Ритм скорочення серця. Ритм серця

При збудженні симпатичних нервів частота серцевих скорочень зростає. Це явище зветься тахікардії. При збудженні блукаючих нервівчастота серцевих скорочень зменшується – брадикардії. Ритм серця може змінюватися під впливом гуморальних впливів, зокрема температури крові, яка витікає до серця. Місцеве подразнення теплом області правого передсердя (локалізація провідного вузла) веде до почастішання ритму серця при охолодженні цієї області спостерігається протилежний ефект. Місцеве подразнення теплом чи холодом інших ділянок серця не відбивається на частоті серцевих скорочень. Однак воно може змінити швидкість проведення збуджень за системою серця, що проводить, і відбитися на силі серцевих скорочень.

Частота серцевих скорочень у здорової людини залежить від віку.

Що є показниками серцевої діяльності?

Показники серцевої діяльності. Показниками роботи серця є систолічний та хвилинний об'єм серця.

Систолічний, або ударний, об'єм серця – той об'єм крові, що надходить із шлуночка за одну систолу. Розмір систолічного обсягу залежить від розмірів серця, стану міокарда та організму. У дорослої здорової людини при відносному спокої систолічний об'єм кожного шлуночка становить приблизно 70-80 мл. Таким чином, при скороченні шлуночків до артеріальної системи надходить 120-160 мл крові.

Хвилинний об'єм серця – це кількість крові, яку серце викидає у легеневий стовбур та аорту за 1 хв. Хвилинний обсяг серця - це добуток величини об'єму систоли на частоту серцевих скорочень в 1 хв. У середньому, хвилинний об'єм становить 3-5 л. Систолічний та хвилинний об'єм серця характеризує діяльність всього апарату кровообігу.

Оцінка функціонального стану організму з урахуванням їх рівня рухової активності

Відомо, що існує етапність у становленні механізмів регуляції серцево-судинної системи, яка проявляється в характері її реакції на один і той же вплив у різних періодахпостнатального розвитку (Фролькіс Ст Ст, 1975). У зв'язку з цим у динаміці особливості показників вегетативної регуляції СР в осіб молодшого та середнього шкільного віку у сформованих групах з різним рівнем рухової активності. Особливості зміни регуляції СР при різному рівнірухової активності переважно зумовлені віком школяра, а тонусом ВНС. Це узгоджувалося з уявленням про те, що вихідний вегетативний тонус є однією з однієї з важливих характеристик, Визначальних тип реагування (Казначеєв Ст П., 1980). В силу цього особливості зміни параметрів СР у групах у школярів різного віку, були пов'язані в основному з тим, що у старшому шкільному віцісеред осіб з невластивою їм регуляцією переважають особи з симпатикотонією, а молодшому шкільному віці – з ваготонією.

Оскільки зміни регуляції СР мають загальну динаміку для осіб з однаковим тонусом ВНС незалежно від їх віку, то отже, якщо враховувати вихідний тонус ВНС при аналізі реагування організму на рухову діяльністьнемає необхідності виділення вікових груп. Тому для аналізу змін ФС організму у школярів у кожній із груп із різною руховою активністю було виділено три підгрупи осіб з різним вихідним тонусом ВНС – ейтоніки, симпатотоніки та ваготоніки.

У групі 1 (з меншим навантаженням) з'ясувалося, що в осіб з ейтонією були достовірні зміни ФС. При цьому у 39% осіб з ейтонією воно характеризувалося задовільною адаптацією, у 33% – напругою механізмів адаптації та у 28% – незадовільною адаптацією.

Можна припустити, що м'язове навантаження в цій групі не вплинуло на осіб з ейтонією внаслідок своєї незначності. Однак слід зазначити, що за літературними даними (Іскакова З. Б., 1991; Антропова М. В. та ін., 1997), до кінця навчального року у школярів розвивається напруга систем регуляції, а оскільки завершення наших досліджень відбулося в середині другої половини навчального року, можна говорити про нівелювання даної напруги з допомогою рухової активності. Це свідчило про стабілізуючий вплив рухової активності на характеристики вегетативної регуляції.

У більшості осіб з симпатикотонією (73%) ФС організму достовірно покращало і стало характеризуватися задовільною адаптацією. Теж спостерігалося у 50% осіб із ваготонією. Однак у 30% осіб з ваготонією збереглося ФС, що характеризується напругою механізмів адаптації, і у 20% - незадовільною адаптацією.

Проведений аналіз показав, що у групі 1 (з меншим навантаженням) значно змінилося порівняно з початком дослідження співвідношення осіб із різним ФС. Істотно збільшилася частка осіб із задовільною адаптацією, і значно скоротилася кількість осіб із напругою механізмів адаптації та незадовільною адаптацією. Динаміка ФС, що спостерігається, у групі з низьким м'язовим навантаженням, мабуть, була пов'язана не з тренувальним ефектом, а з розвитком в організмі сприятливих неспецифічних адаптаційних реакцій. Це узгоджується з дослідженнями низки авторів (Гаркаві Л. Х., Квакіна Є. Б, Уколова М. А., 1990; Ульянов Ст І., 1995; Fleshner M., 1999).

Через війну особливостями ФС організму групи 2 (з більшим навантаженням) з'ясувалося, що достовірні зміни ФС відбулися лише в осіб з ейтонією. Кількість ейтоніків із задовільною адаптацією збільшилася з 30% до 70%. Цілком зникли особи, які характеризуються незадовільною адаптацією.

Серед осіб із симпатикотонією та ваготонією достовірних змін ФС не відбулося. При цьому у більшості осіб (74%) із симпатикотонією збереглося ФС, що характеризується напругою механізмів адаптації. Вибірка осіб із ваготонією складалася з трьох, близьких за розмірами, частин: особи із задовільною адаптацією – 31%, із напругою механізмів адаптації – 29%, із незадовільною адаптацією – 40%.

Відсутність поліпшення ФС в осіб з ваготонією та симпатикотонією у групі 2 (з більшим навантаженням) вказувала на те, що для них потрібно ретельніше планування рухової активності залежно від ФС організму.

Таким чином, це свідчить про те, що формування адаптивних реакційістотно залежало від індивідуальних особливостейвегетативної регуляції та обсягу м'язового навантаження. Так, у групі з меншими навантаженнями формування адаптивних реакцій меншою мірою залежало від характеру диференційованості типу вегетативної регуляції. У той самий час у групі з більшим навантаженням задовільна адаптація формувалася лише в осіб із досить пластичною вегетативною регуляцією, а в осіб із жорстко певним типом регуляції адаптивні зміни спостерігалися значно меншою мірою.

Отримані результати розвивають уявлення про формування механізмів вегетативного регулювання серцевого ритмув онтогенезі та можуть бути використані для оцінки адекватності різних видів впливу індивідуальним адаптаційним можливостям організму.

Порушення серцевого ритму

Порушення серцевого ритму – дуже складний розділ кардіології. Серце людини працює все життя. Воно скорочується та розслаблюється від 50 до 150 разів на хвилину. У фазу систоли серце скорочується, забезпечуючи потік крові та доставку кисню та поживних речовин по всьому організму. У фазу діастоли воно відпочиває. Тому дуже важливо, щоби серце скорочувалося через однакові проміжки часу. Якщо коротшає період систоли, серце не встигає повноцінно забезпечити організм рухом крові та киснем. Якщо скорочується період діастоли – серце не встигає відпочити. Порушення серцевого ритму - це порушення частоти, ритмічності та послідовності скорочень серцевого м'яза. Серцевий м'яз – міокард складається з м'язових волокон. Розрізняють два види цих волокон: робочий міокард або скорочувальний, що забезпечує скорочення провідний міокард, що створює імпульс до скорочення робочого міокарда і забезпечує проведення цього імпульсу. Скорочення серцевого м'яза забезпечуються електричними імпульсами, що виникають у синоаурикулярному або синусовому вузлі, що знаходиться у правому передсерді. Потім електричні імпульси поширюються провідниками передсердь до атріовентрикулярного вузла, розташованому в нижній частині правого передсердя. З атріовентрикулярного вузла починається пучок Гіса. Він йде в міжшлуночковій перегородці і ділиться на дві гілки – праву та ліву ніжки пучка Гіса. Ніжки пучка Гіса у свою чергу діляться на дрібні волокна – волокна Пуркіньє, за якими електричний імпульс досягає м'язових волокон. М'язові волокна скорочуються під впливом електричного імпульсу в систолу і розслаблюються за його відсутності діастолу. Частота нормального (синусового) ритму скорочення близько від 50 скорочень під час сну, у спокої, допри фізичному та психоемоційному навантаженні, при впливі високих температур.

Регулюючий вплив на активність синусового вузла ендокринна система, за допомогою гормонів, що містяться в крові, і вегетативна нервова система– її симпатичний та парасимпатичний відділи. Електричний імпульс у синусовому вузлі виникає завдяки різниці концентрацій електролітів усередині та поза клітиною та їх переміщенню через клітинну мембрану. Основні учасники цього процесу – калій, кальцій, хлор та меншою мірою натрій. Причини порушень серцевого ритму не повністю вивчені. Вважається, що основними двома причинами служать зміни нервової та ендокринної регуляції або функціональні порушення, та аномалії розвитку серця, його анатомічної структури- Органічні порушення. Найчастіше це бувають комбінації цих основних причин. Збільшення частоти серцевих скорочень більше 100 за хвилину називається синусової тахікардією. Скорочення м'яза серця при цьому повноцінні та серцеві комплекси на електрокардіограмі не змінюються, просто реєструється прискорений ритм. Це може бути реакція здорової людини на стрес або фізичне навантаження, але може бути симптомом серцевої недостатності, різних отруєнь, захворювань щитовидної залози. Урідження частоти серцевих скорочень рідше 60 за хвилину називається синусової брадикардією. Серцеві комплекси на ЕКГ також змінюються. Такий стан може виникнути у добре тренованих фізично людей (спортсменів). Брадикардією супроводжуються також захворювання щитовидної залози, пухлини мозку, отруєння грибами, переохолодження тощо. Порушення провідності та ритму серця – це дуже часті ускладнення серцево-судинних захворювань. Найчастіше із порушень серцевого ритму зустрічаються:

Екстрасистолія (позачергове скорочення)

Миготлива аритмія (повністю неправильний ритм)

Пароксизмальна тахікардія (різке почастішання серцевого ритму від 150 до 200 ударів на хвилину).

Класифікація порушень ритму дуже складна. Аритмії та блокади можуть виникати в будь-якому місці провідної системи серця. Від місця виникнення аритмій чи блокад залежить та його вид.

Екстрасистолії або миготливі аритмії відчуваються пацієнтом як серцебиття, серце б'ється частіше, ніж звичайно, або з'являються перебої в серці.

