Зүрхний агшилтын хэмнэл. Зүрхний хэмнэл

Симпатик мэдрэлийг цочроох үед зүрхний цохилт нэмэгддэг. Энэ үзэгдлийг тахикарди гэж нэрлэдэг. Сэтгэл хөдөлсөн үед вагус мэдрэлзүрхний цохилт буурдаг - брадикарди. Хошин нөлөөний нөлөөн дор зүрхний хэмнэл, ялангуяа зүрхэнд урсах цусны температур өөрчлөгдөж болно. Баруун тосгуурын талбайн халуунд орон нутгийн цочрол (тэргүүлэх зангилааны нутагшуулах) нь зүрхний энэ хэсгийг хөргөхөд зүрхний цохилт нэмэгдэхэд хүргэдэг; Зүрхний бусад хэсгүүдийн халуун эсвэл хүйтэнд орон нутгийн цочрол нь зүрхний цохилтонд нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь зүрхний дамжуулалтын системээр дамжуулан өдөөх хурдыг өөрчилж, зүрхний агшилтын хүч чадалд нөлөөлдөг.

Эрүүл хүний ​​зүрхний цохилт наснаас хамаардаг.

Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд юу вэ?

Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд. Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь систолын болон зүрхний гаралт юм.

Зүрхний систолын хэмжээ буюу цус харвалт нь нэг систолын үед ховдолоос гарч буй цусны хэмжээ юм. Систолын эзэлхүүний хэмжээ нь зүрхний хэмжээ, миокардийн байдал, биеийн байдлаас хамаарна. Эрүүл насанд хүрсэн хүний ​​хувьд харьцангуй амрах үед ховдол тус бүрийн систолын хэмжээ ойролцоогоор 70-80 мл байна. Тиймээс ховдол агших үед 120-160 мл цус артерийн системд ордог.

Зүрхний минутын эзэлхүүн гэдэг нь зүрхний уушигны их бие болон гол судас руу 1 минутын дотор шахдаг цусны хэмжээ юм. Зүрхний минутын эзэлхүүн нь систолын эзэлхүүн ба минутын зүрхний цохилтын үржвэр юм. Дунджаар минутын эзэлхүүн нь 3-5 литр байна. Систолын болон зүрхний гаралт нь бүх цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тодорхойлдог.

Тэдний түвшинг харгалзан биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх моторын үйл ажиллагаа

Зүрх судасны тогтолцооны зохицуулалтын механизмыг хөгжүүлэх үе шат байдаг бөгөөд энэ нь ижил нөлөөнд үзүүлэх хариу урвалын шинж чанараар илэрдэг. өөр өөр үеүүдтөрсний дараах үеийн хөгжил (Frolkis V.V., 1975). Үүнтэй холбогдуулан янз бүрийн түвшний моторт үйл ажиллагаа бүхий байгуулагдсан бүлгүүдэд бага, дунд сургуулийн насны хүмүүсийн хүний ​​​​нөөцийн бие даасан зохицуулалтын үзүүлэлтүүдийн онцлог шинж чанаруудын динамик. үед SR зохицуулалтын өөрчлөлтийн онцлог янз бүрийн түвшиндМоторын үйл ажиллагаа нь оюутны наснаас бус харин ANS-ийн аялгуугаар тодорхойлогддог. Энэ нь анхны автономит аялгуу нь нэг юм гэсэн санаатай нийцэж байв чухал шинж чанарууд, хариу арга хэмжээний төрлийг тодорхойлох (Казначеев В.П., 1980). Үүнтэй холбоотойгоор сургуулийн сурагчдын дунд бүлэгт SR параметрийн өөрчлөлтийн онцлог шинж чанарууд янз бүрийн насны, голчлон хуучин байсантай холбоотой байв сургуулийн насТэдний хувьд ер бусын зохицуулалттай хүмүүсийн дунд симпатикотони, бага сургуулийн насандаа ваготони өвчтэй хүмүүс давамгайлдаг.

SR-ийн зохицуулалтын өөрчлөлт нь наснаас үл хамааран ижил ANS аятай хүмүүсийн хувьд нийтлэг динамиктай байдаг тул биеийн хариу урвалд дүн шинжилгээ хийхдээ ANS-ийн анхны аяыг харгалзан үзэх юм. моторын үйл ажиллагаа, насны бүлгийг ялгах шаардлагагүй. Тиймээс сургуулийн сурагчдын бие махбодийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг янз бүрийн моторт үйл ажиллагаатай бүлэг тус бүрд шинжлэхийн тулд өөр өөр ANS аятай гурван дэд бүлгийг тодорхойлсон - эвтоник, симпатотоник, ваготоник.

1-р бүлэгт (бага ачаалалтай) эвтони өвчтэй хүмүүст FS-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй байна. Түүнчлэн, эвтони өвчтэй хүмүүсийн 39% нь хангалттай дасан зохицох чадвартай, 33% -д дасан зохицох механизм нь хурцадсан, 28% -д нь хангалтгүй дасан зохицох шинж чанартай байв.

Энэ бүлгийн булчингийн ачаалал нь ач холбогдолгүйн улмаас эвтони өвчтэй хүмүүст нөлөөлөөгүй гэж үзэж болно. Гэсэн хэдий ч уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд (Искакова З.Б., 1991; Антропова М.В. нар, 1997) хичээлийн жилийн эцэс гэхэд сургуулийн сурагчдын зохицуулалтын системд хурцадмал байдал үүсч, бидний судалгаа дууссанаас хойш ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. хичээлийн жилийн хоёрдугаар хагасын дундуур биеийн тамирын дасгалаар дамжуулан энэ стрессийг арилгах талаар ярьж болно. Энэ нь автономит зохицуулалтын шинж чанарт моторын үйл ажиллагааг тогтворжуулах нөлөө үзүүлж байгааг харуулж байна.

Симпатикотони өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь (73%) бие махбодийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирч, сэтгэл хангалуун дасан зохицох шинж чанартай болсон. Ваготони өвчтэй хүмүүсийн 50% -д мөн адил ажиглагдсан. Гэсэн хэдий ч ваготони өвчтэй хүмүүсийн 30% нь дасан зохицох механизмын хурцадмал байдал, 20% нь хангалтгүй дасан зохицох шинж чанартай байдаг FS-ийг хадгалсан.

Шинжилгээгээр 1-р бүлэгт (бага ачаалалтай) өөр өөр FS-тэй хүмүүсийн эзлэх хувь судалгааны эхэн үетэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөнийг харуулсан. Дасан зохицох дасан зохицох чадвар сайтай хүмүүсийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дасан зохицох механизм муутай, дасан зохицох чадваргүй хүмүүсийн тоо мэдэгдэхүйц буурчээ. Булчингийн ачаалал багатай бүлгийн бие махбодийн үйл ажиллагааны ажиглагдсан динамик нь сургалтын үр дүнтэй биш, харин бие махбодид таатай өвөрмөц бус дасан зохицох урвалыг хөгжүүлэхтэй холбоотой байв. Энэ нь хэд хэдэн зохиогчдын судалгаатай нийцэж байна (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А., 1990; Ульянов В. И., 1995; Флешнер М., 1999).

2-р бүлэгт (илүү их ачаалалтай) бие махбодийн үйл ажиллагааны онцлог шинж чанаруудын үр дүнд бие махбодийн үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд зөвхөн eutonia бүхий хүмүүст тохиолддог нь тогтоогджээ. Хангалттай дасан зохицсон эвтоникуудын тоо 30% -иас 70% хүртэл өссөн байна. Дасан зохицох чадваргүй хүмүүс бүрэн алга болсон.

Симпатикотони ба ваготони өвчтэй хүмүүсийн дунд FS-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсангүй. Үүний зэрэгцээ симпатикотони бүхий хүмүүсийн дийлэнх нь (74%) нь дасан зохицох механизмын хурцадмал байдалаар тодорхойлогддог FS-ийг хадгалдаг. Ваготони өвчтэй хүмүүсийн түүвэр нь ижил хэмжээтэй гурван хэсгээс бүрдсэн: хангалттай дасан зохицсон хүмүүс - 31%, дасан зохицох механизм нь 29%, дасан зохицох чадвар хангалтгүй - 40%.

2-р бүлгийн (илүү их ачаалалтай) ваготони ба симпатикотони өвчтэй хүмүүсийн биеийн хөдөлгөөн сайжрахгүй байгаа нь биеийн хөдөлгөөнөөс хамааран хөдөлгөөний үйл ажиллагааг илүү нарийн төлөвлөх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Тиймээс энэ нь үүсэхийг харуулж байна дасан зохицох урвалуудихээхэн хамааралтай байв хувь хүний ​​онцлогавтономит зохицуулалт, булчингийн ачааллын хэмжээ. Тиймээс бага ачаалалтай бүлэгт дасан зохицох урвал үүсэх нь автономит зохицуулалтын төрлийг ялгах шинж чанараас бага хэмжээгээр хамаардаг. Үүний зэрэгцээ, ачаалал ихтэй бүлэгт хангалттай дасан зохицох чадвар нь зөвхөн хуванцар автономит зохицуулалттай хүмүүст л бий болсон бөгөөд хатуу тодорхойлогдсон зохицуулалттай хүмүүст дасан зохицох өөрчлөлт бага хэмжээгээр ажиглагдсан.

Хүлээн авсан үр дүн нь автономит зохицуулалтын механизмыг бий болгох санааг бий болгодог зүрхний хэмнэлонтогенезийн хувьд бөгөөд организмын бие даасан дасан зохицох чадварт янз бүрийн төрлийн өртөлтийн зохистой байдлыг үнэлэхэд ашиглаж болно.

Зүрхний хэмнэл алдагдах

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зүрх судлалын маш нарийн төвөгтэй салбар юм. Хүний зүрх насан туршдаа ажилладаг. Энэ нь минутанд 50-150 удаа агшиж, тайвширдаг. Систолын үе шатанд зүрх нь агшиж, цусны урсгалыг хангаж, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг бүх биед хүргэдэг. Диастолын үе шатанд амардаг. Тиймээс зүрх нь тодорхой давтамжтайгаар агших нь маш чухал юм. Хэрэв систолын хугацаа богиноссон бол зүрх нь бие махбодийг цусны хөдөлгөөн, хүчилтөрөгчөөр бүрэн хангах цаг байхгүй. Хэрэв диастолын хугацаа богиноссон бол зүрх нь амрах цаг байхгүй. Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зүрхний булчингийн агшилтын давтамж, хэмнэл, дарааллыг зөрчих явдал юм. Зүрхний булчин - миокарди нь булчингийн утаснаас тогтдог. Эдгээр утаснуудын хоёр төрөл байдаг: ажиллаж байгаа миокарди эсвэл агшилт, агшилтыг хангадаг миокарди, ажиллаж буй миокардийг агших импульс үүсгэж, энэ импульсийн дамжуулалтыг хангадаг. Зүрхний булчингийн агшилт нь баруун тосгуурт байрлах синусын буюу синусын зангилаанд үүссэн цахилгаан импульсээр хангадаг. Дараа нь цахилгаан импульс нь тосгуурын дамжуулагч утаснуудын дагуу баруун тосгуурын доод хэсэгт байрлах атриовентрикуляр зангилаа руу шилждэг. Түүний багц нь атриовентрикуляр зангилаанаас үүсдэг. Энэ нь ховдол хоорондын таславчаар дамждаг бөгөөд баруун ба зүүн салаа гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг. Түүний багцын мөчрүүд нь эргээд жижиг утаснууд - Пуркинже фибрүүдэд хуваагддаг бөгөөд үүгээр дамжуулан цахилгаан импульс нь булчингийн утаснуудад хүрдэг. Булчингийн утаснууд нь систолын үед цахилгаан импульсийн нөлөөн дор агшиж, диастолын үед тайвширдаг. Хэвийн (синусын) агшилтын хэмнэлийн давтамж нь унтах, амрах, бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэл санааны дарамтаас өмнө, өндөр температурт өртөх үед 50 орчим агшилттай байдаг.

Синусын зангилааны үйл ажиллагаанд зохицуулалтын нөлөө үзүүлдэг дотоод шүүрлийн систем, цусанд агуулагдах даавар, ургамлын гаралтай мэдрэлийн систем- түүний симпатик ба парасимпатик хэлтэс. Синусын зангилаа дахь цахилгаан импульс нь эсийн доторх болон гаднах электролитийн концентраци, тэдгээрийн эсийн мембранаар дамжин өнгөрөх хөдөлгөөнөөс шалтгаалан үүсдэг. Энэ үйл явцын гол оролцогчид нь кали, кальци, хлор, бага хэмжээгээр натри юм. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Гол хоёр шалтгаан нь мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн зохицуулалтын өөрчлөлт юм гэж үздэг үйл ажиллагааны эмгэг, мөн зүрхний хөгжлийн хэвийн бус байдал, түүний анатомийн бүтэц- органик эмгэг. Ихэнхдээ эдгээр үндсэн шалтгаануудын хослол байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш нэмэгдэхийг синусын тахикарди гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн бүрэн агшилт, электрокардиограмм дээрх зүрхний цогцолборууд өөрчлөгддөггүй, хэмнэл нэмэгдсэн нь зүгээр л бүртгэгддэг. Энэ нь эрүүл хүний ​​стресс эсвэл бие махбодийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу үйлдэл байж болох ч зүрхний дутагдал, янз бүрийн хордлого, өвчний шинж тэмдэг байж болно. Бамбай булчирхай. Зүрхний цохилт минутанд 60 цохилтоос доош буурахыг синусын брадикарди гэж нэрлэдэг. ЭКГ дээр зүрхний цогцолборууд бас өөрчлөгддөггүй. Энэ нөхцөл байдал нь бие бялдрын хувьд сайн бэлтгэгдсэн хүмүүст (тамирчин) тохиолдож болно. Брадикарди нь бамбай булчирхайн өвчин, тархины хавдар, мөөгний хордлого, гипотерми гэх мэт өвчин дагалддаг. Зүрхний дамжуулалт, хэмнэл алдагдах нь зүрх судасны өвчний маш түгээмэл хүндрэл юм. Зүрхний хэмнэлийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь:

Экстрасистол (ер бусын агшилт)

Тосгуурын фибрилляци (бүрэн жигд бус хэмнэл)

Пароксизм тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 150-200 цохилт хүртэл огцом нэмэгдэх).

хэмнэлийн зөрчлийн ангилал нь маш нарийн төвөгтэй байдаг. Зүрхний дамжуулах системийн аль ч хэсэгт хэм алдагдал, түгжрэл үүсч болно. Тэдний төрөл нь хэм алдагдал эсвэл түгжрэл үүсэх газраас хамаарна.

Экстрасистол буюу тосгуурын фибрилляци нь өвчтөнд зүрх дэлсэх, зүрх нь ердийнхөөс илүү хурдан цохилох эсвэл зүрхний тасалдал зэрэгт мэдрэгддэг.

