У мене рак грудної залози. Симптоми раку грудей у ​​жінок та способи боротьби з небезпечним захворюванням

Рак молочної залози (РМЗ, рак грудей) – одне з найчастіших злоякісних новоутворень у жінок. За даними ВООЗ, у світі щороку реєструється близько мільйона нових випадків пухлини. Найчастіше пацієнтки переступили 40-річний рубіж, однак у молодих жінок це захворювання також може бути діагностовано. Рідко, але все ж таки можливе виникнення раку цієї локалізації і у чоловіків, особливо, що мають ознаки гінекомастії (збільшення молочних залоз) на тлі будь-яких гормональних порушень.

Практично кожна жінка так чи інакше стикалася з тими чи іншими змінами в молочній залозі. У молодому віці найбільш поширені дисгормональні процеси та доброякісні пухлини, а на долю раку припадає не більше 5% випадків. У період менопаузи та після її настання ризик розвитку раку значно зростає, тому вікова категорія пацієнток із пухлиною – 50-70 років.

Молочна залоза, крім основної функції – лактації у період грудного вигодовуваннядітей – важлива і з позицій естетики та зовнішнього вигляду жінки, тому будь-які проблеми, а особливо оперативні втручання, що супроводжуються видаленням органу, приносять чималий психологічний дискомфорт Непоодинокі випадки тяжких депресій після радикальних операцій на грудях. Щоб уникнути подібних наслідків, необхідно трепетне та уважне відношеннядо свого здоров'я, а регулярні медичні оглядинадзвичайно важливі для своєчасного виявлення захворювання.

Рак грудей є одним із найбільш вивчених типів пухлин людини, а дослідження механізмів його виникнення та способів боротьби з хворобою продовжуються і донині.

Перші відомості про це підступне захворювання були виявлені ще в давньоєгипетських папірусах. Тоді пухлину припікали, а про метастазування ніхто не знав, тому хвороба завжди закінчувалася смертю. З розвитком медицини прийшло усвідомлення можливості поширення пухлини по лімфатичній та кровоносної системи, що відбивалося у численних спостереженнях. Видалення разом з пухлиною та регіонарних лімфатичних колекторів стало справжнім проривом на шляху до дійсно ефективного лікування раку.

Сьогодні наука має безцінні знання в галузі причин, діагностики та ефективного лікування злоякісних пухлин. Однак, незважаючи на позитивні результати сучасної медицини, частота запущених форм залишається високою (до 40%).Така сумна статистика обумовлена ​​низькою поінформованістю населення про перші симптоми хвороби та способи самообстеження. Часто самі жінки ігнорують відвідування жіночої консультації чи лікаря-маммолога, посилаючись на зайнятість, відкладаючи візит на невизначений термін тощо.

У багатьох країнах, у тому числі і на пострадянському просторі, відсутні ухвалені обов'язкові скринінгові програми, спрямовані на масове обстеження великої кількості осіб групи ризику (жінки після 40 років). Широке охоплення таким дослідженням як мамографія дозволило б діагностувати значно більше ранніх форм пухлини молочної залози, і, відповідно, досягти кращих результатів терапії.

Відомо, що при ранньому виявленні злоякісного новоутворення молочної залози домогтися повного лікуванняможливо більш ніж у 95% випадків, а смертність при цьому зменшується як мінімум на третину.

Чому з'являється рак?

Будь-яка жінка, яка зіткнулася з проблемою раку грудей, ставить питання: чому пухлина виникла саме у неї? Які були для цього причини і чи можна було уникнути хвороби?

Сьогодні відомі та вивчені фактори ризику, які значною мірою сприяють розвитку раку:

• генетична схильність, несприятливий сімейний анамнез;
• Рано менструації, що почалися, і пізніше настання менопаузи;
• Відсутність чи пізні перші пологи;
• Доброякісні ураження паренхіми молочної залози;
• Зміни обміну речовин та патологія ендокринної системи;
• Тривалий прийом гормоновмісних препаратів;
• Наявність мутацій генів BRCA1 та BRCA2.

Давно помічено, що у жінок, чиї мами чи бабусі страждали на злоякісні пухлини молочної залози, ймовірність розвитку раку набагато вища, що дозволило зробити висновки про наявності сімейної схильності до захворювання.

Оскільки молочна залоза - гормонозалежний орган, тобто має рецептори до жіночих статевих гормонів, то будь-які порушення з боку ендокринної системи, загалом, і статеві органи, зокрема, сприяють патології. Раннє початок та пізнє закінчення менструальної функції, порушення в роботі гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, аборти, ранні та численні пологи або їх відсутність, захворювання яєчників сприяють гормональним перебудовам, які викликають порушення процесів розмноження клітин та гіперплазію залізистої тканини, що стає основою розвитку мастопатій.

Крім дисгормональних розладів, появі злоякісної пухлини молочної залози сприяють ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, патологія щитовидної залози та печінки

Серед зовнішніх причин, що збільшують ризик розвитку злоякісної пухлини молочної залози, особлива роль відводиться куріння, впливу канцерогенних речовин,що містяться в продуктах харчування та засобах побутової хімії, похибок у харчуванні з переважанням жирної їжі, а також іонізуючого випромінювання.

Тривалий прийом гормональних препаратів,призначених для регуляції менструального циклу, лікування безплідності, а також у постменопаузі у жінок з патологією ендометрію також може певною мірою підвищувати ймовірність виникнення пухлини. Однак у Останніми рокамице питання дискутується, а нові дані щодо сучасних лікарських засобів заперечують наявність такого ризику.

Особливе місце серед причин раку різних локалізацій відводиться генетичним порушенням. Успіхи сучасної молекулярної генетики дозволили виділити ряд генів, мутації яких найчастіше трапляються за тих чи інших новоутвореннях. Такі механізми канцерогенезу дуже переконливо продемонстровано щодо пухлин молочної залози. Доведено, що носії мутантних генів BRCA1 та BRCA2 мають високу ймовірність розвитку пухлини, при цьому ген BRCA1 також пов'язують із ризиком раку яєчників. Таким чином, ген раку молочної залози відомий, а його виявлення доступне у великих клініках за допомогою сучасного обладнання.

співвідношення числа випадків раку МР та виявлених спадкових факторів

Обстеження жінок груп ризику лежить в основі онкогенетичного консультування, спрямованого на виявлення спадкової схильності до злоякісних новоутворень молочної залози серед близьких родичів хворих жінок, серед тих, чиї мами або бабусі мали пухлину. Відомі випадки, коли жінки, у яких були виявлені описані мутації, заздалегідь вдавалися до видалення молочних залоз, не чекаючи розвитку раку.

Передпухлинні процеси у молочній залозі

Основне місце серед передпухлинних змін у тканині молочної залози відводиться гіперпластичних процесів, об'єднаних у групу мастопатій.Часто така патологія сприймається як передраковий процес.

ознаки потенційно передракових змін грудей

Мастопатіяявляє собою гіперпластичні зміни, що супроводжуються проліферацією та збільшенням частки залізистого компонента по відношенню до стромального. Інакше висловлюючись, маса залізистої тканини як часточок збільшується. При цьому нерідкі явища дисплазії епітелію, що супроводжується порушенням диференціювання клітин з появою ознак, властивих злоякісним пухлинам. Мастопатію, або фіброзно-кістозну хворобу, відносять до дисгормональних захворювань, що виникають при порушенні ендокринної функції, патології жіночих статевих органів. Часті аборти, прийом гормональних препаратів, обмінні фактори, зокрема ожиріння, дуже сприяють такого роду змін. Найбільш схильні до мастопатії жінки молодого віку, а за різними даними, ознаки її можна виявити більш ніж у половини жіночого населення земної кулі.

Фіброзно-кістозна хворобахарактеризується хворобливістю, збільшенням обсягу молочної залози, нерівномірним ущільненням тканини.Процес може мати як дифузний характер, і вогнищевий з утворенням вузлів і кіст на обмежених ділянках органу. У всіх випадках при морфологічному дослідженні визначаються ділянки надлишкової проліферації епітеліального компонента, збільшення кількості часточок та міждолькової сполучної тканини, а також явища дисплазії Хоча мастопатія і є доброякісним процесом, проте наявність дисплазії епітелію робить її небезпечним станом щодо перспективи малигнізації її вогнищ.

Своєчасна діагностика та лікування попередніх фіброзно-кістозних хвороб змін гормонального фону здатні значною мірою зменшити ймовірність появи раку в подальшому.

Крім мастопатії, можливе виявлення доброякісної пухлини молочної залози. папіломиабо аденомискладаються з епітелію, що вистилає протоки або утворює її часточки, а також фіброаденоми, що має змішану епітеліально-сполучнотканинну будову. Фіброаденома часто зустрічається у молодих дівчат у вигляді одиночного щільного вузла, сама по собі небезпеки не становить своєчасної діагностикита видалення.

Види злоякісних пухлин грудей

Існують різні підходи до класифікації злоякісних пухлин молочної залози, а вирішальне значення у визначенні лікувальної тактикита прогнозу мають локалізація, розміри, ступінь диференціювання та гістологічний тип раку, особливості росту та наявність рецепторів до жіночих статевих гормонів естрогенів.

За характером зростання пухлини в паренхімі рак буває:

1. Вузловий - у вигляді обмеженого вузлау товщі залози;
2. Дифузний – проростає тканина органу, немає чітких меж.

Можливі атипові формизростання – рак Педжету, первинно-метастатичний рак.

Розміри первинного ракового вузла часто відбивають ступінь його злоякісності. Чим більше пухлина, тим вона агресивніша і прогностично несприятливіша.

розподіл локалізацій пухлини

Локалізація визначає стадії метастазування за шляхами лімфовідтоку. Місцезнаходження пухлини характеризується відповідним квадрантом - фрагментом тканини, що виходить, якщо схематично розділити залозу на чотири рівні частини.

Гістологічні типи раку молочної залози виділяють залежно від джерела зростання:

• Протоковий рак, що виникає з епітелію дрібних ходів;
• Частковий рак, джерелом якого стають залізисті клітини часточок.

Інвазивний рак молочної залози може бути як часточковим, так і протоковим, і передбачає проникнення пухлини крізь базальну мембрану, на якій розташовані епітеліальні клітини. Такий тип зростання робить його агресивнішим і схильнішим до метастазування.

протокова карцинома (ліворуч) та долькова карцинома (праворуч) – види раку молочної залози з погляду гістології.

Серед гістологічних варіантів злоякісних пухлин молочної залози найбільш поширені аденокарцинома (залізистий рак), солідний рак (варіант недиференційованого) та перехідні форми.Така класифікація складна та необхідна лікарям онкологам-мамологам.

Ранній рак є початковим етапом розвитку пухлини, коли відбувається поширення клітин межі базальної мембрани, але з глибше 3 мм. Як правило, цій стадії не властиве метастазування, оскільки відсутні судини, а прогноз майже завжди досить сприятливий.

Як і для інших злоякісних новоутворень розроблено класифікацію РМЗ за системою TNM, що характеризує особливості первинної пухлини та метастазів. Враховуючи можливі поєднання проявів щодо TNM визначено чотири стадії раку молочної залози:

• I стадія – пухлина не більше двох сантиметрів у діаметрі, проростання в навколишню тканину та метастазів немає;
• II стадія (a, b) – пухлина 2-5 см, можливе вростання в навколишню тканину та ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
• IIIa, IIIb – пухлина більше п'яти сантиметрів, що проростає навколишні тканини, наявність лімфогенних метастазів у пахвових лімфовузлах та за їх межами;
• IV стадія – виявлено віддалені метастази незалежно від розмірів первинної пухлини та ураження лімфовузлів.

Метастазування

Метастазування вважається невід'ємним компонентом майже всіх злоякісних пухлин. Рак молочної залози – не виняток. Лімфогенні метастази виявляються майже у всіх випадках,і такий шлях поширення пухлини реалізується зарано. У пізніших стадіях можливе виявлення поширення пухлини та кровоносних судин.