Якщо ж пацієнт відчуває завмирання, зупинку серця і при цьому у нього бувають запаморочення та непритомності, найімовірніше у пацієнта блокада серцевого ритму або брадикардія (урідження пульсу). При виявленні у пацієнта будь-якого порушення серцевого ритму необхідно провести повне обстеженнядля уточнення причин виникнення аритмії. Основним методом діагностики порушень серцевого ритму є електрокардіограма. ЕКГ допомагає визначити вид аритмії. Але деякі аритмії виникають епізодично. Тому для їхньої діагностики застосовується холтерівське моніторування. Це дослідження забезпечує запис електрокардіограми протягом кількох годин чи доби. При цьому пацієнт веде звичайний спосіб життя і веде щоденник, де відзначає щогодини виконувані ним дії (сон, відпочинок, фізичні навантаження). При розшифровці ЕКГ даніелектрокардіограми порівнюються з даними щоденника. З'ясовують частоту, тривалість, час виникнення аритмій та зв'язок їх із фізичним навантаженням, одночасно аналізують ознаки недостатності кровопостачання серця. Ехокардіографія дозволяє виявити хвороби, що сприяють розвитку аритмій - пролабування клапанів, вроджені та набуті вади серця, кардіоміопатії тощо. Застосовуються і сучасніші методи дослідження:

Ендокардіальні (з внутрішньої порожнини серця)

Черезстравохідні електрофізіологічні методи дослідження

Порушення серцевого ритму: види, причини, ознаки, лікування

Серце людини у нормальних умовах б'ється рівно і регулярно. Частота серцебиття за хвилину становить від 60 до 80 скорочень. Цей ритм задається синусовим вузлом, який називається також водій ритму. У ньому є пейсмекерні клітини, від яких збудження передається далі інші відділи серця, саме на атрио-вентрикулярный вузол, і пучок Гиса у тканини шлуночків.

Даний анатомо-функціональний поділ важливий з позиції типу того чи іншого порушення, тому що блок для проведення імпульсів або прискорення проведення імпульсів можуть виникнути на будь-якій з цих ділянок.

Порушення ритму серця та його провідності звуться аритмій і є стану, коли серцевий ритм стає менше норми (менше 60 за хвилину) чи більше норми (понад 80 за хвилину). Також аритмією є стан, коли ритм є нерегулярним (неправильним, або несинусовим), тобто виходить з будь-якої ділянки провідної системи, але не з синусового вузла.

Різні види порушень ритму зустрічаються у різному відсотковому співвідношенні:

• Так, згідно зі статистикою, левову часткусеред порушень ритму з наявністю основної серцевої патології становлять передсердна та шлуночкова екстрасистолія, які зустрічаються у 85% випадків у пацієнтів з ІХС.
• На другому місці за частотою пароксизмальна та постійна форма мерехтіння передсердь, яка зустрічається у 5% випадків у осіб віком від 60 років та у 10% випадків у осіб віком від 80 років.

Тим не менш, ще частіше трапляються порушення роботи синусового вузла, зокрема, тахікардія та брадикардія, що виникли без патології серця. Напевно, кожен житель планети відчував прискорене серцебиття, спричинене навантаженням чи емоціями. Тому ці види фізіологічних відхилень статистичної значимостіне мають.

Класифікація

Усі порушення ритму та провідності класифікуються наступним чином:

1. Порушення ритму серця.
2. Порушення провідності до серця.

У першому випадку, як правило, відбувається прискорення серцевого ритму та/або нерегулярне скорочення серцевого м'яза. У другому ж зазначається наявність блокад різного ступеняз урідженням ритму або без нього.

Загалом до першої групи належать порушення освіти та проведення імпульсів:

цикл проходження імпульсів по серцю в нормі

У синусовому вузлі, що проявляється синусовою тахікардією, синусовою брадикардією та синусовою аритмією – тахіаритмією або брадіаритмією.

По тканині передсердь, що виявляється передсердною екстрасистолією та пароксизмальною передсердною тахікардією,

За атріо-вентрикулярною сполукою (АВ-вузлом), що виявляється атріовентрикулярною екстрасистолією та пароксизмальною тахікардією,

По волокнах шлуночків серця, що виявляється шлуночковою екстрасистолією та пароксизмальною шлуночковою тахікардією,

У синусовому вузлі та по тканині передсердь або шлуночків, що виявляється тріпотінням та мерехтінням (фібриляцією) передсердь та шлуночків.

До другої групи порушень провідності відносяться блоки (блокади) на шляху проведення імпульсів, що проявляються синоатріальною блокадою, внутрішньопередсердною блокадою, атріовентрикулярною блокадою 1, 2 і 3 ступенів і блокадою ніжок пучка Гіса.

Причини порушень серцевого ритму

Порушення ритму може бути обумовлені як серйозної патологією серця, а й фізіологічними особливостями організму. Так, наприклад, синусова тахікардія може розвинутись при швидкій ходьбі або бігу, а також після занять спортом або після сильних емоцій. Дихальна брадіаритмія є варіантом норми і полягає в почастішанні скорочень при вдиху та ушкодженні серцебиття при видиху.

Однак, такі порушення ритму, які супроводжуються миготливою аритмією (мерехтінням та тріпотінням передсердь), екстрасистолією та пароксизмальними видамитахікардій, у переважній більшості випадків розвиваються на фоні хвороб серця чи інших органів.

Захворювання, при яких виникають порушення ритму

Патологія серцево-судинної системити, що протікає на тлі:

• Ішемічної хвороби серця, у тому числі стенокардії, гострих та перенесених інфарктівміокарда,
• Артеріальної гіпертонії, особливо з частими кризами та тривало існуючої,
• Пороків серця,
• Кардіоміопатій ( структурних зміннормальної анатомії міокарда) внаслідок перелічених вище захворювань.

• Шлунка та кишечника, наприклад, виразка шлунка, хронічний холецистит та ін.
• Гострі отруєння,
• Активна патологія щитовидної залози, зокрема гіпертиреоз (підвищена секреція гормонів щитовидної залози у кров),
• Зневоднення та порушення електролітного складу крові,
• Гарячка, сильне переохолодження,
• Отруєння алкоголем,
• Феохромоцитома – пухлина надниркових залоз.

Крім цього, виділяють фактори ризику, що сприяють появі порушень ритму:

1. Ожиріння,
2. Шкідливі звички,
3. Вік понад 45 років,
4. Супутня ендокринна патологія.

Чи однаково виявляються порушення ритму серця?

Усі порушення ритму та провідності клінічно проявляють себе по-різному у різних пацієнтів. Частина хворих жодних симптомів не відчуває та дізнається про патологію лише після планового проведення ЕКГ. Ця частина хворих незначна, оскільки у більшості випадків пацієнти відзначають явну симптоматику.

Так, для порушень ритму, що супроводжуються прискореним серцебиттям (від 100 до 200 за хв), особливо для пароксизмальних форм, характерний різкий раптовий початок і перебої в серці, нестача повітря, больовий синдромв ділянці грудини.

Деякі порушення провідності, наприклад, пучкові блокади, нічим не виявляються і розпізнаються тільки на ЕКГ. Синоатріальна та атріо-вентрикулярна блокади першого ступеня протікають з незначним урідженням пульсу (50-55 за хв), через що клінічно можуть проявлятися лише незначною слабкістю та підвищеною стомлюваністю.

Блокади 2 і 3 ступеня виявляються вираженою брадикардією (менше хв) і характеризуються короткочасними нападами втрати свідомості, званими нападами МЕС.

Крім цього, будь-який з перерахованих станів може супроводжуватися загальним тяжким станом з холодним потом, з інтенсивними болями в лівій половині грудної клітки, зниженням артеріального тиску, загальною слабкістю та втратою свідомості. Ці симптоми обумовлені порушенням серцевої гемодинаміки та вимагають пильної уваги з боку лікаря швидкої допомоги чи поліклініки.

Як діагностувати патологію?

Встановлення діагнозу порушення ритму не складно, якщо пацієнт пред'являє типові скарги. До первинного оглядулікаря пацієнт може самостійно підрахувати у себе пульс та оцінити ті чи інші симптоми.

Однак безпосередньо вид порушень ритму встановлюється лише лікарем після проведення ЕКГ, оскільки кожен вид має свої ознаки на електрокардіограмі.

Наприклад, екстрасистоли проявляються зміненими шлуночковими комплексами, пароксизм тахікардії - короткими інтервалами між комплексами, мерехтіння передсердь - нерегулярним ритмом і частотою серцевих скорочень більше 100 в хвилину, синоатріальна блокада - подовженням зубця Р, що відображає проведення імпульсу ними і шлуночковими комплексами тощо.

У будь-якому випадку, правильно інтерпретувати зміни на ЕКГ зможе лише лікар-кардіолог чи терапевт. Тому при появі перших симптомів порушення ритму пацієнту необхідно якнайшвидше звернутися за медичною допомогою.

Крім ЕКГ, яке може бути виконане вже після приїзду бригади медичної швидкої допомоги вдома у пацієнта, можуть знадобитися додаткові методи обстеження. Вони призначаються в поліклініці, якщо пацієнт не був госпіталізований стаціонар, або в кардіологічному (аритмологічному) відділенні стаціонару, якщо пацієнт мав показання для госпіталізації. У більшості випадків пацієнти госпіталізуються, тому що навіть легке порушення серцевого ритму може стати провісником серйознішого, життєзагрозного порушення ритму. Виняток становить синусова тахікардія, так як вона часто купірується за допомогою таблетованих препаратів ще на догоспітальному етапі, і загрози життю загалом несе.

З додаткових методівдіагностики зазвичай показані такі:

1. Моніторування артеріального тиску та ЕКГ протягом доби (за Холтером),
2. Проби з фізичним навантаженням (ходьба сходами, ходьба на біговій доріжці - тредміл-тест, їзда велосипедом - велоергометрія),
3. Черезстравохідна ЕКГ для уточнення локалізації порушення ритму,
4. Черезстравохідне електрофізіологічне дослідження (ЧПЕФІ) у разі, коли порушення ритму не вдається зареєструвати за допомогою стандартної кардіограми, і доводиться стимулювати серцеві скорочення та спровокувати порушення ритму, щоб з'ясувати його точний тип.

У деяких випадках може знадобитися проведення МРТ серця, наприклад, якщо у пацієнта підозрюються пухлина серця, міокардит або рубець після інфаркту міокарда, що не відбивається на кардіограмі. Такий метод, як УЗД серця, або ехокардіоскопія є обов'язковим стандартом дослідження для пацієнтів з порушенням ритму будь-якого походження.

Лікування порушень ритму

Терапія порушень ритму та провідності відрізняється залежно від виду та від причини, що викликала його.

Так, наприклад, у разі ішемічної хвороби серця пацієнт отримує нітрогліцерин, препарати, що розріджують кров (тромбоАсс, аспірин кардіо) та засоби для нормалізації підвищеного рівняхолестерину в крові (аторвастатин, розувастатин) При гіпертонії виправдано призначення гіпотензивних препаратів (еналаприл, лозартан та ін.). За наявності хронічної серцевої недостатності призначаються сечогінні препарати (лазикс, діакарб, діувер, верошпірон) та серцеві глікозиди (дигоксин). Якщо у пацієнта є вада серця, йому може бути показана хірургічна корекціявади.

