Що слід робити після видалення матки. Видалення матки

Видалення матки хірургічним способомзветься «гістеректомія». Інакше ця гінекологічна операціяназивається екстирпацією чи ампутацією матки. Реабілітація після такого хірургічного втручанняпроходить із використанням кількох методик.

Показання до операції та види втручань

Такого методу лікування вдаються при наступних станах:

• злоякісні утворення у сфері яєчників, шийки чи тіла матки;
• міома матки великих розмірівабо активно зростаюча, а також множинні міоми;
• ендометріоз;
• кровотечі;
• випадання матки;
• хронічний тазовий біль;
• хірургічна корекція статі (у комплексі з операціями щодо зміни грудей та статевих органів).

Операція проводиться трьома способами: лапароскопічним, лапаротомічним та надпіхвовим.

Видалення матки буває кількох видів:

• Надпіхвова ампутація. При даній маніпуляції зберігається шийка матки та придатки.
• Екстирпація матки – видалення матки з шийкою, яке може супроводжуватись ампутацією придатків.

Переваги надпіхвової ампутації матки із збереженням її шийки:

• рідше розвиваються урологічні порушення після хірургічного втручання;
• майже не спостерігається сексуальна дисфункціяпісля операції;
• збереження зв'язкового апарату матки.

Вибір конкретного доступу та обсягу операційного втручання залежить від кількох параметрів:

• основне захворювання (причини операції);
• вік пацієнтки;
• результати обстеження наявність злоякісних клітин.

Ускладнення операції

Під час хірургічного втручання та в післяопераційний періодможливий розвиток наступних ускладнень:

• психологічний дискомфорт та розвиток депресії;
• порушення сексуальної та сечовидільної функцій;
• кровотеча;
• гематоми у сфері маніпуляції;
• приєднання інфекції у сфері шва, перитоніт;
• алергічні реакції на препарати для наркозу;
• раптова зупинка серця (ускладнення наркозу);
• інтраопераційне травмування оточуючих органів, тканин, судин та нервів;
• безплідність;
• при видаленні яєчників – хірургічна менопауза;
• флебіт та тромбофлебіт.

Після оперативного лікування (тотальної гістеректомії) в 50-80% випадків настає так званий посткастраційний синдром, який включає сукупність наступних порушень:

• нервово-психічні: слабкість, плаксивість, знервованість, дратівливість, погіршення пам'яті, розлади сну;
• вегетосудинні: відчуття жару, пітливість, біль у ділянці голови та серця, почервоніння обличчя, запаморочення, прояви страху та нестачі повітря;
• обмінно-ендокринні.

Реабілітація

Як правило, після гістеректомії пацієнтки виписуються із стаціонару через 48 годин, при розширеній операції – на кілька днів пізніше.

Після лапаротомічної операції відкритим доступом через передню черевну стінку жінки поновлюють звичне життя через 6-8 тижнів.

Після лапароскопічного доступу пацієнтки повертаються до звичайної активності за кілька тижнів.

Протягом 6 тижнів після операції не можна:

• піднімати вагу понад 4,5 кг;
• приймати ванни та купатися у водоймах;
• вступати у статеві відносини;
• переохолоджуватися.

Реабілітаційні заходи включають призначення дієти, багатої фруктами і овочами, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, голкорефлексотерапію. Перелічені методи відновлення можна доповнити.

Показання для фізіотерапії

Показання до призначення лікування фізичними факторамиє:

• посткастраційний синдром;
• набряк нижніх кінцівок;
• фіброз тканин;
• гіпотонія та атонія сечового міхура.

Для полегшення перебігу посткастраційного синдрому та адаптації до нового способу життя застосовується електросон. Проведені дослідження доводять, що даний видЛікування дозволяє значно знизити вираженість нервово-психічних та вегетосудинних порушень.

Протипоказання до електросонтерапії:

• осередкова симптоматика;
• новоутворення у галузі голови;
• високий рівень міопії;
• психічні відхилення;
• порушення циркуляції спінальної рідини.

При порушенні сечовипускання через розвиток атонії сечового міхура застосовується нейром'язова стимуляція синусоїдальними модульованими струмами певних параметрів.

Для покращення кровотоку та регенерації тканин використовується низькочастотна магнітотерапіяяка до того ж допомагає прискоренню розсмоктування набряку та запальних інфільтратів.

При розвитку набряклості нижніх кінцівок застосовується, крім якого пацієнткам підбирається. компресійний трикотажпевної густини.

Апаратне фізіотерапевтичне лікування доповнюється масажем набрякових кінцівок.

Протипоказання до призначення фізіотерапії

Фізіотерапевтичні процедури протипоказані, якщо у пацієнтки є такі порушення:

• кровотечі та схильність до них;
• захворювання крові;
• наявність новоутворень;
• загальний тяжкий стан пацієнток;
• виражена кахексія;
• психічні розлади;
• гострі запальні захворювання;
• декомпенсація хронічних патологій;
• для лімфодренажу та масажу: виражене ураження судинного русла;
• флебіт та тромбофлебіт до 6 місяців.

Лікувальна фізкультура

Заняття лікувальною фізкультурою допомагають зміцнити м'язи та повернутися до звичайного життя після операції.

Після видалення матки часто виникають проблеми з сечовипусканням та дефекацією за рахунок усунення внутрішніх органів. Для відновлення нормальної функціїнеобхідно виконувати вправи Кегеля.

Для профілактики появи спайок у малому тазі призначаються спеціальні комплекси лікувальної фізкультури.

Зміна якості життя

Після операції життя жінки змінюється на кращий бік. Залежно від основного захворювання вона:

• позбавляється хронічного больового синдрому, злоякісного або доброякісного новоутворення;
• може вести нормальне статеве життя;
• відчуває приплив сил та поліпшення самопочуття.

Багато жінок репродуктивного віку відзначають розкутість у сексуальному житті, що настала після операції, пов'язану зі зникненням страху наступу. небажаної вагітності, а також із відсутністю больового синдрому, що турбував пацієнток до операції.

Через 6-8 тижнів після хірургічного втручання після отримання дозволу від гінеколога можна продовжити сексуальне життя. Спочатку жінка може турбувати сухість піхви і болючість у процесі сексуального контакту. У цьому випадку потрібна увага і ніжність статевого партнера. Варто приділяти більше часу прелюдії для збудження, тоді слизова оболонка піхви виділятиме більше мастила. Якщо цього виявиться недостатньо, можна скористатися спеціальними інтимними мастилами або маслами (можлива алергічна реакція).

Як правило, через деякий час ці симптоми проходять, але пам'ятайте, що виражений дискомфорт є приводом для огляду гінеколога.

При видаленні в ході операції яєчників у жінки настає хірургічна менопауза, яка може супроводжуватись. гострими ознаками: припливами, зміною настрою, стрибками тиску та нестабільністю пульсу. За такої симптоматики призначається гормонозамісна терапія для поліпшення самопочуття пацієнтки.

Сучасні методи діагностики, лікування та реабілітації допомагають вчасно розпізнати захворювання, пролікувати його максимально ефективними та мінімально інвазивними засобами та відновити втрачені функції, дозволяючи швидко повернутися до звичного ритму життя.

Якщо гістеректомія проводилася під загальним наркозом, то в перші години після операції ви можете відчувати нудоту. Ви зможете попити води вже через 1-2 години після операції, а поїсти через 3-4 години або коли пройде нудота.

Ще протягом 1-2 днів після операції у вас у сечовому міхурі може залишатися катетер, яким сеча буде виділятися в герметичний контейнер.

Коли можна буде підвестися з ліжка?

Встати з ліжка бажано якомога раніше. Якщо під час операції було зроблено великий розріз на шкірі живота, піднятися можна буде на другий день після операції. Якщо операцію робили за допомогою лапароскопії, то підвестися з ліжка ви зможете вже в день операції, ближче до вечора. Чим раніше ви зможете встати і почати ходити, тим швидше протікатиме відновлення після операції і тим нижчим буде ризик ускладнень у майбутньому.

Болі після операції

Після гістеректомії болі можуть бути досить сильними. Це пов'язано із запальним процесом, який є першим етапом загоєння ран. Болі можуть відчуватися як у сфері шва, і усередині.

Щоб зменшити біль, вам випишуть знеболювальні ліки. При дуже сильних болях можуть знадобитися наркотичні анальгетики.

Деякі жінки відзначають поколювання або ниючі боліу животі ще протягом кількох місяців після операції. Це нормально і пов'язане з ушкодженнями нервових закінчень, без яких не обходиться жодне хірургічне втручання. Зазвичай усі ці симптоми поступово минають.

Коли випишуть із лікарні?

Як довго вам доведеться пролежати у лікарні після операції залежить від типу операції. Після лапароскопічної гістеректомії вас можуть виписати з лікарні вже наступного дня. Якщо операцію було проведено через великий розріз на шкірі, то виписують із лікарні на 2-3 день після операції. Тривалість госпіталізації залежить також від вашого діагнозу (причини видалення матки), вашого самопочуття, наявності чи відсутності ускладнень.

Скільки триває відновлення після видалення матки?

Відновлення після операції може тривати кілька тижнів:

• після абдомінальної гістеректомії: 4-6 тижнів
• після вагінальної гістеректомії: 3-4 тижні
• після лапароскопічної гістеректомії: 2-4 тижні

Ви можете виїхати з міста не раніше, ніж через 3 тижні після операції, якщо у вас немає великого шва на животі, або не раніше 6 тижнів після абдомінальної гістеректомії (якщо у вас є великий шов на животі). Те саме стосується і авіаперельотів.

Скільки не можна піднімати тяжкості після видалення матки?

Ще мінімум 6 тижнів вам не можна піднімати нічого важкого, так як це може призвести до появи болю в животі, виділення з піхви, що мажуть, або навіть до появи грижі, яку доведеться знову оперувати.

Скільки не можна займатись сексом після видалення матки?

Ще щонайменше 6 тижнів після операції доведеться утриматися від сексу.

Скільки не можна плавати після видалення матки?

Дієта після операції з видалення матки

Ви можете повернутися до свого звичайного раціону харчування відразу після виписки з лікарні. Але намагайтеся спочатку уникати продуктів харчування, що викликають у вас здуття живота (утворення газів у кишечнику).

Шов після гістеректомії

Після абдомінальної гістеректомії шов на шкірі живота може бути досить великим. За ним потрібно ретельно доглядати до повного загоєння.

Якщо шовний матеріалне розсмоктується сам, то вам потрібно буде повернутися до лікарні за кілька днів: ваш хірург повідомить, на який день після операції можна буде видалити шви. Якщо шви повинні розсмоктатися самі (це повідомить хірург), то вони зазвичай розсмоктуються через 6 тижнів після операції.

У перші дні після операції потрібно додатково обробляти шов, щоб знизити ризик запалення. Для цього підійде Бетадін, який можна знайти в аптеці.

Ви можете без остраху приймати душ або ванну: шкіру в області шва можна акуратно мити гелем для душу і потім змити водою.

Шкіра навколо шва може свербіти через розтяг: щоб послабити свербіж, ніжними рухами змастіть шкіру лосьйоном або кремом.

Деякі жінки повідомляють про те, що шкіра навколо шва «пече» чи навпаки, німіє. Всі ці явища також нормальні і зазвичай відбуваються через кілька місяців після операції.

Коричневі виділення з піхви після видалення матки

Після гістеректомії практично завжди спостерігаються кров'янисті виділенняз піхви: вони можуть бути темно-коричневими, червоними, світло-коричневими або рожевими. Все це гаразд.

Виділення зазвичай зберігаються протягом кількох тижнів після операції: від 4 до 6 тижнів. У перші 2 тижні виділення будуть найбільш помітними, а потім ставатимуть дедалі мізернішими. Кількість виділень індивідуальна, але практично завжди залежить від фізичної активності: чим більше ви рухаєтеся, тим більше виділень.

Виділення можуть мати специфічний запах, і це також нормально. Але якщо виділення все ж таки пахнуть неприємно, то необхідно звернутися до гінеколога. Після видалення матки місцевий імунітет піхви може бути зниженим, що супроводжується дещо підвищеним ризикомзапалення. Виділення з неприємним запахомбудуть першою ознакою того, що щось іде не так.

Якщо виділення рясні, як при звичайних місячних, або виходять зі згустками крові, необхідно звернутися до лікаря. Цей симптом може говорити про те, що один із судин кровоточить і без допомоги гінеколога кровотеча не зупиниться.

Температура після гістеректомії

У перші дні після операції температура тіла може бути трохи підвищеною. В цей час ви все ще перебуватимете під наглядом лікарів і при необхідності вам будуть призначені антибіотики.

Після виписки додому ви також можете помітити, що температура тіла тримається в районі 37С, або підвищується до 37С ближче до вечора. І це нормально. До лікаря необхідно звернутися, якщо температура тіла буде вищою за 37,5С.

Видалення матки та клімакс

Якщо під час гістеректомії було видалено не лише матку, а й яєчники, то вже в перші тижні після операції ви можете помітити симптоми клімаксу: припливи жару, перепади настрою, надмірну пітливість, безсоння тощо. Це з раптовим зниженням рівня жіночих статевих гормонів у крові: раніше їх виробляли яєчники, тепер яєчників немає. Такий стан називається хірургічною чи штучною менопаузою.

Хірургічна менопауза нічим не відрізняється від природної (коли клімакс настає сам), проте після операції симптоми клімаксу можуть бути більш вираженими. Якщо ви не можете впоратися із симптомами клімаксу самостійно, зверніться до гінеколога. Лікар може призначити вам курс замісної гормональної терапії, яка допоможе плавніше перейти до менопаузи (виняток становлять лише жінки, яким видалили матку у зв'язку з онкологічним захворюванням, – у цій ситуації гормони протипоказані).

Якщо під час операції було видалено лише матку, а яєчники залишилися, то єдина відмінність, яку ви помітите після операції – це відсутність місячних. У той же час у яєчниках будуть вироблятися гормони, а отже, інших симптомів клімаксу не буде. Тим не менш, помічено, що навіть якщо яєчники залишилися, видалення матки «прискорює» прихід клімаксу: у багатьох жінок перші симптоми клімаксу (, пітливість, перепади настрою і т.д.) з'являються протягом перших 5 років після гістеректомії.

На нашому сайті є цілий розділ, присвячений проблемам клімаксу:

Які ускладнення можливі після видалення матки?

Ускладнення гістеректомії зустрічаються рідко, але про них потрібно знати, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою.

У перші тижні чи місяці після операції можливі такі ускладнення:

• Запалення рани: шкіра навколо шва стає червоною, набряклою, сильно болить або пульсує, температура тіла підвищується до 38С і вище, спостерігаються погане самопочуття, головний біль, нудота.
• Кровотеча: після операції деякі судини можуть знову відкритися, і їх починає витікати кров. У цьому випадку з'являються рясні кров'янисті виділення з піхви. Кров зазвичай має червоний або темно-червоний колір, може витікати зі згустками.
• Запалення уретри або сечового міхура: у деяких жінок після вилучення катетера спостерігаються біль або різь під час сечовипускання. Це з механічним пошкодженням слизових оболонок сечовим катетером. Зазвичай вже через 4-5 днів болі проходять. Якщо симптоми не проходять і посилюються, необхідно звернутися до лікаря повторно.
• Тромбоемболія – це закупорка судин кров'яними згустками, тромбами. Щоб запобігти цьому ускладненню рекомендується якомога раніше піднятися з ліжка і почати рухатися після операції.

У наступні місяці чи роки після операції можливі такі ускладнення:

• Настання клімаксу: навіть якщо яєчники не були видалені разом із маткою, після операції може настати клімакс. Див. Видалення матки та клімакс.
• Опущення стінок піхви: проявляється відчуттям стороннього тілау піхву, нетримання сечі або калу. На нашому сайті є .
• Нетримання сечі: неприємний наслідокгістеректомія, яка найчастіше пов'язана з опущенням передньої стінки піхви. На нашому сайті є .
• Хронічний біль: це рідкісне ускладнення, яке може розвинутись після будь-якої операції. Хронічний біль може тривати роками, що погіршує якість життя. Щоб подолати цю проблему, необхідно звернутися до лікаря, який займається лікуванням болю.

Вміст

Видалення матки (гістеректомія) – вкрай неприємна процедурадля будь-якої жінки. Лякає як процес самого хірургічного втручання, а й подальший період відновлення. Дуже поширений міф про те, що ця операція позбавляє надалі пацієнтку повноцінного життяОскільки після видалення матки організм починає стрімко старіти, повністю зникає сексуальне бажання і т. д. - є помилкою. При правильно проведеній реабілітації з дотриманням усіх необхідних рекомендацій організм повністю відновлюється, а жінка не відчуває суттєвих незручностей.

Особливості проведення гістеректомії

На сьогоднішній день видалення матки проводиться лише у випадках нагальної потреби. Наприклад, для дівчат, що не народжували, підбираються всі можливі методиконсервативного лікування з метою збереження дітородної функції, а гістеректомія проводиться тільки в крайніх випадках.

Найпоширенішою причиною видалення матки сьогодні стають онкологічне захворюванняу порожнині матки, її шийці чи придатках. Ще одним із найімовірніших факторів для призначення операції є випадання внутрішніх статевих органів. При деяких важких патологіях або кровотечах гістеректомія є єдиною. можливим способомзберегти пацієнтці не лише здоров'я, а й життя.

Ранній період відновлення

Гістеректомія проводиться строго в стаціонарних умов, під загальною анестезією. З операційної зали пацієнтку переводять у реанімацію, для контролю за станом при виході з наркозу, після чого вона потрапляє до палати. Основна терапія безпосередньо після операції з видалення матки спрямована на усунення больового синдрому, профілактику кровотеч та недопущення утворення тромбів. А також фахівці ретельно стежать за тим, щоб не з'явилися запальні процеси, а також симптоми сильної інтоксикації від загального наркозу.

Для запобігання розвитку тромбофлебітуПацієнткам рекомендується прийом антикоагулянтів. Ці медикаменти не допускають застою крові та прискорюють процес її розрідження.

• Перший годинник дозволено лише пити чисту негазовану воду.
• Через деякий час дозволяється прийом рідкої їжі, такий як натуральні йогурти, нежирні бульйони, кефір.
• У наступні дні можна переходити на дробове харчуванняневеликими порціями по 5-6 разів на день. Їжа не повинна бути надто твердою, сухою або жирною;
• Продукти слід вибирати натуральні та поживні, без включення ароматичних та смакових добавок.
• Відмовитися слід від їжі, яка може спричинити метеоризм.

Стаціонарний період реабілітації після видалення матки, проведеної лапароскопічним методом, завершується другого або третього дня, після чого пацієнтку виписують. Після лапаротомії період обов'язкового перебування у лікарні під наглядом лікарів становить 5-10 днів.

Можливі ускладнення у ранній період реабілітації

• Нагноєння рубців та внутрішнє запалення.
• Кровотечі.
• Розбіжність швів.
• Сепсис та перитоніт.
• тромбози.
• Поява гематом.
• Тромбоемболія у легеневих артеріях.
• Порушення сечовипускання, що супроводжуються сильними болями.

Для того щоб не допустити розвитку цих та інших ускладнень, потрібно ретельно виконувати всі рекомендації спеціаліста та використовувати медикаментозну терапію. Як профілактика тромбів і кровотеч прописуються засоби, що регулюють згортання крові. Запальні процеси запобігають препаратам пеніцилінового ряду.

Для профілактики застою кровірекомендується якомога раніше починати рухову активність.

Вже через кілька годин після виходу з наркозу пацієнтці рекомендується акуратно вставати з ліжка, а наступної доби – починати ходити.

Загальний реабілітаційний період

Процес повного відновлення після видалення матки проходить в кілька основних етапів. Протягом кількох діб після проведеної операції реабілітація спрямована на усунення можливих кровотеч, недопущення тромбозів, інфекцій та бактеріального ускладнення.

Надалі реабілітаційні заходи необхідні повного відновлення організму та повернення жінки до звичного способу життя. Для цього протягом декількох місяців потрібно дотримуватися спеціальної дієти, пройти курс фізіотерапевтичних процедур і використовувати медикаментозну терапію.

Якщо видалення торкнулося не тільки матки, але і яєчників, призначається тривалий курс замісної гормональної терапії, тривалість якої може досягати 5-10 років.

Протягом першого місяця після видалення матки пацієнткам рекомендується дотримуватися певних правил у режимі та харчуванні. Період реабілітації в домашніх умовах триває до чотирьох тижнів після проведеної лапароскопії та близько шести тижнів після видалення матки лапаротомічним способом.

Найчастіше у жінок у період відзначаються такі ускладнення:

• постійні болі у нижній частині живота;
• нетримання сечі;
• відчуття відчуття піхвових стінок;
• тромбофлебіт;
• розлади емоційного характеру;
• тривалі вагінальні виділення.

Безперечно, звичний спосіб життя після видалення маткипевним чином змінюється. Для того щоб ці зміни пройшли найбільш безболісно і швидко, пацієнткам рекомендується дотримуватися всіх приписів лікаря.

Ускладнення цьому етапі відновлення багато в чому залежить від загального стануздоров'я жінки, її імунітету, віку та наявності супутніх захворювань.Всім пацієнткам рекомендується в цей період виключити підвищені фізичні навантаження, уникати стресових ситуаційта виключити перевтому. Статеве життя слід починати не раніше ніж через 4-6 тижнів після видалення матки. Не рекомендується відвідувати такі місця, як лазні та сауни, басейн, а гарячі ванни слід замінити на щоденне прийняття душу.

Крім того, що слід суворо дотримуватися медикаментозного лікуваннята регулярно відвідувати спеціаліста, жінкам рекомендується дотримуватися правильного харчуванняі включити у своє повсякденність деякі фізіотерапевтичні заходи.

Харчування має базуватися на продуктах багатих на залізо, які допоможуть уникнути симптомів анемії та відновитися після значної крововтрати. До такої їжі можна віднести:

• червоні сорти м'яса;
• яблука;
• шоколад та какао;
• сухофрукти;
• гранат;
• відвар шипшини.

Меню слід підбирати таким чином, щоб щодня до нього входили всі необхідні для організму вітаміни, протеїни, жири та вуглеводи. Для запобігання запорів після видалення матки, до раціону також необхідно включати продукти багаті на клітковину. А ось бобові, копченості, сильносолона їжу і здобу краще виключити зовсім. Забороняється також прийом алкогольних та газованих напоїв.

Догляд за рубцем після операції

Залежно від цього, як саме вироблялося видалення матки, рубець може бути дуже маленьким чи досить великим. У будь-якому випадку догляд за областю шва рекомендується проводити своєчасно та періодично показуватися спеціалісту.

Якщо в області рубця відзначаєтьсянабряклість, почервоніння, підвищення місцевої температури, нагноєння або кровоточивість – слід негайно здатись фахівцю.

Якщо для закриття розрізу застосовувався матеріал, що саморозсмоктується – зняття швів не потрібно. В іншому випадку через 10-15 днів після видалення матки лікар знімає нитки в умовах стаціонару. Протягом першого тижня обробку шва проводять спеціальними антисептичними препаратами з метою недопущення розвитку інфекції.Надалі пацієнтка може доглядати рубця самостійно, обробляючи його йодом або іншими призначеними засобами. Мити шов рекомендується щодня теплою водопровідною водоюта милом. Після загоєння обробляти місце шва рекомендується спеціальними гелями, які допоможуть прискорити процес розсмоктування рубцевої тканини.

Як профілактика тромбофлебіту, спочатку жінкам слід носити спеціальне компресійна білизна. Дуже рекомендовані у період відновлення організму різні фізіотерапевтичні заходи. Прискорити кровообіг, зміцнити мускулатуру тазового дна та запобігти утворенню спайок допоможе спеціальна лікувальна гімнастика, займатися якою слід не раніше як через 2 місяці після проведеного хірургічного втручання.

Післяопераційний період після видалення матки - це важливий етап лікування жінки, який загрожує рядом ускладнень, а тому вимагає уважного та професійного підходу.

Звичайно, коли проводиться операція з видалення матки, наслідки залежать від типу операції і багатьох факторів. Про те, як проводиться видалення матки, відео можна переглянути на офіційних сайтах спеціалізованих клінік. В цілому, коли проводиться якісне видалення матки, наслідки, відгуки не дають підстав сумніватися у позитивному результаті. Навіть якщо в хорошій клініці здійснюється найскладніше видалення матки при міомі, наслідки, відгуки дозволяють робити оптимістичний прогноз.

Сутність проблеми, що виникає

Хірургічна операція з видалення матки або гістеректомія вважається досить відпрацьованим і поширеним методом оперативного лікування при деяких серйозних патологіях, що загрожують серйозними проблемами жіночого здоров'я. Статистика світової медицини стверджує, що майже 1/3 жінок після 40-річного віку змушена проходити через таку процедуру.

Будь-яке хірургічне втручання обумовлює травми різного ступенятяжкості, пов'язані з пошкодженням різних судин та тканин. Після операції з видалення матки також залишаються характерні ушкодження, а повного відновлення тканин потрібен певний час. Тривалість та схема реабілітаційних заходів залежить від індивідуальних особливостей жіночого організму, тяжкості хвороби, типу операції та ступеня хірургічного втручання, обтяжуючих обставин та післяопераційних ускладнень

Для того, щоб було здійснено видалення матки, які необхідні показання? Виділяються такі причини:

• рясні та тривалі маткові кровотечі;
• вузли міаматозного характеру;
• метроендометрит, що не піддається терапії;
• онкологічне захворювання;
• ендометріоз;
• випадання матки.

Залежно від ступеня тяжкості патології можуть проводитися такі типи операцій:

• видалення лише маткового тіла (субтотальна ампутація);
• видалення матки та маткової шийки (тотальна естирпація);
• видалення матки з придатками та найближчими лімфатичними вузлами(Радікальна пангістеректомія).

Ступінь травмування залежить не тільки від типу операції, але і способу її здійснення. Найбільш радикальним вважається абдомінальна технологія, пов'язана з відкриттям доступу шляхом розрізання очеревинної стінки. Інший варіант - вагінальний спосіб при проведенні розрізу у піхву. Найменш небезпечний спосіб- Видалення матки лапароскопічним методом, коли використовується спеціальний лапароскоп, що дозволяє робити мінімальний надріз. Коли лапароскопічне видалення матки проводиться, наслідки менш небезпечні.

Загальні засади післяопераційної реабілітації

Відновлювальний післяопераційний період включає весь часовий проміжок від хірургічного впливу до відновлення працездатності, включаючи секс після видалення матки. Як і за будь-якого оперативне лікування, повна післяопераційна реабілітаціяпідрозділяється на 2 етапи: рання та пізня стадія.

Ранній етап відновлення проводиться у стаціонарних умовах під наглядом лікаря. Тривалість цієї стадії залежить від того, які наслідки після видалення матки відбулися після хірургічного втручання.

У середньому, при успішно проведеній операції абдомінального типу ранній періодстановить близько 9-12 діб, після чого знімаються шви та пацієнт виписується зі стаціонару. Лапароскопічна дія скорочує час ранньої реабілітації до 3,5-4 діб. Основні завдання раннього етапу: усунення кровотеч, больового синдрому та інших симптомів, виключення інфікування ураженої ділянки та порушення функцій внутрішніх органів, забезпечення первинного рубцювання тканин.

Пізня стадія реабілітації проводиться у домашніх умовах за призначенням та при консультації лікаря. В разі оперативного впливубез ускладнень, цей етап у середньому триває 28-32 дні, а за складної операції продовжується до 42-46 діб. На цій стадії забезпечується повне відновленнятканин, поліпшення загального стану та зміцнення імунітету, нормалізація психологічного стану, повне відновлення працездатності.

Які заходи вживаються одразу після операції

Протягом перших 24 год після видалення матки потрібно вжити всіх заходів щодо виключення появи ускладнень, втрати крові від внутрішніх кровотеч, виникнення запальних процесів, проникнення інфекцій та усунення хворобливих симптомів. Цей період є найважливішим на ранньому етапі реабілітації.

Основні заходи включають такі дії:

1. Знеболення. Після операції жінка відчуває природні болі в ділянці низу живота, всередині. Для знеболювання застосовують сильнодіючі препарати.
2. Активізація функцій органів. Вживаються заходи щодо нормалізації кровообігу та стимулювання кишечника. При необхідності шляхом ін'єкції вводиться прозерпін для активізації кишкових функцій.
3. Забезпечення дієти. Важливо відновити нормальну перистальтику кишківника. У меню переважають бульйони, протерті продукти, напої. Якщо наприкінці першої доби відбувається самостійна дефекація, заходи проведені правильно.

Медикаментозна терапія відразу після операції включає наступне:

• антибіотики для виключення інфікування (курс – 5-8 днів);
• антикоагулянти для виключення тромбів у кровоносних судинах(вводяться протягом 2-3 днів);
• інфузійний вплив шляхом внутрішньовенних крапельницьдля нормалізації кровообігу та відновлення кров'яного обсягу.

Основні проблеми при ранній реабілітації

На першому етапі реабілітації після видалення матки можуть виникнути такі ускладнення:

1. Запалення ділянки розтину тканин. Таке явище, за його виникнення, характеризується такими ознаками, як почервоніння, набряк, гнійний ексудат. Можливе розходження шва.
2. Порушення процесу сечовиділення. Основні прояви: больовий синдромі різь при сечовипусканні. Ускладнення виникає, як правило, при пошкодженні слизової оболонки сечовивідного каналу під час операції.
3. Внутрішні та зовнішні кровотечі. Інтенсивність залежить від правильності виконання гемостазу при оперуванні. Зовнішні кров'яні виділенняможуть мати яскраво-червоний або темно-червоний, коричневий відтінок, можливий вихід кров'яних згустків.
4. Тромбоемболія легеневої артерії. Одне з дуже небезпечних ускладненьздатних викликати тромб в артерії або її відгалуженнях Розвиток патології може призвести до пневмонії та гіпертензії легеневого типу.
5. Перітоніт. При порушеннях у процесі оперативного впливу можливі пошкодження, здатні викликати запальну реакціюу очеревині. Небезпека перитоніту полягає в швидкому поширенніна інші внутрішні органита розвитку сепсису.
6. Гематоми. В області рубцювання пошкоджених тканин часто виникають гематоми, пов'язані з ураженням дрібних судин.
7. Больовий синдром. Часто стає результатом спайкового процесу. За таких болів вводяться засоби ферментного характеру: Трипсин, Хімотрипсин, Лонгідаза, Лідаза, Ронідаза.
8. Утворення нориць. Така проблема виникає при неякісних швах та приєднанні інфекції. Часто доводиться здійснювати додаткову операцію з видалення нориць.

Важливим раннім післяопераційним заходом є виключення інфікування протягом першої 1-3 діб. На проникнення інфекції вказує на підвищення температури до 38,5 0 С. Для усунення ризику розвитку інфекції вводяться антибіотики, проводиться антисептична обробка області шва. Перша зміна пов'язки та обробка рани проводиться наступного дня після дії. Куріозин забезпечує антибактеріальну дію та прискорює процес утворення рубцевої тканини, тому він часто застосовується для обробки швів.

Боротьба з перитонітом

При проведенні тотальних та радикальних операцій, особливо за екстреної необхідності, виникає висока ймовірність розвитку перитоніту. Така патологія виражається такими явними симптомами:

• різке погіршення загального самопочуття;
• підвищення температури до 40,50С;
• інтенсивний біль;
• подразнення очеревини.

Як лікування проводиться активне запровадження антибіотиків кількох типів. Вводяться сольові розчини. При низькій ефективності терапії проводиться повторна операція з видалення маткової кукси, а черевна порожнина промивається антисептичними препаратами із встановленням дренажної системи.

Що слід проводити за пізньої реабілітації

Після виписки з клініки жінці не можна припиняти відновлювальні процедури. Реабілітація на пізньому етапідопомагає організму повністю відновитись після хірургічного втручання. Рекомендуються наступні заходи:

1. Носіння бандажу. Корсет, що підтримує, допомагає ослабленому черевному пресу в післяопераційний період. При виборі бандажа слід дотримуватись умов, що його ширина перевищує довжину рубця рани на 12-15 мм знизу та зверху.
2. Вилучення підйому вантажів понад 2,5 кг та обмеження фізичних навантажень. Слід уникати статевого контакту протягом 15-2 місяців після операції.
3. Гімнастичні вправи та ЛФК. Рекомендуються вправи Кегеля для зміцнення м'язів піхви та тазового дна із застосуванням спеціального тренажера, який отримав назву промежинноміру. Серйозні заняття спортом можливі лише після 2,5 місяців після операції.
4. Забороняються сауни, лазні та гарячі ванни на весь період пізньої реабілітації. Слід значно обмежити купання у відкритих водоймах.
5. Організація правильного харчування. Щаслива дієта - важливий елемент відновлювального етапу. У харчуванні повинні застосовуватися заходи, що запобігають запорам та метеоризму. У меню рекомендується вводити клітковину та рідини (овочі, фрукти, грубомолотий хліб). Слід виключити алкогольні напої та міцну каву. Потрібно збільшити споживання вітамінів.

Відновлення після видалення матки – це тривала фізична та психологічна реабілітація. Жінці частіше важко зважитися на операцію через помилкову думку про складність процедури. Але кровотечі, особливо після пологів, переродження міоми на рак, сильні боліпри ендометріозі – це наслідки відмовитися від операції, іноді сумісні з життям.

Гістеректомія. Причини, типи та доступ

Гістеректомія – операція з видалення матки. Це поширене оперативне втручання, яке зазвичай проходить без ускладнень і потрібне у випадках невідкладних показань, або коли консервативна терапіяне допомагає.

Основні показання для операції:

• тривалі чи рясні кровотечі;
• міаматозні вузли у матці;
• метроендометрит, що не піддається лікуванню;
• онкологічний процес внутрішніх статевих органів;
• ендометріоз;
• випадання матки.

Питання видалення матки вирішується індивідуально, з урахуванням стану організму жінки.

Є кілька способів оперативного втручанняз видалення матки залежно від діагнозу, вираженості симптомів та можливих ускладнень:

• субтотальна гістеректомія чи ампутація – видалення тіла матки;
• тотальна гістеректомія або екстирпація – разом із тілом матки видаляють і шийку матки;
• радикальна гістеректомія або пангістеректомія – видаленню підлягають матка, придатки, лімфатичні вузли.

Операція передбачає найбільше збереження матки та пангістеректомія проводиться лише в крайніх випадках, коли до процесу залучені навколишні органи або збереження матки може загрожувати життю.

Є кілька доступів до операції. При значному ураженні використовується абдомінальний спосіб за допомогою лапаротомії – розрізу передньої черевної стінки. Іноді гістеректомію проводять через розріз у піхву – вагінальним шляхом. При невеликих розмірах уражених органів операцію частіше проводять лапароскопічно через три невеликі розрізи. Іноді використовується вагінальна гістеректоміяз лапароскопічною допомогою: лапароскопом перетинається зв'язковий апарат матки, перев'язуються судини, іноді видаляються яєчники та маткові труби.

Сучасні методи доступу скорочують період відновлення після видалення матки. При лапароскопічному видаленні матки реабілітація скорочується: якщо після лапаротомії жінка перебуває у стаціонарі близько 7 днів, після лапароскопії виписують на 3-4 день після операції. І при цьому ускладнення та косметичні проблеми мінімальні, і біль при лапароскопії менший.

Рання реабілітація

Післяопераційний період включає два етапи: ранній та пізній, спрямовані на попередження ускладнень, відновлення фізичної та психічної складових життя жінки.
У перші години лікування після видалення матки проводиться для усунення болю, нормалізації функцій організму, профілактики кровотечі, анемії, запальних захворюваньта тромбоемболічних ускладнень Лікар стежить за станом моторики кишечника, загоєння шва, виділеннями зі статевих шляхів.

Живлення жінки після операції має бути спрямоване відновлення моторики кишечника. Відразу після виходу з наркозу можна пити лише воду без газу. З другої доби лікар дозволяє йогурти, рідкі нежирні бульйони.

Нові продукти додають у їжу поступово по 2 на день. Кількість рідини повинна бути не більше 1,5 літра на день, інакше можуть з'явитися набряки. Живлення після операції з видалення матки подрібнене – по 5-6 разів на день, невеликими порціями. Їжа має бути несолоною, нежирною, без хімічних добавок, проте кількість вітамінів і мінералів має бути достатньою. Таким же раціон має бути і за клімаксу.

Для кращого загоєння після гістеректомії не варто вживати продукти, що призводять до запорів та метеоризму: капусту, бобові, кукурудзу, каву, шоколад, білий хліб, кизил. Основу харчування складуть каші, відварена курятина, печені яблука, відварні морква, буряк чи пюре.

Лікування після операції або профілактика симптомів анемії включає, крім призначення препаратів заліза, продукти, що підвищують гемоглобін: гранатів, кураги, меду.
Для запобігання спайкового процесу та відновлення нормального кровообігу вставати та рухатися треба на другу добу після операції.

Препарати після видалення матки

Лікування після видалення матки таке ж, як і за всіх втручань на органах черевної порожнини. З препаратів одразу операції призначаються внутрішньовенне краплинне введення. лікарських засобів: знеболювальних, антибіотиків, сольових розчинів, детоксикаційних засобів, препаратів для відновлення об'єму крові, вітамінів з контролем введеної та виділеної рідини (перші 2 дні після гістеректомії встановлено сечовий катетер). За потреби внутрішньом'язово вводиться препарат прозерин для запуску кишечника.

Пізня реабілітація після операції

Другий період відновлення після видалення матки починається після виписки. Після операції лікарняний становить 45 днів, після неускладненої операції, проведеної лапарскопічно – 30 днів.

Перші місяці після операції з видалення матки не можна навантажувати м'язи передньої черевної стінки та тазового дна. Статеве життя дозволене лише через місяць, за відсутності виділень та болю, але іноді статевий спокій показаний до півроку, залежно від обсягу операції.

Харчування має бути збалансованим та корисним. З продуктів після операції не можна вживати гостру, жирну їжу. Під забороною алкоголь, кондитерські вироби, їжа із барвниками. Перехід на нормальне харчування після операції відбувається з введенням нових продуктів.

Період пізньої реабілітації, наступний за операцією, включає заходи, що запобігають ускладненням, відновлення після видалення матки психологічного станужінки та повернення до нормального життя.

Препарати після видалення матки призначаються лікарем, залежно від обсягу операції. Це гормональні, ферментні та загальнозміцнюючі засоби, що запобігають симптомам раннього клімаксу.

Ускладнення після видалення матки, лікування

Симптоми ускладнень можуть з'явитися відразу чи згодом. Після гістеректомії стан пацієнтки покращується, але іноді можливі ускладнення видалення матки:

• опущення стінок піхви;
• біль у нижніх відділах живота;
• нетримання сечі;
• виділення із статевих шляхів;
• симптоми клімаксу або постоваріектомічний синдром;
• освіту свищевого ходу;
• невротичні розлади.

Усі наслідки піддаються консервативному лікуванню, але іноді потрібна повторна операція.

Постоваріектомічні симптоми виникають після гістеректомії з видаленням яєчників. Вони характеризуються порушеннями, властивих клімаксу: головного, серцевого болю, розладів сну, відчуттів серцебиття, зниження лібідо, сухості слизових оболонок, остеопорозу та інших. Не завжди ці наслідки виникають після операції.

Виражені прояви клімаксу залежить від реакції організму на згасання функції яєчників. Лікування раннього клімаксу, як наслідки гістеректомії складається з фізіопроцедур, лікувальної фізкультури та гормональних препаратів(естрогенів та прогестерону) з метою замісної гормональної терапії. При правильному доборі коштів реабілітація після операції проходить без виражених симптоміві жінка не страждає від проявів клімаксу.

Опущення стінок піхви – часте ускладнення навіть при субтотальній гістеректомії. Корисні лікувальні вправидля зміцнення м'язів тазового дна чи носіння вагінального кільця. Але за наявності показань потрібна операція.

Нетримання сечі пов'язане з ослабленням зв'язкового апарату або відсутністю вироблення естрогенів після видалення яєчників. Усувається призначенням спеціальної фізкультури та гормональних засобів: свічок, мазей та таблетованих форм, повторна операція у цих випадках не потрібна.

Виділення можуть бути кров'яними або рясним слизовими. У деяких випадках протягом першого тижня після операції може виникнути і кровотеча. Причина виділень виявляється після огляду та призначається лікування.

Болі після видалення матки – симптом спайкового процесу. Показано ферментні препарати: лідаза, трипсин, хімотрипсин, лонгідаза, ронідаза. Іноді болі пов'язані з неспроможністю швів та потрібна лапароскопічна діагностична операція.

Свищевий хід утворюється при неспроможності швів або при приєднанні інфекції до виділень. Потрібна додаткова операціяз санації та ушивання свищевого ходу.

Жінка часом почувається неповноцінною через відсутність матки та боїться раннього настання клімаксу. Але найчастіше під час операції намагаються залишити яєчник для вироблення гормонів та частину матки для менструацій. Якість життя не змінюється: менструальний циклне порушений, гормональний фон в нормі, лібідо не страждає, статеве життяне потребує застосування контрацептивів. І без матки жінка не відчує себе неповноцінною.

Довірча бесіда допоможе налаштувати жінку на операцію та познайомити її з правилами поведінки після виписки зі стаціонару. Інтимне життяне постраждає, і фізично жінка зможе відчувати себе здоровою та рухливою, але, зрозуміло, дітородна функція буде втрачена.