Terapis lokal memainkan peran utama dalam sistem kesehatan masyarakat (di masa depan akan menjadi dokter keluarga). Pekerjaan kompleks seorang dokter lokal menggabungkan kegiatan medis dan organisasi (organisasi pencegahan, pengobatan, pemeriksaan kesehatan, rehabilitasi, pekerjaan pendidikan sanitasi). Seorang dokter setempat pada dasarnya adalah penyelenggara layanan kesehatan di garis depan.
Kegiatan dokter umum setempat dan perawat setempatlah yang paling erat kaitannya dengan pekerjaan otoritas perlindungan sosial dan sebagian besar bersifat medis dan sosial. Dokter setempat dan perawat setempat menyediakan pengaruh penting untuk memecahkan masalah medis dan sosial klien dalam kegiatan profesional pekerja sosial. Jika perlu, dokter setempatlah yang harus dihubungi oleh spesialis pekerjaan sosial jika ada kesulitan yang bersifat medis dan sosial pada klien.
Pekerjaan seorang dokter umum setempat biasanya diatur sedemikian rupa sehingga setiap hari ia menemui pasien di klinik (sekitar 4 jam) dan menelepon pasien di rumah (sekitar 3 jam). Dokter tidak hanya melakukan panggilan yang dilakukan oleh pasien sendiri atau kerabatnya, tetapi juga bila perlu (tanpa menelepon), mengunjungi pasien di rumah. Panggilan ini disebut panggilan aktif. Dokter setempat harus mengunjungi pasien yang sakit kronis, orang lanjut usia yang kesepian, dan orang cacat setidaknya sebulan sekali, terlepas dari apakah pasien tersebut menghubungi dokter atau tidak. Saat melakukan panggilan, dokter tidak hanya merawat pasien, tetapi juga melakukan unsur-unsurnya pekerjaan sosial: mengetahui kondisi sosial dan kehidupan pasien, kontak, jika perlu, dengan otoritas perlindungan sosial, departemen RCCS, apotek, dll.
Tanggung jawab fungsional dokter umum setempat:
- · membentuk situs medis (terapi) dari populasi yang melekat padanya;
- · melaksanakan pendidikan sanitasi dan higienis, memberi nasihat tentang masalah-masalah pendidikan citra sehat kehidupan;
- · melakukan tindakan preventif untuk mencegah dan mengurangi angka kesakitan, mengidentifikasi secara dini dan bentuk-bentuk tersembunyi penyakit, penyakit yang signifikan secara sosial dan faktor risikonya, menyelenggarakan dan menjalankan sekolah kesehatan;
- · mempelajari kebutuhan penduduk yang dilayaninya untuk kegiatan peningkatan kesehatan dan mengembangkan program untuk melaksanakan kegiatan tersebut;
- · melakukan observasi apotik terhadap pasien, termasuk mereka yang berhak menerima kit layanan sosial, menurut tata cara yang telah ditetapkan;
- Mengatur dan melakukan diagnosa dan pengobatan berbagai penyakit dan kondisinya, termasuk perawatan rehabilitasi pasien di pengaturan rawat jalan, rumah sakit harian dan rumah sakit rumah;
- · menyediakan keadaan darurat perawatan medis pasien dengan penyakit akut, cedera, keracunan dan lainnya kondisi darurat di rawat jalan, rumah sakit harian dan rumah sakit rumah;
- · Merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis, termasuk rawat inap dan perawatan rehabilitasi karena alasan medis;
- · mengatur dan melaksanakan tindakan anti-epidemi dan imunoprofilaksis sesuai dengan prosedur yang ditetapkan;
- · melakukan pemeriksaan cacat sementara sesuai dengan prosedur yang ditetapkan dan menyusun dokumen untuk dirujuk pemeriksaan kesehatan dan sosial;
- · mengeluarkan kesimpulan tentang perlunya merujuk pasien karena alasan medis ke perawatan sanatorium-resor;
- · berinteraksi dengan organisasi medis sistem perawatan kesehatan negara bagian, kota dan swasta, perusahaan asuransi kesehatan, dan organisasi lainnya;
- · menyelenggarakan, bersama dengan otoritas perlindungan sosial, bantuan medis dan sosial untuk kategori warga negara tertentu: lajang, lanjut usia, cacat, sakit kronis, membutuhkan perawatan;
- · mengelola kegiatan staf perawat yang menyediakan pelayanan kesehatan primer;
- · memelihara dokumentasi medis sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, menganalisis status kesehatan populasi yang ditugaskan dan kegiatan bidang medis;
- - secara sistematis meningkatkan kualifikasi dan tingkat pengetahuan medis perawat distrik.
Seorang dokter umum setempat berhak:
- · membuat proposal kepada administrasi klinik tentang peningkatan organisasi perawatan medis dan pencegahan terhadap penduduk, organisasi dan kondisi kerja mereka dan pekerjaan perawat lokal;
- · berpartisipasi dalam pertemuan tentang organisasi perawatan terapeutik bagi penduduk;
- · meresepkan dan membatalkan segala pengobatan dan tindakan pencegahan berdasarkan kondisi pasien;
- · menerima informasi yang diperlukan untuk melaksanakan tugas pekerjaan;
- · mewakili perawat distrik untuk mendapatkan insentif dan membuat proposal untuk menjatuhkan hukuman jika dia melanggar disiplin kerja dan melakukan tugas pekerjaannya dengan tidak memuaskan.
Untuk setiap 8 area terapi, posisi kepala dialokasikan. departemen. Penilaian pekerjaan dokter-terapis setempat dilakukan oleh kepala departemen terapeutik berdasarkan hasil kerja triwulan (tahun) dengan memperhatikan indikator kualitatif dan kuantitatif pekerjaannya, kepatuhannya terhadap persyaratan dokumen peraturan, aturan disiplin kerja, standar moral dan etika, dan aktivitas sosial.
Terapis lokal bertanggung jawab atas kualitas kerja yang buruk dan tindakan yang salah, serta atas kelambanan dan kegagalan dalam mengambil keputusan yang termasuk dalam lingkup tugas dan kompetensinya, sesuai dengan undang-undang yang berlaku.
Dokter dengan spesialisasi sempit juga dapat bekerja berdasarkan prinsip lokal: ahli bedah, dokter mata, ahli saraf, ahli THT, dokter gigi, dll. Ini adalah metode tim distrik. Dalam hal ini, dokter dengan spesialisasi sempit dapat dipanggil ke rumah pasien, dan Anda bisa mendapatkan kupon untuk janji temu dengan spesialis, tanpa melewati terapis. Volume perawatan di rumah semakin meningkat, dan dokter spesialis memantau pasien dari waktu ke waktu. Tim ini dipimpin oleh terapis lokal.
Perawat juga berperan langsung dalam penerimaan pasien (menyiapkan dokumentasi yang diperlukan untuk penerimaan, menulis resep obat sesuai petunjuk dokter, mengisi formulir rujukan untuk pemeriksaan, tindakan tekanan arteri, suhu tubuh, dll.) dan melaksanakan perintah dokter di lokasi (melakukan suntikan, memasang plester mustard, enema, memeriksa kepatuhan pasien terhadap rejimen yang ditentukan, dll.). Bila perlu, kegiatan dokter dan perawat di lokasi dapat diatur sebagai rumah sakit di rumah, ketika dokter mengunjungi pasien di rumah setiap hari, dan perawat melaksanakan resep medis di rumah.
Lampiran No. 3 sampai program kerja disiplin ilmuKEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA
Institusi Pendidikan Anggaran Negara Federal
"UNVERSITAS MEDIS NEGARA UTARA"
Menteri Kesehatan Federasi Rusia
PETUNJUK METODOLOGI BAGI SISWA
DENGAN DISIPLIN____Terapi rawat jalan ____
Struktur dan isi pedoman bagi siswa
Topik 1: “Organisasi kerja dokter setempat dan pelayanan terapeutik di klinik, karakteristik kualifikasi spesialisasi"; " Dokumentasi utama situs ini."
Perkenalan
Dari segi signifikansi, isi dan ruang lingkupnya, pelayanan poliklinik menempati posisi terdepan dalam pelayanan kesehatan. Menurut statistik, sekitar 80% pasien memulai dan menyelesaikan pengobatan di klinik. Klinik modern adalah institusi pengobatan dan pencegahan multidisiplin khusus di mana perawatan terapeutik menempati posisi dominan. Perawatan rawat jalan untuk pasien terapeutik disediakan oleh kota dan klinik distrik, saya di pedesaan - rumah sakit lokal dan klinik rawat jalan.