Незалежно від причини, невідкладна допомогапри наявності порушень ритму у вигляді мерехтіння передсердь або пароксизмальної тахікардії, полягає у введенні пацієнту ритмів відновлюючих (антиаритміків) та ритмоуріджувальних препаратів. До першої групи належать такі препарати, як панангін, аспаркам, новокаїнамід, кордарон, строфантин для внутрішньовенного введення.

При шлуночковій тахікардії внутрішньовенно вводиться лідокаїн, а при екстрасистолії – беталок у вигляді розчину.

Синусова тахікардія може бути купована прийомом анаприліну під язик або егілок (конкору, короналу та ін) внутрішньо в таблетованій формі.

Брадикардія та блокади вимагають зовсім іншого лікування. Зокрема, внутрішньовенно пацієнту вводяться преднізолон, еуфілін, атропін, а при низькому рівні артеріального тиску – мезатон та допамін разом з адреналіном. Ці препарати розганяють серцевий ритм і змушують серце скорочуватися частіше і сильніше.

Чи можливі ускладнення порушень серцевого ритму?

Порушення ритму серця небезпечні не лише тим, що порушується циркуляція крові по організму внаслідок неправильної роботи серця та зниження серцевого викидуале ще й розвитком часом грізних ускладнень.

Найчастіше у пацієнтів на тлі того чи іншого порушення ритму розвиваються:

• Колапс. Виявляється різким падінням рівня артеріального тиску (нижче 100 мм рт ст), загальною різкою слабкістю та блідістю, переднепритомним станом або непритомністю. Може розвинутися як внаслідок безпосередньо порушення ритму (наприклад, при нападі МЕМ), так і внаслідок введення антиаритмічних препаратів, наприклад, новокаїнаміду при мерехтіння передсердь. В останньому випадку такий стан сприймається як медикаментозна гіпотонія.
• Аритмогенний шок - виникає в результаті різкого зниження кровотоку у внутрішніх органах, у головному мозку та в артеріолах шкірного покриву. Характеризується загальним тяжким станом пацієнта, відсутністю свідомості, блідістю або ціанозом шкіри, тиском нижче 60 мм рт ст, рідкісним серцебиттям. Без своєчасного подання допомоги хворий може загинути.
• Ішемічний інсульт виникає внаслідок підвищеного тромбоутворення у порожнині серця, оскільки при пароксизмальних тахікардіях кров у серці «збивається», як у міксері. Кров'яні згустки, що утворюються, можуть осісти на внутрішній поверхні серця (пристінкові тромби) або рознестися по кровоносних судинах у головний мозок, закупорюючи їх просвіт і призводячи до важкої ішемії речовини головного мозку. Виявляється різко виниклими порушеннями мови, хиткістю ходи, повною або частковою паралізацією кінцівок.
• ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) виникає з тієї ж причини, що й інсульт, лише внаслідок закупорки тромбами легеневої артерії. Клінічно проявляється різкою задишкою та задухою, а також посиненням шкіри обличчя, шиї та шкіри грудної клітки вище рівня сосків. При повної обструкціїлегеневої судини у пацієнта виникає раптова смерть.
• Гострий інфаркт міокарда обумовлений тим, що під час нападу тахіаритмії серце б'ється з дуже великою частотою, та коронарні артеріїпросто не здатні забезпечити потрібний приплив крові до самого серцевого м'яза. Виникає дефіцит кисню в серцевих тканинах і формується ділянка некрозу, або загибелі клітин міокарда. Виявляється різкими болямиза грудиною або у грудній клітці зліва.
• Фібриляція шлуночків, асистолія (зупинка серця) та клінічна смерть. Найчастіше розвиваються при пароксизмі шлуночкової тахікардії, яка переходить у мерехтіння шлуночків. При цьому повністю втрачається скоротлива здатність міокарда, а судини не надходить адекватної кількості крові. Через кілька хвилин після фібриляції серце зупиняється і розвивається клінічна смерть, яка без своєчасної допомоги перетікає на біологічну смерть.

У невеликій кількості випадків у пацієнта блискавично виникають порушення ритму, якесь із ускладнень і летальний кінець. Такий стан входить у поняття раптової серцевої смерті.

Прогноз

Прогноз порушень ритму за відсутності ускладнень та за відсутності органічної патології серця сприятливий. В іншому випадку прогноз визначається ступенем і тяжкістю основної патології і видом ускладнень.

Порушення ритму серця

Ритм серця та його порушення

Одними з найбільш легко визначених та важливих показниківроботи серця є частота та ритм його скорочень. Ці показники відображають кількість потенціалів дії, що генеруються водієм ритму серця, та скорочення серця. При цьому у здорової людини кількість генерованих потенціалів дії та кількість скорочень серця за хвилину (частота скорочень серця за хвилину) збігаються. Частота скорочень серця (ЧСС) залежить від віку. У однорічних дітей ЧСС у спокої становить близько 120, у віці 5 років – близько 100, у молодих людей – до 90 уд/хв. У дорослих людей у ​​спокої нормальна частота скорочень серця становить уд/хв. У тренованих спортсменів нижня межа норми ЧСС може досягати 45 скорочень за 1 хв.

Для характеристики відхилень ЧСС від норми застосовуються терміни:

Брадикардія – зниження частоти серцевих скорочень менше 60 уд/хв.

Тахікардія – підвищення частоти серцевих скорочень понад 90 уд/хв.

Ритм серця оцінюється за результатами порівняння тривалостей серцевих циклів. Ритм серця вважається правильним, коли тривалість серцевих циклів, що йдуть один за одним, не відрізняється більш ніж на 10%. У здорової людини нормальним варіантом є наявність аритмії, що зумовлена ​​впливом дихального центру на генерацію потенціалів дії водієм ритму. Ознакою дихальної аритмії є циклічне, поступове зменшення тривалості серцевих циклів на вдиху та збільшення – на видиху. Різниця між коротким та тривалим циклами при дихальній аритмії може досягати 0,15 с. Дихальна аритмія зазвичай більш виражена у молодих людей та осіб із підвищеною лабільністю тонусу автономної нервової системи.

Аритмія

Порушення правильності серцевого ритму називають аритмією.

Фізіологічна синусова аритмія - виникнення електричних імпульсів у пейсмекерних клітинах через незначні проміжки часу. Нормальний серцевий ритм характеризується ритмічністю та сталістю. Однак, через високої чутливостіклітин синоатріального вузла до нервових та гуморальних впливів, є незначні коливання тривалості наступних один за одним електричних імпульсів.

Фізіологічна дихальна аритмія - різновид фізіологічної синусової аритмії, що проявляється збільшенням частоти серцевих скорочень на вдиху та її зменшенням на видиху. Вона властива дитячому та юнацькому віку (ювенальна дихальна аритмія) навіть при звичайному середньому диханні. У дорослої людини цей тип аритмії виявляється лише за глибокого дихання. Ця аритмія викликана підвищенням тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи під час вдиху та парасимпатичного відділу – під час видиху.

Причинами аритмій, як правило, є порушення процесів генерації та проведення збудження у провідній системі, розвиток ішемічних та інших патологічних процесівв серце. Деякі аритмії для людини є смертельно небезпечними.

Одним із найпростіших видів аритмії є екстрасистолія – позачергове скорочення, яке настає через укорочений часовий інтервал після попереднього скорочення. Після екстрасистоли може бути подовжений проміжок часу (компенсаторна пауза) перед новим скороченням серця. Причинами екстрасистол можуть бути позачергове збудження у водії ритму серця, тоді її називають передсердною, або збудження клітин в ектопічному (патологічному) осередку збудження, що зазвичай виникає у міокарді шлуночків. Окремі екстрасистоли не становлять великої загрози для людини. Найбільш небезпечними є групові екстрасистоли (дві або більше такі один за одним).

Екстрасистола може виникати при дії на серці зовнішніх факторівнаприклад деяких ліків, електричного струму. Особливо небезпечною є дія електричного струму в кінці систоли шлуночків, коли протягом 30 мс збудливість міокарда підвищена. У цьому випадку навіть відносно слабкий електричний струм може спричинити збудження міокарда, спровокувати круговий рух хвиль збудження міокардом, що здатне призвести до десинхронізації скорочення м'язових волокон та фібриляції шлуночків. При цьому насосна функція шлуночків слабшає або вимикається і кровотік може зупинитися. Для відновлення нормального ритмусерця та порятунку життя людини вдаються до пропускання через грудну клітину та серце короткочасного розряду електричного струму високої напруги, який часто сприяє відновленню процесів генерації потенціалів дії у водії ритму, запуску та синхронізації скорочення міокарда. Прилад, за допомогою якого отримують такий струм, отримав назву дефібрилятора, а процедура на серце - дефібриляції.

Однією з небезпечних форм аритмії є миготлива аритмія, що виявляється мерехтінням або тріпотінням передсердь. Таке аритмічне скорочення передсердь викликається в результаті появи в ньому множинних вогнищ збудження та безперервної циркуляції потенціалів дії за їх міокардом. Різко порушується синхронність скорочення міокарда передсердь та знижується їхня насосна функція. Порушується ритм скорочення шлуночків, безперервно змінюється тривалість серцевих циклів. Миготлива аритмія небезпечна не тільки порушенням насосної функції серця, але й тим, що внаслідок порушення гемодинаміки в крові передсердь можуть формуватися тромби. Вони або їх фрагменти здатні потрапляти до судинного русла та викликати тромбоз. кровоносних судин.

Норма серцевого ритму у чоловіків та жінок, причини порушення ритму серця за статевою ознакою

Хвороби серця та серцево-судинної системи є однією з найбільших груп захворювань, які досить часто призводять до смерті.

Людина із серцевим порушенням – залежно від її виду – може прожити кілька десятків років, а може померти практично миттєво.

Тому за здоров'ям серця необхідно уважно стежити, особливо якщо з'явилися порушення у його роботі чи є хвороби, що супруводжуютьякі можуть вплинути на роботу цього життєво важливого органу.

Що таке серцевий ритм?

Серцевий ритм – основна характеристика роботи серця, одне із важливих показників роботи органу, яким можна визначити наявність патології. Він вказує на те, як часто скорочується серцевий м'яз та з якими проміжками це відбувається. Серцевий ритм характеризують частоту серцевих скорочень в одиницю часу, а також тривалість перерви між скороченнями.

Якщо серцевий м'яз скорочується рівномірно, кожен серцевий цикл(Послідовне скорочення і розслаблення) займають однаковий проміжок часу - ритм в нормі. Якщо тривалість кількох циклів неоднакова – є порушення ритму.

Серцевий ритм задають клітини в синусовому вузлі (ця ділянка серця називається вузлом Кейт-Флаку) – водії ритму, які генерують імпульси.

