Впровадження шкіл для пацієнтів з артеріальною гіпертонією в реальну практику дозволяє вже протягом одного року отримати значну медичну та соціально-економічну ефективність цієї нової організаційно-функціональної моделі профілактичної діяльності. Є дані, що в результаті навчання пацієнтів та формування партнерства між лікарем та пацієнтом у лікувальному процесі вдвічі збільшилась частота досягнення цільового рівня АТ у пацієнтів (з 21% до 48%). Достовірно зменшилася кількість пацієнтів з ожирінням (на 5,4%), з помірною та вираженою гіперхолестеринемією (на 39%), знизилася кількість курців (на 52%).
Достовірно скоротилося число хворих, які зловживають жирами, вуглеводами та сіллю. Зменшилася частка пацієнтів з іпохондричними та депресивними проявами, з високим рівнемстресу. Істотно змінилися установки пацієнтів та ставлення до здоров'я: покращилась мотивація хворих на виконання профілактичних рекомендацій; знизилася кількість хворих, які вважають дії медичного персоналу неефективними; економічний чинник перестав вважатися головною перешкодою до виконання рекомендацій лікаря з оздоровлення.
Організація Шкіл здоров'я
в системі первинної ланкиохорони здоров'я
Аналіз показників здоров'я населення Челябінської області виявив, що хронічні неінфекційні захворювання (серцево-судинні, онкологічні) формують основну причину надсмертності та передчасної смертності населення. Саме ці захворювання пов'язані з способом життя та факторами ризику (куріння, неправильне харчування, низька фізична активність, цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, стрес та ін.), які мають надзвичайно високу поширеність серед мешканців Челябінської області.
Дослідження прав людини на зміцнення здоров'я та профілактику захворювань, проведене на репрезентативній вибірці населення Челябінської області у 2001 – 2002 рр., показало, що покращити стан здоров'я хотіли б 82,6% респондентів. Визначаючи відповідальних за власне здоров'я, 80% вказали себе, 13% - медпрацівників. При цьому 85% опитаних вважали, що органи управління охороною здоров'я мають більше уваги приділяти профілактиці захворювань та зміцненню здоров'я.
У цих умовах зростає роль медичного працівника у питаннях навчання пацієнтів здоровому образужиття, профілактики захворювань (первинної, вторинної, третинної). Більшість хронічних захворювань в даний час не можна вилікувати, але можна реально контролювати та забезпечувати профілактику ускладнень, що може суттєво продовжити життя хворих та підвищити його якість. Однак успішно контролювати хронічне захворювання, навіть із максимальним використанням арсеналу сучасної медицини, але без активної участі пацієнта, неможливо.
Вирішенню зазначених завдань може сприяти створення у системі первинної ланки охорони здоров'я Шкіл здоров'я. Навчання у Школі здоров'я визначається як допомога пацієнтам у придбанні та підтримці навичок, необхідних їм для максимального керування їх життям в умовах хронічного захворювання, або у певні періоди життя (вагітність, годування новонародженого). Це лікувально-освітній процес, який є повноправною областю охорони здоров'я, складовою та безперервною частиною ведення пацієнтів. Терапевтичне навчання зорієнтоване на пацієнта, створене для допомоги пацієнтам та їхнім сім'ям у розумінні свого захворювання/стану, ефективному лікуванні, ведення здорового способу життя, навчання догляду за собою, співробітництво з медичним персоналом. Все це, зрештою, веде до покращення якості життя пацієнта.Школи здоров'я повинні посилювати терапевтичний ефекттрадиційного професійного лікуванняхронічних захворювань шляхом навчання хворих та зробити свій внесок:
Поліпшення якості та збільшення тривалості життя пацієнтів;
зниження особистих витрат пацієнтів, пов'язаних з хворобою;
На зменшення матеріальних витрат медичних установта суспільства загалом на медичне обслуговування пацієнтів.
Навчальні програмидля Шкіл здоров'я повинні ґрунтуватися:
На активному навчанні та зміцненні здібностей пацієнта у плануванні та розробці власного безперервного навчання;
На основі уявлень про здоров'я, потреб та проблем пацієнта;
на активному партнерстві медпрацівника та пацієнта в управлінні здоров'ям;
На співпраці пацієнтів один з одним.
Основні теми навчання є загальними для багатьох хронічних захворювань та включають: причини захворювання; пояснення деяких сторін патологічного процесу та пов'язаних з ним симптомів; класифікацію гостроти та тяжкості захворювання, оскільки з цими питаннями тісно пов'язана обґрунтованість лікування; лікування, перелік препаратів, показаних цьому пацієнту, основні концепції терапії, побічні ефектиліків; ускладнення захворювання та симптоми погіршення; що може статися при прогресуванні хвороби та недостатньому лікуванні; практичні навички спостереження за станом (вимірювання АТ, індексу маси тіла, глюкометрія, пікфлоуметрія); рекомендації щодо здорового способу життя: дієті, фізичної активності, відмові від шкідливих звичок, принципах зменшення впливу стресу
У реалізації таких програм, поряд із медичними працівниками, мають брати участь кошти масової інформації, керівники підприємств, адміністрація району чи міста.
Школа здоров'я має проводитися медичними працівниками, які мають навички навчання пацієнтів. Підготовка за даними програмами має стати частиною послідовного навчання працівників охорони здоров'я і може бути включена до базової медична освіталікарів, медичних сестер та інших медпрацівників.
Школа здоров'я є особливою формою роботи з хворими, та медичні працівники, які проводять Школи здоров'я, повинні вміти:
Адаптувати свою професійну поведінку до пацієнтів та їх захворювань;
Співчувати пацієнтам під час спілкування;
усвідомлювати потреби пацієнтів;
Враховувати можливості пацієнтів, зниження пізнавальних функцій, що існує у хронічних хворих;
Враховувати емоційний станхворих;
Дохідливо розповідати пацієнтам про їх захворювання та методи лікування;
Допомагати пацієнтам у керуванні своїм способом життя;
Давати пацієнтам поради як керувати різними факторами, які можуть втручатися у лікувальний процес;
Оцінювати процес навчання у плані терапевтичних результатів (клінічний, психологічний, соціальний, економічний ефект);
Періодично оцінювати та коригувати способи викладання у Школі здоров'я.
Професійно підготовлені за програмами терапевтичного навчання медичні працівники стають важливим ресурсом, вони повинні заохочуватись до індивідуальної та групової лікувально-освітньої роботи у Школах здоров'я.
Медичний працівник допомагає хворому усвідомити суть того, що відбувається, показує зв'язок між його поведінкою та небезпекою для здоров'я, необхідність дотримання рекомендацій щодо лікування та ведення здорового способу життя для попередження ускладнень. Знання - важливий, але недостатній стимул для того, щоб змінити свою поведінку. Для кожної людини привід та мотивація до змін індивідуальні, і лікар має спробувати допомогти у пошуку мотиву. Пацієнт повинен сам вибрати фактори ризику, на які він повинен вплинути. Відмовитися від шкідливих звичок одразу – непосильне завдання для багатьох. Лікар зобов'язаний порадити хворому, якими проблемами йому треба зайнятися насамперед. Завдання щодо зміни способу життя повинні бути реалістичні, точно сформульовані, визначені у часі та мати можливість оцінки їх виконання.
