Гідроцефалія: причини, симптоми, діагностика та лікування. Внутрішня гідроцефалія головного мозку: як жити із проблемою Смерть від гідроцефалії головного мозку

Зміст статті

Гідроцефалія головного мозку

Назва даного захворюванняутворилося завдяки двом грецьким словам, а саме hyd?r і kephal? – вода та голова, відповідно. Враховуючи цей факт, більшість неврологів вважають за краще називати захворювання гідроцефалією, опускаючи уточнення її локалізації. Звичайні ж люди, зазвичай, називають захворювання водянкою мозку.

У межах мозку (зокрема, його шлуночків) людини постійно відбувається циркуляція ліквору або спинномозкової рідини. Ця природна волога може всмоктуватись і відновлюватись у міру необхідності та залежно від процесів, що протікають в органі. У разі ж, коли відбувається порушення роботи відділів або перебігу певних процесів, ліквор може почати накопичуватися, заповнюючи шлуночки або субарахноїдальний простір. В результаті створюється додатковий тиск на сам орган і черепну коробку, що зберігає його.

Виникати та прогресувати гідроцефалія головного мозку може як у вже дорослої людини (придбаного походження), так і новонародженої дитини (вроджене захворювання). Виділяють також 4 стадії захворювання – гостру, хронічну, компенсовану та декомпенсовану.

Ліквор

Ліквор(спинномозкова рідина) відіграє найважливішу роль в обмінних процесах головного та спинного мозку, забезпечуючи також гуморальну пряму та Зворотній зв'язокміж різними їх розподілами, а у разі травми виконує також чисто механічну інерційно-стабілізуючу роль при кінетичних зміщеннях мозку. В організмі постійно відбувається оновлення та циркуляція ліквору. Детальне вивчення спинномозкової рідини (СМР) стало можливим з того моменту, як Квінке в 1891 виконав люмбальну пункцію. Загальна кількість спинномозкової рідини у дорослої людини досягає 150 мл, з яких одна половина майже порівну розподіляється між шлуночками та підпаутинним простором головного мозку, а інша знаходиться у субарахноїдальному просторі спинного мозку. Щодня судинними сплетеннями шлуночків із крові утворюється 500-800 мл ліквору. Переважно ліквор виробляється в бічних шлуночках, звідки через міжшлуночкові отвори (f. Monroi) спинномозкова рідина потрапляє до третього шлуночка, з нього через водогін мозку до четвертого шлуночка. Далі ліквор через бічні парні отвори IV шлуночка (f. Magendie) та середній непарний отвір (f. Luschka) витікає під павутинну оболонку на поверхню головного та спинного мозку, де і всмоктується у кров. За день ліквор оновлюється 4-5 разів. За нормальних обставин існує чітка рівновага між виробництвом та всмоктуванням ліквору, що забезпечує його постійний обсяг та, відповідно, тиск. Однак, коли порушується цей стан рівноваги, або виникають перешкоди нормальному руху спинномозкової рідини лікворних шляхів, відбувається надмірне накопичення ліквору в порожнині черепа, підвищення внутрішньочерепного лікворного тиску і створюється патологічний стан, що називається гідроцефалією.

Види гідроцефалії

Залежно від механізму порушення ліквороутворення чи ліквороциркуляції розрізняють такі види гідроцефалії:

• відкриту (що поєднується)
• закриту (оклюзійну, що не поєднується)

У свою чергу відкрита гідроцефалія, при якій циркуляція ліквору шлуночковій системі відбувається нормально, може бути арезорбтивною (за рахунок зменшення всмоктування спинномозкової рідини) та гіперсекреторних (внаслідок підвищеної продукції ліквору судинними сплетеннями шлуночків мозку). Остання зустрічається досить рідко, переважно при пухлинах судинного сплетення, гіпервітамінозі А. Оклюзійна гідроцефалія виникає при порушеннях відтоку на рівні міжшлуночкового отвору, третього шлуночка, водопроводу мозку, серединного та латеральних отворів четвертого шлуночка, мостомозжечків.

За місцем накопичення рідини гідроцефалію поділяють на зовнішнюі внутрішню. При зовнішній гідроцефалії відбувається надмірне накопичення рідини переважно у підпаутинних просторах, а при внутрішній – у шлуночках мозку.

З практичного погляду надзвичайно важливо розрізняти гідроцефалію прогресуючу(наростаючу) та стабілізовану. Прогресуюча гідроцефалія переважно протікає з підвищенням тиску ліквору, супроводжується здавленням та атрофією мозкової тканини, розширенням шлуночків. Однак розширення шлуночків та субарахноїдальних просторів головного мозку може відбуватися також внаслідок атрофії мозкової тканини після перенесеної тяжкої черепно-мозкової травми, ішемічного інсультучи гіпоксії мозку. Таку гідроцефалію називають компенсаційною, стабілізованою, або нормотензивною (при збільшенні обсягів шлуночків та інших порожнин мозку і, відповідно, збільшенні обсягу ліквору, його тиск залишається в межах норми та наступної атрофії мозку не спостерігається).

За часом виникнення гідроцефалією розрізняють вроджену(яка розвивається ще до народження або з моменту народження) та набуту. Вроджена гідроцефалія виникає внаслідок неправильного розвитку мозку із звуженням або перекриттям лікворних шляхів, інфекції, перенесеної під час вагітності (ангіна, грип, токсоплазмоз, пневмонія та ін.), інтоксикації, травми чи фізичного навантаження. До вродженої відноситься також гідроцефалія, що виникла в результаті родової травми з внутрішньочерепним крововиливом або асфіксією плода. Придбана гідроцефалія розвивається внаслідок травми мозку, при пухлинах мозку, перенесених запальних процесах оболонок мозку (менінгіт, арахноїдит).

Внутрішня гідроцефалія

Залежно від локалізації скупчення рідини при водянці, розрізняють внутрішню та зовнішню форму захворювання. У разі, коли має місце внутрішня гідроцефалія, вільний ліквор прагне вентрикулярної системі, саме до бічним шлуночкам мозку і накопичується у яких, створюючи тут підвищений тиск і впливаючи на розташовані поблизу відділи органу.

Особливостей прояву цієї форми гідроцефалії немає – симптоматика зберігається у межах загального комплексу. Зовнішні прояви захворювання (які у більшості випадків у дітей), як і спектр характерних для хвороби відчуттів, немає виражених відмінностей. А ось на методи лікування кожна форма захворювання впливає по-своєму, оскільки однією з основних цілей лікаря є видалення максимальної кількості рідини із черепа хворого (медикаментозно або за допомогою оперативного втручання) для забезпечення зниження внутрішньочерепного тиску до оптимального рівня.

Зовнішня гідроцефалія

На відміну від внутрішньої форми, зовнішня гідроцефаліяхарактеризується скупченням рідини в підпаутинному та субдуральному просторах, а не в бічних шлуночках мозку. У цій своїй формі захворювання має загальну симптоматикуа локалізація вільної спинномозкової рідини може бути діагностована виключно шляхом проведення повного обстеження.

Зовнішня форма зустрічається помітно рідше. Одним з різновидів зовнішньої водянки є зовнішня замісна гідроцефалія, яка виникає найчастіше у людей, які страждають на патологію. серцево-судинної системи(зокрема, артеріальною гіпертензією), остеохондроз у шийному відділі хребта або колись пережиту ЧМТ.

Як і внутрішня форма захворювання, зовнішня гідроцефалія може не проявляти себе протягом тривалого часу, завдаючи лише мінімального дискомфорту. Цей факт призводить до відтягування початку лікування та знижує шанси пацієнта на повне одужання. Тому хворобу часто називають «підступною».

Клініка гідроцефалії

Клінічні ознакигідроцефалії значно відрізняються у дітей грудного віку, малюків та дорослих. Прогресуюча гідроцефалія у дітей грудного віку проявляється зміною розмірів та форми голови. Збільшення розмірів відбувається переважно в сагіттальному напрямку, внаслідок чого лобова кістка виступає над відносно малим лицьовим кістяком. Кістки черепа витончені, краї кісток розходяться з утворенням значних проміжків, особливо по лініях вінцевого та сагітального швів. Переднє і заднє тім'ячко напружені. Оскільки лицьовий скелет значно відстає в зростанні, обличчя набуває трикутної форми і порівняно з великою кулястою головою здається маленьким, старечого вигляду, бліде та зморщене. Шкіра на голові витончена та атрофічна, спостерігається компенсаторне розширення шкірних вен голови, збільшення їхньої кількості.