Імпульси далі передаються м'язовим клітинам, викликаючи їх скорочення та подальше розслаблення. Оскільки серце утворене м'язовими клітинами, що мають високу здатність до скорочення, імпульси впливають на весь орган, змушуючи його ритмічно скорочуватися та перекачувати кров.

Серцевий ритм: який нормальний?

Зазвичай серцевий м'яз скорочується із частотою від 60 до 100 ударів на хвилину – залежно від стану організму, впливу внутрішніх та зовнішніх факторів.

Нормальний серцевий ритм становить від 60 до 90 ударів за хвилину. Точніше число залежить від віку, рівня фізичної активностіта інших показників. Якщо людина ЧСС 91 удар на хвилину – це привід викликати «швидку». Але перевищення норми здорового серцебиття хоча б на 5 одиниць – привід звернутися до лікаря та пройти додаткове обстеження.

У жінок частота серцевих скорочень у середньому на 7-8 одиниць більша, ніж у чоловіків.

Норми здорового серцебиття у дітей вищі – у середньому близько 120 разів на хвилину. Це пов'язано з тим, що об'єм крові у дитини невеликий, а клітини потребують більшої кількості поживних речовин та кисню.

Тому серцю потрібно працювати швидше, щоб встигнути доставляти кисень клітинам своєчасно.

Норма пульсу в залежності від статі у дорослих наведена в таблиці нижче:

Як бачимо, із віком частота серцевих скорочень збільшується (у середньому – на 5 ударів кожні 10 років). Це з зменшенням еластичності серцевого м'яза, погіршенням стану судин.

Порушення серцевого ритму: які бувають?

p align="justify"> Важливим показником є ​​інтервал між скороченнями. Він має бути однаковим. В іншому випадку можна говорити про порушення серцевого ритму.

Оцінюється інтервал між ударами у стані спокою: при фізичних чи емоційних навантаженнях серце скорочується частіше, тому інтервал між скороченнями коротшає – але знову-таки має бути рівномірним.

Якщо інтервал нерівномірний, зменшується тривалість одного з періодів:

1. Систола – період скорочення серцевого м'яза. У результаті знижується обсяг кисню, що переноситься, органи і тканини страждають від кисневого голодування.
2. Діастола – період її розслаблення. У результаті серцевий м'яз не відпочиває, регулярно перенапружується, в результаті з'являються хронічне захворюванняоргану.

Збої у роботі серця трапляються часто. Якщо все добре, людина не чує і не відчуває, як б'ється її серце. Якщо є порушення, людина відчуває пульсацію або відчуває дискомфорт – відчуття нестачі повітря, запаморочення та ін. Часто на ці нездужання уваги не звертають та дізнаються про порушення серцевого ритму під час профілактичного огляду чи обстеження.

Порушення серцевого ритму називається аритмією. Є кілька її видів:

1. Брадикардія – уповільнення частоти серцевих скорочень, що призводить до кисневому голодуваннюта слабкості. Виникає за природним причин, коли людина ослаблена після хвороби, під час тривалого розслаблення. Якщо брадикардія обумовлена ​​причинами, не пов'язаними з порушеннями здоров'я, і ​​виникає епізодично – вона не є небезпечною. Але може вказувати на патологічні зміниу структурі серця, якщо є постійною.
2. Тахікардія – прискорення серцевого ритму. Прискорення ЧСС наодинці під час інтенсивних фізичних навантаженьє нормою. Але тахікардія у стані спокою небезпечна тим, що викликає підвищену дію на судини, швидше зношується серцевий м'яз.
3. Екстрасистолія – поява зайвих ударів, внаслідок чого інтервал між ударами то збільшується, то скорочується. Найчастіші причини – ішемія, атеросклеротична ураження серцевого м'яза. Найчастіше виникає у людей похилого віку.
4. Миготлива аритмія - повне порушення ритму. Вона виникає, коли серцевий м'яз не скорочується повністю, лише злегка посмикується. Цей вид аритмії вказує на серйозні проблемиз серцем, вимагає ретельного та негайного обстеження та лікування. Часто виникає при захворюваннях легень.

Шлуночкова тахікардія до змісту

Чому виникають порушення серцевого ритму?

Порушення серцевого ритму бувають:

1. Тимчасовими – тривають кілька хвилин, потім частота серцевих скорочень нормалізується самостійно.
2. Постійними – коли вони пов'язані з наявністю патології та захворювання самого серця чи інших органів.

Найчастіше порушення серцевого ритму викликають:

• Гіпертонія;
• Хронічні захворювання серцево-судинної системи;
• Пошкодження серцевого м'яза;
• Постійний стрес;
• Наявність психічних розладівта захворювань;
• Цукровий діабет;
• Порушення кровообігу, зниження тонусу судин, варикозне розширення вен;
• Ожиріння;
• Шкідливі звички (куріння, алкоголізм, зловживання кофеїном та іншими речовинами, що спричинюють спазм кровоносних судин, впливають на ЧСС);
• Деякі медикаменти.

Серцеві захворювання, що впливають на виникнення аритмії:

1. Кардіоміопатія. При ній стінки передсердь і шлуночків можуть потовщуватись або навпаки – ставати занадто тонкими, в результаті зменшується об'єм крові, який перекачується за одне скорочення.
2. Ішемічна хвороба виникає, коли частина дрібних кровоносних судин сильно звужується. В результаті частина серцевого м'яза не отримує кисень та відмирає. Наслідком такого порушення є шлуночкова аритмія.
3. Захворювання серцевих клапанів. Через них змінюється обсяг крові, що перекачується, що також впливає на кількість необхідних для підтримки життя скорочень.

Захворювання щитовидної залози є фактором ризику для розвитку аритмії. Пацієнтам з порушеннями функцій щитовидки необхідно час від часу проходити обстеження у кардіолога.

У жінок

Тахікардія у жінки виникає в період вагітності та клімаксу. Якщо вона не супроводжується іншими симптомами, підстав для звернення до лікаря немає.

Причинами порушення здоров'я серця та порушення ЧСС також бувають:

1. Зайва вага.
2. Надмірна емоційність.
3. Серйозні фізичні навантаження.
4. Хронічний стрес.

У чоловіків

Чоловіки менш уважні до свого здоров'я.

Зміни серцевого ритму вони викликають:

1. Надмірне фізичне навантаження під час занять спортом.
2. Навпаки – відсутність будь-яких фізичних навантажень.
3. Шкідливі звички.
4. Неправильне харчування, надлишок жирних продуктів.

У жінок аритмія зазвичай виникає після 50 років, у чоловіків трохи раніше – після 45 років.

У дітей порушення серцевого ритму виникають через вроджені або запальних захворюваньсерця, при тяжких отруєннях та інтоксикації, порушеннях у роботі нервової системи.

Симптоми, які супроводжують аритмію

Наявність серцевих захворювань призводить до поступового слабшання серцевого м'яза і самого синусового вузла, що продукує імпульси.

Це супроводжується характерними симптомами:

• Швидка стомлюваність;
• Запамороченням;
• Втрата свідомості;
• Ознаками серцевої недостатності;
• Порушенням, сплутаністю свідомості;
• Біль у грудях;
• Відчуттям нестачі повітря, утрудненим диханням;
• Відчуття паніки під час нападу.

Діагностика

Тільки суб'єктивних відчуттів чи наявності кількох симптомів недостатньо для постановки точного діагнозу, визначення типу аритмії, її причин та призначення коректного лікування.

Для діагностики використовуються такі методи:

1. Електрокардіографія (ЕКГ) – найпростіший, найшвидший і найпоширеніший спосіб обстеження. Він дає повне уявлення про тривалість фаз серцевих скорочень.
2. Ехокардіографія дозволяє оцінити розмір серцевих камер, товщину стінок, спостерігати їх рух.
3. Моніторування методом Холтера, коли на руку пацієнта встановлюється спеціальний датчик. Протягом доби він постійно фіксує ЧСС – у стані спокою при виконанні повсякденних справ.

Відхилення ритму до змісту

Лікування та профілактика

Здебільшого лікування аритмії проводиться медикаментозно. Для цього призначаються антиаритмічні препарати, медикаменти для підтримки та покращення роботи серцевого м'яза. Обов'язково проводиться лікування супутніх захворювань.

Рефлекторна дія передбачає різні види масажу, які допомагають покращити кровообіг, зменшити чи збільшити частоту серцевих скорочень.

При серйозних порушеннях застосовую встановлення кардіостимуляторів та водіїв ритму. Вони беруть він ті функції, із якими справляється пошкоджений синусовий вузол.

Вкрай рідко, але використовується фізіотерапевтичне лікування. Воно ефективно у разі, якщо аритмія викликана не фізіологічними порушеннями, а наслідками стресу, порушень у роботі нервової системи.

Щоб попередити ризик появи аритмії та позбутися її на ранніх стадіях, необхідно:

1. Нормалізувати графік відпочинку – регулярно висипатись, уникати серйозних фізнавантажень, але не відмовлятися повністю від фізичної активності.
2. Менше нервувати, можна приймати легкі заспокійливі чаї.
3. Відмовитися від чаю, кави, алкоголю та цигарок.
4. Переглянути харчування – відмовитися від випічки, жирного та солодкого, вживати більше овочів та легкої білкової їжі.
5. Вживати продукти, багаті на магній і калій (мікроелементи, необхідні для здоров'я нервової та серцево-судинної систем) – бобові, абрикоси, банани.
6. Контролювати вагу, поступово позбутися зайвих кілограмів.
7. Регулярно проходити профілактичне обстеження, контролювати параметри артеріального тиску та пульсу.

Викликають різні хвороби та функціональні збої. Це може бути малопомітним явищем або приносити серйозні нездужання. До здоров'я серця слід ставитись з увагою, якщо з'явилися нездужання, правильною дією буде звернення за консультацією до кардіолога.

Особливості явища

Природою запрограмовано, що ритм серця задає синусовий вузол. Імпульси йдуть провідною системою, яка розгалужується по стінках камер. Атріовентрикулярний вузол розташований у системі, що проводить імпульси нижче за синусовий вузл в передсерді.

Завдання атріовентрикулярного вузла знижувати швидкість імпульсу передачі його на желудочки. Це відбувається для того, щоб систола шлуночків не збігалася за часом зі скороченням передсердь, а слідувала відразу після їхньої діастоли. Якщо у створенні ритмів серця відбуваються порушення з різних причин, то атріовентрикулярний вузол здатний у певному сенсі взяти на себе місію задавати серцевий ритм.

Це називають атріовентрикулярний вузловий ритм. При цьому серце під керівництвом імпульсів з атріовентрикулярної системи має скорочення із кількістю в одну хвилину 40÷60 разів. Пасивні імпульси діють тривалий період. Атріовентрикулярний вузловий ритм серця констатується, коли спостерігається шість і більше ударів, що визначаються як чергові скорочення серця, що заміщають. Як спрацьовує імпульс, що виходить із атріовентрикулярного вузла: він проходитьретроградним рухом

вгору до передсердь та природним рухом вниз, впливаючи на шлуночки.