Характер ураження конкретних груп лімфовузлів визначає стадію захворювання, а також суттєво позначається на об'ємі операції при подальшому хірургічному лікуванні. У зв'язку з цим, виділяють регіонарне (у пахвові, підлопаткові, під- та надключичні, а також парастернальні лімфовузли, що розташовуються по ходу грудини) та віддалене метастазування (у пахвові та надключичні з протилежної пухлини сторони, середостінні та лімфовузли черевної порожнини).

Локалізація метастазів залежить і від розташування злоякісного новоутворення в паренхімі залози.Так, при її знаходженні у верхньо-зовнішньому квадранті, одними з перших уражаються пахвові лімфатичні вузли. Іноді такі метастази виявляються раніше первинної пухлини при невеликих її розмірах і відсутності клінічних проявів.

Гематогенний шлях поширення раку характерний для пізніших стадій, коли злоякісна пухлина вростає в кровоносні судини. Ракові клітини розносяться зі струмом крові до різних органів – головний мозок, кістки, печінка, протилежну залозуі т.д.

У деяких випадках метастази можуть проявити себе через багато років після проведення радикальної операції.Так, відомі випадки, коли ураження мозку вторинними вузлами пухлинами виникало через 10-15 років після ефективного лікування. У такій ситуації уявне благополуччя може закінчитися фатально у досить короткий термін.

Прояви раку молочної залози

Прояви злоякісних пухлин молочної залози не відрізняються різноманітністю, однак, довгий часзахворювання може залишатися непоміченим із боку жінки. У разі коли пухлина не досягла 2-3 см, а молочна залоза містить значну кількість жирової тканини, самостійне виявлення раку може бути важко.

Як правило, пацієнтки самі звертаються до фахівця, виявивши у себе ущільнення чи інші зміни грудей. Нерідко новоутворення виявляються під час профоглядів і навіть випадково на консультаціях у зв'язку з іншими захворюваннями.

Найбільш часті симптомираку молочної залози:

1. Пальпируемое вузлувате освіту чи дифузне збільшення залози, зміна її форми та консистенції;
2. Поява виразок на шкірі, в присоску або соску;
3. Виділення із соска, частіше кров'янистого характеру;
4. Дискомфорт у пахвовій області внаслідок збільшення лімфатичних вузлів.

Клінічні особливості перебігу дозволяють виділити такі форми раку:

• Вузлова;
• Дифузна (маститоподібний, панцирний рак та ін.);
• Атипові варіанти (рак Педжета).

Вузловий варіант характеризується зростанням освіти у вигляді обмеженого вузла, часто щільної консистенції та безболісного на дотик. У міру того, як збільшуються розміри пухлини, з'являються зміни шкіри - зморшкуватість, ущільнення, можливе втягування соска, деформація грудей. Проростання шкіри супроводжується виразкою та приєднанням вторинного запалення.

Зі збільшенням розмірів новоутворення порушується і рухливість молочної залози. У стадіях, що далеко зайшли, коли рак проростає грудну стінку, пухлина стає нерухомою.

Для визначення локалізації раку, а також його зв'язку зі шкірою, соском, грудною стінкою необхідно ретельне пальпаторне дослідження молочної залози у різних положеннях.

Дифузна форма раку молочної залози представлена ​​чотирма основними різновидами:

1. Набряково-інфільтративний рак;
2. Маститоподібний;
3. Рожистоподібний;
4. Панцирний рак.

Набряково-інфільтративний варіант перебіг раку молочної залози частіше зустрічається серед молодих жінок, у період вагітності та лактації. Для цієї форми характерно значне збільшення обсягу, набряк тканини, ущільнення залози, зміна кольору шкірних покривів, поява симптому «лимонної кірки» внаслідок ураження раковими клітинами лімфатичних судин Як правило, спостерігається раннє метастазування.

Маститоподібний рак також найчастіше зустрічається серед жінок молодого віку. Прояви їх у початковій стадії подібні із запальним процесом у молочній залозі – маститом, тому випадки запізнілої діагностики нерідкі. Клінічна картина складається з підвищення температури тіла, появи ознак загальної інтоксикації на тлі змін в органі у вигляді збільшення розміру, появи дифузного або осередкового ущільнення, набряку, болю, почервоніння шкіри в місці зростання новоутворення. Злоякісна пухлина бурхливо прогресує, досить рано можна знайти появу метастазів. При такій формі раку важливо вчасно запідозрити можливість злоякісного росту, особливо у жінок, які годують грудьми та схильних до маститу.

деякі види раку молочної залози

Рожистоподібний рак, крім ущільнення тканини молочної залози, проявляється своєрідними шкірними змінами, схожими на бешихове запалення. Шкіра над ураженою ділянкою стає гарячою на дотик, з'являється почервоніння з нерівними контурами, яке може поширюватися на значну площу, виходячи за межі залози. Можливе підвищення температури тіла, виразка гіперемованих ділянок, приєднання вторинної інфекції. Дуже характерним є ураження раковими клітинами лімфатичних судин та метастазування у регіонарні лімфовузли. Помилкова діагностика з призначенням протизапального та фізіотерапевтичного лікування при цій формі раку може призвести не лише до втрати часу, а й спровокувати швидше зростання пухлини.

Панцирний рак одержав свою назву внаслідок характерного для цієї форми зовнішнього вигляду молочної залози. Новоутворення, що росте із залізистої тканини, вражає шкірні покриви та жирову клітковину, а молочна залоза зменшується в розмірах та деформується, шкіра над нею стає щільною та нагадує панцир. Патологічний процесможе поширитися на грудну стінку чи другу залозу. Течія панцирного раку дуже несприятлива.

Атипічним варіантом злоякісної пухлини молочної залози вважається рак Педжета,вражаючий сосок та ареолу. Джерелом новоутворення є епітелій проток, звідки неоплазія проростає у шкіру та поширюється у дермі. На ранніх стадіях пухлинний вузол не виявляється, а на перший план виходить ураження соска та ареоли. Характерними ознакамиє гіперкератоз (надлишкове утворення рогових мас) з появою лусочок і лущення, почервоніння та виразка шкіри соска та ареоли, можливий свербіж. У міру зростання пухлини сосок деформується та піддається деструкції. Клінічні прояви цієї форми раку подібні до екземи або псоріазу, що може бути причиною неправильної та запізнілої діагностики.

Будь-які зміни молочної залози, навіть незначні, повинні бути приводом для звернення до лікаря, оскільки чим раніше буде встановлений правильний діагноз, тим ефективніше пройде подальше лікування.

Особливу увагуслід приділяти молодим жінкам і мамам, що годують,в яких злоякісні пухлиниростуть дуже швидко і схильні до раннього метастазування. У пацієнток літнього віку рак може розвиватися роками, не виявляючи ознак поширення навіть у регіонарні лімфовузли. Таким чином, перебіг захворювання залежить від віку жінки, форми раку, спадкових факторів та своєчасності постановки правильного діагнозу.

Відео: ознаки раку грудей у ​​програмі "Жити здорово!"

Діагностика

Можливості ефективної боротьби з хворобою цілком і повністю залежать від того, на якій стадії буде виявлено новоутворення. Рання діагностика раку молочної залози може бути скрутною, особливо, якщо жінка не проводить регулярне самообстеження. Однак ефективним може стати обстеження, принаймні, жінок із групи ризику, які мають несприятливий сімейний анамнез, порушення гормонального фону, ті чи інші форми передпухлинних процесів молочної залози, патологічні зміниматки та яєчників. Також до групи ризику можна віднести жінок старше 35 років.

При зверненні до лікаря обов'язково буде проведено пальпаторне дослідження грудей, що дозволяє визначити наявність або відсутність ущільнень або пухлинних вузлів, зміщення залози в різних положеннях пацієнтки, наявність деформації, змін сосків тощо.

Після огляду, крім загальноклінічних досліджень (загальний та біохімічний аналізикрові, сечі і т. д.), будуть призначені спеціальні діагностичні процедури виявлення пухлини.

Основними способами виявлення раку молочної залози є:

• Мамографія (рентгенологічний метод);
• Ультразвукове дослідження;
• Пункційна біопсія.

При подальшому уточненні діагнозу можуть бути використані КТ, МРТ, рентгенографія легень, сцинтиграфія кісток, УЗД органів черевної порожнини,що дозволяють також виявити наявність та локалізацію метастазів.

Мамографіявідноситься до рентгенологічним методамдослідження та у низці країн є скринінговим для жінок старше 40 років. Цей метод по праву вважається «золотим стандартом» у діагностиці раку молочної залози, а достовірність отриманих даних сягає 95%. Мамографію проводять за допомогою спеціальних апаратів – мамографів, що дозволяють виявити досить невеликих розмірів пухлину при мінімальному променевому навантаженні.

проведення мамографії

На маммограм можна виявити пухлиноподібне утворення в тканині залози, зміни з боку шкіри, лімфатичних і кровоносних судин, а також ділянки відкладення солей кальцію, що виникають досить рано за наявності ракової пухлини. Кальцинати можна вважати одним із достовірних показників злоякісності патологічного процесу.

При необхідності мамографія може бути доповнена дуктографієюз введенням рентгеноконтрастної речовини у просвіти проток.

Ультразвуковедослідження також є високоінформативним, особливо у молодих жінок, які вагітні або годують груддю. Оскільки у молодих у тканині молочної залози міститься більше рідини і груди мають більшу щільність, то УЗД часом дає більший обсяг інформації, ніж мамографія. Крім того, цей метод нешкідливий, тому може проводитися, зокрема, вагітним, а інформативність при деяких формах раку досягає 100%.

У всіх випадках наявності пухлиноподібної освіти у тканині молочної залози обов'язково проводиться пункційна біопсія, а надалі – цитологічне та гістологічне дослідження отриманої тканини. Забір фрагментів пухлини під контролем УЗД або мамографа дозволяє взяти матеріал суворо з ураженої ділянки, виключаючи, тим самим, можливі діагностичні помилки.

У великих медичних центрах, Оснащених сучасним рентгеноцифровим обладнанням, можливе проведення стереотаксической біопсії, що дозволяє провести забір матеріалу практично зі 100%-вою точністю.

Гістологічне дослідженняФрагменти пухлинної тканини дозволяють не тільки визначити конкретний варіант раку, але й наявність рецепторів до статевих гормонів, що дуже важливо у виборі подальшої тактики лікування.

Все більшої популярності набувають дослідження - специфічних білків, ферментів, гормонів, кількість яких збільшується при певних злоякісних пухлинах. Такий метод дозволяє запідозрити рак ще до того, як можна його виявити іншими доступними способами.

З метою діагностики раку молочної залози проводиться аналіз онкомаркер СА 15-3 – білок, вміст якого у крові збільшується у разі пухлини. Важливо також стежити за зміною його рівня в динаміці, оскільки наростання концентрації може бути наслідком не тільки збільшення розмірів злоякісної пухлини, а й ознакою метастазування, що почалося.

Розвиток молекулярної генетики робить доступними також генетичні дослідженнясхильності до раку, зокрема визначення носійства мутацій генів BRCA1 і BRCA2. Деякі жінки, отримавши позитивний результат, вдаються до видалення обох молочних залоз, не чекаючи розвитку раку, що може бути в таких випадках дуже ефективною профілактикоюпухлини.

Відео: самообстеження та пальпація у лікаря при раку грудей

Особливості терапії раку грудей

Лікування раку молочної залози полягає у поєднанні хірургічного, хіміотерапевтичного методів впливу, а також опромінення. Вибір конкретної тактики завжди визначається стадією захворювання, розмірами пухлини та наявністю чи відсутністю метастазів. Найкращі результати дає лікування ранніх форм раку.

Хірургічний методяк і раніше, залишається основним у разі злоякісних пухлин молочної залози.Найбільш поширені види операції – радикальна мастектоміяза Холстедом, лампектомія, резекція квадранту молочної залози.

Найбільш радикальною і водночас найтравматичнішою є мастектомія по Холстеду,що передбачає видалення самої залози з пухлиною, грудних м'язів, клітковини та лімфовузлів. Застосовується такий вид лікування у занедбаних важких випадках, а серйозний косметичний дефект потребує подальшого корекції за допомогою різних пластичних операцій.

