Додому Пульпіт Ендометрит, лікування, симптоми, ознаки, причини. Причини виникнення, симптоми, лікування хронічного ендометриту.

Пульпіт

Ендометрит, лікування, симптоми, ознаки, причини. Причини виникнення, симптоми, лікування хронічного ендометриту.

– запальний процес у внутрішньому слизовому шаріматки – ендометрії. Часто поєднується із запаленням м'язового шару матки – ендоміометритом.

Ендометрій є внутрішньою функціональною оболонкою матки, що змінює свою будову протягом менструального циклу. Кожен цикл він виростає і дозріває наново, готуючись до прикріплення заплідненої яйцеклітини, і відкидається, якщо вагітність не настає.

У нормі порожнина матки, вистелена ендометрієм, надійно захищена від проникнення інфекції. Але за певних умов інфекційні збудники легко потрапляють у матку та викликають запальну реакцію її внутрішнього шару – ендометрит.

Причини ендометриту

У причини виникнення ендометриту особливу роль відіграє зниження бар'єрних механізмів захисту, що перешкоджають проникненню інфекції у внутрішні статеві органи. Це може викликатися такими причинами:

родовими травмами матері - розриви промежини, піхви, шийки матки під час пологів сприяють проникненню інфекції в статеві шляхи та її сходженню в порожнину матки;

механічними, хімічними, термічними факторами, що ушкоджують слизову оболонку піхви - порушення гігієни статевих органів, часті спринцювання, застосування вагінальних сперміцидних засобів тощо приводять до зміни нормальної мікрофлори піхви та її захисних властивостей;

менструацією, пологами, абортами: виділення крові призводить до вимивання секрету цервікального каналу, вилужування кислого середовища піхви та зниження його бактерицидних властивостей - у цих умовах патогенні мікроорганізми безперешкодно проникають з зовнішнього середовищата активно розмножуються на рановій поверхні матки;

внутрішньоматкові контрацептиви - довгий часвнутрішньоматкові спіралі, що знаходяться в порожнині матки, стають потенційним джерелом запалення, сприяючим проникненню інфекції. висхідним шляхомпо нитках ВМС, якщо виник ендометрит, то видаляють спіраль;

використанням піхвових тампонів - вбираючи кров'янисті виділення, тампони є оптимальним середовищемдля розвитку інфекції, тампони слід змінювати кожні 4-6 годин, не використовувати їх у нічний час, до або після менструації, у спекотному кліматі; порушення правил використання тампонів може призвести до розвитку синдрому токсичного шоку;

хронічним стресом, перевтомою та недостатнім дотриманнямгігієни - ці фактори послаблюють організм і роблять його схильним до ризику інфікування.

Симптоми ендометриту

Характерні симптоми ендометриту:

гострі або періодичні болі внизу живота, з посиленням перед або наприкінці менструації;

іррадіація болю в область промежини, поперековий та крижовий відділихребта;

часто біль за інтенсивністю не відповідає змінам у статевих органах;

свербіж, почуття розпирання жару в області промежини, в області малого тазу;

порушення менструального циклу (кровотечі маткові, затримка менструації, дисменорея, передменструальні або постменструальні виділення, що мажуть);

психоемоційні розлади;

зміна лібідо, аноргазмія, вагінізм, диспареунія (сексуальна дисфункція);

патологічні виділення із шийки матки або піхви - білі: частіше слизово-гнійні, рідкі, іноді з неприємним запахом;

підвищення температури тіла, загальна стомлюваність, слабкість;

часте сечовипускання з почуттям поколювання, різями;

може бути частою дефекацією (як прояв дисфункції прямої кишки).

Симптоми гострого ендометриту

Перші ознаки гострого ендометриту проявляють себе четвертий день після інфікування. До клінічним симптомамгострого ендометриту відносять:

підвищення загальної температуритіла (при цьому виникає почастішання пульсу),
сильні болі в нижній частині живота,
ненормальні вагінальні виділення (кровотечі, серозно-гноевидні виділення).

При обстеженні виявляється ендометрит та підвищеність лейкоцитів у крові, внаслідок запального процесу, збільшення матки та її підвищена чутливістьпри пальпації.

Як правило, ендометрит у гострій стадії триває не більше десяти днів, процес закінчується при правильному лікуванні та дуже рідко переходить у хронічну форму.

Опис симптомів ендометриту:

До яких лікарів звертатися при ендометриті:

Діагностика ендометриту

Діагностика ендометриту складається з даних лабораторії (аналіз крові, посів, бактеріоскопія), загальних та гінекологічних обстежень, даних анамнезу (внутрішньоматкове втручання) та ехографічного методу.

Пацієнтці з гострим ендометритом необхідно проходити стаціонарне лікування, тому що за несвоєчасної допомоги інфекція може перейти в маточні труби, а потім і в більш глибокі шари слизової матки, що здатне призвести до безпліддя, сепсису і навіть смерті.

Лікування ендометриту

Оскільки основна причина виникнення гострого ендометриту – мікробні інфекції, то комплекс лікування ендометриту обов'язково входять антибіотики. Після купірування гострих симптомів, До курсу лікування включають фізіотерапію, загальнозміцнюючі, вітамінні засоби.

Для профілактики виникнення хронічного ендометриту у дні менструації проводять додаткові курси антибактеріальної терапії.

Дуже добре після курсу протизапальної терапії ендометриту протягом 2-3-х менструальних циклів приймати оральні контрацептиви, які мають антиоксидантні (протизапальні) властивості.

При хронічному ендометриті у разі виявлення статевих інфекцій проводять атибактеріальну терапію, причому розпочинають лікування з першого дня циклу.

Однак, часто інфекції вже немає в організмі, а порушення мають функціональний характер, і лікування ендометриту спрямовують на нормалізацію функціонування ендометрію:

циклічна гормонотерапія,
фізіотерапія,
імуномодулятори.

За наявності внутрішньоматкових зрощень, поліпів ендометрію потрібно роздільне діагностичне вишкрібанняпід контролем гістероскопії для руйнування синехії, видалення поліпів.

Сама процедура «очищення» порожнини матки від неоднорідного рубцово-зміненого ендометрію, видалення поліпів з подальшим протизапальним лікуванням дуже часто призводить до настання вагітності при безплідді, сприяє нормальному виношенню вагітності в перспективі, нормалізується менструальний цикл.

Хронічний ендометрит

Хронічний ендометритвиникає частіше внаслідок неадекватного лікування гострого ендометриту, чому сприяють неодноразові вишкрібання слизової оболонки матки з приводу кровотеч, залишки шовного матеріалу після кесаревого розтину, внутрішньоматкові контрацептиви.

Хронічний ендометрит – поняття клініко-анатомічне. Роль інфекції у підтримці хронічного запалення дуже сумнівна. Частота хронічного ендометриту варіює в широких межах від 02 до 663%, але в середньому становить 14%.

Причини хронічного ендометриту

Часто значення первинного збудника при хронічному запаленнівтрачається, і головну рольвідіграє вторинне інфікування. Дисбіоз (наслідок побічної діїліків) та суперінфекція (аутоінфекція умовнопатогенними мікробами) обтяжують перебіг основного захворювання.

Присутність у піхвовому мікроценозі умовнопатогенних мікроорганізмів із групи факультативноанаеробних бактерій (E.coli, Proteus spp., S.aureus, генітальних мікоплазм), а також збільшення кількості анаеробних бактерій (наприклад, гарднерелл, бактероїдів, вібріонів) різко підвищує ризик.