Ритм МКХ-10 відносять залежно від проблем, що викликали атріовентрикулярний ритм: 149.8.

Спостереження показують, що порушення кровообігу при атріовентрикулярному ритмі трапляються, якщо скорочення серця за хвилину відбуваються менше сорока або більше ста сорока ударів. Негативний прояв позначається на недостатньому кровопостачанні серця, нирок, головного мозку.

Форми та типи

• Атріовентрикулярний ритм буває:
  • Прискорений АВ вузловий ритм – скорочення за хвилину в межах 70 ÷ 130 ударів. Порушення виникає внаслідок:
  • глікозидної інтоксикації,
  • ревматичної атаки,
• операцій на серці.
  • Повільний ритм характеризується частотою скорочень за хвилину не більше від 35 до 60 разів. Такий тип атріовентрикулярного ритму відбувається у зв'язку з порушеннями:
  • негативною реакцією на прийом препаратів,
  • при АВ-блокаді,
  • у разі якщо ,

як наслідок збільшення парасимпатичного тонусу.

• АВ-ритм зустрічається у таких проявах:
• коли відбувається спочатку збудження передсердь,

шлуночки та передсердя імпульси отримують одночасно, і скорочення їх також йде одночасно.

Про причини появи ектопічних та інших типів АВ вузлового ритму читайте нижче.

Причини виникнення атріовентрикулярного вузлового ритму

• Атріовентрикулярний вузол бере участь у створенні ритму за таких обставин:
  • Якщо синусовий ритм не надходить до атріовентрикулярного вузол. Це може статися через:
  • синусовий вузол не справляється зі своєю функцією,
  • атріовентрикулярної блокади;
  • якщо імпульси з ектопічних вогнищ, розташованих у передсерді, немає можливості потрапити в атриовентрикулярный вузол.
• Атріовентрикулярний ритм може бути викликаний такими захворюваннями:
  • міокардит,
  • передсердний інфаркт,
  • гострий інфаркт міокарда,
• Порушення ритму можуть спровокувати інтоксикації, отримані внаслідок прийому ліків:
  • морфіну,
  • препаратів наперстянки,
  • гуанетидину,
  • резерпіну,
  • хінідину,
  • строфантину.

Про причини появи АВ-ритму у дитини розповість відеосюжет Олени Малишевої:

Симптоми

Прояв атріовентрикулярного ритму збігається із симптомами тієї аритмії, що ініціювала виникнення цієї проблеми.

Тяжкість стану залежить від того, наскільки важкі прояви основного захворювання.

• Спостерігається три основні ознаки:
• перший тон серця має звучання посиленого тону,
• у шийних венах відбувається помітна пульсація,

брадикардія, яка має правильний ритм (кількість скорочень за хвилину: 40 ÷ 60 ударів).

• При тривалому атріовентрикулярному ритмі внаслідок серцевих захворювань можуть бути:
• гострі стани, пов'язані з синдромом Морганьї-Едемса-Стокса,

непритомність,

Діагностика

Основним методом щодо АВ-ритмів є Електрокардіограма – запис на паперовий носій електричних імпульсів серця. Результати дослідження на ЕКГ свідчать про порушення вузлового ритму чи відсутність проблем.

Лікування

Якщо спостерігається синусова брадикардія і вузловий ритм поводиться нетривалий час, то лікування цього явища не виробляють.

Якщо порушення ритму проявляється яскраво, призводить до погіршення кровообігу, то передбачаються лікувальні процедури.

Терапевтичне

Лікування порушення ритму полягає у заходах, які переведуть атріовентрикулярний ритм до синусового. Лікують основні захворювання, що впливають на вегетативну систему.

• Здоров'ю серця завжди допомагають здорові звички:
• прогулянки на свіжому повітрі,
• навантаження мають бути помірними,

позитивне мислення.

Медикаментозне

• Фахівець може призначити препарати: ізопреналін – застосовуютьвнутрішньовенним вливанням
• , з'єднуючи препарат з розчином глюкози або

атропін - застосовують внутрішньовенно.

• Лікарські засоби можуть викликати небажані ефекти:
• стенокардію,
• зниження тиску,

шлуночкові аритмії. Якщо пацієнту не підійшли цілікарські засоби

замість них лікар може застосувати амінофілін внутрішньовенно або у вигляді таблеток.

• препарати наперстянки,
• гуанетидим,
• хінідин,
• антиаритміки
• та інші.

Операція

При порушеннях ритмів, спричинених серйозними хворобами серця, потрібен захід, щоб відновити та підтримувати правильний серцевий ритм. Для цього виконують нескладну операцію із впровадження в організм пацієнта кардіостимулятора.

Народні засоби

Можна пити настої та відвари трав. Рецепти обов'язково слід поговорити з лікарем, який спостерігає пацієнта.

Рецепт №1

У склянці окропу настояти трави та насіння, взяті в рівних кількостях (20 г):

• трава золотарника,
• лляне насіння (мелене),
• трава собачої кропиви,
• корінь валеріани,
• пагони калини.

Настій п'ють маленькими ковтками протягом місяця.

Рецепт №2

Приготувати настій із компонентами, взятими в рівних кількостях (40 г), змішуючи їх зі склянкою окропу:

• меліса лікарська,
• трава собачої кропиви,
• квітки гречки,
• трава золотаря.

Відвар п'ють маленькими ковтками чотирнадцять днів. Після тижневої перерви повторюють прийом настою трав як і вперше.

Профілактика захворювання

Щоб не створювати передумови для порушення ритму із заміщенням впливу основного водія ритмів на атріовентрикулярні імпульси, слід дотримуватись правил:

1. Обережно використовувати препарати:
   • резерпін,
   • дигоксин,
   • морфін,
   • строфантин,
   • антиаритміки.
2. Вчасно пролікувати хвороби серця, які можуть спричинити ці порушення,
3. Проводити лікувальні та профілактичні заходи, щоб не допустити:
   • Ацидоз – зміна кислотно-лужного балансу у бік кислої реакції може викликати порушення у роботі серця. Слід пролікувати захворювання, які ініціюють підвищення кислого середовища, правильно підбирати раціон, використовуючи консультації фахівців.
   • Гіперкаліємія – виникає при підвищеному вмісті в крові катіонів калію. Калій - мінерал, необхідний для здоров'я нирок, серця та загального стану. Якщо його зміст значно перевищує необхідну норму, це може спричинити небезпеку порушень ритму серця та інші проблеми. Це відбувається, якщо організм погано справляється з виведенням речовини, або вживання калію в добавках та препаратах відбувається у дозах, що перевищують потребу в цій речовині.
   • Гіпоксії – стани, коли тканини страждають від нестачі кисню. Слід дослідити причину явища та виконувати рекомендації фахівця.

Ускладнення

Наслідки порушення ритмів серця визначаються основним захворюванням, яке спричинило ці порушення.

Прогноз

Якщо атріовентрикулярний ритм діє нетривалий період при синусової брадикардіїабо міграції ритму, то можна говорити про добрий прогноз. Інша річ, якщо вузловий ритм викликаний небезпечними порушеннями, наприклад:

• серйозними хворобами серця,
• атріовентрикулярною блокадою,
• при інтоксикації.

Низький вузловий ритм схиляє до серйозним проявам. Наприклад, якщо ситуація порушення ритму призвела до серцевої недостатності, то це явище незворотне.

Оскільки атріовентрикулярний ритм з'являється внаслідок цілого комплексу хвороб та порушень, то прогноз залежить саме від тих первинних причин, які спричинили порушення серцевого ритму

Детальніше про АВ-блокаду як причину порушень вузлового ритму розповість відео нижче:

Грецький термін аритміяПереводиться (а - негативна частка і rhythmos - ритм) не ритм або порушення ритму. У медицині поняття аритмії означає різні за своїм характером та походженням зміни фізіологічної діяльності серця, пов'язані з серцевим ритмом. Стан організму, у якому відбувається зміна фізіологічної частоти, періодичності, зміна джерела ритму, патологічно проводиться імпульс називається аритмією серця.

При правильній роботі серця людина не помічає її скорочень. У серці є клітини, водії ритму, які самостійно генерують електричні імпульси. Вироблений цими клітинами імпульс передається за провідною системою міокарда до серцевого м'яза. В результаті серцевий м'яз скорочується. У нормі автоматичним генератором цих імпульсів є синоатріальний вузол. Анатомічно він знаходиться у правому передсерді, у місці впадання порожнистих вен. Нормальний серцевий ритм контролюється синусовим вузлом, але ритм і вихідні скорочення називають синусовими.

Утворившись у синусовому вузлі, імпульс йде по передсердям, викликаючи їх скорочення. Далі через нижчий водій ритму, званий атріовентрикулярним (АВ) вузлом, імпульс переходить на шлуночки. І йде по пучках Гіса та волокнам Пуркіньє, які і є провідною системою шлуночків. Відбувається скорочення шлуночків. Потім серце відпочиває, відновлюється до початкового стану. Так цикли скорочення (систола) та розслаблення (діастола) автоматично повторюються знову і знову, утворюючи фізіологічний ритм. У нормі серце скорочується від правого передсердя до лівого передсердя, потім скорочення шлуночків. Передача імпульсу і хвиля скорочення йдуть у певному напрямку, послідовності та з певною швидкістю. Серце скорочується ритмічно, з певною фізіологічною частотою та силою. У дорослої здорової людини в стані фізичного та емоційного спокою частота серцевих скорочень (ч.с.с.) (пульс) 60-80 ударів на хвилину. Ритм синусовий. Скорочення рівномірні, незмінні. Пульс гарного заповнення.

Порушення виникнення імпульсу, порушення його передачі призводять до аритмії серця та захворювань, пов'язаних із порушенням ритму.

Причини

Можливі причини аритмії серця

Захворювання, пов'язані зі змінами ритмічної роботи серця, поліетилогічні. Причиною зриву ритму, а отже і аритмії серця може бути пошкодження регуляторних механізмівдіяльності серця, патологія міокарда та патологія системи шляхів, які проводять електричний серцевий імпульс. Або поєднання цих факторів. Розглянемо деякі з них.

Патологічне органічне ураження нервової та ендокринної систем, захворювання внутрішніх органівсупроводжуються порушенням регуляції діяльності серця. Такі аритмії серця при хворобливих станах інших органів зумовлені нервово-рефлекторною дією.

При патології міокарда будь-якого генезу можлива аритмія серця внаслідок зміни функцій клітин серця. Часто ішемія серця, міокардит будь-якої етіології, міокардіодистрофія, кардіосклероз поєднуються з аритмією, миготливою або блокадами серця.

Органічні незворотні зміни міокарда в області синоатріального вузла та волокон провідної системи найбільше призводять до аритмії важкого клінічного перебігу. Зустрічаються також вроджені аномаліївузлів водіїв ритму та системи провідних шляхів, що тягнуть за собою аритмії різного патогенезу.

