Що таке МНО крові та яка норма? Скільки готується аналіз мно.

МНО крові- це один із головних показників аналізу крові коагулограми. Коагулограма дозволяє досліджувати кров за 2 параметрами: визначити швидкість її згортання та виявити в ній рівень фібриногену.

Швидкість згортання визначає МНО тест (міжнародне нормалізоване співвідношення), інакше МНО ще називають тестом на рівень протромбіну (білок, який характеризує процес згортання крові). Цей аналіз відбувається шляхом порівняння зразка крові пацієнта зі стандартним зразком крові.

Як взаємопов'язані рівень МНО та швидкість згортання крові? Все дуже просто: наскільки нижчий рівень МНО — настільки вища швидкість згортання крові (кров густіша) і, навпаки, чим вища МНО — тим нижча швидкість згортання (кров більш рідка).

Тест на МНО – це ефективний методдіагностики та контролю хвороб, які безпосередньо пов'язані зі збільшенням густоти крові та утворенням у судинах тромбів: легенева емболія, тромбофлебіт, а також ускладнень, що виникають при інфаркті Міокарда та коронарної недостатності

У медицині існують спеціально прийняті норми МНО кровіякі різняться залежно від наявності у пацієнта того чи іншого захворювання:

• У здорових людей норма МНО: 0,85 — 1,25 .
• Якщо пацієнт хворий на тромбоемболію легеневої артерії, то нормою МНО у разі є: 2,0 — 3,0 .
• За наявності вади серця або венозного тромбозунорма: 2,0 — 3,0 .
• При патологіях судин норма МНО: 3,0 — 4,5 .

Збільшення або зменшення цих показників спричиняє серйозні наслідки для всього організму.

Підвищення та зниження МНО: причини та наслідки

Підвищеннярівня МНО крові відбувається з наступних причин:

• Дефіцит факторів, які відповідають за згортання крові.
• Лейкемія у гострій формі.
• Нестача в організмі вітаміну До.
• Наявність відхилень у роботі печінки.
• Курс лікування варфарином.
• Наявність синдромів: ДВЗ, антифосфоліпідний, токсичний шок, нефротичний синдром.
• Наявність аденоми чи онкології підшлункової залози.
• Мальабсорбція.
• Недостатність серцевого м'яза.
• Непрохідність жовчовивідних шляхів. Жовтяниця.

Також збільшити рівень МНО можуть прийом спиртних напоїв, деяких медичних препаратіві жирної їжі. Головним наслідком підвищення МНО є загроза виникнення кровотечі (як внутрішньої, так і зовнішньої).

Зниженнярівня МНО крові відбувається:

• В останньому триместрі вагітності.
• на початковій стадіїтромбозу глибоких вен.
• При підвищеної активності VII фактор.
• При синдромі ДВЗ.
• При наявності доброякісної пухлиникрові.

Зменшити МНО можуть блювання, діарея, надлишок вітаміну К (у разі надходження його з їжею) та деякі лікувальні препарати. Низький рівеньМНО загрожує утворенням тромбів.

Норма МНО при прийомі варфарину

Визначення рівня МНО є обов'язковою процедуроюдля хворих, які приймають спеціальний препарат для уповільнення процесу згортання крові (варфарин) через те, що їхній організм схильний до підвищеного утворення тромбів. Для цих пацієнтів є норми МНО.

Спочатку розберемося, що за це за препарат. Варфарін- Це антикоагулянт, що знижує швидкість згортання крові. Його призначають пацієнтам із захворюваннями та станами, при яких особливо небезпечним є виникнення тромбів: різні тромбози, наявність серцевих протезів, патології клапанів серцевого м'яза, інфаркт Міокарда, емболія артерії легені, порушення ритму серця.

Дія цього препарату відбувається наступним чином: процес всмоктування препарату проходить у шлунку та тонкій кишці; потрапляючи в кров, Варфарин знижує утворення в організмі факторів, що сприяють згортанню крові. За рахунок цього кров повільніше згортається, стає рідкішою, і ризик виникнення тромбів знижується.

Норма МНОпри лікуванні варфарином: 2,0-3,0 . Варфарин приймають 1 раз на день. Його доза завжди підбирається індивідуально, і іноді процес підбору відповідного дозування може тривати до 3 тижнів. У цей час пацієнту необхідно регулярно визначати показник МНО. Коли потрібну дозу препарату підібрано, то перевіряти МНО потрібно раз на 2 тижні.

Увага!У наступних випадкахобов'язково має проводитися додаткова перевірка рівня МНО: під час лікування простудних захворюваньпри зміні звичного раціону, після зміни місця проживання (переїзд в іншу кліматичну зону).

Зниження МНО загрожує розвитком інсульту, а підвищення крововиливом у головний мозок. Ось чому при прийомі варфарину дуже важливо не тільки постійно контролювати МНО (здавати аналіз у лабораторії або вимірювати МНО вдома за допомогою спеціального приладу), але й завжди узгоджувати з лікарем прийом інших медичних препаратів, а також дотримуватись спеціальної дієти.

Дієта

При лікуванні варфарином рекомендується ввести у повсякденний раціон продукти, що містять підвищену кількість вітаміну К. Це потрібно для ослаблення дії препарату. Якщо вітаміну К буде недостатньо, то дія варфарину посилиться і виникне ризик кровотечі.

