ГЛАВА 26 ТЕХНІКА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

ГЛАВА 26 ТЕХНІКА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Найбільше значення в дитячій практиці має ентеральний спосіб введення лікарських засобів, що включає оральний та ректальний. Крім того, без порушення цілісності шкірних покривів лікарські засобиможуть бути введені в організм за допомогою інгаляцій шляхом нанесення на шкіру та слизові оболонки, а також лікарського електрофорезу (див. розділ «Техніка виконання найпростіших фізіотерапевтичних процедур).

Введення лікарських засобів через рот.Діти отримують лікарські засоби через рот у вигляді таблеток, порошків, капсул, розчинів, емульсій та ін. великого розміру. Найкраще діти приймають лікарські засоби через рот у розчині чи суспензії; при прийомі препаратів у сухій формі доводиться їх подрібнювати та розбавляти молоком або сиропом.

Не можна змішувати кілька лікарських препаратів на одній ложці.

Дітям грудного вікувсю призначену дозу рідкого лікарського засобу краще вводити не відразу, а частинами, в декількох ложечках, дотримуючись обережності, щоб не розлити.

Дозу лікарського засобу, що вводиться, визначає лікар. Розрізняють дози, що призначаються на один прийом, – разові, протягом доби – добові, на курс лікування – курсові. Лікарський засіб призначають із розрахунку на 1 кг маси тіла або на 1 м 2 поверхні тіла, на 1 рік життя дитини. Для виключення можливих помилок та передозування необхідно знати приблизний розрахунок разових дозувань лікарських засобів для дітей залежно від віку:

до одного року – 1/12 – 1/24 дози;

1рік – 1/12;

2роки - 1/8; 4 роки – 1/6; 6 років – 1/4;

7 років – 1/3; 12-14 років -1/2;

15-16 років – 3/4 дози дорослого.

Сублінгвально,як правило, призначають препарати швидкої дії. Причому можуть бути різні лікарські форми: таблетки, капсули, розчини. Препарати, прийняті під язик, не руйнуються ферментами травного тракту і швидко надходять у кров, минаючи печінку. Традиційно, під язик, дають таблетки валідолу, нітрогліцерину за наявності у дитини захворювання серцево-судинної системи. Можна 3-5 крапель розчину валокардину нанести на шматочок цукру та попросити дитину тримати цей шматочок під язиком, не проковтуючи до повного розчинення.

Ректальне введення свічок.Техніка введення свічок у пряму кишку у дітей принципово не відрізняється від такої у дорослих. Свічку з лікарським засобом вводять у пряму кишку зазвичай вранці (після самостійного спорожнення кишечника або після очисної клізми) або ніч. Необхідно пояснити дитині та/або її батькам техніку введення супозиторію та дати загальну інформацію про лікарський препарат. Якщо в палаті знаходяться інші хворі, то треба відгородити хвору дитину ширмою. Допомагають або укладають дитину на бік із зігнутими в колінах ногами. Перед процедурою одягають рукавички. Дитину просять розслабитися та полежати. Далі, розірвавши контурну упаковку по насічці, витягують супозиторій. Перед застосуванням свічки слід змочити її водою кімнатної температури, що полегшує введення та подальше розсмоктування. Розводять сідниці однією рукою, іншою - вводять супозиторій в анальний отвір. Після введення свічки дитині пропонується лягти, прийнявши зручне для неї положення, краще на боці, і полежати 20 хв. Далі медсестра знімає рукавички, прибирає ширму, заповнює документацію про виконану процедуру, надалі протягом кількох годин стежить за самопочуттям дитини, наявністю дефекації.

інгаляції.У педіатричній практиці широко застосовують лікування вдиханням розпорошених у повітрі рідких та твердих лікарських засобів. Розрізняють інгаляції парові, тепловологі, масляні, аерозолі лікарських засобів. Інгаляції викликають передусім місцева діяна слизові оболонки дихальних шляхів, причому ефект багато в чому визначається ступенем дисперсності (роздрібнення) аерозолів.

Типи інгаляторів.Ефективність лікування залежить від правильності вибору засобу доставки лікарської речовини з урахуванням віку дитини та клінічної картини. При правильному поєднанні лікарського препарату та способу його запровадження досягається найбільший лікувальний ефект.

Інгаляції проводять аерозольними інгаляторами (АІ-1, АІ-2), паровими інгаляторами (ІП-2), дозованими аерозольними інгаляторами (ДАІ), універсальними інгаляторами, розрахованими на проведення тепловологих інгаляцій розчинами рідких та порошкоподібних речовин (« «Аерозоль» У-2), ультразвуковими аерозольними апаратами (УЗД-1, УЗД-3, УЗД-4, «Туман» та небулайзери) різних типів), електроаерозольними апаратами («Електроаерозоль»-Г, ГЕІ-1). За допомогою аерозольних інгаляторів можна проводити інгаляцію лікарських засобів, лужних розчинів, олій, настоїв трав. Паровий інгалятор забезпечений теплорегулятором для підігріву аерозолів до температури тіла. В ультразвукових інгаляторах подрібнення лікарського засобу здійснюється ультразвуковими коливаннями, потік повітря регулюється зі швидкістю 2-20 л/хв, оптимальна температура аерозолю 33-38 °С. Вибір лікарського засобу для інгаляцій визначається медичними показаннями (секретолітики, бронходилататори, протизапальні засоби та ін.). У разі лікувального закладу інгаляції проводять у спеціально обладнаному приміщенні.

Техніка дозованої інгаляції.Для інгаляції в дихальні шляхи бронходилататорів b 2 -агоністів та інгаляційних глюкокортикоїдів зазвичай використовують ДАІ портативного типу. Для отримання оптимального ефекту потрібно дотримання техніки застосування інгалятора. Інгаляцію зазвичай дитина виконує самостійно, навіщо проходить спеціальне навчання. Послідовність виконання процедури:

Зняти ковпачок з інгалятора, тримаючи балончик денцем догори;

Струсити інгалятор перед застосуванням;

Зробити видих;

Злегка відкинувши голову назад, обхопити губами мундштук інгалятора;

Зробити глибокий вдих одночасно натискаючи на дно інгалятора;

На висоті вдиху затримати дихання (рекомендується не видихати протягом 8-10 секунд після інгаляції, щоб препарат осел на стінках бронхів);

Зробити повільний видих.

Головна умова правильного застосуванняДАІ - синхронізація вдиху та натискання на балончик (маневр «рука-легкі»).

При проведенні інгаляцій рот і ніс закривають розтрубом, флакон з лікарською речовиною мають строго перпендикулярно, дном вгору (рис. 71). Дітям іноді буває важко правильно виконувати всі рекомендації щодо використання інгалятора.

Мал. 71.Застосування портативного інгалятора:

а - загальний виглядінгалятора: 1 – заслінка; 2 – інгалятор; 3 – резервуар; б - інгалятор у дії

Повторна інгаляція проводиться через 1-2 хвилини.

Найбільш часті помилки, що здійснюються при використанні ДАІ:

Забувають струсити інгалятор перед застосуванням;

Неправильно тримають інгалятор (балончик повинен розташовуватися денцем догори);

Під час проведення інгаляції голова нахилена вперед;

Дитина не затримує дихання на висоті вдиху;

Вдих і натискання на балончик відбуваються несинхронно, причому десинхронізація дихання та розпорошення зустрічається у 20-45% спостережень;

Повторні інгаляції робляться без необхідного інтервалу 1-2 хв.

Труднощі при здійсненні маневру форсованого вдиху та синхронного натискання на балончик інгалятора долається, якщо скористатися інгалятором нового типу – « Легке диханняабо інгалятором, що активується вдихом. При цьому ефективність правильного використанняінгалятор підвищується в 2 рази, особливо у дітей.

Техніка інгаляції за допомогою інгалятора "Легке Дихання":

Відчиняють кришку інгалятора;

Роблять вдих;

Закривають кришку інгалятора.