Коли гідроцефалія розвивається у дітей старшого рокуЦе проявляється прогресуючим розширенням черепних швів, при перкусії черепа виникає характерний звук «горщика, який тріснув».

Багатогранна неврологічна симптоматика при гідроцефалії є наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску, з розвитком атрофічних та дегенеративних процесів у мозку та черепно-мозкових нервах, а при оклюзійній гідроцефалії часто доповнюється. осередковими симптомамиосновного захворювання

У новонароджених та дітей грудноговіку відзначається фіксоване зміщення очних яблук донизу (симптом заходу сонця), може розвиватися зниження гостроти і звуження полів зору до настання сліпоти. Часто порушується функція нерва, що відводить, що призводить до схожого косоокості, а рухові розлади- у вигляді парезів, що іноді поєднуються з гіперкінезами. Мозочкові розлади викликають порушення статики та координації рухів. Може спостерігатися значне відставання інтелектуального та фізичного розвитку, часто проявляється підвищена збудливість, дратівливість чи млявість, адинамія, апатія.

Виникнення гідроцефалії у старших вікових групах, як правило, є наслідком важких органічних поразок нервової системы і проявляється синдромом наростаючої внутрішньочерепної гіпертензії. З'являється головний біль, який турбує переважно вранці, нудота, блювання на піку головного болю, пригнічення функції кори головного мозку (розлад пам'яті, розірване мислення, порушення свідомості) різного ступеня), набряк дисків зорових нервів з тенденцією до швидкого прогресування вторинної атрофії цих нервів зі зниженням гостроти та звуженням полів зору, відповідні зміни в кістках склепіння черепа та турецького сідла.

Симптоми оклюзійного нападупов'язані переважно із затримкою відтоку ліквору із шлуночкової системи, що швидко прогресує. Це призводить до зростання внутрішньо-шлуночкового тиску та здавлювання стовбура мозку. Особливо яскравою клініка оклюзійного нападу буває при порушеннях ліквороциркуляції в нижніх відділах IV шлуночка, коли внаслідок наростаючого об'єму ліквору найбільший тиск зазнає дна ромбовидної ямки та середній мозок. При цьому спостерігається різкий головний біль, нудота, блювання, вимушене положення голови, рухова активність, що поєднується із загальною загальмованістю, порушенням свідомості, наростання окорухових порушень, посилення ністагму, вегетативні розлади у вигляді рясного потовиділення, гіперемія обличчя або виражена блідість, брадикардія, аритмія, посилення пірамідних розладів, іноді тонічні судоми, зростання частоти дихання з порушенням його ритму аж до зупинки. Наявність стовбурових симптомів - одна з найбільш важливих ознакоклюзійного нападу.

Вогнищеві неврологічні симптомизалежать від характеру та локалізації основного патологічного процесу та рівня оклюзії. Найчастіше спостерігаються два синдроми:

1. при оклюзії на рівні сильвієвого водопроводу - синдром ураження середнього мозку (порушення погляду вздовж вертикальної осі, розлади зірочкового рефлексу, птоз, спонтанний ністагм, що сходить, розлади слуху).
2. При оклюзії на рівні IV шлуночка – симптоми ураження мозочка та стовбура мозку.

Діагностика гідроцефалії

Діагноз гідроцефалії ставиться на підставі характерних клінічних проявівта даних додаткових методів обстеження. Важливо визначити характер гідроцефалії(Прогресуюча або стабілізована) - проводиться динамічний нагляд за дитиною. Рівень оклюзії визначається за допомогою пневмоенцефалографії, вентрикулографії (у сучасних умовах використовується досить рідко), комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Найпростішим, неінвазивним, високоінформативним методом діагностики гідроцефалії є ультразвукове дослідженняголовного мозку (УЗД) – нейросонографія. Метод дозволяє діагностувати гідроцефалію вже на сьомому місяці вагітності. Нейросонографія широко використовується для обстеження дітей молодшого віку, коли ще не заросли кісткові шви черепа та джерельця.
В результаті обстеження встановлюються розміри шлуночків мозку, уточнюється рівень та причини оклюзії. Обстеження зручне динамічного спостереження за пацієнтом, оскільки є нешкідливим для організму.

Вікові особливості гідроцефалії

Найчастіше це захворювання зустрічається у новонароджених дітей, однак і цілком дорослі люди можуть виявити у себе симптоми цієї тяжкої хвороби. Як правило, цей стан має набутий характер і є наслідком перенесених хвороб або присутніх патологій. Зокрема, до водянки можуть призводити зміни, що відбуваються в організмі під впливом стійко підвищеного тискуу мережі артерій, а також протягом атеросклеротичного процесу. Нормальний струм ліквору може бути порушений також внаслідок утворення та зростання різноманітних пухлин, що надають тиск на різні ділянки мозку. Небезпечні з точки зору можливості виникнення гідроцефалії також травми та нейроінфекції, що супроводжуються запальним процесом, порушення нормального кровообігу

Вчені в галузі медицини довели, що потенційну небезпеку несуть у собі будь-які види впливу на головний мозок, внаслідок яких може бути порушена його цілісність та функціональність. Це стосується і внутрішніх процесів, що ведуть до пошкодження тканин органу.

Лікується гідроцефалія головного мозку у дорослих виключно під невсипущим контролемспеціаліста в галузі медицини. Відразу після ретельної діагностики починається прийом лікарських препаратів, що дозволяють знизити тиск у черепній коробці хворого. У критичних випадках рідина видаляється оперативним втручанням. Основна мета медперсоналу – забезпечити нормальний струм рідини, тобто ліквідувати причину порушення.

Чи слід говорити про те, що рання діагностикадозволяє лікарям мінімізувати можливе шкідливий впливорган і організм в цілому, підвищуючи шанси пацієнта залишитися в живих і зберегти здоров'я.

Гідроцефалія у дорослих

Виявляється гідроцефалія у дорослиху вигляді комплексу симптомів, характерних для підвищеного внутрішньочерепного тиску, що виникає за рахунок накопичення ліквору. Стосовно дорослих, а також дітей старшого віку, великий списоксимптомів входить сильний головний біль, що не вщухає під впливом різних анальгетиків, відчуття тиску в очних яблуках, нудота та блювання. У міру перебігу хвороби симптоматика може розширюватися, спочатку ж перелічені ознакиможуть виявлятися періодично, наростати поступово.

Нерідко водянка проявляє себе у симптомах неврологічного характеру, що пояснюється здавлюванням структури мозку при розширенні лікворного простору, а також впливом основного захворювання, що призвело до гідроцефалії. Як правило, йдеться про порушення роботи вестибулярного апарату, а також сприйняття візуальних сигналів до атрофії нерва.

Рідше зустрічаються в медичної практикивипадки, що характеризуються порушеннями у руховій та чутливій функціях. Це можуть бути паралічі та парези, зміни в області сухожильних рефлексів, часткова або навіть повна втрата одного або всіх видів чутливості та ін.

Крім того, це захворювання може супроводжуватися також проявами в області психічного здоров'япацієнта. Як правило, порушення відзначаються у сфері емоцій та проявів волі. Хворий виявляє емоційну нестійкість, іноді неврастенію, демонструє різкі та найчастіше безпричинні переходи від ейфорії до апатії або назад. У разі коли тиск у черепній коробці наростає стрімко, може виникати агресія.

Всі ці симптоми, описані пацієнтом чи його ближнім оточенням, дозволяють неврологу припустити наявність захворювання при першому огляді, до проведення аналізів.

Гідроцефалія у дітей

Гідроцефалія у дітей- Найчастіше явище, ніж аналогічне захворювання у дорослих. Оскільки організм дитини ще не закінчив процес свого повного формування, він значною мірою «піддається» захворюванню, внаслідок чого поряд з іншими симптомами може виявлятися збільшення в розмірах черепної коробки.

Череп починає рости під тиском ліквори та внаслідок прагнення організму до зниження внутрішньочерепного тиску. Зростання може позначитися як по обидва боки черепної коробки, так і з однієї з них. У міру прогресування захворювання та зростання черепа, ускладнюється рух головою і згодом пересування в цілому. Досить часто даний симптомсупроводжується комплексом інших - випинання вен, набряком дисків зорового нерванапругою в області великого тім'ячка. Навіть на ранніх стадіяхлікар може припустити гідроцефалію на основі синдрому «західного сонця», що проявляється у дітей.