Лампектомія- сучасний і щадний метод лікування, застосовний для пухлин першої та другої стадії. При цьому відбувається видалення пухлини та навколишньої тканини в межах двох сантиметрів, а пахвові лімфовузли витягуються через окремий розріз. Ця операція дає добрий косметичний результат, дозволяючи зберегти хоча б частково тканину залози. Лампектомія потребує високої кваліфікації та точності оперативної техніки з боку хірурга.

Резекція квадранту молочної залозипередбачає видалення чверті органу, в якій розташовується невеликих розмірів пухлина, і через окремий розріз лімфатичних вузлів. Така операція доповнюється хіміопроменевою терапією через можливість рецидиву пухлини і дає досить хороший результат, часом не поступаючись ефективністю радикальнішим і травматичним втручанням.

Оскільки видалення раку молочної залози супроводжується порушенням зовнішнього вигляду органу, що приносить суттєвий психологічний дискомфорт жінці, то в більшості випадків до лікування залучаються пластичні хірурги, Заміщають недолік своїми тканинами пацієнтки або штучними імплантами.

При хірургічному лікуванні відбувається видалення первинного вогнищапухлинного зростання, проте це не захищає від можливості поширення неоплазії за межі локалізації новоутворення. Хіміотерапіяпри раку молочної залози спрямовано знищення злоякісних клітин, які залишили орган і є джерелом метастазів у майбутньому.

Найбільш ефективними препаратами є адріаміцин, циклофосфан, метотрексат та інші.Таке лікування, просто зване «хімія», є досить токсичним і вимагає призначення підтримуючої терапії (гепатопротектори, вітаміни, антиоксидантні комплекси).

Променева терапіязастосовується у тому, щоб знизити ймовірність рецидиву пухлини після її видалення. У важких випадках, коли вилучення новоутворення неможливе, опромінення покликане полегшити страждання пацієнток (паліативне лікування). Якщо віддалені метастази викликають серйозні порушення (у головному мозку, наприклад), їх також можна піддати радіовпливу.

У всіх випадках необхідне адекватне знеболювання та підтримка функції інших органів, особливо за наявності метастазів та вираженої інтоксикації.

живленняпри раку молочної залози не має якихось суттєвих особливостей, однак у післяопераційному періоді слід уникати важкозасвоюваної та важкої їжі. На всіх етапах лікування корисно вживати овочі, фрукти, зелень, крупи, що містять велику кількість вітамінів, мікроелементів та природних антиоксидантів.

Народні засобикористуються великою популярністю, особливо у випадках, коли хворі намагаються зачепитися хоч за якусь «соломинку» або не довіряють традиційній медицині та лікарям. З метою лікування раку молочної залози застосовують настої. волоського горіха, кропиви, відвари з кореня лопуха, валеріани і навіть мухоморів. Варто пам'ятати, що справді ефективним може бути лише лікування у лікаря за допомогою сучасних методів боротьби з раком, а народна медицина має право на існування як доповнення. У всіх випадках, коли планується вживання того чи іншого рослинного засобу, потрібно обов'язково обговорити це питання з лікарем, щоб не завдати ще більша шкодаїх застосуванням.

Тривалість життя після лікування злоякісних пухлин молочної залози залежить від того, на якій стадії виявлено захворювання. При ранніх формах до 95% пацієнток виживають за відносно гарного прогнозу. Занедбаним хворим залишається лише два-три роки життя.

У частині випадків успішного лікуванняраку можуть бути такі несприятливі наслідки, як поява віддалених метастазів через багато років після операції. Про це необхідно пам'ятати та регулярно відвідувати лікаря для контролю за станом пацієнтки.

Як запобігти раку?

Часто жінки запитують: чи можлива профілактика раку молочної залози? Так, можливо. Більше того, потрібні й власні зусилля представниць прекрасної статі. Регулярне самообстеження, яке доступне всім без винятку, має бути нормою для жінок, які дбають про своє здоров'я. Після сорока років щорічно слід проходити мамографію, а при появі хоч якихось змін, що навіть здаються незначними, відразу ж звертатися до лікаря.

Самообстеження є достатньо ефективним способомособистої профілактики. Для його проведення необхідно оглядати у дзеркалі молочні залози, звертаючи увагу на зміни форми, контурів, кольору шкіри, появу деформації тощо. У положенні лежачи круговими рухамиможна обмацати всю товщу залози, вивчаючи її консистенцію та однорідність паренхіми. Злегка натиснувши на сосок, необхідно переконатися у відсутності виділень.

Здоровий спосіб життя, відсутність шкідливих звичок, правильно підібрану білизну, своєчасні пологи та годування груддю є тими неспецифічними факторами, які допомагають уникнути злоякісних пухлин грудей.

Окремо варто зазначити, що в поодиноких випадках можливе виникнення раку молочної залози і у чоловіків.особливо, що страждають на ожиріння та ендокринну патологію, тому будь-які зміни повинні насторожити і стати приводом для консультації у фахівця.

Питання ймовірності виникнення раку молочної залози у кішок і собак, що часом стають практично членами сім'ї, хвилює також їх власників. Відомо, що серед усіх пухлин у домашніх вихованців рак зазначеної локалізації займає третє місце, частіше вражаючи кішок. Господарі тварин у разі підозр на таке захворювання можуть звернутися до ветеринарів, які запропонують, зокрема, і оперативні методи лікування, що дозволяють зберегти життя своїм пухнастим улюбленцям.

Відео: лікування та профілактика раку грудей

Злоякісна пухлина з'являється в результаті швидкого розмноження клітин клітин залозистої тканини молочної залози, що мутували. На відміну від доброякісних новоутворень рак може поширюватися на сусідні органи. На початковій стадії найчастіше пухлина не турбує жінку. Але якщо при самостійному обстеженні у грудях виявляються ущільнення, необхідно негайно йти до лікаря. Ущільнення у грудях не обов'язково є ознакою раку, проте поставити діагноз можна лише після обстеження у мамолога.

1. Вузлова.Є ущільненням розміром від 0.5 см і більше. Ця форма зустрічається частіше, ніж інші.
2. Дифузна.Такі пухлини швидко збільшуються в розмірах, змінюється їх зміна. Пухлина поширюється молочною залозою.
3. Рак соска.Сосок ущільнюється, збільшується, на ньому з'являються виразки та скоринки. Поступово розповсюджується на всю залозу.

Крім цих форм раку, існують ще так звані неракові злоякісні утворення (саркоми та метастази, що поширюються від інших пухлин).

Відео: Значення ранньої діагностики раку грудей

Форми та ознаки дифузного раку молочної залози

Пухлина дифузного типу може існувати в наступних формах: псевдовоспалительна, бешиха, панцирна.

Для псевдовоспалительной пухлини характерні почервоніння шкіри, підвищення температури, біль у молочній залозі. Пухлини подібного виду іноді помилково сприймають запальні захворювання. Рожиста форма має самі ознаки, з'являються виразки на шкірі хворої залози. Для панцирної форми характерне утворення кірки, яка стягує шкіру грудей, за рахунок чого зменшуються розміри залози.

Рекомендація:При почервонінні шкіри грудей, появі болю в спині (якщо вона не пов'язана з рухом чи диханням), необхідно терміново піти на прийом до мамолога, оскільки це можуть бути приховані симптоми раку молочної залози.

Стадії раку молочної залози та їх ознаки

Розвиток ракової пухлини грудей відбувається у 4 стадії:

1. Нульова.Сюди відносяться: протокова карцинома (пухлина розвивається всередині молочних проток, не поширюється на сусідні органи), інвазивна карцинома лобулярна (складається з клітин, що утворюють часточки).
2. Перший.Розмір пухлини менше 2 см. Лімфовузли не уражені.
3. Друга.Розмір пухлини до 5 см, проростає в жирову тканину, може поширюватися на лімфатичну системуабо залишатися у межах залози. На цих стадіях ймовірність лікування становить 75-90%.
4. Третій.Розмір пухлини більший за 5 см, поширюється на шкіру грудей, лімфовузли, грудну клітину.
5. Четверта.Пухлина виходить за межі грудної клітки, поширюється на кістки, печінку, легені, а також у мозок. На цій стадії рак невиліковний.

Симптоми раку грудей у ​​жінок

Іноді рак молочної залози проявляє себе лише припухлістю пахвових лімфатичних вузлів. У цьому інших зовнішніх ознак пухлина немає. Особливо важко помітити їхню появу в грудях великого розміру. Якщо лімфатичні вузли трохи припухлі, безболісні і переміщаються при обмацуванні, це безпечно, може свідчити про запальне захворювання. Але якщо вони великі, тверді, зливаються один з одним, це говорить про злоякісний характер пухлини, про ураження лімфовузлів метастазами.

Перші симптоми появи ракової пухлини

Перші симптоми раку у молочній залозі можна виявити за допомогою самостійної діагностики. Огляд грудей жінка має проводити щомісяця. Насамперед, необхідно звернути увагу на такі ознаки:

• поява ущільнень – при раку вони безформні, поверхня нерівна;
• болючі відчуття при натисканні на груди;
• асиметричне розташування молочних залоз, порушення симетрії сосків.

Оскільки захворювання грудей нерозривно пов'язані із захворюваннями органів репродуктивної системи, ендокринних залоз, то насторожити жінку мають також непрямі ознаки, такі як порушення менструального циклу, безпліддя.

Молочні залози можуть відрізнятись один від одного за розміром навіть у здорової жінки. На цю ознаку варто звернути увагу, якщо відчуття молочних залоз, що виникають при менструації, посилюються в одній з них. Такі симптоми характерні і для мастопатії, фіброаденоми.

Однією з ознак появи доброякісних чи злоякісних пухлин молочної залози у жінок є збільшення розмірів лімфатичних вузлів. Доброякісні пухлини відрізняються від злоякісних тим, що ущільнення при натисканні на груди вільно переміщаються, не зростаються зі шкірою, мають гладку поверхню і кулясту форму, на дотик м'які. Вони складаються з клітин сполучної або жирової тканини, що розрослися, не поширюються на сусідні області, ростуть, як правило, повільно, можуть роками нічим себе не проявляти.

Відео: Ознаки захворювання на рак молочної залози

Характерні симптоми злоякісної пухлини

Від доброякісних новоутворень рак молочної залози відрізняють симптоми:

• швидке збільшення розмірів ущільнень (від 0.5 до 10 см);
• втягування ділянок шкіри над пухлиною;
• швидке зміна зовнішніх ознак (ущільнення стають твердішими, шкіра з них грубіє, з'являються виразки);
• почервоніння шкіри; поява припухлостей;
• виділення із соска (гнійні, з домішками крові);
• втягування соска;
• зміна поверхні молочної залози, поява подібності до лимонної кірки.

Відео: Незвичайні ознаки раку грудей

Причини виникнення раку молочної залози

Як можливі причини виникнення раку молочної залози можна назвати наступні:

• травми грудей, операції (щодо маститу, наприклад);
• гормональні порушення, спричинені ендокринними захворюваннями, а також інфекційними захворюваннями органів сечостатевої системи, печінки;
• порушення роботи репродуктивної системи, початок менструацій у ранньому віці, Пізніше настання менопаузи, відсутність статевого життя в репродуктивному віці, аборти;
• пухлинні захворювання інших органів;
• вплив радіації.

Важливу роль відіграє спадковість. У жінок похилого віку рак грудей зустрічається частіше, ніж у молодих. Ризик захворювання підвищується у жінок, що палятьі регулярно вживають спиртне.

Методи діагностики раку молочної залози

Для визначення стадії захворювання та можливості лікування проводиться дослідження пухлини за допомогою мамографії, УЗД. Робиться біопсія пухлинної тканини. Найбільш точним методом, що дозволяє визначити характер пухлини, її розміри, форму, поширення метастазів є МРТ. Особливу цінність представляє така інформація перед проведенням операції та у післяопераційний період.

Рак грудей у ​​медицині відомий під назвою карцинома. Хвороба проявляється злоякісною пухлиною і займає чи не перше місце серед онкологічних захворювань. Місцем локалізації злоякісної освіти є молочна залоза. Рак грудей переважно зустрічається у жінок і вражає одну з молочних залоз. Згідно з дослідженнями, у жителів країн Європи злоякісна пухлина проявляється частіше, ніж у Японії.