У процесі проведення Школи здоров'я медичний працівник повинен:
Дізнаватись і пристосовуватися до уявлень пацієнта про здоров'я, хронічне захворювання та його лікування;
Адаптувати навчання до рівня підготовленості, минулого досвіду та розуміння пацієнта;
Враховувати готовність пацієнта до сприйняття інформації;
Практикувати активне слухання пацієнта;
Залучати їх у процес навчання;
Заохочувати до встановлення власних цілей та самооцінки;
Визначити способи пацієнта справлятися зі своїм захворюванням та лікуванням;
Оцінювати навички та поведінку хворого на підставі особистого досвідупацієнта;
Роз'яснювати та інструктувати хворого з приводу прописаного лікування;
Навчати долати труднощі, пов'язані з дотриманням пацієнтом режиму харчування;
Виявляти перешкоди на шляху до ефективного довгострокового лікування та догляду;
Змоделювати та вирішити різні проблемні ситуації;
Головувати на груповому обговоренні питань управління лікуванням, групової дискусії;
Індивідуально проводити з пацієнтом розмови, що підтримують його;
Оцінювати ступінь засвоєння пацієнтом пояснень та інструкцій щодо прописаного лікування.
Роль хворого у лікуванні хронічного захворювання неспроможна обмежуватися пасивним підпорядкуванням медичним призначенням. Він має бути активним, відповідальним учасником терапевтичного процесу.
Серед психологічних впливівна ефективність навчання істотну роль відіграє фактор, який можна назвати "готовністю до змін у поведінці". У 1983 - 86 р.р. І. Прочаска та К. Ді Клементе обґрунтували так звану "спіральну модель" процесу зміни поведінки. Її основною концепцією є обґрунтування стадійності змін поведінки людини, яка намагається відмовитися від певних уподобань або перейти до іншого здоровішого способу життя. Відповідно до цієї моделі, процес змін складається з декількох стадій:
1. Байдужість.
Пацієнт не усвідомлює, що його поведінка є проблемною, завдає шкоди здоров'ю та уникає обговорення цієї проблеми, можливостей змін.
2. Обмірковування змін.
Пацієнт починає замислюватися над можливими наслідкамисвоєї поведінки. Він визнає, що його спосіб життя не є правильним і це багато в чому визначає стан його здоров'я. Ця стадія передбачає активний пошук інформації та характеризується великою заклопотаністю неправильною поведінкою.
3. Підготовка до змін.
Пацієнт починає усвідомлювати проблему, обмірковує конкретні плани дій, подолання труднощів та перешкод. Стадія завершується ухваленням рішення, що характеризується твердим наміром пацієнта здійснити зміни у своїй поведінці.
4. Стадія дії.
Пацієнт модифікує свою поведінку, пов'язану із захворюванням: змінює звички, спостерігає за контрольними параметрами, бере участь у лікувальному процесі.
5. Підтримання адекватного захворювання поведінки.
Це фінальна стадія процесу, на якій самоконтроль набуває більшої чи меншої стабільності. Процес зміни добігає кінця, коли виробляється максимум впевненості у своїх здібностях протистояти зриву в лікуванні.
Слід враховувати, що у зміни поведінки типовим є рецидив, тобто. повернення до колишньої, "неправильної" поведінки, яка може траплятися на будь-якій із перерахованих стадій. Рецидив означає закінчення процесу. Більшість пацієнтів, які переживають такий епізод, знову входять у процес змін, т.к. людина, що хоча б раз відчув сумніви і обдумала необхідність змінити спосіб життя, все одно неминуче повертається до цього.
Ці дані безпосередньо причетні до навчання хворих, т.к. реальна поведінка пацієнтів відповідає перерахованим стадіям, і пацієнт не може увійти до кожної наступної стадії, не пройшовши всіх попередніх. Більшість пацієнтів перебувають у стадії міркування чи байдужості, і навчання може полегшити процес " просування " вгору по спіралі.
Іноді хворий сам знаходить стимул зміни поведінки. Однак якщо такого стимулу немає, не потрібно наполягати. Потрібно поважати погляди хворого. Якщо хворий навідріз відмовляється прийняти відповідальність за своє здоров'я, слід надати можливість залишатися на цій позиції. Зрештою, лікар лише помічник, а не нянька.
Організація Школи здоров'я у лікувально-профілактичній установі
1. Видання наказу по лікувальному закладу, в якому обумовлено умови організації Школи здоров'я, порядок роботи, програму навчання, тривалість навчання, технічне оснащення, визначено: відповідальний за організацію діяльності Школи здоров'я в установі, відповідальні за навчання лікарі-лектори, середні медичні працівники.
2. Інформація про проведення Школи здоров'я має бути подана у вигляді оголошення у реєстратурі поліклініки, по можливості, висвітлена у засобах масової інформації.
3. Обладнання окремого кабінету для занять:
3.1. Спеціальне обладнання, необхідне для проведення занять у Школі здоров'я з конкретної патології: тонометри, спірометри, пікфлоуметри, глюкометри, ваги, сантиметрові стрічки, гімнастичні килимки, дошка, крейда, інвентар для лікувальної фізкультури, набір для надання першої допомоги оед.
3.2. Наочні посібники для хворих: муляжі, плакати, буклети, памятки, брошури, відеоматеріали.
4. Під час проведення Шкіл здоров'я використовуються уніфіковані програми (або навчальні модулі програм), затверджені Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, Міністерством охорони здоров'я Челябінської області, навчально-медичною комісією та Вченою Радою медичних академійвищої професійної та додаткової професійної освіти.
4.2 Програму Школи материнства затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 10.02.2003 N 50 "Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних установах" (Додаток 3).
5. Лікар/фельдшер, який проводить заняття у Школі здоров'я, повинен мати сертифікат спеціаліста або посвідчення державного зразка щодо тематичного вдосконалення. Для занять можна залучати фахівців з дієтології, лікувальної фізкультури(лікарі, середній медичний персонал).
6. Організація занять у Школі здоров'я:
Тривалість навчання пацієнтів зазвичай становить 1 – 2 місяці;
Тривалість занять 1 – 1,5 години;
Заняття можна проводити в стаціонарах цілодобового та денного перебування, у поліклініці, на фельдшерсько-акушерському пункті;
Час проведення заняття: друга половина дня для зручності працюючих пацієнтів, дотримання лікувально-охоронного режиму для осіб, які перебувають на стаціонарному лікуванні;
Структура занять:
20 – 30 % – лекційний матеріал;
30 - 50 % - практичні заняття;
20 - 30% - відповіді питання, обговорення, дискусія;
10% - індивідуальне консультування.
Школа пацієнта -є організаційною формоюпрофілактичного групового консультування (гігієнічного навчання та виховання)11. Цільшкіл пацієнтів:
Підвищення поінформованості пацієнтів про захворювання та фактори ризику розвитку захворювань та ускладнень;
Підвищення відповідальності пацієнта за збереження здоров'я;
Формування раціонального та активного ставлення пацієнта до здоров'я, мотивації до оздоровлення, прихильності до лікування;
Формування умінь і навичок з самоконтролю та самодопомоги в невідкладних ситуаціях;
Формування у пацієнтів навичок та вмінь щодо зниження несприятливого впливу на здоров'я поведінкових, керованих факторів ризику.
При груповому методі консультування (школі пацієнта) процес профілактичного консультування полегшується і підвищується його ефективність, пацієнти як отримують важливі знання, а й необхідну їм соціальну підтримку.