Як правило, хронічний ендометрит – наслідок невилікуваного гострого післяпологового (або післяабортного) ендометриту. Часто його розвитку сприяють повторні внутрішньоматкові втручання щодо маткових кровотеч.

Рідко причиною хронічного ендометриту можуть стати елементи кістяка плода, що залишилися після переривання великих термінів вагітності, або шовний матеріал після операції кесаревого розтину.

Мікроорганізми – представники нормальної мікрофлори людини – здатні до тривалої персистенції в осередку, тому що мають загальні антигени з тканинами організму господаря. Ця особливість призводить до індукції аутоімунних реакцій, розвитку імуносупресії та додатково захищає мікроогранізм від дії імунної системи господаря.

Симптоми хронічного ендометриту

До основних симптомів хронічного ендометриту відносять порушення менструального циклу - мено- або менометрорагії внаслідок порушення регенерації слизової оболонки та зниження скорочувальної здатностіматки.

Хворих турбують тягнуть, ниючі болівнизу живота, серозно-гнійні виділення із статевих шляхів. Нерідко в анамнезі є вказівки на мимовільні аборти.

Хронічний ендометрит можна запідозрити на підставі даних анамнезу, клініки, гінекологічного огляду (невелике збільшення та ущільнення тіла матки, серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів). Для остаточної верифікації діагнозу потрібне гістологічне дослідження ендометрію.

Запитання і відповіді на тему "Ендометрит"

Запитання:У мене діагноз Загин матки та хронічний ендометрит, болить права трубка? Чи можу я завагітніти? Цей діагноз лікуватись?

Відповідь:У поодиноких випадках жінці вдається завагітніти на тлі хронічного ендометриту, але майже завжди така вагітність приречена. Якщо яйцеклітині вдасться імплантуватися в уражену ендометритом матку, то ризик викидня зберігатиметься протягом усього періоду виношування. Інші порушення та ускладнення також весь час супроводжуватимуть таку вагітність. Крім того, ендометрит поширюватиметься, вражаючи тканини плода, що, зрештою, призведе до його внутрішньоутробної загибелі. Хронічний ендометрит – серйозна патологія, яка лікується досить довго. Але без цього на успішну вагітність та благополучне виношування сподіватися марно.

Запитання:Мені 53 роки, місячних не було 5 місеців. Почалася кровотеча, зупинила медикаментозно. Пішла на УЗД. Діагноз Ендометріоз. Лігла 10 днів тому: почистили, а низ живота болить досі. Може свічки якісь треба? Лікар нічого не сказала, взяла гістологію. Чекаю на результат.

Відповідь:Щоб зняти сильний більта прибрати дискомфорт, призначаються протизапальні та знеболювальні препарати. Які саме лікарські засоби приймати вирішують в індивідуальному порядку. Вам потрібно звернутися до лікаря.

Запитання:Вітаю! Мій лікар поставила діагноз едометриту. Дослідження мазка показали стафілокок. Вона призначила мені лікування гентаміцином 80 мкг 2 рази на день 5 днів внутрішньом'язово починаючи з 1 дня менструації. По неуважності я проколола 5 днів 1 щодня по 80 мкг тобто. у 2 рази менше. І питання у мене наступне, що ж мені тепер робити? чи можливо повторити цей курс і що б Ви мені порадили? (Також у цей час хворіла на ангіну і поставили біцилін дією місяць - так сказав отоларинголог).

Відповідь:Дуже шкода, що Ви не виконали вказівки лікаря. Оскільки небезпека неправильного застосуванняантибіотиків у тому, що при цьому вони не справляються з інфекцією, а викликають звикання мікроорганізмів до цього препарату і надалі він не діє на них. Однак стафілокок чутливий до біциліну. Отже, лікування можна вважати повноцінним. Вам слід звернутися до лікаря, щоб з'ясувати стан Вашого здоров'я.

Запитання:Вітаю! Які ускладнення спричиняє ендометрит?

Відповідь:При ендометриті лікування необхідне, оскільки його наслідки можуть бути серйозними. Ускладненнями може бути як ураження труб та яєчників, так і сепсис, перитоніт. Згодом це може негативно вплинути на функції статевих органів, кишечника. Результатом занедбаного захворювання може стати навіть безпліддя.

Запитання:Вітаю! Нещодавно УЗД показало хронічний ендометрит. Лікар УЗД сказала, що нічого страшного в цьому немає, просто зміни у тканинах. 4 роки тому народила сина, після пологів було чищення. Чи потрібне мені якесь лікування?

Відповідь:Ольга, здайте аналізи на інфекції, пройдіть консультацію гінеколога. Діагноз хронічний ендометрит – це морфологічний діагноз і його зі 100% точністю можна поставити лише за гістологічного дослідження.

Запитання:Здрастуйте, мені 27 років. У мене була підозра на вагітність (4 тижні), у зв'язку з чим зробила аналіз крові на ХГЛ – результат виявився негативним. Через кілька днів почав сильно хворіти низ живота. Сходила на трансвагінальне УЗД. Матка 55х40х48 (не збільшена). Встановили висновок: ознаки хронічного ендометриту. Але при такому захворюванні хіба не має бути матка збільшена? І звідки взялося це захворювання? Якщо, крім чоловіка, в якому я впевнена, нікого немає. Є донька, 8 років. Чи могли мені поставити неправильний діагноз і чи можу я бути вагітною на Наразі(Затримка 5 днів)?

Відповідь:При хронічному ендометриті матка, як правило, має нормальні розміри. Неймовірно, що на УЗД пропустили вагітність.

Запитання:Хотіла б запитати, чи у мене 4 місяці тому народилася друга дитина, після пологів були ускладнення субінволюції матки і поставлений діагноз ендометрит. На час лікування припиняла грудне годуванняі були один раз місячні, зрештою зникло молоко, але потім я відновила лактацію, місячних більше не було, за цей час було кілька незахищених статевих актів. Тепер мене мучать ниючі болі внизу живота і невелика нудота протягом дня, тест поки не робила - немає можливості, так от чи могла я завагітніти годуючи грудьми?

Відповідь:Вітаю! Вагітність цілком можлива. Могло бути так, що цикл відновився, овуляція пройшла і настала вагітність. Годування грудьми не заважає. Але можливо і так, що це симптоми відновлення ендометриту та гормональний збій. Не тягніть із відвідуванням лікаря.

Запитання:Мені 35 років. У мене троє дітей. 14, 10 та 2 роки. Після других та третіх пологів був ендометрит, проводили вишкрібання та відповідне лікування. Зараз вагітна четвертою дитиною. Боюся, що після пологів повториться та сама історія. Чи можна ендометрит якось запобігти?

Відповідь:Причиною розвитку післяпологового ендометриту можуть бути два фактори: ослаблений після пологів і в період лактації імунітет і дисбактеріоз піхви. Необхідна консультація лікаря гінеколога для призначення відповідних препаратів у післяпологовому періоді.

Жінки, які воліють оберігатися внутрішньоматковими спіралями і не вважають за потрібне їх змінювати в належний час, ризикують стати безплідними. Те саме можна сказати і про дівчат, які перенесли кілька абортів, гістероскопій чи лікувально-діагностичних вишкрібань.