Хэрэв өвчтөн бүдгэрч, зүрх нь зогсч, тэр үед толгой эргэх, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн зүрхний хэмнэлийн түгжрэл эсвэл брадикарди (зүрхний цохилт буурсан) байх магадлалтай. Хэрэв өвчтөнд зүрхний хэм алдагдал илэрсэн бол үүнийг хийх шаардлагатай бүрэн шалгалтхэм алдагдалын шалтгааныг тодруулах. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг оношлох гол арга бол электрокардиограмм юм. ЭКГ нь хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлоход тусалдаг. Гэхдээ зарим хэм алдагдал нь хааяа тохиолддог. Тиймээс тэдгээрийг оношлохын тулд Холтер мониторингийг ашигладаг. Энэхүү судалгаа нь электрокардиограммын бичлэгийг хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш хийдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягийг удирдаж, өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цаг тутамд хийдэг үйлдлүүдийг (унтах, амрах, биеийн тамирын дасгал) тэмдэглэдэг. Шифрийг тайлах үед ЭКГ-ын өгөгдөлэлектрокардиограммыг өдрийн тэмдэглэлийн мэдээлэлтэй харьцуулдаг. Зүрхний хэм алдагдалын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, үүсэх цаг хугацаа, тэдгээрийн бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдлыг тодорхойлж, зүрхний цусан хангамжийн дутагдлын шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Эхокардиографи нь хэм алдагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог - хавхлагын пролапс, төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг, кардиомиопати гэх мэт. Илүү орчин үеийн судалгааны аргуудыг бас ашигладаг:

Эндокарди (зүрхний дотоод хөндийээс)

Улаан хоолойн электрофизиологийн судалгааны аргууд

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг: төрөл, шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Хэвийн нөхцөлд хүний ​​зүрх жигд, тогтмол цохилдог. Нэг минутанд зүрхний цохилт 60-80 цохилтын хооронд хэлбэлздэг. Энэ хэмнэлийг синусын зангилаагаар тогтоодог бөгөөд үүнийг зүрхний аппарат гэж нэрлэдэг. Энэ нь зүрхний аппаратын эсүүдийг агуулдаг бөгөөд үүнээс өдөөлт нь зүрхний бусад хэсгүүдэд, тухайлбал тосгуур ховдолын зангилаа, ховдолын эдэд шууд түүний багц руу дамждаг.

Энэхүү анатомийн болон функциональ хуваагдал нь тодорхой эмгэгийн хэлбэрийн хувьд чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь эдгээр аль ч хэсэгт импульс дамжуулах эсвэл хурдасгах блок үүсч болно.

Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг хэм алдагдал гэж нэрлэдэг бөгөөд зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс бага (минутанд 60-аас бага) эсвэл хэвийн хэмжээнээс их (минутанд 80-аас дээш) болох нөхцөл юм. Түүнчлэн хэм алдагдал нь хэмнэл жигд бус (тогтмол бус эсвэл синусын бус), өөрөөр хэлбэл синусын зангилаанаас биш харин дамжуулах системийн аль ч хэсгээс үүсдэг нөхцөл юм.

Төрөл бүрийн хэмнэлийн эмгэгүүд өөр өөр хувь хэмжээгээр тохиолддог.

• Тиймээс статистикийн дагуу арслангийн хувьЗүрхний үндсэн эмгэг бүхий хэмнэлийн эмгэгүүдийн дунд зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн 85% -д тохиолддог тосгуур ба ховдолын экстрасистол байдаг.
• Давтамжийн хоёрдугаарт 60-аас дээш насны хүмүүсийн 5%, 80-аас дээш насны хүмүүсийн 10% -д тохиолддог тосгуурын фибрилляцийн пароксизм ба байнгын хэлбэр байдаг.

Гэсэн хэдий ч синусын зангилааны эмгэгүүд, ялангуяа зүрхний эмгэггүй тохиолддог тахикарди, брадикарди нь илүү түгээмэл байдаг. Магадгүй манай гаригийн оршин суугч бүр стресс эсвэл сэтгэл хөдлөлөөс үүдэлтэй зүрхний цохилтыг хурдан мэдэрч байсан байх. Тиймээс эдгээр төрлийн физиологийн эмгэгүүд статистикийн ач холбогдолБайхгүй.

Ангилал

Бүх хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг дараах байдлаар ангилдаг.

1. Зүрхний хэмнэл алдагдах.
2. Зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг.

Эхний тохиолдолд, дүрмээр бол зүрхний цохилт түргэсэх ба / эсвэл зүрхний булчингийн тогтмол бус агшилт байдаг. Хоёрдугаарт, блоклогчид байгааг тэмдэглэв янз бүрийн зэрэгхэмнэлийг удаашруулахгүйгээр эсвэл удаашруулахгүйгээр.

Ерөнхийдөө эхний бүлэгт импульс үүсэх, дамжуулах эмгэгүүд орно.

Зүрхээр дамжих импульсийн мөчлөг хэвийн байна

Синусын зангилаанд синусын тахикарди, синусын брадикарди, синусын хэм алдагдал - тахиарритми эсвэл брадиарритми илэрдэг.

Тосгуурын экстрасистол ба пароксизм тосгуурын тахикарди хэлбэрээр илэрдэг тосгуурын эд эсийн дагуу.

Тосгуур ховдолын уулзвар (AV зангилаа) дээр тосгуурын экстрасистол ба пароксизмаль тахикарди илэрдэг.

Зүрхний ховдолын утаснуудын дагуу ховдолын экстрасистол ба пароксизм ховдолын тахикарди илэрдэг.

Синусын зангилаа болон тосгуур эсвэл ховдолын эд эсийн дагуу тосгуур ба ховдолын фибрилляци, фибрилляци илэрдэг.

Дамжуулах эмгэгийн хоёрдахь бүлэгт импульсийн зам дахь блокууд (бөглөрөл) орно, синоатриал блок, тосгуурын бөглөрөл, 1, 2, 3 градусын тосгуур ховдолын блок, боодлын салаа блокоор илэрдэг.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шалтгаанууд

Зүрхний ноцтой эмгэгээс гадна бие махбодийн физиологийн шинж чанараас шалтгаалан хэмнэл зөрчигдөж болно. Жишээлбэл, синусын тахикарди нь хурдан алхах, гүйх, спортоор хичээллэх эсвэл хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн дараа үүсдэг. Амьсгалын брадиаритми нь нормын хувилбар бөгөөд амьсгалах үед агшилт нэмэгдэж, амьсгалах үед зүрхний цохилт буурахаас бүрддэг.

Гэсэн хэдий ч ийм хэмнэлийн эмгэгүүд нь тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх), экстрасистол болон дагалддаг. пароксизмийн төрлүүдИхэнх тохиолдолд тахикарди нь зүрх эсвэл бусад эрхтнүүдийн өвчний улмаас үүсдэг.

хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэдэг өвчин

Эмгэг судлал зүрх судасны системцаана нь урсаж байна:

• Зүрхний титэм судасны өвчин, түүний дотор angina pectoris, цочмог болон өмнөх зүрхний шигдээсмиокарди,
• Артерийн гипертензи, ялангуяа байнгын хямралтай, удаан үргэлжилдэг.
• зүрхний гажиг,
• кардиомиопати ( бүтцийн өөрчлөлтзүрхний булчингийн хэвийн анатоми) дээрх өвчний улмаас.

• Ходоод, гэдэс, жишээлбэл, ходоодны шархлаа, архаг холецистит гэх мэт.
• Цочмог хордлого,
• Бамбай булчирхайн идэвхтэй эмгэг, ялангуяа гипертиреодизм (цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын шүүрэл ихсэх),
• Шингэн алдалт, цусны электролитийн найрлага алдагдах,
• Халуурах, хүнд хэлбэрийн гипотерми,
• Архины хордлого
• Феохромоцитома нь бөөрний дээд булчирхайн хавдар юм.

Үүнээс гадна хэмнэл гажиг үүсэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

1. Таргалалт,
2. Муу зуршил,
3. 45-аас дээш настай,
4. Дагалдах дотоод шүүрлийн эмгэг.

Зүрхний хэмнэл алдагдах нь ижил төстэй байдлаар илэрдэг үү?

Бүх хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Зарим өвчтөнд ямар ч шинж тэмдэг мэдрэгддэггүй бөгөөд зөвхөн төлөвлөсөн ЭКГ-ын дараа эмгэгийн талаар мэддэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг тул өвчтөнүүдийн энэ хувь хэмжээ бага байдаг.

Тиймээс зүрхний цохилт хурдан (минутанд 100-200) дагалддаг хэмнэл алдагдах, ялангуяа пароксизм хэлбэрүүд нь зүрхний үйл ажиллагаанд гэнэтийн цохилт, тасалдал, агаар дутагдах зэргээр тодорхойлогддог. өвдөлтийн хам шинжөвчүүний бүсэд.

Зарим дамжуулалтын эмгэгүүд, тухайлбал, фасцикуляр блокууд нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн ЭКГ-д мэдэгддэг. Зүрхний цохилт бага зэрэг буурч (минутанд 50-55) синоатриал ба атриовентрикулярын бөглөрөл нь нэгдүгээр зэрэгтэй байдаг тул эмнэлзүйн хувьд зөвхөн бага зэрэг сул дорой байдал, ядрах шинж тэмдэг илэрдэг.

2 ба 3-р зэргийн түгжрэл нь хүнд брадикарди (бага минут) илэрдэг бөгөөд MES-ийн халдлага гэж нэрлэгддэг богино хугацааны ухамсрын довтолгоогоор тодорхойлогддог.

Нэмж дурдахад дурдсан нөхцөл байдлын аль нэг нь хүйтэн хөлс, цээжний зүүн хагаст хүчтэй өвдөлт, цусны даралт буурах, ерөнхий сулрал, ухаан алдах зэрэг ерөнхий хүнд нөхцөл байдал дагалдаж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь зүрхний гемодинамикийн эмгэгээс үүдэлтэй бөгөөд яаралтай тусламжийн эмч, эмнэлгээс онцгой анхаарал шаарддаг.

Эмгэг судлалын эмгэгийг хэрхэн оношлох вэ?

Өвчтөн ердийн гомдол гаргавал хэмнэл алдагдах оношийг тогтооход хэцүү биш юм. Өмнө нь анхан шатны үзлэгЭмч ээ, өвчтөн бие даан судасны цохилтыг тоолж, зарим шинж тэмдгийг үнэлэх боломжтой.

Гэсэн хэдий ч хэмнэл зөрчлийн төрлийг зөвхөн ЭКГ-ын дараа эмч тодорхойлж болно, учир нь төрөл бүр нь электрокардиограмм дээр өөрийн гэсэн шинж тэмдэгтэй байдаг.

Жишээлбэл, экстрасистолууд нь ховдолын цогцолборын өөрчлөлт, тахикардийн пароксизм - цогцолбор хоорондын богино завсарлага, тосгуурын фибрилляци - хэмнэл жигд бус, зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш, синоатриал блок - P долгионы уртасгах замаар илэрдэг. тосгуур, атриовентрикуляр блокоор импульс дамжуулах - тосгуур ба ховдолын цогцолбор хоорондын зайг уртасгах гэх мэт.

Ямар ч тохиолдолд зөвхөн зүрх судасны эмч эсвэл эмчилгээний эмч ЭКГ-ын өөрчлөлтийг зөв тайлбарлаж чадна. Тиймээс хэмнэл алдагдах анхны шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн аль болох хурдан эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Өвчтөний гэрт түргэн тусламжийн баг ирэхэд ЭКГ хийхээс гадна нэмэлт шинжилгээний аргууд шаардлагатай байж болно. Хэрэв өвчтөн эмнэлэгт хэвтээгүй бол эмнэлэгт хэвтэх, эсвэл өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх заалттай бол эмнэлгийн зүрх судасны (аритмологийн) тасагт томилогддог. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлдэг, учир нь бага зэргийн зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь илүү ноцтой, амь насанд аюултай хэмнэл эмгэгийн урьдал шалтгаан болдог. Үл хамаарах зүйл бол синусын тахикарди юм, учир нь энэ нь ихэвчлэн наснаас хойш шахмал эмийн тусламжтайгаар зогсдог. эмнэлгийн өмнөх үе шат, ерөнхийдөө амь насанд аюул учруулахгүй.

-аас нэмэлт аргуудОношлогоо нь ихэвчлэн дараахь зүйлийг харуулдаг.

1. Өдрийн турш цусны даралт болон ЭКГ-ыг хянах (Холтер),
2. Биеийн тамирын дасгал (шатаар алхах, гүйлтийн зам дээр алхах - гүйлтийн зам дээр алхах, дугуй унах - унадаг дугуйн эргометр)
3. Транс улаан хоолойн ЭКГ нь хэмнэл зөрчлийн байршлыг тодруулах;
4. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг стандарт кардиограмм ашиглан илрүүлэх боломжгүй тохиолдолд транс улаан хоолойн электрофизиологийн судалгаа (TEPE) бөгөөд зүрхний агшилтыг өдөөж, хэмнэлийн эмгэгийг яг тодорхой төрлийг олж мэдэх шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд зүрхний MRI шаардлагатай байж болно, жишээлбэл, өвчтөн зүрхний хавдар, миокардит, зүрхний шигдээсийн дараа шарх сорвитой гэж сэжиглэж байгаа бол кардиограммд тусгагдаагүй болно. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ, эхокардиоскопи гэх мэт арга нь ямар ч гаралтай хэмнэл гажигтай өвчтөнүүдийн заавал судлах стандарт юм.

хэмнэлийн эмгэгийн эмчилгээ

Хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэгийн эмчилгээ нь түүний төрөл, түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Жишээлбэл, зүрхний титэм судасны эмгэгийн үед өвчтөн нитроглицерин, цус шингэлэх эм (thromboAss, аспирин кардио) болон хэвийн болгох эмийг авдаг. илүү өндөр түвшинцусан дахь холестерин (аторвастатин, розувастатин). АГ-ийн хувьд АД буулгах эмийг (эналаприл, лосартан гэх мэт) томилох нь үндэслэлтэй. Зүрхний архаг дутагдал байгаа тохиолдолд шээс хөөх эм (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron), зүрхний гликозид (дигоксин) -ийг тогтооно. Хэрэв өвчтөн зүрхний гажигтай бол түүнийг зааж өгч болно мэс заслын залруулгадэд.

Шалтгаанаас үл хамааран, яаралтай тусламжтосгуурын фибрилляци эсвэл пароксизмаль тахикарди хэлбэрээр хэмнэл алдагдах тохиолдолд өвчтөнд хэмнэлийг сэргээх (аритмикийн эсрэг) болон хэмнэлийг удаашруулах эмийг хэрэглэхээс бүрдэнэ. Эхний бүлэгт судсаар тарих зорилгоор панангин, аспаркам, новокайнамид, кордарон, строфантин зэрэг эмүүд орно.

