագրվում է հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակով, գիտակցության պակասով, մաշկի գունատությամբ կամ ցիանոզով, 60 մմ Hg-ից ցածր ճնշմամբ և հազվադեպ սրտի բաբախյունով: Առանց ժամանակին օգնության, հիվանդը կարող է մահանալ:
• Իշեմիկ ինսուլտը տեղի է ունենում սրտի խոռոչում թրոմբի ձևավորման ավելացման պատճառով, քանի որ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ժամանակ սրտում արյունը «բաբախում է», ինչպես խառնիչում: Արյան թրոմբները կարող են նստել սրտի ներքին մակերեսին (պարիետալ թրոմբոցներ) կամ արյան անոթներով տարածվել դեպի ուղեղ՝ արգելափակելով դրանց լույսը և հանգեցնել ուղեղի նյութի ծանր իշեմիայի։ Այն դրսևորվում է խոսքի հանկարծակի խանգարումների, քայլվածքի անկայունության, վերջույթների ամբողջական կամ մասնակի կաթվածի տեսքով։
• PE (թոքային էմբոլիա) տեղի է ունենում նույն պատճառով, ինչ ինսուլտը, միայն թոքային զարկերակի խցանման արդյունքում արյան թրոմբներով: Կլինիկականորեն դրսևորվում է ծանր շնչառությամբ և շնչահեղձությամբ, ինչպես նաև դեմքի, պարանոցի և կրծքավանդակի մաշկի կապտավուն գունաթափմամբ՝ խուլերի մակարդակից բարձր։ ժամը ամբողջական խոչընդոտումթոքային անոթ, հիվանդը զգում է հանկարծակի մահ:
• Սրտամկանի սուր ինֆարկտը պայմանավորված է նրանով, որ տախիառիթմիայի նոպայի ժամանակ սիրտը բաբախում է շատ բարձր հաճախականությամբ, և կորոնար զարկերակներնրանք պարզապես չեն կարողանում ապահովել անհրաժեշտ արյան հոսքը դեպի սրտամկանը: Սրտի հյուսվածքներում առաջանում է թթվածնի պակաս, և ձևավորվում է նեկրոզ, կամ սրտամկանի բջիջների մահ: Դրսեւորվում է սուր ցավկրծքավանդակի հետևում կամ ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակում:
• Փորոքային ֆիբրիլացիա, ասիստոլիա (սրտի կանգ) և կլինիկական մահ: Ավելի հաճախ դրանք զարգանում են փորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմով, որը վերածվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի։ Այս դեպքում սրտամկանի կծկողականությունը լիովին կորչում է, և համապատասխան քանակությամբ արյուն չի մտնում անոթներ։ Ֆիբրիլյացիայից մի քանի րոպե անց սիրտը կանգ է առնում և զարգանում է կլինիկական մահ, որն առանց ժամանակին օգնության վերածվում է կենսաբանական մահվան։

Փոքր թվով դեպքերում հիվանդի մոտ անմիջապես առաջանում է ռիթմի խանգարում, բարդություններից որևէ մեկը և մահ. Այս պայմանը ներառված է հանկարծակի սրտի մահվան հայեցակարգում:

Կանխատեսում

Բարդությունների բացակայության և օրգանական սրտի պաթոլոգիայի բացակայության դեպքում ռիթմի խանգարումների կանխատեսումը բարենպաստ է: Հակառակ դեպքում, կանխատեսումը որոշվում է հիմքում ընկած պաթոլոգիայի աստիճանի և ծանրության և բարդությունների տեսակից:

Սրտի ռիթմի խանգարում

Սրտի ռիթմը և դրա խանգարումները

Ամենահեշտ բացահայտվողներից մեկը և կարևոր ցուցանիշներՍրտի աշխատանքը նրա կծկումների հաճախականությունն ու ռիթմն է։ Այս միջոցները արտացոլում են սրտի ռիթմավարի և սրտի կծկումների կողմից առաջացած գործողության պոտենցիալների քանակը: Այս դեպքում առողջ մարդու մոտ առաջացած գործողության պոտենցիալների քանակը և րոպեում սրտի կծկումների քանակը (սրտի հաճախությունը րոպեում) համընկնում են: Սրտի հաճախությունը (HR) կախված է տարիքից: Մեկ տարեկան երեխաների մոտ հանգստի ժամանակ սրտի բաբախյունը մոտ 120 է, 5 տարեկանում՝ մոտ 100, երիտասարդների մոտ՝ մինչև 90 զարկ/րոպե։ Մեծահասակների մոտ հանգստի ժամանակ սրտի նորմալ հաճախականությունը զարկ/րոպե է: Մարզված մարզիկների մոտ սրտի նորմալ հաճախականության ստորին սահմանը կարող է հասնել րոպեում 45 կծկման:

Նորմայից սրտի հաճախության շեղումները բնութագրելու համար օգտագործվում են հետևյալ տերմինները.

Բրադիկարդիան սրտի հաճախության նվազում է 60 զարկ/րոպեից պակաս:

Տախիկարդիա - սրտի հաճախության ավելացում 90 զարկ/րոպեից ավելի:

Սրտի ռիթմը գնահատվում է սրտի ցիկլերի տեւողությունների համեմատությամբ: Սրտի ռիթմը համարվում է ճիշտ, երբ միմյանց հաջորդող սրտային ցիկլերի տեւողությունը չի տարբերվում ավելի քան 10%-ով: Առողջ մարդու մոտ նորմալ տարբերակն առիթմիայի առկայությունն է, որը պայմանավորված է շնչառական կենտրոնի ազդեցությամբ՝ սրտի ռիթմավարի կողմից գործողության ներուժի առաջացման վրա։ Շնչառական առիթմիայի նշան է ինհալացիայի ժամանակ սրտի ցիկլերի տևողության ցիկլային, աստիճանական նվազումը և արտաշնչման ժամանակ ավելացումը: Շնչառական առիթմիայի ժամանակ կարճ և երկար ցիկլերի տարբերությունը կարող է հասնել 0,15 վրկ-ի։ Շնչառական առիթմիան սովորաբար ավելի արտահայտված է երիտասարդների և վեգետատիվ նյարդային համակարգի տոնուսի անկայունություն ունեցող մարդկանց մոտ:

Առիթմիա

Սրտի անկանոն ռիթմը կոչվում է առիթմիա:

Ֆիզիոլոգիական սինուսային առիթմիան էլեկտրական իմպուլսների առաջացումն է սրտի ռիթմավար բջիջներում մի փոքր տարբերվող ժամանակային ընդմիջումներով: Սրտի նորմալ ռիթմը բնութագրվում է ռիթմիկությամբ և հետևողականությամբ: Այնուամենայնիվ, շնորհիվ բարձր զգայունություն sinoatrial հանգույցի բջիջները նյարդային և հումորալ ազդեցությունների նկատմամբ, կան աննշան տատանումներ հաջորդական էլեկտրական իմպուլսների տևողության մեջ:

Ֆիզիոլոգիական շնչառական առիթմիան ֆիզիոլոգիական սինուսային առիթմիա է, որը դրսևորվում է ինհալացիայի ժամանակ սրտի հաճախության բարձրացմամբ և արտաշնչման նվազմամբ։ Այն բնորոշ է մանկության և պատանեկության (անչափահասների շնչառական առիթմիա) նույնիսկ նորմալ միջին շնչառության դեպքում։ Մեծահասակների մոտ այս տեսակի առիթմիան հայտնաբերվում է միայն խորը շնչառությամբ: Այս առիթմիան առաջանում է ինհալացիայի ժամանակ վեգետատիվ նյարդային համակարգի սիմպաթիկ մասի, իսկ արտաշնչման ժամանակ պարասիմպաթիկ մասի տոնուսի բարձրացմամբ։

Առիթմիայի պատճառները, որպես կանոն, հաղորդման համակարգում գրգռման առաջացման և անցկացման գործընթացների խախտումներն են, իշեմիայի զարգացումը և այլն: պաթոլոգիական պրոցեսներսրտում. Որոշ առիթմիա մահացու է մարդկանց համար:

Առիթմիայի ամենապարզ տեսակներից մեկը էքստրասիստոլան է՝ արտասովոր կծկում, որն առաջանում է նախորդ կծկումից հետո կրճատված ժամանակային ընդմիջումից հետո: Էքստրասիստոլայից հետո կարող է երկարաձգվել (փոխհատուցվող դադար) մինչև սրտի նոր կծկումը: Էքստրասիստոլների պատճառները կարող են լինել արտասովոր գրգռում սրտի ռիթմավարում, այնուհետև այն կոչվում է նախասրտային կամ բջիջների գրգռում էկտոպիկ (պաթոլոգիական) գրգռման կիզակետում, որը սովորաբար տեղի է ունենում փորոքային սրտամկանի մեջ: Անհատական ​​էքստրասիստոլաները մեծ վտանգ չեն ներկայացնում մարդկանց համար։ Ավելի վտանգավոր են խմբակային էքստրասիստոլները (միմյանց հաջորդող երկու կամ ավելի):

Էքստրասիստոլը կարող է առաջանալ սրտի վրա ազդելիս արտաքին գործոններ, ինչպիսիք են որոշ դեղամիջոցներ, էլեկտրական հոսանք: Էլեկտրական հոսանքի ազդեցությունը հատկապես վտանգավոր է փորոքային սիստոլի վերջում, երբ սրտամկանի գրգռվածությունը մեծանում է 30 ms-ով: Այս դեպքում նույնիսկ համեմատաբար թույլ էլեկտրական հոսանքը կարող է առաջացնել սրտամկանի գրգռում, հրահրել գրգռման ալիքների շրջանաձև շարժում ամբողջ սրտամկանի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել մկանային մանրաթելերի կծկման և փորոքային ֆիբրիլյացիայի ապասինխրոնացման: Այս դեպքում փորոքների պոմպային ֆունկցիան թուլանում կամ անջատվում է, և արյան հոսքը կարող է դադարել: Վերականգնման համար նորմալ ռիթմսիրտը և մարդու կյանքը փրկելը դիմում են կրծքավանդակի և սրտի միջով կարճաժամկետ բարձր լարման էլեկտրական հոսանքի անցմանը, ինչը հաճախ օգնում է վերականգնել սրտի ռիթմավարում գործողության պոտենցիալների առաջացման, սրտամկանի կծկումը սկսելու և սինխրոնիզացնելու գործընթացները: Նման հոսանք առաջացնող սարքը կոչվում է դեֆիբրիլյատոր, իսկ սրտի վրա ազդելու կարգը՝ դեֆիբրիլացիա։

Առիթմիայի վտանգավոր ձևերից մեկը նախասրտերի ֆիբրիլյացիան է, որն արտահայտվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով կամ թրթիռով։ Նախասրտերի նման առիթմիկ կծկումն առաջանում է նրանում գրգռման բազմաթիվ օջախների առաջացման և նրանց սրտամկանի ողջ ընթացքում գործողության պոտենցիալների շարունակական շրջանառության արդյունքում։ Սրտամկանի նախասրտերի կծկման սինխրոնիկությունը կտրուկ խախտվում է և նվազում է դրանց պոմպային ֆունկցիան։ Փորոքային կծկման ռիթմը խախտվում է, իսկ սրտային ցիկլերի տեւողությունը շարունակաբար փոխվում է։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան վտանգավոր է ոչ միայն սրտի պոմպային ֆունկցիայի խախտման պատճառով, այլ նաև այն պատճառով, որ հեմոդինամիկայի խախտման պատճառով նախասրտերի արյան մեջ կարող են արյան մակարդուկներ առաջանալ: Նրանք կամ դրանց բեկորները կարող են մտնել անոթային մահճակալ և առաջացնել թրոմբոզ արյան անոթներ.

