Улсын төсвийн 180 дугаар сургуулийн 4-р салбарт “Москвагийн жишиг поликлиник” төсөл бүтэлгүйтсэн талаар орон нутгийн 18 эмчийн уриалгыг бүрэн эхээр нь нийтэлж байна.
Ерөнхий эмч рүү
GBU GP 180 DZM
Вечорко В.И.
Хамтын давж заалдах
180 ДЗМ улсын төсвийн байгууллагад “эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг оновчтой болгох” нэрийдлээр хэрэгжсэн Москвагийн жишиг поликлиник төсөл нь үнэндээ гамшгийн байдалд хүргэсэн нь 180 ДЗМ улсын төсвийн байгууллагын эмч, сувилагч нар та бүхний анхаарлыг татаж байна. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын нөхцөл байдал. Дээрх төслийн хүрээнд хийгдсэн өөрчлөлтүүд нь амбулаторийн үйл ажиллагааны үндсэн зарчмуудыг устгахад хүргэсэн, тухайлбал:
1. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх орон нутгийн зарчмыг устгасан - эмч нарыг тодорхой газар томилдог. Нэг эмч өвчтөнд анхаарал халамж тавих нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлын динамикийг үр дүнтэй үнэлэх, эмчилгээний үр нөлөөг хянах, тодорхой тохиолдолд бүрэн дүрэх боломжийг олгодог. Энэ зарчмыг цуцлах нь өвчтөн, түүний дотор хор хөнөөлтэй байдаг "цочмог эмгэг" -тэй тэд жижүүр эмчтэй уулзахаар ирдэг бөгөөд тэд ихэвчлэн анхны бөгөөд сүүлчийн удаа уулздаг.
2. Төслийн хүрээнд EMIAS системээр дамжуулан “Бүгд бүгдэд” зарчмаар бичлэг хийх, тусгай зориулалтын “хөдөлгөөнт багууд”-аар гэрээр өвчтөнд үзүүлэх үзлэгийг зохион байгуулсан нь өвчтөнийг байнга хянаж, хяналтанд байлгахад хүргэсэн. өвчний үед эмчилдэг өөр өөр хүмүүс, өвчний явцыг мэдэрч, нөхцөл байдлын динамикийг хянах ерөнхий дүр зураг алга болж, эмчилгээний үр дүн буурч, эмчтэйгээ үргэлж цаг товлож чаддаггүй өвчтөнүүдийн сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг. өвчний тодорхой тохиолдлыг эмчлэх.
3. Орон нутгийн эмчлэгч эмчийг хүлээн авах үйл ажиллагаанд орон нутгийн сувилагч оролцох асуудлыг Эрүүл мэндийн сайдын тушаал, заалтаар зохицуулна. нийгмийн хөгжил 2006 оны 6-р сарын 21-ний өдрийн 460 тоот "Дүүргийн сувилагчийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах тухай". Тушаалын дагуу орон нутгийн сувилагч бусад зүйлээс гадна орон нутгийн ерөнхий эмчтэй амбулаторийн үзлэгийг зохион байгуулж, багаж хэрэгсэл, багаж хэрэгслийг ажилд бэлтгэх, холбогдох бичиг баримтыг бүрдүүлэх, засварлахад туслалцаа үзүүлдэг. Элсэлтийн үйл явцад сувилагчийн оролцоо, туслалцаа нь орон нутгийн эмч өвчтөнтэй ажиллахад анхаарлаа төвлөрүүлж, ажлын цагийг ашиглах үр ашгийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Мөн м/с-ийн оролцоо нь салшгүй, салшгүй хэсэг гэдгийг та бүхний анхаарлыг хандуулж байна. эдгээх үйл явцтодорхой тохиолдол бүрт болон ажлын цагаар. Гэсэн хэдий ч төслийн хүрээнд дүүргийн сувилагчийн ажлын бүх цагийг өвчтөнийг чиглүүлэх, жижүүрийн ажилтны ажил, терминалын зөвлөхийн ажил, хүлээн авах тасгийн картыг цуглуулах ажилд зориулдаг. Өмнө нь эмч нартай цаг товлож байсан өвчтөнүүд, энэ нь эмчтэй хамт эмнэлгийн салбарыг удирдах цаг гаргадаггүй - орон нутгийн эмч. Энэ нь хөдөлмөрийн гэрээ, сувилагчийн ажлын хариуцлагатай зөрчилдөөд зогсохгүй орон нутгийн эмчийн ажлын үр дүнд эрс нөлөөлдөг.
4. Манай байгууллагад нэг өвчтөний уулзалтад 12 минутын стандарт байдаг бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөн болон эмнэлгийн баримт бичгийг бие даан бэлтгэхэд нэгэн зэрэг цаг зарцуулах нь туйлын хэцүү гэдгийг би танд сануулж байна. 2015 оны 01-р сарын 09-ний өдрийн 5/1-р Хотын клиникийн 180 дугаар тушаалаар эмч нарын ажлын ачааллын стандарт нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан стандартад нийцэхгүй байгаа тул өөрчлөх шаардлагатай байгааг анхаарна уу. 290н тоот тушаалаар батлагдсан стандартад нийцүүлсэн.
5. Хөдөлгөөний хязгаарлалттай өвчтөнтэй ажиллах журам байдаггүй. Төсөл хэрэгжихээс өмнө ЭМИАС-ийн орон нутгийн эмч дуудлага хүлээн авах, хөдөлгөөн багатай өвчтөнүүдийг гэртээ хянах зорилгоор өдөрт 2 цагийн ажлын цагийг хуваарилдаг байв.
6. Үүний зэрэгцээ “Хөдөлгөөнт баг” төслийн хүрээнд 2015 оны 6 дугаар сараас эхлэн цочмог тохиолдлын үед гэрээр ажиллаж, хөдөлгөөний хомсдолтой өвчтөнд үе үе очиж үзлэг хийж байна. эмч дуудах, үзүүлэх боломжгүй. Хөдөлгөөн хязгаарлагдмал өвчтөнүүдийг ивээн тэтгэх цагийг орон нутгийн эмч нарт (2 өдөр тутамд 1 цаг) хуваарилах ажлыг зөвхөн 2016 оны 2-р сард эхлүүлсэн.
Эмчилгээний үйл явцыг ийм байдлаар зохион байгуулснаар үр ашиг эрс буурахаас гадна үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний чанарт хүн амын сэтгэл ханамж буурч, бусад эрсдэлүүд үүсч, хэрэгждэг.
1. Тохиромжтой боловсрол, тусгай ур чадвартай дүүргийн сувилагч нар хувийн цаг хугацаа, төсвийн хөрөнгөө бэлдэхэд тусгай ур чадвар, мэдлэг шаарддаггүй ажил эрхэлдэг бөгөөд энэ нь сэтгэл санааны бууралтад хүргэдэг. өөрийгөө үнэлэх, мэргэжлийн доройтол. Сувилагчийн ажилд сувилахуйн газар хэлбэрээр шилжсэнээр "бүртгэл" -ийг халсан нь "боловсон хүчний хамгаалалт" -ыг бууруулж, эмнэлгийн нууцын тухай хуулийг дагаж мөрдөх боломжгүй болгож байна. Үүнээс болж нулимах, доромжлох, заналхийлэх, арга хэмжээ авах зэрэг хэрэг гарсан физик нөлөөөвчтөнүүдээс... Түүнчлэн сувилагч нар өвчтөнтэй харилцахдаа цонхоор хамгаалагдаагүй “эхний эгнээ” байдаг нь нэмэлт “биологийн” эрсдэлийг бий болгодог. Сувилахуйн газрын нэг сувилагч 6 цагийн ажилд ~100 хүнийг боловсруулдаг бөгөөд энэ нь байнгын стресстэй ажлын ачаалалд хүргэдэг.
2. Дүүргийн эмч нар хатуу цагийн хуваарийн дагуу ажилладаг (эмнэлгийн зохих баримт бичгийг бүрдүүлэхийг харгалзан нэг хүнд 12 минутыг томилох). Тогтоосон цагт, сувилагчийн тусламжгүйгээр өвчтөнд шаардлагатай цагийг зориулах, нэгэн зэрэг өндөр чанартай эмнэлгийн баримт бичгийг бүрдүүлэх боломжгүй бөгөөд энэ нь үйл явцын чанар муудахад хүргэдэг. Ажилд нэмэлт цаг хуваарилдаггүй. Ачаалал ихтэй байгаагаас ажлын цагаар яаралтай дууддаг, дараа нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх тохиолдол цөөнгүй гарч байна. 2016.02.24-ний өдрийн байдлаар 4-р салбарт орон нутгийн эмчийн орон тоо 22 цэгт 12 хүн (2 дарга оролцуулан) сургалтанд хамрагдаж байгаа, ээлжийн амралттай, өвчний чөлөө авсан эмч нараас бусад.
Одоогийн хууль тогтоомж, одоо мөрдөгдөж буй дүрэм журмыг зөрчсөн байна.
1. Бодит ажлын хариуцлагасувилагч нар Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн сайдын 2006 оны 6 дугаар сарын 21-ний өдрийн 460 дугаар “Дүүргийн сувилагчийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах тухай” тушаалын заалт, одоо мөрдөж буй ажлын байрны тодорхойлолттой зөрчилдөж байна.
2. "Сувилахуйн албан тушаал" -ын бодит зохион байгуулалт нь ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 1-р хэсэг, 23-р зүйлийн 2-р хэсэг, 24-р зүйл; ОХУ-ын Иргэний хуулийн 150 дугаар зүйлийн 1 дэх хэсэг; 4-р зүйл, түүнчлэн Холбооны хуулийн 19-р зүйлийн 7.5 дахь хэсэг Оросын Холбооны Улс 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль". Учир нь өвчтөнүүд бусад өвчтөнүүдийн дэргэд ажлын байр нь коридорт байрладаг эмнэлгийн ажилтнуудад эрүүл мэндийн байдлынхаа талаар олон нийтэд мэдэгдэх ёстой. Түүнчлэн коридорт ажлын байр зохион байгуулж байгаа нь ажилтнуудын эрхийг зөрчиж байгаа хэрэг юм.
3. Эмчийн хяналтад байгаа хүн амын жишиг хэмжээ зөрчигдсөн, нэг цэгт 1900-аас илүүгүй хүн байна. Салбарт харьяалагддаг хүн амын тоо ойролцоогоор 10 орон нутгийн эмчид 65 мянган хүн ногдож байгаа нь жишиг ачааллаас 3 дахин их байна.
4. Эмнэлгийн цагийг өдөрт 8 ба түүнээс дээш цаг болгон уртасгасан тохиолдолд орон нутгийн эмчийг зөвхөн амбулаторийн үзлэгт хамрагдах эмчийн ангилалд шилжүүлнэ. ОХУ-ын Засгийн газрын 2003 оны 2-р сарын 14-ний өдрийн 101 тоот "Эмнэлгийн ажилтны албан тушаал, (эсвэл) мэргэжлээс хамааран ажлын цагийн хуваарийн тухай" тогтоолын дагуу эмнэлгийн ажилчдын ажлын цагийн хуваарийг дараахь байдлаар багасгасан. албан тушаал, (эсвэл) мэргэжлээс хамааран амбулаторийн үзлэг: долоо хоногт 33 цаг - 2-р хавсралтын дагуу жагсаалтын дагуу.
Дээрх үйл явцын оновчлол, байнгын стресс ачаалал нь сүүлийн 12 сарын үр дүнд үндэслэн 4-р салбарын жишээн дээр орон нутгийн эмч нарын тоог 2 дахин бууруулахад хүргэсэн.
Дээрхтэй холбогдуулан дүүргийн эмч, сувилагч нарын ажиллах журмыг мөрдөж байгаатай нийцүүлэхийг шаардаж байна. дүрэм журам, тухайлбал:
1. “Нийслэлийн 180 ДЗМ” улсын төсвийн байгууллага дахь хууль зөрчлийг арилгах арга хэмжээ авсугай.
2. Өвчтөнийг хүлээн авах стандартыг Эрүүл мэндийн яамны шаардлагад нийцүүлэх тушаал гаргасугай.
3. Дүүргийн эмч, дүүргийн сувилагч нарын хамтарсан уулзалтыг сэргээнэ
4. ОХУ-ын Засгийн газрын 2003 оны 2-р сарын 14-ний өдрийн 101 тоот “Эмнэлгийн ажилтны албан тушаалаас хамааран ажиллах цагийн хуваарийн тухай” тогтоолын дагуу ажлын долоо хоногийн 33 цагийн үргэлжлэх хугацааг үндэслэн томилгоог тогтооно. ба (эсвэл) мэргэжил", амбулаторийн томилгоог удирдаж буй эмнэлгийн ажилчдын хувьд албан тушаал, (эсвэл) мэргэжлээс хамааран дараахь ажлын цагийн хуваарийг тогтооно: долоо хоногт 33 цаг - 2-р хавсралтын дагуу жагсаалтын дагуу.
5.Хөдөлмөрийн тухай хууль зөрчсөн - буруутай этгээдийг хуулийн хариуцлага хүлээлгэнэ албан тушаалтнуудсахилгын хариуцлага хүлээлгэнэ
6. Иргэдийн чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх эрхийг зөрчсөн буруутай албан тушаалтанд зохих сахилгын хариуцлага хүлээлгэх.