До аритмії наводять патологічні зміни міокарда, в результаті дії яких змінюється функція синоатріального вузла, підвищується активність водіїв ритму нижчого порядку і порушується проведення хвилі збудження по шляхах провідної системи та волокон міокарда.

Вплив токсичних хімічних речовин може спричинити зрив ритму і спричинити аритмію серця на час дії цього токсичного фактора. Після усунення токсичної дії ритм відновлюється, якщо не відбувається незворотних змін у міокарді.

Зміни електролітного складу у клітинах міокарда може спровокувати появу аритмії з порушенням збудливості та провідності. Такі електролітні зрушення в клітинах міокарда можливі при кардіосклерозі або нирковій патології.

Зниження насичення крові киснем, при «легеневому серці», призводить до аритмії та ускладнює стан хворого.

Класифікація

Класифікуються аритмія серця з етіології, механізму, локалізації порушень та клінічного перебігу. .

Класифікація аритмій з етіології: З причин виникнення розрізняють дисрегуляторні, інакше функціональні, органічні, поліетиологічні та ідіопатичні, тобто. неясної етіології.

При класифікації за механізмом та симптоматичним проявом аритмії серця розрізняють:

порушення провідності; порушення утворення імпульсу; а також комбіновані аритмії.

Вирізняють такі порушення в освіті імпульсу: Номотопні та гетеротопні.. Гетеротропні аритмії ще називаються ектопічними.

Розглянемо номотопні порушення ритму, вони поділяються на синусову брадикардію, на синусову тахікардію та на синусову аритмію. До групи номотропних порушень і міграція джерела водія ритму.

Гетеротопні (ектопічні) порушення ритму. Ця група аритмій включають: екстрасистолію, пароксизмальну тахікардію, непароксизмальну тахікардію та прискорені ектопічні ритми, фібриляцію передсердь, тріпотіння передсердь, фібриляцію та тріпотіння (мерехтіння) шлуночків.

Екстрасистолія підрозділяється, у свою чергу, за місцем локалізації вогнища збудження на суправентрикулярну та шлуночкову. І за кількістю буває одиничною, парною чи алоритмічною.

Прискорені ектопічні ритми з локалізації бувають суправентрикулярні та шлуночкові. Групу пароксизмальні аритмії або тахікардії залежно від місця освіти поділяють: на суправентрикулярні та шлуночкові; а за тривалістю розрізняють; постійні та зворотно-приступоподібні. Поворотно-приступоподібна має три форми клінічної течії: хронічну, безперервно рецидивну, нестійку.

Фібриляцію (мерехтіння) передсердь за тимчасовою ознакою розрізняють нападоподібну (пароксизмальну), стійку (постійну). За частотою серцевих скорочень – тахісистолічну, нормосистолічну, брадисистолічну;

Тремтіння передсердь, мають нападоподібний (пароксизм) або стійкий (постійний) перебіг; а формою комплексу ЕКГ правильноюта неправильної форми.

Аритмії з порушенням провідності класифікуються так:

• Неповна та повна синоатріальна блокада.
• Неповна та повна внутрішньопередсердна блокада;
• Атріовентрикулярна блокада: 1, 2 та 3 (повна) ступенів;
• Внутрішньошлуночкові блокади або блокади ніжок та гілок пучка Гіса, змінено проведення по шлуночках.
• Асистолія шлуночків
• Внутрішньошлуночкова блокада буває: а) моно-, бі-і трифасцикулярна; осередкова, аборизаційна; б) неповна, повна);

Комбіновані аритмії - це аритмії, спричинені порушенням провідності та збудливості міокарда.

• Це синдром слабкості синусового вузла, коли порушується робота основного водія ритму – синусового вузла.
• Вислизають (вислизають) скорочення (комплекси) і ритми. Їх джерелами є водії ритму другого або третього порядку при діастолі, що затягнулася.
• Синдром передчасного збудження шлуночків (синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта) WPW) збудження поширюється від передсердь до шлуночків як звичайним, нормальним шляхом, так і аномальним шляхом, минаючи атріовентрикулярну сполуку.
• Синдром укороченого PQ або CLC (Клерка – Леві – Крістеску) відноситься до атиповій формісиндрому WPW.
• Синдром подовженого інтервалу QT. Патогенез не виявлено, але є припущення, що підвищений тонуссимпатична нервова система призводить до подовження інтервалу QT на ЕКГ. Подовжений інтервал QT характерний для уповільненого процесу реполяризації (діастола) міокарда.
• Парасистолії. Міокард за такої аритмії скорочується при роботі двох вогнищ водіїв ритму.

Симптоми,

Для клінічного прояву аритмії характерні напади серцебиття, перебої в ритмічній роботі серця, задишка, переднепритомні та непритомні стани.

Серцебиття – суб'єктивний симптом. Є люди, які періодично відчувають і нормальні скорочення серця, інші не відчувають і патологічні порушенняритму. Тому саме відчуття биття серця не є ознакою серцевої патології.

Перебої чи аритмія серця відчувається як нерівномірні паузи між серцевими ударами. Хворі зазвичай скаржаться на періодичні провали, пропуски серцевих ударів. Пацієнти скаржаться на те, що серце часом «спотикається», «перевертається» або «перекидається» у грудях. Відчуття, що серце завмирає, виникає при випаданні одного серцевого імпульсу. Випадання кількох імпульсів призводить до запаморочення. Втрата свідомості (при синдромі Моргані-Едамса-Стокса) відбувається при пропуску 6-8 скорочень.

Задишка - утруднене, прискорене дихання, відчуття нестачі повітря. При посиленому фізичному навантаженні теж виникає задишка, але вона не є симптомом хвороби. Тільки невідповідність між величиною навантаження і задишкою, яку вона викликає, є сигналом хвороби. Поява задишки при аритміях є знаком недостатності кровообігу.

Симптоматика аритмії різного генезу.

Для синусової аритмії характерні нерегулярні, але правильні ритмічні скорочення, поступове почастішання та урідження ритму. Синусовий ритм збережено.

Спостерігається синусова аритмія і молоді, пов'язані з диханням. Називається дихальна аритмія та вважається фізіологічною. Вона обумовлена підвищеною активністюблукаючого нерва на початку видиху.

Синусова тахікардія – відчуття прискореного, більше 90 ударів за хвилину, биття серця при синусовому ритмі. При фізичної чи емоційної навантаженнях пульс частішає, але залишається рівномірним, тобто. ритмічним. Це нормальне явище. Реакція організму як синусової тахікардіїнавантаження.

Протилежним станом синусової тахікардії є синусова брадикардія. Це зменшення частоти серцевих ударів до 50-30 ударів за хвилину. Брадикардія зустрічається і у здорових людей, часто спостерігається у людей, тренованих до фізичних навантажень. Брадикардія - низька ЧСС, нестабільний стан гемодинаміки (наприклад, ЧСС 65 в 1 хв у поєднанні з гіпотонією). При зниженні пульсу менше 40 з'являється слабкість, непритомні стани.

Міграція (переміщення) суправентрикулярного водія ритму. При цьому виді аритмії відбувається переміщення джерела ритму, імпульс генерується не в синусовому вузлі, а в нижче водії ритму, що лежить, що має більш повільну швидкість проведення, що і призводить до урежения пульсу. При поверненні джерела ритму в синусовий вузол пульс частішає. Симптоматично – невелика аритмія.

Екстрасистолічні скорочення характеризується передчасним збудженням щодо основного ритму. Відбувається скорочення всього серця чи його відділу. У багатьох пацієнтів клінічних симптоматичних проявіваритмії немає. За наявності клініки хворих турбують перебої в роботі серця в спокої або при фізичному навантаженні. Іноді перебої супроводжує гострий короткочасний біль у ділянці 5 – 6 ребра зліва.

Пароксизмальна тахікардія - це нападоподібне, раптове, часто різке почастішання серцевого ритму до 140 150 і більше в 1 хвилину. Ритм скорочень миттєво від нормального переходить на дуже швидкий. Закінчується напад так само раптово. Іноді виникає під час нападу слабкість, запаморочення, турбує нудота. Чим триваліший напад, що більше ч.с.с., то яскравіша клініка.

Слід розрізняти надшлуночкову та шлуночкову. Надшлуночкова пароксизмальна аритмія буває частіше у молодих, пульс вище 160, нерідко 200-220. Ритм суворо регулярний чи періодично відзначається випадання пульсової хвилі. Шлуночкова пароксизмальна аритмія найчастіше у літніх. Пульс зазвичай частішає до 160, рідко 180-200, відзначається деяка нерегулярність ритму, клінічна картина більш виражена.

Про фібриляцію передсердь говорять при хаотичних, неправильних, не координованих один з одним скорочення окремих частин передсердь із частотою від 350 до 600 в 1 хвилину. Такі передсердні скорочення викликають повну, абсолютну аритміюаритмій займає друге місце і становить 40% від усіх порушень ритму. Спостерігається у 10 разів частіше за напади пароксизмальної аритміїі в 20 разів частіше від нападів тріпотіння передсердь. У 94-97% випадків виникає у людей старше 40 років. Часто супроводжує кардіосклероз та мітральну ваду серця. шлуночкових скорочень. За частотою фібриляція передсердь серед

Стан тріпотіння передсердь характеризується правильним координованим передсердним ритмом із частотою понад 150 за хвилину. Хворого турбує серцебиття постійно чи нападоподібно.

Синоаурікулярні блокади. Відбувається порушення механізму передачі імпульсу від синоатріального вузла до передсердь, що призводить до випадання серцевих скорочень. Залежить клініка від частоти та кількості таких випадень. Перебіг безсимптомний або з'являються перебої, слабкість, запаморочення до синдрому Морганьї – Адамса – Стокса.

Слабкість синусового вузла. Уражаються клітини, що генерують синусовий ритм. Характерна наростаюча брадикардія, яка переходить у напади пароксизмальних порушень ритму. Після нападу тахікардії асистолія на кілька секунд та знову брадикардія з правильним синусовим ритмом. Такі напади вимотують хворого.

Внутрішньопередсердні блокади. Ця патологія зазвичай пов'язані з органічними змінами. Клініка аритмії мало спостерігаються.

Атріовентрикулярні блокади. Характерно уповільнене проведення або повна відсутністьпроведення імпульсів між передсердями та шлуночками. Діляться на три ступені. Клінічні проявита прогноз безпосередньо пов'язані з розташуванням блокади. Чим нижче блокада, тим важчий перебіг хвороби та несприятливіший прогноз. Суб'єктивні відчуття, такі як повільний пульс, перебої з'являються за другого ступеня. Третій ступінь це повна блокада. Відбувається різке збільшенняударного об'єму серця, піднімається систолічний тиск, діастолічний знижується або залишається нормальний, збільшується пульсовий тиск. Повільний пульс. Збільшуються розміри серця, ліворуч. Часто визначається пульсація вен, зумовлена ​​скороченням передсердь. Можливі тяжкі ускладнення. Прогресує серцева недостатність. Фізичне навантаження посилює порушення гемодинаміки. Серцева недостатність за такої аритмії пояснюється малою, недостатньою частотою скорочень серця.