Переваги групового профілактичного консультування.Навчання групи посилює дієвість навчання – створюється атмосфера колективу, нівелюється почуття самотності, поліпшується емоційний контакт. Ефективність підвищується з допомогою обміну досвідом між пацієнтами, прикладів із життя і пр. Необхідно пам'ятати, що групове навчання ефективніше, якщо підкріплюється індивідуальним консультуванням. У низці ситуацій бажано, щоб навчання проводилося на рівні сім'ї, зокрема коли консультування торкається питань харчування, фізичної активності, поведінкових звичок, які, як відомо, нерідко мають сімейний характер. Школа пацієнтів як форма групового консультування дозволяє повною мірою забезпечити ефективну реалізацію основ поглибленого профілактичного консультування – при груповому обговоренні створюються умови для більш ефективного застосуванняосновних принципів та прийомів навчання дорослої людини з урахуванням психології зміни поведінки та поведінкових звичок.
Історія створення шкіл пацієнтів із різними захворюваннями хронічної течіїналічує нашій країні понад 15 років. Накопичено багатий досвід проведення групового навчання пацієнтів при різних захворюваннях: цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, бронхіальній астмі, ішемічній хворобі серця та інших хворобах, переконливо доведено клінічну, соціальну та економічну ефективність даного методупрофілактичного консультування
Основні засади проведення шкіл пацієнтів:
(1) формування «тематичної» цільової групипацієнтів із відносно подібними характеристиками: наприклад, хворі з неускладненим перебігом артеріальної гіпертонії, ішемічної хвороби серця; хворі на ішемічну хворобу серця, які перенесли інфаркт міокарда, гострий коронарний синдром, інтервенційне втручання та ін; пацієнти з високим ризиком серцево-судинних захворювань без клінічних симптомівхвороби тощо. Таке формування груп створює атмосферу
11 Зміцнення здоров'я та профілактика захворювань. Основні терміни та поняття // Під ред. Вялкова О.І., Оганова Р.Г. – М., ГЕОТАР-Медіа, 2000. – 21с.
соціальної підтримки що важливо для ефективного консультування та отримання довгострокового стійкого результату.
(2) для обраної цільової групи проводиться цикл занятьза заздалегідь складеним планом та за узгодженим графіком; одна з основних вимог – відвідування всього циклу занять;
(3) чисельність цільової групи пацієнтів має бути не більше 10-12 осіб; необхідний контроль, щоб пацієнти відвідали усі (або більшість) із запланованих занять;
(4) організація групового консультування повинна проводитись у спеціально обладнаному приміщенні (стіл, стільці, демонстраційний матеріал, роздатковий матеріал, блокноти та ін.).
Необхідно уникати найчастішої помилки при організації школи. Школа пацієнтів, на жаль, нерідко підмінюється «лекторієм», коли теми оголошуються заздалегідь у певні дні та години і на ці лекції приходять пацієнти з різними захворюваннями. Така форма роботи, хоч і дуже трудомістка для медичних фахівців, Майже неефективна, т.к. порушуються основні засади групового консультування.
Школи пацієнтів у рамках диспансеризації, профілактичних медичних оглядів проводяться медичними працівниками кабінетів (відділень) медичної профілактики(лікар, фельдшер медичної профілактики). Для проведення шкіл необхідно навчений персонал та забезпечення умов ефективного групового консультування.
За потреби щодо окремих занять можуть залучатися профільні фахівці (за наявності їх у закладі – психологи та інших.). Пацієнти прямують до школи пацієнта дільничним лікарем. Бажано, щоб лікар (фельдшер)
кабінету (відділення) медичної профілактики попередньо ознайомився з даними амбулаторної картипацієнтів.
Програма навчання будується із циклу структурованих занять, тривалістю близько 60 хвилин кожне. Загалом у циклі оптимально 2-3 заняття залежно від цільової групи.
Кожне заняття включає інформаційний матеріал та активні форми навчання, спрямовані на розвиток умінь та практичних навичок у пацієнтів. Усі заняття мають бути заздалегідь хронометровані, мати чіткі інструкції з ведення.
Інформаційна частиназанять проводиться протягом кожного заняття дробово, по блоках не більше 10-15 хвилин, щоб уникнути лекційної форми роботи з пацієнтами. Зміст навчання викладено у спеціальній методичної літературита частково в базовому інформаційному матеріалі з поглибленого профілактичного
консультування.
Активна частина занятьмістить активну роботу з пацієнтами, яка може проводитися в різних формах та простих діях:
Запитання-відповіді;
Заповнення запитань, які мають відношення до теми заняття, та обговорення їх результатів – під час обговорення можуть даватися цільові поради, що має більш високу ефективну та результативність, ніж безадресні поради;
Проведення розрахунків та оцінок, наприклад, розрахунок індексу маси тіла, добової калорійності та ін;
Навчання практичним навичкам – вимірювання артеріального тиску, підрахунку пульсу та ін.
Знайомство з довідковими таблицями та посторенні раціони та ін.
Програма навчання пацієнтів у школі здоров'я може бути розроблена на основі матеріалів, викладених у розділі з поглибленого профілактичного консультування.
Вся наочна інформація, що використовується в школі, повинна бути: барвистою, демонстративною, запам'ятовуваною, зрозумілою, цікавою, доступною.
пацієнтів) у рамках диспансеризації:
Школа з корекції основних факторів ризику хронічних НІЗ/ССЗ, що виявляються під час диспансеризації та профілактичних оглядів;
Школа зі зниження надлишкової маси тіла, оптимізації фізичної активності та раціонального харчування;
Школа для пацієнтів із підвищеним артеріальним тиском.
Терапевтичне навчання пацієнтів як інструмент контролю хронічних захворювань
Терапевтичне навчання. 1
Роль лікаря. 3
Роль хворого. 4
Школи пацієнтів. 5
Цілі навчання. 5
Фактори, що впливають на результативність та ефективність терапевтичного навчання у «Школах пацієнтів». 6
Компоненти методики репетиції поведінки: Моделювання, інструктаж та підкріплення. 7
Щоденник Самоспостереження (поведінковий). 8
Приклади занять із пацієнтами. 9
ТЕМА ЗАНЯТТЯ: "КОНТРОЛЬ ОБМІНУ РЕЧОВИН" "УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ". 9
ТЕМА ЗАНЯТТЯ: "ПЛАНУВАННЯ ХАРЧУВАННЯ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ 1 ТИПУ". 14
Приклади завдань пацієнтам. 20
Оцінка якості терапевтичного навчання у Школі для пацієнтів. 21
Перелік шкіл для пацієнтів відповідно до ОК СКМУ.
Методи інформування та мотивування. 22
З книжки Лозового В.В. «Профілактика залежностей: школа, сім'я».-Єкатеринбург, Вид УРГУ, 2000. 22
Алгоритмінформаціонно – мотивиціонного сполучення. 26
Як працювати з запереченнями: 29
ФОКУС-ГРУПА.. 32
ДИСКУСІЯ. 37
МОЗКОВИЙ ШТУРМ. 41
МОДЕЛЮВАННЯ.. 46
Терапевтичне навчання
За даними ВООЗ, 80% захворювань є хронічними. При більшості з них розроблені терапевтичні заходи (доведені та обґрунтовані), що дозволяють уповільнювати прогресування патології та запобігати її загостренню. Однак, призначене лікування правильно проводять менше 50% пацієнтів. Було встановлено, що пацієнти не мають необхідних знань для повсякденного «управління» своїм захворюванням і не усвідомлюють своєї відповідальності за це. А сучасні методилікування сьогодні вимагають розуміння, тому що вони досить складні та часом небезпечні.