Статистика щодо розвитку раку молочної залози

У жінок віком 45 років часто реєструють рак грудей. Симптоми на початковій стадії захворювання практично не помітні, виявити їх можна без відповідних обстежень хіба що випадково. У літньому віці захворіти на рак ризикують багато жінок. В основному локалізується злоякісна освітау верхній зовнішній частині молочної залози, біля пахвової западини. Захворювання вважається виключно жіночим, хоча спостерігаються ситуації, коли рак вражає чоловіків, а також траплялися поодинокі випадки захворювання дітей. Нині зазначається, що це онкологічне захворювання у всьому світі найпоширеніше, хоча деяким країнам вдалося знизити показники захворюваності серед населення. І все завдяки добре налагодженому, обов'язковому та масовому обстеженню жінок, у результаті якого можна виявити рак грудей, симптоми та первинні ознаки придушити, а саме захворювання вилікувати.

Чинники, що сприяють розвитку раку грудей

Жінки, які дбають про своє здоров'я, мають знати, що таке рак грудей. Симптоми ознаки захворювання можуть стати небезпечними для життя і здоров'я, якщо вчасно їх не виявити.

Основне місце локалізації карциноми – молочна залоза. Часто її розвиток пов'язаний із надмірною активністю статевих гормонів жінки або зміною організму на генетичному рівні. Таким чином, причиною пухлини можуть бути:

Причетність до жіночої статі;

Спадковість, як у сім'ї, у родичів спостерігалися випадки цього захворювання;

Підвищена активність естрогенів;

Перша вагітність після 35 років або повна її відсутність;

Наявність злоякісної освіти інших органах;

Наявність процесу мутації у генах;

Випадки на організм радіаційного випромінювання, часте проходження флюорографії тощо;

різні захворювання молочної залози, включаючи мастопатію, прояв пухлини доброякісного характеру;

Негативна дія на організм вірусів, хімічних речовин, що провокують прояв злоякісної пухлини;

Шкідливі звички;

Тривалий прийом гормональних препаратів у високих дозах;

Надмірна вага в період менопаузи, високе зростання, відсутність фізичної активності.

Незважаючи на безліч причин, які провокують рак грудей, симптоми захворювання виявляються лише в результаті їхнього загального підсумовування. Окремо ні ожиріння, ні високий зріст, ні сидячий спосіб життя, ні інша причина не можуть стати вироком та тривожним знаком хвороби.

Симптоми, первинні ознаки, розмноження клітин, у тому числі складається пухлина, подальше лікування захворювання, дуже складно передбачити. Перебіг та прояв хвороби проходить у кожної жінки по-різному. Буває, що рак проявляється стрімко, симптоми стають помітними практично на початку хвороби, що дозволяє своєчасно розпочати курс лікування. Інша справа, коли ситуація складається навпаки, ракові клітини розростаються повільно, без видимих ​​причинта симптомів. У цьому випадку пухлина у молочній залозі прогресує тривалий час, ускладнюючи клінічну картину та лікування. Тому кожна жінка має знати, які симптоми при раку грудей можуть вказувати на онкологічне захворювання.

Якими початковими ознаками характеризується рак грудей

Практично всі злоякісні пухлини на ранніх стадіях розвитку дуже складно виявити, не виняток і рак грудей. Симптоми початку захворювання можна виявити лише при випадковому огляді.

Жінка, яка відчуває тривалий час болі в молочній залозі і дискомфорт без видимих ​​причин, повинна негайно пройти огляд у лікаря. Перші симптоми раку грудей виражені ущільненням, зміною розміру та форми молочної залози, її набряком, деформацією. При розвитку пухлини деформується сосок, з нього можуть витікати кров'яні або жовті виділення. Шкіра у місці поразки дещо змінюється, вона стає зморщеною, втягнутою, сухою, змінює свій відтінок. У пахвовій западині збільшуються лімфатичні вузли, у деяких випадках помічають їх збільшення над ключицею або під нею. З'являється невелика припухлість у плечі та молочної залози. При піднятті руки з боку розвитку пухлини на грудях з'являється западина чи ямочка.

Як часто необхідно проходити мамографію

Для того щоб вчасно виявити перші симптоми раку грудей та запобігти подальшому розвитку злоякісного новоутворення, жінка повинна самостійно проводити дослідження молочної залози. Лікарі рекомендують регулярно проходити огляд у мамолога, який спеціалізується на захворювання раку грудей. Оскільки ризик захворіти на карциному у жінок до 40 років невеликий (але не виключений), якщо у них відсутня спадкова схильність до розвитку пухлини, тоді профілактична мамографія необов'язкова. Водночас жінкам від 40 до 50 років бажано проходити мамографію один раз протягом двох років, після 50 років і старше - один раз на рік.

Жінки, у яких виявлено ризик розвитку ракової пухлини у молочній залозі, незалежно від свого віку, мають пройти консультацію у лікаря. За допомогою кольорової мамографія можна розпізнати рак грудей, симптоми захворювання, розвиток пухлини. Виявивши перші ознаки захворювання, лікар призначить додаткові дослідження, за якими складе спеціальну програмулікування та курс профілактики.

Огляд молочної залози в домашніх умовах на наявність ракової пухлини

Багато лікарів рекомендують своїм пацієнтам регулярно проводити огляд грудей у ​​домашніх умовах. Робити його потрібно через 5-7 днів після закінчення менструального циклу. Звичайно, ніхто не може гарантувати, що зміни виявляться при першому огляді, тому краще вести запис у щоденнику про кожне відчуття. Під час візуального огляду необхідно звернути увагу на праві та ліві груди, чи симетрично вони розташовані відносно один одного, чи не збільшилася одна з них, який вигляд має шкіра, чи не змінився її колір у якомусь певному місці.

За допомогою обмацування також визначають рак грудей у ​​жінок. Симптоми злоякісного новоутворення можна знайти як у положенні стоячи, і лежачи. Необхідно кінчиками пальців злегка натиснути на груди таким чином, щоб відчути, чи немає будь-яких змін, ущільнень, вузлів у молочній залозі та тканинах, що її оточують. Особливу увагу необхідно приділити соскам (чи не втягнутий один із них, чи немає виділень секреції). При цьому потрібно звернути увагу на лімфатичні вузли в пахвовій западині, чи не надто вони збільшені.

На випадок, якщо жінка все ж таки виявила деякі зміни в грудях, необхідно звернутися до лікаря, який спеціалізується на жіночих захворюваннях. Підозрювальне новоутворення може бути доброякісною пухлиною, мастопатією, тому не потрібно передчасно впадати в паніку та хвилюватися. Тільки після відповідного медичного обстеження лікар зможе встановити точний та правильний діагноз.

Рак молочної залози, його форми та стадії

Що ж є пухлина молочної залози і які форми вона може набувати? Це питання цікавить багатьох жінок, які турбуються про своє здоров'я. Тим більше, що рак грудей відрізняється формою освіти, симптомами прояву, стадіями та способами лікування. На сьогодні розроблено загальноприйняту систему TNM, за допомогою якої розрізняють стадії розвитку ракової пухлини, при цьому:

Т – розвиток первинної пухлини;

М - метастази, що проникли до сусідніх органів;

N - метастазування та ураження регіональних лімфатичних вузлів.

Віднести пухлину до тієї чи іншої стадії може тільки лікар після того, як пацієнт пройде всі призначені обстеження.

Види форм раку молочної залози, їх симптоми та клінічна картина

Первинні ознаки новоутворення мають прямий вплив на те, до якої форми відноситься рак грудей у ​​жінок. Симптоми, місце локалізації пухлини, стадія хвороби та інші фактори відіграють важливу роль в онкологічному захворюванні, за допомогою яких визначають форму раку.

Пухлина вузлової форми - це новоутворення дуже щільної консистенції, при обмацуванні якого не відчувається біль. Вона може набувати округлу або неправильну форму. У міру свого розвитку пухлина рівномірно розростається у всіх напрямках і щільно зростається з оточуючими її тканинами. Коли пацієнтка, яка має рак грудей, підніме руки, то у місці локалізації пухлини стане помітна невелика западина чи ямочка. На початкових стадіях у місці утворення пухлини шкіра стає зморшкуватою та сухою, але в міру прогресування раку шкіра зморщується дуже сильно, можуть навіть з'явитися виразки. Молочна залоза та лімфатичні вузли шийного, пахвового, надключичного та підключичного відділів збільшаться у розмірах.

Молоді жінки найчастіше страждають набряково-інфільтративною формою раку грудей. Супроводжується захворювання на відсутність больових відчуттів або слабку їх вираженість. Помічається ущільнення, яке поширюється на всю область молочної залози. На шкірних покривах відзначаються виражені сліди відтікання навколо ореоли соска.

Незважаючи на те, що маститоподібний рак вражає молочну залозу у жінок. різного віку, Часто його форму зустрічають у молодих. При цьому він виражається підвищенням температури тіла, збільшеними розмірами молочної залози, набряком. При обмацуванні можна відчути підвищену температуру шкіри в місці ураження та хворобливе ущільнення великих розмірів у тканинах залози.

Рак рожеподібної форми своїм зовнішнім виглядом нагадує запалення бешихи, щось схоже на особливу гнійну інфекцію. Рак супроводжується ущільненням у залозі, почервонілими шкірними покривами, підвищеною температурою шкіри, відсутністю вузлів при обмацуванні.

Досить небезпечний рак панцирної форми, оскільки злоякісна пухлина вражає всю залозисту тканину, жирову клітковину грудей може навіть перекинутися на іншу молочну залозу. Виражається рак зменшенням молочної залози, її обмеженою рухливістю, над осередком ураження шкіра ущільнена, має нерівну поверхню.

Така форма, як рак Педжета – особлива, зустрічається у дуже рідкісних випадках. Важливі симптоми, що вказують на рак: утворення кірки навколо соска, місце поразки стає червоним, з'являється ерозія, кровоточиві і не дуже глибокі виразки, свербіж. Деформується сосок, з прогресуванням захворювання він руйнується, і молочної залозі утворюється пухлина. Якщо вчасно не виявити рак, метастази можуть вразити лімфатичні вузли.

Ретельне обстеження молочної залози допоможе дізнатися, до якої форми відноситься рак грудей, симптоми. Фото, зроблене за допомогою мамографія, - найкращий варіант у цьому випадку.

Чи можуть хворіти на рак грудей чоловіки

Багатьом, швидше за все, цікавий той факт, чому на рак грудей хворіє мінімальний відсоток чоловіків, на відміну від жінок, хоча грудна клітка і в тих і в інших має трубчасту структуру. Просто відмінність між жіночою та чоловічою грудною клітиною полягає в тому, що чоловіча трубчаста структура не розвинена.

Зазвичай у літньому віці спостерігається рак грудей у ​​чоловіків. Симптоми та первинні ознаки захворювання помітні по втягнутості соска, кров'янистих виділень із нього. При промацуванні можна виявити в залозі злоякісне новоутворення, яке розташоване на невеликій відстані від соска, збільшуються в розмірах пахвові лімфатичні вузли. При натисканні на сосок відчувається біль. Чоловік у період прогресування онкологічного захворюваннявтрачає вагу, постійно відчуває загальну слабкість та нездужання.

У той час як у жінок рак молочної залози проявляється з багатьох причин, то у чоловіків причини можуть бути лише генетичні чи екологічні. Генетична схильність полягає у наявності в організмі чоловіка жіночої хромосоми. До екологічних причин належать опромінення, радіація, проходження лікування за допомогою променевої терапії. Причиною раку грудей може бути таке захворювання, як цироз печінки, яке провокує в організмі підвищення рівня жіночих гормонів. Сприяють розвитку пухлини в грудях у чоловіків гормональний збій, зайва вага, ожиріння, інші захворювання

Обстеження, які необхідно проводити під час раку молочної залози

Як уже говорилося, виявити такі первинні ознаки раку молочної залози, як пухлинна тінь та мікрокальцинати, можна за допомогою мамографії. Вторинними ознаками онкологічного захворювання в жінок вважається посилена васкуляризація, зміна шкірних покривів молочної залози тощо. Якщо молочна залоза кровоточить і виділяє секрецію, проводять цитологічне дослідження та дуктографію, за допомогою яких можна виявити наявність внутрішньопротокової папіломи та папіломатоз.

