Алергія може виникнути у людини на порожньому місці, при повній відсутностібудь-яких реакцій на продукти харчування, медичні препарати, пил, пилок та інші подразники в минулому. Відбувається це через збої імунної системи, а також через зміни на генетичному рівні. Клітини крові, відповідальні за утворення антитіл до інфекцій, в якийсь момент сприймають речовину, що потрапила в організм, як «ворога» імунної системи. Починається реакція у відповідь, яка і супроводжується типовими для алергії проявами.
Людина може половину життя спокійно вживати мед, пити ромашковий чай, лікуватися пеніциліном. І в один момент будь-який з компонентів звичного життя може стати сильним алергеном, здатним призвести до потужної реакції, анафілактичного шоку і навіть летального результату. Приблизно третина людства схильна до тих чи інших проявів алергічних реакцій, і в середньому у 20% із цього числа алергія проявляється висипаннями на слизовій оболонці рота. Отже, якщо ви зіткнулися зі стоматитом, алергія може бути однією з причин його появи.
Причини
Причини появи алергічного стоматиту можна розділити на дві групи: контактні речовини, що потрапляють всередину організму (продукти, медикаменти, пилок, пліснява, пил). До першої групи належать ті речовини та предмети, які контактують безпосередньо зі шкірою та слизовою оболонкою, викликаючи лише поверхневе подразнення.
Серед таких реакцій можна виділити алергічний протезний стоматит, що провокується постійним контактом із матеріалом, з якого виготовляється зубний протез. Якщо матеріал мало якісний і гіпоалергенний, ймовірність розвитку алергічного стоматиту зростає в рази. Крім того, у протезному ложі постійно накопичуються хвороботворні мікроорганізми, продукти життєдіяльності яких також можуть дратувати слизову оболонку. При цьому навіть мікроскопічні ушкодження слизової оболонки створюють сприятливий ґрунт для активного розвитку та розмноження цих мікроорганізмів.
Викликати контактний алергічний стоматит можуть і деякі медичні препарати, що використовуються при лікуванні зубів та ясен, а також прийому ліків, які необхідно тримати в роті до повного розчинення.
Речовини, що входять до другої групи, викликають некоректну реакцію на влучення в організм людини, що проявляється в різного роду висипаннях на слизовій і м'яких тканинах, свербіж, печіння, опуханні язика. Причому викликати таку реакцію можуть не лише антибіотики та сильнодіючі препарати, а й антигістамінні засоби, націлені на порятунок людини від алергії
Спровокувати розвиток нетипової реакціїорганізму на ту чи іншу речовину можуть різні фактори, починаючи від екології, закінчуючи періодом менструального циклуу жінок. На жаль, передбачити появу алергічного стоматиту практично неможливо.
Симптоми
Симптоми, характерні для цього виду стоматиту, проявляються в почервонінні, набряках, набряках і висипаннях на слизовій та м'яких тканинах. ротової порожнини. Нерідкі для цього захворювання утворення бульбашок, ерозій, виразок, крововиливів і навіть некротичних ділянок. Їх поява зазвичай супроводжується сильними болями, печінням та свербінням слизової рота, а також її пересихання та утворенням тріщин. Іноді є порушення смакового сприйняття при сильному набряку мови. Наліт мовою з'являється вкрай рідко, але через набряки можливі утруднення дихання, прийому їжі та спілкування.
При сезонних алергічних реакціях, наприклад, на пилок, стоматит може супроводжуватися появою одиночних та множинних афт. Вони утворюються з початком цвітіння та проходять лише після його закінчення. Продовжуватися цей вид захворювання може роками, причому загальний стан організму змінюється рідко, і ніякі інші ознаки алергічної реакції можуть не виявлятися.
Лікування
Найголовніше в лікуванні алергічного стоматиту - швидка відміна препарату або ізоляція від алергену, що спричинив реакцію. З появою хворобливих відчуттівта нехарактерних висипань на слизовій оболонці, рекомендується негайно звернутися до стоматологічну клініку. Лікар виявить причину подразнень та пояснить, як лікувати даний видстоматиту.
Найчастіше призначаються антигістамінні препарати (тавегіл, фенкарол, феністил, супрастин, кларотадин, клемастин) комплексної терапіїз вітамінами С, групи В, РР та фолієвою кислотою. Поразки слизової обробляються місцевими полосканнями та аплікаціями з знеболюючими, антисептичними та ранозагоювальними препаратами (камістад, актовегін, холісал, солкосерил, розчин ретинол ацетату, масло обліпихи). При контактній реакції з протезом або пломбувальним матеріалом, необхідно і те, й інше терміново замінити.
Профілактика
Найкращим способом профілактики будь-якого виду стоматиту є ретельний догляд за ротовою порожниною. Відсутність невилікуваних зубів, захворювань ясен та інших ушкоджень хоч і не виключає цілком ймовірності виникнення алергічного стоматиту, але зводить ризик його утворення до мінімуму. Профілактичні походи до стоматолога допоможуть вам вчасно видаляти небажані відкладення, коригувати незручні протези та полірувати гострі краї коронок.
Корекція харчування також є відмінним способомпрофілактики появи алергічного стоматиту Слід виключити з раціону потенційні алергени, додавши продукти, насичені мінералами, вітамінами та корисними речовинами. Крім того, ведення здорового образужиття включає відмову від куріння, що негативно впливає на стан ясен, слизової рота і всього організму.
Алергічна реакція губ може виявлятися як на шкірі, так і на слизовій оболонці. Крім того, на губах можливі алергічні запалення, зумовлені контактом із алергеном. Найбільш важливою ознакоютаких процесів вважається алергічна контактна екзема. При почервонінні та припухлості губ розвивається поверхнева ерозія тканини. Запалення поширюється сусідні ділянки шкіри.