Часто, при переході неповної блокади на повну, виникає Синдром Морганьї-Едамса-Стокса. Симптоматична картина така. Несподівано з'являється блідість, пульс не визначається, відбувається втрата свідомості, серцеві тони не чути. Далі хворий синіє, і з'являються судоми. Можливі мимовільне сечовипусканнята дефакція. На 1-2 хвилині найчастіше напад закінчується, тому що відбувається включення ідіовентрикулярного водія ритму шлуночків.

Ускладнення

Ускладнення аритмії серця пов'язані з появою порушення гемодинаміки, приєднання недостатності кровообігу, порушення мозкового кровообігу, тромбоемболії, виникнення таких станів, як клінічна смерть, зумовлених зниженням при аритмії серця його пропульсивної роботи. .

Діагностика

Діагностика аритмії будується на скаргах хворого, збиранні анамнезу та об'єктивного обстеження. Зі спеціальних методів обстеження хворого, залежно від складності постановки діагнозу, проводять ЕКГ; добове ЕКГ-моніторування, навантажувальні проби, функціональні тести, електричну кардіостимуляцію через стравохід, ВІДЛУННЯ-КГ, коронарографію. Потрібна консультація психотерапевта для виключення неврозу.

Лікування

Лікування аритмії пов'язане із причиною, що призвела до порушення нормального ритму серця. Розробляється лікування аритмії кардіологом, консультації чи спостереженню якого підлягають усі хворі із серцевою аритмією. Нерідко потрібно спеціальне діагностичне обстеженняу стаціонарі. Усі аритмічні патологічні порушення вимагають консервативного медикаментозного лікування. У всіх випадках обов'язково проводять лікування захворювання, що провокує серцеві аритмії із застосуванням антиаритмічних препаратів. При появі ознак порушення гемодинаміки проводиться компенсуюча симптоматична терапія медикаментами. У складних випадках органічного ураження при виражених ознаках недостатності кровообігу рекомендується імплантація штучного водіяритму. Стан клінічної смерті(у хворого відсутня свідомість, самостійно не дихає та/або немає самостійного кровообігу) вимагає невідкладних легенево-серцевих реанімаційних заходів(Реанімації). При лікуванні аритмії призначають індивідуальний режим навантажень та відпочинку, рекомендують ЛФК, іноді застосовують седативні засоби.

Прогноз

При правильному лікуванніаритмії без виражених органічних уражень міокарда прогноз є сприятливим. Прогноз сумнівний при незворотних органічних змінах серцевого м'яза, при наростаючих симптомах ускладнень.

Ритм серця та фактори, що впливають на нього. Ритм серця, тобто кількість скорочень в 1 хв, залежить головним чином від функціонального стану блукаючих та симпатичних нервів. При збудженні симпатичних нервів частота серцевих скорочень зростає. Це явище зветься тахікардії. При збудженні блукаючих нервів частота серцевих скорочень зменшується – брадикардії. Ритм серця може змінюватися під впливом гуморальних впливів, зокрема температури крові, яка витікає до серця. Місцеве подразнення теплом області правого передсердя (локалізація провідного вузла) веде до почастішання ритму серця при охолодженні цієї області спостерігається протилежний ефект. Місцеве подразнення теплом чи холодом інших ділянок серця не відбивається на частоті серцевих скорочень. Однак воно може змінити швидкість проведення збуджень за системою серця, що проводить, і відбитися на силі серцевих скорочень.

Частота серцевих скорочень у здорової людини залежить від віку.

Що є показниками серцевої діяльності?

Показники серцевої діяльності. Показниками роботи серця є систолічний та хвилинний об'єм серця.

Систолічний, або ударний, об'єм серця – той об'єм крові, що надходить із шлуночка за одну систолу. Розмір систолічного обсягу залежить від розмірів серця, стану міокарда та організму. У дорослої здорової людини при відносному спокої систолічний об'єм кожного шлуночка становить приблизно 70-80 мл. Таким чином, при скороченні шлуночків до артеріальної системи надходить 120-160 мл крові.

Хвилинний об'єм серця – це кількість крові, яку серце викидає у легеневий стовбур та аорту за 1 хв. Хвилинний обсяг серця - це добуток величини об'єму систоли на частоту серцевих скорочень в 1 хв. У середньому, хвилинний об'єм становить 3-5 л. Систолічний та хвилинний об'єм серця характеризує діяльність всього апарату кровообігу.

Оцінка функціонального стану організму з урахуванням рівня їхньої рухової активності

Відомо, що існує етапність у становленні механізмів регуляції серцево-судинної системи, яка проявляється в характері її реакції на один і той же вплив у різних періодах постнатального розвитку (Фролькіс В. В., 1975). У зв'язку з цим у динаміці особливості показників вегетативної регуляції СР в осіб молодшого та середнього шкільного віку у сформованих групах з різним рівнем рухової активності. Особливості зміни регуляції СР при різному рівні рухової активності зумовлені переважно не віком школяра, а тонусом ВНС. Це узгоджувалося з уявленням про те, що вихідний вегетативний тонус є однією з важливих характеристик, що визначають тип реагування (Казначеєв В. П., 1980). У силу цього, особливості зміни параметрів СР у групах у школярів різного віку, були пов'язані в основному з тим, що у старшому шкільному віці серед осіб з невластивим для них регуляцією переважають особи з симпатикотонією, а в молодшому шкільному віці – з ваготонією.

Оскільки зміни регуляції СР мають загальну динаміку для осіб з однаковим тонусом ВНС незалежно від їхнього віку, то, отже, якщо враховувати вихідний тонус ВНС при аналізі реагування організму на рухову діяльність, немає необхідності виділення вікових груп. Тому для аналізу змін ФС організму у школярів у кожній із груп із різною руховою активністю було виділено три підгрупи осіб з різним вихідним тонусом ВНС – ейтоніки, симпатотоніки та ваготоніки.

У групі 1 (з меншим навантаженням) з'ясувалося, що в осіб з ейтонією були достовірні зміни ФС. При цьому у 39% осіб з ейтонією воно характеризувалося задовільною адаптацією, у 33% – напругою механізмів адаптації та у 28% – незадовільною адаптацією.

Можна припустити, що м'язове навантаження в цій групі не вплинуло на осіб з ейтонією внаслідок своєї незначності. Однак слід зазначити, що за літературними даними (Іскакова З. Б., 1991; Антропова М. В. та ін., 1997), до кінця навчального року у школярів розвивається напруга систем регуляції, а оскільки завершення наших досліджень відбулося в середині другої половини навчального року, можна говорити про нівелювання даної напруги з допомогою рухової активності. Це свідчило про стабілізуючий вплив рухової активності на характеристики вегетативної регуляції.

У більшості осіб з симпатикотонією (73%) ФС організму достовірно покращало і стало характеризуватися задовільною адаптацією. Теж спостерігалося у 50% осіб із ваготонією. Однак у 30% осіб з ваготонією збереглося ФС, що характеризується напругою механізмів адаптації, і у 20% - незадовільною адаптацією.

Проведений аналіз показав, що у групі 1 (з меншим навантаженням) значно змінилося порівняно з початком дослідження співвідношення осіб із різним ФС. Істотно збільшилася частка осіб із задовільною адаптацією, і значно скоротилася кількість осіб із напругою механізмів адаптації та незадовільною адаптацією. Динаміка ФС, що спостерігається, у групі з низьким м'язовим навантаженням, мабуть, була пов'язана не з тренувальним ефектом, а з розвитком в організмі сприятливих неспецифічних адаптаційних реакцій. Це узгоджується з дослідженнями низки авторів (Гаркаві Л. Х., Квакіна Є. Б, Уколова М. А., 1990; Ульянов Ст І., 1995; Fleshner M., 1999).

Через війну особливостями ФС організму групи 2 (з більшим навантаженням) з'ясувалося, що достовірні зміни ФС відбулися лише в осіб з ейтонією. Кількість ейтоніків із задовільною адаптацією збільшилася з 30% до 70%. Цілком зникли особи, які характеризуються незадовільною адаптацією.

Серед осіб із симпатикотонією та ваготонією достовірних змін ФС не відбулося. При цьому у більшості осіб (74%) із симпатикотонією збереглося ФС, що характеризується напругою механізмів адаптації. Вибірка осіб із ваготонією складалася з трьох, близьких за розмірами, частин: особи із задовільною адаптацією – 31%, із напругою механізмів адаптації – 29%, із незадовільною адаптацією – 40%.

Відсутність поліпшення ФС в осіб з ваготонією та симпатикотонією у групі 2 (з більшим навантаженням) вказувала на те, що для них потрібно ретельніше планування рухової активності залежно від ФС організму.

Таким чином, це свідчить про те, що формування адаптивних реакцій суттєво залежало від індивідуальних особливостей вегетативної регуляції та обсягу м'язового навантаження. Так, у групі з меншими навантаженнями формування адаптивних реакцій меншою мірою залежало від характеру диференційованості типу вегетативної регуляції. У той самий час у групі з більшим навантаженням задовільна адаптація формувалася лише в осіб із досить пластичною вегетативною регуляцією, а в осіб із жорстко певним типом регуляції адаптивні зміни спостерігалися значно меншою мірою.

Отримані результати розвивають уявлення про формування механізмів вегетативної регуляції серцевого ритму в онтогенезі та можуть бути використані для оцінки адекватності різних видів впливу на індивідуальні адаптаційні можливості організму.

Порушення серцевого ритму

Порушення серцевого ритму – дуже складний розділ кардіології. Серце людини працює все життя. Воно скорочується та розслаблюється від 50 до 150 разів на хвилину. У фазу систоли серце скорочується, забезпечуючи потік крові та доставку кисню та поживних речовин по всьому організму. У фазу діастоли воно відпочиває. Тому дуже важливо, щоби серце скорочувалося через однакові проміжки часу. Якщо коротшає період систоли, серце не встигає повноцінно забезпечити організм рухом крові та киснем. Якщо скорочується період діастоли – серце не встигає відпочити. Порушення серцевого ритму - це порушення частоти, ритмічності та послідовності скорочень серцевого м'яза. Серцевий м'яз – міокард складається з м'язових волокон. Розрізняють два види цих волокон: робочий міокард або скорочувальний, що забезпечує скорочення провідний міокард, що створює імпульс до скорочення робочого міокарда і забезпечує проведення цього імпульсу. Скорочення серцевого м'яза забезпечуються електричними імпульсами, що виникають у синоаурикулярному або синусовому вузлі, що знаходиться у правому передсерді. Потім електричні імпульси поширюються провідниками передсердь до атріовентрикулярного вузла, розташованому в нижній частині правого передсердя. З атріовентрикулярного вузла починається пучок Гіса. Він йде в міжшлуночковій перегородці і ділиться на дві гілки – праву та ліву ніжки пучка Гіса. Ніжки пучка Гіса у свою чергу діляться на дрібні волокна – волокна Пуркіньє, за якими електричний імпульс досягає м'язових волокон. М'язові волокна скорочуються під впливом електричного імпульсу в систолу і розслаблюються за його відсутності діастолу. Частота нормального (синусового) ритму скорочення близько від 50 скорочень під час сну, у спокої, до 150-160 при фізичному та психоемоційному навантаженні, при дії високих температур.

