20 ■ Kapitola 1
Jednodušší a srozumitelnější definice ILC je kdy dělají, co je potřeba, kdy je potřeba a jak je potřeba.
Kontrola kvality zdravotní péče je zaměřena na získání maximálního možného, s přihlédnutím k současné úrovni poznání, výsledků činností ke zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva s minimálním nutným (optimálním) vynaložením prostředků.
Kritéria pro hodnocení ILC jsou:
■ dostupnost;
■ přiměřenost;
■ kontinuita;
■ účinnost;
■ účinnost;
■ zaměření na pacienta;
■ bezpečnost;
■ včasnost.
Během posledních desetiletí klinické lékařství se staly nejen předmětem lékařského umění, ale proměnily se v komplexní výrobní technologii s mnoha specifickými technologickými postupy. V tomto ohledu se ve zdravotnictví vyspělých zemí za posledních 20 let uplatnil model řízení kvality lékařské péče využívaný v high-tech výrobě. Tento model byl pojmenován průmyslový model řízení kvality lékařské péče.
Zavedení takového modelu do řízení zdravotnictví ve vyspělých zemích umožnilo prodloužit délku života populace, výrazně snížit nemocnost a úmrtnost, zlepšit výsledky léčby a také kontrolovat rostoucí náklady na lékařskou péči. ruské zdravotnictví, včetně služby EMS, má možnost tyto zkušenosti nastudovat a implementovat do své praxe.
Průmyslový model řízení kvality lékařské péče zajišťuje, že kvalitní produkt nebo služba je zajištěna prostřednictvím kvality všechny komponenty technologie. Tyto komponenty jsou:
■ struktura (personál, vybavení, budovy, léky, materiál a další);
■ technologické postupy;
■ získané výsledky.
Po mnoho desetiletí se úsilí ve zdravotnictví soustředilo na vytvoření optimální struktury průmyslu spíše než na řízení klinických procesů.
Léčebně technologický proces je systém vzájemně propojených terapeutických, diagnostických a dalších činností prováděných za účelem dosažení plánovaných výsledků.
Stejně jako v high-tech výrobě by i v medicíně mělo řízení procesu zahrnovat následující kroky:
■ identifikace;
Citát autor: E.I. Polubentseva, G.E. Ulumbeková, K. I. Saytkulov. Klinická doporučení a indikátory kvality v systému managementu kvality lékařské péče: Směrnice. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 60 s.
Organizace a stav zdravotnické záchranné služby ■ 21
■ plánování;
■ organizace realizace;
■ monitorování výkonu (měření a řízení);
■ identifikace odchylek;
■ provádění změn ke zlepšení procesu a odstranění odchylek.
Zavedení kontroly nad odchylkami to umožňuje řízení výsledků.
Proces zkvalitňování lékařské péče a tím i výsledky výkonnosti léčebný ústav je nepřetržitý cyklus a zde je účinná pouze systematická činnost. Pouhé měření výsledků nebo hodnocení jednotlivých prvků péče nepovede ke zlepšení výsledků. Výsledky měření a analýz je nutné využívat ke změnám a neustálému zlepšování technologií.
Ukazatele kvality lékařské péče
Indikátory kvality jsou číselné indikátory používané k hodnocení lékařské péče, nepřímo odrážející kvalitu jejích hlavních složek: struktury, procesů a výsledků. Hodnota indikátorů kvality je vyjádřena jako procento prahových (cílových nebo přijatelných) hodnot. Vývoj a implementace indikátorů kvality je metodicky složitý proces, ale jejich použití umožňuje identifikovat problematické problémy a narušení technologií na různých úrovních: v činnosti lékařů, institucí a průmyslu jako celku. Analýza těchto ukazatelů nám umožňuje vyvíjet způsoby, jak zlepšit kvalitu lékařské péče.
V Indikátory kvality pro službu EMS jsou v současné době vyvíjeny a studovány možnosti jejich implementace.
V klinická praxe pro organizování lékařských technologický postup a jejich správa v současnosti využívá řadu nástrojů, mezi které patří ty nejznámějšíklinické pokyny A .
Klinické pokyny je systematicky zpracovaný dokument obsahující informace o prevenci, diagnostice, léčbě konkrétních onemocnění a syndromů a pomáhající lékaři činit správná klinická rozhodnutí. Systematicky vyvíjeno - znamená, že CD jsou vytvářena podle určité metodiky, která zaručuje jejich modernost, spolehlivost, zobecnění nejlepších světových zkušeností a znalostí, použitelnost v praxi a snadnost použití. CD obsahují informace o účinnosti diagnostických a léčebných opatření. Posouzení účinnosti je založeno na přísných vědeckých důkazech nebo posudcích odborníků. Efektivita lékařských intervencí zařazených v ČR musí být podložena nezávislými zdroji informací.
22 ■ Kapitola 1
Standardy lékařské péče, působící v Ruské federaci a schválené zdravotnickými orgány, určují doporučené minimální množství lékařské péče a doby léčby. Tyto dokumenty se používají pro ekonomické výpočty, ale ne jako pokyny pro péči o pacienty.
Na základě Kyrgyzské republiky a v souladu s jejich personálními a materiálními možnostmi mohou vytvářet zdravotnické instituce na různých úrovních plány péče o pacienty (protokoly) s prokázanou nemocí. Jejich implementace umožňuje snížit náklady na léčbu díky optimalizaci nákladů, zvýšit bezpečnost pacienta, snížit výskyt komplikací a zkrátit dobu léčby.
PROFESIONÁLNÍ SPOLEČNOSTI SPECIALISTŮ EMS
V roce 1908 byly založeny první odborné společnosti pohotovostních lékařů. V současné době existují jak územní spolky a sdružení, tak spolky působící po celé zemi.
Národní vědecká a praktická společnost záchranných lékařských služeb
Dne 15. září 2000 lékař na moskevské stanici ZZS L.G. Abashkina obdržela certifikát č. 1 Národní vědecké a praktické společnosti SMP (NNPOSMP, prezident - prof. A.L. Vertkin), vytvořeného z iniciativy Ruská akademie lékařské vědy (RAMS) a Moskevská státní lékařská a zubní univerzita. Společnost si stanovila několik hlavních úkolů.
■ Tvorba a šíření vzdělávacích programů, které zohledňují specifika práce EMS. NNPOSMP pravidelně pořádá na místě regionální konference a další formy školení a výměny informací.
■ Organizace klinických studií léčiv (léků) at přednemocničním stádiu. Národní Vědecká a praktická společnost urgentní medicíny zorganizovala asi 20 klinických studií léků provedených na více než 150 stanicích záchranné služby.
■ Publikační a vzdělávací činnost. Společnost vydává čtvrtletní časopis „Emergency Therapy“ a měsíčník „Emergency Doctor“ a vydala učebnice pro lékaře a studenty EMS a příručku pro záchranáře, doporučené jako učební pomůcky Ministerstvem školství Ruské federace. Společnost provádí
Důležitým výsledkem práce NNPOSMP bylo v říjnu 2005 v Moskvě konání I. Všeruského kongresu lékařů ZZS a „kulatého stolu“ ve Státní dumě v prosinci 2005. V závěrečných dokumentech těchto událostí bylo uvedeno, že „ za účelem zajištění kvality ZZS Ministerstvo zdravotnictví a sociální rozvoj Ruská federace ve spolupráci s příslušnými veřejnými organizacemi dopracuje a schválí standardy pro poskytování neodkladné lékařské péče, požadavky na podmínky realizace tohoto typu lékařské činnosti(včetně požadavků na vybavení týmů ZZS, vozidel, pracovních prostor), ukazatele kvality poskytování ZZS, jednotné formy účetní dokumentace pro stanice (oddělení)
Organizace a stav zdravotnické záchranné služby ■ 23
linky, rozvodny) zdravotnická záchranná služba, jednotné postgraduální vzdělávací programy pro lékaře a střed zdravotnický personál EMS se zapojením předních oddělení urgentní medicíny, výzkumných ústavů urgentní medicíny a veřejných odborných organizací.“ Tvorba domácích standardů lékařské péče a klinická doporučení o managementu pacientů v přednemocničním stadiu probíhala v úzké spolupráci s dalšími vědeckými společnostmi země, na základě zkušeností stanic ZZS, pracovníků předních univerzit v Moskvě, Petrohradu, Jekatěrinburgu aj.