Підвищені дози вітаміну К містять (у порядку зменшення): зелений чай, шпинат, крес-салат, олія сої, капуста броколі, листя салату, капуста білокачанна, качанний салат, печінка яловича, капуста цвітна, зелені помідори, квасоля, сир, кабачки, вершкове масло, картопля і курячі яйця.

Насамкінець додамо, що якщо при прийомі варфарину ваше МНО завжди знаходиться в межах норми, то це не означає, що потрібно припинити його контроль. У будь-якому випадку, вимір МНО потрібно проводити регулярно, а при появі таких симптомів, як: зміна кольору калу на чорний, кровотеча з носа або поява на тілі синців слід терміново звернутися до лікаря.

Не кожен знає про аналіз крові на МНО, а також, що це таке. Скорочення МНО означає міжнародне нормалізоване ставлення. Цей показник демонструє, як функціонує система згортання крові людини. Таке дослідження можуть призначати при терапії антикоагулянтної спрямованості для осіб, які мають ризик тромбоутворення. Якщо людина приймає антикоагулянти непрямого типу, то аналіз на МНО має виконуватися кожні два тижні.

МНО – це показник, який показує протромбіновий час. Ввели цей показник для того, щоб оцінка впливу антикоагулянтів на протромбіновий час велася одноманітно. Відповідно, і дози антикоагулянтів також могли призначатися однаково. Якщо в аналізі прописано МНО, можна з упевненістю сказати, що результати щодо ПВ можуть піддаватися порівнянню. Це дозволяє більш точному порядку здійснювати контроль за терапією при використанні антикоагулянтів непрямої спрямованості.

Щоб діагностувати проблеми, пов'язані з кров'яною згортанням, використовується саме показник ПВ, який виражається в секундах. Якщо ПВ визначається в лабораторії з метою оцінки проведеного варфарином лікування, необхідно використовувати саме МНО.

Цей показник допомагає виражати результати незалежно від того, які саме препарати тромбопластину використовуються лабораторією. Для обчислення МНО береться ПВ пацієнта та його нормальний показник. Показник пацієнта поділяється на показник норми. У такий спосіб з'ясовується показник протромбінового відношення. Далі результат необхідно звести до ступеня. Показник її вибирається відповідно до міжнародного індексу чутливості. При доборі дози антикоагулянтів необхідно підтримувати МНО нанеобхідному рівні

. Звісно, ​​рекомендації залежать від захворювання. Найчастіше вклінічній практиці

лікарям надається перевага варфарину. Це антикоагулянт непрямої дії дуже популярний. Аналіз у своїй рекомендується поєднувати з визначенням АЧТВ.

Забір крові та результати Для проведення аналізу визначення МНО найчастіше відправляють осіб, які напостійній основі приймають антикоагулянти непрямого типу. Для аналізу забір крові здійснюється натще. Паркан саме натще єобов'язковою умовою

. Кров набирають із периферичної вени. У рамках самої техніки паркану жодних відмінностей від тієї ж біохімії немає. При інтерпретації результатів використовується одне правило – чим вищий результат МНО було продемонстровано, тим більшерідка кров

• у пацієнта. В інтерпретації є три варіанти:
• МНО відповідно до нормальних показників;
• МНО вище за норму;

МНО нижче за норму.

Якщо МНО перебуває у нормальних межах, можна зробити висновок, що жодних проблем із проведенням антикоагулянтної терапії немає. Лікування проводиться правильно, а доза відповідає адекватним показникам. Прийом при цьому необхідно продовжувати в режимі.

Якщо ж МНО з якоїсь причини підвищено, йдеться, швидше за все, про передозування. У такому разі доза повинна бути знижена, оскільки надто високий відсоток розрідження може спричинити кровотечі, у тому числі внутрішній.

Якщо ж МНО не відповідає нормальним значенням, перебуваючи нижче за потрібний рівень, то від лікування антикоагулянтами немає ефективного результату, кров не розріджується. У свою чергу такий стан справ є чудовим ґрунтом для тромбоутворення. У таких випадках доза препарату має збільшуватись. Говорячи пропоказник МНО в осіб, які не приймають антикоагулянти, в нормі має бути в межах від 0,8 до 1,15. Якщо показник знаходиться в межах від півтора до двох, то йдеться про необхідність проведення профілактики тромобоутворення в серці незалежно від виду миготливої ​​аритмії.

Показник у 2-3 спостерігається за необхідності профілактики після проведеної операції в осіб, які належать до групи ризику. Профілактичні заходиу такому разі мають виконуватися при ураженні серцевих клапанів, при ускладненнях при інфаркті міокарда.

При показниках від трьох до чотирьох потрібне лікування тромбоемболічних уражень, які присутні у периферичних магістральних артеріях. При показнику аж до 4,5 може йтися про профілактику тромбозів після операції, в рамках якої було впроваджено будь-який протез у серцево-судинну систему.

Правильна підготовка та відомості для вагітних

Вище згадувалося, що забір крові на такий аналіз здійснюється з вени. Робити це необхідно в ранкові години, передувати паркану має не менш як восьмигодинне голодування. При цьому годинник голоду не повинен у сумі перевищувати показник 14. Обмежувати себе в чистій питну водубез газу не можна.