Регулюючий вплив на активність синусового вузла надають ендокринна система, за допомогою гормонів, що містяться в крові, і вегетативна нервова система – її симпатичний та парасимпатичний відділи. Електричний імпульс у синусовому вузлі виникає завдяки різниці концентрацій електролітів усередині та поза клітиною та їх переміщенню через клітинну мембрану. Основні учасники цього процесу – калій, кальцій, хлор та меншою мірою натрій. Причини порушень серцевого ритму не повністю вивчені. Вважається, що основними двома причинами є зміни нервової та ендокринної регуляції або функціональні порушення, аномалії розвитку серця, його анатомічної структури – органічні порушення. Найчастіше це бувають комбінації цих основних причин. Збільшення частоти серцевих скорочень більше 100 за хвилину називається синусової тахікардією. Скорочення м'яза серця при цьому повноцінні та серцеві комплекси на електрокардіограмі не змінюються, просто реєструється прискорений ритм. Це може бути реакція здорової людини на стрес або фізичне навантаження, але може бути симптомом серцевої недостатності, різних отруєнь, захворювань щитовидної залози. Урідження частоти серцевих скорочень рідше 60 за хвилину називається синусової брадикардією. Серцеві комплекси на ЕКГ також змінюються. Такий стан може виникнути у добре тренованих фізично людей (спортсменів). Брадикардією супроводжуються також захворювання щитовидної залози, пухлини мозку, отруєння грибами, переохолодження тощо. Порушення провідності та ритму серця – це дуже часті ускладнення серцево-судинних захворювань. Найчастіше із порушень серцевого ритму зустрічаються:

Екстрасистолія (позачергове скорочення)

Миготлива аритмія (повністю неправильний ритм)

Пароксизмальна тахікардія (різке почастішання серцевого ритму від 150 до 200 ударів на хвилину).

Класифікація порушень ритму дуже складна. Аритмії та блокади можуть виникати в будь-якому місці провідної системи серця. Від місця виникнення аритмій чи блокад залежить та його вид.

Екстрасистолії або миготливі аритмії відчуваються пацієнтом як серцебиття, серце б'ється частіше, ніж звичайно, або з'являються перебої в серці.

Якщо ж пацієнт відчуває завмирання, зупинку серця і при цьому у нього бувають запаморочення та непритомності, найімовірніше у пацієнта блокада серцевого ритму або брадикардія (урідження пульсу). При виявленні пацієнта будь-якого порушення серцевого ритму необхідно провести повне обстеження для уточнення причини виникнення аритмії. Основним методом діагностики порушень серцевого ритму є електрокардіограма. ЕКГ допомагає визначити вид аритмії. Але деякі аритмії виникають епізодично. Тому для їхньої діагностики застосовується холтерівське моніторування. Це дослідження забезпечує запис електрокардіограми протягом кількох годин чи доби. При цьому пацієнт веде звичайний спосіб життя і веде щоденник, де відзначає щогодини виконувані ним дії (сон, відпочинок, фізичні навантаження). При розшифровці ЕКГдані електрокардіограми порівнюються з даними щоденника. З'ясовують частоту, тривалість, час виникнення аритмій та зв'язок їх із фізичним навантаженням, одночасно аналізують ознаки недостатності кровопостачання серця. Ехокардіографія дозволяє виявити хвороби, що сприяють розвитку аритмій - пролабування клапанів, вроджені та набуті вади серця, кардіоміопатії тощо. Застосовуються і сучасніші методи дослідження:

Ендокардіальні (з внутрішньої порожнини серця)

Черезстравохідні електрофізіологічні методи дослідження



Серцевий ритм, що виходить із синусового вузла, а не з інших областей називається синусовим. Він визначається і у здорових людей і у деяких хворих, які страждають на захворювання серця.

Серцеві імпульси з'являються в синусовому вузлі, потім розходяться по передсердям та шлуночкам, що й змушує м'язові органи скорочуватися.

Синусовий ритм серця на ЕКГ що це означає і як його визначити? У серці є клітини, які створюють імпульс завдяки певній кількості ударів за хвилину. Вони знаходяться в синусовому та в атріовентрикулярному вузлах, а також у волокнах Пуркіньє, з яких складається тканина серцевих шлуночків.

Синусовий ритм на електрокардіограмі означає, що цей імпульс генерується саме синусовим вузлом(норма – 50). Якщо цифри інші, то імпульс генерується іншим вузлом, який видає інше значення кількості ударів.

У нормі здоровий синусовий ритм серця регулярний із різною ЧСС, що залежить від віку.

У новонароджених частота ритму може становити 60 – 150 за хвилину. З дорослішанням частота ритму уповільнюється і до 6-7 років вона наближається до дорослих показників. У здорових дорослих показник становить 60 – 80 за 60 секунд.

Нормальні показники у кардіограмі

На що звертають увагу під час проведення електрокардіографії:

1. Зубець Р на електрокардіограмі обов'язково передує комплексу QRS.
2. Відстань PQ відповідає 0,12 секунди – 0,2 секунди.
3. Форма зубця Р постійна у кожних відведеннях.
4. У дорослого частота ритму відповідає 60 - 80.
5. Відстань Р-Р аналогічна відстані R-R.
6. Зубець Р у стані норми має бути позитивним у другому стандартному відведенні, негативним у відведенні aVR. У всіх інших відведеннях (це - I, III, aVL, aVF) його форма може різнитися залежно від напряму його електричної осі. Зазвичай зубці Р позитивні й у відведенні і в aVF.
7. У відведеннях V1 і V2 зубець Р буде 2-хфазним, іноді може бути переважно позитивним або переважно негативним. У відведеннях з V3 до V6 зубець переважно позитивний, хоча можуть бути винятки, що залежать від електричної осі.
8. За кожним зубцем Р у нормі обов'язково повинні простежуватися комплекс QRS, зубець Т. Інтервал PQ у дорослих має значення 0,12 – 0,2 секунд.

Синусовий ритм разом із вертикальним положенням електричної осі серця(ЕОС) показує, що це параметри перебувають у межах норми. Вертикальна вісь показує проекцію положення органу у грудній клітці. Також положення органу може бути у напіввертикальній, горизонтальній, напівгоризонтальній площинах.

Можуть визначатися повороти органа від поперечної осі, які свідчать лише про особливості будови конкретного органу.

Коли ЕКГ реєструє синусовий ритм, це означає, що з серцем у пацієнта проблем поки не виникає. Дуже важливо при проходженні обстеження не хвилюватись і не нервуватищоб не отримати недостовірні дані.

Не варто робити обстеження одразу після фізичних навантаженьабо після того, як хворий піднявся на третій-п'ятий поверх пішки. Також слід попередити пацієнта, що не варто курити за півгодини до обстеження, щоби не отримати недостовірні результати.

Порушення та критерії їх визначення

Якщо в описі є фраза: порушення синусового ритму, значить, зареєстрована блокада чи аритмія. Аритмією є будь-який збій у послідовності ритму та його частоті.

Блокади можуть викликатись, якщо порушується передача збудження з нервових центрів до серцевого м'яза. Наприклад, прискорення ритму показує, що з стандартної послідовності скорочень, ритми серця прискорені.

Якщо в ув'язненні фігурує фраза про нестабільний ритм, еначить цей прояв маленької або наявність синусової брадикардії. Брадикардія згубно впливає стан людини, оскільки органи не отримують необхідного для нормальної діяльності кількості кисню.

Неприємними симптомами цього захворювання можуть бути запаморочення, перепади тиску, неприємні відчуття і навіть біль у грудній клітці та задишка.

Якщо фіксується прискорений синусовий ритм, то, швидше за все, це прояв тахікардії. Такий діагноз ставиться за перевищення кількості ударів серцевого ритму в 110 ударів.

Розшифровка результатів та постановка діагнозу

Для того, щоб поставити діагноз аритмії слід провести порівняння отриманих показників із показниками норми. ЧСС протягом 1 хвилини не повинна бути більшою за 90. Щоб визначити цей показник, потрібно 60 (секунди) розділити на тривалість R-R проміжку(також у секундах) або помножити кількість комплексів QRS за 3 сек (ділянка довжиною 15 см стрічки) на 20.

Таким чином можна діагностувати такі відхилення:

1. - ЧСС/хв менше 60, іноді фіксується збільшення P-P інтервалу до 0,21 секунди.
2. Тахікардія- ЧСС збільшується до 90, хоча інші ознаки ритму залишаються в нормі. Часто може спостерігатися косонизхідна депресія PQ сегмента, а ST сегмента - висхідна. На думку це може бути схожим на якір. Якщо ЧСС підвищується вище 150 ударів на хвилину, виникають блокади 2-ї ст.
3. Аритмія– це нерегулярний та нестабільний синусовий ритм серця, коли інтервали R-Rвідрізняються сильніше, ніж 0,15 секунди, що пов'язані з змінами кількості ударів на вдих і видих. Часто трапляється у дітей.
4. Ригідний ритм- Зайва регулярність скорочень. R-R відрізняється менше, ніж 0,05 сек. Це може відбуватися через дефект синусового вузла або порушення його нейровегетативної регуляції.

Причини відхилень

Найбільш поширеними причинами порушень ритму можна вважати:

• надмірне зловживання алкоголем;
• куріння;
• тривале вживання глікозидів та антиаритмічних засобів;
• випинання мітрального клапана;
• патології функціональності щитовидної залози, у тому числі тиреотокскоз;
• серцева недостатність;
• інфекційні ураження клапанів та інших частин серця – захворювання у нього досить специфічні);
• навантаження: емоційні, психологічні та фізичні.

Додаткові дослідження

Якщо лікар під час огляду результатів бачить, що довжина ділянки між зубцями Р, і навіть їх висота нерівнозначні – отже, синусовий ритм слабкий.

Для визначення причини, хворому можуть порадити пройти додаткове діагностування: може бути виявлена ​​патологія самого вузла або проблеми вузлової вегетативної системи.

Додаткове обстеження призначається при ритмі нижче 50 і сильніше 90.

Для безперебійної роботисерця організму необхідний вітамін Д, що міститься в петрушці, курячих яйцях, лососі, молоці.

Якщо правильно скласти раціон, дотримуватися режиму дня можна досягти тривалої та безперебійної роботи серцевого м'яза і не турбуватися за неї до глибокої старості.

Насамкінець пропонуємо вам переглянути відео з питаннями та відповідями про порушення ритму серця: