Дцп хвороба симптоми. ДЦП: причини виникнення та основні симптоми, лікування

Дефініція. [Дитячий] Церебральний параліч(ЦП або ДЦП) - це термін, що використовується для позначення групи непрогресуючих порушень пози тіла та рухів, спричинених пошкодженням ЦНС, що сталося в антенатальному, інтранатальному або неонатальному періоді. Рухові порушення, характерні для ЦП, часто супроводжуються когнітивними, мовними, пароксизмальними розладами (зверніть увагу: поняття «[дитячий] церебральний параліч» є певною мірою умовним, оскільки в більшості випадків немає істинного паралічу, а є різне формою порушення контролю над рухом).

Термін «дитячий церебральний параліч» належить Зигмунду Фрейду. У 1893 році він запропонував об'єднати всі форми спастичних паралічів внутрішньоутробного походження зі подібними клінічними ознаками до групи церебральних паралічів. У 1958 р. на засіданні VIII перегляду ВООЗ в Оксфорді цей термін затвердили і дали визначення: «дитячий церебральний параліч – не прогресуюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які знають рухами та становищем тіла, захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку». Наступне визначення ВООЗ (1980): «Дитячі паралічі представляють непрогресуючі моторні та психомовні порушення, які є результатом ураження головного мозку в пре-і перинатальному періоді онтогенезу нервової системи». Проте досі немає єдиної думки з цього питання. Існує неоднозначність і термінології. У спеціальній літературі можна знайти багато термінів для позначення цього страждання. В англомовній літературі використовуються терміни «церебральний параліч» та «спастичний параліч», у німецькій – «церебральне порушення рухового апарату» та «церебральний параліч». У виданнях французьких авторів є термін «порушення моторики церебрального походження». [ !!! ] Пошук терміна більш адекватного визначення сутності даного порушення триває до нашого часу.

докладніше у статті «Еволюція уявлень про дитячий церебральний параліч» Осокін В. В., Автономна некомерційна організація «Інститут медичної корекції, відновлення та супроводу», Іркутськ (журнал «Сучасна наука: актуальні проблемита шляхи їх вирішення» №9, 2014) [читати ]

Епідеміологія. За даними Скворцова І. А. (2003 р.) поширеність ДЦП становить 1,5 – 2 випадки на 1000 живих новонароджених. Однак у недоношених немовлят з вагою при народженні менше 1500 грам ризик ДЦП підвищується до 90 на 1000 живих новонароджених, а у недоношених немовлят вагою менше 1000 г захворюваність на ДЦП може досягати 500 на 1000. перинатальною патологією, але й зі збільшенням числа дітей, яких вдається виходжувати при недоношеності та низькій вазі. Численними дослідженнями було встановлено, що понад 80% випадків ДЦП мають пренатальне походження та лише 6 – 7% випадків є наслідком асфіксії при народженні дитини.

класифікації. Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації МКБ-10 виділяють такі форми ДЦП: спастичний церебральний параліч, спастична диплегія, дитяча геміплегія, дискінетичний церебральний параліч, атаксичний церебральний параліч, інший вид дитячого церебрального паралічу, дитячий церебральний параліч неуточнений.

Сьогодні найбільше застосування у Росії знаходить класифікація форм ДЦП К.А. Семенової, запропонована 1978 року: спастична диплегія, подвійна геміплегія, геміпаретична) форма, гіперкінетична форма, атонічно-астатична форма, атаксичний церебральний параліч.

Оскільки класифікація рухових порушеньу дітей грудного вікузгідно з традиційними категоріями церебральних паралічів утруднена, Л.О. Бадалян та ін. 1988 року запропонував внести корективи до цієї класифікації з урахуванням віку пацієнтів. Ця класифікація виділяє [ 1 ] форми ДЦП раннього віку - спастичну, дистонічну та гіпотонічну, та [ 2 ] форми старшого віку - спастичні (геміплегію, диплегію, двосторонню геміплегію), гіперкінетичну, атактичну, атонічно-астатичну та змішані форми ДЦП (спастико-атактичну, спастико-гіперкінетичну, атактико-гіперкінетичну).

У 1997 році професор Роберт Полісано спільно з колегами з Канадського університету МакМастер розробили функціональну класифікацію ДЦП, що є «Системою оцінки глобальних моторних функцій (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). У 2005 році виконавчим комітетомАмерикано-Британській Академії церебрального паралічу ця класифікація була запропонована як робоча. В даний час GMFCS вважається загальноприйнятим світовим стандартом оцінки функціональних можливостей хворих на ДЦП.. GMFCS - описова система, яка враховує ступінь розвитку моторики та обмеження рухів у повсякденному житті для 5 вікових груп пацієнтів із ДЦП: до 2 років, від 2 до 4, від 4 до 6, від 6 до 12 та від 12 до 18 років. Розрізняють п'ять рівнів розвитку великих моторних функцій: I - ходьба без обмежень; II - ходьба з обмеженнями; перевезення в колясці / інвалідному кріслі). Відповідно до цієї класифікації виділяються спастичний, дискінетичний та атактичний типи ДЦП. Крім того, враховуються супутні порушення, дані нейровізуалізаційних методів дослідження та причинна обумовленість захворювання (докладніше про GMFCS Ви можете прочитати у Інструкція користувача[читати]).

Фактори ризику формування ДЦП . Враховуючи провідні етіопатогенетичні причини ЦП, усі випадки захворювання можна умовно поділити на дві великі групи: генетичну та негенетичну, проте більшість хворих виявляться десь посередині. Тому краще таки користуватися класифікацією, що спирається на час впливу патологічного фактора, і виділяти пренатальну, інтранатальну та постнатальну групи причин захворювання (випадки ДЦП, пов'язані з багатоплідними вагітностями та передчасними пологами, доцільно розглядати окремо).

Антенатальні (пренатальні) фактори. Деякі інфекційні захворювання матері та плода збільшують ризик ЦП, зокрема вірус краснухи, герпесу, цитомегаловірус (ЦМВ), токсоплазмоз. Кожна з цих інфекцій потенційно небезпечна для плода, тільки якщо мати в процесі вагітності зустрілася з нею вперше або якщо інфекція активно персистує її організмі.

Так само, як у дорослої людини, у плода у процесі внутрішньоутробного розвитку може виникнути інсульт. Фетальний інсульт може бути як геморагічний (крововиливи внаслідок пошкодження кровоносної судини), так і ішемічний (внаслідок емболії кровоносної судини). Як у дітей з ЦП, так і у їхніх матерів достовірно частіше, ніж у популяції, виявляються різні коагулопатії, які зумовлюють високий ризик внутрішньоутробних епізодів гіпер- або гіпокоагуляції. Спадковий характер можуть мати як конкретні нозологічні патології системи згортання крові, так і дефіцит окремих факторів коагуляції, тромбоцитопатії і т.д.

Взагалі, будь-який патологічний фактор, що впливає на ЦНС плода антенатально, може збільшити ризик подальшого порушення розвитку дитини. Крім того, будь-який патологічний фактор, який збільшує ризик передчасних пологів та низької ваги при народженні, наприклад, алкоголь, тютюн або наркотичні речовини, також наражає дитину на ризик подальшого фізичного, моторного та психічного дефекту. Більше того, оскільки всі поживні речовини та кисень плід отримує з крові, яка циркулює через плаценту, все, що заважає нормальної функціїплаценти може негативно позначитися на розвитку плода або збільшити ризик передчасних пологів. Тому патологічні новоутворення або рубці матки, структурні аномалії плаценти, передчасне відшарування плаценти від стінки матки і плацентарні інфекції (хоріоамніоніт) також є небезпекою в плані порушення нормального розвитку плода і дитини.

Окремі хвороби або травми матері під час вагітності також можуть становити небезпеку для розвитку плода, що веде до формування неврологічної патології. Жінки з аутоімунними анти-тиреоїдними або анти-фосфоліпідними антитілами також мають підвищений ризикнародження дитини з неврологічними порушеннями Потенційно ключовий момент у даному випадку - це високий рівень у крові матері та плоду цитокінів, які є білками, пов'язаними із запаленням, наприклад, при інфекційних або аутоімунних захворюванняхі можуть бути токсичними для нейронів плода. Серйозні фізичні травми матері під час вагітності можуть призвести до безпосередньої травми плода або поставити під загрозу доступність поживних речовині кисню для органів і тканин плоду, що розвиваються.

