Endometriosis rahim dalam kasus apa pembedahan dilakukan? Perawatan bedah endometriosis - apakah perlu mengangkat rahim?

Jika terdapat indikasi pembedahan penyakit endometrioid, dokter akan memilih jenis operasi yang paling optimal. Laparoskopi untuk endometriosis digunakan untuk diagnostik dan tujuan terapeutik, memungkinkan penghapusan fokus patologis dari rongga perut. Intervensi endoskopi akan memberikan hasil yang sangat baik untuk kista ovarium endometrioid dan endometriosis peritoneum. Ulasan dari dokter menunjukkan efektivitas tinggi teknik laparoskopi dalam bentuk adenomiosis nodular, terutama dalam kombinasi dengan leiomioma uterus subserosa. Setelah operasi, Anda harus melanjutkan perawatan obat untuk mencegah kekambuhan penyakit.

Indikasi untuk operasi

Pilihan yang terjamin untuk kesembuhan total penyakit endometrioid - operasi pengangkatan heterotopia dari lokalisasi apa pun. Bagi remaja putri yang ingin melahirkan anak, dokter akan memilih teknik yang memungkinkan mereka untuk melestarikannya fungsi reproduksi. Untuk wanita lanjut usia yang telah menyelesaikan fungsi reproduksinya, pembedahan radikal dapat digunakan.

Operasi ditunjukkan dalam kasus berikut:

• kista ovarium endometrioid;
• adenomiosis dengan perdarahan menstruasi yang parah dan anemia;
• kurangnya efek terapi obat;
• gabungan patologi rahim (adenomiosis dan leiomioma, nodus mioma tanah genting dan endometriosis retroserviks, duplikasi rahim pada segala bentuk penyakit endometrioid);
• infertilitas akibat endometriosis;
• Ketersediaan tumor ganas organ reproduksi dengan adenomiosis;
• penyakit organ dalam, tidak termasuk kemungkinan terapi hormonal jangka panjang;
• kerusakan akibat endometriosis pada organ tetangga (rektum, kandung kemih, ureter dan ginjal).

Penghapusan fokus patologis akan menjadi pilihan terbaik untuk menghilangkan penyakit, tetapi dengan syarat pilihan yang tepat metode operasi. Selain itu, pengobatan konservatif perlu dilanjutkan setelah operasi. Ulasan dari wanita setelah operasi menunjukkan bahwa penolakan terapi dapat menyebabkan penyakit kambuh.

Jenis operasi

Tergantung pada jenis penyakit endometrioid, jenis intervensi bedah berikut mungkin dilakukan:

• embolisasi arteri uterina digunakan untuk pendarahan hebat dengan latar belakang adenomiosis;
• pengangkatan rahim atau reseksi tumor kistik ovarium selama operasi perut;
• histerektomi melalui akses vagina;
• versi operasi laparoskopi.

Pembedahan endoskopi dapat secara efektif mengobati penyakit endometrioid sekaligus menjaga kemampuan reproduksi wanita. Ulasan dari wanita yang telah menjalani laparoskopi cukup menggembirakan: mayoritas hamil dalam beberapa bulan mendatang setelah operasi.

Persiapan laparoskopi

Kista ovarium endometrioid memerlukan intervensi bedah wajib. Teknik laparoskopi optimal karena tumor kistik jenis ini tidak pernah berukuran terlalu besar. Selain itu, pengobatan awal dengan obat dapat mengurangi pembentukan sebelum operasi.

Pada tahap persiapan perlu:

• menjalani tes;
• mengobati anemia dan menghilangkan infeksi kronis;
• ikuti perintah dokter untuk terapi hormon sebelum operasi;
• mendapatkan bantuan nasihat spesialis (terapis, ahli jantung, ahli endokrin).

Ulasan dokter menunjukkan: semakin baik persiapannya, semakin sedikit komplikasi setelah operasi.

Kemajuan operasi

Semua jenis operasi memerlukan penuh anestesi umum, baik untuk intervensi perut dan laparoskopi. Tujuan utama dari perawatan bedah adalah penghapusan lengkap lesi endometrioid dengan pelestarian maksimal jaringan sehat. Hal ini sangat penting terutama bagi wanita usia reproduksi.

Fitur operasi laparoskopi untuk endometriosis:

1. metode intervensi yang lembut, berkat yang dimiliki wanita peluang nyata hamil dan melahirkan setelah operasi;
2. laparoskopi digunakan untuk semua jenis endometriosis untuk tujuan diagnostik dan terapeutik;
3. pengangkatan kista ovarium secara efektif dengan trauma minimal pada rongga perut dan pelestarian fungsi endokrin organ;
4. koagulasi heterotopia pada permukaan bagian dalam panggul kecil, yang memungkinkan untuk menghilangkan beberapa fokus kecil endometriosis;
5. pengobatan patologi gabungan – pengangkatan leiomioma subserosa dan lesi endometriotik;
6. mencegah pembentukan perlengketan di dalam perut.

Pada intervensi tahap pertama, dokter memasukkan udara ke dalam rongga perut melalui tusukan untuk menciptakan kondisi untuk operasi. Melalui 2 lubang di perut, spesialis memasukkan instrumen endoskopi dan melakukan pemeriksaan lengkap terhadap organ dalam dan struktur panggul kecil (ovarium, rahim, saluran tuba, peritoneum, ligamen).

Ketika diagnosis dikonfirmasi dan semua fokus endometriotik diidentifikasi, operasi berikut dilakukan:

• reseksi ovarium dengan pengangkatan kista;
• reseksi kelenjar endometrioid untuk adenomiosis;
• miomektomi konservatif;
• koagulasi laser fokus endometriosis pada peritoneum.

Bedah laparoskopi digunakan sesuai indikasi dan bila diperlukan untuk mempertahankan fungsi reproduksi. Ulasan dari wanita menunjukkan pemulihan cepat setelah intervensi dan komplikasi minimal di masa depan.

Setelah laparoskopi

Periode pasca operasi untuk laparoskopi memakan waktu beberapa hari. Pemulangan dari rumah sakit biasanya dilakukan dalam waktu 2-3 hari. Perawatan di klinik berlangsung sekitar 2 minggu. Setelah operasi, akan ada 3 jahitan tunggal di perut, yang harus dilepas pada hari ke 5-6. Setelah 10 hari, hasil histologi sudah siap (jaringan yang diangkat harus dikirim untuk pemeriksaan histologis khusus, yang memungkinkan konfirmasi diagnosis secara andal).