Ультразвукова ехографія дуже важлива у діагностиці хвороби. Для цього використовують сучасні ультразвукові апарати, що дозволяють встановити правильний діагноз з точністю до 94,5%. Для того щоб встановити стадію розвитку раку та призначити лікування, необхідно мати точні дані про метастази або їх відсутність у лімфатичних вузлахта інших органах, тому беруть пункцію та проводять її цитологічне дослідження. Віддалене метастазування виявляють за допомогою всебічного обстеження пацієнта.

Рак молочної залози – лікування

Лікувати таке захворювання, як рак, зовсім непросто. Існує безліч спеціально розроблених схем, за допомогою яких лікують рак грудей. Симптоми, лікування яких потребує індивідуального підходучасто заплутані, тому вимагають ретельного обстеження молочної залози. Найпоширенішими методами боротьби з раком грудей вважаються хірургічне втручання, хіміотерапія, імунотерапія, променева терапія, гормонотерапія.

Курс лікування призначає лікар, відштовхуючись від клінічної картини захворювання, стадії розвитку раку, стану пухлини, стану тканин, що оточують злоякісне утворення, віку пацієнтки, наявності супутніх захворювань, гормонального фону. Тільки склавши загальну картину про хвору та її захворювання, лікар зможе вибрати один з варіантів лікування. Це може бути радикальне, паліативне, хірургічне, комбіноване чи комплексне лікування.

Рак грудей (карцинома)- Найбільш поширена злоякісна пухлина молочних залоз.

Захворювання характеризується високою поширеністю. У розвинутих країнах воно виникає у 10% жінок. Лідирують країни Європи. Найменша поширеність раку грудей відзначено у Японії.

Деякі епідеміологічні дані щодо раку молочної залози:

• більшість випадків захворювання реєструється у віці після 45 років;
• після 65 років ризик розвитку карциноми грудей збільшується у 5,8 разів, а порівняно з молодим віком (до 30 років) зростає у 150 разів;
• найчастіше ураження локалізується у верхній зовнішній частині молочної залози, ближче до пахвової западини;
• 99% всіх хворих із карциномою молочної залози – жінки, 1% – чоловіки;
• описані поодинокі випадки захворювання у дітей;
• смертність при цьому новоутворенні становить 19 – 25% від інших злоякісних пухлин;
• Сьогодні рак грудей є однією з найпоширеніших пухлин у жінок.
  На даний момент відзначається зростання захворюваності у всьому світі. У той же час, у ряді розвинених країн є тенденції до зниження за рахунок добре організованого скринінгу (масового обстеження жінок) та ранньої виявлення.

Причини раку грудей

Існує велика кількість факторів, які сприяють розвитку карциноми молочних залоз. Але майже всі вони пов'язані з двома видами порушень: посиленням активності жіночих статевих гормонів (естрогенів) чи генетичними порушеннями.

Чинники, що підвищують ризик розвитку раку грудей:

• жіноча стать;
• несприятлива спадковість (наявність випадків захворювання у близьких родичок);
• початок місячних раніше 12 років або їх закінчення не пізніше 55 років, їх наявність понад 40 років (це свідчить про підвищену активність естрогенів);
• відсутність вагітності або її настання вперше після 35 років;
• злоякісні пухлини в інших органах (у матці, яєчниках, слинних залозах);
• різні мутації у генах;
• дія іонізуючого випромінювання(радіації): променева терапіяпри різних захворюваннях, проживання у місцевості з підвищеним радіаційним фоном, часті флюорографії при туберкульозі, професійні шкідливості та ін;
• інші захворювання молочних залоз: доброякісні пухлини, вузлові форми мастопатії;
• дія канцерогенів (хімічних речовин, які здатні провокувати злоякісні пухлини), деяких вірусів (поки що ці моменти вивчені слабо);
• високе зростання жінки;
• низька фізична активність;
• зловживання алкоголем, куріння;
• гормональна терапія у великих дозах та протягом тривалого часу;
• постійне використання гормональних засобів для контрацепції;

Різні фактори збільшують ризик розвитку карциноми молочної залози в різного ступеня. Наприклад, якщо жінка має високий зріст і надмірну масу тіла, це зовсім не означає того, що у неї сильно збільшується ймовірність захворювання. Загальний ризик формується за рахунок підсумовування різних причин.

Зазвичай злоякісні пухлини молочних залоз вирізняються неоднорідністю. Вони складаються з різних типівклітин, які розмножуються різними темпами, по-різному реагують лікування. У зв'язку з цим часто буває складно передбачити, як розвиватиметься захворювання. Іноді всі симптоми наростають стрімко, інколи ж пухлина росте повільно, не призводячи до помітних порушень протягом тривалого часу.

Перші ознаки раку грудей

Як і інші злоякісні пухлини, рак грудей на ранній стадії виявити дуже складно. Тривалий час захворювання не супроводжується жодними симптомами. Його ознаки нерідко виявляють випадково.

Симптоми, за яких потрібно негайно звернутися до лікаря:

• біль у молочній залозі, який не має видимих ​​причин і зберігається протягом тривалого часу;
• відчуття дискомфорту протягом тривалого часу;
• ущільнення у молочній залозі;
• зміна форми та розмірів грудей, набряклість, деформація, поява асиметрії;
• деформації соска: найчастіше він стає втягнутим;
• виділення з соска: кров'яні або жовтого кольору;
• зміни шкіри у певному місці: вона стає втягнутою, починає лущитися чи зморщуватися, змінюється її колір;
• ямочка, западина, яка з'являється на молочній залозі, якщо підняти руку нагору;
• збільшення лімфатичних вузлів у пахвовій западині, над або під ключицею;
• припухлість у плечі, у ділянці молочної залози.

Заходи щодо раннього виявлення раку грудей:

• Регулярне самообстеження. Жінка повинна вміти правильно оглядати свої груди та виявляти перші ознаки злоякісного новоутворення.
• Регулярне відвідуваннялікаря. Необхідно з'являтися на огляд до мамолога (фахівця у галузі захворювань молочних залоз) хоча б раз на рік.
• Жінкам після 40 років рекомендується регулярно проходити мамографію – рентгенівське дослідження, спрямоване на раннє виявлення раку грудей.

Як правильно самостійно оглядати груди?

Самостійний огляд молочних залоз займає близько 30 хвилин. Його потрібно робити 1 – 2 рази на місяць. Іноді патологічні зміни відчуваються не відразу, тому бажано вести щоденник та відзначати у ньому дані, свої відчуття за результатами кожного самоогляду.

Огляд молочних залоз потрібно проводити на 5 - 7 день менструального циклу, бажано в ті самі дні.

Візуальний огляд

Це потрібно робити в теплій світлій кімнаті, де є дзеркало. Роздягніться до пояса і встаньте рівно навпроти дзеркала, так, щоб добре бачити свої груди. Розслабтеся та вирівняйте дихання. Зверніть увагу на такі моменти:

• чи симетрично розташовані права та ліва молочні залози?
• чи не збільшилася одна молочна залоза в порівнянні з іншою (варто пам'ятати про те, що в нормі розміри правої та лівої молочної залоз можуть трохи відрізнятися)?
• чи нормально виглядає шкіра, чи не з'явилися підозрілі ділянки із зміненим зовнішнім виглядом?
• чи нормально виглядають соски?
• Чи не помічено більше нічого підозрілого?

Обмацування

Обмацування грудей можна проводити в положенні стоячи або лежачи як зручніше. Якщо є можливість, то краще зробити це у двох положеннях. Обстеження проводиться кінчиками пальців. Тиск на груди не повинен бути надто сильним: він повинен бути достатнім для того, щоб можна було відчути зміни у консистенції молочних залоз.

Спочатку обмацують одну молочну залозу, потім другу. Починають від соска, потім переміщають пальці назовні. Для зручності можна обмацувати перед дзеркалом, умовно поділивши молочну залозу на 4 частини.

Моменти, на які потрібно звернути увагу:

Загальна консистенція молочних залоз – чи не стала вона щільнішою з минулого огляду?

• наявність ущільнень, вузлів у тканині залози;
• наявність змін, ущільнень у соску;

Стан лімфатичних вузлів у пахвовій області – чи не збільшені вони?

При виявленні змін необхідно звернутися до одного із фахівців:
За допомогою самоогляду можна виявити не лише рак грудей, а й доброякісні новоутворення, мастопатію. Якщо Ви виявили щось підозріле, це ще не говорить про наявність злоякісної пухлини. Точний діагнозможна встановити лише після обстеження.

З метою ранньої діагностики раку грудей жінкам старше 40 років рекомендується проходити щорічно три дослідження:

• Мамографія – рентгенівські знімкимолочної залози. Виявляють наявні ущільнення тканини. Сучасним методом є цифрова мамографія.
• Визначення рівня жіночих статевих гормонів – естрогенів. Якщо він високий – є підвищений ризикрозвитку раку грудей.
• Онкомаркер СА 15-3 - речовина, що виробляється клітинами карциноми грудей.

Симптоми та зовнішній вигляд різних форм раку молочних залоз

Вузлова форма раку молочних залоз	У товщі молочної залози промацується безболісне щільне утворення. Воно може бути округлим або мати неправильну форму, рівномірно росте у різних напрямках. Пухлина спаяна з навколишніми тканинами, тому, коли жінка піднімає руки, на молочній залозі у відповідному місці утворюється западина. Шкіра в ділянці пухлини зморщується. На пізніх стадіях її поверхня починає нагадувати лимонну кірку, у ній з'являються виразки. Згодом пухлина призводить до збільшення молочної залози у розмірах. Збільшуються лімфатичні вузли: шийні, пахвові, надключичні та підключичні. Як виглядає вузлова форма раку молочних залоз?
Набряково-інфільтративна форма	Дана форма раку грудей найчастіше зустрічається у молодих жінок. Больові відчуттянайчастіше відсутні або виражені слабо. Є ущільнення, що займає майже весь обсяг молочної залози. Симптоми: ущільнення молочної залози; почервоніння шкіри, що має нерівні краї; підвищення температури шкіри молочної залози; під час обмацування вузли не виявляються. Який вигляд має рожеподібний рак молочних залоз?
Панцирний рак	Пухлина проростає через всю залозисту тканину та жирову клітковину. Іноді процес переходить на протилежний бік, другу молочну залозу. Симптоми: зменшення молочної залози у розмірах; обмеження рухливості ураженої молочної залози; ущільнена, з нерівною поверхнею, шкіра над осередком. Який вигляд має панцирний рак молочних залоз?
Рак Педжету	Особлива формараку молочної залози, зустрічається у 3 – 5% випадків. Симптоми: кірки в ділянці соска; почервоніння; ерозії – поверхневі дефекти шкіри; мокнути соска; поява неглибоких кровоточивих виразок; деформація соска; згодом сосок остаточно руйнується, у товщі молочної залози виникає пухлина; рак Педжета супроводжується метастазами в лімфатичні вузли тільки на пізніх стадіях, тому прогнози при даній формі захворювання є відносно сприятливими. Як виглядає рак Педжету

Ступені раку грудей

Ступені раку молочних залоз визначаються за загальноприйнятою системою TNM, у якій кожна літера має позначення:

• T – стан первинної пухлини;
• M – метастази до інших органів;
• N – метастази у регіонарні лімфатичні вузли.

Ступінь пухлинного процесу	Основні характеристики
T x	Лікар немає достатньої кількості даних, щоб оцінити стан пухлини.
T 0	Пухлина у молочній залозі не виявлена.
T 1	Пухлина, що має діаметр не більше 2 см у найбільшому вимірі.
T 2	Пухлина, що має діаметр від 2 до 5 см у найбільшому вимірі
T 3	Пухлина розмірами понад 5 см.
T 4	Пухлина, що проростає у стінку грудної клітки чи шкіру.
N
N x	Лікар немає достатньої кількості інформації у тому, щоб оцінити стан лімфатичних вузлів.
N 0	Відсутні ознаки, що свідчать про поширення процесу у лімфатичні вузли.
N 1	Метастази в пахвових лімфатичних вузлах, в одному чи кількох. При цьому лімфатичні вузли не спаяні зі шкірою, легко зміщуються.
N 2	Метастази в пахвових лімфатичних вузлах. При цьому вузли спаяні між собою або з навколишніми тканинами, зміщуються насилу.
N 3	Метастази в навкологрудинних лімфатичних вузлахна боці поразки.
M
M x	У лікаря відсутні дані, які б допомогли судити про метастази пухлини в інших органах.
M 0	Ознаки метастазів інших органах відсутні.
M 1	Наявність віддалених метастазів.

Звичайно, віднести пухлину до тієї чи іншої стадії класифікації TNM може тільки лікар після проведення обстеження. Від цього залежатиме подальша тактикалікування.

Класифікація залежно від розташування пухлини:

• шкіри молочної залози;
• соска та ареоли (шкіра навколо соска);
• верхнього внутрішнього квадранту молочної залози;
• нижнього внутрішнього квадранту молочної залози;
• верхнього зовнішнього квадранту молочної залози;
• нижнього зовнішнього квадранту молочної залози;
• задній пахвовій частині молочної залози;
• місце розташування пухлини не вдається уточнити.

Діагностика раку грудей

Огляд

Діагностика злоякісних пухлин молочної залози починається з огляду лікаря-онколога чи мамолога.

Під час огляду лікар:

• докладно розпитає жінку, намагатиметься отримати максимально повну інформаціюпро перебіг захворювання, фактори, які могли сприяти його виникненню;
• здійснить огляд та пальпацію (обмацування) молочних залоз у положенні лежачи, стоячи з опущеними та піднятими руками.

Інструментальні методи діагностики

Метод діагностики	Опис		Як проводиться?
Мамографія– розділ діагностики, що займається неінвазивним(без розрізів та проколів) дослідженням внутрішньої структуримолочної залози.
Рентгенівська мамографія	Рентгенівське дослідження молочної залози проводиться із застосуванням апаратів, що генерують випромінювання низької інтенсивності. Сьогодні мамографія вважається основним методом ранньої діагностики злоякісних новоутворень молочної залози. Має точність 92%. У країнах Європи рентгенівська мамографія в обов'язковому порядкурегулярно проводиться у всіх жінок віком від 45 років. У Росії вона обов'язкова для жінок віком понад 40 років, але на практиці проводиться далеко не у всіх. З допомогою рентгенівської мамографії найкраще виявляються пухлини розмірами 2 – 5 див. Непрямою ознакою злоякісного новоутворення є велика кількість кальцинатів – скупчень солей кальцію, які добре контрастуються на знімках. Якщо їх виявляють понад 15 см 2 , це є приводом для подальшого обстеження.		Дослідження проводиться як і, як і звичайна рентгенографія. Жінка оголюється до пояса, притуляється до спеціального столика, кладе на нього молочну залозу, після чого роблять знімок. Апарати для рентгенівської мамографії мають відповідати вимогам, встановленим ВООЗ. Види рентгенівської мамографії: плівкова– використовують спеціальну касету із плівкою, на якій фіксується зображення; цифрова– зображення фіксується на комп'ютері, надалі його можна роздрукувати або перенести будь-який носій.
МРТ-мамографія	МРТ-мамографія - дослідження молочних залоз за допомогою магнітно-резонансної томографії. Переваги МРТ-маммографії перед рентгенівською томографією: відсутнє рентгенівське випромінювання, що негативно впливає на тканини, є мутагеном; можливість досліджувати обмін у тканині молочної залози, проводити спектроскопіюуражених тканин. Недоліки магнітно-резонансної томографії як метод діагностики злоякісних новоутворень молочних залоз: висока вартість; нижча ефективність у порівнянні з рентгенівською томографією, неможливість виявити кальцинати у тканині залози.		Перед дослідженням необхідно зняти всі металеві предмети. Не можна брати ніяку електроніку, оскільки магнітне поле, яке генерує апарат, може вивести її з ладу. Якщо пацієнтка має якісь металеві імплантати (кардіостимулятор, протези суглобів тощо), потрібно попередити лікаря – це є протипоказанням до проведення дослідження. Пацієнтку укладають в апарат горизонтальному положенні. Вона має перебувати у нерухомому становищі протягом усього дослідження. Час визначається лікарем. Результатом дослідження стають цифрові знімки, у яких видно патологічні зміни.
УЗД-мамографія	Ультразвукове дослідження нині є додатковим методом діагностики злоякісних новоутворень молочних залоз, хоча має низку переваг перед рентгенографією. Наприклад, воно дозволяє отримувати знімки в різних проекціях, не надає шкідливого впливуна організм. Основні показання до застосування ультразвукової діагностики при раку грудей: спостереження у динаміці після того, як пухлина була виявлена ​​під час рентгенівської мамографії; необхідність відрізнити кісту, заповнену рідиною, від щільних утворень; діагностика захворювань молочної залози у молодих жінок; контроль під час проведення біопсії; необхідність діагностики під час вагітності та годування груддю.		Методика проведення нічим не відрізняється від звичайного УЗД. Лікар використовує спеціальний датчик, який прикладає до молочної залози. Зображення транслюється на монітор, може бути записано або надруковано. Під час ультразвукового дослідженнямолочних залоз може бути виконана доплерографія та дуплексне сканування.
Комп'ютерна томомамографія	Дослідження є комп'ютерною томографією молочних залоз. Переваги комп'ютерної томомамографії перед рентгенівською мамографією: можливість отримати знімки з пошаровими зрізами тканин; можливість чіткішої деталізації м'якотканих структур. Недоліки комп'ютерної томомамографії: Дослідження гірше, ніж рентгенівська мамографія, виявляє дрібні структури та кальцинати.		Дослідження проводиться так само, як і стандартна комп'ютерна томографія. Пацієнтку укладають на спеціальний стіл усередині апарату. Вона має бути нерухома протягом усього дослідження.
Біопсія- Висічення фрагмента тканини молочної залози з подальшим вивченням під мікроскопом.
Пункційна біопсія	Точність методики – 80 – 85%. У 20 – 25% випадків отримують хибний результат.	Фрагмент тканини молочної залози для дослідження одержують за допомогою шприца або спеціального аспіраційного пістолета. Процедуру проводять під місцевою анестезією. Залежно від товщини голки виділяють два види пункційної біопсії: тонкоголкова; товстоїгольна. Маніпуляція часто виконується під контролем УЗД чи рентгенівської мамографії.
Трепанобіопсія	Трепанобіопсія молочних залоз проводиться у випадках, коли необхідно одержати більше матеріалу для дослідження. Лікар отримує фрагмент тканини молочної залози у вигляді стовпчика.	Трепанобіопсія проводиться за допомогою спеціального інструменту, що складається з канюлі з мандреном, в яку вставлений стрижень із різцем. Втручання проводять під місцевою анестезією. Хірург робить надріз на шкірі та вводить через нього інструмент для трепанобіопсії. Коли вістря різця досягає пухлини, його витягують із канюлі. За допомогою канюлі зрізають стовпчик тканин, виймають її. Після отримання матеріалу рану ретельно коагулюють, щоб не допустити поширення ракових клітин. Під час дослідження в лабораторії можна визначити чутливість клітин пухлини до стероїдних гормонів (до яких належать естрогени). Це допомагає за подальшого вибору тактики лікування.
Ексцизійна біопсія	Ексцизія - повне видалення пухлини з навколишніми тканинами. Всю масу повністю відправляють до лабораторії на дослідження. Це дає можливість виявити пухлинні клітинина межі розрізу, вивчити чутливість пухлини до статевих гормонів.	Хірург видаляє пухлину з навколишніми тканинами під час операції. Таким чином, ексцизійна біопсія є одночасно і лікувальною, і діагностичною процедурою.
Стереотаксична біопсія	Під час стереотаксичної біопсії через одну голку беруть зразки з різних місць.	Процедура нагадує звичайну пункційну біопсію. Її завжди проводять під контролем рентгенівської мамографії. Голку вводять у певне місце, отримують зразок, потім потягують, змінюють кут нахилу і знову вводять, тепер вже в іншому місці. Отримують кілька зразків, що робить діагностику точнішою.

Лабораторні методи діагностики раку грудей

Дослідження	Опис	Методика проведення
Визначення в крові онкомаркера СА 15-3 (син: вуглеводний антиген 15-3, carbohydrate Antigen 15-3, cancer Antigen 15-3)	Онкомаркери – різні речовини, які визначаються у крові при злоякісних новоутвореннях. Для різних пухлинхарактерні власні онкомаркери. СА 15-3 - антиген, розташований на поверхні проток молочних залоз і клітин, що секретують. Його вміст у крові підвищено у 10% жінок з ранніми стадіями раку грудей та у 70% – з пухлинами, що супроводжуються метастазами. Показання до проведення дослідження: діагностика рецидивів раку; контроль ефективності лікування; необхідність відрізнити злоякісну пухлину від доброякісної; оцінка поширення пухлинного процесу: що вище вміст онкомаркера у крові, то більше вписувалося пухлинних клітин є у організмі пацієнтки.	Для дослідження здійснюється забір крові із вени. Протягом півгодини перед здаванням аналізу не можна курити.
Цитологічне дослідженнявиділень із соску	Якщо у жінки є виділення із соска, їх можна відправити на лабораторне дослідження. Під час огляду під мікроскопом можуть бути виявлені пухлинні клітини. Також можна зробити відбиток скорин, що утворюються на соску	При вивченні виділень із соска під мікроскопом виявляються клітини, характерні для злоякісної пухлини.

Лікування раку грудей

Методи лікування раку грудей:

• хірургічний;
• хіміотерапія;
• гормональна терапія;
• імунотерапія;
• променева терапія.

Зазвичай проводиться комбіноване лікуванняз використанням двох та більше методів.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання є основним методом лікування раку грудей. В даний час хірурги-онкологи намагаються виконувати менш об'ємні втручання, максимально зберегти тканини молочної залози, доповнюючи хірургічні методипроменевою та медикаментозною терапією.

Види хірургічних втручань при раку молочних залоз:

• Радикальна мастектомія: повне видалення молочної залози разом з жировою клітковиною і лімфатичними вузлами, що знаходяться поруч. Цей варіант операції найбільш радикальний.
• Радикальна резекція: видалення сектора молочної залози разом із підшкірною жировою клітковиною та лімфатичними вузлами. В даний час хірурги все частіше віддають перевагу саме цьому варіанту. хірургічного втручання, оскільки радикальна мастектомія практично не продовжує життя пацієнток у порівнянні з резекцією. Втручання обов'язково доповнюють променевою терапією та хіміотерапією.
• Квадрантектомія- видалення самої пухлини і навколишніх тканин у радіусі 2 - 3 см, а також лімфатичних вузлів, що знаходяться поруч. Це хірургічне втручання можна здійснювати лише на ранніх стадіях пухлини. Посічену пухлину обов'язково відправляють на біопсію.
• Лампектомія– найменша за обсягом операція, під час якої окремо видаляють пухлину та лімфатичні вузли. Хірургічне дослідження розроблено під час досліджень Національного Проекту Доповнення Операцій на Молочній Залізі (NSABBP, США). Умови проведення втручання – як і для квадрантектомії.

Обсяг хірургічного втручання обирає лікар залежно від розмірів, стадії, виду та розташування пухлини.

Променева терапія

Види променевої терапії залежно від термінів проведення:

Назва	Опис
Передопераційна	Проводяться інтенсивні короткочасні курси опромінення. Цілі передопераційної променевої терапії при раку грудей: Максимальне знищення злоякісних клітин на периферії пухлини з метою запобігання рецидивам. Переведення пухлини з неоперабельного стану до операбельного.
Післяопераційна	Основна мета променевої терапії у післяопераційному періоді – запобігти рецидивам пухлини. Місця, які опромінюють при післяопераційній променевій терапії: безпосередньо сама пухлина; лімфатичні вузли, які не вдалося видалити під час операції; регіонарні лімфатичні вузли для профілактики.
Інтраопераційна	Променева терапія може застосовуватися під час операції, якщо хірург намагається максимально зберегти тканини молочної залози. Це доцільно при стадії пухлини: T 1-2; N 0-1; M0.
Самостійна	Показання для застосування гамма-терапії без хірургічного втручання: неможливість видалити пухлину хірургічним шляхом; протипоказання до операції; відмова пацієнтки від операції.
Внутрітканева	Джерело випромінювання підводять безпосередньо до пухлини. Внутрішньотканева променева терапія застосовується у поєднанні з дистанційною (коли джерело знаходиться на відстані) в основному при вузлових формах раку. Мета методу: підвести до пухлини якомога більшу дозу випромінювання, щоб максимально її зруйнувати.

Області, які можуть піддаватися опроміненню:

• безпосередньо сама пухлина;
• лімфатичні вузли, розташовані в пахвовій ділянці;
• лімфатичні вузли, розташовані над та під ключицею;
• лімфатичні вузли, розташовані в ділянці грудини.

Хіміотерапія

Хіміотерапія– медикаментозне лікування раку молочної залози, у якому використовуються цитостатики. Ці лікарські засоби знищують ракові клітини та пригнічують їхнє розмноження.

Цитостатики – препарати, що мають численні побічними ефектами. Тому вони завжди призначаються строго відповідно до встановлених регламентів та з урахуванням особливостей захворювання.

Основні цитостатики, які застосовують при злоякісних пухлинах молочних залоз:

• адрібластін;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• паклітаксел;
• циклофосфан;
• доцетаксел;
• кселоду.

Поєднання препаратів, які зазвичай призначаються при злоякісних пухлинах молочних залоз:

• CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
• CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адріабластін);
• FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адріабластін).

Гормональна терапія

Основна мета гормональної терапії – виключити вплив жіночих статевих гормонів (естрогенів) на пухлину. Методики застосовуються тільки у випадку з пухлинами, що мають чутливість до гормонів.

Методи гормональної терапії:

Метод	Опис
Видалення яєчників	Після видалення яєчників в організмі різко знижується рівень естрогенів. Метод ефективний у третини пацієнток. Застосовується у віці 15 – 55 років.
«Лікарська кастрація» препаратами: Лейпролід; Бусерелін; Золадекс (Гозереліна).	Лікарські засобипригнічують виділення гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), який активує вироблення естрогенів яєчниками. Метод ефективний у третини жінок віком від 32 до 45 років.
Антиестрогенні препарати: Тореміфен (Фарестон); Тамоксифен; Фазлодекс.	Антиестрогени – лікарські препарати, що пригнічують функції естрогенів. Ефективні у 30% - 60% жінок віком від 16 до 45 років.
Лікарські препарати, що пригнічують фермент ароматазу: Арімедекс (Анастрозол); Фемара (Летрозол); Амема (Фадрозол); Лентарон (Форместан); Аромазін (Екзаместан).	Фермент ароматазу бере участь в утворенні стероїдних гормонів, у тому числі жіночих статевих гормонів естрону та естрадіолу. Пригнічуючи активність ароматази, ці лікарські речовинизменшують естрогенні ефекти.
Прогестини (гестагени): Перевірка; Мегейс (Мегестрол).	Прогестини – група жіночих статевих гормонів, які взаємодіють як з власними рецепторами лежить на поверхні клітин, а й із рецепторами, призначеними для естрогенів, цим частково блокуючи їх дію. Лікарські препарати, що містять прогестини, призначаються у віці від 9 до 67 років, мають ефективність 30%.
Андрогени – препарати чоловічих статевих гормонів.	Андрогени пригнічують утворення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), який активує вироблення естрогенів у яєчниках. Метод ефективний у 20% дівчаток та жінок віком від 10 до 38 років.

Як лікар обирає тактику лікування раку грудей?

План лікування раку молочної залози складається індивідуально.

Особливості, які має враховувати лікар:

• розміри новоутворення;
• наявність метастазів у лімфатичних вузлах;
• проростання до сусідніх органів, наявність віддалених метастазів;
• дані лабораторних досліджень, Що характеризують клітинний склад, ступінь злоякісності пухлини

Які народні методи лікування можна застосовувати при раку грудей?

Сучасні методиЛікування забезпечують хороші прогнози у більшості жінок зі злоякісними пухлинами молочних залоз. Так, на початку лікування на I стадії близько 95% пацієнток живуть довше 5 років. У багатьох спостерігається повне одужання.

Народні методи не здатні забезпечити ефективну боротьбуз пухлинним процесом. Самолікування відтягує візит до лікаря. Часто такі пацієнтки звертаються до фахівця, коли вже є віддалені метастази у лімфатичних вузлах. У цьому 70% пацієнток не виживають протягом 3 років.

Єдине правильне рішення для пацієнтки з підозрою на рак грудей - якомога раннє звернення до лікаря, проведення діагностики і, при необхідності, початок лікування в онкологічній клініці.

Симптоми пухлини молочної залози у жінок на ранніх стадіях розвитку часто себе не проявляють. У цьому й криється їхня небезпека. Усі види пухлин молочної залози поділяються на доброякісні та злоякісні. Число цих захворювань продовжує неухильно рости та молодіти. Доброякісні пухлини в молочній залозі відносяться до мастопатії та їх налічується понад 50 видів. Клініцисти розрізняють найчастіші форми - вузлову та дифузну мастопатію.

Симптоми пухлини молочної залози у жінок на ранніх стадіях розвитку часто себе не проявляють.

Грудні залози на 2/3 складаються із залізистої тканини, яка забезпечує їх функціонування. І коли клітини цієї тканини починають безконтрольно ділитись, виникають різні новоутворення. Всі пухлини молочної залози здебільшого гормонозалежні, тому гормональні збої — готовий ґрунт для розвитку пухлин.

Точні причини і сьогодні невідомі, але виявлено цілу низку провокуючих факторів, які можуть бути спусковим гачком:

• генетична схильність - при ній ризик появи раку збільшується у нащадків удвічі;
• літній вік - від 55 до 65 років;
• раннє менархе;
• пізній клімакс – після 55 років;
• тривалий клімактеричний синдром;
• відсутність вагітності та пологів до 30 років;
• жінка не годувала грудьми;
• часті аборти;
• відсутність статевого життя;
• пізні пологи та вагітність – після 35 років;
• запальні захворювання яєчників;
• безпліддя;
• будь-які пухлини та кісти яєчників;
• ендокринопатії - ЦД, порушення щитовидної залози, надниркових залоз, пухлини гіпофіза;
• тривалий прийом ОК;
• будь-які травми молочних залоз;
• радіація;
• ожиріння;
• гіподинамія;
• стреси;
• тісна білизна;
• гіповітамінози А, Е, Д, С;
• куріння та алкоголь - прийом навіть маленьких порцій алкоголю, але регулярно, на 50% підвищує ризик РМЗ, ЦАС;
• інсоляція, загоряння топлес;
• погана екологія;
• гепатити;
• запальні захворювання статевої сфери хронічного характеру

Симптоми раку молочної залози (відео)

Доброякісні освіти

Мастопатії — гормонозалежні розростання сполучної та залізистої тканин у різних співвідношеннях. Тому розрізняють дифузну та вузлову мастопатії. Дифузна мастопатія зустрічається частіше у молодому віці, добре піддається консервативному лікуванню. Для цієї патології характерні дрібні множинні розростання, поширені по всій молочній залозі. Для дифузної мастопатії характерний зв'язок з менструальним циклом, у другій його половині завжди виявляються болі в грудях та набухання залоз. При вузловій формі утворюються одиничні вузли, це притаманно літніх. Лікування тільки хірургічне - висічення вузла.

Форми мастопатії:

1. Фіброзно-кістозна мастопатія (ФКМ) - страждають в основному сполучні тканини молочної залози. Вони розростаються, що призводить до зменшення просвіту молочних проток або повної закупорки. Згодом у такій залозі починають утворюватися кісти.
2. Кісти – порожнини в молочній залозі, заповнені рідким вмістом. У грудях вони можуть бути різного розмірузазвичай це пов'язано з менструацією. Кісти виникають, якщо відбувається закупорка протоки, при цьому секрет чумацької протокинакопичується і, не маючи виходу, перетворюється на кісту. Вони можуть бути поодинокі або множинні. Найчастіше при невеликих розмірах ніяк не виявляються, але потім перед місячними виникають печіння та болючість у грудях. Якщо кіста заповнена молоком, вона називається галактоцелею. Вона являє собою розширення чумацької протоки, що виникає у жінок, що годують, які мали проблеми з ГВ у вигляді лактостазу або маститу.
3. Фіброаденома - для неї характерне розростання сполучної та залізистої тканин. Виглядає ця пухлина у грудях як щільне тверде ущільнення. Фіброаденоми зустрічаються найчастіше. Вони виглядають як округлі пухлини з чіткими межами - м'які, еластичні, рухливі і не спаяні з тканинами, що підлягають. З'являються найчастіше у жінок до 35 років. Можуть досягати 5 см у діаметрі. Фіброаденоми бувають звичайні та листоподібні. Вважаються гормонозалежними. Філоїдна або листоподібна пухлина визначається як різновид фіброаденоми - вона теж доброякісна. Зустрічається найрідше, але вважається найбільш небезпечною в плані малігнізації та переродження в саркому (у 10% випадків). Її ознаки: чіткі межі, відсутність капсули, нерухомість, болючість при пальпації. Цей вид пухлини лікується лише хірургічно, без спроб консервативної терапії. Під час операцій видаляється не лише сама пухлина, а й сусідні тканини. Навіть після такого лікування можливі рецидиви протягом 4 років.
4. Ліпома доброякісна освітаіз жирової тканини, жировик. Освіта зазвичай м'яка, еластична, куляста. Лікування ліпоми не вимагає, росте дуже повільно і себе не проявляє. Тільки якщо вона, збільшуючись, починає здавлювати судини та нерви, її хірургічно видаляють.
5. Внутрішньопротокові папіломи - з епітелію проток утворюються вирости тканини, що нагадують сосочки. Будова їх аналогічна шкірним папіломам, за що патологія і отримала свою назву. При цій формі мастопатії характерним симптомомє виділення із сосків, частіше бурого кольору. Обсяг їх різний - від рясних до 2-3 крапель на добу. Небезпечні тим, що можуть перероджуватися, тому проводиться їхнє секторальне висічення.
6. Ліпогранульома - найчастіше є наслідком травми, радіації або різкого зниження ваги. При цьому будь-яка ділянка травмованої зазвичай жирової тканини перестає отримувати харчування через зруйнованих капілярів і починає трансформуватися в асептичний жировий некроз.
7. Аденома — гормонозалежна доброякісна пухлина грудної залози. Розвивається із залізистого епітелію. Виникає у молодому віці, після 40 років не зустрічається. Представлена ​​як пружна кулька під шкірою, зазвичай неглибоко, тому можлива пальпація. Може бути одиночною або множинною, на одній або двох молочних залозах. Лікування передбачає лише оперативне.

Злоякісні утворення МР

У цих утворень дуже складна класифікація з локалізації та метаболізму клітин – понад 10 видів. Крім цього, вони поділяються на саркоми, аденокарциноми та карциноми. За біохімічними показниками вони поділяються на гормонозалежні, інвазивні та естрогенозалежні, первинні та вторинні пухлини.

Злоякісні пухлини молочної залози частіше розвиваються також із проток. Нестримне зростання і поділ клітин організм контролювати неспроможна, і клітини, розростаючись, починають проникати у сусідні ділянки. Рак молочної залози – це хвороби літніх жінок. Якщо у віці до 30 років РМЗ зустрічається тільки у кожної 400 жінок, то після 50 років у кожної 38.