За добу найкраще обмежити себе у важкій їжі, щоб не допустити харчових перевантажень. Вживати алкоголь у цей час також не рекомендується. Протягом півгодини перед забором крові необхідно виключити напругу психоемоційної та фізичної спрямованості. Також необхідно обмежити куріння.

При цьому існують фактори, які можуть вплинути на результати дослідження, зокрема призвести до невірних цифр. Спотворити результат аналізу можуть невірні дії лаборанта та відсутність правильної підготовки. Зокрема, якщо пробірка буде наповнена недостатньою кількістю крові, або вона буде погано перемішана з антикоагулянтом, отримати релевантні результати буде неможливо. Такі проблеми спостерігаються у разі затримки з відправкою проби на тестування.

Деякі лабораторії можуть запропонувати використовувати капілярну кров для МНО.Проте таке дослідження дуже ненадійне. Пов'язано це з тим, що пробу часто потрапляють тканинні тромбопластини. У разі неправильного забору крові, зокрема травмування вени, може утворитися гемоліз, який також не дозволить отримати правильні відомості. Визначення МНВ при вагітності є обов'язковим дослідженням. Значення його важко переоцінити. Під час вагітності організм жінки зазнає великої кількості змін. У тому числі утворюється і третє коло кровообігу, що будується з матки та плаценти.

У зв'язку з цим МНО-рівень при вагітності завжди стає вищим за звичайну норму, час утворення тромбу при цьому скорочується. Зазвичай показники змінюються щонайменше удвічі. За відсутності поганих аналізів визначення МНО виконується раз на триместр. Якщо ж було виявлено якісь проблеми, то здавання виконується частіше. Можливо навіть призначено спеціальний курс терапії.

Невірні показники МНО при вагітності можуть призвести до мимовільному аборту. Занадто довгі показники протромбінового часу створюють ризик кровотечі під час пологів, що може спричинити навіть летальний випадок. Занижені показники можуть призвести до утворення тромбів, що загрожує не лише матері, а й майбутній дитині.

МНО є досить універсальним аналізом для того, щоб дізнатися про зміни згортання крові. Варто детальніше розглянути, що це, які виділяють результати, причини відхилень.

У яких випадках призначають аналіз на МНО

Міжнародне нормалізоване співвідношення є важливим лабораторним тестом. З його допомогою дізнаються про протромбований стан пацієнта. Різні за своїми характеристиками способи досліджень визначення показника згортання крові з часу прийняли певну форму.

Саме аналіз крові МНО дає достовірні результати, він був схвалений поряд міжнародних організаційта ВООЗ. У його застосуванням стало можливим контролювати стан здоров'я хворого при вживанні спеціальних препаратів. Зокрема, це Синкумар, Варфарін, або Фінілін.

При підвищених показникахрівня протромбіну можна зробити висновок про певну схильність до кровотеч. У цьому випадку фахівець знижує дозування антикоагулянтів (їх призначення необхідне при підвищеній освіті тромбів, різних патологічних змін). Знижений показниквказує на зростання ризику даних утворень. Внаслідок цих результатів медичний працівникробить висновки про неефективність застосовуваних препаратів, можливо збільшення дозування.

Результати аналізу

Показник крові на МНО перебуває у нормі за значення 0,7 – 1,3, значення коливається біля одиниці.

Постійний прийом Варфарину, або подібних антикоагулянтів, провокує збільшення показника МНО до 2,0 – 3,0. Це значення є відмінною профілактикою виникнення тромбів. У групи людей, які не вживають ці препарати, можуть спостерігатися зміни патологічного характеру.

При значенні вище 1, можна зробити висновки про можливі негативні зміни у здоров'ї пацієнта:

• недостатнє вживання вітаміну К;
• порушений процес всмоктування жирів у кишечник;
• патологічні порушення згортання, що мають вроджений характер;
• порушення у сфері функціональної роботи печінки;
• побічна реакція організму на прийом антиподагричних лікарських засобів, анаболіків або стероїдів.

Важливо! Підвищення МНО небезпечне можливим розвиткомрізного роду кровотеч. Якщо показник досяг точки 6,0, це найбільше критичне значеннядля життєдіяльності людини

При стрибках гіпертонії, судинних, сечовидільних порушеннях, або ж запальний процесшлунково - кишечника, ситуація лише посилюється. За цієї ситуації потрібна негайна госпіталізація з подальшим курсом ефективної терапії.

Низький рівень згортання

Зворотна ситуація виникає при падінні показника нижче 1. Виділяють низку причин, які провокують це явище:

• надмірне підвищення антитромбіну 3.
• зміна нормального рівня;
• можливі технічні помилки при заборі крові за допомогою катетера;
• знижене значення показника спостерігається як побічного явищавід деяких сечогінних, протизаплідних чи протисудомних ліків;
• дана ситуація характерна для тих технічних випадків помилки, коли плазма крові при температурі перебувала при температурі понад 4 градуси тривалий час.

При регулярному прийомі спеціальних ліків необхідне втручання лікаря, зміна дозування.

Важливо! Знижений рівеньзгортання крові призводить до розвитку різного роду кровотеч.

Ця ситуація стане постійним явищемнавіть за невеликих механічних пошкоджень, травм, хвороб. У жінок це явище провокує внутрішні кровотечі при фізіологічних процесах, зокрема під час критичних днів.

Спостерігається підвищена ймовірність виникнення тромбів та тяжких хвороб. За такої ситуації фахівці приймають рішення щодо збільшення дози лікарських засобів – антикоагулянтів.

Показання

Аналіз крові на МНО проводиться за спеціальному призначенню. Залежно від основної хвороби визначаються нормальні показникирезультату.

Виділяють ряд станів, котрим характерне дане обстеження:

• період перед проведенням оперативного втручання. Показник знаходиться у позначці 0,7 – 1,5;
• при прийомі спеціальних препаратів, призначених для розрідження крові, потрібна дана процедура;
• при терапії ТЕЛА, а також як профілактичного заходубезпеки. Показник 20 - 30 вважається нормою. Переважно це стосується лікування серця;
• у випадках протезування мітрального клапаназа допомогою спеціальних механічних імплантантів. Для цієї ситуації показник 2,5 – 3,5 вважається нормою;
• найбільш оптимальне значенняпоказника (2,0 – 3,0) спостерігається під час протезування аналогічним способом аортального клапана;
• як профілактика проводять процедуру після пройденого курсу терапії, оперативного втручання в області глибоких тромбозних вен.

Фахівці виділяють кілька симптомів, поява яких свідчить про необхідність складання аналізу:

• різка зміна способу життя, раціону харчування;
• зміна кліматичних умовпроживання;
• простудні, інші хвороби протягом тривалого періодучасу;
• часті кровотечі;
• поява гематом різних ділянках шкірного покриву;
• наявність кров'яних виділень у калі;
• при виділенні мокротиння, блювання присутні кров'янисті виділення;
• критичні дні в жіночої статі мають рясний, триваліший характер виділень.

Як здати аналіз

Дослідження крові на МНО проводять за допомогою декількох способів:

• лікар направляє пацієнта на здачу аналізу в приватну або місцеву поліклініку;
• аналіз, можливо, проводити самостійно, постійно контролюючи своє здоров'я. З цією метою слід придбати портативний апарат;
• можливе проведення тесту у терапевтичному кабінеті, у разі присутності потрібного медичного обладнання.

Часто використовують варіант самостійного контролю. Адже це не лише економія часу, а й регулярність проведення. Механізм проведення процедури досить простий, що дозволяє проводити його самостійно в домашніх умовах. Для цього слід взяти свіжу кров із пальця за допомогою скарифікатора. Даний пристрій оснащений спеціальним дисплеєм, в який вставляють дві смужки. Саме на їхню поверхню наноситься кров людини. Тривалість процедури є досить короткою, що не займе багато вашого часу. Показник із результатами висвітиться на дисплеї апарата.

Цей портативний пристрій легкий, з його застосуванням ви можете регулярно проводити моніторинг показників згортання. Ця методика була схвалена медичними експертами.

Висновки

Для того, щоб зберегти своє здоров'я необхідно стежити за ним, проводити ряд профілактичних процедур. Для цього використовують аналіз МНО крові. Відхилення від норми вказують на ряд патологічних змін, які слід негайно лікувати.

Своєчасна консультація фахівця, призначення аналізу, потім курсу терапії, необхідні здорової, нормальної життєдіяльності.

Показників, що характеризують якість функціонування системи гемостазу, досить багато, і не завжди потрібно визначати їх все для встановлення діагнозу. Але для проведення контролю антикоагуляційної терапії відмова від деяких може стати причиною небезпечних для життя тромбозів або кровотеч. До таких досліджень належить аналіз крові на МНО (міжнародне нормалізоване ставлення).

Чому визначення МНО таке важливе?

Людський організммає здатність до самозахисту, а також до самовідновлення. Одним із таких апаратів, що забезпечують дані можливості, є система гемостазу, яка підтримує необхідну для виконання покладених функцій в'язкість крові.

Тобто вона контролює процес згортання, а саме, при виникненні кровотеч запускається ланцюжок хімічних реакційспрямованих на створення тромбів. Останні перекривають вихід крові – «закладають дірки» у судинах, внаслідок чого кровотеча зупиняється.

Раніше для проведення оцінки згортання перевіряли лише тривалість протромбінового часу (ПТВ). Даний показник показує величину тимчасового відрізка, за який встигають утворюватися нитки фібрину (високомолекулярного білка), що формують тромб, що усуває кровотечу. Також проводився аналіз на ПТІ (протромбіновий індекс) – одну із похідних ПТВ.

При цьому в різних лабораторіях для виконання даного аналізу крові застосовувалися різні тромбопластини (від кількох виробників) – реагенти, які спеціально запускають процес згортання. Це нерідко призводило до різних отриманих значень, які насторожували як лікарів, і самих пацієнтів.

З метою уникнути таких нестиковок, що показують у кількох лабораторіях різний результат, і не прив'язуватися до норм, прийнятих у кожній конкретній з них, було запроваджено показник МНО. Його не можна однозначно назвати аналізом, оскільки за своєю суттю це типовий математичний розрахунок за стандартизованою формулою.

Довідка! Тест з визначення МНО був затверджений у 1983 році двома Міжнародними комітетами – зі стандартизації в гематології та з гемостазу та тромбозу.

Описуваний параметр розраховується за спеціально розробленою формулою, що включає ПТВ обстежуваного та відповідного коефіцієнта МІЧ, що означає міжнародний індекс чутливості тромбопластинів. За рекомендаціями ВООЗ, виробник повинен визначити МІЧ для кожної серії реагентів, порівняно з загальновизнаним еталонним індексом.

Формула для розрахунку МНО

Застосування МНО надає можливість проводити порівняння результатів дослідження, зроблених у різних лабораторіях та в різний часбез побоювань за стан та життя пацієнтів. Це стандартний коефіцієнтвикористовується лікарями всіх країн.

Тому саме результат розрахунку МНО є незамінним при доборі та призначенні дозування антикоагуляційних препаратів, переливанні плазми та її компонентів, а також інших засобів. Крім цього, таке дослідження необхідне визначення тактики подальшого лікуванняхворих із захворюваннями системи гемостазу.

Показання до проведення

Найчастіше кров на МНО рекомендується здавати поруч із іншими показниками, необхідними оцінювання різних ланок гомеостазионной системи. Ця процедурапоказано для діагностики патологій, зумовлених підвищеним тромбоутворенням, або, навпаки, схильністю до сильних кровотеч. Але найчастіше її доводиться призначати пацієнтам, які постійно приймають протизгортальні препарати, щоб тримати під контролем дозування ліків.

Ще одним майже таким же поширеним показанням є тяжкі патології печінки – гепатит та цироз. Враховуючи, що печінка – це орган, відповідальний за секрецію багатьох ферментів, здатних проводити систему гомеостазу, то порушення її функції неодмінно позначаються і згортання.

Пацієнтам, які проходять терапію непрямими антигоагулянтами (найчастіше прийому Варфарина чи препаратів з його основі), аналіз МНО призначається регулярно, іноді навіть через кожні 7-10 днів. Така частота може бути потрібна при корекції дозування через будь-які зміни стану здоров'я хворих з факторами, що ведуть до тромбоутворення. Наприклад, тромбоз глибоких вен, антифосфоліпідний синдром або наявність штучних клапанів.

На підставі цього показника лікар може проводити коригування антикоагулянтів, а також оцінювати стан пацієнта. Практично всі рекомендації щодо добору дозування протизгортальних препаратів обумовлюються результатами МНО та є загальноприйнятими для різних країн.

Підготовка та здавання аналізу

Підготовчий процес для проведення аналізу на МНО не є трудомістким чи тривалим, але, щоб отримати достовірний результат, необхідно врахувати деякі моменти. По-перше, не слід здавати кров після інтенсивних фізичних навантажень, фізіопроцедур, масажу, внутрішньовенних вливаньабо внутрішньом'язових ін'єкцій, оскільки це може вплинути на показник.

По-друге, якщо пацієнт приймає антикоагулянти, то всю денну дозупотрібно вжити пізніше 16.00-17.00 годин вечора напередодні обстеження. Не слід забувати, що кров на МНО здається натщесерце, як і для загального або біохімічного аналізу, тому після їжі має пройти щонайменше 8 годин. При цьому ходити голодним більше 14 годин не правильно – це також може призвести до зміни складу крові.

Нормальні значення МНО

Для аналізу біоматеріал беруть з ліктьової вени, як й у більшості досліджень, що з кров'ю. Потім отриману рідину змішують з консервантом у пробірці (зазвичай це цитрат), сироватку відокремлюють від клітинної маси і для самої діагностики використовують вже чисту плазму.

Довідка!

Дія цитрату спрямовано зв'язування іонів кальцію, що перешкоджає згортання крові. Потім у лабораторії в сироватку додають кальцій, який нейтралізує консервант, та тромбопластин. Після цього визначають час, витрачений на коагуляцію чистої сироватки. Це і є ПТВ. Після завершення всіх аналітичних тестів провадиться математичний підрахунок МНО. У деяких діагностичних лабораторіях застосовуються більшесучасні способи

При виконанні розведення сироваткового біоматеріалу обстежуваного проводиться кілька разів, і вся процедура займає не більше одного дня. Якщо результат аналізу потрібно дуже швидко, то за додаткову плату в деяких лабораторіях його роблять і розшифровують протягом 1-2 годин.

При антикоагуляційній терапії з використанням протизгортальних препаратів непрямої дії пацієнт повинен проходити аналіз на МНО не рідше ніж один раз на 15-20 днів. А після вибору відповідного дозування та нормалізації стану хворого аналіз призначатиметься рідше, приблизно раз на 6-8 тижнів.

Що свідчить МНО?

Даний параметр вимірюється в одиницях і показує значення, обернено пропорційне тимчасовому відрізку згортання сироватки. Тобто чим вищий показник, тим менше протромбіну і факторів, що згортають. І, навпаки, МНО знижується при зростанні протромбіну.

Норма МНО в крові у жінок та чоловіків однакова і повинна перебувати в інтервалі 0,85-1,15 ОД за умови, що вони здорові. Для пацієнтів, які приймають непрямі анатикоагулянти, нормальні значенняінші та становлять 2-3 ОД. Медикаменти сприяють уповільненню згортання крові, роблячи її рідкішою, що перешкоджає формуванню тромбів.

Причинами зміни показника можуть бути:

• нестача протромбіну або фібриногену;
• прийом деяких ліків;
• дефіцит вітаміну К;
• захворювання печінки;
• коагулопатії споживання - патології, при яких йде активне тромбоутворення, що викликає порушення загальної згортання.

Якщо рівень МНО стає нижче 0,5 ОД, існує висока ймовірність ризиків формування тромбів. Такий стан зазвичай відзначається при ранніх стадіяхтромбозів, коли накопичилася велика кількість незатребуваних коагуляційних факторів. Крім цього, показник нерідко знижується у третьому триместрі вагітності, тому норма у жінок у положенні може бути трохи змінена.

Інтерпретація результатів

Розшифровка аналізу вкаже на наявність або відсутність змін, зумовлених якістю згортання крові, а значить стане черговим ступенем для подальших рекомендацій.

Високі показники

Якщо в ході розшифровування результатів дорослої здорової людини виявляється, що МНО підвищено і при цьому вона не приймає жодних препаратів, здатних впливати на згортання, то, швидше за все, йдеться про патологію. Це може бути:

• порушення всмоктування ліпідів через кишківник;
• вроджені аномаліїсистеми гемостазу (хвороба Віллебранта, гемофілії А та В);
• збої в механізмі транспортування жовчі до 12-палої кишки;
• різні патології печінки (гепатит, цироз);
• геморагічна хвороба новонароджених, обумовлена ​​недостатнім виробленням печінкою вітаміну К.

Наслідки високої згортання крові – утворення тромбів

Також іноді відзначається зростання МНО в аналізі крові при прийомі препаратів певних груп, таких як антибіотики (Блемарен, Диклофенак), анаболічні стероїдита гормони щитовидної залози синтетичного походження Якщо описуваний параметр досягає значення 6 ОД і вище, це означає, що лікування необхідно починати якнайшвидше.

В іншому випадку будь-якої, навіть незначної травми буде достатньо, щоб розвинулося сильна кровотеча, яке буде дуже важко зупинити. Такі показники небезпечні для пацієнтів, які страждають на виразкові та Запальними захворюваннямишлунково-кишкового тракту, судинними хворобами головного мозку, гіпертонією та нирковими патологіями. Їм потрібно обов'язково знати, що чим вищий МНО, тим більший ризик кровотечі.

Низькі значення

Якщо розшифрований аналіз показав зниження параметра, причини цього може бути такі:

• схильність до тромбозів, згущення крові;
• сироватка знаходилася довгий часв холодильнику;
• біоматеріал був узятий із центральної вени за допомогою катетера;
• високі або низькі значеннягематокриту (його норма дорівнює 0,4-0,5 ОД);
• підвищена концентрація антитромбіну III у зразку крові;
• прийом протисудомних, сечогінних, глюкокортикоїдних препаратів або протизаплідних засобів.

Знижений МНО – це явне свідчення призначення повторних і додаткових діагностичних методів. Слід зазначити, що у випадках нерідко потрібно проведення консиліуму чи консультація висококваліфікованого спеціаліста.

Така зміна ймовірно потребує терапії і є небезпечною для здоров'я людини. Тому регулярний контроль показників згортання - важливе обстеження, яким не можна нехтувати.

Загальні поради.Показники, що характеризують якість функціонування системи гемостазу, дають можливість лікарю оцінити ризики небезпечних життя кровотеч чи розвитку тромбів. Тому, якщо на якомусь етапі обстеження чи перед хірургічним втручаннямпризначається будь-який з них, то нехтувати такою діагностикою не слід. Це швидкі та нескладні аналізи, до того ж відносно доступні за ціною, але навіть якщо це дорого, то лікувати захворювання вийде набагато дорожче.

В основному, випадком, який вимагає визначення МНО, є застосування антикоагулянтів непрямої дії (Варфарин, Фінілін, Варфарекс, Синкумар та ін.).

МНО в аналізі крові

МНО у аналізі крові – це лабораторний показник функціонування системи гемостазу, що відбиває відношення значень протромбінового часу (ПТВ) до значень даного показника (ПТВ) здорової людини.

МНО показує, чи є у пацієнта схильність до підвищеного утворення тромбів та розвитку тромбоемболічних станів або, навпаки, до зниженої згортання та кровотеч, адже зниження гемокоагуляційних здібностей може також призводити до серйозних ускладнень навіть при незначних ушкодженнях тканин.

Норма міжнародного нормалізованого відношення у здорових людей прагне 1 і знаходиться в діапазоні значень від 0,7 до 1,3.

Що стосується окремих норм у чоловіків і жінок, то тут для здорових людей різниці не роблять, так само, як і при використанні антикоагулянтів з лікувальною або профілактичною метою – норми за ознакою відмінностей не мають.

Тим часом, не слід забувати, що знизити міжнародне нормалізоване ставлення та створити небезпеку у жінок можуть протизаплідні засоби, які люблять використовувати представниці прекрасної половини людства, які перебувають у репродуктивному віці (щоб запобігти небажану вагітність), або гормонозамісна терапія, що призначається з метою корекції гормонального фону в клімактеричному періоді.

Підвищена освіта згустків крові в кровоносних судинахмолодих пацієнтів, які страждають на серцеві вади, людей після 50 років через вікові та гормональні зміни, або хворих, які перенесли операцію протезування серцевих клапанів, загрожує ризиком розвитку небезпечних тромбоемболічних станів ( , ).

З метою не допустити подібних неприємностей, людям, що входять до групи ризику, тобто мають патологію, що супроводжується посиленим тромбоутворенням, призначають препарати, що сприяють розрідженню крові та розчиненню пакунків, наприклад, варфарин та його аналоги (антикоагулянти непрямої дії). Після деяких захворювань (ТЕЛА, інфаркт міокарда) або оперативних втручаньхворому до кінця життя доводиться не розлучатися з лікарськими засобами, що розріджують кров – , які він приймає щодня суворо (!) одночасно і (17.00).

При прийомі варфарину в печінці пацієнта відбувається блокування синтезу факторів згортання, що потребують участі вітаміну К (II, VII, IX, X), шляхом порушення метаболізму останнього (Vit K). При зниженні вмісту компонентів, що згортають, утворення згустків уповільнюється.

При прийомі варфарину та інших непрямих антикоагулянтів частіше призначається МНО та протромбін за Квіком,у той час як поєднання ПТІ та МНО, якщо і використовується, то швидше за звичкою, ніж для отримання повної інформації. Сам по собі протромбіновий індекс (ПТІ) належить до тестів минулого століття, які поки що не здали свої позиції в окремих випадках, але при дослідженні МНО протромбіновий індекс просто не має особливого сенсу.

У протромбіновому тесті важливий інший показник – протромбін за КВІКом, який негативно корелює з МНО: при збільшенні МНО протромбін за КВІКом знижується або навпаки – падіння рівня МНО відповідає підвищеним значеннямпротромбіну.

Коли призначають МНО. Розшифровка результатів

Міжнародне нормалізоване ставлення не є орієнтовним тестом, як, наприклад, протромбін. МНО призначають за показаннями, до яких належать:

• Підготовка пацієнта до операції (перешкодою є значення нижче 0,85 та вище 1,25);
• Вагітність (норма 0,8 – 1,25);
• Діагностика АФС (антифосфоліпідного синдрому – серед інших лабораторних тестів);
• Антикоагулянтна терапія при ТЕЛА, інфаркті міокарді, профілактика тромбоемболічних станів при серцевих вадах та тромбозах глибоких вен після оперативних втручань (зона нормальних значень – 2–0–3,0);
• Профілактика після – аортального (норма від 2,0 до 3,0) та мітрального (норма – 2,5-3,5) (прийом непрямих антикоагулянтів).

Розшифровку здійснюють, виходячи з області нормальних значень для кожного стану та для кожного конкретного пацієнтаБо норма 2,0 - 3,0 при прийомі варфарину теж, в деякій мірі, орієнтовна: одного хворого потрібно тримати на рівні МНО ближче до 2,0, а іншому і близько 3,0 - нормально. Слід зауважити, що розшифровкою аналізу (МНО), як і інших показників, займається лікар, особливо це стосується дослідження системи гемостазу при вагітності.

Якщо читач помітив, то вимір МНО постійно пов'язують із застосуванням непрямих антикоагулянтів. А що ж антикоагулянти прямої дії, які також використовують для запобігання? Прямі антикоагулянти на результати міжнародного нормалізованого ставлення практично не впливають.

Напевно, пацієнти швидше розберуться із розшифровкою аналізу, якщо нормальні значення для кожного стану будуть представлені в таблиці:

Очевидно, що показники здорових чоловіків та жінок помітно відрізняються від таких при прийомі варфарину та інших антикоагулянтів непрямої діїабо за наявності деяких захворювань, що супроводжуються порушенням гемокоагуляції. Однак норми у жінок при вагітності (що нормально протікає) або при використанні антикоагулянтів прямої дії практично не виходять за діапазон аналогічних значень у здорових людей.

МНО сигналізує...

Відхилення міжнародного нормалізованого відношення у людей, які не використовують як терапію чи профілактику тромбозів непрямі антикоагулянти і вважають себе відносно здоровими, вказують, що в організмі щодо системи гемостазу щось йде не так:

1. Збільшення значень МНОпоказує, що має місце зниження згортання крові (гіпокоагуляція), яке може розвиватися при вродженому дефіциті факторів згортання, нестачі вітаміну К, ураженнях печінки, захворюваннях ШКТ, що порушують всмоктування ліпідів, побічні ефекти ліків ( антибактеріальних препаратів, гормонів, лікарських засобів від подагри, анаболіків) та загрожувати виникненням кровотеч, як зовнішніх, так і внутрішніх ( МНО = 6,0 – показник критичний). При артеріальної гіпертензії, виразкових процесах ШКТ, патологічних станах судинної системиі нирок такий високий рівеньбагато є приводом до екстреної госпіталізації до стаціонару. При вагітності підвищення значень показника та падіння концентрації протромбіну за Квіком попереджає про небезпеку кровотеч;
2. Зниження значень МНОможе свідчити про технічну помилку при заборі крові (з катетера, встановленого в центральній вені) або тривале її зберігання. Якщо всі правила поводження з кров'ю дотримані, тобто підстава вважати, що МНО сигналізує про якийсь непорядок в організмі, яким може бути зміна гематокриту, підвищений вміст побічний ефект, протисудомних лікарських засобів та препаратів, що містять гормони (у тому числі, і оральних контрацептивів). Зменшення значень МНО при вагітності нижче за допустимий рівень (і підвищення вмісту протромбіну за Квіком) показує, що має місце розвиток тромбоемболічних ускладнень.

Зміни МНО при прийомі варфарину вище або нижче за передбачені значення (норма 2,0 – 3,0) показує, що доза лікарського засобу, що розріджує кров, не підходить даному пацієнту і її слід скоригувати заново.

Контроль МНО залежно від обставин

Хворі, що проходять лікування антикоагулянтами (непрямими) стаціонарних умованаліз здають щодня. Якщо лікар наголошує на стабільності результатів, то переводить пацієнта на щотижневий вимір МНО. Враховуючи, що витяг з лікарні не є підставою для скасування непрямих антикоагулянтів (їх прийом триває роками), то контроль МНО в домашніх умовах здійснюється спочатку 1 раз кожні 14-20 днів. Хворий, якщо дозволяє стан, приходить до лабораторії поліклініки за місцем проживання або відповідальні за аналізи співробітники приїжджають додому, беруть кров, щоб виміряти і розшифрувати результати відповідно до норми, позначеної для цієї патології.

контроль МНО за допомогою портативного приладу

Пацієнтів, які отримують непрямі антикоагулянти, можна заспокоїти: так часто кров беруть тільки на початку лікування, потім, коли результати тестів стабілізуються, для хворого необхідність постійно прив'язуватися до лабораторії відпаде (1 раз на місяць, 1 раз на 2 місяці). Однак будь-які поїздки навіть на відносно недалекі відстані (500 км) та зміну звичного способу життя насамперед мають бути обумовлені з лікарем (з урахуванням МНО).

При прийомі варфарину та йому подібних препаратів пацієнт постійно підтримує зв'язок з поліклінікою та лікарем, який знає, які інші лікарські засобиприймає хвору. Чи не можуть вони впливати на результати дослідження системи гемокоагуляції? Звичайно, якщо лікар знайде ці ліки, що впливають на згортання крові, то перед аналізом їх скасує. Як правило, люди, які використовують непрямі антикоагулянти з профілактичною метою, непогано обізнані і про самі тести, і про правила забору крові (кров беруть з вени) і про контроль МНО в домашніх умовах, в більшості випадків вони чітко дотримуються графіка, не доставляючи незручності. собі, ні медпрацівникам.

Позачерговий аналіз

На жаль, пацієнти, змушені приймати антикоагулянти протягом тривалого часу, як і здорові люди, не застраховані від різних непередбачених обставин, а також від ситуацій, які потребують зміни звичного укладу. Приводом для вимірювання МНО за графіком можуть бути:

• Застуда, що тривала, або гострий інфекційний процес;
• Необхідність коригування лікування супутніх захворювань;
• Зміна кліматичного поясу (переліт, переїзд на далекі відстані);
• Зміна харчування, режиму праці та відпочинку, фізичного навантаження;
• Кровотечі (носові, ясенові, у жінок – рясні місячні), тривалі – при незначних ушкодженнях шкірних покривів;
• Поява крові в калі, сечі, мокротинні, блювотних масах;
• У період проведення антикоагулянтної терапії – болючість у суглобах, що супроводжується припухлістю та ущільненням, у період проведення антикоагулянтної терапії.

Таким чином, людина, яка залежить від препаратів, що розріджують кров, повинна завжди пам'ятати, що будь-які зміни в її житті є підставою для перевірки міжнародного нормалізованого ставлення.

Без паніки…

Хворі, що спрямовуються на вимір МНО багаторазово (і постійно), зазвичай в курсі всіх тонкощів аналізу, а ось люди, що тільки починають. нове життя»(З непрямими антикоагулянтами), можуть лякатися, якщо їм запропонують повторити дослідження. Ніякої паніки та передчасних висновків у подібних випадках бути не повинно, можливо, аналіз не вийшов з незалежних від хворого причин. Наприклад, спотворити значення показника можуть такі фактори:

1. Взята з вени та поміщена в пробірку з антикоагулянтом кров була недостатньо перемішана (десь утворилися згустки);
2. Кров для визначення міжнародного нормалізованого відношення була взята з капілярних судин (замість венозних), внаслідок чого в пробу потрапив тканинний тромбопластин, який і направив перебіг подій хибним шляхом;
3. Неправильне поводження з пробою та подальший гемоліз призвели до спотворення результатів дослідження.

Медпрацівники зазвичай самі шукають свою помилку, помітивши, що результати явно спотворені, і не поспішають із розшифровкою.

І нарешті, слід зазначити, що МНО ніякої спеціальної підготовкиз боку пацієнта не вимагає(дієта та спосіб життя – у звичному режимі), проте лікарські засоби, що застосовуються при супутньої патологіїта здатні змінити результати аналізу, потрібно виключити. Втім, про це обов'язково розповість лікар.