7. Тоонуудыг нэг мөрөнд оруулах эмнэлгийн ажилтнуудсайтын тоо, эрүүл саруул ухаанд тулгуурлан, одоогийн журмын дагуу томилогдсон өвчтөнүүдийн дагуу.
8. Төлөвлөгөөний дагуу орон нутгийн эмчийн хөдөлгөөн багатай өвчтөнд үзүүлэх цагийг өдөр бүр заавал хуваарилах.
9. Орон нутгийн эмчид эмнэлгийн бүртгэл хөтлөх тусдаа цаг гаргаж өгөх
Хариултаа БНМАУ-ын “Үйлдэл” ҮЭ-ийн анхан шатны байгууллагын ҮЭ-ийн хорооны дарга Чацкая Е.А-д бичгээр ирүүлнэ үү. 14-ийн үеэр хуанлийн өдрүүдхаягаар:
Улсын төсвийн байгууллагын 180 ДЗМ 4-р салбарын 18 ажилтны гарын үсэг 2 хуудсан дээр.
Эмнэлэгт томилолт хийх, эмчилгээний эмчийн гэрээр зочлох нь баярын болон амралтын өдрүүдийг оролцуулан эмнэлгийн тусламж авах боломжтой байх ёстой хуваарийн дагуу явагддаг. Хуваарьт амбулаторийн үзлэг, гэрийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх болон бусад ажлын цагийг багтаасан болно.
Орон нутгийн эмч нь дүрмээр бол дүүргийн хүн ам эмнэлгийн тусламж авахаар ханддаг анхны эмч юм. Тэр хангах үүрэгтэй ( орон нутгийн эмчийн ажлын агуулга):
Эмнэлэгт болон гэртээ цаг тухайд нь мэргэшсэн эмчилгээний тусламж үзүүлэх;
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед заавал үзлэг хийх эмчилгээний өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлэх;
Шаардлагатай бол тэнхимийн эрхлэгч, бусад мэргэжлийн эмч нартай өвчтөнүүдийн зөвлөгөө;
Түр зуурын тахир дутуугийн үзлэг;
Эмнэлгийн үзлэгийн цогц арга хэмжээг зохион байгуулах, хэрэгжүүлэх;
Эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хүмүүст дүгнэлт гаргах;
Хүн амын урьдчилан сэргийлэх тарилга, туулгалтыг зохион байгуулах, хэрэгжүүлэх;
Өвчтөнд оршин суугаа газраас үл хамааран эмнэлгийн яаралтай тусламж.
Тус клиникийн халдварт өвчний тасаг. Халдварт өвчний тасагт эмчийн ажлын хэсэг, арга зүй.
Халдварт өвчний албаны үндсэн үүрэг (хэсэг, ажлын арга):
Халдвартай өвчтөнийг цаг алдалгүй, эрт илрүүлэх, эмчлэх;
Халдварт өвчлөлийн динамикийн судалгаа, дүн шинжилгээ;
Эдгэрэх болон нян тээгчдийг диспансерийн ажиглалт;
Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх мэдлэгийг сурталчлах.
Вакцинжуулалтын бэлдмэлийг авах, хадгалах журам. Өргөдлийг хүлээн авсны дараа Улсын шинжилгээний төв нь урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын нэгдсэн төлөвлөгөөг боловсруулдаг. өгөгдсөн жилбүс нутгийн бүх эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх байгууллагуудын хувьд. Тус эмнэлэг нь ирүүлсэн өргөдлийн дагуу Улсын үзлэгийн төвөөс нянгийн эм хүлээн авдаг. Вакциныг эм бүрт хавсаргасан заавраар зохицуулж, тодорхой нөхцлийн дагуу хатуу бүртгэж, хадгалах ёстой.
Халдварт өвчний албаны үндсэн баримт бичиг:
а) нягтлан бодох бүртгэл:
Диспансерийн өвчтөний хяналтын карт 030/у;
Яаралтай тусламжийн мэдэгдэлхалдварт өвчин, мэргэжлээс шалтгаалсан цочмог хордлого, вакцинжуулалтын ер бусын хариу урвалын тухай 058/u;
Халдварт өвчний сэтгүүл 060/у;
Урьдчилан сэргийлэх вакцины бүртгэл 064/у.
б) мэдээлэх:
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын тайлан f. No5 – Улсын шалгалтын төвд ирүүлсэн;
Вакцинжуулалтын бэлдмэлийн хөдөлгөөний тухай мэдээ f. No20 – Улсын шалгалтын төвд ирүүлсэн;
Халдварт өвчний хөдөлгөөний талаархи тайлан;
Сахуу өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн үзлэгийн тайланг Улсын үзлэгийн төвд хүргүүлдэг.
Эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх ажил. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг зохион байгуулах. Эмнэлгийн ажил дахь диспансерийн арга, түүний элементүүд. Диспансерийн ажиглалтын хяналтын карт, түүнд тусгагдсан мэдээлэл.
Эмнэлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нэг онцлог шинж чанар нь энэ байгууллагын бүх эмч нарын үйл ажиллагаанд эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх ажлыг органик хослуулсан явдал юм.
3 үндсэн чиглэл урьдчилан сэргийлэх эмч:
а) ариун цэврийн боловсролын ажилӨвчтөн бүртэй харилцахдаа тодорхой өвчний эрүүл амьдралын хэв маяг, дэглэмийн зарчим, зохистой, эмчилгээний хоол тэжээлийн үндэс, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэхийн хор хөнөөл, эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн бусад асуудлыг түүнд тайлбарлах; Эмч нь эмнэлгүүд, аж ахуйн нэгжүүдэд лекц уншиж, эрүүл мэндийн эмхэтгэл, бусад мэдээллийн материалыг гаргадаг.
б) залгах ажил- халдварт өвчний эмч, клиникийн орон нутгийн эмч нар дархлаа судлаачийн удирдлаган дор хийдэг (д өнгөрсөн жилНасанд хүрсэн хүн амыг сахуугийн эсрэг вакцинжуулах яаралтай шаардлагатай байна)
V) эмнэлзүйн үзлэг (диспансерийн арга)Энэ нь эрүүл мэндийг бэхжүүлэх, хөдөлмөрийн чадварыг нэмэгдүүлэх, бие бялдрын зөв хөгжлийг хангах, эмчилгээ, эрүүл мэндийг сайжруулах, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн хүн амын эрүүл мэндийн байдлыг идэвхтэй динамик хянах арга юм. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны диспансерийн арга нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний урьдчилан сэргийлэх чиг баримжааг бүрэн илэрхийлдэг.
Эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах бүрэлдэхүүн, эрүүл болон өвчтэй хүмүүсийг хоёуланг нь багтаана.
1-р бүлэг (эрүүл) нь:
Физиологийн онцлогоос шалтгаалан эрүүл мэндээ тогтмол хянах шаардлагатай хүмүүс (хүүхэд, өсвөр насныхан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд);
Ажлын орчинд сөрөг хүчин зүйлд өртсөн хүмүүс;
Тогтоосон бүрэлдэхүүн (хоолны ажилчид, нийтийн аж ахуйн ажилчид, нийтийн болон зорчигч тээврийн ажилчид, хүүхдийн болон эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд гэх мэт);
Тусгай бүрэлдэхүүн (Чернобылийн гамшигт нэрвэгдсэн хүмүүс);
Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс, Их хуралд оролцогчид Эх орны дайнба тэдгээртэй тэнцэх нөөц.
Эмнэлзүйн үзлэг эрүүлУрьдчилан сэргийлэх, эрүүлжүүлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх замаар эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах, өвчин үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлох, арилгах, өвчин, осол гэмтэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой.
2-р бүлэг (өвчтөн) нь:
Өвчтэй архаг өвчин;
Зарим цочмог өвчний дараа эдгэрэх;
Төрөлхийн (удамшлын) өвчин, хөгжлийн гажигтай өвчтөнүүд.
Эмнэлзүйн үзлэг өвчтэйөвчнийг эрт илрүүлэх, үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгааныг арилгах; хурцадмал байдал, дахилт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх; хөдөлмөрийн чадвар, идэвхтэй урт наслалтыг хадгалах; мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж, эрүүл мэнд, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах замаар өвчлөл, хөгжлийн бэрхшээл, эндэгдлийг бууруулах.
Эмнэлгийн үзлэгийн даалгавар:
эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүс болон өвчтөнүүдийг тодорхойлох эрт үе шатуудзаавал бие бүрэлдэхүүн, боломжтой бол хүн амын бусад бүлгүүдэд жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх замаар өвчнөөс;
эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөн, хүмүүсийг идэвхтэй хянах, нөхөн сэргээх;
өвчтөний давж заалдах хүсэлтийн дагуу үзлэг, эмчилгээ, нөхөн сэргээх, тэдгээрийн динамик хяналт;
хүн амын диспансерийн бүртгэлийн автоматжуулсан мэдээллийн систем, мэдээллийн сан бий болгох.
Эмнэлзүйн үзлэгийн үе шатууд:
1-р шат. Бүртгэл, хүн амд үзлэг хийх, диспансерт бүртгүүлэх шаардлагатай хүмүүсийг сонгох.
а) дундаж тооллого явуулах замаар хүн амыг нутаг дэвсгэрээр нь бүртгэх эмнэлгийн ажилтан
б) эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох, өвчтөнийг эрт илрүүлэх зорилгоор хүн амын дунд судалгаа хийх.
Өвчтөнийг тодорхойлох нь хүн амын урьдчилан сэргийлэх үзлэг, өвчтөн эрүүл мэндийн байгууллага, гэртээ эмнэлгийн тусламж авах, эмч рүү идэвхтэй дуудлага хийх, түүнчлэн халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох тусгай үзлэг хийх үед хийгддэг.
Ялгах 3 төрлийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг.
1) урьдчилсанАжилчид, ажилчдын сонгосон ажилд тохирох (тохиромжтой) эсэхийг тодорхойлох, энэ мэргэжлээр ажиллахад эсрэг заалттай байж болох өвчнийг тодорхойлох зорилгоор ажил, сурч буй хүмүүст хийдэг.
2) үе үе- хүн амын тодорхой бүлгүүдэд зориулж төлөвлөсөн хугацаанд, мөн эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авахыг хүссэн хүмүүст зориулагдсан.
Заавал үечилсэн үзлэгт хамрагдах бүрэлдэхүүнд, холбогдох:
Хөдөлмөрийн хортой, аюултай нөхцөлтэй үйлдвэрийн ажилчид;
Хөдөө аж ахуйн үйлдвэрлэлийн тэргүүлэх мэргэжлийн ажилчид;
Захиргааны бүрэлдэхүүн;
Хүүхэд, өсвөр насныхан, цэрэг татлагын өмнөх насны залуучууд;
Мэргэжлийн сургууль, техникумын оюутнууд, их дээд сургуулийн оюутнууд;
Жирэмсэн эмэгтэй;
Аугаа эх орны дайны тахир дутуу хүмүүс, оролцогчид, түүнтэй адилтгах цэргүүд;
Чернобылийн гамшигт нэрвэгдсэн хүмүүс.
Хүн амын бусад хүмүүсийн хувьд эмч өвчтөн бүрийн гадаад төрхийг эмнэлгийн байгууллагад ашиглах ёстой урьдчилан сэргийлэх үзлэг.
3) зорилтот- өвчтөнийг эрт илрүүлэх зорилгоор хийсэн зарим өвчин(сүрьеэ, хорт хавдар гэх мэт)
Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үндсэн хэлбэрүүд нь
А. хувь хүн- хийгдсэн:
Хүн амын эрүүл мэндийн байгууллагад хандсан хүсэлтийн дагуу (өвчний улмаас сувилал, сувиллын карт авах зорилгоор гэрчилгээ авах);
Эмнэлэгт үйлчилдэг хүмүүсийг идэвхтэй дуудах үед диспансерийн үзлэгэмнэлэгт очих;
Эмч нар архаг өвчтэй өвчтөнүүдийг гэртээ зочлох үед;
Эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн дунд;
Халдвартай өвчтөнтэй харьцаж байсан хүмүүсийг шалгаж байх үед.
Энэ бол зохион байгуулалтгүй хүн амыг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах үндсэн хэлбэр юм.
б. асар их- Дүрмээр бол хүн амын зохион байгуулалттай бүлгүүдийн дунд явагддаг: сургуулийн өмнөх болон сургуулийн боловсролын байгууллагын хүүхдүүд, цэрэг татлагын өмнөх насны залуучууд, дунд мэргэжлийн байгууллагын оюутнууд, их дээд сургуулийн оюутнууд, аж ахуйн нэгж, байгууллагын ажилчид, ажилтнууд. Урьдчилан сэргийлэх олон нийтийн үзлэг нь дүрмээр бол цогц бөгөөд үе үе, зорилтот үзлэгийг хослуулдаг.
Зохион байгуулалттай багуудын үзлэгийг тохиролцсон хуваарийн дагуу хийж, Эрүүл мэндийн яамны холбогдох тушаалаар зохицуулдаг.
Эмнэлгийн үзлэгийн мэдээлэл, хийсэн үзлэгийн үр дүнг бүртгэдэг эмнэлгийн бүртгэлд(“Амбулаторийн эмчийн бүртгэл”, “ Хувь хүний картжирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд”, “Хүүхдийн хөгжлийн түүх”).
Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эрүүл мэндийн байдлын талаар дүгнэлт гаргаж, дүгнэлт гаргадаг. ажиглалтын бүлэг:
a) "эрүүл" бүлэг (D1)- эдгээр нь гомдол гаргадаггүй, түүх, үзлэгээр эрүүл мэндийн байдалд нь ямар нэгэн хазайлт илрээгүй хүмүүс юм.