Повторна інгаляція починається з відкриття інгалятора. Для активації інгалятора необхідно відкрити його ковпачок і вдихнути ліки. Видих до та після інгаляції, затримка дихання після вдиху також необхідні.

Звернемо увагу на те, що не потрібно робити:

1) струшувати балончик;

2) класти палець на решітку верхньої частини інгалятора;

3) синхронно з вдихом натискати на дно інгалятора (маневр «рукалегкі» відсутній).

Інгалятор, що активується вдихом, має серйозну перевагу - простоту техніки інгаляції при надійності доставки ліків у бронхи. У дітей рекомендується додаткове використання спейсера (оснащеної клапаном камери) – пристосування, яке полегшує використання інгалятора, зменшує системну абсорбцію, а для інгаляційних кортикостероїдів – і кількість побічних ефектів. Перед використанням спейсера необхідно переконатися, що він відповідає даному інгалятору.

Техніка пролонгованої інгаляції.Інший тип інгаляції – пролонгований. Дітям буває важко правильно виконувати всі рекомендації, що визначає необхідність постійного контролю. Попередньо налагоджують систему інгалятора. Перед процедурою хворого малюка зазвичай загортають або вкривають ковдрою, або тримають на колінах, за необхідності фіксуючи руки. Мундштук розпилювача приставляють до області рота та носа. Крик дитини не є на заваді проведення процедури, навпаки, під час крику дитина глибше вдихає аерозоль. Діти старшого віку охоплюють мундштук розпилювача губами та вдихають лікарську суміш. Час інгаляції становить 5-10 хв. Використовують

разові змінні мундштуки. У разі їх відсутності після інгаляції мундштук миють та стерилізують.

Інгаляції зазвичай проводять через 1-1,5 год після їди, фізичного навантаження. При виражених симптомахриніту та синуситах перед процедурою інгаляції інтраназально доцільно призначати судинозвужувальні засоби. Дитина повинна дихати глибоко і рівно, роблячи глибокий вдих ротом, далі затримувати дихання на 1-2 сек і робити повний видих через ніс. Після інгаляції протягом 1 години не рекомендується пити, їсти, розмовляти, за винятком інгаляції гормональних засобівколи, навпаки, після процедури слід прополоскати рот водою кімнатної температури. Курс лікування становить 6–8–15 процедур.

Найбільш типові помилкипри виконанні пролонгованої методики аерозольтерапії:

Недотримання режиму виконання призначень - скорочення тривалості процедури, температурного режимута ін.;

Нечітке інформування батьків та дитини про правила поведінки під час процедури та після неї;

Поєднання різних процедуру низки хворих;

Перемикання уваги медсестри під час процедури на інше.

Діти віком до 5 років повинні виконувати інгаляції під суворим наглядом дорослих у зв'язку з практично обов'язковими похибками техніки виконання процедури. Медичний працівник повинен враховувати міжнародні дані про те, що у половині випадків пацієнти не виконують рекомендації у повному обсязі.

Щоб забезпечити комфортність процедури, інгаляції проводять при температурі повітря 18-20 ° С в приміщенні, що добре провітрюється. Недотримання останнього правила нерідко є причиною появи у персоналу різних алергічних реакцій.

Слід слідкувати за температурою аерозолю, особливо при проведенні інгаляції немовляті, а також за наявності у хворого на гіперреактивність бронхів. За оптимальної температури (35-38 °С) інгаляти добре всмоктуються, функція миготливого епітеліюне порушується. Гарячі інгаляції (понад 40 ° С) пригнічують функцію миготливого епітелію. Холодні інгаляції (нижче 25 ° С) викликають подразнення слизової дихальних шляхів, провокують напад рефлекторного кашлю. Що стосується тривалості курсу лікування, то тривале вдихання навіть індиферент-

них аерозолів (більше 30 інгаляцій) може вплинути на аерацію і сурфактантну систему, викликати набряклість альвеолярного епітелію, порушити процеси мікроциркуляції.

Необхідною умовою безпеки аерозольтерапії, що проводиться, є ретельна дезінфекція апаратури та всіх її частин, використання індивідуальних масок і разових мундштуків, їх обов'язкова дезінфекція. Для профілактики ВЛІ інгаляційну установку після кожних 3-4 інгаляцій слід розбирати, мити і піддавати хімічній дезінфекції.

Аерозольні апарати не повинні стати джерелом внутрішньолікарняних інфекцій!

Не можна використовувати несправні аерозольні апарати – у цих випадках характеристики аерозолів не відповідають паспортним. В апаратах з пневматичними розпилювачами найчастіше порушено роботу клапанів, зіпсовано мембрану або засмічено сопло форсунки. В ультразвукових інгаляторах ефективному розпилюванню часто заважає утворення повітряних бульбашок у контактному середовищі на межі водного середовища та неправильний розрахунок об'єму рідини, що розпилюється. Частою несправністю електроаерозольних розпилювачів є відсутність електризації частинок.

Можливий недолік взаємодії ліків, що входять до композиції. У зв'язку з цим заборонено використовувати в інгаляціях лікарські засоби, які не розчиняються у воді, наприклад, прополіс, діазолін, сульфаніламіди, вазелінове масло або приготовані на його основі препарати. Використовувані в інгаляціях рослинні олії(евкаліптова, обліпихова, м'ятна та ін), здатні майже повністю розщеплюватися і всмоктуватися в легенях. Вони, на відміну від вазелінової олії, володіють антисептичним ефектом, що відхаркує і видаляє неприємні запахи, активно впливають на обмін речовин і репаративні процеси.

Ефективність інгаляції залежить від сумісності з іншими процедурами. Попередні фізіотерапевтичні дії, як правило, сприяють затримці ліків у дихальних шляхах, призначення лікувальних фізичних факторів після інгаляцій – прискорює видалення препарату з легенів.

В останні десятиліття в дитячій практиці довелося відмовитися від інгаляцій антибіотиків, вітамінів, ефедрину, ментолової олії та багатьох настоїв трав. Це пов'язано як з малою їхньою ефективністю, так і з побічною дією на здоров'я медичного персоналу.

Особливе відношення в педіатрії - до фузафунгіну, що має унікальні антибактеріальні та протизапальні властивості. Аерозольний препарат біопарокс (фузафунгін) випускається у вигляді дозованого аерозолю по 20 мл/400 доз і застосовується дітям, починаючи з 30 міс (2,5 років) при ГРЗ бактеріального генезу, ускладненому синуситом, фарингітом, ларинготрахеїтом: /або 4 інгаляції у кожний носовий хід. Тривалість лікування – 8-10 днів.

Небулайзерна терапіявважається кращим способом доставки лікарської речовини в дихальні шляхи. Небулайзер або компресорний інгалятор- пристрій для перетворення рідкої лікарської речовини на дрібнодисперсний аерозоль, що здійснюється під дією ультразвуку (ультразвуковий небулайзер) або газу з електричного компресора або балона (струменевий небулайзер) (рис. 72, а). У розчині, який подається за допомогою компресора, відбувається розпилення препарату у формі вологого аерозолю з діаметром частинок 2-5 мкм.

Небулайзерні інгаляції можливі в дітей віком зазвичай з 1,5-2 років і потребують особливої ​​координації дихання. Для виконання процедури налагоджують систему інгалятора, хвору дитину загортають у ковдру і тримають на колінах, приставивши до області рота та носа мундштук розпилювача. Діти старшого віку охоплюють мундштук розпилювача губами та вдихають лікарську суміш. Використовують одноразові мундштуки. Техніка виконання ультразвукової інгаляції та сама, що й пролонгованої інгаляції (рис. 72, б).