Ховдолын тахикардигийн үед лидокаиныг судсаар, экстрасистолын үед беталокайныг уусмал хэлбэрээр хийдэг.

Синусын тахикарди нь анаприлиныг хэлээр эсвэл эгилок (Конкор, Коронал гэх мэт) шахмал хэлбэрээр амаар авах замаар зогсоож болно.

Брадикарди ба блокад нь огт өөр эмчилгээ шаарддаг. Ялангуяа преднизолон, аминофиллин, атропиныг өвчтөнд судсаар тарьж, цусны даралт багасах үед мезатон, допаминыг адреналинтай хамт хийдэг. Эдгээр эмүүд нь зүрхний цохилтыг "хурдасгаж", зүрхний цохилтыг хурдан, хүчтэй болгодог.

Зүрхний хэмнэл алдагдах үед хүндрэл гарч болзошгүй юу?

Зүрхний хэмнэл алдагдах нь зөвхөн зүрхний буруу үйл ажиллагаанаас болж бүх бие дэх цусны эргэлт эвдэрч, цусны эргэлт буурч байгаа тул аюултай байдаг. зүрхний гаралт, гэхдээ бас заримдаа аюултай хүндрэлийн хөгжил.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд нэг эсвэл өөр хэмнэлийн эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

• Нурах. Энэ нь цусны даралтын огцом бууралт (100 мм м.у.б-аас доош), ерөнхий сулрал, цайвар, ухаан алдах, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Энэ нь хэмнэлийн шууд зөрчлийн үр дүнд (жишээлбэл, MES-ийн дайралтын үед), хэм алдагдалын эсрэг эм, жишээлбэл, тосгуурын фибрилляцийн үед прокаинамид хэрэглэсний үр дүнд үүсч болно. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь эмийн улмаас үүссэн гипотензи гэж тайлбарлагддаг.
• Аритмогенийн шок - дотоод эрхтнүүд, тархи, артериол дахь цусны урсгал огцом буурсны үр дүнд үүсдэг. арьс. Энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, ухаангүй байдал, арьс цайрах, хөхрөх, даралт 60 ммМУБ-аас бага, зүрхний цохилт ховор байдаг. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн үхэж болзошгүй.
• Ишемийн харвалт нь зүрхний хөндийд тромбо үүсэх нэмэгдсэний улмаас үүсдэг, учир нь пароксизмаль тахикардигийн үед зүрхний цус холигч шиг "цохидог". Үүссэн цусны бүлэгнэл нь зүрхний дотоод гадаргуу (ханын тромби) дээр тогтох эсвэл цусны судсаар дамжин тархи руу тархаж, тэдний хөндийг хааж, тархины бодисын хүнд ишеми үүсгэдэг. Энэ нь ярианы гэнэтийн хямрал, алхаа тогтворгүй болох, мөчдийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилтаар илэрдэг.
• PE (уушигны эмболи) нь цус харвалттай ижил шалтгаанаар үүсдэг бөгөөд зөвхөн уушигны артерийг цусны өтгөрөлтөөр бөглөрсний үр дүнд үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, мөн хөхний толгойноос дээш нүүр, хүзүү, цээжний арьс хөхрөх зэргээр илэрдэг. At бүрэн бөглөрөлуушигны судас, өвчтөн гэнэтийн үхлийг мэдэрдэг.
• Цочмог миокардийн шигдээс нь тахиарритмийн дайралтын үед зүрхний цохилт маш өндөр давтамжтайгаар үүсдэг. титэм артериудТэд зүгээр л зүрхний булчинд шаардлагатай цусны урсгалыг хангаж чадахгүй. Зүрхний эдэд хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсч, үхжил буюу миокардийн эсийн үхэл үүсдэг. Манифестууд хүчтэй өвдөлтөвчүүний ард эсвэл зүүн талын цээжинд.
• Ховдолын фибрилляци, асистол (зүрх зогсох) ба эмнэлзүйн үхэл. Ихэнхдээ тэд ховдолын тахикарди пароксизмоор хөгждөг бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляци болж хувирдаг. Энэ тохиолдолд миокардийн агшилт бүрэн алдагдаж, хангалттай хэмжээний цус нь судаснуудад ордоггүй. Фибрилляци хийснээс хойш хэдхэн минутын дараа зүрх зогсч, эмнэлзүйн үхэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол биологийн үхэл болж хувирдаг.

Цөөн тооны тохиолдолд өвчтөн тэр даруй хэмнэл алдагдах, аливаа хүндрэл, хүндрэлүүд үүсдэг. үхэл. Энэ нөхцөл байдал нь зүрхний гэнэтийн үхлийн үзэл баримтлалд багтдаг.

Урьдчилан таамаглах

Хүндрэлгүй, зүрхний органик эмгэг байхгүй тохиолдолд хэмнэлийн эмгэгийн таамаглал таатай байна. Үгүй бол таамаглал нь үндсэн эмгэгийн зэрэг, хүндрэл, хүндрэлийн төрлөөр тодорхойлогддог.

Зүрхний хэмнэл алдагдах

Зүрхний хэмнэл ба түүний эмгэгүүд

Хамгийн амархан танигдах нэг ба чухал үзүүлэлтүүдЗүрхний ажил бол түүний агшилтын давтамж, хэмнэл юм. Эдгээр хэмжигдэхүүнүүд нь зүрхний аппаратаар үүсгэгдсэн үйл ажиллагааны потенциал болон зүрхний агшилтыг тусгадаг. Энэ тохиолдолд эрүүл хүний ​​хувьд үйл ажиллагааны потенциалын тоо, нэг минутанд зүрхний агшилтын тоо (минутанд зүрхний цохилт) давхцдаг. Зүрхний цохилт (HR) нь наснаас хамаарна. Нэг настай хүүхдүүдэд амрах үед зүрхний цохилт 120 орчим, 5 настайдаа - 100 орчим, залуу хүмүүст - 90 цохилт / мин хүртэл байдаг. Насанд хүрэгсдэд амрах үед зүрхний цохилтын хэвийн хэмжээ нь цохилт / мин байна. Бэлтгэлтэй тамирчдын хувьд зүрхний цохилтын доод хязгаар нь минутанд 45 агшилтанд хүрч чаддаг.

Зүрхний цохилтын нормоос хазайлтыг тодорхойлохын тулд дараахь нэр томъёог ашиглана.

Брадикарди нь зүрхний цохилт минутанд 60 цохилтоос бага буурах явдал юм.

Тахикарди - зүрхний цохилт 90 цохилт / мин-ээс их нэмэгддэг.

Зүрхний хэмнэлийг зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг харьцуулах замаар үнэлдэг. Бие биенээ дагасан зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 10% -иас ихгүй байвал зүрхний хэмнэлийг зөв гэж үзнэ. Эрүүл хүний ​​​​хэвийн сонголт бол зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны потенциалыг бий болгоход амьсгалын замын төвийн нөлөөллөөс үүдэлтэй хэм алдагдал юм. Амьсгалын хэм алдагдалын шинж тэмдэг нь амьсгалах үед зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа аажмаар буурч, амьсгалах үед нэмэгддэг. Амьсгалын хэм алдагдалын үед богино ба урт мөчлөгийн хоорондох ялгаа 0.15 секунд хүрч болно. Амьсгалын хэм алдагдал нь ихэвчлэн залуу хүмүүс, автономит мэдрэлийн тогтолцооны аяыг бууруулсан хүмүүст илүү тод илэрдэг.

хэм алдагдал

Зүрхний хэм алдагдалыг хэм алдагдал гэж нэрлэдэг.

Физиологийн синусын хэм алдагдал нь зүрхний аппаратын эсүүдэд цаг хугацааны бага зэрэг өөр өөр давтамжтайгаар цахилгаан импульс үүсэх явдал юм. Зүрхний хэвийн хэмнэл нь хэмнэл, тууштай байдлаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч улмаас өндөр мэдрэмжтэйсиноатриал зангилааны эсүүд мэдрэлийн болон хошин нөлөөнд автдаг тул дараалсан цахилгаан импульсийн үргэлжлэх хугацаанд бага зэрэг хэлбэлзэлтэй байдаг.

Амьсгалын физиологийн хэм алдагдал нь амьсгалах үед зүрхний цохилт ихсэх, амьсгалах үед илэрдэг физиологийн синусын хэм алдагдалын нэг төрөл юм. Энэ нь хүүхэд, өсвөр насны (насанд хүрээгүй амьсгалын замын хэм алдагдал), амьсгалын хэвийн дундажтай ч гэсэн онцлог шинж юм. Насанд хүрэгчдэд энэ төрлийн хэм алдагдал нь зөвхөн гүнзгий амьсгалснаар илэрдэг. Энэхүү хэм алдагдал нь амьсгалах үед автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсэг, амьсгалах үед парасимпатик хэсгийн тонус ихэссэнээс үүсдэг.

хэм алдагдалын шалтгаан нь дүрмээр бол дамжуулах систем дэх өдөөлтийг үүсгэх, дамжуулах үйл явцын эмгэг, ишемийн болон бусад эмгэгийн хөгжил юм. эмгэг процессуудзүрхэнд. Зарим хэм алдагдал нь хүний ​​хувьд үхэлд хүргэдэг.

Хамгийн энгийн хэм алдагдалын нэг бол экстрасистол юм - өмнөх агшилтын дараа богиноссон хугацааны дараа тохиолддог ер бусын агшилт. Экстрасистолын дараа зүрхний шинэ агшилтаас өмнө удаан хугацаагаар (нөхөн олговрын түр зогсолт) дагалдаж болно. Экстрасистолын шалтгаан нь зүрхний аппарат дахь ер бусын өдөөлт байж болох бөгөөд үүнийг тосгуур гэж нэрлэдэг эсвэл эктопик (эмгэг судлалын) өдөөх голомт дахь эсийн өдөөлт нь ихэвчлэн ховдолын миокардид үүсдэг. Бие даасан экстрасистолууд нь хүмүүст маш их аюул учруулдаггүй. Илүү аюултай бүлгийн экстрасистолууд (хоёр ба түүнээс дээш бие биенээ дагадаг).

Зүрхэнд нөлөөлөх үед экстрасистол үүсч болно гадаад хүчин зүйлүүд, зарим эм, цахилгаан гүйдэл гэх мэт. Цахилгаан гүйдлийн нөлөө нь ховдолын систолын төгсгөлд миокардийн өдөөх чадвар 30 мс-ээр нэмэгдэхэд онцгой аюултай. Энэ тохиолдолд харьцангуй сул цахилгаан гүйдэл нь миокардийн өдөөлтийг өдөөж, миокарди даяар өдөөх долгионы дугуй хөдөлгөөнийг өдөөж, булчингийн ширхэгийн агшилт, ховдолын фибрилляцийг синхрончлоход хүргэдэг. Энэ тохиолдолд ховдолын шахах үйл ажиллагаа суларч, унтарч, цусны урсгал зогсч болно. Сэргээх хэвийн хэмнэлЗүрх, хүний ​​амийг аврахын тулд богино хугацааны өндөр хүчдэлийн цахилгаан гүйдлийг цээж, зүрхээр дамжуулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний аппаратад үйл ажиллагааны потенциал үүсгэх, миокардийн агшилтыг эхлүүлэх, синхрончлох үйл явцыг сэргээхэд тусалдаг. Ийм гүйдэл үүсгэдэг төхөөрөмжийг дефибриллятор гэж нэрлэдэг бөгөөд зүрхэнд нөлөөлөх процедурыг дефибрилляци гэж нэрлэдэг.

Зүрхний хэм алдалтын аюултай хэлбэрүүдийн нэг нь тосгуурын фибрилляци буюу тосгуурын фибрилляци юм. Тосгуурын ийм хэм алдагдалын агшилт нь түүний дотор олон өдөөх голомт гарч ирэн, миокардид үйл ажиллагааны потенциалын тасралтгүй эргэлтийн үр дүнд үүсдэг. Тосгуурын миокардийн агшилтын синхрончлол нь огцом эвдэрч, тэдгээрийн шахах үйл ажиллагаа буурдаг. Ховдолын агшилтын хэмнэл эвдэрч, зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа тасралтгүй өөрчлөгддөг. Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний шахах үйл ажиллагаа тасалдсанаас гадна гемодинамикийн эмгэгийн улмаас тосгуурын цусанд цусны бүлэгнэл үүсч болзошгүй тул аюултай. Тэд эсвэл тэдгээрийн хэлтэрхийнүүд нь судасны хөндийд нэвтэрч, тромбоз үүсгэдэг цусны судас.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрхний цохилт хэвийн, хүйсээр зүрхний хэмнэл алдагдах шалтгаанууд

Зүрх, зүрх судасны тогтолцооны өвчин нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг өвчний хамгийн том бүлгийн нэг юм.

Зүрхний эмгэгтэй хүн - түүний төрлөөс хамааран - хэдэн арван жил амьдрах эсвэл бараг тэр даруй үхэх боломжтой.

Тиймээс зүрхний эрүүл мэндийг сайтар хянаж байх шаардлагатай, ялангуяа түүний үйл ажиллагаа алдагдах эсвэл гажиг үүссэн тохиолдолд дагалдах өвчин, энэ нь амин чухал эрхтэний үйл ажиллагаанд нөлөөлж болно.

Зүрхний цохилт гэж юу вэ?

Зүрхний хэмнэл нь зүрхний гол шинж чанар бөгөөд эрхтэний үйл ажиллагааны чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд үүгээрээ эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Энэ нь зүрхний булчин хэр олон удаа агшиж, ямар давтамжтайгаар тохиолддогийг харуулдаг. Зүрхний хэмнэл нь нэгж хугацаанд зүрхний агшилтын давтамж, түүнчлэн агшилтын хоорондох завсарлагааны үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог.

Хэрэв зүрхний булчин жигд агшиж байвал тус бүр зүрхний мөчлөг(дараалсан агшилт, тайвшрал) ижил цаг хугацаа шаардагдана - хэмнэл хэвийн байна. Хэрэв хэд хэдэн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа ижил биш бол хэмнэлийн эмгэгүүд байдаг.

Зүрхний хэмнэлийг синусын зангилааны эсүүд (зүрхний энэ хэсгийг Кит-Флюкийн зангилаа гэж нэрлэдэг) тогтоодог - импульс үүсгэдэг зүрхний аппарат.

Дараа нь импульс нь булчингийн эсүүдэд дамждаг бөгөөд тэдгээр нь агшиж, дараа нь тайвширдаг. Зүрх нь агшилтын өндөр чадвартай булчингийн эсүүдээс бүрддэг тул импульс нь бүх эрхтэнд нөлөөлж, хэмнэлээр агшиж, цус шахдаг.

Зүрхний цохилт: хэвийн гэж юу вэ?