Di klinik rawat jalan disediakan pelayanan kesehatan primer(PHC). Pelayanan kesehatan primer adalah istilah yang muncul dalam pelayanan kesehatan kita baru-baru ini. Pada tahun 1978, yang terbesar konferensi Internasional, di mana konsep pelayanan kesehatan primer dikembangkan dan deklarasi terkait diadopsi. Menurut deklarasi tersebut (WHO, 1978), yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan primer adalah pelayanan kesehatan primer zona kontak pertama antara seseorang (keluarga, komunitas) dan sistem pelayanan kesehatan. Di negara kita, area ini adalah layanan klinik rawat jalan.
Dalam beberapa tahun terakhir, sehubungan dengan perubahan sosial yang terjadi di negara kita dan pembentukan hubungan ekonomi baru, telah terjadi perubahan organisasi yang signifikan dalam sistem perawatan kesehatan. Tapi di perawatan utama praktis tidak ada pergantian personel dan perubahan struktural. Seperti sebelumnya, sebagian besar terapis lokal adalah petugas operator dalam arti terburuk, merujuk hingga 50% pasien yang mencari bantuan medis ke berbagai spesialis dan “mesin” untuk mengeluarkan cuti sakit (sebagai perbandingan, di negara-negara Barat, Amerika Serikat dan Kanada hanya 10% pasien yang dirujuk ke konsultan). Kehadiran dokter spesialis “sempit” (profil terapeutik) pada staf fasilitas pelayanan kesehatan, dokter setempat dengan ringan hati mengirimkan pasien dengan maag dangkal untuk berobat ke ahli gastroenterologi, sembelit yang berasal dari pencernaan - ke ahli proktologi, dengan gejala distonia neurocirculatory - ke ahli jantung atau ahli saraf. Dan di sini kita tidak berbicara tentang janji konsultatif, tetapi tentang semua perawatan lebih lanjut; pada saat yang sama, peran dokter spesialis berkurang secara signifikan, karena ia terpaksa menjalankan fungsi dokter setempat. Selain itu, di sebagian besar wilayah Federasi Rusia, hingga saat ini, prioritas dalam penyediaan perawatan medis diberikan pada rawat inap dan perawatan khusus yang lebih mahal. Total posisi penuh waktu spesialis medis yang bekerja di rumah sakit meningkat sebesar 15,9%, jumlah hari tidur meningkat (pada saat yang sama, jumlah posisi yang ditempati oleh terapis lokal menurun di daerah pedesaan sebesar 9,6%, di kota - sebesar 12,4 % Negatif Hasil pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat dipengaruhi oleh terganggunya kesinambungan penanganan pasien pada masa peralihan pasien dari klinik anak ke klinik dewasa.
Oleh karena itu, sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer yang berfokus pada layanan lokal dan khusus saat ini tidak cukup efektif. Fungsi dokter umum setempat, yang harus memberikan sebagian besar pelayanan kesehatan primer, saat ini tidak memungkinkan diberikannya pelayanan yang berkesinambungan dan komprehensif kepada berbagai kategori pasien, tanpa memandang jenis kelamin dan usia.
Untuk menghilangkan aspek negatif di atas, pada akhir tahun 80-an abad terakhir di Rusia terdapat pemahaman yang matang tentang perlunya mengembangkan sistem dokter. Latihan umum. Tugasnya ditetapkan untuk melatih seorang spesialis dengan profil yang benar-benar baru, yang memiliki jangkauan luas pengetahuan medis dan sosial yang memperhitungkan peran banyak faktor dalam terjadinya kondisi patologis tubuh, yang bertanggung jawab atas kesehatan setiap anggota masyarakat. Di banyak negara di dunia, dokter tersebut telah menjadi dokter umum/dokter keluarga (GP/GP). Ini adalah dokter terpercaya yang dapat dihubungi oleh anggota keluarga mana pun, berapapun usianya, untuk masalah menjaga dan meningkatkan kesehatan. GP/GP harus menyediakan kontinu bantuan medis kepada keluarga di rumah, klinik rawat jalan, klinik, rumah sakit. Ia harus melakukan pekerjaan diagnostik dan pengobatan, pencegahan, rehabilitasi, organisasi dan metodologis.
Tujuan pelajaran: Menguasai prinsip-prinsip umum penyelenggaraan dan pemberian pelayanan kesehatan kepada pasien dalam aspek kegiatan dokter rawat jalan.
Tugas:
Mempelajari permasalahan pokok penyelenggaraan pelayanan terapeutik rawat jalan, mengetahui struktur dan fungsi klinik, organisasi kerja terapis lokal
Menguji dan mengkonsolidasikan pengetahuan teoretis dasar dan keterampilan praktis seorang dokter lokal, yang diperoleh selama pelatihan mandiri dan selama pelatihan praktis sebagai asisten dokter lokal.
Kenali dan pelajari cara menyusun dokumen utama utama yang digunakan dalam pekerjaan dokter setempat
Menjadi akrab dengan tanggung jawab utama seorang dokter perawatan primer.
Kenali dokumen legislatif yang mengatur kegiatan dokter setempat.
Kenali konsep pengembangan sistem kesehatan di Federasi Rusia hingga tahun 2020.
Kualifikasi.
Dokumen primer.
Indikator kinerja.
Peraturan.
Pertanyaan untuk pelajaran
Tanggung jawab fungsional dokter setempat.
Kesinambungan kegiatan dokter setempat.
Indikator sementara pekerjaan dokter setempat.
Indikator kualitatif pekerjaan dokter setempat.
Kriteria efektivitas kegiatan terapis lokal.
Bentuk akuntansi dan pelaporan primer dokumentasi medis, digunakan dalam pekerjaan dokter setempat.
Fitur mengatur perawatan di rumah.
Bentuk perawatan medis pengganti rumah sakit di klinik.
Dokumen legislatif dasar yang digunakan dalam pekerjaan dokter setempat.
Dokumen utama:
Rekam medis rawat jalan (formulir 025/у);
Kartu Rawat Jalan (formulir No. 25-10/u-97);
Voucher janji temu dengan dokter (form 025-4/у);
Buku panggilan dokter ke rumah (form 031/у);
Buku harian kerja seorang dokter di klinik (klinik rawat jalan), apotik, konsultasi (form 039/u);
Kartu kendali observasi apotik (formulir 030/у);
Rujukan ke kantor konsultasi dan pembantu (formulir 028/у);
Ekstrak dari rekam medis pasien rawat jalan atau rawat inap (form 027/u);
Kartu pemeriksaan fluorografi preventif (form 052/у);
Pemberitahuan Darurat tentang penyakit menular, makanan, akut, keracunan akibat kerja, reaksi yang tidak biasa terhadap vaksinasi (formulir 058/у);
Rujukan ke MSEC (form 088/u);
Surat keterangan tidak mampu bekerja; surat keterangan cacat sementara siswa, siswa sekolah kejuruan karena sakit, karantina anak yang bersekolah, lembaga prasekolah (formulir 095/u);
Sertifikat untuk mendapatkan voucher (formulir 070/у);
Kartu resor sanatorium (formulir 072/у);
Resep (formulir 107/у); resep obat yang mengandung zat narkotika; resep “gratis, pembayaran 50%, 20% dari biaya”, dll. (formulir 108/u);
Tugas pengendalian diri:
Klinik kota: struktur, tugas, fungsi. Organisasi dan pemeliharaan pekerjaan departemen terapeutik klinik. Organisasi perawatan medis di rumah. Teknologi yang menggantikan rumah sakit. Kontinuitas dalam pemberian pengobatan dan perawatan pencegahan
Perintah Kementerian Kesehatan yang mana mengatur tata cara penyelenggaraan pelayanan kesehatan bagi penduduk di daerah.
Berapa ukuran populasi terlampir yang direkomendasikan di lokasi terapi.
Tunjukkan kontingen yang ditentukan yang harus menjalani observasi apotik wajib oleh dokter setempat.
Buat daftar bidang kegiatan warga negara yang harus menjalani pemeriksaan kesehatan tambahan sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
Buat daftar kelompok populasi yang tunduk pada DLO sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.
Sebutkan formulir akuntansi utama untuk menilai efektivitas dokter lokal.
Tunjukkan dokumen utama mana yang dikeluarkan untuk pasien oleh dokter setempat jika ia memiliki indikasi untuk perawatan sanatorium-resor.
Analisis morbiditas populasi. Pendaftaran paspor situs, perencanaan pekerjaan selama satu tahun, bulan, kuartal. Membuat laporan.
Bagian laporan Tahunan.
Konsep morbiditas, morbiditas, mortalitas dan mortalitas.
Literatur:
Literatur utama:
http://www.studmedlib.ru/.
Literatur tambahan:
Kesehatan masyarakat dan layanan kesehatan: kepemimpinan nasional / diedit oleh V.I. Starodubtseva, O.P. Shchepina dkk. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 hal. (Seri Pedoman Nasional)
Direktori dokter poliklinik: publikasi profesional / Lembaga Pendidikan Negeri Pendidikan Profesional Tinggi "Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I.M. Sechenov" dari Kementerian Pembangunan Sosial Rusia. - Didirikan pada tahun 2001 - M.: Media Medica,
Direktori Dokter Umum: Jurnal Ilmiah dan Praktik /Assoc. Dokter umum (dokter keluarga) di Rusia. - Diterbitkan sejak 2004 - M.: Panorama, Medizdat
Peraturan:
Undang-undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ “Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia.
Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 15 November 2012 N 923n Tata cara pemberian perawatan medis kepada populasi orang dewasa di bidang terapi
Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 15 Mei 2012 N 543n (sebagaimana diubah pada tanggal 30 September 2015) “Atas persetujuan Peraturan tentang penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer bagi penduduk dewasa”
Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 23 April 2012 No. 390n “Atas persetujuan daftar jenis intervensi medis tertentu yang diberikan persetujuan sukarela oleh warga negara ketika memilih dokter dan organisasi medis untuk menerima perawatan kesehatan primer
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 20 Desember 2012 N 1177n (sebagaimana diubah pada 10 Agustus 2015) “Atas persetujuan prosedur pemberian persetujuan sukarela terhadap intervensi medis dan penolakan intervensi medis sehubungan dengan jenis perawatan medis tertentu intervensi, bentuk persetujuan sukarela yang diinformasikan terhadap intervensi medis dan bentuk penolakan intervensi medis"
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 9 Desember 1999 N 438 “Tentang penyelenggaraan kegiatan rumah sakit harian di fasilitas pelayanan kesehatan.”
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 06.03.2015 N 87n "Tentang bentuk terpadu dokumentasi medis dan bentuk pelaporan statistik yang digunakan dalam pemeriksaan klinis kelompok tertentu dari populasi orang dewasa dan pencegahan pemeriksaan medis, tata cara pengisiannya" (beserta "Tata cara pengisian formulir pendaftaran N 131/u "Peta pemeriksaan klinis (pemeriksaan kesehatan preventif)", "Tata cara pengisian dan batas waktu penyampaian formulir pelaporan statistik N 131" Informasi pada pemeriksaan kesehatan kelompok tertentu dari populasi orang dewasa")
Topik 2:« Prinsip dasar pemberian obat pada pasien rawat jalan.Penyediaan obat-obatan yang diutamakan.”
Tujuan pelajaran: Memahami prinsip umum manajemen pengobatan untuk pasien rawat jalan.
Tugas:
Pelajari hukum-hukum dasar yang digunakan penyediaan obat populasi Rusia
Mengetahui kategori warga yang diberikan obat-obatan (gratis, diskon 50%)
Pelajari kategori utama penyakit yang obatnya diberikan secara gratis.
Pelajari prosedur peresepan dan peresepan obat.
Konsep dasar yang harus dipelajari siswa dalam proses mempelajari topik tersebut
Penyediaan obat preferensial
Obat-obatan penting dan esensial.
Pertanyaan untuk pelajaran:
Undang-undang dasar tentang perlindungan sosial warga negara dan penyediaan obat-obatan.
Jangka waktu pemberian pelayanan sosial.
Kategori orang yang berhak menerima obat-obatan secara cuma-cuma dan dengan diskon 50%.
Menyediakan warga dengan obat-obatan penting dan esensial.
Penyakit yang obatnya diberikan secara cuma-cuma.
Tata cara peresepan dan peresepan obat.
Tugas pengendalian diri:
Daftar pelayanan sosial bagi penduduk.
Bentuk formulir resep (nomor formulir, untuk peresepan obat apa yang dimaksudkan formulir tersebut, masa berlaku resep yang diterbitkan sesuai dengan formulir yang bersangkutan
Larangan meresepkan obat.
Daftar formulir resep.
Literatur:
Literatur utama:
Storozhakov G.I. Terapi poliklinik [Teks]: buku teks / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Moskow: GEOTAR-Media, 2009. -701, hal.: grafik., tabel.
Storozhakov G.I. Terapi poliklinik [Sumber daya elektronik]: buku teks / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Edisi ke-2, putaran. dan tambahan.. -Moskow: GEOTAR-Media, 2013. -640 hal.: grafik., tabel. - Mode akses: http://www.studmedlib.ru/.
Terapi poliklinik [Sumber daya elektronik]: buku teks / ed. V.N.Galkin. -Edisi ke-2, direvisi. dan tambahan.. -Moskow: Kedokteran, 2008. -368 hal. - Mode akses: http://www.studmedlib.ru/.
Literatur tambahan:
Baturin V. A. Efek obat yang alami dan tidak diinginkan pada penyakit paru obstruktif kronik pada pasien lanjut usia: metode pendidikan. manual untuk dokter klinis. ahli farmakologi / V. A. Baturin, F. T. Malykhin. -Stavropol: Rumah Penerbitan Universitas Kedokteran Negeri St., 2016. - 110 hal.
Farmakologi dan Terapi Klinis: Jurnal Ilmiah dan Praktis /Ros. o-terapis. - Diterbitkan sejak 1992 - M.: Pharmapress, 1995-
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 29 Desember 2012 N 1705n “Tentang tata cara pengorganisasian rehabilitasi medis"
Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 22 November 2004 N 255 (sebagaimana diubah pada tanggal 15 Desember 2014) “Tentang Tata Cara Pemberian Pelayanan Kesehatan Dasar kepada Warga Negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial” (bersama dengan “Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 025/u- 04 "Rekam Medis pasien rawat jalan", "Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 025-12/у "Kupon Rawat Jalan", "Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 030 /u-04 "Kartu kendali observasi apotik", "Petunjuk pengisian formulir pencatatan N 057/u-04 “Rujukan rawat inap, pengobatan rehabilitasi, pemeriksaan, konsultasi”, “Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 030-P/ u “Paspor distrik kesehatan warga negara yang berhak menerima serangkaian layanan sosial”, “Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 030-Р/у "Informasi tentang obat dikeluarkan dan diberikan kepada warga negara yang berhak menerima serangkaian pelayanan sosial")
Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 14 Desember 2005 N 785 (sebagaimana diubah pada tanggal 22 April 2014) “Tentang Tata Cara Pengeluaran Obat”
Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 12 Februari 2007 N 110 (sebagaimana diubah pada 26 Februari 2013) “Tentang tata cara peresepan dan peresepan obat-obatan, peralatan kesehatan dan produk khusus nutrisi terapeutik»
Surat Perintah 20 Desember 2012 No. 1181n “Atas persetujuan tata cara peresepan dan peresepan alat kesehatan, serta formulir resep untuk produk medis dan tata cara pengurusan formulir-formulir tersebut, pencatatan dan penyimpanannya”
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 20 Desember 2012 N 1175n (sebagaimana diubah pada 21 April 2016) “Atas persetujuan tata cara peresepan dan peresepan obat, serta bentuk formulir peresepan obat, tata cara pengolahannya formulir-formulir ini, pencatatan dan penyimpanannya
Perintah Pemerintah Federasi Rusia tanggal 26 Desember 2015 N 2724-r
dari bank informasi "Perundang-undangan Rusia (Versi Prof)"
Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 19 Desember 2015 N 1382 "Tentang Program Jaminan Negara Perawatan Medis Gratis kepada Warga Negara Tahun 2016"
dari bank informasi "Perundang-undangan Rusia (Versi Prof)".
Prinsip utama penyelenggaraan kerja klinik adalah prinsip lokal dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan, yaitu wilayah yang dilayani oleh klinik dibagi menjadi beberapa bagian teritorial, berdasarkan jumlah penduduk di wilayah tersebut yang berjumlah 1.700 jiwa. Setiap lokasi ditugaskan seorang terapis dan perawat khusus, yang dipanggil untuk memberikan perawatan medis dan pencegahan kepada penghuni lokasi mereka.
Departemen terapeutik mempekerjakan dokter spesialis: ahli bedah, ahli saraf, ahli THT dan dokter mata. Cara kerja seperti ini disebut dengan metode tim, dimana para spesialis ini melayani pasien di klinik dan di rumah dari area terapi tertentu.
Pekerjaan masing-masing departemen – brigade diatur sedemikian rupa sehingga semua anggotanya bekerja pada jam yang sama. Dalam kondisi seperti ini, peran terapis dalam proses pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat semakin meningkat. Integrasi ke dalam tim memastikan pemerataan beban kerja antar dokter, pertukaran mereka, memperkuat kontinuitas, dan kesempatan untuk bertukar pengalaman dalam menangani pasien.
Tugas utama seorang terapis lokal:
Memberikan bantuan terapeutik yang memenuhi syarat kepada populasi di klinik dan di rumah;
Organisasi dan implementasi langsung tindakan pencegahan di antara populasi di wilayah Anda;
Mengurangi angka kesakitan dan kematian penduduk di suatu wilayah yang ditentukan.
Tanggung jawab dokter setempat:
Bantuan terapeutik tepat waktu kepada populasi di klinik dan di rumah;
Perawatan medis darurat untuk pasien ketika kondisi akut, cedera, keracunan;
Rawat inap tepat waktu pada pasien terapeutik dengan pemeriksaan pendahuluan wajib rencana rawat inap;
Konsultasi pasien di klinik;
Gunakan dalam pekerjaan Anda metode modern pencegahan, diagnosis dan pengobatan pasien, termasuk terapi kompleks dan pengobatan rehabilitasi;
Pemeriksaan pasien cacat sementara;
Organisasi dan penerapan langkah-langkah komprehensif untuk pemeriksaan kesehatan populasi dewasa di lokasi;
Penerbitan kesimpulan kepada penghuni lokasi yang menjalani pemeriksaan kesehatan dan bepergian ke luar negeri;
Organisasi dan pelaksanaan vaksinasi pencegahan dan pemberantasan penyakit cacing pada populasi di lokasi;
Deteksi dini, diagnosis dan pengobatan penyakit menular, pemberitahuan segera kepada kepala departemen terapeutik dan dokter di kantor penyakit menular tentang semua penyakit menular, keracunan makanan dan pekerjaan. Mengirimkan pemberitahuan darurat ke SES terkait;
Peningkatan sistematis kualifikasi dan tingkat pengetahuan medis perawat distrik;
Implementasi pekerjaan sanitasi dan pendidikan yang aktif dan sistematis di antara populasi situs, perjuangan melawan kebiasaan buruk.
Pekerjaan dokter umum setempat dilaksanakan sesuai jadwal yang disetujui oleh kepala departemen atau pimpinan lembaga. Jadwal tersebut mengatur jam tetap untuk kunjungan rawat jalan, perawatan di rumah, pencegahan dan pekerjaan lainnya.
Rata-rata, seorang dokter bekerja untuk janji rawat jalan dari 2,5 hingga 3,5 jam, dan untuk perawatan di rumah – dari 3 hingga 4 jam; 0,5 jam dialokasikan setiap hari untuk pekerjaan sanitasi dan pencegahan.
Bagian penting dari pekerjaan dokter setempat adalah penerimaan pasien di klinik. Setiap kunjungan pasien ke dokter harus menyeluruh dan lengkap. Janji temu berulang harus berdasarkan indikasi medis.
Selama seluruh periode observasi pasien di klinik, “rekam medis rawat jalan” dipelihara. Semua data pemeriksaan, diagnosa, pengobatan, konsultasi, pelepasan pekerjaan dan informasi lainnya harus dimasukkan ke dalam “rekam medis rawat jalan” pada hari yang sama.
Perawatan medis bagi pasien di rumah memegang peranan penting. Rata-rata waktu yang dihabiskan dokter setempat saat memberikan perawatan di rumah adalah 30-40 menit. Setelah memeriksa pasien di rumah sesuai panggilan, dokter setempat kemudian mengunjungi pasien atas inisiatifnya sendiri jika diperlukan. Kunjungan aktif pasien di rumah direncanakan oleh dokter sendiri, tergantung kondisi kesehatan pasien. Saat memberikan bantuan dalam mengatur “rumah sakit di rumah”, dokter harus memastikan bahwa pasien melakukan semua aktivitas yang diperlukan: laboratorium dan tes lainnya, prosedur medis dll.
Dalam kondisi modern, rumah sakit di klinik rawat jalan telah tersebar luas. Di rumah sakit harian, pasien mempunyai kesempatan untuk menjalani pemeriksaan dan pengobatan yang komprehensif. Selain itu, bentuk pengobatannya lebih ekonomis dibandingkan rumah sakit 24 jam.
Dokter setempat di daerahnya tidak hanya sebagai dokter yang merawat, tetapi juga penyelenggara segala pelayanan kesehatan dan preventif bagi masyarakat.
Area terapi medis adalah penghubung terpenting dalam sistem perawatan medis, dan terapis lokal adalah tokoh terkemuka di distrik dan dalam sistem kesehatan masyarakat. Populasi orang dewasa bidang terapeutik saat ini rata-rata 1.700 orang, bengkel - 1.600 orang (di sejumlah industri, tergantung kondisi kerja di area bengkel - hingga 2.000 orang dan kurang dari 1.000 orang).
Dokter distrik tidak hanya sebagai klinisi, namun juga penyelenggara pelayanan kesehatan pada tahap pelayanan kesehatan primer. Dokter setempat membutuhkan pengetahuan dasar-dasarnya kesehatan masyarakat dan kesehatan, obat klinis, sosiologi dan psikologi keluarga. Seorang dokter setempat harus menjadi peneliti keadaan kesehatan penduduk di daerahnya dan faktor-faktor yang mempengaruhinya, harus meningkatkan kegiatannya, memperkenalkan metode diagnosis dan pengobatan baru, dan unsur-unsur organisasi kerja ilmiah.
Dokter lokal yang baik pada hakikatnya adalah dokter umum.
Sesuai dengan peraturan “Pada dokter umum di klinik setempat (klinik rawat jalan)”, dokter umum setempat wajib menyediakan:
Bantuan terapeutik yang memenuhi syarat tepat waktu kepada populasi di klinik (klinik rawat jalan) dan di rumah;
Perawatan medis darurat untuk pasien, di mana pun tempat tinggalnya, jika terjadi kontak langsung jika terjadi kondisi akut, cedera, keracunan;
Rawat inap pasien terapeutik tepat waktu dengan pemeriksaan pendahuluan wajib selama rawat inap yang direncanakan;
Konsultasi pasien, jika perlu, bersama dengan kepala departemen terapeutik, dokter spesialis klinik lainnya (klinik rawat jalan) dan institusi pelayanan kesehatan lainnya;
Penggunaan metode modern dalam pencegahan, diagnosis dan pengobatan pasien, termasuk terapi kompleks dan pengobatan rehabilitasi ( obat-obatan, terapi diet, terapi fisik, pijat, fisioterapi, dll);
Pemeriksaan pasien cacat sementara sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku tentang pemeriksaan cacat sementara;
Organisasi dan implementasi serangkaian tindakan untuk pemeriksaan medis pada populasi dewasa di lokasi (identifikasi, registrasi, observasi dinamis, tindakan medis dan kesehatan), analisis efektivitas dan kualitas pemeriksaan medis;
Organisasi dan pelaksanaan vaksinasi pencegahan dan pemberantasan penyakit cacing pada populasi di lokasi;
Deteksi dini, diagnosis dan pengobatan penyakit menular, pemberitahuan segera kepada kepala bagian terapeutik dan dokter bagian penyakit menular tentang semua kasus penyakit menular atau pasien yang diduga terinfeksi, tentang keracunan makanan dan pekerjaan, tentang semua kasus penyakit menular. -kepatuhan terhadap persyaratan anti-epidemi oleh pasien menular, rujukan ke departemen yang sesuai di SES untuk pemberitahuan darurat penyakit menular;
Peningkatan sistematis kualifikasi dan tingkat pengetahuan medis perawat distrik;
Melakukan pekerjaan medis dan pendidikan secara aktif dan sistematis di antara populasi situs, memerangi kebiasaan buruk.
Terapis lokal bekerja sesuai dengan jadwal yang disetujui oleh kepala departemen, yang menyediakan jam tetap untuk kunjungan rawat jalan, perawatan di rumah, pencegahan dan pekerjaan lainnya. Pembagian waktu untuk penerimaan dan bantuan di rumah tergantung pada ukuran dan komposisi populasi di lokasi, kehadiran saat ini, dll.
Perawatan medis di rumah- salah satu kegiatan utama klinik. Bantuan medis di rumah disediakan sepanjang waktu: dari jam 9 pagi sampai jam 7 malam oleh dokter setempat, sisanya di kasus darurat- ambulans dan dokter darurat.
Saat melakukan panggilan ke rumah dokter, kondisi pasien diklarifikasi, dan dalam keadaan darurat dokter yang bertugas (jika dokter setempat tidak ada atau sibuk) segera mendatangi pasien. Dalam kasus darurat yang memerlukan rawat inap, ambulans dipanggil. Data panggilan dicatat dalam log. Kunjungan dokter selanjutnya ke rumah pasien disebut aktif apabila dilakukan atas prakarsa dokter, tanpa memanggil pasien. Dokter memastikan bahwa studi diagnostik klinis dilakukan, perawat melakukan prosedur terapeutik, dan berkonsultasi pasien dengan dokter spesialis lainnya.
48. Penerapan metode apotik dalam pekerjaan institusi medis.
Pekerjaan pencegahan terdiri, pertama-tama, dari penggunaan secara luas dokter klinik rawat jalan, terutama terapis lokal, metode apotik. Ini adalah metode aktif pemantauan dinamis terhadap status kesehatan kontingen tertentu (sehat dan sakit) penduduk untuk deteksi dini penyakit, pendaftaran dan pengobatan yang kompleks pasien, melakukan tindakan untuk memperbaiki kondisi kerja dan kehidupan, mencegah terjadinya dan penyebaran penyakit, dan meningkatkan gaya hidup sehat.
Ciri khas perawatan medis yang diberikan di klinik merupakan kombinasi organik dari pekerjaan terapeutik dan preventif dalam aktivitas semua dokter di institusi ini.
3 bidang utama pengobatan pencegahan:
a) pekerjaan pendidikan sanitasi- ketika berkomunikasi dengan setiap pasien, prinsip-prinsip gaya hidup sehat dan rezim untuk penyakit tertentu, dasar-dasar nutrisi rasional dan terapeutik, bahaya merokok dan penyalahgunaan alkohol dan aspek sanitasi dan higienis lainnya harus dijelaskan kepadanya; Dokter juga memberikan ceramah di klinik dan perusahaan, menerbitkan buletin kesehatan dan materi informasi lainnya, dll.
B) pekerjaan okulasi- dilakukan di bawah bimbingan ahli imunologi oleh spesialis penyakit menular dan dokter klinik setempat (dalam beberapa tahun terakhir, terdapat kebutuhan mendesak untuk vaksinasi universal terhadap populasi orang dewasa terhadap difteri)
V) pemeriksaan klinis (metode apotik) adalah metode pemantauan dinamis aktif terhadap status kesehatan penduduk, yang bertujuan untuk memperkuat kesehatan dan meningkatkan kapasitas kerja, memastikan kelayakannya perkembangan fisik dan pencegahan penyakit melalui serangkaian tindakan terapeutik, peningkatan kesehatan dan pencegahan. Metode apotik dalam pengoperasian fasilitas pelayanan kesehatan paling sepenuhnya mencerminkan orientasi preventif pelayanan kesehatan.
Kontingen harus menjalani pemeriksaan kesehatan, mencakup orang sehat dan orang sakit.
Kelompok 1 (sehat) meliputi:
Orang yang, berdasarkan mereka karakteristik fisiologis memerlukan pemantauan sistematis terhadap status kesehatan (anak-anak, remaja, wanita hamil);
Orang yang terpapar faktor-faktor buruk di lingkungan kerja;
Kontingen yang ditetapkan (pekerja makanan, pekerja utilitas publik, pekerja angkutan umum dan penumpang, personel lembaga anak dan medis, dll.);
Kontingen khusus (orang yang terkena dampak bencana Chernobyl);
Penyandang cacat dan peserta Agung Perang Patriotik dan kontingen yang setara dengan mereka.
Pemeriksaan klinis sehat bertujuan untuk memelihara kesehatan dan kemampuan bekerja, mengidentifikasi faktor-faktor risiko berkembangnya penyakit dan pemberantasannya, mencegah terjadinya penyakit dan cedera melalui penerapan tindakan preventif dan peningkatan kesehatan.
Kelompok 2 (pasien) meliputi:
Sakit penyakit kronis;
Sembuh setelah beberapa penyakit akut;
Pasien dengan penyakit bawaan (genetik) dan cacat perkembangan.
Pemeriksaan klinis sakit menyediakan deteksi dini penyakit dan menghilangkan penyebab terjadinya; pencegahan eksaserbasi, kekambuhan, komplikasi; pelestarian kapasitas kerja dan umur panjang aktif; mengurangi angka kesakitan, kecacatan dan kematian melalui penyediaan pelayanan komprehensif yang berkualitas perawatan medis, melaksanakan kegiatan kesehatan dan rehabilitasi.
Tugas pemeriksaan kesehatan:
- identifikasi orang dengan faktor risiko dan pasien dengan tahap awal penyakit dengan melakukan pemeriksaan pencegahan tahunan terhadap kontingen wajib dan, jika mungkin, kelompok masyarakat lainnya;
- pemantauan aktif dan rehabilitasi pasien dan orang yang memiliki faktor risiko;
- pemeriksaan, pengobatan dan rehabilitasi pasien sesuai dengan daya tariknya, pemantauan dinamis terhadap mereka;
- pembuatan sistem informasi otomatis dan bank data untuk pendaftaran apotik penduduk.
Tahapan pemeriksaan kesehatan:
tahap pertama. Pendaftaran, pemeriksaan kependudukan dan pemilihan kontingen untuk pendaftaran di apotik.
a) pencatatan penduduk menurut wilayah dengan melakukan sensus oleh tenaga paramedis
b) survei penduduk untuk menilai status kesehatan, mengidentifikasi faktor risiko, dan deteksi dini pasien.
Identifikasi pasien dilakukan pada saat pemeriksaan preventif terhadap penduduk, pada saat pasien mencari pertolongan medis di fasilitas pelayanan kesehatan dan di rumah, pada saat aktif memanggil dokter, serta pada saat pemeriksaan khusus mengenai kontak dengan pasien menular.
Membedakan 3 jenis pemeriksaan preventif.
1) pendahuluan- dilakukan kepada orang yang memasuki dunia kerja atau belajar untuk mengetahui kesesuaian (fitness) pekerja dan pegawai terhadap pekerjaan yang dipilihnya dan mengidentifikasi penyakit yang mungkin menjadi kontraindikasi untuk bekerja pada profesi tersebut.
2) berkala- dilakukan kepada orang-orang secara terencana pada waktu tertentu untuk kelompok masyarakat tertentu dan pada saat permohonan pertolongan medis ke institusi kesehatan.
Kepada kontingen yang harus menjalani pemeriksaan berkala wajib, mengaitkan:
Pekerja perusahaan industri dengan berbahaya dan kondisi berbahaya tenaga kerja;
Pekerja dari profesi unggulan di bidang produksi pertanian;
kontingen yang ditetapkan;
Anak-anak dan remaja, remaja putra usia pra-wajib militer;
Siswa sekolah kejuruan, sekolah teknik, mahasiswa;
Wanita hamil;
Penyandang cacat dan peserta Perang Patriotik Hebat dan kontingen yang setara;
Orang-orang yang terkena dampak bencana Chernobyl.
Bagi masyarakat lainnya, dokter wajib memanfaatkan setiap kunjungan pasien ke fasilitas kesehatan untuk melakukan pemeriksaan preventif.
3) sasaran- dilakukan untuk deteksi dini pasien penyakit tertentu(TBC, neoplasma ganas dll.)
Bentuk utama pemeriksaan preventif adalah
A. individu- dilakukan:
Sesuai dengan permohonan penduduk terhadap fasilitas pelayanan kesehatan (untuk sertifikat, untuk tujuan memperoleh kartu resor sanatorium, sehubungan dengan suatu penyakit);
Saat secara aktif menelepon orang yang dilayani oleh klinik untuk pemeriksaan apotik ke klinik;
Saat dokter mengunjungi pasien penyakit kronis di rumah;
Di antara orang-orang yang menjalani perawatan di rumah sakit;
Saat memeriksa orang yang telah melakukan kontak dengan pasien menular.
Ini adalah bentuk utama pemeriksaan kesehatan bagi masyarakat yang tidak terorganisir.
B. besar sekali- dilakukan, sebagai suatu peraturan, di antara kelompok masyarakat yang terorganisir: anak-anak prasekolah dan lembaga sekolah, remaja putra usia pra-wajib militer, pelajar lembaga khusus menengah dan mahasiswa, pekerja dan karyawan perusahaan dan lembaga. Pemeriksaan pencegahan massal, pada umumnya, bersifat komprehensif dan menggabungkan pemeriksaan berkala dan tepat sasaran.
Inspeksi tim terorganisir dilakukan berdasarkan jadwal yang disepakati dan diatur oleh perintah terkait dari Kementerian Kesehatan.
Data pemeriksaan kesehatan dan hasil pemeriksaan yang dilakukan dicatat ke rekam medis(“Rekam medis pasien rawat jalan”, “ Kartu individu ibu hamil dan nifas”, “Sejarah Perkembangan Anak”).
Berdasarkan hasil pemeriksaan diberikan kesimpulan tentang keadaan kesehatan dan dilakukan penetapan. kelompok observasi:
a) kelompok “sehat” (D1)– ini adalah orang-orang yang tidak mengeluh dan yang riwayat dan pemeriksaannya tidak menunjukkan adanya penyimpangan dalam kondisi kesehatannya.
b) kelompok “praktis sehat” (D2) – orang dengan riwayat penyakit kronis tanpa eksaserbasi selama beberapa tahun, orang dengan kondisi ambang dan faktor risiko, mereka yang sering sakit dalam jangka panjang, dalam masa pemulihan setelah penyakit akut.
c) kelompok “pasien kronis” (D3):
Orang dengan perjalanan penyakit yang dikompensasi dengan eksaserbasi yang jarang, kehilangan kemampuan untuk bekerja dalam jangka pendek, yang tidak mengganggu kinerja normal aktivitas tenaga kerja;
Pasien dengan perjalanan penyakit subkompensasi, yang sering mengalami eksaserbasi tahunan, kehilangan kemampuan bekerja dalam waktu lama dan keterbatasannya;
Pasien dengan perjalanan penyakit dekompensasi yang stabil perubahan patologis, proses yang tidak dapat diubah yang menyebabkan hilangnya kemampuan bekerja dan cacat secara permanen.
Bila suatu penyakit terdeteksi pada orang yang diperiksa, dokter mengisi kupon statistik (formulir 025/2-u); membuat catatan keadaan kesehatan dalam rekam medis pasien rawat jalan (f.025/u). Orang-orang yang termasuk dalam kelompok kesehatan ketiga didaftarkan di apotik oleh dokter setempat atau dokter spesialis. Pada saat pasien dibawa ke daftar apotik, a kartu kendali observasi apotik (f.030/u), yang disimpan oleh dokter yang melakukan observasi apotik terhadap pasien. Peta kendali menunjukkan: nama dokter, tanggal pendaftaran dan pencabutan pendaftaran, alasan pencabutan pendaftaran, penyakit yang dibawanya ke apotik, nomor kartu rawat jalan pasien, nama belakangnya, nama depan, patronimik, umur, jenis kelamin, alamat, tempat kerja, kehadiran dokter, catatan perubahan diagnosis awal, penyakit penyerta, tindakan pengobatan dan pencegahan yang kompleks.
Melakukan pemeriksaan preventif tanpa tindakan terapeutik, peningkatan kesehatan dan preventif selanjutnya tidak masuk akal. Oleh karena itu, bagi setiap orang yang diperiksa, disusun rencana observasi apotik, yang dicatat dalam kartu kendali observasi apotik dan dalam rekam medis pasien rawat jalan.
tahap ke-2. Pemantauan dinamis terhadap status kesehatan orang yang diperiksa dan melakukan tindakan pencegahan dan terapeutik.
Pengamatan dinamis terhadap orang yang diperiksa dilakukan secara berbeda-beda menurut kelompok kesehatan:
a) pemantauan masyarakat sehat (kelompok 1) - dilakukan dalam bentuk pemeriksaan kesehatan berkala. Populasi wajib menjalani pemeriksaan tahunan sesuai rencana dalam batas waktu yang ditentukan. Untuk populasi lain, dokter harus memanfaatkan kehadiran pasien secara maksimal institusi medis. Sehubungan dengan kelompok penduduk ini, dilakukan tindakan peningkatan dan pencegahan kesehatan yang bertujuan untuk mencegah penyakit, meningkatkan kesehatan, meningkatkan kondisi kerja dan kehidupan, serta meningkatkan gaya hidup sehat.
b) pemantauan terhadap orang-orang yang diklasifikasikan dalam kelompok 2 (praktis sehat) ditujukan untuk menghilangkan atau mengurangi faktor risiko berkembangnya penyakit, memperbaiki perilaku higienis, meningkatkan kemampuan kompensasi dan daya tahan tubuh. Pemantauan pasien yang menderita penyakit akut bertujuan untuk mencegah berkembangnya komplikasi dan kronisitas prosesnya. Frekuensi dan lamanya pengamatan tergantung pada bentuk nosologis, sifat proses, konsekuensi yang mungkin terjadi(setelah tonsilitis akut, lama pemeriksaan kesehatan adalah 1 bulan). Pasien dengan penyakit akut dengan risiko tinggi kronisitas dan perkembangan komplikasi yang parah: pneumonia akut, tonsilitis akut, hepatitis menular, glomerulonefritis akut dan lain-lain.
c) observasi terhadap orang-orang yang diklasifikasikan dalam kelompok 3 (pasien kronis) dilakukan berdasarkan rencana pengobatan dan tindakan kesehatan, yang mengatur jumlah kunjungan klinis ke dokter; konsultasi dengan dokter spesialis; studi diagnostik; pengobatan obat dan anti-kambuh; prosedur fisioterapi; terapi fisik; makanan diet, Perawatan spa; sanitasi fokus infeksi; rencana rawat inap; tindakan rehabilitasi; pekerjaan rasional, dll.
Kelompok apotik pasien dengan penyakit kronis, tunduk pada observasi apotik oleh dokter umum adalah pasien dengan penyakit-penyakit berikut ini: Bronkitis kronis, asma bronkial, bronkiektasis, abses paru, penyakit hipertonik, NCD, IBS, bisul perut lambung dan duodenum, maag kronis dengan insufisiensi sekretori, hepatitis kronis, sirosis hati, kolesistitis kronis dan kolelitiasis, kolitis kronis dan enterokolitis, tidak spesifik kolitis ulseratif, urolitiasis, glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis, osteoartritis, rematik, artritis reumatoid, sering dan lama sakit. Jika terdapat dokter dengan spesialisasi sempit di klinik, pasien spesialis, tergantung pada usia dan tahap kompensasi, dapat berada di bawah observasi apotik oleh spesialis tersebut.
Sekelompok pasien apotik yang menjalani observasi apotik oleh ahli bedah, adalah penderita flebitis dan tromboflebitis, varises anggota tubuh bagian bawah, sindrom pasca reseksi, osteomielitis kronis, endarteritis, tukak trofik dll.
Selama observasi dinamis, kegiatan yang direncanakan sepanjang tahun dilaksanakan, disesuaikan, dan ditambah. Pada akhir tahun, epikrisis bertahap diisi untuk setiap orang yang menjalani pemeriksaan kesehatan, yang mencerminkan hal-hal berikut: kondisi awal pasien; melakukan kegiatan medis dan rekreasi; dinamika penyakit; penilaian akhir status kesehatan (perbaikan, kemunduran, tidak ada perubahan). Epikrisis ditinjau dan ditandatangani oleh kepala departemen. Demi kenyamanan, banyak fasilitas pelayanan kesehatan menggunakan formulir khusus seperti “rencana observasi apotik-epikrisis”, yang ditempelkan ke dalam rekam medis dan secara signifikan dapat mengurangi waktu yang dihabiskan untuk dokumentasi.
tahap ke-3. Analisis tahunan keadaan pekerjaan apotik di fasilitas pelayanan kesehatan, menilai efektivitasnya dan mengembangkan langkah-langkah untuk memperbaikinya (lihat pertanyaan 51).
Analisis statistik pekerjaan apotik dilakukan berdasarkan perhitungan tiga kelompok indikator:
Indikator yang mencirikan organisasi dan volume pemeriksaan klinis;
Indikator mutu pemeriksaan klinis (aktivitas pengawasan medis);
Indikator efektivitas pemeriksaan klinis.
A) indikator volume pemeriksaan klinis
1. Cakupan pasien dengan bentuk nosologis ini melalui observasi apotik:
2. Struktur pasien yang terdaftar di apotik:
B) indikator mutu pemeriksaan klinis
1. Cakupan tepat waktu dari pasien yang baru diidentifikasi melalui observasi apotik:
2. Kegiatan membuat janji dengan dokter:
3. Persentase pasien apotik yang dirawat di rumah sakit:
Kegiatan melakukan tindakan terapeutik, diagnostik, dan peningkatan kesehatan lainnya di antara mereka yang menjalani pemeriksaan klinis (diet, perawatan resor sanatorium, pengobatan anti-kambuh, dll.) dihitung dengan cara yang sama.
C) indikator efektivitas pemeriksaan klinis
1. Perubahan status kesehatan pasien yang menjalani pemeriksaan kesehatan (membaik, memburuk, tidak ada perubahan)
2. Berat jenis pasien yang mengalami eksaserbasi penyakit yang dilakukan observasi apotik.
3. Angka kesakitan cacat sementara pada mereka yang menjalani pemeriksaan kesehatan (dalam kasus dan hari):
4. Cacat primer pada mereka yang menjalani pemeriksaan kesehatan:
5. Kematian orang yang menjalani pemeriksaan kesehatan.
- Lampiran No. 1. Peraturan tentang penyelenggaraan kegiatan dokter setempat Lampiran No. 2. Formulir pendaftaran N 030/u-ter "Paspor distrik medis (terapi)"
Perintah Kementerian Kesehatan dan perkembangan sosial Federasi Rusia
tanggal 7 Desember 2005 N 765
"Tentang organisasi kegiatan dokter-terapis lokal"
Sesuai dengan sub-klausul 5.2.11. paragraf 5 Peraturan Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30 Juni 2004 N 321 (Kumpulan Perundang-undangan Federasi Rusia, 2004, N 28, Art 2898; 2005, N 2, Pasal 162), dan dalam rangka lebih meningkatkan penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer kepada masyarakat, saya memerintahkan:
2. Departemen Pengembangan Usaha Pelayanan Kesehatan dan Resor (R.A. Khalfin) menyusun petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 030/u-ter “Paspor wilayah medis (terapi)” paling lambat tanggal 1 April 2006.
3. Departemen hubungan kerja dan pegawai negeri sipil negara (Safonov A.L.) dan Departemen kegiatan farmasi, memastikan kesejahteraan manusia, ilmu pengetahuan, pendidikan (N.N. Volodin) untuk mengembangkan persyaratan kualifikasi untuk dokter umum lokal paling lambat tanggal 1 Juni 2006.
4. Departemen Kegiatan Farmasi, Kesejahteraan Manusia, Sains, Pendidikan (N.N. Volodin) akan meninjau program pelatihan ulang dan pelatihan lanjutan untuk dokter umum setempat paling lambat tanggal 1 Juni 2006.
5. Percayakan kendali atas pelaksanaan perintah ini kepada Wakil Menteri V.I. Starodubova.
|
M.Yu. Zurabov |
Peraturan tentang organisasi kegiatan dokter distrik telah disetujui. Menurut Peraturan, dokter spesialis dengan gelar pendidikan tinggi diangkat ke posisi dokter-terapis setempat. pendidikan medis dalam spesialisasi "Pengobatan Umum" atau "Pediatri" dan sertifikat spesialis dalam spesialisasi "Terapi".
Telah ditetapkan bahwa dokter umum setempat melakukan kegiatan untuk memberikan pelayanan kesehatan primer kepada penduduk di organisasi medis sistem layanan kesehatan kota yang dominan: klinik; klinik rawat jalan; klinik rawat inap dari sistem perawatan kesehatan kota; institusi medis dan pencegahan lainnya yang menyediakan perawatan kesehatan primer kepada penduduk.
Peraturan tersebut memberikan tanggung jawab kepada dokter umum setempat untuk: membentuk bidang medis (terapi) dari populasi yang melekat padanya; pelaksanaan tindakan preventif untuk mencegah dan mengurangi angka kesakitan; pengorganisasian dan pelaksanaan diagnosa dan pengobatan; memberikan perawatan medis darurat; melakukan tindakan anti-epidemi dan imunoprofilaksis; melakukan pemeriksaan cacat sementara dan lain-lain.
Janji temu di klinik dan kunjungan rumah oleh terapis dilakukan sesuai dengan jadwal yang harus menjamin ketersediaan pelayanan medis, termasuk pada hari libur dan akhir pekan. Jadwal tersebut meliputi jam kunjungan rawat jalan, perawatan di rumah, pencegahan dan pekerjaan lainnya.
Dokter setempat, pada umumnya, adalah dokter pertama yang dimintai bantuan medis oleh penduduk di distrik tersebut.
Bagian utama dari pekerjaan dokter-terapis setempat - ia wajib menyediakannya:
Bantuan terapeutik yang memenuhi syarat tepat waktu di klinik dan di rumah
Rawat inap tepat waktu pada pasien terapeutik dengan pemeriksaan wajib selama rawat inap yang direncanakan
Jika perlu, konsultasi pasien dengan kepala departemen dan dokter spesialis lainnya
Pemeriksaan cacat sementara
Organisasi dan pelaksanaan serangkaian tindakan pemeriksaan kesehatan
Penerbitan surat keterangan bagi yang menjalani pemeriksaan kesehatan
Organisasi dan pelaksanaan vaksinasi preventif dan pemberantasan penyakit cacing pada masyarakat
Perawatan medis darurat untuk pasien terlepas dari tempat tinggal mereka
Dokumentasi dasar dalam pekerjaan dokter setempat:
Rekam medis pasien rawat jalan f. 025/tahun
Kartu kendali observasi apotik f.030/u
Voucher janji temu dengan dokter f. 025-4/tahun
Buku catatan panggilan rumah dokter f. 031/tahun
Bantuan untuk mendapatkan voucher f. 070/tahun
Kartu sanatorium dan resor
Kupon statistik untuk pendaftaran diagnosis akhir (yang disempurnakan) f. 025-2/у
Rujukan ke kantor konsultasi dan pembantu f. 028/tahun
Pemberitahuan darurat mengenai penyakit menular, keracunan makanan, keracunan akibat kerja akut, reaksi yang tidak biasa terhadap vaksinasi f. 058/tahun
Sertifikat dan lembar cacat sementara, dll.
Indikator kinerja terapis lokal dan metode penghitungannya– lihat pertanyaan 64).
Pekerjaan klinik anti-epidemi. Pencegahan infeksi.
Saat mengunjungi pasien di rumah atau saat rawat jalan, dokter mungkin menemukan atau mencurigai penyakit menular (hepatitis virus akut, infeksi usus, Mononukleosis menular, infeksi meningokokus, AIDS, infeksi “masa kanak-kanak”, dll.). Sebagian besar penyakit menular membutuhkan pengobatan yang cepat dan cepat diagnosa yang benar, karena menimbulkan bahaya tidak hanya bagi pasien itu sendiri dalam hal tingkat keparahan perjalanan dan hasil, tetapi juga bagi orang lain karena kemungkinan penyebaran infeksi, oleh karena itu dokter setempat harus memiliki pengetahuan yang mendalam dan kokoh di bidangnya. patologi infeksi, mampu mengumpulkan riwayat epidemiologi yang baik, mengetahui masalah taktis dalam mengidentifikasi pasien menular.
Setelah menegakkan diagnosis atau mencurigai adanya penyakit menular pada pasien, dokter segera memberitahukan Pusat Kebersihan dan Epidemiologi melalui telepon mengenai data paspor pasien, tujuan diagnosis, dan keputusannya mengenai rawat inap atau perawatan pasien di rumah. Pusat Kebersihan dan Epidemiologi memberi tahu stasiun desinfeksi tentang kasus penyakit menular, perlunya mengirim ambulans bagi pasien untuk mengangkutnya ke rumah sakit penyakit menular dan tentang desinfeksi dalam wabah tersebut. Dokter setempat mengisi pemberitahuan darurat (formulir 058/u), di mana ia harus mencatat nomor pesanan (nomor di mana pesan ini didaftarkan di Pusat Kebersihan dan Epidemiologi, dan yang dipanggil ke dokter setelah informasinya tentang pasien di institusi ini). Dokter memberi tahu kepala departemen terapeutik dan spesialis penyakit menular tentang kasus penyakit menular, menyampaikan pemberitahuan darurat ke kantor penyakit menular, di mana datanya dimasukkan ke dalam daftar penyakit menular (formulir 060/u) . Jika perlu, pasien berkonsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular.
Pasien dengan penyakit menular berat, virus hepatitis, infeksi meningokokus, difteri, AIDS, infeksi usus akut (sesuai indikasi epidemiologi - pekerja makanan dan kontingen lain yang ditetapkan) harus dirawat di rumah sakit penyakit menular. Dalam kasus penyakit menular ringan, dokter setempat, bersama dengan dokter penyakit menular, mengatur pemeriksaan dan pengobatan yang sesuai di rumah, dan Pusat Kebersihan dan Epidemiologi melakukan pemeriksaan epidemiologi terhadap wabah tersebut.
Meninggalkan pasien di rumah, terapis lokal melakukan segala yang diperlukan untuk mengisolasi dia dari orang lain, menjelaskan kepada pasien dan orang-orang yang tinggal bersamanya tentang bahaya epidemi dan langkah-langkah untuk mencegahnya. Pada saat yang sama, tanggung jawab dokter setempat meliputi pemantauan dinamis terhadap kondisi pasien, pemantauan kepatuhan terhadap rejimen dan resep, serta pemantauan semua orang yang melakukan kontak dengan orang sakit (selama masa inkubasi patologi menular ini) .
Ruang lingkup dan durasi kerja terapis lokal (bersama dengan dokter lokal perawat dan ahli epidemiologi) dalam fokus infeksi tergantung pada penyakit tertentu. Aturan untuk bekerja di fokus infeksi harus dicatat dalam memo dan disimpan dalam folder dokter setempat.
Setelah suatu kasus penyakit menular berakhir, ketika diagnosis ditegakkan secara bakteriologis dan/atau serologis, pemberitahuan darurat (form 058/u) diisi kembali dengan catatan “konfirmasi diagnosis” dan menunjukkan nomor perintah kerja. (yang sama dengan awal kasus ini dicatat di Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Negara) dan dikirim ke Pusat Kebersihan dan Epidemiologi. Jika diagnosis penyakit menular tidak dikonfirmasi, maka pada dokumen dikirim ke
Pemberitahuan dari Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Negara ditandai “tentang perubahan diagnosis” dan diagnosis akhir ditunjukkan. Catatan diagnosis akhir juga dibuat dalam jurnal penyakit menular (form 060/у). Jika pasien dirawat di rumah sakit penyakit menular, maka pemberitahuan darurat ke Pusat Kebersihan dan Epidemiologi dengan diagnosis akhir dikirimkan oleh dokter yang merawat rumah sakit tersebut.
Tugas pokok kantor penyakit menular:
Memastikan deteksi dan pengobatan pasien menular secara tepat waktu dan dini;
Kajian dan analisis dinamika kejadian penyakit menular;
Observasi apotik terhadap orang yang baru sembuh dan pembawa bakteri;
Meningkatkan pengetahuan tentang pencegahan penyakit menular.
Tata cara memperoleh dan menyimpan sediaan vaksinasi. Setelah menerima permohonan, Pusat Pemeriksaan Negara Pusat menyusun rencana konsolidasi yang diperbarui untuk vaksinasi pencegahan tahun tertentu untuk semua institusi medis dan pencegahan di wilayah tersebut. Klinik menerima obat bakteri dari Pusat Pemeriksaan Negara sesuai dengan permohonan yang diajukan. Vaksin harus didaftarkan secara ketat dan disimpan dalam kondisi tertentu, diatur dalam petunjuk yang dilampirkan pada masing-masing obat.
Dokumentasi dasar dari kantor penyakit menular dan komunikasi dengan Pusat Pemeriksaan Negara:
a) akuntansi:
Kartu kendali pasien apotik 030/u;
Pemberitahuan darurat tentang penyakit menular, keracunan akibat kerja akut, reaksi yang tidak biasa terhadap vaksinasi 058/u;
Jurnal penyakit menular 060/у;
Daftar vaksinasi pencegahan 064/у.
b) pelaporan:
Melaporkan vaksinasi pencegahan F. Nomor 5 – diserahkan kepada Pusat Ujian Negara;
Laporan pergerakan persiapan vaksinasi f. Nomor 20 – diserahkan kepada Pusat Ujian Negara;
Laporan pergerakan penyakit menular;
Laporan pemeriksaan pasien difteri disampaikan kepada Pusat Pemeriksaan Negara.
Departemen rehabilitasi medis klinik, struktur, tugas. Prinsip, metode rehabilitasi medik. Tata cara merujuk pasien untuk rehabilitasi. Program rehabilitasi individu.
Departemen rehabilitasi medik, sesuai dengan perintah Menteri Kesehatan Republik Belarus No. 13 tanggal 25 November 1993, dibentuk atas dasar departemen perawatan dan pencegahan rehabilitasi yang berfungsi di klinik mana pun, terlepas dari ukuran populasi. Departemen ini dipimpin oleh seorang kepala dokter rehabilitasi.
struktur OMR- termasuk ruangan berikut:
Terapi fisik
Mekanoterapi
Pijat
Rumah sakit siang hari
Departemen perawatan rehabilitasi.
Tujuan dari departemen rehabilitasi medik:
Penilaian akibat penyakit dan cedera serta kualitas proses diagnostik, potensi rehabilitasi pasien;
Pembentukan program rehabilitasi individu yang tepat waktu bagi orang sakit dan cacat;
Penggunaan kompleks dari semua metode perawatan rehabilitasi yang diperlukan;
Kontinuitas, kontinuitas, pendekatan individu selama kegiatan rehabilitasi
Penilaian efektivitas rehabilitasi, rekomendasi tenaga kerja
Tata cara merujuk pasien ke OMR: penerimaan pasien dan seleksi rehabilitasi dilakukan oleh komisi penasehat medis dan rehabilitasi klinik (kepala perawatan medis, dokter, psikoterapis, ahli akupunktur), dan dokter rehabilitasi. Pasien dirawat di departemen setelahnya periode akut penyakit, serta penyandang disabilitas dengan program rehabilitasi individu. Pasien diperiksa, “Kartu Medis Rawat Jalan” dianalisis dan a program individu rehabilitasi (HAKI), yang dicatat dalam jurnal komisi dan dalam kartu rehabilitasi khusus sampel tunggal untuk semua institusi rawat jalan. IPR menentukan volume spesifik, metode dan waktu tindakan rehabilitasi, dan merupakan dokumen yang wajib dilaksanakan oleh fasilitas kesehatan terkait. Pasien diberikan kartu prosedur ke departemen fisioterapi dan ruang terapi olahraga, di mana catatan tentang penyelesaian prosedur dibuat. Jika pasien memerlukan perawatan obat tambahan, ia dapat dirawat di rumah sakit harian.
Rehabilitasi medis- suatu proses yang bertujuan untuk memulihkan dan mengkompensasi, dengan metode medis dan lainnya, kemampuan fungsional tubuh manusia yang terganggu karena cacat lahir, penyakit atau cedera.
Tujuan utama rehabilitasi medik adalah untuk mencegah kecacatan, memulihkan dan memperpanjang hidup aktif, integrasi sosial dan memastikan kualitas hidup yang dapat diterima. Tujuan maksimalnya adalah mencapai level penuh layanan sosial; tugas minimumnya adalah meningkatkan kemampuan pasien untuk perawatan diri.
Prinsip rehabilitasi medis:
a) mulai lebih awal
b) kontinuitas
c) tahapan (tahap rawat inap, tahap rawat jalan dan tahap resor sanatorium)
d) kontinuitas
e) sifat rehabilitasi yang kompleks
e) pendekatan individual.
Metode rehabilitasi medis:
Psikoterapi (dengan mempertimbangkan karakteristik pribadi dan sikap psikologis pasien)
Metode fisik(terapi fisik, pijat, latihan pernapasan, prosedur terapi fisik itu sendiri, akupunktur, akupresur, dll.)
Metode pengobatan (terutama agen patogenetik dan agen yang mengaktifkan pertahanan tubuh, di proses umum rehabilitasi mereka diberi peran yang agak sederhana)
Operasi rekonstruksi dan pengawetan organ
Prostetik dan ortotik (penggunaan perangkat ortopedi untuk koreksi biomekanik pada anggota tubuh yang rusak)
Terapi diet
- “terapi okupasi” dan terapi okupasi profesional (sehingga pasien lebih sedikit berbohong dan “hilang” dari penyakitnya, dan lebih aktif terlibat dalam aktivitas profesional sehari-hari, berkomunikasi dengan orang lain, dll.)
1. integrasi rehabilitasi ke dalam proses penyembuhan;
2. penciptaan pelayanan rehabilitasi medik (sejak tahun 1993), meliputi bagian. 2 jenis institusi:
Non-spesialisasi (diselenggarakan di tingkat regional, ini adalah departemen rehabilitasi medis multidisiplin);
Khusus (di tingkat regional dan republik, dibuat menurut nosologi).
Tingkat dan layanan rehabilitasi medis di Republik Belarus:
1) tingkat republik:
Departemen rehabilitasi dengan klinik berdasarkan Institut Penelitian Belarusia untuk Pemeriksaan Kapasitas Kerja dan Organisasi Perburuhan Penyandang Disabilitas
Pusat rehabilitasi khusus berdasarkan lembaga penelitian klinis
2) tingkat daerah:
Departemen rehabilitasi medik multidisiplin regional berdasarkan rumah sakit daerah
Tempat tidur rehabilitasi khusus di departemen
Tempat tidur rehabilitasi di apotik
Ruang rehabilitasi medis dan preventif.
3) tingkat lokal: departemen rehabilitasi medis non-spesialisasi.
Tahapan rehabilitasi medik:
1) medis dan rehabilitasi
2) rawat inap - di departemen rawat inap khusus
3) klinis rawat jalan
4) rehabilitasi medis terlambat rawat inap