Симптоматика водянки головного мозку в дітей віком частково повторює комплекс симптомів в дорослої людини. Зокрема, може бути зміна м'язового тонусу, часткова чи повна втрата зору та чутливості, неврологічні порушення та психологічні розлади. На відміну від дорослих, діти вкрай рідко демонструють розлади емоційно-вольової сфери – даному випадкупроявляється відсталість в інтелектуальному та фізичному розвитку. Через малу рухливість, хворі діти швидко набирають вагу і набувають ожиріння. У психологічній картині проявляється апатія, відсутність ініціативності та сильна прихильність до близьких та родичів.

Причинами виникнення хвороби, як правило, є вроджена патологіяв ранньому віціабо ж інфекція в підлітковий період. Діагностика та лікування аналогічні заходам, що застосовуються до дорослих пацієнтів і мають індивідуальний характер.

Гідроцефалія у новонароджених

Найчастіше розвиток захворювання визначається у людини в період його дозрівання в утробі матері. У цьому випадку прояв перших симптомів такого не змушує на себе чекати, і медицина стикається з таким явищем, як гідроцефалія у новонароджених.

Причиною даної патології у дитини може бути дефект судинної системи, різного роду вади у розвитку та формуванні ЦНС (грижа, аневризму або кіста в області черепа), поломки або аберації в наборі хромосом. Найрідше подібні наслідки настають у результаті формування утворень у мозку ще не народженої дитини. Небезпечними для плодуможуть бути інфекції, коли-небудь перенесені або досі не ліквідовані з організму матері. Критично підвищити ймовірність розвитку гідроцефалії може навіть цілком нешкідлива інфекція на кшталт ГРВІ. Вкрай рідко трапляються випадки, у яких захворювання спровокувала травма плода.

На першому році життя малюка водянка може спровокувати не тільки зовнішні прояви(непропорційне та надмірне збільшення обсягів черепа, натяг скальпу та ін.), а й порушення у розвитку організму. Через зростання черепної коробки, дитина виявляється обмежений у пересуванні, що призводить до порушеного формування м'язів і деформацій. Крім того, здавлювання відділів головного мозку веде до розумової, емоційної та нерідко психологічної відсталості. У міру прогресу хвороби з'являється косоокість, а синдром «західного сонця» може проявити себе навіть у перші дні життя.

У цьому віці поразки, що завдаються організму хворобою максимальні, тому дуже важливо якомога раніше виявити її початок і прогрес і звернутися до кваліфікованої медичної допомоги, поки наслідки не виявилися незворотними. На щастя, у зв'язку з податливістю організму, що дозріває, діагностувати порушення можна практично відразу після народження.

Лікування гідроцефалії

На сьогоднішній день не існує консервативного медикаментозного лікування, яке було б ефективним при прогресуючій гідроцефалії. Існуючі засоби як рослинного походження (плоди ялівцю, «ведмежі вушка», насіння кропу), так і сильніші фармакологічні препарати (діакарб, фуросемід, лазикс, новурит, урикс, гіпотіазид), забезпечують лише тимчасове зменшення кількості циркулюючого ліквору. Вони використовуються на початкових стадіях гідроцефалії або з метою поліпшення стану хворого при підготовці до хірургічного лікування, тобто. значною мірою є паліативом чи суто симптоматичним заходом. З метою покращення стану хворого, особливо у випадках різкого підвищення внутрішньочерепного тиску, що може ускладнитися оклюзійною атакою, показано також вентрикулярну пункцію з виведенням ліквору. У випадках розвитку гідроцефалії при інфекційних захворюванняху гострій та підгострій стадіях застосовують антибактеріальне лікування(сульфаніламіди, антибіотики, симптоматичне лікування). Після лікворошунтуючих операцій у випадках компенсованої гідроцефалії медикаментозне лікування використовують з метою покращення обмінних процесів мозку (ноотропіл, актовегін, вітамін Е та ін.), Поліпшення кровообігу.

Переважно гідроцефалія лікується хірургічними методами.Незалежно від патогенетичних особливостей гідроцефалії основна мета хірургічних втручань полягає у створенні умов, що забезпечують відведення надлишку цереброспінальної рідини з лікворних просторів головного мозку, та підтримці лікворного тиску на нормальному рівні. Для забезпечення цієї мети проводяться:

1. Операції, спрямовані на відведення ліквору шляхом створення обхідних шляхів ( різні видилікворошунтуючих операцій).
2. Дії, спрямовані на усунення оклюзії лікворних шляхів (видалення пухлин, передавлюють, або перекривають різні ділянки лікворних шляхів, розсічення черв'яка мозочка при оклюзії на рівні отвору Мажанді, а також перфорація кінцевої пластинки і прокол мозолистого тіла).

Ефективність лікування гідроцефаліїякісно покращилася з впровадженням у практику клапанних дренажних систем різних конструкцій, вживлюються в організм (Денвер, Пуденса, Холтара, Хакідоа та ін.). Принципова схема систем, що випускаються забезпечує перетікання рідини тільки в одному напрямку і включається при рівнях спинномозкового тиску, що перевищує задане. Система складається з центрального катетера, через який надходить ліквор зі шлуночка мозку, односпрямованого клапанного пристрою з помпою, та периферичного катетерадля відведення рідини. Клапанні пристрої випускаються у різних модифікаціях для трьох режимів: низькоготиску ліквору (15-49 мм вод. ст.), середнього(50-99 мм вод.ст.) та високого(100-150 мм вод.ст.) тиску. Пристрій пропускає рідину через клапан, коли тиск у центральному катетері починає перевищувати передбачене значення. При зниженні тиску клапан "закривається". Вибір режиму тиску вибирається залежно від віку хворого, виду гідроцефалії та особливостей клінічного перебігу. Помпа призначена для штучного швидкого скидання рідини і для контролю прохідності самої лікворошунтуючої системи. Помпа працює при натисканні її через шкіру. Виготовляються лікворошунтуючі системи з інертних матеріалів, переважно з силікону або силастику, які не викликають алергізації, відторгнення організмом, забезпечують тривале дренування ліквору, є еластичними, міцними та не змінюють своїх властивостей протягом тривалого часу.
Найчастіше з лікворошунтуючими операціями використовують:

• Вентрикулоперитонеальне шунтування
• Вентрикулокардіальне шунтування
• Люмбоперитонеостомія
• Вентрикулоцистерностомію

При оклюзії на рівні міжшлуночкового отвору або III шлуночкавиконують двостороннє шунтування, оскільки бічні шлуночки можуть бути роз'єднаними.

Результати лікування гідроцефалії

Впровадження у практику клапанних дренажних систем дозволило знизити смертність при гідроцефаліїіз 23% до 1%. Інфекційні ускладнення є одними з найчастіших і найнебезпечніших за будь-яких хірургічних втручань, проте їх відсоток зростає при необхідності впровадження сторонніх предметів, проведенні операцій у новонароджених та дітей грудного віку при тяжкому загальному стані та виснаженні хворого.

Іноді запальні ускладнення вдається усунути протизапальною терапією. За відсутності ефективності лікування шунтуючу систему доводиться видаляти.

Іншим ускладненнямпри застосуванні лікворошунтуючих систем є їх закупорювання. Останні можуть виникнути будь-якому рівні. Центральний катетерможе закупорюватися білком, що знаходиться у лікворі, тканинами мозку або судинного сплетення. Дистальний катетер, що знаходиться в черевній порожнині, може закупорюватися очеревиною, кишечником, відкладеннями фібрину.

При вентрикулоперитонеальному шунтуванні у дітей молодшого віку через 2-4 роки після операції через зростання дитини відбувається вихід абдомінального кінця катетера з черевної порожнини, що призводить до припинення роботи дренажу і швидкого погіршення стану хворого.

Віддалені наслідки оперативного лікування гідроцефалій різного генезу із застосуванням лікворошунтуючих систем залежать, насамперед, від ступеня їх виразності, тобто ступеня порушення структури та функції різних відділівмозку. При відносній безпеці мозкової мантії (тканини великих півкуль) понад 2-3 див можна прогнозувати нормальний фізичний і психічний розвиток дитини (Ю. А. Орлов, 1996). Навіть збереження цього розміру до 1 см дозволяє часто компенсувати відповідний недолік у більш ніж 70% хворих (з огляду на те, що у більшості людей функціонує не більше 12-15% кори головного мозку).

Лише у випадках значної атрофії мозкових структур хірургічне втручанняможе бути безперспективним.