Причина проблем із зачаттям часто полягає в тому, що у внутрішній оболонці матки вже багато років не згасає запальний процес – хронічний. неспецифічний ендометрит. Він не завжди проявляється якимись помітними симптомами, і може бути виявлений тільки при проведенні одного з інструментальних обстеженьматки. Процес лікування довгий і ретельний, часто вимагає неодноразової зміни препаратів. Але, на щастя, захворювання можна повністю вилікувати.

Причини розвитку запального процесу

Причина розвитку хронічного ендометриту – потрапляння до порожнини матки мікроорганізмів. При специфічному ендометриті – це «особливі» мікроорганізми: гриби (переважно дріжджоподібні); віруси: простого герпесу, цитомегаловірус; бактерії: переважно, що займають внутрішньоклітинну локалізацію (хламідії, мікоплазми).

Якщо хронічний ендометрит називають неспецифічним, це означає, що його викликала "звичайна" флора, що локалізується на поверхні промежини, статевих губ, ануса і не викликає захворювання. Це, в основному, бактерії: різні коки, кишкова паличка, протеї, клебсієли, а також гарднерелли, які є збудниками захворювання під назвою «».

Порожнина матки в нормі закрита від будь-яких. зовнішніх впливів: вона закінчується вузькою «трубкою» шийки матки, заповненої стерильним, густим та в'язким секретом Тільки під час менструації та пологів матка отримує природне повідомлення з нестерильною порожниною піхви; тоді ж до неї можуть потрапити мікроби.

Інфікування відбувається також і під час створення штучного зв'язку між порожниною матки та довкіллямпри:

гістероскопії;
ускладнених пологах;
неправильне спринцювання;
абортах;
біопсії ендометрію;
часте застосування сперміцидних кремів;
кесаревому перерізі;
тривалому носінні;
великих поліпах у каналі шийки матки;
, яка росте біля шийки матки та «відкриває» її канал

Мікроорганізми, що потрапили в матку, запускають запальний процес. гострий ендометрит. Процес не завжди має яскраві симптоми(це залежить від виду та кількості збудника), тому його не завжди лікують і не завжди доліковують. І тут розвивається хронічний ендометрит. Сприяють хронізації процесу: пригнічення місцевого або загального імунітету (у тому числі при опроміненні порожнини тазу, хіміотерапії, ВІЛ-інфекції), ендокринні захворювання, постійні стреси, нелікований бактеріальний вагіноз, тривалий прийом антибіотиків, зміна статевих партнерів частіше, ніж 1 раз на 3 роки.

Ендометрит хронічної течії не є заразною патологією.

Класифікація

Ми вже розглянули, що, залежно від характеру мікрофлори, що викликала, хронічний ендометрит може бути специфічним або неспецифічним. Є інші класифікації.

Так, залежно від характеру перебігу захворювання, хронічний ендометрит буває:

Помірного ступеня активності. Має суб'єктивні симптоми, видно на УЗД, а за результатами біопсії, проведеної під час гістероскопії, у тканині ендометрію видно зміни, які говорять, що запалення досить активне.
Млявопоточним: проявляється мінімальною симптоматикою, його ознаки помітні при ультразвуковому дослідженні матки. При біопсії визначаються зміни, які говорять, що запалення протікає і зараз, але малоактивно.
Неактивним, як стадія ремісії ендометриту. Він зазвичай не виявляється суб'єктивними симптомамиі виявляється при мікроскопії ділянок ендометрію (при обстеженні щодо причин безпліддя або перед ЕКЗ).

Є також класифікація хронічного ендометриту, яка визначає поширеність запалення у самому ендометрії. Вона поділяє хворобу на 2 види:

Перший - осередковий хронічний ендометрит, при якому запалення відзначається не у всій внутрішній оболонці матки, а в її окремих ділянках.
Другий - дифузний, характеризується наявністю запальних змін у всьому ендометрії або більшій його частині.

Є й класифікація за глибиною поразки. Вона поділяє хронічний ендометрит на поверхневий, що протікає тільки у самій внутрішній оболонці матки, і ендоміометрит, коли запалення торкається м'язовий шароргану.

Небезпеки захворювання

Ендометрій складається з двох шарів: функціонального, який відшаровується і виходить під час менструації, та базального, що відповідає за процес відновлення функціонального шару. Оскільки запальні зміни розвиваються саме в шарі, що відшаровується, може здатися, що ендометрит – це захворювання «на один цикл»: змінена частина оболонки «вийде» з менструальною кров'ю, і все закінчиться. Але насправді все набагато складніше.

Справді, запалення розвивається спочатку лише у функціональному ендометріальному шарі. Але протягом цього ж циклу він має час, щоб «перейти» на глибокий базальний шар. У результаті крові проходить, а запалення залишається. І в наступному циклі такий видозмінений базальний шар зможе наростити на собі тільки клітини, які вже не зможуть забезпечити повноцінне харчування зародка, якщо він утвориться. І чим довше триватиме активне запалення, тим важче протікатиме формування функціонального шару.

То чи можлива вагітність?

Таким чином, на запитання, чи можна завагітніти при хронічному ендометриті, відповідь неоднозначна. Оскільки відбувається (а саме собою запалення ендометрію не впливає на процеси, що відбуваються в яєчниках), яйцеклітина може бути запліднена сперматозоїдом. Але чи зможе зародок імплантуватися в запалений, найчастіше з фіброзними спайками, ендометрій і зуміти там «протриматися» весь термін, залежить від ступеня змін у ньому.

Так, за хронічного неактивного ендометриту шанс розвитку вагітності високий. Тоді як активний процес може призводити до розвитку лише «біохімічної вагітності»: коли запліднення відбувається, але зародок імплантуватися не може, і виходить із менструальною кров'ю (жінка навіть не знає, що мало місце злиття яйцеклітини та сперматозоїда).

Якщо імплантація відбулася, це означає, що небезпека минула. Запалений ендометрій часто виявляється нездатний забезпечувати зародка, що розвивається, потрібними поживними речовинами. Результатом стає формування вад розвитку внутрішніх органів, інфікування плоду, викидень. При постійних спробахзавагітніти, мимовільний аборт супроводжує кожну вагітність (так зване «»).

Тому, на сьогоднішній момент, хронічний ендометрит – це найбільше часта причинабезпліддя, мимовільних викиднів на різних, але зазвичай на ранніх термінах, і навіть невдалих спроб ЕКО.

Перебіг пологів та післяпологовий період

Наступними ускладненнямизахворювання є патології пологів та післяпологового періоду. Вони стосуються скорочувальної здатності матки. Коли запалення з базального шару переходить на м'язовий шар, що лежить під ним, матка гірше скорочується при пологах. І це небезпечно для плоду розвитком і пов'язаних з нею наслідків (в основному це поразка центральної нервової системи).

У післяпологовому періоді, якщо міометрій не зможе скоротитися достатньою мірою, розвинеться кровотеча, яка може стати фатальною. Також є велика ймовірність розвитку післяпологового метроендометриту, який потребує стаціонарного лікування.

Для невагітних хронічний ендометрит теж становить небезпеку. Одна з них – це розвиток підвищеної маткової кровоточивості, причина якої у порушенні відновлювальних процесів в ендометрії. Друга – розвиток усередині матки спайок, кіст та поліпів.

Якщо ж хронічний ендометрит викликається гнійною флорою, він може ускладнитися розвитком запаленням яєчників, фалопієвих труб (). Це стає причиною безпліддя, рідше спричиняє запалення очеревини або зараження крові.

