Інтерстиціальний субсерозний вузол по задній стінці. Субсерозна міома матки: форми, симптоми, фото, діагностика та лікування

Субсерозна міома- доброякісне гормоночутливе новоутворення, що складається з гладком'язових клітин міометрія та розташоване під серозною оболонкою матки. У 60-70% випадків захворювання клінічно не виявляється. Деяких пацієнток турбують біль у нижній частині живота та попереку, порушення дітородної функції, ознаки тиску на тазові органи. Для підтвердження діагнозу призначають УЗД, ангіографію та доплерографію матки, томографію. тазових органівлапароскопію. Лікування передбачає використання гормональних препаратів, міомектомію та радикальні втручання.

Загальні відомості

Субсерозні, або підочеревинні, міоми (лейоміоми) найчастіше виявляють у жінок старше 30 років. Разом з тим, в даний час поширеність захворювання на віковій групі 20-30 років збільшився на 30-35%. Жінки в період менопаузи хворіють вкрай рідко, зазвичай припинення менструальної функціїсупроводжується інволюцією пухлини. У дівчаток до настання менархе субсерозні міоматозні вузли не виявляються. Така статистика підтверджує провідну роль гормонального фактора у розвитку підочеревинної лейоміоми. Захворюваність у городян істотно вища, ніж у жінок, які проживають у сільській місцевості.

Причини субсерозної міоми

На думку багатьох фахівців у сфері гінекології, основними факторами, що провокують розвиток лейоміоми з підочеревинним розташуванням вузлів, є ендокринні порушеннята патологічні зміни на рівні клітин міометрію Безпосередніми причинами гормонального дисбалансу є:

• Порушення центрального регулювання. Травми та ураження судин головного мозку, пухлини, постійні стреси впливають на секреторну активність гіпоталамо-гіпофізарної області. Одним із проявів подібних порушень стає гіперпродукція ФСГ та ЛГ – гонадотропних гормонів, що регулюють ендокринну функцію яєчників.
• Екстрагенітальна ендокринна патологія. Гіпотиреоз, аутоімунний тиреоїдит, цукровий діабет, захворювання надниркових залоз та деякі інші хвороби супроводжуються порушенням продукції естрогенів та зміною співвідношення їх окремих фракцій.
• Захворювання яєчників. При новоутвореннях, запальних процесах, травматичних ушкодженнях придатків матки може змінюватися секреція естрогену та прогестерону – основних. жіночих гормонів, що впливають на проліферативну активність клітин міометрію
• Ожиріння. Адипоцити мають ендокринну секреторну активність, здатні виділяти естроген.
• Тривала гормональна контрацепція. Тривале придушення овуляції за допомогою синтетичних статевих гормонів може порушити їхню природну продукцію.
• Застій в органах малого тазу. Низька фізична активність, нерегулярне статеве життя без сексуальної розрядки призводять до венозному застоюу матці та придатках з подальшим розвитком гормонального дисбалансу.

Оскільки гормональні порушеннявиявляються не у всіх пацієнток із субсерозною міомою, деякі автори вважають, що істотну роль у розвитку захворювання відіграє патологічна чутливість або активність клітин м'язового шару матки. До таких порушень призводять:

• Спадковий фактор. Вченими виявлено дві групи генів, здатних впливати на розвиток міоматозних вузлів. Одні з них провокують підвищену проліферацію клітин міометрію, інші змінюють чутливість до естрогену та прогестерону.
• Травми міометрію. Часті аборти, інвазивні діагностичні та лікувальні процедури, оперативні втручанняна матці викликають локальні зміни гладких клітин.

Патогенез

У першому етапі формування субсерозного вузла патологічні зміни відбуваються на клітинному рівні. У деяких гладких клітинах під дією статевих гормонів прискорюються процеси обміну, при цьому відзначається підвищення тканинної проникності. Другий етап патогенезу характеризується появою клітинних скупчень, що визначаються як мікроскопічні вузли. На третьому етапі новоутворення визначаються макроскопічно. Вузли можуть формуватися на широкому підставі або тонкій ніжці, по якій проходять живлять їх судини. Важливим моментомпатогенезу підочеревинної міоми є поступове зниження чутливості проліферуючих клітин до стимулюючого впливу гормонів та подальший розвитокпухлини під впливом власних аутокринопаракринних факторів. У міру збільшення хвороба проявляється клінічно зниженням скорочувальної здатностіміометрія та тиском на суміжні органи.

Класифікація

Субсерозні лейоміоми можуть мати різні розміри, кількість вузлів, гістологічну будовута особливості розташування по відношенню до матки Відповідно захворювання класифікують за такими критеріями:

• За розмірами. Розрізняють маленькі міоми розмірами до 4-5 тижнів вагітності (до 20 мм), середні – від 4-5 до 10-11 тижнів (20-60 мм) та великі – від 12 тижнів (понад 60 мм).
• За кількістю вузлів. Підочеревинні міоми можуть бути одиничними та множинними.
• За морфологічною будовою. З урахуванням типу та проліферативної активності гладком'язових клітин пухлини бувають простими, проліферуючими та передсаркомними.
• За особливостями розташування. Субсерозні новоутворення можуть зростати на поверхні матки, зверненої в черевну порожнину, або між її зв'язками; мати широку основу чи ніжку.

Симптоми субсерозної міоми

Клінічна симптоматика виявляється лише у 30-40% пацієнток та свідчить про значну давність захворювання. Поодинокі та маленькі неоплазії зазвичай розвиваються безсимптомно і вперше виявляються при гінекологічному УЗД. Для підочеревинного зростання вузлів нехарактерне порушення менструального циклу. Якщо пухлина має широку основу, скоротлива активність міометрія може порушуватися, що клінічно проявляється рясним і тривалим місячним, розвитком анемії з блідістю шкіри, скаргами на загальну слабкість, швидку стомлюваність, низьку працездатність, періодичні запаморочення та головний біль.

При пухлинах великих розмірів спостерігається больовий синдром та ознаки тиску на суміжні органи. Пацієнтки скаржаться на періодичні болі в попереку, які можуть посилюватись під час менструації. Особливо сильні болючі відчуття виникають при зрощенні міоматозного вузла з очеревиною. При тиску неоплазії на сечовий міхур частішають позиви до сечовипускання. Здавлювання прямої кишки проявляється запорами, прискореними позивами до дефекації, збільшенням гемороїдальних вузлів. Значно рідше міома порушує венозний відтік від кінцівок, що супроводжується набряками. На відміну від субмукозних пухлин, підочеревинні новоутворення менше впливають на репродуктивну функцію- Неможливість завагітніти або виносити дитину зазвичай відзначають тільки ті жінки, у яких зростання вузла призвело до формування загину матки або значної деформації її порожнини.

Ускладнення

Найбільш небезпечними ускладненнямиСубсерозною міомою є перекрут ніжки, некроз або інфаркт, які супроводжуються інтенсивними болями в попереку та нижній частині живота, різкою слабкістю, пітливістю, блюванням, підвищенням температури, порушенням функцій прямої кишки та сечового міхура. При підочеревинному розташуванні новоутворення також може спостерігатися вторинна анемія через крововтрату, безпліддя та передчасне переривання вагітності, міксоматозна трансформація пухлини, гіперпластичні процеси в ендометрії. Злоякісність відбувається вкрай рідко (не більше ніж у 0,25-0,75% випадків).

Діагностика

При постановці діагнозу субсерозної міоми особливу роль відіграють спеціальні методи дослідження, що дозволяють виявити новоутворення, визначити розміри, уточнити особливості кровопостачання, розташування, структури. У діагностичному плані найінформативніші:

• Гінекологічний огляд. Під час бімануального обстеження пальпується збільшена матка та вузли на її поверхні.
• Трансвагінальне та трансабдомінальне УЗД. Виявляються міоми, пов'язані з маткою та ростуть у бік черевної порожнини, визначаються їх розміри, структура та локалізація.
• Доплерографія та ангіографія матки. Дозволяють оцінити інтенсивність кровотоку, візуалізувати кровоносну системуматки та виявити ознаки, що свідчать про злоякісний процес.
• МРТ та КТ тазових органів. Забезпечують отримання максимально точної топографічної картини органів малого тазу та міоматозних вузлів.
• Діагностична лапароскопія. Підочеревинні лейоміоми визначаються у вигляді округлих блідо-рожевих утворень з гладкою блискучою поверхнею.

З лабораторних аналізів можуть бути показовими загальний аналізкрові (виявляється еритропенія та низький рівеньгемоглобіну) та дослідження рівня статевих гормонів (ФСГ, ЛГ, естрадіолу, прогестерону). Диференційна діагностикапроводиться з вагітністю, саркомою матки, пухлинами яєчників та заочеревинними новоутвореннями. При необхідності пацієнтку консультує онкогінеколог, ендокринолог, уролог, хірург, терапевт.

Лікування субсерозної міоми

Хворим з підочеревинними вузлами невеликих розмірів за збереженої репродуктивної функції, відсутності скарг та ознак зростання неоплазії рекомендовано динамічний нагляд з оглядом гінеколога щорічно. За інших форм захворювання спеціаліст пропонує відповідне консервативне, комбіноване або хірургічне лікування. Жінкам з повільно зростаючими новоутвореннями розміром до 12 тижнів та помірно вираженою клінічною симптоматикою показана гормональна та симптоматична терапія. Схема лікування може включати:

• Інгібітори секреції гонадотропних гормонів. Призначення антигонадотропінів та агоністів ГнРГ (гонадотропних рилізинг-гормонів) сприяє стабілізації та зменшенню розмірів вузлів.
• Гестагенні та естроген-гестагенні препарати. Дозволяють коригувати гормональний дисбаланста зупинити ріст пухлини у жінок репродуктивного віку, стабілізувати ефект аГнРГ та антигонадотропінів.
• Андрогени. З метою медикаментозного припинення менструальної функції рекомендовані пацієнткам віком від 45 років, які не планують вагітність.
• Симптоматичні засоби. За наявності больового синдрому призначають анальгетики, при метрорагіях – гемостатики та препарати для скорочення матки. За показаннями застосовують препарати заліза, вітаміни, мінеральні комплекси тощо.

Одним з кращих рішень для пацієнток дітородного віку з одиничним або декількома неоплазіями, що повільно ростуть, розмірами від 50 мм за наявності клінічних проявівє комбінована терапія. Метод передбачає проведення консервативної міомектомії, перед якою для стабілізації зростання міоматозних вузлів призначають агоністи ГнРГ. Курсове лікування препаратами, які пригнічують секрецію гонадотропних гормонів, також рекомендовано у післяопераційному періоді для профілактики рецидиву.

При швидкозростаючих підочеревинних міомах розміром більше 60 мм, вираженому больовому синдромі, метрорагіях, порушеннях репродуктивної функції та роботи тазових органів показані хірургічні методи. На відміну від підслизових міом, при лікуванні субсерозних новоутворень не рекомендується застосовувати емболізацію маткових артерій через високого ризикунекрозу. З урахуванням репродуктивних планів жінки та особливостей перебігу захворювання виконують різні органозберігаючі та радикальні втручання:

• Лапароскопічну та лапаротомічну міомектомію. Для відсікання та енуклеації підочеревинних вузлів використовують механічні, електро- та лазерохірургічні інструменти.
• ФУЗ-абляцію. Незважаючи на малу інвазивність, метод застосовують обмежено. Його не можна призначати за наявності 6 і більше вузлів, неоплазії великих розмірів та пухлин на ніжці.
• Напіврадикальні та радикальні операції. У ході трансвагінальної, лапароскопічної або лапаротомічної операції виконуються дефундація, висока та звичайна надвохвилинна ампутація або тотальна екстирпація матки.

Прогноз та профілактика

Субсерозна міома є доброякісним новоутвореннямз низьким ризиком малігнізації та сприятливим прогнозом. Своєчасне виявлення захворювання та правильна тактикалікування дозволяють відновити менструальну та репродуктивну функцію. Щоб зменшити ризик розвитку підочеревинних вузлів та виникнення ускладнень за наявності пухлини, рекомендується регулярно спостерігатися у гінеколога (особливо при захворюваннях, що супроводжуються гіперестрогенемією), раціонально використовувати методи контрацепції, суворо за показаннями проходити інвазивні процедури.

Розрізняють кілька видів міоматозних вузлів. Субсерозний міоматозний вузол розташовується на зовнішній стороні матки і може мати основу ніжку. Його будова зумовлює методи терапії цього стану.

Міома матки виникає внаслідок порушення регуляції росту клітин м'язової тканини органу. Поштовхом найчастіше є гормональні порушення та раніше перенесені операції на матці.

Міома може бути одиничною і відрізнятися за локалізації. Відповідно до медичної класифікації виділяють такі типи пухлини:

1. Субмукозне міоматозне новоутворення- Розташовується в підслизової органу на тонкій ніжці.
2. Інтерстиціальне, або інтрамуральне– знаходиться між м'язовими шарами матки.
3. Субсерозна пухлина– локалізація зовні матки, може мати ніжку.
4. Інтралігаментарний вузол- Розташований на зв'язках або між ними.
5. Рідше зустрічаються народжуютьсяі вузли в шийці матки.

На розвиток патологічного процесуу матці впливають як гормони статевої сфери, а й порушення функції щитовидної залози. Наприклад, гіпотеріоз поєднується із підвищенням рівня естрогенів. Це може стати поштовхом для розвитку доброякісної гормонозалежної пухлини.

Після порожнинного вишкрібання, постановки спіралі слизова оболонка матки нерідко пошкоджується і порушується її структура. Несприятливими факторами є також сукупність впливу на організм поганої спадковості, несприятливої довкілля, негативні емоціїі слабка опірність до патогенних мікроорганізмів.

Вагаються від 1,5 см до десятка см. Однак, частіше їх виявляють при досягненні ними не менше 4-5 тижнів.

Діагностика субсерозної міоми

Незважаючи на те, що субсерозна міома матки – це доброякісне утворення, вона здатна . Швидкість озлоякісності залежить від типу міоми та сукупності впливу зовнішніх факторів.

При діагностиці міома даного типу виглядає як вузол на широкій підставі або ніжці, через яку здійснюється його харчування і зростання. Одиничний вузол покритий капсулою, обмежений від навколишніх тканин, легко візуалізується. Множинні освіти важко відокремити одна від одної. Діаметр кожного з них не перевищує 10 см.

Локалізація зовні матки обмежує залучення пухлини і не сприяє збільшенню органу. Як наслідок, немає перешкод до зачаття дитини. Якщо субсерозний вузол знаходиться біля маткової труби, може призвести до порушення її прохідності в результаті здавлювання. У такому разі зберегти вагітність є скрутним.

Типи субсерозної міоми матки

У гінекології передбачено зручну класифікацію субсерозних вузлів.

Згідно з нею, всі міоми такого типу поділяються на такі види:

• нульовий субсерозний вузол на ніжці відрізняється тим, що не є інтрамуральним.
• При першому типі відсоток вмісту интрамурального компонента займає половину вузла.
• Про другий тип говорять, коли інтрамуральний вміст становить більше половини вузла і субсерозний компонент менш виражений порівняно з першим типом.

Міоматозний вузол по передній стінці зустрічається у більшості жінок. задній стінціхарактерно для . Субсерозний вузол росте в порожнину очеревини та розгортається у поодиноких випадках.

Причини розвитку

Як було зазначено, на розвиток пухлини можуть впливати такі фактори:

• порушення у роботі ендокринної системи;
• спадкова схильність;
• ушкодження міометрію матки.

Патології субсерозного характеру зосереджені на больових відчуттях тягнучого, ниючого характеру. Область їхньої локалізації – верхня частина живота, спостерігається іррадіація в спину.

Біль може посилюватися після фізичної перевтоми, затікання м'язів тазу на тлі простудних захворювань.

Як діагностують субсерозну міому?

Стандартний прийом у гінеколога включає обов'язковий збір анамнезу, вивчення історії хронічних патологій. Поглиблене медичне обстеженнявключає аналіз крові (клінічний розгорнутий, біохімію, гормони); огляд за допомогою дзеркал; ультразвукове обстеження; магнітно-резонансну томографію

Методи лікування

Лікування може бути і радикальним. При виявленні новоутворення на ранній стадіїрозвитку допускається тактика спостереження. Мова в цьому випадку йдепро міому до 12 тижнів вагітності Якщо гормональний фон жінки не потребує корекції,
санують лише хронічні осередки інфекції.

Медикаментозна терапія

При розмірі від 12-15 тижнів ефективним буде лікування оральними та гормональними контрацептивамидля зниження вироблення гормонів яєчниками. Медикаменти приймають щонайменше півроку. Ще одним варіантом терапії є. Цей спосіб лікування поєднує в собі контрацептивну функцію. Особливість останнього метола терапії в тому, що спіраль ставиться тільки жінкам, що народжували. До використання гормональних препаратів є протипоказання:

• підвищена кількість глюкози у крові;
• варикозне розширення вен;
• гіпертонія.

Додатково призначають симптоматичні засоби: знеболювальні, залізо, вітамінні комплекси, кровоспинні препарати. Фізіотерапія включає магнітотерапію, радонові ванни.

Лікування під час вагітності

Субсерозний міоматозний вузол може виявитись при вагітності на УЗД. Якими ускладненнями загрожує ця патологія? Якщо новоутворення розташоване на ніжці, може статися перекрутка. Операцію проводять з огляду на всі ризики для плода. Коли вагітність неможливо перервати, залишається вичікувальна тактика. Зростання міоми може призвести до стискання сечоводів, що призведе до порушення роботи нирок, розвитку небезпечного стану- Пієлонефриту. Через іррадіацію в область прямої кишки виникає її запалення. Однак, спостереження весь період вагітності дозволяє вчасно попередити ускладнення для мами та малюка. При визначенні тактики терапії лікар враховує кілька факторів:

• термін вагітності;
• розмір та вид пухлини;
• розташування освіти;
• вік пацієнтки.

Велика за розміром пухлина видаляється хірургічним шляхом, методом лапароскопії або абдомінальним способом Вибір тактики визначає лікар за показаннями.

Хірургічне лікування

Абсолютними показаннями для видалення матки є її розвиток на ніжці та великі розміри. Також до оперативного способу вдаються при вираженому характері болючих відчуттів, безплідності та неефективності консервативної терапії медикаментозними засобами.

Порожниста операція використовується як радикальний метод позбавлення пухлини. Показання до її проведення:

• великий розмір вузла;
• переродження пухлини.

Міома висікається в надлобковій ділянці після розтину всіх шарів тканин.

Гістеректомія передбачає видалення пухлини разом із органом. Вона проводиться по життєвим показаннямі тільки народжуючим жінкам.

Лапароскопія - сучасний щадний метод. Його перевагою є відсутність післяопераційних рубців, швидка реабілітація після операції.

До емболізації артерій матки вдаються не так часто. Метод полягає у припиненні живлення вузла після перекривання кровотоку до нього. Такий спосіб є альтернативою операції.

Планування вагітності після операції

Лікарі завжди намагаються зберегти матку під час операції з видалення міоми. Тривалість відновлення залежить від способу обраної терапії, індивідуальних фізіологічних особливостейжінки. У будь-якому випадку, при виконанні рекомендацій лікаря планувати зачаття можна вже через рік після операції при нормальному загоєнні тканин.

Живлення при субсерозному вузлі

Правильно складений раціон харчування також має велике значеннядля відновлення організму жінки. Щоб нормалізувати роботу травного тракту, рівень гормонів та вітамінів, необхідно дотримуватися наступної схеми:

1. Для нормалізації обміну речовин їжа має бути рослинною, містити в достатній кількості клітковину.
2. Купуйте м'ясо нежирних сортів: птахи, телятини.
3. Відмовтеся від гострих, пряних, смажених страв.
4. Щодня вживайте молочні продукти, зернові продукти виведення токсингів з організму.
5. Морська риба має протипухлинну дію і містить комплекс мінеральних речовин.

Неправильне харчування в період реабілітації уповільнить процес відновлення та завдасть загальної шкоди організму.

Після тридцяти жінка має проходити повне гінекологічне обстеження кожні півроку, це суттєво знижує ризик розвитку патологій репродуктивної системи. Регулярна турбота про здоров'я мінімізує негативні чинники.

Цікаве відео:

Кожна жінка мріє виносити та народити здорової дитини. Стати матір'ю справжнє щастя та велика відповідальність. Адже жінка не тільки дає життя новій людині, вона повністю відповідає за її життя та розвиток. І ця відповідальність виникає ще на етапі планування вагітності. Саме тому так важливо до вагітності пройти повне обстеженняна наявність різноманітних патологій жіночих органів.

Матка – основний репродуктивний орган жінки, який відповідає за імплантацію ембріона та виношування плода.

Однією із проблем, з якою часто стикаються жінки дітородного віку, є субсерозна міома матки. Це доброякісна пухлина у вигляді вузла під зовнішньою оболонкою матки, у черевній ділянці (підочеревинний вузол) чи відділі малого таза. Нерідко складається з кількох вузлів із різною локалізацією.

Вузол має круглу форму, складається з гладком'язових волокон і має високу щільність. Він не змінює будови стінок матки та не перешкоджає вагітності. Кріпиться до матки своєю основою чи ніжкою.

Симптоматика, фактори утворення та ускладнення субсерозного вузла

Характер симптомів безпосередньо залежить від розміру пухлини та стадії захворювання. Багато ознак властиві різним інфекційним хворобам, а також порушенням кишечника та сечового міхура, що часто вводить в оману пацієнток. Розглянемо такі стадії подані у таблиці.

Дана патологія розвивається на тлі таких факторів та хвороб:

При неправильному лікуванні або несвоєчасному діагностуванні, захворювання небезпечне настанням ускладнень у вигляді зашлаковування організму (неправильна робота кишечника), пієлонефриту, каменів у нирках та сечовому міхурі, маткових кровотеч та безпліддя.

Великі розміри пухлини спричиняють її розрив або перекручування ніжки міоми. Такі явища викликають перитоніт та некроз пухлини, що потребує негайного медичного втручанняхірурга.

При вагітності існує загроза викидня і передчасних пологів, гіпоксія плода ( кисневе голодування), Викликана надходженням значного об'єму крові не до дитини, а до самої пухлини. Найнесприятливішим ускладненням є переродження пухлини з доброякісної в злоякісну – саркому.

Діагностичні методи виявлення

Дана освіта не має вікового бар'єру і може виникнути як у 30-40 років, так і до 20 років. Оскільки ця недуга часто тече безсимптомно, виявити її можна лише під час гінекологічного оглядуза допомогою пальпації.

Існують спеціальні технічні процедури, які застосовують лікар для виявлення міоми:

Консервативна терапія субсерозної міоми

При початкових стадіях, коли немає місця деформаційним змінам матки, пухлина добре піддається медикаментозному лікуванню, спрямованому на підвищення імунітету, відновлення гормонального балансу, ліквідацію запального процесуматки. Все це дозволяє зберегти орган і запобігти зростанню міоми.

Умови для медикаментозного лікування:

• початкова стадія хвороби;
• невеликий розмір субсерозного вузла (менше 6 см);
• повільний темпи зростання новоутворення;
• протипоказане хірургічне втручання.

Основними препаратами, що використовуються для такого лікування, є гормональні лікарські засоби, а також дотримання дієти та підтримуюча терапія.

Група	Назва препаратів	Механізм дії	Протипоказання	Курс лікування
Гестагени (стероїдні статеві гормони)	Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Прожестожель, Норпрогестерон.	Профілактика онкології, перешкоджання розростання ендометрію.	Вагінальні та маткові кровотечі, вагітність, тромбофлебіт, рак молочної залози	8 місяців
Комбіновані оральні контрацептиви	Ярина, Жанін, Регулон, Марвелон, Новінет, Ліндінет, Овідон	Стабілізація розмірів міоматозних вузлів, нормалізація менструації, зниження крововтрати	Тромбоз глибоких вен, артеріальна гіпертензія, інсульт, ішемічна хворобасерця	3 місяці
Агоністи гонадотропних релізинг-гормонів	Бусерелін, Золадекс, Трипторелін, Гозерелін	Зменшення розмірів субсерозного вузла, купірування тазового болю	Вагітність та період лактації	Від 2 до 6 місяців
Антигонадотропіни	Гестрінон, Даназол	Пригнічення синтезу стероїдних гормонів яєчників	Хвороби серця, нирок, вагітність, цукровий діабет	8 місяців
Гормональні спіралі	Мірена, Левонова	Блокування зростання новоутворення	Цервіцит, післяпологовий ендометрит, септичний аборт, інфекції сечостатевого тракту	5 років

Поряд із даними препаратами використовуються знеболювальні та протизапальні засоби: Парацетамол, Ібупрофен, Кетопрофен, Напроксен та інші.

Чи варто оперувати субсерозну міому матки?

Якщо медикаменти не дали належного результату, а чергове УЗД свідчить про зростання пухлини, її перекручування чи переродження в злоякісну, негайно призначається операція, яка буває 2 видів:

1. Зі збереженням матки- Міомектомія та гістерорезектоскопія.
2. Без збереження органу- Гістеректомія.

Міомектомія спрямована на видалення міоми за допомогою лапароскопії, гістероскопії, лапаротомії (розрізу черевної стінки) і дає можливість жінці надалі завагітніти. Застосовується у пацієнток репродуктивного віку.

Гістерорезектоскопія полягає у видаленні міоматозних вузлів із внутрішньої поверхні матки без розрізів черевної порожнини.

Гістеректомія – повне видаленняматки при злоякісному характері пухлини Дозволяє зберегти статеве життя, але назавжди унеможливлює материнство. Буває лапороскопічною, лапаротомічною та вагінальною.

Підвиди гістеректомії:

• тотальна – видалення матки із шийкою;
• субтотальна – збереження шийки матки;
• радикальна – ампутація як матки та її шийки, а й частини піхви, і навіть придатків.

Доцільність проведення операції визначає лікар акушер-гінеколог чи онколог з урахуванням віку хворої, характеру новоутворення, наявності крововтрати.

Дане захворювання не є вироком для жінки, якщо дотримуватись певних правил і рекомендацій лікаря:

Рання діагностиката своєчасно розпочата терапія допоможе жінці зберегти репродуктивну функцію до 40 років.

Серед доброякісних утворень трапляється досить часто.

Вона має безліч різновидів - одні пухлини розвиваються всередині матки, інші розташовуються на зовнішньому шарі маткового тіла, треті формуються в м'язовому шаріоргану. Одним з подібних різновидів є субсерозна міоматозна пухлина.

Що таке субсерозна міома матки?

Зазвичай такі утворення мають досить широку основу, що з'єднується з матковими тканинами за допомогою тонкої ніжки. Ця ніжка є своєрідним каналом, яким проходить харчування для пухлини. Вузлик може мати одиничний характер, хоча зустрічаються і множинні утворення невеликого розміру.

Подібні міоматозні пухлини виявляються частіше у жінок репродуктивного віку. Вони повільно ростуть та розвиваються латентно. Субсерозна міоматозна пухлина небезпечна перекрутом ніжки, в результаті якого відбувається некроз пухлинних тканин.

Причини виникнення

Основним фактором, що сприяє розвитку у жінок доброякісних субсерозних пухлин, є зміни гормонального статусу у жінок.

На думку лікарів, пухлина не здатна сформуватися в здоровому тілітому для її розвитку потрібні специфічні передумови на кшталт:

1. Оперативних маніпуляцій у жіночих сечостатевих органах. До тієї категорії можна віднести різні діагностичні вишкрібання, аборти, лапароскопічні дослідження та ін. Ці втручання травмують маткові м'язові тканини, чим провокують виникнення пухлини;
2. Генетично обумовлену схильність до даної патології;
3. Наявність в анамнезі операцій з;
4. Різного роду запалення або інфекції у сечостатевій сфері;
5. Тривала контрацепція гормональними протизаплідними препаратами;
6. Пухлини в придатках або молочно-залізистих тканинах;
7. Функціональні проблеми у щитовидних та надниркових структурах.

Зазвичай причини захворювання є групою факторів, що різною мірою впливають на формування міоматозного процесу в маточному тілі.

клінічна картина

Зовні субсерозна пухлина має вигляд вузла. Подібний різновид міоматозних утворень вважається найбільш безпечним, оскільки відрізняється зовні матковою локалізацією і росте у напрямку до заочеревинного простору. Така пухлина не провокує збільшення маткового тіла і не здатна вплинути на менструальний цикл.

Не шкодить подібна освіта і вагітності, яка при подібному захворюванні виникає без складнощів, розродження також субсерозну освіту пошкодити не може, проте воно цілком здатне викликати мимовільний викидень.

Іноді виникають репродуктивні труднощі, якщо освіта розташовується у безпосередній близькості від труб і перетискає їх.

Оскільки освіта зростає в черевний простір, то воно розвивається переважно без симптомів, принаймні в той період, поки вузол матиме незначні розміри. Коли ж освіта виростає, то вона починає компресійну дію на навколишні тканини та органічні системи, що призводить до їх функціональних порушень.

Загалом субсерозну міоматозну освіту можна охарактеризувати такими симптомами:

• Часті закрепи;
• Гемороїдальні запалення;
• Утруднені та часті сечовипускання, Що викликають болючість;
• Гіпертермія
• Гіперпотливість, запаморочення;
• Дискомфортні відчуття в животі та попереку в сидячому або стоячому положенні;
• Больова симптоматика ниючого характеру, що локалізується в ділянці над лобком, у попереку, нижній половині черевної стінки.

Больова симптоматика має схильність до виникнення і натомість тривалого перебування «на ногах», тривалої ходьбі чи важких фізичних навантажень. Нерідко болі набувають переймоподібного характеру, що говорить про розвиток загострення або активне зростання пухлини.

Виразність больовий симптоматикизазвичай обумовлюється параметрами, розташуванням та розвитком міоматозного вузла. Якщо пухлина зросте з черевною стінкою, то пацієнтка постійно мучитиметься від болю.

Різновиди

Субсерозні міоматозні вузли бувають множинними чи поодинокими.

Поодинокі відрізняються наявністю оболонки на кшталт капсули.

Множинні утворення виявляються дещо рідше, але вони супроводжуються більш вираженою хворобливою симптоматикою.

Якщо множинний міоматоз набуває великих розмірів, то відбувається здавлення сусідніх структур, що порушує їхню діяльність. Крім того, вони поділяються на інтерстиціальну або інтрамуральну маткову міому.

Інтрамуральна

Інтрамуральні субсерозні міоми локалізуються на зовнішньому маточному шарі. Таке утворення вважається найбезпечнішим, оскільки не впливає на розміри маткового тіла і менструальний цикл, не порушує репродуктивні здібності.

Утворюється така пухлина з гладких волокон, а також сполучнотканинних структур. Вважається, що подібна міома протікає у своєрідному полегшеному варіанті.

Інтерстиціально субсерозна

Субсерозно-інтерстиціальний міоматозний вузол формується в товщі стінки маткового тіла, але росте у бік малотазової порожнини. Подібне утворення відноситься до категорії змішаних пухлин і дещо відрізняється від традиційної субсерозної пухлини.

Вона розвивається у м'язовому шарі, тому призводить до деякого збільшення тіла матки. Інтерстиціально субсерозний міоматозний вузол здатний негативно впливати на навколишні тканини, але його розміри рідко перевищують 10 см.

Стадії

Фахівці стадують розвиток подібних міоматозних утворень на кілька етапів:

1. Першийетап – спостерігається активне зростання, пухлина відрізняється повноцінним перебігом процесів обміну та підвищеною проникністю судин;
2. Другийетап характеризується швидким прогресуванням, але виявити освіту без мікроскопічних досліджень поки що неможливо;
3. На третьомуНа етапі міоматозне освіту легко виявляється у процесі лікарського огляду.

Зазвичай такі пухлини відрізняються множинною природою, коли одночасно розвивається кілька утворень.

Чим небезпечне це захворювання?

Небезпека субсерозної міоми полягає у високій ймовірності перекрутки ніжки, через яку освіта отримує необхідне харчування. Подібне ускладнення зазвичай зумовлюється атрофічними змінамитканин.

Внаслідок подібних змін відбувається некроз пухлинних тканин, що провокує гнійно-запальні процеси у прилеглих структурах.

Відмирання тканин зазвичай супроводжується гіпертермічною симптоматикою, інтенсивними болями, вираженою тахікардичною симптоматикою, підвищеною пітливістю, запамороченнями та іншою інтоксикаційною симптоматикою.

Діагностика та лікування

При діагностуванні субсерозних міоматозних утворень найчастіше застосовують такі діагностичні заходи, як:

• Ехографія;
• Магнітно-резонансна томографія, що дозволяє одержати пошарове зображення пухлини;
• Діагностичне вишкрібання в даному випадкупроводиться для визначення змін у слизових маткових тканинах;
• Гідросонографічна діагностика – дозволяє виявити навіть найдрібніші пухлини та визначити ступінь їх розвитку;
• Лапароскопічне дослідження використовують, якщо неможливо провести диференціювання патології.

Найчастіше лікування субсерозної форми міоми матки носить оперативний характер, особливо при наявності великих утворень, рясної втрати крові, перекруті ніжки, швидкому зростанніта прогресуванні пухлини.

На фото віддалена субсерозна міома матки

Для здійснення хірургічних маніпуляційвикористовується кілька поширених методик на кшталт лапароскопічної міомектомії, що є видаленням пухлини через кілька проколів за допомогою вилущування.

Крім того, застосовується і гістероскопічна міомектомія, коли видалення вузла здійснюється через піхву. У складних випадкахосвіта видаляється разом з придатками та маткою, тобто проводиться тотальна гістеректомія.

У Останніми роками широке застосуванняотримала , що передбачає видалення пухлини за допомогою ультразвукового впливу.

Лікування народними засобами

Серед народних методів лікування субсерозної міоми матки особливою популярністю у пацієнток користуються цілющі мазі, витяжки, лікарські настоянки або вагінальні свічки. Зазвичай для приготування подібних ліків застосовується сировина у вигляді отруйних рослин, які мають протипухлинну активність.

Тому приймати такі ліки слід максимально обережно. Фахівці не виключають наявність терапевтичного ефектувід подібних цілющих засобів народної медицинипроте рекомендують їх використовувати як додаткову терапію та за відсутності протипоказань.

Прогноз та профілактика

Субсерозні форми міоматозних утворень відрізняються високим показником доброякісності, тому не мають схильності до малігнізації. Прогнози загалом позитивні, проте, за наявності швидкого зростання та прогресування патології може знадобитися оперативне втручання.

Навіть доброякісні пухлиниможуть суттєво зіпсувати жіноче життя та позбавити можливостей материнства. Тому необхідно звертатися до фахівця у разі перших підозр на патологію.

Щорічне гінекологічне обстеження стане прекрасною профілактикою занедбаності подібних пухлин, оскільки дозволяє своєчасно їх диференціювати.

Крім того, для профілактики міоматозних утворень необхідно уникати абортів, народжувати та годувати дитину грудьми до 30-річного віку, своєчасно лікувати. гінекологічні проблеми, контролювати гормональний статус, уникати тривалої гормональної контрацепції

Тільки так можна убезпечити себе від виникнення серозних маткових міоматозних утворень, а, отже, і уникнути ймовірних ускладнень на кшталт безпліддя, гнійно-запальних процесів у матці та тотальної гістеректомії, яка позбавляє пацієнтку шансів на благополучне материнство.

На відео показана лапароскопічна операція субсерозної міоми матки:

Міома матки - це доброякісне утворення з гладких, волокон, що хаотично переплітаються, становить до 25% всіх захворювань статевої сфери жінки. Найпоширеніший вид – інтерстиційна міома м'язового шару матки. Близько 35% від усіх діагностованих утворень становить субсерозну, рідше зустрічається субмукозна, дуже рідко - міома в міжзв'язному просторі, ділянці шийки матки. Гладком'язові утворення можуть розвиватися одиничними або множинними вузлами, частіше діагностуються множинні вузли.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

Захворювання з кожним роком молодшає – виявляється у молодих жінок, трапляються випадки виявлення міоми у дівчат. Найчастіше міоматозні вузли діагностують у жінок віком від 35 років, а також у клімактеричному періоді. Клімактеричний період характеризується гормональною перебудовою, під час якої порушується баланс гормонів, що стає однією з причин зростання гладком'язових вузлів стінки матки.

Факторами, що впливають на розвиток захворювання, стають часті аборти, травми стінок матки, операції на дітородному органі, захворювання статевих органів, ендокринної системи та інші фактори. Справжня причина розвитку гладком'язових вузлів не вивчена досі. Нерідко захворювання має спадкову схильність, коли воно зустрічається у кількох жінок однієї сім'ї.

Для інформування жінок про методи діагностики та лікування міоми було створено експертну раду з лікарів, які присвятили себе вивченню та розробці методів лікування захворювання із збереженням дітородного органу. Жінки з міомою можуть звернутися до експертної поради та отримати консультацію, лікарі дадуть відповіді на всі питання під час .

Вузли в тілі матки

Здоровий жіночий дітородний орган має близько 9-11 см у довжину у жінок, що народжували, шириною матка від 4 до 5 см. Дітородний орган має три шари - очеревинний (серозний), м'язовий (міометрій), слизовий (ендометрій). Вузли в тілі матки складаються з м'язової тканини та сполучної. Вузли м'язового шару матки називаються залежно від їхньої локалізації:

• Ті, що розвиваються в міометрії - це інтерстиціальні вузли матки.
• Утворення, що ростуть у бік ендометрію - субмукозні (підслизові) вузли.
• Гладком'язові утворення, що ростуть у бік черевної порожнини, називаються субсерозними міомами.
• Між листками широкого зв'язування матки – інтралігаментарні вузли.

Найчастіше зустрічаються утворення м'язової стінки (тіла) матки, рідше за шийку матки.

Що таке міома: субсерозний вузол

Субсерозна міома – це доброякісне утворення, яке сформувалося у м'язовому шарі та росте у бік черевної порожнини. Вона може розташовуватися на широкій основі або тонкій ніжці. Розвиток гладком'язової субсерозної освіти на початковій стадіївідбувається безсимптомно, з його зростанням з'являються перші ознаки – біль у нижній частині живота, що часто віддає у пряму кишку, піхву, поперек. Найбільш виражений больовий симптом при субсерозному вузлі на широкій основі. Поодинокі субсерозні утворення знаходяться в щільній капсулі, яка відокремлює їх від навколишніх тканин.

Субсерозне утворення може бути декількох видів:

• Фіброід – складається з м'язових волокон та великої кількості сполучної тканини.
• Лейоміома химерна – при гістологічному дослідженні виявляються величезні клітини з кількома великими ядрами.
• Лейоміома – освіта складається з гладких клітин.
• Лейоміобластома – межі освіти нечіткі, клітини вузлів мають смугоутворюючу, світлу еозинофільну цитоплазму.
• Лейоміоліпома – у вузловій освіті відбуваються процеси дегенерації та з'являються зрілі жирові клітини.

Причини розвитку

Причини розвитку субсерозного вузла остаточно не вивчені, відомі чинники, які впливають його поява і зростання. Міоми чуйно реагують на гормони - видозмінені гладком'язові волокна мають більше рецепторів, чутливих до дії гормонів, ніж здоровий міометрій. Вплив стероїдних гормонів на вузлові утворення призводить до їхнього швидкого зростання. Гормональні збої, порушення балансу гормонів спостерігається під час вагітності, клімактеричного періоду, у повних жінок. Появі та зростанню вузлів сприяють різні фактори:

• Діагностичні вишкрібання, аборти, важкі пологи.
• Спадкова схильність.
• Хронічні запальні процеси у статевих органах жінки.
• Захворювання яєчників.
• Захворювання ендокринної системи.
• Безпліддя.

За розміром вузла матки визначають стадію розвитку захворювання:

• Малий – 20 (мм).
• Середній – від 20 до 60 (мм).
• Великий - від 60 (мм) і більше.

Міому матки також описують у тижнях вагітності – відповідність розміру матки певному тижні вагітності.

Субсерозний вузол по передній та задній стінці матки

Зростаючий субсерозний вузол по передній стінці матки може призвести до розвитку проблем із сечовипусканням, стискання сечоводу, розвитку захворювань нирок (пієлонефриту), порушення функції нирок та сечового міхура. Зростаюча субсерозна міома на задній стінці матки здавлює кишечник, порушується кровообіг у кишечнику, виникають запори.

Субсерозний вузол на ніжці у матці

Субсерозне утворення часто розташовується не на широкій основі, а на тонкій ніжці. Ніжка може бути довгою та тонкою, субсерозний вузол на ніжці знаходиться у черевній порожнині. Таке розташування дуже небезпечне – перекрут ніжки чи її травма можуть спричинити некроз тканин міоматозної освіти, розвиток ускладнення. У хворої піднімається висока температура, з'являється сильний біль у животі, слабкість, при погіршенні стану хвора втрачає свідомість. Ситуація стає небезпечною для здоров'я та життя жінки.

Діагностика

При появі симптомів міоми слід негайно пройти діагностику захворювання до гінеколога. Субсерозна міома часто спричиняє біль під час ходьби, біль і дискомфорт під час статевого акту, порушується здатність міометрію скорочуватися, менструації стають рясними та болючими. Рання діагностика дозволить зберегти дітородну функцію, зменшить ризик розвитку ускладнень. Міоми невеликого розміру піддаються лікуванню краще, ніж великі вузли.

Діагностика захворювання починається з огляду лікаря-гінеколога. Під час огляду лікар визначає стан матки, наявність деформації органу, його розмір. Зміна контурів, розміру, болючість під час огляду стають причиною призначення діагностичних досліджень. Для діагностики захворювання направляють на УЗД, МРТ чи КТ, різні аналізи. Додатково може бути призначено лапароскопію або гістероскопію для дослідження тканин освіти.

Гістологічне дослідження дозволить визначити вид міоми. Субсерозний вузол через недостатність харчування має ділянки некрозу, мукоїдної та міксоматозної дистрофії, гіалінозу, крововиливів, кальцифікату. УЗД допоможе визначити локалізацію міоми, її розмір, структуру тканин, стан органів, тканин, розташованих поруч із міомою. Магнітно-резонансна томографія служить уточнення характеру освіти, допомагає визначити доброякісність чи злоякісність освіти.

Субсерозний міоматозний вузол матки: ускладнення

Зростання субсерозної освіти може призвести до різних ускладнень. Одне з ускладнень – перекрут ніжки субсерозного вузла, що викликає некроз тканин, розвиток запального процесу. Зростаючий субсерозний вузол може здавлювати сусідні органи, порушувати кровообіг тканин – це призводить до розвитку застійних явищу сечовому міхурі, кишечнику. Велике утворення може деформувати матку, викликати загин органу, положення матки перешкоджатиме зачаттю. Зрощування міоматозної освіти з очеревиною викликає сильні болі під час руху, фізичних навантажень. При розриві капсули субсерозного вузла відбувається попадання вмісту в черевну порожнину, розвивається перитоніт, який може закінчитися. летальним кінцемпри несвоєчасному наданні допомоги.

Субсерозний вузол у матці: оперувати чи ні

Для проведення хірургічного лікування існують певні показання - великий розмір міоми, перекрут ніжки вузла, перитоніт, різні ускладнення, що потребують негайного хірургічного втручання. Оперувати або не оперувати міому — може відповісти тільки лікар, який керуватиметься індивідуальними особливостями організму пацієнтки, станом її здоров'я, розміром міоми.

Субсерозний вузол матки та вагітність

Такий тип освіти рідко впливає на зачаття та вагітність, перебіг вагітності залежить від розміру, розташування вузла. За наявності великого вузла рекомендується видалення його перед плануванням вагітності.

10

Міома матки, субсерозний вузол: лікування

При призначенні лікування лікар керується віком пацієнтки, розміром освіти, його локалізацією, загальним станомхворий, наявністю супутніх захворювань. Жінка проходить дослідження на ендометріоз, пухлини придатків матки, рак слизового шару матки – ендометрію. Медикаментозна терапія не призначається: за наявності великих вузлоутворень, тривалих та рясних кровотечах, швидкому зростанні вузла. Молодим жінкам із невеликими вузлоутвореннями призначають оральні контрацептиви, рекомендують спіраль «Мірену» з гормональним вмістом, проводять гормональну терапію.

Лікування міоми проводиться за допомогою органозберігаючих методів та радикальної операції (видалення дітородного органу), коли матка значно деформована, міоматозні вузли мають величезні розміри, перебіг захворювання ускладнений.

До органозберігаючих методик відноситься емболізація маткових артерій - ЕМА. Емболізація маткових артерій дозволяє проводити лікування всіх міоматозних вузлів під час однієї процедури, не вимагає застосування загального наркозу, процедура безкровна та безболісна. Лікар виконує ЕМА через прокол стегнової артерії, спостерігаючи за проходженням спеціальних мікро кульок - емболів - судини міоми. Разом з емболами використовується контрастна речовина, яка допомагає спостерігати весь процес руху полімерних частинок судин, блокування судин вузлового утворення. Повна руйнація вузлів відбувається протягом кількох місяців. Після процедури, виконаної досвідченим фахівцем жінка може планувати вагітність.

Лікування міоми повинно проводитися в сучасних, що спеціалізуються на лікуванні захворювання, що застосовують різноманітні методи лікування, у тому числі найсучасніші методики.

Список літератури

• Липський А. А.,. Гінекологія // Енциклопедичний словникБрокгауза та Єфрона: у 86 т. (82 т. та 4 дод.). - СПб. 1890–1907.
• Бодяжина, В. І. Підручник гінекології/В.І. Бодяжина, К.М. Жмакін. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2010. – 368 c.
• Брауде, І. Л. Оперативна гінекологія/І.Л. Брауді. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2008. – 728 c.