Սրտի նորմալ հաճախականությունը տղամարդկանց և կանանց մոտ, սրտի ռիթմի խանգարման պատճառներն ըստ սեռի

Սրտի և սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները հիվանդությունների ամենամեծ խմբերից են, որոնք հաճախ հանգեցնում են մահվան։

Սրտի խանգարում ունեցող մարդը, կախված դրա տեսակից, կարող է ապրել մի քանի տասնամյակ, կամ կարող է մահանալ գրեթե ակնթարթորեն:

Հետևաբար, անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել սրտի առողջությանը, հատկապես, եթե առկա են նրա աշխատանքի խանգարումներ կամ առկա են. ուղեկցող հիվանդություններ, որը կարող է ազդել այս կենսական օրգանի աշխատանքի վրա։

Ինչ է սրտի հաճախությունը:

Սրտի ռիթմը սրտի հիմնական բնութագիրն է, օրգանի գործունեության կարևոր ցուցիչներից մեկը, որով կարելի է որոշել պաթոլոգիայի առկայությունը։ Այն ցույց է տալիս, թե որքան հաճախ է սրտամկանը կծկվում և ինչ ընդմիջումներով է դա տեղի ունենում: Սրտի ռիթմը բնութագրվում է մեկ միավոր ժամանակում սրտի կծկումների հաճախականությամբ, ինչպես նաև կծկումների միջև ընդմիջման տեւողությամբ:

Եթե ​​սրտի մկանները հավասարաչափ կծկվեն, յուրաքանչյուրը սրտի ցիկլը(հաջորդական կծկում և թուլացում) տևում են նույն ժամանակահատվածը - ռիթմը նորմալ է: Եթե ​​մի քանի ցիկլերի տեւողությունը նույնը չէ, կան ռիթմի խանգարումներ։

Սրտի ռիթմը սահմանվում է սինուսային հանգույցի բջիջների կողմից (սրտի այս հատվածը կոչվում է Keith-Fluck հանգույց) - սրտի ռիթմավարներ, որոնք առաջացնում են իմպուլսներ:

Այնուհետև իմպուլսները փոխանցվում են մկանային բջիջներին, ինչը հանգեցնում է նրանց կծկման և հետագայում հանգստանալու: Քանի որ սիրտը ձևավորվում է մկանային բջիջներով, որոնք ունեն կծկվելու բարձր ունակություն, իմպուլսները ազդում են ամբողջ օրգանի վրա՝ ստիպելով այն ռիթմիկ կծկվել և արյուն մղել:

Սրտի հաճախությունը. ինչն է նորմալ:

Որպես կանոն, սրտի մկանները կծկվում են րոպեում 60-ից 100 զարկ հաճախականությամբ՝ կախված մարմնի վիճակից, ներքին և արտաքին գործոնների ազդեցությունից:

Սրտի նորմալ հաճախականությունը րոպեում 60-ից 90 զարկ է: Ավելի ճշգրիտ թիվը կախված է տարիքից, մակարդակից ֆիզիկական ակտիվությունև այլ ցուցանիշներ։ Եթե ​​մարդու սրտի զարկը րոպեում 91 զարկ է, սա շտապօգնություն կանչելու պատճառ չէ: Բայց առողջ սրտի ռիթմը առնվազն 5 միավորով գերազանցելը բժշկի հետ խորհրդակցելու և լրացուցիչ հետազոտություն անցնելու պատճառ է։

Կանանց մոտ սրտի բաբախյունը միջինում 7-8 միավորով բարձր է տղամարդկանցից:

Երեխաների առողջ սրտի բաբախյունի նորմերը ավելի բարձր են՝ միջինը րոպեում մոտ 120 անգամ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխայի արյան ծավալը փոքր է, և բջիջները կարիք ունեն ավելի շատ սննդանյութերի և թթվածնի:

Հետեւաբար, սիրտը պետք է ավելի արագ աշխատի, որպեսզի թթվածինը ժամանակին հասցնի բջիջներին։

Մեծահասակների մոտ սրտի նորմալ հաճախականությունը՝ կախված սեռից, ներկայացված է ստորև բերված աղյուսակում.

Ինչպես տեսնում եք, տարիքի հետ սրտի զարկերի հաճախականությունը մեծանում է (միջինը 10 տարին մեկ 5 զարկով): Դա պայմանավորված է սրտի մկանների առաձգականության նվազմամբ և արյան անոթների վիճակի վատթարացմամբ։

Սրտի ռիթմի խանգարումներ. որո՞նք են դրանք:

Կարևոր ցուցանիշ է կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածը։ Նույնը պետք է լինի։ Հակառակ դեպքում կարելի է խոսել սրտի ռիթմի խանգարման մասին։

Հանգստի ժամանակ զարկերի միջև ընկած ժամանակահատվածը գնահատվում է. ֆիզիկական կամ էմոցիոնալ սթրեսի ժամանակ սիրտն ավելի հաճախ է կծկվում, ուստի զարկերի միջև ընդմիջումը կրճատվում է, բայց կրկին այն պետք է լինի միատեսակ:

Եթե ​​միջակայքը անհավասար է, ապա ժամանակահատվածներից մեկի տևողությունը կրճատվում է.

1. Սիստոլը սրտի մկանների կծկման շրջանն է։ Արդյունքում փոխադրվող թթվածնի ծավալը նվազում է, իսկ օրգաններն ու հյուսվածքները տառապում են թթվածնային սովից։
2. Դիաստոլը նրա թուլացման շրջանն է։ Արդյունքում սրտի մկանը չի հանգստանում և պարբերաբար գերլարվում է, ինչի արդյունքում առաջանում է քրոնիկ հիվանդություններօրգան.

Սրտի անբավարարությունը հաճախակի է լինում: Եթե ​​ամեն ինչ լավ է, մարդը չի լսում և չի զգում իր սրտի բաբախյունը։ Խախտման դեպքում մարդը զգում է զարկերակ կամ անհարմարություն՝ օդի պակասի զգացում, գլխապտույտ և այլն։ Հաճախ այդ հիվանդություններին ուշադրություն չի դարձվում և սովորական զննման կամ սրտի ռիթմի խանգարման մասին տեղեկանում է։ քննություն։

Սրտի աննորմալ ռիթմը կոչվում է առիթմիա: Դրա մի քանի տեսակներ կան.

1. Բրադիկարդիան սրտի հաճախության դանդաղեցում է, որը հանգեցնում է թթվածնային սովև թույլ կողմերը։ Առաջանում է ըստ բնական պատճառներերբ մարդը թուլանում է հիվանդությունից հետո, երկարատեւ հանգստի ժամանակ. Եթե ​​բրադիկարդիան առաջանում է առողջական խնդիրների հետ չկապված պատճառներով և առաջանում է սպորադիկ, ապա դա վտանգավոր չէ։ Բայց դա կարող է ցույց տալ պաթոլոգիական փոփոխություններսրտի կառուցվածքում, եթե այն մշտական ​​է։
2. Տախիկարդիան սրտի ռիթմի արագացում է: Սրտի հաճախության արագացում ինտենսիվ վարժությունների ժամանակ ֆիզիկական ակտիվություննորմ է: Բայց հանգստի ժամանակ տախիկարդիան վտանգավոր է, քանի որ այն ուժեղացնում է ազդեցությունը արյան անոթների վրա և սրտի մկանները ավելի արագ են մաշվում:
3. Էքստրասիստոլը լրացուցիչ զարկերի առաջացում է, որի արդյունքում զարկերի միջև ընդմիջումը կա՛մ մեծանում է, կա՛մ նվազում: Ամենատարածված պատճառներն են իշեմիան և սրտի մկանների աթերոսկլերոզային վնասը: Ամենից հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ։
4. Atrial fibrillation-ը ռիթմի ամբողջական խախտում է: Դա տեղի է ունենում, երբ սրտի մկանները ամբողջությամբ չեն կծկվում, այլ միայն փոքր-ինչ ցցվում են: Այս տեսակի առիթմիան ցույց է տալիս լուրջ խնդիրներսրտի հետ, պահանջում է զգույշ և անհապաղ հետազոտություն և բուժում: Հաճախ առաջանում է թոքերի հիվանդություններով։

Փորոքային տախիկարդիա մինչև բովանդակություն

Ինչու՞ են առաջանում սրտի ռիթմի խանգարումներ:

Սրտի ռիթմի խանգարումներն են.

1. Ժամանակավոր - տևում է մի քանի րոպե, այնուհետև սրտի բաբախյունը նորմալանում է ինքնուրույն:
2. Մշտական ​​- երբ դրանք կապված են հենց սրտի կամ այլ օրգանների պաթոլոգիայի և հիվանդության առկայության հետ:

Ամենից հաճախ սրտի ռիթմի խանգարումները պայմանավորված են.

• Հիպերտոնիա;
• Սրտանոթային համակարգի քրոնիկ հիվանդություններ;
• Սրտի մկանների վնաս;
• Մշտական ​​սթրես;
• Հասանելիություն հոգեկան խանգարումներև հիվանդություններ;
• Շաքարային դիաբետ;
• Վատ շրջանառություն, անոթային տոնուսի նվազում, երակների վարիկոզ լայնացում;
• գիրություն;
• Վատ սովորություններ (ծխել, ալկոհոլիզմ, կոֆեինի և այլ նյութերի չարաշահում, որոնք առաջացնում են արյան անոթների սպազմ և ազդում սրտի աշխատանքի վրա);
• Որոշ դեղամիջոցներ.

Սրտի հիվանդություններ, որոնք ազդում են առիթմիայի առաջացման վրա.

1. Կարդիոմիոպաթիա. Դրանով նախասրտերի և փորոքների պատերը կարող են խտանալ կամ, ընդհակառակը, չափազանց բարականալ, ինչի հետևանքով նվազում է արյան ծավալը, որը մղվում է մեկ կծկումով։
2. Կորոնար զարկերակների հիվանդությունը տեղի է ունենում, երբ արյան փոքր անոթներից մի քանիսը խիստ նեղանում են: Արդյունքում սրտի մկանների մի մասը թթվածին չի ստանում և մահանում է։ Այս խանգարման հետևանքը փորոքային առիթմիան է։
3. Սրտի փականի հիվանդություններ. Դրանց պատճառով փոխվում է մղվող արյան ծավալը, ինչը նույնպես ազդում է կյանքը պահպանելու համար անհրաժեշտ կծկումների քանակի վրա։

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները առիթմիայի զարգացման ռիսկի գործոն են։ Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդները ժամանակ առ ժամանակ պետք է հետազոտվեն սրտաբանի մոտ:

Կանանց մոտ

Տախիկարդիան կնոջ մոտ առաջանում է հղիության և դաշտանադադարի ժամանակ: Եթե ​​այն չի ուղեկցվում այլ ախտանիշներով, բժիշկ դիմելու պատճառ չկա։

Սրտի վատ առողջության և սրտի աշխատանքի խանգարումների պատճառները ներառում են նաև.

1. Ավելորդ քաշը.
2. Չափազանց հուզականություն.
3. Լուրջ ֆիզիկական ակտիվություն.
4. Քրոնիկ սթրես.

Տղամարդկանց մոտ

Ուժեղ սեռի ներկայացուցիչներն ավելի քիչ ուշադիր են իրենց առողջության նկատմամբ։

Նրանց սրտի հաճախության փոփոխությունները պայմանավորված են.

1. Սպորտի ժամանակ ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն.
2. Ընդհակառակը, ցանկացած ֆիզիկական ակտիվության բացակայություն:
3. Վատ սովորություններ.
4. Վատ սնուցում, ավելորդ ճարպային սնունդ.

Կանանց մոտ առիթմիան սովորաբար տեղի է ունենում 50 տարի անց, տղամարդկանց մոտ՝ մի փոքր ավելի վաղ՝ 45 տարի հետո։

Երեխաների մոտ սրտի ռիթմի խանգարումները տեղի են ունենում բնածին կամ բորբոքային հիվանդություններսիրտ, ծանր թունավորման և թունավորման դեպքում՝ նյարդային համակարգի խանգարումներ.

Ախտանիշներ, որոնք ուղեկցում են առիթմիային

Սրտի հիվանդության առկայությունը հանգեցնում է սրտի մկանների և հենց սինուսային հանգույցի աստիճանական թուլացման, որն առաջացնում է իմպուլսներ։

Սա ուղեկցվում է բնորոշ ախտանիշներով.

• Հոգնածություն;
• Գլխապտույտ;
• գիտակցության կորուստ;
• Սրտի անբավարարության նշաններ;
• Թուլացում, շփոթություն;
• Կրծքավանդակի ցավ;
• շնչառության պակասի զգացում, շնչառության դժվարություն;
• Հարձակման ժամանակ խուճապի զգացում.