Mengikuti rekomendasi dokter untuk terapi hormon sangat penting untuk pengobatan. Pemberian obat jangka panjang dimungkinkan dalam bentuk suntikan intramuskular, yang diberikan sesuai skema, atau dalam bentuk tablet. Pilihan terapi dipilih secara individual, tergantung keinginan wanita untuk melahirkan anak dalam waktu dekat. Dokter pasti akan mempertimbangkan hasil histologis saat memilih rejimen pengobatan.

Pencegahan optimal kekambuhan endometriosis adalah kehamilan dan menyusui jangka panjang. Selama periode ini, latar belakang hormonal alami tercipta yang mencegah munculnya fokus penyakit baru. Jika pembuahan tidak terjadi, maka perlu memulai pengobatan dengan penggunaan khusus obat hormonal. Terapi obat harus bersifat jangka panjang untuk mencegah risiko kambuhnya penyakit endometrioid.

Salah satu metode efektif untuk mengobati endometriosis internal adalah intervensi laparoskopi, yang memungkinkan Anda menilai situasi di panggul secara visual dan segera menghilangkan fokus patologis. Spesialis akan menggunakan opsi endoskopi secara ketat sesuai indikasi. Keinginan seorang wanita untuk melahirkan buah hati pasti akan diperhitungkan. Jika ada kondisi, dokter akan selalu meninggalkan rahim dan indung telur demi menjaga fungsi menstruasi dan reproduksi. Setelah intervensi endoskopi, perlu untuk melanjutkan terapi konservatif dengan menggunakan obat diresepkan oleh dokter. Dimungkinkan dan perlu untuk hamil dan melahirkan setelah laparoskopi untuk mencegah secara efektif kemungkinan kambuh penyakit endometrioid.

Sebagian besar perwakilan dari jenis kelamin yang lebih adil, setelah mengetahui bahwa cangkang bagian dalam organ reproduksi tumbuh melampaui batasnya, menjadi putus asa. Bagaimanapun, endometriosis sering kali melibatkan pengangkatan rahim. Dan ini adalah prosedur yang sangat serius, yang menimbulkan sejumlah konsekuensi. Setelah operasi tersebut, baik perubahan fisiologis maupun perubahan keadaan emosi dan mental terjadi pada tubuh wanita.

Namun untungnya, perawatan bedah endometriosis tidak selalu dilakukan, tetapi hanya jika penyakitnya ditemukan pada stadium lanjut atau jika terapi obat tidak memberikan hasil.

Endometriosis rahim dideteksi menggunakan:

1. Pemeriksaan USG.
2. Metode palpasi. Dokter kandungan berpengalaman di pemeriksaan preventif akan dapat melihat fokus patologis. Dan jika keluhan seorang wanita ditambahkan ke dalamnya, maka dengan bantuan tes tambahan penyakit ini dapat dideteksi pada waktunya.
3. Histeroskopi. Dengan menggunakan metode ini, diagnosis dan pengobatan (jika perlu) dilakukan.
4. Tomografi komputer spiral.

Cara utama untuk memerangi endometriosis uterus meliputi:

1. Terapi dengan agen hormonal seperti antiprogestin, kontrasepsi oral, agonis gonadotropin,.
2. Penghapusan patologi selaput lendir bagian dalam rahim melalui operasi.

Tergantung pada keberadaan lesi dan lokasinya, perawatan bedah dilakukan dengan:

1. Laparoskopi. Dalam jenis operasi ini, sayatan minimal dibuat.
2. Laparotomi. Akses ke organ dalam diperoleh melalui sayatan dinding perut. Cara ini digunakan jika endometriosis menyebar ke luar rahim.
3. . Metode teraman untuk menghilangkan lesi patologis. Ini digunakan untuk lesi kecil pada rahim atau saluran serviks oleh endometriosis.
4. Menggores. Metode ini dilakukan dengan menggunakan kuret tajam, dimana dokter memotong lapisan endometrium yang tumbuh berlebihan dari permukaan bagian dalam organ genital wanita. Ini digunakan untuk area lesi yang luas.
5. Pembekuan. Jaringan endometrium yang abnormal dicairkan dan dipotong menggunakan pisau listrik, laser, nitrogen cair, atau gelombang radio. Dokter memilih metode kauterisasi endometriosis sesuai dengan indikasi pasien dan tergantung pada peralatan yang dimiliki klinik.
6. Histerektomi. Operasi untuk mengangkat rahim. Ini dilakukan hanya jika tidak mungkin menyelamatkan organ yang terkena dengan cara lain dan ada ancaman terhadap nyawa wanita tersebut.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pembedahan untuk endometriosis dilakukan jika terdapat manifestasi penyakit berikut:

• sakit parah di perut bagian bawah;
• adhesi;
• infertilitas;
• rasa sakit saat mengosongkan rektum;
• pendarahan yang terjadi lebih dari sekali dalam sebulan dan menyebabkan berkembangnya anemia akibat kehilangan darah secara global.

Pembedahan juga dilakukan jika pengobatan obat tidak membuahkan hasil, bahkan dalam kasus kerusakan ringan pada rahim akibat adenomiosis.

Ketika penyakit ini tidak hanya menyerang rahim, tetapi juga peritoneum, serta ovarium, ovarium akan diangkat bersama dengan rahim. Anak perempuan yang masih berharap memiliki anak memiliki ovarium yang sehat.

Tergantung pada kerumitan operasinya, pembedahan berlangsung dari 20 menit hingga 2 jam.

