Схема лікування дизентерії. Дизентерія - діагностика, лікування, профілактика та ускладнення

Дизентерія розвивається внаслідок інфікування організму бактеріями-збудниками, які належать до роду Шигелла. Потрапляючи усередину, інфекція вражає відділи нижньої частини кишківника. Найчастіше страждає товста кишка.

Збудники потрапляють в організм оральним і контактним шляхом через споживання забрудненої води, брудних овочів або внаслідок контактування з хворою людиною. Люди, інфіковані бактеріями, заразні для оточуючих від початку захворювання та до двох тижнів після лікування.

Інфекція проникає через шлунок у тонку кишку, і починають виділяти токсичні речовини. В результаті слизова оболонка кишечника запалюється, токсини потрапляють у кров і викликають інтоксикацію організму. Пізніше бактерії переміщуються в товсту кишку, вироблення токсинів збільшується і наростають симптоми отруєння.

Основними причинами захворювання на дизентерію можна назвати такі фактори:

1. Потрапляння бактерій у рот через немите руки та забруднені предмети. Це частіше відбувається з маленькими дітьми, які люблять пробувати все на зубок.
2. Погано помиті фрукти або свіжі овочі перед вживанням.
3. Попадання у шлунок зараженої бактеріями води. Таке трапляється під час купання у відкритих водоймах або використання води з річок та озер для пиття.
4. Контакти з людиною, хворою на дизентерію. Заразитися можна при тісному спілкуванні або у процесі догляду за хворим.
5. Немиті руки після роботи із землею або походів у туалет.

Спровокувати захворювання може і велике скупчення мух. Мухи є переносниками збудників інфекції та можуть забруднити продукти, залишені у відкритому стані.

Ознаки захворювання зазвичай починають виявлятися через кілька днів після зараження, але можлива поява симптоматики в термін від кількох годин до 5-6 днів.

При дизентерії зазначаються такі скарги:

• підвищення температури до 40 градусів;
• падіння тиску;
• напади нудоти, блювання, головний біль;
• відчуття слабкості та загального нездужання;
• виражені больові відчуттяв області живота ниючого або нападоподібного характеру;
• часті випорожнення рідкими каловими масами зі слизом та кров'яними вкрапленнями;
• зниження кількості сечі внаслідок зневоднення.

Акти дефекації можуть відбуватися більше 10 разів на день, що спричиняє подразнення анального отвору. До того ж, при позивах біль стає інтенсивнішим.

Форми розвитку

Дизентерія може розвиватися у трьох формах тяжкості перебігу хвороби: легкої, середньоважкої та тяжкої.

У початку легкоїстадії хвороби помітні такі ознаки:

1. До 38 градусів піднімається температура і супроводжується мігрень, холодним потом, загальною слабкістю. Зазвичай ознаки пропасниці проходять протягом доби.
2. Позиви до дефекації значно частішають. Калові маси змінюють консистенцію і стають напіврідкими.
3. Виникає ниючий біль у ділянці живота, що посилюється перед дефекацією.

Зазвичай такі явища проходять через два чи три дні і через три тижні хворий одужує.

Більше виражено протікає інфікування середнього ступеня тяжкості. Захворювання розвивається стрімко. Вже за кілька годин, за такої форми відзначаються такі скарги:

• понад три доби тримається температура 39 градусів.
• з'являються головні болі, білий налітмовою.
• шкірні покриви бліднуть.
• спостерігаються запаморочення, почуття слабкості, озноб.
• болі стають нападоподібними.
• позиви в туалет частішають, але часто бувають безрезультатними.
• у калових масах присутні слизові домішки з кров'яними прожилками.

Неприємні прояви зберігаються близько 5 днів, а стан повністю нормалізується через 5-6 тижнів.

Перебіг важкої форми дизентерії характеризується гарячковим станом із температурою близько 40 градусів, появою інтенсивних болів у ділянці живота, мігренью. Трапляються блювоти, відчуття холоду в кінцівках.

Тяжка форма виліковується протягом більше двох місяців, а гострий періодтримається від 7 до 10 днів. Захворювання тривалістю понад 3 місяці діагностується як хронічна форма дизентерії.

Діагностика захворювання

З появою перших симптомів слід, не відкладаючи, звернутися до інфекціоніста. Після оцінки скарг та стану пацієнта призначаються дослідження виявлення збудника інфекції.

До комплексу обстеження може входити:

• копрограма калових мас та бактеріальне дослідження;
• імуно-ферментний аналіз, що визначає антигени збудника;
• клінічний аналіз крові;
• Вивчення кишки за допомогою ендоскопа - ректороманоскопія.

За результатами аналізів діагностується дизентерія та призначається лікування. Захворювання може викликати серйозні наслідки, тому хворобу необхідно усунути на ранніх термінахне допускаючи розвитку хронічної форми.

Можливі ускладнення

Дизентерія небезпечна своєю здатністю спровокувати розвиток тяжких ускладнень. Так занедбане захворювання може спричинити такі наслідки:

1. Порушується мікрофлора кишківника.
2. Поява геморою та тріщин у задньому проході. Під час дефекацій може навіть випасти частина прямої кишки.
3. Під впливом бактерій можливе пошкодження стінок кишечника, що призводить до кровотечі.
4. В результаті перфорації кишки вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину і розвивається перитоніт.
5. Через витончену стінку кишки токсини потрапляють у кров, і відбувається сильна інтоксикація організму, що становить загрозу життю хворого.
6. Від отруєння токсинами бактерій страждає нервова система. Можливий розвиток серцевої та ниркової недостатності.
7. Внаслідок тривалої діареї організм зневоднюється.

Особливо небезпечні такі наслідки для дітей. У поєднанні з ослабленістю організму це може призвести до смерті.

Лікування в стаціонарі

Хворі з вираженою симптоматикою, з тяжкою та середньоважкою формою захворювання госпіталізуються до стаціонару. В умовах лікарні їм забезпечується суворий постільний режим (для хворих з тяжкою формою) та дієтичне харчування. Пацієнтам із середньотяжким ступенем хвороби можна пересуватися до туалету. З легкою формою в стаціонар поміщають дітей та хворих з патологіями серцево-судинної системи.

Основою медикаментозної терапіїє застосування антибактеріальних препаратів. Лікування антибіотиками хворих із середньоважкою формою дизентерії не перевищує 4 днів. Пацієнтам із тяжкою формою курс триває до 5 днів.

Одночасно наповнюється водний баланс в організмі. Хворим з легкою та середньоважкою дизентерією призначається рясне питво. Це може бути чай, сольові розчиничи розчини глюкози. Тяжким пацієнтам проводиться внутрішньовенне вливаннярозчинів гемодезу, глюкози, альбуміну

Також до терапії входить прийом:

• препаратів, що містять ферменти, біфідо- та лактобактерії;
• спазмолітиків для купірування больового синдрому;
• вітамінних комплексів та імуномодуляторів;
• ентеросорбентів

Обов'язковою частиною лікування є суворе дотримання дієти. Виключається м'ясо, жирні та гострі продукти, страви зі свіжих фруктів та овочів. Також заборонені солодкі страви, випічка, напої з газом і алкоголь.

Витяг з лікарні здійснюється через 3 дні після нормалізації симптоматики та відсутності в аналізах збудників інфекції.

Про симптоми та причини дизентерії Ви можете також дізнатися з наступного відео:

Лікування у дорослих та дітей у домашніх умовах

Якщо симптоми та стан хворого не вимагають госпіталізації, то легку формудизентерії можна лікувати в домашніх умовах. Дизентерія є інфекційним захворюванням, тому застосування домашніх зілля має доповнювати призначене лікарем. медикаментозне лікування, а не замінювати його.

Позбутися діареї можна за допомогою насиченого розчину солі. У склянку води сипати сіль до припинення розчинення. Вранці до їди випити 1 ст. л. Такий пересолений рідини. Нічого не їсти цілий день, а пити можна за дві години. Пронос зупиниться після першого застосування.

Для цих цілей буде корисний прийом половини склянки води з розмішаним у ньому крохмалем (1 ч. л.).

У дітей зупинити діарею допоможуть плоди черемхи. За 1 ст. л. сухих та свіжих ягід наполягати півгодини у склянці окропу. Раз 5 на день давати випити перед їжею по 1 ст. л.

Штук 10 вільхових шишок варити півгодини на 200 мл води. Напувати дитину 14 днів по 1 ст. л. тричі на добу до їди.

Хорошим засобом для дорослих буде міцний зелений чай із додаванням до нього великої ложки меду. Випивати потрібно по склянці тричі на день протягом тижня.

Можна просто жувати 0,5 ч. л. сухого чаю, неважливо чорного чи зеленого та запивати водою. Робити так кілька разів на день.

Відомим засобом від діареї є рисовий відвар чи варений рис. Він обволікає стінки шлунка та кишечника, зменшує роздратування та виявляє закріплюючу дію. Відвар можна пити по половині склянки кілька разів на день. Рис також розділити на порції та з'їдати протягом дня. Сіль та олію не додавати.

З промитого шлунка курки зняти плівочку та висушити до крихкості. Змолоти плівки в порошок і приймати по чверті чайної ложки три рази на день. Можна запивати водою.

У півлітра окропу всипати ложку сухого подорожника і відстоювати години дві. Випити весь настій протягом дня. Повторювати лікування два тижні. Цей засіб можна застосовувати і дорослим та дітям.

Прогноз та профілактика

Своєчасне звернення до лікаря та проведення комплексної терапіїзабезпечує повне одужаннядизентерії і знижує ймовірність переходу захворювання на хронічну стадію. Лікування, проведене на ранній стадії інфікування, захищає від виникнення ускладнень.

Попередити потрапляння інфекції в організм можна, якщо дотримуватись деяких профілактичних заходів:

1. Стежити за чистотою води, що споживається. Не використовувати для цього воду з відкритих водойм і не купатися в забруднених озерах.
2. Водопровідну воду та домашнє молоко обов'язково піддавати кип'ятінню.
3. Вживати тільки вимиті фрукти, зелень, овочі та не залишати у відкритому вигляді готові страви.
4. Знищувати скупчення мух у приміщенні
5. Найчастіше мити руки, особливо після відвідування туалету чи роботи із землею.
6. Уникати контактів із зараженими людьми.

Пройшовши курс лікування, не слід забувати, ймовірність зараження оточуючих зберігатиметься ще близько двох тижнів після одужання.

Висновок

Дизентерія неприємне та небезпечне захворювання і часто люди самі наражаються на ризик зараження, ігноруючи загальновідомі способи захисту від інфекції. Виявивши перші симптоми хвороби, займаються самолікуванням, провокуючи ускладнення, хронічне інфікування та заражаючи оточуючих.

Тим часом сучасна медицина дозволяє мінімізувати виникнення небезпечних наслідків і вилікувати захворювання в короткий термін. Навіть легкий перебіг хвороби має відбуватися з точним дотриманням лікарських рекомендацій. Будь-які способи лікування в домашніх умовах необхідно попередньо погодити з лікарем.

Пропонуємо до Вашої уваги відео з описом народних засобів лікування дизентерії в домашніх умовах:

Лікування дизентерії. Дизентерія – це інфекційне захворювання, яке призводить до підвищення температури, розладу випорожнень, неприємних відчуттів у животі, запаморочення, загального нездужання. Збудник дизентерії – шигелла, дизентерійна паличка. Вона може потрапити до організму людини через немите руки, заражену їжу чи воду. Діагностика дизентерії ґрунтується на огляді хворого та лабораторних дослідженнях.

Природа, розвиток та поширення дизентерії

Збудником дизентерії є дизентерійна паличка - шигела, названа так на ім'я дослідника, який виділив її в чистій культурі. Існують кілька варіантів шигел, проте на європейській території нашої країни переважають два види – Флекснер та Зонне, а у південних областях – лише Флекснер.

Шигелам властива виражена мінливість, у результаті виникають варіанти, стійкі до впливу антибіотиків. Шигели потрапляють в організм дитини через рот за допомогою інфікованої води, їжі або брудних рук, проходять через весь шлунково-кишковий тракт і фіксуються на слизовій оболонці дистальних відділів (частіше в сигмовидної кишці).

Там шигели розмножуються і виділяють токсин, який впливає на всі тканини, але в першу чергу – на нервові клітини та волокна. Усі наступні порушення у організмі пов'язані з дією токсину. У кінцевому відділі товстого кишечника спочатку виникає запалення, потім утворюються виразки, потім настає стадія їх загоєння та видалення шигел з організму.

Джерелом інфекції є хворий на гостру або хронічну дизентерію і бактеріоносій. Як і у всіх кишкових інфекцій, механізм передачі – фекально-оральний. Шигели можуть поширюватися за допомогою зараженої води, інфікованої їжі, велике значеннямають мухи, які здатні переносити велику кількість мікроорганізмів на своїх лапках.

Старі лікарі називали дизентерію "хворобою брудних рук", що цілком справедливо. Причому такий шлях передачі характерний саме для дітей молодшого віку, а у старших дітей частіше зустрічається харчовий шлях інфікування (у Останнім часомчасто трапляються випадки зараження при вживанні сметани).

Відзначено значне збільшення захворюваності на дизентерію в липні - жовтні, причому максимум захворювань припадає на липень - серпень. У немовлят пік зміщений приблизно на місяць, і максимум випадків дизентерії серед них зустрічається у вересні. Поодинокі випадки можуть спостерігатися цілий рік.

Причини дизентерії

Дизентерія передається від людини через забруднені фекаліями їжу, воду, і навіть при контакті.

Лікування дизентерії. Джерелом збудника інфекції при дизентерії є хворі, а також бактеріоносії, які виділяють шигели у довкілля з фекаліями. Хворі на дизентерію заразні з початку хвороби. Тривалість виділення збудника хворими зазвичай не перевищує тижня, але може затягуватися і до 2-3 тижнів. Найбільша чутливість до інфекції в осіб із групою крові А (II).

Провідним чинником у розвитку хвороби є надходження отрут бактерій у кров. Насамперед уражається нервова, а також серцево-судинна система, надниркові залози та органи травлення.

Шигели можуть перебувати у шлунку від кількох годин до кількох діб (у поодиноких випадках). Подолавши кислотний бар'єр шлунка, шигели потрапляють у кишечник. У тонкій кишці вони прикріплюються до клітин кишечника і виділяють токсин, який викликає підвищену секрецію рідини та солей у просвіт кишки.

Шигели активно переміщаються, викликаючи запальний процес у тонкій кишці, який підтримується і посилюється дією продукованого шигелами токсину. Токсин шигел, потрапляє у кров і зумовлює розвиток інтоксикації.

У товсту кишку шигели потрапляють дещо пізніше, але потужно. Це призводить до значної дії токсинів.

Лікування дизентерії. Одужання при дизентерії зазвичай супроводжується визволенням організму від збудника. Проте за недостатності імунної системиочищення організму від збудника затягується до 1 місяця та більше. Формується носійство, а у частини перехворілих хвороба набуває хронічного перебігу.

Після перенесеного захворювання формується нетривалий імунітет.

Інкубаційний період становить 1-7 (загалом 2-3) днів, але може скорочуватися до 2-12 годин.

Форма, варіант і тяжкість перебігу дизентерії залежать від шляхів і способів зараження, кількості мікробів, що потрапили в організм, рівня імунітету організму.

Прояви дизентерії

Захворювання починається швидко. На початку розвивається синдром загальної інтоксикації, що характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, почуттям жару, розбитості, зниженням апетиту, головним болем, зниженням артеріального тиску.

Поразка шлунково-кишкового тракту проявляється болями в животі, спочатку тупими, розлитими по всьому животі, що мають постійний характер. Потім вони стають гострішими, переймоподібнішими, локалізуються в нижніх відділах живота, частіше зліва. Болі зазвичай посилюються перед випорожненням кишечника.

Легка форма дизентерії

Лікування дизентерії. При легкому перебігу хвороби лихоманка короткочасна, від кількох годин до 1-2 діб, температура тіла, зазвичай, підвищується до 38°С.

Хворих турбують помірні болі у животі, переважно перед актом спорожнення кишечника.

Випорожнення мають кашкоподібну або напіврідку консистенцію, частота дефекацій до 10 разів на добу, домішка слизу та крові не видно. Інтоксикація та діарея зберігаються протягом 1-3 днів. Повне одужаннянастає через 2-3 тижні.

Середньоважка форма

Початок цієї форми дизентерії швидкий. Температура тіла з ознобами підвищується до 38-39 ° С і тримається на цьому рівні від декількох годин до 2-4 діб.

Хворих турбують загальна слабкість, біль голови, запаморочення, відсутність апетиту. Кишкові розлади, як правило, приєднуються у найближчі 2-3 години від початку хвороби.

У хворих з'являються періодичні переймоподібні болі в нижній частині живота, часті помилкові позиви на дефекацію, відчуття незавершеності акта дефекації. Частота випорожнень досягає 10-20 разів на добу. Випорожнення мізерні, часто складаються з одного слизу з прожилками крові.

Присутня підвищена дратівливістьблідість шкіри. Мова покрита густим білим нальотом, сухуватий. Інтоксикація та діарея тривають від 2 до 4-5 днів. Повне загоєння слизової оболонки кишки та нормалізація всіх функцій організму настають не раніше 1-1,5 місяців.

Тяжка форма

Лікування дизентерії. Тяжкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвитком захворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннями діяльності серцево-судинної системи.

Хвороба починається дуже швидко. Температура тіла з ознобом швидко підвищується до 40 ° С і вище, хворі скаржаться на сильний головний біль, різку загальну слабкість, підвищену мерзлякуватість, особливо в кінцівках, запаморочення при вставанні з ліжка, повна відсутністьапетиту.

Нерідко з'являються нудота, блювання, гикавка. Хворих турбують болі в животі, що супроводжуються частими позивамина дефекацію та сечовипускання. Стілець більше 20 разів на добу, нерідко кількість дефекацій важко порахувати («стілець без рахунку»). Період розпалу хвороби триває 5-10 днів. Одужання відбувається повільно, до 3-4 тижнів, повна нормалізація слизової оболонки кишківника відбувається через 2 місяці і більше.

Стілець при дизентерії

Лікування дизентерії. Характерною особливістюДизентерії є стілець з кров'янистою та слизовою складовою. Життєдіяльність бактерій шиггел, що потрапили до шлунково-кишкового тракту, супроводжується порушеннями в роботі та анатомічними ураженнями кишечниками, що призводять до появи кров'яних домішок у калі хворого. Потім бактерії розкладаються, виділяючи токсичні речовини.

У різних штамів шиггел різний ступінь токсиноутворення. Келихи слизової оболонки кишечника при цьому починають посилено виділяти слиз, щоб таким чином захистити його від дратівливих факторів. Даний процес регулюється нервовою системою, тому чим сильніша інтоксикація, тим більше патологічних слизових домішок у стільці інфікованого.

Кількість домішки крові в калі хворого неоднакова і залежить від загального стану інфікованого, форми, ступеня тяжкості та стадії дизентерії. Залежно від перерахованих вище факторів, стілець може мати рідку (гостра форма) або напіврідку консистенцію з кров'яними прожилками. Може мати характер ректального плювка і нагадувати мазок гнійного густого каламутного слизу.

При тяжкому перебігу хвороби (безперервна форма дизентерії) виділяється слизовий ексудат з великою кількістю крові, тому стілець без калових мас і нагадує кров'янисте місиво.

У калових випорожненнях хворого містяться мільйони бактерій, тому інфікована людина є «резервуаром шигел» та потенційним розповсюджувачем бацил. При цьому не має значення, в якій формі та ступені тяжкості протікає захворювання.

Хронічна дизентерія у сенсі становить велику небезпеку, оскільки має тривалий характер. До того ж у безсимптомні періоди хворий продовжує відвідувати громадські місця і, можливо, сам того не підозрюючи, розносить інфекцію.

Слід розуміти, що навіть така, нешкідлива на перший погляд, дисфункція кишечника, як пронос, може приховувати серйозну загрозу для здоров'я і стати причиною важких наслідків.

Діагностика дизентерії

Діагноз ґрунтується на результатах обстеження хворого. Велике діагностичне значення має огляд калу, у якому можна знайти домішка слизу з прожилками крові.

Лікування дизентерії. Лабораторне підтвердження дизентерії проводиться бактеріологічним та серологічним методами. Бактеріологічний метод (висів шигел із випорожнень) при 3-кратному дослідженні забезпечує підтвердження діагнозу у 40-60% хворих.

Прискорена діагностика гострих кишкових діарейних інфекцій може здійснюватися виявлення антигенів збудників та його токсинів в біосубстратах - слині, сечі, калі, крові.

З цією метою використовують імунологічні методи, що мають високу чутливість і специфічність: імуно-ферментний аналіз (ІФА), реакція аглютинації латексу (РАЛ), реакції коаглютинації (РКА), імунофлуоресценції (РІФ), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Медикаменти

Для лікування дизентерії використовують переважно антибактеріальні препарати, оскільки хвороба викликана бактеріологічною інфекцією. До лікарських засобів відносяться:

• левоміцетин;
• похідні нітрофурану; сульфаніламіди;
• фторхінолони;
• аміноглікозиди.

Якщо у пацієнта спостерігається сильне зневоднення, то йому призначають крапельниці з сольовим та колоїдним розчинами.
Лікування дизентерії. Після того, як осередок хвороби усунений, пацієнт може приймати препарати для відновлення мікрофлори кишечника, вітаміни, імуномодулятори та інші. А щоб скоріше відновити пошкоджену слизову оболонку кишечника, можна використовувати:

• масло обліпихи;
• мікроклізми з риб'ячим жиром;
• свічки з метилурацилом.

Народні засоби

Народні засоби застосовують для лікування дизентерії не часто, оскільки лікування в лікарні набагато надійніше. Однак при лікуванні легкої форми інфекції модно використовувати наступні прийоми.

Чорний хліб із горілкою, підсмажений до стану вугілля, змішують із горілкою або червоним сухим вином. Отриманий напій випивають відразу ж після приготування.

При зневодненні організму можна використовувати сольовий розчин для вживання всередину. На літр кип'яченої води знадобиться дві столові ложки цукру і столова ложка солі. Усі компоненти поєднуються і п'ються людиною протягом дня.

Тричі на день можна приймати чайну ложку соку лопуха. Такий засіб допомагає лікувати дизентерію.

Відвар із ожини також допомагає від хвороби. Ягоди відварюють, а отриману рідину зціджують та п'ють як чай протягом дня.

Деякі люди використовують картопляний крохмаль для боротьби з недугою. О пів на літра прохолодної води розводять 50 г крохмалю. Рідину випивають повністю за один раз.

Лікувальні трави

Використовувати лікарські трави для лікування дизентерії можна лише після консультації з лікарем.
Кінський щавель часто застосовують на лікування кишечника. Суха рослина заливають окропом і використовують цей напій як чай. Він допомагає зняти запалення кишківника.
Такий же ефект відмовляє суміш із:

• кори дуба;
• звіробою;
• ромашки;
• споришу.

Усі трави слід брати в однаковому обсязі. Ложку суміші необхідно залити літром окропу. Настій остуджують та приймають протягом дня.

Також використовують збір з багна та алтею. 10 г квіток багна змішують з 25 г коренів алтею. Суміш заливають літром окропу і настоюють годину. Отриманий напій приймають по ложці кожні дві години.

Як відрізнити симптоми дизентерії від інших розладів шлунка

Лікування дизентерії. Дизентерію необхідно відрізнити від інших інфекцій кишечнику або неінфекційних кишкових хвороб, таких як:

Амебіаз

Симптоми амебіазу відрізняються від інфекційної дизентерії характерним хронічним процесом без помітної зміни температури. Дефекація зберігає вид фекалій, проте кров і слиз рівномірно поєднуються, у яких виявляють амеб – збудників хвороби.

Токсикоінфекції у продуктах, сальмонельозі

Дані хвороби починаються з частої блювоти, озноб, біль під ложечкою. Харчові отруєння не вражають товсту кишку, і тому відсутні спастичні болючі відчуття зліва в здухвинній ділянці, а також немає хибних позивів до спорожнення кишечника.

При сальмонельозі калові маси зеленого відтінку або як то кажуть – мають вигляд болотяної тину.

Черевний тиф

Перебіг захворювання характеризується спастичним колітом, іноді може бути уражена товста кишка, підвищення температури на тривалий проміжок часу та розеолезний висип.

Холера

Хвороба протікає за відсутності симптомів спастичного коліту. Холера проявляється на початковій стадії сильним блюванням, проносом, фекалії мають вигляд рисового відвару, а також відсутня висока температуратіла, помилкові позиви до випорожнення та болючі відчуття в животі.

Однак, холера характеризується швидким нарощуванням симптомів зневоднення, які можуть призвести до тяжкого стану організму хворого.

Коліт

Це захворювання неінфекційного походження.

Коліт виникає при хімічній інтоксикації, а також отруєння супроводжує такі хвороби, як холецистит, гіпоацидний гастрит, патологію тонкої кишки, уремію.

Цей коліт не залежить від сезону, пов'язаний з порушенням функції шлунково-кишкового тракту і не є заразним захворюванням.

Рак товстої кишки

Для раку прямої кишки характерні симптоми отруєння на стадії розпаду пухлини та виділення фекалій з кров'ю. В онкологічних хвороб не виявляється гострий характерпротікання, проте є метастази в окремих органах або лімфовузлах.

Геморой

Захворювання особливо виділяється за рахунок кров'яних фекалій, без запалень у товстій кишці. При геморої після закінчення акта спорожнення кишечника до калових мас домішується кров.

Лікування дизентерії

Лікування хворих на дизентерію має бути комплексним і строго індивідуалізованим. Постільний режим необхідний, як правило, лише для хворих на тяжкі форми хвороби. Хворим із середньоважкими формами дозволяється виходити в туалет. Хворим на легкіформами призначають палатний режим та лікувальну фізкультуру.

Одним із найважливіших доданків у комплексній терапії кишкових хворих є лікувальне харчування. У гострому періоді за значних кишкових розладів призначають стіл №4; з покращенням стану, зменшенням дисфункції кишечника та появою апетиту хворих переводять на стіл №2, а за 2-3 дні перед випискою зі стаціонару – на загальний стіл.

Призначати хворому антибактеріальний препарат необхідно з огляду на відомості про «територіальний пейзаж лікарської стійкості», тобто. чутливості щодо нього шигел, виділених від хворих у цій місцевості останнім часом. Комбінації з двох та більше антибіотиків (хіміопрепаратів) призначаються лише у тяжких випадках.

Лікування дизентерії. Тривалість курсу лікування дизентерії визначається покращенням стану хворого, нормалізацією температури тіла, зменшенням кишкових розладів.

При середньотяжкій формі дизентерії курс терапії може бути обмежений 3-4 днями, при тяжкій - 4-5 днями. Зберігається в період раннього одужання легкадисфункція кишечника (кашицеподібний стілець до 2-3 разів на добу, помірні явища метеоризму) не повинні бути приводом для продовження антибактеріального лікування.

Хворим на легку дизентерію в розпалі захворювання, що протікає з домішкою слизу та крові у випорожненнях, призначають один з наступних препаратів:

• нітрофурани (фуразолідон, фурадонін по 0,1 г 4 рази на день,
• ерсефурил (ніфуроксазид) 0,2 г 4 рази на добу),
• котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день,
• оксихіноліни (нітроксолін по 0,1 г 4 рази на день, інтетрикс по 1-2 таблетки 3 рази на день).

При середньотяжкому перебігу дизентерії призначають препарати групи фторхінолонів:

• офлоксацин по 0,2 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,25 г 2 рази на добу;
• котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день;
• інтетрикс по 2 таблетки 3 десь у день.

При тяжкому перебігу дизентерії призначають

• офлоксацин по 0,4 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на добу;
• фторхінолони в комбінації з аміноглікозидами;
• аміноглікозиди у комбінації з цефалоспоринами.

При дизентерії Флекснера та Зонне призначають полівалентний дизентерійний бактеріофаг. Препарат випускається в рідкому вигляді та таблетках з кислотостійким покриттям. Приймають за 1 годину до їди внутрішньо по 30-40 мл 3 рази на день або по 2-3 таблетки 3 рази на день.

При легкій течії дизентерії компенсація втрат рідини проводиться за рахунок одного з готових складів (цитроглюкосалан, регідрон, гастроліт та ін.). Ці розчини дають пити малими порціями. Кількість випитої рідини повинна в 1,5 рази перевищувати втрати її зі спорожненнями та сечею.

Лікування дизентерії. При тяжкій інтоксикації показано внутрішньовенне краплинне вливання 10% розчину альбуміну, гемодезу та інших кристалоїдних розчинів (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% розчину глюкози з інсуліном. У більшості випадків достатньо введення 1000-1500 мл одного або двох з названих розчинів, щоб досягти значного поліпшення стану хворого.

Для зв'язування та виведення токсину з кишечника призначають один з ентеросорбентів - Поліфепан по 1 столовій ложці 3 рази на день, активоване вугілля по 15-20 г 3 рази на день, ентеродез по 5 г 3 рази на день, полісорб МП по 3 г 3 рази на день, смекта по 1 пакетику 3 рази на день або ін.

Для зв'язування та виведення токсину з кишечника призначають один з ентеросорбентів - Поліфепан по 1 столовій ложці 3 рази на день

Для знешкодження токсинів застосовують ферментні препарати: панкреатин, панзинорм у поєднанні із препаратами кальцію.

У гострому періоді діареї для усунення спазму товстої кишки показано застосування:

• дротаверину гідрохлориду (но-шпа) по 0,04 г 3 рази на добу,
• папаверину гідрохлориду по 0,02 г 3 десь у день.

При значному больовому синдромі призначають ношпу по 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово або 1-2 мл 0,2% розчин платифіліну гідротартрату підшкірно.

Протягом усього періоду лікування хворим призначають комплекс вітамінів.

З метою корекції біоценозу кишечника призначають біоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонівін-БС по 2 дози 2 рази на день протягом 5-7 днів. При виборі препарату перевагу слід надавати сучасним комплексним препаратам – лінекс, біфідумбактерин-форте, вітафлор та ін. Препарати призначають у стандартному дозуванні.

Лікування дизентерії. При хорошій переносимості в періоді одужання показані кисломолочні лікувально-дієтичні біфідо-і лактосодержащіе продукти, які мають високу лікувальну ефективність.

Лікування хворих на хронічну дизентерію (рецидивуючу та безперервну) здійснюється в інфекційному стаціонарі. Лікування включає:

• фторхінолони ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на день або офлоксацин по 0,2 г 2 рази на день протягом 7 днів;
• імунотерапію залежно від стану імунітету - тималін, тимоген, левамізол, дибазол та ін;
• панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин та ін;
• підвищені добові дози вітамінів;
• лікування супутніх захворювань, глистних та протозойних кишкових інвазій;
• для відновлення кишкового біоценозу призначають біоспорин, бактиспорин, лінекс, біфідумбактерін-форте, вітафлор, лакто-бактерин; дані препарати призначають у стандартному дозуванні протягом 2 тижнів після етіотропної терапії одночасно з патогенетичними засобами.

Прогноз при лікуванні хворих на дизентерію, як правило, сприятливий.

Профілактика дизентерії у дорослих

Лікування дизентерії. Перехворілі на гостру дизентерію виписуються зі стаціонару не раніше, ніж через 3 дні після клінічного одужання (нормалізації температури тіла, випорожнень, зникнення ознак інтоксикації, болів у животі, спазму та хворобливості кишечника), за відсутності патологічних змін у лабораторних дослідженнях. Хіміопрофілактика у контактних із хворим осіб не проводиться.

Дизентерія (шигельоз) – хвороба інфекційного характеру, у разі розвитку якої уражається шлунково-кишковий тракт, саме, товста кишка. Причина цього – вплив на організм бактерій роду Шигелла, які за сприятливих умов активно розмножуються у харчових продуктах (це може бути вінегрет, салати, варене м'ясо, фарш, риба, молочна продукція, компот, кисіль та ін.). Як лікувати дизентерію визначають залежно від тяжкості розвитку патології. За основу терапії взято спеціальну дієту.

Особливості лікування

Іноді трапляється так, що людині ставлять хибний діагноз і плутають таке захворювання, як амебіаз, із звичайною дизентерією. Відразу варто зазначити, що це абсолютно різні патології: перша протікає з ураженням проксимальних відділів кишківника, а друга – з ураженням дистальних відділів товстої кишки. Іншою відмінністю є локалізація болю: при дизентерії це ліва частинаживота, а при амебіазі – права частина. Крім того, амебну дизентерію та звичайну дизентерію викликають різні збудники.

Лікування шигельозу визначають строго в індивідуальному порядку. Якщо захворювання протікає у тяжкій формі, хворому необхідно буде дотримуватись постільного режиму, а якщо в легкій, то буде потрібно проведення лікувально-оздоровчої фізкультури та дотримання палатного режиму.

Велику роль терапії захворювання грає харчування хворого дизентерією. При гострому перебігу патології та суттєвому придушенні діяльності кишечника людині прописують стіл №4. У разі поліпшення та стабілізації загального стану (поява здорового апетиту, зменшення дисфункції ШКТ) хворого переводять на стіл №2.

У комплексі з дієтою буде потрібний прийом лікарських препаратів. Насамперед це антибіотики, які підбирають строго в індивідуальному порядку, враховуючи чутливість бактерій до засобу. Комбінована терапіяАнтибактеріальними препаратами призначається вкрай рідко і лише у тяжкому випадку.

Дієта

Дотримуючись правильного харчування можна прискорити виведення з організму токсичних речовин, підвищити стан імунної системи, відновити водно-сольовий баланс. Якщо правильно підібрати дієту, можна за стислі термінипобороти бактеріальну інфекцію, зменшити інтоксикаційний синдром, запобігти хронізації запального процесу

Лікування харчуванням має бути повноцінним.

Організм під час розвитку дизентерії має отримувати достатню кількість поживних речовин, вітамінів та мікроелементів. Не можна витримувати тривалу голодну паузу та тривалу сувору дієту.

Для дорослих

Якщо патологія протікає у тяжкій формі, є блювота, у першу добу дозволено вживання лише злегка підсолодженого міцного чаю, мінеральної негазованої води, рисового відвару. Якщо блювоти немає, голодування не потрібне. На другу добу до раціону включають слизові супи на слабкому бульйоні, додаючи манну крупу або геркулесову, рис. Вже можна їсти терті сирі або печені яблука, відвар шипшини.

Відмінний закріплюючий засіб - рисовий відвар

Як тільки симптоми загальної інтоксикації почали йти на спад у своїй інтенсивності, а загальний стан покращився, людину переводять на стіл №4. Загальний обсяг добових калорій повинен дорівнювати 2100 ккал. Важливо врегулювати і водний раціон: на добу кількість рідини, що випивається, не повинна бути менше 1 л, але не більше 2 л. Харчування має бути дрібним: краще маленькими порціями, але часто.

Дозволено вживання наступних продуктів:

• м'ясного та рибного бульйону (знежиреного), з додаванням фрикадельок або перетертого м'яса/риби;
• круп, зварених на воді (рисової, гречаної, вівсяної, манної) або приготовлених на пару;
• м'ясних котлет, приготованих з кролятини, яловичини, курки, індички або рибних (допускається тріска, щука, судак, короп);
• омлету, приготовленого на пару, або яєць некруто;
• пшеничних сухарів;
• вершкового масла;
• киселів та желе;
• цукру (не більше 40 г на добу);
• свіжого сиру та несвіжого кефіру.

Поступово необхідно збільшувати калорійність їжі, але так само виключати вживання гострого, копченого, смаженого, консервації і приправ.

Для дітей

Дієта при дизентерії у дитини практично нічим не відрізняється від такої, що передбачена для дорослих хворих. Не варто силоміць змушувати дитину їсти. Коли організм буде готовий до перетравлення їжі, він сам попросить їсти. Навіть при помітному полегшенні загального стану не варто одразу переводити дитину на загальний стіл. Протягом призначеного лікарем терміну йому необхідно буде дотримуватися дієти, що щадить, з винятком молока, бобових, буряків, огірків, капусти, чорного хліба.

У обов'язковому порядкунеобхідно припинити вживання жирних, смажених та солодких страв. Сюди можна віднести фаст-фуд. Пиття має бути рясним, але не включаючи газовану воду та напої, натуральні соки. Дозволено вживання компотів, морсів, мінеральної води.

Лікарські засоби

Єдине та найбільш ефективне лікування шигельозу засноване на прийомі антибактеріальних препаратів. На жаль, не завжди такі виявляються корисними. У деяких випадках вони можуть погіршити загальний стан людини, спричинивши дисбактеріоз. Саме з цієї причини підбирати антибіотики повинен лише фахівець, враховуючи особливості розвитку захворювання та рівень чутливості бактерій до певному засобу.

Одним із найефективніших препаратів при дизентерії вважається Доксициклін.

Крім антибіотикотерапії можуть бути призначені інші ліки, що сприяють відновленню мікрофлори в кишковому середовищі, а також ті, які згладжують неприємні симптоми захворювання.

Антибіотики

Такі допоможуть за короткий термін ліквідувати джерело захворювання, тобто дизентерійні бактерії (шигели). Це може бути такий засіб, як Фуразолідон, випущений у формі таблеток. У невеликій дозі прийому ліки надаватиме бактеріостатичну дію, тобто гальмуватиме розмноження бактерій, а у збільшеній – викликати загибель хвороботворних мікроорганізмів.

Інший антибіотик, що використовується в лікуванні дизентерії - Налідіксова кислота, що відноситься до синтетичних препаратів. Має високу ефективність щодо грамнегативних бактерій, дизентерійних бактерій. Так само, як і Фуразолідон, кислота володіє різною дієюз огляду на дозування препарату. Антибіотик відмінно всмоктується з шлунково-кишкового тракту і виводиться з організму із сечею.

Часто призначають антибіотики, що входять до тетрациклінової групи, які ефективні щодо і грамнегативних, і грампозитивних бактерій. Такі засоби мають згубний вплив на бактерії, які мають високу чутливістьдо пеніциліну та еритроміцину. У лікуванні шигельозу зазвичай використовують препарат Доксициклін.

Додаткові кошти

Якщо шигельоз розвивається в гострій формі, одні антибіотики не допоможуть вилікувати захворювання. Доповненням до основного курсу буде призначення препаратів, що сприяють виведенню токсичних речовин із кровотоку та кишечника. Це можуть бути:

• ентеросорбенти, які швидко виводять продукти життєдіяльності патогенних мікроорганізмів (наприклад, Атоксіл або Ентеросгель);
• сольові розчини та засоби з глюкозою, які посилюють ниркову фільтрацію, нормалізують внутрішньосудинну систему, сприяють усуненню ознак зневоднення (наприклад, Регідрон);
• колоїдні розчини, які призначені для внутрішньовенних ін'єкцій та допомагають прискорити процес дезінтоксикації (при симптомах зневоднення не використовують).

Вивести токсичні речовини з організму допоможе ліки Атоксил

Щоб підвищити функціональні здібностіімунної системи, особливо якщо дизентерія має затяжне та гостра течія, потрібен прийом відповідних ліків Насамперед, це імуномодулюючі препарати, за допомогою яких можна підвищити захисну функцію організму та прискорити цим одужання. Щоб відновити кишкову мікрофлору після тривалого прийому антибіотиків, лікар призначає прийом пробіотичних речовин, а щоб нормалізувати травну системута покращити всмоктування пробіотиків шлунково-кишковим трактом, ферментних препаратів.

Народні засоби

Можна готувати настої з наступних компонентів:

• багно, коріння алтея, материнка (трави змішують в рівному обсязі, беруть 20 г сировини, заливають 250 мл гарячої водиі залишають наполягати протягом години; готовий засіб вживати внутрішньо по 25 мл з кожним прийомом їжі);
• лохина (сухі ягоди в обсязі 250 г заливають літром окропу і залишають наполягати протягом 2-х годин; готовий засіб вживати всередину по 50 г тричі на день);
• подорожник, горець, корінь алтею (інгредієнти змішують у рівному обсязі та заливають окропом з розрахунком 1:2; після наполягання протягом години засіб вживають усередину по половині склянки тричі на день перед їжею).

Ефективний у лікуванні дизентерії сік лопуха, який приймають внутрішньо по 1 ч. л. тричі чи чотири рази на день перед їдою. Щоб знизити виразність неприємних симптоміввикористовують прополіс, а точніше, його спиртовий екстракт. Засіб можна придбати в аптеці. Готують та вживають його так: 1 ч. л. розводять у 450 мл води та приймають внутрішньо по половині склянки за раз тричі на день.

Якщо у хворого відсутня алергія на продукти бджільництва, протягом дня можна їсти натуральний мед у невеликому обсязі. Такий засіб допомагає прискорити виведення хвороботворних бактерій із організму разом із калом.

Звісно, ​​в домашніх умовах можна використовувати народні засоби, але лише у комплексі з основним лікуванням, призначеним фахівцем. Тільки в цьому випадку Народна медицинабуде ефективною та допоможе досягти якнайшвидшого одужання.

Дизентерія: симптоми у дорослих, лікування та профілактика

Дизентерія – гостра бактеріальна кишкова інфекція, що характеризується переважним ушкодженням слизової оболонки товстого кишківника.

Збудниками хвороби стають бактерії роду Shigella, нерухомі грамнегативні палички, що не утворюють суперечки, що добре розмножуються в поживних середовищах, але вкрай малостійкі до зовнішніх факторів. Зокрема, шигели моментально гинуть при кип'ятінні, і протягом 10 хвилин при температурі, що перевищує 60 градусів.

Основним джерелом хвороби є безсимптомний носій чи хвора людина. Особливу епідеміологічну небезпеку несуть у собі хворі зі стертою або легкою формою дизентерії, а також люди, зайняті в закладах громадського харчування та на підприємствах харчової промисловості.

Що це таке?

Дизентерія – це інфекційна хвороба загального характеру, що викликають дизентерійні бактерії.

Найчастіше розвиток захворювання провокують шигели. Амебна дизентерія проявляється як наслідок зараження гностолитичною амебою. При розвитку цієї недуги в людини уражається переважно слизова оболонка товстого кишечника.

Як розвивається захворювання

При дизентерії ушкоджується нижній відділ товстого кишечника - сигмовидна та пряма кишка та її сфінктер.

1. З харчовими продуктами, водою або через предмети побуту хворого на шигелли спочатку потрапляють у шлунок, де знаходяться кілька годин (рідко доби). Частина гине. При цьому виділяються ендотоксини.
2. Далі збудники потрапляють у тонка кишкаде злипаються з ентероцитами і виділяють ентеротоксичний екзотоксин, під впливом якого в просвіт кишки посилено секретується рідина та електроліти.
3. Гемолізин шигел, що знаходиться в них зовнішньої мембрани, сприяє проникненню збудників у клітини епітелію (переважно клубової кишки), де ті починають посилено розмножуватися. Ентероцити ушкоджуються. Розвивається запалення стінки кишки. Підсилюють пошкодження стінки кишечника імунні комплекси, до складу яких входить ендотоксин. Вони фіксуються в капілярах слизової оболонки товстої кишки та порушують мікроциркуляцію.
4. Сенсибілізовані еозинофіли та огрядні клітинипочинають секретувати токсичні речовини. Посилюється цитотоксичний ефект лейкоцитів. Усе це сприяє розвитку ДВС-синдрому з 2-го тижня початку захворювання. Розвивається тромбоз мезентеріальних судин, у тому числі судин легень та головного мозку.
5. Інтоксикацію організму викликає надходження ендотоксину загиблих шигел у кров хворого. При надходженні бактерій у кров розвивається бактеріємія.

Токсини шигел вражають центральну та вегетативну нервову систему, серцево-судинну та травну системи, надниркові залози. При хронічному перебігу дизентерії першому плані виходить не інтоксикація, а порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

При лікуванні організм повністю звільняється від інфекції. При недостатній роботі імунної системи одужання затягується до місяця і більше. Частина хворих стає носіями інфекції. У частини хворих хвороба набуває хронічного перебігу.

Збудник дизентерії

Збудником шигельоз є бактерія - нерухома паличка роду Shigella. Виділяють 4 види цієї бактерії, кожен з яких здатний викликати дизентерію у людини: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii та Shigella sonnei.

Особливістю шигел є їх здатність швидко набувати стійкості до антибактеріальних препаратів. Все більшого поширення набувають бактерії, стійкі до традиційного лікування. Крім того, бактерії надзвичайно стійкі до зовнішньому середовищі– за сприятливих умов можуть зберігати свої патогенні властивості до кількох місяців, у тому числі у продуктах харчування.

Шигелли мають низку властивостей, які забезпечують їх патогенність в людини, тобто. здатність викликати захворювання.

Механізм зараження при дизентерії – фекально-оральний, тобто. бактерія з кишечника хворої людини потрапляє до шлунково-кишкового тракту здорової людини.

Існує кілька шляхів передачі збудника. Це контактно-побутовий шлях – через немиті руки за недотримання правил особистої гігієни; харчовий - при попаданні бактерій у продукти харчування; а також водний – при вживанні інфікованої води. Крім того, зараження можливе при купанні у забруднених водоймах.

Симптоми дизентерії

Виявлятися перші симптоми дизентерії починають через 2-3 дні після зараження, при харчовому шляху цей час може скорочуватися до годинника, при контактно-побутовому шляху може подовжуватися до 7 днів. У більшості випадків захворювання починається гостро, іноді може бути продрому у вигляді нездужання, пізнання або головного болю. За ступенем тяжкості розрізняють легку, середню тяжкість, важку і дуже важку форму.

Найбільш характерні ознаки захворювання при варіанті дизентерії з ураженням товстого кишківника.

Захворювання, як правило, починається з появи болю в животі, за цим приєднується розлад стільця. Дизентерія може починатися із загальних проявів – слабкості, млявості, підйому температури, головного болю тощо. п. Найбільшої вираженості прояви хвороби досягають на 2-3 добу хвороби. Для цієї форми дизентерії характерне переважання місцевих явищ.

Найбільш повно ознаки дизентерії представлені при середньотяжкій формі хвороби. Характерними є гострий початок, підвищення температури з ознобом (до 38-39 °С), який тримається 2-3 дні. Турбують слабкість, біль голови, зниження апетиту. Кишкові розлади наступають у перші 2-3 години від початку хвороби і виявляються дискомфортом внизу живота, бурчанням, періодичними, переймоподібними болями внизу живота, частота випорожнень коливається від 10 до 20 разів на добу. Стілець спочатку має каловий характер, потім з'являється домішка слизу, крові та гною, зменшується обсяг калових мас, вони можуть набувати вигляду плювка - слиз і кров.

Відзначаються гострі позиви на дефекацію. Шкіра стає блідою, язик покривається густим бурим нальотом. З боку серцево-судинної системи відзначаються прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Найбільш характерними ознакамиє спазм і болючість при промацуванні лівої здухвинної області.

Тривалість інтоксикації при середньотяжкій формі дизентерії становить 4-5 днів. Стілець нормалізується до 8-10 дня хвороби, але захворювання може затягуватися до 3-4 тижнів.

Тяжка форма

Тяжкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвитком захворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннями діяльності серцево-судинної системи.

Хвороба починається дуже швидко. Температура тіла з ознобом швидко підвищується до 40 ° С і вище, хворі скаржаться на сильний головний біль, різку загальну слабкість, підвищену мерзлякуватість, особливо в кінцівках, запаморочення при вставанні з ліжка, повна відсутність апетиту.

Нерідко з'являються нудота, блювання, гикавка. Хворих турбують болі в животі, що супроводжуються частими позивами на дефекацію та сечовипускання. Стілець більше 20 разів на добу, нерідко кількість дефекацій важко порахувати («стілець без рахунку»). Період розпалу хвороби триває 5-10 днів. Одужання відбувається повільно, до 3-4 тижнів, повна нормалізація слизової оболонки кишківника відбувається через 2 місяці і більше.

Діагноз хронічної дизентерії встановлюється у разі, якщо захворювання триває понад 3 місяці.

Середньоважка форма

Підвищена температура тіла (до 39 оС) супроводжується ознобами і може тривати від кількох годин до 4-х діб. Симптоми інтоксикації виражені. Частота випорожнень доходить до 20 разів на добу. У випорожненнях прожилки крові та слиз. Болі внизу живота переймоподібні.

Фіксуються симптоми ураження серцево-судинної системи: пульс малого наповнення, тахікардія, тиск систоли падає до 100 мм. рт. ст., тони серця приглушені. Мова суха, густо обкладена білим нальотом. При ректороманоскопії реєструються катарально-ерозивні зміни. Видно множинні крововиливи, часто виразкові дефекти. У крові підвищується рівень нейтрофілів до 109/л. Явища інтоксикації та діарея тривають 2 – 5 діб. Відновлення слизової оболонки та нормалізація роботи організму наступають через 1 – 1,5 місяців.

Легка форма дизентерії

При легкому перебігу хвороби лихоманка короткочасна, від кількох годин до 1-2 діб, температура тіла, зазвичай, підвищується до 38°С. Хворих турбують помірні болі у животі, переважно перед актом спорожнення кишечника.

Випорожнення мають кашкоподібну або напіврідку консистенцію, частота дефекацій до 10 разів на добу, домішка слизу та крові не видно. Інтоксикація та діарея зберігаються протягом 1-3 днів. Повне одужання настає через 2-3 тижні.

Бактеріоносійство шигел

Якщо у хворого на стадії одужання шигели виділяються протягом 3-х місяців, то говорять про реконвалісцентне бактеріоносійство. Якщо у практично здорової людини, яка ніколи на дизентерію не хворіла і не мала дисфункції кишечника протягом останніх трьох місяців відзначалося одноразове виділення бактерій шигел, то говорять про транзиторне бактеріоносійство.

Діагностика

Щоб діагностувати у хворого на дизентерію, в лабораторії проводять бактеріологічний посівкалу. Для точності результату дослідження аналіз проводять тричі. Однак такий метод підходить для діагностики не завжди, тому що результати з'являються лише за тиждень. З метою прискорення діагностики дизентерії практикується визначення антигенів до збудника хвороби та токсинів у крові та калі.

У даному випадкувикористовуються імунологічні методи. Для визначення наявності шигел застосовується метод полімеразно-ланцюгової реакції.

У процесі встановлення діагнозу хворому проводиться аналіз калу (копрограма). Якщо в досліджуваному матеріалі є велика кількість слизу і при цьому підвищена кількість лейкоцитів і присутні еритроцити, то найімовірніше порушена цілісність слизової оболонки кишечника.

Диференційна діагностика

1. Сальмонельоз. При сальмонельозі кал має відтінок болотяної тину, світло-або темно-зеленого кольору.
2. Отруєння продуктами. При даному стані відсутній сильний переймоподібний біль у здухвинній частині очеревини через відсутність ураження товстого кишечника. Відсутні й позиви до дефекації.
3. Холера. Захворювання не супроводжується вираженими ознаками коліту, починається з сильного проносублювоти, а колір калових мас нагадує рисовий відвар. Відсутні хибні позиви до випорожнення.
4. Амебіаз. Захворювання не супроводжується підвищенням температури тіла, гарячковим синдромом. Калові маси включають кров'яні і слизові складові, які нагадують желе малинового кольору. Основний збудник – амеба.
5. Кишковий коліт. Якщо коліт неінфекційної природи, то часто він виникає через токсичні ураження організму при уремічному синдромі, при патологічний розвитоктонкої кишки, холециститі, гастритах різної природи. Зазвичай захворювання немає сезонності і особливих попередніх чинників і натомість загального здоров'я пацієнта.
6. Черевний тиф. У захворювання відсутні ознаки специфічного коліту, зате з'являється рожевий висип, сильна гіпертермія, уражається порожнина товстого кишечника.
7. Онкогенні утворення. Рак товстого кишківника супроводжується сильною діареєю з кров'ю. Характер випорожнення регулярний. Є симптоми загальної інтоксикації, але стрімкий характер хвороби, як при дизентерії, відсутній.
8. Геморой. При запаленні гемороїдальних вузлів, а також запущеному геморої після акту дефекації можна відзначити появу кров'янистих вкраплень у калових масах. Захворювання протікає без виражених запальних осередків у прямій кишці.

Своєчасне визначення дизентерії та типу її збудника дозволяє скласти необхідний план лікування, прискорити одужання пацієнта, унеможливити ризики ускладнень недуги.

Ускладнення

Наслідки дизентерії лікарі поділяють на дві великі групи. Власне кишкові ускладнення:

• кровотечі внаслідок виразки слизових оболонок;
• випадання прямої кишки – особливо часто спостерігається у дітей;
• перитоніт внаслідок прориву стінки кишечника;
• мегаколон – розтягнення товстої кишки;
• кишкова дисфункція, що зберігається довгий часпісля лікування.

Позакишкові ускладнення:

• пневмонія;
• пієлонефрит, тяжка ниркова недостатність;
• поліартрит;
• міокардит;
• отит;
• бактеріємія з симптомами важкої інтоксикації, коли дизентерійні палички з кровотоком проникають у всі клітини – часто такий критичний стан закінчується летальним кінцем.

Лікування дизентерії

Дорослих хворих можна лікувати як у стаціонарі, так і вдома, залежно від тяжкості інфекційного процесу, віку та стану хворого, або при неможливості проводити лікування та догляд за хворим у домашніх умовах

Основне лікування дизентерії полягає у призначенні наступних препаратів:

1. При виборі протимікробних засобів: легкі форми лікуються фуразолідоном, середньотяжкі та тяжкі переважно фторхінологія або цефалоспорини, аміноглікозиди (канаміцин).
2. Дітям з перших днів хвороби необхідно давати глюкозосольові та сольові розчини – «Глюкосолан», «Ораліт», «Регідрон». Один пакетик лікарського препаратуслід розвести в літрі води та давати дитині кожні 5 хвилин. Добова доза має становити 110 мл на 1 кілограм маси дитини.
3. Еубіотики - Біфідобактерін, Бактисубтил, Біфіформ, Ріофлора імуно, Біфікол, Примадофілюс, Лактобактерін, Лінекс та ін. Оскільки антибактеріальні препарати посилюють симптоми дисбактеріозу кишечника, обов'язково показані еубіотики, які призначаються курсом не менше 3-4 тижнів (див. .
4. За показаннями лікар може призначити імуномодулятори, вітаміни, а також в'яжучі засоби та спазмолітики.
5. Після перенесення гострого процесу для прискорення відновлення організму рекомендовано використовувати мікроклізми з рослинними відварами, оліями шипшини та обліпихи, настоями ромашки, евкаліпта, вініліну.
6. Адсорбенти, ентеросорбенти - Смекта, Поліфепан, Полісорб, Фільтрум СТІ (інтсрукція по застосуванню), активоване вугілля та ін.
7. Ферментні комплексні препарати - Фестал, Креон, Панзінорм, Мезім.
8. При хронічній дизентерії лікування антибіотиками менш ефективне, тому призначаються фізіотерапевтичне лікування, еубіотики, лікувальні мікроклізми.

Також призначається щадна дієта - картопляне пюре, рисова каша без солі і рисовий відвар, слизовий суп.

Силою годувати ні дорослу, ні дитину не слід, головною умовою є достатня кількість рідини. Можна пити молочну сироватку, воду, неміцний, несолодкий чай. З раціону слід виключити сири, ковбаси, копченості, готові продукти, напівфабрикати, каву, цукор, м'ясо, здобу. Тільки на 5 день до раціону можна поступово додавати кефір, омлети, тефтелі, відварену рибу.

За два тижні можна перейти на повноцінне харчуванняале воно має бути дієтично збалансованим.

Карантин

Карантин при дизентерії оголошується на 7 днів, що відповідає інкубаційному періоду захворювання. Основною метою карантину є обмеження контакту хворої людини із здоровими людьми. Конкретні заходи при оголошенні карантину залежить від виду установи та епідеміологічної обстановки країни.

Приводом для оголошення карантину при дизентерії може бути:

1. Виявлення повторного випадку дизентерії групи протягом 7 днів. У разі профілактичні заходи відповідають описаним вище.
2. Виявлення ознак дизентерії у двох або більше осіб в одному населеному пункті, які не працюють/не навчаються в тому самому закладі. У цьому випадку висока ймовірність того, що інфекція присутня в місцевій водоймі або в громадській їдальні. Підозрільні установи та водоймища при цьому закриваються, а зразки води та продуктів харчування направляються до лабораторії для детального дослідження. Всім жителям населеного пункту при цьому рекомендується дотримуватись правил особистої гігієни, а також вживати тільки добре оброблену (термічно) їжу та кип'ячену воду.
3. Одночасна поява клінічних ознакдизентерії у двох і більше осіб, що знаходяться в одній групі (у дитячому садку, у шкільному класі тощо). У разі у групі оголошується карантин. Протягом 7 днів ніхто з дітей не може бути переведений до іншої групи. Усі, хто контактував з хворим, повинні пройти бактеріологічне дослідження та розпочати прийом дизентерійних бактеріофагів у профілактичних дозах.

Щеплення при дизентерії

Імунітет (несприйнятливість) після перенесеної дизентерії виробляється тільки до того підвиду збудника, який спричинив захворювання у даної конкретної людини. Зберігається імунітет протягом максимум одного року. Іншими словами, якщо людина заразилася одним з різновидів шигел дизентерії, вона легко може заразитися іншими шигелами, а через рік може повторно заразитися тим самим збудником.

Виходячи з вищесказаного, слід розробити ефективну вакцину, Яка могла б захистити людину від зараження дизентерією протягом тривалого часу, практично неможливо. Ось чому основне значення у профілактиці даного захворюваннявідводиться санітарно-гігієнічним заходам, спрямованим на запобігання контакту здорової людини із збудником інфекції.

Тим не менш, у певних умовах може проводитися вакцинація людей проти деяких видів збудника дизентерії (зокрема проти шигел Зонне, які вважаються найпоширенішими).

Вакцинація проти шигел Зонне показано:

1. Працівникам інфекційних лікарень.
2. Працівникам бактеріологічних лабораторій
3. Особам, що вирушають до епідеміологічно небезпечних регіонів (у яких відзначається висока захворюваність на дизентерію Зонне).
4. Дітям, які відвідують дитячі садки (при несприятливій епідеміологічній обстановці країни чи регіоні).

Після введення вакцини в організмі людини виробляються специфічні антитіла, які циркулюють у крові та запобігають інфікуванню шигелою Зонне протягом 9 – 12 місяців.

Вакцинація протипоказана дітям до трьох років, вагітним жінкам, а також людям, які перехворіли на дизентерію Зонне протягом останнього року(якщо діагноз був підтверджений лабораторно).

Профілактика дизентерії

Для профілактики дизентерії розроблено та застосовується комплекс заходів, метою яких є:

1. Санітарно-гігієнічне виховання населення (миття рук, вживання кип'яченої води, обмивання перед вживанням овочів та фруктів) кип'яченою водоюдопоможуть уникнути захворювання).
2. Поліпшення санітарного стану місць проживання людей та покращення матеріально-побутових умов населення.
3. Запобігання інфікуванню продуктів харчування (боротьба з мухами).
4. Суворе виконання правил харчової гігієни (дотримання режиму зберігання харчових продуктів та термінів їх реалізації).
5. Лікування носіїв інфекції.

є гострою кишкову інфекцію, що викликається бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесуу слизовій оболонці товстого кишечника. Дизентерія передається фекально-оральним шляхом (харчовим чи водним). Клінічно у хворого на дизентерію спостерігається діарея, біль у животі, тенезми, інтоксикаційний синдром (слабкість, розбитість, нудота). Діагноз дизентерії встановлюють при виділенні збудника із випорожнень пацієнта, при дизентерії Григор'єва-Шиги – з крові. Лікування проводиться переважно амбулаторно і полягає в регідратації, антибактеріальній та дезінтоксикаційній терапії.

Загальні відомості

є гострою кишковою інфекцією, що викликається бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесу в слизовій оболонці товстого кишечника.

Характеристика збудника

Збудники дизентерії - шигели, в даний час представлені чотирма видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), кожен з яких (за винятком шигели Зонне) в свою чергу поділяється на серовари, яких в даний час налічується понад п'ятдесят. Населення S. Sonnei однорідна за антигенним складом, але відрізняється за здатністю продукувати різні ферменти. Шигелли – нерухомі грамнегативні палички, суперечка не утворюють, добре розмножаться на живильних середовищах, у зовнішньому середовищі зазвичай малостійкі.

Оптимальне температурне середовище для шигел - 37 ° С, палички Зонне здатні до розмноження при температурі 10-15 ° С, можуть утворювати колонії в молоці та молочних продуктах, можуть довго зберігати життєздатність у воді (як і шигели Флекснера), стійкі до дії антибактеріальних . Шигелли швидко гинуть при нагріванні: миттєво – при кип'ятінні, через 10 хвилин – при температурі понад 60 градусів.

Резервуаром і джерелом дизентерії є людина - хвора або безсимптомна носій. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі з легкою або стертою формою дизентерії, особливо, що стосуються харчової промисловості та закладів громадського харчування. Шигелли виділяються з організму зараженої людини, починаючи з перших днів клінічної симптоматики, заразність зберігається протягом 7-10 днів, після чого слідує період реконвалесценції, в який, однак, також не виключено виділення бактерій (іноді може тривати кілька тижнів і місяців).

Дизентерія Флекснера найбільше схильна до переходу в хронічну форму, найменша тенденція до хронізації відзначається при інфекції, викликаної бактеріями Зонне. Дизентерія передається з допомогою фекально-орального механізму переважно харчовим (дизентерія Зонне) чи водним (дизентерія Флекснера) шляхом. Під час передачі дизентерії Григор'єва-Шиги реалізується переважно контактно-побутовий шлях передачі.

Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, після перенесення дизентерії формується нестійкий типоспецифічний імунітет. Перехворілі на дизентерію Флекснера можуть зберігати постінфекційний імунітет, що оберігає від повторного захворювання протягом декількох років.

Патогенез дизентерії

Шигели потрапляють з їжею або водою в систему травлення (частково гине під впливом кислого вмісту шлунка і нормального біоценозу кишечника) і досягають товстої кишки, частково впроваджуючись у її слизову оболонку і викликаючи запальну реакцію. Уражена шигелами слизова оболонка схильна до утворення ділянок ерозій, виразок, крововиливів. Токсини, що виділяються бактеріями, порушують травлення, а також присутність шигел руйнує природний біобаланс кишкової флори.

Класифікація

В даний час застосовується клінічна класифікація дизентерії. Виділяють її гостру форму (розрізняється за переважною симптоматикою на типову колітичну та атипову гатроентеритичну), хронічну дизентерію (рецидивуючу та безперервну) та бактеріовиділення (реконвалесцентне або субклінічне).

Симптоми дизентерії

Інкубаційний період гострої дизентерії може тривати від дня до тижня, найчастіше становить 2-3 дня. Колітичний варіант дизентерії зазвичай починається гостро, температура тіла піднімається до фебрильних значень, проявляється симптоматика інтоксикації. Апетит помітно знижений, може бути повністю відсутній. Іноді відзначається нудота, блювання. Хворі скаржаться на інтенсивний ріжучий біль у животі, спочатку розлиті, пізніше концентруються у правій здухвинній ділянці та внизу живота. Біль супроводжується частою (досягає 10 разів на добу) діареєю, випорожнення швидко втрачають калову консистенцію, стають мізерними, у них відзначаються патологічні домішки – кров, слиз, іноді гній («ректальний плювок»). Позиви до дефекації болісно (тенезми), іноді – помилкові. Загальна кількістьдобових випорожнень, як правило, не велике.

При огляді язик сухий, обкладений нальотом, тахікардія, іноді гіпотензія. Гостра клінічна симптоматика зазвичай починає стихати і остаточно згасає до кінця першого тижня, початку другого, але виразкові дефекти слизової оболонки повністю гояться зазвичай протягом місяця. Тяжкість перебігу колітичного варіанту визначається інтенсивністю інтоксикаційного та больового синдрому та тривалістю гострого періоду. При тяжкому перебігу відзначаються викликані вираженою інтоксикацією розлади свідомості, частота випорожнень (по типу «ректального плювка» або «м'ясних помиїв») досягає десятків разів на добу, болі в животі болючі, відзначаються значні порушення гемодинаміки.

Гостра дизентерія у гастроентеричному варіанті характеризується коротким інкубаційним періодом (6-8 годин) та переважно ентеральними ознаками на тлі загальноінтоксикаційного синдрому: нудотою, багаторазовим блюванням. Течія нагадує таку при сальмонельозі або токсикоінфекції. Біль при цій формі дизентерії локалізується в епігастральній ділянці та навколо пупка, має переймоподібний характер, стілець рідкий і рясний, патологічні домішки відсутні, при інтенсивній втраті рідини може спостерігатися дегідратаційний синдром. Симптоматика гастроентеричної форми бурхлива, але короткочасна.

Спочатку гастроентероколітична дизентерія також нагадує за своєю течією харчову токсикоінфекцію, в подальшому починає приєднуватися колітична симптоматика: слиз і кров'янисті прожилки в калових масах. Тяжкість перебігу гастроентероколітичної форми визначається вираженістю дегідратації.

Дизентерія стертого течії на сьогоднішній день виникає досить часто. Відзначається дискомфорт, помірна болючість у животі, кашкоподібний стілець 1-2 десь у день, переважно без домішок, гіпертермія та інтоксикація відсутні (чи вкрай незначна). Дизентерія, що триває понад три місяці, визнається хронічною. В даний час випадки хронічної дизентерії в розвинених країнах є рідкісними. Рецидивуючий варіант є періодичними епізодами. клінічної картинигострої дизентерії, що перемежуються періодами ремісії, коли хворі почуваються відносно благополучно.

Безперервна хронічна дизентерія веде до розвитку тяжких порушеньтравлення, органічних змін слизової оболонки кишкової стінки Інтоксикаційна симптоматика при безперервній хронічній дизентерії зазвичай відсутня, має місце постійна щоденна діарея, випорожнення кашкоподібні, можуть мати зеленуватий відтінок. Хронічні порушення всмоктування ведуть до зниження маси тіла, гіповітамінозів, розвитку синдрому мальабсорбції. Реконвалесцентне бактеріовиділення зазвичай спостерігається після перенесення гострої інфекції, субклінічне – буває при перенесенні дизентерії у стертій формі.

Ускладнення

Ускладнення при сучасному рівні медичної допомоги зустрічаються вкрай рідко, переважно у разі дизентерії Григор'єва-Шиги, що важко протікає. Ця форма інфекції може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, перфорацією кишечника, перитонітом. Крім того, можливий розвиток парезів кишечника.

Дизентерія з інтенсивною тривалою діареєюможе ускладнитися гемороєм, анальною тріщиною, випаданням прямої кишки. У багатьох випадках дизентерія сприяє розвитку дисбактеріозу.

Діагностика

Найбільш специфічна бактеріологічна діагностика. Виділення збудника зазвичай виробляють із випорожнень, а у разі дизентерії Григор'єва-Шиги – з крові. Оскільки наростання титру специфічних антитіл відбувається досить повільно, методи серологічної діагностики(РНГА) мають ретроспективне значення. Все більше в лабораторну практику діагностування дизентерії входить виявлення антигенів шигел у випорожненнях (зазвичай виробляють за допомогою РКА, РЛА, ІФА та РНГА з антитільним діагностикумом), реакція зв'язування компліменту та агрегат гемаглютинації.

Як загальні діагностичні заходи застосовують різні лабораторні методики для визначення ступеня тяжкості та поширеності процесу, виявлення метаболічних порушень. Проводять аналіз калу на дисбактеріоз та копрограму. Ендоскопічне дослідження (ректороманоскопія) нерідко може дати необхідну інформацію для диференціального діагнозу у сумнівних випадках. З цією ж метою пацієнтам з дизентерією, залежно від її клінічної форми, може знадобитися консультація гастроентеролога чи проктолога.

Лікування дизентерії

Легкі форми дизентерії лікуються амбулаторно, стаціонарне лікування показане особам з інфекцією, що важко протікає, ускладненими формами. Також госпіталізують хворих за епідеміологічними показаннями, старечому віці, що мають супутні хронічне захворювання, та дітей першого року життя. Пацієнтам призначають постільний режим при пропасниці та інтоксикації, дієтичне харчування (у гострий період – дієта №4, при стиханні діареї – стіл №13).

Етіотропна терапія гострої дизентерії полягає у призначенні 5-7-денного курсу антибактеріальних засобів (антибіотики фторхінолонового, тетрациклінового ряду, ампіциліну, котримоксазолу, цефалоспоринів). Антибіотики призначають при важких та середньоважких формах. З урахуванням здатності антибактеріальних препаратів посилювати дисбактеріоз, у комплексі застосовують еубіотики курсом протягом 3-4 тижнів.

При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія (залежно від тяжкості дезінтоксикації препарати призначають орально або парентерально). Корекцію порушень всмоктування здійснюють за допомогою ферментних препаратів (панкреатин, ліпаза, амілаза, протеаза). За показаннями призначають імуномодулятори, спазмолітики, в'яжучі засоби, ентеросорбенти.

Для прискорення регенеративних процесів та поліпшення стану слизової оболонки в період реконвалесценції рекомендовано мікроклізми з настоєм евкаліпта та ромашки, олією шипшини та обліпихи, вініліну. Хронічна формадизентерії лікується так само, як і гостра, але антибіотикотерапія зазвичай менш ефективна. Рекомендовано призначення лікувальних клізм, фізіотерапевтичне лікування, бактеріальні засоби для відновлення нормальної мікрофлорикишківника.

Прогноз та профілактика

Прогноз переважно сприятливий, за своєчасного комплексному лікуваннігострих форм дизентерії хронізація процесу вкрай рідкісна. У деяких випадках після перенесення інфекції можуть залишитися залишкові функціональні порушенняроботи товстого кишечника (постдизентерійний коліт)

Загальні заходи профілактики дизентерії мають на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм у побуті, у харчовому виробництві та на підприємствах громадського харчування, контроль за станом водних джерел, очищення каналізаційних відходів (особливо дезінфекція стічних вод лікувальних закладів).

Хворих на дизентерію виписують із стаціонару не раніше, ніж через три дні після клінічного одужання при негативному одноразовому бактеріологічному тесті (забір матеріалу для бактеріологічного дослідженняпроводиться не раніше 2 днів після закінчення лікування). Працівники харчової промисловості та інші особи, прирівняні до них, підлягають виписці після дворазового негативного результату бактеріологічного аналізу.