Симптоми

У багатьох випадках захворювання протікає безсимптомно. Якщо запалення має помірну активність, відзначаються такі ознаки хронічного ендометриту:

постійні, що посилюються під час менструації, ниючі болі в надлобковій ділянці або попереку;
більш мізерні або, навпаки, рясні менструації;
затримки місячних, коли відбувається лише запліднення, але з імплантація;
виділення крові чи сукровиці у міжменструальний період;
болючість при статевому акті;
гнійні виділення з піхви жовтого або зеленого кольору;
неможливість зачаття;
втома;
підвищення температури тіла не більше 38°C.

Діагностика

Щоб призначити правильне лікуванняпри хронічному ендометриті, потрібно встановити даний діагноз, визначити збудників, що викликали його, і дізнатися ступінь активності процесу.

Діагноз ставиться в такий спосіб. Насамперед проводиться огляд на кріслі, під час якого гінеколог може виявити збільшення матки та її ущільнення. У цей час лікар бере мазки з піхви і цервікального каналу, які при ендометриті показують запальні зміни; проводиться забір слизу з шийки матки для бактеріологічного дослідження.

Остаточний діагноз встановлюється на підставі, яка передбачає огляд порожнини матки за допомогою спеціального оптоволоконного приладу. Дослідження проводиться під наркозом на 7-10 день циклу. Під час гістероскопії виробляється кількох ділянок ендометрію, і за результатами мікроскопічного дослідження цих місць як ставиться сам діагноз хронічного ендометриту, а й з'ясовується ступінь його активності.

Збудник визначається за бактеріологічним та імуноцитохімічним дослідженням вмісту цервікального каналу.

Лікування

На питання, чи лікується хронічний ендометрит, відповідь втішна: так, лікується. Терапевтичний план підбирається індивідуально, залежно від активності процесу, його ускладнень, виду збудника, що викликав хворобу, і бажання завагітніти.

У період поза загостренням лікування проводиться амбулаторно.

Схема лікування складається з 2-4 етапів:

Введення антибактеріальних або противірусних препаратів. Беруть кошти, яких чутливий виділений бактерій. При активному бактеріальному ендометриті вдаються до введення комбінації з 2-3 антибіотиків. 1-2 антибактеріальні препарати можна вводити у вигляді системних засобів(таблеток, внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій), третій антибіотик (або антисептик) вводиться через тонкий катетер безпосередньо в маткову порожнину. Якщо патологічний процесрозвинувся через вірус простого герпесу або цитомегаловірусу, призначається «Ацикловір». При мікотичному процесі застосовуються протигрибкові засоби – місцеві (вагінальні свічки) та системні (таблетки).
Прийом засобів, що надають стимулюючу дію на імунітет. Це можуть бути препарати інтерферону, поліоксидоній, препарати з тимусу тварин.
Якщо в матці є безліч спайок або поліпів, і жінка планує вагітність, третім етапом лікування є хірургічне втручання. У цьому випадку під контролем гістероскопа проводиться розсічення спайок та петлею електрокоагулятора.
Відновлення природних процесівв ендометрії. Для цього застосовується комплекс препаратів: гормональні протизаплідні таблетки(«Жанин», «Марвелон», «Регулон») та препарати на основі прогестерону («Дюфастон», «Утрожестан»); засоби, що зміцнюють судини («Аскорутін»); кровоспинні засоби («Діцинон», амінокапронова кислота). Призначаються ферментні препарати(«Вобензим») та метаболічні засоби («Хофітол», «Метіонін», «Інозін»). У терапію входять також протизапальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак).

Обов'язково при хронічному ендометриті застосовується фізіотерапія. Ці процедури значно збільшують ефективність медикаментозного та хірургічного лікування. Застосовуються: електрофорез Лідази, УВЧ, магнітотерапія, ультразвукове лікування. Показано також курортотерапію: у спеціальних санаторіях можна проводити ті ж фізіотерапевтичні процедури, а також водо- та грязелікування, прийом слаболужних. мінеральних вод.

Як лікувати хронічний ендометрит, якщо він перебуває у неактивній формі, вирішує лікар. У деяких випадках його «переводять» в активну форму за допомогою особливих препаратів, після чого починають курс антибіотиків у поєднанні з імуномодуляторами та пробіотиками. Іноді його вважають ремісією і дозволяють жінці вступати в протокол ЕКЗ або завагітніти природним чином.

Більше інформації читайте у статті « ».

Вагітність після лікування хронічного ендометриту може плануватись лише після отримання результату гістологічного дослідження, який покаже неактивність процесу. Вона має проходити під постійним контролем лікаря. Вагітна жінка повинна уникати будь-яких стресів та фізичних навантажень. Їй призначаються препарати прогестерону, які допомагають зберегти вагітність, пробіотики та вітаміни. При підозрі на перехід процесу в активну вагітну форму госпіталізують.

До найпоширеніших гінекологічних захворювань відносять хронічний ендометрит. Патологія характеризується незначною симптоматикою, але її розвиток призводить до виникнення вкрай небажаних ускладнень, одне з яких – безпліддя. Сучасний рівень медичної допомоги в більшості випадків дозволяє успішно лікувати жінок із запаленням ендометрію, і чим раніше розпочато терапію, тим менший ризик серйозних наслідків.

Ендометрієм позначають шар, розташований на внутрішніх стінках матки. Складається він із зовнішнього (функціонального) шару та нижнього базального. Головна робота ендометрію полягає у закріпленні в ньому плодового яйця після запліднення.

Тому всі фізіологічні зміни, що відбуваються в ньому протягом циклу, спрямовані саме на підготовку стінок до імплантування зиготи. Поетапна зміна ендометрію відбувається протягом циклу.

Після завершення місячних він починає зростати і потовщуватись, а під час критичних дніввідбувається його фізіологічне відторгнення.

У нормі незмінений ендометрій фізіологічно захищений від патогенних мікроорганізмів. Але за певних умов, що негативно впливають на матку, цей захист слабшає, і інфекція легко потрапляє вглиб функціонального шару, що призводить до розвитку запалення. Спочатку воно проявляється зазвичай гострою симптоматикою, і саме цьому етапі хвороби її необхідно активно і правильно починати лікувати. Якщо цього не зробити, гостре запалення перейде в млявий, тобто ендометрит стане хронічним.

Хронічна форма запалення ендометрію переважно виявляється у молодих пацієнток, тобто у віці, коли бажано народжувати дітей. І здебільшого діагноз виставляється, коли жінка звертається до лікаря з приводу відсутності вагітності протягом тривалого часу. Захворювання нерідко стає основною причиною викиднів, що повторюються, ускладнень під час пологів і після них.

Основна причина хвороби – інфікування матки зсередини мікроорганізмами, здатними спричинити запалення. Вони можуть бути специфічними, такими як хламідії, мікоплазми, грибки, віруси.

Неспецифічний ендометрит виникає, якщо інфікування ендометрію відбулося внаслідок потрапляння на нього «звичайної» флори ( кишкової палички, кокових бактерій, протей) із зовнішніх статевих органів та піхви.

Як уже сказано, ендометрій природно захищений від мікробів, тому їх проникненню всередину стінок матки можливе, тільки якщо цей захист порушений.

І таке часто відбувається при механічному травмуванні внутрішніх стінок органу під час:

абортів;
лікувально-діагностичних маніпуляцій – гістероскопії, біопсії, спринцювання;
використання жінкою внутрішньоматкової спіралі;
кесаревого розтину;
ускладнених пологів із ручним відділенням посліду.

Вразливість функціонального шару підвищується при гормональних збоях, у жінок з поліпами та підслизовою міомою.

До групи ризику розвитку в'ялого ендометриту входять пацієнтки:

часто аборти;
які мають в анамнезі ендокринні захворювання;
з порушенням роботи імунної системи, що може бути обумовлено ВІЛ-інфекцією, аутоімунними процесами, хіміотерапією, тривалим антибактеріальним лікуванням;
часто міняють партнерів та практикують секс у критичні дні;
із бактеріальним вагінозом.

Певне значення у розвитку патології грає психосоматика. Встановлено, що тривалі стреси, що часто повторюються, сприяють переходу гострого ендометриту в хронічний.

клінічна картина

Уповільнене запалення ендометрію проявляється:

порушенням циклу. У жінки місячні можуть бути незначні, мізерні або, навпаки, рясні, часто буває затримка, під час менструації з'являються дискомфортні відчуття в області тазових органів, а при загостренні - біль;
періодичними матковими кровотечами;
виділенням слизу з гноєм, сукровицею;
болями при інтимної близькості.

Не всі симптоми при хронічному ендометриті виявляються яскраво, зазвичай виділяють 1 або 2 яскраво проявляються клінічних ознакхвороби, інші стерті чи турбують не завжди.

Класифікація хвороби

За характером перебігу патологія може бути:

помірного ступеня (активності).Виражені загальні ознакипатології, добре видно ознаки запалення ендометрію під час проведення УЗД. Біопсія визначає зміни, що свідчать про активне перебіг запалення;
млявої.Симптоми незначні, УЗД показує патологічні зміни, а біопсія виявляє малоактивне запалення;
неактивною чи інакше у стадії ремісії.При такому варіанті перебігу виражених симптомів немає, а ендометрит виявляється лише при мікроскопічному дослідженні біоматеріалу зі слизового шару матки.

За локалізації запалення у стінках органу хронічний ендометрит може бути:

осередковим – запалення виявляється лише в окремих зонах ендометрію;
дифузним - патологічні осередки охоплюють весь ендометрій цілком або основну його частину.

Ендометрит – це поверхове ураження шару. При поширенні інфекції вглиб захоплюється м'язовий шар, у разі говорять про эндомиометрите.

Діагноз хронічний ендометріоз виставляється на підставі:

опитування пацієнтки – з'ясовуються симптоми та скарги, анамнез хвороб;
огляду. При тривало поточних запальних реакціяхв ендометрії можна промацати ущільнення, визначити збільшення матки, нерідко при цьому захворюванні утворюються кісти та поліпи;
інструментальних досліджень. Призначається УЗД, гістероскопія, вишкрібання для забору біоматеріалу на гістологію.

Якщо всі перелічені процедури свідчать про хронічний ендометріоз, необхідно проведення ще низки досліджень:

посів мазків на визначення виду збудника та встановлення його чутливості до антибіотиків;
ІФА дослідження дозволяє визначити антитіла до вірусів цитомегаловірусу, герпесу;
ПЛР діагностика;
аналіз крові на гормони

Комплексна діагностика дозволяє не тільки встановити активність уповільненого запалення, але й визначає супутні захворювання, що необхідно для призначення найбільш ефективної терапії.

Особливості та тактика лікування ендометриту

Мета лікування хронічного ендометриту:

усунення основних збудників хвороби;
зниження симптоматики;
нормалізація менструального циклу;
відновлення нормальної структури матки, від цього залежить настання вагітності.

Необхідно, щоб лікування хронічного ендометриту було грамотно підібраним та комплексним.

Стандартна схема терапії включає такі нюанси.

Використання антибактеріальних медикаментів чи противірусних ліків. При активному перебігу хронічного ендометриту пацієнткам зазвичай прописується 2-3 антибіотики. І найчастіше один із препаратів ставиться внутрішньом'язово або прописується в таблетках, а другий вводиться через катетер у порожнину матки.
Лікування протигрибковими засобами, якщо встановлено, що запалення спровоковане грибками.
Прийом імуномодуляторів.
Хірургічне втручання для усунення спайкових процесів у матці та видалення поліпів. Операція необхідна жінкам у випадках, коли планується вагітність.
Прийом препаратів, що стимулюють відновлення ендометрію. Це можуть бути гормональні засоби, ферменти, ліки, що покращують стан судин та нормалізують обмінні процеси.

Крім медикаментозної терапіїпацієнткам призначають фізіопроцедури. УВЧ, електрофорез, магнітотерапію. Може бути рекомендовано санаторно-курортне лікування в тих здравницях, де застосовується водо- та грязелікування, терапія слаболужною мінеральною водою.

Лікування ендометриту найчастіше тривале. У процесі терапії зміни, що відбуваються в матці, оцінюються за допомогою повторних інструментальних обстежень.

Чи можна вилікувати недугу народною медициною

При ендометриті у хронічній стадії лікарська терапіяобов'язково має бути призначена лікарем. Народні рецептитакож можуть надати неоціненну користь, але потрібно розуміти, що їх застосування не призводить до знищення патогенних мікроорганізмів, тому й повністю впоратися із захворюванням за їх допомогою неможливо.

Народне лікування ендометрит має доповнювати основне. Використання фітопрепаратів підвищує загальну опірність організму, сприяє покращенню біохімічних реакцій, нормалізує роботу імунної системи.

Непогані результати при лікуванні ендометриту в хронічній стадії показує курсове застосування фітозбору.

Нирки сосни, листя черешні та травневої кропиви, лаванду, болотяну сушеницю, кореневища левзеї та алтею, траву буркуну білого, полин взяти в рівному обсязі, подрібнити та ретельно змішати. Для приготування однієї порції необхідно 2 столові ложки збору, що вийшов, засипати в термос, залити двома склянками окропу і настояти протягом ночі. Після проціджування напій п'ють по третині склянки до 5 разів на день. Тривалість курсу – 8 тижнів.
Листя м'яти, кору від калини, корінь собачої кропиви, чебрець, квітки ромашки, листя манжетки і грицики змішують в рівній кількості і подрібнюють. Готується цілющий настій так само, як і вищеописаний збір, приймати його слід по третині склянки 3-4 рази на день протягом півтора-двох місяців.

Позитивно на стані ендометрію позначається відвар звіробою. Для приготування ложку листя рослини заливають склянкою окропу, прогрівають на повільному вогні 5-10 хвилин, настоюють і фільтрують. Вживати відвар необхідно по чверті склянки, кратність прийому – тричі на день протягом 3-4 тижнів. Однак його застосування не рекомендується при артеріальній гіпертензії.

Запальні процеси дозволяють зменшити тампони з маслом обліпихи, які слід не менше 10 днів вставляти у піхву щовечора перед сном.

Для посилення ефекту лікування жінкам з ендометритом слід дотримуватись. здорового харчуваннявідмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати стан своєї нервової системи

Безпліддя як ускладнення хронічного ендометриту

При хронічній формі ендометриту структура функціонального шару змінюється не на краще, внаслідок чого порушується процес закріплення зиготи.