Мал. 72.Небулайзерна терапія: а- ультразвукова інгаляція

Мал. 72.Небулайзерна терапія (закінчення): б- вид сучасних струминних небулайзерів

Бронходилататори для небулайзерної терапії представлені Р 2 ~адреноміметиками, холінолітиками та комбінованими препаратами. У вигляді небул застосовують основні бронхорозширювальні засоби лікування бронхіальної астми у дітей: сальбутамол (вентолін-небули, стеринебсаламол, сальгім), фенотерол (беротек), іпратропіум бромід (атровент). Препарати сальбутамолу та фенотеролу містять 1 мг лікарської речовини, іпратропіум бромід – 250 мг на 1 мл розчину. Схеми прийому препаратів через небулайзери:

1)3 інгаляції по 5-10 хв з інтервалом 20 хв, далі кожні 4-6 год до усунення нападу;

2) безперервна інгаляція препарату добової дози 0,5-0,8 мг/кг (у вітчизняній практиці застосовується рідко).

При тонзиліті, фарингіті, бронхіті бактеріального походження, пневмоніях, муковісцидозі через небулайзери Останнім часомза показаннями стали вводити муколітики або препарати для розрідження мокротиння: амброксол гідрохлорид (лазолван, амбробене), ацетилцистеїн (АЦЦ, мукоміст, флуімуцил), бромгексин (бізолвон). Ці препарати розривають полімерні зв'язки в компонентах мокротиння, зменшуючи її в'язкість та вироблення слизу, але у великих дозах можуть призвести до виникнення бронхоспазму, рефлекторного кашлю. Так, флуімуцил в інгаляціях використовується у дозі 300 мг (1 ампула) 1-2 рази на день протягом 5-10 днів. З тією ж метою показано інгаляційне введення фізіологічного роз-

твору (0,9% розчину хлориду натрію) або навіть мінеральної води типу «Московської», «Поляна Квасова», «Боржомі». Призначають по 2-3 мл ( мінеральну водупопередньо необхідно дегазувати) 3-4 рази на день.

Для небулайзерної терапії з спеціальним показаннямвикористовують антибактеріальні засоби - протитуберкульозні та протигрибкові препарати широкого спектрудії, і навіть антисептики. Небулайзерна терапія антибіотиків можлива лише після виявлення чутливості патогенної мікрофлори та відсутності підвищеної індивідуальної чутливості. Курс лікування становить 7-10 днів. При аерозольтерапії антибактеріальними препаратамипроводиться пробна інгаляція у половинній разовій дозі. При нормальній переносимості повторна інгаляція включає повну дозу, але нижче, ніж при парентеральному введенні. Найчастіше проводять інгаляції 4 % розчином гентаміцину (2 мл готового розчину), амікацину (2 мл або 100 мг у розчині), 10 % розчином ізоніазиду (розводять у співвідношенні 1:1 по 2 мл 1-2 разівдень), амфотерицину (25 00 50000од.на однуінгаляцію 1-2 рази на день).

Недоліками небулайзерної терапії залишаються її висока вартість, необхідність частого чищення пристроїв та незначна кількість препаратів, які виробляються у вигляді розчинів для небулайзера.

Пристрої для інгаляційної терапіїбронхіальної астми у дітейПредставлені аерозольними дозуючими інгаляторами під тиском (ДАІд), активованими вдихом ДАІ, порошковими інгаляторами (ПІ) та небулайзерами. ДАІ краще використовувати з додатковими спеціальними спейсерами, які є пластиковою трубкою з насадкою для інгалятора і мундштуком для рота. Для доставки сухого порошку в дихальні шляхи застосовують циклохалери та дискхалери.

Хворій дитині відповідний пристрій підбирають індивідуально:

Дітям до 4 років краще використовувати ДАІД плюс спейсер чи небулайзер із масками для захисту обличчя;

У віці від 4 до 6 років використовують ДАІд плюс спейсер з мундштуком, ПІ або, у разі необхідності, небулайзер з маскою для захисту обличчя;

У дітей віком від 6 років при виникненні труднощів у використанні ДАІд треба використовувати ДАІд зі спейсером, активі-

вдихом ДАІ, ПІ або небулайзер. Використання ПІ вимагає дихальних зусиль, що створює складнощі під час їх застосування під час тяжких нападів; при тяжких нападах астми рекомендується використовувати ДАІд

зі спейсером чи небулайзер. Для зручності доставки ліків у дихальні шляхи розроблено різні засобиЗокрема, ліки впорскуються в спейсер з інгалятора, а потім поступово вдихаються дитиною. Спейсер обов'язково повинен використовуватися для введення бронхорозширювальних препаратів (сальбутамол) та інгаляції кортикостероїдів (рис. 73).

Мал. 73.Послідовність використання спейсера

Переваги використання спейсера полягають у наступному:

Немає подразнюючої дії на дихальні шляхи;

Спрощується техніка інгаляції, так як випадає необхідність синхронізувати вдих з моментом введення препарату, що дітям виконувати особливо складно;

Менше ліки затримуються в порожнині рота та глотці;

Ліки проникають у дихальні шляхи значно глибше, ніж без використання спейсера.

Інгалятор для введення порошкових форм ліків. Вони мають ряд переваг - їх можна використовувати без речовининосія (фреон), що подразнює слизові оболонки. Таким шляхом можуть бути запроваджені великі кількості ліків; можливий суворий контроль прийнятих доз препарату, тим самим запобігає передозуванню. Найбільшого поширення набули інгалятори типів: дискхалер, аеролайзер, спінхалер, інхалер та ін.

Для дискхалер використовують ліки, поміщені в диски (вентолін, фліксотид) (рис. 74), для аеролайзера - капсули (формотерол та ін) (рис. 75).

Мал. 74.Дискхалер

Мал. 75.Застосування аеролайзера:

а - зняття ковпачка; б – поворот мундштука (відкриття контейнера); в - заправлення капсули; г – зворотний поворот мундштука (закриття контейнера); д - натискання кнопки для звільнення порошку з капсули; е - «Аеролайзер» у дії

Для інгаляційної доставки формотеролу (форадилу) застосовують спеціальний тип інгалятора - аеролайзер, що має низку особливостей:

Низьким опором (потрібне менше зусилля при вдиху);

Досить високою легеневою депозицією лікарської речовини;

Не потрібно координувати вдих з активацією пристрою;

Контролюється повнота інгаляції за смаковими відчуттями, за ступенем випорожнення капсули.

Розпилювач типу "Спінхалера" призначений для вдихання інталу (кромолін-натрію), що випускається в капсулах. Капсула, що містить порошок, вставляється в пропелер жовтим кінцемвниз. Дуже важлива правильна технікавиконання інгаляції. Вона вимагає від дитини активного форсованого вдиху через «Спінхалер» та короткої затримки повітря перед видихом. Необхідна вимога - робити вдих із закинутою головою, тому що в іншому випадку до 90% лікарського препарату залишається в глотці. Ефект при застосуванні інталу як антиалергічного засобу з'являється лише за дотримання всіх правил інгалювання лікарської речовини.

Правила застосування "Спінхалера" наступні:

1. Зробити глибокий видих.

2.Злегка відкинути голову назад.

3.Щільно обхопити губами мундштук інгалятора і зробити глибокий вдих.

4. Затримати дихання на 10 с.

5.Для того, щоб капсула була повністю випорожнена, потрібно вдихнути, як описано в пунктах 1-4, до 4 разів.

6.Після інгаляції треба оглянути порожнину рота дитини. Якщо на язиці та слизовій оболонці рота осіло багато порошку, значить були помилки при інгаляції (слабкий вдих, не закинута голова назад, «Спінхалер» забитий порошком і вимагає очищення).

Інхалер, як і аеролайзер, призначений для вдихання порошку з капсули, принципи їх роботи схожі.

Введення лікарських засобів через шкіру та слизові оболонки.З цією метою використовуються різні методики: втирання, змащування, застосування мазевих пов'язок, що волого-висихають, введення лікарських засобів у ніс, вухо, кон'юнктивальний мішок.

Втирання лікарських засобівпроводиться зазвичай у здорову шкіру, але за таких шкірних захворюваннях, як корости, гніздова

алопеція (облисіння) та ін., Можливо і в уражені ділянки шкіри. При втиранні лікарського засобу в області волосистої частини голови волосся попередньо гоління.