б) "бараг эрүүл" бүлэг (D2) -Хэдэн жилийн турш даамжрахгүй архаг өвчний түүхтэй хүмүүс, хил хязгаарын нөхцөл, эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүс, ихэвчлэн болон удаан хугацаагаар өвчилсөн хүмүүс, цочмог өвчний дараа эдгэрсэн хүмүүс.
в) "архаг өвчтөнүүд" бүлэг (D3):
Хэвийн гүйцэтгэлд саад учруулахгүй, богино хугацаанд хөдөлмөрийн чадвараа алдсан ховор хэлбэрийн өвчний нөхөн олговортой хүмүүс. хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа;
Өвчний нөхөн олговоргүй явцтай өвчтөнүүд, жил бүр хүндрэх, хөдөлмөрийн чадвараа удаан хугацаагаар алдах, түүнийг хязгаарлах;
Тогтвортой байдаг өвчний декомпенсацитай өвчтөнүүд эмгэг өөрчлөлтүүд, хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг эргэлт буцалтгүй үйл явц.
Шалгаж буй хүнд өвчин илэрсэн тохиолдолд эмч статистикийн талон (маягт. 025/2-у) бөглөнө; амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэлд эрүүл мэндийн байдлын талаар тэмдэглэл хийдэг (f.025/u). Эрүүл мэндийн 3-р бүлэгт багтсан хүмүүсийг орон нутгийн эмч, эмнэлгийн мэргэжилтэн диспансерт бүртгэнэ. Өвчтөнийг диспансерийн бүртгэлд оруулахдаа а диспансерийн ажиглалтын хяналтын карт (f.030/u)Өвчтөнд диспансерийн ажиглалт хийж буй эмчийн хадгалдаг. Хяналтын диаграммыг заана: эмчийн нэр, бүртгэл, бүртгэлээс хасагдсан огноо, бүртгэлээс хассан шалтгаан, диспансерийн хяналтад авсан өвчин, дугаар амбулаторийн картөвчтөн, түүний овог, овог нэр, овог нэр, нас, хүйс, хаяг, ажлын газар, эмчийн ирц, анхны оношлогоонд гарсан өөрчлөлтийн бүртгэл, хавсарсан өвчин, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний багц.
Дараа нь эмчилгээ, эрүүл мэндийг сайжруулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахгүйгээр урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх нь утгагүй юм. Тиймээс диспансерийн өвчтөн бүрийн хувьд диспансерийн ажиглалтын төлөвлөгөөг гаргаж, үүнийг диспансерийн ажиглалтын хяналтын хүснэгт, амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэлд тэмдэглэсэн болно.
2-р шат. Үзлэгт хамрагдаж буй хүмүүсийн эрүүл мэндийн байдлын динамик хяналт, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээ авах.
Шалгаж буй хүний динамик ажиглалтыг эрүүл мэндийн бүлгээс хамааран дараахь байдлаар ялгадаг.
a) эрүүл хүмүүсийн хяналт (1-р бүлэг) - үе үе эрүүл мэндийн үзлэг хэлбэрээр явагддаг. Албан журмаар хүн амд жил бүр төлөвлөгөөний дагуу тогтоосон хугацаанд үзлэгт хамрагддаг. Бусад нөхцлүүдийн хувьд эмч нь эмнэлгийн байгууллагад өвчтөний харагдах байдлыг хамгийн их байлгах ёстой. Хүн амын энэ бүлэгтэй холбоотойгоор өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийг дэмжих, хөдөлмөр, амьдрах орчныг сайжруулах, эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэхэд чиглэсэн эрүүл мэндийг сайжруулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч байна.
б) 2-р бүлэгт (бараг эрүүл) ангилагдсан хүмүүсийн хяналт нь өвчний хөгжилд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах, бууруулах, эрүүл ахуйн зан үйлийг засах, нөхөн төлүүлэх чадвар, биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Цочмог өвчинд нэрвэгдсэн өвчтөнүүдийг хянах нь үйл явцын хүндрэл, архаг явцаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Ажиглалтын давтамж, үргэлжлэх хугацаа нь нозологийн хэлбэр, үйл явцын шинж чанар, болзошгүй үр дагавар(цочмог тонзиллитийн дараа эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах хугацаа 1 сар). бүхий өвчтөнүүд цочмог өвчин, байх өндөр эрсдэлархагшил ба хөгжил хүнд хүндрэлүүд: цочмог уушигны үрэвсэл, цочмог тонзиллит, халдварт гепатит, цочмог гломерулонефритмөн бусад.
в) 3-р бүлэгт (архаг өвчтөн) ангилагдсан хүмүүсийн ажиглалтыг эмчийн үзлэгт хамрагдах тоог заасан эмчилгээ, эрүүл мэндийн арга хэмжээний төлөвлөгөөний үндсэн дээр хийдэг; нарийн мэргэжлийн эмч нартай зөвлөлдөх; оношлогооны судалгаа; эмийн болон дахилтын эсрэг эмчилгээ; физик эмчилгээний процедур; Физик эмчилгээ; хоолны дэглэмийн хоол, Рашаан сувиллын эмчилгээ; халдварын голомтыг ариутгах; төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх; нөхөн сэргээх арга хэмжээ; зохистой хөдөлмөр эрхлэлт гэх мэт.
Архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн диспансерийн бүлэг, ерөнхий эмч нарын диспансерийн хяналтанд хамрагдсан өвчтөнүүд байна дараах өвчнүүд: Архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, бронхоэктаз, уушигны буглаа, гипертоны өвчин, ХБӨ, IBS, пепсины шархходоод, арван хоёр хуруу гэдэс, архаг гастритшүүрлийн дутагдалтай, архаг гепатитэлэгний хатуурал, архаг холециститболон cholelithiasis, архаг колит ба энтероколит, өвөрмөц бус шархлаат колит, urolithiasis өвчин, архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, остеоартрит, хэрх, ревматоид артрит, байнга, удаан хугацаагаар өвддөг. Эмнэлэгт нарийн мэргэжлийн эмч нар байгаа бол нас, нөхөн олговрын үе шатнаас хамааран нарийн мэргэжлийн өвчтөнүүд эдгээр мэргэжилтнүүдийн диспансерийн хяналтанд байж болно.
Мэс заслын эмчийн хяналтанд байдаг диспансерийн бүлэг өвчтөн,флебит ба тромбофлебиттэй өвчтөнүүд; хелийн судлууддоод мөчдийн судлууд, мэс заслын дараах синдром, архаг остеомиелит, эндартерит, трофик шарх гэх мэт.
Динамик ажиглалтын явцад жилийн турш төлөвлөсөн ажлуудыг хийж, тохируулж, нэмэгдүүлнэ. Жилийн эцэст эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж буй хүн бүрийн хувьд үе шаттай эпикриз бөглөсөн бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг тусгасан болно: өвчтөний анхны нөхцөл байдал; эмнэлгийн болон амралт зугаалгын үйл ажиллагаа явуулсан; өвчний динамик; эрүүл мэндийн байдлын эцсийн үнэлгээ (сайжрах, муудах, өөрчлөлт ороогүй). Эпикризийг хянан үзэж, хэлтсийн дарга гарын үсэг зурна. Тохиромжтой болгохын тулд олон эрүүл мэндийн байгууллагууд эмнэлгийн бүртгэлд наасан "диспансерийн ажиглалтын төлөвлөгөө-эпикриз" гэх мэт тусгай маягтуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь бичиг баримт бүрдүүлэхэд зарцуулагдах хугацааг эрс багасгадаг.
3-р шат. Жилийн шинжилгэээрүүл мэндийн байгууллагуудын диспансерийн ажлын байдал, түүний үр нөлөөг үнэлэх, сайжруулах арга хэмжээг боловсруулах (51-р асуултыг үзнэ үү).
Хүн амын эмнэлзүйн үзлэгийг дараахь баримт бичгүүдээр зохицуулдаг.
1. Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 1994 оны 1-р сарын 10-ны өдрийн 10 тоот тушаалаар "Хөдөлмөрийн хортой, аюултай нөхцөлд ажиллаж байгаа ажилчдын эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах тухай" (Хавсралт 1).
2. Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын Эрүүл мэндийн яамны 1995 оны 10-р сарын 20-ны өдрийн 159 тоот "Урьдчилан сэргийлэх нэгдсэн хөтөлбөр боловсруулах, эмнэлзүйн үзлэгийн аргыг сайжруулах тухай" тушаал (Хавсралт 2).
3. Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 6-р сарын 27-ны өдрийн 159 тоот "Урьдчилан сэргийлэх нэгдсэн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх тухай" тушаал. халдварт бус өвчин(СИНДИ) Бүгд Найрамдах Беларусь улсад."
Холбогдох мэдээлэл.
Эмнэлгийн практикт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх, нөхөн сэргээх орчин үеийн аргуудыг ашиглан мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үзүүлдэг. орон нутгийн эмчийн эмнэлэг
Тогтсон дүрэм, стандартын дагуу өвчтөнийг удирдах тактикийг тодорхойлдог.
Өвчтөнийг шалгах төлөвлөгөө боловсруулж, хамгийн богино хугацаанд бүрэн, найдвартай оношлогооны мэдээллийг авахын тулд өвчтөнийг шалгах хамрах хүрээ, оновчтой аргуудыг тодруулна.
Эмнэлзүйн ажиглалт, үзлэг, анамнез, клиник, лабораторийн болон багажийн судалгааны мэдээлэлд үндэслэн оношийг тогтооно (эсвэл баталгаажуулна).
Тогтсон дүрэм, стандартын дагуу томилж, хяналт тавина шаардлагатай эмчилгээ, шаардлагатай оношлогоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, арга хэмжээг зохион байгуулах буюу бие даан гүйцэтгэдэг.
Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмчилгээний төлөвлөгөөнд өөрчлөлт оруулж, нэмэлт шалгалтын аргуудын хэрэгцээг тодорхойлно.
Эрүүл мэндийн байгууллагын бусад хэлтсийн эмч нарт мэргэжлээрээ зөвлөх үйлчилгээ үзүүлдэг.
Түүнд харьяалагддаг сувилахуйн болон бага эмнэлгийн ажилтнуудын ажилд (хэрэв байгаа бол) хяналт тавьж, албан үүргээ гүйцэтгэхэд нь тусалдаг.
Оношлогооны зөв эсэхийг хянадаг ба эмнэлгийн процедур, багаж хэрэгсэл, аппарат, тоног төхөөрөмжийн ашиглалт, зохистой хэрэглээурвалж, эм, сувилахуйн болон бага эмнэлгийн ажилтнуудын хөдөлмөрийн аюулгүй байдал, эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх.
Эмнэлгийн боловсон хүчнийг бэлтгэх сургалт явуулахад оролцдог.
Ажлаа төлөвлөж, гүйцэтгэлийн үзүүлэлтэд дүн шинжилгээ хийдэг.
Эмнэлгийн болон бусад баримт бичгийг тогтоосон журмын дагуу цаг тухайд нь, чанартай гүйцэтгэхийг баталгаажуулдаг.
Ариун цэврийн боловсролын ажил эрхэлдэг.
Эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийн дүрэм, зарчмуудыг баримтална.
Түр хугацаагаар тахир дутуугийн үзлэгт оролцож, бэлтгэдэг Шаардлагатай бичиг баримтэмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгт хамрагдах.
Байгууллагын удирдлагаас өгсөн тушаал, заавар, даалгаврыг цаг тухайд нь чанартай, чанартай гүйцэтгэдэг. дүрэм журамөөрийн замаар мэргэжлийн үйл ажиллагаа.
Дотоод дүрэм журам, галын болон аюулгүй байдлын дүрэм, ариун цэврийн болон халдвар судлалын дүрэм журмыг дагаж мөрдөнө.
Аюулгүй байдал, гал түймэр, аюулгүй байдлын зөрчлийг арилгахын тулд удирдлагад цаг тухайд нь мэдээлэх зэрэг арга хэмжээг цаг алдалгүй авдаг ариун цэврийн дүрэмэрүүл мэндийн байгууллага, түүний ажилчид, өвчтөн, зочдын үйл ажиллагаанд аюул учруулах.
Ур чадвараа системтэйгээр сайжруулдаг.
Эмнэлгийн комиссын ажилд эмчийн оролцоо:
Эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн нөхцөл, нийгмийн хүчин зүйлийн үнэлгээ, үнэлгээнд үндэслэн хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны шинж тэмдгийг тодорхойлох;
Хөдөлмөрийн чадваргүй болсон хугацааг тогтооно;
Хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээ олгох;
Өвчтөнийг эмнэлгийн комисст цаг тухайд нь шилжүүлж, зөвлөгөө өгөх, хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээг сунгах;
Байнгын хөгжлийн бэрхшээлийн шинж тэмдгийг илрүүлж, эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгт цаг алдалгүй шилжүүлэх;
PVD болон анхны хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаанд дүн шинжилгээ хийж, тэдгээрийг бууруулах арга хэмжээг боловсруулах, хэрэгжүүлэхэд оролцдог.
Эмчийн хяналтанд байгаа өвчтөнүүдийн тоо:
хүснэгт 2
Хүснэгт 3.
Диспансерийн өвчтөнүүдийн бүтэц
Зураг 2. Диспансерийн бүртгэлд байгаа өвчтөнүүдийн тооны динамик.