Основними причинами безпліддя та невиношування вагітності при ендометриті вважаються:

атрофія (виснаження) ендометрію матки;
збій у роботі рецепторів, розташованих у слизовому шарі. Внаслідок цього збою матка перестає адекватно реагувати на рівень циклічних гормонів;
спайкові процеси в порожнині матки;
ускладнення. Найчастіше запалення яєчників та стінок піхви, склерозування фалопієвих труб.

У пацієнток з ендометритом у хронічній формі зачаття може наступити в тому випадку, якщо рецептори ще зберегли свої функції. Але це не гарантує успішне виношування плода, оскільки зміни в ендометрії можуть спровокувати завмирання вагітності та викидень.

Повне відновлення репродуктивної функціїможливо, якщо жінка вчасно звернеться до лікаря за призначенням лікування. Тому відтягувати візит до гінеколога при порушенні менструації, болях та інших змінах у самопочутті не можна.

Профілактичні заходи

Ендометрит попередити простіше, ніж лікувати.

Значно знизити ризик розвитку запалення у матці допомагає дотримання наступних рекомендацій.

Дотримання гігієнічних норм. Регулярне і правильно проведене підмивання статевих органів зменшує ризик висхідного проникнення мікробів у порожнину матки.
Під час інтимної близькості із непостійним партнером потрібно використовувати захисні засоби. Бар'єрна контрацепція (презервативи) зводить до мінімуму передачу збудників венеричних інфекцій.
Захворювання, що виникають як наслідок незахищених статевих контактів, слід лікувати своєчасно.
Перед медичними гінекологічними оглядами слід досліджувати мікрофлору піхви. При виявленні запалення та інфекції перед лікувально-діагностичними процедурами проводиться відповідне лікування.
Після важких пологів із ускладненнями необхідно зробити УЗД. Дослідження дає змогу вчасно визначити патологічні зміни ендометрію.
У гінеколога жінкам будь-якого віку рекомендується обстежуватися щонайменше 2 рази на рік.
Гостру форму ендометриту необхідно лікувати негайно та повністю.

Висновок

Хронічний ендометрит – достатньо серйозне захворювання, небезпечне у плані розвитку ускладнень, що стосується жінок, бажаючих мати дітей. Лікування хвороби вимагає правильної оцінки всіх патологічних порушеньтому при появі насторожуючих симптомів слід якомога раніше звернутися до кваліфікованого гінеколога.

На сьогоднішній день одним із складних гінекологічних захворюваньє ендометрит, який може протікати в різних формах. Хронічний ендометрит є складною патологією, що веде до розвитку в організмі різних ускладнень. Саме тому важливо знати перші симптоми цього захворювання, причини його розвитку та найбільше ефективні методилікування.

Хронічний ендометрит: симптоматика та особливості лікування

До факторів, що провокують хронічний ендометрит, відносяться гінекологічні операції, поліпи ендометрію та вік жінки старше 30 років.

Ендометрит є сильним запаленням, місцем локалізації якого стає слизова оболонка матки, тобто ендометрій. У тому випадку, якщо у жінки діагностується перебіг не ускладненого ендометриту гострого характеру, то найчастіше у такій ситуації спостерігається ураження поверхневого ендометричного шару. Діагноз «хронічний ендометрит» є складнішою формою перебігу патології, оскільки в цьому випадку в запальному процесі виявляються задіяними базальний та м'язовий шари ендометрію.

Перебіг хронічного ендометриту в організмі жінки може супроводжуватися інтенсивним розповсюдженням інфекції, що призводить до ураження маткових труб.

Захворювання в жіночому організмі може бути різного ступеняактивності та найчастіше виділяють підгострий, гострий та хронічний ендометрит. Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10) виділяє хронічний ендометрит у самостійну патологію, яка має свою симптоматику та лікуватиметься спеціальними методамита засобами. Основними ознаками захворювання можна назвати незвичайні виділення та болючі відчуття в нижній частині живота.

Причини розвитку патології

Нормальна здорова матка є стерильною порожниною, в якій не спостерігається присутність ні бактерій, ні вірусів. Піхва є жіночим органомз наявністю спеціальної мікрофлори, складовими компонентами якої є різні бактерії. Шийка матки є сполучною ланкою між маткою та піхвою та виконує своєрідну бар'єрну функцію, тобто перешкоджає проникненню бактерій з піхви в маткову порожнину.

Причини захворювання

У тому випадку, коли в організмі жінки відбуваються будь-які збої і спостерігається проникнення вірусів і бактерій у маткову порожнину, починається інтенсивний запальний процес гострого чи хронічного перебігу.

Хронічний ендометрит переважно виявляється у жінок, які перебувають у репродуктивному віці та ведуть активну статеве життя. Однак, цей факт зовсім не означає, що такий патологічний стан не може виникнути у жінок, які не живуть статевим життям.

Найчастіше основною причиною виникнення хронічного ендометриту є не проведення своєчасного лікування при гострій формі захворювання, що призводить до хронізації запального процесу.

Цей фактор провокує розвиток патологічних змінв ендометрії, які проявляються у сильній витонченості слизової матки, прогресуванні спайкового процесу та утворенні поліпів та кіст.

У деяких випадках хронічний ендометрит розвивається внаслідок проведення різних хірургічних втручань через маткової кровотечі. Іноді таке захворювання може розвиватися внаслідок наявності в порожнині матки залишків елементів скелетів плода, які залишилися після переривання вагітності на великому терміні. Іноді патологію такої форми діагностують у жінок, які перенесли кесарів розтин, і причиною її розвитку в цьому випадку є шовний матеріал.

Фактори ризику

Крім основних причин, що викликають розвиток захворювання, можна виділити фактори ризику:

зниження захисних функцій жіночого організмуспостерігається найчастіше після родової діяльностіабо внаслідок прогресування захворювань хронічного характеру;
слабкий імунітет зазвичай виявляється при інфекційних захворюванняхгострого та хронічного характеру;
розвиток запального процесу маткових придатків або проникнення в організм жінки інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом;
використання протизаплідних засобів, що знаходяться у матковій порожнині протягом тривалого часу або неправильно підібрані.

МКБ-10 розглядає хронічний ендометрит як захворювання, розвиток якого відбувається внаслідок недостатньої роботи імунної системи, що призводить до зниження опірності організму під впливом різних вірусів та бактерій. В організмі жінки спостерігається перехід ендометриту в запальний процес хронічного характеру, що самопідтримується, і такий стан отримав назву аутоімунний ендометрит.

Особливістю цієї форми захворювання є неможливість виявити інфекційний збудник під час проведення різного родудосліджень.

МКБ-10 не виділяє аутоімунний ендометрит у самостійну патологію, а називає його пізнішим етапом перебігу ендометриту хронічного характеру.

Залежно від походження хронічного ендометриту його класифікують:

специфічний;
неспецифічний.

Розвиток першого виду патології відбувається при проникненні в маткову порожнину мікроорганізмів:

вірусу простого герпесу;
хламідіозу;
ВІЛ-інфекції;
туберкульозу;
гонореї.

Неспецифічна форма захворювання розвивається як наслідок використання внутрішньоматкової спіралі, прийому гормональних засобівконтрацепції чи розвитку дисбактеріозного стану піхви.

Симптоматика захворювання

Хронічний ендометрит супроводжується відсутністю яскравої симптоматики чи наявністю стертих форм свого прояви. Такий ендометрит характеризується тривалим періодом перебігу, клінічна формаякого відбиває глибину зміни тканини ендометрію як у структурному, і функціональному плані.