Ախտորոշում

Միայն սուբյեկտիվ սենսացիաները կամ մի քանի ախտանիշների առկայությունը բավարար չեն ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու, առիթմիայի տեսակը, դրա պատճառները որոշելու և ճիշտ բուժում նշանակելու համար։

Ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

1. Էլեկտրասրտագրությունը (ԷՍԳ) հետազոտության ամենապարզ, ամենաարագ և ամենատարածված մեթոդն է։ Այն ամբողջական պատկերացում է տալիս սրտի բաբախման փուլերի տեւողության մասին։
2. Էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս գնահատել սրտի խցիկների չափը, պատերի հաստությունը և դիտարկել դրանց շարժումը։
3. Մոնիտորինգ Հոլթերի մեթոդով, երբ հիվանդի ձեռքին տեղադրվում է հատուկ սենսոր: Օրվա ընթացքում այն ​​անընդհատ գրանցում է ձեր սրտի զարկերը՝ հանգստի ժամանակ, առօրյա գործողություններ կատարելիս:

Ռիթմի շեղումներ բովանդակությունից

Բուժում և կանխարգելում

Առիթմիան հիմնականում բուժվում է դեղորայքով։ Այդ նպատակով նշանակվում են հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ և դեղամիջոցներ՝ սրտի մկանների աշխատանքը պահպանելու և բարելավելու համար: Ուղեկցող հիվանդությունների բուժումը պարտադիր է։

Ռեֆլեքսային էֆեկտները ներառում են մերսման տարբեր տեսակներ, որոնք օգնում են բարելավել արյան շրջանառությունը, նվազեցնել կամ բարձրացնել սրտի հաճախությունը:

Լուրջ խանգարումների դեպքում օգտվում եմ սրտի ռիթմավարների և սրտանոթների տեղադրումից։ Նրանք ստանձնում են այն գործառույթները, որոնց հետ վնասված սինուսային հանգույցը չի կարող հաղթահարել:

Դա չափազանց հազվադեպ է, բայց օգտագործվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում: Արդյունավետ է, եթե առիթմիան առաջանում է ոչ թե ֆիզիոլոգիական խանգարումներով, այլ սթրեսի և նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման հետևանքով։

Առիթմիայի վտանգը կանխելու և վաղ փուլերում դրանից ազատվելու համար անհրաժեշտ է.

1. Նորմալացրեք ձեր հանգստի ժամանակացույցը. կանոնավորապես բավականաչափ քուն եղեք, խուսափեք լուրջ ֆիզիկական ակտիվությունից, բայց լիովին մի հրաժարվեք ֆիզիկական ակտիվությունից:
2. Ավելի քիչ նյարդայնանալու համար կարող եք թեթև հանգստացնող թեյեր ընդունել:
3. Խուսափեք թեյից, սուրճից, ալկոհոլից և ծխախոտից:
4. Վերանայեք ձեր սննդակարգը. հրաժարվեք թխած մթերքներից, ճարպային և քաղցր ուտելիքներից, ավելի շատ բանջարեղեն և թեթև սպիտակուցային մթերքներ օգտագործեք:
5. Կերեք մագնեզիումով և կալիումով հարուստ մթերքներ (նյարդային և սրտանոթային համակարգերի առողջության համար անհրաժեշտ միկրոտարրեր)՝ հատիկաընդեղեն, ծիրան, բանան։
6. Վերահսկեք ձեր քաշը և աստիճանաբար ազատվեք ավելորդ կիլոգրամներից։
7. Պարբերաբար անցեք կանխարգելիչ հետազոտություններ, վերահսկեք արյան ճնշումը և զարկերակային պարամետրերը:

Տարբեր հիվանդություններ և ֆունկցիոնալ ձախողումներ առաջացնել: Սա կարող է լինել նուրբ երեւույթ կամ լուրջ հիվանդություն առաջացնել: Սրտի առողջությունը պետք է ուշադրությամբ վերաբերվի, եթե հիվանդություններ առաջանան, ճիշտ գործողությունը կլինի սրտաբանից խորհրդատվություն ստանալը:

Երևույթի առանձնահատկությունները

Բնությունը ծրագրել է, որ սրտի հաճախությունը սահմանվում է սինուսային հանգույցի կողմից: Իմպուլսները շարժվում են հաղորդիչ համակարգով, որը ճյուղավորվում է խցիկների պատերի երկայնքով: Atrioventricular հանգույցը գտնվում է համակարգում, որն իրականացնում է իմպուլսներ ատրիումի սինուսային հանգույցից ներքեւ:

Atrioventricular հանգույցի խնդիրն է նվազեցնել իմպուլսի արագությունը փորոքներին փոխանցելիս: Դա տեղի է ունենում այնպես, որ փորոքային սիստոլը ժամանակին չի համընկնում նախասրտերի կծկման հետ, այլ հաջորդում է դրանց դիաստոլից անմիջապես հետո: Եթե ​​տարբեր պատճառներով սրտի ռիթմի ստեղծման մեջ խանգարումներ են առաջանում, ապա ատրիովորոքային հանգույցը ինչ-որ իմաստով ի վիճակի է ստանձնել սրտի ռիթմը սահմանելու առաքելությունը:

Այս երեւույթը կոչվում է atrioventricular nodal ռիթմ: Այս դեպքում սիրտը, ատրիոփորոքային համակարգից եկող իմպուլսների ղեկավարությամբ, կծկվում է րոպեում 40 ÷ 60 անգամ։ Պասիվ ազդակները երկար են տևում։ Սրտի atrioventricular հանգուցային ռիթմը հայտնաբերվում է, երբ դիտվում է վեց կամ ավելի զարկ, որը սահմանվում է որպես սրտի հաջորդ փոխարինող կծկում: Ինչպես է առաջանում ատրիոփորոքային հանգույցից բխող իմպուլսը. այն անցնում էհետադիմական շարժում

դեպի վեր՝ դեպի նախասրտերը և բնական ներքև շարժում՝ ազդելով փորոքների վրա։

Ռիթմը ըստ ICD-10-ի դասակարգվում է կախված ատրիովորոքային ռիթմի առաջացրած խնդիրներից՝ 149.8:

Դիտարկումները ցույց են տալիս, որ ատրիովորոքային ռիթմի ժամանակ արյան շրջանառության խանգարումներ են առաջանում, եթե րոպեում սրտի բաբախյունը քառասունից պակաս է կամ ավելի քան հարյուր քառասուն զարկ։ Բացասական դրսևորումն արտահայտվում է սրտի, երիկամների և ուղեղի անբավարար արյան մատակարարմամբ։

Ձևեր և տեսակներ

• Atrioventricular ռիթմը տեղի է ունենում.
  • Արագացված AV հանգուցային ռիթմ - կծկումներ րոպեում 70 ÷ 130 զարկի ընթացքում: Խախտումը տեղի է ունենում հետևյալի հետևանքով.
  • գլիկոզիդային թունավորում,
  • ռևմատիկ նոպա,
• սրտի վիրահատություններ.
  • Դանդաղ ռիթմը բնութագրվում է րոպեում կծկումների հաճախականությամբ, որը տատանվում է 35-60 անգամ: Այս տեսակի atrioventricular ռիթմը տեղի է ունենում խանգարումների պատճառով.
  • բացասական արձագանք դեղեր ընդունելուն,
  • AV բլոկով,
  • դեպքում,

պարասիմպաթիկ տոնուսի բարձրացման արդյունքում.

• AV ռիթմը տեղի է ունենում հետևյալ դրսևորումներով.
• երբ առաջանում է նախասրտերի գրգռումը,

Փորոքները և նախասրտերը միաժամանակ իմպուլսներ են ստանում, և դրանց կծկումը նույնպես տեղի է ունենում միաժամանակ։

Էկտոպիկ և այլ տեսակի ԱՎ հանգուցային ռիթմի առաջացման պատճառների մասին կարդացեք ստորև:

Atrioventricular nodal ռիթմի պատճառները

• Atrioventricular հանգույցը մասնակցում է ռիթմի ստեղծմանը հետևյալ հանգամանքներում.
  • Եթե ​​sinus ռիթմը չի մտնում atrioventricular հանգույց. Դա կարող է տեղի ունենալ հետևյալի պատճառով.
  • սինուսային հանգույցը չի հաղթահարում իր գործառույթը,
  • atrioventricular բլոկ;
  • եթե ատրիումում տեղակայված էկտոպիկ օջախներից ազդակները հնարավորություն չունեն մտնելու ատրիովորոքային հանգույց։
• Atrioventricular ռիթմը կարող է առաջանալ հետևյալ հիվանդությունների պատճառով.
  • միոկարդիտ,
  • նախասրտերի ինֆարկտ,
  • սրտամկանի սուր ինֆարկտ,
• Ռիթմի խանգարումները կարող են առաջանալ դեղամիջոցների ընդունման հետևանքով առաջացած թունավորումների պատճառով.
  • մորֆին
  • թվային պատրաստուկներ,
  • գուանետիդին,
  • ռեզերպին,
  • քինիդին,
  • ստրոֆանտին.

Ելենա Մալիշևայի տեսանյութը ձեզ կպատմի երեխայի մեջ ԱՎ ռիթմի առաջացման պատճառների մասին.

Ախտանիշներ

Atrioventricular ռիթմի դրսևորումը համընկնում է առիթմիայի ախտանիշների հետ, որոնք սկիզբ են դրել այս խնդրի առաջացմանը:

Վիճակի ծանրությունը կախված է նրանից, թե որքան ծանր են հիմքում ընկած հիվանդության դրսեւորումները։

• Կան երեք հիմնական նշաններ.
• սրտի առաջին ձայնը ուժեղացված երանգ ունի,
• Պարանոցի երակներում նկատելի պուլսացիա կա,

բրադիկարդիա, որն ունի ճիշտ ռիթմ (րոպեում կծկումների քանակը՝ 40 ÷ 60 զարկ)։

• Երկարատև ատրիովորոքային ռիթմի դեպքում սրտի հիվանդությունը կարող է հանգեցնել.
• Մորգաննի-Էդամս-Սթոքսի համախտանիշի հետ կապված սուր պայմաններ,

ուշագնացություն,

Ախտորոշում

ԱՎ ռիթմերի որոշման հիմնական մեթոդը էլեկտրասրտագրությունն է՝ սրտի էլեկտրական իմպուլսները թղթի վրա գրանցելը: ԷՍԳ ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս հանգույցների ռիթմի խախտում կամ խնդիրների բացակայություն։

Բուժում

Եթե ​​նկատվում է սինուսային բրադիկարդիա, և հանգույցային ռիթմը դրսևորվում է կարճ ժամանակով, ապա այս երեւույթը չի բուժվում։

Այն դեպքում, երբ ռիթմի խանգարումն ակնհայտորեն դրսևորվում է և հանգեցնում է արյան շրջանառության վատթարացման, ապա նախատեսված են բուժական պրոցեդուրաներ։

Թերապևտիկ

Ռիթմի խանգարումների բուժումը բաղկացած է միջոցառումներից, որոնք ատրիովորոքային ռիթմը կվերածեն սինուսի: Նրանք բուժում են հիմնական հիվանդությունները և ազդում վեգետատիվ համակարգի վրա:

• Առողջ սովորությունները միշտ օգնում են սրտի առողջությանը.
• զբոսնում է մաքուր օդում,
• բեռները պետք է լինեն չափավոր,

դրական մտածողություն.

Դեղորայք

• Մասնագետը կարող է նշանակել հետևյալ դեղերը. isoprenaline - օգտագործվում էներերակային ինֆուզիոն
• դեղամիջոցը գլյուկոզայի լուծույթի հետ համատեղելով կամ

ատրոպին - օգտագործվում է ներերակային:

• Դեղորայքը կարող է առաջացնել անցանկալի հետևանքներ.
• անգինա պեկտորիս
• ճնշման նվազում,

փորոքային առիթմիաներ. Եթե ​​հիվանդը հարմար չէ դրանց համարդեղեր

, ապա փոխարենը բժիշկը կարող է օգտագործել ամինոֆիլինը ներերակային կամ հաբերի տեսքով։

• թվային պատրաստուկներ,
• գուանեթիդիմ,
• քինիդին,
• հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ
• և ուրիշներ։

Գործողություն

Սրտի լուրջ հիվանդությունների հետևանքով առաջացած ռիթմի խանգարումների դեպքում անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել սրտի ճիշտ ռիթմի վերականգնման և պահպանման համար։ Դա անելու համար կատարվում է պարզ վիրահատություն՝ հիվանդի մարմնում սրտի ռիթմավարը մտցնելու համար:

Ժողովրդական միջոցներ

Դուք կարող եք խմել թուրմեր և խոտաբույսերի եփուկներ: Դեղատոմսերը պետք է անպայման քննարկվեն բժշկի հետ, ով հսկում է հիվանդին:

Բաղադրատոմս թիվ 1

Մի բաժակ եռման ջրի մեջ թրմեք խոտաբույսեր և սերմեր՝ վերցված հավասար քանակությամբ (20 գ).

