Пневмонія (запалення легень) у новонародженої дитини. Вроджена, внутрішньоутробна пневмонія у новонародженого: наслідки, причини.

Пневмонія може розвиватись у новонародженого внутрішньоутробно або з'явитися внаслідок інфікування легень у перші дні після народження. Найчастіше страждають від вродженого запалення легень недоношені діти.

За характером виникнення пневмонії у новонароджених розрізняють форми:

• уроджені;
• аспіраційні;
• набуті.

Вроджені пневмоніїрозвиваються внутрішньоутробно, провокуються інфекціями, що передаються через плаценту, заражені навколоплідні води.

Аспіраційні виникаютьпри аспірації (всмоктуванні в нижні дихальні шляхирідини) навколоплідних вод, особливо на останніх термінах вагітності.

Придбані пневмоніїрозвиваються у новонароджених, як внутрішньолікарняні чи госпітальні, протягом перших 2 днів перебування у стаціонарі. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом від навколишніх дорослих.

Частота запалення легенів серед доношених новонароджених становить 1%, а в дітей, народжених раніше за встановлений термін – 10%. Ще вище відсоток захворюваності у недоношених новонароджених (40%), які перебувають на штучній вентиляції легень.

Захворювання має дуже високий відсоток смертності — від 5 до 10% випадків, а також існують фактори ризику у вигляді пізнього розпізнавання, уроджених імунодефіцитних станів (СНІДу).

Чинники, що сприяють зараженню

Пневмонія у новонароджених викликається переважно бактеріальною інфекцією. Зараження може статися внутрішньоутробно, при проходженні плода по родових шляхах, у перші дні життя.

Підвищують ймовірність розвитку запалення легень у новонароджених:

• захворювання матері інфекційної природи;
• недоношеність немовляти;
• реанімаційні заходи при народженні; тривала гіпоксія у новонародженого.

Причиною зараження під час пологів може бути передчасне відходження навколоплідних вод та існування безводного проміжку до пологів, що триває понад 12 годин.

Серед збудників запалення у новонароджених відзначається золотистий стафілокок, кишкова, синьогнійна паличка, клебсієли, хламідії, протей, пневмоцисти, мікоплазми.

Шляхи зараження

Запалення легенів може бути первинним захворюванням, а може виникати, як вторинний осередок інфекції при сепсисі, вірусної інфекції.

При первинній пневмонії у новонароджених основними способами зараження є:

• зараження через плаценту від інфікованої матері при внутрішньоутробному розвитку;
• проникнення навколоплідних вод у легені у процесі аспірації;
• повітряно-краплинним шляхом у перші дні життя.

Сприяє розвитку захворювання недосконалість імунної системи дитини, незрілість легеневої тканини, особливо у недоношених дітей Часта причина вродженої пневмонії у новонароджених – аспірація інфікованих навколоплідних вод, наслідком чого може стати запалення легенів та сепсис.

Аспірація навколоплідних вод внутрішньоутробно виникає внаслідок передчасних вдихів дитини на пізніх термінах вагітності.

На цьому терміні вагітності у навколоплідних водах може виявлятися меконій – екскременти плода, які, потрапляючи у легені, частково перекривають повітряні шляхи, спричиняючи переростання альвеол.

Ризик аспірації навколоплідних вод з меконієм особливо високий у переношених дітей. Імовірність гіпоксії при тазовому передлежанні плода також є фактором ризику аспіраційного запалення легень, і показанням для пологів кесаревим перетином.

Якщо новонароджений народився за допомогою кесарева, то пневмонії може все-таки розвинутися, як наслідок перенесеної гіпоксії через 2 дні після операції.

Синдром аспірації меконію відзначається у 1,3% новонароджених і частина з них у перші 2 доби розвивається запалення легень.

Уроджену пневмонію у новонародженого може спричинити краснуха, цитомегаловірус, що проникають через плаценту від матері. Захворювання легень може бути наслідком туберкульозу, малярії, листериозу, сифілісу, на які страждає жінка при вагітності.

Характер перебігу хвороби

Пневмонія у новонароджених може протікати, як двосторонній, односторонній процес, за поширеністю бути осередковою, сегментарною, частковою.

Очагова пневмоніяу новонароджених протікає доброякісно, ​​піддається лікуванню антибіотиками, дозволяється протягом 4 тижнів.

Скільки лікується крупозна пневмонія у новонародженого залежить від реактивності імунної системи дитини. Це захворювання трапляється надзвичайно рідко, викликається бактеріальною інфекцією.

Сегментарна пневмоніявикликається вірусом, виникає після ГРВІ, одужання відзначається на 2-3 тижні. Діагноз вродженого запалення легень у новонароджених встановлюється лише за умови підтвердження даними рентгенографії.

Це пов'язано з тим, що при деяких видах запалення, наприклад, при сегментарній формі, симптоми можуть бути слабко вираженими, а хвороба діагностується лише за змінами на рентгенограмі.

Тяжко протікає, характеризується високою смертністю двостороння пневмоніяу новонароджених.

Двостороннє ураження легень може викликатися у немовлят пневмоцистами, хламідіями. Крім легеневої тканини, інфекція вражає серцево-судинну систему, знижує рівень гемоглобіну у крові.

Симптоми

Вроджена пневмонія характеризується появою симптомів дихальної, серцевої недостатності, що супроводжується:

• порушенням роботи травної системи;
• відрижкою з домішкою жовчі;
• мармуровою блідістю шкіри;
• зниженням температури тіла;
• тахікардія, глухі тони серця при прослуховуванні;
• порушенням роботи травного тракту;
• збільшенням селезінки, печінки;
• слабким диханням з дрібнокаліберними пухирчастими хрипами.

Кашель та підвищення температури для новонароджених при внутрішньоутробному зараженні запаленням легень не характерні, але може розвинутися жовтяниця.

Неонатальна пневмонія, що виникла у перші дні життя, характеризується:

• відмовою від їжі, відрижкою;
• блідістю шкірних покривів;
• високою температурою;
• появою;
• частим диханням;
• зниженням артеріального тиску.

Лікування

При виявленні меконію у навколоплідних водах та підвищеному ризику запалення легенів новонародженому надають допомогу, проводять немедикаментозне лікуванняпри пологах.

1. Ще до появи плічок відсмоктують вміст носа і порожнини рота, який є навколоплідними водами з меконієм, тонким катетером, щоб не сталося аспірації вмісту в легені.
2. При низькому м'язовому тонусі проводять інтубацію трахеї тонкою ендотрахеальною трубкою.
3. Проводять оксигенотерапію, насичуючи кров немовля киснем.
4. За показаннями переводять на штучну вентиляцію легень на 1-2 дні.

Прогноз у новонароджених із синдромом аспірації меконію ускладнюється не тільки ризиком вродженої внутрішньоутробної пневмонії, а й неврологічними порушеннямичерез перенесену гіпоксію мозку. Близько 1/5 таких дітей відстають від однолітків у фізичному та психоемоційному розвитку.

Лікування пневмонії у новонароджених проводиться тільки в стаціонарі з використанням антибіотиків та імунокоректируючої терапії.

За показаннями для збільшення концентрації кисню в крові застосовують оксигенотерапію – інгалюють підігріту повітряно-кисневу зволожену суміш.

Залежно від характеру інфекції вводять антибіотики:

• при стрептококовій, стафілококовій, ентерококовій інфекції, зараженні клебсієлами, листериями вводять ампіцилін, +клавулатат;
• при інфікуванні блідою спірохетою – пеніцилін;
• проти синьогнійної палички, грибків кандида, анаеробної палички Serratia - цефтазидим, цефеперазон;
• при зараженні мікоплазмами, хламідіями роблять еритроміцин внутрішньовенно.

Одночасно із застосуванням антибіотиків проводиться терапія протигрибковими препаратами (Дифлюкан), вітамінотерапія, контролюється водно-сольовий баланс.

Профілактика

Основна профілактика пневмонії у новонароджених - лікування інфекційних захворювань матері під час вагітності, дотримання правил догляду за дитиною у перші дні після народження.

Важливе значення надається контролю над внутрішньолікарняними інфекціямивикористанням одноразового матеріалу при догляді за дитиною

Ускладнення

Існує ризик несприятливих наслідків уродженої внутрішньоутробної пневмонії у недоношених новонароджених із сильним дефіцитом ваги. Дитині в цьому випадку загрожує бронхолегенева дисплазія.

Тяжке перебіг запалення легень у новонароджених доношених дітей може супроводжуватися ателектазом - спадом легені. При низькій реактивності імунної системи наслідком запалення може стати поліорганна недостатність, сепсис новонародженого.