Техніка втирання полягає в наступному: перед початком процедури ретельно миють руки з милом, надягають рукавички, невелику кількість лікарської речовини наносять на шкіру, рівномірно розподіляють по поверхні, потім круговими та поздовжніми рухами пальців втирають його до появи відчуття сухої поверхні шкіри.

Змащування- нанесення на уражені ділянки шкіри мазі, пасти, бовтанки. Мазь наносять на шкіру за допомогою шпателя або марлевого тампона та акуратно розподіляють рівномірним шаром. Також наноситься на шкіру паста. При нанесенні пасти на волосисту частинушкіри волосся попередньо збривало. Перед змащуванням бовтанку необхідно збовтувати. Лікарську суспензію наносять на уражені ділянки шкіри ватним або марлевим тампоном.

Мазові пов'язкинакладають у тому випадку, якщо необхідна тривала дія лікарського засобу. Невелику кількість мазі наносять на марлеву серветку або безпосередньо на уражену ділянку, покривають компресним папером, потім ватою. Потім пов'язку щільно фіксують бинтом.

Волого-висихаючі пов'язкизастосовують у дітей при гострих запальних захворюванняхшкіри, що супроводжуються мокнутим (екзема та ін). Стерильні марлеві серветки, складені в 8-10 шарів, змочують лікарським розчином, віджимають і накладають на запалену ділянку шкіри, покривають папером для компресів та забинтовують. Вату зазвичай не підкладають, щоб уповільнити швидкість висихання. Якщо пов'язка висохла і не відходить самостійно від пошкодженої шкіри, її необхідно відмочити тим самим лікарським розчином, який використовувався раніше.

Закопування крапель у ніс.На слизову оболонку носа лікарський засіб наноситься краплями за допомогою піпетки. Перед введенням крапель ніс дитину очищають від слизу та кірки: дітям раннього віку- за допомогою ватного «ґнота», а діти старшого віку висморкуються, звільняючи по черзі правий і лівий носові ходи.

Закопувати краплі дитині зручніше за участю помічника. Помічник (мати) тримає дитину в напівлежачому положенні, фіксуючи руки, а при необхідності – і ноги дитини. Дитині старшого віку краплі можна ввести, коли вона перебуває в положенні лежачи

або сидячи, з закинутою головою. Лікарський засіб набирають у піпетку або використовують індивідуальний флакон-крапельницю (наприклад, «Піносол»), фіксують або трохи піднімають кінчик носа дитини, нахиляють голову набік: при введенні лікарського засобу у правий носовий хід нахиляють ліворуч, і навпаки. Намагаючись не торкатися піпеткою слизової оболонки носа, вводять 2-3 краплі лікарського засобу. Залишають голову дитини в тому ж положенні на 1-2 хв для рівномірного розподілу лікарського засобу слизової оболонки. Далі в тій же послідовності краплі вводять в інший носовий хід.

Увага! Ізотонічний розчин хлориду натрію можна готувати ex tempore, у тому числі в домашніх умовах: у склянку води (200 мл) додати на кінчику столового ножа кухонної солі.

Рідше лікарський засіб у ніс вводять за допомогою інсуффлятора(порошковдувача). Попередньо слід пояснити дитині та її батькам перебіг процедури. У момент вдування необхідно, щоб дитина спочатку затримала подих, а надалі «втягнула» в ніс частину порошку. Медична сестрауточнює самопочуття дитини та прибирає залишки порошку з носа серветкою.

Закопування крапель у вухо.Перед введенням крапель у зовнішній слуховий прохід лікарський розчинпопередньо підігрівають до температури тіла. Ватним тампоном очищають зовнішній слуховий прохід, укладають дитину на бік хворим вухом нагору. Готують піпетку. Краплі закопують після випрямлення зовнішнього слухового проходу, для чого у дитини раннього віку лівою рукою вушну раковинувідтягують трохи донизу, у старших дітей - донизу та убік. Вводять зазвичай 5-6 крапель лікарського розчину. Після закопування положення хворого необхідно зберегти протягом 10-20 хв. Надалі спостерігають за дитиною і запитують про її самопочуття.

Закопування крапель у вічі.Краплі в кон'юнктивальний мішок ока найчастіше призначають новонародженим та дітям грудного віку. Для виконання процедури необхідно приготувати піпетку, стерильні кульки, очні краплі. Бажано вкотре переконатися, що флакон із ліками – це дитячі очні краплі. Піпетку перед вживанням необхідно вимити та простерилізувати кип'ятінням. Потрібно стежити, щоб лікарський розчин, набраний у скляний кінець піпетки, не потрапив у гумовий балончик. Піпетку під час заповнення слід тримати строго вертикально. Лівою рукою потрібно відтягнути нижнє повік або, якщо дитина

рефлекторно стиснув повіки, розсунути їх правою рукою, натискаючи на гумовий балончик, ввести в кон'юнктивальний мішок 1-2 краплі лікарського розчину (рис. 76, а). Нерідко закапати краплі в очі можна лише за участю помічника, який утримує голову дитини у необхідному положенні, фіксує руки та ноги. Потім дитину просять заплющити очі, промокають краю повік кулькою зовні до внутрішнього кута ока. Всі дії повторюють, якщо є потреба закапати краплі в інше око.

Мал. 76.Закапування крапель в око (а) та закладання мазі за повіку (б). Пояснення у тексті

Після використання піпетки підлягають очищенню, дезінфекції та стерилізації. Випускаються краплі очей з піпеткою-насадкою.

Закладання мазі в кон'юнктивальний мішок.Це звичайна процедурапри запальних захворюваннях кон'юнктиви. Мазь можна ввести безпосередньо з тюбика або за допомогою спеціальної скляної палички, один кінець якої уплощен у вигляді лопатки (рис. 76, б). Перед використанням скляну паличку стерилізують кип'ятінням. Дитину раннього віку допомагає фіксувати помічник. Скляною паличкою беруть невелику кількість (з горошину) очної мазі і вводять у зовнішній кут кон'юнктивального мішка, а при захворюваннях повік накладають на хвору ділянку. Після цього очі дитині заплющують і злегка масажують повіки. Дитині потрібно дати чисту ватну кульку для видалення мазі, що випливає з-під зімкнутих повік. При необхідності закласти мазь за нижню повіку іншого ока всі дії повторюють.

Застосування вушних фітосвічок та фітоворонок.Щодо новий методлікування та профілактики ЛОР-захворювань (риніти, отит, гайморит та ін.), а також видалення сірчаних пробок. До складу класичних вушних фітоворонок входять бджолиний віск і ефірні масла(коричне, евкаліптове, гвоздичне, лавандове); до складу дитячої фітоворонки – лише бджолиний віск. Захисна втулка «Nо drops» забезпечує безпеку, відсутність ефірних олій у дитячих формах знижує ризик виникнення алергічних реакцій.

Процедура виконується в положенні дитини, лежачи на боці. Масажується вушна раковина. Далі один кінець вушної свічки(фітоворонки) підносять до запальнички, а після того, як розгоряється вогонь, протилежний вільний край вставляють у зовнішній слуховий прохід хворої дитини. Свічка, що горить, фіксується в строго вертикальному положенніта утримується протягом усієї процедури. Тепле повітря, що надходить від свічки, що горить, забезпечує м'яке прогрівання тканин, комплексний вплив - знеболюючий і протизапальний ефекти. Коли полум'я досягає спеціальної мітки, свічку гасять у воді (склянку з водою готують заздалегідь). Після закінчення прогрівання вушну раковину протирають ватним тампоном на паличці, потім в зовнішній слуховий прохід вставляють ватний сухий тампон. Процедуру за необхідності повторюють з іншого боку.

Загальний доглядза дітьми: Запруднов А. М., Григор'єв К. І. навч. допомога. - 4-те вид., перероб. та дод. – М. 2009. – 416 с. : іл.