Форми злоякісних пухлин:

1. Вузлова - ущільнення у вигляді безболісного вузла, що не має чітких меж.
2. Рожистоподібна - дуже агресивна пухлина грудей, яка швидко метастазує.
3. Набрякла – конкретного ущільнення немає, але шкіра дифузно потовщується, вона гіперемована, має щільні краї.
4. Маститоподібна – за ознаками нагадує мастит, потрібна диференціальна діагностика.
5. Дифузна - має вигляд розлитого інфільтрату, який вражає залозисту тканину різних органах. Також агресивна форма раку.
6. Прихована — при ній реакція йде з боку гіпертрофованих лімфовузлів, у них з'являються метастази, а ознаки в самій залозі запізнюються.

Клінічні форми раку:

1. Вузловий рак - найпоширеніший. Локалізується зазвичай у верхньо-зовнішніх квадрантах молочної залози. Швидко проростає в тканини, що підлягають. Його ризик появи збільшується із віком. Вузли при цьому раку щільні, чітких меж не мають. При бурхливому зростанні прояв цього виду раку характеризується зміною вузлів на горби, які проростають на поверхню шкіри і розкриваються у вигляді виразок, що кровоточать. Згодом пухлина розпадається, з'являється смердючий запах. Некроз може сягати кісток. Хворі страждають від болю. Легко виникає вторинне інфікування та летальний кінець.
2. Дифузний рак зустрічається рідше, але несприятливий у прогнозі. Заліза виявляється вся пронизана цією пухлиною, вона збільшується в розмірах, червоніє, набрякає та болить. Чітких кордонів немає. Дифузний рак має кілька різновидів. Набрякла форма відрізняється шкірою у вигляді лимонної кірки. Маститна форма призводить до некрозу. Панцирна - заліза зменшена у розмірі, сосок втягнутий, груди сильно деформовані. Тканина залози та підшкірно-жирова клітковинаповністю вражені. По всій поверхні шкіри грудей є розсип рожевих вузликових інфільтратів. Ця форма раку швидко дає метастази.
3. Рак соска або хвороба Педжета - третя форма новоутворень грудей. Це внутрішньопротокова карцинома молочної залози. Вона може траплятися і у чоловіків. Зовні рак соска схожий на екзему в області соска та ареоли. Перші його ознаки у вигляді лусочок на соску або навколо нього. Сосок поступово починає втягуватися, а щільний інфільтрат навколо нього збільшується і росте в тканини, що підлягають. Шкіра у цій частині залози запалюється, колір стає малиновим. Утворюються мокнучі виразки, вони періодично покриваються скоринкою. Зростає пухлина повільно, метастази в лімфовузлах можуть бути при повній відсутностілікування. Лікування тільки у вигляді мастектомії з подальшою променевою та хіміотерапією, а також гормональним лікуванням. Хвора повинна спостерігатися у мамолога, т.к. пухлина схильна до частого рецидиву.
4. Саркома молочної залози теж злоякісне новоутворення в залозі. Розвивається вона із сполучної тканини, цим відрізняється від РМЗ, який частіше виникає при розростанні епітелію. Саркома - пухлина агресивна, зі швидким зростанням, проростанням та метастазуванням. Пальпаторно вона горбиста, щільна, шкіра над нею витончена, гіперемована, венозна сітка на грудях посилена. Мастектомія при саркомі тільки розширена - з повним видаленням усіх пахвових, підключичних лімфовузлів. Далі призначається променева та хіміотерапія.

Симптоматичні прояви

На ранньому етапі будь-яка пухлина молочної залози у жінок має невеликі розміри і часто не визначається. Але доброякісні пухлини від початку виявляються яскравіше і болісно, ​​ніж злоякісні новоутворення. У міру зростання при різних патологіях вони починають стискати сусідні тканини, судини, нервові закінчення, і тоді з'являються явні симптоми.

Початкова стадія протікає без будь-яких ознак, виявляється пухлина цьому етапі розвитку часто випадково за інших дослідженнях. Перші ознаки - це поява ущільнень, що визначаються пальпаторно. Також можна побачити:

• зміна структури тканини залози, форми грудей, кольору шкіри;
• лущення;
• шкіра при злоякісних новоутвореннях завжди зморшкувата над пухлиною;
• постійно втягнутий зморшкуватий сосок;
• якщо завести руки за голову, на грудях з'являються ямки;
• виділення із сосків: прозорі або жовті — це мастопатія, зелені — ознака інфікування та з кров'ю — при злоякісних утвореннях;
• одностороннє збільшення лімфовузлів;
• дискомфорт та біль у грудях.

На ранньому етапі будь-яка пухлина молочної залози у жінок має невеликі розміри і часто не визначається.

Симптоми на різних стадіях раку

Рак грудної залози має 4 стадії та нульову. Клінічні симптоми стають більш очевидними на 2 стадії. Ефект лікування максимальний на 1 стадії – 96%.

Нульова стадія - перебіг при цьому неінвазивний. Це означає, що пухлина зростає, але ще не проникла у сусідні тканини. Розміри не перевищують 2 см, виявляється при самообстеженні. Інших виявів немає.

Перша стадія – новоутворення вже інвазивне. Розмір стає більше 2 см, починає проростати у сусідні тканини. На цьому етапі може з'явитися зміна кольору шкіри: почервоніння, лущення, зморщування, але болю та дискомфорту поки що немає.

Друга стадія - розмір пухлини більше 5 см. Атипові клітини починають поширюватися в лімфу, йде реакція лімфовузлів. Вони збільшуються, шкіра грудей червоніє, з'являється дискомфорт. 0-2 стадії вважаються ранніми, прогнози лікування дуже обнадійливі.

Третя стадія - 3А та 3В. Стадія 3А - в лімфовузлах йде скупчення ракових клітин, розмір пухлини перевищує 5 см. Стадія 3В - новоутворення проростає в сусідні та сусідні тканини. Болі та виділення стають постійними.

Четверта стадія – остання. Розвиваються загальні симптоми та віддалені метастази — у легені, печінку та мозок.

Загальні відмінності новоутворень

Доброякісні пухлини грудей характеризуються повільним зростанням. Вони не проростають у сусідні тканини, лише розсовують їх, рідко дають рецидиви. Мастопатія може рецидивувати, коли пухлина має основу (ніжка). Розвиваються доброякісні пухлини з будь-якої тканини, а злоякісні – найчастіше з епітелію. Серед симптомів доброякісних утворень:

• тягнуть біль у грудях у другій половині менструального циклу;
• почуття набухання грудей;
• відчуття жару;
• ущільнення під час пальпації.

Сильного болю при доброякісних пухлинах немає. Немає і зморщування шкіри, набряку грудей та виділень із сосків.

Злоякісні новоутворення вражають молочну залозу найчастіше у верхньо-зовнішніх квадрантах, у нижніх відділах вони бувають рідше. Онкологічні пухлини проростають швидко і всюди. Доброякісні не викликають загальних симптомів, завдають лише місцевого дискомфорту. При раку є загальні симптоми як інтоксикації, блідості, схуднення.

При мастопатіях ущільнення рухливі, болючі при пальпації, не спостерігається зростання лімфовузлів, відзначається залежність від менструації. Пухлина зазвичай гладка, еластична.

Злоякісне новоутворення молочної залози часто не болить, виглядає як великий щільний нерухомий вузол. Пахвові лімфовузли при цьому збільшені, спостерігаються кров'янисті виділення із сосків.

Відмінності кісток від злоякісних пухлин: кіста утворюється з нормальних тканин, атипових клітин у ній немає. Вона не проростає в сусідні тканини, має невеликі розміри, може перекручуватися та розриватися. Пухлина не розривається ніколи.

Відмінності фіброаденоми від злоякісних пухлин: фіброаденома завжди гладка, еластична, куляста, рухлива при пальпації.

Діагностичні заходи

Золотим стандартом діагностики є трійка досліджень: мамографія, УЗД, біопсія. Поруч із застосовують КТ, МРТ, дуктографію. В останньому випадку в протоку молочної залози вводять контрастну речовину - водорозчинний рентгенконтраст.

Існує такий вид дослідження, як термографія. У цій методиці за різницею температур у різних ділянках грудей за монітором лікар визначає розмір пухлини та відсоток ураження грудей.

Може допомогти визначення в крові онкомаркерів – спеціальних білків, які виробляються атиповими клітинами. Вони допомагають виявити пухлину раніше, ніж звичайні методи. Маркери пухлини грудей СА-15-3.

Первинні ознаки раку молочної залози (відео)

Принципи лікування

Доброякісні пухлини можуть лікуватися консервативно та хірургічно. Лікування злоякісних пухлин лише хірургічне. З урахуванням величини та проростання в лімфотканину проводять 2 види операцій: органозберігаючі та мастектомія.

Органозберігаючі методики:

1. Емболізація пухлини - в найбільший, посудину, що живить новоутворення, вводять ембол, який створює ішемію для пухлини. Це призводить до її загибелі.
2. Квадрантектомія - видаляється чверть грудей з утворенням та пахвовими лімфовузлами.
3. Радикальна резекція проводиться на ранніх стадіях РМЗ. Видаляється уражений сектор грудей, частина великого пекторального м'яза та частина лімфовузлів. Розмір пухлини не повинен бути більше 3 см, вона повинна бути локалізована лише у верхньозовнішньому квадранті. При іншому розташуванні та дифузній освіті цей метод не застосовують.

Після щадних операцій обов'язковою є променева терапія частини молочної залози, що залишилася, для зниження ризику рецидиву.

Мастектомія проводиться 4 способами:

1. Проста мастектомія - видалення тільки залози.
2. Радикальна модифікована мастектомія - вся заліза видаляється, а також пахвові лімфовузли та оболонка великого грудного м'яза.
3. Радикальна мастектомія за Холстедом - проводиться при проростанні пухлини в м'язи грудей. При ній видаляються заліза, обидві грудні м'язи, жирова клітковина та лімфовузли у всіх сусідніх областях.
4. Білатеральна (двостороння) мастектомія - видалення обох залоз. Це застосовують при раку в обох залозах. Така операція проводиться і за бажанням жінки, якщо вона побоюється рецидивів.

Будь-які операції проводять під наркозом.

Лікарська терапія

Хіміотерапія призначається відразу після операції або до неї зменшення розмірів пухлини. При метастазах хіміотерапія не веде до одужання, а лише покращує якість життя.

Гормонотерапія застосовується лише при гормонозалежних пухлинах. Вона має на меті не допустити злиття естрогену та прогестерону з гормональними рецепторами злоякісної пухлини грудей, тому що таке злиття прискорює ріст раку. 65% атипових клітин мають гормональні рецептори. Велике значенняу розвитку РМЗ має жіночий гормон естроген. Агоністи (Льюпролайд (Leuprolide) і Гозерелін (Goserelin)), що використовуються для лікування LH-RH, блокують вироблення естрогену в яєчниках. Їх застосовують у вигляді ін'єкцій у ділянку живота. Інший метод усунення естрогену – це видалення яєчників, які є головними виробниками цього гормону. Після видалення рівень естрогену різко падає. У постменопаузі видалення яєчників не має ефекту.

Паліативна терапія проводиться на останніх стадіяхраку не для одужання, а лише для покращення якості життя та зменшення болю. Для цього застосовують наркотичні та ненаркотичні анальгетики.

Після операцій необхідно:

• щомісяця проводити самообстеження грудей;
• відвідувати лікаря — першого року кожні 3 місяці, другий і третій рік — разів у 6 місяців, потім — щорічно.

Для профілактики слідує:

• проходити мамографію щорічно після 50 років;
• планувати вагітність до 35 років;
• повноцінно вигодовувати дитину грудьми після пологів;
• нормалізувати вагу та гормональний фон під наглядом лікаря;
• приймати ОК лише під контролем гінеколога;
• при спадковому раку може допомогти профілактична мастектомія, видалення яєчників та прийом тамоксифену (тамоксифен уповільнює зростання наявних атипових клітин та зменшує рецидиви; приймається тривало – протягом 5 років);
• відмовитись від шкідливих звичок;
• регулярно займатися сексом.

60% хворих після операції на ранніх стадіях можуть прожити ще 5 років. На 3 і 4 стадії виживання лише 35%.