Гідроцефалія у дорослих («водянка головного мозку») – це патологічний стан, що характеризується надмірним накопиченням спинномозкової рідини (ліквору) у лікворних просторах головного мозку. Гідроцефалія може бути самостійною нозологічною одиницею, а може бути наслідком різноманітних захворювань головного мозку. Вона вимагає обов'язкового кваліфікованого лікування, оскільки тривале існування захворювання може призводити до інвалідності та навіть смертельного результату.

Захворювання значно відрізняється від проявів хвороби у дорослого населення через те, що в дитячому організмі мозок тільки формується. У цій статті розглянемо причини, симптоми та лікування гідроцефалії головного мозку у дорослих.

Причини

Кожна людина в головному мозку має особливі простори, що містять спеціальну рідину – ліквор. Усередині самого мозку – це система шлуночків мозку, що сполучаються один з одним, зовні мозку – це субарахноїдальний простір із цистернами мозку. Ліквор виконує дуже важливі функції: захищає головний мозок від ударів, поштовхів і інфекційних агентів (останнє завдяки антитілам, що містяться в ньому), живить головний мозок, бере участь у регуляції кровообігу в замкнутому просторі головного мозку і черепа, забезпечує гомеостаз за рахунок оптимального внутрішньочерепного тиску.

Об'єм ліквору у дорослої людини становить 120-150 мл, кілька разів на день він оновлюється. Продукція спинномозкової рідини відбувається у судинних сплетеннях шлуночків мозку. З бічних шлуночків мозку (містять приблизно 25 мл) ліквор надходить через отвір Монро до третього шлуночка, обсяг якого становить 5 мл. З третього шлуночка ліквор рухається в четвертий (теж містить 5 мл) Сильвієвим водопроводом (водопровід мозку). Біля дна четвертого шлуночка є отвори: серединне непарне Мажанді і два бічних Люшка. Через ці отвори спинномозкова рідина потрапляє в субарахноїдальний простір головного мозку (розташоване між м'якою та павутинними оболонкамимозку). На базальній поверхні мозку субарахноїдальний простір розширюється, утворюючи кілька цистерн: порожнин, заповнених ліквором. З цистерн ліквор надходить на зовнішню (конвекситальну) поверхню головного мозку, як би «омиваючи» його з усіх боків.

Всмоктування (резорбція) ліквору відбувається в венозну системуголовного мозку через арахноїдальні осередки та ворсини. Нагромадження ворсин навколо венозних синусів називають пахіоновими грануляціями. Частина ліквору всмоктується в лімфатичну систему лише на рівні оболонок нервів.

Таким чином, ліквор, що виробляється в судинних сплетіннях усередині мозку, омиває його з усіх боків і потім всмоктується у венозну систему, цей процес безперервний. Так відбувається циркуляція в нормі, кількість виробленої рідини на добу дорівнює всмокталася. Якщо будь-якому етапі виникають «проблеми» - або з продукцією, або з всмоктуванням, виникає гідроцефалія.

Причинами гідроцефалії можуть бути:

• інфекційні захворювання головного мозку та його оболонок - , енцефаліти, вентрикуліти;
• пухлини головного мозку стовбурової або навколостовбурної локалізації, а також шлуночків мозку);
• судинна патологія головного мозку, у тому числі і внаслідок розриву аневризм, артеріовенозних мальформацій;
• енцефалопатії (алкогольні, токсичні та ін);
• травми головного мозку та посттравматичні стани;
• вади розвитку нервової системи (наприклад, синдром Денді-Уокера, стеноз Сільвієвого водопроводу).

Види гідроцефалії

Гідроцефалія може бути вродженою та набутою. Вроджена, зазвичай, проявляється у дитячому віці.

Залежно від механізму розвитку виділяють:

• закриту (оклюзійну, неповідомлену) гідроцефалію – коли причиною є порушення струму ліквору через перекриття (блоку) лікворопровідних шляхів. Найчастіше нормальному струму спинномозкової рідини заважає потік крові (через внутрішньошлуночковий крововилив), частина пухлини або спайка;
• відкриту (сполучену, дизрезорбтивну) гідроцефалію – в основі лежить порушення всмоктування у венозну систему головного мозку на рівні арахноїдальних ворсин, осередків, пахіонових грануляцій, венозних синусів;
• гіперсекреторну гідроцефалію – при надмірній продукції ліквору судинними сплетеннями шлуночків;
• зовнішню (змішану, ex vacuo) гідроцефалію - коли збільшено вміст ліквору і в шлуночках мозку, і в субарахноїдальному просторі. В останні роки цю форму перестали відносити до гідроцефалії, оскільки причина підвищення вмісту ліквору полягає в атрофії мозкової тканини та зменшенні самого мозку, а не у порушенні циркуляції спинномозкової рідини.

Залежно від рівня внутрішньочерепного тиску гідроцефалія може бути:

• гіпертензивний – при підвищенні тиску спинномозкової рідини;
• нормотензивний – при нормальному тиску;
• гіпотензивний – при зниженому тиску ліквору.

За часом виникнення виділяють:

• гостру гідроцефалію – термін розвитку процесу становить до 3 діб;
• підгостру прогредієнтну – розвивається протягом місяця (деякі автори вважають термін у 21 день);
• хронічну – від 3 тижнів до 6 місяців та вище.

Симптоми

Клінічна картина залежить від терміну формування гідроцефалії та рівня тиску спинномозкової рідини, механізму розвитку.

При гострій та підгострій оклюзійній гідроцефалії людина скаржиться на головний біль, більш виражений в ранкові години (особливо після сну), що супроводжується нудотою та іноді блюванням, що приносять полегшення. Виникає відчуття тиску на очні яблука зсередини, з'являється відчуття печіння, «піску» в очах, біль має розпираючий характер. Можлива ін'єкція судин склер.

У міру збільшення тиску ліквору приєднується сонливість, що є поганою прогностичною ознакою, оскільки свідчить про наростання симптоматики та загрожує втратою свідомості.
Можливе погіршення зору, відчуття «туману» перед очима. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.
Якщо хворий вчасно не звернеться за медичною допомогою, то збільшення вмісту ліквору і внутрішньочерепного тиску, що триває, призведе до розвитку дислокаційного синдрому – загрозливого життя стану. Він проявляє себе швидким пригніченням свідомості аж до коми, парезом погляду вгору, косоокістю, що розходиться, пригніченням рефлексів. Ці симптоми притаманні здавлення середнього мозку. Коли відбувається компресія довгастого мозку, з'являються симптоми порушення ковтання, змінюється голос (до втрати свідомості), а потім пригнічується серцева діяльність і дихання, що призводить до смерті хворого.

Хронічна гідроцефалія частіше буває сполученою та з нормальним або злегка підвищеним внутрішньочерепним тиском. Розвивається поступово через місяці після причинного фактора. Спочатку порушується циклічність сну, з'являється або безсоння, або сонливість. Погіршується пам'ять, з'являється млявість, швидка стомлюваність. Характерна загальна астенізація. У міру прогресування захворювання мнестичні (когнітивні) порушення посилюються до деменції в занедбаних випадках. Хворі не можуть самостійно обслуговувати себе і поводяться неадекватно.

Другим типовим симптомомХронічної гідроцефалії є порушення ходьби. Спочатку змінюється хода – стає сповільненою, нестійкою. Потім приєднується невпевненість при стоянні, утруднення початку руху. У положенні лежачи або сидячи хворий може імітувати ходьбу, їзду велосипедом, проте в вертикальному положенніця здатність миттєво губиться. Хода стає «магнітною» - хворий як би приклеєний до підлоги, а, зрушивши з місця, робить дрібні кроки, що човгають, на широко розставлених ногах, тупцює на місці. Ці зміни називають «апраксією ходьби». Підвищується м'язовий тонус, у запущених випадках знижується м'язова сила і з'являються парези в ногах. Розлади рівноваги також мають тенденцію до прогресування, аж до неможливості самостійно стояти чи сидіти.

Часто хворі з хронічною гідроцефалією пред'являють скарги на прискорене сечовипускання, особливо вночі. Поступово приєднуються наказові позиви до сечовипускання, що вимагають негайного спорожнення, а потім і зовсім нетримання сечі.

Діагностика

Основна роль встановлення діагнозу належить комп'ютерної томографії (КТ) і магнітно-резонансної томографії (МРТ). Ці методи дозволяють визначити форму та розміри шлуночків, субарахноїдального простору, цистерн мозку.

Рентгенографія цистерн основи мозку дозволяє оцінити напрямок струму ліквору та уточнити тип гідроцефалії.

Можливе проведення пробної діагностичної поперекової пункції з виведенням 30-50 мл ліквору, що супроводжується тимчасовим покращенням стану. Це з відновленням кровопостачання ішемізованих тканин мозку і натомість зниження внутричерепного тиску. Це є сприятливим прогностичним ознакою при прогнозуванні оперативного лікування гідроцефалії. Слід знати, що при гострій гідроцефалії поперекова пункція протипоказана у зв'язку з високим ризиком вклинення стовбура головного мозку та розвитком дислокаційного синдрому.

Лікування

Початкові стадії гідроцефалії можна лікувати медикаментозно. Для цього застосовують такі лікарські препарати:

• для зниження внутрішньочерепного тиску та виведення надлишку рідини (за умови, що відтік ліквору збережений) – діакарб (ацетазоламід), маніт та манітол у поєднанні з фуросемідом або лазиксом. Обов'язковою за такого лікування є корекція рівня калію в організмі, при цьому використовують аспаркам (панангін);
• для покращення живлення мозкової тканини показані кавінтон (вінпоцетин), актовегін (солкосерил), гліатилін, холін, кортексин, церебролізин, семакс, мемоплант та ін.

Клінічно розгорнута гідроцефалія підлягає оперативному лікуванню, медикаментозні методи покращують стан ненадовго.

Гостра гідроцефалія, як загрозливий для життя стан, вимагає невідкладного нейрохірургічного лікування. Воно полягає в трепанації черепа та накладення зовнішніх дренажів, що забезпечують відтік надлишкової рідини. Це називається зовнішнє вентрикулярне дренування. Крім того, за дренажною системою можливе введення препаратів, що розріджують згустки крові (оскільки внутрішньошлуночковий крововилив - одна з найчастіших причин гострої гідроцефалії).

Хронічна гідроцефалія вимагає проведення лікворошунтуючих операцій. Цей вид оперативного лікування є виведенням надлишку спинномозкової рідини в природні порожнини організму людини за допомогою складної системикатетерів та клапанів ( черевна порожнина, Порожнина малого таза, передсердя і т. д.): вентрикулоперитонеальне, вентрикулоатріальне, кістоперитонеальне шунтування. У порожнинах організму відбувається безперешкодне всмоктування надлишку ліквору. Ці операції досить травматичні, проте при грамотному виконанні дозволяють досягти одужання пацієнтів, їх трудової та соціальної реабілітації.

На сьогоднішній день на перше місце серед інвазивних методів лікування вийшла менш травматична нейроендоскопічна методика. Вона поки що частіше виконується за кордоном через дорожнечу самої операції. Називається цей метод так: ендоскопічна вентрикулоцистерностомія дна третього шлуночка. Операція триває лише 20 хвилин. При такому способі лікування шлуночками мозку вводиться хірургічний інструмент з нейроендоскопом (камерою) на кінці. Камера дозволяє демонструвати зображення за допомогою проектора і точно контролювати всі маніпуляції. На дні третього шлуночка створюється додатковий отвір, що з'єднується з цистернами основи мозку, чим ліквідується причина гідроцефалії. Таким чином, як би відновлюється фізіологічний ліквороток між шлуночками та цистернами.

Наслідки

Гідроцефалія – це небезпечне захворювання, ігнорування симптомів якого загрожує інвалідністю або навіть загрозою для життя. Справа в тому, що зміни, що виникають у головному мозку внаслідок тривалого існування гідроцефалії, незворотні.

Несвоєчасне лікування може призвести до трагедії для людини: втрати працездатності та соціальної значущості. Розумові порушення, проблеми з пересуванням, порушення сечовипускання, зниження зору, слуху, епілептичні напади, - Ось той перелік можливих наслідків гідроцефалії, якщо своєчасно не розпочати її лікування. Тому за найменшої підозри на гідроцефалію необхідно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

ТВЦ, передача «Лікарі» на тему «Гідроцефалія»

Іван Дроздов 02.10.2017

Гідроцефалія (водянка мозку) – захворювання, при якому у відділах мозку накопичується велика кількість цереброспінальної рідини. Причиною цього стану є порушення функцій виробітку або відтоку ліквору від структур мозку. Захворювання схильні діти та дорослі. Гідроцефалія головного мозку у дорослого протікає складніше, ніж у дитини, тому що зрослі в ділянці джерельця кістки черепа не розсуваються і рідина починає тиснути на прилеглі тканини мозку. Гідроцефалія досить часто виникає як ускладнення інших патологій, що зачіпають нервову та судинну системи, структури мозку. По МКБ 10 гідроцефалії у розділі «Інші порушення нервової системи» виділено окремий код G91, у якому за пунктами 0-9 розписані види захворювання.

Симптоми гідроцефалії

Головний біль

Ознаки водянки мозку суттєво відрізняються залежно від того, у якій формі розвивається захворювання. Для гострої формипатології характерне стрімке підвищення ВЧД та поява наступних симптомів:

• Головний біль - , Що віддають в область очних ямок, турбують переважно в ранковий час відразу після пробудження. Після нетривалого періоду неспання їхня інтенсивність знижується.
• Нудота – з'являється разом із болями голови переважно у ранкові години.
• Блювота - не пов'язана з їжею, після її нападу хворому стає легше.
• Зорові розлади – відчуття печіння у власних очах, поява туманної пелени.
• Сонливість - ознака великого скупчення рідини, стрімкого розвитку внутрішньочерепної гіпертензії та ймовірності різкої появи низки неврологічних симптомів.
• Ознаки усунення мозкових структур щодо осі стовбура мозку – порушення окорухових функцій, неприродне становище голови, порушення дихання, пригнічення свідомості до розвитку коми.
• Напади епілепсії.

При хронічному розвитку гідроцефалії у дорослої людини симптоми проявляються поступово та у менш вираженій формі. Найчастіше у хворого виникають:

1. Ознаки недоумства – сплутаність свідомості, порушення сну, зниження пам'яті та розумових процесів, зниження здібностей до самостійного обслуговування себе у побуті.
2. Апраксія ходьби – порушення ходи під час ходьби (хиткість, невпевненість, неприродно великі кроки), тоді як у лежачому положенні хворий впевнено демонструє рухові функції, імітуючи велосипедну їзду чи ходьбу.
3. Порушення сечовипускання та акту дефекації – проявляється у занедбаних випадках у вигляді нетримання сечі та калових мас.
4. Постійна м'язова слабкість, млявість.
5. Порушення рівноваги – на пізньому етапіпроявляється у неможливості хворого самостійно пересуватися чи сидіти.

Важливо своєчасно відрізнити гідроцефалію головного мозку у дорослого за описаними симптомами від інших патологій та звернутися до лікаря.

Лікворна рідина, що виробляється судинними сплетеннями мозку, омиває його структури та всмоктується у венозні тканини. У нормі цей процес відбувається безперервно і кількість рідини, що виробляється і всмоктується, є рівним. При порушенні однієї з описаних функцій відбувається надмірне скупчення цереброспінальної рідини в мозкових структурах, що є головною причиною виникнення гідроцефалії.

Гідроцефалія головного мозку у дорослого може виникнути на тлі таких патологічних станів:

• Гострі порушення в системі кровопостачання мозку, спричинені тромбозом, інсультами геморагічного або ішемічного типу, розривом, субарахноїдальними або внутрішньошлуночковими кровотечами.
• Розвиток інфекцій та запальних процесів, що вражають ЦНС, структури та оболонки мозку – , вентрикулітів, енцефалітів, туберкульозу.
• - , алкогольна та інші її види, що викликають хронічну гіпоксіюмозку та подальшу його атрофію.
• , що розростаються в клітинах шлуночків, стовбура мозку та навколостволових тканинах.
• Внутрішньочерепні травми викликають набрякструктур мозку та розрив судин, а також посттравматичні ускладнення.
• Ускладнення після хірургічних операційу вигляді набряку мозку та здавлювання лікворних та кровопостачальних каналів.
• Рідкісні генетичні аномалії та вади ЦНС – синдроми Бікерса-Адамса, Денді-Уокера.

За наявності хоча б одного з описаних захворювань хворий повинен враховувати ризик розвитку гідроцефалії як ускладнення та у разі появи характерних симптоміввідразу ж повідомляти про них лікарю.