(кишеньковий інгалятор, спейсер, небулайзер).

Інгаляційним способомвводять лікарські речовини як місцевого, так і системного впливу: газоподібні (кисень, закис азоту); пари летючих рідин (ефір, фторотан); аерозолі (завись дрібних частинок розчинів).

Використати кишеньковий інгаляторможна в положенні сидячи чи стоячи.

Послідовність користування кишеньковим інгалятором:

1.Зняти з мундштука балончика з аерозолем захисний ковпачок.

2.Повернути балончик вгору дном і добре струсити його.

3. Попросити пацієнта зробити глибокий видих.

4.Пояснити пацієнтові, що він повинен щільно обхопити губами мундштук і зробити глибокий вдих, одночасно натискаючи на клапан балончика; після вдиху хворий повинен затримати подих на кілька секунд.

5.Після цього попросити хворого вийняти мундштук з рота і зробити повільний видих.

Після вдихання глюкортикоїдів хворий повинен прополоскати рот водою для профілактики розвитку кандидозу ротової порожнини.

Спейсерє резервуар – перехідник від інгалятора до рота, де частинки ліків перебувають у зваженому стані протягом 3–10 секунд. Переваги використання спейсера: зниження ризику місцевих побічних явищ; можливість запобігання системному впливу препарату, т.к. частинки, що не видихаються, осідають на стінках спейсера, а не в порожнині рота; можливість призначення найвищих доз препаратів.

Небулайзер– пристрій для перетворення розчину лікарської речовини на аерозоль під впливом компресора або ультразвуку для доставки препарату безпосередньо в бронхи. Для вдихання застосовують лицьову маску чи мундштук.

Переваги використання небулайзера: можливість безперервної подачі лікарського засобу протягом певного часу; відсутність необхідності в синхронізації вдиху з надходженням аерозолю, що дозволяє використовувати його при лікуванні дітей та літніх пацієнтів, а також при нападі ядухи; можливість використання високих доз препарату з мінімальними побічними явищами.

35.Введення газовідвідної трубки.

Ціль:виведення газів із кишечника при метеоризмі.

Необхідне оснащення: стерильна газовідвідна трубка, шпатель, вазелін, лоток, судно, клейонка, пелюшка, серветки, рукавички, ємність з розчином, що дезінфікує.

Порядок виконання процедури:

1.Підготуватися до процедури: вимити руки, надіти маску, рукавички.

2. Попросити пацієнта лягти на лівий бік та підтягнути ноги до живота.

3. Підкласти під сідниці хворого клейонку, на неї постелити пелюшку.

4.Поставити на стілець поруч із хворим судно, заповнене на третину водою.

5.Змастити вазеліном закруглений кінець трубки протягом 20-30 см, користуючись шпателем.

6.Перегнути трубку посередині, затиснувши вільний кінець безіменним пальцемта мізинцем правої рукиі захопивши закруглений кінець як ручку, що пише.

7. Розсунути сідниці та легкими обертальними рухамиобережно ввести трубку на глибину 20–30 див.

8.Опустити вільний кінець трубки в судно, накрити хворого на ковдру.

9.Через годину обережно витягти газовідвідну трубкуз анального отвору.

10.Помістити газовідвідну трубку в ємність з розчином, що дезінфікує.

11. Провести туалет анального отвору (протерти вологою серветкою).

36. Правила накладання артеріального джгута. Порядок виконання:

1.Джгут накладають вище місця кровотечі через прокладку.

2.Розтягнути джгут і 2-3 рази обвести навколо кінцівки, вільні кінці джгута закріпити.

3.Правильність накладання джгута перевірити по припинення кровотечі, зникнення пульсу, збліднення кінцівки.

4. Зробити відмітку про дату та час накладання джгута. Покласти записку під джгут.

5.Джгут накладають на 30 хвилин - 1 годину. Через 30 хвилин джгут необхідно розслабити на 3-5 хвилин, у цей час судину, що кровоточить, притиснути пальцем, потім джгут затягнути знову, кілька змістивши тури, ще на 30 хвилин.

37.Пальцеве притискання артерій (сонної, підключичної, підкрильцевої, плечової, стегнової).

Пальцеве притискання артерій використовують у тих випадках, коли необхідно екстрено зупинити кровотечу, а накласти джгут неможливо.

1.Сонну артерію притискають до поперечного відростка 6-го шийного хребцяна рівні середини грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

2.Підключичну артерію притискають до I ребра в надключичній ямці назовні від місця прикріплення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза до рукоятки грудини.

3.Підкрильцеву артерію притискають до головки плечовий кісткив глибині пахвової западини, руку постраждалого при цьому зігнути в ліктьовому суглобі та долоню завести за голову

4.Плечову артерію притискають до внутрішньої поверхні плечової кістки біля внутрішнього краю двоголового м'яза.

5. Стегнову артерію притискають до горизонтальної гілки лобкової кістки на середині між передньою верхньою здухвинною остюкою і симфізом.
38.Взяття мазка з носа та зіва.

Застосовують стерильний металевий помазок (ватний тампон, укріплений на дроті та пропущений через пробку у стерильну пробірку). Для посіву беруть відокремлене виразки або наліт з мигдаликів.

Для взяття мазка з носапомазок, не торкаючись зовнішньої поверхніноса, ввести спочатку в один носовий хід, а потім в інший і беруть посівний матеріал. Після взяття мазків їх слід одразу ж відправити до лабораторії із зазначенням прізвища пацієнта, його віку, номера палати, назви відділення, дати, назви матеріалу та мети дослідження.

Взяття мазка із зіва.

1. Розкласти необхідне обладнання (стерильний помазок у пробірці з пробкою, шпатель), одягнути рукавички.

2.Усадити пацієнта перед джерелом світла, попросити широко відкрити рот.

3.Шпателем притиснути корінь язика пацієнта.

4.Витягнути з пробірки помазок за зовнішню частину пробірки і, не торкаючись слизової оболонки ротової порожнини, провести помазком по дужках і піднебінних мигдаликах.

5.Не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, ввести помазок з матеріалом для посіву в пробірку.

6.Заповнити напрямок та відправити пробірку до лабораторії.

Непрямий масаж серця - ритмічне натискання на грудину потерпілого з метою відновлення кровообігу. До проведення масажу серця можна провести один - два прекардіальні удари кулаком по грудині в області межі середньої та нижньої її третьої середньої сили розмахом руки з відстані 20-30 см від поверхні тіла.

Для проведення непрямого масажусерця встати збоку (краще зліва) у постраждалого і свої випрямлені руки накласти на нижню третину грудини (вище мечоподібного відростка грудини на два – три поперечні пальці) таким чином, щоб накладені один на одного кисті рук під кутом 90° утворили хрест. Пальці рук не повинні торкатися грудної кліткипостраждалого. Кисті не слід відривати від грудної клітки та зміщувати їх убік. Натискання здійснювати швидкими поштовхами на глибину 4-5 см, використовуючи як зусилля рук, а й масу свого тіла. Темп непрямого масажу серця – 100 стиснень за хвилину.
40.Предстерилізаційна обробка інструментів.

Використані багаторазові інструменти підлягають передстерилізаційній обробці, яка проводиться у 2 етапи:

Дезінфекція;

Очищення.

Дезінфекціяпроводиться з метою знищення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів (крім спорових форм бактерій).

Контролю підлягає 1% виробів від партії одного найменування, обробленої одну робочу зміну (але щонайменше 3-х штук).

42.Контроль якості стерилізації.

1.Фізичний метод контролю- Показання приладів (контроль температури, тиску, часу обробки).

2.Хімічний метод- Використовують індикатори.

3.Біологічний метод- Застосовують біотести зі споровими культурами мікробів.

Для контролю стерильності виробів роблять їх посіви на живильні середовища. великі розміриабо габарити, то з виробу роблять змив у строго асептичних умовах з наступним посівом цих змивів на живильні середовища.
43.Поточне прибирання приміщень.

Вологе прибирання приміщень (обробка підлоги, меблів, обладнання, підвіконь, дверей) повинно здійснюватися не менше 2 разів на добу з використанням миючих та дезінфікуючих засобів, Дозволені до застосування в установленому порядку.

До початку роботизнезаражують меблі, обладнання, крани, дверні ручки, підлогу. Знезараження проводять способом протирання чи зрошення. Після збирання способом протирання включають бактерицидну лампу на 30 хвилин.

Після закінчення роботив кабінеті ганчіркою, змоченою дезінфікуючим розчином, обробляють меблі, обладнання, двері, ручки дверей, верхню частинурадіатора, миють підлогу. Бактерицидну лампу включають 30 хвилин.

Збиральний промаркований інвентар після збирання знезаражують в дезрозчині, після чого ганчір'я прополіскують і сушать.

44. Склад аварійної аптечки(аптечка «Анти-ВІЛ») (відповідно до СП 3.1.5.2826 - 10).

70% етиловий спирт 100 мл;

5% спиртовий розчин йоду;

Лейкопластир бактерицидний;

Стерильний перев'язувальний матеріал (серветки марлеві медичні 14х16 – 2 упаковки, бинт – 1шт.);

Ножиці;

Одноразовий стакан;

• 
  піпетки очні у футлярі – 4 шт.
• 
  експрес-тест – 2шт. (перебуває у процедурному кабінеті)

Аптечка повинна зберігатися у промаркованому металевому контейнері (разом із затвердженою інструкцією щодо її використання в аварійних ситуаціях).
45. Аптечка «Анти-ВІЛ» (відповідно до СП 3.1.5.2826 - 10).

70% етиловий спирт;

5% спиртовий розчин йоду;

Пластир;

Стерильний перев'язувальний матеріал;

Ножиці;

Латексні рукавички.

Аптечка повинна зберігатися у промаркованому металевому контейнері (разом із затвердженою інструкцією щодо її використання в аварійних ситуаціях).

46.Профілактика ВІЛ – інфікування при попаданні біологічної рідини пацієнта на шкірні покривирук і слизові ротоглотки, носа та очей медичної сестри.

Відповідно до СП 3.1.5.2826 - 10:

• 
  Руки в рукавичках обробити серветкою, змоченою дезінфектантом, потім вимити під проточною водою, зняти рукавички, вимити руки та обробити шкірним антисептиком;
• 
  при забрудненні шкірних покривів рук кров'ю, сироваткою, виділеннями пацієнта це місце обробляють 70% спиртом, промити водою з милом і повторно обробити 70% спиртом;
• 
  при попаданні біологічної рідини пацієнта на слизові оболонки ротоглотки, негайно рот і горло прополоскати 70% спиртом або водою;
• 
  при попаданні біологічних рідинпацієнта в ніс медичної сестри необхідно промити слизову оболонку носа водою;
• 
  при попаданні біологічних рідин у вічі рясно промити їх водою, не терти;
• 
  у разі порізів та уколів – негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити 70% спиртом, 5% спиртовим розчиномйоду;
• 
  при попаданні крові та біологічних рідин пацієнта на халат або одяг – зняти робочий одяг та занурити у дезінфікуючий розчин;
• 
  якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів.

Про аварійну ситуацію, що сталася медичний працівникповинен повідомити завідувача відділення та зробити запис у журналі обліку аварійних ситуацій.

Література

1. 
   Андрєєва Т.А. Загальний догляд за хворими: навчальний посібникМ: РІОР, 2005р.
2. 
   Давліцарова К.Є., Миронова С.М. Маніпуляційна техніка Форум, М. 2005р.
3. 
   Залікіна Л.С. Догляд за хворими МІА 2008р.
4. 
   Мухін Н.А., Мойсеєв В.С. Пропедевтика внутрішніх хвороб ГЕОТАР - Медіа, М. 2009р.
5. 
   Мухіна С.А., Тарновська І.І. Загальний догляд хворих М.: Медицина 2011г.
6. 
   Ослопов Ст, Н., Богоявленська О.В. Загальний догляд за хворими у терапевтичній клініці ГЕОТАР – Медіа М. 2009р.
7. 
   Пауткін Ю.Ф. Елементи загального догляду хворих М.: видавництво РУДН, 2003г.
8. 
   СП 3.1.5.2826 – 10 Профілактика ВІЛ-інфекції. 2011р.
9. 
   СанПін 2.1.3.2630 – 10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність.
10. 
    СанПін 2.1.7.2790 -10 Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами.

При різних захворюваннях дихальних шляхів та легень користуються введенням ліків безпосередньо у дихальні шляхи. При цьому лікарську речовину вводять шляхом вдихання - інгаляції (лат. inhalatum -вдихати). При введенні ліків у дихальні шляхи можна по-

одержати місцевий, резорбтивний та рефлекторний ефекти.

Інгаляційним способом вводять лікарські речовини як місцевого, так і системного впливу:

Газоподібні речовини (кисень, закис азоту);

Пари летких рідин (ефір, фторотан);

Аерозолі (завись дрібних частинок розчинів).

Балонні дозовані аерозольні препаратиНині застосовують найчастіше. При використанні такого балончика хворий повинен проводити інгаляцію сидячи або стоячи, трохи відкинувши голову, щоб дихальні шляхи розпрямилися і препарат досягнув

бронхів. Після енергійного струшування, інгалятор слід перевернути балончиком вгору. Зробивши глибокий видих, на самому початку вдиху хворий натискає на балончик (у положенні інгалятора в роті або з використанням спейсера див. нижче), продовжуючи після цього вдихати якомога глибше. На висоті вдиху слід затримати подих на кілька секунд (щоб частинки лікарського засобу осіли на стінках бронхів) і потім спокійно видихнути повітря.

Спейсерявляє собою спеціальну камеру-перехідник від інгалятора до рота, де частинки ліків перебувають у зваженому стані протягом 3-10 с (рис. 11-1). Найпростіший спейсер пацієнт може виготовити самостійно зі згорнутого трубкою аркуша паперу довжиною близько 7 див.

Переваги використання спейсера такі.

Зниження ризику місцевих побічних явищ: наприклад, кашлю та кандидозу порожнини рота при інгаляційному використанні глюкокортикоїдів.

Можливість попередження системного впливу препарату (його всмоктування), тому що частинки, що не вдихаються, осідають на стінках спейсера, а не в порожнині рота.

Можливість призначення найвищих доз препаратів під час нападів бронхіальної астми.

Небулайзер.У лікуванні бронхіальної астми та хронічної обструкції дихальних шляхів застосовують небулайзер (лат. nebula -туман) - пристрій для перетворення розчину лікарської речовини на аерозоль для доставки препарату з повітрям або киснем безпосередньо в бронхи хворого (рис. 11-2). Утворення аерозолю здійснюється під впливом стисненого повітря через компресор (компресорний небулайзер), що перетворює рідкий лікарський препарат на туманну хмарку і подає його разом з повітрям або киснем, або під

впливом ультразвуку (ультразвуковий небулайзер). Для вдихання аерозолю застосовують лицьову маску чи мундштук; при цьому хворий не докладає жодних зусиль.

Переваги використання небулайзера є такими.

Можливість безперервної подачі лікарського засобу протягом певного часу.

Відсутність необхідності в синхронізації вдиху з надходженням аерозолю, що дозволяє широко застосовувати небулайзер при лікуванні дітей та літніх пацієнтів, а також при тяжкому нападі задухи, коли використання дозованих аерозолів є проблематичним.

Можливість застосування високих доз препарату з мінімальними побічними ефектами.

Парові інгаляції.

При лікуванні катарального запалення верхніх дихальних шляхів та ангін здавна застосовують парові інгаляціїза допомогою найпростішого інгалятора.