• ոսկեգույն խոտ,
• կտավատի սերմ (աղացած),
• մայրական խոտ,
• վալերիան արմատ,
• viburnum-ը հարվածում է:

Թուրմը մեկ ամիս խմում են փոքր կումերով։

Բաղադրատոմս թիվ 2

Պատրաստեք ինֆուզիոն հավասար քանակությամբ (40 գ) վերցված բաղադրիչներով, դրանք խառնելով մի բաժակ եռման ջրի հետ.

• կիտրոնի բալասան,
• մայրական խոտ,
• հնդկաձավարի ծաղիկներ,
• ոսկեգույն խոտ.

Թուրմը խմում են փոքր կումերով տասնչորս օր։ Մեկ շաբաթյա ընդմիջումից հետո կրկնեք դեղաբույսերի թուրմը նույն կերպ, ինչպես առաջին անգամ:

Հիվանդությունների կանխարգելում

Որպեսզի ռիթմի խանգարումների նախադրյալներ չստեղծվեն՝ ատրիովորոքային իմպուլսների վրա հիմնական սրտի ռիթմավարի ազդեցության փոխարինմամբ, պետք է հետևել հետևյալ կանոններին.

1. Զգուշությամբ օգտագործեք դեղամիջոցները.
   • ռեզերպին,
   • դիգոքսին,
   • մորֆին,
   • ստրոֆանտին,
   • հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ.
2. Անմիջապես բուժել սրտի հիվանդությունները, որոնք կարող են առաջացնել այս խանգարումները,
3. Իրականացնել բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ կանխելու համար.
   • Ացիդոզ - թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխությունը դեպի թթվային ռեակցիա կարող է առաջացնել սրտի աշխատանքի խանգարումներ: Անհրաժեշտ է բուժել հիվանդությունները, որոնք սկիզբ են դնում թթվային միջավայրի ավելացմանը, ընտրել ճիշտ սննդակարգ՝ օգտագործելով մասնագետների հետ խորհրդակցությունները։
   • Հիպերկալեմիա - առաջանում է արյան մեջ կալիումի կատիոնների մակարդակի բարձրացման դեպքում: Կալիումը հանքանյութ է, որն անհրաժեշտ է երիկամների, սրտի և ընդհանուր առողջության համար: Եթե ​​դրա պարունակությունը զգալիորեն գերազանցում է պահանջվող նորմը, դա կարող է առաջացնել սրտի ռիթմի խանգարման և այլ խնդիրների վտանգ։ Դա տեղի է ունենում, եթե մարմինը լավ չի կարողանում վերացնել նյութը, կամ կալիումի օգտագործումը հավելումների և դեղամիջոցների մեջ տեղի է ունենում այն ​​չափաբաժիններով, որոնք գերազանցում են այս նյութի անհրաժեշտությունը:
   • Հիպոքսիան մի պայման է, երբ հյուսվածքները տառապում են թթվածնի պակասից: Պետք է հետաքննել երևույթի պատճառը և հետևել մասնագետի առաջարկություններին։

Բարդություններ

Սրտի ռիթմի խանգարումների հետևանքները որոշվում են հիմքում ընկած հիվանդությամբ, որն առաջացրել է այդ խանգարումները:

Կանխատեսում

Եթե ​​atrioventricular ռիթմը գործում է կարճ ժամանակահատվածում ընթացքում սինուսային բրադիկարդիակամ ռիթմի միգրացիա, ապա կարելի է խոսել լավ կանխատեսման մասին։ Այլ հարց է, եթե առաջացել է միացման ռիթմը վտանգավոր խախտումներ, Օրինակ.

• սրտի լուրջ հիվանդություն,
• atrioventricular block,
• թունավորման ժամանակ.

Ցածր հանգուցային ռիթմը հակված է լուրջ դրսեւորումներ. Օրինակ, եթե ռիթմի խանգարման իրավիճակը հանգեցնում է սրտի անբավարարության, ապա այս երեւույթն անշրջելի է։

Քանի որ ատրիովորոքային ռիթմը հայտնվում է հիվանդությունների և խանգարումների մի ամբողջ համալիրի հետևանքով, կանխատեսումը կախված է հենց դրանցից. առաջնային պատճառներըինչը առաջացրել է սրտի ռիթմի խանգարումներ։

Ստորև բերված տեսանյութը ձեզ ավելին կպատմի ԱՎ բլոկի մասին՝ որպես ռիթմի հանգույցի խանգարման պատճառ.

Հունարեն տերմին առիթմիաթարգմանված (ա - բացասական մասնիկ և ռիթմ - ռիթմ) ոչ ռիթմի կամ ռիթմի խանգարում: Բժշկության մեջ առիթմիա հասկացությունը նշանակում է սրտի ֆիզիոլոգիական գործունեության փոփոխություններ՝ տարբեր բնույթով և ծագումով, կապված սրտի ռիթմի հետ: Մարմնի այն վիճակը, որում տեղի է ունենում ֆիզիոլոգիական հաճախականության, պարբերականության, ռիթմի աղբյուրի փոփոխություն և իմպուլսը պաթոլոգիկորեն իրականացվում է, կոչվում է սրտի առիթմիա։

Երբ սիրտը նորմալ է աշխատում, մարդը չի նկատում նրա կծկումները։ Սիրտը պարունակում է սրտի ռիթմավար բջիջներ, որոնք ինքնուրույն արտադրում են էլեկտրական իմպուլսներ: Այս բջիջների կողմից առաջացած իմպուլսը սրտամկանի փոխանցման համակարգի միջոցով փոխանցվում է սրտի մկաններին: Արդյունքում սրտի մկանները կծկվում են: Սովորաբար, այս իմպուլսների ավտոմատ գեներատորը սինոատրիալ հանգույցն է: Անատոմիական առումով այն գտնվում է աջ ատրիումում՝ երակային խոռոչի միախառնման վայրում։ Սրտի նորմալ ռիթմը վերահսկվում է սինուսային հանգույցի կողմից, սակայն ռիթմը և ելքային կծկումները կոչվում են սինուս:

Ձևավորվելով սինուսային հանգույցում՝ իմպուլսը անցնում է նախասրտերի միջով՝ պատճառ դառնալով դրանց կծկման։ Այնուհետև իմպուլսը անցնում է հիմքում ընկած սրտի ռիթմավարի միջով, որը կոչվում է ատրիովորոքային (AV) հանգույց, դեպի փորոքներ: Եվ այն անցնում է His և Purkinje մանրաթելերի կապոցներով, որոնք փորոքների հաղորդման համակարգն են: Փորոքները կծկվում են: Այնուհետեւ սիրտը հանգստանում է եւ վերականգնվում իր սկզբնական վիճակին։ Այսպիսով, կծկման (սիստոլ) և թուլացման (դիաստոլ) ցիկլերը ինքնաբերաբար կրկնվում են նորից ու նորից՝ ձևավորելով ֆիզիոլոգիական ռիթմ: Սովորաբար սիրտը կծկվում է աջ ատրիումից դեպի ձախ ատրիում, որին հաջորդում է փորոքների կծկումը։ Իմպուլսի փոխանցումը և կծկման ալիքը ընթանում են որոշակի ուղղությամբ, հաջորդականությամբ և որոշակի արագությամբ: Սիրտը կծկվում է ռիթմիկ կերպով՝ որոշակի ֆիզիոլոգիական հաճախականությամբ և ուժով։ Ֆիզիկական և էմոցիոնալ հանգստի վիճակում գտնվող չափահաս առողջ մարդու մոտ սրտի հաճախությունը (HR) (զարկերակ) կազմում է րոպեում 60-80 զարկ: Ռիթմը սինուսային է: Կծկումները միատեսակ են և մշտական։ Զարկերակը լավ լցված է։

Իմպուլսի ծագման խախտումը և դրա փոխանցման խախտումը հանգեցնում են սրտի առիթմիայի և ռիթմի խանգարման հետ կապված հիվանդությունների:

Պատճառները

Սրտի առիթմիայի հնարավոր պատճառները

Սրտի ռիթմիկ աշխատանքի փոփոխության հետ կապված հիվանդությունները պոլիէթիլոլոգիական են։ Ռիթմի խանգարման և, հետևաբար, սրտի առիթմիայի պատճառը կարող է լինել վնասը կարգավորող մեխանիզմներսրտի ակտիվություն, սրտամկանի պաթոլոգիա և էլեկտրական սրտի իմպուլսներ անցկացնող ուղիների համակարգի պաթոլոգիա: Կամ այս գործոնների համակցությունը: Դիտարկենք դրանցից մի քանիսը:

Նյարդային և էնդոկրին համակարգերի պաթոլոգիական օրգանական վնաս, հիվանդություններ ներքին օրգաններուղեկցվում է սրտի գործունեության խանգարմամբ. Այլ օրգանների ցավոտ պայմաններում սրտի նման առիթմիաները պայմանավորված են նեյրո-ռեֆլեքսային գործողությամբ։

Ցանկացած ծագման սրտամկանի պաթոլոգիայի դեպքում հնարավոր է սրտի առիթմիա՝ սրտի բջիջների ֆունկցիաների փոփոխության արդյունքում։ Հաճախ սրտի իշեմիան, ցանկացած էթիոլոգիայի միոկարդիտը, սրտամկանի դիստրոֆիան, կարդիոսկլերոզը զուգակցվում են առիթմիայի, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ սրտի բլոկի հետ:

Սրտամկանի օրգանական անդառնալի փոփոխությունները սինոարտրիալ հանգույցի և հաղորդիչ համակարգի մանրաթելերի տարածքում ամենից շատ հանգեցնում են ծանր առիթմիայի: կլինիկական ընթացքը. Կան նաև բնածին անոմալիաներՍրտի ռիթմավարների հանգույցները և հաղորդման ուղիների համակարգը, որոնք հանգեցնում են տարբեր պաթոգենեզի առիթմիաների:

Առիթմիան առաջանում է սրտամկանի պաթոլոգիական փոփոխություններով, ինչի արդյունքում փոխվում է սինոատրիալ հանգույցի ֆունկցիան, բարձրանում է ցածր կարգի ռիթմավարների ակտիվությունը, խաթարվում է գրգռման ալիքի փոխանցումը հաղորդման համակարգի և սրտամկանի մանրաթելերի երկայնքով։ .

Թունավոր քիմիական նյութերի ազդեցությունը կարող է առաջացնել ռիթմի խանգարում և առաջացնել սրտի առիթմիա այս թունավոր գործոնի տևողության ընթացքում: Թունավոր ազդեցությունը վերացնելուց հետո ռիթմը վերականգնվում է, եթե սրտամկանի մեջ անդառնալի փոփոխություններ չեն լինում։

Սրտամկանի բջիջներում էլեկտրոլիտային կազմի փոփոխությունները կարող են առաջացնել առիթմիայի տեսքը խանգարված գրգռվածության և հաղորդունակության հետ: Սրտամկանի բջիջներում էլեկտրոլիտների նման տեղաշարժերը հնարավոր են կարդիոսկլերոզով կամ երիկամային պաթոլոգիաներով:

Արյան թթվածնով հագեցվածության նվազումը «cor pulmonale»-ով հանգեցնում է առիթմիայի և բարդացնում հիվանդի վիճակը:

Դասակարգում

Սրտի առիթմիան դասակարգվում է ըստ էթիոլոգիայի, մեխանիզմի, խանգարումների տեղայնացման և կլինիկական ընթացքի: .

Առիթմիաների դասակարգումն ըստ էթիոլոգիայի. Ելնելով առաջացման պատճառներից՝ նրանք տարբերակում են դիսկարգավորիչ, այլապես ֆունկցիոնալ, օրգանական, պոլիէթիոլոգիական և իդիոպաթիկ, այսինքն. անհայտ էթիոլոգիա.