Ерөнхийдөө зүрхний булчин минутанд 60-100 цохилтын давтамжтайгаар агшиж байдаг - биеийн байдал, дотоод болон гадаад хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамаарна.

Ердийн зүрхний цохилт минутанд 60-90 цохилт байдаг. Илүү нарийвчлалтай тоо нь нас, түвшингээс хамаарна Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхболон бусад үзүүлэлтүүд. Хэрэв хүний ​​зүрхний цохилт минутанд 91 цохилт байвал энэ нь түргэн тусламж дуудах шалтгаан биш юм. Гэхдээ эрүүл зүрхний цохилтыг дор хаяж 5 нэгжээр хэтрүүлэх нь эмчтэй зөвлөлдөх, нэмэлт үзлэгт хамрагдах шалтгаан болдог.

Эмэгтэйчүүдийн зүрхний цохилт эрэгтэйчүүдээс дунджаар 7-8 нэгжээр өндөр байдаг.

Хүүхдийн зүрхний цохилтын хэм хэмжээ өндөр байдаг - минутанд дунджаар 120 орчим удаа. Энэ нь хүүхдийн цусны хэмжээ бага, эсүүд илүү их шим тэжээл, хүчилтөрөгч шаарддагтай холбоотой юм.

Тиймээс эсэд хүчилтөрөгчийг цаг тухайд нь хүргэхийн тулд зүрх илүү хурдан ажиллах шаардлагатай байдаг.

Насанд хүрэгчдийн хүйсээс хамааран зүрхний цохилтын хэвийн хэмжээг дараах хүснэгтэд үзүүлэв.

Таны харж байгаагаар нас ахих тусам зүрхний цохилт нэмэгддэг (дунджаар 10 жил тутамд 5 цохилтоор). Энэ нь зүрхний булчингийн уян хатан чанар буурч, цусны судасны байдал муудсантай холбоотой юм.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд: тэд юу вэ?

Чухал үзүүлэлт бол агшилтын хоорондох зай юм. Энэ нь адилхан байх ёстой. Үгүй бол зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн тухай ярьж болно.

Амрах үед цохилтын хоорондох интервалыг үнэлдэг: бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үед зүрх нь илүү олон удаа агшиж байдаг тул цохилтын хоорондох зай богиносдог - гэхдээ энэ нь дахин жигд байх ёстой.

Хэрэв интервал тэгш бус байвал аль нэг хугацааны үргэлжлэх хугацаа багасна:

1. Систол бол зүрхний булчингийн агшилтын үе юм. Үүний үр дүнд тээвэрлэсэн хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, эрхтэн, эд эсүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгддэг.
2. Диастол бол түүний амрах үе юм. Үүний үр дүнд зүрхний булчин амрахгүй, байнга хэт ачаалалтай байдаг тул гадаад төрх нь үүсдэг архаг өвчинэрхтэн.

Зүрхний дутагдал байнга тохиолддог. Хэрэв бүх зүйл сайхан байвал хүн зүрхний цохилтыг сонсохгүй, мэдрэхгүй байна. Хэрэв зөрчил гарсан бол хүн судасны цохилт, таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг - агаар дутагдах, толгой эргэх гэх мэт. Ихэнхдээ эдгээр өвчинд анхаарал хандуулдаггүй бөгөөд ердийн үзлэгээр зүрхний хэмнэл алдагдахыг олж мэддэг. шалгалт.

Зүрхний хэмнэл алдагдахыг хэм алдагдал гэж нэрлэдэг. Үүний хэд хэдэн төрөл байдаг:

1. Брадикарди нь зүрхний цохилтыг удаашруулж, хүргэдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнболон сул талууд. үүснэ байгалийн шалтгаануудхүн өвчний дараа суларч, удаан хугацаагаар амрах үед. Хэрэв брадикарди нь эрүүл мэндийн асуудалтай холбоогүй шалтгаанаас үүдэлтэй бөгөөд хааяа тохиолддог бол энэ нь аюултай биш юм. Гэхдээ энэ нь илтгэж магадгүй юм эмгэг өөрчлөлтүүдзүрхний бүтцэд, хэрэв энэ нь байнгын бол.
2. Тахикарди бол зүрхний цохилтыг хурдасгах явдал юм. Хүчтэй дасгал хийх үед зүрхний цохилтыг хурдасгах Идэвхтэй хөдөлгөөн хийххэм хэмжээ юм. Гэхдээ тайван байдалд байгаа тахикарди нь цусны судаснуудад нөлөөлж, зүрхний булчин илүү хурдан элэгддэг тул аюултай.
3. Экстрасистол нь нэмэлт цохилтын илрэл бөгөөд үүний үр дүнд цохилтын хоорондох зай нэмэгдэж эсвэл багасдаг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний булчингийн ишеми, атеросклерозын гэмтэл юм. Ихэнхдээ өндөр настай хүмүүст тохиолддог.
4. Тосгуурын фибрилляци нь хэмнэлийн бүрэн эмгэг юм. Энэ нь зүрхний булчин бүрэн агшихгүй, зөвхөн бага зэрэг татагдах үед үүсдэг. Энэ төрлийн хэм алдагдалыг илтгэнэ ноцтой асуудлуудзүрх сэтгэлтэй, болгоомжтой, яаралтай үзлэг, эмчилгээ шаарддаг. Ихэнхдээ уушигны өвчнөөр өвддөг.

Агуулга хүртэл ховдолын тахикарди

Яагаад зүрхний хэмнэл алдагддаг вэ?

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд нь:

1. Түр зуурын - хэдэн минут үргэлжилдэг, дараа нь зүрхний цохилт өөрөө хэвийн болдог.
2. Байнгын - зүрхний өөрөө болон бусад эрхтнүүдийн эмгэг, өвчинтэй холбоотой үед.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний хэмнэл алдагдах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Гипертензи;
• Зүрх судасны тогтолцооны архаг өвчин;
• Зүрхний булчинд гэмтэл учруулах;
• Тогтмол стресс;
• Бэлэн байдал сэтгэцийн эмгэгболон өвчин;
• Чихрийн шижин;
• Цусны эргэлт муу, судасны тонус багасч, венийн судаснууд;
• таргалалт;
• Муу зуршил (тамхи татах, архидалт, кофейн болон бусад бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх, цусны судасны спазм үүсгэж, зүрхний цохилтод нөлөөлдөг);
• Зарим эм.

Аритми үүсэхэд нөлөөлдөг зүрхний өвчин:

1. Кардиомиопати. Үүний тусламжтайгаар тосгуур ба ховдолын хана зузаарч, эсвэл эсрэгээрээ хэт нимгэн болж, улмаар агшилтын үед шахагдах цусны хэмжээ буурдаг.
2. Титэм судасны өвчин нь зарим жижиг судаснууд маш их нарийссан үед үүсдэг. Үүний үр дүнд зүрхний булчингийн нэг хэсэг нь хүчилтөрөгч хүлээн авахгүй, үхдэг. Энэ эмгэгийн үр дагавар нь ховдолын хэм алдагдал юм.
3. Зүрхний хавхлагын өвчин. Тэдгээрийн улмаас шахагдсан цусны хэмжээ өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь амьдралыг хадгалахад шаардлагатай агшилтын тоонд нөлөөлдөг.

Бамбай булчирхайн өвчин нь хэм алдагдал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүд үе үе зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн дунд

Эмэгтэйд тахикарди нь жирэмслэлт, цэвэршилтийн үед тохиолддог. Хэрэв энэ нь бусад шинж тэмдгүүд дагалддаггүй бол эмчид хандах шалтгаан байхгүй.

Зүрхний эрүүл мэнд муудах, зүрхний цохилтын эмгэгийн шалтгаанууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Илүүдэл жин.
2. Хэт их сэтгэл хөдлөл.
3. Ноцтой биеийн хөдөлгөөн.
4. Архаг стресс.

Эрэгтэйчүүдэд

Хүчтэй сексийн төлөөлөгчид эрүүл мэнддээ бага анхаарал хандуулдаг.

Тэдний зүрхний цохилтын өөрчлөлт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. Спортоор хичээллэх үед хэт их биеийн хөдөлгөөн хийх.
2. Эсрэгээр - биеийн тамирын дасгал хийхгүй байх.
3. Муу зуршил.
4. Буруу хооллолт, илүүдэл өөх тостой хоол хүнс.

Эмэгтэйчүүдэд хэм алдагдал нь ихэвчлэн 50 жилийн дараа, эрэгтэйчүүдэд арай эрт - 45 жилийн дараа тохиолддог.

Хүүхдэд зүрхний хэмнэл алдагдах нь төрөлхийн буюу үрэвсэлт өвчинзүрх, хүнд хордлого, хордлого, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн үед.

хэм алдагдалыг дагалддаг шинж тэмдгүүд

Зүрхний өвчин байгаа нь зүрхний булчин болон синусын зангилаа өөрөө аажмаар сулрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь импульс үүсгэдэг.

Энэ нь өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг:

• ядрах;
• Толгой эргэх;
• Ухаан алдах;
• Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг;
• Үнэ цэнийн бууралт, төөрөгдөл;
• Цээжний өвдөлт;
• Амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү байх;
• Довтолгооны үеэр сандрах мэдрэмж.

Оношлогоо

Зөвхөн субъектив мэдрэмж эсвэл хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх нь үнэн зөв оношлох, хэм алдагдалын төрөл, түүний шалтгааныг тодорхойлох, зөв ​​эмчилгээг томилоход хангалтгүй юм.

Оношлогоонд дараахь аргуудыг ашигладаг.

1. Электрокардиографи (ЭКГ) бол хамгийн энгийн, хурдан бөгөөд хамгийн түгээмэл шинжилгээний арга юм. Энэ нь зүрхний цохилтын үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны бүрэн дүр зургийг өгдөг.
2. Эхокардиографи нь зүрхний тасалгааны хэмжээ, хананы зузааныг үнэлэх, тэдгээрийн хөдөлгөөнийг ажиглах боломжийг олгодог.
3. Өвчтөний гар дээр тусгай мэдрэгч суурилуулсан тохиолдолд Холтерын аргыг ашиглан хяналт тавина. Өдрийн турш энэ нь таны зүрхний цохилтыг тогтмол бүртгэдэг - амарч байхдаа, өдөр тутмын үйл ажиллагаа явуулж байхдаа.

Агуулга хэмнэлийн хазайлт

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний хэм алдагдалыг голчлон эмээр эмчилдэг. Энэ зорилгоор зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг хадгалах, сайжруулах зорилгоор хэм алдагдалын эсрэг эм, эмийг тогтоодог. Хавсарсан өвчнийг эмчлэх нь заавал байх ёстой.

Рефлексийн нөлөө нь цусны эргэлтийг сайжруулах, зүрхний цохилтыг багасгах эсвэл нэмэгдүүлэхэд тусалдаг янз бүрийн төрлийн массаж юм.

Ноцтой эмгэгийн үед би зүрхний аппарат болон зүрхний аппарат суурилуулах аргыг хэрэглэдэг. Тэд гэмтсэн синусын зангилаа даван туулах боломжгүй функцүүдийг гүйцэтгэдэг.

Энэ нь маш ховор тохиолддог боловч физик эмчилгээний эмчилгээ хийдэг. Хэрэв хэм алдагдал нь физиологийн эмгэгээс биш, харин стресс, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дагавараас үүдэлтэй бол үр дүнтэй байдаг.

Зүрхний хэм алдагдах эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх, эрт үе шатанд түүнээс ангижрахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. Амралтын хуваарийг хэвийн болгох - хангалттай унтах, тогтмол унтах, ноцтой хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх, гэхдээ биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг бүрэн орхиж болохгүй.
2. Сандарч зовохгүйн тулд хөнгөн тайвшруулах цай ууж болно.
3. Цай, кофе, архи, тамхинаас татгалз.
4. Хоолны дэглэмээ хянаж үзээрэй - гурилан бүтээгдэхүүн, өөх тос, чихэрлэг хоолноос татгалзаж, илүү их ногоо, хөнгөн уураг агуулсан хоол идээрэй.
5. Магни, калигаар баялаг хоол хүнс (мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны эрүүл мэндэд шаардлагатай микроэлементүүд) - буурцагт ургамал, чангаанз, банана идээрэй.
6. Жингээ хянаж, аажмаар нэмэлт фунтаас сал.
7. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах, цусны даралт, импульсийн үзүүлэлтүүдийг хянах.

Төрөл бүрийн өвчин, үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг. Энэ нь нарийн үзэгдэл эсвэл ноцтой өвчин үүсгэдэг. Зүрхний эрүүл мэндийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, хэрэв өвчин үүсвэл зөв үйлдэл нь зүрх судасны эмчээс зөвлөгөө авах явдал юм.

Үзэгдлийн онцлог

Байгаль нь зүрхний цохилтыг синусын зангилаагаар тогтоодог программчилсан байдаг. Импульс нь тасалгаануудын хана дагуу салбарласан дамжуулагч системээр дамждаг. Атриовентрикуляр зангилаа нь тосгуур дахь синусын зангилааны доор импульс дамжуулдаг системд байрладаг.

Атриовентрикуляр зангилааны үүрэг бол ховдол руу дамжуулах үед импульсийн хурдыг багасгах явдал юм. Энэ нь ховдолын систолын үед тосгуурын агшилттай давхцдаггүй, харин диастолын дараа шууд үүсдэг. Хэрэв зүрхний хэмнэлийг бий болгоход янз бүрийн шалтгааны улмаас эмгэг үүсдэг бол атриовентрикуляр зангилаа нь тодорхой утгаараа зүрхний хэмнэлийг тохируулах үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ үзэгдлийг атриовентрикуляр зангилааны хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Энэ тохиолдолд атриовентрикуляр системийн импульсийн удирдлаган дор зүрх нь минутанд 40-60 удаа агшдаг. Идэвхгүй импульс удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Зүрхний атриовентрикуляр зангилааны хэмнэл нь зүрхний дараагийн орлуулах агшилтаар тодорхойлогддог зургаа ба түүнээс дээш цохилт ажиглагдах үед илэрдэг. Атриовентрикуляр зангилаанаас гарах импульс хэрхэн өдөөгддөг вэ: энэ нь дамждаг ухрах хөдөлгөөнтосгуур руу дээшээ, ховдолд нөлөөлдөг байгалийн доошоо хөдөлгөөн.

ICD-10-ийн дагуу хэмнэлийг атриовентрикуляр хэмнэлийг үүсгэсэн асуудлаас хамааран ангилдаг: 149.8.

Ажиглалтаас үзэхэд атриовентрикуляр хэмнэлийн үед цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь минутанд зүрхний цохилт дөчөөс бага эсвэл нэг зуун дөчөөс дээш цохилттой байвал үүсдэг. Сөрөг илрэл нь зүрх, бөөр, тархины цусан хангамж хангалтгүй байдаг.

Дүрс ба төрөл

Атриовентрикуляр хэмнэл үүсдэг:

• Хурдасгасан AV зангилааны хэмнэл - 70 ÷ 130 цохилтын дотор минутанд агшилт. Зөрчил нь дараахь үр дүнд үүсдэг.
  • гликозидын хордлого,
  • хэрх өвчний дайралт,
  • зүрхний үйл ажиллагаа.
• Удаан хэмнэл нь минутанд 35-60 удаа агшилтын давтамжаар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн атриовентрикуляр хэмнэл нь дараахь эмгэгийн улмаас үүсдэг.
  • эм хэрэглэхэд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэх;
  • AV блоктой,
  • хэрэв ,
  • парасимпатик тонус нэмэгдсэний үр дүнд.

AV хэмнэл нь дараахь илрэлүүдээр илэрдэг.

• тосгуурын өдөөлт эхэлж байх үед
• ховдол ба тосгуур нь импульсийг нэгэн зэрэг хүлээн авдаг бөгөөд тэдгээрийн агшилт нь нэгэн зэрэг тохиолддог.

Эктопик болон бусад төрлийн AV зангилааны хэмнэл үүсэх шалтгаануудын талаар доороос уншина уу.

Атриовентрикуляр зангилааны хэмнэлийн шалтгаанууд

Атриовентрикуляр зангилаа нь дараах тохиолдолд хэмнэлийг бий болгоход оролцдог.

• Хэрэв синусын хэмнэл атриовентрикуляр зангилаа руу орохгүй бол. Энэ нь дараах шалтгааны улмаас тохиолдож болно:
  • синусын зангилаа нь түүний үйл ажиллагааг даван туулж чадахгүй;
  • атриовентрикуляр блок;
  • удаан синусын хэмнэлтэй хэм алдагдал - ,
  • хэрэв тосгуурт байрлах эктопик голомтоос үүсэх импульс нь тосгуурын ховдолын зангилаа руу орох боломж байхгүй бол.
• Атриовентрикуляр хэмнэл нь дараахь өвчний улмаас үүсч болно.
  • миокардит,
  • тосгуурын шигдээс,
  • цочмог миокардийн шигдээс,
• Эм уухаас үүдэлтэй хордлогын улмаас хэмнэл алдагдах боломжтой.
  • морфин
  • digitalis бэлдмэл,
  • гуанетидин,
  • резерпин,
  • хинидин,
  • строфантин.

Елена Малышевагийн видео нь хүүхдэд AV хэмнэл үүсэх шалтгаануудын талаар танд хэлэх болно.

Шинж тэмдэг

Атриовентрикуляр хэмнэлийн илрэл нь энэ асуудлын эхлэлийг тавьсан хэм алдагдалын шинж тэмдгүүдтэй давхцдаг. Нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь үндсэн өвчний илрэл хэр зэрэг ноцтой байгаагаас хамаарна.

Гурван үндсэн шинж тэмдэг байдаг:

• зүрхний анхны дуу нь чангарсан аялгуутай,
• Хүзүүний судсанд мэдэгдэхүйц лугшилт байдаг,
• зөв хэмнэлтэй брадикарди (минутанд агшилтын тоо: 40 ÷ 60 цохилт).

Атриовентрикуляр хэмнэл удаан үргэлжилбэл зүрхний өвчин дараахь үр дүнд хүргэж болзошгүй.

• Морганни-Эдамс-Стокс синдромтой холбоотой цочмог нөхцөл байдал,
• ухаан алдах,

Оношлогоо

AV хэмнэлийг тодорхойлох гол арга бол зүрхний цахилгаан импульсийг цаасан дээр бүртгэх электрокардиограмм юм. ЭКГ-ын судалгааны үр дүн нь зангилааны хэмнэлийг зөрчсөн эсвэл асуудал байхгүй байгааг харуулж байна.

Эмчилгээ

Хэрэв синусын брадикарди ажиглагдаж, уулзвар хэмнэл нь богино хугацаанд илэрдэг бол энэ үзэгдлийг эмчлэхгүй.

Хэрэв хэмнэл алдагдах нь тодорхой илэрч, цусны эргэлт муудахад хүргэдэг тохиолдолд эмчилгээний процедурыг хийдэг.

Эмчилгээний

хэмнэлийн эмгэгийн эмчилгээ нь атриовентрикуляр хэмнэлийг синус болгон хувиргах арга хэмжээнээс бүрдэнэ. Тэд гол өвчнийг эмчилж, автономит системд нөлөөлдөг.

Эрүүл зуршил нь зүрхний эрүүл мэндэд үргэлж тусалдаг:

• задгай агаарт алхах,
• ачаалал дунд зэрэг байх ёстой,
• Эерэг сэтгэлгээ.

Эмийн эмчилгээ

Мэргэжилтэн дараахь эмийг зааж өгч болно.

• изопреналин - ашигласан судсаар дусаахэмийг глюкозын уусмалтай хослуулан эсвэл
• атропин - судсаар хэрэглэдэг.

Эм нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй:

• angina pectoris
• даралт буурах,
• ховдолын хэм алдагдал.

Хэрэв өвчтөн эдгээрт тохирохгүй бол эм, дараа нь эмч аминофилиныг судсаар эсвэл шахмал хэлбэрээр хэрэглэж болно.

Хэрэв атриовентрикуляр хэмнэлийг эмчлэхээс өмнө хэмнэлийг алдагдуулж болзошгүй эм хэрэглэж байсан бол тэдгээрийг зогсоох хэрэгтэй. Энэ:

• digitalis бэлдмэл,
• гуанетидим,
• хинидин,
• хэм алдагдалын эсрэг
• мөн бусад.

Үйл ажиллагаа

Зүрхний ноцтой өвчний улмаас хэмнэл алдагдах тохиолдолд зүрхний зөв хэмнэлийг сэргээх, хадгалах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд зүрхний аппаратыг өвчтөний биед нэвтрүүлэх энгийн мэс засал хийдэг.

Ардын эмчилгээ

Та ургамлын дусаах, декоциний ууж болно. Эмийн жорыг өвчтөнийг ажиглаж буй эмчтэй заавал ярилцах ёстой.

Жор No1

Нэг аяга буцалж буй усанд ургамал, үрийг ижил хэмжээгээр (20 гр) ууна.

• алтан өвс,
• маалингын үр (газар),
• эхийн өвс,
• валерианы үндэс,
• viburnum найлзуурууд.

Судсаар хийсэн дусаахыг нэг сарын турш бага багаар ууна.

Жор No2

Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тэнцүү хэмжээгээр (40 гр) ууж, нэг аяга буцалж буй усаар холино.

• нимбэгний бальзам,
• эхийн өвс,
• Сагаган цэцэг,
• алтан өвс.

Декоциний нь арван дөрвөн өдрийн турш бага багаар ууна. Долоо хоногийн завсарлага авсны дараа ургамлын гаралтай дусаахыг эхнийхтэй адил давтан хийнэ.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Атриовентрикулярын импульс дээр зүрхний аппаратын нөлөөг орлуулах замаар хэмнэл алдагдах урьдчилсан нөхцөлийг бий болгохгүйн тулд та дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

1. Эмийг болгоомжтой хэрэглээрэй:
   • резерпин,
   • дигоксин,
   • морфин,
   • строфантин,
   • хэм алдагдалын эсрэг.
2. Эдгээр эмгэгийг үүсгэдэг зүрхний өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх,
3. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах:
   • Ацидоз - хүчил-суурь тэнцвэрийг хүчиллэг урвал руу шилжүүлэх нь зүрхний үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Хүчиллэг орчин нэмэгдэж буй өвчнийг эмчлэх, зөв ​​хооллолтыг сонгох, мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
   • Гиперкалиеми - цусан дахь калийн катионы хэмжээ ихсэх үед үүсдэг. Кали нь бөөр, зүрх, ерөнхий эрүүл мэндэд зайлшгүй шаардлагатай эрдэс бодис юм. Хэрэв түүний агууламж шаардлагатай нормоос хэтэрсэн бол зүрхний хэмнэл алдагдах болон бусад асуудал үүсэх эрсдэлтэй. Энэ нь бие махбодь бодисыг арилгахад сайнаар нөлөөлдөггүй, эсвэл нэмэлт тэжээл, эмэнд кали хэрэглэх нь энэ бодисын хэрэгцээнээс хэтэрсэн тунгаар тохиолддог.
   • Гипокси нь эд эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог нөхцөл юм. Энэ үзэгдлийн шалтгааныг судалж, мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Хүндрэлүүд

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн үр дагаврыг эдгээр эмгэгийг үүсгэсэн үндсэн өвчнөөр тодорхойлдог.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв атриовентрикуляр хэмнэл нь богино хугацаанд ажилладаг бол синусын брадикардиэсвэл хэмнэлийн шилжилт хөдөлгөөн, дараа нь бид сайн прогнозын талаар ярьж болно. Хэрэв уулзвар хэмнэл үүссэн бол энэ нь өөр асуудал юм аюултай зөрчил, Жишээлбэл:

• зүрхний ноцтой өвчин,
• атриовентрикуляр блок,
• хордлогын үед.

Бага зангилааны хэмнэл хандлагатай байдаг ноцтой илрэлүүд. Жишээлбэл, хэмнэл алдагдах нөхцөл байдал нь зүрхний дутагдалд хүргэдэг бол энэ үзэгдэл эргэлт буцалтгүй болно.

Атриовентрикуляр хэмнэл нь бүхэл бүтэн өвчин, эмгэгийн үр дүнд үүсдэг тул прогноз нь яг тэдгээрээс хамаарна. үндсэн шалтгаануудзүрхний хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэсэн.

Доорх видео нь AV блоклох нь уулзвар хэмнэлийн эмгэгийн шалтгаан болох талаар илүү ихийг хэлэх болно.

Грек нэр томъёо хэм алдагдалорчуулсан (a - сөрөг тоосонцор ба хэмнэл - хэмнэл) хэмнэл эсвэл хэмнэлийн зөрчил биш юм. Анагаах ухаанд хэм алдагдалын тухай ойлголт нь зүрхний хэмнэлтэй холбоотой янз бүрийн шинж чанар, гарал үүсэлтэй зүрхний физиологийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хэлдэг. Физиологийн давтамж, үе үе өөрчлөгдөх, хэмнэлийн эх үүсвэрийн өөрчлөлт, импульс эмгэгээр дамждаг биеийн байдлыг зүрхний хэм алдагдал гэж нэрлэдэг.

Зүрх зөв ажиллаж байх үед хүн түүний агшилтыг анзаардаггүй. Зүрхэнд бие даан цахилгаан импульс үүсгэдэг зүрхний аппаратын эсүүд байдаг. Эдгээр эсүүдээс үүссэн импульс нь миокардийн дамжуулалтын системээр зүрхний булчинд дамждаг. Үүний үр дүнд зүрхний булчин агшиж эхэлдэг. Ихэвчлэн эдгээр импульсийн автомат үүсгэгч нь синоатриал зангилаа юм. Анатомийн хувьд энэ нь баруун тосгуурт, хөндийн венийн уулзварт байрладаг. Зүрхний хэвийн хэмнэлийг синусын зангилаа хянадаг боловч хэмнэл ба гадагшлах агшилтыг синус гэж нэрлэдэг.

Синусын зангилаанд үүссэний дараа импульс нь тосгуураар дамждаг бөгөөд энэ нь агшилтыг үүсгэдэг. Дараа нь импульс нь атриовентрикуляр (AV) зангилаа гэж нэрлэгддэг зүрхний аппаратаар дамжин ховдол руу дамждаг. Мөн энэ нь ховдолын дамжуулагч систем болох Хис ба Пуркинжегийн утаснуудын дагуу явдаг. Ховдолууд гэрээ байгуулдаг. Дараа нь зүрх амарч, анхны байдалдаа ордог. Тиймээс агшилт (систол) ба сулрах (диастол) мөчлөгүүд автоматаар дахин дахин давтагдаж, физиологийн хэмнэлийг бүрдүүлдэг. Ердийн үед зүрх нь баруун тосгуураас зүүн тосгуур руу агшиж, дараа нь ховдолын агшилт үүсдэг. Импульсийн дамжуулалт ба агшилтын долгион нь тодорхой чиглэл, дараалал, тодорхой хурдтайгаар явагддаг. Зүрх нь тодорхой физиологийн давтамж, хүчээр хэмнэлтэй агшиж байдаг. Насанд хүрсэн эрүүл хүний ​​бие махбодийн болон сэтгэл санааны тайван байдалд зүрхний цохилт (HR) (судасны цохилт) минутанд 60-80 цохилт байдаг. хэмнэл нь синус юм. Агшилт нь жигд, тогтмол байдаг. Судасны цохилт сайн дүүрсэн.

Импульсийн гарал үүслийг зөрчих, түүний дамжуулалтыг тасалдуулах нь зүрхний хэм алдагдал, хэмнэл алдагдахтай холбоотой өвчинд хүргэдэг.

Шалтгаан

Зүрхний хэм алдалтын боломжит шалтгаанууд

Зүрхний хэмнэлийн үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй холбоотой өвчин нь полиэтилологийн шинж чанартай байдаг. Зүрхний хэмнэл алдагдах, улмаар зүрхний хэм алдагдах шалтгаан нь гэмтэл байж болно. зохицуулалтын механизмуудзүрхний үйл ажиллагаа, миокардийн эмгэг, зүрхний цахилгаан импульс дамжуулдаг замын тогтолцооны эмгэг. Эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийн хослол. Тэдгээрийн заримыг нь харцгаая.

Мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийн эмгэгийн органик гэмтэл, өвчин дотоод эрхтнүүдзүрхний үйл ажиллагааны зохицуулалтгүй байдал дагалддаг. Бусад эрхтнүүдийн өвдөлтийн үед зүрхний ийм хэм алдагдал нь мэдрэлийн рефлексийн нөлөөгөөр үүсдэг.

Аливаа гарал үүслийн миокардийн эмгэгийн үед зүрхний эсийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үр дүнд зүрхний хэм алдагдах боломжтой байдаг. Ихэнхдээ зүрхний ишеми, аливаа этиологийн миокардит, миокардийн дистрофи, кардиосклероз нь хэм алдагдал, тосгуурын фибрилляци эсвэл зүрхний блоктой хавсардаг.

Синоатриал зангилааны талбай дахь миокардийн органик эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд, дамжуулах системийн утаснууд нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалд хүргэдэг. клиник курс. Мөн түүнчлэн төрөлхийн гажигзүрхний аппаратын зангилаа ба дамжуулах замын систем нь янз бүрийн эмгэг жамын хэм алдагдалд хүргэдэг.

Зүрхний хэм алдагдал нь миокардийн эмгэг өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд үүний үр дүнд синоатриал зангилааны үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, доод түвшний зүрхний аппаратын идэвхжил нэмэгдэж, дамжуулалтын систем ба миокардийн утаснуудын дагуу өдөөх долгионыг дамжуулдаг. тасалдсан.

Химийн хорт бодист өртөх нь хэмнэлийг алдагдуулж, энэ хортой хүчин зүйлийн үргэлжлэх хугацаанд зүрхний хэм алдагдал үүсгэдэг. Хорт нөлөөг арилгасны дараа миокардид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахгүй бол хэмнэл сэргээгддэг.

Миокардийн эс дэх электролитийн найрлага дахь өөрчлөлт нь өдөөлт, дамжуулалт муудсан хэм алдагдалыг өдөөж болно. Миокардийн эсэд электролитийн ийм шилжилт нь кардиосклероз эсвэл бөөрний эмгэгийн үед боломжтой байдаг.

Цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт, "уушигны гол" -ын бууралт нь хэм алдагдалд хүргэж, өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Ангилал

Зүрхний хэм алдагдалыг этиологи, механизм, эмгэгийн нутагшуулалт, эмнэлзүйн явцын дагуу ангилдаг. .

Эмгэг судлалын хэм алдагдалын ангилал: Үүссэн шалтгаанаас хамааран зохицуулалтгүй, өөрөөр хэлбэл функциональ, органик, полиэтиологи, идиопатик, өөрөөр хэлбэл. үл мэдэгдэх этиологи.

Зүрхний хэм алдалтын механизм, шинж тэмдгийн илрэлийн дагуу ангилахдаа дараахь зүйлийг ялгана.

дамжуулалтын эмгэг; импульс үүсэх эмгэг; түүнчлэн хосолсон хэм алдагдал.

Импульс үүсэхэд дараахь эмгэгүүд ялгагдана: Номотоп ба гетеротроп хэм алдагдалыг мөн эктопик гэж нэрлэдэг.

Номотоп хэмнэлийн эмгэгийг авч үзье, тэдгээр нь синусын брадикарди, синусын тахикарди, синусын хэм алдагдал гэж хуваагддаг. Номотроп эмгэгийн бүлэгт зүрхний аппаратын эх үүсвэрийн шилжилт хөдөлгөөн орно.

Гетеротопик (эктопик) хэмнэлийн эмгэг. Энэ бүлгийн хэм алдагдалд дараахь зүйлс орно: экстрасистол, пароксизм тахикарди, пароксизм бус тахикарди болон түргэвчилсэн эктопик хэмнэл, тосгуурын фибрилляци, тосгуурын фибрилляци, ховдолын фибрилляци, фибрилляци (фибрилляци).

Экстрасистол нь өдөөх эх үүсвэрийн байршлаас хамааран суправентрикуляр ба ховдолд хуваагддаг. Мөн тоо хэмжээний хувьд энэ нь дан, хос эсвэл аллоритмик байж болно.

Түргэвчилсэн эктопик хэмнэл нь ховдолын ховдлын болон ховдолын орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Пароксизмийн хэм алдагдал буюу тахикарди бүлэг нь үүсэх байршлаас хамааран дараахь байдлаар хуваагдана: supraventricular болон ховдолын; мөн тэдгээр нь үргэлжлэх хугацаагаараа ялгагдана; байнгын ба давтагдах пароксизм. Дахин давтагдах пароксизм нь эмнэлзүйн гурван хэлбэртэй байдаг: архаг, байнгын дахилт, тогтворгүй.

Тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) нь цаг хугацааны дагуу пароксизм (пароксизм) ба байнгын (байнгын) гэж хуваагддаг. Зүрхний цохилтын дагуу - тахисистол, нормосистол, брадисистол;

Тосгуурын цохилт нь халдлагатай төстэй (пароксизм) эсвэл байнгын (байнгын) явцтай байдаг; мөн цогцолборын хэлбэрийн дагуу ЭКГ зөвба жигд бус хэлбэр.

Дамжуулах эмгэг бүхий хэм алдагдалыг дараах байдлаар ангилдаг.

• Бүрэн бус, бүрэн синоатриал блок.
• Бүрэн бус, бүрэн тосгуурын бөглөрөл;
• Атриовентрикуляр блок: 1, 2 ба 3 (бүрэн) градус;
• Түүний багцын хөл, мөчрүүдийн ховдолын бөглөрөл буюу блокад нь ховдолоор дамжин өнгөрөх дамжуулалтыг өөрчилсөн.
• Ховдолын асистол
• Дотор ховдолын бөглөрөл нь: а) моно, хоёр ба гурван фасцикуляр; голомтот, зулбах; б) бүрэн бус, бүрэн);

Нийлмэл хэм алдагдал нь зүрхний булчингийн дамжуулалт, өдөөлтийг зөрчсөнөөс үүсдэг хэм алдагдал юм.

• Энэ бол синусын зангилааны гол үйл ажиллагаа тасалдсан үед өвчтэй синусын синдром юм.
• Гулсах (зугтах) агшилт (цогцолбор) ба хэмнэл. Тэдний эх үүсвэр нь уртассан диастолын үед хоёр, гуравдугаар зэрэглэлийн зүрхний аппарат юм.
• Ховдолын дутуу өдөөх хам шинж (Вольф-Паркинсон-Уайт синдром) WPW) өдөөлт нь тосгуураас ховдол руу ердийн, хэвийн, хэвийн бус байдлаар тархаж, тосгуур ховдолын холболтыг алгасаж байдаг.
• Богиносгосон PQ эсвэл CLC (Клерк-Леви-Кристеску) хам шинжийг хэлнэ хэвийн бус хэлбэр WPW хам шинж.
• Урт QT хам шинж. Эмгэг төрүүлэгч нь тогтоогдоогүй ч гэсэн таамаглал байдаг тонус нэмэгдсэнсимпатик мэдрэлийн систем нь ЭКГ дээр QT интервалыг сунгахад хүргэдэг. Өргөтгөсөн интервал QT нь миокардийн реполяризацийн (диастол) удаан үйл явцын шинж чанар юм.
• Парасистолууд. Ийм хэм алдагдалтай үед зүрхний аппаратын хоёр төв ажиллах үед миокарди агшиж байдаг.

Шинж тэмдэг

Зүрхний хэм алдагдалын эмнэлзүйн илрэл нь зүрх дэлсэх, зүрхний хэмнэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, амьсгал давчдах, ухаан алдах, ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог.

Зүрхний цохилт - субъектив шинж тэмдэг. Зүрхний агшилтыг үе үе мэдэрдэг хүмүүс байдаг бол бусад нь мэдэрдэггүй эмгэг судлалын эмгэгүүдхэмнэл. Тиймээс зүрхний цохилт нь өөрөө зүрхний эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм.

Зүрхний цохилтын хоорондох жигд бус зогсолт зэрэг нь зүрхний тасалдал эсвэл хэм алдагдалыг мэдэрдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн үе үе "бүтэлгүйтэх", зүрхний цохилт алдагдсан талаар гомдоллодог. Өвчтөнүүд зүрх нь заримдаа "бүдэрч", "эргэдэг" эсвэл цээжиндээ "эргэдэг" гэж гомдоллодог. Зүрх зогсох мэдрэмж нь зүрхний нэг импульс алдагдсан үед гарч ирдэг. Хэд хэдэн импульсийн алдагдал нь толгой эргэхэд хүргэдэг. Ухаан алдагдах (Моргогни-Адамс-Стоксын хам шинжтэй) 6-8 удаа агшилт алдагдах үед тохиолддог.

Амьсгал давчдах - хүндрэл хурдан амьсгалах, агаар дутагдах мэдрэмж. Амьсгал давчдах нь биеийн хөдөлгөөн ихсэх үед тохиолддог боловч энэ нь өвчний шинж тэмдэг биш юм. Зөвхөн ачааллын хэмжээ болон амьсгал давчдах хоёрын хоорондын үл нийцэл нь өвчний дохио юм. Зүрхний хэм алдагдалын үед амьсгал давчдах нь цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг юм.

Төрөл бүрийн гаралтай хэм алдагдалын шинж тэмдэг.

Синусын хэм алдагдал нь тогтмол бус боловч тогтмол хэмнэлтэй агшилт, хэмнэл аажмаар нэмэгдэж, буурах шинж чанартай байдаг. Синусын хэмнэл хадгалагдана.

Синусын хэм алдагдал нь амьсгалахтай холбоотой залуу хүмүүст бас ажиглагддаг. Үүнийг амьсгалын замын хэм алдагдал гэж нэрлэдэг бөгөөд физиологийн гэж үздэг. Энэ нь болзолт юм идэвхжил нэмэгдсэнамьсгалын эхэн үеийн вагус мэдрэл.

Синусын тахикарди нь синусын хэмнэлтэй, минутанд 90-ээс дээш цохилттой зүрхний цохилтын мэдрэмж юм. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтын үед судасны цохилт түргэсдэг боловч жигд хэвээр байна, өөрөөр хэлбэл. хэмнэлтэй. Энэ хэвийн үзэгдэл. Биеийн хариу үйлдэл хэлбэр синусын тахикардиачаалал руу.

Синусын тахикардигийн эсрэг нөхцөл нь синусын брадикарди юм. Энэ нь зүрхний цохилт минутанд 50-30 цохилт хүртэл буурах явдал юм. Брадикарди нь бас тохиолддог эрүүл хүмүүс, ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал сургуулилттай хүмүүст ажиглагддаг брадикарди - зүрхний цохилт бага, тогтворгүй гемодинамик байдал (жишээлбэл, гипотензитэй хослуулан зүрхний цохилт минутанд 65). Судасны цохилт 40-өөс доош унах үед сул дорой байдал, ухаан алддаг.

Суправентрикуляр зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн (хөдөлгөөн). Энэ төрлийн хэм алдалтын үед импульс нь синусын зангилаанд биш, харин зүрхний зүрхний аппаратанд үүсдэг бөгөөд энэ нь импульс удаашрахад хүргэдэг. Ритмийн эх үүсвэр нь синусын зангилаа руу буцаж ирэхэд импульс хурдасдаг. Шинж тэмдгийн хувьд - бага зэрэг хэм алдагдал.

Экстрасистолын агшилт нь үндсэн хэмнэлтэй холбоотой дутуу өдөөлтөөр тодорхойлогддог. Зүрх бүхэлдээ эсвэл түүний хэсэг агшиж байдаг. Олон өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг шинж тэмдгийн илрэлүүдхэм алдагдал байхгүй. Эмнэлэг байгаа тохиолдолд өвчтөнүүд амрах эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсанаас санаа зовж байна. Заримдаа тасалдал нь зүүн талын 5-6 хавирганы бүсэд богино хугацааны цочмог өвдөлт дагалддаг.

Пароксизмаль тахикарди нь зүрхний цохилт минутанд 140-150 ба түүнээс дээш удаа огцом, гэнэтийн огцом өсөлт юм. Агшилтын хэмнэл хэвийн байдлаас маш хурдан болж өөрчлөгддөг. Довтолгоо яг л гэнэт дуусна. Заримдаа довтолгооны үед сул дорой байдал, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Довтолгоо удаан байх тусам зүрхний цохилт ихсэх тусам клиник гэрэл гэгээтэй болно.

Суправентрикуляр ба ховдолын хооронд ялгах шаардлагатай. Суправентрикуляр пароксизмаль хэм алдагдал нь залуу хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог, импульс 160-аас дээш, ихэвчлэн 200-220 байдаг. Хэмнэл нь хатуу тогтмол эсвэл импульсийн долгионы үе үе алдагддаг. Ховдолын пароксизмаль хэм алдагдал нь өндөр настанд илүү түгээмэл байдаг. Судасны цохилт нь ихэвчлэн 160, ховор тохиолдолд 180-200 хүртэл нэмэгддэг, зарим хэмнэл гажиг ажиглагдаж, эмнэлзүйн зураг илүү тод илэрдэг.

Тосгуурын фибрилляци нь минутанд 350-600 давтамжтай тосгуурын салангид хэсгүүдийн эмх замбараагүй, жигд бус, зохицуулалтгүй агшилтаар илэрдэг. Ийм тосгуурын агшилт нь бүрэн, үнэмлэхүй хэм алдагдалыг үүсгэдэг бөгөөд хэм алдагдал нь 2-р байрыг эзэлдэг бөгөөд бүх хэмнэлийн эмгэгийн 40% -ийг эзэлдэг. Довтолгооноос 10 дахин их тохиолддог пароксизмаль хэм алдагдалмөн тосгуурын цохилтоос 20 дахин их байдаг. 94-97% -д нь 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог. Ихэнхдээ кардиосклероз, зүрхний митрал өвчин дагалддаг. ховдолын агшилт. Тосгуурын фибрилляцийн давтамжаар

Тосгуурын цохилтын нөхцөл нь тогтмол зохицуулалттай тосгуурын хэмнэлээр тодорхойлогддог бөгөөд минутанд 150-аас дээш хурдтай байдаг. Өвчтөн байнгын эсвэл пароксизмийн зүрхний цохилтоор санаа зовдог.

Синоарикуляр блокууд. Зүрхний агшилт алдагдахад хүргэдэг синоатриал зангилаанаас тосгуур руу импульс дамжуулах механизм эвдэрч байна. Эмнэлэг нь ийм пролапсийн давтамж, тооноос хамаарна. Курс нь шинж тэмдэггүй эсвэл Морганни-Адамс-Стокс синдромын тасалдал, сул дорой байдал, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Синусын зангилааны сул тал. Синусын хэмнэлийг үүсгэдэг эсүүд нөлөөлдөг. Брадикарди нь пароксизмаль хэмнэлийн эмгэгийн халдлага болж хувирдаг онцлогтой. Тахикардигийн дайралтын дараа хэдхэн секундын турш асистол үүсч, синусын зөв хэмнэлтэй дахин брадикарди үүсдэг. Ийм дайралт нь өвчтөнийг ядраадаг.

Интраатриал блокууд. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн органик өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн хэм алдагдал бараг ажиглагддаггүй.

Атриовентрикуляр бөглөрөл. Удаан дамжуулалтаар тодорхойлогддог эсвэл бүрэн байхгүйтосгуур ба ховдолын хоорондох импульсийн дамжуулалт. Гурван градусаар хуваагдана. Эмнэлзүйн илрэлүүдба прогноз нь блоклосон байршлаас шууд хамааралтай байдаг. Блоклоц бага байх тусам өвчин улам хүндэрч, таамаглал нь таагүй болно. Субъектив мэдрэмжүүд, тухайлбал удаан импульс, тасалдал нь хоёрдугаар зэрэгт илэрдэг. Гурав дахь зэрэг нь бүрэн бүслэлт. Болж байна огцом өсөлтзүрхний цохилтын хэмжээ, систолын даралт ихсэх, диастолын даралт буурах эсвэл хэвийн хэвээр байх, нэмэгдэх импульсийн даралт. Удаан импульс. Зүрхний хэмжээ ихсэж, зүүн тийшээ нэмэгддэг. Тосгуурын агшилтын улмаас венийн судасны цохилт ихэвчлэн илэрдэг. Боломжтой хүнд хүндрэлүүд. Зүрхний дутагдал нэмэгддэг. Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь гемодинамикийн эмгэгийг нэмэгдүүлдэг. Ийм хэм алдагдал бүхий зүрхний дутагдлыг зүрхний цохилт бага, хангалтгүй гэж тайлбарладаг.