Струмінь пари, що утворюється у водяному бачку, що підігрівається, викидається по горизонтальній трубці розпилювача і розріджує повітря під вертикальним коліном, внаслідок чого лікарський розчин з

стаканчика піднімається вертикальною трубкою і розбивається пором на дрібні частинки.

Пара з частинками ліки потрапляє у скляну трубку, яку хворий бере в рот і через неї дихає (роблячи вдих ротом, а видих носом) протягом 5-10 хв. У домашніх умовах замість інгалятора можна використовувати чайник, у носик якого вводиться паперова або пластмасова.

трубка; вдих проводять через рот. У чайник поміщають настої трав, 3% розчин гідрокарбонату натрію ( харчової соди) та/або натуральну мінеральну воду «Боржомі».

У паровому інгаляторічастинки ліків виходять досить великі, і тому вони осідають на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, не досягаючи легень. Щоб отримати аерозоль з більш дрібними частинками (що досягають альвеол), застосовують інгалятори зі складними пристосуваннями для розпилення, але засновані на тому самому принципі косинця. Для утворення аерозолю замість пари застосовують повітря або кисень, який нагнітають у горизонтальну трубку розпилювача під різним тиском, а по вертикальній

трубці піднімаються ліки (наприклад, розчин бензилпеніциліну), які хворий вдихає протягом певного часу, поки не отримає призначену дозу.

У ряді випадків використовують «камерний» спосіб інгаляційного введеннялікарської речовини – коли ціла група пацієнтів вдихає препарат, розпорошений у приміщенні інгаляторію.

Вологе обтирання

Оснащення: клейонка, пелюшка, ниркоподібний лоток, тепла вода, 6%-ний столовий оцет або спирт, велика серветка або рушник, змінна білизна, білизна, рукавички.

1. Налагодити доброзичливі конфіденційні відносини.
2. Вим'яти руки, осушити, одягнути рукавички.
3. Підстелити під пацієнта клейонку з пелюшкою.
4. Налити в лоток теплої води (можна додати столову ложку столового оцтуна 1л води чи спирту).
5. Оголити верхню частину тіла пацієнта.
6. Змочити серветку або частину рушника, трохи віджавши.
7. Протерти пацієнта у наступній послідовності: обличчя, шию, руки, спину, груди.
8. Витерти сухим кінцем рушника тіло пацієнта в тій же послідовності і прикрити простирадлом.
9. Обтерти так само живіт, стегна, ноги.
10. Підстригти нігті на руках (за потреби).
11. Змінити білизну (за необхідності).
12. Зняти рукавички.
13. Вимити та осушити руки.

Постановка гірчичників

Мета: досягти болезаспокійливий та протизапальний ефект.

Оснащення: гірчичники, лоток з водою (температура 40-45 ° С), лоток для відпрацьованого матеріалу, рушник, марлеві серветки, термометр для вимірювання температури води, годинник.

Підготовка до процедури

1. Оглянути шкірні покриви пацієнта дома постановки гірчичників. Переконатись, що немає протипоказань: захворювань шкіри, пухлин різної етіології, алергічних реакцій на ефірні олії, гіпертермії.
2. Перевірити якість гірчичників. Перед застосуванням слід перевірити термін придатності: придатний гірчичник має гострий запах гірчичної олії та не обсипається.
3. Виміряти температуру води для змочування гірчичників (температура 40-45 ° С). Для гірчичних процедур не можна застосовувати гарячу водуоскільки вона руйнує гірчичний фермент і гірчичне масло не виділиться.

Виконання процедури

1. Змочити гірчичник у воді протягом 5 секунд кожен.
2. Струсити і прикласти гірчичник на потрібну ділянку шкіри гірчицею вниз, зверху покласти рушник.

Місця постановки гірчичників:

А) кругові - на область грудної клітки, крім грудної залози, сосків;

Б) комірні - на область верхнього плечового пояса при гіпертонічному кризі;

В) на ділянку серця – при болях у серці у жінок – навколо грудної залози, у чоловіків – крім сосків, а також на місці проекції болю (частіше на ділянку грудини).

3. Укрити пацієнта ковдрою.

4. Тримати гірчичники 10-15 хвилин.

Закінчення процедури

1. Зняти гірчичники, скинути в лоток для відпрацьованого матеріалу. При підвищеної чутливості(Поява нестерпного почуття печіння на першій-другій хвилинах).
2. Протерти шкіру пацієнта мокрою теплою марлевою серветкою, витерти насухо. Виключити алергічну реакціюі за її відсутності між гірчичниками та шкірою слід прокласти змочену водою та віджату марлю. Категорично забороняється ставити гірчичники на папір, тому що при цьому втрачається безпосередня дратівлива дія гірчичної олії на шкіру.
3. Допомогти надіти білизну, укласти у зручне положення.
4. Укрити пацієнта, рекомендувати постільний режим (30-60 хвилин).

Оксигенотерапія (подача зволоженого кисню з кисневої подушки)

Ціль: підвищення кисню в тканинах.

Оснащення: киснева подушка, що містить 100% кисню, лійка (мундштук); марлева серветка, складена в 4 шари; ємність з дезрозчином (3%-ний розчин хлораміну); вода питна або піногасник (антифомсилан 10%-ний або етиловий спирт 96%-ний).

Підготовка до процедури

1. Заповнити подушку киснем із кисневого балона:

Поєднати гумову трубку подушки з редуктором кисневого балона;

Відкрити вентиль на трубці подушки, потім на балоні.

Наповнити подушку киснем;

Закопати вентиль на балоні, потім на подушці;

Від'єднати гумову трубку від редуктора балона;

Приєднати мундштук до трубки подушки.

2. Змочити серветку у воді чи піногаснику. Піногасником служить 20% етиловий спирт або антифомсилан.

3. Обернути мундштук (воронку) вологою марлевою серветкою.

4. Видалити мокротиння з рота та носа пацієнта тампоном (або електровідсмоктувачем) перед процедурою. Необхідно звільнити дихальні шляхи.

Виконання процедури

1. Тримати мундштук (воронку) біля рота пацієнта та відкрити кран на подушці. Пацієнт вдихає кисневу суміш через мундштук (воронку), а вдихає через ніс. З метою зменшення втрати кисню в момент видиху, його подача тимчасово припиняється за допомогою стиснення трубки пальцями або поворотом крана на трубці.

(Якщо пацієнт здійснює вдих через ніс, то вихід – через рот!)

1. Відрегулювати швидкість подачі кисню (4-5л на хвилину). Подавати кисневу суміш, що містить 80-100% кисню, 15 хвилин, у разі потреби – повторити процедуру через 10-15 хвилин.
2. Натискати на подушку і згортати з протилежного кінця, поки кисень не виділиться повністю.
3. Міняти подушку із киснем.

Закінчення процедури

1. Прибрати кисневу подушку, від'єднати мундштук (воронку). Спостерігати за станом пацієнта.
2. Помістити серветку та мундштук (воронку) у дезінфікуючий розчин. У домашніх умовах можна прокип'ятити в 2% розчині питної соди, або протерти мундштук 70%-ним спиртом.

Дієта №11

Показання: туберкульоз легень, кісток, лімфатичних вузлівсуглобів при нерізкому загостренні або його стиханні, при зниженій масі тіла; виснаження після інфекційних хвороб, операцій, травм; у всіх випадках – за відсутності уражень органів травлення. Розроблено варіанти дієти № 11 з урахуванням локалізації та характеру туберкульозного процесу, стану органів травлення, наявності ускладнень.

Цілі призначення: покращення стану харчування організму, підвищення його захисних сил, посилення відновлювальних процесів у ураженому органі.

Загальна характеристика: дієта підвищеної енергетичної цінності з переважним збільшенням вмісту білків, вітамінів, мінеральних речовин (кальцій, залізо та ін.), помірним збільшенням кількості жирів та вуглеводів. Кулінарна обробка та температура їжі звичайні.