Ըստ սրտի առիթմիայի մեխանիզմի և սիմպտոմատիկ դրսևորումների դասակարգվելիս առանձնանում են հետևյալը.

անցկացման խանգարումներ; իմպուլսների ձևավորման խանգարումներ; ինչպես նաև համակցված առիթմիաներ:

Առանձնացվում են իմպուլսի ձևավորման հետևյալ խանգարումները.

Դիտարկենք նոմոտոպիկ ռիթմի խանգարումները: Նոմոտրոպային խանգարումների խումբը ներառում է նաև սրտի ռիթմավարի աղբյուրի միգրացիան։

Հետերոտոպիկ (էկտոպիկ) ռիթմի խանգարումներ. Առիթմիաների այս խումբը ներառում է՝ էքստրասիստոլա, պարոքսիզմալ տախիկարդիա, ոչ պարոքսիզմալ տախիկարդիա եւ արագացված էկտոպիկ ռիթմեր, նախասրտերի թրթռում, նախասրտերի թրթռում, փորոքների թրթռում և թրթռում (ֆիբրիլացիա):

Էքստրասիստոլը, իր հերթին, ըստ գրգռման աղբյուրի գտնվելու վայրի, բաժանվում է վերփորոքային և փորոքային: Իսկ քանակական առումով այն կարող է լինել միայնակ, զույգ կամ ալորիթմիկ։

Արագացված էկտոպիկ ռիթմերը տեղայնացված են վերափորոքային և փորոքային: Պարոքսիզմալ առիթմիայի կամ տախիկարդիայի խումբը, կախված ձևավորման տեղակայությունից, բաժանվում է. և դրանք տարբերվում են տեւողությամբ. մշտական ​​և կրկնվող պարոքսիզմալ: Կրկնվող պարոքսիզմալն ունի կլինիկական ընթացքի երեք ձև՝ քրոնիկ, անընդհատ ռեցիդիվ, անկայուն:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (նախասրտերի ֆիբրիլյացիան) ըստ ժամանակի բաժանվում է պարոքսիզմային (պարոքսիզմալ) և մշտական ​​(մշտական): Ըստ սրտի հաճախության - տախիսիստոլիկ, նորմոսիստոլիկ, բրադիսիստոլիկ;

Atrial flutter-ն ունի պարոքսիզմալ (պարոքսիզմ) կամ մշտական ​​(մշտական) ընթացք; և ըստ համալիրի ձևի ԷՍԳ ճիշտ էև անկանոն ձև:

Հաղորդման խանգարումներով առիթմիաները դասակարգվում են հետևյալ կերպ.

• Անավարտ և ամբողջական sinoatrial բլոկ:
• Թերի և ամբողջական intraatrial շրջափակում;
• Atrioventricular բլոկը `1, 2 և 3 (ամբողջական) աստիճան;
• Ներփորոքային շրջափակումներ կամ His փաթեթի ոտքերի և ճյուղերի շրջափակումներ, փոփոխված հաղորդունակություն փորոքների միջով:
• Փորոքային ասիստոլիա
• Ներփորոքային շրջափակումը կարող է լինել՝ ա) մոնո-, բի- և եռաֆասիկուլյար; կիզակետային, աբորիզացիա; բ) թերի, ամբողջական);

Համակցված առիթմիաները սրտի ռիթմի խանգարումներ են, որոնք առաջանում են սրտամկանի հաղորդունակության և գրգռվածության խախտմամբ:

• Սա հիվանդ սինուսային համախտանիշ է, երբ խաթարվում է հիմնական սրտի ռիթմավարի` սինուսային հանգույցի աշխատանքը:
• Սայթաքող (փախչող) կծկումներ (բարդույթներ) և ռիթմեր. Նրանց աղբյուրները երկրորդ կամ երրորդ կարգի սրտի ռիթմավարներն են երկարատև դիաստոլիայի ժամանակ:
• Փորոքների վաղաժամ գրգռման համախտանիշ (Wolf-Parkinson-White syndrome) WPW) գրգռումը տարածվում է նախասրտերից դեպի փորոքներ ինչպես սովորական, նորմալ, այնպես էլ աննորմալ եղանակով՝ շրջանցելով ատրիովորոքային կապը։
• Կրճատված PQ կամ CLC (Clerk-Levy-Cristescu) համախտանիշը վերաբերում է. ատիպիկ ձև WPW համախտանիշ.
• Երկար QT համախտանիշ. Պաթոգենեզը բացահայտված չէ, սակայն կա ենթադրություն, որ ավելացել է տոնուսըսիմպաթիկ նյարդային համակարգը հանգեցնում է ԷՍԳ-ի վրա QT միջակայքի երկարացմանը: Ընդլայնված ընդմիջում QT-ն բնորոշ է սրտամկանի վերաբևեռացման (դիաստոլի) դանդաղ գործընթացին:
• Պարասիստոլներ. Նման առիթմիայի դեպքում սրտամկանը կծկվում է, երբ աշխատում են սրտի ռիթմավարների երկու կենտրոն։

Ախտանիշներ

Առիթմիայի կլինիկական դրսևորումը բնութագրվում է սրտի բաբախյունի նոպաներով, սրտի ռիթմիկ աշխատանքի ընդհատումներով, շնչահեղձությամբ, նախասինկոպային և ուշագնացության վիճակներով:

Սրտի զարկ - սուբյեկտիվ ախտանիշ. Կան մարդիկ, ովքեր պարբերաբար զգում են սրտի նորմալ կծկումներ, մյուսները չեն զգում և պաթոլոգիական խանգարումներռիթմ. Հետեւաբար, սրտի բաբախյունի սենսացիան ինքնին սրտի պաթոլոգիայի նշան չէ:

Սրտի ընդհատումները կամ առիթմիան զգացվում են սրտի զարկերի միջև անհավասար դադարներով: Հիվանդները սովորաբար դժգոհում են պարբերական «անհաջողություններից» և սրտի բաբախյունից: Հիվանդները գանգատվում են, որ սիրտը երբեմն «սայթաքում է», «շրջվում» կամ կրծքավանդակի մեջ «սրվում է»։ Այն զգացումը, որ սիրտը կանգ է առնում, ի հայտ է գալիս, երբ կորչում է սրտի մեկ իմպուլսը։ Մի քանի իմպուլսների կորուստը հանգեցնում է գլխապտույտի։ Գիտակցության կորուստ (Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի համախտանիշով) տեղի է ունենում, երբ բացակայում են 6-8 կծկում:

Շնչառության պակասություն - դժվարություն արագ շնչառություն, օդի պակասի զգացում. Ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման դեպքում առաջանում է նաև շնչահեղձություն, սակայն դա հիվանդության ախտանիշ չէ։ Միայն ծանրաբեռնվածության քանակի և դրա պատճառած շնչառության անհամամասնությունն է հիվանդության ազդանշան: Առիթմիայի ժամանակ շնչահեղձության ի հայտ գալը արյան շրջանառության անբավարարության նշան է։

Տարբեր ծագման առիթմիայի ախտանիշներ.

Սինուսային առիթմիան բնութագրվում է անկանոն, բայց կանոնավոր ռիթմիկ կծկումներով, ռիթմի աստիճանական աճով և նվազումով: Պահպանվում է սինուսային ռիթմը։

Սինուսային առիթմիա նկատվում է նաև երիտասարդների մոտ՝ կապված շնչառության հետ։ Այն կոչվում է շնչառական առիթմիա և համարվում է ֆիզիոլոգիական։ Դա պայմանավորված է ակտիվության բարձրացումթափառող նյարդը արտաշնչման սկզբում.

Սինուսային տախիկարդիան սինուսային ռիթմի մեջ արագ սրտի բաբախյունի զգացում է, րոպեում ավելի քան 90 զարկ: Ֆիզիկական կամ հուզական սթրեսի ժամանակ զարկերակն արագանում է, բայց մնում է միատեսակ, այսինքն. ռիթմիկ. Սա նորմալ երեւույթ. Մարմնի արձագանքը ձևով սինուսային տախիկարդիաբեռին.

Սինուսային տախիկարդիայի հակառակ պայմանը սինուսային բրադիկարդիան է: Սա սրտի հաճախության նվազում է մինչև րոպեում 50-30 զարկ: Բրադիկարդիա է առաջանում նաև առողջ մարդիկ, հաճախ նկատվում է ֆիզիկական ակտիվության համար մարզված մարդկանց մոտ՝ սրտի ցածր հաճախականություն, անկայուն հեմոդինամիկ վիճակ (օրինակ՝ սրտի հաճախությունը 65 րոպեում՝ հիպոթենզիայի հետ միասին): Երբ զարկերակը իջնում ​​է 40-ից, առաջանում է թուլություն և ուշագնացություն։

Վերփորոքային սրտի ռիթմավարի միգրացիա (շարժում): Այս տեսակի առիթմիայի դեպքում ռիթմի աղբյուրը շարժվում է ոչ թե սինուսային հանգույցում, այլ հիմքում ընկած սրտի ռիթմավարում, որն ունի ավելի դանդաղ հաղորդման արագություն, ինչը հանգեցնում է զարկերակի դանդաղմանը: Երբ ռիթմի աղբյուրը վերադառնում է սինուսային հանգույց, զարկերակն արագանում է: Սիմպտոմատիկ - թեթևակի առիթմիա:

Էքստրասիստոլիկ կծկումները բնութագրվում են հիմնական ռիթմի նկատմամբ վաղաժամ գրգռմամբ։ Ամբողջ սիրտը կամ դրա մի հատվածը կծկվում է: Շատ հիվանդներ ունեն կլինիկական սիմպտոմատիկ դրսևորումներառիթմիա չկա: Կլինիկայի առկայության դեպքում հիվանդներին մտահոգում է հանգստի կամ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ սրտի աշխատանքի ընդհատումները: Երբեմն ընդհատումներն ուղեկցվում են սուր կարճատև ցավով ձախ կողմում գտնվող 5-6-րդ կողերի շրջանում:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիան պարոքսիզմալ, հանկարծակի, հաճախ կտրուկ աճ է սրտի հաճախության րոպեում մինչև 140-150 կամ ավելի: Կծկումների ռիթմը ակնթարթորեն փոխվում է նորմալից շատ արագ: Հարձակումն ավարտվում է նույնքան հանկարծակի։ Երբեմն հարձակման ժամանակ առաջանում է թուլություն, գլխապտույտ, սրտխառնոց: Որքան երկար է հարձակումը, այնքան մեծ է սրտի հաճախությունը, այնքան ավելի պայծառ կլինի կլինիկան:

Անհրաժեշտ է տարբերակել վերփորոքային և փորոքային: Supraventricular paroxysmal arrhythmia ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդների մոտ, զարկերակը 160-ից բարձր է, հաճախ 200-220: Ռիթմը խիստ կանոնավոր է կամ կա զարկերակային ալիքի պարբերական կորուստ։ Փորոքային պարոքսիզմալ առիթմիան ավելի հաճախ հանդիպում է տարեցների մոտ: Զարկերակը սովորաբար բարձրանում է մինչև 160, հազվադեպ՝ 180-200, նկատվում է ռիթմի որոշակի անկանոնություն, կլինիկական պատկերն ավելի արտահայտված է։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան նշվում է նախասրտերի առանձին հատվածների քաոսային, անկանոն, չհամակարգված կծկումներով՝ րոպեում 350-ից 600 հաճախականությամբ: Նախասրտերի նման կծկումներն առաջացնում են ամբողջական, բացարձակ առիթմիա, որը զբաղեցնում է 2-րդ տեղը և կազմում է ռիթմի բոլոր խանգարումների 40%-ը: Առաջանում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան հարձակումները պարոքսիզմալ առիթմիաև 20 անգամ ավելի հաճախ, քան նախասրտերի թրթռանքի նոպաները: 94-97% դեպքերում այն ​​հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։ Հաճախ ուղեկցում է կարդիոսկլերոզին և միտրալ սրտի հիվանդությանը: փորոքային կծկումներ. Ըստ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հաճախականության