Захворювання може супроводжуватися появою таких симптомів:

поява больових відчуттівниючого характеру в нижній частині живота як у стані спокою, так і при виконанні фізичних навантажень;
неприємні відчуття та біль під час статевого акту;
виділення, які з'являються з піхви, можуть бути зовсім різного забарвлення та супроводжуватись неприємним запахом;
спостерігаються збої менструального циклу, тобто кров'янисті виділення можуть з'являтися як на початок місячних, і після них.

При прогресуванні в жіночому організмі хронічного ендометриту виділення може бути різного забарвлення: прозорі, білі, жовто-зелені чи коричневі. При перебігу ендометриту важкого ступеня виділення можуть ставати серозно-гнійними і навіть кров'яними, супроводжуючись при цьому постійно ниючим болем.

Не проведення своєчасного лікування призводить до того, що хронічний ендометрит може викликати утворення поліпів та кіст з їх подальшим розростанням.

У жінок, які страждають на безпліддя, приблизно в 10 випадках з 1000 причиною такого стану є хронічний ендометрит.

Діагностування патології

Для підтвердження діагнозу «хронічний ендометрит» проводиться низка діагностичних досліджень:

ретельне вивчення анамнезу жінки;
проведення гінекологічного огляду, на якому звертається увага на виділення з піхви та стан матки;
проведення мікроскопічного та бактеріологічного дослідження мазків;
клінічний аналіз крові.

При діагностуванні ендометриту хронічного характеру особлива увага звертається не тільки на загальну симптоматику, виділення та анамнез патології, але й на результати вишкрібання слизової порожнини матки Для отримання достовірних даних процедуру необхідно проводити на 7-10 день менструального циклу. Крім цього, для виявлення змін в ендометрії матки проводять:

ультразвукове дослідження;
гістероскопію.

Лікування захворювання

Найчастіше лікування хронічного ендометриту носить індивідуальний характер і залежить від результатів отриманих досліджень та ступеня складності перебігу хвороби. Фахівці під час лікування захворювання використовують такі методи та засоби:

антибіотикотерапія;
призначення ліків противірусної дії;
прийом протеолітиків;
застосування засобів, що нормалізують мікроциркуляцію, та вітамінів;
проведення гормональної терапії;
призначення фізіотерапевтичних процедур.

Основною метою лікування, що проводиться:

поліпшення та нормалізація регенераторної здатності ендометрію матки;
відновлення менструації та функції репродукції.

Хронічний ендометрит вимагає проведення поетапної схеми лікування, принцип роботи якої полягає у наступному:

На початковому етапі лікування основним завданням є усунення з порожнини матки джерела інфікування, що дозволяє зменшити виділення та болючі відчуття;
На другому етапі ведеться робота з відновлення та нормалізації рівня клітин імунної системи;
На третьому етапі основний акцент робиться на структурне відновлення ендометрію та експресію його рецепторів.

1 етап лікування

на початковій стадіїлікування застосовуються антибактеріальні препарати широкого спектрудії:

Нітроімідазоли;
Цефалоспорини;
Макроліди з пеніцилінами;
Нітроімідазоли.

Одну з цих груп антибактеріальних препаратівпризначають з 10-го дня менструального циклу, поєднуючи прийом з такими ліками антибактеріальної дії, як:

Флуконазол;
Леворін;
Кетоконазол.

У тому випадку, якщо під час проведених досліджень виявляється присутність у сівбі мазків збудників анаеробного характеру, то до лікування додається прийом Метронідазолу. У середньому курс лікування із застосуванням цього лікарського засобутриватиме 10 днів.

У тому випадку, якщо після проведеного лікування із застосуванням антибактеріальних засобіввиявляється інфекція вірусного типу, то призначають:

противірусні;
імуномодулюючі препарати.

Другий етап

На другому етапі лікування основний акцент робиться на застосування таких засобів лікування, як:

гепатопротективні;
метаболічні;
ферментні;
імуномодулюючі препарати;
ліки щодо покращення мікроциркуляції.

Лікування хронічного ендометриту вважається ефективним, якщо препарати вводяться в слизову оболонку матки, тому що такий метод дає хорошу можливість сконцентрувати більшу кількість лікарських препаратів саме у вогнищі запалення.

Третій етап

Лікування ендометриту фізіотерапією становить важливу частину комплексу заходів у разі запалення слизової оболонки матки.

На завершальному етапі лікування велике значенняприділяють використанню фізіотерапевтичних методів, серед яких особливо ефективними вважаються:

плазмаферез;
грязелікування;
лазерне опромінення;
магнітотерапія;
іонофорез.

Крім цього, призначається прийом препаратів гормональної дії:

Дюфастон;
Естрогени;
Фітоекдістероїди.

При призначенні гормональних препаратів звертається увага на вікову категорію жінки, тяжкість патології та її тривалість прогресування в організмі, а також ступінь порушення гормонального фону.

На відміну від гострого ендометриту, при якому курс лікування триває 7-10 днів, при хронічному захворюванніможе знадобитися кілька тижнів і навіть місяців.

Хронічний ендометрит є складним патологічним станом жіночого організму, одним із ускладнень якого є безпліддя. Однак, навіть у разі настання вагітності виникає загроза її переривання на будь-якому терміні або розвиток ускладнень під час пологів. Саме тому кожна жінка має відвідувати гінеколога хоча б раз на рік, що дозволить вчасно діагностувати гінекологічні патології, які мають безсимптомний перебіг.

Лікування хронічного ендометриту – складна та комплексна терапія, спрямована на пригнічення симптоматичної картини захворювання, усунення причин виникнення патологічного станута нормалізацію функціонування матки.

Ендометрит у жінок виникає через влучення в маткову порожнину інфекційного збудника. Спровокувати хворобу можуть захворювання, що передаються статевим шляхом та механічні ушкодження маткової порожнини внаслідок проведення медичних маніпуляцій.

Що це таке – хронічна форма ендометриту? Це наслідок недолікованого захворювання, що протікає у гострій формі. В одних жінок ендометрит вдається вилікувати без наслідків, в інших патологічний процес переходить у хронічний перебіг. Вся справа в наявності провокуючих факторів, які збільшують ймовірність переродження хвороби на хронічний неактивний ендометрит:

множинні аборти в анамнезі;
гістероскопія;
проведення біопсії;
наявність вагінального бактеріозу;
кандидоз;

генітальний герпес;
мікоплазмоз;
венеричні хвороби;
наявність міоми;
поліпи у матковій порожнині;
хронічна форма цервіциту;
фіброз строми ендометрію;
склероз строми ендометрію.

Розвиток хронічного ендометриту може бути пов'язаний із наявністю у жінки маткової спіралі. Контрацептив може травмувати матку і викликати мляве запалення ендометрію.

Незважаючи на наявність багатьох причин, що провокують переродження ендометриту в хронічну форму, у багатьох жінок етіологія хвороби залишається нез'ясованою.

Хронічний тип ендометриту є аутоімунною реакцією організму на потрапляння в маткову порожнину інфекційного збудника. Аутоімунний ендометрит, якщо не провести його лікування своєчасно, швидко перероджується в хронічну стадію, вилікувати яку практично неможливо. Проводиться симптоматична терапія, що підтримує.

Види

Залежно від причини появи, патологія може бути специфічною та неспецифічною:

Хронічний неспецифічний ендометрит виникає внаслідок травми слизової оболонки маткової порожнини. Провокує виникнення патології також гострий ендометрит матки, що посилився в результаті використання вагінальних та маткових контрацептивів, перенесеної процедури вишкрібання маткової порожнини, пригніченої імунної системи.
Причини специфічного виду захворювання – влучення інфекційної мікрофлори. Найчастіше причиною появи цієї форми захворювання є генітальний герпес, мікоплазмоз, венеричні хвороби.

Симптоматика

При хронічному ендометриті симптоматична картина немає специфічного характеру. Симптоми є загальними для багатьох інших гінекологічних захворювань. Ендометрит хронічний має такі прояви:

порушений менструальний цикл (тривала відсутність менструацій, не пов'язаних із вагітністю);

рясна кровотеча під час місячних або зворотна картина, коли обсяг менструальної крові не перевищує 50 мл;
виділення з піхви у середині циклу;
біль у нижній частині живота;
неможливість зачати дитину.

Симптоми хронічного ендометриту пов'язані здебільшого з порушенням менструального циклу. Біль у нижній частині живота сильний, тупий, виникає як при менструації, так і після статевого акту або інтенсивного фізичного навантаження.

Загострення хронічного ендометриту супроводжується посиленням болю внизу живота. З'являються виділення з піхви, які можуть бути коричневого чи сірого кольору, мати неприємний запах. Внаслідок тотального порушення структури та функціонування слизової матки при уповільненому перебігу хвороби жінка не може завагітніти.

Діагностика

Оскільки ознаки хронічного метроендометриту неспецифічні, такі непрямі ознаки, як порушення менструального циклу та біль у нижній частині живота виникають при багатьох захворюваннях. Тут потрібне проведення розширеної діагностики.

Гінеколог проводить опитування жінки щодо скарг, що її турбують, збирає ретельний анамнез, де враховуються всі захворювання гінекологічного характеру, раніше перенесені пацієнткою. Проводиться огляд жінки на гінекологічному кріслі, під час якого досліджується строма ендометрію, що має змінену структуру.

З піхви береться мазок на флору. Аналіз мікрофлори проводиться на підставі мазків, взятих із сечівника та цервікального каналу.

Одним із основних методів дослідження захворювань органів сечостатевої системиє аналіз ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція. У ході даного лабораторного дослідження виявляється тип патогенної мікрофлори та його чутливість до певних антибіотиків. На основі одержаних даних розписується схема лікування хронічного ендометриту.

Найбільш інформативний метод діагностики – ультразвукове дослідження маткової порожнини. Спосіб проведення – трансвагінальний. Щоб дослідити стан кровоносних судин, УЗД проводиться одночасно з доплерографія.

Характерною ехографічною ознакою хронічного ендометриту є неоднорідна структураматочного шару. Інші ознаки ендометриту на УЗД – розвиток гіперплазії (розростання клітин), збільшення товщини маткового шару.

Оскільки ризик виникнення ендометриту збільшується за наявності поліпів та пухлин, проводиться біопсія. . Ехо ознаки хронічного ендометриту розглядаються у поєднанні з результатами лабораторних аналізів.

Лікування

Лікування хронічного ендометриту комплексне, проводиться у кілька етапів. Комбінований підхід є відмінною особливістюлікування даного захворювання.

Перший етап – видалення маткової порожнини інфекційного збудника. При лікуванні хронічного ендометриту використовують прийом препаратів антибактеріального спектра дії, що підбираються індивідуально, залежно від того, який патоген викликав розвиток хвороби.

Другий етап – нормалізація стану імунної системи. Без прийому імуностимулюючих препаратів та імуномодуляторів (Поліоксидоній) вилікувати аутоімунний ендометрит дуже важко.

Третій етап – лікування та регенерація маткового шару ендометрію. Терапія передбачає використання фізіотерапевтичних процедур, які здатні вилікувати та відновити цілісність слизової оболонки та нормалізувати його функціонування. Також призначається прийом гормональних препаратів КОК.

Медикаменти

Терапія хронічної форми ендометриту антибіотиками:

препарати групи макроліди;
антибіотики – цефалоспорини.

Призначаються препарати протигрибкової дії, якщо захворювання було наслідком кандидозу або бактеріального вагінозу.

У обов'язковому порядкупризначається препарат Поліоксидоній, спрямований на пригнічення патогенної мікрофлори та зменшення запального процесу Приймати поліоксидоній треба регулярно, він сприяє придушенню активності патогенної мікрофлори. Спосіб прийому – оральний, випускається поліоксидоній у таблетованій формі.

Додаткові лікарські препарати:

Актовегін- Допомагає при помірно вираженій гіперплазії, сприяє тому, що клітини м'яких тканин повністю оновлюються. Актовегін може призначатися як у таблетках, так і ін'єкціях;
Дюфастон– гормональний препарат, що купує ознаки гіперплазії, нормалізує стан та функціонування органів сечостатевої системи;
вітаміни;
антиоксиданти.

Фізіотерапія

Для усунення гіперплазії, усунення симптоматичної картини та найшвидшого відновлення призначаються фізіотерапевтичні процедури:

інтерференцтерапія;

магнітотерапія;

іонофорез (може проводитися з цинком та іоном міді);

плазмаферез.

У разі наявності гнійних виділень із піхви призначаються спринцювання. Зрошення піхви слід проводити антисептичними препаратами. Для боротьби з осередковим типом патології призначається спринцювання розчинами, що купують ознаки інтоксикації та сприяють якнайшвидшому відновленню слизової оболонки маткового шару.

При лікуванні захворювання обов'язково призначається дієта. З раціону харчування виключаються продукти, які мають дратівливу дію на слизові оболонки – соління, маринади, кава та алкоголь, жирна їжа.

Чи можна вилікувати хронічний ендометрит народними засобами? Ні. Різні відвари на основі трав можуть лише усунути хворобливу симптоматичну картину, але вони не здатні знищити активні хвороботворні мікроорганізми.

Якщо все ж таки хочеться приймати як додаткову терапію народні методики, перед тим, як лікувати хронічний ендометрит травами, необхідно отримати консультацію у лікаря.

Ускладнення та профілактика

Чим небезпечний патологічний процес матки? Дане захворювання, якщо не проводити його терапію, може спричинити ще більший розвиток гіперплазії. Патогенна мікрофлорапоширюється іншими органами сечостатевої системи, викликаючи ряд інфекційних запальних захворювань.

У тяжких клінічних випадках єдиним методом лікування буде хірургічне втручання з частковою або повною резекцією матки та придатків. Важливо розуміти, що постійно приймати лише лікарські препарати, спрямовані на усунення симптоматичної картини, неможливо. Лікування має бути комплексним та тривалим.

Без своєчасного лікування хронічного ендометриту ознаки та симптоми захворювання постійно посилюватимуться. Крім того, що йтимуть патологічні місячні при ендометриті, тривалі та рясні, жінка не зможе зачати дитину, оскільки дане захворювання призводить до безпліддя.

Знаючи, що таке хронічний ендометрит, можна розробити профілактичні заходищодо попередження даного захворювання. Профілактика включає регулярне обстеженняу гінеколога, своєчасне лікування інфекційних та запальних захворювань, особливо гострої формипатології. Якщо хвороба встигла переродитися на хронічну форму, необхідно регулярно проводити підтримуючу терапію.