Кишкова непрохідність - причини, симптоми, діагностика та лікування. Непрохідність кишечника - причини, лікування та ускладнення непрохідності кишечника Симптоми вікон

Кишкова непрохідність - це порушення нормального просування їжі шлунково-кишковим трактом. Розвивається внаслідок обструкції просвіту кишечника, його спазму чи паралічу. Це дуже небезпечне захворювання, оскільки в більшості випадків необхідне екстрене хірургічне втручання. Важливо знати основні ознаки кишкової непрохідності у дітей та дорослих, щоб уміти розпізнати їх та своєчасно звернутися до лікаря.

Різновиди кишкової непрохідності

Ознаки непрохідності кишечника залежать від її виду. За механізмом розвитку розрізняють механічну та динамічну форми захворювання.

Механічна кишкова непрохідність виникає при закупорці кишки на будь-якому рівні. Причинами оклюзії зсередини можуть бути сторонні тіла, гельмінти, каміння з жовчного міхура, рубці та пухлини стінки кишечника, зовні – пухлини та кісти.

Всі ці варіанти відносяться до механічної обтураційної непрохідності. При завороті, вузлоутворенні та утиску кишки відбувається здавлювання брижі, розвивається странгуляционная непрохідність. Інвагінаційний вид спостерігається при інвагінації кишечника – вклинюванні однієї ділянки кишки в іншу. У разі стискання кишечника спайками розрізняють спайкову механічну непрохідність.

Динамічна кишкова непрохідність розвивається у разі порушення рухової функції кишечника. Це може спостерігатися при надмірному розслабленні (паралітичний різновид) або перенапрузі (спастичний варіант).

За течією буває непрохідність кишечника гостра та хронічна. За рівнем обтурації – висока (у тонкому кишечнику) та низька (у товстому кишечнику). Повна та часткова – залежно від ступеня перекриття просвіту кишки. За походженням - вроджена чи набута непрохідність. Вроджений варіант зустрічається переважно у дітей внаслідок вад розвитку шлунково- кишечника.

Ознаки кишкової непрохідності

Основні симптоми цього захворювання:

• затримка стільця та газів;
• підвищене газоутворення та здуття живота;
• нудота та блювання.

Біль - перший і постійна ознакацього захворювання. Вона з'являється раптово, незалежно від їди. Носить переймоподібний, нестерпний характер. Періодичність болю обумовлена ​​перистальтикою кишківника, з кожною хвилею відбувається її посилення. Обличчя хворого у своїй спотворюється, можуть виявлятися симптоми шоку - блідість, холодний піт, прискорене серцебиття.

До кінця першої доби болючість може зменшитися або припинитися зовсім. Це несприятливий ознака, оскільки ослаблення болю у разі означає некроз і омертвіння кишечника. За 2-3 дні уявного благополуччя відбудеться розвиток перитоніту, і шанси на порятунок хворого стануть мінімальними навіть під час операції.

Так як при непрохідності кишечника рух калових мас по ньому припиняється, виникає затримка випорожнень і газів. Вони накопичуються в кишці, розтягуючи її стінки та посилюючи біль. При цьому відбувається здуття живота, може спостерігатись його асиметрія. У деяких випадках через передню черевну стінку візуально проглядається роздута кишка та її перистальтика.

Блювота - частий симптомпри кишковій непрохідності. Її періодичність та характер обумовлені видом захворювання. У перші дні блювота виникає через порушення просування вмісту шлунково-кишкового тракту. З кишківника вміст може закидатися в шлунок. Тоді блювотні маси мають колір та запах калових мас. У наступні дні нудота та блювання є ознаками інтоксикації організму.

Ознаки механічної кишкової непрохідності

Механічна кишкова непрохідність зустрічається приблизно 90% всіх випадків. На клінічну картину сильно впливає рівень обструкції.

При розвитку процесу у тонкому кишечнику симптоматика проявляється і наростає швидко. Різко з'являються болі переймоподібного характеру в центральній частині живота (навколо пупка). До них приєднується нудота та блювання. Чим вище обтурація, тим більше виражений характер має блювота - невгамовна, рясна, багаторазова.

При повній непрохідності виникає затримка випорожнень, при частковій - може бути діарея. Характерно посилення перистальтичних звуків у животі, які стають голоснішими на хвилі болю. При розвитку некрозу чи інфаркту стінки кишечника звуки у животі, навпаки, відсутні. Це несприятлива ознака.

Непрохідність у товстому кишечнику розвивається більш тривало, і симптоми у неї менш виражені. Спочатку виникає запор, що поступово змінюється повною відсутністю випорожнень і здуттям живота. Потім приєднується біль та повільно посилюється. Болючість може бути з чіткою локалізацією або розлитою по всьому животу. Блювота буває не завжди, частіше одноразова.

При завороті кишок початок і розвиток захворювання гострий, із сильними болями. Процес швидко прогресує та потребує невідкладної допомоги.

У клінічному перебігу механічної кишкової непрохідності виділяють кілька стадій:

Швидкість розвитку симптоматики залежить від конкретного виду механічної кишкової непрохідності. У важких випадках перитоніт розвивається вже на добу. Тому при будь-якому сильному болю в животі потрібно звернутися до лікаря, не приймаючи знеболювальних препаратів, щоб не допустити змащування клінічної картини.

Ознаки динамічної кишкової непрохідності

Динамічна непрохідність кишечника зустрічається нечасто – близько 10% випадків. При цьому різновиді захворювання відбувається збій у моторній функції кишечника. Особливість цього варіанта в тому, що перешкоди для проходження калових мас у кишці немає, але є тимчасове припинення скорочувальних рухів.

Паралітичний вигляд найчастіше виникає після травм та оперативних втручань у черевної порожнинияк рефлекторна захисна реакція на подразнення нервових закінчень очеревини У розвитку цього варіанта кишкової непрохідності виділяють 3 періоди:

Спастичний вид кишкової непрохідності зустрічається порівняно рідко (при отруєнні отрутами, важкими металами, при порфірії, уремії та ін.). При цьому виникає спазм м'язів стінок кишечника, і перистальтика тимчасово припиняється.

Такий стан може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Болі при цьому різкі, такі сильні, що часом нестерпні. Чіткої локалізації вони не мають, поширюються по всьому животу. Затримка випорожнень буває не завжди і носить минущий характер. Загальний стан хворого задовільний. Цей видНепрохідність кишечника має сприятливий прогноз і лікується консервативно.

Хронічна кишкова непрохідність

Переважно зустрічається гостра непрохідністькишківника.
Хронічна форма розвивається рідко. Причинами найчастіше стають грижі, спайки, кишки, що ростуть у просвіті, або зовні пухлини.

При цьому виникає затримка відходження випорожнень і газів, сильні болі спастичного характеру, можуть бути нудота та блювання. Через деякий час (від кількох годин до 1-2 діб) всі симптоми проходять самостійно або внаслідок консервативного лікування. У перші дні після цього часто виникає пронос та стілець із кров'ю.

Часткова кишкова непрохідність

Наявність дефекації та відходження газів не завжди говорить про відсутність непрохідності кишечника. При частковій обструкції кишки стілець у бідній кількості виходить, часто з домішками крові. Супроводжується болями різної інтенсивності та локалізації. Живіт м'який, але болісний. Така клінічна картина може бути ознакою хронічної форми хвороби. При гострому варіантіпоступово розвивається повна обтурація кишки, з'являється симптоматика.

Гострі болі в животі небезпечний симптом. Вони можуть свідчити про різних захворюванняхорганів черевної порожнини, у тому числі, і про такі небезпечні, як кишкова непрохідність. Сприятливість результату при цьому безпосередньо залежить від виду хвороби та своєчасного звернення до лікаря.

При динамічному варіанті прогноз найчастіше хороший, а лікування – консервативне. При механічній непрохідності кишечника практично завжди потрібно хірургічна операція. Від цього залежить можливість одужання пацієнта. Тому дуже важливо у разі ознак кишкової непрохідності не зволікати, а відразу звернутися до лікаря.

До такого поширеного симптому, як біль у животі, завжди слід ставитися насторожено, адже він може бути проявом серйозної хірургічної патології, при якій порушується просування харчового вмісту по травній трубці. Цей стан може призводити до важким наслідкамТому важливо вчасно його розпізнавати і своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Цей стан характеризується порушенням (повним або частковим) просування вмісту по відділах кишечника.

Це гостра хірургічна патологія, яка найчастіше зустрічається у чоловічого населення віком 30-60 років. Але жінки, діти з таким діагнозом – зовсім не рідкість для стаціонарів та поліклінік. Серед усіх «гострих животів» цей діагноз встановлюється в 5-9% випадків.

Класифікують цю патологіюза анатомічним принципом на товстокишкову (якщо процес зачіпає кінцеві відділи ШКТ) і тонкокишкову (при ураженнях 12-палої, худої та здухвинний кишок). За походженням — на вроджену та набуту.

Але більш інформативною виявляється класифікація, яка розкриває механізм виникнення захворювання, за якою виділяють динамічну та механічну непрохідність.

Причини розвитку механічної форми

Така патологія називається обтураційною. Термін походить від лат. obturatio - закупорювання.

• Обмеження, закручування кишкових петель один за одного або навколо своєї осі, утворення вузлів, наслідком чого є порушення кровонаповнення судин та блокування кровотоку на ділянках петель. Ця ситуація, про яку в народі говорять «заворот кишок». Медична назватакому явищу - странгуляційна непрохідність кишечника.
• Поєднання обтурації та утиску. Це ситуація, за якої одна петля впроваджується, вдавлюється в іншу, будучи одночасно і механічною перешкодою та джерелом здавлення судин та припинення нормального кровотоку.

Причини розвитку динамічної форми

У її основі лежать функціональні порушеннярухової активності ШКТ, а саме:

• стійкий спазм
• парез
• параліч

Виходячи з механізму моторних порушень дана форма поділяється на паралітичну та спастичну.

Дефекти м'язового тонусу та перистальтики у вигляді паралічу та парезу можуть спостерігатися як у всьому кишечнику, так і на його окремих ділянках. Провокувати моторно-евакуаторну дисфункцію та викликати паралітичну непрохідністьздатні такі стани:

1. травми, операції на органах черевної порожнини та ШКТ
2. запальні процеси: апендицит, перитоніт, ілеїт, холецистит
3. патологічні стани, що протікають за межами очеревини: інфаркт міокарда, травми хребта та черепа, пневмонія
4. заочеревинні гематоми, а також тромбози судин брижі, інфаркти селезінки
5. метаболічні захворювання (діабетична прекома, муковісцедоз)

Стійкий спазм кишкової мускулатури можливий при:

1. аскаридозі
2. печінковій та нирковій кольках
3. захворюваннях нервової системи(Істерії, неврастенії)
4. інтоксикаціях організму як продуктами внутрішнього обміну (при тяжкій нирковій та печінковій недостатності), так і речовинами, що надходять ззовні (алкоголь, важкі метали)

Спайковий процес як етіологічний фактор

Спайки здатні деформувати структуру органу, стягувати, порушувати анатомічне розташуваннякишкових петель.

Деякі практикуючі хірурги виділяють окремо спайкову форму порушення проведення вмісту по кишечнику, тим самим підкреслюючи роль причинного фактора: наявності спайок - сполучнотканинних волокон, що формуються в результаті запального процесу або травмування органа.

Інші автори вважають, що спайковий процес зручніше розглядати не як окрему форму, а як одну з причин обтураційної та странгуляційної непрохідності, оскільки ці структури здатні викликати як порушення кровообігу, так і перекривати просвіт кишки.

І та, й інша думка виправдана, і має право на існування.

Механізм розвитку ушкодження

Що є причиною небезпечної хірургічної патології - зрозуміло, але що ж відбувається всередині кишечника, коли припиняється нормальне просування їжі?

Загалом патогенез можна так:

Вміст як харчової кашки зустрічає своєму шляху перешкода, відбувається застій. Стінка кишечника піддається зайвому розтягуванню, у ній накопичуються надлишок травних соків, жовчі, секретів підшлункової залози, газів через життєдіяльність мікроорганізмів та розпад органічних кислот.

Змінена стінка нездатна повноцінно здійснювати всмоктування, тиск у ній зростає, петлі кишечника збільшуються в обсязі, роздмухуються, змінюють колір, з тановляються багряними або синюшними, або зовсім відсутня.

Патогенез процесу та його швидкість залежить від форми непрохідності. При странгуляционной формі через різке порушення кровообігу патологічні зміни кишкової стінки наростають надзвичайно швидко: її судини здавлюються, формуються тромби, розвивається відмирання – некроз.

Усі процеси призводять до порушення функціонування частинок кишківника чи його відділу. Через орган, що не функціонує, в черевну порожнину здатні проникати патогенні мікроорганізми, частина рідкого вмісту, токсини бактерій. Розвивається перитоніт.

Такі зміни в організмі не можуть не вплинути на самопочуття пацієнта. І якщо на початкових стадіяхпроцес має локальний, обмежений характер, нехай і з яскравою клінічною картиною. То в міру прогресування захворювання розвивається перитоніт, а за ним – сепсис (зараження крові), поліорганна недостатність.

На стадії системної поразкиорганізму без висококваліфікованої медичної допомогизахворювання закінчується летальним кінцем.

Симптоми непрохідності кишечника

Запідозрити хворобу можна, знаючи основні ознаки та симптоми, які для неї характерні. Найчастіше пацієнти з підтвердженим діагнозом, при зверненні чи первинному огляді подають скарги на:

1. Біль у животі

Найраніший, найчастіший і найпоширеніший симптом. Можуть характеризуватись як переймоподібні, що наростають за інтенсивністю, на кшталт колік зі «світлими» безболевими проміжками при обтурації, або як нестерпні, постійні при ішемічних порушеннях.

2. Блювота

Виникає більш ніж у 75% хворих. Характерно, що при виникненні патології у високих тонкокишкових відділах блювота турбує досить часто, буває багаторазовою, не приносить полегшення. Рефлекторне безперервне блювання дуже характерна для странгуляционной форми.

Порушення пасажу їжі у нижніх кишкових відділах рідко викликають даний симптом. Якщо блювання і трапляється, то на пізніх стадіяхзахворювання, у занедбаних випадках вона має неприємний запах фекалій через розкладання вмісту блювотних мас.

3. Відсутність випорожнень, порушення відходження газів

Ці симптоми з'являються при повному перекритті просвіту органу, при частковій непрохідності, а також на ранніх стадіях вони можуть бути відсутніми.

Стілець частково може бути присутнім при випорожненні відділів нижче місця перешкоди, але якщо вогнище патології розташоване в сигмовидній кишці і дистальніше, то пацієнт зовсім не може оговтатися «великим».

4. Здуття

Характерна ознака, що дозволяє припустити рівень порушень прохідності. Якщо зміни зачіпають високі кишкові відділи, здуття нехарактерне, оскільки практично всі петлі знаходяться в стані, що спав.

Якщо пасаж порушується у нижніх тонкокишкових відділах, симетрично.

Товстокишкова патологія характеризується асиметрією: може бути збільшена права половина живота, що відповідає поразці правої ободової кишки, або ліва – де розташовуються протилежні відділи.