Նախասրտերի թրթիռի վիճակը բնութագրվում է կանոնավոր համակարգված նախասրտերի ռիթմով` րոպեում 150-ից ավելի արագությամբ: Հիվանդին անհանգստացնում է մշտական ​​կամ պարոքսիզմալ սրտի բաբախյունը:

Sinoauricular բլոկներ. Տեղի է ունենում իմպուլսների փոխանցման մեխանիզմի խաթարում sinoatrial հանգույցից դեպի նախասրտեր, ինչը հանգեցնում է սրտի կծկումների կորստի։ Կլինիկան կախված է նման պրոլապսների հաճախականությունից և քանակից։ Դասընթացը ասիմպտոմատիկ է կամ առկա են ընդհատումներ, թուլություն, գլխապտույտ մինչև Morgagni-Adams-Stokes համախտանիշ:

Սինուսային հանգույցի թուլությունը. Այն բջիջները, որոնք առաջացնում են սինուսային ռիթմը, ազդում են: Բնութագրվում է բրադիկարդիայի աճով, որը վերածվում է պարոքսիզմալ ռիթմի խանգարումների հարձակումների: Տախիկարդիայի նոպայից հետո մի քանի վայրկյան առաջանում է ասիստոլիա և կրկին բրադիկարդիա՝ ճիշտ սինուսային ռիթմով։ Նման հարձակումները հյուծում են հիվանդին։

Ներերակային բլոկներ. Այս պաթոլոգիան սովորաբար կապված է օրգանական փոփոխությունների հետ: Կլինիկական առիթմիաները գործնականում չեն նկատվում։

Atrioventricular շրջափակում. Բնութագրվում է դանդաղ հաղորդմամբ կամ լիակատար բացակայությունիմպուլսների փոխանցում նախասրտերի և փորոքների միջև: Բաժանված է երեք աստիճանի։ Կլինիկական դրսեւորումներև կանխատեսումը ուղղակիորեն կապված են շրջափակման տեղակայման հետ: Որքան ցածր է շրջափակումը, այնքան ավելի ծանր է հիվանդությունը և ավելի անբարենպաստ կանխատեսումը: Երկրորդ աստիճանում հայտնվում են սուբյեկտիվ սենսացիաներ, ինչպիսիք են դանդաղ զարկերակը, ընդհատումները: Երրորդ աստիճանն է ամբողջական շրջափակում. Տեղի է ունենում կտրուկ աճսրտի կաթվածի ծավալը, սիստոլիկ ճնշումը բարձրանում է, դիաստոլիկ ճնշումը նվազում կամ մնում է նորմալ, մեծանում է զարկերակային ճնշում. Դանդաղ զարկերակ. Սրտի չափը մեծանում է, ավելի շատ դեպի ձախ: Նախասրտերի կծկման պատճառով հաճախ հայտնաբերվում է երակային պուլսացիա։ Հնարավոր է ծանր բարդություններ. Սրտի անբավարարությունը զարգանում է: Ֆիզիկական ակտիվությունը մեծացնում է հեմոդինամիկ խանգարումները: Սրտի անբավարարությունը նման առիթմիայով բացատրվում է սրտի ցածր, անբավարար հաճախականությամբ:

Հաճախ, երբ թերի շրջափակումն անցնում է ամբողջականի, առաջանում է Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի համախտանիշ: Սա սիմպտոմատիկ պատկերն է։ Հանկարծակի գունատություն է հայտնվում, զարկերակը չի հայտնաբերվում, գիտակցության կորուստ է տեղի ունենում, սրտի ձայները չեն լսվում։ Այնուհետեւ հիվանդը կապտում է եւ առաջանում են ցնցումներ։ Հնարավոր է ակամա միզարձակումև զրպարտություն. 1-2 րոպեին նոպաը ամենից հաճախ ավարտվում է, քանի որ միացված է փորոքների իդիոփորոքային սրտի ռիթմավարը։

Բարդություններ

Սրտի առիթմիայի բարդությունները կապված են հեմոդինամիկ խանգարումների առաջացման, արյան շրջանառության անբավարարության ավելացման, ուղեղային շրջանառության խանգարման, թրոմբոէմբոլիայի, այնպիսի պայմանների առաջացման հետ, ինչպիսին է կլինիկական մահը, որն առաջանում է նրա մղիչ աշխատանքի սրտի առիթմիայի նվազմամբ: .

Ախտորոշում

Առիթմիայի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի գանգատների, բժշկական պատմության և օբյեկտիվ հետազոտության վրա: Հիվանդի հետազոտման հատուկ մեթոդների շարքում, կախված ախտորոշման բարդությունից, կատարվում է ԷՍԳ; օրական նպաստ ԷՍԳ մոնիտորինգ, սթրես թեստեր, ֆունկցիոնալ թեստեր, Էլեկտրական սրտի խթանում կերակրափողի միջոցով, ԷԽՈ-ԿԳ, կորոնարոգրաֆիա։ Նևրոզը բացառելու համար անհրաժեշտ է հոգեթերապևտի խորհրդատվություն։

Բուժում

Առիթմիայի բուժումը կապված է այն պատճառի հետ, որը հանգեցրել է նորմալ սրտի ռիթմի խախտմանը: Սրտաբանի կողմից առիթմիայի բուժումը մշակվում է, և սրտի առիթմիայով բոլոր հիվանդները ենթակա են խորհրդատվության կամ դիտարկման: Հաճախ հատուկ ախտորոշիչ հետազոտությունհիվանդանոցում։ Բոլոր առիթմիկ պաթոլոգիական խանգարումները պահանջում են պահպանողական բուժում դեղորայքային բուժում. Բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է սրտային առիթմիա հրահրող հիվանդությունը բուժել հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ։ Հեմոդինամիկ խանգարումների նշանների առկայության դեպքում իրականացվում է դեղորայքով փոխհատուցվող սիմպտոմատիկ թերապիա: Արյան շրջանառության անբավարարության ընդգծված նշաններով օրգանական վնասվածքների բարդ դեպքերում խորհուրդ է տրվում իմպլանտացիա արհեստական ​​վարորդռիթմ. պետություն» կլինիկական մահ«(հիվանդը անգիտակից վիճակում է, ինքնուրույն չի շնչում և/կամ չունի անկախ շրջանառություն) պահանջում է շտապ թոքային-սրտի. վերակենդանացման միջոցառումներ(վերակենդանացում): Առիթմիան բուժելիս նշանակվում է ֆիզիկական վարժությունների և հանգստի անհատական ​​ռեժիմ, խորհուրդ է տրվում վարժություն թերապիա, երբեմն օգտագործվում են հանգստացնող միջոցներ։

Կանխատեսում

ժամը պատշաճ բուժումԱռիթմիաները, առանց սրտամկանի ընդգծված օրգանական վնասվածքների, բարենպաստ կանխատեսում ունեն: Կանխատեսումը կասկածելի է սրտամկանի անդառնալի օրգանական փոփոխությունների դեպքում՝ բարդությունների աճող ախտանիշներով։

Սրտի ռիթմը և դրա վրա ազդող գործոնները. Սրտի ռիթմը, այսինքն՝ կծկումների քանակը րոպեում, հիմնականում կախված է թափառող և սիմպաթիկ նյարդերի ֆունկցիոնալ վիճակից։ Երբ սիմպաթիկ նյարդերը գրգռվում են, սրտի հաճախությունը մեծանում է։ Այս երեւույթը կոչվում է տախիկարդիա: Երբ թափառող նյարդերը հուզվում են, սրտի բաբախյունը նվազում է՝ բրադիկարդիա։ Սրտի ռիթմը կարող է փոխվել հումորալ ազդեցությունների, մասնավորապես դեպի սիրտ հոսող արյան ջերմաստիճանի ազդեցության տակ։ Աջ ատրիումի շրջանի տեղային գրգռումը ջերմությամբ (առաջատար հանգույցի տեղայնացում) հանգեցնում է սրտի բաբախյունի բարձրացմանը, երբ սրտի այս հատվածը սառեցնում է, հակառակ ազդեցություն է նկատվում. Սրտի այլ մասերի ջերմությունից կամ ցրտից տեղային գրգռումը չի ազդում սրտի հաճախության վրա: Այնուամենայնիվ, այն կարող է փոխել գրգռումների արագությունը սրտի հաղորդիչ համակարգի միջոցով և ազդել սրտի կծկումների ուժի վրա:

Առողջ մարդու սրտի հաճախությունը կախված է տարիքից:

Որո՞նք են սրտի ակտիվության ցուցանիշները:

Սրտի ակտիվության ցուցանիշները. Սրտի աշխատանքի ցուցանիշները սիստոլիկ և սրտի ելք են:

Սիստոլիկ կամ ինսուլտային սրտի ծավալը արյան այն ծավալն է, որը գալիս է մեկ սիստոլում գտնվող փորոքից: Սիստոլային ծավալի չափը կախված է սրտի չափից, սրտամկանի և մարմնի վիճակից։ Առողջ չափահասի մոտ հարաբերական հանգստի ժամանակ յուրաքանչյուր փորոքի սիստոլիկ ծավալը մոտավորապես 70-80 մլ է: Այսպիսով, երբ փորոքները կծկվում են, զարկերակային համակարգ է մտնում 120-160 մլ արյուն։

Սրտի րոպեական ծավալը արյան քանակն է, որը սիրտը մղում է թոքային միջանցք և աորտա 1 րոպեում: Սրտի րոպեական ծավալը սիստոլիկ ծավալի և րոպեում սրտի հաճախության արդյունքն է: Միջին հաշվով րոպեական ծավալը 3-5 լիտր է։ Սիստոլային և սրտի արտադրանքը բնութագրում է ամբողջ շրջանառու համակարգի գործունեությունը:

Մարմնի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատում, հաշվի առնելով նրանց ֆիզիկական ակտիվության մակարդակը

Հայտնի է, որ կա սրտանոթային համակարգի կարգավորող մեխանիզմների ձևավորման փուլ, որը դրսևորվում է հետծննդյան զարգացման տարբեր ժամանակահատվածներում նույն ազդեցությանը արձագանքելու բնույթով (Frolkis V.V., 1975): Այս առումով տարրական և միջնակարգ դպրոցական տարիքի անհատների մոտ Մարդկային ռեսուրսների ինքնավար կարգավորման ցուցիչների դինամիկան շարժողական գործունեության տարբեր մակարդակներով ձևավորված խմբերում: Շարժիչային գործունեության տարբեր մակարդակներում SR-ի կարգավորման փոփոխությունների առանձնահատկությունները հիմնականում որոշվում են ոչ թե ուսանողի տարիքով, այլ ANS-ի տոնով: Սա համահունչ էր այն մտքին, որ սկզբնական ինքնավար տոնը կարևոր բնութագրիչներից մեկն է, որը որոշում է արձագանքի տեսակը (Kaznacheev V.P., 1980): Դրա պատճառով տարբեր տարիքի դպրոցականների խմբերում SR-ի պարամետրերի փոփոխության առանձնահատկությունները հիմնականում կապված էին այն բանի հետ, որ ավագ դպրոցական տարիքում, անսովոր կարգավորում ունեցողների մեջ գերակշռում են սիմպաթիկոտոնիա ունեցողները, իսկ տարրական դպրոցական տարիքում՝ վագոտոնիա ունեցողները։ գերակշռում են.