Дүгнэлт: Өгөгдсөн өгөгдлүүдэд үндэслэн диспансерт бүртгэгдсэн өвчтөнүүдийн тоо буурч, дараа нь нэмэгдэж буй динамикийг бид диспансерийн өвчтөнүүдийн бүтцэд зүрх судасны өвчин, дараа нь шээс, амьсгалын замын өвчлөл их хэмжээгээр эзэлж байгааг харж байна. , хоол боловсруулах системба цусны өвчин тус тус.
Зураг 3. Диспансерийн өвчтөнүүдийн өвчний бүтэц.
Орон нутгийн эмч-эмчилгээний эрүүл ахуйн боловсролын ажил:
Сар бүр орон нутгийн ерөнхий эмч газар дээр нь хоёр удаа, эмнэлэгт хоёроос дөрвөн удаа лекц уншдаг. Эсвэл сард нэг эрүүл мэндийн эмхэтгэл гаргадаг. Өвчтөнтэй ганцаарчилсан тайлбар ярилцлага хийж, зар сурталчилгааны товхимол ашиглан өвчтөнүүдийг шинэ эмтэй танилцуулж, эрүүл амьдралын хэв маяг, зохистой хооллолтыг сурталчлах яриа хэлэлцээ хийдэг.
Орон нутгийн эмч дараахь үүрэгтэй: өвчтөнд лаборатори, рентген болон бусад шинжилгээг зааж өгөх, зохих бэлтгэл эмчилгээ хийх, өвчтөнтэй толгойн зөвлөгөө өгөх. эмчилгээний тасагболон бусад мэргэжлийн эмч нараас. Шинжилгээний хариуг “амбулаторийн эрүүл мэндийн дэвтэр”-ийн хамт буюу түүнээс авсан хуулбарын хамт эмнэлэгт шилжүүлнэ.
Орон нутгийн ерөнхий эмч дүүргийнхээ оршин суугчдын нөхцөл байдал, амьдралын хэв маягийг судалдаг: тэднийг гэртээ болон эмнэлэгт очихдоо, байгаа эсэхийг олж мэдэх. Муу зуршилөвчтөнд - тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх; хоол тэжээлийн тэнцвэр; ажлын байр, ажлын нөхцөл, амралт. Халдвартай өвчтөнүүд болон янз бүрийн химийн болон биологийн урвалжуудтай өвчтөнтэй холбоо тогтоох нь чухал юм. Амьдралын нөхцөл байдлын үнэлгээг өвчтөнд гэрт нь очиж үзэхэд хэсэгчлэн хийж, өвчтөний гэрийн талбайн зохион байгуулалт, дотоод засал чимэглэлийг тэмдэглэж болно.
Баримт бичгийг орон нутгийн ерөнхий эмчийн хөтөлдөг
Хүснэгт 4.
|
Маягтын нэр |
Хадгалах хугацаа |
||
|
Амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэл |
|||
|
Диспансерийн ажиглалтын хяналтын хуудас |
|||
|
Урьдчилан сэргийлэх флюрографийн үзлэгийн карт |
|||
|
Вакцинжуулалтын карт |
|||
|
Вакцинжуулалтын дэвтэр |
|||
|
Эмч нарын гэрийн дуудлагын дэвтэр |
|||
|
Ваучер авахад тусална уу |
|||
|
Сувилал сувиллын карт |
|||
|
Эмнэлгийн гэрчилгээ (ОХУ-ын Дотоод хэргийн яамны Замын хөдөлгөөний аюулгүй байдлын улсын байцаагчийн холбогдох нутаг дэвсгэрийн хэлтэст танилцуулна) |
|||
|
Орон нутгийн (ивээн тэтгэгч) сувилагч (эх баригч) -ийн гэрийн ажлыг бүртгэх дэвтэр |
|||
|
Эмнэлгийн амбулатори, гэртээ эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан тэмдэглэлийн хуудас |
|||
|
Эмнэлэгт хэвтүүлэх нөхөн сэргээх эмчилгээ, үзлэг, зөвлөгөө |
|||
|
ITU-д шилжүүлэх |
|||
|
Амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлсэн өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтрийн хуулбар |
|||
|
Процедурын бүртгэл |
|||
|
Халдварт өвчин, хоолны хордлого, мэргэжлээс шалтгаалсан цочмог хордлого, вакцинжуулалтад ер бусын хариу үйлдэл үзүүлэх тухай яаралтай мэдэгдэл |
|||
|
Амьдралдаа анх удаа оношлогдсон өвчтөний мэдэгдэл: тэмбүү, заг хүйтэн, трихомониаз, хламиди, шээсний герпес, аногенитал, микроспория, фавус, трихофитоз, хөл, гарны микоз, оникомикоз, хамуу. |
|||
|
Бүртгэлийн дэвтэр клиник шинжээчийн ажилэмнэлгүүд |
|||
|
Эмнэлзүйн шинжээчдийн ажлын сэтгүүл (эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг) |
|||
|
Хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээний бүртгэлийн дэвтэр |
|||
|
Эмнэлгийн нас барсан тухай гэрчилгээ (зурагтай) |
Сертификат 3 жил |
||
|
Эмийн жорын маягт |
|||
|
Эмийн жорын маягт |
|||
|
Эмийн жорын маягт |
|||
|
Мансууруулах бодис агуулсан эм авах эрх олгох жор |
|||
|
Эмнэлэгт 107/у маягтын жорын маягтын бүртгэлийн дэвтэр |
|||
|
Мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодисын тусгай жорын хуудасны дэвтэр |
|||
|
Эмнэлэгт 148-1/у-88 маягтын жорын маягтын бүртгэлийн дэвтэр |
|||
|
Жорын маягтын бүртгэл, маягт No148-1/u-04(l) |
|||
|
Өвчтөнийг хүлээн авах, эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан тухай бүртгэл |
|||
|
Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх эмнэлгийн бүртгэл |
|||
|
Эмнэлэгийн өдрийн эмнэлэг, гэрийн эмнэлэг, эмнэлгийн өвчтөний карт өдөр байхэмнэлэг |
|||
|
Температурын хуудас |
|||
|
Эмнэлгээс гарсан хүмүүсийн статистик зураг |
|||
|
Өвчтөн болон эмнэлгийн орны хөдөлгөөнийг бүртгэх хуудас |
|||
|
Зөвлөгөө болон туслах өрөөнүүдэд шилжүүлэх |
|||
|
Ариун цэврийн боловсролын ажлын сэтгүүл |
|||
|
Жирэмсэн эмэгтэйг өөр ажилд шилжүүлэх тухай эмнэлгийн дүгнэлт |
|||
|
Нийгмийн үйлчилгээний багцыг авах эрхтэй иргэдийн эмнэлгийн дүүргийн паспорт |
|||
|
Нийгмийн үйлчилгээ авах эрх бүхий иргэдэд жороор олгож, олгосон эмийн талаарх мэдээлэл |
|||
|
Их, дээд сургууль, коллеж, коллежид элсэгчдэд зориулсан эрүүл мэндийн гэрчилгээ |
|||
|
Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн динамик хяналтын зураг |
|||
|
Амбулаторийн ваучер |
Орон нутгийн ерөнхий эмч дүүргийнхээ хүн амын өвчлөлийн түвшинг дараах байдлаар шинжилдэг.
Зах зээлийн тайлан - гурван жилийн хугацаанд өвчлөлийн түвшин;
Тухайн газрын хүн амын ирц, өвчлөлийн бүртгэл - 1 сарын үзүүлэлт.
Өвчтөнд ногдох цагийг нэмэгдүүлэх;
Материал, техникийн баазыг сайжруулах, ялангуяа гэртээ тусламж үзүүлэхдээ тээврийн хэрэгслээр хангах, үйлчилж буй хүн амд нэгдсэн компьютержсэн баазыг нэвтрүүлэх.
Орон нутгийн эмч-эмчилгээний үйл ажиллагааны үндсэн үзүүлэлтүүд
Эмчилгээний 1 талбайд ногдох дундаж хүн ам
2012 онд = 2195 хүн
2011 онд = 2183 хүн
Дүгнэлт: 2011-2013 онд хүн амын эерэг өсөлт гарсан тул нэг нутгийн дундаж хүн ам 2183-аас 2200 болж өссөн байна.
1 оршин суугч тутамд эмчийн үзлэгт хамрагдах дундаж тоо
2012 онд = 4.7 зочилсон
2011 онд = 4.6 зочилсон
Дүгнэлт: 2011-2013 онуудад 1 оршин суугчд ногдох эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах тоо өсөх хандлагатай байгаа бөгөөд 1 оршин суугчд ногдох эрүүл мэндийн үзлэгийн дундаж хэмжээ нормоос нэлээд өндөр байна (норм 2.7).
Боловсон хүчний түвшин (зөвхөн эмч нарын орон тооны албан тушаалд)
2012 оны хувьд = 97%
2013 онд = 95.4%
Дүгнэлт: 2011-2013 онд залуу мэргэжилтнүүдийн ажил эрхлэлтийн улмаас боловсон хүчний тоо (95.4% -иас 98.2%) өссөн байна. Боловсон хүчний түвшин хэвийн хэмжээнээс дээгүүр байгаа нь дүүргийн эмнэлгийн хувьд сайн үзүүлэлт юм.
2012 онд = 4404 зочилсон
2011 онд = 4567 зочилсон
Дүгнэлт: 2011-2013 онуудад залуу мэргэжилтнүүд эмнэлгийн албан тушаалыг бууруулснаас үүдэн очиж үзэх тоо буурсан.
Орон нутгийн ерөнхий эмч нартай уулзах уулзалтад оролцох
2012 оны хувьд = 80%
2011 оны хувьд = 82%
Дүгнэлт: 2011-2013 онд орон нутгийн ерөнхий эмчийн үзлэгийн давтамж буурсан.
Орон нутгийн эмч, эмчилгээний эмч нарт зориулсан орон нутгийн гэрийн тусламж үйлчилгээ
2012 оны хувьд = 98%
2011 онд 97.4%
Дүгнэлт: 2011-2013 онд гэрийн асрамжийн үйлчилгээ 98% хэвээр байна.
Хүн амыг эрүүл мэндийн үзлэгт бүрэн хамруулна
2012 оны хувьд = 96%
2011 оны хувьд = 95%
Дүгнэлт: 2011-2013 онд хүн амыг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах байдал нэмэгдсэн нь орон нутгийн эмчийн ажил сайжирч байгааг харуулж байна.
Эмнэлэгт урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах хувь
2012 оны хувьд = 10%
2011 оны хувьд = 11%
Дүгнэлт: 2011-2013 он хүртэл өссөн байна тодорхой татах хүчэмнэлэгт урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна
Хүн амыг диспансерийн ажиглалтад бүрэн хамруулна
Дүгнэлт: 2011-2013 он хүртэл хүн амыг диспансерийн ажиглалтаар бүрэн хамрах байдал өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа бөгөөд энэ тохиолдолд оновчтой байна.
"Хүний зохистой хооллолт" сэдэвт лекц
орон нутгийн эмчийн эмнэлэг хоол
Эрт дээр үеэс хүмүүс ойлгодог байсан их үнэ цэнээрүүл мэндэд зориулсан хоол тэжээл. И.И.Мечников хоол тэжээлийн дутагдалаас болж хүмүүс эрт хөгширч, нас бардаг бөгөөд зохистой хооллодог хүн 120-150 жил наслах боломжтой гэж үздэг. Эрүүл мэнд, хоол тэжээл нь хоорондоо нягт холбоотой. Хоол хүнсээр бие махбодид орж буй бодисууд нь бидний сэтгэл санаа, сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн эрүүл мэндэд нөлөөлдөг. Бидний хоол хүнс нь бидний хоол хүнсний чанараас ихээхэн хамаардаг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхэсвэл идэвхгүй байдал, хөгжилтэй байдал эсвэл сэтгэлийн хямрал. Мөн эртний хүмүүс “Хүн идсэнээрээ л байдаг” гэж хэлээгүй. Бидний байгаа бүх зүйл - бидний гадаад төрх, арьс, үсний байдал гэх мэт - бидний биеийг бүрдүүлдэг янз бүрийн бодисуудын хослолоор тодорхойлогддог.
Хоол тэжээлийн биологийн хууль
Анагаах ухаан нь хоол тэжээлийн биологийн хуулиудыг илрүүлж, хүний зохистой хооллолтын үзэл баримтлалыг боловсруулж, үндэслэлтэй болгосон. нийгмийн үйл ажиллагаанас, хүйс, ажлын шинж чанарыг харгалзан тэнцвэртэй хооллолт хийхийг зөвлөж байна. Насанд хүрэгчдийн хөдөлмөр эрхэлдэг хүн амыг бие махбодийн хөдөлмөрийн эрчмээс (эрчим хүчний хэрэглээ) хамааран таван бүлэгт хуваадаг насны бүлгүүдХүн амын хоол тэжээлийн хэрэгцээ өөр өөр байдаг, жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдийн хоол тэжээл, эрчим хүчний хэрэгцээг нотолсон. Эдгээр санаан дээр үндэслэн хамгийн оновчтой хоолны дэглэмийн талаархи зөвлөмжүүд янз бүрийн бүлгүүдхүн ам. Зөв зохистой хооллолт нь үндэслэлтэй юм. Өвчтэй хүмүүсийн хувьд өвчний хөгжил, явцын шалтгаан, шинж чанарыг харгалзан үзэх хоолны дэглэмийг санал болгодог. Хүнсний бүтээгдэхүүний хор хөнөөлгүй (аюулгүй) байдлыг хангахын тулд зөвшөөрөгдсөн (аюулгүй) агууламжийн зохицуулалтыг тогтоосон. хортой бодисуудВ хүнсний бүтээгдэхүүн, хүнсний бүтээгдэхүүн дэх эдгээр бодисыг илрүүлэх, тодорхойлох аргачлалыг боловсруулж, хүнсний бүтээгдэхүүний чанар, аюулгүй байдалд эрүүл ахуйн хяналтын тогтолцоог бий болгосон.