Web společnosti: http://cito.medcity.ru/
Ruská společnost pro nouzovou lékařskou péči
V červnu 2004 byla založena v Petrohradě a v dubnu 2005 se konala státní registrace na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace existuje veřejná organizace - Ruská společnost pro nouzovou lékařskou péči (předseda - prof. A.L. Miroshnichenko).
ROSP provádí různé vědecké, praktické, pedagogické a publikační činnost. Z iniciativy společnosti, Vědecký výzkum v oblasti organizace, diagnostiky a léčby urgentních stavů na přednemocničním stupni a na urgentním příjmu nemocnice.
Jsou vyvíjeny a uváděny do praxe nové metody organizace neodkladné péče a doporučení pro poskytování neodkladné péče. Je zpracována řada metodických příruček a pokynů pro poskytování zdravotnické záchranné služby. Návrhy společnosti využívá Výbor federace pro vědu, kulturu, vzdělávání, zdraví a životní prostředí a Výbor pro zdraví a sport Státní duma Federální shromáždění Ruské federace.
Provedeno vědecké a praktické konference, cykly a semináře o školení specialistů služby ZZS, ale i pracovníků dalších služeb (Ministerstvo pro mimořádné situace, policie, požární ochrana atd.).
Testuje se nové zdravotnické vybavení určené pro zdravotnickou záchrannou službu. Vychází časopis „Urgentní lékařská péče“.
Web společnosti: http://www.emergencyrus.ru/
V Zástupci obou odborných společností urgentní medicíny, Institut urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovsky (Moskva) a Institut urgentní medicíny pojmenovaný po. I.I. Janelizde (město) Petrohrad), pracovníci dalších předních vědeckých a praktických institucí země.
Společným přáním všech účastníků publikace bylo poskytovat profesionálům EMS vysokou kvalitu zdravotní informace, spolehlivé praktické vedení a v konečném důsledku - zlepšení kvality nouzové lékařské péče pro každého, kdo ji potřebuje, v celé Ruské federaci.
24 ■ Kapitola 2
Primární kardiopulmonální resuscitace
Článek „Kardiopulmonální resuscitace u dětí“ " se nachází v sekci " Mimořádné stavy v pediatrii", článek "Náhlá srdeční smrt" - v sekci "Urgentní stavy u nemocí kardiovaskulárního systému».
Opatření přijatá u pacientů se zástavou oběhu a dýchání jsou založena na konceptu „řetězce přežití“. Skládá se z úkonů prováděných postupně na místě nehody, během přepravy a ve zdravotnickém zařízení. Nejdůležitějším a nejzranitelnějším článkem je primární resuscitační komplex, protože během několika minut od okamžiku zástavy oběhu dochází v mozku k nevratným změnám.
■ Je možná jak primární zástava dechu, tak primární zástava oběhu.
■ Příčinou primární zástavy oběhu může být infarkt myokardu, arytmie, poruchy elektrolytů, PE, ruptura aneuryzmatu aorty atd. Existují tři možnosti zástavy srdeční činnosti: asystolie, fibrilace komor a elektromechanická disociace.
■ Primární zástava dechu (cizí tělesa v dýchacích cestách,
elektrické trauma, utonutí, poškození centrálního nervového systému atd.) jsou detekovány méně často. Než začne pohotovostní lékařská péče, zpravidla se rozvinula komorová fibrilace nebo asystolie.
Známky zástavy oběhu jsou uvedeny níže.
■ Ztráta vědomí.
■ Absence pulsu v krčních tepnách.
■ Zastavení dýchání.
■ Rozšířené zorničky a nedostatečná reakce na světlo.
■ Změna barvy pleti.
K potvrzení zástavy srdce stačí přítomnost prvních dvou příznaků.
Primární resuscitační komplex se skládá z následujících činností (obr. 2-1):
■ obnovení průchodnosti dýchacích cest;
■ Větrání a okysličení;
■ nepřímá srdeční masáž.
Primární kardiopulmonální resuscitace ■ 25
Rýže. 2-1. Algoritmus kardiopulmonální resuscitace.
Specializovaný resuscitační komplex zahrnuje tyto činnosti:
■ elektrokardiografie a defibrilace;
■ poskytování žilního přístupu a podávání léků;
■ tracheální intubace.
OBNOVENÍ PRŮCHODNOSTI DÝCHACÍCH CEST
Primární kardiopulmonální resuscitace ■ 27
Pokud jsou dýchací cesty ucpané cizím tělesem, postižený se položí na bok a dostane 3–5 prudkých úderů dno dlaně v mezilopatkové oblasti, poté se pokuste odstranit prstem cizí těleso z orofaryngu. Pokud je tato metoda neúčinná, provede se Heimlichův manévr: dlaň osoby poskytující pomoc se položí na břicho mezi pupek a xiphoidní proces, druhá ruka se položí na první a provede se tlak zdola nahoru podél střední čáry a také se snaží prstem vyjmout cizí těleso z orofaryngu (obr. 2-3).
Rýže. 2-3. Technika provádění Heimlichova manévru.
28 ■ Kapitola 2
V Kvůli riziku infekce resuscitátoru při kontaktu se sliznicí úst a nosu a také pro zvýšení účinnosti mechanické ventilace se používá řada přístrojů (obr. 2-4, 2-5).
■ Zařízení „Key of Life“. ■ Ústní dýchací cesty.
■ Transnazální dýchací cesty.
■ Faryngotracheální dýchací cesty.
■ Dvoulumenná jícnovo-tracheální dýchací cesta (kombituba). ■ Laryngeální maska.
Rýže. 2-4. Zařízení pro provádění umělá ventilace plíce.
Primární kardiopulmonální resuscitace ■ 29
Rýže. 2-5. Použití přídavných zařízení pro umělou ventilaci plic.
http://www.bestmedbook.com/
Organizace a stav zdravotnické záchranné služby
HISTORIE A SOUČASNÝ STAV SLUŽBY EMS V RUSKU
Po tisíce let lidstvo shromažďovalo zkušenosti s poskytováním naléhavá pomoc lidé, kteří náhle onemocněli nebo utrpěli nehody doma, v práci, v nesčetných válkách a katastrofách, než si uvědomili, že je třeba organizovat neodkladnou lékařskou péči v jejích moderních formách.
V V Rusku byly první stanice SMP otevřeny v Moskvě 28. dubna 1898 na policejních stanicích Sushchevsky a Sretensky. Byli vybaveni jedním kočárem obsahujícím léky, nástroje a obvazy. V každém vagónu byl lékař, záchranář a sanitář. Povinnost začínala ve 3 hodiny odpoledne a končila ve stejnou dobu následující den. První zpráva o dvouměsíčním provozu dvou stanic ZZS uváděla, že uskutečnily 82 hovorů a 12 transportů, které trvaly 64 hodin a 32 minut.
