Známky střevní obstrukce na rentgenovém snímku. Kloiber cup při rentgenovém vyšetření břišní dutiny

Kde mohu získat rentgenový snímek střev?

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Popis střevních onemocnění pomocí radiologických syndromů. Vrozené a získané střevní anomálie

Existuje velké množství střevních onemocnění. Pro zjednodušení jejich popisu sestavili radiologové omezený počet radiologických syndromů. Díky tomu je popis obrázků rentgen stává se mnohem pohodlnějším. Dnes jsou téměř všechna onemocnění popsána pěti radiologickými příznaky nebo jejich kombinací. Tento přístup je obecně přijímán lékaři různých odborností.

Střevní abnormality mohou být buď vrozené, nebo získané. Tato skupina stavů může být po celý život asymptomatická, ale častěji vede k různým komplikacím, včetně zánětu a střevní neprůchodnosti. Detekce anomálií a jejich léčba je možná až poté Rentgenový snímek střeva.

Rentgenové syndromy střevních onemocnění

Patologické procesy ve střevech jsou v závěru popsány řadou radiologických syndromů. Jsou zvýrazněny, aby objektivně popsaly jev, který je pozorován na rentgenovém snímku.
Počet radiologických syndromů je menší než počet onemocnění, takže diagnostika vyžaduje komplexní posouzení radiologického obrazu a údajů z klinického vyšetření.

Při popisu výsledků studie se používají následující radiologické syndromy střevních onemocnění:

• Dislokace ( zaujatost) střeva. Pozorováno v případě jednotlivých rysů střevní struktury, kýly, patologické procesy v sousedních orgánech.
• Vyskytuje se u ulcerózních defektů ( příznak „výklenku“.), s polypy a granulomy ( vady výplně), benigní a maligní nádory střevní stěny.
• Střevní dilatace. Dilatace střeva je pozorována v úseku umístěném před zúženou oblastí. Lokální expanze může být také divertikl - abnormalita ve struktuře střeva, při které je pozorován slepý vakovitý útvar vedle stěny.
• Zúžení střev. Zúžení je způsobeno jizvením a nádorovými procesy.
• Střevní dysfunkce. Střevní motorická funkce se hodnotí pomocí baryové pasáže. Jeho porušením je zrychlení nebo zpomalení čištění střev od baryové hmoty.

Schopnost detekovat některé z těchto syndromů závisí na použité rentgenové technice. U mnoha onemocnění je pozorována kombinace několika uvedených radiologických syndromů. V závěru je také uvedena lokalizace poruch a předpokládaná diagnóza.

RTG snímek vrozených anomálií polohy a tvaru střeva

Existuje velké množství střevních abnormalit, které se u dítěte mohou vyvinout v důsledku poruch v embryonální fázi vývoje. Některé z nich jsou asymptomatické po celý život, jiné vyžadují naléhavou pomoc v prvních dnech života dítěte. Diagnostika střevního stavu novorozenců a kojenců se provádí pomocí ultrazvuku ( Ultrazvuk) nebo počítačová tomografie ( ČT), protože použití kontrastní látky je pro ně obtížné.

U dospělých je nejlepší metodou diagnostiky abnormalit rentgenový snímek s použitím baryové hmoty. Anomálie u dospělých se obvykle odhalí, když se objeví zánětlivé komplikace spojené s neobvyklým postavením střeva. Rentgenová povaha anomálie je přísně individuální a je také zaznamenáno velké množství variant.

Rozlišují se následující hlavní anomálie polohy a tvaru střeva:

• Pohyblivý duodenum. Jde o prodloužení počátečního úseku tenkého střeva. V tomto případě je na rentgenu horizontální část duodena rozšířena, prověšena, kontrastní hmota je v ní zadržena a jsou také detekovány známky duodenitidy. Sliznice a záhyby jsou zesílené a kolem této části je detekováno mírné zastínění.
• Mobilní slepé střevo. Tato anomálie spočívá ve skutečnosti, že cékum se prodlužuje a klesá do malé pánve, která se nachází vedle konečníku. Tato anomálie je důležitá v diagnostice apendicitidy. Jak víte, červovitý dodatek je umístěn na zadním povrchu slepého střeva.
• Dolichosigma. S touto anomálií se sigmoidální tlusté střevo prodlužuje a získává další smyčky.
• Aganglióza ( Hirschsprungova nemoc). Tato anomálie je způsobena porušením inervace tlustého střeva, ve kterém je část konečníku v neustále zúženém stavu. Z tohoto důvodu pacient trpí zácpou. Rentgenový snímek odhaluje nerovnosti lumen konečníku a oslabení peristaltické vlny v konečníku.

Získaný prolaps střev ( kolonoptóza, enteroptóza

Střevní prolaps je stav, kdy střevo zaujímá abnormálně nízkou polohu, dokonce se pohybuje do pánve. Termín „kolonoptóza" označuje tlusté střevo a „enteroptóza" označuje tenké střevo. Tento stav narušuje schopnost krevního oběhu, svalovou kontrakci střevní stěny a může vést k hemoroidům a řadě nepříjemných stavů. Střevní prolaps způsobuje bolesti střev, nadýmání a v těžkých případech i krvácení z konečníku.

K prolapsu střeva dochází v důsledku následujících faktorů:

• hlavním faktorem je slabost pojivové tkáně a vazů, které podporují střeva ve správné poloze;
• posunutí a natažení těchto struktur způsobuje nadměrné tělesné cvičení, který je typický pro sportovce a lidi s fyzickou námahou;
• slabost svalového tonu břišní stěny hraje sekundární roli při prolapsu střeva.

Tato patologie je detekována důkladným vyšetřením pomocí rentgenových metod. Pozice tenké střevo hodnoceno orálním rentgenem ( přes ústa) kontrastní látkou a poloha tlustého střeva se určí pomocí irrigoskopie. Rentgen odhalí nízké postavení střeva, nedostatek napětí a prověšení jeho úseků. Průchod peristaltické vlny je často pomalý. Někdy, když dojde k prolapsu střeva, dojde k zánětu tkání obklopujících střeva. V tomto případě je hustota tkáně kolem vnějšího obrysu střeva zvýšena v důsledku zánětlivého edému.

Léčba tohoto stavu nastává dodržováním diety a prováděním cvičení, které posilují svaly břišní stěny. Během léčby se střeva zcela nebo částečně vrátí do normálu. Vymizení klinických příznaků onemocnění je potvrzeno rentgenovým snímkem návratem střev do fyziologické polohy.

Střevní dilatace ( divertikly). Rentgenový snímek

Divertikl střeva je abnormalita stěny, ve které vyčnívá do váčkovité dutiny. Divertikl komunikuje s lumen střeva, takže v něm může být zadržována potrava. To by mohlo potenciálně vést k zánětu ( divertikulitida). Divertikly mohou být vrozené nebo získané ve většině případů nepředstavují ohrožení zdraví a nevyžadují léčbu.

Radiologické příznaky divertiklu jsou:

• další stín vedle obrysu střeva ( naplnění divertiklu baryovou hmotou);
• stín má zaoblený tvar a jasné, rovnoměrné obrysy;
• Dutina divertiklu je spojena se střevem tenkou šíjí.

Když se divertikl zanítí, rentgenové paprsky odhalí následující příznaky:

• zvětšení velikosti;
• změna tvaru a rozmazané obrysy;
• detekce horizontální hladiny tekutiny v divertiklu ( sliz), stejně jako malé množství plynu spolu s kontrastní hmotou ( tzv. třívrstvý pohled);
• zpoždění zapnutí kontrastní hmoty dlouhodobý (12 hodin nebo více).

Nejčastější anomálií gastrointestinálního traktu je Meckelův divertikl. Je to výčnělek v konečném úseku tenkého střeva, dlouhý 5 až 7 centimetrů, v místě embryonálního vitelinálního vývodu. Může být spojena s různými komplikacemi – zánětem, perforací, ale i neprůchodností střeva, pokud utlačuje střevní stěnu.

Diagnostika střevní stenózy pomocí rentgenových metod

Stenóza střeva je abnormální stav střeva, při kterém je průsvit střeva výrazně snížen ve srovnání s normálním stavem. Stenóza může být vrozená nebo získaná. Vrozená stenóza je nejčastěji zjištěna v dětství a je způsobena poruchami embrya. Získaná stenóza je spojena s různými onemocněními gastrointestinálního traktu.

Stenóza střeva se vyskytuje v následujících patologických stavech:

• křeč;
• ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
• deformace jizvy střeva po popáleninách, operacích, úrazech;

Střevní stenózu lze ve většině případů upravit nebo jí předcházet léčbou základního střevního onemocnění. V případě jizevnatých deformit střeva je však téměř nemožné vyléčit. Objevují se v místě poranění resp Chronický zánět (pro Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu) a představují náhradu poškozených sliznic pojivovou tkání. Je potřeba odlišit jizvivé deformity střeva na rentgenovém snímku od nádorových procesů, protože přístup k léčbě těchto procesů je výrazně odlišný.

Cikatrické deformity se na rentgenovém snímku liší od nádorových stenóz následujícími charakteristikami:

• velká délka zúženého úseku;
• přechod do nezměněné tkáně je pozvolný, není náhlý;
• peristaltika je oslabena, ale nechybí;
• záhyby sliznice jsou zachovány, ale jejich počet se snižuje;
• zúžený úsek střeva se tlakem na přední stěnu břišní snadno posune.

Zúžení ( stenóza) střeva způsobuje riziko mechanické střevní neprůchodnosti. Rentgenové vyšetření na zúžení střeva je velmi účinné a ve většině případů umožňuje přesně určit příčinu tohoto stavu. V závislosti na příčině a stupni zúžení střeva, stanoveném pomocí rentgenové metody, lékaři volí způsob léčby tohoto stavu.

Akutní onemocnění střev ( akutní žaludek). Diagnostika pomocí rentgenu

Pojem „akutní břicho“ označuje velké množství stavů, kdy pacient potřebuje naléhavou pomoc z důvodu orgánového poškození břišní dutina. Střevní léze jsou jednou z hlavních příčin tohoto stavu. Diagnostika takových stavů musí být provedena co nejrychleji, proto je rentgenová metoda v takové situaci jedna z nejlepších.

Akutní stavy střev zahrnují následující:

• střevní trauma;
• pronikání cizích těles;
• uvolnění volného plynu a kapaliny do břišní dutiny;
• apendicitida;
• střevní obstrukce;
• střevní volvulus;
• poruchy krevního oběhu v cévách střevního mezenteria.

Diagnostiku stavu střeva pomocí rentgenových metod lze provádět jak s použitím kontrastní látky, tak bez použití kontrastní látky. V akutních stavech se pro úsporu času často provádí průzkumný rentgen břišní dutiny, který jasně vykazuje známky různých střevních lézí ( plyn nebo kapalina v břišní dutině nebo střevním lumen).

Střevní obstrukce na prostém rentgenovém snímku

Střevní neprůchodnost je stav, kdy je částečně nebo úplně zastaven pohyb střevního obsahu trávicím traktem. Tento stav může být způsoben vnějším tlakem ( nádory, srůsty, anomálie sousedních orgánů) nebo změny ve střevní stěně. Existuje také samostatné druhy dynamická obstrukce, při kterém nedochází k pohybu střevy v důsledku zástavy peristaltiky.

Střevní obstrukce se diagnostikuje pomocí prostého rentgenového snímku bez použití baryové hmoty. Hlavním radiologickým příznakem jsou Kloiberovy pohárky - přítomnost horizontálních hladin tekutiny ve střevních kličkách, nad nimiž se nachází plyn ve formě obrácených pohárků. Použití kontrastní látky je možné pouze v případě, že se předpokládá diagnóza částečné spíše než úplné střevní obstrukce.

Obstrukce v tenkém střevě je charakterizována následujícím obrázkem:

• patologické formace jsou umístěny ve středu břišní dutiny;
• šířka Kloiberových pohárků přesahuje jejich výšku, neboť tenké střevo je protaženo;
• střevní smyčky naplněné pouze plynem ( bez kapaliny) vytvořit vzhled „oblouků“.

Obstrukce v tlustém střevě má ​​na rentgenu následující známky:

• patologické formace jsou umístěny na okrajích břišní dutiny;
• výška Kloiberových misek převažuje nad jejich průměrem, neboť stěna tlustého střeva je méně roztažitelná než stěna tenkého střeva;
• podél obrysu rozšířeného tlustého střeva ( 7 – 8 cm) lze detekovat haustrální retrakce.

Střevní obstrukce je nebezpečná, protože v důsledku tohoto onemocnění u většiny se může objevit nekróza střevní stěny a zánět pobřišnice krátká doba. Proto při podezření na toto onemocnění RTG diagnostika a rychlou pomoc k pacientovi.

Střevní volvulus. Rentgenový snímek

Intestinální volvulus znamená takovou změnu polohy úseku střeva vůči jeho ose, při které je narušen krevní oběh a hrozí nebezpečí gangrény ( odumírání) této oblasti. Střevo není v břišní dutině pevně fixováno, takže při jeho výrazném posunutí může dojít k sevření cév. K tomu může dojít při konzumaci velkého množství jídla po dlouhém půstu.

Střevní volvulus se může objevit v následujících oblastech:

• tenké střevo;
• slepé střevo;
• esovité tlusté střevo.

Klinický obraz volvulu se vyvíjí extrémně rychle, takže včasná diagnostika pomocí rentgenu má velký význam. Při výskytu střevního volvulu je pozorován rentgenový obraz mechanické obstrukce a kontrastní hmota se zastaví na úrovni střevního volvulu. Když je volvulus lokalizován v tenkém střevě ( vysoká obstrukce) snímky ukazují distenzi žaludku a kliček tenkého střeva. Pro volvulus sigmoidálního tračníku ( nízká střevní obstrukce) se vyznačuje tvarem „kávového zrna“. Střevo se prudce zvětšuje, ale zůstává uprostřed rozděleno přepážkou na dva laloky.

Perforace střeva. Detekce volného plynu, tekutiny v břišní dutině na rentgenovém snímku

Perforace střeva je porušením celistvosti střevní stěny a uvolněním jejího obsahu do dutiny břišní. Vzhledem k velkému množství mikroorganismů žijících ve střevech může tento stav rychle vést k infekčním komplikacím. Proto je třeba rychlé diagnostice pomocí rentgenu a léčbě střevní perforace věnovat velkou pozornost.

K perforaci střeva může dojít v důsledku následujících podmínek:

• trauma břicha;
• zánětlivá onemocnění střeva ( vřed, kolitida, enteritida);
• cizí těla;
• prasknutí v důsledku střevní obstrukce;
• prasknutí střevního divertiklu;
• rozpad nebo prasknutí nádoru.

Vzhledem k tomu, že pacienti s perforací střeva jsou ve vážném stavu, provádí se u nich rentgenové snímky v horizontální poloze bez použití kontrastu. Rentgenové potvrzení perforace střeva je detekcí volného plynu ( pneumoperitoneum) nebo kapalina. Když je pacient ve vertikální poloze, vzduch se hromadí ve formě srpu pod bránicí a když je pacient ve vodorovné poloze na zádech, hromadí se přímo pod přední stěnou dutiny břišní. Při provádění rentgenového snímku v horizontální poloze se tekutina hromadí v laterálních částech střeva a rentgenově se projevuje jako zastínění prostoru kolem tlustého střeva.

Detekce cizích těles ve střevě pomocí rentgenu

Cizí tělesa ve střevech jsou poměrně vzácná, vyskytují se hlavně u dětí. Zpravidla to mohou být kosti ( kuře, ryby), plastové nebo kovové předměty. Určité nebezpečí představují ostré předměty, jako jsou jehly, které mohou vést k perforaci a uvolnění cizího tělesa do dutiny břišní.

Rozlišují se následující metody detekce cizích těles v gastrointestinálním traktu pomocí rentgenového záření:

• Rentgenový průzkum. Umožňuje spolehlivě detekovat pouze kovové předměty, které jsou na rentgenu kontrastní. Kosti zanechávají stín nízké intenzity a mají protáhlý tvar.
• Rentgen s použitím kontrastní látky. Cizí tělesa ve střevě se detekují aplikací malého množství kontrastní látky. Pacient vypije 1 sklenici baryové hmoty ( 200 ml), po chvíli si dá pár doušků vody. Na povrchu cizího tělesa se tak usadí malé množství baryové hmoty, která ho obarví a zbytek se smyje.

Cizí tělesa zpravidla opouštějí střevo samy, přirozeně, protože střevo má poměrně široký lumen. Je však vhodné sledovat průchod cizích těles gastrointestinálním traktem pomocí série rentgenových snímků. Pokud je vyloučena možnost přirozeného uvolnění cizích těles, pak je jedinou možností odstranění cizích těles chirurgicky.

Apendicitida. Diagnostika apendicitidy pomocí střevního rentgenu

Apendicitida je nejčastější akutní střevní onemocnění. Představuje zánět červovité slepé střevo slepé střevo ( slepé střevo), který se nachází v pravé části břicha. Červovité slepé střevo je krátké ( až 7 centimetrů) oblast sousedící s tlustým střevem a neplní v těle zvláštní funkce. K zánětu apendixu dochází v důsledku uzavření jeho průsvitu střevním obsahem a množení patogenních mikroorganismů. V diagnostice apendicitidy a jejích komplikací hraje zvláštní roli radiační metody diagnostika

Apendicitida je charakterizována následující znaky na rentgenu:

• nedostatek průniku kontrastní hmoty do apendixu nebo částečné vyplnění apendixu;
• v 10% případů mohou být na rentgenu přítomny výkaly - husté, mineralizované útvary připomínající kameny;
• otok céka se projevuje ztluštěním haustry;
• někdy lze v dutině slepého střeva detekovat projasnění odpovídající plynu a horizontální hladině kapaliny;
• deprese na vnějším obrysu céka a ilea.

Při podezření na apendicitidu se provádí irrigoskopie, bez přípravných opatření. Rentgenovou metodou lze odhalit i komplikace apendicitidy. Při prasknutí apendixu je v pravé laterální části břicha přítomen volný plyn nebo kapalina. Vznik abscesu v místě apendixu vede k jeho vysoké denzitě a detekci na RTG i bez použití kontrastní hmoty. Vzhledem k jednostrannému spasmu m. psoas při apendicitidě je v tomto úseku pozorováno zakřivení páteře.

Peritonitida na rentgenu

Peritonitida je infekční komplikace zánětlivých a destruktivních procesů v břišních orgánech, včetně střev. Peritonitida se objevuje po neléčené apendicitidě, střevní obstrukci, traumatu a ruptuře střeva. Pobřišnice se vyvíjí rychle, během 2 - 3 dnů, a může vést k velmi vážným následkům.

Na rentgenovém snímku lze peritonitidu identifikovat podle následujících příznaků:

• prakticky úplná absence peristaltika;
• rozšíření lumen tlustého a tenkého střeva;
• přítomnost plynu a kapaliny ve střevním lumen v důsledku paralytické střevní obstrukce;
• rozmazaný reliéf sliznice v důsledku otoku a sekrece hlenu;
• stínování v oblasti bočních kanálů břišní dutiny, což se vysvětluje akumulací zánětlivého exsudátu v těchto oblastech.

U peritonitidy se provádí rentgenový průzkum, který může odhalit výše uvedené příznaky a také hlavní příčinu tohoto stavu. Někdy je zánět pobřišnice doprovázen tvorbou abscesů v dutině břišní - omezené nahromadění hnisu, které se na rentgenových snímcích jeví jako kulaté a malé stínování. Pokud je zjištěna peritonitida, je nutná okamžitá chirurgická léčba.

Akutní porucha prokrvení střevních cév. Diagnostika střevního infarktu pomocí rentgenových metod

Porucha krevního oběhu ve střevních cévách je způsobena uzávěrem průsvitu cévy trombem. Krevní sraženiny se mohou tvořit jak přímo v cévách střevního mezenteria, tak i na vzdálených místech ( například v komorách srdce). V závislosti na velikosti trombu mohou být postiženy cévy různého průměru. Čím je větší, tím závažnější je tento stav.

Porucha krevního oběhu ve střevních cévách může vést k nekróze ( střevní infarkt). Pokud existuje podezření na střevní infarkt, naléhavě se provádí rentgenový průzkum nebo počítačová tomografie. Radiologickým znakem této patologie je rozšířená expanze střevního lumen, ztluštění sliznice v důsledku edému a krvácení. Peristaltika téměř úplně chybí, protože dochází k paralytické střevní neprůchodnosti. K určení přesné lokalizace trombu je nutné provést angiografii, to znamená rentgen břišních cév s nitrožilním podáním kontrastní látky.

Zánětlivé onemocnění střev na rentgenu

Zánětlivá onemocnění střev jsou běžná onemocnění, která se obtížně diagnostikují a léčí. U této skupiny onemocnění je v těle přítomen chronický zánět, který výrazně snižuje kvalitu života člověka. Střevní zánět oslabuje imunitní systém člověka kvůli sníženému vstřebávání živin z konzumované potravy.

Hlavní metodou diagnostiky zánětlivých střevních onemocnění zůstává rentgen pomocí baryové kontrastní hmoty. U této skupiny onemocnění se však rentgenové snímky s použitím kontrastní látky provádějí s opatrností, zvláště u závažných příznaků. To je způsobeno skutečností, že zavedení kontrastní látky může vyvolat prasknutí oslabené střevní stěny.

Rentgenová diagnostika zánětlivých onemocnění střev má následující cíle:

• stanovení rozsahu postižené oblasti;
• objasnění diagnózy a identifikace charakteristických znaků mezi řadou dalších střevních onemocnění;
• stanovení možné degenerace místa chronického zánětu do maligního nádoru.

Duodenální vřed na rentgenu

Peptický vřed je poměrně často pozorován v počáteční části střeva, duodenu. Tato oblast je kyselá žaludeční šťávy, který i přes hojnost ochranných mechanismů sliznice působí dráždivě na střevní stěnu. Rentgenové paprsky díky malým rozměrům duodena umožňují přehledně prozkoumat všechny jeho stěny a s vysokou přesností detekovat vřed.

Rozlišují se následující příznaky duodenálního vředu:

• Výklenek defekt. Tento příznak je přímým důkazem přítomnosti duodenálního vředu. Na rentgenovém snímku se vyznačuje akumulací baryové hmoty v oblasti destrukce sliznice.
• Křečovité stažení protější stěny. Tento jev představuje ochrannou reakci organismu a téměř neomylně indikuje přítomnost vředu, i když není při prvním vyšetření viditelný.
• Ztluštění záhybů sliznice ( více než 2,5 mm). Je pozorován v blízkosti ulcerózního defektu a ukazuje na chronický zánět.
• Duodenogastrický reflux. Představuje návrat určitého množství baryové hmoty zpět do žaludku. Tento jev lze vidět na rentgenových snímcích pořízených s krátkým časovým odstupem. Není pozorován u všech jedinců s duodenálními vředy.
• Zrychlené vyprazdňování duodena. U tohoto onemocnění se zvyšuje rychlost průchodu baryové hmoty tenkým střevem.

Při dlouhém průběhu ulcerativního procesu se obrys dvanáctníku na rentgenovém snímku stává nerovnoměrným, v některých oblastech zúženým. Tento jev se nazývá jizvatá deformace tenkého střeva a je pozorován u mnoha zánětlivých onemocnění střev. Silná deformace způsobuje vážné potíže při pohybu střevního obsahu trávicím traktem.

Rentgenové známky enteritidy a kolitidy

Enteritida a kolitida jsou nespecifická zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva způsobená řadou mikroorganismů. Tato onemocnění mohou být akutní i chronická, ale v každém případě hlavní role v jejich vzniku hraje roli infekční faktor. Enteritida a kolitida jsou velmi časté. Většina lidí je zná podle jejich charakteristických příznaků, jmenovitě bolesti břicha, nevolnosti a nadýmání. Obvykle nepohodlí trvá několik dní a samo odezní.

Rentgenové vyšetření na enteritidu a kolitidu se obvykle nepředepisuje, protože příznaky tohoto onemocnění jsou zcela jasné. Nicméně, když chronický průběh Změna rentgenového záření je povinná, protože v tomto případě je nutné vyloučit jiná zánětlivá onemocnění střev ( Crohnova choroba, ulcerózní kolitida). Rentgenový obraz enteritidy a kolitidy má triádu příznaků, které jsou pozorovány téměř ve všech případech.

Rentgenová enteritida a kolitida jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• Zvýšené množství hlenu. Tento jev je detekován, když jsou střeva těsně naplněna kontrastní hmotou. V blízkosti obrysu sliznice je detekována tenká vrstva projasnění odpovídající vrstvě hlenu. Vystupuje ochrannou funkci se zánětem.
• Změny v reliéfu sliznice. Záhyby sliznice ztrácejí svůj obvyklý směr, stávají se klikatými a poněkud hlubšími.
• Porušení tonusu svalové stěny. Střevní peristaltika může být buď zesílena, nebo oslabena, což se projevuje zrychlením nebo zpomalením průchodu barya.

Crohnova nemoc. Rentgenový snímek

Crohnova choroba je onemocnění charakterizované zánětem všech vrstev střevní stěny s tvorbou granulomů a slizničních defektů. Crohnova choroba se vyskytuje u dospělých i dětí a infekční a genetické faktory se na vzniku této choroby podílejí stejnou měrou. Crohnova choroba postihuje nejčastěji konec tenkého střeva a začátek tlustého střeva. Rentgenový obraz a klinické projevy tohoto onemocnění u dospělých a dětí se navzájem liší.

Rentgenové příznaky Crohnovy choroby u dětí:

• Na reliéfu sliznice se objevují akumulace baryové hmoty, které odpovídají oblastem vředů na sliznici ( takzvané „skladiště kontrastních látek“);
• obrys sliznice je charakterizován projasněním ( snížená akumulace kontrastní látky) v místech, kde rostou granulomy lymfoidní tkáně;
• střevo si udržuje rovnoměrnou tloušťku po celé své délce;
• smyčky tenkého střeva jsou umístěny v krátké vzdálenosti od sebe, protože prostor mezi nimi je vyplněn zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Crohnova nemoc u dospělých je charakterizována následujícími příznaky na rentgenovém snímku:

• zúžení střev v omezených oblastech ( od 1 do 3 centimetrů), způsobené zjizvenou deformací střeva v důsledku dlouhodobého zánětu ( příznak „šňůry“.);
• celkový reliéf připomíná obraz „dlážděné ulice“;
• hluboké vředy pronikají do střevní stěny a vytvářejí zde charakteristickou akumulaci kontrastní látky ( "příznak štětce");
• onemocnění může být komplikováno perforací střeva v oblastech hlubokých ulcerózních defektů, tvorbou píštělí na kůži a v dutině břišní.

Průběh Crohnovy choroby u dospělých se liší především tím, že vede k deformaci střevní stěny. K výraznému zúžení střevní stěny dochází, když je onemocnění starší než 3 roky. Jako výsledek tato komplikacešířka střeva se zmenší ze 3–4 centimetrů na 5 milimetrů. U dospělých je Crohnova choroba často spojena se střevní obstrukcí a perforací střevních vředů. Diagnostika těchto komplikací se provádí na základě klinický obraz a rentgen.

Nespecifická ulcerózní kolitida. Rentgenové vyšetření, charakteristické znaky

Nespecifická ulcerózní kolitida se vyskytuje podobně jako Crohnova choroba, ale liší se od této choroby tím, že je lokalizována primárně v tlustém střevě. rentgenové vyšetření u nespecifické ulcerózní kolitidy se začíná prostým rentgenovým snímkem. Faktem je, že u aktivní formy tohoto onemocnění je ve střevech velké množství ulcerózních defektů, proto je použití kontrastní látky kontraindikováno. Průběh nespecifické ulcerózní kolitidy je rozdělen do tří fází.

Rozlišují se následující stadia nespecifické ulcerózní kolitidy:

• počáteční fáze. V této fázi rentgenové snímky tlustého střeva odhalí snížení rychlosti clearance baryové hmoty. S dvojitým kontrastem lze detekovat jemnou zrnitost sliznice. Změny se většinou zjistí nejdříve v konečníku.
• Fáze výrazných změn. Obrys sliznice tlustého střeva se stává „mramorovým“ nebo zubatým, jak se baryová hmota zadržuje v hlubokých a těsně umístěných ulcerativních defektech. Nalézají se i pseudopolypy - granulomatózní výběžky charakterizované defektem plnění.
• Fáze střevní deformace. Střevní sliznice je časem zcela zničena a ulcerózní defekt přechází do svalové vrstvy střevní stěny. Vlivem náhrady střevní sliznice vazivem dochází k jejímu tuhosti, zužování a zkrácení. Oblast před zúžením se naopak protahuje a může dosahovat až 15 centimetrů v průměru. Při perforaci střevních vředů rentgenové snímky odhalí volné plyny v břišní dutině.

Nespecifická ulcerózní kolitida je na rentgenu podobná Crohnově chorobě. Charakteristický rys U obou onemocnění je na RTG snímku patrný vzhled „žulové dlažby“, kdy se ulcerózní defekty střídají s granulomatózními útvary. Hlavní rozdíl spočívá v lokalizaci a povaze šíření zánětu.

Syndrom dráždivého tračníku na rentgenu

Syndrom dráždivého tračníku je dlouhodobá porucha motorických funkcí a smyslového vnímání v tlustém střevě. Tento syndrom je charakterizován dysfunkcí střev ( příliš tekuté nebo tvrdé), bolest břicha při vyprazdňování, pozorovaná alespoň 3krát týdně po dobu delší než 6 měsíců v řadě. Diagnóza „syndromu dráždivého tračníku“ je funkční porucha a předpokládá nepřítomnost organická onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida.

Rentgenové vyšetření se v tomto stavu provádí především k vyloučení nádoru resp zánětlivé jevy. Pomocí série rentgenových paprsků se hodnotí průchod barya. U syndromu dráždivého tračníku je zaznamenána porucha průchodu peristaltické vlny a prodloužení doby pohybu střev. Pokud provedete rentgenový snímek během nástupu bolesti ve střevech, můžete zjistit místní zúžení střeva ( svalový spasmus).

Syndrom dráždivého tračníku je diagnostikován pouze tehdy, pokud komplexní vyšetření střeva neodhalila žádné další patologie. Vyskytuje se poměrně často – asi 30 % pacientů na gastroenterologických odděleních má tuto patologii. Při absenci organických změn na sliznici se provádí pouze symptomatická léčba. Tento syndrom může být zhoršen stresové situace Pro jeho prevenci je proto velmi důležité kontrolovat míru stresu a střídat ho s odpočinkem.

Rentgenová diagnostika střevních nádorových onemocnění. Rakovina střev

Nádorová onemocnění střeva se obvykle objevují ve stáří ( po 60 letech). Předpokládá se, že růst nádorů je spojen s mutacemi v buňkách. Vyskytují se, když přirozený proces výměna starých buněk za nové. Genetické chyby při reprodukci buněk mají tendenci se v určitém věku hromadit, takové chyby vedou ke vzniku nádorů.

Střevní nádory mohou být dvou typů:

• benigní;
• zhoubný.

Tyto typy nádorů se od sebe výrazně liší klinickým i radiologickým obrazem. U benigních nádorů novotvar roste pomalu a sousední tkáně nejsou zničeny. Na rentgenovém snímku mají takové nádory jasné hranice, jsou malé velikosti a nejsou spojeny se sousedními orgány. Maligní nádory rostou agresivně a rychle, ničí sousední tkáně a metastazují. Zhoubné nádory způsobují neustálou malátnost, bolesti břicha, někdy krvácení, nevolnost a zvracení. Na rentgenových snímcích jsou jasně viditelné nerovné okraje nádoru, nedostatek peristaltiky a velká velikost. Někdy je možné detekovat metastázy maligních nádorů v sousedních lymfatických uzlinách nebo orgánech.

Benigní střevní nádory na rentgenu

Nezhoubné střevní nádory se často nacházejí v lidském těle. Při velikosti nádoru do 2 centimetrů obvykle nezpůsobují žádné příznaky a nedávají o sobě vědět. Takové nádory mohou být náhodně objeveny během rentgenového vyšetření. Když nezhoubný nádor naroste o více než 2 centimetry, objeví se známky částečné střevní neprůchodnosti, včetně bolesti při vyprazdňování.

Střevní nádory mohou být podle struktury dvou typů. Více než 90 % střevních nádorů je epiteliálních a pochází ze střevní sliznice. Další část nádorů se nachází v submukózní resp svalová vrstva a je zcela pokryta sliznicí. Do této skupiny patří fibrom, leiomyom a některé další typy nádorů. Všechny se nazývají neepiteliální. Kromě rozdílů při mikroskopickém vyšetření vypadají tyto nádory odlišně na rentgenovém snímku.

Epiteliální benigní nádory ( polypy) na rentgenu vypadat takto:

• kulatý tvar výplně defekt s hladký obrys (připomíná díru na pozadí střevní stěny);
• velikost defektu výplně je od 1 do 2 centimetrů;
• někdy si můžete všimnout stopky nádoru ve formě lineárního zúčtování;
• záhyby sliznice jsou zachovány a nemění směr;
• peristaltika je zachována beze změny.

Ne epiteliální nádory mají následující radiologické příznaky:

• defekt výplně má vřetenovitý tvar;
• velikost defektu výplně se pohybuje od 2 do 5 centimetrů;
• obrysy jsou jasné a rovné;
• na pozadí defektu jsou viditelné záhyby sliznice, jdou po jejím obvodu;
• peristaltika není narušena.

Epiteliální nádory vždy rostou uvnitř střevního lumen, zatímco neepiteliální nádory mohou růst mimo střevní stěnu. V tomto případě vytvářejí vnější tlak a mohou také vést k neprůchodnosti střev. Benigní nádory se mohou stát základem peptického vředu a také vést k maligním nádorům. U benigních nádorů se obvykle používá vyčkávací přístup.

Zhoubné střevní nádory. Typy rakoviny střev na rentgenu

Rakovina je charakteristická nemoc moderní generace. Za minulé roky Výskyt tohoto onemocnění se výrazně zvýšil. Rakovina nejčastěji postihuje tlusté střevo. Maligní nádory, na rozdíl od benigních, mají destruktivní účinek na okolní tkáně a orgány. Jakmile je nádorový proces metastázován, je velmi obtížné ho zvrátit.

Rakovina tlustého střeva je způsobena mutací epitelové buňky, které se začnou intenzivně množit a tvoří nádorový uzel. Nádor roste nekontrolovatelně rychle a míra funkčního postižení střeva závisí na směru jeho růstu a lokalizaci. Existují 4 hlavní radiologické varianty rakoviny střev.

Rozlišují se následující typy rakoviny tlustého střeva:

• Exofytické ( polypoidní) rakovina. Radiologicky se takový nádor podobá benignímu polypu, ale má některé charakteristické rysy. Obrysy zhoubného nádoru jsou nerovnoměrné, záhyby sliznice se odlamují a v oblasti nádoru není peristaltika. Pro rakovinný nádor je také charakteristický uzel větší než 3 centimetry.
• Primární ulcerózní rakovina. Pozoruje se, pokud je nádor maligní vřed. V tomto případě je ve střevní stěně nalezen jediný defekt ve formě výklenku o šířce více než 1 cm. Nádor je plochý a mělký. Kolem něj je šachta nezměněné sliznice, která se objeví, když se střeva částečně očistí od baryové hmoty. V oblasti ulcerózního defektu také není žádná peristaltika.
• Infiltrativní rakovina. Tato rakovina roste uvnitř střevní stěny, zatímco sliznice zůstává neporušená. To je proč endoskopické vyšetření nemůže takovou rakovinu detekovat. Na rentgenovém snímku ji lze zjistit zúžením průsvitu střeva, absencí slizničních záhybů a peristaltiky. Defekt výplně je plochý a na hranici s intaktní tkání je stupňovitý výstupek.
• Smíšený nádor. Smíšený typ nádoru kombinuje radiologické známky infiltrativní a exofytické rakoviny. Jeho detekce na rentgenovém snímku není příliš obtížná.

Střevní sarkom

Střevní sarkom je maligní neepiteliální nádor. Vyznačuje se tím, že roste podél střevní stěny a na dlouhou dobu nebrání průchodu potravy. Vzhledem k dlouhému asymptomatickému období je střevní sarkom často detekován na pozdní fáze když již metastázuje do sousedních orgánů.

Střevní sarkom se nejčastěji skládá z mutantních svalových nebo lymfatických buněk. Na rentgenových snímcích měří v průměru 4 centimetry nebo více, protože se zřídka vyskytuje v malých velikostech. Bohužel není možné rozlišit rakovinu od sarkomu pomocí rentgenu, protože na tuto otázku odpovídá histologické vyšetření.

Na rentgenovém snímku vypadá sarkom jako nádor s infiltrativním ( endofytický) výška. Vyznačuje se prudkým, přetrvávajícím zúžením úseku střevní stěny s ostrým přechodem na konci hranice nádoru. Samotný nádor je defekt výplně. Střevní stěna je nehybná a pevně srostlá s okolními tkáněmi. Vzhledem k tomu, že nádor se nachází blízko vnější stěna střeva ( mezenterie), nádor je charakterizován klíčením do sousedního anatomické útvary. Okraje úseku střeva, ve kterém se nachází maligní nádor, jsou podkopané a mohou podléhat ulceraci.

Stanovení stadia rakoviny tlustého střeva pomocí rentgenového záření

Určení jeho stadia má velký význam v prognóze a léčbě rakoviny tlustého střeva. Pomáhá s tím rentgenovou metodou, konkrétně irrigoskopie. Velikost nádoru se posuzuje injekcí kontrastní látky. Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a sousedních orgánech je viditelná na obyčejná radiografie, přesněji se však stanoví pomocí scintigrafie.

Rozlišují se následující stadia rakoviny střev:

• Fáze I. Nádorový uzel má až 3 centimetry. Takový nádor se obvykle nachází ve sliznici nebo submukózní vrstvě.
• Etapa II. Nádorový uzel uzavírá lumen střeva na polovinu své šířky. Regionální lymfatické uzliny se na rentgenovém snímku nezmění, protože v nich nejsou žádné metastázy. Pokud je nádor ve střevní stěně, pak postihuje všechny vrstvy, včetně svalové vrstvy.
• Stupeň III. Nádor zabírá polovinu lumen střeva a rentgenový snímek odhalí další stíny odpovídající metastázám v regionálních lymfatických uzlinách.
• Stupeň IV. Nádor je velký, postihuje sousední orgány a také komprimuje sousední kličky tenkého střeva. Metastázy se nacházejí nejen v regionálních lymfatických uzlinách, ale i ve vzdálených orgánech.

Rentgenová metoda umožňuje určit stadium nádoru, ale někdy to nestačí k výběru léčby. Histologická struktura nádory ( rakovina, sarkom atd.) lze zjistit pouze vyšetřením nádorové tkáně pod mikroskopem po biopsii. Nejlepšího výsledku se dosáhne chirurgickým odstraněním nádoru spolu s regionálními lymfatickými uzlinami.

Kde mohu získat rentgenový snímek střev?

Rentgen střeva lze provést téměř v každé rentgenové ordinaci. Takové kanceláře jsou nutně umístěny na všech klinikách a ve státní správě diagnostická centra. Soukromé kliniky navíc nabízejí rentgen střev pomocí moderního vybavení. Ceny za tuto službu se mohou v různých městech lišit.

Přihlaste se na rentgen střev

Pro domluvení schůzky s lékařem nebo na diagnostiku stačí zavolat na jediné telefonní číslo
+7 495 488-20-52 v Moskvě

+7 812 416-38-96 v Petrohradě

Operátor vás vyslechne a přesměruje hovor na správnou kliniku, nebo přijme objednávku na schůzku s odborníkem, kterého potřebujete.

V Moskvě

V Petrohradě

V Krasnodaru

Ve Volgogradu

V Ufě

Ve Voroněži

V Nižním Novgorodu

V Krasnojarsku

Ve Smolensku

V Novosibirsku

Název kliniky	Adresa	Telefon

Rozpoznávání střevních onemocnění je založeno na klinických, radiologických, endoskopických a laboratorních datech. Kolonoskopie s biopsií hraje v tomto komplexu stále důležitější roli, zejména v diagnostice raná stadia zánětlivé a nádorové procesy.

Akutní mechanická střevní obstrukce. Rentgenové vyšetření má velký význam při jeho rozpoznání. Pacient je ve vzpřímené poloze a podstupuje prosté rentgenové snímky břišních orgánů. Obstrukce je indikována otokem střevních kliček umístěných nad místem ucpání nebo stlačení střeva. V těchto smyčkách se určují akumulace plynu a horizontální hladiny kapaliny (tzv. misky nebo Kloiberovy hladiny). Všechny kličky střeva distálně od místa ucpání jsou ve zhrouceném stavu a neobsahují plyn a kapalinu. Právě tento znak - kolaps poststenotického segmentu střeva - umožňuje odlišit mechanickou střevní obstrukci od dynamické (zejména od paréz střevních kliček). Navíc při dynamické paralytické obstrukci není pozorována peristaltika střevních kliček. Fluoroskopie nedokáže detekovat pohyb obsahu ve střevě a kolísání hladiny tekutin. Naopak u mechanické obstrukce se nikdy nekopírují snímky pořízené dříve, obraz střeva se neustále mění.

Přítomnost akutní mechanické střevní obstrukce je dána dvěma hlavními příznaky: otok prestenotické části střeva a kolaps poststenotické části.

Tyto příznaky se objevují 1-2 hodiny po začátku onemocnění a po dalších 2 hodinách se obvykle vyjasní.

Je důležité rozlišovat mezi neprůchodností tenkého a tlustého střeva. V prvním případě jsou kličky tenkého střeva oteklé a tlusté střevo je ve zhrouceném stavu. Pokud to není ze snímků dostatečně zřejmé, lze provést retrográdní plnění tlustého střeva suspenzí barya. Při neprůchodnosti tenkého střeva zabírají zduřelé střevní kličky převážně centrální části dutiny břišní a ráže každé kličky nepřesahuje 4 - 8 cm Na pozadí zduřelých kliček jsou patrné příčné rýhy způsobené expandováním kruhové (kerkring) záhyby. Na konturách tenkého střeva přirozeně nedochází k haustrálním retrakcem, protože k nim dochází pouze v tlustém střevě.

Při obstrukci tlustého střeva jsou pozorovány obrovské oteklé smyčky s vysokými bublinami plynu v nich. Nahromadění tekutiny ve střevě je obvykle malé. Haustrální retrakce jsou patrné na konturách střeva a jsou také patrné klenuté, drsné semilunární záhyby. Zavedením kontrastní suspenze přes konečník je možné objasnit místo a povahu obstrukce (například detekovat rakovinný nádor, který vedl ke zúžení střeva). Jen podotýkáme, že absence radiologické příznaky nevylučuje střevní obstrukci, protože u některých forem strangulační obstrukce může být interpretace rentgenového snímku obtížná. V těchto případech velmi pomáhá sonografie a počítačová tomografie. Umožňují detekovat protažení prestenotické části střeva, přerušení jeho obrazu na hranici s kolabovanou poststenotickou částí a stín nodulace.

Diagnostika je obzvláště obtížná akutní ischemie střev a nekróza střevní stěny. Když je horní mezenterická tepna zablokována, dochází k hromadění plynu a kapaliny v tenkém střevě a v pravé polovině tlustého střeva, přičemž průchodnost tlustého střeva není narušena. Radiografie a sonografie však umožňují rozpoznat mezenterický infarkt pouze u 25 % pacientů. Pomocí CT je možné diagnostikovat srdeční infarkt u více než 80 % pacientů na základě ztluštění střevní stěny v oblasti nekrózy, výskytu plynů ve střevě a také v portální žíle. Většina přesná metoda je angiografie prováděná pomocí spirálního CT, magnetické rezonance nebo katetrizace a. mesenterica superior. Výhodou mezenterikografie je možnost následného cíleného transkatétrového podávání vazodilatancií a fibrinolytik. Racionální výzkumná taktika je znázorněna na obrázku níže.

Při částečné obstrukci je velkým přínosem opakované vyšetření po 2-3 hodinách. Je přijatelné podat malé množství ve vodě rozpustné kontrastní látky ústy nebo nasojejunální sondou (enterografie). V případě volvulu sigmoidálního tračníku se cenná data získávají irrigoskopií. V případě adhezivní obstrukce se uchylují k rentgenovému vyšetření v různých polohách pacienta, přičemž zaznamenávají oblasti fixace střevních kliček.

Apendicitida. Klinické příznaky akutní zánět slepého střeva zná každý lékař. Rentgenové vyšetření je cenným způsobem potvrzení diagnózy a je indikováno zejména při odchylce od typického průběhu onemocnění. Taktika průzkumu je uvedena v následujícím schématu.

Jak je vidět na schématu, je vhodné radiační vyšetření zahájit sonografií břišních orgánů. Příznaky akutní apendicitidy zahrnují expanzi apendixu, jeho naplnění tekutinou, ztluštění jeho stěny (více než 6 mm), identifikaci kamenů v apendixu a jeho fixaci, hromadění tekutiny v blízkosti stěny apendixu a céka, hypoechogenní obraz abscesu, deprese z abscesu na stěně střeva, hyperémie periapendikulárních tkání (s Dopplerovou sonografií).

Hlavní radiologické příznaky akutní apendicitidy: malé nahromadění plynu a kapaliny v distální části ilea a ve céku jako projev jejich parézy, ztluštění stěny céka v důsledku jeho edému, ztluštění a rigidita záhybů sliznice tohoto střeva, kameny v apendixu, drobný výpotek v dutině břišní, otok měkkých tkání břišní stěny, neostrý obrys pravého bederního svalu. Apendikulární absces způsobuje ztmavnutí v pravé ilické oblasti a prohlubeň na stěně céka. Někdy je detekována malá akumulace plynu v abscesu a v projekci apendixu. Pokud je apendix perforovaný, mohou být pod játry malé bublinky plynu.

CT je v diagnostice akutní apendicitidy o něco účinnější než sonografie a rentgenové vyšetření, díky čemuž je možné jasně odhalit ztluštění stěny apendixu a absces apendixu.

U chronické apendicitidy deformace apendixu, jeho fixace, fragmentace jeho stínu při RTG kontrastním vyšetření nebo nenaplnění apendixu síranem barnatým, přítomnost kamenů v apendixu, koincidence. bod bolesti se stínem procesu.

Střevní dyskinesin. Rentgenové vyšetření je jednoduchou a dostupnou metodou, jak objasnit charakter pohybu obsahu kličkami tenkého a tlustého střeva a diagnostikovat různé typy zácpy (zácpa).

Enterokolitida. U akutní enterokolitidy různé etiologie jsou pozorovány podobné příznaky. Ve střevních kličkách se objevují malé bublinky plynu s krátkou hladinou tekutiny. Posun kontrastní látky probíhá nerovnoměrně, je zaznamenáno její oddělené nahromadění, mezi kterými jsou pozorována zúžení. Záhyby sliznice jsou ztluštělé nebo nejsou vůbec diferencované. Všechny chronické enterokolitidy, doprovázené malabsorpčním syndromem, jsou charakterizovány běžnými příznaky: dilatace střevních kliček, hromadění plynu a kapaliny v nich (hypersekrece), separace kontrastní hmoty do samostatných hrudek (sedimentace a fragmentace obsahu). Průchod kontrastní látky je pomalý. Je nerovnoměrně rozmístěn po vnitřním povrchu střeva a mohou být viditelné drobné ulcerace.

Malabsorpce. Narušuje vstřebávání různých komponenty jídlo. Nejčastějšími chorobami jsou skupina sprue. Dvě z nich – celiakie a netropická sprue – jsou vrozené a tropická sprue jsou získané. Bez ohledu na povahu a typ malabsorpce je rentgenový obraz víceméně stejný: je určena dilatace kliček tenkého střeva. Hromadí se v nich tekutina a hlen. Z tohoto důvodu se suspenze barya stává heterogenní, vločkuje, rozděluje se na fragmenty a mění se na vločky. Záhyby sliznice se stávají plochými a podélnými. Radionuklidová studie s trioleát-glycerolem a kyselinou olejovou odhalila malabsorpci ve střevě.

Regionální enteritida a granulomatózní kolitida (Crohnova choroba).

Při těchto onemocněních může být postižena jakákoliv část trávicího traktu - od jícnu až po konečník. Nejčastěji se však vyskytují distální léze jejunum a proximální část ilea (jejunoileitida), terminální části ilea (terminální ileitida), proximální části tlustého střeva.

V průběhu onemocnění existují dvě fáze. V první fázi je zaznamenáno ztluštění, narovnání a dokonce vymizení záhybů sliznice a povrchových ulcerací. Obrysy střeva se stávají nerovné a zubaté. Pak se místo obvyklého vzoru záhybů objeví mnohočetné zaoblené paseky způsobené ostrůvky zanícené sliznice. Mezi nimi lze rozeznat pruhovité stíny barya usazené v příčných trhlinách a štěrbinovité vředy. V postižené oblasti se střevní kličky narovnají a zužují. Ve druhém stadiu dochází k výraznému zúžení střevních kliček s tvorbou jizevnatých konstrikcí v délce od 1-2 do 20-25 cm Na fotografiích může stenotická oblast vypadat jako úzký, nerovný kanál ("). šňůra” symptom). Na rozdíl od malabsorpčního syndromu nedochází k difuzní dilataci střevních kliček, k hypersekreci a fragmentaci kontrastní látky je jasně vyjádřen zrnitý charakter reliéfu vnitřního povrchu střeva. Jednou z komplikací Crohnovy choroby jsou abscesy, jejichž drenáž se provádí pod radiační kontrolou.

Střevní tuberkulóza. Nejčastěji je postižen ileocekální úhel, ale i při vyšetření tenkého střeva je zaznamenáno ztluštění záhybů sliznice, malé nahromadění plynu a kapaliny a pomalý postup kontrastní hmoty. V postižené oblasti jsou obrysy střeva nerovnoměrné, záhyby sliznice jsou nahrazeny oblastmi infiltrace, někdy s ulceracemi, nedochází k haustraci. Je zvláštní, že kontrastní hmota v infiltrační zóně nezdržuje, ale rychle se pohybuje dále (příznak lokální hyperkineze). Následně se střevní klička zmenšuje, čímž se zmenší její lumen a omezí se posunutí v důsledku srůstů.

Nespecifická ulcerózní kolitida. U mírných forem se v důsledku tvorby erozí a malých vřídků zaznamenává ztluštění záhybů sliznice, bodové nahromadění barya a jemná členitost střevních kontur. Těžké formy jsou charakterizovány zúžením a ztuhlostí postižených částí tlustého střeva. Málo se natahují a neexpandují při retrográdní injekci kontrastní hmoty. Haustrace mizí, kontury střeva jsou jemně zubaté. Místo záhybů sliznice se v ulceracích objevují granulace a nahromadění barya. Postižena je převážně distální polovina tlustého střeva a konečník, které jsou u tohoto onemocnění ostře zúžené.

Rakovina tlustého střeva. Rakovina se projevuje jako malé ztluštění sliznice, plak nebo plochý útvar podobný polypu. Rentgenové snímky odhalují okrajový nebo centrální defekt výplně ve stínu kontrastní hmoty. Záhyby sliznice v oblasti defektu jsou infiltrované nebo chybí, peristaltika je přerušena. V důsledku nekrózy nádorové tkáně se může v defektu objevit nepravidelně tvarovaný baryový depot – odraz ulcerované rakoviny. Jak nádor pokračuje v růstu, jsou pozorovány převážně dva typy rentgenových obrazců. V prvním případě je detekována hlízovitá formace, vyčnívající do lumen střeva (exofytický typ růstu). Vada výplně má nepravidelný tvar a nerovné obrysy. Záhyby sliznice jsou zničeny. Ve druhém případě nádor infiltruje střevní stěnu, což vede k jejímu postupnému zužování. Postižený úsek přechází v tuhou trubici s nerovnými obrysy (endofytický typ růstu). Sonografie, CT a MRI umožňují objasnit stupeň invaze střevní stěny a sousedních struktur. Zejména endorektální sonografie je cenná u karcinomu rekta. Počítačové tomogramy umožňují posoudit stav lymfatické uzliny v dutině břišní.

Benigní nádory. asi 95 % benigní novotvary střeva se skládají z epiteliálních nádorů – polypů. Jsou jednoduché a vícečetné. Nejběžnější jsou adenomatózní polypy. Jsou to malé, obvykle ne více než 1-2 cm velké, výrůstky žlázové tkáně, často mající stopku (stonek). Na rentgenové vyšetření tyto polypy způsobují plnicí defekty ve střevním stínu a při dvojitém kontrastu další zaoblené stíny s rovnými a hladkými okraji.

Vilózní polypy vypadají při rentgenovém vyšetření mírně odlišně. Defekt výplně nebo přídavný stín s dvojitým kontrastem má nerovnoměrné obrysy, povrch nádoru je nerovnoměrně pokryt baryem: zatéká mezi gyry, do rýh. Střevní stěna však zůstává elastická. Vilózní nádory, na rozdíl od adenomatózních polypů, se často stávají maligními. Maligní degenerace je indikována takovými příznaky, jako je přítomnost trvalého depotu suspenze barya v ulceraci, rigidita a retrakce střevní stěny v místě polypu a jeho rychlý růst. Rozhodující jsou výsledky kolonoskopie s biopsií.

Akutní žaludek.

Příčiny akutního břišního syndromu jsou různé. K založení naléhavé a přesnou diagnózu Důležité jsou anamnestické informace, výsledky klinického vyšetření a laboratorních testů. NA radiační výzkum se uchýlil, když je nutné objasnit diagnózu. Zpravidla se začíná rentgenem hrudní dutiny, protože akutní břišní syndrom může být důsledkem ozařování bolesti při postižení plic a pohrudnice (akutní pneumonie, spontánní pneumotorax, supradiafragmatická pleuristika).

Poté se provede rentgenový snímek břišních orgánů k identifikaci perforovaného pneumoperitonea, střevní obstrukce, ledvinových a žlučových kamenů, kalcifikace ve slinivce, akutního volvulu žaludku, strangulované kýly atd. Nicméně v závislosti na organizaci příjmu pacientů v léčebný ústav a očekávaného charakteru onemocnění může být vyšetřovací postup změněn. V první fázi to lze provést ultrasonografie, což nám v některých případech umožní omezit se v budoucnu na radiografii hrudních orgánů.

Role sonografie je zvláště velká při identifikaci malých nahromadění plynu a kapaliny v břišní dutině, stejně jako při diagnostice apendicitidy, pankreatitidy, cholecystitidy, akutní gynekologická onemocnění, poškození ledvin. Při pochybnostech o výsledcích sonografie je indikováno CT. Jeho výhodou oproti sonografii je, že nahromadění plynů ve střevech neovlivňuje diagnózu.

Střevní obstrukce (latinsky ileus) je syndrom charakterizovaný částečným nebo úplným narušením pohybu obsahu podél trávicího kanálu a způsobený mechanickou obstrukcí nebo narušením motorické funkce střeva.

Klasifikace

Podle morfofunkčních charakteristik:

Dynamická (funkční) střevní obstrukce - je narušena motorická funkce střevní stěny bez mechanické překážky pohybu střevního obsahu:

Paralytická střevní obstrukce (v důsledku sníženého tonusu střevních myocytů);

Spastická střevní obstrukce (v důsledku zvýšeného tonusu);

Mechanická střevní obstrukce je okluze střevní trubice na jakékoli úrovni, která způsobuje narušení střevního průchodu:

Zaškrcená střevní obstrukce (latinsky strangulatio - „udušení“) - nastává, když je střevní mezenterie stlačeno, což vede k podvýživě. Klasickými příklady strangulované střevní obstrukce jsou volvulus, nodulace a strangulace.

Obstrukční střevní obstrukce (lat. obturatio – „blokáda“) – nastává, když dojde k mechanické obstrukci pohybu střevního obsahu:

intraintestinální bez spojení se střevní stěnou – příčinou mohou být velké žlučové kameny, které se vnitřní biliární píštělí dostaly do střevního lumen, fekální kameny, helminti, cizí tělesa;

intraintestinální, vycházející ze střevní stěny - nádory, jizvivé stenózy;

extraintestinální - nádor, cysty;

Smíšená střevní obstrukce (kombinace uškrcení a obstrukce):

Intususcepce jako výsledek intususcepce;

Adhezivní střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku stlačení střeva břišními srůsty.

Podle klinického průběhu: akutní a chronický;

Podle úrovně obstrukce: vysoká (tenké střevo, proximálně od Treitzova vazu) a nízké (kolika, distálně od Treitzova vazu);

Podle průchodu chymu: úplné a částečné;

Podle původu: vrozené a získané.

Hlavní příznaky

Bolest břicha je stálým a časným příznakem obstrukce, která se obvykle objevuje náhle, bez ohledu na příjem potravy, kdykoli během dne, bez varování; povahou bolesti jsou křeče. Ataky bolesti jsou spojeny s peristaltickou vlnou a opakují se po 10-15 minutách. V období dekompenzace, vyčerpání energetických zásob střevních svalů, začíná být bolest trvalá. Při obstrukci škrcení je bolest okamžitě konstantní, s obdobími zesílení během vlny peristaltiky. S progresí onemocnění akutní bolest obvykle ustoupí 2.–3. den, kdy se zastaví peristaltická činnost střev, což je špatný prognostický znak. Paralytická střevní obstrukce nastává s neustálou tupou vyklenutou bolestí v břiše;

Zadržování stolice a plynů je patognomickým znakem střevní obstrukce. Toto je časný příznak nízké obstrukce. Když je jeho charakter vysoký, na začátku onemocnění, zejména pod vlivem terapeutická opatření, může být stolice, někdy více stolic v důsledku pohybů střev umístěných pod překážkou. S intususcepcí z řitního otvoru se někdy objevují krvavé problémy. To může způsobit diagnostickou chybu, když je akutní střevní obstrukce zaměněna za úplavici;

Nadýmání a asymetrie břicha;

Zvracení – po nevolnosti nebo samovolně, často opakované zvracení. Čím výše je překážka v trávicím traktu, tím dříve zvracení nastává a je výraznější, opakované a nezdolné. Zvracení je zpočátku mechanické (reflexní) a poté centrální (intoxikace).

Specifické příznaky

Valovým příznakem je relativně stabilní, nehybné asymetrické nadýmání, patrné okem a zjistitelné pohmatem;

Shlangovo znamení - viditelná peristaltika střev, zejména po palpaci;

Sklyarovův příznak - poslouchání „šplouchání“ přes střevní smyčky;

Spasokukotsky-Wilmsův příznak - „hluk padající kapky“;

Kivulovým příznakem je zvýšený bubínek s kovovým nádechem přes roztaženou smyčku střeva;

Symptom nemocnice Obukhov je známkou nízké obstrukce tlustého střeva: balónovitý otok prázdné ampule konečníku na pozadí zejícího konečníku;

Tsege-Manteuffelův příznak je známkou nízké obstrukce tlustého střeva: nízká kapacita (ne více než 500–700 ml vody) distálního střeva při provádění sifonového klystýru;

Mondorův příznak - zvýšená střevní peristaltika je nahrazena postupným zánikem peristaltiky („Hluk na začátku, ticho na konci“);

„Mrtvé (hrobové) ticho“ - absence peristaltických zvuků; zlověstný příznak střevní obstrukce. V tomto období, při prudkém nafouknutí břicha, nad ním neslyšíte peristaltiku, ale zvuky dýchání a srdeční ozvy, které normálně břichem nevedou;

Schiemannův příznak - s volvulem sigmoidálního tračníku je otok lokalizován blíže k pravému hypochondriu, zatímco v levé ilické oblasti, to znamená tam, kde je obvykle palpován, je zaznamenána retrakce břicha;

Thevenardovým příznakem (s obstrukcí škrcení v důsledku volvulu tenkého střeva) je ostrá bolest při tlaku na dva příčné prsty pod pupkem ve střední čáře, tedy tam, kde se obvykle promítá kořen jeho mezenteria.

Střevní obstrukce může být způsobena následujícími důvody:

Vrozená onemocnění;

Vývojové anomálie;

Hroty;

Vývoj vazivové tkáně (například u Crohnovy choroby);

Nádory.

V případě obstrukce se zaznamenává otok prestenotické části střeva a kolaps poststenotické části.

Rentgenové metody pro detekci střevní obstrukce:

Prohlédněte si skiaskopii s pacientem ve vzpřímené poloze;

Baryový kontrast (orální nebo s kontrastním klystýrem), pokud je podezření na částečnou obstrukci, k objasnění jeho přítomnosti, úrovně a povahy.

Hlavním radiologickým příznakem je přítomnost mnoha patologických hladin tekutiny s plynem nad nimi v břišní dutině, které se nazývají „Kloiberovy poháry“.

Zde je nutné odlišit neprůchodnost tenkého střeva od obstrukce tlustého střeva umístění Kloiberových pohárků a jejich charakteristika.

Pro obstrukci tenkého střeva:

Patologické úrovně se nacházejí především v centrálních částech dutiny břišní;

Průměr úrovní přesahuje výšku, protože tenké střevo je schopné protažení;

V oteklých smyčkách střeva nad úrovněmi jsou viditelné příčné záhyby sliznice;

Smyčky střev, nafouknuté vzduchem, mohou vyvolat příznak „oblouků“ nad úrovněmi.

Pro neprůchodnost tlustého střeva:

Kloiberovy misky jsou obvykle umístěny podél periferie;

Průměr úrovní je menší než jejich výška, protože tlusté střevo není schopno expandovat tolik jako tenké střevo kvůli haustře;

V naběhlých smyčkách nad úrovněmi jsou podél vrstevnic vidět haustrální retrakce.

Metody výzkumu Rentgen hrudníku Rentgen břišní dutiny (vertikální a horizontální pozice na levé straně) Ultrazvuk Kontrastní vyšetření trávicího traktu Kontrastní látky rozpustné ve vodě CT scan 2

Klasifikace akutní střevní obstrukce mechanické tenké střevo funkční tlusté střevo obstrukční škrcení peritonitida ledvinová kolika porušení mezenterického průtoku krve 3

4

Příčiny obstrukce škrcení: sevření kličky srůsty, vnitřní a vnější kýla, volvulus, intususcepce Patogeneze obstrukce škrcení porucha prokrvení a podráždění nervového systému v důsledku zapojení mezenteria do procesu se vznikem ischemie, nekróza střevní stěny a výskyt peritonitidy Střevní gangréna je doprovázena uvolňováním endo- a exotoxinů, což vede k toxickému šoku 6

Příčiny obstrukční obstrukce srůstů: zjizvené striktury nádoru Prokrvení střeva při obstrukční obstrukci netrpí. Jak se proximální části roztahují, dochází ke zvracení, které zhoršuje ztrátu tekutin Bez léčby se rozvíjí hypovolemický šok s vysokou mortalitou 7

Hlavní radiologické příznaky mechanické střevní obstrukce 1. Kloiberovy pohárky 2. Oblouky 3. Transfuze tekutiny z jednoho střeva do druhého 4. Poststenotický kolaps střeva 8

Nepřímé znaky deformace a posunutí žaludku a tlustého střeva kličkami tenkého střeva obsahujícími plyn a kapalinu, přítomnost tekutiny v dutině břišní, detekovaná ultrazvukem 9

Na základě přehledových P-gramů je nutné zodpovědět následující otázky: 1) existují známky OKN nebo ne? 2) jsou zjištěné změny známkami obstrukce tenkého střeva nebo tlustého střeva? 10

P-obrázek neprůchodnosti tenkého střeva 1) hladiny kapaliny a plynu tvoří charakteristické oblouky 2) horizontální hladiny jsou široké s nízkou bublinkou plynu 3) je charakteristický příznak transfuze tekutiny z jedné smyčky do druhé 4) nepřítomnost plynu v tlustém střevě 11

Charakteristické radiologické známky obstrukční obstrukce tenkého střeva lze stanovit pouze u poloviny pacientů V. I. Petrov 15

Zaškrcená obstrukce tenkého střeva Radiologicky se stadia rozvoje STS rozlišují podle stupně střevní distenze, tvaru močového měchýře, jejich velikosti a lokalizace 16

Fáze 1 - izolované střevní nadýmání bez horizontálních úrovní Fáze 2 - p - známky se zvyšují, dochází ke zvýšení střevního nadýmání s výskytem horizontálních úrovní tekutiny, pohyb tekutiny z jedné smyčky do druhé se změnou umístění úrovní Fáze 3 - ostré nadýmání tenkého střeva, více horizontálních úrovní 17

Fáze 4 - dochází k nekróze všech vrstev zaškrcené části střeva, jeho tonus prudce klesá - projevuje se snížením výšky plynové bubliny a prudce se zvyšuje délka hladin kapalin, nacházejí se na stejný řádek. Plyn v tlustém střevě není detekován ve stadiu 1 a 2 je přípustné dynamické sledování vývoje procesu a kontrastní studie, pokud jsou detekovány stadia 3 a 4 onemocnění, je nutné pouze jedno rentgenové vyšetření operace je indikována 18

Zvýšení nadýmání tenkého střeva, snížení plynatosti v tlustém střevě, zvýšení počtu horizontálních hladin tekutin, i přes zjevné zlepšení klinických příznaků z konzervativní terapie, ukazují na přítomnost mechanické CI a jsou důležitými kritérii při určování indikace k chirurgickému zákroku 19

20

Stejné pozorování, 3 hodiny po užití 50,0 omnipaque, kontrast vyplnil počáteční části tlustého střeva 23

Časná (4. den) adhezivní obstrukce tenkého střeva, 25.12.2002 - opakovaná relaparotomie - disekce srůstů 24

P-obrázek neprůchodnosti tlustého střeva, šířka Kloiberových košíčků je menší než výška plynové bubliny nad nimi, výrazné otoky tlustého střeva a hromadění stolice nad překážkou s pomalu se rozvíjející neprůchodností tlustého střeva, zejména v jeho pravých částech, známky rozvinout obstrukce tenkého střeva Stanovení přetrvávajícího zpoždění kontrastu má rozhodující význam pro stanovení správné diagnózy látky nad překážkou při zachování hladiny tekutiny v tenkém střevě 25.

31

Volvulus sigmoidálního tlustého střeva je nejběžnějším typem uškrcení tlustého střeva. Hlavním znakem P je prudké prodloužení a expanze sigmoidního tlustého střeva, které z něj udělá „pneumatiku auta“ nebo „dvouhlavňovou pistoli“. střevo se obtáčí kolem osy 36

Volvulus sigmoidálního tračníku Klasické příznaky se projevují pouze ve výšce onemocnění. Pokud dojde k malému nahromadění plynu esovité tlusté střevo a výrazně vyšší obsah v jiných částech tlustého střeva, rentgenový obraz není typický. Rozhodující roli v diagnostice hraje kontrastní studie – irrigoskopie. Kontrastní hmota těsně vyplňuje ampulku rekta a distální část sigmatu až k torzi, kde je odhaleno zúžení v podobě „zobáku“. 37

39

Funkční (dynamická) střevní obstrukce Příčiny purulentně-zánětlivých procesů v dutině břišní (peritonitida), otravy v důsledku oběhových poruch v mezenteriu, léze reflexogenních zón retroperitoneálního prostoru (renální kolika, trauma retroperitoneálního prostoru atd. ) 40

Peritonitida je hnisavý nebo jiný zánět pobřišnice v reakci na její přímé podráždění. Příčinou jsou ischemické, zánětlivé infekční léze Nejsou žádné specifické a nepochybné radiologické známky peritonitidy

Obyčejná radiografie břicha Peritonitida je doprovázena reaktivní paralytickou střevní obstrukcí, zatímco plyn v lumen střeva s prodlouženými horizontálními úrovněmi zvětšuje průměr tenkého střeva na 4-5 cm nebo více, záhyby sliznice v tenkém střevě jsou často nejasně odlišené, u některých kliček mohou být ztluštělé, nerovnoměrné rozpínání a ztmavnutí prostorů mezi kličkami (poškození pobřišnice a přítomnost tekutiny v dutině břišní) 43

Rentgen. Kličky tenkého střeva jsou rozšířené, záhyby a stěny ztluštělé, nerovnoměrné rozšíření a ztmavnutí prostorů mezi kličkami. Zánět pobřišnice. 45

Peritoneografická technika Jako kontrastní látka se používá 30% roztok ve vodě rozpustné kontrastní látky (urografin 76%), který se vstříkne do dutiny břišní drenážní trubicí v množství 50,0. První rentgenový snímek se provede ihned po dokončení podání, kontrola - po 30 minutách, 60 minutách. a 120 min. - ihned po podání přitahuje pozornost povaha jeho distribuce v břišní dutině - po 30 minutách, pokud není peritonitida, zůstávají na rentgenovém snímku stopy kontrastu nebo není vůbec detekován, ale je pozorováno jeho uvolňování do MVP - po 60 minutách. při absenci peritonitidy nejsou v břišní dutině detekovány žádné stopy kontrastu. - při peritonitidě se obraz na kontrolních rentgenových snímcích nemění 48

Ultrazvukové známky peritonitidy nemají žádnou diagnostickou hodnotu; patří sem: střevní kličky naplněné tekutinou, volná tekutina v břišní dutině, která se může hromadit v určitých oblastech (v perikolickém, perihepatickém, perihepatickém prostoru, Morissonově burze a malé pánvi. 49

PŘÍTOMNÁ ÚNAHA V BŘIŠNÍ DUTINĚ V MNOŽSTVÍ DO 100 ml NENÍ PŘI ULTRAZVUKU URČENA ULTRAZVUK NEMŮŽE ROZLIŠIT ASCIT, KREV, ŽLUČ, HNEZ A MOČ 50

V praxi se navrhuje stanovit množství volné tekutiny ve třech stupních: - nevýznamné (malé) množství, které odpovídá objemu do 200 ml, přičemž tekutina je vizualizována v blízkosti zdroje peritonitidy a v mezismyčce prostory; - mírné množství, které odpovídá objemu 200500 ml, exsudát se stanovuje ve šikmých oblastech dutiny břišní (subfrenické, v pánvi, laterální kanály); sonografické stanovení významného množství výpotku více než 500 ml je zaznamenáno v případech, kdy střevní kličky „plavou“ v kapalině. 51

Nejvíce informací o stavu střeva lze získat pomocí ultrazvukové metody identifikací příznaku ukládání intraluminální tekutiny 53

Při akumulaci tekutiny v lumen střeva lze stanovit následující echografické parametry: průměr střeva, tloušťku jeho stěny, stavbu stěny a vnitřní obsah střeva, charakter peristaltiky, akumulaci tekutiny ve střevě. v mezismyčkovém prostoru a v dutině břišní je kombinace těchto změn interpretována jako ultrazvukový syndrom střevní insuficience (USI) 54

Ultrazvukové známky strukturálních změn v tenkém střevě jsou: expanze lumen smyček o průměru více než 2,5 cm ztluštění stěn více než 1-2 mm; 55

Funkční změny v tenkém střevě jsou charakterizovány zpomalením nebo úplným zastavením peristaltických kontrakcí, snížením hustoty a postupným vymizením echogenních inkluzí v lumen dilatovaného střeva a hromaděním tekutiny v lumen střeva. 56

Nejvyšší stupeň strukturálních a funkčních změn v tenkém střevě neboli „syndrom selhání střev“ je: expanze lumen na 4-4,5 cm nebo více, jeho naplnění tekutinou, která neobsahuje echogenní inkluze, omezení pohyblivosti smyček obklopených vrstva tekutiny. v pleurálních dutinách může být reaktivní výpotek. 57

Dynamické ultrazvukové pozorování umožňuje stanovit kritéria pro hodnocení progrese peritonitidy: dynamika množství volné tekutiny v dutině břišní, dynamika strukturálních a funkčních změn v tenkém střevě, identifikace abscesů mimoorgánových orgánů. lokalizace - orgán nebo 58

Řešení peritonitidy je charakterizováno: snížením množství tekutiny ve volné břišní dutině, zmenšením průměru a postupnou obnovou střevní motility, výskytem echogenních inkluzí v kličkách tenkého střeva a postupným zvýšením jejich hustoty 59

Počítačová tomografie CT známky peritonitidy jsou ascites, infiltrace omenta, mezenterie a ztluštění parietálního peritonea. Tyto příznaky jsou nespecifické a jsou interpretovány v závislosti na klinickém obrazu. Podobné příznaky jsou detekovány u karcinomatózy a peritoneální myxomatózy, u kterých jsou klinické příznaky méně výrazné. 65

Přesnost metod radiologická diagnostika Při identifikaci difuzní peritonitidy: CT - 95%, ultrazvuk - 94%, RTG vyšetření - 41%, Pro omezenou peritonitidu, respektive: CT - 93%, ultrazvuk - 86%, RTG vyšetření - 57%. 66

Rozborem výhod a nevýhod metod instrumentální diagnostiky akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní a jejich komplikací můžeme konstatovat, že žádná z metod není absolutně přesná. Nejlepších diagnostických výsledků je dosaženo, když jsou integrované použití v určitém sledu. 67

Porucha mezenterické cirkulace Spektrum klinických projevů uzávěru mezenterické tepny nebo žíly je široké – od lehkého diskomfortu (angina břicha) až po život ohrožující střevní infarkt. 68

Zdrojem arteriální embolie jsou tromby vzniklé v poinfarktovém aneuryzmatu levé komory, tromby v levé síni u pacientů s mitrální stenózou nebo insuficiencí fibrilace síní Trombóza mezenterické žíly může být idiopatická nebo se mohou objevit patologie: portální hypertenze, sepse, různé koagulopatie, trauma, paraneoplastické procesy, erytrémie 69

V klinice se rozlišují tři stadia: iniciální, latentní a terminální Počáteční stadium embolie mezenterické tepny je charakteristické akutní výskyt bolest, bolestivá, bez jasné lokalizace, typická diskrepance mezi tíží bolesti a měkkou břišní stěnou nejprve průjem bez krve, zvracení, později zvýšená peristaltika, ve stolici se objevují příznaky šoku 70;

Latentní stadium Bolest nastává po 6-12 hodinách, slábne se v lumen střeva a dochází k pocitu plnosti. Bolest a bolest při palpaci svalové napětí Terminální stadium se rozvíjí 12-48 hodin po vzniku bolesti a projevuje se klasickým obrazem akutního břicha se známkami difuzní peritonitidy 71

Obyčejná radiografie břicha Studie se provádí v poloze na zádech, na levé straně a ve stoje Nepřímé známky mezenterické trombózy 1) příznak „bezplynného břicha“ - když není žádný nebo velmi malý plyn v malém a velkém. střevo a difúzní matné ztmavnutí 72

Prostý rentgen břicha 2) izolovaná distenze tenkého střeva (y2/3), které se jinak říká nepravá obstrukce tenkého střeva Je způsobena distenzí střeva plyny vznikajícími aktivací mikroflóry při ischemii střeva stěna Pozorováno v latentním stádiu 73

Přímými známkami poruchy mezenterické cirkulace je ztluštění střevní stěny (v důsledku jejího otoku a krvácení) Téměř vždy je doprovázeno expanzí střeva, přičemž jeho průsvit je zúžený a kličky jsou od sebe vzdálené Střevní stěna ztuhne 74

Při rentgenování vleže na zádech a na levém boku se poloha smyček nemění, charakteristický přímý znak terminální fáze- plynové bubliny ve střevní stěně a v cévách, které jsou téměř vždy spojeny s dilatací tenkého a tlustého střeva 75

Počítačová tomografie Dilatace kliček tenkého střeva a ztluštění jeho stěn, ascites a infiltrace mezenteria, které jsou charakteristické pro zánět pobřišnice, jsou na CT jasně viditelné Někdy je krevní sraženina vizualizována v tepně nebo žíle Plyn je velmi jasně patrné v cévách a ve střevní stěně Pokud je nekróza významná, je detekován plyn v celém mezenteriu kořene, portální žíle a jejích větvích Konečná diagnóza poruch mezenterické cirkulace se provádí pomocí angiografie 81.

- narušení průchodu obsahu střevem způsobené obstrukcí jeho lumen, kompresí, křečemi, hemodynamickými nebo inervačními poruchami. Klinicky se střevní neprůchodnost projevuje křečovitými bolestmi břicha, nevolností, zvracením, zadržováním stolice a průchodem plynů. Při diagnostice střevní neprůchodnosti se berou v úvahu údaje z fyzikálního vyšetření (palpace, poklep, auskultace břicha), digitálního rektálního vyšetření, prosté rentgenografie dutiny břišní, kontrastní rentgenografie, kolonoskopie a laparoskopie. U některých typů střevní obstrukce je možná konzervativní taktika; v ostatních případech se provádí chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovení průchodu obsahu střevem nebo jeho vnější odklonění, resekce neživotaschopného úseku střeva.

Obecná informace

Střevní obstrukce (ileus) není samostatnou nosologickou formou; v gastroenterologii a koloproktologii se tento stav rozvíjí u různých onemocnění. Střevní obstrukce tvoří asi 3,8 % všech nouzové stavy v břišní chirurgii. Při střevní neprůchodnosti je narušen pohyb obsahu (chymu) - polostrávených potravních hmot trávicím traktem.

Střevní obstrukce je polyetiologický syndrom, který může být způsoben mnoha příčinami a má různé formy. Včasná a správná diagnóza střevní obstrukce je rozhodující faktory v důsledku tohoto vážného stavu.

Příčiny střevní obstrukce

Rozvoj různé formy střevní obstrukce má své vlastní důvody. Spastická obstrukce tak vzniká v důsledku reflexního střevního spasmu, který může být způsoben mechanickým a bolestivým drážděním helmintickým napadením, střevními cizími tělísky, modřinami a hematomy břicha, akutní pankreatitidou, nefrolitiázou a renální kolikou, biliární kolikou, bazální pneumonie, pleurisy, hemo- a pneumotorax, zlomeniny žeber, akutní infarkt myokardu a další patologické stavy. Kromě toho může být rozvoj dynamické spastické střevní obstrukce spojen s organickými a funkčními lézemi nervového systému (TBI, duševní trauma, poranění míchy, ischemická cévní mozková příhoda atd.), stejně jako s poruchami krevního oběhu (trombóza a embolie mezenterického cévy, úplavice, vaskulitida), Hirschsprungova choroba.

Paralytická střevní obstrukce je způsobena střevní parézou a paralýzou, která se může vyvinout v důsledku zánětu pobřišnice, chirurgických zákroků v dutině břišní, hemoperitonia, otravy morfinem, solemi těžké kovy, otrava jídlem atd.

Při různých typech mechanické střevní obstrukce existují mechanické překážky pohybu mas potravin. Obstrukční střevní obstrukce mohou být způsobeny fekálními kameny, žlučovými kameny, bezoáry a nahromaděním červů; intraluminální střevní rakovina, cizí těleso; odstranění střeva zvenčí nádory břišních orgánů, pánve, ledviny.

Zaškrcená střevní obstrukce je charakterizována nejen stlačováním lumen střeva, ale také stlačováním mezenterických cév, což lze pozorovat u strangulované kýly, střevního volvulu, intususcepce, nodulace - překrývání a kroucení střevních kliček mezi sebou. Vývoj těchto poruch může být způsoben přítomností dlouhého střevního mezenteria, jizevnatých provazců, adhezí, adhezí mezi střevními kličkami; prudký pokles tělesná hmotnost, prodloužený půst s následným přejídáním; náhlý nárůst intraabdominální tlak.

Příčinou cévní střevní obstrukce je akutní uzávěr mezenterických cév v důsledku trombózy a embolie. mezenterické tepny a žíly Vznik vrozené střevní obstrukce je zpravidla založen na anomáliích ve vývoji střevní trubice (duplikace, atrézie, Meckelův divertikl atd.).

Klasifikace

Existuje několik možností klasifikace střevní obstrukce s přihlédnutím k různým patogenetickým, anatomickým a klinické mechanismy. V závislosti na všech těchto faktorech se používá diferencovaný přístup k léčbě střevní neprůchodnosti.

Z morfofunkčních důvodů rozlišují:

1. dynamická střevní obstrukce, která může být naopak spastická a paralytická.

2. mechanická střevní obstrukce, včetně forem:

• uškrcení (volvulus, uškrcení, nodulace)
• obstrukční (intraintestinální, extraintestinální)
• smíšené (adhezivní obstrukce, intususcepce)

3. cévní střevní obstrukce způsobená střevním infarktem.

Podle úrovně umístění překážky průchodu potravních hmot se rozlišuje vysoká a nízká obstrukce tenkého střeva (60-70 %) a obstrukce tlustého střeva (30-40 %). Podle stupně obstrukce trávicího traktu může být střevní obstrukce úplná nebo částečná; dle klinického průběhu - akutní, subakutní a chronický. Podle doby vzniku střevních obstrukcí se rozlišuje vrozená střevní obstrukce spojená s embryonálními střevními malformacemi a také získaná (sekundární) obstrukce z jiných důvodů.

Existuje několik fází (stadií) ve vývoji akutní střevní obstrukce. V tzv. fázi „ileus cry“, která trvá 2 až 12-14 hodin, převažuje bolest a lokální břišní příznaky. Stádium intoxikace, které nahrazuje první fázi, trvá 12 až 36 hodin a je charakterizováno „imaginární pohodou“ - snížením intenzity křečovitých bolestí, oslabením střevní peristaltiky. Zároveň dochází k nevylučování plynů, zadržování stolice, nadýmání a asymetrii břicha. V pozdním, terminálním stadiu střevní obstrukce, ke kterému dochází 36 hodin po začátku onemocnění, se rozvíjejí závažné hemodynamické poruchy a peritonitida.

Příznaky střevní obstrukce

Bez ohledu na typ a úroveň střevní neprůchodnosti dochází k silné bolesti, zvracení, zadržování stolice a nevylučování plynů.

Bolesti břicha jsou křečovité a nesnesitelné. Při kontrakci, která se shoduje s peristaltickou vlnou, je pacientova tvář zdeformována bolestí, sténá a zaujímá různé vynucené polohy (dřep, koleno-loket). Ve výšce bolestivého záchvatu se objevují příznaky šoku: bledá kůže, studený pot, hypotenze, tachykardie. Ústup bolesti může být velmi zákeřným příznakem, indikujícím nekrózu střev a odumírání nervových zakončení. Po pomyslném klidu, druhý den od začátku střevní neprůchodnosti, nevyhnutelně dochází k zánětu pobřišnice.

Dalším charakteristickým příznakem střevní obstrukce je zvracení. Obzvláště hojné a opakované zvracení, které nepřináší úlevu, se rozvíjí s neprůchodností tenkého střeva. Zpočátku obsahují zvratky zbytky potravy, poté žluč a v pozdějším období střevní obsah (fekální zvratky) s hnilobným zápachem. Při nízké střevní obstrukci se zvracení zpravidla opakuje 1-2krát.

Typickým příznakem nízké střevní neprůchodnosti je retence stolice a plynů. Digitální rektální vyšetření odhalí nepřítomnost stolice v konečníku, distenzi ampule a rozevírání svěrače. Na vysoká obstrukce tenké střevo, nemusí docházet k zadržování stolice; vyprázdnění dolních částí střeva nastává nezávisle nebo po klystýru.

Při střevní neprůchodnosti se upozorňuje na nadýmání a asymetrii břicha, okem viditelná peristaltika.

Diagnostika

Poklep břicha u pacientů se střevní obstrukcí odhaluje tympanitidu s kovovým nádechem (Kivulův symptom) a tupost poklepového zvuku. Auskultace v časné fázi odhalí zvýšené střevní peristaltika, „šplouchání“; PROTI pozdní fáze– oslabení peristaltiky, hluk padající kapky. Při střevní neprůchodnosti se palpuje roztažená střevní klička (Valův symptom); v pozdějších stádiích – rigidita přední břišní stěny.

Důležité diagnostickou hodnotu má rektální a vaginální vyšetření, s jehož pomocí lze identifikovat obstrukci konečníku a nádory pánve. Objektivitu přítomnosti střevní obstrukce potvrzují instrumentální studie.

Průzkumný rentgenový snímek břišní dutiny odhaluje charakteristické střevní oblouky (plynem nafouklé střevo s hladinou tekutiny), Kloiberovy misky (kopulovité prosvítání nad horizontální hladinou tekutiny) a příznak pernatění (přítomnost příčných rýhování střevo). Rentgenové kontrastní vyšetření trávicího traktu se používá v obtížných diagnostické případy. V závislosti na úrovni střevní obstrukce lze použít radiografii průchodu barya střevy nebo irrigoskopii. Kolonoskopie umožňuje vyšetřit distální úseky tlustého střeva, identifikovat příčinu střevní obstrukce a v některých případech vyřešit fenomén akutní střevní obstrukce.

Provedení ultrazvuku břišní dutiny se střevní obstrukcí je obtížné kvůli těžké pneumatizaci střeva, ale studie v některých případech pomáhá odhalit nádory nebo zánětlivé infiltráty. Při diagnostice je třeba odlišit akutní střevní obstrukci od střevní parézy – léky stimulující střevní motilitu (neostigmin); Provádí se novokainová perinefrická blokáda. Aby se napravila rovnováha voda-elektrolyt, je předepsáno intravenózní podání solné roztoky.

Pokud se v důsledku přijatých opatření střevní obstrukce nevyřeší, je třeba zvážit mechanický ileus, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Operace střevní obstrukce je zaměřena na odstranění mechanické obstrukce, resekci neživotaschopného úseku střeva a prevenci recidivující obstrukce.

Při obstrukci tenkého střeva lze provést resekci tenkého střeva s enteroenteroanastomózou nebo enterokoloanastomózou; deintuscepce, rozmotávání střevních kliček, disekce srůstů apod. Při střevní neprůchodnosti způsobené nádorem tlustého střeva se provádí hemikolonektomie a dočasná kolostomie. Na neoperovatelné nádory na tlustém střevě se provádí bypassová anastomóza; Pokud se rozvine peritonitida, provede se transversostomie.

V pooperačním období se provádí náhrada BCC, detoxikace, antibakteriální terapie, korekce proteinové a elektrolytové rovnováhy a stimulace střevní motility.

Prognóza a prevence

Prognóza střevní obstrukce závisí na datu zahájení a úplnosti léčby. Nepříznivý výsledek nastává u pozdě zjištěné střevní obstrukce, u oslabených a starších pacientů a u inoperabilních nádorů. Při výrazném adhezivním procesu v břišní dutině jsou možné relapsy střevní obstrukce.

Prevence rozvoje střevní neprůchodnosti zahrnuje včasný screening a odstranění střevních nádorů, prevenci srůstů, eliminaci helminthické invaze, správná výživa, vyvarování se zranění atd. Máte-li podezření na střevní neprůchodnost, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.