Терапевтичне навчання призначене для вироблення у пацієнтів навичок самоврядування саме їх хронічного захворювання і відрізняється від попередніх форм медичної освіти пацієнтів націленістю перетворення його на активного учасника лікувального процесу та включенням до стандартів лікування. Терапевтичне навчання в Школах здоров'я для пацієнтів з різною патологією відображено в наказі Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 16.07.2001 № 269 «Про введення в дію галузевого стандарту ²Складні та комплексні медичні послуги».
Терапевтичне навчання пацієнтів є складовоюарсеналу терапії багатьох хронічних захворювань: артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння та ін.
Результати лікування безпосередньо залежать від поведінки хворого: він повинен виконувати вказівки лікаря, мати необхідні знання та навички для прийняття самостійних рішень медичного характеру, бути мотивованим. А це своє чергу вимагає спеціальної підготовкипацієнтів за участю медичних професіоналів
Терапевтичне навчанняпацієнтів розглядається як безперервний, інтегрований у систему медичної допомогипроцес, що включає навчання, психологічну підтримку, співпрацю пацієнта та медичного працівника у питаннях оптимального управління пацієнтом своїм життям та захворюванням. звіт робочої групиВООЗ, 1998).У Звіті робочої групи ВООЗ названо захворювання та стани, при яких вони повинні застосовуватися. Це-цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, та ішемічна хворобасерця, ожиріння, та зниження зору та сліпота, ниркова недостатність, діаліз, пересадка органів, стани після ампутацій кінцівок, остеопороз, депресія.
Основні положення терапевтичного навчання пацієнтів (ТОП):
Пацієнт повинен опанувати навички, що дозволяють оптимально керувати своїм життям із захворюванням;
навчання - це безперервний процес, який має бути інтегрований у систему медичної допомоги;
ТОП включає інформацію, навчання «самопомочі» і психологічну підтримку, що стосуються захворювання та запропонованого лікування;
ТОП допомагає пацієнтам та їхнім сім'ям досягти кращої взаємодії з медичними працівниками та покращення якості життя.
Роль хворого
Роль хворогоу лікуванні хронічного захворювання неспроможна обмежуватися пасивним підпорядкуванням медичним призначенням. Він має бути активним, відповідальним учасником терапевтичного процесу. p align="justify"> Серед психологічних впливів на ефективність навчання істотну роль відіграє фактор, який можна назвати «готовністю до змін у поведінці». У 1983 – 86 р.р. І.Прочаска та К.Ді Клементе обґрунтували так звану «спіральну модель» процесу зміни поведінки. Її основною концепцією є обґрунтування стадійності змін поведінки людини, яка намагається відмовитися від певних уподобань або перейти до іншого здоровішого способу життя. Відповідно до цієї моделі, процес змін складається з декількох стадій:
Байдужість.
Пацієнт не усвідомлює, що його поведінка є проблемною, завдає шкоди здоров'ю та уникає обговорення цієї проблеми, можливостей змін.
Обмірковування змін.
Пацієнт починає замислюватися над можливими наслідками своєї поведінки. Він визнає, що його спосіб життя не є правильним і це багато в чому визначає стояння його здоров'я. Ця стадія передбачає активний пошук інформації та характеризується великою заклопотаністю неправильною поведінкою.
Підготовка до змін.
Пацієнт починає усвідомлювати проблему, обмірковує конкретні плани дій, подолання труднощів та перешкод. Стадія завершується ухваленням рішення, що характеризується твердим наміром пацієнта здійснити зміни у своїй поведінці.
Стадія дії.
Пацієнт модифікує свою поведінку, пов'язану із захворюванням: змінює звички, спостерігає за контрольними параметрами, бере участь у лікувальному процесі.
Підтримка адекватного захворювання поведінки.
Це фінальна стадія процесу, на якій самоконтроль набуває більшої чи меншої стабільності. Процес зміни добігає кінця, коли виробляється максимум впевненості у своїх здібностях протистояти зриву в лікуванні.
Слід враховувати, що у зміни поведінки типовим є рецидив, тобто. повернення до колишньої, «неправильної» поведінки, яка може траплятися на будь-якій із перерахованих стадій. Рецидив означає закінчення процесу. Більшість пацієнтів, які переживають такий епізод, знову входять у процес змін, т.к. людина, що хоча б раз відчув сумніви і обдумала необхідність змінити спосіб життя, все одно неминуче повертається до цього.
Ці дані безпосередньо причетні до навчання хворих, т.к. реальна поведінка пацієнтів відповідає перерахованим стадіям, і пацієнт не може увійти до кожної наступної стадії, не пройшовши всіх попередніх. Іноді хворий сам знаходить стимул зміни поведінки. Більшість пацієнтів перебувають на стадії роздумів чи байдужості, і навчання може полегшити процес «просування» вгору по спіралі.
Школи пацієнтів
Терапевтичне навчання пацієнтівможе проводитися у вигляді так званих «Шкіл пацієнтів» (ШП).
З формальної точки зору ШП- це медична профілактична технологія, заснована на сукупності індивідуального та групового впливу на пацієнтів та спрямована на підвищення рівня їх знань, інформованості та практичних навичок щодо раціонального лікування того чи іншого захворювання, підвищення точності виконання пацієнтом схеми призначеного лікування для профілактики ускладнень захворювання, покращення прогнозу та підвищення якості життя
Цілі навчання
Цілями навчання у Школах пацієнтів є:
ü підвищення поінформованості пацієнта, причому мета не заповнення вакууму знань, а прогресивна зміна уявлень хворого про захворювання та його лікування, що веде до зміни поведінки, до справжнього вміння керувати лікуванням захворювання в активному союзі з лікарем;
ü забезпечення якості та повноти виконання лікарських рекомендацій;
ü підвищення прихильності до виконання лікарських призначень;
ü мотивування пацієнта до зміни поведінки, навичок, ставлення до свого захворювання на користь активного підходу.
ü формування навичок самоконтролю
У результаті пацієнт повинен знайти навички керувати перебігом захворювання та лікувальним процесомв активній співпраці з лікарем.
Одна з цілей ТОП- формування мотивації та нових психологічних установок про те, щоб вони змогли взяти він більшу частину відповідальності за грамотне, самостійне лікування свого захворювання, тобто. зміна їхньої поведінки, пов'язаної із захворюванням.
Тому спрямованість програм навчання має бути строго практичною, що відповідає принципу "розумної достатності".
Не слід заглиблюватися в деталі біохімії, патогенезу, медичну термінологію. Їх зачіпають тією мірою, як вони безпосередньо пов'язані з лікуванням.
Навчання пацієнтів немає нічого спільного з простим читанням лекцій. Адже читаючи лекцію, фахівець не отримує прямої інформації про те, чи досягають слухачі цілей навчання, немає зворотнього зв'язкувід пацієнтів, лекції як правило супроводжуються пасивністю та емоційною не включеністю слухачів. У навчанні пацієнтів для забезпечення когнітивної, емоційної та поведінкової активності краще застосовувати інтерактивні методи навчання (мозковий штурм, рольове моделювання, тренінг).
Тривалість навчання.
Одноразові, інтенсивні, однотипні або двотижневі програми мають лише обмежений ефект. Таким чином, система навчання має бути спрямована на забезпечення довготривалої мотивації, оновлення та закріплення знань та навичок, тобто навчання має бути постійним компонентом довготривалого лікування.