Алергеном найчастіше є косметичні засоби(Помада). Сенсибілізуючу властивість мають деякі барвники (наприклад, еозин, еритрозин В, кармін, родамін і анілін), а також парфуми. До цієї групи алергенів відносять і інші види косметики (зубні еліксири та пасти), зуболікарський матеріал та деякі лікарські препарати. Хейліт у виконавців на дерев'яних духових інструментах є професійним алергічним захворюванням. У виняткових випадках алергічні реакції можуть бути зумовлені продуктами харчування. Особливе місце належить фотоалергійним реакціям.
Набряк Квінке . М'яка тканинагуб є поряд із століттями найбільш часто зустрічається місцем розвитку набряку Квінке.
Стоматит. Дифузна форма. Слизова оболонка рота може уражатися внаслідок контакту з алергеном. Морфологічні змінивиражені менш яскраво, як у губах. При цьому спостерігають почервоніння, утворення пухирів та вузликів, дефекти покривного епітелію, кровотечі. Нерідко уражається вся слизова оболонка рота, особливо якщо процеси спричинені розчинними у слині алергенами. При обмеженому контакті (зубні протези) реакція, зазвичай, виникає у відповідній області. Пацієнти скаржаться на печіння та свербіж у роті, порушення смакових відчуттіві рясна слинові виділення. Якщо реакція локалізована в глотці, з'являються відчуття задухи і нудота.
Такі реакції можуть спричиняти численні алергени. До них відносяться жувальні гумки, тютюн, цукерки, медикаменти, зубні еліксири та пасти, продукти харчування та прянощі. Особливу роль грають зуболікарські матеріали, зокрема, що застосовуються для протезування: використання пластмас збільшило відсоток алергічних реакцій (2-3%). Для цих процесів характерно повна поразкаконтактуючої поверхні слизової оболонки. Відрізнити названі реакції від інфекційних уражень дуже складно. Роздратування, спричинене протезом, зумовлює локальні зміни. Метали можуть викликати як місцеві реакції, так і прояви в ділянках, віддалених від контакту (наприклад, екзантеми шкіри).
Афтозний стоматит - патологія, що часто зустрічається, з хворобливими виразками на слизовій оболонці рота. Етіологія ще незрозуміла. У роботах різних авторів представлені випадки, коли позитивного ефекту було досягнуто завдяки суворій дієті, запропонованій за іншими показаннями. Проте систематичні дослідження не підтвердили алергічної етіології цих процесів. Неодноразово описувалася реакція клітинного типу, спричинена компонентами слизової оболонки рота, хоча вона могла бути зумовлена порушеннями Т-ланки імунної системи (позитивний ефект левамізолу). Частота випадків виявлення антитіл до молочних та інших продуктів може бути не причиною алергічного захворювання, а наслідком посиленого всмоктування через пошкоджену слизову оболонку.
Слинні залози . Рецидивні паротити спостерігають поряд з іншими проявами алергії в дихальному та травному трактах, а також при десенсибілізації. Частково їх можна розглядати як еквівалент набряку Квінке. Іноді вони призводять до дискринії з виробленням в'язкого, желеподібного, багатого на еозинофіли секрету, який може закупорювати вивідні протоки. Рецидивуючий характер захворювання дозволяє проводити диференціальну діагностику з процесами утворення каменів, з бактеріальними чи вірусними запаленнями. Алергени, що викликають цю реакцію, мало вивчені, оскільки вона трапляється відносно рідко.
Діагностика при алергічні захворюваннягуб та порожнини рота. У цих ситуаціях використовують традиційні проби ідентифікації алергенів. Результати виходять переконливішими, якщо імітується природний контакт з алергеном. Для виявлення контактної сенсибілізації – найбільш поширеної форми алергії цієї локалізації – рекомендуються два методи:
Аплікаційна шкірна пробаяка досить надійна при хейлітах, але може бути використана і для виявлення сенсибілізації слизової оболонки. Werner запропонував до тестування інкубувати в термостаті алерген зі слиною. При підозрі реакцію, викликану матеріалом протезів, інкубація триває 120 год. Важливу рольграють проміжні продукти полімеризації, тому проби рекомендується проводити з частково полімеризованими сполуками.
Аплікаційні проби на слизовій оболонці. Шляхом нанесення алергену на слизову оболонку рота імітується природний контакт з алергеном при стоматитах та подібних захворюваннях. Проблема полягає у забезпеченні досить тривалого фіксування матеріалу на досліджуваній поверхні. Tuft запропонував наносити матеріал за допомогою тампонів. Більш надійний метод по Spreng: у платівці зубного протеза роблять поглиблення, куди закладають матеріал, що досліджується. Як і при шкірних пробах, результати оцінюють через 24 чи 48 год.
Шкірні проби доцільно проводити лише при реакціях, індукованих гематогенно (особливо набряк Квінке), а також при паротитах.
Елімінаційні проби мають таке значення, як і провокаційні. Спосіб проведення тесту залежить від анамнезу. Особливий метод запропонував Spreng на дослідження стоматитів, викликаних протезами. Прилеглу до слизової оболонки поверхню роблять із неалергенного матеріалу (наприклад, золота або олов'яної фольги). Запалення, спричинене матеріалами протезу, зникає протягом кількох днів.
Цільове встановлення. Вивчити клінічну картинута заходи невідкладної допомогипри гострих алергічних станах. Ознайомитися з клінічними проявамив порожнині рота лікарської та мікробної алергії диференціальної діагностикита методів лікування.
Анафілактичний шок. Розрізняють легку, середню та важку формианафілактичного шоку При легкій форміу продромальному періоді хворі пред'являють скарги на слабкість, свербіж шкіри, першіння у горлі, біль у животі. Якщо своєчасно не допомогти, то хворі втрачають свідомість.
У важких випадках хворі в перші хвилини (іноді секунди) непритомніють. Шкірні покривиспочатку бліднуть, потім набувають ціанотичного відтінку, на лобі виступає холодний піт. Артеріальний тиск прогресивно падає і може не визначатися, оскільки розвивається судинний колапс. Пульс ниткоподібний, що ледве визначається. Зіниці розширені, слабо реагують (або не реагують) на світло (при непритомності зіниці реагують на світло активно). Нерідко клонічні судоми, сухі хрипи, що дистанційно чують, мимовільні дефекація і сечовипускання.
Невідкладна допомога. Хворого необхідно укласти так, щоб ноги були трохи підняті. Терміново вводять внутрішньовенно 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну з метою нормалізації артеріального тиску. Якщо внутрішньовенно адреналін ввести неможливо, вводять його підшкірно чи внутрішньом'язово. При необхідності ін'єкцію адреналіну повторюють через 10-15 хв. Щоб уникнути передозування адреналіну, можна вводити мезатон внутрішньовенно (0,3 або 0,5 мл 1% розчину в 20-40 мл 20% розчину глюкози).
При анафілактичному шоці у кров у великій кількості виділяються біологічно активні речовиниі насамперед гістамін. Тому необхідно терміново внутрішньовенно ввести антигістамінні препарати, а також кортикостероїди (50-100 мг гідрокортизону або 30 мг преднізолону, або 4,8 мг дексаметазону в 10 мл 20% розчину глюкози). Якщо відсутні кортикостероїди для внутрішньовенного введеннято вводять внутрішньом'язово 135 мг гідрокортизону. Далі необхідно дати хворому кисень, забезпечити приплив свіжого повітря, прикласти до ніг грілку. При показаннях (бронхоспазм) вводять внутрішньовенно 10 мл 2-4% розчину еуфіліну в 10 мл 20% розчину глюкози. Для покращення серцевої діяльності до цих розчинів додають 1 мл 0,06% розчину корглікону. У обов'язковому порядкувикликають реаніматора, після виведення з анафілактичного шоку хворий підлягає госпіталізації.
Поразка слизової оболонки рота при лікарській алергії. Діагностика таких поразок не становить труднощів, якщо є висипання на шкірі. Ретельно зібраний алергічний анамнез також дозволяє встановити алергічний генез проявів у ротовій порожнині і припустити конкретний алерген. Важливо також враховувати особливості клінічного перебігулікарської алергії, зокрема характер висипів. Лікарські алергічні висипанняна слизових оболонках та шкірі відрізняються поліморфізмом. Вони можуть бути плямистими, папульозними, везикульозними, бульозними і т. д. Висипання на шкірі та слизових оболонках рота при лікарської алергіїможуть нагадувати висипання, що спостерігаються при екземі, багатоформній ексудативній еритемі, червоному плоскому лишаї, рожевому лишаї.
Для лікарської алергії характерні раптовий нападоподібний початок із залученням у процес декількох органів і систем, іноді з важкими загальними симптомамиі безлихоманковим станом, а також відносна незалежність симптомів від медикаменту, що впливає. Одні й ті ж ліки можуть викликати різні алергічні зміни і один і той же симптом алергії може бути викликаний різними медикаментами.
Катаральні зміни при лікарській алергії можуть спостерігатися на всій слизовій оболонці рота та губ або на окремих її ділянках. На початку розвитку процесу хворі відзначають легке печіння або свербіж у ділянці ураження, потім з'являються болючість і сухість у ротовій порожнині. При огляді виявляють обмежені або розлиті осередки яскраво-червоної гіперемії, іноді із синюшним відтінком. Слизова оболонка, як правило, набрякла, з вираженими відбитками зубів на щоках та бічній поверхні язика. Мова гіперемована, відзначається атрофія ниткоподібних сосочків, які мають вигляд лакованих. Десневі сосочки збільшені, набряклі, болючі, легко кровоточать при доторканні. Іноді на гіперемованій слизовій оболонці рота можуть бути геморагічні висипання. Катаральні зміни зазвичай виникають на 2-4-й день після повторного введення ліків-алергену, рідше - в пізніші терміни. Перебіг катаральних симптомів зазвичай легкий. Вони швидко ліквідуються після відміни медикаментів-алергенів.
Диференціювати катаральні ураження ротової порожнини алергічного генезуслід від подібних проявів при цукровому діабеті, гіповітаміноз В12, В2, грибкових ураженнях.
Ерозивні ураження слизової оболонки рота. Найчастіше виникають після прийому сульфаніламідів, йоду, ацетилсаліцилової кислоти, Препаратів преднізолонового ряду. Початок захворювання характеризується відчуттям печіння та сверблячки в окремих ділянках слизової оболонки та шкіри. Через кілька годин або доби на слизовій оболонці з'являються одиничні або множинні еритемні плями та субепітеліальні бульбашки різної величини (від 3 до 10 мм і більше). Бульбашки зазвичай наповнені прозорою рідиною; внаслідок постійного травмування зубами, твердою їжею чи протезами покришка бульбашок швидко розривається, оголюючи ерозивні поверхні. Дотик до ерозії викликає хворобливість та кровоточивість. Локалізація елементів ураження може бути найрізноманітнішою, включаючи ороговіючі та неороговіюючі в нормі ділянки слизової оболонки рота.
У деяких випадках ерозії зливаються, розповсюджуючись на всю слизову оболонку рота. Мова зазвичай обкладена, набрякла. Десневі сосочки набряклі, гіперемовані, легко кровоточать. Піднижньощелепні лімфатичні вузлизбільшені, болючі при пальпації.
Іноді прийом сульфаніламідів і препаратів йоду розвиваються звані фіксовані еритеми чи ерозії. При повторних прийомах цих препаратів відповідні зміни повторюються на колишніх суворих обмежених ділянках слизової оболонки або шкіри. Тому їх названо фіксованими. У роті фіксовані ураження частіше локалізуються на спинці язика.
Загальний стан хворих при ерозивних ураженнях ротової порожнини страждає не завжди. При легкій формі може спостерігатись незначне нездужання без підвищення температури тіла. У більш важких випадках, коли процес залучена вся слизова оболонка рота і більшість шкіри, може підвищитися температура тіла, погіршитися самопочуття. Зазначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, вони рухливі, болючі при пальпації.
Стани, при яких залучені в запальний процес усі слизові оболонки та шкіра, описані в літературі як слизово-шкірні синдроми (Лайла, Стівенса – Джонсона).
Диференціювати ерозивні ураження слизової оболонки рота алергічного генезу треба від аналогічних уражень при багатоформній ексудативній еритемі, пухирчатці, гострому герпетичному стоматиті.
У діагностиці алергічних уражень важливе значення мають анамнез (обтяжена алергологічна спадковість), додаткові методиобстеження (гістамінопепсичний індекс, специфічне вивільнення гістаміну лейкоцитами, тест дегрануляції базофілів та ін.). Шкірні проби можна проводити лише у період ремісії.
Лікування. Залежно від тяжкості та поширеності патологічного процесупризначають антигістамінні препарати внутрішньом'язово (1% розчин димедролу по 2 мл 2 - 3 рази на день, або 2% розчин супрастину по 1 мл 2 - 3 рази на день, або димедрол по 0,05 г 3 рази на день, або супрастин по 0,025 г 3 десь у день, тавегіл по 0,001 р 2 десь у день, диазолин по 0,1 р 2 десь у день, фенкарол по 0,05 р 3 десь у день, е-аминокапроновая кислота, інгібітори протеаз - трасилол, контрикал). Гарний терапевтичний ефектспостерігається від внутрішньовенного введення 10мл 30% розчину натрію тіосульфату. У легких випадках достатньо відміни медикаменту-алергену.
Місцеве лікуваннявключає зрошення порожнини рота аерозолями анестетиків, кортикостероїдами, ванни з антигістамінними препаратами, аплікації мазей, що містять кортикостероїди. Зазвичай після триденного застосування цих препаратів спостерігається значне зменшення запального процесу, тенденція до епітелізації ерозій На цій стадії кортикостероїди можна скасувати, обмеживши місцеве лікування антисептичними полосканнями та аплікаціями кератопластичних засобів (каротолін, олія шипшини та обліпихи, масляний розчин вітамінів А, Е та ін.).
Профілактика. Скасують препарат алерген на тривалий термін або довічно.
Контактні алергічні стоматити. За механізмом виникнення зміни слизової оболонки рота при контактній алергії відносяться до реакції уповільненого типу. Причиною виникнення цих змін є підвищена чутливістьдо матеріалів та препаратів, що застосовуються у стоматології. Найчастіше алергічна реакція виникає при користуванні акриловими протезами.
Зміни на слизовій оболонці проявляються зазвичай через 7-14 днів після контакту з алергеном у вигляді гіперемії, точкових крововиливів. Значно рідше спостерігаються бульбашки, ерозії. Зазвичай ділянки ураження слизової оболонки рота обмежені місцем зіткнення з матеріалом. Іноді поразки поширюються на шкіру навколо рота, інші ділянки.
Один із перших симптомів контактної алергії – відчуття печіння слизової оболонки рота та сухість, до яких може приєднуватися втрата смаку, нудота. У тяжких випадках можливі запаморочення, порушення дихання.
Існує думка, що зниження переносимості протезів зростає зі збільшенням часу, що минув після їх виготовлення.
Крім метилметакрилату та барвників, що входять до складу протезу, алергенами можуть бути використовуються в стоматології сплави (кобальтохромовий та ін.) і навіть золото. Висловлювання, що ртуть із амальгами викликає сенсибілізацію організму, є сильно перебільшеними, якщо врахувати частоту застосування амальгами та випадки підвищеної чутливості до неї. Але якщо алергія до амальгами і виникає, вона проявляється печінням, гіперемією, набряклістю, іноді появою ерозії.
При діагностиці велике значеннянадають анамнезу, оскільки контактна алергія найчастіше спостерігається в осіб з «алергічним анамнезом». Важливе значеннямає проба на елімінацію – виведення протезу з порожнини рота на 3 – 5 діб. Виняток із вживання протезів призводило до значного поліпшення, а користування ними – до рецидиву. З метою діагностики можуть бути поставлені шкірні пробита використано інші лабораторні методи.
Алергія- Підвищена чутливість організму до різних речовин, пов'язана зі зміною його реактивності. Особливість алергічних реакцій-різноманітність їх клінічних формта варіантів течії.
Класифікуються на дві великі групи: реакції негайного типу та реакції уповільненого типу.
Алергічні реакції негайного типу
| До реакцій негайного типу відноситься анафілактичний шок, набряк Квінке. Вони розвиваються буквально протягом декількох хвилин після потрапляння в організм специфічного АГ (алергену). Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк) характерний своїм специфічним проявом в області особи зокрема.
Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)
Виникає внаслідок дії харчових алергенів, різних медикаментів, що застосовуються внутрішньо, при місцевому застосуванні. Локалізоване скупчення великої кількості ексудату в сполучної тканини, Найчастіше в області губ, повік, слизової оболонки язика та гортані. Набряк з'являється швидко, має еластичну консистенцію; тканини у зоні набряку напружені; зберігається від кількох годин до двох діб і зникає безвісти, не залишаючи змін. Ангіоневротичний набрякособи або лише губ часто спостерігається як ізольований прояв лікарської алергії. Слід диференціювати від: набряку губи при синдромі Мелькерссона-Розенталя, трофедемі Мейжа та інших макрохейлітах.
Набряк Квінке, з проявом на верхній губі:
З проявом на нижній губі:
Алергічні реакції уповільненого типу
Контактні та токсикоалергічні медикаментозні стоматити
Найчастішою формою ураження СОПР при алергії. Вони можуть виникати під час використання будь-яких медикаментозних препаратів.
Скарги:печіння, свербіж, сухість у роті, біль при вживанні їжі. Загальний стан хворих, зазвичай, не порушується.
Об'єктивно:відзначаються гіперемія та набряк СОПР, на бічних поверхнях язика та щоках по лінії змикання зубів чітко виявляються відбитки зубів. Мова гіперемована, яскраво-червоного кольору. Сосочки можуть бути гіпертрофовані або атрофовані. Одночасно може протікати катаральний гінгівіт.
Диф.діагностика:подібні зміни при патології ШКТ, гіпо- та авітамінозах С, В1, В6, В12, ендокринних порушеннях, при цукровому діабеті, патології ССС, грибкових ураженнях
Медикаментозний стоматит з локалізацією на нижній губі:
Медикаментозний катаральний гінгіво-стоматит з локалізацією на верхній губі:
Виразкові ураження СОПР
♠ Виникають на тлі набряку та гіперемії в області губ, щік, бічних поверхонь язика, твердого неба.
♠ Спостерігаються ерозії різної величини, болючі, вкриті фібринозним нальотом.
♠ Ерозії можуть зливатися між собою, утворюючи попитну ерозивну поверхню.
♠ Мова при цьому обкладена нальотом, набрякла. Десневые міжзубні сосочки гіперемовані, набряклі, легко кровоточать при дотику.
♠ Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Загальний стан порушено: підвищена температура, нездужання, відсутність апетиту.
♠ Диф.діагностика: необхідно диференціювати від герпетичного стоматиту, афтозного стоматиту, пухирчатки, багатоформної еритеми.
Медикаментозний ерозивний стоматит:
Виразково-некротичні ураження СОПР
♠ Процес може локалізуватися на твердому небі, мові, щоках.
♠ Може бути дифузним, із залученням не тільки СОПР, а й піднебінних мигдаликів, задньої стінкиглотки, а то й усього шлунково-кишковий тракт.
♠ Виразки вкриті некротичним розпадом біло-сірого кольору.
♠ Хворі скаржаться на сильний біль у роті, утруднене відкривання рота, біль при ковтанні, підвищення температури тіла.
♠ Диф.діагностика: виразково некротичний стоматитВенсана, травматичних та трофічних виразок, специфічних уражень при сифілісі, туберкульозі, а також від виразкових уражень при захворюванні крові
Медикаментозний виразково-некротичний стоматит із локалізацією на нижній поверхні язика:
Специфічні алергічні проявина слизовій оболонці, при прийомі деяких лікарських речовин
♠ Нерідко в результаті прийому лікарської речовинина слизовій оболонці порожнини рота виникають бульбашки або бульбашки, після розтину яких зазвичай утворюються ерозії. Такі висипання спостерігаються переважно після прийому стептоміцину. Подібні елементи на язику, губах можуть з'являтися після прийому сульфаніламідів, олететрину.
♠ Зміни в порожнині рота в результаті прийому антибіотиків тетрациклінового ряду характеризуються розвитком атрофічного або гіпертрофічного глоситу
♠ Поразки порожнини рота нерідко супроводжуються грибковим стоматитом.
Зміни в порожнині рота внаслідок прийому сульфаніламідів у формі набряку та гіперемії верхньої губита ділянці некрозу на СО мови:
Реакція слизової оболонки на олететрині у формі ерозій на бічних поверхнях язика:
Реакція слизової оболонки рота на прийом антибіотиків у формі гіпертофії сосочків, ерозій на мові та атрофії сосочків після прийому третрацикліну (тетрацикліновий язик):
Алергічна пурпура чи синдром Шенлейна-Генюха
♠ Ассептичне запалення дрібних судин, обумовлене шкідливою дією імунних комплексів.
♠ Проявляється геморагіями, порушенням внутрішньосудинної згортання крові та мікроциркуляторними порушеннями.
♠ Характеризується геморагічні висипання на яснах, щоках. мовою, небі. Петехії та геморагічні плями діамтром 3-5мм до 1см не виступають над рівнем слизової оболонки та не зникають при натисканні склом.
♠ Загальний стан хворих порушений, непокоїть слабкість, нездужання.
♠ Диф.діагностика: хвороба Вергольфа, гомофілія, авітаміноз С.
Синдром Шенлейна-Генюха:
Діагностика контактних та токсико-алергічних медикаментозних стоматитів
♠ Алергологічний анамнез.
♠ Особливості клінічного перебігу.
♠ Специфічні алергологічні, шкірно-алергічні проби.
♠ Гемограма (еозинофілія, лейкоцитоз, лімфопенія)
♠ Імунологічні реакції.
Лікування контактних та токсико-алергічних медикаментозних стоматитів
♠ Етіотропне лікування – ізоляція організму від впливу передбачуваного антигену.
♠ Патогенетичне лікування– пригнічення проліферації лімфоцитів та біосинтезу антитіл; пригнічення сполуки антиген-антитіло; специфічна десенсибілізація; інактивація БАВ.
♠ Симптоматичне лікування– вплив на другорядні прояви та ускладнення (корекція функціональних порушеньв органах та системах)
♠ Специфічну гіпосенсибілізуючу терапію проводять за спеціальними схемами після ретельного алергологічного обстеження та визначення у хворого стану сенсибілізації до певного алергену.
♠ Неспецифічна гіпосенсибілізуюча терапія включає: препарати кальцію, гістоглобуліну, антигістамінних препаратів(Перітол, Тавегіл), а так само аскорбінова кислотата аскорутина.
♠ При тяжкому перебігу призначають кортикостероїдні препарати.
♠ Місцеве лікування проводять за принципом терапії катарального стоматиту або ерозивно-некротичних уражень СОПР: антисептики з анестезуючими препаратами, антигістамінні та кортикостероїдні препарати, протизапальні засоби та інгібітори протеїназ.
♠ При некротичних ураженнях показані протеолітичні ферменти;
♠ Для відновлення-кератопластичні препарати.
Синдром Бехчету
♠ Стомато-офтальмогенітальний синдром.
♠ Етіологія: інфекційна алергія, аутоагресія, генетична обумовленість
♠ Зазвичай починається з нездужання, яке може супроводжуватися лихоманкою та міалгіями.
♠ З'являються афти на СОПР та СО зовнішніх статевих органів. Афт багато, вони оточені запальним обідком яскраво-червоного кольору, мають діаметр до 10мм. Поверхня афт щільно заповнена жовто-білим фібринозним нальотом.
♠ Загоюються вони без рубця.
♠ Поразка очей зустрічається практично у 100% хворих, проявляється важким двостороннім іридоциклітом з помутнінням склоподібного тілащо призводить до поступового утворення синехій, заростання зіниці.
♠ У ряді випадків на шкірі тіла та кінцівок з'являється висип у вигляді вузлуватої еритеми.
♠ Найбільш серйозним ускладненням є поразка нервової системи, що протікає за типом менінгоенцефаліту
♠ Інші симптоми синдрому Бехчета: найчастіше зустрічаються рецидивуючий епідидиміт, ураження ШКТ, глибокі виразки, схильні до перфорації та кровотечі, васкуліти.
Лікування синдрому Бехчета
Загальноприйнятих методів лікування нині немає. Кортикостероїди не відмовляють значного впливу на перебіг хвороби, хоча і можуть зменшити прояв деяких клінічних симптомів. В окремих випадках застосовують колхіцин та левамізол – що ефективно лише щодо шкірно-слизових проявів синдрому. Призначають антибіотики широкого спектрупроцесів, переливання плазми, гамаглобулін.
Синдром Бехчета:
Багатоформна ексудативна еритема
♠ Захворювання алергічної природиз гострим циклічним перебігом, схильний до рецидивів, що виявляється поліморфізмом висипів на шкірі та СОПР.
♠ Розвивається головним чином після прийому лікарських препаратів(сульфаніламіди, протизапальні засоби, антибіотики) або під впливом побутових алергенів.
♠ Проявляється різними морфологічними елементами: плямами, папулами, пухирями, бульбашками та бульбашками.
♠ Уражатися можуть ізольовано шкіра, слизова оболонка ротової порожнини, але зустрічається і поєднане їх ураження.
♠ Інфекційно-алергічна форма МЕЕ – починається як гостра інфекційне захворювання. З'являються макулопапульозні висипання на шкірі, губах, набряковій та гіперемованій СОПР. На перших етапах виникають бульбашки та бульбашки, звільнені серозним або серозно-геморагічним ексудатом. Елементи можуть спостерігатися протягом 2-3 діб. Бульбашки розриваються і спорожняються і на їхньому місці формуються численні ерозії, вкриті жовто-сірим фібринозним нальотом (ефект опіку).
♠ Токсико-алергічна форма МЕЕ – виникає як підвищена чутливість до медикаментів при їхньому прийомі або контакті з ними. Частота рецидивів залежить від контакту з алергеном. При цьому формі МЕЭ, СОПР є обов'язковим місцем висипання елементів ураження. Висипання повністю ідентичні як і за попередньої форми, але найпоширеніші, причому тут характерна фіксованість процесу. Ускладнення даної форми-кон'юктивіт та кератит.
♠ При діагностиці МЕЕ, крім анамнезу та клінічних методівобстеження, потрібно зробити аналіз крові, провести цитологічне дослідженняматеріалу із уражених ділянок.
♠ Диф.діагностика: герпетичний стоматит, пухирчатка, хвороба Дюрінга, вторинний сифіліс
МЕЕ. Ерозії та кірки на червоній облямівці губ і шкіри обличчя:
МЕЕ. Бульбашки на яснах та слизовій оболонці нижньої губи:
МЕЕ. Ерозії на слизовій оболонці губ, покриті фібринозним нальотом:
МЕЕ. Ерозії, покриті фібринозною плівкою, на губах:
МЕЕ. Великі ерозії, покриті фібринозною плівкою, на нижній поверхні язика:
Кокарди:
Лікування багатоформної ексудативної еритеми
♠ Передбачає з'ясування та усунення фактора сенсибілізації.
♠ Для лікування інфекційно-алергічної форми проводять специфічну десенсибілізацію мікробними алергенами.
♠ Тяжкий перебіг хвороби є прямим показанням до призначення кортикостероїдів. Курс лізоциму.
♠ Місцеве лікування проводять, дотримуючись принципів терапії виразково-некротичних процесів СОПР – зрошення розчинами антисептиків, розчинами, що підвищують імунобіологічну опірність, препарати, що розщеплюють некротичні тканини та фібринозний наліт.
♠ Особливістю лікування МЕЕ є використання препаратів, які мають місцеву протиалергічну дію (димедрол, тималін) – у вигляді аплікацій або аерозолю.
Синдром Стівенса-Джонсона
♠ Ектодермоз із локалізацією біля фізіологічних отворів.
♠ Захворювання представляє збій надважкої форми багатоформної ексудативної еритеми, яка протікає зі значними порушеннями загального станухворих.
♠ Розвивається як медикаментозна поразка. У процесі розвитку може трансформуватися у синдром Лайєлла. Викликати його можуть нестероїдні протизапальні препарати.
♠ Основні зміни відбуваються в покривному епітелії. Вони проявляються спонгіозом, що балонує дистрофією, в сосочковому шарі власної платівки - явище набряку та інфільтрації.
♠ Клініка: захворювання часто починається з високої температуритіла, що супроводжується міхуровими та ерозивними елементами ураження, важким ураженням очей з виникненням бульбашок та ерозій на кон'юктиві.
♠ Постійною ознакоюсиндрому, є генералізоване ураження СОПР, що супроводжується появою поширених ерозій, покритих білим мембранозним нальотом.
♠ При генералізованому ураженні розвиваються вульвоагініти.
♠ Висипання на шкірі характеризується поліморфізмом.
♠ Папули на шкірі часто западають у центрі, нагадую «кокарди»
♠ На червоній облямівці губ, язику, м'якому та твердому небі утворюються бульбашки з серозно-геморагічним ексудатом, після спорожнення яких з'являються великі болючі ерозії та вогнища, вкриті масивними гнійно-геморагічними кірками.
♠ Можливий розвиток пневмонії, енцефаломієліту з летальним виходом.
Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "алергія в роті"та отримати безкоштовно онлайн консультаціюлікаря.
Поставити своє запитанняПопулярні статті на тему: алергія у роті
Алергія на індичку відноситься до перехресних алергій, оскільки при цій формі алергії часто спостерігається і схильність до розвитку алергічних реакцій на м'ясо курки, качки, гусака, а також на курячі яйцята яйця іншого домашнього птаха.
Алергія на обличчі, лікування якої у найважчих випадках вимагає термінового медичного втручання, може не лише стати причиною шкірних висипань, а й призвести до розвитку небезпечного ускладненняяк набряк Квінке.
Поставити своє запитанняЗапитання та відповіді по: алергія в роті
2016-11-05 22:10:25
Запитує Ірина:
Мені здається, що у мене алергія на вектор ВМС, т.к. Наступного дня після установки я почала відчувати присмак металу в роті, наступного дня навколо рота з'явилися червоні плями. І вже два дні запалені нижні повіки, сильно набрякли і почервоніли. Потрібно видаляти спіраль чи минеться. Скільки потрібно зачекати. Такого раніше не було, до цього три рази ставила мультилоад.
Відповідає Босяк Юлія Василівна:
Доброго дня, Ірино! Алергічна реакція на спіраль теоретично можлива. Якщо алергія пов'язана з аліментарним чинником (продуктами харчування), тоді спіраль раціонально витягти.
2016-02-28 10:40:25
Запитує Олена :
Добридень! Я вже не знаю, куди звертатися і куди бігти з приводу лікування моєї мами. Вона лежачий інвалід, у неї Ревматоїдний артрит. Зараз вона нічим не може лікуватися, тому що у неї алергія, можна сказати, що майже на всі медикаменти, навіть на протиалергічні препарати. ,а лягти в стаціонар у нас просто немає можливості ... Для лежачого інваліда ніяких умов немає ... Алергія проявляється у вигляді висипань на шкірі у формі плям червоних і злегка здутих: на животі, на боках, на шиї і на спині. .Висипання від Фамотідіна, Омепразолу; висипів, але вони проходили тільки на час ... До того ж у моєї матусі хворий шлунок від гормонів і нестероїдних препаратів, які вона пробувала за порадою лікарів для лікування РА, але від них у неї печія і виразка 12типерстной кишки в стадії білого нальотубуло 3роки тому.Зараз тіло все обсипане плямами,а аналіз на загальний імуноглобулін Е(зроблений 17 лютого 2016 року) має показник: 28,23 МО/мл. У мами до того ж ІХС і тахікардія ... Погіршення у своєму стані мама відчула від препарату "Алергіл" (екомед): ні з того ні з сього піднявся тиск і дуже почастішало серцебиття. На стаціонарі лежала, в кардіології, але після їх лікування а саме після препарату "Аллотендин 10/5" - висипання на шкірі, сухість у роті, часті ковтання, іноді блювота через 1-2 години після прийому препарату ... (маленької горошинки), стали бити імпульси, відчуття жару в тілі. .. Ми дотримуємося строгої дієти, їсть мало, але апетит їсти ... мама дуже схудла, боїться пити ліки. Порадьте, будь ласка, що нам робити? Мамі всього 62 роки.
Відповідає Васкес Естуардо Едуардович:
Здрастуйте, Олено. Сама алергія практично на все є проблемою для будь-якого призначення, а не бачачи пацієнта це тим більше стає неможливим. Найкраща думкаі рекомендації у разі може давати лише лікар дома.
2015-12-08 06:04:08
Запитує Вікторія :
Здрастуйте доктор! Підкажіть будь ласка як з цим впоратися? трохи є у мене ще хронічний гастрит, погано харчуюсь, буває слабкість. Підкажіть що це може бути? Спасибі зарання.
Відповідає Імшенецька Марія Леонідівна:
Добридень. Це можуть бути наслідки гастриту, особливо якщо є рефлюкс-езофагіт, також може бути кандидоз. Вам необхідно проконсультуватися з Вашим гінекологом. Удачі вам
2015-10-24 13:45:42
Запитує Марина:
Здрастуйте доктор. У мене була ангіна пролікувала. Тепер проблеми із вухами. сильна сухістьу роті, злегка утруднене ковтання, буває язик опухає. Була у лора призначив: амоксиклав по 500мг 2 рази на добу, кандибіотик краплі і тридерм, лордестин т. до у мене до цього була якась алергія сильна висип і набряк гортані, що свербить. На 3 день прийому антибіотиків піднялася температура 37 відразу відчула начебто вище сильна слабкістьсонливість, головний біль. Також я випила таблетку флуканозолу. Сама здавала аналіз з вуха результат: рясне зростання S.aureus 2 і 3 ступеня. При огляді лор сказав що горло злегка червоне, але особливих проблем не видно, я не знаю, що мені робити, оскільки мені це завдає поганого самопочуття. Аналізи він не хоче брати, каже, що ні. Будь ласка порадьте. що треба здати хоча б для початку Допоможіть
Відповідає Божко Наталія Вікторівна:
Доброго дня, Марино! Дуже складно зорієнтуватися через Ваше занепокоєння у відсутності можливості безпосереднього огляду. Які саме скарги турбують з боку вуха: свербіж, виділення, закладеність, біль тощо? Сухість у роті, утруднення ковтання, набряклість мови може бути пов'язана і не із захворюваннями лор-рганів (важливо виключити патологію слинних залоз, зубощелепної системи, а також неврогенний та ендокринний генез занепокоєння). Для початку запишіться на прийом до отоларинголога і пройдіть ретельне дослідження глотки. бактеріологічне дослідження, а при необхідності зробіть комп'ютерну томографію). Будьте здорові!
2015-09-27 20:49:38
Запитує Ірина:
Вітаю! Допоможіть, будь ласка, визначитись, що зі мною!
3 тижні тому я закінчила протезування, встановила у хорошій клініці металокераміку. Крім цього, вилікувала пульпіт і почистила ультразвуком зуби від каміння та нальоту. Алергії на анестезію ніколи не було. Того ж дня, ввечері, заклало носа, з'явилася сильна сухість у носі, що заважало і заважає досі (вже 3 тижні) дихати. Через 3-5 днів після закінчення протезування, з'явилося печіння мови та дивний присмак. Закладеність носа, печіння язика, присмак у роті не пройшли й досі. Додалося до всього неможливість повноцінно вдихати та видихати та печіння в очах. Відчуття нестачі повітря. Температури був і немає, простудних ознак також немає. Буду вдячна за Вашу пораду! Дякую!
Відповідає Імшенецька Марія Леонідівна:
Добридень! По-перше це може бути психосоматика, тобто Ви самі себе накручуєте та нервуєте. По-друге - гальваноз, поява струмів у ротовій порожнині через наявність металів. По-третє може бути кандидоз, синдром палаючої язика при невралгії, наприклад, і багато іншого. Зверніться до свого лікаря зі скаргами, якщо він нічого не визначить-тоді на обстеження в іншу клініку. Удачі вам
2015-09-09 00:47:49
Запитує Олена:
Вітаю. У моєї свекрухи після операції з видалення слинної залози сильні боліу роті та почервоніння (ясна, небо). Пройшло 3 тижні, але ситуація все та ж. Боляче їсти і неможливо вставити протез. Крім цього при операції торкнулися лицьовий нерві погано розкривається рот. Була неодноразово у стоматологів та неврологів, але ніхто нічого не може пояснити. Призначили знеболювальні уколи, еуфілін та В12. Підкажіть, будь ласка, із чим це може бути пов'язано? може наслідки наркозу чи алергія?
Відповідає Імшенецька Марія Леонідівна:
Добридень. З якого приводу видалення слинної залози? Які препарати призначали після цього? чи приймає пацієнтка хіміотерапію чи промені? Чи є сухість у ротовій порожнині? Потрібно ретельне обстеження та анамнез, відповісти на запитання що і чому складно. Зверніться до Центру лікування та профілактики захворювань порожнини рота. Удачі вам
2015-07-30 15:10:11
Запитує Нічтожний:
Привіт дорогий лікар!
Почну з того, що вважаю, що в мене обсесивно-компульсивний розлад (невроз нав'язливих станів). Я прочитав кілька абзаців у вікіпедії, і виявилось, що опис симптомів захворювання лежать дуже близько до мене, можна сказати на 90%. Я пройшов тест на цьому сайті і виявилося я набрав 20 балів, написали що висока ймовірність. У всіх питаннях я поставив (як, я зрозумів там йдуть 3 ступеня самооцінки себе по життю: 1-здоровий, як і всі; 2- маю труднощі; 3-маю великі труднощі), поставив майже скрізь другий варіант, за винятком деяких, які вважав більш важкими. Так ось питання не зовсім відповідають моїм відповідям, я так розумію вони спільні. Якщо заглибитись і копнути глибше у стан сої психіки, то я розповім. І так, я в принципі впевнений, що в мене цей розлад, але я не лікар, тому звернувся до вас, попри те, що опис хвороби обсесивно-компульсивного розладу (неврозу нав'язливих станів) дуже підійшов під моє життя.
Я постараюся бути максимально правильною. Спочатку скажу, що в мене проблема з диханням. Я не важливо дихаю після операції з виправлення перегородки, не особливо краще, ніж до операції, ще маю не виражену алергію на пил, побутових кліщів, пух-перо. Присутня висипка на тілі, на спині, без будь-яких виділень-вік молодої-року. Висипу раніше не було, з'явилося близько 4 років тому і не проходить з урахуванням її лікування. Робили 2 операції додатково з вилучення пухлин сечовому міхурі; першу робили давно, друга нещодавно. Досі погано дихаю носом, аналізи на гормони не здавав. У мене з діагнозу лікаря отоларинголога або лора вазомоторний риніт, проблема з носовими раковинами-вазотомію не робили, через це говорить погано дихаю, користувався спрей засобом, закінчив користуватися-не пройшло, сиджу, чекаю, сподіваючись що почну дихати і воно пройде без операційного втручання. Дихаю гірше на один бік в основному, на той, який гірше дихав і до операції з викривлення перегороди. Був у одного лікаря- перегородка варто нормально говорять. Один лікар сказав про ту проблему, про яку я вище писав. Ну ось. Я дав вам історію хвороб, оскільки вважав, що незалежно від вашої спеціальності, лікареві важливо знати організм пацієнта і через те, що він проходив.
Відповідає Великанова Ганна Львівна:
Вітаю! Ви дуже докладно описали Ваш стан, проте через інтернет діагноз не може бути поставлений, особливо, коли мова йде про прикордонних розладахпсихіки. Вам було б корисно прийти на прийом до психіатра, психотерапевта чи невролога. Ваше лікування не обов'язково буде наповнене важкими препаратами, що відбирають волу та радість життя. До того ж вибір лікування – за Вами та стаціонар (або, як Ви пишите "психушка") не обов'язковий. Тривога, страхи, неврози – все це сьогодні успішно лікується. Удачі вам! Нічого не бійтеся!
2015-06-14 10:21:12
Запитує Аліна:
Здрастуйте!з дитинства у мене проблема м запалення ліфовузлів на шиї!щас мені 24.с правої сторонизнову відчувається.де то міся назад одночасно у мене почалася алергія.прийняла протиалергічні препарати.алергія пройшла.ліфовузол зменшився.але десь дня 3 тому в роті опухла ясна і вузол знову збільшився і неприємний біль.що робити?з чим це може бути пов'язано ?наперед дякую
Відповідає Шидловський Ігор Валерійович:
Добридень. Огляд терапевта, консультація стоматолога, лор-лікаря, інфекціоніста. Заочно і без дообстеження неможливо встановити діагноз.