Pilihan bedah

Ada beberapa pilihan untuk menghilangkan endometriosis melalui operasi. Ini termasuk:

1. . Melalui sayatan kecil di rongga perut sebuah kamera diperkenalkan yang menunjukkan di layar kondisi organ wanita. Formasi patologis juga dihilangkan melalui sayatan yang sama. Metode ini ditandai dengan minimalnya jumlah komplikasi pada periode pasca operasi. Salah satu indikasi dilakukannya prosedur ini adalah adanya kista ovarium endometrioid. Mereka terbentuk ketika penyakit mencapai bagian organ genital ini. Acara ini berlangsung dari setengah jam hingga satu jam, tergantung pada tingkat patologinya.
2. Laparotomi. Ini adalah operasi umum untuk endometriosis yang mempengaruhi organ peritoneum dan panggul. Saat menggunakan metode ini, sayatan besar dibuat di perut untuk mengakses organ yang terkena, sehingga dokter akan melihat detail kecil apa pun selama prosedur berlangsung. Namun, laparotomi ditandai dengan lebih banyak komplikasi pada periode pasca operasi.
3. Operasi dengan akses vagina ke area yang terkena endometriosis. Intervensi ini dilakukan di bawah anestesi lokal. Dengan cara ini Anda dapat menghilangkan fokus endometriosis, leher rahim dan rahim seluruhnya. KE spesies ini manipulasi termasuk histeroskopi, perawatan laser, kauterisasi dengan arus, nitrogen cair.
4. Histerektomi. Ini dilakukan pada kasus yang paling lanjut, ketika jenis pengobatan lain tidak membantu, penyakitnya sangat memperumit kondisi atau ada ancaman nyata untuk kehidupan dan kesehatan.

Tergantung pada kompleksitas endometriosis, dokter merekomendasikan jenis pembedahan yang diperlukan untuk mengatasi masalah dan menjelaskan organ mana yang harus diangkat. A keputusan akhir tetap bersama wanita itu.

Periode pasca operasi

Setelah operasi pengangkatan rahim, kursus ditentukan:

• antibiotik;
• imunomodulator;
• obat anti-inflamasi.

Tindakan ini diperlukan untuk memastikan tidak terjadi infeksi atau peradangan selama masa pemulihan setelah perawatan bedah endometriosis. Pembedahan merupakan stres yang serius bagi tubuh. Imunitas seorang wanita menurun, ia menjadi rentan terhadap virus dan infeksi. Oleh karena itu, hingga enam bulan Anda perlu menghindari stres dan aktivitas fisik. Anda sebaiknya tidak melakukan hubungan seks selama 2 bulan.

Untuk menghindari penyebab kekambuhan akibat fluktuasi hormonal, pastikan untuk membuat janji temu kontrasepsi oral berdasarkan hormon.

Gadis dengan bentuk ringan patologi yang hanya digunakan untuk membakar fokus endometriosis di rongga rahim menggunakan laser, nitrogen cair atau lainnya sarana modern untuk melawan penyakit ini, Anda juga harus meminum semua obat ini, tetapi masa pemulihannya akan lebih mudah. Dan kemungkinan komplikasi dalam kasus ini jauh lebih rendah.

Setelah menjalani operasi apa pun, wanita juga perlu:

• minum multivitamin kompleks;
• minum obat penenang;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• menghabiskan lebih banyak waktu di udara segar;
• menjaga kebersihan alat kelamin bagian luar.

Pengangkatan rahim dan akibatnya

Setelah pengangkatan rahim, observasi di rumah sakit diperlukan. Dalam kasus laparoskopi, keluarnya cairan dijadwalkan setelah 3-5 hari, dan jika operasi penuh dilakukan, pengangkatan akan dilakukan organ reproduksi, wanita tersebut tetap berada di rumah sakit hingga 2 minggu sampai jahitannya dilepas. Selama periode ini, Anda harus mengikuti diet yang ditentukan oleh dokter Anda untuk menormalkan pencernaan.

Bahkan sebelum operasi, seorang wanita harus siap menghadapi kenyataan bahwa dia dapat mengharapkan konsekuensi berupa:

• peradangan dan nanah pada bekas luka;
• peritonitis;
• masalah dengan buang air kecil;
• tromboemboli paru;
• pendarahan internal atau pendarahan hebat dari vagina.

Untuk meminimalkan akibat operasi, Anda harus benar-benar mengikuti anjuran dokter, mengenakan perban untuk menopang otot perut, dan tidak menggunakan tampon, mandi air panas, atau berendam atau sauna selama 2 bulan. Hal ini juga berguna untuk berlatih latihan terapeutik otot intim dan mulailah makan dengan benar, hilangkan dari diet produk berbahaya, seperti makanan cepat saji, kopi, makanan berlemak dan gorengan.

Kehidupan setelah prosedur

2 bulan setelah pengangkatan rahim yang terkena patologi, wanita tersebut menjalani pemeriksaan USG kontrol untuk memeriksa bagaimana proses pemulihannya. Jika semuanya beres, aktivitas seksual diperbolehkan.

Jika seluruh rahim dan leher rahim diangkat, menstruasi akan berhenti. Dan ketika ovarium diangkat bersama dengan organ reproduksinya, seorang wanita dari segala usia akan mulai menopause dengan segala manifestasinya.

Banyak dari kaum hawa yang mampu mengalami depresi karena tidak adanya menstruasi, munculnya tanda-tanda menopause, nyeri saat berhubungan seksual dan hilangnya kesempatan untuk memiliki anak di kemudian hari. Bagi wanita yang sudah memiliki keturunan, hal ini tidak menjadi masalah, namun anak perempuan yang menunda peran sebagai ibu di kemudian hari bisa kehilangan kebahagiaan tersebut selamanya. Oleh karena itu, agar tidak mengalami masalah seperti itu, Anda perlu menjadi seorang ibu sebelum usia 30 tahun.

Dan semua kerabat dan teman-temannya harus membantu seorang wanita terbiasa dengan timbulnya menopause. Penting untuk menunjukkan kesabaran dan perhatian maksimal dalam hubungan.

MITOS No.1

Endometriosis bisa hilang dengan sendirinya!

Secara teoritis, ini benar. Namun hal ini hanya mungkin terjadi jika indung telur wanita tersebut berhenti bekerja selama beberapa waktu.

Kembali ke akhir tahun 80an, Redwine D.B. membuktikan bahwa lesi endometriotik tunduk pada proses “evolusi alami”. Ketika terbentuk, mereka diwakili oleh warna merah, bentuk aktif, setelah beberapa waktu berubah warna, menjadi hitam dan kemudian putih, tidak aktif, diwakili oleh jaringan ikat, dan bukan endometrium yang berubah. Proses ini memakan waktu rata-rata 7 hingga 10 tahun.

Gambar 1. Ilustrasi skema
"evolusi" heterotopia endometrioid.

Jika lesi yang muncul kembali satu kali, tidak lagi terbentuk pada setiap menstruasi, maka prosesnya akan hilang dengan sendirinya setelah 7-10 tahun. Namun, wanita usia reproduksi mengalami menstruasi setiap bulan, yang disertai dengan keluarnya endometrium dari rahim ke dalam rongga perut, yang berkontribusi pada pembentukan lesi baru yang berada dalam tahap perkembangan alaminya.

Gambar 2,3,4 menunjukkan foto-foto proses “evolusi alami” lesi endometrioid, suatu proses yang memakan waktu sekitar 7-10 tahun (asalkan lesi endometriosis baru tidak terbentuk).

Gambar 2.

Gambar 3.

Gambar 4.

Dengan demikian, satu-satunya metode pengobatan endometriosis adalah prosedur pembedahan di mana semua fokus endometrioid yang terlihat dihilangkan secara mekanis. Jika lesi dihilangkan seluruhnya selama laparoskopi, maka remisi yang cukup lama dapat dicapai, namun penunjukan terapi hormonal seringkali tidak tepat.

MITOS No.2

Jika Anda menderita endometriosis, Anda harus hamil lebih cepat!

Kehamilan bukanlah obat mujarab untuk endometriosis, namun memiliki efek positif dalam perjalanan penyakitnya, karena menstruasi berhenti sepanjang periode dan perkembangan fokus endometriosis yang ada ditekan.

Perlu juga dipahami bahwa endometriosis adalah salah satu faktor infertilitas yang paling umum, namun penyakit ini tidak selalu berkembang.

Menurut literatur, banyak wanita mengalami perjalanan endometriosis yang tidak agresif dan “lamban” selama bertahun-tahun, sementara semua lesi mereka praktis tidak berubah.

Banyak juga contoh wanita dengan endometriosis stadium 4 hamil dan melahirkan sepenuhnya tanpa masalah, sementara banyak kasus infertilitas dengan endometriosis dengan penyebaran 1-2 derajat telah tercatat.

Jadi setiap pasien dengan endometriosis membutuhkannya pendekatan individu dan program pemeriksaan dan pengobatan pribadi.

MITOS No.3

Semakin besar luasnya endometriosis, semakin parah gejala klinisnya.

Ini salah. Endometriosis merupakan penyakit yang tingkat keparahannya sama sekali tidak ditentukan oleh derajat penyebarannya.

Dengan endometriosis 3-4 derajat, seorang wanita mungkin tidak merasakan apa-apa, sedangkan dengan endometriosis 1-2 derajat, pasien mungkin menderita menstruasi yang menyakitkan, pendarahan hebat dan infertilitas. DI DALAM Akhir-akhir ini Para peneliti telah mengidentifikasi bentuk aktivitas penyakit yang ditentukan oleh derajat aktivitas fokus endometriosis.

Baru-baru ini, diyakini bahwa seorang wanita dengan sejumlah besar lesi putih tidak aktif memiliki peluang hamil yang jauh lebih tinggi dibandingkan wanita dengan satu atau dua lesi merah aktif. Tingkat aktivitas proses hanya dapat ditentukan dengan laparoskopi.

MITOS No.4

Pengangkatan rahim menghentikan perkembangan endometriosis!

Ketika rahim diangkat, tentu saja menstruasi terhenti, sehingga aliran darah menstruasi ke rongga perut pun terhenti.

Namun, pengangkatan rahim itu sendiri tidak berarti bahwa rahim tersebut berhenti berfungsi. lesi endometriotik yang sudah ada sebelumnya. Jika lesi ini bermanifestasi secara klinis, maka setelah pengangkatan rahim, gejala ini akan tetap ada.

Oleh karena itu, pada saat pengangkatan rahim karena endometriosis, tentu saja pada wanita yang telah menyadari fungsi reproduksinya, wajib untuk menghilangkan semua lesi yang ada di rongga perut. Hanya dengan intervensi bedah gabungan seperti itulah efektivitas pengobatan dan pengurangan penderitaan pasien akan maksimal.

Dengan adanya endometriosis internal, yaitu adenomiosis, di mana fokus endometriotik terlokalisasi di dalam rahim, tentu saja pengangkatan rahim dari wanita yang telah memenuhi fungsinya adalah satu-satunya dan pilihan yang efektif pengobatan penyakit ini.

• Konsultasi dengan MD, profesor, dokter kandungan-ginekologi
• Definisi taktik:
  • pemilihan terapi konservatif
  • laparoskopi/histeroskopi
• Mempertahankan periode pasca operasi dan pencegahan

Istilah endometriosis digunakan dalam pengobatan untuk merujuk pada penyakit umum penyakit ginekologi, disebabkan oleh berkembang biaknya jaringan endometrioid pada ketebalan lapisan otot rahim atau pada organ lain di luar rahim. Dalam hal ini timbullah fokus patologis, yang menjadi semakin banyak seiring berjalannya waktu. Selain itu, endometriosis berkembang proses perekat di daerah sakrum dan rongga perut, yang mengganggu fungsi normal organ di sekitarnya.

Jadi patologi itu sendiri sangat khas gejala yang tidak menyenangkan, khususnya nyeri panggul yang parah, gangguan siklus menstruasi dll., dan juga alasannya komplikasi yang parah, yang salah satunya sering kali adalah infertilitas, maka permasalahan ini harusnya mendesak.

Setelah melakukan serangkaian studi diagnostik dokter yang paling menentukan terapi yang efektif, pertama-tama dimulai dari lokalisasi patologi, serta karakteristik fisiologis pasien. Dalam beberapa kasus, Anda dapat mengatasi masalah menggunakan metode pengobatan konservatif, termasuk terapi hormon, obat penguat kekebalan dan agen lainnya. Namun ada kalanya pengobatan obat tidak memberikan efek yang diharapkan atau sepenuhnya dikontraindikasikan, maka endometriosis hanya dapat disembuhkan dengan bantuan. intervensi bedah.

Indikasi untuk perawatan bedah

Tujuan utama dari setiap endometriosis harus lengkap penghapusan fokus patologis. Hanya pembedahan yang dapat sepenuhnya mengatasi tugas ini, dan pembedahan selanjutnya dapat ditujukan untuk mencegah kekambuhan penyakit. Namun, ada situasi dimana intervensi bedah tidak dapat dihindari. Jadi indikasi untuk operasi melayani:

• endometriosis;
• Ketersediaan ;
• (adenomiosis), terjadi bersamaan dengan fibroid, rumit pendarahan rahim;
• tidak efektif bahkan dalam bentuk endometriosis yang tidak rumit.