Прогноз

Прогноз у доношених новонароджених, які перехворіли на пневмонію, що розвинулася внутрішньоутробно або набута в перші дні життя, сприятливий. Діти не відстають від однолітків, розвиваються нормально.

У недоношених новонароджених зі значним дефіцитом ваги прогноз ускладнюється при мікоплазмовій та бактеріальній пневмонії ймовірністю розвитку бронхолегеневої дисплазії.

Всі знають про небезпеку у дорослому та дитячому віці, але буває і особливий станпов'язане з періодом новонародженості Це вроджена пневмонія, яка поводиться відразу після появи світ чи період перших трьох днів. Патологія може виникати як у доношених малюків, так і недоношених дітей різного терміну, природно, що чим сильніше виражена, тим важча пневмонія і небезпечніші її прогнози. Важливо розпізнавати подібний стан відразу і активно лікувати немовля, інакше подібний стан загрожує його життю та подальшому стану.

Зміст:

Особливості вродженої пневмонії

Якщо виходити з даних статистики з випадків уродженого ураження легень, найчастішими її випадками стає народження від матерів, які мали важкий та ускладнений перебіг вагітності, ознаки інфекцій, у тому числі внутрішньоутробного інфікування плода. Крім того, можливе також інфікування легеневої тканини серед недоношених немовлят або тих малюків, хто народився з аспірацією меконію або навколоплідних вод (заковтування їх за рахунок занадто раннього першоговдиху). За даними статистики, у таких дітей вроджена пневмонія виникає майже вдвічі частіше, ніж у народжених за строком здорових немовлят.

Назва «вроджена пневмонія» застосовується тому, що зараження патогенними збудниками та запалення формується у дитини протягом вагітності або під час пологів, тому зовнішні факториграють у її формуванні вкрай незначне значення.

Основна причина подібної пневмонії - це інфекційний агент, який спочатку був у жіночому організміі активізувався під час вагітності, чи його активність стала значимою для інфікування під час пологів.

У зв'язку з цим усі вроджені пневмонії немовлят ділять за часом формування на дві великі групи:

• антенатальне зараженнятобто легенева система страждає і запалюється ще до пологів, внутрішньоутробно.
• інтранатальне інфікування, патогенні об'єкти проникають у легеневу тканину немовляти під час пологів, зазвичай затяжних чи ускладнених.

Для кожного епізоду пневмонії типовий свій збудник, який може бути мікробним або походженням, і важливо точно і швидко його виявити, щоб лікувальні заходибули правильними та максимально ефективними.

Причини вродженої пневмонії у новонароджених

Найчастіше причинами вродженої пневмонії стають вірусні інфекції, оскільки діти внутрішньоутробно і відразу після народження найбільш уразливі до їхнього впливу. Щоб розвинулося інфекційне запаленнялегеневої тканини, необхідне потрапляння вірусу у третьому триместрі.Якщо він активізуватиметься раніше, це загрожує вродженими вадами розвитку, перериванням вагітності або внутрішньоутробною загибеллю плода. .

Найчастішими збудниками пневмоній у цієї групи дітей вважаються.Це група найбільш виявлених збудників, здатних до провокації вад, внутрішньоутробних інфекцій, у тому числі й ураження легеневої тканини. Це такі патогени як , і . Можливий також вплив інших збудників, які мають свої особливості у будові та формуванні інфекційного процесу, та особливості лікування.

Особливості інфекцій TORCH-комплексу

Якщо говорити про токсоплазмозі , Він провокується спеціальним збудником, токсоплазмою (група найпростіших). Передається інфекція через свійських тварин, переважно – кішок, які нерідко виступають як безсимптомних носіїв. Можливе також надходження токсоплазми в організм з погано просмаженим м'ясом. Якщо зараження формується вперше при вагітності, особливо в останні тижні, збудник може стати причиною ураження легеневої тканини плода і вродженої пневмонії.

Якщо жінка заразилася токсопламоз до вагітності, у неї вже є антитіла до збудника, і в цьому випадку дана інфекція не небезпечна ні їй самій, ні її немовляті.

Клініка найгострішого токсоплазмозу у жінки неспецифічна, тому часто приймається за застуду чи перевтому.

Розвиток краснухи небезпечно також за відсутності антитіл до неї в матері (якщо жінка до вагітності не хворіла на цю хворобу). Це гостра вірусна інфекція, що передається повітряно-краплинно, що несе потенційну загрозу для плода з ранніх термінівгестації через високий ризик вроджених вадрозвитку. Вірус може призводити до формування та пневмонії у плода, якщо зараження відбулося в останні тижні вагітності.

Поразка цитомегаловірусною інфекцією також небезпечно. Це повітряно-краплинна вірусна інфекція, яка також може потрапляти в тіло жінки статевим та контактним шляхом. Близько 60% дорослого населення інфіковано даним вірусом, але клініка інфекції проявляється лише у поодиноких випадках. Якщо відбулося інфікування майбутньої матері, вірус здатний до проникнення крізь плаценту з індукуванням запальних процесів у багатьох тканинах та органах плода – головному мозку, тканині печінки чи легень.

Формування герпесу можливо в будь-які терміни вагітності, це частка, що має спорідненість з нервовими клітинами, але цілком може вражати і шкіру з внутрішніми органами, у тому числі і легеневу тканину з розвитком пневмонії. Виділяють два типи герпесу, небезпечні для жінки – першого та другого типу (лабіальний та генітальний). Перший тип передається переважно повітряно-краплинним шляхом або при поцілунках, тісних контактах, користуванні загальним посудом. Другий переважно передається при статевих контактах (будь-якого типу).

Зверніть увагу

Герпес першого типу найчастіше може формувати антенатальну пневмонію (внутрішньоутробне інфікування), а другий тип частіше вражає під час пологів (інтранатально). Це пов'язано з тим, що під час пологів плід проходить через інфіковані геніталії матері, на поверхні яких може бути герпесний вірус.

Група TORCH-інфекцій найбільш небезпечна щодо провокації подібних пневмоній, особливо якщо йдеться про останні терміни гестації або пологів. Але це не єдині причини запалення легень у немовлят.

Особливості внутрішньоутробних пневмоній іншої етіології

Можливий вплив і багатьох інших збудників, які мають або мікробну природу, відносяться до грибків або найпростіших. Нерідко можуть стати причинами вродженої пневмонії інфекція, або, можлива роль, або. Вони в основному впливають перед пологами, в останні тижні або в процесі народження малюка. Трихомоніаз та уреаплазмоз відносять до групи статевих інфекцій, вони дуже рідко можуть стати причиною розвитку пневмонії у здорових і доношених дітей. Зазвичай інфекція поряд з кандидозною формується у недоношених немовлят або мають вроджений імунодефіцит.

Зараження хламідіями або мікоплазмами, як внутрішньоклітинними збудниками, типово для дітей відразу після народження і в першу годину після пологів. Але для цього потрібен збіг особливих обставин.

Якщо говорити загалом, для вродженої пневмонії велика роль як вірусів, і мікробів, найпростіших, але зазвичай подібної проблеми необхідне наявність додаткових чинників. У здорових доношених дітей такі поразки не типові.

p align="justify"> Механізм пневмонії в кожному конкретному випадку залежить не тільки від причини, що впливає на немовля, але і багатьох додаткових факторів.

Особливі умови для провокації вродженої пневмонії

Будь-який збудник інфекції повинен для формування пневмонії внутрішньоутробно проникати через плацентарний бар'єр, мати певну тропність до легеневої тканини і проникати зі струмом крові в ділянку легких плода. До народження легенева тканина немовляти має специфічні особливості, альвеоли знаходяться в стані, що спав, і можуть стати місцем розмноження вірусів або мікробів. Формується запальний процес, який тільки після народження, на фоні початку легеневого дихання поводиться симптомами легеневої недостатності, неповним розкриттям усіх ділянок, утворенням німих зон. Зазвичай запальний процес і натомість легеневого дихання активізується, і формуються додаткові прояви.

Є низка факторів, які можуть підвищувати ймовірність розвитку інфекції у дитини. До них можна віднести:

• Тяжко протікала вагітність і хвороби матері, які призвели до дефектів у будові плаценти та виконання нею захисної ролі
• інфекційні ураження самої матері, що особливо відносяться до групи TORCH-комплексу. Вони підвищують ризик інфекції плаценти та проникнення через неї збудників у тканини плода.
• стан недоношеності, ослаблення імунного захистуна тлі цього.
• перебіг пологів та ускладнення в них, тривалий безводний період, затяжні пологи та різні втручання лікарів з метою пологової допомоги.

Як проявляється вроджена пневмонія?

Для вродженої пневмонії типово прояв симптомів відразу після народження або протягом перших трьох діб. Якщо симптоми виникли в період перших днів – йдеться про зараження під час пологів, якщо відразу – у період вагітності.