Зөв зохистой, тэнцвэртэй хоол тэжээлийн үндсэн зарчмууд
Амьдралын туршид хүний биед бодисын солилцоо, энерги тасралтгүй явагддаг. Бие махбодид шаардлагатай барилгын материал, эрчим хүчний эх үүсвэр нь шим тэжээлээс ирдэг гадаад орчинголчлон хоол хүнсээр. Хэрэв хоол хүнс биед орохгүй бол хүн өлсөж байгааг мэдэрдэг. Гэвч харамсалтай нь өлсгөлөн нь хүнд ямар шим тэжээл, ямар хэмжээгээр хэрэгтэйг хэлж чадахгүй. Бид ихэвчлэн амттай, хурдан бэлтгэж болох зүйлийг иддэг бөгөөд идэж буй бүтээгдэхүүнийхээ ашиг тус, чанарын талаар огт боддоггүй.
Зөв зохистой хооллолт гэдэг нь тоо хэмжээгээр хангалттай, чанарын хувьд бүрэн дүүрэн, биеийн энерги, хуванцар болон бусад хэрэгцээг хангадаг хоол тэжээл юм. шаардлагатай түвшинбодисын солилцоо. Зөв зохистой хооллолт нь хүйс, нас, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны шинж чанар, цаг уурын нөхцөл, үндэсний болон хувь хүний онцлог.
Зөв зохистой хооллолтын зарчим нь:
- 1) хүний биед орж буй хүнсний энергийн үнэ цэнэ нь түүний эрчим хүчний зарцуулалттай нийцэж байгаа эсэх;
- 2) биед тодорхой хэмжээний шим тэжээлийг оновчтой хэмжээгээр авах;
- 3) зөв горимтэжээл;
- 4) хэрэглэж буй хүнсний бүтээгдэхүүний төрөл зүйл;
- 5) хоол хүнсэндээ дунд зэрэг.
Бага зэргийн дэвсгэр дээр илүүдэл хоол тэжээлийн сөрөг үр дагавар Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхүед зохистой хооллолтын үндсэн зарчмуудын нэг гэдэгт итгэх боломжийг бидэнд олгодог оюуны ажилхоол хүнсний эрчим хүчний үнэ цэнийг эрчим хүчний зарцуулалтын түвшинд хүртэл бууруулах эсвэл биеийн хөдөлгөөнийг хэрэглэсэн хүнсний илчлэгийн агууламжийн түвшинд хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Хүнсний биологийн үнэ цэнийг бие махбодид шаардлагатай тэжээллэг бодисууд - уураг, өөх тос, нүүрс ус, витамин, эрдэс давсны агууламжаар тодорхойлдог. Хүний хэвийн амьдралын хувьд түүнийг хангалттай хэмжээний (биеийн хэрэгцээнд нийцүүлэн) эрчим хүч, шим тэжээлээр хангахаас гадна хоол тэжээлийн олон хүчин зүйлүүдийн хоорондын тодорхой харилцааг ажиглах шаардлагатай байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрдээ тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. бодисын солилцоо. Шим тэжээлийн оновчтой харьцаагаар тодорхойлогддог хоолны дэглэмийг тэнцвэртэй гэж нэрлэдэг.
Тэнцвэртэй хооллолт нь хүний биеийн уураг, амин хүчил, өөх тос, өөх тосны хүчил, нүүрс ус, амин дэмийн оновчтой харьцааг өдөр тутмын хоолны дэглэмд оруулдаг.
Тэнцвэртэй хоол тэжээлийн томъёоны дагуу уураг, өөх тос, нүүрс усны харьцаа 1: 1.2: 4.6 байх ёстой. Үүний зэрэгцээ хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээ нь өдөр тутмын эрчим хүчний үнэ цэнийн 11 - 13%, өөх тос - дунджаар 33% (өмнөд бүс нутагт - 27 - 28%, хойд хэсэгт - 38 - 40%), нүүрс ус - ойролцоогоор 55%.
Хэрэм. Эдгээр нь биеийн эд эсийг бүрдүүлдэг гол хуванцар материал болох амин хүчлүүдээс бүрдэх өндөр молекул азотын нэгдлүүд юм. Биеийн эсийг бүрдүүлдэг уураг нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй, химийн өндөр идэвхжилтэй байдаг. Уургууд нь энгийн ба нарийн төвөгтэй гэж хуваагддаг. Эхнийх нь зөвхөн амин хүчлүүдээс бүрддэг. Сүүлийнх нь амин хүчлээс гадна янз бүрийн азотгүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (фосфорын хүчлийн үлдэгдэл, нүүрс ус болон бусад бодис) агуулдаг. Уургийн бодисууд нь бие махбод дахь биохимийн урвалын хамгийн чухал хурдасгагч болох ферментүүдийг агуулдаг.
Бие дэх уургийн үндсэн үүрэг
Хуванцар. Уургууд нь янз бүрийн эд эсийн нойтон жингийн 15-20% -ийг бүрдүүлдэг бөгөөд эс, эрхтэн, эс хоорондын бодисын үндсэн барилгын материал юм.
КАТАЛИЗ. Уургууд нь одоогоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн бүх ферментийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Мөн энгийн ферментүүд нь цэвэр уургийн нэгдлүүд юм. Ферментүүд нь хүний биед шим тэжээлийг шингээж авах, эсийн доторх бодисын солилцооны бүх үйл ажиллагааг зохицуулахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
ГОРМОНАЛ. Гормонуудын нэлээд хэсэг нь мөн чанараараа уураг байдаг. Үүнд инсулин, гипофиз гормон гэх мэт.
ОНЦГОЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА. Хувь хүний уургийн хэт элбэг дэлбэг байдал, өвөрмөц байдал нь эд эсийн өвөрмөц байдал, зүйлийн өвөрмөц байдлыг хангадаг.
ТЭЭВЭР Уураг нь цусан дахь хүчилтөрөгч, өөх тос, нүүрс ус, зарим витамин, гормон болон бусад бодисыг тээвэрлэхэд оролцдог.
Өөх тос. Эдгээр нь эфирийн холбоогоор холбогдсон глицерол ба өөх тосны хүчлүүдээс бүрдэх бодисууд юм. Өөх тосны хүчлээр ханасан байдлын дагуу өөх тосыг хоёр бүлэгт хуваадаг: хатуу (гахайн өөх, цөцгийн тос), ханасан өөх тос агуулсан. тосны хүчилболон шингэн өөх тос (наранцэцэг, оливын тос, самар, үр гэх мэт), ханаагүй тосны хүчил агуулсан. Өөх тос нь эрчим хүчний хамгийн хүчирхэг эх үүсвэр юм. Нэмж дурдахад өөх тосны ордууд ("өөхний агуулах") биеийг дулааны алдагдал, хөхөрсөн, өөхний капсулаас хамгаалдаг. дотоод эрхтнүүдмеханик гэмтлээс хамгаалах, дэмжлэг үзүүлэх. Хоолны дуршил буурч, хоол шингээх чадвар хязгаарлагдмал цочмог өвчний үед хуримтлагдсан өөх тос нь эрчим хүчний гол эх үүсвэр болдог.
НҮҮРС ус. Нүүрс ус нь нүүрстөрөгч, устөрөгч, хүчилтөрөгчийн нэгдлүүд бөгөөд устөрөгч, хүчилтөрөгчтэй устай адил 2: 1 харьцаатай байдаг тул тэдгээрийг нэрлэжээ. Нүүрс усыг энгийн - моносахарид (глюкоз, галактоз, фруктоз) ба нарийн төвөгтэй полисахарид гэж хуваадаг. Бие даасан моносахаридууд бие биетэйгээ нийлж их бага хэмжээний нарийн төвөгтэй нүүрс ус үүсгэдэг. Дисахаридууд нь хоёр молекулаас үүсдэг ба полисахаридууд нь тэдгээрийн тоо их байвал үүсдэг. Бүх моносахаридууд болон дисахаридууд нь чихэрлэг амттай байдаг боловч чихэрлэг байдлын зэрэг нь өөр өөр байдаг. Хамгийн амттай моносахарид бол фруктоз юм. Полисахаридууд байгальд өргөн тархсан байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь хэдэн зуун молекулын цогц нэгдлүүд юм. Полисахаридуудад цардуул - ургамлын эсэд агуулагдах нүүрс ус, гликоген - амьтны эдэд агуулагдах нүүрс ус, түүнчлэн мембраны нэг хэсэг болох эслэг орно. ургамлын эсүүд. Полисахаридын аль нь ч чихэрлэг амттай байдаггүй. Нүүрс ус нь биеийн энергийн гол эх үүсвэр болж, бидний булчинг ажиллуулахад тусалдаг. Эдгээр нь уураг, өөх тосны хэвийн солилцоонд зайлшгүй шаардлагатай. Уургуудтай хослуулан тэд тодорхой даавар, фермент, шүлс болон бусад салиа үүсгэдэг булчирхайн шүүрэл болон бусад чухал нэгдлүүдийг үүсгэдэг.
Шим тэжээлийн эх үүсвэр нь амьтны гаралтай хоол болон ургамлын гарал үүсэл, эдгээр нь уламжлалт байдлаар хэд хэдэн үндсэн бүлэгт хуваагддаг.
Эхний бүлэгт сүү, сүүн бүтээгдэхүүн (зуслангийн бяслаг, бяслаг, kefir, тараг, ацидофиль, цөцгий гэх мэт); хоёр дахь нь - мах, шувууны аж ахуй, загас, өндөг, тэдгээрээс хийсэн бүтээгдэхүүн; гуравдугаарт - талх нарийн боов, гоймон, нарийн боовны бүтээгдэхүүн, үр тариа, элсэн чихэр, төмс; дөрөв дэх - өөх тос; тав дахь - хүнсний ногоо, жимс, жимсгэнэ, ургамал; зургаа дахь - халуун ногоо, цай, кофе, какао.
Бүтээгдэхүүний бүлэг бүр нь өвөрмөц найрлагатай тул бие махбодийг тодорхой бодисоор хангахад оролцдог. Тиймээс тэнцвэртэй хоол тэжээлийн үндсэн дүрмүүдийн нэг бол олон янз байдал юм. Мацаг барих үед ч гэсэн ашиглах өргөн хүрээнийургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн, та бие махбодийг шаардлагатай бараг бүх зүйлээр хангаж чадна.
Хүнд шаардлагатай бүх шим тэжээлийн цогцолборыг агуулсан хамгийн тохиромжтой хүнсний бүтээгдэхүүн байгальд байдаггүй (эхийн сүүг эс тооцвол). Төрөл бүрийн хоолны дэглэм, өөрөөр хэлбэл амьтан, ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнээс бүрдсэн холимог хоолоор хүний бие ихэвчлэн хангалттай хэмжээгээр авдаг. шим тэжээл. Хоолны дэглэм дэх олон төрлийн хоол хүнс нь түүний тэжээллэг чанарт эерэг нөлөө үзүүлдэг, учир нь өөр өөр хоол хүнс нь дутагдаж буй бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр бие биенээ нөхдөг. Үүнээс гадна олон төрлийн хоолны дэглэм нь хоол хүнсийг илүү сайн шингээхэд тусалдаг.
Хоолны тухай ойлголт нь өдрийн турш хоол хүнс хэрэглэх давтамж, цаг хугацаа, эрчим хүчний үнэ цэнэ, эзэлхүүний дагуу хуваарилалтыг агуулдаг. Хоолны дэглэм нь өдөр тутмын дэглэм, ажлын үйл ажиллагааны шинж чанар, цаг уурын нөхцлөөс хамаарна. Хоолны тогтмол хэрэглээ нь хэвийн хоол боловсруулахад чухал ач холбогдолтой. Хэрэв хүн хоол хүнсээ үргэлж нэгэн зэрэг иддэг бол энэ үед гадагшлуулах рефлекс үүсдэг ходоодны шүүсмөн түүнийг илүү сайн шингээх нөхцөл бүрддэг.
Хоолны хоорондох завсарлага 4-5 цагаас хэтрэхгүй байх шаардлагатай.Хамгийн таатай нь өдөрт дөрвөн удаа хооллох явдал юм. Үүний зэрэгцээ өглөөний хоол нь өдөр тутмын хоолны дэглэмийн эрчим хүчний үнэ цэнийн 25%, үдийн хоол - 35%, үдээс хойшхи зууш (эсвэл хоёр дахь өглөөний цай) - 15%, оройн хоол - 25% -ийг эзэлдэг.
Буруу хооллолт нь эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь өдөрт 4-өөс 5 хүртэл хоолны тоо буурч, өдөр тутмын хоолны дэглэмийг тусад нь хоол болгон буруу хуваарилах, оройн хоол 25% биш 35-65% болж, хоолны хоорондох зай нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. хоол 4-5-аас 7-8 цаг хүртэл. Хоол тэжээлийн талаархи ардын мэргэн ухааны зарлигуудыг мартсан: "Оройн хоолоо богиносго, насаа уртасга"; "Ухаалаг идэж, урт наслаарай." Бүх байгаль нь нарийн хэмнэлээр амьдардаг: гаригуудын эргэлт, улирал, өдөр, шөнө, амьдрал ба үхэл. Ритм бол онцлог шинж чанартай хүний биед, түүний бие даасан эрхтэн, тогтолцоо. Тиймээс сэрэхээс унтах болон эсрэгээр шилжих, эрүүл ахуйн журмыг хэрэгжүүлэх зэрэг өдөр тутмын дэглэмийг зохион байгуулж, чанд сахих, янз бүрийн төрөлүйл ажиллагаа, амрах, дагуу хооллох зэрэг насны онцлогбиеийн амьдралын хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлэх. Физиологийн хувьд өдөр тутмын ажил нь болзолт рефлексийн хөгжлөөр зөвтгөгддөг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад тогтвортой ур чадвар, дадал зуршил хэлбэрээр насан туршдаа бэхжиж, ...
Эрүүл ахуй: их дээд сургуулийн сурах бичиг / Ed. акад. RAMS G.I. Румянцева. - 2-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт - М.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 х.: өвчтэй.
Анагаах ухаан, биологийн статистик / Гланз С.; англи хэлнээс орчуулсан Ю.А.Данилов, ред. Н.Е.Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М.: Практика, 1999. - 459 он
Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд: оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. зөгийн бал. их дээд сургуулиуд / L. A. Алексеев [болон бусад], ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. - 4-р хэвлэл. - М.: MEDpress-inform, 2006. - 520 х.
Эмнэлэгт томилолт хийх, эмчилгээний эмчийн гэрээр зочлох нь баярын болон амралтын өдрүүдийг оролцуулан эмнэлгийн тусламж авах боломжтой байх ёстой хуваарийн дагуу явагддаг. Хуваарьт амбулаторийн үзлэг, гэрийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх болон бусад ажлын цагийг багтаасан болно.
Орон нутгийн эмч нь дүрмээр бол дүүргийн хүн ам эмнэлгийн тусламж авахаар ханддаг анхны эмч юм. Тэр хангах үүрэгтэй ( орон нутгийн эмчийн ажлын агуулга):
Эмнэлэгт болон гэртээ цаг тухайд нь мэргэшсэн эмчилгээний тусламж үзүүлэх;
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед заавал үзлэг хийх эмчилгээний өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлэх;
Шаардлагатай бол тэнхимийн эрхлэгч, бусад мэргэжлийн эмч нартай өвчтөнүүдийн зөвлөгөө;
Түр зуурын тахир дутуугийн үзлэг;
Эмнэлгийн үзлэгийн цогц арга хэмжээг зохион байгуулах, хэрэгжүүлэх;
Эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хүмүүст дүгнэлт гаргах;
Хүн амын урьдчилан сэргийлэх тарилга, туулгалтыг зохион байгуулах, хэрэгжүүлэх;
Өвчтөнд оршин суугаа газраас үл хамааран эмнэлгийн яаралтай тусламж.
Тус клиникийн халдварт өвчний тасаг. Халдварт өвчний тасагт эмчийн ажлын хэсэг, арга зүй.
Халдварт өвчний албаны үндсэн үүрэг (хэсэг, ажлын арга):
Халдвартай өвчтөнийг цаг алдалгүй, эрт илрүүлэх, эмчлэх;
Халдварт өвчлөлийн динамикийн судалгаа, дүн шинжилгээ;
Эдгэрэх болон нян тээгчдийг диспансерийн ажиглалт;
Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх мэдлэгийг сурталчлах.
Вакцинжуулалтын бэлдмэлийг авах, хадгалах журам. Шалгалтын төвөөс өргөдлийг хүлээн авсны дараа тухайн дүүргийн бүх эрүүл мэндийн байгууллагуудад урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын нэгдсэн шинэчилсэн төлөвлөгөөг гаргадаг. Тус эмнэлэг нь ирүүлсэн өргөдлийн дагуу Улсын үзлэгийн төвөөс нянгийн эм хүлээн авдаг. Вакциныг эм бүрт хавсаргасан заавраар зохицуулж, тодорхой нөхцлийн дагуу хатуу бүртгэж, хадгалах ёстой.
Халдварт өвчний албаны үндсэн баримт бичиг:
а) нягтлан бодох бүртгэл:
Диспансерийн өвчтөний хяналтын карт 030/у;
Халдварт өвчин, мэргэжлээс шалтгаалсан цочмог хордлого, вакцинжуулалтад ер бусын хариу үйлдэл үзүүлэх тухай яаралтай мэдэгдэл 058/u;
Халдварт өвчний сэтгүүл 060/у;
Урьдчилан сэргийлэх вакцины бүртгэл 064/у.
б) мэдээлэх:
Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын тайлан f. No5 – Улсын шалгалтын төвд ирүүлсэн;
Вакцинжуулалтын бэлдмэлийн хөдөлгөөний тухай мэдээ f. No20 – Улсын шалгалтын төвд ирүүлсэн;
Халдварт өвчний хөдөлгөөний талаархи тайлан;
Сахуу өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн үзлэгийн тайланг Улсын үзлэгийн төвд хүргүүлдэг.
Эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх ажил. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг зохион байгуулах. Эмнэлгийн ажил дахь диспансерийн арга, түүний элементүүд. Диспансерийн ажиглалтын хяналтын карт, түүнд тусгагдсан мэдээлэл.
Эмнэлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нэг онцлог шинж чанар нь энэ байгууллагын бүх эмч нарын үйл ажиллагаанд эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх ажлыг органик хослуулсан явдал юм.
Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны 3 үндсэн чиглэл:
а) ариун цэврийн боловсролын ажилӨвчтөн бүртэй харилцахдаа тодорхой өвчний эрүүл амьдралын хэв маяг, дэглэмийн зарчим, зохистой, эмчилгээний хоол тэжээлийн үндэс, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэхийн хор хөнөөл, эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн бусад асуудлыг түүнд тайлбарлах; Эмч нь эмнэлгүүд, аж ахуйн нэгжүүдэд лекц уншиж, эрүүл мэндийн эмхэтгэл, бусад мэдээллийн материалыг гаргадаг.
б) залгах ажилЭмнэлгийн халдварт өвчний мэргэжилтэн, орон нутгийн эмч нарын дархлаа судлаачдын удирдлаган дор хийгдсэн (сүүлийн жилүүдэд насанд хүрсэн хүн амыг сахуугийн эсрэг вакцинжуулах зайлшгүй шаардлагатай болсон)
V) эмнэлзүйн үзлэг (диспансерийн арга)эмчилгээ, эрүүл мэндийг сайжруулах, урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээний тусламжтайгаар эрүүл мэндийг бэхжүүлэх, хөдөлмөрийн чадварыг нэмэгдүүлэх, бие бялдрын зөв хөгжлийг хангах, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн хүн амын эрүүл мэндийн байдлыг идэвхтэй динамик хянах арга юм. Эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны диспансерийн арга нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний урьдчилан сэргийлэх чиг баримжааг бүрэн илэрхийлдэг.
Эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах бүрэлдэхүүн, эрүүл болон өвчтэй хүмүүсийг хоёуланг нь багтаана.
1-р бүлэг (эрүүл) нь:
Физиологийн онцлогоос шалтгаалан эрүүл мэндээ тогтмол хянах шаардлагатай хүмүүс (хүүхэд, өсвөр насныхан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд);
Ажлын орчинд сөрөг хүчин зүйлд өртсөн хүмүүс;
Тогтоосон бүрэлдэхүүн (хоолны ажилчид, нийтийн аж ахуйн ажилчид, нийтийн болон зорчигч тээврийн ажилчид, хүүхдийн болон эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд гэх мэт);
Тусгай бүрэлдэхүүн (Чернобылийн гамшигт нэрвэгдсэн хүмүүс);
Аугаа эх орны дайны тахир дутуу хүмүүс, оролцогчид, түүнтэй адилтгах бүрэлдэхүүн.
Эмнэлзүйн үзлэг эрүүлУрьдчилан сэргийлэх, эрүүлжүүлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх замаар эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах, өвчин үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлох, арилгах, өвчин, осол гэмтэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой.
2-р бүлэг (өвчтөн) нь:
Архаг өвчтэй өвчтөнүүд;
Зарим цочмог өвчний дараа эдгэрэх;
Төрөлхийн (удамшлын) өвчин, хөгжлийн гажигтай өвчтөнүүд.
Эмнэлзүйн үзлэг өвчтэйөвчнийг эрт илрүүлэх, үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгааныг арилгах; хурцадмал байдал, дахилт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх; хөдөлмөрийн чадвар, идэвхтэй урт наслалтыг хадгалах; мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж, эрүүл мэнд, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах замаар өвчлөл, хөгжлийн бэрхшээл, эндэгдлийг бууруулах.
Эмнэлгийн үзлэгийн даалгавар:
эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүс, өвчний эхний үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийг зайлшгүй шаардлагатай бүрэлдэхүүн, боломжтой бол хүн амын бусад бүлгүүдэд жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулах;
эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөн, хүмүүсийг идэвхтэй хянах, нөхөн сэргээх;
өвчтөний давж заалдах хүсэлтийн дагуу үзлэг, эмчилгээ, нөхөн сэргээх, тэдгээрийн динамик хяналт;
хүн амын диспансерийн бүртгэлийн автоматжуулсан мэдээллийн систем, мэдээллийн сан бий болгох.
Эмнэлзүйн үзлэгийн үе шатууд:
1-р шат. Бүртгэл, хүн амд үзлэг хийх, диспансерт бүртгүүлэх шаардлагатай хүмүүсийг сонгох.
а) эмнэлгийн ажилтны тооллого хийх замаар хүн амыг нутаг дэвсгэрээр нь бүртгэх
б) эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох, өвчтөнийг эрт илрүүлэх зорилгоор хүн амын дунд судалгаа хийх.
Өвчтөнийг тодорхойлох нь хүн амын урьдчилан сэргийлэх үзлэг, өвчтөн эрүүл мэндийн байгууллага, гэртээ эмнэлгийн тусламж авах, эмч рүү идэвхтэй дуудлага хийх, түүнчлэн халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох тусгай үзлэг хийх үед хийгддэг.
Ялгах 3 төрлийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг.
1) урьдчилсанАжилчид, ажилчдын сонгосон ажилд тохирох (тохиромжтой) эсэхийг тодорхойлох, энэ мэргэжлээр ажиллахад эсрэг заалттай байж болох өвчнийг тодорхойлох зорилгоор ажил, сурч буй хүмүүст хийдэг.
2) үе үе- хүн амын тодорхой бүлгүүдэд зориулж төлөвлөсөн хугацаанд, мөн эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авахыг хүссэн хүмүүст зориулагдсан.
Заавал үечилсэн үзлэгт хамрагдах бүрэлдэхүүнд, холбогдох:
Хөдөлмөрийн хортой, аюултай нөхцөлтэй үйлдвэрийн ажилчид;
Хөдөө аж ахуйн үйлдвэрлэлийн тэргүүлэх мэргэжлийн ажилчид;
Захиргааны бүрэлдэхүүн;
Хүүхэд, өсвөр насныхан, цэрэг татлагын өмнөх насны залуучууд;
Мэргэжлийн сургууль, техникумын оюутнууд, их дээд сургуулийн оюутнууд;
Жирэмсэн эмэгтэй;
Аугаа эх орны дайны тахир дутуу хүмүүс, оролцогчид, түүнтэй адилтгах цэргүүд;
Чернобылийн гамшигт нэрвэгдсэн хүмүүс.
Хүн амын бусад хүмүүсийн хувьд эмч урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахын тулд эмнэлгийн байгууллагад очих бүрийг ашиглах ёстой.
3) зорилтот- тодорхой өвчин (сүрьеэ, хорт хавдар гэх мэт) бүхий өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэх зорилгоор хийгдсэн.
Урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үндсэн хэлбэрүүд нь
А. хувь хүн- хийгдсэн:
Хүн амын эрүүл мэндийн байгууллагад хандсан хүсэлтийн дагуу (өвчний улмаас сувилал, сувиллын карт авах зорилгоор гэрчилгээ авах);
Эмнэлэгт үйлчлүүлсэн хүмүүсийг эмнэлгийн үзлэгт идэвхтэй дуудах үед;
Эмч нар архаг өвчтэй өвчтөнүүдийг гэртээ зочлох үед;
Эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн дунд;
Халдвартай өвчтөнтэй харьцаж байсан хүмүүсийг шалгаж байх үед.
Энэ бол зохион байгуулалтгүй хүн амыг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах үндсэн хэлбэр юм.
б. асар их- Дүрмээр бол хүн амын зохион байгуулалттай бүлгүүдийн дунд явагддаг: сургуулийн өмнөх болон сургуулийн боловсролын байгууллагын хүүхдүүд, цэрэг татлагын өмнөх насны залуучууд, дунд мэргэжлийн байгууллагын оюутнууд, их дээд сургуулийн оюутнууд, аж ахуйн нэгж, байгууллагын ажилчид, ажилтнууд. Урьдчилан сэргийлэх олон нийтийн үзлэг нь дүрмээр бол цогц бөгөөд үе үе, зорилтот үзлэгийг хослуулдаг.