Основні форми навчання- групова (групи не більше 7 - 10 осіб, що значно ефективніше за індивідуальне навчання при роботі з дорослими хворими) та індивідуальна (частіше застосовується для дітей, а також при вперше виявленому захворюванні або захворювання у вагітних)
Приклади занять із пацієнтами
Детальніше на http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html
ТЕМА ЗАНЯТТЯ: "КОНТРОЛЬ ОБМІНУ РЕЧОВИН" "УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ"
1. МЕТА ЗАНЯТТЯ: мотивувати пацієнтів на проведення
самостійного контролю вуглеводного обміну
2. ЗАВДАННЯ ЗАНЯТТЯ:
2.1. Навчити пацієнтів:
2.1.1. Самостійно визначати вміст цукру в крові та в
сечі експрес-методами за допомогою глюкометра і візуально
тест-смужок.
2.1.2. Як слід записувати результати самоконтролю в щоденник.
2.1.3. Як правильно на основі отриманих результатів оцінювати
адекватність інсулінотерапії.
2.2. Ознайомити пацієнтів із загальними відомостями про ускладнення
цукрового діабету та заходами щодо запобігання їх виникненню.
3. ПЛАН ЗАНЯТТЯ:
3.1. Що таке контроль вуглеводного обміну:
3.1.1. З якою метою проводитися моніторинг вмісту цукру в
крові протягом дня.
3.1.2. Які показники глікемії вважаються "нормальними"; до яких
показникам цукру крові слід прагнути.
3.1.3. В які години слід контролювати вміст цукру в
крові, щоб оцінити адекватність режиму інсулінотерапії та дози
інсуліну.
3.1.4. Значення визначення цукру у сечі; можна судити про
компенсації вуглеводного обміну за добовим вмістом цукру в сечі
3.1.5. Що таке "свіжа" або "піщасова" порція сечі; для чого
визначають вміст цукру в півгодинної порції сечі.
3.1.6. Що таке ацетон; коли потрібно визначати реакцію сечі на
ацетон; як часто потрібно проводити визначення вмісту цукру в
крові, якщо з'являється позитивна реакціясечі на ацетон.
3.1.7. Що таке "глікований" гемоглобін; які його показники
3.2. Ознайомлення з "Щоденником діабетика".
3.3. "Хороший" контроль обміну речовин - найефективніший захід
щодо попередження діабетичних ускладнень.
3.4. Вирішення ситуаційних завдань на тему: "КОНТРОЛЬ ОБМІНУ
РЕЧОВИН".
4. НЕОБХІДНИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ:
1. Методичні картки помаранчевого кольору на тему "Контроль
обміну речовин” – 25 шт.
2. Дошка, крейда.
3. Наочні посібники:
- "Вимір вмісту цукру в крові".
4. Прилади-глюкометри та тест-смужки для контролю цукру в крові.
5. Ланцети взяття крові на аналіз.
6. Годинник із секундною стрілкою.
7. Щоденник діабетика для реєстрації аналізів.
8. Тест-смужки для визначення реакції сечі на вміст цукру
та наявності ацетону.
9. Ситуаційні завдання на тему "Контроль обміну речовин" - 8 шт.
УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2.0:
1. Методичні картки жовтого кольоруна тему "Ускладнення" - 15
2. Наочні посібники:
- "Догляд за ногами при цукровому діабеті";
- "Контрольні обстеження при цукровому діабеті".
3. Камертон.
5. ПО ОКІНЧАННІ ЗАНЯТТІВ ПАЦІЄНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ:
В який годинник потрібно вимірювати вміст цукру в крові, щоб
правильно оцінити адекватність режиму інсулінотерапії та дози інсуліну;
Коли потрібно визначати реакцію сечі на ацетон;
Як часто потрібно контролювати глікований гемоглобін;
Причини виникнення ускладнень при цукровому діабеті;
Підтримка "хорошого" рівня вмісту цукру в крові - найбільша
ефективний захід для попередження діабетичних ускладнень.
6. ПО ОКІНЧАННІ ЗАНЯТТІВ ПАЦІЄНТ ПОВИНЕН ВМІТИ:
Технічно правильно здійснювати забір крові з пальця для
визначення вмісту цукру в крові;
Самостійно визначити за допомогою глюкометра та візуальним
Самостійно визначити за допомогою тест-смужок зміст
цукру у сечі;
Вести "Щоденник діабетика";
Оцінювати отримані результати аналізів протягом дня з точки
зору адекватності режиму інсулінотерапії та дози інсуліну;
Оцінювати показники глікованого гемоглобіну;
- "Доглядати" за ногами.
ПОВТОРИТИ матеріал заняття "ЩО ТАКЕ ДІАБЕТ?" за наступними
основним питанням:
1) Які показники цукру крові вважаються нормальними?
діабетика?
3) Що станеться з хворим на ІЗСД, якщо він не робитиме
ін'єкції інсуліну?
4) Що таке ацетон і коли з'являється ацетон у сечі?
Запитати: чому вміст цукру в крові у діабетика має
бути добре відрегульовано?
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
Виправити неправильні відповіді.
ДОПОЛНИТИ:
1. Гарний станобміну речовин допомагає уникнути
виникнення діабетичних ускладнень.
2. При "поганому" стані обміну речовин у діабетика частіше
виникають та важче протікають інфекційні захворювання.
ПІДЧЕРКНУТИ: "хороше" самопочуття - не завжди означає
"добрий" контроль діабету!
Написати на дошці:
"ПОКАЗНИКИ ЗМІСТ ЦУКРУ КРОВІ ПРОТЯГОМ ДНЯ У ДІАБЕТИКА"
80 - 140 мг/% (4,4 ммоль - 7,7 ммоль) - цього потрібно прагнути;
80 - 180 мг/% (4,4 ммоль - 9,9 ммоль) - це той діапазон,
якого Ви можете досягти близько 140 мг/% (7,7 ммоль) - відмінно, якщо
Вам удалося досягти таких показників.
ДОПОЛНИТИ: показники вмісту цукру в крові, яких треба
уникати - це 200 мг/% (11 ммоль) і вище. Якщо такі показники
реєструються частіше, ніж нормальні, загроза виникнення
діабетичних ускладнень значно зростає.
Спитати: чи відчуваєте Ви, яке маєте вміст цукру в
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
ПРОДЕМОНСТРУВАТИ наочний посібник"Зміст цукру в крові".
ВКАЗАТИ: Ви можете відчути зміну свого стану
тільки тоді, коли вміст цукру в крові або занадто високий або
надто низько, тобто. у екстремальних випадках. Однак Ви не помітите
жодних змін у своєму самопочутті, якщо цукор у крові становить
200 мг/% або 280 мг/%. Якщо Ви не "відреагуєте" на підвищення рівня
цукру у Вас у крові, то може розвинутися важке невідкладний стан
"кетоацидозу"!
ПІДЧЕРКНУТИ: пам'ятайте, що підтримка нормального або близького до
нормальному вмісту цукру в крові - найнадійніший захід
попередження виникнення діабетичних ускладнень! Саме тому
так важливо постійно вимірювати рівень вмісту цукру в крові!
Запитати: яким чином Ви вимірюєте вміст цукру крові при
допомоги "візуальних" тест-смужок?
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
ПОЯСНИТИ: на основі наочного посібника "Вимір змісту
цукру в крові" наступні дії:
1. Підготувати необхідні матеріали, у тому числі відповідний
джерело світла.
2. Зробити укол ланцетом у бічну поверхню кінцевої фаланги.
або 3 пальці.
3. Видавити на тест-смужку велику краплю крові.
4. Відразу подивитися на годинник і відзначити цей час.
5. Через 60 секунд краплю крові на тест-смужці добре промокнути.