Քանի որ SR-ի կարգավորման փոփոխությունները ունեն ընդհանուր դինամիկա նույն ANS տոնով անհատների համար, անկախ նրանց տարիքից, հետևաբար, եթե հաշվի առնենք նախնական ANS տոնուսը շարժիչային գործունեությանը մարմնի արձագանքը վերլուծելիս, կարիք չկա. տարբերակել տարիքային խմբերը. Հետևաբար, տարբեր շարժիչային ակտիվություն ունեցող խմբերից յուրաքանչյուրում դպրոցականների մարմնի ֆիզիկական ակտիվության փոփոխությունները վերլուծելու համար բացահայտվել են տարբեր նախնական ANS տոնով անհատների երեք ենթախումբ՝ էվտոնիկա, սիմպաթոնիկա և վագոտոնիկա:

1-ին խմբում (ավելի ցածր ծանրաբեռնվածությամբ) պարզվեց, որ էվտոնիա ունեցող անձանց մոտ ՖՍ-ում էական փոփոխություններ չեն եղել: Ընդ որում, էվտոնիա ունեցող մարդկանց 39%-ի մոտ այն բնութագրվել է բավարար ադապտացիայի, 33%-ի մոտ՝ հարմարվողականության լարված մեխանիզմներով, իսկ 28%-ի մոտ՝ անբավարար հարմարվողականությամբ։

Կարելի է ենթադրել, որ այս խմբի մկանային ծանրաբեռնվածությունն իր աննշանության պատճառով ազդեցություն չի ունեցել էվտոնիա ունեցող անհատների վրա։ Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ գրական տվյալների համաձայն (Իսկակովա Զ. երկրորդ կիսամյակի կեսին, այդ ժամանակ կարելի է խոսել ֆիզիկական ակտիվության միջոցով այս սթրեսը հարթեցնելու մասին։ Սա ցույց տվեց շարժիչային գործունեության կայունացնող ազդեցություն ինքնավար կարգավորման բնութագրերի վրա:

Սիմպաթիկոտոնիա ունեցող մարդկանց մեծամասնության մոտ (73%) օրգանիզմի ֆիզիկական ֆունկցիան զգալիորեն բարելավվել է և սկսել է բնութագրվել բավարար հարմարվողականությամբ։ Նույնը նկատվել է վագոտոնիա ունեցող անհատների 50%-ի մոտ։ Այնուամենայնիվ, վագոտոնիա ունեցող մարդկանց 30% -ը պահպանել է FS, որը բնութագրվում էր հարմարվողական մեխանիզմների լարվածությամբ, իսկ 20% -ում անբավարար հարմարվողականություն:

Վերլուծությունը ցույց է տվել, որ 1-ին խմբում (ավելի քիչ ծանրաբեռնվածությամբ) տարբեր FS ունեցող մարդկանց մասնաբաժինը զգալիորեն փոխվել է հետազոտության սկզբի համեմատ: Բավարար հարմարվողականություն ունեցող մարդկանց համամասնությունը զգալիորեն աճել է, իսկ հարմարվողականության լարված մեխանիզմներով և անբավարար հարմարվողականությամբ մարդկանց թիվը զգալիորեն նվազել է: Ցածր մկանային ծանրաբեռնվածությամբ խմբում ֆիզիկական ակտիվության դիտարկված դինամիկան, ըստ երևույթին, կապված էր ոչ թե մարզման էֆեկտի, այլ մարմնում բարենպաստ ոչ հատուկ հարմարվողական ռեակցիաների զարգացման հետ: Սա համահունչ է մի շարք հեղինակների ուսումնասիրություններին (Garkavi L. Kh., Kvakina E. B., Ukolova M. A., 1990; Ulyanov V. I., 1995; Fleshner M., 1999):

2-րդ խմբում (ավելի մեծ ծանրաբեռնվածությամբ) մարմնի ֆիզիկական ֆունկցիայի բնութագրերի արդյունքում պարզվել է, որ ֆիզիկական ֆունկցիայի էական փոփոխություններ տեղի են ունեցել միայն էվտոնիա ունեցող անհատների մոտ։ Բավարար հարմարվողականությամբ էվտոնիկների թիվը 30%-ից հասել է 70%-ի։ Անբավարար հարմարվողականությամբ բնութագրվող անձինք լիովին անհետացել են։

Սիմպաթիկոտոնիա և վագոտոնիա ունեցող անհատների մոտ ՖՍ-ում էական փոփոխություններ տեղի չեն ունեցել: Միևնույն ժամանակ, սիմպաթիկոտոնիայով հիվանդների մեծամասնությունը (74%) պահպանել է ՖՍ, որը բնութագրվում է հարմարվողական մեխանիզմների լարվածությամբ: Վագոտոնիա ունեցող մարդկանց ընտրանքը բաղկացած էր երեք մասից՝ չափերով նման՝ բավարար հարմարվողականություն ունեցողներ՝ 31%, լարված հարմարվողական մեխանիզմներով՝ 29%, անբավարար ադապտացիայով՝ 40%։

Ֆիզիկական ակտիվության բարելավման բացակայությունը 2-րդ խմբի վագոտոնիա և սիմպաթիկոտոնիա ունեցող անհատների մոտ (ավելի մեծ ծանրաբեռնվածությամբ) ցույց տվեց, որ նրանք պահանջում են շարժիչային գործունեության ավելի զգույշ պլանավորում՝ կախված մարմնի ֆիզիկական ակտիվությունից:

Այսպիսով, սա ցույց է տալիս, որ հարմարվողական ռեակցիաների ձևավորումը զգալիորեն կախված է ինքնավար կարգավորման անհատական ​​բնութագրերից և մկանային բեռի ծավալից: Այսպիսով, ավելի ցածր բեռներով խմբում հարմարվողական ռեակցիաների ձևավորումը ավելի քիչ կախված էր ինքնավար կարգավորման տեսակի տարբերակման բնույթից: Միևնույն ժամանակ, ավելի մեծ ծանրաբեռնվածություն ունեցող խմբում բավարար ադապտացիան ձևավորվել է միայն բավականաչափ պլաստիկ ինքնավար կարգավորում ունեցող անհատների մոտ, իսկ խիստ սահմանված կարգի տեսակ ունեցող անհատների մոտ նկատվել են հարմարվողական փոփոխություններ շատ ավելի քիչ չափով:

Ստացված արդյունքները զարգացնում են օնտոգենեզում սրտի հաճախության ինքնավար կարգավորման մեխանիզմների ձևավորման ըմբռնումը և կարող են օգտագործվել մարմնի անհատական ​​հարմարվողական հնարավորություններին տարբեր տեսակի ազդեցության գնահատելու համար:

Սրտի ռիթմի խանգարումներ

Սրտի ռիթմի խանգարումները սրտաբանության շատ բարդ ճյուղ են: Մարդու սիրտն աշխատում է ողջ կյանքի ընթացքում։ Այն կծկվում և թուլանում է րոպեում 50-ից 150 անգամ: Սիստոլի փուլում սիրտը կծկվում է՝ ապահովելով արյան հոսքը և թթվածնի և սննդանյութերի առաքումն ամբողջ մարմնով։ Դիաստոլի փուլում այն ​​հանգստանում է։ Հետեւաբար, շատ կարեւոր է, որ սիրտը կծկվի կանոնավոր պարբերականությամբ: Եթե ​​սիստոլի շրջանը կրճատվում է, ապա սիրտը ժամանակ չի ունենում օրգանիզմին արյան շարժումով և թթվածնով ամբողջությամբ ապահովելու համար։ Եթե ​​դիաստոլի շրջանը կրճատվում է, սիրտը հանգստանալու ժամանակ չի ունենում։ Սրտի ռիթմի խանգարումը սրտի մկանների կծկումների հաճախականության, ռիթմի և հաջորդականության խախտում է։ Սրտի մկան - սրտամկանը բաղկացած է մկանային մանրաթելերից: Այս մանրաթելերի երկու տեսակ կա՝ աշխատող սրտամկանի կամ կծկվող, անցկացնող սրտամկանի, որն ապահովում է կծկում, աշխատանքային սրտամկանի կծկման ազդակ ստեղծելու և այս իմպուլսի անցկացման ապահովում։ Սրտամկանի կծկումներն ապահովվում են էլեկտրական իմպուլսներով, որոնք առաջանում են սինուսային կամ սինուսային հանգույցում, որը գտնվում է աջ ատրիումում։ Էլեկտրական իմպուլսներն այնուհետև անցնում են նախասրտերի հաղորդիչ մանրաթելերի երկայնքով դեպի ատրիովորոքային հանգույց, որը գտնվում է աջ ատրիումի ստորին մասում: His-ի կապոցը ծագում է ատրիոփորոքային հանգույցից։ Այն անցնում է միջփորոքային միջնապատով և բաժանվում է երկու ճյուղի՝ աջ և ձախ կապոց ճյուղերի: Նրա կապոցի ճյուղերն իրենց հերթին բաժանվում են փոքր մանրաթելերի՝ Պուրկինյեի մանրաթելերի, որոնց միջոցով էլեկտրական ազդակը հասնում է մկանային մանրաթելերին։ Մկանային մանրաթելերը կծկվում են սիստոլում էլեկտրական իմպուլսի ազդեցության տակ և թուլանում են դիաստոլում դրա բացակայության դեպքում: Նորմալ (սինուսային) կծկման ռիթմի հաճախականությունը կազմում է մոտ 50 կծկում քնի ժամանակ, հանգստի ժամանակ, մինչև 150-160 ֆիզիկական և հոգե-հուզական սթրեսի և բարձր ջերմաստիճանի ազդեցության ժամանակ:

Էնդոկրին համակարգը՝ արյան մեջ պարունակվող հորմոնների միջոցով, և ինքնավար նյարդային համակարգը՝ նրա սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ բաժանումները, կարգավորիչ ազդեցություն ունեն սինուսային հանգույցի գործունեության վրա։ Սինուսային հանգույցում էլեկտրական իմպուլսը առաջանում է բջջի ներսում և դրսում էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիաների տարբերության և բջջային թաղանթով նրանց շարժման պատճառով: Այս գործընթացի հիմնական մասնակիցներն են կալիումը, կալցիումը, քլորը և ավելի քիչ՝ նատրիումը։ Սրտի ռիթմի խանգարման պատճառները լիովին պարզված չեն: Ենթադրվում է, որ հիմնական երկու պատճառներն են՝ նյարդային և էնդոկրին կարգավորման կամ ֆունկցիոնալ խանգարումների փոփոխությունները և սրտի և նրա անատոմիական կառուցվածքի զարգացման անոմալիաները՝ օրգանական խանգարումները։ Հաճախ կան այս հիմքում ընկած պատճառների համակցությունները: Սրտի հաճախականության ավելի քան 100 րոպեում ավելացումը կոչվում է սինուսային տախիկարդիա: Այս դեպքում էլեկտրասրտագրության վրա սրտի մկանների և սրտային բարդույթների ամբողջական կծկումները չեն փոխվում, պարզապես գրանցվում է բարձրացված ռիթմ։ Սա կարող է լինել առողջ մարդու արձագանքը սթրեսին կամ ֆիզիկական ակտիվությանը, բայց կարող է նաև լինել սրտի անբավարարության, տարբեր թունավորումների և վահանաձև գեղձի հիվանդությունների ախտանիշ: Սրտի հաճախության նվազումը րոպեում 60 զարկից ցածր է կոչվում սինուսային բրադիկարդիա: ԷՍԳ-ի վրա սրտային բարդույթները նույնպես չեն փոխվում: Այս վիճակը կարող է առաջանալ լավ պատրաստված ֆիզիկապես մարդկանց (մարզիկների) մոտ: Բրադիկարդիան ուղեկցվում է նաև վահանաձև գեղձի հիվանդություններով, գլխուղեղի ուռուցքներով, սնկով թունավորմամբ, հիպոթերմիայով և այլն։ Սրտի անցկացման և ռիթմի խանգարումները սրտանոթային հիվանդությունների շատ տարածված բարդություններից են: Սրտի ռիթմի ամենատարածված խախտումներն են.