Зохион байгуулалттай багуудын үзлэгийг тохиролцсон хуваарийн дагуу хийж, Эрүүл мэндийн яамны холбогдох тушаалаар зохицуулдаг.
Эмнэлгийн үзлэгийн мэдээлэл, хийсэн үзлэгийн үр дүнг бүртгэдэг эмнэлгийн бүртгэлд(“Амбулаторийн эмчийн бүртгэл”, “Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйн хувийн бүртгэл”, “Хүүхдийн хөгжлийн түүх”).
Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эрүүл мэндийн байдлын талаар дүгнэлт гаргаж, дүгнэлт гаргадаг. ажиглалтын бүлэг:
a) "эрүүл" бүлэг (D1)- эдгээр нь гомдол гаргадаггүй, түүх, үзлэгээр эрүүл мэндийн байдалд нь ямар нэгэн хазайлт илрээгүй хүмүүс юм.
б) "бараг эрүүл" бүлэг (D2) -Хэдэн жилийн турш даамжрахгүй архаг өвчний түүхтэй хүмүүс, хил хязгаарын нөхцөл, эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүс, ихэвчлэн болон удаан хугацаагаар өвчилсөн хүмүүс, цочмог өвчний дараа эдгэрсэн хүмүүс.
в) "архаг өвчтөнүүд" бүлэг (D3):
Хэвийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй, богино хугацаанд хөдөлмөрийн чадвараа алдсан, ховор хэлбэрийн хүндрэлтэй өвчний нөхөн олговортой хүмүүс;
Өвчний нөхөн олговоргүй явцтай өвчтөнүүд, жил бүр хүндрэх, хөдөлмөрийн чадвараа удаан хугацаагаар алдах, түүнийг хязгаарлах;
Өвчний декомпенсацийн явцтай өвчтөнүүд, байнгын эмгэг өөрчлөлтүүд, эргэлт буцалтгүй үйл явц нь хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Шалгаж буй хүнд өвчин илэрсэн тохиолдолд эмч статистикийн талон (маягт. 025/2-у) бөглөнө; амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэлд эрүүл мэндийн байдлын талаар тэмдэглэл хийдэг (f.025/u). Эрүүл мэндийн 3-р бүлэгт багтсан хүмүүсийг орон нутгийн эмч, эмнэлгийн мэргэжилтэн диспансерт бүртгэнэ. Өвчтөнийг диспансерийн бүртгэлд оруулахдаа а диспансерийн ажиглалтын хяналтын карт (f.030/u)Өвчтөнд диспансерийн ажиглалт хийж буй эмчийн хадгалдаг. Хяналтын диаграммыг заана: эмчийн овог, бүртгэл, бүртгэлээс хасагдсан огноо, бүртгэлээс хасагдсан шалтгаан, диспансерийн хяналтад авсан өвчин, өвчтөний амбулаторийн картын дугаар, түүний овог, нэр, овог, нас, хүйс, хаяг, ажлын байр, эмч ирц, анхны оношлогоонд гарсан өөрчлөлтийн бүртгэл, хавсарсан өвчин, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний багц.
Дараа нь эмчилгээ, эрүүл мэндийг сайжруулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахгүйгээр урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх нь утгагүй юм. Тиймээс диспансерийн өвчтөн бүрийн хувьд диспансерийн ажиглалтын төлөвлөгөөг гаргаж, үүнийг диспансерийн ажиглалтын хяналтын хүснэгт, амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэлд тэмдэглэсэн болно.
2-р шат. Үзлэгт хамрагдаж буй хүмүүсийн эрүүл мэндийн байдлын динамик хяналт, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээ авах.
Шалгаж буй хүний динамик ажиглалтыг эрүүл мэндийн бүлгээс хамааран дараахь байдлаар ялгадаг.
a) эрүүл хүмүүсийн хяналт (1-р бүлэг) - үе үе эрүүл мэндийн үзлэг хэлбэрээр явагддаг. Албан журмаар хүн амд жил бүр төлөвлөгөөний дагуу тогтоосон хугацаанд үзлэгт хамрагддаг. Бусад нөхцлүүдийн хувьд эмч нь эмнэлгийн байгууллагад өвчтөний харагдах байдлыг хамгийн их байлгах ёстой. Хүн амын энэ бүлэгтэй холбоотойгоор өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийг дэмжих, хөдөлмөр, амьдрах орчныг сайжруулах, эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэхэд чиглэсэн эрүүл мэндийг сайжруулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч байна.
б) 2-р бүлэгт (бараг эрүүл) ангилагдсан хүмүүсийн хяналт нь өвчний хөгжилд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах, бууруулах, эрүүл ахуйн зан үйлийг засах, нөхөн төлүүлэх чадвар, биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Цочмог өвчинд нэрвэгдсэн өвчтөнүүдийг хянах нь үйл явцын хүндрэл, архаг явцаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Ажиглалтын давтамж, үргэлжлэх хугацаа нь нозологийн хэлбэр, үйл явцын шинж чанар, болзошгүй үр дагавраас хамаарна (цочмог тонзиллитийн дараа, эмнэлгийн үзлэгийн хугацаа 1 сар). Архаг, хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөртэй цочмог өвчтэй өвчтөнүүдийг ерөнхий эмчийн үзлэгт хамруулдаг: цочмог уушигны үрэвсэл, цочмог тонзиллит, халдварт гепатит, цочмог гломерулонефрит болон бусад.
в) 3-р бүлэгт (архаг өвчтөн) ангилагдсан хүмүүсийн ажиглалтыг эмчийн үзлэгт хамрагдах тоог заасан эмчилгээ, эрүүл мэндийн арга хэмжээний төлөвлөгөөний үндсэн дээр хийдэг; нарийн мэргэжлийн эмч нартай зөвлөлдөх; оношлогооны судалгаа; эмийн болон дахилтын эсрэг эмчилгээ; физик эмчилгээний процедур; Физик эмчилгээ; хоолны дэглэм, сувиллын сувиллын эмчилгээ; халдварын голомтыг ариутгах; төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх; нөхөн сэргээх арга хэмжээ; зохистой хөдөлмөр эрхлэлт гэх мэт.
Архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн диспансерийн бүлэгАрхаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, бронхоэктаз, уушигны буглаа, цусны даралт ихсэх, ХБӨ, титэм судасны өвчин, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, шүүрлийн дутагдалтай архаг гастрит, элэгний архаг үрэвсэл, элэгний архаг үрэвсэл зэрэг өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд ерөнхий эмчийн диспансерийн хяналтанд хамрагдана. , архаг холецистит ба холелитиаз, архаг колит ба энтероколит, өвөрмөц бус шархлаат колит, urolithiasis, архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, остеоартрит, хэрх, ревматоид артрит, ихэвчлэн болон удаан үргэлжилсэн өвчин. Эмнэлэгт нарийн мэргэжлийн эмч нар байгаа бол нас, нөхөн олговрын үе шатнаас хамааран нарийн мэргэжлийн өвчтөнүүд эдгээр мэргэжилтнүүдийн диспансерийн хяналтанд байж болно.
Мэс заслын эмчийн хяналтанд байдаг диспансерийн бүлэг өвчтөн,флебит ба тромбофлебит, доод мөчдийн венийн судаснууд, тайралтын дараах синдром, архаг остеомиелит, эндартерит, трофик шархлаа гэх мэт өвчтөнүүд юм.
Динамик ажиглалтын явцад жилийн турш төлөвлөсөн ажлуудыг хийж, тохируулж, нэмэгдүүлнэ. Жилийн эцэст эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж буй хүн бүрийн хувьд үе шаттай эпикриз бөглөсөн бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг тусгасан болно: өвчтөний анхны нөхцөл байдал; эмнэлгийн болон амралт зугаалгын үйл ажиллагаа явуулсан; өвчний динамик; эрүүл мэндийн байдлын эцсийн үнэлгээ (сайжрах, муудах, өөрчлөлт ороогүй). Эпикризийг хянан үзэж, хэлтсийн дарга гарын үсэг зурна. Тохиромжтой болгохын тулд олон эрүүл мэндийн байгууллагууд эмнэлгийн бүртгэлд наасан "диспансерийн ажиглалтын төлөвлөгөө-эпикриз" гэх мэт тусгай маягтуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь бичиг баримт бүрдүүлэхэд зарцуулагдах хугацааг эрс багасгадаг.
3-р шат. Эрүүл мэндийн байгууллагуудын диспансерийн ажлын төлөв байдалд жил бүр дүн шинжилгээ хийх, түүний үр нөлөөг үнэлэх, сайжруулах арга хэмжээг боловсруулах (51-р асуултыг үзнэ үү).
Хүн амын эмнэлзүйн үзлэгийг дараахь баримт бичгүүдээр зохицуулдаг.
1. Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 1994 оны 1-р сарын 10-ны өдрийн 10 тоот тушаалаар "Хөдөлмөрийн хортой, аюултай нөхцөлд ажиллаж байгаа ажилчдын эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах тухай" (Хавсралт 1).
2. Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын Эрүүл мэндийн яамны 1995 оны 10-р сарын 20-ны өдрийн 159 тоот "Урьдчилан сэргийлэх нэгдсэн хөтөлбөр боловсруулах, эмнэлзүйн үзлэгийн аргыг сайжруулах тухай" тушаал (Хавсралт 2).
3. Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 6-р сарын 27-ны өдрийн 159 тоот тушаал "БНТУ-д халдварт бус өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нэгдсэн урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг (CINDI) хэрэгжүүлэх тухай".
Дотоодын эрүүл мэндийн тогтолцоонд аль хэдийн дурдсанчлан байдаг хүн амд амбулаторийн тусламж(лат. амбулатори- гар утас). Амбулатори нь ирж буй өвчтөнүүдэд болон гэртээ байгаа өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэх зорилготой юм.
Орос улсад амбулаторийн тусламж үйлчилгээний хөгжлийн товч түүхэн тойм
Орос улсад анх удаа өвчтөнд амбулаторийн тусламж үйлчилгээ 11-р зуунд ашиглагдаж эхэлсэн. 1089 онд Киевийн ОросӨвчтөнд зочлоход зориулсан "үнэгүй эдгэрэлтийг" "сүмд байрладаг эмнэлгүүд" хариуцдаг байв. Өвчтөнүүдийг амбулаторийн "хүлээн авах" ажлыг энгийн хүмүүс тусламж хүссэн эмч нар, эдгээгчид хийдэг байв. 16-р зуун хүртэл. Орос улс нь феодалын ноёдуудад хуваагдсан байсан тул эрүүл ахуйн асуудал нь улсын харьяалалд хамаарахгүй байсан бөгөөд тэдний нутаг дэвсгэр дээр ариун цэврийн болон хорио цээрийн арга хэмжээнүүд (ноён эсвэл хийдийн хяналтан дор) байсан ч орос, гадаадын эмч нар байв. үйлчлэхийг урьсан, нэг ч байгууллага, эрүүл мэндийн үйлчилгээ байгаагүй. Зөвхөн Москвагийн удирдлага дор Оросын төвлөрсөн улс байгуулагдсаны дараа л улсын эмнэлгийн байгууллагуудыг зохион байгуулж, эмнэлгийн асуудлаар холбогдох дүрэм журмыг нийтлэх боломжтой болсон. Ийнхүү Иван Грозныйын зарлигаар Царева буюу Шүүх гэж нэрлэгддэг эмийн санг байгуулж (1581) хаан, түүний гэр бүл, бояруудад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх чиг үүргийг гүйцэтгэжээ. Удалгүй Эмийн сангийн захирамж байгуулагдаж, улсын эмнэлгийн ажлыг удирдан зохион байгуулав.
1620 онд анхны иргэний амбулатори үүсч, эмч нар өвчтөнүүдийг эмчилж байв. Амбулаторийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт нь салхин цэцэг, тахал, холер зэрэг хүнд хэлбэрийн тахал өвчний улмаас хурдассан.
Петрийн шинэчлэл нь эмнэлгийн бизнесийг бүхэлд нь өөрчлөн зохион байгуулахад хүргэсэн: боярын захиалгын тогтолцооны оронд эмийн сангийн тушаалын оронд Эмнэлгийн албыг багтаасан төрийн захиргаа байгуулагдсан. 1738 онд Санкт-Петербургийн гол эмийн санд ядууст зориулсан эмчийн орон тоо байгуулагдсан бөгөөд энэ нь Европ дахь анхны үнэ төлбөргүй амбулатори байв.
1804 онд Оросын түүхэнд анх удаа их, дээд сургуулийн анагаах ухааны факультетэд амбулаторийн дадлагыг заах хөтөлбөрт нэвтрүүлсэн. Дүрмээр бол хотын амбулаторийн тусламжийг эмнэлгүүдэд үзүүлдэг. Энэ төрлийн бие даасан байгууллагууд 80-аад оноос л хөгжиж эхэлсэн. Земство, үйлдвэрийн анагаах ухааны хөгжилд тус дөхөм болсон XIX зуун.
Земствогийн шинэчлэл нь орон нутгийн үйлчилгээ, аялал зэрэг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоог бий болгосон эмнэлгийн тусламж, түргэн тусламжийн эмчээр хангах.