Різновиди гідроцефалії

Дорослу гідроцефалію практично завжди відносять до набутих захворювань. Залежно від ознак, характеру походження та розвитку її поділяють на такі типи:

1. За характером походження:

• Відкрита (зовнішня) – через погане всмоктування рідини у стінки венозних судинїї надлишки накопичуються у субарахноїдальному просторі, при цьому у відділах шлуночків мозку порушення не спостерігаються. Цей тип водянки зустрічається нечасто, її прогресування призводить до поступового зменшення обсягів мозку та атрофії мозкових тканин.
• Закрита (внутрішня) – лікворна рідина накопичується у відділах шлуночків. Причиною цього процесу є порушення її відтоку лікворопровідними каналами, викликане запальним процесом, тромбозом, зростанням пухлини.
• Гіперсекреторна – виникає при надмірному виробленні цереброспінальної рідини.
• Змішана – донедавна цей тип гідроцефалії діагностували при скупченні рідини одночасно у шлуночках мозку та субарахноїдальному просторі. Сьогодні першопричиною цього стану виділено атрофію мозку, а скупчення рідини є наслідком, тому до гідроцефалії цей тип патології не відноситься.

1. За показниками внутрішньочерепного тиску:

• Гіпотензивна – тиск ліквору знижено.
• Гіпертензивна – показники тиску ліквору підвищено.
• Нормотензивна – внутрішньочерепний тиск у нормі.

1. За темпами розвитку:

• Гостра – стрімкий розвиток патології, термін від перших симптомів до глибокої поразки мозкових структур становить 3-4 дні.
• Підгостра – захворювання розвивається протягом 1 місяця.
• Хронічна – характеризується слабо вираженими симптомами, Термін розвитку становить 6 і більше місяців.

Кожна із форм гідроцефалії проявляється у вигляді певних симптомів, наявність яких допомагає лікарям у процесі додаткової діагностики поставити правильний діагноз.

Діагностика

Діагностувати гідроцефалію головного мозку у дорослої людини виключно за візуальними ознаками або симптомами неможливо, оскільки захворювання зовні ніяк не проявляється, а погане самопочуття може бути спричинене іншими патологіями.

Перш ніж поставити діагноз «гідроцефалія», лікар призначає комплекс досліджень, що складається з наступних методик:

1. Огляд у фахівців – включає збір інформації про симптоми та захворювання, що провокують появу водянки мозку; проведення проб, що дозволяють оцінити ступінь ураження структур мозку та зниження його функціональності.
2. Комп'ютерна томографія – для дослідження розмірів та форм шлуночків, відділів мозку, підпаутинного просторута кісток черепа, визначення їх розмірів та форм, наявності пухлин.
3. Магнітно-резонансна томографія – для виявлення рідини у мозкових структурах, визначення форми та ступеня тяжкості гідроцефалії, що дозволить зробити попередній висновок про причину розвитку патології.
4. Рентгенографія чи ангіографія з допомогою контрастного речовини – визначення стану судин, ступеня витончення їх стінок.
5. Цистернографія – виконується для виявлення форми гідроцефалії та уточнення напрямку руху цереброспінальної рідини.
6. Ехоенцефалографія – ультразвукове дослідження структур мозку на наявність патологічних змін, які у них.
7. Люмбальна пункція - забір лікворної рідини проводиться для визначення внутрішньочерепного тиску, дослідження її складу за ступенем загущеності та наявність запальних процесів.
8. Офтальмоскопія - проводиться як супутнє дослідження для виявлення зорових розладів і причин, що їх викликали.

Якщо результати пройденого обстеження підтверджують наявність рідини у структурах мозку, лікар діагностує гідроцефалію та призначає лікування залежно від її форми.

Лікування гідроцефалії

При малому та помірному скупченні рідини у відділах мозку хворому рекомендується медикаментозне лікування.

Якщо ліквор створює надто високий тиск і життю пацієнта загрожує небезпека, йому необхідно терміново проводити хірургічну операцію.

При гідроцефалії важливо зменшити тиск цереброспінальної рідини на мозок. Для цього в процесі лікування лікар прописує такі препарати:

• Сечогінні засоби (Діакарб, Глімарит) – для виведення з організму зайвої рідини.
• Вазоактивні препарати (Глівенол, Сульфат магнію) – для покращення кровообігу та відновлення судинного тонусу.
• Болезаспокійливі засоби (Кетопрофен, Німесил), протимігренозні таблетки (Суматриптан, Імігрен) – для усунення больових нападів та ряду неврологічних симптомів.
• Глюкокортикостероїди (Преднізолон, Бетаметазон) – показані при тяжкому стані як імунодепресант та засоби, що нейтралізує токсини.
• Барбітурати (Фенобарбітал) – седативні засоби, що пригнічують на ЦНС.

Медикаментозна терапія дозволяє знизити кількість рідини у структурах мозку та зняти симптоматику, проте повне одужанняза її допомогою неможливо. У гострих та занедбаних випадках, якщо існує високий ризикрозвитку коми чи смерті, хворому виконується нейрохірургічне втручання. Залежно від показань та стану хворого при гідроцефалії головного мозку у дорослого проводяться такі види операцій:

1. Шунтування- відведення ліквору спеціальним інструментом від структур мозку в порожнині організму, які природним шляхомбезперешкодно всмоктують рідину. Розрізняють види шунтування:

• вентрикуло-перитонеальне - відведення рідини в черевну порожнину;
• вентрикуло-атріальне – у відділ правого передсердя;
• вентрикуло-цистерномія – у потиличну частину, відділ великої цистерни.

1. Ендоскопія– рідина виводиться назовні через спеціальний катетер, вставлений у зроблений у черепі отвір.
2. Вентрикулярне дренування- Відкрита операція, що передбачає встановлення зовнішньої дренажної системи. Цей тип втручання показаний у разі, коли інші види операцій виконати неможливо. За його виконання існує високий відсоток ризику розвитку ускладнень згодом.

Наслідки гідроцефалії

Прогноз лікарів при діагностуванні гідроцефалії головного мозку у дорослого залежить від форми та занедбаності захворювання. Виявлення патології на початковому етапі збільшує ймовірність збереження працездатності, а також самостійної орієнтованості пацієнта у побуті та соціумі. Для цього при перших симптомах хвороби слід звертатися до лікаря, регулярно обстежуватися, а також проходити курси лікування та реабілітації.

Гідроцефалія у запущеній стадії загрожує хворому серйозними ускладненнями та невтішним прогнозом лікарів. Причиною цього є незворотні процеси у тканинах мозку, які виникають при тривалому тиску ліквору з його структури. До наслідків, що виникають при запущеній гідроцефалії, можна віднести:

• зниження м'язового тонусу кінцівок;
• погіршення слуху та зору;
• розумові порушення, що виявляються у зниженні мислення, пам'яті, концентрації уваги;
• порушення дихальної та серцевої системи;
• водно-сольовий дисбаланс;
• порушення координації;
• поява епілептичних нападів;
• ознаки недоумства.

За наявності описаних ускладнень та сильної їхньої вираженості хворому призначається інвалідність, група якої залежить від того, наскільки він може самостійно орієнтуватися у соціумі та побуті.

Вас щось непокоїть? Хвороба чи ситуація із життя?

Якщо хвороба прогресує стрімко або мозок практично повністю втратив функціональність через атрофію його тканин, то виникає висока ймовірність коматозного станута смертельного результату.

У дорослих, також звана в народі «водянка головного мозку» – клінічний синдром, Основним проявом якого виступає зайвий обсяг цереброспінальної рідини, що скупчився в порожнинах черепної коробки.

Відповідно до специфіки в механізмі розвитку гідроцефалії головного мозку у дорослих, захворювання поділяють на підвиди:

• оклюзійна форма, для якої характерне порушення струму цереброспінальної рідини через блокування транспортних магістралей;
• дизрезорбтивний тип, що виникає при збоях у всмоктуванні ліквору;
• гіперсекреторний вигляд, що стартує через надмірну секрецію спинномозкової рідини.

Також гідроцефалію головного мозку у дорослих поділяють на три форми відповідно до типового для хворого рівня тиску всередині черепної коробки: гіпертензивний тип, нормотензивний вид, гіпотензивний варіант.

Гідроцефалія головного мозку – важка недуга, невчасне проведення лікування якої може стати причиною інвалідності та передчасного летального результату. Патологія викликає незворотні зміни у структурах головного мозку, внаслідок чого хворий втрачає працездатність та стає нездатним до самостійного самообслуговування.

Проблеми з пам'яттю, погіршення розумових здібностей, поява депресивних та маніакальних станів, зниження або втрата зору, нездатність до орієнтації у просторі, неконтрольовані позиви до сечовипускання – лише дещиця симптомів, що виникають при гідроцефалії головного мозку у дорослих. Через існування реальної загрози життю людини необхідно при найменших ознаках захворювання на екстреному порядкузвернутися до неврологічну клініку, пройти масштабне обстеження та виконати всі лікувальні приписи лікаря.

Гідроцефалія у дорослих: причини

На сьогоднішній день добре вивчені та описані причини розвитку гідроцефалії головного мозку у дорослих, проте питання про справжній механізм розвитку нормотензивного виду захворювання залишається незрозумілим. Опишемо основні фактори, які провокують старт недуги у дорослих.

Гідроцефалія у дорослих: симптоми

Клінічні симптоми патології залежать від факторів, що дали старт захворювання, терміну існування недуги та рівня внутрішньочерепного тиску. При гідроцефалії, що виникла після черепно-мозкової травми або субарахноїдального крововиливу, ознаки можуть виникнути протягом першого тижня захворювання. При хронічному перебігу гідроцефалії вони проявляються та обтяжуються поступово.

Практично завжди раннім і превалюючим симптомом гідроцефалії виступають проблеми з ходьбою, що з'явилися у суб'єкта.

З розвитком хвороби обтяжуються порушення ходьби. Людині дуже важко зрушити з місця: виглядає, ніби її ноги «примагнічені» до підлоги. Хворий пересувається дрібними кроками. Його ноги, як правило, широко розставлені. Сильно впадає у вічі його човгаюча хода. Він застигає дома при поворотах. Іноді при русі хворий на гідроцефалію зупиняється і завмирає на місці, тому що не здатний виконати наступний крок.

При цьому якщо хворий знаходиться в сидячому або лежачому положенні, він легко імітує нормальний піший крок, пересування на велосипеді. Він, перебуваючи лежачи або сидячи, здатний «викреслювати» ногами в повітрі хитромудрі символи. Іноді приєднуються ознаки порушення контролю за рухами у верхніх кінцівках.

При неврологічному огляді хворого може бути виявлено такі симптоми:

• підвищений тонус м'язів нижніх кінцівок;
• опір пасивним рухам різного ступеня;
• мимовільне напруження м'язів ніг;
• підвищення сегментарних рефлексів;
• зниження сили у ногах.

Одночасно з вищезгаданими симптомами виникають й інші ознаки гідроцефалії у дорослих, серед яких – порушення рівноваги. Ця аномалія проявляється відчуттям нестійкості тулуба, що виникає під час спроб встати, зробити крок, повернутися. Згодом ці ознаки обтяжуються: людина втрачає здатність самостійно стояти, а складних формах гідроцефалії не може навіть сидіти.

• Багато дорослих при гідроцефалії висувають скарги на сильний біль голови.Як правило, виникає після пробудження вранці. До головного болю приєднуються інші ознаки – дискомфорт і неприємні відчуття в епігастрії. Можливе блювання, після якого хворий на гідроцефалію відчуває полегшення стану.
• Поширений симптом гідроцефалії у дорослих – відчуття тиску, що походить зсередини, на очі.Людина може відчувати печіння в очах або відчувати, ніби в них насипали дрібні піщинки. Візуально помітні розширені судини очних яблук. У багатьох дорослих визначається зниження гостроти зору. Людина описує виникнення пелени та «туману» перед очима. Ймовірно розвиток атрофії зорових нервів.
• У міру обтяження гідроцефалії виникають психічні ознаки, що відрізняються своєю яскравістю. У дорослих з'являється відсутність спонукань до психічної, мовної, рухової діяльності. Виникає стан повної байдужості, байдужості до явищ, що відбуваються. Хворий може дезорієнтуватися у часі та не розуміти, де він знаходиться. Спостерігається притуплення емоційного сприйняття реальності. Поширені аномалії – продуктивна симптоматика, що включає зорові та вербальні галюцинації. Може розвинутися маніакальний синдром, Для яких характерна тріада ознак: підвищений настрій, прискорення мислення та мови, рухове збудження. В інших дорослих переважають симптоми депресії: знижений настрій, гальмування інтелектуальної діяльності, рухова загальмованість.
• Поганими прогностичними ознаками виступають надмірна сонливість у денний час, збій у режимі сон-неспання, стійке безсоння.
• В окремої групи хворих розвиваються епілептичні напади. Прогресування гідроцефалії призводить до значного погіршення когнітивних функцій людини. Деякі хворі втрачають здатність до обслуговування себе самостійно.Часто хворі вже на ранніх стадіях гідроцефалії вказують на почастішання у них сечовипускання.

У більшості дорослих відзначається виділення більшої частини добової кількості сечі на ніч. Надалі у хворих виникають імперативні позиви здійснити акт сечовипускання. Пізніше люди, які страждають на гідроцефалію, перестають усвідомлювати позиви, що виникають до сечовипускання. При цьому у них спостерігається повна байдужість до мимовільного сечовипускання, що виникає в них.

Гідроцефалія: лікування

Вибір стратегії лікування гідроцефалії у дорослих відбувається лише після проведення великого неврологічного обстеження та виконання нейровізуалізаційних методів діагностики. Програма лікування захворювання обирається залежно від виду гідроцефалії з урахуванням її тяжкості та швидкості обтяження симптомів. У легких формах можливоконсервативне лікування гідроцефалії шляхом призначення . Як правило, пацієнту наказують прийом сечогінного засобу діакарб (Diacarb). Дія цього медикаменту спрямовано забезпечення виведення надлишків рідини з організму. Хороший терапевтичний ефект свідчить про лікування діуретиком маніт (Mannit). Цей препарат сприяє зниженню внутрішньочерепного тиску, сприяє підвищенню виведення води нирками. Паралельно з цими засобами доцільний прийом діуретичного засобу Лазікс (Lasix). Для відновлення дефіциту кальцію, пов'язаного з прийомом діуретиків, рекомендовано включити в лікування панангін (Panangin).

Вторинна задача лікування при гідроцефалії у дорослих – покращити кровопостачання та харчування мозкової тканини.Для цього використовують препарати різних груп. Ефективним коректором порушень мозкового кровообігує кавінтон (Cavinton). Для активації клітинного метаболізму до програми лікування може бути підключений актовегін (Actovegin). Для швидкого відновленнянормального функціонування центральної нервової системи, що постраждала від негативного впливу гідроцефалії, є доцільним застосування кортексину (Cortexinum). Сприяти в поліпшенні обміну речовин у мозковій тканині здатний церебролізин (Cerebrolysinum).

Однак проведення медикаментозного лікування в гострих та тяжких станах при гідроцефалії у дорослих недоцільне, оскільки стрімкий розвиток симптомів може призвести до незворотних змін в організмі та спричинити передчасну смерть хворого. Тому, якщо є загроза життю хворому, необхідно негайне проведення хірургічного лікування. Уекстрених випадках

для забезпечення відтоку надлишкової цереброспінальної рідини виконують зовнішнє вентрикулярне дренування. Ця технологія передбачає забезпечення відведення ліквору за дренажною системою та інтракраніальним катетером у стерильну ємність.При хронічному перебігу гідроцефалії проводять різноманітні шунтуючі операції. Даний вид хірургічного лікування спрямований забезпечення відтоку зайвого обсягу ліквору в природні порожнини організму шляхом розміщення різноманітних шунтів. Такеоперативне лікування

На сьогоднішній день найбільш безпечною та атравматичною методикою лікування гідроцефалії є ендоскопічна вентрикулоцистерностомія дна третього шлуночка.

Вентрикулоцистерностомія - це операція, спрямована на створення штучним шляхом магістралі між базальними цистернами головного мозку та шлуночком. Застосування цього методу дозволяє відновити відтік цереброспінальної рідини та стимулювати процес її резорбції у природних відділах. Однак сьогодні цей вид лікування відрізняється своєю високою вартістю і не дуже поширений у клініках Російської Федерації.

Під гідроцефалією головного мозку в медицині розуміють захворювання, що призводить до накопичення у внутрішньочерепному просторі великих обсягів особливої ​​рідини (ліквору). Для водянки властиво розвиватися у різновікового контингенту, однак у міру дорослішання людини вона набуває більш важкого перебігу. Згідно з МКБ 10 код гідроцефалії G91.

1. Фахівці виділяють основні ознаки гідроцефалії, що набуває гострої форми:
2. Головний біль, що віддає в область очних яблук. У більшості хворих такі відчуття мають давить, що розпирає характер, з'являються вранці, і поступово слабшають вдень.
3. Збільшення голови у розмірах, поява вираженої венозної сітки.
4. Нудоту, що супроводжує ранковий больовий синдром.
5. Блювоту, що виникає незалежно від часу їди, після якої настає тимчасове полегшення.
6. Розлади зору, печіння в очних яблуках, туман перед очима.
7. Порушення окорухової та дихальної функцій.
8. Пригнічена свідомість, здатна обернутися комою.

Сонливість, епілептичні напади. Типовим симптомом стає високий внутрішньочерепний тиск, що негативно впливає на роботу головного мозку, що викликає розширення його рідинних порожнин. Для новонароджених дітей з гідроцефалією характерні велике чоло, здатне нависати над очима,постійна плаксивість

, косоокість, набухання в ділянці джерельця, нервове перезбудження, недостатній набір ваги.

У разі хронізації хвороби симптоми гідроцефалії менш виражені, проявляються поступово. Для дорослих пацієнтів характерні проблемне засинання, сплутана свідомість, погіршення пам'яті та мислення. Можуть виникнути труднощі із самообслуговуванням у побуті, втрата рівноваги, порушення ходи, що виявляється у вигляді хиткі, невпевнених рухів, великих кроків. За відсутності адекватної терапії водянка головного мозку провокує у хворого нетримання сечі та калу, погіршення абоздатність до розумової активності, зниження тонусу м'язів, постійну млявість, апатичність.

Причини розвитку патології

Водянка головного мозку нерідко сприймається як ускладнення патологій судинної, нервової систем, внутрішньочерепних структур. До поширених причин виникнення гідроцефалії належать:

• інфікування плода під час виношування;
• уроджені дефекти ЦНС;
• наслідки травм, захворювань;
• атрофія сірої чи білої мозкової речовини.

Перебуваючи в утробі, майбутня дитина може страждати від різних інфекцій. Малюки схильні до зараження від матерів, що хворіють на краснуху, токсоплазмоз, епідемічним паротитом, енцефалітом, герпесом, сифілісом

Вроджені вади ЦНС, що викликають формування водянки головного мозку, представлені кількома синдромами:

1. Кіарі (1 та 2 типів), на тлі якого черепна коробкамає розміри, менші порівняно з обсягом її вмісту.
2. Адамса, що перебуває у нездатності спинномозкової рідини вільно циркулювати, її накопиченні у певних ділянках.
3. Денді-Уокера, пов'язаного з неможливістю попадання ліквору в цистерни, субарахноїдальний простір, кровотік, що викликає його накопичення всередині черепа.

Фактором, який провокує вроджену гідроцефалію, також стає розвиток базилярної компресії, аневризми великої мозкової вени.

Атрофію мозкової речовини пов'язують із дегенеративними процесами, що відбуваються у ЦНС. «Ґрунтом» для їхнього розвитку стають судинна, токсична енцефалопатія, хвороба Кройцфельдта-Якоба.

Різновиди гідроцефалії

Гідроцефалія, що розвивається у пацієнтів різного віку, буває:

• відкритої;
• неоклюзійної;
• арезорбтивний;
• бівентрикулярний;
• атрофічною.

Відкрита гідроцефалія викликається повільним всмоктуванням до крові церебральної рідини. Результатом стає незбалансована вироблення та резорбція ліквору, яку організм відновлює завдяки підвищенню тиску всередині черепа.

Неоклюзійна гідроцефалія призводить до переповнення шлуночків мозку спинномозковою рідиною. При цьому типі патології рідка субстанція накопичується у вентрикулярній системі, або заповнює субдуральний та субарахноїдальний простір.

Арезорбтивна гідроцефалія схильна вражати дорослих. При цьому різновиді венозні синуси недостатньо всмоктують ліквор. Бівентрикулярна гідроцефалія провокується закриттям отворів, що знаходяться у 3 шлуночку.

До атрофічної форми водянки мозку веде скорочення обсягу мозку. Такий вид захворювання переважно діагностується у літніх осіб, схильних до гіпертонії, діабетичної ангіопатії, атеросклерозу.

Крім перерахованих форм хвороби розрізняють змішаний тип гідроцефалії - накопичення спинномозкової рідини відразу в кількох ділянках.

Як проходить діагностика водянки мозку

Фахівець розпочинає діагностику гідроцефалії з візуального огляду хворого. Лікуванням новонароджених дітей займаються педіатри. Далі пацієнт прямує до нейрохірурга, невролога, офтальмолога.

Визначивши наявність патології, лікар призначає додаткове обстеження, що дозволяє уточнити її ступінь та форму. Для отримання більш докладних даних фахівці вдаються до наступних методів:

• ультразвукового дослідження (УЗД);
• рентгенографії;
• цистернографії;
• магнітно-резонансної томографії (МРТ);
• комп'ютерної томографії (КТ);
• люмбальної пункції.

УЗД уточнює рівень внутрішньочерепної гіпертензії, що є типовим симптомом гідроцефалії. Рентгенографія визначає стан судин та його стінок. Цистернографія служить з'ясування форми патології, що дозволяє дізнатися, в якому напрямку рухається ліквор.

МРТ візуалізує рідину, що є в мозкових структурах, визначає ступінь тяжкості захворювання, його форму. Цей метод дозволяє назвати ймовірну причину формування водянки. КТ додатково підтверджує інформацію, отриману під час проведення магнітно-резонансної томографії.

Люмбальна пункція передбачає взяття ліквору та подальше визначення внутрішньочерепного тиску. Процедура дозволяє досліджувати склад спинномозкової рідини, виявити наявність запалень.

Офтальмоскопія стає додатковим заходом, що служить виявленню порушень зору, причин їх розвитку Після того, як діагностика гіпертензійно-гідроцефального синдрому завершена, здійснюється терапія, що відповідає різновиду захворювання.

Як лікують гідроцефалію

Водянка головного мозку нерідко передбачає оперативне лікування, яке проводиться під загальним наркозом. Фахівці вдаються до таких видів хірургічного втручання:

• паліативний;
• радикальному.

У процесі паліативної операції виконується спинномозкова чи вентрикулярна пункція. Для лікування дітей молодшого віку усунення зайвої рідини здійснюється через очну западину. До радикальних хірургічних методів належать вентрикулоперитонеальне шунтування, операція Кюттнера Венгловського, вентрикулоцистерностомія.

Лікування водянки головного мозку з використанням медикаментозних засобів приносить позитивні результати лише у 40-45 % випадків, стає актуальним при невеликих обсягах рідини, помірно високому внутрішньочерепному тиску.

Пацієнтам молодшого віку призначаються сечогінні засоби:

1. Фуросемід.
2. Маніт.
3. Діакарб.

З метою терапії гідроцефалії головного мозку у дорослих застосовують магнію сульфат, аспаркам. Обов'язковими стають антибіотикотерапія, прийом вітамінних та розсмоктуючих препаратів, фізіотерапія, заняття ЛФК.

Здебільшого випадків хірургічне лікуваннядозволяє досягти повного одужанняпацієнта. Якщо причиною водянки головного мозку стала агресивна ракова пухлина, Вчасно проведена операція на кілька років продовжує життя хворому

До яких ускладнень призводить водянка

Батькам, у дітей яких передбачається розвиток патології, необхідно знати, чим небезпечна гідроцефалія. Наслідками невчасної терапії стають:

• відставання у плані психічного та фізичного розвитку;
• нездатність концентрувати увагу;
• слабка пам'ять;
• дефекти мовного апарату.

У дорослих ускладнення набувають форми судомних нападів, сліпоти чи глухоти, порушеної координації рухів, нездатності контролювати сечовипускання та дефекацію. Висока ймовірність розвитку незворотних патологічних процесіву тканинах головного мозку.

Гідроцефалія головного мозку належить до найнебезпечніших хвороб, здатних зробити людину інвалідом. Саме тому слід розпочинати лікування на початковій стадіїзахворювання, і не допускати його прогресування.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути прояву патології у майбутньої дитини, вагітним жінкам рекомендується:

1. Приймати фолієву кислоту, спеціальні вітамінні комплекси.
2. Своєчасно лікувати інфекційні захворювання.
3. Відмовитись від шкідливих звичок.
4. Уникати безконтрольного прийому медикаментозних препаратів.

Виявлення ознак захворювання у плода під час проходження планового УЗД дозволяє проводити лікування на початковому етапі та запобігати його подальшому розвитку.

Водянка головного мозку у дорослих попереджається завдяки мінімізації стресів, профілактиці венеричних хвороб. Важливо уникати перевтоми, за наявності гідроцефалії у сімейному анамнезі необхідно регулярно обстежуватись у лікаря.