Էքստրասիստոլա (արտասովոր կծկում)

Atrial fibrillation (ամբողջովին անկանոն ռիթմ)

Պարոքսիզմալ տախիկարդիա (սրտի հաճախականության կտրուկ աճ 150-ից մինչև 200 զարկ/րոպե):

Ռիթմի խանգարումների դասակարգումը շատ բարդ է: Առիթմիա և շրջափակումներ կարող են առաջանալ սրտի հաղորդման համակարգի ցանկացած մասում: Նրանց տեսակը կախված է առիթմիաների կամ շրջափակումների առաջացման վայրից։

Էքստրասիստոլները կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան հիվանդը զգում է սրտի բաբախումով, սիրտը սովորականից ավելի արագ է բաբախում կամ սրտում ընդհատումներ են լինում:

Եթե ​​հիվանդը զգում է թուլացում, սրտի կանգ, և միևնույն ժամանակ նա զգում է գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ, ամենայն հավանականությամբ, հիվանդը ունի սրտի զարկերի բլոկ կամ բրադիկարդիա (սրտի հաճախության նվազում): Եթե ​​հիվանդի մոտ հայտնաբերվում է սրտի ռիթմի որևէ խախտում, անհրաժեշտ է կատարել ամբողջական հետազոտություն՝ առիթմիայի պատճառը պարզելու համար։ Սրտի ռիթմի խանգարումների ախտորոշման հիմնական մեթոդը էլեկտրասրտագրությունն է։ ԷՍԳ-ն օգնում է որոշել առիթմիայի տեսակը: Սակայն որոշ առիթմիաներ տեղի են ունենում ժամանակ առ ժամանակ: Հետեւաբար, դրանք ախտորոշելու համար օգտագործվում է Հոլտերի մոնիտորինգ: Այս ուսումնասիրությունը ապահովում է էլեկտրասրտագրության ձայնագրություն մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում: Միաժամանակ հիվանդը վարում է նորմալ կենսակերպ և պահում է օրագիր, որտեղ նշում է ամենժամյա կատարած գործողությունները (քուն, հանգիստ, ֆիզիկական ակտիվություն): ժամը ԷՍԳ-ի վերծանումԷլեկտրասրտագրության տվյալները համեմատվում են օրագրի տվյալների հետ: Որոշվում են առիթմիաների առաջացման հաճախականությունը, տեւողությունը, ժամանակը և դրանց կապը ֆիզիկական ակտիվության հետ, վերլուծվում են սրտի արյան մատակարարման անբավարարության նշանները։ Էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդություններ, որոնք նպաստում են առիթմիաների զարգացմանը՝ փականի անկում, սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատներ, կարդիոմիոպաթիաներ և այլն։ Օգտագործվում են նաև ավելի ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդներ.

Էնդոկարդիալ (սրտի ներքին խոռոչից)

Տրանսէզոֆագալ էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության մեթոդներ



Սրտի ռիթմը, որը ծագում է սինուսային հանգույցից, այլ ոչ թե այլ տարածքներից, կոչվում է սինուս: Այն որոշվում է ինչպես առողջ մարդկանց, այնպես էլ սրտի հիվանդությամբ տառապող որոշ հիվանդների մոտ։

Սրտի իմպուլսները հայտնվում են սինուսային հանգույցում, այնուհետև ցրվում են նախասրտերի և փորոքների միջով, ինչը հանգեցնում է մկանային օրգանի կծկման:

Սրտի սինուսային ռիթմը ԷՍԳ-ի վրա - ինչ է դա նշանակում և ինչպես որոշել այն: Սրտում կան բջիջներ, որոնք իմպուլս ստեղծել րոպեում որոշակի քանակությամբ զարկերի շնորհիվ. Դրանք տեղակայված են սինուսային և ատրիոփորոքային հանգույցներում, ինչպես նաև Պուրկինյեի մանրաթելերում, որոնք կազմում են սրտի փորոքների հյուսվածքը։

Սինուսային ռիթմը էլեկտրասրտագրության վրա նշանակում է, որ սա իմպուլսը ստեղծվում է հենց սինուսային հանգույցի կողմից(նորմա – 50): Եթե ​​թվերը տարբեր են, ապա զարկերակը գեներացվում է մեկ այլ հանգույցի կողմից, որն արտադրում է զարկերի քանակի այլ արժեք:

Սովորաբար, սրտի առողջ սինուսային ռիթմը կանոնավոր է, տարբեր զարկերակներով՝ կախված տարիքից:

Նորածինների մոտ ռիթմի հաճախականությունը կարող է լինել րոպեում 60 - 150: Մեծանալու հետ ռիթմի հաճախականությունը դանդաղում է և 6-7 տարեկանում այն ​​մոտենում է մեծահասակների մակարդակին։ Առողջ մեծահասակների մոտ այդ ցուցանիշը 60-80 է 60 վայրկյանում:

Կարդիոգրամում նորմալ ցուցանիշներ

Ինչին պետք է ուշադրություն դարձնել էլեկտրասրտագրություն կատարելիս.

1. Էլեկտրասրտագրության վրա P ալիքը անպայմանորեն նախորդում է QRS համալիրին:
2. PQ հեռավորությունը համապատասխանում է 0,12 վայրկյան - 0,2 վայրկյան:
3. P ալիքի ձևը հաստատուն է յուրաքանչյուր կապարի մեջ:
4. Մեծահասակների մոտ ռիթմի հաճախականությունը համապատասխանում է 60-80:
5. P–P հեռավորությունը նման է R–R հեռավորությանը։
6. P ալիքը նորմալ վիճակում պետք է դրական լինի երկրորդում ստանդարտ կապար, բացասական մեջ առաջատար aVR. Բոլոր մյուս լարերում (սրանք I, III, aVL, aVF են), դրա ձևը կարող է տարբեր լինել՝ կախված ուղղությունից։ էլեկտրական առանցք. Որպես կանոն, P ալիքները դրական են և՛ կապար I, և՛ aVF-ում:
7. V1 և V2 լարերում P ալիքը կլինի 2 փուլ, երբեմն այն կարող է լինել հիմնականում դրական կամ հիմնականում բացասական: V3-ից մինչև V6 կապուղիներում ալիքը հիմնականում դրական է, թեև կարող են լինել բացառություններ՝ կախված իր էլեկտրական առանցքից:
8. Սովորաբար, յուրաքանչյուր P ալիքին պետք է հաջորդի QRS համալիրը և T ալիքը:

Սինուսային ռիթմը սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղահայաց դիրքի հետ միասին(EOS) ցույց է տալիս, որ այս պարամետրերը գտնվում են նորմալ սահմաններում: Ուղղահայաց առանցքը ցույց է տալիս կրծքավանդակում օրգանի դիրքի պրոյեկցիան: Նաև օրգանի դիրքը կարող է լինել կիսաուղղահայաց, հորիզոնական, կիսահորիզոնական հարթություններում։

Կարելի է որոշել օրգանի պտույտները լայնակի առանցքից, որոնք ցույց են տալիս միայն որոշակի օրգանի կառուցվածքային առանձնահատկությունները։

Երբ ԷՍԳ-ն գրանցում է սինուսային ռիթմը, դա նշանակում է, որ հիվանդը դեռ չունի սրտի հետ կապված խնդիրներ։ Շատ Քննություն անցնելիս կարևոր է չանհանգստանալ կամ նյարդայնանալկեղծ տվյալներ ստանալուց խուսափելու համար։

Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից անմիջապես հետո պետք չէ հետազոտությունն անել։կամ այն ​​բանից հետո, երբ հիվանդը ոտքով բարձրացել է երրորդից հինգերորդ հարկ: Պետք է նաև զգուշացնել հիվանդին, որ հետազոտությունից կես ժամ առաջ չպետք է ծխել, որպեսզի չստանաք անվստահելի արդյունքներ։

Խախտումներ և դրանց որոշման չափանիշներ

Եթե ​​նկարագրությունը պարունակում է արտահայտություն՝ սինուսային ռիթմի խանգարումներ, ապա այն գրանցվում է շրջափակում կամ առիթմիա. Առիթմիան ռիթմի հաջորդականության և դրա հաճախականության ցանկացած խախտում է:

Շրջափակումներ կարող են առաջանալ, եթե խանգարվում է գրգռման փոխանցումը նյարդային կենտրոններից դեպի սրտամկան: Օրինակ՝ ռիթմի արագացումը ցույց է տալիս, որ կծկումների ստանդարտ հաջորդականության ժամանակ սրտի ռիթմերը արագանում են։

Եթե ​​եզրակացության մեջ հայտնվում է անկայուն ռիթմի մասին արտահայտություն, դա նշանակում է, որ սա փոքր կամ սինուսային բրադիկարդիայի առկայությունը. Բրադիկարդիան վնասակար է ազդում մարդու վիճակի վրա, քանի որ օրգանները չեն ստանում նորմալ գործունեության համար անհրաժեշտ թթվածնի քանակությունը:

Այս հիվանդության տհաճ ախտանիշները կարող են լինել գլխապտույտ, ճնշման փոփոխություններ, անհարմարություն և նույնիսկ կրծքավանդակի ցավ և շնչահեղձություն:

Եթե ​​գրանցվում է արագացված սինուսային ռիթմ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, սա դրսևորում է տախիկարդիա. Այս ախտորոշումը կատարվում է, երբ սրտի զարկերի թիվը գերազանցում է 110 զարկը։

Արդյունքների մեկնաբանություն և ախտորոշում

Առիթմիա ախտորոշելու համար պետք է ստացված ցուցանիշները համեմատել նորմայի ցուցանիշների հետ. 1 րոպեի ընթացքում սրտի հաճախությունը չպետք է լինի 90-ից ավելի: Այս ցուցանիշը որոշելու համար անհրաժեշտ է 60 (վայրկյան) բաժանել տևողության վրա: R-R բացը(նաև վայրկյաններով) կամ QRS կոմպլեքսների քանակը բազմապատկել 3 վայրկյանում (ժապավենի մի հատվածը հավասար է 15 սմ երկարության) 20-ով։

Այս կերպ կարելի է ախտորոշել հետևյալ շեղումները.

1. – Սրտի հաճախությունը/րոպե 60-ից պակաս է, երբեմն գրանցվում է P-P միջակայքի աճ մինչև 0,21 վայրկյան:
2. Տախիկարդիա– Սրտի հաճախությունը բարձրանում է մինչև 90, չնայած ռիթմի մյուս նշանները մնում են նորմալ: Հաճախ կարող է լինել PQ հատվածի իջնող անկում, իսկ ST սեգմենտի՝ ​​դեպի վեր: Այն կարող է նմանվել խարիսխի: Եթե ​​սրտի բաբախյունը բարձրանում է րոպեում 150 զարկից, ապա տեղի են ունենում 2-րդ փուլի շրջափակումներ:
3. Առիթմիասրտի անկանոն և անկայուն սինուսային ռիթմ է, երբ R-R ընդմիջումներովտարբերվում են ավելի քան 0,15 վայրկյանով, ինչը պայմանավորված է մեկ ներշնչման և արտաշնչման ընթացքում զարկերի քանակի փոփոխությամբ: Հաճախ հայտնաբերվում է երեխաների մոտ:
4. Կոշտ ռիթմ- կծկումների չափազանց կանոնավորությունը. R-R-ը տարբերվում է 0,05 վայրկյանից պակաս: Դա կարող է առաջանալ սինուսային հանգույցի թերության կամ դրա նեյրովեգետատիվ կարգավորման խախտման պատճառով։

Շեղումների պատճառները

Ռիթմի խանգարման ամենատարածված պատճառներն են.

• ալկոհոլի չափազանց մեծ չարաշահում;
• ծխելը;
• գլիկոզիդների և հակաառիթմիկ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը.
• միտրալ փականի ուռուցիկացում;
• վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի պաթոլոգիաները, ներառյալ թիրոտոքսիկոզը;
• սրտի անբավարարություն;
• փականների և սրտի այլ մասերի վարակիչ վնասվածքներ - նրա հիվանդությունը բավականին կոնկրետ է);
• գերբեռնվածություն՝ հուզական, հոգեբանական և ֆիզիկական:

Լրացուցիչ հետազոտություն

Եթե ​​բժիշկը արդյունքներն ուսումնասիրելիս տեսնում է, որ P ալիքների միջև ընկած հատվածի երկարությունը, ինչպես նաև դրանց բարձրությունը անհավասար են, նշանակում է. սինուսային ռիթմը թույլ է.

Պատճառը պարզելու համար հիվանդին կարող է խորհուրդ տալ անցնել լրացուցիչ ախտորոշումԿարելի է բացահայտել բուն հանգույցի պաթոլոգիան կամ հանգուցային ինքնավար համակարգի խնդիրները:

Լրացուցիչ հետազոտություն է նշանակվում, երբ ռիթմը 50-ից ցածր է և 90-ից ուժեղ։

Համար անխափան շահագործումսիրտը մարմնին անհրաժեշտ է վիտամին D, որը պարունակվում է մաղադանոսում, հավի ձվի մեջ, սաղմոնում և կաթում։

Եթե ​​ճիշտ պլանավորեք ձեր սննդակարգը և հետևեք առօրյային, կարող եք հասնել սրտի մկանների երկար և անխափան աշխատանքի և չանհանգստանալ դրա համար մինչև խոր ծերություն:

Ի վերջո, հրավիրում ենք ձեզ դիտել սրտի ռիթմի խանգարումների վերաբերյալ հարցեր ու պատասխաններով տեսանյութ.