6. Ще через 60 секунд порівняти колір тест-смужки з колірною
шкалою (порівнювати між двома прилеглими відтінками).
Запитати: в який годинник потрібно вимірювати цукор у крові протягом
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
Написати на дошці:
Вранці натще;
Вдень перед обідом;
Увечері перед вечерею;
На ніч перед сном.
ОБговорити:
1. Що Ви в такий спосіб оцінюєте?
2. Наскільки важливими є ці вимірювання?
ПІДЧЕРКНУТИ: існує правило: "СПОЧАТКУ ПОТРІБНО ПЕРЕВІРИТИ ЦУКОР
КРОВІ, ПОТЕМ ЗРОБИТИ ІН'ЄКЦІЮ ІНСУЛІНУ, А ПОТІМ ПОЇСТИ". Завжди, коли
Ви вирішуєте завдання: скільки потрібно ввести інсуліну короткого типу
дії - Ви повинні знати вміст цукру в крові!
ДОПОЛНИТИ: якщо Ви реєструєте нормальні показникизмісту
цукру крові - отже доза інсуліну, введеного раніше, була
"достатня" для засвоєння цукру клітинами.
Запитати: чим Ви робите укол пальця, щоб отримати краплю крові?
ОБСУДИТИ різні видиланцетів для уколу пальця.
Запитати: куди Ви робите укол, щоб отримати краплю крові для
ПІДЧЕРКНУТИ: не в кінчик пальця, а в бічну поверхню 3 або 4
пальця. Можна зробити укол у кінчик вуха. У жодному разі не робити
укол у пальці стоп!
Спитати: чи потрібна попередня дезінфекція?
ВІДПОВІДІТИ: не потрібно. Але треба попередньо вимити руки.
Запитати: скільки разів можна використовувати той самий ланцет?
ВІДПОВІДІТИ: 1 раз.
Запитати: Ви вже знайомі з тест-смужками для контролю цукру
ОБСУДИТИ, що позначено на флаконі із тест-смужками?
Колірна шкала;
Термін придатності;
Номер програми тест-контролю.
ОБговорити наочний матеріал (різні тест-смужки).
ПІДЧЕРКНУТИ: у більшості випадків вимірювання цукру крові
здійснюються 3 - 4 рази на день перед їдою і перед сном.
Важливо, щоб Ви заносили свої показники у спеціальний щоденник. Це
допоможе Вам правильно "орієнтуватися" у різних ситуаціях.
РОЗДАТИ ТА ОБГОВОРИТИ "Щоденник діабетика".
Спитати: які переваги дає регулярний вимір цукру
крові та занесення їх у щоденник?
ВІДПОВІДІТИ:
1. Допомогти самому собі.
2. Допомогти лікарю.
ПРОДЕМОНСТРУВАТИ за допомогою одного з пацієнтів, як вимірюється
ПРАКТИЧНІ НАВИКИ: усі пацієнти самостійно вимірюють цукор
ЗАНЕСІННЯ отриманих результатів контролю у щоденники.
ПІДЧЕРКНУТИ: відтепер Ви весь час будете паралельно
з вимірюванням вмісту цукру в крові за допомогою глюкометра, який
проводитиме викладач, самостійно контролюватиме рівень
цукру крові зі зміни кольору тест-смужок (на "око"). Ми будемо
порівнювати отримані дані та обговорювати. Невеликі відмінності не
представляють особливу важливість. Найголовніше, щоб вміст цукру в
крові у Вас завжди було у нормальних межах!
Обговорити прилади-глюкометри для вимірювання цукру в крові. Якщо ви
навчилися візуально "зчитувати" показники цукру крові та у Вас немає
розбіжностей із результатами аналізу на приладі, то Ваша діагностика
Досить точна. Глюкометри в порівнянні з візуальним аналізом,
звичайно, дають більшу точність виміру. Але при цьому, не можна
виключити і технічні перешкоди. Вам необхідно надійно покладатися на
власні виміри!
Запитати: які інші методи самостійного контролю Ви
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
ОБСУДИТИ різні аналізищодо визначення вмісту цукру в
Запитати: з якою метою Ви досліджуєте вміст цукру в
сечі, що "нагромадилася" за цілий день? Наскільки інформативний вимір
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
ВКАЗАТИ: даний аналізпоказує "добову втрату" цукру
організмом. Але вимір вмісту цукру в сечі, зібраній за цілий
день, не дає Вам точних даних про проміжок часу, коли
відбувалося виділення цукру в сечу через дефіцит інсуліну в
організмі, тобто. Ви не зможете оцінити, в який час дня Вам "не
вистачало інсуліну для підтримки нормального змістуцукру в
ПОВІДОМЛИТИ: більш інформативний вимір вмісту цукру в сечі,
зібраної за кілька годин, наприклад: з ранку до обіду, з обіду до
вечері. Результати цього дослідження дають змогу оцінити
"достатність" дози "харчового" інсуліну для засвоєння клітинами
вуглеводів, отриманих у сніданок, в обід чи вечерю.
ДОДАТКОВАТИ: "втрата" цукру із сечею в нічний годинник (тобто.
дослідження вмісту цукру в ранній ранковій порції сечі) вкаже
Вам "правильність" дозування "вечернього" інсуліну тривалого
дії.
Запитати: яку порцію сечі потрібно дослідити на зміст
цукру, щоб отримати уявлення про рівень цукру в крові в
певний час?
ВКАЗАТИ "свіжу" (півгодинну) порцію сечі!
Запитати: що означає термін "свіжа" сеча?
ПОЯСНИТИ: це порція сечі, що "надійшла" в сечовий міхур за
невеликий проміжок часу за 15 – 30 хвилин. Для цього
дослідження потрібно:
1. "Звільнити" сечовий міхур.
2. Через 15 - 30 ще раз зібрати сечу і дослідити її на
ПОВІДОМЛИТИ, як правильно оцінювати результати дослідження
"свіжої" порції сечі:
Якщо в "свіжій" порції сечі цукор не визначається, то рівень
їх у крові вбирається у " ниркового " порога, тобто. 10-ти ммоль/л.
Спитати: отже, коли Ви очікуєте, що в сечі з'явиться цукор?
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
ВКАЗАТИ, коли перевищено "нирковий" поріг для цукру!
ВКАЗАТИ: у більшості діабетиків "нирковим" порогом для
проникнення цукру в сечу є вміст цукру в крові 9 - 10
ПІДЧЕРКНУТИ, що тільки за "нормального" ниркового порогу можна
використовувати цей аналіз для "непрямого" контролю рівня цукру в
ВКАЗАТИ: Ви можете провести визначення свого "ниркового"
порога. Для цього потрібно неодноразово досліджувати рівень цукру в
крові через 1 - 1,5 години після їди (тобто в години максимального
результатів Ви зробите висновок, "коли" (при якому рівні цукру в
крові) з'являється у Вас цукор у сечі.
ОБСУДИТИ тест-смужки для визначення реакції сечі на вміст
у ній цукру.
ВКАЗАТИ: повинні бути вказані:
Дата виготовлення;
Час експозиції;
Колірна шкала.
РОЗДАТИ всім пацієнтам упаковку тест-смужок для вимірювання цукру
ОБСУДИТИ, як оцінювати зміну кольору тест-смужки в
відповідно до контрольного кольорового еталону.
ПРОДЕМОНСТРУВАТИ зміна кольору тест-смужки відповідно до
наявністю у рідині цукру. Для цього:
Опустити тест-смужку у склянку води з розчиненим у ній
шматочком цукру;
Струсити смужку;
Чекати 2 хвилини;
Перевірити зміну кольору за колірною шкалою.