Іноді, при явній обтурації, можна візуально спостерігати перистальтичні хвилі та роздуття петель. При паралітичних процесах характерно симетричне скупчення газів без перекосів живота у його частині.

5. Перистальтичні шуми

Бурчання, булькання, переливання – ці ознаки активно виявляються на перших етапах хвороби, і свідчать про порушення моторики та роботи ШКТ.

На пізніх стадіях, у разі розвитку некрозу і перитоніту, всі шуми затихають. Це прогностично несприятлива ознака, «гробова тиша» свідчить про незворотні зміни в органі.

Стадії захворювання

Виділяють три послідовно змінюють одна одну стадії непрохідності, кожній з якої відповідають певні прояви.

Знаючи особливості клінічної картини постадійно, лікар може швидко зорієнтуватися, точно визначити в якому обсязі пацієнт потребує медичної допомоги, припустити по клініці, як довго протікає хвороба і в якому стані перебуває кишечник.

Стадія 1 – рання

Триває до 12 години. Основна скарга пацієнтів – біль. При механічній перешкоді в шлунково-кишковому тракті – переймоподібна, зі світлими проміжками, при порушеннях кровообігу – нестерпна, вкрай виражена (іноді такої інтенсивності, що може спровокувати больовий шок)

Стадія 2 – проміжна

Від 12 до 24 години. До клініки приєднується блювання, здуття живота. Багаторазове рясне блювання призводить до зневоднення, спраги.

Після випитої рідини пацієнт відчуває погіршення самопочуття: посилення больового синдрому або знов блювотні позиви. Стан прогресивно погіршується від середньотяжкого до важкого.

Пацієнт збуджений, займає вимушене становище або не може знайти позу, яка б полегшувала його стан, кидається по ліжку. Пульс, слабкого наповнення, тахікардія, шкірні покривибліді, холодні.

При огляді хірургом виявляються специфічні симптоми: шум плескоту, краплі, що падає, Валя, Ківуля, які достовірно вкажуть хірургу, що непрохідність має місце.

Стадія 3 – пізня

На даному етапі стан пацієнта оцінюється як украй важкий, відповідає клініці перитоніту.

Спостерігається підвищення температури тіла, пульсу, частоти дихання, в аналізах – ознаки яскравого запалення.

Шуми кишківника відсутні. Організм відмовляється працювати, настає декомпенсація, поліорганна недостатність.

Без лікування пацієнт на цьому етапі не має шансів вижити.

Як діагностувати патологію

У розпізнаванні патології важливу рольграє кваліфікація хірурга, його вміння правильно провести огляд, пропальпувати живіт, зібрати анамнез, швидко зорієнтуватися та визначитися з тактикою ведення пацієнта.

Даний діагноз не терпить повільності і не дозволяє довго роздумувати та вичікувати. У максимально стислі термінипри підозрі на непрохідність пацієнту слід провести наступні діагностичні дослідження:

• рентгенологічне обстеження живота в вертикальному положенніта горизонтальному положенні на лівому боці. Рентгенографію можна проводити з контрастом суспензії барію.

Підтвердять діагноз візуалізовані скупчення газу в тонкокишкових відділах (у нормі газ є лише в ободової), «перевернуті чаші» - газ над рівнем рідини, «органні труби» - роздуті петлі з газом і рідиною. Так рентгенологи описують підтверджену непрохідність кишківника.

• колоноскопія
• іригоскопія

Дані методи застосовують для уточнення патології в кінцевих відділах шлунково-кишкового тракту, вони дозволять виявити механічну причинузакриття просвіту, точніше визначити локалізацію процесу.

• лапароскопія

Використовується у сучасній хірургії все частіше. Через невеликі надрізи на передній черевній стінці лікар вводить ендоскопічний прилад з камерою в черевну порожнину, на екрані монітора, підключеного до ендоскопу, візуалізуються органи та патологічні зміни з високою точністю.

Крім діагностичної, метод може використовуватися з лікувальною метою: лапароскопічно можна проводити деякі маніпуляції з розсічення спайок, видалення сторонніх тіл, здійснювати деторсію.

• УЗД ОБП (через підвищене накопичення газів може бути утруднено його проведення)

Обидва методи дуже інформативні щодо рідини в черевної порожнини, пухлин, інфільтратів.

Лікування непрохідності кишечника

Усі пацієнти з передбачуваним діагнозом мають бути екстрено госпіталізовані до хірургічного стаціонару.

Лікар після ретельного опитування, огляду, діагностики визначається з видом непрохідності та з огляду на стан пацієнта обирає тактику лікування.

Оперативному втручанню терміново підлягають пацієнти з встановленим діагнозом, при:

• ознаками перитоніту
• країнгуляційної форми захворювання

Хірургічне втручання при даній формі необхідне, оскільки порушення кровотоку і ішемія, що розвиваються, дуже швидко призводять до омертвіння, некрозу стінки органу.

• важкій обтураційній формі
• вираженому інтоксикаційному синдромі
• шоковому стані

За інших форм непрохідності (паралітичної, спастичної), якщо стан пацієнта стабільний, терапію починають із консервативних методів. Більш ніж у половині випадків такі методи виявляються ефективними та дозволяють уникнути операції.

Такі методи включають:

• Клізму очисну чи сифонну.
• Видалення вмісту шлунково-кишкового тракту шляхом безперервної аспірації – відсмоктування спеціальним приладом, який вводиться через горлянку та стравохід. Це необхідно для розвантаження, зниження тиску всередині порожнистого органу.
• Новокаїнову блокаду в ділянці нирок з обох сторін. Дозволяє усунути больовий синдром.
• Колоноскопію при локалізації процесу у дистальних відділах. Даний метод дозволяє в деяких випадках усунути заворот сигми, а також ендоскопічно поставити невеликий стент - металевий каркас, що розширює стінку зсередини і ліквідує явища застою, видалити механічну перешкоду у вигляді стороннього тіла.
• Медикаментозне лікування. Внутрішньовенне введення спазмолітиків, ненаркотичних аналгетиків, гангліоблокаторів, антихолінестеразних речовин. За допомогою краплинних інфузій проводиться корекція водно-електролітного балансу, боротьба з інтоксикацією.

Важливе правило:якщо вибір хірурга (за певними показаннями) зупинено на консервативній терапії, але через 2 години від початку пацієнт не відчув полегшення, відсутня позитивна динаміка, або стан погіршується, необхідно змінювати тактику лікування на користь хірургічного.

Оперативне лікування

Перед операцією в короткий термін має бути проведена підготовка пацієнта, яка включає катетеризацію сечового міхура, введення у вену сольових, плазмозамінних розчинів Ця підготовка спрямована на стабілізацію життєво важливих функцій пацієнта, щоб він добре переніс хірургічне втручання.

Залежно від причини, що викликала непрохідність, хірург справляє ту чи іншу дію, спрямовану на її усунення. Це може бути резекція - видалення частини кишки у зв'язку з некрозом, що розвився, або через ураження пухлиною, розправлення петель, заворотів або вузлів, розсічення з пайок.

Іноді ситуації в черевній порожнині є настільки серйозними, що однією операцією обійтися складно. У таких випадках втручання виконуються відстрочено, у два чи три етапи.

Будь-які операції спрямовані на максимально можливе збереження органу, але якщо лікар бачить, що кишка нежиттєздатна (вона сірого кольору не перистальтує, судини не пульсують) – її видаляють.

Будь-які втручання на кишечнику досить травматичні і потребують ретельного контролю та спостереження у післяопераційному періоді.

Прохідність відновлена ​​- що далі

Якщо вдалося впоратися з причиною хвороби оперативним шляхом, дуже важливо стабілізувати стан пацієнта, якнайшвидше повернути його до нормального життя шляхом правильного ведення післяопераційного періоду.