Ихэнхдээ бүрэн бус хориг нь бүрэн бүтэн байдалд шилжих үед Морганни-Адамс-Стокс синдром үүсдэг. Энэ бол шинж тэмдгийн зураг юм. Гэнэт цайвар гарч, судасны цохилтыг илрүүлэхгүй, ухаан алдах, зүрхний чимээ сонсогдохгүй. Дараа нь өвчтөн хөх өнгөтэй болж, таталт үүсдэг. Боломжтой албадан шээхболон гутаан доромжлол. 1-2 минутын дараа ховдолын идиовентрикуляр зүрхний аппарат асаалттай байдаг тул халдлага ихэвчлэн дуусдаг.

Хүндрэлүүд

Зүрхний хэм алдагдалын хүндрэлүүд нь гемодинамикийн эмгэг, цусны эргэлтийн дутагдал, тархины цусны эргэлт, тромбоэмболизм, эмнэлзүйн үхэл гэх мэт нөхцөл байдал үүсэх, зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэгтэй холбоотой байдаг. .

Оношлогоо

Зүрхний хэм алдагдалыг оношлох нь өвчтөний гомдол, эмнэлгийн түүх, объектив үзлэгт үндэслэнэ. Өвчтөнийг шалгах тусгай аргуудын дунд оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран ЭКГ хийдэг; өдөр тутмын тэтгэмж ЭКГ-ын хяналт, стресс тест, функциональ тест, улаан хоолойгоор зүрхний цахилгаан өдөөлт, ECHO-CG, титэм судасны ангиографи. Мэдрэлийн эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд сэтгэлзүйн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг тасалдуулахад хүргэсэн шалтгаантай холбоотой байдаг. Зүрх судасны эмчийн хэм алдагдалыг эмчлэх аргыг боловсруулж байгаа бөгөөд зүрхний хэм алдагдал бүхий бүх өвчтөнд зөвлөгөө, ажиглалт хийдэг. Ихэнхдээ онцгой оношлогооны үзлэгэмнэлэгт. Бүх хэм алдагдалын эмгэгийн эмгэгүүд нь консерватив эмчилгээ шаарддаг эмийн эмчилгээ. Бүх тохиолдолд зүрхний хэм алдагдалыг өдөөдөг өвчнийг хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл эмээр нөхөн сэргээх шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Цусны эргэлтийн дутагдлын тод шинж тэмдэг бүхий органик гэмтлийн нарийн төвөгтэй тохиолдолд суулгац хийхийг зөвлөж байна хиймэл жолоочхэмнэл. муж " клиник үхэл"(өвчтөн ухаангүй, бие даан амьсгалдаггүй ба/эсвэл бие даасан цусны эргэлтгүй) уушиг-зүрхний яаралтай тусламж шаардлагатай. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ(сэхээн амьдруулах). Зүрхний хэм алдалтыг эмчлэхдээ бие даасан дасгал, амралтын дэглэмийг зааж, дасгалын эмчилгээг зөвлөж, заримдаа тайвшруулах эм хэрэглэдэг.

Урьдчилан таамаглах

At зохих эмчилгээМиокардийн тодорхой органик гэмтэлгүй хэм алдагдал нь таатай таамаглалтай байдаг. Зүрхний булчинд эргэлт буцалтгүй органик өөрчлөлт гарсан тохиолдолд хүндрэлийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгаа тохиолдолд таамаглал эргэлзээтэй байдаг.

Зүрхний хэмнэл, түүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд. Зүрхний хэмнэл, өөрөөр хэлбэл минутанд агшилтын тоо нь вагус болон симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааны төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг. Симпатик мэдрэлийг цочроох үед зүрхний цохилт нэмэгддэг. Энэ үзэгдлийг тахикарди гэж нэрлэдэг. Вагус мэдрэл нь өдөөхөд зүрхний цохилт буурдаг - брадикарди. Хошин нөлөөний нөлөөн дор зүрхний хэмнэл, ялангуяа зүрхэнд урсах цусны температур өөрчлөгдөж болно. Баруун тосгуурын талбайн халуунд орон нутгийн цочрол (тэргүүлэх зангилааны нутагшуулах) нь зүрхний энэ хэсгийг хөргөхөд зүрхний цохилт нэмэгдэхэд хүргэдэг; Зүрхний бусад хэсгүүдийн халуун эсвэл хүйтэнд орон нутгийн цочрол нь зүрхний цохилтонд нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь зүрхний дамжуулалтын системээр дамжуулан өдөөх хурдыг өөрчилж, зүрхний агшилтын хүч чадалд нөлөөлдөг.

Эрүүл хүний ​​зүрхний цохилт наснаас хамаардаг.

Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд юу вэ?

Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд. Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь систолын болон зүрхний гаралт юм.

Зүрхний систолын хэмжээ буюу цус харвалт нь нэг систолын үед ховдолоос гарч буй цусны хэмжээ юм. Систолын эзэлхүүний хэмжээ нь зүрхний хэмжээ, миокардийн байдал, биеийн байдлаас хамаарна. Эрүүл насанд хүрсэн хүний ​​хувьд харьцангуй амрах үед ховдол тус бүрийн систолын хэмжээ ойролцоогоор 70-80 мл байна. Тиймээс ховдол агших үед 120-160 мл цус артерийн системд ордог.

Зүрхний минутын эзэлхүүн гэдэг нь зүрхний уушигны их бие болон гол судас руу 1 минутын дотор шахдаг цусны хэмжээ юм. Зүрхний минутын эзэлхүүн нь систолын эзэлхүүн ба минутын зүрхний цохилтын үржвэр юм. Дунджаар минутын эзэлхүүн нь 3-5 литр байна. Систолын болон зүрхний гаралт нь бүх цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тодорхойлдог.

Бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшинг харгалзан биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх

Зүрх судасны тогтолцооны зохицуулалтын механизм үүсэх үе шат байдаг бөгөөд энэ нь төрсний дараах үеийн хөгжлийн янз бүрийн үеүүдэд ижил нөлөө үзүүлэх хариу урвалын шинж чанараар илэрдэг (Frolkis V.V., 1975). Үүнтэй холбогдуулан янз бүрийн түвшний моторт үйл ажиллагаа бүхий байгуулагдсан бүлгүүдэд бага, дунд сургуулийн насны хүмүүсийн хүний ​​​​нөөцийн бие даасан зохицуулалтын үзүүлэлтүүдийн онцлог шинж чанаруудын динамик. Мотор үйл ажиллагааны янз бүрийн түвшинд SR-ийн зохицуулалтын өөрчлөлтийн онцлогийг голчлон оюутны наснаас бус харин ANS-ийн аялгуугаар тодорхойлдог. Энэ нь анхны автономит аялгуу нь хариу урвалын төрлийг тодорхойлдог чухал шинж чанаруудын нэг юм (Казначеев В.П., 1980) гэсэн санаатай нийцэж байв. Үүнээс үүдэн янз бүрийн насны сургуулийн сурагчдын бүлгүүдийн SR-ийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн онцлог нь ахлах сургуулийн насанд хэвийн бус зохицуулалттай хүмүүсийн дунд симпатикотони, бага сургуулийн насанд ваготони өвчтэй хүмүүс давамгайлж байсантай холбоотой байв. давамгайлах.

SR-ийн зохицуулалтын өөрчлөлт нь наснаас үл хамааран ижил ANS аятай хүмүүст нийтлэг динамиктай байдаг тул биеийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу урвалыг шинжлэхдээ ANS-ийн анхны аяыг харгалзан үзэх шаардлагагүй болно. насны бүлгүүдийг ялгах. Тиймээс сургуулийн сурагчдын бие махбодийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг янз бүрийн моторт үйл ажиллагаатай бүлэг тус бүрд шинжлэхийн тулд өөр өөр ANS аятай гурван дэд бүлгийг тодорхойлсон - эвтоник, симпатотоник, ваготоник.

1-р бүлэгт (бага ачаалалтай) эвтони өвчтэй хүмүүст FS-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй байна. Түүнчлэн, эвтони өвчтэй хүмүүсийн 39% нь хангалттай дасан зохицох чадвартай, 33% -д дасан зохицох механизм нь хурцадсан, 28% -д нь хангалтгүй дасан зохицох шинж чанартай байв.

Энэ бүлгийн булчингийн ачаалал нь ач холбогдолгүйн улмаас эвтони өвчтэй хүмүүст нөлөөлөөгүй гэж үзэж болно. Гэсэн хэдий ч уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд (Искакова З.Б., 1991; Антропова М.В. нар, 1997) хичээлийн жилийн эцэс гэхэд сургуулийн сурагчдын зохицуулалтын системд хурцадмал байдал үүсч, бидний судалгаа дууссанаас хойш ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. хичээлийн жилийн хоёрдугаар хагасын дундуур биеийн тамирын дасгалаар дамжуулан энэ стрессийг арилгах талаар ярьж болно. Энэ нь автономит зохицуулалтын шинж чанарт моторын үйл ажиллагааг тогтворжуулах нөлөө үзүүлж байгааг харуулж байна.

Симпатикотони өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь (73%) бие махбодийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирч, сэтгэл хангалуун дасан зохицох шинж чанартай болсон. Ваготони өвчтэй хүмүүсийн 50% -д мөн адил ажиглагдсан. Гэсэн хэдий ч ваготони өвчтэй хүмүүсийн 30% нь дасан зохицох механизмын хурцадмал байдал, 20% нь хангалтгүй дасан зохицох шинж чанартай байдаг FS-ийг хадгалсан.

Шинжилгээгээр 1-р бүлэгт (бага ачаалалтай) өөр өөр FS-тэй хүмүүсийн эзлэх хувь судалгааны эхэн үетэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөнийг харуулсан. Дасан зохицох дасан зохицох чадвар сайтай хүмүүсийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дасан зохицох механизм муутай, дасан зохицох чадваргүй хүмүүсийн тоо мэдэгдэхүйц буурчээ. Булчингийн ачаалал багатай бүлгийн бие махбодийн үйл ажиллагааны ажиглагдсан динамик нь сургалтын үр дүнтэй биш, харин бие махбодид таатай өвөрмөц бус дасан зохицох урвалыг хөгжүүлэхтэй холбоотой байв. Энэ нь хэд хэдэн зохиогчдын судалгаатай нийцэж байна (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А., 1990; Ульянов В. И., 1995; Флешнер М., 1999).

2-р бүлэгт (илүү их ачаалалтай) бие махбодийн үйл ажиллагааны онцлог шинж чанаруудын үр дүнд бие махбодийн үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд зөвхөн eutonia бүхий хүмүүст тохиолддог нь тогтоогджээ. Хангалттай дасан зохицсон эвтоникуудын тоо 30% -иас 70% хүртэл өссөн байна. Дасан зохицох чадваргүй хүмүүс бүрэн алга болсон.

Симпатикотони ба ваготони өвчтэй хүмүүсийн дунд FS-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсангүй. Үүний зэрэгцээ симпатикотони бүхий хүмүүсийн дийлэнх нь (74%) нь дасан зохицох механизмын хурцадмал байдалаар тодорхойлогддог FS-ийг хадгалдаг. Ваготони өвчтэй хүмүүсийн түүвэр нь ижил хэмжээтэй гурван хэсгээс бүрдсэн: хангалттай дасан зохицсон хүмүүс - 31%, дасан зохицох механизм нь 29%, дасан зохицох чадвар хангалтгүй - 40%.

2-р бүлгийн (илүү их ачаалалтай) ваготони ба симпатикотони өвчтэй хүмүүсийн биеийн хөдөлгөөн сайжрахгүй байгаа нь биеийн хөдөлгөөнөөс хамааран хөдөлгөөний үйл ажиллагааг илүү нарийн төлөвлөх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Тиймээс энэ нь дасан зохицох урвал үүсэх нь автономит зохицуулалтын бие даасан шинж чанар, булчингийн ачааллын хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг болохыг харуулж байна. Тиймээс бага ачаалалтай бүлэгт дасан зохицох урвал үүсэх нь автономит зохицуулалтын төрлийг ялгах шинж чанараас бага хэмжээгээр хамаардаг. Үүний зэрэгцээ, ачаалал ихтэй бүлэгт хангалттай дасан зохицох чадвар нь зөвхөн хуванцар автономит зохицуулалттай хүмүүст л бий болсон бөгөөд хатуу тодорхойлогдсон зохицуулалттай хүмүүст дасан зохицох өөрчлөлт бага хэмжээгээр ажиглагдсан.

Хүлээн авсан үр дүн нь онтогенезийн үед зүрхний цохилтын автономит зохицуулалтын механизм үүсэх талаархи ойлголтыг бий болгож, бие махбодийн бие даасан дасан зохицох чадварт янз бүрийн төрлийн өртөлтийн зохистой байдлыг үнэлэхэд ашиглаж болно.

Зүрхний хэмнэл алдагдах

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зүрх судлалын маш нарийн төвөгтэй салбар юм. Хүний зүрх насан туршдаа ажилладаг. Энэ нь минутанд 50-150 удаа агшиж, тайвширдаг. Систолын үе шатанд зүрх нь агшиж, цусны урсгалыг хангаж, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг бүх биед хүргэдэг. Диастолын үе шатанд амардаг. Тиймээс зүрх нь тодорхой давтамжтайгаар агших нь маш чухал юм. Хэрэв систолын хугацаа богиноссон бол зүрх нь бие махбодийг цусны хөдөлгөөн, хүчилтөрөгчөөр бүрэн хангах цаг байхгүй. Хэрэв диастолын хугацаа богиноссон бол зүрх нь амрах цаг байхгүй. Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зүрхний булчингийн агшилтын давтамж, хэмнэл, дарааллыг зөрчих явдал юм. Зүрхний булчин - миокарди нь булчингийн утаснаас тогтдог. Эдгээр утаснуудын хоёр төрөл байдаг: ажиллаж байгаа миокарди эсвэл агшилт, агшилтыг хангадаг миокарди, ажиллаж буй миокардийг агших импульс үүсгэж, энэ импульсийн дамжуулалтыг хангадаг. Зүрхний булчингийн агшилт нь баруун тосгуурт байрлах синусын буюу синусын зангилаанд үүссэн цахилгаан импульсээр хангадаг. Дараа нь цахилгаан импульс нь тосгуурын дамжуулагч утаснуудын дагуу баруун тосгуурын доод хэсэгт байрлах атриовентрикуляр зангилаа руу шилждэг. Түүний багц нь атриовентрикуляр зангилаанаас үүсдэг. Энэ нь ховдол хоорондын таславчаар дамждаг бөгөөд баруун ба зүүн салаа гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг. Түүний багцын мөчрүүд нь эргээд жижиг утаснууд - Пуркинже фибрүүдэд хуваагддаг бөгөөд үүгээр дамжуулан цахилгаан импульс нь булчингийн утаснуудад хүрдэг. Булчингийн утаснууд нь систолын үед цахилгаан импульсийн нөлөөн дор агшиж, диастолын үед тайвширдаг. Хэвийн (синусын) агшилтын хэмнэлийн давтамж нь унтах, амрах үед 50 орчим агшилтаас, бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, өндөр температурт өртөх үед 150-160 хүртэл байдаг.