Зверніть увагу

p align="justify"> При формуванні пневмонії, викликаної певними вірусами групи TORCH, нерідко на тлі дихальних симптомів формуються ще й прояви з боку інших систем та органів. Це важливо врахувати лікарям при діагностиці уражень легенів та підходу до терапії пневмонії та всіх інших проявів.

Також важливо визначити – вірусна чи мікробна природа у інфекції, симптоми та підходи до лікування сильно різняться.

Перші ознаки виявляються після пологів, загальний станкрихта може бути дуже важке за рахунок дихальних розладів, що розвиваються відразу після першого вдиху. Малюки можуть народитися з синюшним або сірим, блідим кольором шкіри на тілі та обличчі, можлива висипка у вигляді червоних точок та крововиливів через інтоксикацію. Крик немовляти буде слабким, рефлекси пригнічені і натомість дефіциту кисню, який живить нервову систему при інфекційному процесі. Через війну оцінки по Апгар буде низькими, і дітей негайно забирають неонатологи до відділення ОРИТ.

У деяких ситуаціях їм потрібна інтубація та штучна вентиляція, киснетерапія, щоб наситити органи киснем і нормалізувати обмінні процеси. Особливо це важливо на тлі вираженої дихальної недостатності.

Основні симптоми пневмонії – це розлади дихання з задишкою, втягуванням проміжків між ребрами та областей під грудиною та над ключицями, з активною участю у диханні живота. На тлі задишки є почастішання дихання та серцебиття, що перевищує норми на 20-30% і більше. Це говорить про проблеми з легенями та потребує негайного обстеження.

Зверніть увагу

Для дітей не типова стадійність, яка формується при пневмонії у дорослих, важливо знати, що запалення поширюється швидко, а зараження, наприклад, грипозним вірусом, пневмоцистою або призводить до некрозу легеневої тканини.

Пневмонії вродженого плану розрізняються формою збудника на мікробні, вірусні, грибкові і викликані атиповою флорою, можуть також поділятися на специфічні неспецифічні, ускладнені. Це важливо для встановлення діагнозу та підбору правильного лікування.

Клініка специфічних TORCH-пневмоній та бактеріальних

Якщо пневмонію провокують збудники з групи TORCH-інфекцій, можлива наявність та генералізованої інфекції на тлі легеневих симптомів. Лікарі знають про це, одночасно з лікуванням пневмонії, обстежуючи дитину прицільно на можливі поразки інших систем та органів.

Так, при цитомегалії формується ще й ураження тканин головного мозку та печінки, що ускладнює загальний перебігпатології. При вплив на плід вірус призводить до серйозних уражень мозку з формуванням зон ішемії та кістозних утворень, збільшення печінки з розвитком сильно вираженої жовтяниці, підвищенням білірубіну з формуванням енцефалопатії Тому пневмонія буде лише одним із симптомів вірусної інфекції.

Пневмонія при уродженої краснухи супроводжуватиметься висипаннями по тілу та ураженнями решти відділів дихального тракту.

Особливими властивостями відрізняються і мікробні пневмонії у новонароджених, оскільки запалення є гнійним. Нерідко вони розвиваються в перші три доби, з різким погіршенням стану дитини, що прогресує буквально щогодини. З огляду на різкої задишки формуються симптоми інтоксикації – різка лихоманка, або за недоношеності парадоксальне зниження температури до вираженої гіпотермії. Виникає відмова від грудей чи пляшечки, втрата ваги та різке занепокоєння, синюшність чи різка блідість, хрипи при диханні.

Наслідки вроджених пневмоній

Подібні процеси для немовлят набагато небезпечніші, ніж для дорослих, ускладнення залежать від видів збудників і мають як негайний характер, так і відстрочений. Якщо з допомогою збудника формується деструкція у сфері легеневої тканини, це загрожує поширенням інфекції межі респіраторної тканини. Це загрожує проривом інфекційного агента в судини та формуванням сепсису з бактеріємією (мікроби в крові) та утворенням вторинних гнійних вогнищ у тканинах та органах.

Якщо говорити про інші негайні ускладнення, до них можна віднести формування кровоточивості через геморагічного синдромуабо , порушення кровообігу та гіпоксія тканин, розвиток на тлі недостатності дихання ще й серцево-судинної недостатності. Якщо говорити про чисто легеневих ускладненнях, До них відносять формування уражень плеври (гострий) і (повітря в грудній клітці), а також (ділянки спадання).

Серед відстрочених ускладнень можна назвати ураження мозку з стражданням інтелекту різного ступенявиразності, хронізація інфекції, порушення росту та розвитку, порок органів та тканин.

Методи діагностики вроджених пневмоній

Щодо швидкої діагностикиуродженої пневмонії завжди виникають складності. Це з тим, то недостатність дихання у віці типова як для пневмонії, а й багатьох інших станів. Важливо при підозрі на пневмонію ще й точно виявити її збудника, так як тактика лікування при найпростіших, вірусах і мікробах відрізняється, як і спектр препаратів, що підбираються.

Важливими є дані, отримані від матері або її обмінної картки – як протікала вагітність, пологи та чи були ускладнення, чи були ознаки інфекцій у третьому триместрі, чи проводили їй дослідження на групу TORCH-інфекцій, якими були результати.

Особливість пневмонії вродженого характеру, особливо якщо йдеться про недоношених дітей – це нечіткі об'єктивні дані, складності при вислуховуванні хрипів і шумів, схожі дані як на тлі пневмонії, так і респіраторного дистрес-синдрому. Дуже важливими в цьому випадку є дані лабораторних досліджень та інструментальної діагностики.

За рахунок інструментальних обстежень можна точно визначити ураження легень та уточнити, де воно локалізоване. Особливо важливим є новонароджений, при ньому види типові ознакизапального процесу – зменшення легкості легень із посилення малюнка судин на початку пневмонії, а потім прояв запальних інфільтративних змін із тенденцією їх до злиття. При недоношеності дитини рентгенографія не може точно дати відомості - чи це пневмонія або хвороба гіалінових мембран. Зміни дуже схожі на тлі обох патологій, тому потрібні аналізи.

Особливості аналізів немовляти при підозрі на пневмонію

При діагностиці пневмонії у новонароджених проводиться низка аналізів, але вони мають свої особливості через фізіологічні особливості, пов'язані з народженням. Так, у немовляти типово збільшення лейкоцитів та еритроцитів для повноцінного забезпечення тканинного дихання, а до 5-ї доби виникає фізіологічний перехрест рівня лейкоцитів та лімфоцитів.

Зверніть увагу

Ці дані можуть сплутати лікаря, замаскувати особливості запалення. Важливо відзначати зміни крої в динаміці щодня, тоді буде помітний приріст лейкоцитів і можлива відсутність фізіологічного перехреста.

За даними рівня лейкоцитів та лімфоцитів визначають природу пневмонії – вірусна чи мікробна, але можливе також і мікст-інфікування з одночасним впливом вірусно-мікробної асоціації.

Якщо немає ефекту від лікування малюка, проводять обстеження матері, при якому виявляється наявність специфічного збудника. Це пов'язано з тим, що саме мати буде основним джерелом інфекції для плода та новонародженого, і антитіла дитини до інфекції ще не утворилися і визначити їх неможливо.

Матері проводять серологічну діагностику, визначаючи антитіла до певних інфекцій з рівнем імуноглобулінів класу G і M. Оцінюється рівень антитіл до найбільш ймовірних типів інфекцій, і при підвищенні рівня антитіл класу G цей збудник не є небезпечним у плані пневмонії, оскільки це свідчення застарілої інфекції або наявність імунітету. А от наявність класу М може говорити про гострий процес, і цей збудник імовірно і викликав пневмонію.

Можуть бути показані мазки з піхви до статевих інфекцій, особливо при бактеріальній пневмонії дитини, можна визначити чутливість збудників до антибіотиків.

Як лікувати вроджену пневмонію у дитини?

Необхідно лікувати дитину відразу після встановлення діагнозу, і застосовуються комплексні схеми терапії, які враховують як вид збудника та особливості його розвитку, паралельно з методиками догляду за малюком та режимних заходів.

Діти з пневмонією поміщаються в кювези, щоб створити для них оптимальний режим температури та вологості повітря – це 32-34 градуси з 80-90% вологістю, важливо також здійснювати киснедотерапію нерідко прямо в умовах кювезу.

Якщо є така можливість, діти вигодовуються грудним молоком матері або донорським, важливо трохи знизити загальну калорійність харчування, але збільшити частоту годівлі.

Обов'язково призначається киснева терапія, її підбирають з урахуванням можливостей та стану дитини. Це важливо для того, щоб коригувати метаболічні розлади та підтримати роботу серцево-судинної системи. В умовах кювезу це може бути безпосередня його подача або застосування маски, при ослабленості і недоношеності малюка можлива корекція дихального акта з підключенням апарату подачі кисню (з постійним позитивним тиском), а при необхідності - переведення малюка на апарат ШВЛ. На тлі всіх цих заходів проводиться медикаментозний вплив.

Важливе точне встановлення природи збудника, тільки під нього підбирається терапія:

На тлі терапії потужними антибіотиками страждає мікрофлора кишечника, і важливим є проведення її корекції, особливо в умовах того, що кишечник ще не встиг заселитися мікробами. Показано прийом у вигляді складів лактобактеріями та біфідофлорою. Підбирають препарати таким чином, щоб вони не піддавалися дії антибіотиків та приживлялися у кишечнику.

У міру поліпшення стану показана вітамінотерапія та фізіолікування, перехід на годування грудним молоком та догляд самою мамою за немовлям, що покращує прогноз щодо його одужання.

Які прогнози для немовлят?

Якщо пневмонія розпізнана на самому початку і точно визначені її збудники, розпочато активне лікування, організовано повноцінний догляд за дитиною та проводяться всі заходи, шанси на одужання високі. Але нерідко вроджена пневмонія виникає ще внутрішньоутробно, поєднується з множинними ураженнями тканин та органів, нервової системизагрожує проблемами. Нерідко тяжкий перебіг та атипові збудники можуть призводити до залишкових явищ та інвалідності.

Парецька Олена, педіатр, медичний оглядач

Пневмонія новонароджених – запальний процес, локалізований у легенях, що виникає протягом 4 тижнів від народження. На відміну від дитячої пневмонії, ця хвороба має низку особливостей, пов'язаних із процесом зараження, діагностики та лікування. З огляду на небезпеку запалення тканин легень важливо знати про нюанси цієї хвороби у новонароджених.

Форми

Внутрішньоутробна форма - зараження до моменту народження			Постнатальна – інфікування після народження
Трансплацентарна – проникнення збудника відбувається через плаценту від матері до плода.	Аспіраційна - зараження відбувається при заковтуванні навколоплідних вод перед народженням.	Інтранатальна – інфікування відбулося в момент проходження дитини родовими каналами.	Позалікарняна – немовля заразилося вдома.	Лікарняна (шпитальна) – дитина заражається під час перебування у лікарні (у стаціонарі, реанімації).

Збудники хвороби

Якщо зараження виникло внутрішньоутробно, його викликали віруси, здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Такі провокатори запального процесу називають TORCH-збудниками. Для того, щоб мінімізувати ризик захворювання у новонародженого, акушер зазвичай спрямовує пацієнтку на обстеження крові на виявлення:

• герпесвіруса;
• цитомегаловірусу;
• токсоплазмозу;
• сифілісу;
• листеорозу;
• тогавіруса.

На пізніх термінах вагітності або безпосередньо під час родової діяльності в організм дитини можуть потрапити від матері такі мікроорганізми:

• грибки (кандиди);
• трихомонади;
• уреаплазми;
• хламідії;
• мікоплазми.

У материнському організмі вони можуть бути присутніми в результаті гострих або хронічних патологійсечостатевої, дихальної чи травної системи. Іноді вони можуть протікати безсимптомно, тому важливо ретельно стежити за своїм здоров'ям перед запланованою вагітністю і під час неї.

Причини пневмонії у новонароджених

Пневмонію можна класифікувати на 2 категорії:

• внутрішньоутробна;
• неонатальна.

Причиною внутрішньоутробної пневмонії є зараження плода організму матері. Крім TORCH-інфекції, спровокувати соматичну патологію може недорозвиненість легеневої тканини, яка трапляється, якщо вагітна жінка в період очікування пологів стикається з сечостатевими інфекціями. Також існує висока ймовірність захворювання у дитини, якщо жінка перенесла гостру вірусну або бактеріальну інфекцію, особливо на пізніх термінах вагітності

Неонатальна пневмонія, яка розвивається вже після народження малюка, поділяється на ранню та пізню.

1. Причиною ранньої пневмонії є зараження, яке виникає при взаємодії організму немовляти безпосередньо в пологовому будинкустафілококом, клебсієлою, синьогнійною або кишковою паличкою. Імунні клітиниматері, які захищають організм новонародженого до півроку, зазвичай перешкоджають зараженню, але його ризик все одно високий, особливо якщо немовля з'явилося на світ недоношеним.
2. Пізня пневмонія розвивається поза стінами пологового будинку, в домашніх умовах. Вона відбувається після виписки з пологового відділення до 4 тижнів. Патогенний мікроорганізм проникає в організм дитини, і якщо імунна система не справляється з антигеном, він починає активно розвиватися в легеневій тканині, провокуючи появу ознак клінічної картини пневмонії.

Особливості перебігу хвороби у новонароджених

Те, наскільки клінічна картина пневмонії у новонародженого відповідатиме класичному варіанту перебігу хвороби, залежить від ряду факторів, до яких входить:

• доношеність немовляти;
• ступінь зрілості його органів та систем;
• наявність інших патологічних процесів.

Однак, як правило, клінічна картина має низку особливостей, що відрізняють пневмонію новонародженого від перебігу захворювання у дорослого або дитини старшого віку.

1. Після того як запальний процес виникне в організмі, симптоми з'являються не відразу, а через кілька годин, іноді - кілька діб.
2. Зазвичай пневмонія у дорослої людини починається з різкого підвищення температури, але в новонародженого імунна система ще не сформована і не може дати необхідної імунної відповіді у вигляді підвищення температури тіла, тому першими симптомами пневмонії у дітей виступають слабкість і сонливість.
3. У більшості випадків у дітей діагностується дрібноосередковий тип запалення, розпізнати який за допомогою вислуховування органів грудної кліткистетоскоп практично неможливо. Тому зрозуміти, що патологічний процеслокалізований саме у легенях, вдається лише після появи відповідної симптоматики: кашлю, задишки, частого дихання.
4. Будь-які катаральні явища: кашель, нежить, біль у горлі відсутні при вірусній етіології пневмонії у новонароджених.

Фактори ризику

Істотно збільшують запалення легень у новонароджених дітей такі фактори:

Під час вагітності	Патологічне перебіг вагітності; внутрішньоутробна гіпоксія плода; недоношена вагітність; внутрішньоутробне інфікування від матері за наявності у неї патології сечостатевої, дихальної, травної системи.
Під час розродження	Розродження шляхом кесаревого розтину; асфіксія плода під час пологів; проведення реанімаційних маніпуляцій над новонародженим; родові травми голови або хребта дитини.
Внутрішні фактори	Вроджені захворювання бронхолегеневої системи; погана спадковість.
Зовнішні фактори	Несприятливі санітарні умовиу пологовому будинку чи вдома; контакт новонародженого із переносниками збудників пневмонії; неправильний догляд за немовлям (переохолодження, перегрівання, утримання дитини в непровітрюваному приміщенні, куріння батьків); аспірація дихальних шляхів при зригуванні їжі.

Симптоми пневмонії у новонародженої дитини

Якщо зараження відбулося внутрішньоутробно, до народження ознаки захворювання не виявляються, тому що до моменту, поки дитина не народиться і не зробить перший вдих, її легені не функціонують. Після того, як дитина з'являється на світ, клінічна картина патології починає розвиватися протягом кількох годин.

Важливо знати, які саме ознаки вказують на внутрішньоутробну пневмонію:

• немовля ослаблене, не кричить або крик виражений слабо;
• гіпоксія призводить до ураження нервової системи, тому вроджені рефлексивиражені слабо (харчові, орієнтовні, захисні);
• дихання часто і поверхневе через те, що організм хоче компенсувати нестачу кисню в тканинах;
• серцебиття прискорене, грудина западає при вдиху;
• апетит у немовляти відсутній;
• температура тіла швидко зростає, можуть виникнути судоми;
• шкіра немовляти бліда, сірувата.

Якщо зараження збудником пневмонії відбулося вже після народження, симптоми хвороби практично не відрізняються від уродженої:

• дитина примхлива, багато плаче;
• температура тіла піднімається;
• виникає задишка.

Як саме розвиватиметься пневмонія у малюка, залежить від збудника, але зазвичай інтоксикація виражена досить сильно і є превалюючим симптомом.

Ступені тяжкості

Ступінь тяжкості пневмонії оцінюється за клінічним ознакама критерії оцінки мало відрізняються від класифікації тяжкості пневмонії у дорослих.

Особливості пневмонії у недоношених дітей

У недоношених дітей пневмонія розвивається набагато частіше, ніж у тих, хто народився в належний термін, як вроджена, так і неонатальна.

Перебіг хвороби у недоношених новонароджених відрізняється низкою особливостей:

• в клінічній картиніу новонародженого переважають неспецифічні ознаки захворювання: слабкість, млявість, порушення смоктального та ковтального рефлексу;
• пригнічення смоктального та ковтального рефлексу у немовляти призводить до зниження його маси тіла;
• температура тіла на тлі інфекції у недоношених пацієнтів не тільки не підвищується, а й часто знижується (гіпотермія);
• у немовляти переважають ознаки токсикозу, і лише за кілька днів виявляються ознаки дихальної недостатності;
• ускладнення після перенесеної при народженні після недоношеної вагітності пневмонії у немовляти зустрічаються дуже часто, особливо бронхолегенева дисплазія.

Діагностика пневмонії новонароджених

Діагностика завжди починається зі збирання анамнезу. Лікар з'ясовує у матері дитину, якими хронічними захворюваннямивона страждає, яка ймовірність того, що дитина переохолоджувалась або перегрівалася, знаходилася поряд з людьми, здатними бути джерелом зараження.

Під час огляду лікар здійснює такі дії:

• оцінює ступінь блідості шкіри немовляти;
• прослуховує легені щодо хрипів;
• простукує легені, щоб знайти місце локалізації запалення по укороченому звуку.

Якщо підозра на пневмонію підтверджується, дитина негайно госпіталізується до стаціонару (інфекційне відділення). Там діагностика новонародженого здійснюється за допомогою:

• клінічного аналізу крові;
• аналізу сечі;
• посіву слизу з носоглотки з виявленням чутливості до різним групамантибіотиків;

Лікування

При підозрі на пневмонію новонародженого слід негайно госпіталізувати до інфекційного відділення. Самостійно діагностувати та лікувати патологію категорично забороняється, оскільки запалення, локалізоване в дихальній системі немовляти, у разі неправильного або несвоєчасного лікування може призвести до смерті.

Режим та харчування

В умовах стаціонару для немовляти забезпечуються максимально комфортні умови: створюється мікроклімат, який не допускає ні переохолодження, ні перегрівання дитини. Догляд за хворим включає необхідні гігієнічні процедури, і навіть регулярну зміну пози дитини.

Харчування новонародженого з пневмонією – важлива тема, адже порушення дихальної діяльності пригнічує смоктальний рефлекс малюка. І до того моменту, як діяльність бронхолегеневої системи в ході належного лікування буде повністю відновлена, немовля необхідно годувати через зонд: материнським молоком або спеціальною сумішшю. Калорійність добового раціону зменшується, але кількість годівлі на добу потрібно збільшити.

Антибіотикотерапія

Прийом антибіотиків – основний метод лікування пневмонії у пацієнтів будь-якого віку, у тому числі новонароджених. Призначення конкретних ліків залежить від збудника хвороби, типу пневмонії (вроджена, рання, пізня).

• До того моменту, як виявляється збудник пневмонії, застосовують антибіотики. широкого спектру: Цефуроксим, Амоксицилін.
• При пневмонії свою ефективність довели цефалоспорини (Цефотаксим) та макроліди (Ерітроміцин).

Через 72 години можна буде оцінити ефективність препарату, і якщо самопочуття новонародженого пацієнта не покращало, призначення коригується з урахуванням нових діагностичних даних.

При вродженому та ранньому типі пневмонії, спровокованої стрептококами групи В, клебсієлою, листериями, кишковою паличкою та золотистим стафілококами, призначаються:

• Ампіцилін плюс аміноглікозид (Амікацин);
• Амоксицилін та клавуланова кислота (Амоксикав, Аугментин), плюс аміноглікозид (Амікацин);
• Ампіцилін та сульбактам (Сультасін, Уназін), плюс аміноглікозид (Амікацин).

Така схема лікування має високий рівень ефективності, але у разі низької динаміки одужання чи за наявності протипоказань можна призначити Цефотаксим з Амікацином.

При пізній пневмонії у новонароджених, спровокованої зараженням синьогнійною паличкою, ентеробактеріями та золотистим стафілококом, призначаються:

• Цефтазидим чи Фортум;
• Цефоперазон або Цефобід;
• антисинегнійний пеніцилін (Карбеніцилін, Азлоцилін).

Препарати також призначаються разом з аміноглікозидом.

Призначати антибіотики може тільки лікар. Прийом усіх препаратів для немовлят проводиться за допомогою ін'єкції.

Дезінтоксикаційна терапія

Інтоксикація організму - одне з найбільш небезпечних явищпід час пневмонії у новонародженої дитини. Мета дезінтоксикації – вивести з організму токсини, що утворилися внаслідок присутності та розмноження в організмі патогенних організмів.

• При помірній інтоксикації новонародженим потрібна лише підтримка водно-електролітного балансу, що забезпечується постійним введенням рідини внутрішньовенно крапельно або через назогастральний зонд.
• При тяжкій інтоксикації застосовується метод гемодіалізу, плазмаферезу – очищення крові або плазми від токсинів з подальшим поверненням у кровотік.

Порушення дихального процесу внаслідок пневмонії спричиняє гіпоксію або кисневе голодування- Вкрай небезпечне для здоров'я та життя явище. Поповнити нестачу кисню в організмі можна за допомогою оксигенотерапії, коли в дихальні шляхи подається чистий кисеньабо газ з високим рівнемвмісту кисню. Для новонароджених застосовується лише другий варіант, оскільки чистий кисень здатний викликати ураження очей.

Це допомагає:

• зменшити набряк легень;
• активізувати роботу дихальної системи;
• Позитивно вплинути на молекулярні характеристики крові.

Кисневий газ подається через носові канюлі, маску (є ризик аспірації блювотними масами) або шляхом поміщення людини в кисневий намет. У важких випадках показаний апарат для штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Пробіотики

Пробіотики для новонароджених під час лікування пневмонії необхідні відновлення роботи кишечника через терапії антибіотиками.

Для лікування використовуються:

• Біфідумбактерін;
• Біфіформ Бебі;
• Біовестін;
• Лінекс;
• Наріне.

Препарат додається у грудне молоко чи спеціальні суміші.

Лікування серцево-судинної недостатності

Серцево-судинна недостатність нерідко стає ускладненням тяжкої форми пневмонії. Її ознаки можуть виникнути вже за кілька годин після початку захворювання, за умови вираженої інтоксикації та зневоднення.

Лікування серцевої недостатності має бути проведене негайно досвідченим лікарем. Для терапії потрібно:

• преднізолон або гідрокортизон внутрішньовенно;
• плазма та 5% альбумін внутрішньовенно.

При неефективності – краплинне введення дофаміну, штучна вентиляція легень.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування, спрямоване на полегшення самопочуття пацієнта при пневмонії, включає нормалізацію температури і розрідження мокротиння.

1. Жарознижувальні препарати не варто застосовувати до позначки на термометрі в 39 градусів, щоб дати можливість імунній системі боротися із захворюванням. Винятком є ​​ризик фебрильних судом – у цьому випадку жарознижувальний препаратдається новонародженому вже за температури 37,5 градусів.
   Як засіб для нормалізації температури тіла використовуються парацетамол або німесулід. Категорично протипоказаний аспірин.
2. Виведення бронхіального секрету з легень полегшується за допомогою муколітиків:

• Амбробені;
• Бромгексин.

Новонароджені можуть отримувати будь-які препарати для симптоматичного лікуваннятільки під суворим контролем та наглядом лікаря.

Лікування матері дитини при грудному вигодовуванні

Новонародженій дитині застосовувати під час лікування засоби народної медицинине можна, але це може робити його мати, якщо вона годує його грудним молоком. Корисні речовини передадуться в організм малюка під час грудного годування та, ймовірно, прискорять процес одужання.

Таким чином можна застосовувати:

• 30 г липового листя, 30 г ягід калини, 1 літр окропу; чай, що вийшов, пити по 50 мл протягом дня;
• звичайний чай з додаванням малини, у свіжому чи сушеному вигляді;
• по 60 г листя багна та мати-й-мачухи залити літром окропу; приймати двічі на день по 50 мл відвару.

Методи лікування новонародженого за допомогою збагачення корисними речовинами грудного молокаматері відомі у гомеопатії. Але ефективність цієї галузі медицини не є науково доведеною.

Ускладнення та наслідки

Які наслідки може спричинити пневмонія, перенесена в дитячому віці:

• Небезпека патології полягає головним чином інтоксикації організму. Вплив на організм отруйних продуктів розпаду мікробів може стати причиною смерті в тому випадку, якщо дитині не надається належна медична допомога.
• Ще одним небезпечним ускладненнямпневмонії є бронхолегенева дисплазія, тобто ураження тканин органу та дрібних бронхів. Це спричиняє порушення дихальної функції, гіпоксію всього організму Згодом ризик повторних, рецидивуючих пневмоній дуже високий.
• Нелегковим ускладненням є серцево-судинна недостатність, сепсис, астенічний синдром, затримка діурезу.

Профілактика

Профілактика пневмонії у новонароджених - комплекс заходів, які потрібно вжити ще до зачаття дитини. До списку запобіжних заходів входять:

• повне медичне обстеженняперед запланованою вагітністю;
• проведення всіх необхідних аналізівкрові під час виношування немовляти;
• при можливості вибирати природні пологи, а не кесарів розтин;
• віддати перевагу грудному вигодовуванню, а не використанню сумішей для годування;
• уникати місць великого скупчення людей під час епідемій.

Здоровий спосіб життя під час вагітності та правильний догляд за новонародженим значно скорочує ризик патології.

Прогноз

Прогноз пневмонії у новонароджених сприятливий при своєчасному початку лікування (першої доби). Найменш сприятливий прогноз для недоношених дітей – у них вищий рівень смертності.

Висновок

Пневмонія у новонародженого – захворювання, спровоковане патологіями, що протікають на тлі вагітності чи пологів, а також неправильним доглядом за дитиною у перші дні її життя. Пневмонія, як і її ускладнення, дуже небезпечна, тому дуже важливо вжити всіх заходів щодо її попередження. А у разі виникнення захворювання – негайно звернутися до лікаря.

Новонароджена дитина ще не має стійкого імунітету, її органи і тканини в перший місяць життя адаптуються до умов зовнішнього середовища. Будь-яка інфекція, яка потрапила в організм малюка в цей час, може спричинити за собою тяжке захворюванняі наслідки, іноді з летальним кінцем. Інфекційний процеспри пневмонії, в тому числі і внутрішньоутробної, небезпечний тим, що торкається не тільки легеневої тканини, але і може поширюватися по всьому організму. Знаючи причини, прояви та заходи профілактики захворювання, можна уникнути тяжких ускладнень.

Що таке пневмонія новонароджених

Пневмонія новонароджених (запалення легень) – це інфекційне захворювання тканини легень у дітей у перші 28 діб життя з характерними симптомамиінтоксикації та змінами з боку органів дихання.

При запаленні легень альвеоли наповнюються секретом і перестають виконувати свої функції.

У групі ризику є:

• недоношені діти (народжені терміном вагітності менше 38 тижнів);
• діти із затримкою внутрішньоутробного розвитку (маса тіла менше 2500 г);
• діти, народжені шляхом кесаревого розтину.

Крім того, ряд факторів значно підвищує ймовірність розвитку захворювання у малюка, наприклад:

• гіпоксія плода (кисневе голодування). Виникає внаслідок нестачі кисню в крові у матері, плацентарної недостатності (нестачі надходження кисню до плоду через судини плаценти);
• аспіраційний синдром, коли під час вдиху дитині у дихальні шляхи потрапляє частина навколоплідних вод;
• родові травми;
• гіпоксія під час пологів – тривалий безводний період (понад 24 години);
• інфекційні захворювання сечостатевої та дихальної систем матері;
• вади розвитку легень (бронхо-легенева дисплазія).

Цікаво, що третина пневмоній у новонароджених дітей – це вторинне. супутнє захворюванняна тлі головного. Наприклад, уроджена пневмонія може виступати на тлі гемолітичної хвороби, важкої пологової травми, сепсису. Такі пневмонії найчастіше визначають тяжкість перебігу основного захворювання, і навіть його результат.

Види захворювання

1. Вроджені (або внутрішньоутробні) пневмонії.Інфекцією заражається плід у материнській утробі. Діляться на трансплацентарну, коли інфекція потрапляє до малюка від матері через плаценту. Антенатальна, коли плід заражається через навколоплідні води. І інтранатальні, коли дитина зазнає інфікування під час проходження через родові шляхи. Збудник захворювання у разі проникає з околоплодных вод чи з інфікованих статевих шляхів матері (генітального тракту).
2. Постнатальні пневмонії, що виникають після народження дитини.Діляться на госпітальні (нозокоміальні) пневмонії, коли інфікування відбувається у пологовому будинку або відділенні патології новонароджених, та позашпитальні, коли новонароджений підхоплює захворювання вже після виписки з пологового будинку.

Один із способів зараження плода від матері інфекцією – через плаценту (трансплацентарний шлях зараження)

Крім того, за типом збудника пневмонії прийнято ділити на бактеріальні, вірусні та грибкові.

Причини виникнення

У доношених новонароджених основною причиною пневмонії є інфекція. Всі інші фактори (інфекції матері, гіпоксія під час пологів, родова травма та інше) тільки збільшують ймовірність виникнення пневмонії, але не є її причиною!

При антенатальному зараженні найчастішими збудниками є цитомегаловірусна інфекція, вірус простого герпесута пневмоциста. Остання стає самою частою причиноюрозвитку захворювання у недоношених малюків При інтранатальному зараженні дитина піддається впливу мікроорганізмів, що населяють родові шляхи матері, це:

• хламідії;
• мікоплазма;
• уреаплазма;
• стрептококи;
• кандиди (грибкова інфекція).

Стрептококова інфекція є причиною запалення легень у 35% немовлят першого місяця життя.

Госпітальною інфекцією, що провокує нозокоміальну пневмонію, є клебсієла, ентерококи, синьогнійна паличка та золотистий стафілокок.

У недоношених новонароджених основною причиною пневмонії, крім інфекції, є недорозвиненість органів дихання та імунної системи. Таким дітям важче боротися з інфекційними агентами, вони легше заражаються.

У дітей після розродження шляхом кесаревого розтину основною причиною пневмонії стає засмоктування інфікованих навколоплідних вод або слизу. родових шляхів. Внаслідок цього трапляється ателектаз (спадення частини легені), що й сприяє розвитку пневмонії.

Шляхи зараження пневмонією у новонароджених дітей:

• Гематогенний (зі струмом крові).Це найчастіший шлях зараження при внутрішньоутробній пневмонії. З осередків інфекції вагітної жінки зі струмом крові вірус чи бактерія потрапляє до плода. Звідси виникає внутрішньоутробне зараження плода.
• Бронхогенний.Це шлях зараження при постнатальній пневмонії, коли дитина підхоплює інфекцію від хворої матері чи родичів. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом.

Симптоми захворювання

У клінічному проявіпневмонії у новонароджених дітей виділяють кілька груп симптомів:

• Інтоксикаційний синдром - виникає внаслідок отруєння дитячого організмутоксинами вірусів чи бактерій. В першу чергу уражається нервова та імунна системи. Це проявляється у слабкості дитини, відмови від їжі, сонливості, блідості чи сірості шкірних покривів. Також може бути часте відрижка або напади короткочасної зупинки дихання (апное).
• Порушення з боку органів дихання - виникають внаслідок ураження тканини легені і, як наслідок, нестачі кисню. Виявляються в почастішанні дихання, участі в акті дихання допоміжної мускулатури (втягнення міжреберних проміжків, роздмухування крил носа). Дихання у новонародженого стає стогне, галасливим, іноді чути хрипи на відстані. Шкірні покриви навколо губ і на кінцівках набувають синюшного відтінку, що є ознакою кисневого голодування.
• Порушення з боку серцево-судинної системи проявляються у вигляді тахікардії (почастішання пульсу), зниження артеріального тиску, набряків.
• Порушення з боку нервової системи – підвищена збудливість дитини, занепокоєння, відрижка, зниження тонусу м'язів.
• Прояви з боку інших органів та систем – збільшення печінки та селезінки, рання жовтяниця (пожовтіння шкірних покривів раніше 3 діб життя дитини).

Симптоми запалення легень у новонароджених.

При пневмонії у новонароджених порушується дихання, при аускультації можуть вислуховуватись хрипи При вродженій пневмонії частою ознакоює затяжна жовтяниця Недолік кисню в тканинах проявляється у вигляді синюшності (ціанозу) кінцівок або губ

Важливо знати, що підвищення температури тіла у новонароджених при пневмонії – це необов'язкова ознака. У дітей першої доби життя може спостерігатися гіпотермія (температура тіла нижче 36 градусів). Це свідчить про знижену імунну реактивність та сильну інтоксикацію.

Найчастішою причиною виникнення запалення легень у медичних установстає золотистий стафілокок. Особливістю стафілококової пневмонії є сильний інтоксикаційний синдром (температура тіла вище за 38,5 °C, порушення дихання). У дитини швидко розвивається дихальна недостатність.

Стафілокок руйнує тканину легені, внаслідок чого утворюються порожнини та булли, заповнені гноєм. Запальний процесчасто переходить на сусідні тканини, та розвивається плеврит. Ускладнена абсцесом або плевритом стафілококова пневмонія найчастіше є причиною смерті новонароджених дітей.

Специфіка вродженої пневмонії у немовлят:

• Клінічні та рентгенологічні прояви захворювання виникають у перші 72 години життя дитини.
• Джерелом інфекції є мати - у неї висівається така сама патогенна флора, що й у малюка
• У дитини часто спостерігаються інфекційні осередки у сусідніх із легкими органах.
• Характерно збільшення печінки та селезінки з першої доби життя малюка.
• У плаценті після пологів виявляються запальні зміни.

Особливості запалення легень у недоношених дітей

• Початок хвороби з неспецифічних ознак – погане ссання, підвищена збудливість дитини, блідість чи синюшність шкірних покривів, зниження температури тіла, порушення сну, втрата маси тіла чи збільшення її внаслідок набряків.
• Пізніший прояв дихальних розладів (на 1–2 тижні життя).
• Найчастіше виникнення ускладнень пневмонії, ніж у доношених новонароджених.
• Пінисті виділення з рота. Це відбувається в результаті застійних явищу легень.
• У недоношених дітей найчастіше розвивається зараження крові і натомість пневмонії.

Найбільш поширеним збудником пневмонії у недоношених новонароджених є пневмоциста.Протягом такої пневмонії триває 4-8 тижнів і поділяється на кілька стадій:

1. Початкові прояви (перші 1-2 тижні хвороби). Характерні неспецифічні симптоми у вигляді млявого ссання, поганого збільшення у вазі, почастішання дихання при купанні, ссанні. Іноді буває невелике покашлювання, рідкий стілець(Діарея).
2. Розпал хвороби (2-4 тижні хвороби). Виявляється сильною задишкою (почастішанням кількості вдихів до 80-140 за хвилину), приступоподібним кашлем, зміною кольору шкіри (посинення, сірість). Температура тіла підвищується рідко.
3. Стадія розсмоктування (репарації) характеризується повільним зникненням задишки, кашлю, ознак інтоксикації.

Відео школи доктора Комаровського про пневмонію у дітей

Лікування

Лікування новонароджених триває до усунення гострого періоду захворювання (близько 2 тижнів).У період розсмоктування пневмонії застосовується підтримуюча та відновна терапія.

Лікування пневмонії у новонароджених здійснюється лише в умовах стаціонару під суворим контролем лікаря-неонатолога!

Основними аспектами лікування пневмонії у новонароджених є:

1. Охоронний режим. Підтримка оптимальної температури та вологості повітря (+24…+26 °C у палаті при вологості 60–70%). Для недоношених дітей із масою тіла до 1,5 кг температура у кувезі підтримується на рівні +34…+36 °C. Перегрівання небажане, як і переохолодження. Потрібне регулярне провітрювання приміщень. Не рекомендується сповивати малюків та обмежувати їх рухи, необхідно часто змінювати їхнє положення тіла протягом дня.
2. Годування. Якщо дитина у тяжкому стані або в глибокій недоношеності, її годують через зонд або краплинним методом. Для цього використовують материнське молоко чи адаптовані суміші. При поліпшенні стану та формуванні смоктального рефлексу дитину годують із ложечки або грудьми. При тяжкому стані весь необхідний обсяг харчування дитина не в змозі засвоїти, тому між годуваннями їй вводять рідину (глюкозу, ораліт) через зонд або піпетку.
3. Кисень - це введення підігрітого і зволоженого кисню через маску, катетер, в кувез.
4. Антибактеріальна терапія – залежно від збудника та виду пневмонії.
5. Імунокорегуюча терапія – введення імуноглобулінів, плазми крові.
6. Лікування серцево-судинної недостатності - застосування серцевих глікозидів по життєвим показанням, сечогінні засоби.
7. При обструктивному синдромі (бронхоспазму) застосовують бронхорозширювальні засоби (наприклад, Алупент).
8. Санація верхніх дихальних шляхів – видалення слизу за допомогою електровідсмоктування.
9. Вібраційний масаж – погладжування, легке постукування, здавлення грудної клітки з боків.

Лікування запалення легень у новонароджених дітей - фотогалерея

Ослаблених новонароджених годують через зонд Новонародженій дитині важлива підтримка постійної температуритіла та рівня вологості – для цього його поміщають у кувез Подача зволоженого кисню малюкові проводиться через маску або носовий катетер

Комбінації антибіотиків при різних видах пневмоній.

Антибактеріальна терапія проводиться внутрішньовенно – струминно чи краплинно. Лікуватись антибіотиками слід не менше 5 днів, іноді їх прийом триває до 10 днів.

Можливі ускладнення та наслідки

1. Плеврит – це запалення плеври (оболонки, що покриває легені). Відбувається під час переходу інфекції з легеневого вогнища на сусідні тканини.
2. Абсцес – освіта в легкій порожнині, заповненій гноєм.
3. Сепсис - інфекційне зараженнякрові та поширення інфекції по організму з утворенням безлічі вогнищ інфекції.
4. Ателектаз – спад частини легкого;
5. Пневмоторакс - влучення повітря в плевральну порожнину, У нормі його там не повинно бути.

Одне з найнебезпечніших дитячих захворювань – пневмонія у новонародженого. Особливо часто хвороба вражає недоношених малюків. Статистика говорить про те, що смертність новонароджених від запалення легенів залишається високою, незважаючи на сучасні способи діагностики та лікування.

Хвороба викликає розвиток запального процесу легеневої тканини, а також стінок бронхів. Пневмонія у дітей раннього вікувідноситься до гострих інфекційних захворювань, вважається дуже небезпечним. Протікає хвороба тяжко з кількох причин:

• незміцнілому організму важко боротися з інфекцією
• тканини легень займають дуже невеликий обсяг, тому поширення інфекції відбувається швидко
• довжина трахеї також дуже мала
• плевральні синуси розкриті не повністю

Ось чому так часто трапляються ускладнення, навіть летальний кінець. До особливостей пневмонії у новонароджених можна віднести різкий початокхвороби. У дитини піднімається висока температура, спостерігається сухий болісний кашель, збої дихання, пропадає апетит, малюк постійно потіє.

Причини

Початковим фактором виникнення хвороби є розвиток патогенної мікрофлори, носієм якої може стати немовля. У новонародженого пневмонія може бути спричинена різними збудниками. До них відносяться бактерії стрептокока, стафілокока, пневмокока, віруси герпесу, цитамегаловірус, грибок Кандида, палички кишкова або гемофільна, а також мікоплазми та хламідії.

Щоб зрозуміти, звідки у новонародженого взялася пневмонія, слід знати, що заразитися нею малюк може різними способами:

1. Внутрішньоутробно, вроджена пневмонія у новонародженої дитини.
2. При проходженні через інфіковані пологові шляхи.
3. У перші дні життя.

Внутрішньоутробна пневмонія може виникнути, якщо вагітність протікала тяжко, з відповідними захворюваннями. Віруси, бактерії або інша патогенна мікрофлора проникає через плаценту, впливаючи на плід, тому з'являється уроджена пневмонія у новонародженого. Тяжкість перебігу хвороби при цьому залежить від того, як довго майбутню матір було інфіковано. Чим довше проміжок часу між потраплянням інфекції в організм вагітної жінки та пологами, тим складніше буде лікування. Якщо збудник проникнув від матері до новонародженого, це буде помітно відразу після його появи світ.

Якщо зараження відбувається при пологах, перші ознаки пневмонії у новонародженого з'являються через 2-3 дні. Так дитина вже народжується з пневмонією, але її симптоми виникають трохи згодом. Навіть якщо новонароджений не проходив через родові шляхи, якщо було проведено операцію кесаревого розтину, ризик зараження є.

Придбане запалення легень залежить від стану здоров'я матері. Фактори розвитку пневмонії на перших тижнях життя новонародженого можна поділити на три основні групи:

• Зовнішні причини. До них відносяться віруси, які потрапили в організм малюка вже після пологів, несприятливі умови життя новонародженого, переохолодження або перегрівання, ураження бактеріями дихальних шляхів іншим способом, наприклад, при блюванні.
• Травми під час пологів. До них відносяться асфіксія, потрапляння в дихальні шляхи навколоплідних вод, ушкодження під час пологів.
• Внутрішньоутробний розвиток. Найчастіше пневмонія розвивається у недоношеного новонародженого. Також до факторів, що сприяють появі захворювання, можна віднести нерозвиненість дихальної системи, ураження мозкової тканини, інших органів та систем організму.

Також запалення може розвинутись через неправильне лікування захворювань дихальної системи. Вона може бути ускладненням після перенесених новонародженим бронхіту, ГРВІ, простудних та інших хвороб.

Основні прояви

Пневмонія у недоношених дітей – дуже небезпечне захворюваннятак що важливо вчасно його розпізнати. Батькам слід звернути пильну увагу на такі ознаки у новонародженого:

• Кашель. При пневмонії він сухий, поверхневий, болісний для немовляти. Малюк заходиться нападами. Інший варіант розвитку хвороби – сухий кашель, який триває понад сім днів.
• Дихання. Новонароджений дихає тяжко, з'являється задишка. Дихання часто, поверхневе, зробити глибокий вдих не вдається, так як при цьому виникають болі в грудній клітці.
• Температура тіла. Одна з ознак до року – це висока температура, яку практично неможливо збити. Жарознижуючі не рятують, а якщо допомагають, то на дуже короткий час. Зниження відбувається всього на кілька поділів, незабаром температура тіла малюка піднімається знову до позначки 40 градусів. Однак деякі форми захворювання можуть протікати інакше. Температура тіла новонародженого тривалий час тримається на 37-37,5 градусах. Цей факт також має насторожити батьків.
• Шкірні покриви. Одна з ознак пневмонії у новонародженого малюка – блідість шкіри. Насторожуючий симптом, якщо у однорічної дитини посинів носогубний трикутник. Медична допомогапотрібна негайно. Синіми або сіруватими стають шкірні покривина тільце новонародженого.
• Поведінка новонародженого. Як поводиться дитина при пневмонії, залежить від тяжкості симптомів. Основними ознаками є млявість, слабкість, спрага, втрата апетиту. Новонароджений часто спить або, навпаки, постійно вередує.

Симптоми пневмонії у немовля не завжди яскраво виражені. Якщо це первинне захворюванняйого ознаки легко сплутати зі звичайною застудою, гострим респіраторним захворюванням або грипом. Запальний процес у перші дні може протікати безсимптомно, а перші ознаки запалення з'являються через деякий час.

Особливо тяжко пневмонія у новонародженого протікає, якщо він народився недоношеним. Симптоми виявляються різко, супроводжуються стрибком температури, кашлем. Важливо вчасно поставити правильний діагноз, щоб запобігти появі ускладнень.

Лікування новонародженої дитини в домашніх умовах також неможливе. Під час постачання діагнозу дитина разом із матір'ю перебуває під цілодобовим наглядом фахівців.

Лікування новонароджених у домашніх умовах також неможливе. Під час постачання діагнозу «пневмонія» дитину разом із матір'ю кладуть до лікарні під цілодобове спостереження фахівців.

Різновиди хвороби

Пневмонія класифікується за кількома ознаками. Залежно від збудника захворювання у дітей раннього віку може бути:

• Вірусним. У немовлят найчастіше викликається цитамегаловірусом чи вірусом герпесу.
• Грибковим. Викликається грибком Кандіда.
• Бактеріальний. Пневмококи, стафілококи, пневмококи та інша патогенна бактеріальна флора – завжди потребує лікування антибіотиками.

Ступінь ураження легеневої тканини при пневмонії також може бути різним:

• Осередкова – уражаються невеликі ділянки легень.
• Тотальне запалення. Передбачає ураження одного легкого цілком.
• Двостороння пневмонія у новонародженого. Зустрічається частіше, ніж у хворих іншого віку. Легкі у новонародженого маленькі, тому запалення швидко поширюється з обох боків легеневої тканини.

Різними бувають і шляхи зараження:

• Внутрішньоутробна розвивається ще під час вагітності жінки.
• Аспіраційна виникає зазвичай при попаданні в дихальні шляхи навколоплідних вод.
• При проходженні інфікованих пологових шляхів у дітей може наступити зараження.
• Придбана пневмонія є запалення легенів, викликане потраплянням патогенної мікрофлори повітряно-краплинним шляхом.

Визначення типу хвороби дозволяє підібрати грамотне лікування.

Діагностика

Як тільки батьки виявлять перші ознаки пневмонії новонароджених, слід терміново звернутися до лікаря. Діагностику захворювання може провести лише фахівець. Для цього використовуються такі методи:

1. Візуальний огляд. Лікар поміряє температуру тіла малюка, огляне слизові оболонки та шкірні покриви.
2. Прослуховування легень. За допомогою стетоскопа педіатр прослухає легені щодо виявлення хрипів і жорсткого дихання.
3. . Підвищена ШОЕ та лейкоцитоз вказують на запалення в організмі.
4. Біохімічний аналіз крові. Проводиться визначення збудника хвороби.
5. Посів мокротиння. Дозволяє виявити бактерії, що призвели до розвитку пневмонії. Також це дає можливість підібрати потрібні ліки.
6. Рентген. Найточнішим і достовірним методом діагностики пневмонії на сьогоднішній день є рентгенографія. На видно запалені ділянки, так що одночасно можна визначити і ступінь ураження легеневої тканини.

У дітей раннього віку постановка діагнозу повинна проводитись у стаціонарі. Вже після появи перших результатів слід розпочати лікування, адже небезпечна хвороба може призвести до сумних наслідків.

Принципи лікування

Після встановлення діагнозу потрібно почати терапію якомога раніше. Лікування пневмонії у новонароджених включає низку процедур, які призначаються в комплексі.

• Прийом антибактеріальних препаратів. Якщо лікар може припустити природу виникнення пневмонії, антибіотик призначається емпіричним способом. Зазвичай це препарат широкого спектра дії, який потрібно почати приймати якомога раніше. Після проведення розширених аналізів, можливо, доведеться змінити ліки. Вважається. Що найефективніші антибіотики внутрішньом'язово, але сучасні препаратидобре допомагають і прийому їх перорально. Якщо через дві доби не спостерігається покращення стану дитини, препарат підібрано неправильно. У цьому випадку тривалість одужання буде більшою.
• Прийом пробіотиків. Для запобігання розвитку дисбактеріозу обов'язково призначаються препарати, що відновлюють мікрофлору кишечника.
• Імуномодулюючі препарати або вітамінні комплекси. Призначаються лікарем у разі потреби, залежно від стану новонародженого. Найчастіше ці ліки виписуються вже після лікування, для якнайшвидшого відновлення після хвороби.
• Внутрішньовенні вливання. Для полегшення тяжкого стану лікар призначає крапельниці з фізрозчином. Введення фізрозчину внутрішньовенно допомагає зняти інтоксикацію.
• Протикашльові препарати. Допомагають у відходженні мокротиння, полегшують стан немовляти.
• Жарознижувальні засоби. На початку лікування допомагають погано, використовуються лише за необхідності.
• Вібраційний масаж грудної клітки. Проводиться для якнайшвидшого відходження мокротиння.
• Фізіотерапевтичні процедури. Зазвичай проводяться, коли гостра стадія захворювання вже минула. При пневмонії часто призначають інгаляцію.

Тривалість одужання

Скільки лікується пневмонія у новонародженої дитини, у тому числі при недоношеності за часом, залежить від ступеня розвитку захворювання на момент початку лікування та імунітету малюка. Зазвичай одужання займає 10-15 днів. Якщо з'являються ускладнення, згодом доведеться доліковувати їх.

При лікуванні важливим є повноцінний і практично цілодобовий догляд за новонародженим. На перший план виходить дотримання питного режиму: немовля потрібно якомога частіше напувати А якщо новонароджений малюк перебуває на грудному вигодовуванні, то збільшити частоту прикладання до грудей. Нехай дитина смокче груди недовго, але часто.

Важливою є температура повітря в кімнаті, палаті. Потрібно уникати перегріву та переохолодження. Недоношеного новонародженогоі зовсім кладуть у кувез, де створюються необхідні йому умови. Лікування пневмонії у новонароджених залежить також і від дотримання гігієни: у приміщенні слід регулярно проводити вологе збирання, здійснювати гігієнічні процедури.

Можливі ускладнення

Після цього захворювання можуть виникати негативні наслідки пневмонії у новонароджених. Груднички найчастіше вікових групсхильні до залишкових явищ і патологій. При своєчасне лікуванняпневмонія новонароджених має сприятливий прогноз, але є перелік ускладнень. Найчастіше турбують:

1. Довго безперервний кашель.
2. Отіт.
3. Менінгіт може виникнути при попаданні пневмококової інфекції.
4. Плеврит виникає при пошкодженні плеври.
5. Хронічне запалення легень. Пневмонія новонародженої дитини згодом може доставляти масу клопоту, оскільки до неї призводитиме практично кожне застудне захворювання.
6. Сепсис легень.
7. Неврологічні порушення виникають, якщо запалення легень було з асфиксией.
8. Бронхолегіювальна дисплазія найчастіше розвивається при недоношеності.
9. Спадання легені.
10. Поліорганна недостатність.

Ризик розвитку ускладнень підвищується, якщо малюк недоношений, слабкий або лікування розпочато із запізненням.