Манай улсад 20-иод оноос хойш амбулаторийн тусламж үйлчилгээ эрчимтэй хөгжиж ирсэн. XX зуун, өөрөөр хэлбэл дотоодын эрүүл мэндийн тогтолцоо үүсч хөгжсөн жилүүдэд. Ийнхүү РСФСР-ын Эрүүл мэндийн Ардын комиссариат, Бүх холбоотны үйлдвэрчний эвлэлийн төв зөвлөлийн тохиролцоогоор аж ахуйн нэгжүүдэд эмнэлгийн тусламжийн цэгүүд, амбулатори, эмнэлгүүд байгуулагдаж эхлэв. 1929 онд Большевикуудын Бүх Холбооны Коммунист Намын Төв Хорооны "Ажилчид, тариачдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тухай" тогтоол гарч, эмнэлгийн тусламж, түүний дотор амбулаторийн тусламжийг зохион байгуулахад гол анхаарлаа хандуулав. Чухал аргаУрьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийн үзлэгийг зарласан бөгөөд тухайн үед олон объектив шалтгааны улмаас өвчний бүртгэл, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан байв. Эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний систем сайжирч, хүүхдийн эмнэлгүүдийн болон төрөхийн өмнөх эмнэлгүүдийн сүлжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэв. Дайны өмнөхөн алдаа, буруу тооцоолол, хэлмэгдүүлэлт, олон мянган эрүүл мэндийн ажилтнуудын амийг авч одсон ч урьдчилан сэргийлэх, төлөвлөлт, хүртээмжтэй байх гэх мэт төрийн эрүүл мэндийн тогтолцоог байгуулжээ. Дайны үеэр улсын эдийн засагт учирсан хохирол (40,000 эмнэлэг, эмнэлгүүд сүйрсэн), эмнэлгийн байгууллагуудын тоо дайны өмнөх түвшинд хүрээд зогсохгүй нэмэгдсэн. Тэр жилүүдэд эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж эхэлсэн хөдөөгийн хүн ам, Эмнэлгийн үзлэгт орох бэлтгэл ажил хийгдэж байна. 1961-1983 онуудад амбулаторийн тусламж үйлчилгээ нь эмнэлзүйн үзлэгт төвлөрч байв.
Эмнэлэг, амбулаторийн ажлын зохион байгуулалт
Одоогийн байдлаар амбулаторийн тусламжийг эмнэлгүүдийн нэг хэсэг болох амбулатори, эмнэлгүүдийн өргөн сүлжээ, бие даасан хотын эмнэлгүүд, хөдөөгийн эмнэлгийн амбулатори, диспансер, төрөлжсөн эмнэлгүүдэд үзүүлж байна. жирэмсний эмнэлэг, эрүүл мэндийн төвүүд, фельдшер-эх барихын станцууд гэх мэт. Эдгээр байгууллагуудад нийт өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь эмчилгээг эхлүүлж, дуусгаж, зөвхөн 20% нь эмнэлэгт хэвтдэг.
Тиймээс амбулаторийн тусламж үйлчилгээ нь хүн амд хамгийн өргөн тархсан эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ юм.
Эмнэлгээс гадуурх эмнэлгийн байгууллагуудын төрлийг 1978 онд ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан. Тэргүүлэгч нь клиник, амбулатори юм.
Клиник(Грек хэлнээс полис- хот ба эмнэлэг- эдгээх) нь өвчтөнд эмнэлгийн, тэр дундаа нарийн мэргэжлийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх, шаардлагатай бол өвчтөнийг гэрээр нь шалгаж, эмчлэх зорилготой олон талт эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага юм.
Эмнэлэгт янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар (эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, гастроэнтерологич, нүдний эмч, мэс засалч гэх мэт) үзлэг хийдэг, мөн оношлогооны өрөө (рентген, дурангийн, лаборатори, физик эмчилгээний өрөө гэх мэт) байдаг.
Эмнэлгийн үндсэн зарчим нь нутаг дэвсгэрийн хэсэг, орон нутгийн ерөнхий эмч, сувилагч тодорхой тооны оршин суугчидтай газар нутгийг хуваарилах үед. Энэ талбайн нутаг дэвсгэрт эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг орон нутгийн эмч, сувилагч хариуцна. Нутаг дэвсгэрийн тойргийн зарчмыг "нарийн" мэргэшсэн эмч нар гэрийн дуудлага хийхдээ (орон нутгийн эмчийн зааж өгсөн дагуу) дагаж мөрддөг.
Амбулатори -Энэ нь эмнэлэгийн нэгэн адил амбулаторид ирж буй өвчтөнүүдэд болон гэрээр нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зорилготой эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага юм.
Амбулаторийн үйл ажиллагааны зарчим нь мөн орон нутгийнх боловч амбулатори нь ажлын хэмжээ, чадавхи багатай гэдгээрээ клиникээс ялгаатай. Дүрмээр бол хөдөө орон нутагт байрладаг амбулаториудад эмчилгээ, мэс засал, эх барих, эмэгтэйчүүд, хүүхдийн эмч нар цөөн тооны мэргэжлээр (таваас илүүгүй) томилолт хийдэг. Амбулаторийн сувилагчийн ажил нь дүүргийн сувилагчийн ажилтай төстэй боловч зөвхөн амбулаторийн сувилагч илүү бие даасан байдаг.
Үндсэн клиникийн даалгаварнь:
- хүн амд эмнэлгийн болон гэртээ мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх;
- хүн амын эрүүл мэндийн үзлэгийг зохион байгуулах, явуулах;
- хүн амын өвчлөл, хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтыг бууруулах зорилгоор урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зохион байгуулах, хэрэгжүүлэх;
- түр зуурын тахир дутуугийн үзлэг;
- хүн амын ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн боловсрол, сурталчилгааны ажлыг зохион байгуулах, явуулах эрүүл дүр төрхамьдрал.
Поликлиник нь бие даасан эсвэл эмнэлэг, ерөнхий болон төрөлжсөн, жишээлбэл шүдний, рашаан сувилал гэх мэт эмнэлгүүдтэй хослуулсан байж болно.
Хотын клиникийн үндсэн бүтцийн нэгжүүд
IN клиникийн бүтэцдараахь хэлтсүүдийг агуулна.
- бүртгэл;
- урьдчилан сэргийлэх хэлтэс;
- эмнэлгийн хэлтэс;
- оношлогооны тасаг (лаборатори, рентген өрөө, хэт авиан оношлогооны өрөө гэх мэт);
- статистикийн газар;
- захиргааны хэлтэс (хөдөлмөрийн чадавхийг шалгах ерөнхий эмч, ерөнхий эмчийн орлогч).
БүртгэлЭмчтэй уулзахаар бүртгүүлэх, эмчийн гэрийн дуудлагын бүртгэлийг бүртгэх, бичиг баримтыг цаг тухайд нь сонгон авч, эмчийн байранд хүргэх, эмчийн үзлэгт орох цаг, эмчийг гэрээр дуудах журмыг хүн амд мэдээлэх, хуудас бэлтгэх ажлыг хангана. түр зуурын тахир дутуугийн гэрчилгээ.
Урьдчилан сэргийлэх хэлтэсЭмнэлгийн өмнөх хяналтын өрөө, эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн өрөө зэрэг багтана.Бүртгэлийн газраас эмчид үзүүлэхээр анх удаа ирсэн өвчтөнүүдийг урьдчилан сэргийлэх тасагт явуулдаг. Эмнэлгийн өмнөх хяналтын өрөөнд өвчтөнүүдийг системчилж, янз бүрийн гэрчилгээ олгож, урьдчилсан үзлэг хийдэг.
IN эмнэлгийн тэнхимүүдийн бүрэлдэхүүнорон нутгийн эмчилгээний эмч, "нарийн" мэргэжлийн эмч нар багтдаг. Хэлтэс бүрийг хэлтсийн дарга удирддаг. Эмнэлгийн дарга нь клиникийн ерөнхий эмч (эмнэлэг нь бие даасан эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага юм) эсвэл клиникийн дэд эмч (эмнэлэгийг эмнэлэгтэй хослуулсан үед) юм.
IN статистикийн газарполиклиникийн үйл явц, баримт бичгийг бүртгэх, поликлиникийн бүтцийн хэлтсийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийх.
Хотын эмнэлэгт орон нутгийн эмчийн ажлыг зохион байгуулах
Орон нутгийн эмчилгээний эмчнийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг (ирээдүйд энэ нь өрхийн эмч байх болно). Орон нутгийн эмчийн цогц ажил нь эмнэлгийн болон зохион байгуулалтын үйл ажиллагааг (урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, эрүүл мэндийн үзлэг, нөхөн сэргээх, эрүүл ахуйн боловсролын ажлыг зохион байгуулах) хослуулдаг. Орон нутгийн эмч бол үндсэндээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тэргүүн эгнээний зохион байгуулагч юм.
Энэ нь орон нутгийн ерөнхий эмч, орон нутгийн сувилагчийн үйл ажиллагаа нь нийгмийн хамгааллын байгууллагуудын ажилтай хамгийн нягт холбоотой бөгөөд ихэвчлэн эмнэлгийн болон нийгмийн шинж чанартай байдаг. Орон нутгийн эмч, сувилагч нар хангадаг чухал нөлөөНийгмийн ажилтны мэргэжлийн үйл ажиллагаанд үйлчлүүлэгчийн эрүүл мэнд, нийгмийн асуудлыг шийдвэрлэх. Үйлчлүүлэгчийн эрүүл мэнд, нийгмийн шинж чанартай хүндрэл гарсан тохиолдолд тухайн орон нутгийн эмч нь шаардлагатай бол нийгмийн ажилтны мэргэжилтэнтэй холбоо барих ёстой.
Орон нутгийн ерөнхий эмчийн ажил нь ихэвчлэн өдөр бүр эмнэлэгт (4 цаг орчим) өвчтөнүүдийг харж, гэртээ (3 цаг орчим) дуудлага хийдэг байдлаар зохион байгуулдаг. Эмч зөвхөн өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хамаатан садны дуудлага хийхээс гадна шаардлагатай бол (дуудлагагүйгээр) гэртээ очиж уулздаг. Эдгээр дуудлагыг идэвхтэй дуудлага гэж нэрлэдэг. Тухайн орон нутгийн эмч архаг өвчтэй, ганцаардсан өндөр настан, хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийг эмч дуудсан эсэхээс үл хамааран сард нэгээс доошгүй удаа очиж үзэх шаардлагатай. Дуудлага хийх үед эмч зөвхөн өвчтөнийг эмчлэхээс гадна элементүүдийг гүйцэтгэдэг Нийгмийн ажил: өвчтөний нийгэм, амьдралын нөхцөл байдлыг олж мэдэх, шаардлагатай бол нийгмийн хамгааллын байгууллага, RCCS хэлтэс, эмийн сан гэх мэт холбоо барих.
Сувилагч нь өвчтөнийг хүлээн авахад шууд оролцдог (хүлээн авахад шаардлагатай бичиг баримтыг бэлтгэх, эмчийн зааврын дагуу эмийн жор бичих, үзлэгт хамрагдах лавлагааны хуудсыг бөглөх, арга хэмжээ авах) артерийн даралт, биеийн температур гэх мэт) болон эмчийн зааврыг газар дээр нь гүйцэтгэдэг (тарилга хийх, гичийн гипс тавих, бургуй тавих, өвчтөний тогтоосон дэглэмийг дагаж мөрдөх гэх мэт). Шаардлагатай тохиолдолд эмч, сувилагчийн үйл ажиллагааг гэртээ эмнэлэг хэлбэрээр зохион байгуулж, эмч нь өдөр бүр гэртээ өвчтөнд очиж, сувилагч нь гэртээ эмийн жорыг явуулдаг.
Эмнэлзүйн үзлэг
Эмнэлзүйн үзлэгдотоодын эрүүл мэндийн тогтолцоонд урьдчилан сэргийлэх гол хэрэгсэл юм.
Эмнэлзүйн үзлэг гэдэг нь тодорхой популяцийн (эрүүл, өвчтэй) эрүүл мэндийн байдлын идэвхтэй, динамик хяналт, өвчнийг эрт илрүүлэх зорилгоор хүн амын бүлгийг бүртгэх, үе үе хянах, нарийн төвөгтэй эмчилгээөвчтэй, ажил, амьдралын эрүүл мэндийг сайжруулах, өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх, идэвхтэй амьдралын хугацааг уртасгах.
Эмнэлзүйн үзлэг нь өвчнийг хүндрүүлэхгүйгээр өвчтөнийг шалгаж, эмчлэх явдал юм.
Эмнэлзүйн үзлэг (эсвэл эмнэлзүйн шинжилгээний арга) нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ. Бүртгэлийн үе шатанд өвчтөнүүдийг тодорхойлдог (эмнэлгийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн эсвэл шилжүүлгийн дагуу, эхнийх нь илүү тохиромжтой). Дараагийн шатанд өвчтөнийг шалгаж, эрүүл мэндийн байдлыг нь үнэлж, ажил, амьдралын нөхцлийг судалдаг. Гурав дахь шатанд урьдчилан сэргийлэх төлөвлөгөө болон эмчилгээний арга хэмжээ, баримт бичгийг бүрдүүлэх. Дараа нь өвчтөнийг идэвхтэй, системтэйгээр хянаж, бие даасан урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийж, гүйцэтгэлийн шатанд эрүүл мэндийг сайжруулах арга хэмжээ авдаг. Ариун цэврийн боловсролын ажил, эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэх, эрүүл мэндийн эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй тэмцэх төрийн болон олон нийтийн арга хэмжээг эцсийн шатанд (урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ) явуулдаг.