Цусан дахь гормоноор дамжин дотоод шүүрлийн систем, автономит мэдрэлийн систем - түүний симпатик ба парасимпатик хэсгүүд нь синусын зангилааны үйл ажиллагаанд зохицуулалтын нөлөө үзүүлдэг. Синусын зангилаа дахь цахилгаан импульс нь эсийн доторх болон гаднах электролитийн концентраци, тэдгээрийн эсийн мембранаар дамжин өнгөрөх хөдөлгөөнөөс шалтгаалан үүсдэг. Энэ үйл явцын гол оролцогчид нь кали, кальци, хлор, бага хэмжээгээр натри юм. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Үүний гол хоёр шалтгаан нь мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн зохицуулалтын өөрчлөлт эсвэл үйл ажиллагааны эмгэг, зүрхний хөгжил, түүний анатомийн бүтцийн хэвийн бус байдал - органик эмгэгүүд гэж үздэг. Ихэнхдээ эдгээр үндсэн шалтгаануудын хослол байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш нэмэгдэхийг синусын тахикарди гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн бүрэн агшилт, электрокардиограмм дээрх зүрхний цогцолборууд өөрчлөгддөггүй, хэмнэл нэмэгдсэн нь зүгээр л бүртгэгддэг. Энэ нь эрүүл хүний ​​стресс эсвэл бие махбодийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу үйлдэл байж болох ч зүрхний дутагдал, янз бүрийн хордлого, бамбай булчирхайн өвчний шинж тэмдэг байж болно. Зүрхний цохилт минутанд 60 цохилтоос доош буурахыг синусын брадикарди гэж нэрлэдэг. ЭКГ дээр зүрхний цогцолборууд бас өөрчлөгддөггүй. Энэ нөхцөл байдал нь бие бялдрын хувьд сайн бэлтгэгдсэн хүмүүст (тамирчин) тохиолдож болно. Брадикарди нь бамбай булчирхайн өвчин, тархины хавдар, мөөгний хордлого, гипотерми гэх мэт өвчин дагалддаг. Зүрхний дамжуулалт, хэмнэл алдагдах нь зүрх судасны өвчний маш түгээмэл хүндрэл юм. Зүрхний хэмнэлийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь:

Экстрасистол (ер бусын агшилт)

Тосгуурын фибрилляци (бүрэн жигд бус хэмнэл)

Пароксизм тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 150-200 цохилт хүртэл огцом нэмэгдэх).

хэмнэлийн зөрчлийн ангилал нь маш нарийн төвөгтэй байдаг. Зүрхний дамжуулах системийн аль ч хэсэгт хэм алдагдал, түгжрэл үүсч болно. Тэдний төрөл нь хэм алдагдал эсвэл түгжрэл үүсэх газраас хамаарна.

Экстрасистол буюу тосгуурын фибрилляци нь өвчтөнд зүрх дэлсэх, зүрх нь ердийнхөөс илүү хурдан цохилох эсвэл зүрхний тасалдал зэрэгт мэдрэгддэг.

Хэрэв өвчтөн бүдгэрч, зүрх нь зогсч, тэр үед толгой эргэх, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн зүрхний хэмнэлийн түгжрэл эсвэл брадикарди (зүрхний цохилт буурсан) байх магадлалтай. Хэрэв өвчтөнд зүрхний хэмнэлийн ямар нэгэн эмгэг илэрсэн бол хэм алдагдалын шалтгааныг тогтоохын тулд бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг оношлох гол арга бол электрокардиограмм юм. ЭКГ нь хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлоход тусалдаг. Гэхдээ зарим хэм алдагдал нь хааяа тохиолддог. Тиймээс тэдгээрийг оношлохын тулд Холтер мониторингийг ашигладаг. Энэхүү судалгаа нь электрокардиограммын бичлэгийг хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш хийдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягийг удирдаж, өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цаг тутамд хийдэг үйлдлүүдийг (унтах, амрах, биеийн тамирын дасгал) тэмдэглэдэг. At ЭКГ-ын код тайлахЭлектрокардиограмын өгөгдлийг өдрийн тэмдэглэлийн мэдээлэлтэй харьцуулдаг. Зүрхний хэм алдагдалын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, үүсэх цаг хугацаа, тэдгээрийн бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдлыг тодорхойлж, зүрхний цусан хангамжийн дутагдлын шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Эхокардиографи нь хэм алдагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог - хавхлагын пролапс, төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг, кардиомиопати гэх мэт. Илүү орчин үеийн судалгааны аргуудыг бас ашигладаг:

Эндокарди (зүрхний дотоод хөндийээс)

Улаан хоолойн электрофизиологийн судалгааны аргууд



Зүрхний хэмнэлийн хэмнэлийг синусын зангилаанаас биш харин бусад хэсгээс үүсдэг. Энэ нь эрүүл хүмүүс болон зүрхний өвчтэй зарим өвчтөнд хоёуланд нь тодорхойлогддог.

Зүрхний импульс нь синусын зангилаанд гарч ирдэг бөгөөд дараа нь тосгуур, ховдолоор дамжин тархдаг бөгөөд энэ нь булчингийн эрхтэний агшилтыг үүсгэдэг.

ЭКГ дээр зүрхний синусын хэмнэл - энэ нь юу гэсэн үг вэ, үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Зүрхэнд ийм эсүүд байдаг минутанд тодорхой тооны цохилтоос болж импульс үүсгэдэг. Эдгээр нь зүрхний ховдолын эдийг бүрдүүлдэг синус болон атриовентрикуляр зангилаа, түүнчлэн Purkinje утаснуудад байрладаг.

Электрокардиограмм дээрх синусын хэмнэл нь үүнийг илэрхийлдэг импульс нь синусын зангилаагаар яг нарийн үүсдэг(норм - 50). Хэрэв тоонууд өөр байвал импульс нь өөр зангилаагаар үүсгэгддэг бөгөөд энэ нь цохилтын тоог өөр утгыг үүсгэдэг.

Ер нь зүрхний хэвийн синусын хэмнэл нь наснаас хамааран зүрхний цохилт өөр өөр байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд хэмнэлийн давтамж минутанд 60 - 150 байж болно. Өсөх тусам хэмнэлийн давтамж удааширч, 6-7 насандаа насанд хүрэгчдийн түвшинд ойртдог. Эрүүл насанд хүрэгчдэд энэ үзүүлэлт 60 секундэд 60-80 байна.

Кардиограмм дахь хэвийн үзүүлэлтүүд

Электрокардиографи хийхдээ юуг анхаарах вэ:

1. Электрокардиограмм дээрх P долгион нь QRS цогцолбороос өмнө байх ёстой.
2. PQ зай нь 0.12 секунд - 0.2 секунд байна.
3. P долгионы хэлбэр нь хар тугалга бүрт тогтмол байдаг.
4. Насанд хүрсэн хүний ​​хувьд хэмнэлийн давтамж 60-80 байна.
5. P-P зай нь R-R зайтай төстэй.
6. Хэвийн төлөвт байгаа P долгион нь хоёр дахь нь эерэг байх ёстой стандарт хар тугалга, сөрөг aVR тэргүүлэх. Бусад бүх хар тугалгад (эдгээр нь I, III, aVL, aVF) чиглэлээс хамаарч хэлбэр нь өөр байж болно. цахилгаан тэнхлэг. Ерөнхийдөө P долгион нь хар тугалга I болон aVF аль алинд нь эерэг байдаг.
7. V1 ба V2 хар тугалгад P долгион нь 2 үе шаттай байх ба заримдаа эерэг эсвэл голчлон сөрөг байж болно. V3-аас V6 хүртэлх утаснуудад долгион нь ихэвчлэн эерэг байдаг ч цахилгаан тэнхлэгээс хамаарч үл хамаарах зүйлүүд байж болно.
8. Ер нь P долгион бүрийг QRS цогцолбор ба T долгион дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд насанд хүрэгсдийн PQ интервал нь 0.12 секундын утгатай байдаг.

Синусын хэмнэл зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн босоо байрлалтай хамт(EOS) нь эдгээр үзүүлэлтүүд хэвийн хязгаарт байгааг харуулж байна. Босоо тэнхлэг нь цээжин дэх эрхтний байрлалын төсөөллийг харуулдаг. Мөн эрхтэний байрлал нь хагас босоо, хэвтээ, хагас хэвтээ хавтгайд байж болно.

Хөндлөн тэнхлэгээс эрхтний эргэлтийг тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь зөвхөн тухайн эрхтний бүтцийн онцлогийг илтгэнэ.

ЭКГ нь синусын хэмнэлийг бүртгэх үед энэ нь өвчтөнд зүрхний асуудал хараахан гараагүй гэсэн үг юм. Маш Шалгалтанд орохдоо санаа зовох, сандрахгүй байх нь чухалхуурамч мэдээлэл хүлээн авахаас зайлсхийхийн тулд.

Биеийн тамирын дасгал хийсний дараа та шалгалтыг шууд хийх ёсгүй.эсвэл өвчтөн явганаар 3-5 давхарт гарсны дараа. Мөн найдваргүй үр дүнд хүрэхгүйн тулд үзлэг хийхээс хагас цагийн өмнө тамхи татахгүй байхыг өвчтөнд анхааруулах хэрэгтэй.

Зөрчил, тэдгээрийг тодорхойлох шалгуур

Хэрэв тайлбар нь синусын хэмнэлийн эмгэг гэсэн хэллэгийг агуулж байвал энэ нь бүртгэгдсэн болно түгжрэл эсвэл хэм алдагдал. Аритми гэдэг нь хэмнэлийн дараалал, давтамжийн аливаа эвдрэл юм.

Мэдрэлийн төвөөс зүрхний булчинд өдөөх дамжуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд түгжрэл үүсч болно. Жишээлбэл, хэмнэлийн хурдатгал нь стандарт агшилтын дарааллын үед зүрхний хэмнэл хурдасдаг болохыг харуулж байна.

Хэрэв дүгнэлтэнд тогтворгүй хэмнэлийн тухай өгүүлбэр гарч ирвэл энэ нь жижиг юмуу хэмнэлийн илэрхийлэл гэсэн үг юм. синусын брадикарди байгаа эсэх. Брадикарди нь хүний ​​​​нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг, учир нь эрхтэнүүд хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай хүчилтөрөгчийн хэмжээг хүлээн авдаггүй.

Энэ өвчний тааламжгүй шинж тэмдэг нь толгой эргэх, даралтын өөрчлөлт, таагүй байдал, тэр ч байтугай цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг байж болно.

Хэрэв түргэвчилсэн синусын хэмнэл бүртгэгдсэн бол энэ нь магадгүй илрэл юм тахикарди. Энэ оношийг зүрхний цохилтын тоо 110 цохилтоос давсан тохиолдолд хийдэг.

Үр дүнгийн тайлбар, оношлогоо

Зүрхний хэм алдагдалыг оношлохын тулд та хийх хэрэгтэй олж авсан үзүүлэлтүүдийг норматив үзүүлэлттэй харьцуулах. 1 минутын зүрхний цохилт 90-ээс ихгүй байх ёстой. Энэ үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд та 60 (секунд) үргэлжлэх хугацааг хуваах хэрэгтэй. R-R зөрүү(мөн секундээр) эсвэл 3 секундын дотор QRS цогцолборын тоог (15 см урттай тэнцэх туузны хэсэг) 20-оор үржүүлнэ.

Ийм байдлаар дараахь хазайлтыг оношлох боломжтой.

1. Зүрхний цохилт / мин 60-аас бага, заримдаа P-P интервал 0.21 секунд хүртэл нэмэгддэг.
2. Тахикарди– Зүрхний цохилт 90 болж нэмэгддэг ч хэмнэлийн бусад шинж тэмдгүүд хэвийн хэвээр байна. Ихэнхдээ PQ сегментийн ташуу хотгор, ST сегментийн дээш чиглэсэн хотгор байж болно. Өнгөц харахад зангуу шиг харагдаж магадгүй. Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 150 цохилтоос дээш байвал 2-р үе шатыг блоклодог.
3. хэм алдагдалүед зүрхний тогтмол бус, тогтворгүй синусын хэмнэл юм R-R интервалууд 0.15 секундээс илүү ялгаатай байдаг нь амьсгалах, амьсгалах үед цохилтын тоо өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд илэрдэг.
4. Хатуу хэмнэл- агшилтын хэт тогтмол байдал. R-R нь 0.05 секундээс бага зөрүүтэй. Энэ нь синусын зангилааны согог эсвэл түүний мэдрэлийн вегетатив зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсч болно.

Хазайх шалтгаанууд

Хэмнэл алдагдах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• тамхи татах;
• гликозид ба хэм алдагдалын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• митрал хавхлага товойсон;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг, түүний дотор тиротоксикоз;
• зүрхний дутагдал;
• хавхлагууд болон зүрхний бусад хэсгүүдийн халдварт гэмтэл - түүний өвчин нь нэлээд өвөрмөц юм);
• хэт ачаалал: сэтгэл хөдлөл, сэтгэлзүйн болон бие махбодийн.

Нэмэлт судалгаа

Хэрэв эмч үр дүнг шалгаж үзэхэд P долгионы хоорондох талбайн урт, тэдгээрийн өндөр нь тэгш бус байвал энэ нь гэсэн үг юм. синусын хэмнэл сул байна.

Шалтгааныг тодорхойлохын тулд өвчтөнд эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж болно нэмэлт оношлогоо: зангилааны эмгэг эсвэл зангилааны автономит системийн асуудлуудыг тодорхойлж болно.

Хэмнэл нь 50-аас доош, 90-ээс дээш байвал нэмэлт шалгалтыг томилно.

Учир нь тасралтгүй ажиллагаазүрхийг биед витамин D шаардлагатай, яншуй, тахианы өндөг, хулд загас, сүүнд агуулагддаг.

Хэрэв та хоолны дэглэмээ зөв төлөвлөж, өдөр тутмынхаа дэглэмийг дагаж мөрдвөл зүрхний булчингийн урт, тасралтгүй ажиллах боломжтой бөгөөд хөгшрөх хүртлээ үүнд санаа зовохгүй байж болно.

Эцэст нь зүрхний хэмнэл алдагдах тухай асуулт хариулт бүхий видео бичлэгийг үзэхийг урьж байна.