Jenis operasi

Setiap operasi dalam kasus endometriosis, ini dilakukan untuk tujuan eksisi atau koagulasi lesi. Untuk tujuan ini mereka dapat digunakan metode berikut:

• (minimal invasif teknik bedah dengan sayatan minimal);
• laparotomi(sayatan global pada dinding perut untuk mendapatkan akses ke organ dalam);
• dengan bantuan akses vagina;
• dengan bantuan laparoskopi dan akses vagina.

Kebanyakan dokter setuju bahwa hal itu perlu dilakukan, jika memungkinkan organoplastik operasi, menggunakan metode radikal hanya dalam kasus yang paling ekstrim, ketika semua pilihan perawatan bedah dan medis lainnya telah gagal. Hal ini sangat penting terutama bagi pasien usia subur yang ingin mempertahankan fungsi reproduksinya agar dapat memiliki anak di kemudian hari.

Hari ini metode yang efektif Pengobatan endometriosis, yang memungkinkan pelestarian fungsi generatif seorang wanita, adalah laparoskopi, yang digunakan untuk menghilangkan fokus patologis dari peritoneum panggul, ovarium, serta kista dan perlengketan endometrioid.

Berkat metode laparoskopi, dokter dapat menghilangkan lesi secara radikal dan meminimalkan cedera pada pasien. Selain itu, operasi invasif minimal memungkinkan Anda menghindari banyak hal komplikasi pasca operasi, serta menghilangkan hal-hal tidak menyenangkan yang ada di dalamnya sindrom nyeri, ketidakteraturan menstruasi, dispareunia, infertilitas fungsional, dll.

dapat dilakukan berulang kali, mengingat sifat endometriosis yang kronis dan berulang. Terkadang operasi berulang dilakukan hanya untuk memantau efektivitas pengobatan. Sifat patologi dan luasnya penyebarannya menentukan ruang lingkup laparoskopi.

Pembedahan untuk menghilangkan fokus endometriosis pada peritoneum panggul

Kapan proses patologis terlokalisasi di peritoneum panggul, perawatan bedah melibatkan langkah-langkah berikut:

• pemeriksaan menyeluruh terhadap peritoneum, serta rongga rektouterin dan vesikouterin, saluran tuba dan ovarium, ligamen uterosakral, rahim, dan bagian tertentu dari rektum;
• menentukan ukuran dan luasnya lesi endometrioid yang terdeteksi;
• menciptakan kondisi yang optimal untuk menghilangkan lesi, yang mungkin mencakup pembedahan perlengketan yang ada dan manipulasi lainnya;
• eksisi atau koagulasi fokus endometriosis menggunakan laser, penghancuran termal, elektrokoagulasi atau metode lainnya.

Perawatan bedah endometriosis ovarium

Ketika berada di permukaan ovarium untuk waktu yang lama, proses perekat yang khas berkembang, di mana terjadi perlengketan antara ligamen uterosakral, permukaan posterior rahim, dan organ lainnya. Agar pengobatan menjadi efektif, tidak cukup hanya dengan mengosongkan kista; kapsulnya harus diangkat seluruhnya.

Saat kista ovarium endometrioid diangkat, operasi dilakukan dengan cara berikut:

• ovarium yang terkena dilepaskan dari perlengketan. Adhesi biasanya dipotong menggunakan gunting bedah;
• kemudian organ tersebut direseksi dalam jaringan normal dan sehat, kista dienukleasi, kapsulnya dipotong;
• setelah itu, dasar kista harus dirawat menggunakan elektroda atau laser untuk memastikan hemostasis yang andal;
• semua organ dalam rongga perut dicuci, dan kapsul kista yang diangkat dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut.

Perlu dicatat bahwa akan lebih mudah untuk mengeluarkan kapsul jika ukuran kista tidak melebihi tiga sentimeter. Jika kapsul tidak dapat dikeluarkan seluruhnya, kapsul akan dipotong menjadi beberapa bagian.

Pada wanita usia reproduksi atau pascamenopause lanjut, menderita ovarium dengan kista besar dan sering kambuh penyakit dapat dilakukan adnesektomi(pengangkatan ovarium). Kemanfaatan operasi ini juga dapat dijelaskan oleh kewaspadaan onkologis. Pemandian juga bisa dilakukan melalui laparotomi.

Perawatan bedah endometriosis retroserviks

Volume operasi yang diperlukan ditentukan, pertama-tama, oleh tingkat penyebaran patologi dan keterlibatan organ lain dalam proses tersebut. Sebelum operasi, pastikan untuk menggunakan sensor intravaginal dan rektal, serta kolonoskopi.

Hal ini diyakini bahwa operasi pengangkatan endometriosis retroserviks adalah tugas yang paling sulit untuk dilakukan, jadi di sini perlu tidak hanya menghilangkan fokus patologis, tetapi juga mengembalikan normal. struktur anatomi dan fungsi organ panggul.

DI DALAM tahun terakhir V praktek medis jika diperlukan perawatan bedah jenis endometriosis ini paling sering digunakan metode laparovaginal, di mana lesi pertama kali dieksisi melalui vagina, tetapi pada saat yang sama laparotomi dilakukan untuk memperjelas luasnya patologi dan mengontrol pengangkatan lesi. Setelah semua manipulasi, area yang terkena dirawat dengan laser atau elektroda.

Sangat penting untuk dicatat bahwa efektivitas perawatan bedah dipastikan semaksimal mungkin melalui pemeriksaan pasien sebelum operasi secara menyeluruh, yang memungkinkan untuk mendeteksi dan juga menentukan tingkat penyebaran patologi. Selain itu, bahkan pada tahap diagnosis, penting untuk menganalisis tahapan intervensi bedah dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Bagaimana efektivitas pengobatan dinilai?

Seorang wanita dapat dianggap sembuh total dari endometriosis jika dia tidak menunjukkan gejala apapun selama lima tahun. kekambuhan penyakitnya, dia merasa baik-baik saja dan tidak mendeteksi apapun manifestasi klinis patologi.

Jika endometriosis didiagnosis pada seorang wanita muda, dokter selalu berusaha melakukan segala cara untuk menjaga kemampuannya dalam melahirkan anak. Dalam hal ini, kriteria utama kesehatan pasien dapat dianggap sebagai awal kehamilan dan keberhasilan persalinan. Perlu dicatat bahwa dalam praktik ginekologi saat ini, penggunaan invasif minimal efektif metode bedah memungkinkan untuk mencapai hasil ini pada lebih dari separuh pasien lanjut usia 20-36 tahun.