Інтранатальні фактори. Тяжка асфіксія під час пологів сьогодні не так часто зустрічається в розвинених країнах, проте її цілком достатньо, щоб призвести надалі до формування грубих рухових та психічних порушень. Причини асфіксії можуть бути механічні: наприклад, туге обвивання пуповини навколо шиї плода, її пролапс та випадання, а також гемодинамічні: кровотечі та інші ускладнення, пов'язані з передчасним відшаруванням плаценти або її патологічним передлежанням. Особливу увагунеобхідно приділити інфекційним факторам. При цьому необхідно враховувати, що інфекції не обов'язково передаються плоду матері плацентарним шляхом, інфікування може відбуватися безпосередньо під час пологів.

Постнатальні фактори. Близько 15% випадків ЦП у дітей спричинені причинами, що впливають на організм дитини після народження. Несумісність матері та дитини за групою крові або резус-фактором може призвести до білірубінової енцефалопатії плода (так званої «ядерної жовтяниці»), що загрожує формуванням гіперкінетичних або дискінетичних синдромів. Серйозні інфекції, які впливають на мозок безпосередньо, такі як менінгіт та енцефаліт, також можуть спричинити незворотні ушкодження головного мозку, що призводять до стійкого інвалідного дефіциту моторики та психіки. Неонатальні судоми можуть безпосередньо викликати ураження ЦНС, так і бути наслідком інших прихованих патологічних факторів (енцефаліт, інсульт, метаболічний дефект), які також сприятимуть формуванню стійкого дефіциту моторики і психіки. Розмірковуючи про постнатальні причини ЦП, необхідно ще раз згадати про те, що в більшості зарубіжних країн (Д)ЦП вважається симптомокомплекс стійких інвалідних рухових порушень, що виникли внаслідок впливу на ЦНС плода та дитини патологічних факторів антенатально, інтранатально чи постнатально до досягнення дитиною віку 4 роки. Таким чином, у категорію хворих (Д)ЦП за закордонними стандартами можуть входити пацієнти з наслідками фізичних травм, утоплення, ядухи, інтоксикацій, що призвели до стійких неврологічним розладам.

Симптоми. Клінічні прояви ЦП (відповідно та класифікації) різноманітні, вони залежать від характеру, ступеня порушення розвитку та патологічного стану мозку:

Далі перераховані супутні неврологічні прояви ЦП, що не мають відношення до рухової сфери (але також є наслідком ураження ЦНС, часто, але не обов'язково, що супроводжують ЦП): [ 1 ] інтелектуальні (пізнавальні) порушення та порушення поведінки; [ 2 ] епілепсія та інші пароксизмальні розлади; [ 3 ] порушення зору та слуху; [ 4 ] порушення мови (дизартрія) та харчування.

докладніше про клінічні порушення у дітей із ЦП у статті «Сучасні підходи до діагностики та об'єктивізації порушень при церебральному паралічі» М.С. Балгаєва, АТ «Медичний університет Астана», м. Астана, Казахстан (журнал «Нейрохірургія та неврологія Казахстану» №4 (41), 2015) [читати ]

читайте також статтю «Дитячий церебральний параліч у дорослих: сучасний стан проблеми» Шулиндин А.В., Антипенко О.О.; Нижегородська державна Медицинська академія, кафедра неврології, психіатрії та наркології ФПКВ, м. Нижній Новгород(журнал «Неврологічний вісник» №3, 2017) [читати ]

Діагностика. Діагностика ЦП ґрунтується на клінічних проявах. Серед анамнестичних даних слід враховувати перебіг вагітності, пологів, оцінку стану дитини після пологів [шкала Апгар, реанімаційні заходи, відеоаналіз генералізованих рухів Прехтлом (GMS)]. Найчастіше діагноз визначається наприкінці перших 6 - 12 (18) місяців життя дитини, коли порівняно зі здоровими однолітками патологія рухової системи стає очевидною. Для підтвердження патології ЦНС використовують методи нейровізуалізації: ультразвукову діагностику (нейросонографія), магнітно-резонансну та комп'ютерну томографію(Виявлення перивентрикулярної лейкомаляції, вентрикуломегалії, вогнищ ішемії або крововиливів або структурних аномалій ЦНС та ін.).

Нейрофізіологічні дослідження (електроенцефалографія, електроміографія, реєстрація викликаних потенціалів) та лабораторні (біохімічні аналізи, генетичні тести), як правило, використовують для виявлення часто супутніх ЦП патологічних станів (атрофія зорових нервів, приглухуватість, епілептичні синдроми) та диференціальної діагностики ЦП з безліччю спадкових та обмінних захворювань, що дебютують на першому році життя дитини.

читайте піст: Рання діагностика дитячого церебрального паралічу(на сайт)

Принципи терапії. ЦП не виліковується, саме тому йдеться про відновне лікування чи реабілітацію, проте своєчасне та правильне відновне лікування здатне призвести до значного покращення функцій, порушених хворобою. Програма відновного лікування дитини з ЦП залежить від тяжкості, характеру та переважної локалізації симптомів, а також від наявності або відсутності супутніх ЦП порушень, що не мають відношення до рухової сфери (див. розділ «Симптоми»). Найбільш серйозними перешкодами до реабілітації дитини з ЦП є супутнє порушення інтелекту та пізнавальної діяльності, яке заважає адекватній взаємодії між пацієнтом та інструктором, та епілептичні судоми, які за відсутності медикаментозного контролю можуть створювати для дитини ризик життєзагрозних ускладнень на тлі активного стимулюючого лікування. Тим не менш, на сьогоднішній день розроблені спеціальні «м'які» програми реабілітації для дітей з епілепсією, так само як і методики спілкування з інтелектуально-зниженими пацієнтами з ЦП, тобто для кожного пацієнта може і має бути розроблена своя, індивідуальна програмареабілітації, що враховує його можливості, потреби та проблеми. Основною метою реабілітації при ЦП є адаптація хворої людини в соціумі та її повноцінне та активне життя.

Зверніть увагу! Тривалість відновного лікування для пацієнта з ЦП не обмежена, при цьому програма повинна бути гнучкою та враховувати постійно мінливі фактори життя хворого. Незважаючи на те, що ЦП не є прогресуючим захворюванням, ступінь і вираженість його основних симптомів з часом можуть змінюватися, а також супроводжуватися ускладненнями (наприклад, тривала існуюча спастичність може призвести до формування контрактур, патологічних позових установок та деформацій суглобів та кінцівок, що потребують хірургічної. корекції).

докладніше у статті «Дитячий церебральний параліч: клінічні рекомендаціїз лікування та прогноз» Н.Л. Тонконоженко, Г.В. Кліточенко, П.С. Кривоніжкина, Н.В. Малюжинська; Кафедра дитячих хвороб педіатричного факультету ВолгДМУ (журнал «Лікарський вісник» №1 (57), 2015) [читати ]

Церебральний паралічнайбільш поширена причина інвалідності у дітей та молодих людей у ​​розвинених країнах. Його поширеність становить приблизно 2 – 2,5 випадки на 1000 осіб. Термін описує групу хронічних, непрогресуючих аномалій головного мозку, що розвиваються в ембріональний або новонароджений період, які призводять передусім до порушень руху та постави, викликаючи «обмеження активності» та «функціональні ураження».

Чинники ризику церебрального паралічу: [I] антенатальні фактори: [ 1 ] передчасні пологи, [ 2 ] хоріо-амніоніт, [ 3 ] респіраторні або сечостатеві інфекції у матері, які потребують лікування в стаціонарі; [ II] перинатальні фактори: [ 1 ] низька вага при народженні, [ 2 ] хоріоамніоніт, [ 3 ] неонатальна енцефалопатія, [ 4 ] неонатальний сепсис (особливо з вагою при народженні менше 1,5 кг), [ 5 ] респіраторні або сечостатеві інфекції у матері, що вимагають лікування в стаціонарі; [ III] постнатальні фактори: [ 1 ] менінгіт.

Безпосередні причини церебрального паралічу:

У кількох дослідженнях, проведених із застосуванням МРТ в дітей віком, виявлено, що з церебральному паралічі мають місце: [ 1 ] пошкодження білої речовини (у 45% випадків); [ 2 ] пошкодження базальних гангліїв або глибокої сірої речовини (13%); [ 3 ] вроджена аномалія (10%); [ 4 ] Вогнищеві інфаркти (7%).