Цей період включає:

• рятування від токсинів і продуктів розпаду

Призначаються інфузійні препарати, сольові розчини, аналоги плазми. Може застосовуватися форсований діурез: призначення великих обсягів плазмозамінних препаратів, а потім сечогінний препарат, що стимулює діурез. Збільшення відходження сечі «вимиває» з організму всі токсини.

• профілактику можливого інфікування

Обов'язкове призначення антибіотиків широкого спектрудії внутрішньовенно, а також через дренажні трубки в післяопераційну рануза потреби.

• запобігання тромбоемболіям та тромбозам

Необхідно туге бинтування нижніх кінцівок, призначення аспірину, варфарину або гепарину, що надають розріджувальну дію на кров. Важливо не дати пацієнту «залежатися»: якомога раніше вертикалізувати.

• нормалізацію роботи кишечника

Протягом декількох тижнів продовжують аспірувати вміст шлунково-кишкового тракту через зонд, вводять прокінетики, що стимулюють моторику, призначають сеанси фізіотерапевтичних процедур з електростимуляцією.

Успіх у лікуванні даної патології залежить від своєчасної діагностикитому варто прислухатися до свого організму. Якщо він подає сигнали про неблагополуччя у вигляді болю в животі, здуття чи блювання, не варто займатися самолікуванням, краще якомога раніше звернутися до фахівця!

- Це синдром, що виникає на тлі повних / часткових порушень рухової активності органу або механічної закупорки (обструкції) в одному з його відділів, що створює складне становище для подальшого просування їжі. До такого ускладнення призводять багато захворювань. Непрохідність кишечника - серйозна проблема, яка призводить до зміни обмінних процесів, отруєння організму Лікування проводиться під наглядом лікаря, у стаціонарі.

Класифікація

Оскільки комплекс симптомів, пов'язаних із порушенням перистальтики, може бути наслідком цілого списку захворювань, існує безліч видів, форм, типів цього синдрому.

Залежно від генетичних причинвиділяють вроджену та набуту кишкову непрохідність. Патологічний процес протікає у гострій чи хронічній формі. Порушення поширюватися повністю весь орган чи окрему його часть.

Причинно-наслідковий зв'язок, а також особливості течії є основою класифікації. З цих показників, виділяють механічну, судинну, . Кожна з них має свої підвиди.

Механічна

Ця форма пов'язана з появою будь-якої перешкоди. Перекриття ділянки настає поступово чи раптово. Механічна кишкова непрохідність може виникнути на тлі:

Їжа просувається по відділах шлунково-кишкового тракту за допомогою скорочувальних рухів певної сили та частоти. Цей механізм порушується, коли м'язовий шар органу з будь-якої причини не справляється зі своїми функціями.

Перистальтика сильно сповільнюється або повністю припиняється. При динамічній формі патології не виявляють обструкцію та утиск брижі кишечника.

Виходячи з причини, що викликала стан, виділяють 2 типи синдрому:

Кишкова непрохідність у разі обумовлена ​​припиненням кровотоку в артеріях брижі. Такий стан пов'язаний з утворенням тромбів, ембів (закупорювальних частинок). Через 2-3 години рухова функція кишечника згасає, починається гангрена. Відмирання тканин при судинній непрохідності – це ускладнення хвороб кровоносної системи, серця.

Відповідно до рівня патологічного процесу виділяють високу та низьку непрохідність.

Така класифікація передбачає анатомічну локалізацію перешкоди просування їжі. Непрохідність тонкого кишечникавідповідає високого рівня. Перешкода при цьому виді патології розташована осторонь м'яза, що з'єднує 12-палу кишку з діафрагмою. Анатомічна межа, що умовно поділяє верхню і нижню непрохідність, – баугінієва заслінка. Вона з'єднує тонкий та товстий відділ кишечника. Висока непрохідністьзустрічається здебільшого.

Довжина тонкої кишки – близько 5 метрів. Петлі органа зафіксовані на черевній стінці дволистковими зв'язками – брижею.

Перешкоди, розташовані нижче за сполучний клапан, відносять до поняття товстокишкова непрохідність. Її діагностують у 20-30% випадків.

Причини

Кишкової непрохідності схильні люди з або набутими порушеннями.Основні фактори, що провокують механічну закупорку петель:

• подовження, надмірна рухливість органу;
• звуження просвіту;
• додаткові заглиблення, складки у внутрішніх стінках живота;
• спайки – склеювальні ущільнення із сполучної тканини, які найчастіше виникають після хірургічних втручань;
• грижі - випинання;
• поліпи;
• пухлини;
• кісти;
• калові, жовчні камені;
• травми.

Інші види кишкової непрохідності часто пов'язані з аліментарними (харчовими) особливостями. Згасання перистальтики спостерігається після вживання висококалорійної їжі у великих обсягах, рясної трапези після тривалого голодування, монодієти.

У дітей припинення рухової активності часто пов'язане з переходом на суміш, рахітом.

Симптоми

Перші ознаки порушення у дорослих - переймоподібні болі під ложечкою, біля пупка. Напад починається раптово. Болі можуть тимчасово вщухати чи мати постійний характер залежно причини. Зазвичай напади повторюються періодичністю 10-15 хвилин. Болі посилюються під час перистальтичної хвилі. Без лікування вони проходять через 2-3 доби від першого епізоду. Це тривожна ознака, що вказує на повне припинення рухової функції.

Непрохідність, пов'язана з паралічем кишечника, відрізняється тупими болями, що розпирають. Людина не відчуває в черевній порожнині переливів, шумів, що вказують на процес травлення.

Характерні симптоми, якими розпізнають кишкову непрохідність:

• зовнішня асиметрія;
• здутий живіт із видимою перистальтикою;
• блювання поєднується із затримкою стільця.

У хворого видно опуклості на боках чи передній стінці очеревини. За цією ознакою визначають гостру кишкову закупорку. Сильне здуття пов'язане із розширенням кишкових петель. Збільшення відбувається через затримку випорожнень, газів, скупчення рідини. При непрохідності кишечника біль утворюється внаслідок пошкодження нервових закінчень. На тлі обструкції, згасання перистальтики рецептори перетискаються, порушується їхня цілісність.

Тонкокишкова непрохідність на ранній стадії не виявляється затримкою випорожнень. Вміст нижніх відділів просувається. Стілець може бути навіть багаторазовим під час здійснення лікувальних маніпуляцій. Дефекація не утруднена.

Затримка випорожнень є характерним проявом перешкоди в товстому кишечнику. Механізм розвитку цього симптому залежить від причини, що спричинила порушення. Перешкодою є стороннє тіло, зниження рухової активності, відсутність кровопостачання.

Симптоми кишкової непрохідності, пов'язані з інтоксикацією організму:

• нудота;
• слабкість;
• головний біль;
• прискорене серцебиття;
• низький тиск;
• задишка;
• сухість в роті.

Такі ознаки з'являються внаслідок поступового отруєння організму.

При високому розташуванні перешкоди блювання багаторазове. Вона не полегшує стан хворого. Блювота містить залишки їжі, потім жовч. Через деякий час відокремлювані маси набувають коричневий колір, гнильний запах.

Непрохідність товстої кишки характеризується 1-2-разовим блюванням.

Якщо хворому вчасно не надано медичну допомогу, розвивається перитоніт – запалення очеревини.

Хронічна форма кишкової непрохідності виникає через спайок, зростання пухлини. Найчастіше млявий процес спостерігається після операції на органи шлунково-кишкового тракту. Хронічна форма проявляється порушеннями випорожнень (пронос чергується із запором), підвищеним газоутворенням. Коли пухлина виростає до певних розмірів або спайки повністю закупорюють петлю кишечника, процес переходить у гостру формунепрохідності. І тут патологія розвивається стрімко, потребує невідкладної допомоги.

Стадії

Гостра кишкова непрохідність (ОКН) проходить кілька етапів до припинення рухової активності. Стадії процесу:

1. Початкова фаза "ілеусного крику". Вона триває 12-16 годин. Напади дуже сильного болю іноді призводять до шоку, сплутаності свідомості. Періоди перистальтичної хвилі чергуються із затишшям.
2. Фаза інтоксикації. Тривалість – 1-2 доби. Болі змінюють характер – стають постійними, без періодів затишшя. На цій стадії людина відчуває здуття, скупчення газів. Можна побачити асиметрію черевних стін. У животі чути шум плескоту.
3. Термінальна (остання) стадія. Вона настає після 36 годин після перших симптомів кишкової непрохідності. Цей період відрізняється вираженими збоями роботи всіх систем організму. Перистальтика відсутня, розвивається перітоніт. Мова обкладена коричневим нальотом.

Що не можна робити до приїзду лікаря

При підозрі на гострий напад кишкової непрохідності необхідно викликати швидку допомогу. Народні засоби, медикаменти не можна приймати без консультації фахівця, оскільки за цієї патології високий ризик незворотних ускладнень.

Проносні препарати допомагають лише за динамічної непрохідності кишечника. Хворий без допомоги фахівця не може визначити тип патології, тому ризикувати не варто. Прийом проносних може спотворити клінічну картину. Лікарю буде важче поставити діагноз.

Клізма допомагає усунути перешкоду у товстій кишці, якщо це механічна перешкода. Однак такий засіб нашкодить, якщо стан спричинений перетиском петель, грижами, судинними проблемами.

При підозрі на кишкову непрохідність не можна ставити клізму, приймати проносні препарати. Ці кошти лише посилять ситуацію.

Діагностика

Початкове завдання хірурга - відрізнити кишкову непрохідність від захворювань зі схожою симптоматикою. Для цього проводять диференціальну діагностику з апендицитом, проривом органу, перитонітом, синдромом петлі, плевритом, нирковою колікою, захворюваннями серця, панкреатитом, холециститом.

Щоб розпізнати кишкову непрохідність, лікар аналізує скарги хворого, здійснює зовнішній огляд живота. Шляхом пальпації, постукування виявляються найбільш болючі ділянки, наявність об'ємних ущільнень. Для аналізу шумів усередині живота фахівці використовують фонендоскоп – спеціальний прилад, який допомагає оцінити перистальтичні звуки.

Інструментальне дослідження черевної порожнини включає:

1. Рентгенографію. За допомогою цього методу можна побачити скупчення газів, поперечні рівні рідини у петлях органу. Ця інформація фіксується на рентгенівському знімку. Для виявлення закупорки, з'ясування її розташування людині дають випити контрастну речовину. Такий метод називають «півсклянкою пробою Шварца».
2. Зондову ентерографію. Обстеження проводять, щоб зафіксувати ділянку, на якій є перешкода.
3. Колоноскопію. Метод дозволяє оцінити стан товстої кишки. Іноді колоноскопія дозволяє усунути закупорку.
4. Ультразвукова діагностика. Дослідження допомагає відрізнити кишкову непрохідність з інших патологій, виявити пухлини, запальні освіти.

Щоб поставити діагноз, жінкам може знадобитися гінекологічний огляд, УЗД малого тазу. Такі заходи необхідні для виключення позаматкової вагітності, захворювань статевих органів

Лікування

Кишкова непрохідність - небезпечний синдром, який у затягнутих випадках закінчується летальним кінцем або серйозними ускладненнями. У домашніх умовах без погодження з лікарем лікування проводити не слід. Самостійні заходи часто виявляються не тільки марними, але й небезпечними для людини.

Патологію лікує лікар-хірург. Тільки у 40% хворих, що надійшли у відділення, вдається усунути кишкову непрохідність без операції.

Залежно від локалізації процесу першому етапі консервативне лікуванняу дорослих включає заходи:

1. Вилучення вмісту з травного тракту. Евакуацію залишків проводять, використовуючи ендоскоп чи назогастральний зонд. Цей захід застосовується в лікуванні непрохідності тонкої кишки. Щоб очистити нижні відділи органу, використовують сифонну клізму. Промивання проводять за допомогою спеціальної трубки. Очисні методи використовують для розвантаження шлунково-кишкового тракту, зниження внутрішньочеревного тиску, нейтралізації токсинів.
2. Медикаментозне лікування. При кишковій непрохідності хворому внутрішньовенно вводять препарати для детоксикації – Поліглюкін, Рефортан та ін. Крім цих засобів можуть призначити білкові крапельниці для парентерального харчування, електроліти. Вони допомагають відновити кровообіг, знизити прояви токсикозу, нормалізувати водно-сольовий баланс. Для знеболювання використовують новокаїнові блокади, Папаверін, Атропін. Ці засоби нормалізують рухову функцію кишківника. Оскільки патогенні мікроби починають активно розмножуватись при закупорці кишкових петель, призначають антибіотики для профілактики некрозу.

Вибір лікування при гострій непрохідності органу залежить від причини, що спричинила порушення.

Якщо закупорка трапилася на тлі отруєння важкими металами, хворому вводять протиотруту. Коли стан обумовлений нестачею мікроелементів (калію, кальцію), проводять ін'єкції протисудомними препаратами. Позбутися судинної форми патології допомагають засоби з гепарином, тромболітики.

За будь-якої форми синдрому ефективність початкового лікування оцінюється загальним станомлюдини. Коли не вдається протягом 3-4 годин після вступу до стаціонару домогтися поліпшень, хворого готують до операції. Якщо за результатами діагностики виявляють вільну рідину у очеревині, без хірургічного лікування не обійтися.

Екстрене втручання проводять при перитоніті, странгуляції (стягування стінок органу через механічні перешкоди). Лікувати непрохідність кишечника з такими особливостями можна лише оперативним методом.

Під час хірургічного втручаннявидаляють нежиттєздатну ділянку органу, усувають перешкоду, а також проводять профілактику рецидиву. Метод резекції вибирають з причини кишкових порушень.

При зволіканні, неправильному лікуванні у хворого може розвинутися некроз, прорив, сепсис, перитоніт, внутрішня кровотеча. Прогноз сприятливий, якщо пацієнт одразу після появи дискомфорту звернувся по медичну допомогу.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи з вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Що робити при кишковій непрохідності?

Кишкова непрохідність - це гостре захворювання шлунково-кишкового тракту, при якому в кишечнику утворюється перешкода для виходу калових мас. Це дуже хворобливий стан, який може призвести до смерті, якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою. Непрохідність може виникнути у будь-якому віці, починаючи від новонароджених, закінчуючи людьми похилого віку.

Симптоми цього захворювання дуже часто сприймають ознаки інших хвороб шлунково-кишкового тракту і намагаються впоратися з ними самостійно. Цього робити категорично не можна, оскільки вчасно надана лікарська допомога може врятувати життя пацієнта. Це захворювання лікуватиметься лише у стаціонарі хірургічного відділення.

Що це таке?

Кишкова непрохідність полягає у частковому чи повному припиненні просування вмісту (хімусу) по кишечнику. Вона вимагає невідкладного лікарського втручання, оскільки є станом, що загрожує життю.

Причини виникнення

Сприятливі фактори при механічній кишковій непрохідності:

• спайковий процес у черевній порожнині,
• подовження сигмовидної кишкиу старечому віці,
• вроджена долихосигма
• рухлива сліпа кишка,
• додаткові кишені та складки очеревини,
• грижі передньої черевної стінки та внутрішні грижі.

Причинами можуть стати доброякісні та злоякісні пухлини. різних відділівкишечника, що призводять до обтураційної непрохідності. Обтурація може виникнути також внаслідок здавлення кишкової трубки пухлиною ззовні, що виходить із сусідніх органів, а також звуження просвіту кишечника в результаті перифокальної, пухлинної або запальної інфільтрації. При ураженні від трьох до п'яти лімфатичних вузлівбрижі кишечника та пухлинному генезі кишкової непрохідності виліковність становить 99 відсотків. Екзофітні пухлини (або поліпи) тонкої кишки, а також дивертикул Меккелю можуть зумовити інвагінацію.

Для інших видів непрохідності як провокуючі фактори нерідко виступають зміни моторики кишечника, пов'язані зі зміною харчового режиму:

• вживання великої кількості висококалорійної їжі
• рясний прийом їжі на тлі тривалого голодування (можливий заворот тонкої кишки);
• перехід із грудного вигодовування на штучне у дітей першого року життя.

Паралітична непрохідність найчастіше виникає внаслідок травми (у тому числі операційної), метаболічних розладів (гіпокаліємія), перитоніту.

Усі гострі хірургічні захворюванняорганів черевної порожнини, які потенційно можуть призвести до перитоніту, протікають із явищами парезу кишківника. Зниження перистальтичної активності шлунково-кишкового тракту спостерігається при обмеженні фізичної активності(ліжковий режим) і в результаті жовчної або ниркової коліки, що довго не купується.

Спастичну кишкову непрохідність викликають ураження головного чи спинного мозку (метастази злоякісних пухлин, спинна сухотка та ін.), отруєння солями важких металів(Наприклад, свинцем), істерія.

Ознаки гострої кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність гострого ступеня – вкрай небезпечний стан, при якому порушується нормальне проходження вмісту ШКТ. Симптоматика гострої непрохідності досить схожа на часткову. Однак, вона протікає швидше, агресивно та виражено.

• сильні болі в животі, які виникають незалежно від часу їди;
• нудота;
• сильне блювання (чим сильніший рівень непрохідності, тим сильніше виражене блювання);
• здуття;
• відсутність відходу газів;
• розлад стільця.

При виникненні такого стану необхідно терміново звертатися у швидку допомогу. Дорогоцінний час може визначити далеко не втішний прогноз на лікування.

Симптоми

При підозрі на непрохідність кишечника важливо знати, що таке захворювання має симптоми, що розвиваються у 3 періоди:

1. Ранній період, перші 12 годин (чи менше). З'являється здуття та почуття тяжкості в животі, нудота. Потім виникають болі, характер та інтенсивність яких залежать від причини патології. Якщо здавлювання кишки проводиться зовні, наприклад, якщо діагностується спайкова непрохідність кишечника, то больові симптоми постійні, але змінюється їх інтенсивність: від помірних до сильних, що призводять до шокового стану. Коли просвіт перекривається зсередини, вони є приступоподібними, тривають кілька хвилин, а потім зникають. Блювота виникає у тому випадку, якщо порушена прохідність їжі зі шлунка в кишечник.
2. Проміжний період від 12 до 24 годин. Симптоми кишкової непрохідності стають вираженими. Незалежно від причини захворювання, біль постійний, здуття живота посилюється, блювання часто і рясна. Розвивається зневоднення, набряк кишки.
3. Пізній період від 24 годин. Ознаки непрохідності кишечника у дорослих та дітей на цьому етапі свідчать про залучення всього організму до патологічного процесу. Наростає частота дихання, через бактеріальну інтоксикацію збільшується температура, зупиняється виробництво сечі, біль у животі посилюється. Можливий розвиток перитоніту та сепсису.

Те, як проявляється кишкова непрохідність, частково залежить місця її локалізації. Так, блювання у ранньому періодізахворювання характерна для патології у тонкому кишечнику, особливо у верхніх його відділах, а запори та порушення відходження газів – у товстому. Але в пізньому періоді, коли розвивається перитоніт, ці симптоми розвиваються за будь-якого виду непрохідності.

Діагностика

Для встановлення діагнозу кишкової непрохідності обов'язково проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

• біохімічний аналіз крові може зазначити порушення обмінних процесів (порушення складу мікроелементів, зниження білка);
• загальний аналіз крові – можливо збільшення лейкоцитів при запальних процесах;
• колоноскопія (дослідження товстого кишечника за допомогою датчика з відеокамерою на кінці) допомагає при товстокишковій непрохідності, для дослідження тонкого кишечника застосовується – іригоскопія;
• рентгенологічне дослідження кишківника обов'язково при постановці даного діагнозу. При введенні рентгеноконтрастної речовини у просвіт кишечника можна визначити рівень розвитку кишкової непрохідності;
• ультразвукове дослідження не завжди інформативне, тому що при кишковій непрохідності відбувається скупчення повітря в животі, що заважає нормальній оцінці даних.

У складних випадках проводять лапароскопічне дослідження черевної порожнини, коли в черевну порожнину вводиться датчик з відеокамерою через невеликий прокол. Ця процедурадозволяє досліджувати органи черевної порожнини та поставити точний діагноз, а в деяких випадках відразу провести і лікування (заворот кишок, спайковий процес).

Диференціювати кишкову непрохідність необхідно з:

• гострим апендицитом (УЗД, локалізація у правій здухвинній ділянці);
• прободні виразки шлунка та 12-палої кишки (проведення ФГДС, рентгенографія з контрастною речовиною);
• ниркова колька (УЗД, урографія).

Для уточнення діагнозу завжди необхідне проведення додаткових методівдослідження, оскільки лише за симптомами диференціювати кишкову непрохідність неможливо.

Наслідки кишкової непрохідності

Це захворювання за відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, що омертвіває внаслідок порушення кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.

Зниження захисних функційслизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій та продуктів їх життєдіяльності – виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, сепсис, поліорганна недостатність. Припинення всмоктування в кишці, що омертвіла, стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом із частою блювотою призводить до швидкого зневоднення організму.

Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом кількох діб призводять до неминучого смерті, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.

Лікування кишкової непрохідності

Починають лікування гострої кишкової непрохідності із консервативних заходів. Незалежно від причини, що викликала цей стан, усім хворим показаний голод та спокій. Через ніс у шлунок проводять назогастральний зонд. Він необхідний випорожнення шлунка, що сприяє припинення блювоти. Починають внутрішньовенне введеннярозчинів та лікарських препаратів(Спазмолітичних, знеболювальних та протиблювотних засобів).

Проводять стимуляцію моторики кишківника підшкірним введенням прозерину. При утиску грижі необхідно виконання екстреної операції - купірувати кишкову непрохідність у такій ситуації без оперативного втручаннянеможливо. В інших випадках при неефективності консервативного лікування також потрібне проведення оперативного втручання.

Перед операцією необхідне еластичне бинтування нижніх кінцівок для профілактики тромбоутворення у венах гомілок.

Операцію щодо кишкової непрохідності виконують під загальним знеболюванням (інтубаційний ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами). При цій патології необхідне виконання широкої серединної лапаротомії – серединний розріз передньої черевної стінки. Такий розріз необхідний для адекватного огляду органів черевної порожнини та пошуку захворювання, що спричинило непрохідність кишечника. Залежно від встановленої причини виконують відповідну оперативну допомогу.

живлення

Після лікування будь-якої форми кишкової непрохідності необхідно стежити за харчуванням і дотримуватися дієти.