Isi

Ginekolog menyebut endometriosis sebagai penyakit yang bergantung pada hormon etiologi yang tidak jelas, yang terdiri dari penyebaran jaringan endometrium melampaui batas lapisan dalam rahim. Penyebab endometriosis dianggap fluktuasi hormonal akibat disfungsi sistem imun. Selain itu, endometriosis genital mungkin memiliki kecenderungan genetik.

Etiologi hormonal penyakit ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa endometriosis tidak muncul sampai menstruasi pertama, serta setelah seorang wanita memasuki masa menopause. Patut dicatat bahwa endometriosis mengalami kemunduran setelah penghentian fungsi hormonal.

Dinding rahim terdiri dari tiga lapisan.

• endometrium. Ini adalah selaput lendir bagian dalam, yang mencakup dua lapisan. Lapisan luar atau fungsional berubah selama siklus di bawah pengaruh hormon. Lapisan basal atau dalam tidak dipengaruhi oleh sistem hormonal dan ditandai dengan struktur yang tidak berubah.
• miometrium. Lapisan otot rahim memiliki kemampuan untuk meregang selama kehamilan dan juga berkontraksi saat menstruasi.
• Perimetri. Lapisan serosa atau luar diperlukan untuk melakukan fungsi pelindung.

Hormon ovarium mengatur perubahan yang terjadi pada endometrium. Pada fase pertama siklus menstruasi, lapisan fungsional tumbuh. Vas kedua ditandai dengan penolakan lapisan luar.

Dengan endometriosis, pulau-pulau sel aneh terdeteksi di luar lapisan dalam rahim, yang fungsi dan strukturnya menyerupai endometrium. Mereka mengalami perubahan siklus yang sama yang terjadi di endometrium. Dengan demikian, sel-sel patologis mengalami menstruasi bersamaan dengan endometrium rahim. Akibatnya, hal itu berkembang proses inflamasi Dan perubahan patologis dalam jaringan.

Seiring waktu, endometriosis dapat menyebabkan masalah pada fungsi organ dalam. Dalam beberapa kasus, pengangkatan rahim mungkin perlu, yang disertai dengan konsekuensi tertentu.

Migrasi sel endometrioid dicapai karena adanya sifat-sifat berikut:

• pembentukan lesi tanpa kapsul;
• kemampuan tumbuh, yang disebut infiltratif;
• kemungkinan menyebar seiring dengan aliran getah bening dan darah, yang menunjukkan kemiripan dengan tumor ganas.

Endometriosis terdeteksi pada organ sistem reproduksi, dan jauh melampaui perbatasannya.

Beberapa jenis proses patologis dapat didiagnosis secara bersamaan pada pasien yang sama.

Varietas

Endometriosis berkembang dalam beberapa cara. Ginekolog mengklasifikasikan endometriosis menjadi:

• alat kelamin;
• ekstragenital.

Dalam bentuk genital, saluran tuba, rahim, ovarium, vagina, dan leher rahim terpengaruh. Bentuk ekstragenital ditandai dengan penyebaran sel patologis ke usus, kandung kemih, paru-paru dan organ lainnya.

Jenis penyakit yang paling umum adalah endometriosis rahim, yang disebut adenomiosis atau endometriosis internal. Ciri dari tipe ini adalah berkembangnya rasa sakit yang hebat, serta infertilitas.

Adenomiosis memiliki tiga bentuk:

• menyebar, ditandai dengan adanya penyebaran sel secara umum dan tidak adanya fokus;
• fokal, ditandai dengan terbentuknya pulau-pulau yang khas;
• nodular, didefinisikan sebagai simpul padat.

Tergantung pada kedalaman lesi, derajat adenomiosis dibedakan:

• adanya lesi yang kedalamannya tidak melebihi satu sentimeter;
• perkecambahan sel endometriosis ke tengah miometrium;
• kerusakan pada seluruh ketebalan miometrium;
• penyebaran penyakit ke serosa dan organ di sekitarnya.

Endometriosis genital diklasifikasikan menjadi:

• bentuk kecil, disertai lesi kecil pada peritoneum panggul, serta lapisan superfisial ovarium;
• patologi dengan tingkat keparahan sedang, ditandai dengan lesi berupa kista pada kedua ovarium, perlengketan, dan perpindahan rahim;
• bentuk parah, ditandai dengan penyebaran endometriosis ke organ panggul.

Dengan endometriosis ovarium, kista terbentuk. Bentuk penyakit ini memiliki tahapan perkembangan sebagai berikut:

1. adanya inklusi titik tanpa rongga kistik di permukaan ovarium;
2. pembentukan rongga kistik dari beberapa fokus;
3. perkembangan kista besar di kedua ovarium;
4. pembentukan kista ukuran besar dan penyebaran endometriosis ke jaringan sekitarnya.

Tahap kedua penyakit ini disertai dengan proses perekat yang ekstensif, yang dapat menimbulkan akibat tertentu dan mencegah kehamilan.

Dalam hal ini, dalam ketidakhadiran pengobatan tepat waktu Operasi pengangkatan endometriosis dan perlengketan mungkin diperlukan.

Etiologi dan patogenesis

Terlepas dari kenyataan bahwa endometriosis adalah patologi yang kurang dipahami, ginekologi modern telah mengembangkan teori dasar tentang kejadiannya. Para ilmuwan telah mengidentifikasi beberapa mekanisme perkembangan endometriosis.

• Haid. Telah terbukti bahwa setiap wanita mengalami aliran darah retrograde, yang berarti aliran balik sel-sel endometrium saluran tuba ke dalam rongga perut. Sel-sel ini menembus organ panggul dan sistem tubuh lainnya. Teori terjadinya endometriosis ini diartikan sebagai implantasi.
• Gangguan hormonal. Hampir setiap wanita dengan riwayat endometriosis diketahui mengalami peningkatan produksi hormon seperti estrogen, prolaktin, FSH dan LH. Apalagi kadar progesteron berada pada batas bawah. Seringkali, penyakit ini juga didiagnosis dengan disfungsi korteks adrenal dalam hal hiperproduksi androgen.
• Predisposisi herediter. Dalam ginekologi modern, jenis endometriosis familial telah diidentifikasi, artinya penyakit ini berkembang dalam keluarga tertentu. Pada diagnostik khusus adalah mungkin untuk mendeteksi penanda keturunan yang menentukan kecenderungan terhadap patologi ini.
• Gangguan fungsi kekebalan tubuh. Dengan kelainan tertentu pada fungsi sistem kekebalan tubuh, mekanisme yang bertujuan menghilangkan jaringan yang letaknya tidak lazim berhenti berfungsi. Akibatnya, sel-sel asing berakar dan berkembang di luar endometrium rahim.
• Metaplasia. Istilah ini mengacu pada transformasi jaringan tertentu menjadi endometrium. Hipotesis ini didukung oleh dokter kandungan yang mempelajari etiologi dan patogenesis penyakit.
• Kelainan intrauterin. Menurut teori embrionik, kapan anomali kongenital perkembangannya, endometriosis dapat dideteksi pada anak perempuan sebelum akhir masa pubertas. Selama pembentukan organ, sel-sel endometrium berakhir di berbagai tempat dan memastikan terbentuknya endometriosis ekstragenital.

Ginekolog juga memperhatikan faktor pemicu endometriosis:

• disfungsi regulasi hormonal yang memadai;
• kerusakan pada endometrium selama operasi dan manipulasi, akibatnya sel menembus jaringan tetangga;
• peradangan, menyebabkan penurunan kekebalan dan ketidakseimbangan hormon;
• alat kontrasepsi dalam rahim sebagai metode kontrasepsi;
• patologi hati kronis yang menyebabkan akumulasi estrogen;
• kurangnya pengobatan hormonal yang kompeten;
• menekankan;
• penyakit endokrin;
• dampak negatif lingkungan– tinggal di daerah yang terkontaminasi radionuklida.

Konsekuensi dari faktor-faktor buruk yang kompleks dapat berupa perkembangan endometriosis, yang jika tidak ditangani, sering kali menyebabkan pengangkatan rahim.

Gambaran klinis

Tingkat keparahan gejala tergantung pada jenis penyakit dan tingkat keterlibatan jaringan organ dalam proses patologis. Diketahui bahwa pada tahap awal gambaran klinisnya mungkin tidak ada.

Dalam praktik ginekologi, adenomiosis lebih sering terjadi, yang menimbulkan konsekuensi berupa perlengketan dan infertilitas. Terkadang adenomiosis menyebabkan pengangkatan tubuh rahim.

Hadir dalam adenomiosis tanda-tanda berikut lesi miometrium yang menyertai:

• pelanggaran di fungsi menstruasi, yang dimanifestasikan oleh polimenore, perdarahan uterus asiklik, bercak sebelum dan sesudah menstruasi;
• nyeri kronis di perut bagian bawah, memburuk selama hari-hari kritis dan bersifat kram;
• rahim yang membesar, yang ukurannya ditentukan dengan palpasi selama pemeriksaan ginekologi.

Adenomiosis sering dikombinasikan dengan fibroid rahim dan hiperplasia endometrium. Dengan patologi gabungan, keparahan gejala bisa meningkat. Endometriosis ovarium menempati urutan kedua setelah adenomiosis dalam hal prevalensi. Patologi ini dokter mungkin salah mengartikannya sebagai peradangan atau proses perekat karena kesamaan gejala.

Gejala endometriosis ovarium meliputi:

• nyeri terus-menerus yang menjalar ke sakrum atau rektum;
• penyakit perekat;
• infertilitas;
• keluarnya cairan asiklik bercampur darah.

Kerusakan pada ovarium menimbulkan akibat berupa perlengketan yang seringkali menyebabkan kemandulan. Bentuk endometriosis ini sering kali diobati dengan operasi pengangkatan kista.

Endometriosis retrocervical adalah salah satu dari tiga bentuk patologi yang paling sering didiagnosis. Pada jenis retrocervical, ligamen uterosakral, dinding vagina, dan rektum terpengaruh. Tanda utama kerusakan struktur di belakang leher rahim adalah nyeri dan masalah berdarah. Saat diperiksa dengan palpasi, dokter dapat mengidentifikasi nodul yang khas.

Endometriosis bisa tidak menunjukkan gejala. Seringkali itu deteksi dikaitkan dengan konsekuensi serius seperti infertilitas.

Diagnosis dan metode pengobatan

Deteksi penyakit yang tepat waktu membantu meningkatkan efektivitas terapi. Namun sejak itu tahap awal penyakit ini biasanya tidak bermanifestasi secara khas Gambaran klinis, diagnosis mungkin terlambat. Selain itu, tanda-tanda endometriosis dapat disalahartikan sebagai manifestasi patologi ginekologi lainnya.

Pada prinsipnya, perkembangan endometriosis dapat dicurigai dengan menganalisis keluhan pasien dan mempelajari riwayat kesehatannya. Namun diagnosis spesifik hanya dapat ditentukan setelah dilakukan pemeriksaan dengan metode instrumental.

Metode diagnostik endometriosis meliputi:

• pemeriksaan ginekologi, yang relevan jika terjadi kerusakan pada rahim, ovarium dan saluran tuba;
• kolposkopi, diperlukan untuk bentuk retrocervical;
• Ultrasonografi dengan sensor transvaginal, yang wajib dilakukan saat mengidentifikasi adenomiosis dan patologi ovarium;
• histeroskopi dilakukan untuk mengidentifikasi bentuk adenomiosis difus dan hiperplasia endometrium;
• pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi peradangan, fluktuasi hormonal dan anemia.

Ginekolog mencatat bahwa diagnosis yang akurat hanya mungkin dilakukan jika metode diagnostik seperti laparoskopi dilakukan. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi, tetapi juga untuk menghilangkan lesi.

Endometriosis adalah penyakit kronis bidang reproduksi wanita. Terapi yang dipilih dengan benar dapat menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan mencapai remisi.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien yang didiagnosis menderita endometriosis meningkat. Hal ini sebagian besar menjadi mungkin berkat peningkatan metode diagnostik, yang membantu mengidentifikasi penyakit secara tepat waktu dan memulai pengobatan yang diperlukan.

Jika endometriosis bersifat laten, taktik observasi dapat dilakukan dan terapi hormonal serta kontrasepsi dapat ditentukan. Selain itu, pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim merupakan kontraindikasi untuk menghindari konsekuensi serius. Pasien harus menyadari bahwa aborsi dan lainnya prosedur operasi dapat memperparah perjalanan penyakit. Perawatan setelah menopause tanpa adanya gejala tidak dilakukan. Jika patologi terdeteksi pada pasien sebelum menopause, observasi dilakukan.