При оцінці ймовірної причиницеребрального паралічу, враховуйте, що пошкодження білої речовини (включаючи перивентрикулярну лейкомаляцію), що виявляється при нейровізуалізації: [ 1 ] частіше зустрічається у недоношених дітей, [ 2 ] може реєструватися у дітей з будь-якими функціональними або моторними порушеннями, але частіше зустрічаються при спастичному, ніж при дискінетичному типі церебрального паралічу.

При оцінці ймовірної причини церебрального паралічу враховуйте, що пошкодження базальних гангліїв або глибокої сірої речовини пов'язане з дискінетичним церебральним паралічем.

Оцінюючи ймовірну причину церебрального паралічу, враховуйте, що вроджені аномаліїрозвитку як причина церебрального паралічу: [ 1 ] частіше зустрічаються у дітей, що народилися вчасно, ніж у народжених недоношеними; [ 2 ] можуть мати місце у дітей з будь-яким рівнями функціональних порушень чи моторним підтипом; [ 3 ] пов'язані з вищими рівнями функціональних порушень, ніж інші причини.

Враховуйте, що клінічний синдромнеонатальна енцефалопатія може бути результатом різних патологічних станів (наприклад, гіпоксично-ішемічне пошкодження головного мозку, сепсис) і наявність одного або більше таких станів може спричинити пошкодження та перешкоджати розвитку мозку.

При оцінці ймовірної причини церебрального паралічу враховуйте, що синдром неонатальної енцефалопатії у дітей із церебральним паралічем, що народилися після 35 тижнів: [ 1 ] пов'язаний з перинатальною гіпоксично-ішемічним ушкодженням у 20% випадків; [ 2 ] не пов'язаний з перинатальною гіпоксично-ішемічним ушкодженням у 12%.

Враховуйте, що якщо церебральний параліч пов'язаний з перинатальним гіпоксично-ішемічним пошкодженням мозку, то ступінь довгострокових функціональних порушень часто залежить від ступеня енцефалопатії, а також те, що дискінетичні рухові порушення більш поширені, ніж інші підтипи порушень.

Зважайте на те, що при церебральному паралічі, що проявляється після неонатального періоду, причинами можуть бути наступні захворювання: [1 ] менінгіт (20%); [ 2 ] інші інфекції (30%); [ 3 ] травма голови (12%).

Оцінюючи ймовірну причину церебрального паралічу, враховуйте, що незалежні фактори: [ 1 ] можуть мати кумулятивний ефект, несприятливо впливаючи на розвиток мозку та призводячи до церебрального паралічу; [ 2 ] можуть впливати на будь-якій стадії розвитку дитини, включаючи антенатальний, перинатальний та постнатальний періоди.

Необхідно організувати розширену програму оцінки мультидисциплінарною командою стану дітей віком до 2 років (з поправкою на гестаційний вік), які мають підвищений ризик розвитку церебрального паралічу (див. «Фактори ризику церебрального паралічу»).

Доцільно використовувати тест General Movement Assessment (GMA) під час рутинної оцінки стану здоров'я новонароджених дітей віком від 0 до 3 місяців, якщо вони мають підвищений ризик розвитку церебрального паралічу.

Наступні рухові особливості в ранній періоджиття дитини повинні насторожувати щодо церебрального паралічу: [ 1 ] незвичайні метушливі рухи або інші аномалії рухів, включаючи асиметрію рухів або гіпокінез; [ 2 ] аномалії тонусу, включаючи гіпотонію, спастичність (скутість) або дистонію; [ 3 ] ненормальний розвиток моторики (у тому числі затримка розвитку навичок тримання голови, перекочування та повзання); [ 4 ] Проблеми з годівлею.

У тому випадку, якщо у дитини є підвищений ризик розвитку церебрального паралічу та/або аномальні ознаки, перераховані вище, необхідно терміново звернутися до відповідного фахівця.

Найбільш поширеними ознаками затримки моторики у дітей із церебральним паралічем є: [ 1 ] дитина не сидить у віці 8 місяців (з поправкою на гестаційний вік); [ 2 ] дитина не ходить у віці 18 місяців (з поправкою на гестаційний вік); [ 3 ] рання асиметрія функції кисті (перевага використовувати одну з кистей рук) у віці до 1 року (з поправкою на гестаційний вік).

Всі діти із затримкою моторики потребують консультації фахівців для подальшої оцінки та корекції тактики ведення. Діти, які постійно ходять навшпиньки (на носочках стопи), повинні бути проконсультовані фахівцем.

Якщо є побоювання, що дитина може мати церебральний параліч, але для встановлення остаточного діагнозу недостатньо даних (діагноз сумнівний), обговоріть це з батьками або опікунами дитини і поясніть, що потрібні додаткові дослідження, спостереження для встановлення остаточного діагнозу.

«Червоні прапори» інших неврологічних розладів:

Якщо стан дитини оцінювався як церебральний параліч, але клінічні ознаки або розвиток дитини не відповідають очікуваним при церебральному паралічі симптомам, ще раз проведіть диференціальний діагноз, беручи до уваги, що функціональні та неврологічні прояви церебрального паралічу змінюються з часом.

Нижченаведені ознаки/симптоми слід розцінювати як «червоні прапори» неврологічних розладів, не пов'язаних з церебральним паралічем. У разі їх виявлення необхідно направити дитину/підлітка/молоду людину (до 25 років) до фахівця-неврологи: [ 1 ] відсутність відомих факторів ризику церебрального паралічу (див. «Фактори ризику церебрального паралічу»); [ 2 ] сімейний анамнез прогресуючих неврологічних захворювань; [ 3 ] втрата вже досягнутих когнітивних здібностей чи здібностей до розвитку; [ 4 ] розвиток несподіваних/нових осередкових неврологічних симптомів; [ 5 ] результати МРТ свідчать про прогресуюче неврологічному захворюванні; [6 ] результати МРТ не відповідають клінічним ознакам церебрального паралічу.

Принципи лікування:

Усіх дітей із підозрою на церебральний параліч з метою ранньої діагностики та лікування рекомендується одразу направляти до відповідного спеціалізованого закладу для мультидисциплінарної оцінки. Батьки чи опікуни дітей та підлітків із церебральним паралічем грають центральну рольу прийнятті рішень та плануванні догляду.

Пацієнтам із церебральним паралічем необхідно забезпечити можливість отримання допомоги місцевої мульти-дисциплінарної команди фахівців, яка: [ 1 ] здатна врахувати індивідуальні потреби у лікуванні та реабілітації в рамках узгоджених схем ведення пацієнта; [ 2 ] може, за необхідності, надати такі види допомоги: консультація та лікування у лікаря, догляд, фізіотерапія, працетерапія, мовна та мовна терапія, консультативна допомога з дієтології, психології; [ 3 ] може забезпечити доступ до інших служб, якщо це необхідно, включаючи такі види допомоги як: неврологічна, пульмонологічна, гастроентерологічна та хірургічна спеціалізована допомога, реабілітація та нейрореабілітація, ортопедія, соціальна допомога, консультація та допомога ЛОР та офтальмолога, педагогічна підтримка дітей дошкільного та шкільного віку.

Доцільно організувати чітку маршрутизацію пацієнта для забезпечення доступності спеціалізованої допомоги, необхідної за наявності супутньої патології. Необхідно пам'ятати, що постійна координація та взаємозв'язок між усіма рівнями та видами допомоги та догляду за дітьми та підлітками з церебральним паралічем має вирішальне значення з моменту постановки діагнозу.

Діагноз, який лякає всіх і кожного – дитячий церебральний параліч. Причини, форми ДЦП - ці питання хвилюють будь-якого сучасного батька, якщо під час виношування дитини лікар говорить про високу ймовірність такого відхилення або довелося зіткнутися з ним вже після народження.

Про що йде мова?

ДЦП - термін збірний, його застосовують до кількох типів та видів станів, при яких страждають опорна система людини та можливості рухатися. Причина вродженого ДЦП - ушкодження мозкових центрів, відповідальних можливість здійснення різних довільних пересувань. Стан хворого невблаганно регресує, рано чи пізно патологія стає причиною мозкової дегенерації. Первинні порушення відбуваються ще під час розвитку плоду в материнському організмі, дещо рідше за ДЦП пояснюється особливостями пологів. Є ризик, що причиною ДЦП виявляться деякі події, що відбулися з дитиною невдовзі після народження та негативно вплинули на здоров'я головного мозку. Надати таку дію можуть зовнішні факторилише у ранній період після народження.

Вже сьогодні лікарям відомо велика кількістьфакторів, здатних спровокувати ДЦП Причини різноманітні, а захистити від них своє дитя не завжди легко. Втім, із медичної статистики видно, що найчастіше діагноз ставлять недоношеним дітлахам. До половини всіх випадків з ДЦП – малюки, народжені раніше строку. Ця причина вважається найважливішою.

Фактори та ризики

Раніше з причин, чому діти народжуються з ДЦП, першою та найголовнішою вважали травму, отриману в момент появи на світ. Спровокувати її можуть:

• надто швидке народження;
• технології, методи, що застосовуються акушерами;
• звужений материнський таз;
• неправильна тазова анатомія матері.

Наразі лікарям достеменно відомо, що родові травми призводять до ДЦП лише у вкрай малому відсотку випадків. Переважна частка - це специфіка розвитку під час перебування у материнській утробі. Проблема пологів (наприклад, затяжних, дуже важких), що вважалася раніше основною причиною виникнення ДЦП, зараз класифікується як наслідок порушень, що відбулися під час виношування дитини.

Розглянемо це докладніше. Сучасні лікарі, з'ясовуючи з ДЦП, проаналізували статистику впливу аутоімунних механізмів Як вдалося виявити, деякі фактори мають значний вплив на формування тканин на етапі появи ембріона. Сучасна медицина вважає, що це одна з причин, що пояснюють чималий відсоток випадків відхилень здоров'я. Аутоімунні порушення впливають не тільки під час перебування в материнському організмі, а й впливають на дитину після пологів.

Незабаром після народження раніше здорова дитинаможе стати жертвою ДЦП через інфікування, на тлі якого розвинувся енцефаліт. Спровокувати біду можуть:

• кір;
• вітряна віспа;
• грип.

Відомо, що до основних причин ДЦП належить гемолітична хвороба, Що виявляється себе жовтяницею через недостатність функціонування печінки. Іноді у дитини виявляється резус-конфлікт, який може спровокувати ДЦП.

Не завжди вдається визначити причину, чому діти народжуються з ДЦП. Відгуки лікарів невтішні: навіть МРТ та КТ (найефективніші та точніші методи дослідження) не завжди можуть надати достатньо даних для формування цілісної картини.

Складність питання

Якщо людина відрізняється від оточуючих, вона привертає до себе увагу – цей факт ні в кого не викликає сумнівів. Діти, хворі на ДЦП - це завжди об'єкт інтересу оточуючих, від обивателів до професіоналів. Особлива складність захворювання – у його впливі на весь організм. При ДЦП страждає можливість контролювати власне тіло, оскільки порушується функціональність ЦНС. Кінцівки, м'язи обличчя не підкоряються хворому, і це відразу впадає у вічі. При ДЦП у половини всіх пацієнтів також спостерігаються затримки розвитку:

• мови;
• інтелекту;
• емоційний фон.

Нерідко ДЦП супроводжується епілепсією, судомністю, тремором, неправильно сформованим тілом, непропорційними органами - уражені ділянки ростуть і розвиваються значно повільніше за здорові елементи організму. У деяких хворих порушується зорова система, в інших ДЦП – причина психічних, слухових, ковтальних порушень. Можливий неадекватний м'язовий тонус чи проблеми із сечовипусканням, дефекацією. Сила проявів визначається масштабністю порушення мозкової функціональності.

Важливі нюанси

Відомі такі випадки, коли хворі успішно адаптувалися до соціуму. Їм доступна нормальна людське життя, Повноцінна, наповнена подіями, радощами. Можливий інший варіант розвитку подій: якщо при ДЦП постраждали досить великі ділянки головного мозку, це стане причиною присвоєння статусу інваліда. Такі діти повністю залежать від оточуючих, у міру дорослішання залежність не слабшає.

Певною мірою майбутнє дитини залежить від її батьків. Відомі деякі підходи, методи, технології, що дозволяють стабілізувати та покращити стан хворого. У той же час не варто розраховувати на диво: причина ДЦП – ураження ЦНС, тобто лікування хвороба не піддається.

Згодом у деяких дітей симптоматика ДЦП стає дедалі ширшою. Лікарі розходяться на думці, чи можна вважати це прогресом хвороби. З одного боку, причина не змінюється, але дитина з часом намагається освоїти нові вміння, найчастіше стикаючись із невдачею на цьому шляху. Зустрівшись з дитиною з ДЦП, не варто її побоюватися: хвороба не передається від людини до людини, не успадковується, тому, фактично, єдина її жертва - це сам пацієнт.

Як побачити? Основні симптоми ДЦП

Причина виникнення порушення – збій у роботі ЦНС, що призводить до дисфункції рухових мозкових центрів. Вперше симптоматику можна побачити у малюка у тримісячному віці. Така дитина:

• розвивається із затримкою;
• відчутно відстає від однолітків;
• страждає на судомність;
• здійснює дивні, невластиві малюкам рухи.

Відмінна особливість такого раннього віку - підвищені мозкові компенсаторні можливості, тому терапевтичний курс буде більш ефективним, якщо вдасться поставити діагноз рано. Чим пізніше виявлять хворобу, тим гірший прогноз.

Причини та дискусії

Причина виникнення основних симптомів ДЦП – порушення у роботі мозкових центрів. Спровокувати це можуть різноманітні ушкодження, що сформувалися під впливом широкого спектра факторів. Деякі з'являються ще під час розвитку в материнському організмі, інші – при народженні та незабаром після. Як правило, ДЦП розвивається лише на першому році життя, але не пізніше. У більшості випадків виявляється дисфункція наступних мозкових ділянок:

• кора;
• область під корою;
• мозковий стовбур;
• капсули.

Є думка, що при ДЦП страждає функціональність спинного мозку, але підтвердження зараз немає. Травми спинного мозку встановлені лише у 1% хворих, тому немає можливості провести достовірні дослідження.

Дефекти та патології

Одна з найпоширеніших причин діагнозу ДЦП - дефекти, отримані в період внутрішньоутробного розвитку. Сучасні лікарі знають такі ситуації, за яких висока ймовірність відхилень:

• мієлінізація повільніша за норму;
• неправильний поділ клітин нервової системи;
• порушення зв'язків між нейронами;
• помилки формування судин;
• отруйна дія непрямого білірубіну, що призвела до пошкодження тканин (спостерігається при конфлікті резус-факторів);
• інфікування;
• рубці;
• новоутворення.

У середньому у восьми дітей із десяти хворих причина виникнення ДЦП – одна із зазначених.

Особливо небезпечними інфекціями вважаються токсоплазмоз, грип, краснуха.

Відомо, що дитина з ДЦП може народитися у жінки, яка страждає на наступні хвороби:

• цукровий діабет;
• сифіліс;
• патології серця;
• судинні захворювання.

І інфекційні, і хронічні патологічні процеси у материнському організмі – можливі причини виникнення ДЦП у дитини.

Матерінський організм і плід можуть мати конфліктуючі антигени, резус-фактори: це призводить до тяжких порушень здоров'я дитини, включаючи ДЦП.

Підвищено ризик, якщо під час вагітності жінка приймає ліки, здатні негативно впливати на плід. Аналогічні ризики пов'язані з вживанням спиртного та куренем. З'ясовуючи, що є причиною ДЦП, лікарі встановили, що частіше такі діти народжуються у жінок, якщо пологи перенесені у віці до повнолітнього чи старшого за сорокарічний. Водночас не можна говорити про те, що ці причини гарантовано спровокують ДЦП. Усі вони лише підвищують ризик відхилень, є визнаними закономірностями, враховувати які потрібно, плануючи дитину та виношуючи плід.

Нема чим дихати!

Гіпоксія - причина виникнення ДЦП у дітей, що часто зустрічається. Лікування патології, якщо вона спровокована саме нестачею кисню, нічим не відрізняється від інших причин. Як такого одужання згодом нічого очікувати, але за ранньому виявленні ознак можна розпочати адекватний курс реабілітації пацієнта.

Гіпоксія можлива і при виношуванні плода, і під час пологів. Якщо вага дитини менша за норму, є всі підстави припускати, що гіпоксія супроводжувала певний етап вагітності. Спровокувати стан можуть захворювання серця, судин, ендокринних органів, зараження вірусом, ниркові порушення. Іноді гіпоксія провокується токсикозом у тяжкій формі або на пізніх термінах. Одна з причин ДЦП у дітей – порушення кровотоку у малому тазі матері під час виношування чада.

Перелічені фактори негативно впливають на постачання плаценти кров'ю, з якої клітини ембріона одержують поживні компоненти та кисень, життєво важливі для правильного розвитку. При порушенні кровотоку метаболізм слабшає, ембріон розвивається повільно, є ймовірність малої ваги або зростання, порушення функціональності різних системта органів, включаючи ЦНС. Говорять про недостатність ваги, якщо немовля важить 2,5 кг і менше. Існує класифікація:

• народжені до 37 тижнів гестації діти з адекватною для свого віку вагою;
• недоношені діти з невеликою масою;
• народжені вчасно чи пізніше терміну діти з малою вагою.

Про гіпоксію, затримку розвитку говорять лише стосовно двох останніх груп. Перша вважається нормою. Для недоношених, народжених вчасно та пізніше терміну дітей із нестачею маси ризик розвитку ДЦП оцінюється досить високим.

Здоров'я дитини залежить від матері

Переважно причини ДЦП в дітей віком зумовлені періодом розвитку на материнському організмі. Аномалії у плода можливі під впливом різних факторів, але найчастіше причиною стають:

• розвиток діабету (порушення в середньому - у трьох дітей із ста народжених у матерів, які страждали на гестаційний діабет);
• порушення у роботі серця та судин (інфаркт, різкі зміни рівня тиску);
• інфекційний агент;
• фізична травма;
• отруєння в гострій формі;
• стрес.

Один із факторів небезпеки – багатоплідна вагітність. Ця причина ДЦП у новонароджених має таке пояснення: при виношуванні кількох ембріонів одразу материнський організм стикається з підвищеними показникаминавантаження, а значить, істотно вища за ймовірність народження дітей раніше терміну, з малою вагою.

Поява світ: не все так просто

Поширена причина ДЦП у новонароджених – родова травма. Незважаючи на стереотипи, що свідчать, що це можливо лише у разі помилки акушера, практично травми набагато частіше пояснюються особливостями материнського чи дитячого організму. Наприклад, у породіллі може бути дуже тонкий таз. Можлива й інша причина: дитина дуже велика. Під час появи на світ організм чада може постраждати, завдана йому шкода стає причиною різноманітних хвороб. Нерідко спостерігаються клінічні прояви ДЦП у новонароджених дітей через:

• неправильне положення ембріона у матці;
• поміщення голови в таз по неправильній осі;
• надто швидкі або дуже тривалі пологи;
• використання невідповідного приладдя;
• помилки акушера;
• асфіксія з різних причин.

В даний час одним з найбільш безпечних варіантів народження вважається кесарів розтин, але навіть такий підхід не може гарантувати відсутність родової травми. Зокрема, є ймовірність пошкодження хребців шиї чи грудей. Якщо при народженні вдавалися до кесаревого розтинунеобхідно незабаром після пологів показати немовля остеопату для перевірки адекватності стану хребта.

У середньому ДЦП зустрічається у двох дівчаток із тисячі, а для хлопчиків частота трохи вища - три випадки на тисячу немовлят. Існує думка, що така різниця пояснюється великим розміром тіла хлопчиків, а значить, ризик отримання травми вищий.

Наразі від ДЦП застрахуватися неможливо, як немає стовідсоткової гарантії його передбачити, попередити. У значному відсотку випадків причини набутого ДЦП, уродженого вдається встановити вже постфактум, коли аномалії виявляють себе у розвитку дитини. У деяких випадках вже під час вагітності є ознаки, що вказують на ймовірність ДЦП, але у своїй основній масі вони не піддаються корекції або усуваються лише з великими труднощами. І все-таки зневірятися не варто: з ДЦП можна жити, можна розвиватися, бути щасливим. У сучасному суспільствіДосить активно просувається реабілітаційна програма для таких дітей, удосконалюється обладнання, а значить, негативний вплив хвороби пом'якшується.

Актуальність питання

Статистичні дослідженняпоказують, що в середньому у віці до року ДЦП діагностують із частотою до 7 із тисячі дітей. У нашій країні середні статистичні показники – до 6 на тисячу. Серед недоношених частота народження приблизно в десять разів більше відносно середньої по світу. Лікарі вважають, що ДЦП - перше лихо серед хронічних хвороб, які вражають дітлахів. Певною мірою хвороба пов'язана з погіршенням екології; певним чинником визнається неонатологія, оскільки навіть діти, чия вага – лише 500 г, у лікарняних умовах можуть вижити. Безумовно, це справжній прогрес науки і техніки, але частота ДЦП серед таких дітей, на жаль, суттєво вища за середню, тому важливо не просто навчитися виходжувати тих, хто важить так мало дітей, а й розробити способи забезпечення їм повноцінної, здорового життя.

Особливості хвороби

Вирізняють п'ять типів ДЦП. Найчастіше зустрічається спастична диплегія. Різні фахівці оцінюють частоту таких випадків у 40-80% від загальної кількостідіагнозів. Такий тип ДЦП встановлюють, якщо ураження мозкових центрів стають причиною парезів, від яких насамперед страждають нижні кінцівки.

Одна з форм ДЦП – ураження рухових центрів в одній половині мозку. Це дає змогу встановити геміпаретичний тип. Парези властиві лише одній половині тіла, протилежній тій мозковій півкулі, яка постраждала від агресивних факторів.

До чверті всіх випадків – це гіперкінетичний ДЦП, зумовлений порушенням діяльності підкірки головного мозку. Симптоматика хвороби – мимовільні рухи, що активізуються, якщо хворий втомився чи схвильований.

Якщо порушення сконцентровані у мозочку, діагноз звучить як «атонічно-астатичний ДЦП». Хвороба виражена статичними порушеннями, атонією м'язів, неможливістю координації рухів. У середньому такий тип ДЦП виявляють в одного хворого із десяти пацієнтів.

Найскладніший випадок – подвійна геміплегія. ДЦП обумовлений абсолютним порушенням функціональності півкуль мозку, внаслідок чого м'язи ригідні. Такі діти не можуть сидіти, стояти, тримати голівку.

У деяких випадках ДЦП розвивається за комбінованим сценарієм, коли одночасно з'являється симптоматика різних форм. Найчастіше поєднуються гіперкінетичний тип та спастична диплегія.

Все індивідуально

Ступінь вираженості відхилень при ДЦП різна, а клінічні прояви залежать не лише від локалізації хворих на мозкові області, а й від глибини порушень. Відомі такі випадки, коли вже в перші години життя видно проблеми здоров'я малюка, але в більшості випадків можна поставити діагноз лише через кілька місяців після народження, коли помітне відставання у розвитку.

Запідозрити ДЦП можна, якщо дитина не встигає у руховому розвитку за однолітками. Досить довго малюк не може навчитися тримати голівку (у деяких випадках так і не відбувається). Йому нецікаві іграшки, він намагається перевернутися, усвідомлено ворушити кінцівками. При спробі дати йому іграшку дитина не намагається втримати її. Якщо поставити чадо на ноги, воно не зможе стати на стопу повністю, а спробує піднятися навшпиньки.

Можливі парези окремої кінцівки чи однієї сторони, можуть постраждати всі кінцівки одразу. Органи, відповідальні за промову, недостатньо якісно іннервовані, отже, вимова дається важко. Іноді при ДЦП діагностується дисфагія, тобто неможливість ковтати їжу. Це можливо, якщо парези локалізовані в горлянці, гортані.

При значній м'язовій спастичності уражені кінцівки можуть бути абсолютно нерухомими. Такі частини тіла відстають у розвитку. Це призводить до видозміни скелета – деформується грудна клітка, викривляється хребет. При ДЦП у уражених кінцівках виявляють контрактури суглобів, отже, порушення, пов'язані зі спробами руху, стають ще суттєвішими. Більшість дітей з ДЦП страждають достатньо сильними болями, які пояснюються порушеннями скелета. Найбільш виражений синдром у шиї, плечах, ступнях, спині.

Прояви та симптоми

На гіперкінетичну форму вказують раптові рухи, які пацієнт не може контролювати. Деякі повертають голову, кивають, гримасують або посмикуються, приймають химерні пози, здійснюють дивні рухи.

При атонічній астатичній формі хворий не може координувати рухи, при спробі ходьби нестійкий, часто падає, не може підтримувати рівновагу стоячи. Такі люди частіше страждають на тремори, а м'язи дуже слабкі.

ДЦП часто супроводжується косоокістю, шлунково-кишковими порушеннями, дихальною дисфункцією та нетриманням сечі. До 40% хворих страждають на епілепсію, а у 60% ослаблений зір. Деякі погано чують, інші не сприймають звуки. До половини всіх хворих мають порушення у роботі ендокринної системи, виражені збоєм гормонального фону, надлишками ваги, затримкою росту. Нерідко при ДЦП виявляють олігофренію, сповільнене психічний розвитокзниження можливості навчання. Для багатьох пацієнтів характерні поведінкові відхилення та розлади сприйняття. До 35% хворих відрізняються нормальним рівнем інтелекту, а у кожного третього розумові порушенняоцінюються як легкий ступінь.

Хвороба хронічна, незалежно від форми. Коли хворий стає дорослішим, поступово виявляються приховані раніше патологічні порушення, що сприймається хибним прогресом. Нерідко погіршення стану пояснюється вторинними складнощами зі здоров'ям, оскільки при ДЦП часті:

• інсульти;
• соматичні хвороби;
• Епілепсія.

Нерідко діагностують крововилив.

Як виявити?

Поки що не вдалося розробити таких тестів та програм, які б дозволили достеменно встановити ДЦП. Деякі типові прояви хвороби привертають увагу лікарів, завдяки чому хворобу вдається виявити ранньому етапі життя. Припустити ДЦП можна за низьким балом за шкалою Апгар, порушенням тонусу м'язів і рухової активності, відставання, відсутність контакту з найближчим родичем - хворі не реагують на матір. Усі ці прояви – привід для детального обстеження.

Перші ознаки ДЦПможна виявити у новонароджених у перші дні життя і до року. Професійні фахівці та навіть батьки можуть визначити наявність захворювання на перших стадіях розвитку, що необхідно для запобігання загостренням. ДЦП у дітей часто проявляється комплексом симптомів, які слід розпізнати за короткий час.

Не завжди лікарі належно оглядають дитину, щоб своєчасно виявити симптоми ДЦП. Батьки проводять із малюком багато часу, через що у них з'являється шанс самостійно виявити захворювання. Найбільш характерні появи церебрального паралічу у ранньому віці:

1. Неможливість виявити складки між сідницями.
2. Відсутність поперекового вигину.
3. Асиметрія двох ділянок тулуба.

У перші дні життя при вираженому ДЦП можна діагностувати такі ознаки:

1. Надмірний тонус м'язів або їхнє знаходження в надто розслабленому стані.
2. У перші дні життя оптимальний тонус м'язів простежується, проте за деякий час пропадає.
3. Якщо виникає гіпертонус, рухи дитини виглядають неприродно, часто здійснюються надто повільно.
4. Безумовні рефлекси не пропадають, а дитина надто довго не починає сидіти, самостійно тримати голову.
5. Асиметрія різних ділянок тіла. З одного боку виникають симптоми гіпертонусу, з другого може послабити м'язи.
6. Посмикування м'язів, у деяких випадках можлива повна або часткова паралізація.
7. Необґрунтовано підвищена тривожність, часті втрати апетиту

На замітку!Якщо дитина активно використовує лише одну сторону від тіла, на іншій частині відбувається поступова атрофія м'язів, кінцівки розвиваються неповноцінно, часто не зростають до необхідних параметрів. Виникає викривлення хребта, порушення у роботі та структурі кульшових суглобів.

Найчастіше ДЦП у дітей виявляють швидко, оскільки вони здійснюють активні рухи кінцівками, що з однієї зі сторін. Нерідко хворі майже користуються рукою з ослабленим тонусом, яка рідко відокремлюється від тулуба. Дитина не повертає голову без застосування великих зусиль навіть за кілька місяців після народження. Часто у батьків виникає необхідність самостійно іноді перевертати малюка.

Навіть якщо ви не помічаєте небезпечних ознак або сумніваєтесь у їх наявності, необхідно регулярно проводити діагностичні обстеження. Уважно ставтеся до здоров'я дитини, якщо вона народилася недоношеною, розвивається надто повільно, ви помітили проблеми в період пологів.

На замітку!Якщо ви виявили серйозні відхилення у розвитку, особливості поведінки немовляти, необхідно звернутися до лікаря за консультацією.

Способи самостійної діагностики ДЦП:

Метод	Особливості
Відсутність характерних рефлексів	Після народження у немовлят з'являються характерні рефлекси, які потім поступово минають. Якщо дитина здорова, проявляється миготливий рефлекс у відповідь на сильний шум. При ДЦП дана особливістьчасто не виявляється
Однотипні рухи	Якщо ви підозрюєте у своєї дитини наявність ДЦП, проконтролюйте, чи не виникають повторювані рухи. На наявність церебрального паралічу часто вказує постійне кивання, застигання в конкретній позі довготривалий періодчасу. Якщо ви помітили подібні відхилення, бажано порадитись педіатром
Реакція на дотик	Щоб перевірити, чи немає у дитини небезпечного захворюванняможете покласти йому долоні на живіт. Якщо ви не помітили особливої ​​реакції у дитини, швидше за все захворювання відсутнє, принаймні не виявляється у вираженій формі. За наявності патології відбудеться розведення ніг у протилежні сторони. Ступінь вираженості негативної симптоматики залежить від рівня ураження мозку

Як виявити ДЦП у тримісячної дитини?

У період від 3 місяців до півроку у дитини виявляються вроджені рефлекси, включаючи долонно-ротовий, п'ятковий. Наявність першого можна перевірити, натиснувши пальцями на внутрішню частину кисті, дитина відкриє рот. Щоб перевірити наявність рефлексу п'яти, необхідно підняти дитину, помістивши на ноги. Зазвичай малюки у своїй намагаються переміщатися. У здоровому стані дитина стає на повну стопу. Якщо проявляється ДЦП, він спирається лише на кінчики пальців або взагалі не може задіяти ноги для опори.

У 3 місяці можна швидко діагностувати ДЦП, якщо дитина активно використовує лише один бік тулуба. В багатьох випадках даний симптомможна виявити вже за кілька днів після появи дитини світ. Недостатній тонус м'язів з одного боку та гіпертонус з іншого зумовлюються патологіями взаємозв'язку між двома півкулями головного мозку.

Якщо іннервація здійснюється неправильно, рух дитини стає незграбними, він використовує протилежні частини тіла по-різному, при цьому проявляється загальмована реакція. Прояви ДЦП можна побачити навіть на обличчі. Можлива повна відсутність жувальної мускулатури, через що виникає асиметричність м'язів обличчя Нерідко розвивається косоокість.

На замітку!Хворі діти часто не можуть самостійно сидіти, причому це відхилення може зберегтися до півроку і довше.

Як розпізнати церебральний параліч у немовляти?

Якщо поразка мозку мінімальна, типові симптоми складно виявити як батькам, а й навіть професійним фахівцям. Незграбні рухи, перенапруга м'язової тканинивідзначаються лише за сильному ураженні клітин мозку.

Запідозрити наявність порушень діяльності головного мозку можна за таких симптомів:

1. Патологія сну.
2. Неможливість самостійно перевертатися.
3. Дитина не тримає голову.
4. Умовні рефлекси поширюються лише з одного боку тіла.
5. Маля часто знаходиться в одному положенні, довгий часне переміщаючись.
6. Періодично виникають судоми у кінцівках.
7. Асиметрія обличчя різного ступенявиразності.
8. Кінцівки відрізняються за довжиною.

Відео: Раннє виявлення ДЦП у дітей до 1 року на основі моторного розвитку

Поширені ознаки ДЦП

Клінічна картина може змінюватись в залежності від форми захворювання. Кожна з них характеризується специфічними симптомами, що по-різному впливають на життєдіяльність дитини.

Диплегічна форма

Виникає при утворенні ушкоджень мозку в період внутрішньоутробного розвитку. Дані порушення можна помітити гіпертонусом м'язів. Хворі діти перебувають у характерному становищі, оскільки ноги витягуються, часто перехрещуються.

До року можна помітити, що дитина практично не використовує нижні кінцівки під час переміщення. Нерідко діти не намагаються сісти, навіть перевернутись. При посиленні перебігу захворювання можливий розвиток серйозних відхилень у фізичному розвитку.

Виявити наявність цієї форми захворювання досить легко. Для цього достатньо спробувати поставити дитину на ноги. У цьому випадку виявляється різке підвищеннятонусу м'язів. Дитина переміщається, при цьому спирається тільки навшпиньки. Хода відрізняється нетвердістю, при кожному новому кроці дитина зачіпає однією ногою іншу, переміщуючи кінцівки прямо перед собою.

На замітку!При диплегічній формі захворювання часто проявляються відхилення у розумовому розвитку.

Геміплегічна форма

Захворювання часто виникає при ураженні однієї з півкуль головного мозку. Високий ризикрозвитку геміплегічної форми ДЦП зберігається у дітей, які страждають на внутрішньоутробну інфекцію. Дане захворювання може виникнути навіть при невеликому крововиливі під час пологів.

Геміплегічна форма ДЦП проявляється обмеженістю рухів у кінцівках, у своїй зберігається постійно підвищений м'язовий тонус. Дитина активно рухається, проте при цьому у неї діагностується надто часте скорочення м'язів у частині тулуба, за іннервацію якої відповідає уражена ділянка головного мозку.

Відео - Як розпізнати ДЦП

Гіперкінетична форма

Виникає при структурних порушеннях підкіркових гангліїв, які відповідають за іннервацію. Нерідко захворювання проявляється за негативної імунної активності в організмі мами по відношенню до дитини. У разі симптоми ДЦП також яскраво виражені. М'язовий тонус у дитини нерідко стабілізується, проте через деякий час відбувається її підвищення. У деяких випадках тонус м'язів не підвищується, а знижується. Рухи дитини стають незручними, вона приймає незручні та неприродні пози. У багатьох випадках при цій формі захворювання зберігається інтелект, через що прогноз під час проведення своєчасного лікування вважається умовно сприятливим.

Коли потрібно насторожитися?

Існує кілька типів симптомів, якими можна визначити ступінь виразності, форму захворювання. Часто негативні ознаки виявляються дуже яскраво, через що їх практично неможливо не помітити навіть у віці до року. Найчастіше ДЦП проявляється вираженими симптомами, порушення часто призводять до порушення моторних, координаційних функцій.

Моторні ознаки ДЦП:

1. Гіперкінетична форма цього захворювання.
2. Дистонія, пов'язані з нею порушення.
3. Розвиток моторики лише з однієї кінцівки.
4. Спастичність м'язів.
5. Періодична поява парезів, паралічів.

Дистонія при ДЦП неухильно прогресує, через деякий час виникають додаткові негативні симптоми, через що може розвинутися ряд ускладнень Часто прогресує не церебральний параліч, а пов'язані з ним порушення, захворювання. Під час активного зростання дитини інтенсивність негативних симптомів може як збільшуватись, так і зменшуватись.

Часто ДЦП через деякий час ускладнюється структурними патологіями суглобів, порушеннями в м'язах. Дані відхилення практично неможливо усунути, якщо відмовитися від використання хірургічного втручання.

На замітку!Нерідко патології виникають у результаті порушення у роботі певних ділянок мозку. В результаті хворі страждають від неправильної роботи м'язів, також можлива поява відхилень у функціонуванні внутрішніх органів.

При виникненні порушень у роботі головного мозку можливе утворення таких розладів:

1. Нестандартна, нелогічна поведінка.
2. Неможливість дізнаватися про щось нове, говорити прості слова.
3. Інтелектуальна неспроможність.
4. Порушення слуху, патології мови.
5. Регулярне виникнення проблем із ковтанням.
6. Недостатній апетит.

Якщо при ДЦП виникають м'язові та неврологічні розлади, якість життя малюків сильно знижується. У деяких випадках супутні захворювання впливають на організм людини сильніше ніж первинні патології. Часто ДЦП супроводжується зниженням інтелекту, ураженням різних структур мозку.

ДЦП у дітей часто характеризується стандартними ознаками, проте може протікати за унікальним зразком. Для визначення наявності ДЦП, особливо у легких формах, використовуються спеціальні тести. З групи симптомів виявляється захворювання. Лікарі враховують поєднання ознак з боку м'язової тканини та нервової системи.

Щоб встановити точний діагноз, визначити динаміку розвитку захворювання, лікарі використовують різні діагностичні заходи. Негативні ознаки часто проявляються з перших днів чи тижнів життя малюка. Поставити діагноз, охарактеризувати перебіг захворювання можна до року, проте отримані відомості уточнюються у старшому віці.

Діагностика ДЦП здійснюється за допомогою оцінки загального стануголовного мозку. Використовуються сучасні інструментальні технології, включаючи МРТ, КТ, УЗД. За допомогою даних діагностичних досліджень можна виявити патологічні вогнища, порушення у будові головного мозку, а також ділянки крововиливів.

Погіршення клінічної картиниможна простежити, використовуючи нейрофізіологічні методи дослідження. Проводиться електроміографія та аналогічні заходи. Лабораторні та генетичні методи діагностики використовуються для визначення характерної для ДЦП симптоматики.

ДЦП на важких стадіях часто проявляється разом із такими відхиленнями:

1. Епілептичні напади.
2. Зниження слуху.
3. Патології зору. Обумовлюються атрофічними процесами дисках зорових нервів.

ДЦП часто проявляється разом із комплексом супутніх симптомів, через що нерідко діагностується на першому році життя. Якщо церебральний параліч виникає при генетичній схильності до порушень діяльності головного мозку, захворювання неухильно прогресує. У багатьох випадках можна усунути негативні симптоми хвороби, якщо вчасно звернутися до медичною допомогою. , вивчайте посилання. читайте у нас на сайті.

Синдром ДЦП (дитячий церебральний параліч) – це найменування великої групи неврологічних порушень, що виникають внаслідок ушкоджень чи патологій розвитку структур головного мозку дитини під час вагітності або у перші тижні життя новонародженого. Клінічним сегментом є рухові порушення, а також можливі порушення емоційно-вольової сфери, епілептичні напади, мовні та розумові розлади.

ДЦП у дітей не характеризуються прогресуючим характеромПроте симптоми перебігу захворювання здебільшого залишаються з людиною на все життя, внаслідок чого людині дають інвалідність. У нашій сьогоднішній статті ми поговоримо про причини розвитку ДЦП у дітей, його клінічні прояви та методи терапії.

Це захворювання завжди без винятку супроводжується структурно-морфологічною поразкою головного мозку, тобто спостерігається виражена анатомічна основа клінічних симптомів. Причиною утворення такої зони є безліч причинних факторів, які не поширюються на інші відділи головного мозку. Оскільки за кожним відділом головного мозку закріплено певну функцію, яка при ДЦП втрачається.

Незважаючи на колосальні досягнення в галузі медицини, поширеність дитячого церебрального паралічу продовжує залишатися на високому рівні та становить близько 5,9% на 1000 новонароджених дітей. Відзначається незначна частота недуги серед хлопчиків, ніж дівчаток.

Причини виникнення синдрому дитячого церебрального паралічу

Суть захворювання полягає у патології розвитку нейронів, а саме їх структурні порушення, які несумісні з правильним функціонуванням.

А також, захворювання може бути викликане впливом несприятливих причинних факторів у різні періоди активного формування головного мозку під час вагітності, починаючи з перших днів її розвитку і, закінчуючи першими днями життя новонародженого, коли у нього відзначається особлива ранимість органу. Згідно зі статистикою в 20% випадків причиною розвитку недуги є період після пологів, що стосується 80%, то на них припадає внутрішньоутробний розвиток і в період активної родової діяльності.

Давайте розглянемо основні поширені причини розвитку синдрому ДЦП:

• хронічні захворювання, які у матері, наприклад, вади серця, бронхіальна астма, цукровий діабет;
• несумісність плода і матері по різних причин(Конфлікт по групі крові, з подальшим розвитком гемолітичного захворювання, резус-конфлікт);
• механічні травми ( внутрішньочерепні травми, які були отримані під час активної родової діяльності);
• токсичні дії на дитину (радіація, професійні негативні впливи, агресивні лікарські препарати, наркотики, куріння та алкоголь);
• перенесені інфекційні захворювання матір'ю під час вагітності або в перші місяці життя малюка (арахноїдити, менінгоенцефаліти, енцефаліти, менінгіти, внутрішньоутробні інфекційні захворювання, особливо група ТОРЧ);
• нестача кисню (гіпоксія головного мозку): хронічна або гостра;
• патології у розвитку структур головного мозку, наприклад, внаслідок непередбачених мутацій генів або внаслідок спадкових полігенетичних порушень.

До групи ризику входять діти , які були народжені раніше строку (недоношені). Серед них поширеність недуги значно вища, ніж у доношених новонароджених. Також варто звернути увагу, що ризик вищий у дітей, які були народжені з масою тіла менше 2 кг, а також у дітей від багатоплідної вагітності.

Зверніть увагу на те, що жодна з перерахованих вище причин не є 100% гарантією розвитку синдрому дитячого церебрального паралічу. Це свідчить про те, що, наприклад, якщо у вагітної діагностовано цукровий діабет, це не говорить про те, що у її майбутньої дитини на тлі цього розвинеться ДЦП. Це говорить лише про те, що у такої жінки ризик народження дитини з уродженими патологіямизначно вище, ніж у здорової жінки. Вочевидь, що комбінація із кількох причинних чинників істотно збільшує ймовірність розвитку патологій у розвитку. Кожен аналізований випадок з ДЦП має лише одну вагому причину.

Виходячи з усіх перерахованих вище основних причин розвитку синдрому, наполегливо рекомендуються такі профілактичні стани:

Звернувши увагу на ці профілактичні маніпуляції, суттєво знижується ймовірність розвитку синдрому церебрального паралічу під час вагітності.

Синдром ДЦП: симптоми

Здебільшого захворювання проявляється руховими порушеннями. Зверніть увагу, що вид рухових порушень та їх виразність відрізняються залежно від віку людини. В результаті цього, на сьогоднішній день виділяються такі стадії недуги:

1. ранню – до п'яти перших місяців життя дитини;
2. початкову резидуальну - починаючи з півроку та, закінчуючи трьома роками;
3. пізню резидуальну - дітям старше трьох років.

Рання стадія перебігу недуги діагностується досить рідко, оскільки новонароджений ще має особливо рухових навичок. Однак, існує перелік симптомів, які можуть стати першими тривожними дзвіночками:

Дітей, у яких було виявлено незначні порушення під час планового огляду, лікар має оглядати з інтервалом у два – три тижні. При подальших оглядах педіатр та невропатолог повинні звертати увагу на динамічність змін, а також з якою затримкою формуються нові фізичні навички, можливо, це просто схема індивідуального розвитку, яка властива кожній дитині.

Форми синдрому дитячого церебрального паралічу

У медицині виділяють чотири форми прояву ДЦП:

• змішана;
• атаксична (атонічно – астатична);
• дискінетична (гіперкінетична);
• спастична.

Змішана форма

Обумовлена ​​форма захворювання діагностується у разі виявлення притаманних кількох клінічних форм, про які ми дізнаємося трохи пізніше.

Атаксична форма

При перебігу цієї форми захворювання спостерігаються ураження зв'язків між лобовою часткою та мозочком. З народження новонародженому властивий знижений м'язовий тонус. У дітей з такими навичками рухові навички формуються значно пізніше, ніж у здорових дітей. Порушено не лише координацію, а й точність рухів. Як правило, спроби взяти предмет обмежуються світопомазанням або регулярними промахами, відзначається хода, що хитається. Цій формі ДЦП також властиве тремтіння в області кінцівок. Що стосується розумових здібностей, то вони можуть не зазнавати видозмін, а можуть досягати різних ступенів олігофренії.

Дискінетична (гіперкінетична) форма

При перебігу цієї форми патології спостерігається мимовільність рухів – гіперкінез. Як правило, ці патології вдається виявити після року життя дитини. У цьому випадку маніпуляції можуть бути різними: гримасування, скручування тулуба навколо своєї осі, імітація кидків і махи руками, червоподібні рухи в пальцях. Мимовільні скорочення м'язів супроводжуються неконтрольованими вигуками та вигуками. У стані спокою хворого чи його сну всі симптоми гіперкінезу зникають, а під час емоційного перенапруги посилюються.

Гіперкінез супроводжується значним зниженням м'язового тонусу. З періодичністю виникає підвищення тонусу, у дітей перших місяців життя це явище отримало назву – дистонічна атака.

При перебігу гіперкінезу спостерігається затримка набуття рухових навичок. Незважаючи на це, діти, через якийсь час, благополучно освоюють усі навички самообслуговування і не потребують допомоги близьких.

Дискінетична форма захворювання може сприяти порушенням мови. Як правило, слова вимовляються не лише з порушенням артикуляції, а й повільно і не завжди виразно. Інтелектуальні особливості не зазнають змін.

Спастична форма

Ця форма недуги є найпоширенішою. Основними ознаками перебігу захворювання є порушення тонусу м'язів, а також м'язової сили. З урахуванням включених кінцівок поділяється на кілька видів:

Лікування

Терапевтичний курссиндрому дитячого церебрального паралічу – це процес надзвичайно складний та тривалий. Ефект залежить від тяжкості ураження тканин головного мозку, терміну діагностування недуги, використовуваних комплексів лікування, наполегливості батьків хворого малюка.

При ДЦП основна роль приділяється не лікарським методам терапії. Сам по собі стан невиліковний, оскільки на сьогоднішній день відновити зруйновані нейрони неможливо. Але непошкоджені нейрони можна "навчити" виконувати ті функції, які необхідні дитині для її повноцінного існування в соціумі, не відчуваючи своєї неповноцінності.

Давайте розглянемо провідні методи лікування:

Дуже сподіваємося, що наша стаття стала для вас корисною і ви отримали вичерпні відповіді на ваші запитання. Не хворійте, плануйте свою вагітність заздалегідь і під час її перебігу слідкуйте за своїм здоров'ям. Не хворійте, ростіть щасливими та здоровими!

Церебральний параліч проявляється у порушенні рухових функцій, що спричинено травмою або аномальним розвиткоммозку, найчастіше ще до народження. Зазвичай ознаки захворювання проявляються у дитинстві та дошкільному віці. ДЦП викликає жорсткість кінцівок та тулуба, порушення постави, хиткість при ходьбі, або все це разом. Люди з церебральним паралічем часто мають уповільнене розумовий розвиток, проблеми зі слухом та зором, судоми. Виконання певних процедур допоможе поліпшити функціональні здібності людини.

Причини

У багатьох випадках достеменно невідомо, чому виникає є наслідком проблем з розвитком мозку, які можуть виникнути внаслідок таких факторів, як:

• випадкові мутації у генах, що контролюють формування мозку;
• інфекційні захворювання матері, що впливають на розвиток плода (наприклад, краснуха, вітрянка, токсоплазмоз, сифіліс, цитомегаловірус та ін.);
• порушення кровопостачання у мозку дитини;
• дитячі інфекції, викликають запаленнямозку або його оболонок (наприклад, бактеріальний енцефаліт, сильна жовтяниця та ін.);
• травма голови.

Симптоми

Церебральний параліч може виражатися в різних симптомах. Проблеми з рухом та координацією можуть включати:

• зміни м'язового тонусу;
• ригідність потиличних м'язів;
• відсутність м'язової координації;
• мимовільні рухи та тремтіння;
• затримка моторики (наприклад, не може тримати голівку, сидіти самостійно або повзати у віці, коли здорові діти вже це роблять);
• труднощі при ходьбі (наприклад, ходьба на напівзігнутих ногах або ходьба на шкарпетках);
• проблеми з ковтанням та надлишкову слинотечу;
• затримка у розвитку промови;
• складнощі з точними рухами (наприклад, не може тримати в руці ложку або олівець);
• проблеми із зором та слухом;
• проблеми із зубами;
• нетримання сечі.

Діагностика

Щоб діагностувати церебральний параліч, лікар має провести сканування мозку. Це можна зробити кількома способами. Переважним тестом є МРТ, що використовує радіохвилі та магнітне поле для отримання докладного зображення. Також можна зробити УЗД та КТ мозку. Якщо дитина має судоми, лікар може призначити ЕЕГ, щоб визначити, чи страждає він на епілепсію. Щоб виключити інші захворювання, що мають схожі на ДЦП симптоми, слід перевірити кров.

Лікування

Як мовилося раніше, не можна повністю вилікувати спрямовано те що, щоб звести до мінімуму його симптоми. Для цього потрібно довгостроковий догляд за допомогою цілої медичної команди фахівців. Ця група може включати педіатра чи фізіотерапевта, дитячого невролога, ортопеда, психолога чи психіатра, логопеда. При лікуванні використовуються ліки, що допомагають зменшити щільність м'язів та покращити функціональні здібності. Вибір конкретних медикаментів залежить від того, чи проблема стосується лише певних м'язів або зачіпає все тіло. Церебральний параліч можна лікувати і немедикаментозними методами: за допомогою фізіотерапії, трудотерапії, логопедії. У деяких випадках може знадобитися хірургічна операція.