ПОПРОСИТИ за допомогою тест-смужки виміряти вміст цукру в
солодкий розчин води будь-кого з пацієнтів.
ПЕРЕВІРИТИ, чи правильно пацієнт оцінює результат.
ВКАЗАТИ: у разі відсутності цукру в сечі або вмісту його до
0,5% перевіряють зміну кольору смужки по верхній частині колірної
шкали. Від 1% до 5% - перевіряють результат по нижній частині колірної
Запитати: коли Ви повинні обов'язково контролювати сечу на
наявність ацетону?
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
ДОПОЛНИТИ: якщо показники вмісту цукру в крові перевищують
240 мг/% (12,9 ммоль) при неодноразовому дослідженні. Особливо важливий
даний аналіз, якщо з'являються клінічні ознакипідвищення
Запитати: як Ви контролюєте сечу на ацетон?
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
ПОЯСНИТИ:
1. Тест-смужку підставити під струмінь сечі.
2. Струсити.
3. Через 1 хвилину порівняти зміну кольору шкали на смужці з
контрольним стандартом.
ДОПОВНИТИ: "негативною" реакцією називається - відсутність
зміни кольору. "Позитивною" називається реакція, коли відбувається
зміна кольору смужки. (Під час пояснення проводиться контроль сечі
будь-якого з пацієнтів.)
Спитати, що означають показники глікованого гемоглобіну
(HbAl та HbAlc)?
ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів.
ВКАЗАТИ: рівні глікозильованого гемоглобіну Al та Alc є
показниками довготривалого контролю цукру крові (за останні 2 – 3
ПІДЧЕРКНУТИ: необхідно запитати лікаря про верхньому кордонінорми
застосовується у Вашій лабораторії методиці дослідження, т.к. є
різні нормативні діапазони цих показників.
ПОВІДОМЛИТИ: у Вас протягом останніх 8 - 12 тижнів був
"хороший" контроль діабету, якщо HbAl становить від 8% до 9% або HbAlc
Від 6% до 7%.
ПІДЧЕРКНУТИ: Ви повинні звернути увагу на те, щоб рівень
глікованого гемоглобіну Al вимірювався кожні 8 - 12 тижнів.
ПРОПОНУВАТИ пацієнтам вирішити ситуаційні завдання на тему заняття.
ОБговорити відповіді пацієнтів.
ТЕМА ЗАНЯТТЯ: "ПЛАНУВАННЯ ХАРЧУВАННЯ ПРИ ЦУКРОВОМ ДІАБЕТІ 1 ТИПУ"
ОСНОВНІ ХАРЧОВІ РЕЧОВИНИ 1.0 ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-ЗМІСТНИХ ПРОДУКТІВ ЖИВЛЕННЯ 2.0 ПЛАН ХАРЧУВАННЯ 3.0 ЕКВІВАЛЕНТНА ЗАМІНА ПРОДУКТІВ 4.0 ЖИВЛЕННЯ ПОЗА1. . 2. ЗАВДАННЯ ЗАНЯТТЯ: 2.1. Навчити пацієнта складання індивідуального меню, збалансованого за калорійністю та біологічною цінністю. 2.2. Навчити пацієнта рівноцінній заміні вуглеводовмісних продуктів, враховуючи кількість і якість вуглеводів, що входять до них (похлібним або вуглеводним одиницям), а також за вмістом у продукті харчових волокон. 2.3. Навчити хворого харчуватися "поза домом". 3. ПЛАН ЗАНЯТТЯ: 3.1. Ознайомити пацієнта з характеристикою продуктів харчування вмісту в них основних харчових речовин. 3.2. Пояснити пацієнту, як розрахувати фізіологічну потребу в енергії, в основних харчових інгредієнтах, як розрахувати цукрову цінність їжі. 3.3. Ознайомити пацієнта із поняттям глікемічного ефекту їжі. 3.4. Пояснити пацієнту, які чинники впливають на глікемічний ефект їжі. 3.5. Пояснити пацієнтові, що таке харчові волокна, їх значення в процесах травлення та обміну речовин. Як скласти меню, збагачене харчовими волокнами. 3.6. Пояснити необхідність їди у певний час. 3.7. Пояснити пацієнтові, що таке еквівалентна заміна продуктів, як користуватися таблицями еквівалентної заміни продуктів. 3.8. Практична робота зі складання індивідуального меню для кожного хворого. 3.9. Вирішення ситуаційних завдань із планування харчування. 4. НЕОБХІДНИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТІВ: ОСНОВНІ ХАРЧОВІ РЕЧОВИНИ 1.0 1. Методичні картки зеленого кольору – 6 шт. 2. Наочний посібник Енергетична цінністьхарчових речовин". 3. Таблиця вмісту основних харчових речовин у добовому раціоні. ПЛАН ХАРЧУВАННЯ 2.0 1. Методичні картки зеленого кольору - 2 шт. ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-ЗМІСТНИХ ПРОДУКТІВ ЖИВЛЕННЯ 3.0 1. Методичні картки зеленого кольору - 10 шт.2. ПРОДУКТІВ 4.0 1. Методичні картки зеленого кольору - 12 шт.2. 1. Методичні картки зеленого кольору - 5 шт. 2. Таблиця еквівалентної заміни продуктів за вуглеводними або хлібними одиницями. ні одиниці. 4. Ситуаційні завдання – 18 шт. 5. ПО ЗАКІНЧЕННІ ЗАНЯТТЯ ПАЦІЄНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ: - значення дієти в лікуванні цукрового діабету; - що таке білки, жири та вуглеводи і які продукти можна віднести до переважно білкових, жирових або вуглеводних; - як визначити необхідну пацієнту добову кількість калорій залежно від віку, фізичного розвиткуі фізичного навантаження; - як розподілити їжу протягом дня; - що таке цукрова цінність їжі, "хлібна одиниця", "вуглеводна одиниця"; - які продукти можна вживати понад розраховані калорії; - значення харчових волокон у харчуванні. 6. ПО ОКІНЧАННІ ЗАНЯТТЯ ПАЦІЄНТ ПОВИНЕН ВМІТИ: - користуючись спеціальними таблицями складати план харчування на добу і на кожний прийом їжі; - замінювати одну страву іншою з урахуванням вмісту в ній білків, жирів та вуглеводів (за "хлібними" та "вуглеводними" одиницями), а також з урахуванням вмісту в продукті харчових волокон; - Скласти "своє" меню при харчуванні поза домом. ОСНОВНІ ХАРЧОВІ РЕЧОВИНИ 1.1 ПОВІДОМЛИТИ: всі продукти харчування діляться залежно від переважного вмісту в них основних харчових речовин на 3 великі групи: 1. ВУГЛЕВОДсодержащие, наприклад: ЦУКОР, ХЛІБ, КРУПА, ФРУКТИ, КАРТОПЛЯ. 2. БІЛОК містять, наприклад: РИБА, М'ЯСО, ЯЙЦЕ. 3. ЖИРОсодержащіе, наприклад: ВЕРШКОВЕ І РОСЛИННЕ ОЛІЯ, САЛО. ПРОПОНУВАТИ пацієнтам навести приклади вуглеводних, білкових або жирових продуктів. ПРОПОНУВАТИ пацієнтам малюнки-"тарілочки" із зображенням різних продуктів харчування. Попросити підрозділити запропоновані продукти на багаті на жири, білки або вуглеводи. ВКАЗАТИ: людина, яка захворіла на цукровий діабет, може їсти стільки ж вуглеводів, білків і жирів, скільки і до захворювання. При цьому виключаються "солодкі" вуглеводні продукти і відповідно до режиму харчування вводиться інсулін! Спитати: які з харчових речовин мають найбільший вплив на вміст цукру в крові? ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів. ДОПОЛНИТИ: в основному на підвищення вмісту цукру в крові впливають ВУГЛЕВОДИ. Однак ЦУКОРНА ЦІННІСТЬ їжі залежить і від вмісту в ній БІЛКІВ. Щоб розрахувати цукрову цінність продукту, треба "скласти" вуглеводи і 50% білка, що входять до складу даного продукту. ПОВІДОМЛИТИ: для визначення кількості основних харчових речовин у Вашому плані харчування необхідно спочатку розрахувати т.зв. ЕНЕРГЕТИЧНО Цінність Вашої дієти. При розрахунку добового калоража харчування діабетика повинні враховуватися фізіологічні енергетичні витрати організму, що дозволяють зберегти нормальний рівеньфізичної та розумової працездатності; для жінок і чоловіків, не зайнятих тяжкою фізичною роботою, відповідно 1800 - 2500 калорій (30 - 35 ккал на 1 кг маси тіла). Таким чином, вже на початку планування харчування враховуються індивідуальні потреби Вашого організму. ВКАЗАТИ: кількість вуглеводів, як основного енергетичного матеріалу, має "покривати" 50% добового калоража, кількість білків та жирів відповідно - 20% та 30%. Запитати, яка кількість енергії (калорій) "дають" організму жири, білки та вуглеводи? ПОВІДОМЛИТИ: 1 грам білка - 4 калорії; 1 грам жиру – 9 калорій; 1 грам вуглеводів – 4 калорії. ПРОДЕМОНСТРУВАТИ наочний посібник "Енергетична цінність основних харчових речовин". ПОПРОСИТИ пацієнтів розрахувати їх добовий калораж харчування, враховуючи профіль роботи та масу тіла. ДОПОЛНИТИ: якщо пацієнт до діабету мав зайва вага, то розрахунок добового калоража проводиться на "ідеальну" вагу. При цьому потрібно обмежити в харчуванні жири та вуглеводи і ширше включати в раціон різні овочі (посилання на таблицю "Енергія? ..."). ПОВІДОМЛИТИ: якщо у Вас при хорошому обміні речовин нормальні показники вмісту жиру в крові, то Ви можете не обмежувати жирів дієті, але віддавайте перевагу рослинним маслам. ПЛАН ХАРЧУВАННЯ 2.1 ПОВІДОМИТИ: режим харчування діабетика передбачає 3 основні прийоми їжі (сніданок, обід і вечерю) і 3 додаткові перекушування (2-й сніданок, полуденок і "пізній" вечерю). На основні прийоми їжі приблизно припадає по 25% (на обід – 30%) добового калоражу, а додаткові – по 10 – 5%. ПОПРОСИТИ пацієнтів розрахувати калорійність, кількість основних харчових речовин, цукрову цінність кожного з "їх" прийомів їжі (сніданку, обіду, вечері та перекусів). ПОПРОСИТИ пацієнтів скласти меню окремих прийомів їжі (сніданку, обіду, вечері та "перекусів"). ОБГОВОРИТИ складені пацієнтами "сніданки", "обіди", "вечері" та "перекушування". ПОПРОСИТИ пацієнтів змінити набір продуктів відповідно власним харчовим звичкам. ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-ЗМІСНИХ ПРОДУКТІВ ЖИВЛЕННЯ 3.1 ПОВІДОМЛИТИ: вуглеводи містяться у всій рослинній їжі, а з продуктів тваринного походження тільки в молоці та молочних продуктах. ДОПОЛНИТИ: до вуглеводних продуктів харчування відносяться як звичайний "харчовий" цукор, так і крохмаль. Однак цукор - це легкозасвоюваний (простий) вуглевод і тому після його вживання рівень цукру в крові швидко і "високо" підвищується. Крохмаль відноситься до "важко" засвоюваних вуглеводів (складних) - тому вміст цукру в крові після його вживання підвищується повільно. Попросити пацієнтів навести приклади вуглеводних продуктів, які по-різному впливають на рівень цукру в крові. ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів. ПІДЧЕРКНУТИ: при складанні меню потрібно навчитися взаємозамінювати вуглеводні продукти, враховуючи як вміст, так і видвуглеводів! ПОВІДОМЛИТИ: діабетику важливо розрізняти 2 групи вуглеводсодержащихпродуктів: 1. Які можна не враховувати при плануванні харчування. 2. Які потрібно враховувати. Запитати: які вуглеводні продукти Ви можете невраховувати? ВИСЛУХАТИ відповіді пацієнтів. ДОПОЛНИТИ: всі види овочів (крім картоплі та цукрових буряків) Ви можете вживати у звичному обсязі та не враховувати. Запитати: хто з Вас їсть охоче овочеві страви? ВИСЛУХАТИ відповіді пац
У Останніми рокамимедичні працівники все частіше звертають увагу на те, що досягнення сучасної медицини можуть залишитися не реалізованими на практиці, якщо між лікарем та пацієнтом не буде сформовано відносин довіри та співпраці.
В останні роки медичні працівники все частіше звертають увагу на те, що досягнення сучасної медицини можуть залишитися не реалізованими на практиці, якщо між лікарем та пацієнтом не буде сформовано відносин довіри та співпраці. Відповідно до п. 8 ст. 30 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян пацієнт має право на відмову від медичного втручання, т. е. у результаті сам хворий вирішує, чи слідувати йому точно рекомендаціям лікаря. Поліпшенню якості медичної допомоги, формуванню партнерських відносин з лікарем у лікуванні, реабілітації та профілактиці сприяє створення в ЛПЗ шкіл пацієнта для хворих неінфекційними захворюваннями.
Школа пацієнта як інструмент покращення якості медичної допомоги
↯ Більше статей у журналі
Н.В. Михайлова,
канд. техн. наук, доц., голова Комітету Всеросійської організаціїякості (ВОК) за якістю медичної допомоги, гол. наук. співр. АНО "Центр Квалітет", академік Академії проблем якості РФ, експерт із систем менеджменту
Лікування, лікування є спільна справа лікаря і самого пацієнта. У кожному індивідуальному випадку має бути створено якесь лікарсько-цілюще "ми": він і я, я і він, ми разом і разом повинні вести його лікування.
І.А. Ільїн,
російський філософ, письменник та публіцист
на сучасному етапіРозвитком основною метою охорони здоров'я Росії є підвищення якості медичної допомоги. Одним із способів досягнення цього є впровадження у практику сучасних технологійорганізації медичної допомоги, заснованих на міжнародних стандартах ISO 9000. Стандарти ISO 9000 орієнтовані на концепцію TQM (Total Quality Management - загальне управління на основі якості) як на найбільш прогресивну і ефективну в управлінні якістю. До основних принципів стандартів ISO серії 9000 входить безперервне вдосконалення та орієнтація на споживача - вся діяльність ЛПЗ повинна здійснюватися, в т. ч., з урахуванням потреб та очікувань пацієнта. У цих умовах особливої актуальності набуває створення та функціонування в ЛПЗ шкіл пацієнта для хворихосновними неінфекційними захворюваннями, такими як цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертонія, хронічні захворювання шлунково-кишковий тракт, розсіяний склероз, онкологічне захворювання, психічні захворюванняі т.д.