Jika penyakitnya berkembang Pengangkatan rahim dianjurkan.

Perawatan konservatif dilakukan hanya untuk adenomiosis, jika penyakit ini didiagnosis pada tahap pertama atau kedua, terapi tidak diindikasikan.

Perawatan obat berarti koreksi hormonal jangka panjang untuk mengurangi produksi estrogen. Metode ini memungkinkan regresi lesi melalui penggunaan gestagens dan androgen. Bertepatan dengan terapi hormonal Pasien mengonsumsi obat antiinflamasi dan suplemen zat besi. Terapi konservatif digunakan untuk menormalkan latar belakang hormonal, menghilangkan rasa sakit, peradangan dan mencegah konsekuensi berbahaya.

Sering metode pengobatan tampaknya tidak efektif dalam memerangi endometriosis. Dalam kasus seperti itu, operasi pengangkatan lesi dilakukan dengan menggunakan berbagai operasi dan cara.

Perawatan bedah dan metode pengangkatan

Metode bedah adalah yang utama dalam pengobatan penyakit ini. Perawatan ini memungkinkan untuk menghilangkan lesi dan menghilangkan akibat endometriosis, misalnya perlengketan dan kista. Konsekuensi seperti itu diketahui dapat mencegah kehamilan. Dalam hubungan ini, penghilangan fokus patologis terkadang merupakan satu-satunya cara untuk menghilangkan infertilitas.

Indikasi pengangkatan endometriosis antara lain:

• bentuk retroserviks;
• kista yang terletak di ovarium;
• adenomiosis dikombinasikan dengan fibroid, hiperplasia endometrium;
• disfungsi jaringan dan organ di sekitarnya;
• penyakit pada tahap ketiga atau keempat;
• bentuk adenomiosis nodular;
• anemia yang sulit diatasi;
• kurangnya efek terapi;
• adanya kontraindikasi terhadap metode pengobatan.

Prosedur pembedahan dilakukan untuk menghilangkan lesi, yang mungkin disertai beberapa lesi konsekuensi yang tidak menyenangkan. Namun, dengan metode pengangkatan apa pun, pelestarian organ adalah hal yang sangat penting. Metode pengangkatannya tergantung pada jenis endometriosis dan prevalensinya.

Laparoskopi memungkinkan Anda menilai secara visual area dan kedalaman kerusakan jaringan. Kadang-kadang selama operasi, lesi yang sebelumnya tidak terdiagnosis diidentifikasi, yang juga perlu dihilangkan. Selain itu, laparoskopi adalah metode lembut yang memungkinkan Anda menghindari konsekuensi pasca operasi semaksimal mungkin.

Setelah menyelesaikan diagnosis, dokter mulai menghilangkan lesi yang ada dengan laser. Untuk kista ovarium, kista tersebut dideskuamasi dan direseksi. Pada wanita yang tidak berencana untuk memiliki fungsi reproduksi, dokter terkadang mengangkat ovarium beserta kistanya. Pengangkatan ini membantu menghentikan penyebaran endometriosis.

Cara baru untuk menghilangkan endometriosis meliputi:

• elektrokoagulasi, yang melibatkan penggunaan arus listrik;
• embolisasi, yang berarti penyumbatan pembuluh darah;
• ablasi yang merusak bagian dalam lapisan lendir rahim dengan USG.

Penghapusan lesi memungkinkan tercapainya remisi yang stabil. Namun Adenomyosis dapat dihilangkan sepenuhnya hanya dengan mengangkat tubuh rahim.

Pengangkatan rahim dan akibatnya

Ini adalah operasi yang paling umum dilakukan pada wanita. Meskipun banyak konsekuensi dan komplikasi yang menyertai awal dan akhir masa pemulihan, jumlah operasi semacam itu meningkat setiap tahun.

Histerektomi sering digunakan sebagai pengobatan endometriosis pada wanita sebelum dan sesudah menopause, ketika produksi estrogen ovarium minimal. Pengangkatan rahim juga mungkin diperlukan jika ada kecurigaan onkologis atau patologi terkait.

Pengangkatan rahim dilakukan dalam volume berbeda. Hanya tubuh rahim yang dapat diangkat, dan dalam beberapa kasus, amputasi organ bersama dengan leher rahim, ovarium, saluran tuba, jaringan vagina, dan kelenjar getah bening lokal diperlukan.

Mengeluarkan badan rahim itu sulit intervensi bedah, yang disertai dengan risiko konsekuensi awal dan jangka panjang.

Ginekolog mengidentifikasi konsekuensi berikut pada periode awal setelah pengangkatan organ:

• proses inflamasi pada bekas luka;
• rasa sakit dan kram saat buang air kecil;
• pendarahan eksternal dan internal, yang intensitasnya bervariasi;
• tromboemboli diamati di arteri pulmonalis;
• peritonitis, artinya peradangan pada jaringan peritoneum;
• hematoma jahitan.

Beberapa konsekuensi, mis. peritonitis dan tromboemboli dapat mengancam nyawa pasien.

Pengangkatan rahim mengacu pada operasi yang ada Konsekuensi negatif dalam jangka panjang. Karena konsekuensi inilah intervensi semacam itu dianggap sebagai upaya terakhir ketika tidak mungkin menghilangkan patologi dengan cara lain apa pun.

Konsekuensi jangka panjang yang terkait dengan histerektomi untuk endometriosis meliputi:

• fluktuasi hormonal yang menyebabkan tanda-tanda menopause dini, khususnya hot flashes, osteoporosis, kekeringan vagina, pacuan kuda tekanan darah, penambahan berat badan, inkontinensia urin;
• gangguan psikoemosional, penurunan libido;
• kemungkinan rasa sakit saat berhubungan seksual;
• hilangnya fungsi reproduksi;
• prolaps organ panggul;
• proses perekat.

Pembentukan adhesi tergantung pada volume operasi, konsekuensinya di awal masa rehabilitasi, kecenderungan genetik.

Adhesi dimanifestasikan oleh rasa sakit, perut kembung dan gangguan buang air besar dan buang air kecil. Untuk menghindari konsekuensi ini, wanita dianjurkan antibiotik, antikoagulan, sediaan enzim, terapi fisik dan aktivitas fisik sedang.