V května 1908 na návrh moskevského univerzitního profesora P.I. Dyakova se za účasti soukromého kapitálu konala ustavující schůze Dobrovolné společnosti SMP. Cílem společnosti bylo poskytovat bezplatnou lékařskou péči obětem nehod. Tak začala historie vývoje moderní služby EMS v Rusku.
V V současné době je EMS v Ruské federaci společensky významnou službou a jedním z nejrozšířenějších typů lékařské péče. Součástí je služba EMS primární péče zdravotnický systém a je reprezentován institucemi (stanice, oddělení, nemocnice, ústavy zdravotnické záchranné služby) organizovanými orgány ustavujících subjektů Ruské federace k poskytování neodkladné lékařské péče dospělým a dětem v případě naléhavých stavů v přednemocniční fázi mobilními týmy zdravotnické záchranné služby bez ohledu na místo události (nemoci).
Nutno podotknout, že služba ZZS v Rusku je zaměřena nejen na jednoduchý převoz pacienta do nemocnice a udržení životních funkcí, ale také na komplexní a efektivní poskytování pomoci při nouzové situace v přednemocniční fázi.
V V Ruské federaci zajišťuje poskytování zdravotnické záchranné služby 3 268 stanic a oddělení ZZS a 47 urgentních nemocnic s kapacitou 27 915 lůžek. Hlavní zdroje EMS jsou: 12 490 týmů s obecným profilem (30 % z celkového počtu
2 ■ Kapitola 1
počet brigád), 5380 specializovaných brigád (13 %), 1873 brigád intenzivní péče(3 %) a 22 233 týmy záchranářů (53%).
V polovině roku 2006 služba EMS zaměstnává 18 000 lékařů a 90 000 záchranářů. Personální obsazení služby lékaři a záchranáři je 88,3 %, respektive 96,9 %.
Za posledních 10 let se počet tísňových volání zvýšil o 30 %. V roce 2004 bylo v Rusku uskutečněno asi 50 milionů hovorů, bylo obslouženo 52,5 milionů občanů a více než 8 milionů lidí bylo hospitalizováno.
Ve struktuře výzev (na základě materiálů ze stanice SMP Jekatěrinburg) je poměr výzev k: náhlá nemoc(71,6–72,9 %) a nehody a zranění (9,4–9,7 %); doprava - 10,7 %; volání do bytů (88,2–89,4 %) a ulic (4,2–5,6 %); dětem (11,6–12,3 %). Mezi nosologickými formami nejvyšší specifická gravitace(v rámci kraje i města) jsou obsazeny hovory pacientům s kardiovaskulárním onemocněním (18,4 %) a s akutní neurologickou patologií (13,3 %).
ZÁKLADNÍ POJMY
Nouzový stav- náhle vznikl patologická změna funkcí lidského těla, které ohrožují jeho život, zdraví nebo jeho okolí. Nouzové stavy jsou klasifikovány následovně.
■ Život ohrožující stavy jsou patologické stavy charakterizované narušením vit důležité funkce(oběh a dýchání).
■ Stavy ohrožující zdraví jsou patologické stavy s vysoké riziko rozvoj poruch vitálních funkcí nebo schopných způsobit trvalé zdravotní problémy, které mohou nastat při absenci lékařské péče v blízké budoucnosti.
■ Stavy vyžadující naléhavost lékařský zásah v zájmu ostatních v souvislosti s chováním pacienta.
Porod je považován za zvláštní typ nouze. Porod je v podstatě fyziologický akt a lze jej vyřešit bez urgentního lékařského zásahu. Zároveň je nutné kvůli určitému riziku komplikací, včetně život ohrožujících, zařadit porod mezi pohotovost a zařadit jej do působnosti zdravotnické záchranné služby. Právě tento přístup je legislativně zakotven v Programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče ruským občanům.
Níže jsou uvedeny hlavní příčiny lékařských pohotovostí.
■ Akutní onemocnění.
■ Exacerbace chronických onemocnění.
■ Zranění.
■ Otrava.
■ EMS (syn. urgentní lékařská péče) jako druh lékařské péče - komplex služeb prováděných bez prodlení léčebná, diagnostická a taktická opatření zaměřená na odstranění náhlého patologického stavu, život ohrožující a zdraví člověka (nouzový stav) nebo jeho okolí ve všech fázích léčby.
Organizace a stav zdravotnické záchranné služby ■ 3
■ EMS jako systém je soubor standardů, struktur a interakčních mechanismů, které zajišťují poskytování EMS, jeho vědeckou a metodickou podporu a školení personálu. Definice SMP jako systému má širší výklad charakterizující všechny jeho složky, tzn. pod pojmem „systém EMS“ se rozumí jak poskytování neodkladné lékařské péče ve všech jejích fázích, tak i vědeckou a metodickou podporu a vzdělávání specialistů, a proto zahrnuje vedle záchranné zdravotnické služby (stanice, oddělení) a urgentních nemocnic i specializované výzkumné ústavy (at.
Výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovsky a Výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po. I.I. Dzhanelidze), školicí střediska pro specialisty záchranné lékařské služby a střediska medicíny katastrof.
Nemocnice ZZS je léčebně preventivní zařízení nemocničního typu, jehož součástí je oddělení ZZS.
Služba EMS spolupracuje s nemocnicemi různé typy poskytování neodkladné lékařské péče. Pacienty mohou záchranné týmy rozvážet do městských, okresních, krajských (krajských, republikových) nemocnic, ústavů urgentní medicíny a specializovaných vědeckých a praktických ústavů.
Přednemocniční stadium ZZS je poskytování neodkladné lékařské péče mimo zdravotnické zařízení.
Základní zásady poskytování zdravotnické záchranné služby.
■ Naléhavá povaha poskytování neodkladné lékařské péče v důsledku porušení vitálních funkcí pacienta (oběti) nebo vysokého rizika jejich rozvoje v důsledku rychlé progrese patologického stavu při absenci adekvátní léčby.
■ Bezproblémové poskytování zdravotnické záchranné služby v mimořádných podmínkách. Každý občan, bez ohledu na sociální, národnostní, kulturní, náboženské a jiné charakteristiky, kdo kontaktuje službu ZZS a potřebuje urgentní lékařskou intervenci, má právo na bezplatnou neodkladnou lékařskou péči v souladu se standardy lékařské péče. Pacient má však právo lékařskou péči odmítnout.
■ Bezplatná pomoc pacientům (zraněným) v mimořádných situacích.
■ Státní regulace předpokládá odpovědnost úřadů
výkonná moc pro organizování nepřetržitého poskytování pohotovostních služeb. Rozsah neodkladné lékařské péče je soubor neodkladných léčebných a diagnostických opatření směřujících k odstranění mimořádného stavu. V závislosti na podmínkách poskytování pomoci, určených fází jejího poskytování, dostupností speciální zdravotnické techniky a personálu,
výkon lze uplatnit v následujících objemech.
■ První pomoc nemocným a zraněným lidem formou svépomoci a vzájemné pomoci.
■ Lékařská péče je pomoc poskytovaná zdravotníky.
4 ■ Kapitola 1
První lékařská pomoc je pomoc poskytovaná zdravotnickým pracovníkem při absenci podmínek pro poskytnutí kvalifikované pomoci.
Kvalifikovaná lékařská péče je dostatečná lékařská péče poskytovaná zdravotnickým pracovníkem se základním vzděláním v požadovaném profilu, v odpovídajících podmínkách a za použití vhodného vybavení.
Specializovaná lékařská péče je komplexní lékařská péče poskytovaná lékařem s doplňkovým vzděláním (nad rámec základního vzdělání), v odpovídajících podmínkách a za použití vhodného vybavení. Poskytování činností zajišťujících specializované (sanitární a letecké)
Pohotovostní lékařské služby ze zdravotních důvodů provádějí léčebné a preventivní instituce ustavující entity Ruské federace.
Seznam minimálních nezbytných terapeutických a diagnostických opatření pro každý objem neodkladné lékařské péče je upraven příslušnými standardy (protokoly). Rozsah zdravotnické záchranné služby může být v závislosti na provozní situaci neúplný, což určují příslušné regulační dokumenty.
Algoritmus pro pohotovostní lékařskou péči - sled nezbytnýchterapeutické a diagnostickéčinnosti v typických klinických situacích, odpovídajících stupni a rozsahu neodkladné lékařské péče.
Taktika nouzové lékařské péče - prostředky a metody používané pro včasné a efektivní poskytování neodkladné lékařské péče ve všech jejích fázích. V přednemocniční fázi umožňuje správná volba taktiky v každém jednotlivém případě, s přihlédnutím ke konkrétní situaci, zajistit co nejpřesnější dosažení cíle: včasnost a efektivitu neodkladné lékařské péče, bezpečnost přepravy do nemocnice nebo kontinuitu pozorování a ošetřování pacienta doma. Na rozdíl od jiných služeb ve zdravotnictví, kdediagnostiku a léčbuproces je založen na fázích jejího poskytování (diagnostika a následně taktika řízení), v podmínkách poskytování neodkladné lékařské péče nabývá taktika prvořadého významu. Je to dáno specifičností služby, stavy, kdy je obtížné diagnostikovat (katastrofy, kriminální okolnosti), a není zde možnost získat klinické informace o pacientovi a jeho nemoci (poskytování pomoci na ulici apod.). Taktika ZZS by měla zahrnovat i preventivní složku – předcházení možným život ohrožujícím stavům a dalším kritickým situacím, zajištění bezpečnosti jak pacienta, tak jeho okolí a zdravotnického personálu.
PROVOZNÍ REŽIMY A ORGANIZACE SLUŽBY EMS
Služba EMS funguje v denním pracovním režimu a v nouzových situacích a plní následující hlavní úkoly.
■ Při každodenní práci.
Organizace a poskytování sanitní a neodkladné lékařské péče občanům v podmínkách vyžadujících neodkladný lékařský zásah, a to jak na místě události, tak během přepravy.
Organizace a stav zdravotnické záchranné služby ■ 5
hospitalizace v adekvátním objemu dle indikací, v souladu s profilem týmu.
Provádění systematické práce na zlepšení odborné znalosti a praktické dovednosti zdravotnického personálu.
Vývoj a zlepšování organizačních forem a způsoby poskytování neodkladné lékařské péče obyvatelstvu, zavádění modern lékařské technologie, zlepšování a sledování kvality práce zdravotnického personálu.
Zajištění kontinuity ve spolupráci se zdravotnickými zařízeními města při poskytování neodkladné lékařské péče obyvatelstvu.
Provádění opatření k přípravě na práci v mimořádných situacích, zajištění stálého, neredukovatelného přísunu obvazů a léků.
■ V mimořádné situaci (mobilní týmy specializované zdravotnické záchranné služby bez ohledu na jejich typ a profil plní funkce specializovaných týmů stálé připravenosti).
Stanice ZZS působí na pokyn Územního centra medicíny katastrof [republikové v rámci Ruské federace regionální, krajské, okresní, městské (Moskva a Petrohrad)], které se řídí dokumenty centrály (oddělení, komise ) pro civilní obranu a nouzové situace.
Vysílá mobilní sanitní týmy do havarijní zóny v souladu s plánem práce k odstraňování zdravotních následků mimořádných situací.
Provádí lékařská a evakuační opatření pro oběti během mimořádných situací.
Celý systém organizace a poskytování zdravotnické záchranné služby se skládá ze dvou vzájemně propojených etap.
■ přednemocniční (stanice ZZS);
■ nemocnice (nemocnice různé úrovně). V organizaci práce EMS jsou 3 úrovně.
■ Jednoúrovňové (záchranář) ve venkovských oblastech.
■ 2úrovňové (smíšené) ve středně velkých městech (lékařský tým a tým záchranářů).
■ 3úrovňové (smíšené) ve velkých městech (lékařský tým, specializovaný lékařský tým a tým záchranářů).
Navíc je nutné oddělit funkce mezi stanicemi ZZS a klinikami, aby nedošlo k přetížení stanic ZZS vedlejšími hovory pro život ohrožující nemoci. Pro toto rozdělení existují dva principy.
■ Na základě stanovení závažnosti důvodu volání (život ohrožující, život neohrožující onemocnění).
■ Na základě místa události (ulice, byt). Nejběžnější (téměř univerzální) forma separace
funkcí mezi stanicemi záchranné lékařské služby a ambulancemi při obsluze pacientů v Ruské federaci je struktura práce těchto institucí na principu stanovení závažnosti události. S ohledem na to je organizací lékařské péče o pacienty s akutními a chronickými, ale život neohrožujícími onemocněními pověřena klinika.
6 ■ Kapitola 1
Vznikají tam body „rozšířené péče doma“ (dříve zastaralý název „místa pohotovostní péče“). Tento systém poskytování zdravotnické záchranné služby se uchytil a stanice zdravotnické záchranné služby podle něj fungují jak na venkově, tak ve středně velkých a velkých městech již více než 80 let.
Vzácnější formou rozdělení funkcí (existující např. v Petrohradě) je taková, kdy tým záchranné služby jezdí poskytovat pomoc v případě život ohrožujících onemocnění bez ohledu na místo incidentu a tým záchranné služby z kliniky je vyslán vyřizovat hovory do bytů.
Služba EMS může být organizována podle následujících zásad.
■ Geograficky: městské stanice SMP a venkovské oblasti, pobočky SMP.
■ Podle principu vztahu k nemocnicím a typu správního řízení (a financování): samostatné stanice zdravotnické záchranné služby a jednotné (fungující jako součást nemocnic jako divize) ve městech s multidisciplinárními nemocnicemi a na venkově - jako součást centrální okresní nemocnice.
■ Podle principu poskytování sanitky „na místě zásahu“ s organizací souběžné zdravotnické záchranné služby na klinikách (s rozdělením funkcí mezi přednemocniční služby, jak je uvedeno výše): pouliční – lékařská pohotovostní péče, byt - pohotovostní lékařská péče.
■ Podle zásady poskytování tísňové pomoci podle „závažnosti události“, bez ohledu na místo události (bez vytvoření zdravotnické záchranné služby), s použitím sil a prostředků pouze zdravotnické záchranné služby.
■ Na principu resortní příslušnosti a financování a (nebo) rozdělení na státní a nestátní služby ZZS.
V současné době je existence služby EMS poskytována ve dvou verzích (Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 1. listopadu 2004 č. 179).
■ V sídlech do 50 000 obyvatel jsou zdravotnická záchranná služba organizována jako součást městských, centrálních a dalších nemocnic. Je to o to vhodnější, pokud je v lokalitě jedna nemocnice a její vedoucí lékař zastává funkci vedoucího zdravotnictví pro danou lokalitu nebo venkov.
■ V ostatních případech nezávislý
stanice NSR.
Stanice zdravotnické záchranné služby je státní nebo obecní zdravotnické zařízení určené k poskytování neodkladné lékařské péče v přednemocniční fázi mobilními týmy a má k tomu potřebné síly a prostředky.
Stanice ZZS musí obsahovat: provozní oddělení (dispečink) (pro příjem hovorů), oddělení komunikace (pro interakci mezi stanicí a terénními týmy ZZS), oddělení lékařské statistiky s archivem, kanceláří pro příjem ambulantních pacientů, místností pro uskladnění zdravotnické techniky pro týmy rychlé zdravotnické pomoci a přípravu na práci lékařský styling, místnost pro uskladnění drog, vybavená požární a bezpečnostní signalizací, odpočívárny pro lékaře, zdravotnický personál, řidiče sanitky
Organizace a stav zdravotnické záchranné služby ■ 7
automobilů, místnost pro stravování zaměstnanců, administrativní a jiné prostory, garáž, kryté parkovací boxy, oplocený areál se zpevněnou plochou pro parkování, velikostně odpovídající maximálnímu počtu současně provozovaných automobilů. Vozidlo zdravotnické záchranné služby musí být soustavně podrobováno dezinfekčnímu ošetření a v případech, kdy je infekční pacient převážen transportem na stanovišti zdravotnické záchranné služby, podléhá vozidlo povinné dezinfekci předepsaným způsobem. V případě potřeby vybavte heliporty.
V v závislosti na velikosti stanice se její struktura utváří v souladu s místními podmínkami a je schválen harmonogram obsazení Obecní úřadřízení zdravotnictví. Stanice NSR jsou vybaveny sanitní transportní, komunikační a řídící technikou, sezónními uniformami a obuví a dalším vybavením logistiky v souladu s normami.
V ve městech s počtem obyvatel nad 100 000 obyvatel jsou s přihlédnutím k délce osídlení a terénu organizovány rozvodny SMP (např. strukturální členění stanice) s výpočtem Dopravní dostupnost 20 minut. Obslužné zóny pro měnírny jsou zřizovány v závislosti na počtu, hustotě, zástavbě, nasycenosti území průmyslovými podniky, stavu dopravních cest a intenzitě dopravy. Hranice oblasti služeb jsou podmíněné, protože týmy mobilních rozvoden mohou být v případě potřeby vyslány do oblastí činnosti jiných rozvoden.
Struktura stanice NSR může vypadat takto.
Rýže. 1-1. Přibližná struktura stanice zdravotnické záchranné služby.
8 ■ Kapitola 1
Na Obr. Obrázek 1-1 ukazuje schéma velké stanice NSR. Je žádoucí provozovat územní centrum medicíny katastrof jako součást stanice zdravotnické záchranné služby. Účelnost takové struktury je dána následujícími okolnostmi.
■ Když dojde k nouzové situaci, první signál je obvykle odeslán do stanice EMS.
■ Územní středisko medicíny katastrof má k dispozici všechny mobilní týmy zdravotnické záchranné služby.
■ Manévr je optimalizován mobilními týmy s pomocí provozního oddělení stanice.
■ Usnadňuje školení a plánování reakce lékařské následky nouzový.
■ Není třeba utrácet za udržování samostatných návštěvních týmů územního centra medicíny katastrof.
Nejdůležitějším prvkem řízení provozu stanice ZZS je provozní oddělení.
Provozní oddělení (kontrolní místnost) Stanice EMS zajišťuje nepřetržitý centralizovaný příjem požadavků (hovorů) obyvatel, včasné vyslání mobilních týmů ZZS, operativní řízení a kontrolu jejich práce, organizaci ZZS v závislosti na aktuální provozní situaci.
Hlavní funkce provozního oddělení.
Přijímání hovorů od veřejnosti.
Odesílání výzev k provedení.
Operativní řízení terénních týmů.
Výměna informací s rozvodnami o provozních otázkách.
Interakce se služebními službami města (venkovské oblasti): policie, dopravní policie, požární sbor, ministerstvo pro mimořádné situace atd.
Naléhavé informace od vedení stanice o mimořádných a konfliktních situacích.
Informace o mimořádných situacích zjištěných orgánů vládní agenturyřízení zdravotnictví.
Poskytování referenčních informací obyvatelstvu.
Hlavní prvky struktury operačního oddělení.
Zavolejte na oddělení příjmu.
Režie oddělení.
Hospitalizační oddělení.
Informační a referenční oddělení.
Velikost stanice ZZS určuje strukturu operačního oddělení - od jediného nepřetržitého stanoviště záchranáře (zdravotní sestry) pro příjem a předávání hovorů od obyvatelstva až po velké provozní oddělení, jehož práce v průběhu dne je řízen vrchním lékařem ve službě a jeho asistenty lékařů. V případě, že je ve městě více nemocnic, je zřízeno i oddělení hospitalizace, které hlídá lůžkovou kapacitu a zajišťuje jednotné doručování pacientů do nemocnic v souladu s dostupností lůžek, profilem nemocnice a umístěním nemocnice. trpěliví. Zajistit urgentní hospitalizaci
Organizace a stav zdravotnické záchranné služby ■ 9
Zavádí se 24hodinové kontrolní stanoviště obsluhované záchranářem nebo lékařem-evakuátorem (podle náročnosti práce).
Hovory přijímá záchranář. Algoritmus jeho akcí je definován v popisu práce.
Základní úkony dispečera při příjmu hovoru.
■ Poslechněte si občana, který kontaktoval „03“.
■ Vyřešte problém s přijetím hovoru v souladu s pokyny.
■ Je-li těžké se rozhodnout, přepněte telefonní linku na vedoucího lékaře.
■ Pokud se rozhodnete hovor přijmout, zaznamenejte si následující údaje:
adresa a telefon;
příjmení, jméno a patronymie, věk pacienta;
jméno a telefonní číslo volajícího, vztah k pacientovi;
Co se stalo?
■ Na základě obdržené odpovědi formulujte důvod volání (při manuální práci). Když funguje automatizovaný systém zpracování hovorů, důvod hovoru je generován počítačovým programem.
■ Odešlete údaje na referenční oddělení.
Režijní oddělení provádí:
předávání hovorů polním týmům prostřednictvím rozvodny nebo přímo telefonicky nebo rádiem;
rozhodnutí o profilu týmu zaslaného do výzvy;
komunikace mezi mobilním týmem a lékařem (záchranářem) odtahového vozu;
přijímání zpráv od terénních týmů o hovorech;
shromažďování informací o obsazení a personálu hostujících týmů a o vjezdu vozidel na linku;
kontrola operativní práce výjezdových týmů.
V V závislosti na možnostech stanice EMS může být zpracování hovorů prováděno ručně nebo na základě automatizovaného systému.
■ Všechna pracoviště na provozním oddělení (velínu) musí být
počítačově vybavený, vybavený nástroji pro záznam konverzací a automatickou identifikaci telefonního čísla.
■ Na operačním oddělení (dispečinku) by měla vzniknout jednotná personalizovaná databáze pacientů, kteří žádali o zdravotnickou záchrannou službu.
■ Příjem hovorů a jejich předávání terénním týmům provádí záchranář (zdravotní sestra) pro příjem a předávání hovorů
provozní oddělení (dispečink) stanice ZZS.
Stanice zdravotnické záchranné služby poskytují ústní informace při osobním nebo telefonickém kontaktu s obyvatelstvem o místě pobytu nemocných a zraněných a v případě potřeby vydávají potvrzení v jakékoli formě s uvedením data, času podání, diagnózy, provedeného vyšetření a lékařské péče. pokud.
Hlavní konstrukční jednotka Stanice ZZS (oddělení) jsou mobilním týmem, který přímo poskytuje neodkladnou lékařskou péči nemocným a zraněným. Práci mobilních týmů zajišťují různé divize stanice.
Název: Průvodce národní ambulance
Vertkin A.L.
Rok vydání: 2012
Velikost: 1,97 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruština
Praktická příručka „National Guide to Emergency Care“, vydaná A.L. Vertkinem, zkoumá hlavní syndromy a příznaky mimořádných stavů v praxi pohotovostního lékaře. Popsáno klinické projevy kardiovaskulární patologie, dýchací systém, srdeční zástava a další patologické příhody vyžadující okamžitou pomoc. Nastíněna je problematika kardiopulmonální resuscitace, taktiky krvácení, úrazů, otrav, alergií, kómat. Pro studenty medicíny, praktické lékaře, pohotovostní lékaře.
Název: Nouzové situace v klinické praxi
Frimmel M.
Rok vydání: 2018
Velikost: 80,66 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruština
Popis: Edukační příručka „Urgentní stavy v klinické praxi“, kterou redigoval Marcel Frimmel, zkoumá zásady diagnostiky a léčby mimořádných stavů, které vznikají v každodenní praxi... Stáhněte si knihu zdarma
Název: Pohotovostní endokrinologie.
Mkrtumyan A.M., Nelaeva A.A.
Rok vydání: 2019
Velikost: 1,63 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruština
Popis: Kniha "Urgentní endokrinologie" je příručka pro praktického lékaře, která odráží aktuálnost tématu urgentních stavů v endokrinologii, kniha podrobně uvádí algoritmy pro léčbu pacientů v životě... Stáhněte si knihu zdarma
Název: Těžké kombinované zranění
Tulupov A.N.
Rok vydání: 2015
Velikost: 5,29 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruština
Popis: Předkládaná monografie „Těžké kombinované trauma“, kterou připravila A.N. Tulupová, zkoumá moderní a aktuální problémy traumatismu různé míry gravitace v míru a válce. V knize op... Stáhněte si knihu zdarma
Název: Pohotovostní kardiologie.
Ogurtsov P.P., Dvornikov V.E.
Rok vydání: 2016
Velikost: 3,42 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruština
Popis: Tutorial"Pohotovostní kardiologie" editoval P.P. Ogurtsová podrobně zkoumá nouzové podmínky v kardiologii a algoritmech pro srdeční pohotovost. Kniha obsahuje postavu... Stáhněte si knihu zdarma
Název: Pohotovostní pediatrie. Národní vedení
Blokhin B.M.
Rok vydání: 2017
Velikost: 14,55 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruština
Popis: Národní příručka "Pohotovostní pediatrie" vydaná Blokhin B.M. považuje za širokou škálu aktuální problémy urgentní a urgentní pediatrie, argumentující relevanci tohoto tématu... Stáhněte si knihu zdarma
Název: Nouzové stavy u dětí. Adresář
Veltishchev Yu.E., Sharobaro V.E.
Rok vydání: 2011
Velikost: 20,01 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruština
Popis: Praktická příručka „Nouzové stavy u dětí“, kterou vydala Veltishcheva Yu.E. et al., se zabývá problematikou hlavních syndromů a symptomů rozvoje mimořádných stavů v pediatrii. Osvětleno v... Stáhněte si knihu zdarma
Název: Pohotovostní lékařská péče pro oběti dopravních nehod
Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Miroshnichenko A.G.
Rok vydání: 2007
Velikost: 11,48 MB
Formát: djvu
Jazyk: ruština
Popis: Vzdělávací příručka „Urgentní lékařská péče pro oběti dopravních nehod“, vydaná S.F.Bagnenko a kol., zkoumá mnohostranné aspekty úrazů v silničním provozu... Stáhněte si knihu zdarma
Název: Urgentní péče pro šokogenní trauma a akutní krevní ztráty v přednemocničním stadiu
Lapshin V.N., Michajlov Yu.M.
Rok vydání: 2017
Velikost: 26,34 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruština
Popis: Praktická příručka „Nouzová péče při šokogenním traumatu a akutní ztrátě krve v přednemocničním stadiu“, vydaná V. N. Lapshinem a kol., zkoumá zásady poskytování urgentní, neodkladné lékařské...
rok vydání: 2007
Žánr: Terapie
Formát: PDF
Kvalitní: Naskenované stránky
Popis: Potřeba této publikace „Průvodce neodkladnou lékařskou péčí“ je dána tím, že většina dostupných publikací je věnována problematice urgentní léčby akutních a kritické podmínky jako takové, bez ohledu na podmínky pomoci. Nezaměřují se na taktiku péče o pacienty konkrétně v přednemocniční fázi, „na zavolání“. Národní směrnice pro pohotovostní lékařské služby se v mnoha ohledech liší.
1. Všestrannost a praktická orientace: kniha je praktickou příručkou pro lékaře i záchranáře ZZS, podporuje informovaná klinická rozhodnutí při poskytování neodkladné péče.
2. Zaměřit se na reálné podmínky poskytování neodkladné lékařské péče v přednemocniční fázi.
3. Použitelnost doporučení v skutečná praxe. Poskytnutá doporučení zároveň slouží jako standard péče, jehož realizace zajišťuje nejvyšší kvalitu lékařské péče.
4. Doporučení pro výběr diagnostických a terapeutických intervencí vycházejí z moderny klinické pokyny a benigní klinické studie (jinými slovy, založené na medicíně založené na důkazech).
5. Snadné použití; jednoduchost, jasnost a jasnost při konstrukci a prezentaci materiálu, přítomnost diagnostických a léčebných algoritmů.
Mnoho ruských specialistů z Moskvy, Petrohradu, Samary, Nižnij Novgorod. Jako recenzenti působili odborníci z Moskvy, Vladimiru a Chabarovska. Přípravu manuálu koordinovaly specializované výzkumné instituce: Ústav urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovsky (Moskva) a Institut urgentní medicíny pojmenovaný po. I.I. Dzhanelidze (Petrohrad), jehož zaměstnanci jsou rovněž zastoupeni v týmu autorů a editorů. Publikace byla připravena pod záštitou Národní vědecké a praktické společnosti urgentní medicíny a ruská společnost neodkladnou lékařskou péči, dále Asociace lékařských společností pro kvalitu - odborná veřejná organizace zaměřená na zvyšování kvality lékařské péče a vzdělávání lékařů. Tím pádem, národní vedení odráží jednotný postoj předních tuzemských specialistů v problematice diagnostiky a léčby mimořádných stavů.
Organizace a aktuální stav Záchranná lékařská služba v Ruské federaci
Primární kardiopulmonální resuscitace
Stav nouze pro onemocnění kardiovaskulárního systému
Náhlá srdeční smrt
Bolest na hrudi
Angina pectoris
Akutní koronární syndrom
Akutní srdeční selhání
Kardiogenní šok
Porušení Tepová frekvence a vodivost
Hypertenzní krize
Akutní žilní trombóza
Plicní embolie
Disekce a ruptura aneuryzmatu aorty
Stav nouze pro respirační onemocnění
Akutní respirační selhání
Zápal plic
Bronchiální astma
Pneumotorax
Hemoptýza
Stav nouze pro onemocnění nervového systému
Akutní cévní mozkové příhody
Kóma
Epileptický záchvat, status epilepticus
Bolest hlavy
Syndrom vertebrogenní bolesti
Mdloby
Vegetativní krize
Meningitida
Encefalitida a meningoencefalitida
Stav nouze pro onemocnění břišních orgánů
Akutní bolest břicha
Akutní apendicitida
Akutní cholecystitida
Akutní pankreatitida
Gastrointestinální krvácení
Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku
Akutní střevní obstrukce
Uškrcená kýla
Stav nouze pro nemoci močového ústrojí
Akutní pyelonefritida
Akutní retence moči
Anurie
Renální kolika
hematurie
Mimořádné stavy v oftalmologii
Akutní onemocnění orgánu zraku
Akutní onemocnění očních víček
"Červené oko" (bez bolesti)
"Červené oči" (se syndromem bolesti)
Akutní záchvat glaukomu
Poškození orgánu zraku
Popálení očí
Elektrooftalmie
Náhlá ztráta zraku
Urgentní stavy v otorinolaryngologii
Krvácení z nosu
Mimořádné stavy ve stomatologii
Akutní bolest zubů
Krvácení ze zubní lůžka
Stav nouze pro infekční onemocnění
Horečka
Akutní průjem
Nevolnost a zvracení
Žloutenka
Akutní alergická onemocnění
Alergická rýma, alergická konjunktivitida, kopřivka, Quinckeho edém
Anafylaktický šok
Traumatologie
Traumatické zranění mozku
Poranění páteře a míchy
Traumatický šok
Hemoragický šok
Poškození muskuloskeletálního systému
Poranění hrudníku
Rány na hrudi
Poranění břicha
Kombinovaná, mnohočetná a kombinovaná poranění
popáleniny
Poranění chladem
Poranění elektrickým proudem
Topit se
Cizí tělesa v dýchacím traktu
Traumatická asfyxie
Strangulační asfyxie
Pohotovostní stavy v psychiatrii a narkologii
Obecné zásady neodkladné péče
Akutní psychotické stavy
Psychomotorická neklid a agresivita
Stavy změněného vědomí
Delirium
Porucha vědomí za soumraku
Amentia
Oneiroid
Sebevražedné chování
Odmítání jíst a pít
Neschopnost vykonávat dovednosti sebeobsluhy
Intoxikace alkoholem
Alkoholický abstinenční syndrom
Alkoholické psychózy
Alkoholové delirium
Opioidní abstinenční syndrom
Těžký vedlejší efekty psychofarmakoterapie
Otrava
Diagnostika a zásady péče o akutní otravy v přednemocničním stadiu
Klinický obraz a léčba akutní otravy v přednemocniční fázi
Urgentní stavy v porodnictví a gynekologii
Dysfunkční děložní krvácení
Krvácení z poranění a zhoubných nádorů pohlavních orgánů
Porodnické krvácení
Akutní břicho v gynekologii
Toxikóza a gestóza u těhotných žen
Porod
Nouzové stavy u dětí
Zásady poskytování neodkladné lékařské péče dětem
Vlastnosti taktiky při poskytování nouzové lékařské péče dětem
Diagnostika havarijních stavů
Cesty podávání léků
Infuzní terapie u dětí v přednemocničním stadiu
Základy primární resuscitační péče
Kardiopulmonální resuscitace u dětí starších 14 let
Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí do 14 let
Syndrom nenadálá smrt děti
Urgentní péče pro závažné patologické stavy v pediatrii
Mdloby
Kolaps
Šokovat
Plicní otok
Záchvat paroxysmální tachykardie
Akutní stenózující laryngotracheitida
Konvulzivní syndrom
Edém mozku
Komatózní stavy u dětí
Bolest hlavy u dětí
Migréna u dětí
Tenzní bolest hlavy
Infekční horečka
Pneumonie u dětí
Zánět středního ucha
Bronchiální astma u dětí
Exikóza
Regurgitace a zvracení u dětí
Stav nouze pro diabetes mellitus
Diabetické ketonemické kóma
Diabetické hyperosmolární kóma
Hyperlaktické acidemické diabetické kóma
Hypoglykemické stavy
Pohotovostní péče pro infekční onemocnění u dětí
Akutní střevní infekce u dětí
Meningokoková infekce
Infekční-toxický šok
Edém-otok mozku
Záškrt
Akutní onemocnění dýchacích cest
Akutní respirační virová infekce a chřipka
Sinusitida
Akutní tonzilitida
Bronchitida
Jednoduchá bronchitida
Obstrukční bronchitida/bronchiolitida
Akutní (chirurgická) onemocnění dutiny břišní
Akutní apendicitida
Akutní intususcepce
Akutní pankreatitida
Akutní gastrointestinální krvácení
Mimořádná opatření pro extrémní podmínky u dětí
Traumatické zranění mozku
Popálenina
Nehody
Topit se
Podchlazení
Úpal (úpal)
Přehřátí u dětí do 1 roku věku
Cizí tělesa v dýchacím traktu
Otravy v dětství
Syndrom týrání dětí
Léky
Předmětový rejstřík
Obsah CD
Regulační podpora
Standardy pohotovostních lékařských služeb
Léky
Mezinárodní klasifikace nemocí X Revize
Slovníček pojmů záchranné služby
Nezbytné minimum moderního vybavení pro mobilní sanitní týmy
Seznam potřebných léků a vybavení pro neodkladnou lékařskou péči pomoc dětem
LITERATURA
Vedení" záchranná služba
» je věnována algoritmům jednání nelékařského personálu: pohotovostních lékařských asistentů a sester klinik a pohotovostních oddělení nemocnic, na jejichž úspěšném jednání v prvních hodinách rozvoje onemocnění závisí konkrétní prognóza.
Tradičně jako první zahájí kontakt s pacientem sestra a záchranář a okamžitě se rozhodnou kritické problémy diagnostiku, získání nezbytných dalších lékařských informací a provedení pohotovosti lékařské manipulace. To vyžaduje podrobné pochopení podstaty nouzového stavu a toho, co se děje v těle. patologické procesy, prognóza, racionální a logický léčebný plán, rozpoznání věkových a sociálních charakteristik pacienta. Zároveň je potřeba projevovat maximální pozornost pacientovi i jeho okolí, být taktní, sledovat jeho projev, vcítit se – jedním slovem dodržovat zásady lékařské deontologie, které autoři také věnovali mnoho stran.
Kniha „Urgentní péče“ stručně nastiňuje základní pojmy a definice převzaté v urgentní medicíně, hlavní ustanovení o postavení zdravotnického záchranáře (zdravotní sestry), hlavní druhy porušování předpisů zdravotnickým personálem ZZS, práva a povinnosti pacienta vyhledání nouzové lékařské péče, hlavní druhy odpovědnosti zdravotnických pracovníků poskytování neodkladné péče.
Vertkin A.L.. Ambulance ke stažení
Jaké asociace vznikají, když vnímáte frázi „nouzová péče“? Možná zastupujete oběti nehody nebo pacienta urgentně hospitalizovaného s krvácením? Může se ale jednat i o pacienta s akutní cévní příhodou, otravou s těžkou intoxikací, respirační selhání kvůli zápalu plic nebo těhotné ženě s hrozbou potratu. Nouzová pomoc je potřeba nejvíce různé situace a nezávisí na zvolené lékařské specializaci. Hlavní je znát a umět určit priority při poskytování pomoci obětem, řídit se především povahou základního onemocnění nebo syndromu vyžadujícího neodkladnou lékařskou péči a posouzením závažnosti stavu. V tomto případě musí pacient dostat požadovanou a garantovanou lékařskou péči bez ohledu na místo bydliště, sociální postavení a věk. V případě hromadných incidentů nebo současného ošetřování více pacientů musí být zdravotník schopen určit prioritu péče. Mezi úkoly, kterým záchranář během hovoru čelí, patří zjišťování potřeby pacienta v případě nouze, potřeba terapeutických a diagnostických opatření a stanovení jejich objemu, řešení otázky potřeby hospitalizace a důvěrnosti informací ( lékařské tajemství) o zdravotním stavu (nemoci) pacienta.
V závislosti na závažnosti stavu existuje pět úrovní lékařské péče:
Úroveň 1 - intenzivní péče, pro pacienty, kteří potřebují urgentní lékařský dohled. Příklady zahrnují pacienty s akutním koronárním syndromem, mrtvicí, astmatickými stavy atd.
2. stupeň - nouzové stavy, kdy pacienti potřebují urgentní vyšetření a rychlou pomoc, např. při poranění končetin, hyper- a hypotermii, krvácení z nosu apod.
3. stupeň - urgentní stavy, např. intoxikace nebo poruchy dýchání u pacienta se zápalem plic, bolestivé syndromy na podvrtnutí apod. V těchto případech mohou pacienti čekat na vyšetření a ošetření 30 minut.
4. stupeň - méně naléhavé stavy, při kterých může být lékařská péče opožděna, např. zánět středního ucha, chronické bolesti zad, horečka atp.
5. úroveň - neurgentní stavy, které vznikají při chronická onemocnění, například zácpa u starších lidí, menstruační syndrom atd.
K odlišení těchto stavů je nutné posouzení důvodu, který vedl k vyhledání lékařské pomoci, detailní dotazování a popis pacientových obtíží, seznámení s předchozím zdravotní dokumentace, posouzení účinnosti dříve prováděné terapie apod. V konečném důsledku řešení výše uvedené problematiky zajišťuje větší efektivitu vstřícné práce lékaře a ošetřujícího personálu při poskytování neodkladné lékařské péče.
Tým autorů knihy „Nouzová péče“ je zastoupen předními odborníky z Moskevské státní lékařské a stomatologické univerzity, Moskevské lékařské akademie. JIM. Sechenov, ruský stát lékařská univerzita a Samara State Medical University, stejně jako ambulance a pohotovostní lékařská stanice pojmenovaná po. VF. Kapinos z města Jekatěrinburg, kteří se již řadu let věnují urgentní medicíně.
Autoři přijmou všechny komentáře čtenářů s vděčností a pochopením.
Obecné zásady práce sester a sanitních záchranářů
1. Sběr informací
2. Měření tělesné teploty v podpaží A ústní dutina trpěliví
3. Měření krevního tlaku
4. Studium pacientova pulsu a záznam teplot
5. Provedení očistného klystýru
6. Příprava na ultrazvuk a retrográdní cystografii
7. Stanovení tělesné hmotnosti
8. Pro tento účel použijte sáček s ledem
9. Provádění opatření k prevenci proleženin
10. Krmení těžce nemocného pacienta
11. Umělá výživa pacienta prostřednictvím gastrostomie
12. Čištění zevního zvukovodu
13. Pomoc pacientovi se zvracením
14. Provedení katetrizace Měchýř měkký katétr u žen
15. Co je to intubace?
16. Jak používat anafylaktický kit
17. Výplach žaludku
18. Odběr moči k celkovému rozboru
19. Provádění subkutánních injekcí
20. Provádění intramuskulárních injekcí
21. Provádění intravenózních injekcí
22. Odběr krve ze žíly pro výzkum
23. Ředění antibiotik
24. Ošetření rukou před a po jakékoliv manipulaci
Syndromy a onemocnění kardiovaskulárního systému vyžadující neodkladnou péči
1. Ischemická nemoc srdce
2. Akutní koronární syndrom
3. Kardiogenní šok a plicní edém
4. Ruptura papilárního svalu
5. Poruchy srdečního rytmu
6. Porucha kardiostimulátoru
7. Srdeční zástava
8. Tamponáda
9. Hypertenzní krize
10. Uzávěr periferních tepen
11. Ruptura aneuryzmatu aorty
12. Srdeční modřina
13. Endokarditida
14. Myokarditida
Syndromy a onemocnění dýchacího systému vyžadující neodkladnou péči
1. Akutní respirační selhání
2. Zastavení dýchání
3. Bronchiální astma
4. Astmatický stav
5. Záď
6. Plicní embolie
7. Zápal plic
Gastroenterologické syndromy vyžadující neodkladnou péči
1. Nevolnost a zvracení
2. Akutní selhání jater a jaterní encefalopatie
3. Akutní žloutenka
4. Akutní průjem
Neurologické syndromy a neurologické mimořádné události
1. Aneuryzma mozku a subarachnoidální krvácení
2. Kontuze mozku
3. Otřes mozku
4. Epidurální hematom
5. Subdurální hematom
6. Intracerebrální hematom
7. Meningitida
8. Výhřez meziobratlové ploténky
Psychiatrické syndromy a psychiatrické mimořádné události
1. Mentální anorexie
2. Bipolární porucha
3. Deprese
4. Schizofrenie
Náhlé nemoci a akutní syndromy v hematologii
1. Koagulopatie vyvolaná antikoagulancii
2. Idiopatická trombocytopenie
3. Syndrom diseminované intravaskulární koagulace
4. Hemofilie
Endokrinologická náhlá onemocnění a akutní syndromy
1. Diabetická ketoacidóza
2. Hyperosmolární neketoacidotický stav
3. Hypoglykemický stav a hypoglykemické kóma
Náhlá onemocnění a akutní syndromy v nefrologii
1. Akutní glomerulonefritida
2. Akutní selhání ledvin
Syndromy a mimořádné události u akutních chirurgických onemocnění
1. Tromboflebitida
2. Uzavřené zranění břicho
3. Akutní bolest v žaludku
4. Zánět slepého střeva
5. Střevní infarkt
6. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
7. Krvácení z jícnových varixů
8. Hypovolemický šok
9. Zaškrcená tříselná kýla
10. Popáleniny
Syndromy a mimořádné události u akutních urologických onemocnění
1. Akutní pyelonefritida
2. Akutní epididymitida (akutní zánět nadvarlete)
3. Ledvinový kámen. Renální kolika
4. Trombóza ledvinových žil
5. Poranění močového měchýře
Syndromy a mimořádné události u akutních gynekologických onemocnění
1. Předčasná abrupce normálně umístěné placenty
2. Placenta previa
3. Toxikózy
4. Preeklampsie
5. Předčasný porod
6. Předčasná ruptura blan
7. Mimoděložní těhotenství
Akutní stavy v případě zranění
1. Vyšetřování traumatických pacientů
2. Poranění hrudníku
3. Hemotorax
4. Pneumotorax
5. Kompartment syndrom
6. Zlomenina krčku femuru
7. Zlomeniny dlouhých kostí
8. Zlomenina pánve
9. Osteomyelitida
10. Septická artritida
11. Výron
12. Přepětí
Syndromy a mimořádné události pro onemocnění ucha, nosu a krku
1. Krvácení z nosu
2. Maxilofaciální zlomenina
3. Akutní zánět středního ucha
4. Poškození ušního bubínku
Syndromy a komplikace v oftalmologii
1. Popálení očí
2. Eroze rohovky
3. Glaukom
4. Poranění oka
Nejčastější syndromy vyžadující neodkladnou péči
1. Otrava oxidem uhelnatým
2. Otrava
3. Septický šok
4. Anafylaktický šok
5. Respirační acidóza
6. Hyperkalcémie
7. Hypokalémie
8. Hyponatrémie
9. Metabolická acidóza
10. Metabolická alkalóza
11. Kesonová nemoc
12. Úraz elektrickým proudem
13. Hypertermie
14. Podchlazení
15. Kousnutí hmyzem
16. Kousnutí zvířaty
17. Utonutí
18. Radiační zátěž
19. Kardiopulmonální resuscitace
Lékařská deontologie
Základní pojmy a definice v urgentní medicíně
Předpisy pro záchranáře
Předpisy pro záchranáře ( zdravotní sestřička) pro příjem a předávání hovorů na stanici (rozvodnu, oddělení) záchranné služby
Hlavní typy porušení předpisů ze strany zdravotnického personálu
Druhy odpovědnosti zdravotnických pracovníků
Důvody vedoucí k porušování práv pacientů ze strany zdravotnického personálu
Prioritní úkoly, kterým záchranář čelí během hovoru
Základní léky z arzenálu průměrného zdravotnického pracovníka[b]