При кишковій непрохідності категорично заборонені продукти, що сприяють метеоризму, запорам:

• копчені, солоні, гострі, пряні продукти;
• газування, кава, алкоголь;
• солодощі та шоколад;
• жирне м'ясо, риба;
• крупи, які важко перетравлюються (пшоняна крупа, перловка);
• бобові, гриби;
• свіжий хліб та здобна випічка;
• білокачанна капуста;
• яблука;
• кефір, сметана, сир, вершки, молоко.

Першого місяця після операції харчуйтеся перетертою їжею. Дозволено такі продукти:

• овочі після термічної обробки, що не викликають здуття живота;
• фрукти, що не викликають здуття живота, перетерті, можна печені;
• нежирний сир, ацидофілін;
• крупи (манна, гречана, рисова, вівсяна крупи);
• нежирні сорти м'яса та риби;
• компоти та киселі з фруктів та ягід.

Як і при будь-якому захворюванні кишечника, при КН показано часто і маленькими порціями. Це знижує навантаження із ШКТ, дозує виділення шлункових соків та жовчних кислот, полегшує роботу тонкого та товстого кишечників. Уникайте їсти надто гарячу та надто холодну їжу. Також не їжте грубу їжу, яка тяжко перетравлюється. Мінімізуйте вживання солі. Пийте багато води.

Прогноз та профілактика

Сприятливий прогноз лікування кишкової непрохідності залежить від своєчасності медичної допомоги. Тягнути зі зверненням до лікаря не можна, інакше при розвитку тяжких ускладненьвеликий ризик летального результату. Несприятливий результат може спостерігатися при пізній діагностиці, у ослаблених та літніх пацієнтів, за наявності неоперабельних злоякісних пухлин. При виникненні черевної порожнини спайкових процесів можливі рецидиви непрохідності кишечника.

До профілактичним заходамщодо попередження кишкової непрохідності належить своєчасне виявлення та видалення пухлин кишечника, лікування глистних інвазій, попередження спайкових процесів та травм черевної порожнини, правильне харчування.

Кишкова непрохідність - синдром, що викликає порушення проходження харчової грудки або калових мас трактом. Завжди важкий перебіг і великий відсоток смерті робить його небезпечним, тому вміти позначати перші ознаки хвороби має кожна людина.

Симптоми

Починається синдром з раптового болю, сильного і нетерпимого, схожого на родові сутички. Хворий, намагаючись знайти становище, здатне полегшити стан, пробує сісти навпочіпки або зігнутися, торкаючись колін ліктями.

Розвиваються симптоми непрохідності кишечника дуже швидко: до кінця першої доби біль вводить людину в шоковий стан, шкірні покриви стають блідими, серцебиття частішає, виступає холодний. липкий піт, З рота виривається «ілеусний стогін». Потім з'являється блювання. За її змістом лікар може визначити: де виник «затор». Чим вище він знаходиться, тим сильніше позиви. Виворіт вмісту шлунка не приносить явного полегшення.

Часте блювання стає причиною зневоднення організму, перистальтика не працює, гнильні процеси утворюють велику кількість токсинів. Наростаюча інтоксикація робить кров густою, і натомість розвивається лейкоцитоз. У зоні ураження накопичуються гази, живіт збільшується у розмірах, крізь черевну стінку чітко визначається контур сильно роздутої кишки. Якщо його похитувати руками, буде чути шум, що нагадує плескіт води. Його створює травний сік, що скупчився «у кишці, що встала».

На другу добу після виникнення нездужання з'являються інші ознаки непрохідності кишечника: у хворого перестає виділятися сеча, підвищується температура тіла (вона вказує на збільшення кількості токсинів), дихання частішає, розвивається перитоніт або сепсис, стан хворого стає критичним. За відсутності лікування протягом трьохднів настає летальний кінець. Ось чому так важливо доставити хворого якомога раніше до хірургічного стаціонару.

Причини захворювання

Спровокувати затримку або повну відсутність проходження вмісту травного тракту можуть такі фактори:

Тактика лікування розробляється з урахуванням причин непрохідності, і навіть специфіки клінічної картини.

Види та особливості

Залежно від того, де утворився «затор» харчової грудки або калових мас, розрізняють дві форми захворювання: верхню (непрохідність тонкого кишечника) та нижню (непрохідність у товстій кишці).

Розпізнати небезпечне захворювання тонкого кишечника допомагають різкі переймоподібні болі, що виникають у верхній половині живота. Вони з'являються відразу, протягом двох годин після утворення затору, паралельно виникає блювота, в її масах можна побачити залишки не перетравленої їжі неприємного жовто-зеленого кольору.

Друга форма розвивається повільніше, вона пов'язана з не проходженням калових мас, що вже сформувалися, передують їй затяжні періоди запорів.

Болі є, але вони не виражені, локалізуються у нижній частині живота. Нудота утворюється через 10 годин після утворення кишкової непрохідності. Вона викликає блювоту, її маса має сірий або коричневий колір та смердючий запах калу.

За особливостями клінічної картини розрізняють три типи перебігу хвороби. Класифікація допомагає диференціювати патологію з інших, мають схожі симптоми.

Гостра непрохідність

Протікає у три етапи. У I фазі відбувається стрімке порушення кишкового пасажу. Протягом перших двох годин з'являється сильний більі місцеві симптомиз боку живота. Через 10 год починається інтоксикація організму, настає період уявного благополуччя. Хворий почувається краще, але хвороба прогресує.

Брюшина роздувається, стає несиметричною, перистальтика слабшає або припиняється взагалі, виникають звуковий супровід та ознаки зневоднення організму. Через три доби за відсутності лікування починають проявлятися функціональні розладигемодинаміки, розвивається перитоніт.

Фази течії ОКН мають умовний характер, але саме такий ланцюжок станів дозволяє ставити точний діагноз. Огляд хворого дає можливість виявити посилення кишкових шумів, тимпаніт та притуплення, захисну напругу черевної стінки, виражену асиметрію та участь дихання.

Часткова

Це синдром, у якому спостерігається уповільнене просування калових мас. Його поява в дітей віком пов'язані з порушенням динамічних скорочень стінок кишки, спровокованих спазмом чи паралічем гладкої мускулатури.

У людей похилого віку затримку випорожнень або неповну обтурацію може спровокувати послаблення м'язів черевної стінки, дивертикули, поліпи, наявність калового завалу або клубка глистів. Подібні провокатори закріплюють ефект та посилюють тяжкість стану.

Виявляється часткова непрохідність характерними симптомами: роздутий живіт, болі, постійна нудота і блювання. Стілець є, але він рідкий.

Хронічна

Діагностується при порушенні виведення вмісту кишечника, яке супроводжується тривалими запорами, що змінюються проносами. Таке явище пов'язане з наростанням активності процесів, що призводять до бродіння та гнилі у місцях, де калові маси «встають» і не рухаються.

Закупорка кишок провокує переймоподібний біль. Вона виникає у момент хвилі скорочення стінок тракту, між інтервалами перистальтики настає полегшення. Ще один характерна ознакахронічного перебігу хвороби – наявність хибних позивівдо дефекації. Скупчення газів призводить до здуття живота.

Якщо кал стопориться в тонкій кишці, очеревина симетрична, при товстокишковій непрохідності вона роздмухується асиметрично. Існує кілька причин, здатних спровокувати подібні процеси: спайки, рубцеві стриктури, пухлини всередині просвіту, онкологія сусідніх органів (у жінок матки, чоловіки простати).

Лікування захворювання

Оскільки непрохідність тракту – важка форма ускладнень різних патологій немає єдиної терапевтичної схеми. Але сформульовані загальні принципи, з урахуванням яких вишиковуються лікувальні заходи. Вони полягають у наступному.

Усі хворі з підозрою на закупорку просвіту кишечника повинні бути негайно госпіталізовані. Саме терміни надходження таких пацієнтів до хірургічного стаціонару визначають прогнози та результат хвороби. Чим пізніше людина вступає до медичного закладу, тим вищий ризик смерті.

При діагностуванні динамічної непрохідності використовується консервативне лікування, яке спрямоване на відновлення перистальтики, підвищення тонусу м'язового шару. Основу терапії складають медикаментозні засоби та дієта.

Препарати

Для відновлення моторної функції призначаються:

• Нейролептики, що гальмують роботу центральної нервової системи («Аміназин»).
• Антихолінестеразні засоби, що активізують перистальтику (Прозерин або Убретід).

Для того, щоб досягти потрібного терапевтичного ефекту, важливо дотримуватись послідовності прийому ліків: спочатку внутрішньовенно водяться препарати першої групи, потім, через 40 хвилин, другий. Через півгодини призначають очисну клізму. Для закріплення результатів проводять електростимуляцію кишківника.

Крім цього, хворим щодня промивають шлунок та всі відділи тракту. Таким чином, провадиться видалення застійного вмісту. Для цього використовують триметрові зонди із надувними манжетками. Паралельно з основним курсом здійснюються заходи, спрямовані на усунення симптомів інтоксикації, усунення болю, відновлення водно-сольового обміну.

Дієта

Схема обмежувального харчування розробляється у кожному даному випадку з урахуванням тяжкості стану хворого, особливостей клінічної картини захворювання. Основне завдання – полегшення роботи кишківника, відновлення його функцій.

Існують загальні правила, які стосуються організації раціону.

• Людина має їсти регулярно.
• Кількість прийомів важливо розбити п'ять частин, розмір кожної порції «з кулак».
• Переїдання може спровокувати загострення симптомів.
• У меню не повинно бути продуктів, що сприяють газоутворенню, жирних страв.
• Перевага надається рідким супам, ласощі, що мають слизову консистенцію (киселям).

Коли виникає гостра непрохідність, доросла людина і дитина сама відмовляється від їжі, підтримки його сил призначається нульова (хірургічна) дієта. Вона допомагає мінімізувати появу гнильних процесів, виключає можливість подразнення слизової оболонки тракту. Основний акцент робиться на заповнення водно-сольового балансу. Дозволені розведені свіжі соки, відвари з шипшини та смородини, чай, розварені каші не на молоці, дієтичне м'ясо, парова нежирна риба, сухарі з білого хліба.

Операція

Усі види обструкції та странгуляції (завороти, вузлоутворення, затискання, стиск судин, нервів брижі), будь-які інші форми, ускладнені перитонітом, підлягають тільки хірургічного лікування. Під час його проведення вибирається методика, що дозволяє усунути причину захворювання. Підказати спосіб вирішення проблеми здатний рентген або колоноскопія, ректальне дослідження у чоловіків і вагінальне у жінок, лабораторні аналізисечі, крові, патологічних виділень.

У гострій фазі будь-якому хірургічному втручанню передує період експрес-підготовки, за цей час ведеться ретельне спостереження за станом хворого, досвідчений хірург за допомогою огляду живота може самостійно ставити попередній діагноз, і, спираючись на нього, складатиме план операції.

Після хірургічного втручання здійснюється інтенсивна терапія: хворому за допомогою крапельниць вводяться замінники крові, сольові розчини, реалізується протизапальне лікування, стимуляція моторної функції тракту. У першу добу показано голодування, потім харчування за допомогою зондів та фізіологічних розчинів, після чого пацієнта переводять на нульову дієту.

Народна медицина

Непрохідність тракту – захворювання, у якому самолікування неприпустимо. Навіть частковий затор здатний спровокувати небезпечні ускладнення. Тому «бабусині» рецепти потрібно приймати вкрай обережно і лише після консультації з лікарем.

Офіційна медицинаактивно використовує деякі засоби у боротьбі з хронічними патологіями. Особливо добре допомагає сік обліпихи. Він має протизапальну та проносну дію. Для приготування беруть кілограм ягід, товчуть їх у зручній ємності, перемішують та за допомогою марлі віджимають сік. Приймають по 100 г щодня, разово, до їди за півгодини.

М'яким проносним ефектом, здатним покращити прохідність калових мас, можуть похвалитися сухофрукти. Для приготування ліків беруть сливу, курагу, інжир та родзинки в рівних кількостях, всі інгредієнти попередньо перемішуються, промиваються і на ніч запарюються окропом. Наступного дня вода зливається, кісточки видаляються, м'якоть перемелюється в м'ясорубці, змішується з медом до смаку. Вживають вранці перед сніданком щодня по їдальні ложці.

Непрохідність у дітей

Діагностується дві форми захворювання: вроджена та набута. Перша є наслідком вад розвитку травного тракту: патологічне звуження просвіту кишки, утиск її петель, подовження сигмовидного відділу.

У немовлят раптово починається гостра фаза зі збільшенням твердості меконію (калу). Відбувається закупорювання просвіту порожнього органу, у немовляти пропадає стілець, накопичуються гази, які роздмухують живіт до великих розмірів. У дитини відкривається блювота, маси, що виходять назовні, мають жовтий колір. Він свідчить про наявність жовчі.

Часто у новонароджених спостерігається інший специфічний вид непрохідності – інвагінація. Діагноз ставиться тоді, коли частина товстої кишки «наповзає і ковтає» кінцевий тонкий відрізок. При такому явищі немовля відчуває сильний больовий синдром, його рве, калу немає, замість нього виділяється слиз і кров. Аномалія найчастіше виявляється у 5–10 місячних хлопчиків.

У дітей до року в більшості випадків діагностуються спайкові процеси. Вони можуть розвиватися внаслідок пологових травм, перенесених інфекцій, незрілості травного тракту, після сильних ударівта смугових операцій. Крім цього, малюки до трьох роківмобільні, постійно рухаються, під час активних ігорпетлі тонкого та товстого кишечника можуть загортатися.

Гострий напад спайкового характеру – ускладнення, яке нерідко призводить до загибелі малюка. Лікувати його хірургічним способомвкрай складно, тому що у дітей стінки кишок тонкі, шити їх важко. Медикаментозне лікування виявляється ефективним лише тоді, коли захворювання розвивається через порушення функціонування тракту.

Маючи відомості про існуючих ризиках, кожен з батьків повинен вміти розпізнавати перші симптоми патології, що описується:

• Сильний біль, діти не можуть сказати про нього, тому голосно плачуть, крутяться, намагаючись прийняти становище, що зменшує інтенсивність прояву синдрому.
• Відмова від їжі.
• Відсутність випорожнень та газів.
• Виникнення блювоти.
• Болісні позиви до дефекації.
• Виділення з анального отвору гнійного чи кров'яного характеру.

Наявність сукупності перелічених ознак – привід виклику швидкої допомоги. За відсутності лікування можливі незворотні наслідки.

Профілактика та прогноз

Передбачити результати терапії складно, залежить від того, коли воно було розпочато, в якому обсязі проведено. Відсоток летального результату у гострій фазі дуже високий. Він зростає у людей похилого віку, при пізно розпізнаній хворобі, виявленні неоперабельних пухлин. Коли діагностуються спайкові процеси, нерідко виникають рецидиви. Вилікувати хворого можна за умови відсутності неоперабельних випадків (онкологічних пухлин).

Профілактика захворювання полягає у дотриманні принципів правильного харчування, своєчасне лікуваннята усунення процесів, здатних його спровокувати. Для запобігання спайкам після операції проводиться раніше відновлення хворого, якщо немає протипоказань, призначається фізіотерапія, лікувальна гімнастика, прийом протеолітичних ферментів.

(1 оцінок, середнє: 5,00 із 5)