Хімічний склад та енергетична цінність: білки 110-130 г (60% тварин), жири 100-120 г (20-25% рослинних), вуглеводи 400-450 г; енергетична цінність 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрію хлорид 15 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви: дуже жирні сорти м'яса та птиці, баранячий, яловичий та кулінарний жири; гострі та жирні соуси, торти та тістечка з великою кількістю крему.

Тести до теми «»

1. Як називається глибоке шумне рідкісне дихання?

а) дихання Чейн Стокса

б) дихання Біота

в) стридорозне дихання

г) дихання Куссмауля

2. Що таке емфізема легень?

а) підвищення легкості альвеол

б) зниження еластичності альвеолярної тканини

в) і те, й інше

3. Поясніть, чому у хворого під час нападу малопродуктивного кашлю відбувається набухання шийних вен:

а) підвищується тиск у малому колі кровообігу

б) розвивається гостра правошлуночкова серцева недостатність

в) розвивається гостра лівошлуночкова серцева недостатність

г) порушення венозного припливу до серця

внаслідок зростання внутрішньогрудного тиску

д) розвивається відносна недостатність тристулкового клапана

4. Поясніть, чому хворий "пихкає" під час нападу малопродуктивного кашлю:

а) це призводить до підключення додаткової дихальної мускулатури та полегшення видиху

б) це призводить до підвищення внутрішньолегеневого тиску та зменшення проявів механізму раннього експіраторного закриття бронхів.

в) це призводить до покращення відходження мокротиння

г) це сприяє зменшенню бронхоспазму

д) це погана звичкахворих, які бажають привернути до себе увагу оточуючих

5. ЯКА ЛЕГІЙНА ПАТОЛОГІЯ МОЖЕ СУПРОВОЖТИСЯ ПІДВИЩЕННЯМ РЕЗИСТЕНТНОСТІ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ?

а) пневмонія

б) плеврит

в) хронічний бронхіт

6. ДЛЯ ЯКОЇ ЛЕГЕННОЇ ПАТОЛОГІЇ ХАРАКТЕРНА ІНСПІРАТОРНА ЗАДИШКА?

а) пневмонія

б) бронхіальна астма

в) плеврит

7. ДЛЯ ЯКОЇ ЛЕГЕННОЇ ПАТОЛОГІЇ ХАРАКТЕРНА ЕКСПІРАТОРНА ЗАДИШКА?

а) плеврити

б) бронхіальна астма

в) пневмонія

8.ДЛЯ ЯКОЇ ЛЕГЕННОЇ ПАТОЛОГІЇ ХАРАКТЕРНА "ІРЖОВА МОКРОТА"?

а) бронхіт

б) осередкова пневмонія

в) крупозна пневмонія

9. ХАРАКТЕР МОКРОТИ У ХВОРИХ З БРОНХІАЛЬНОЮ АСТМОЙ?

а) у вигляді "малинового желе"

б) пінисте мокротиння

в) безбарвна, в'язка

10. ЗА ЯКОЮ ЛЕГЕННОЮ ПАТОЛОГІЇ МОЖЕ СПОСТЕРЮВАТИСЯ БОЧКООБРАЗНА ГРУДНА КЛІТИНА?

а) хронічний бронхіт

б) пневмонія

в) плеврити

11. ЯК МОЖЕ ЗМІНЯТИСЯ КОЛІР ШКІРИ У ЛЕГЕННОГО ХВОРОГО?

а) гіперемія

б) дифузний ціаноз

в) акроціаноз

12. ЯКА ЧАСТОТА ДИХАННЯ В НОРМІ

а) 30-40 дихань на 1 хвилину

б) 12-20 дихань на 1 хвилину

в) 6-8 дихань на 1 хвилину

13. ОБЕРІТЬ СКАРГИ, ХАРАКТЕРНІ ДЛЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ЛЕГКИХ:

а) гіперестезія

б) кашель

г) відходження мокротиння

д) підвищення температури

е) судоми

ж) утруднення дихання

з) задишка

14. ЧОМУ ПІД ЧАС ПРОВЕДЕННЯ ШТУЧНОГО ДИХАННЯ НЕОБХІДНО ЗАПРОКИДЖУВАТИ ГОЛОВУ ХВОРОГО?

A) Для зручності надання медичної допомоги.

Б) Щоб створити хорошу герметизацію між ротом реаніматора та ротом (носом) пацієнта.

B) Щоб забезпечити прохідність дихальних шляхів.

Г) З метою створення кращих умовдля кровообігу.

Д) Для зручності хворого.

15. ЯК ПЕРЕВІРИТИ ПРАВИЛЬНІСТЬ ПРОВЕДЕННЯ ШТУЧНОГО ДИХАННЯ?

A) Під час проведення штучного диханнямає з'являтися пульс.

Б) Під час проведення штучного вдиху грудна клітка має розширюватися, а під час пасивного видиху – спадатись.

B) Під час проведення штучного вдиху спостерігається «надування» щік хворого.

Г) Під час проведення штучного дихання змінюється фарбування шкірних покривів.

Д) Все перераховане вище правильно.

16. ПРИ ЛЕГЕННОМУ КРОВОТЕЧІ ПОКАЗАНІ ВСІ ЗАХОДИ, КРІМ:

A) забезпечення повного спокою хворому;

Б) надання напівсидячого становища з нахилом у хвору сторону;

B) прикладання грілки до хворої сторони грудної клітки;

Г) прикладання міхура з льодом до хворої сторони грудної клітки;

Д) введення кровоспинних препаратів.

17. НА ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ НАПРЯМЛЯЄТЬСЯ:

A) добове мокротиння;

Б) мокротиння, зібрана протягом 3 діб шляхом флотації;

B) свіже ранкове мокротиння, зібране в чисту плювальницю;

Г) свіже ранкове мокротиння, зібране в чашку Петрі з живильним середовищем;

Д) вечірнє харкотиння.

Еталони відповідейдо теми «Спостереження та догляд за хворими із захворюваннями органів дихання »

1. р 2. в 3. р 4. б 5. б, в 6. а, в 7. б 8. в

9. о 10. а 11. б 12. б 13. б, г, д, ж, з 14. в 15. б 16. в 17. в

Тести підсумкового контролю.

(Ситуаційні завдання)

Завдання №1.

До відділення надійшов хворий К.,41 року, слюсар. Скарги на кашель з невеликим відділенням слизово-гнійного мокротиння, більше вранці. Кашель непокоїть хворого протягом 4 років. Рік тому переніс запалення легень.

Курить з 20-річного віку по 20-25 цигарок на день.

А) Поразка плеври

Завдання №2

У відділення надійшов хворий Л., 36 років, робітник. Скарги на кашель з виділенням мокротиння з неприємним гнильним запахом (близько 250-300 мл на добу). Кашель посилюється у положенні хворого правому боці.

При огляді виявлено позитивні симптоми "барабанних пальців" та "годинного скла".

ЯКІ БІЛЬШЕ МОЖЛИВА ЛОКАЛІЗАЦІЯ І ХАРАКТЕР ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ У ЛЕГКИХ?

А) Поразка плеври

Б) Хронічний запальний процесу бронхах

В) Гнійний запальний процес у бронхах (бронхоектази) або у легкому (абсцес)

Г) Ізольована поразка альвеол

Д) Запальна поразка альвеол та бронхів (бронхопневмонія)

Завдання №3

До відділення надійшов хворий 0., 32 років, монтажник. Скарги на сильні болі в правій половині грудної клітки, що при глибокому вдиху вселяються, на підвищення температури тіла до 37.9 °С. Хворий лежить на правому боці, права половина грудної клітки відстає в акті дихання.

ЯКІ БІЛЬШЕ МОЖЛИВА ЛОКАЛІЗАЦІЯ І ХАРАКТЕР ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ У ЛЕГКИХ?

А) Поразка плеври

Б) Хронічний запальний процес у бронхах

В) Гнійний запальний процес у бронхах (бронхоектази) або у легкому (абсцес)

Г) Ізольована поразка альвеол

Д) Запальна поразка альвеол та бронхів (бронхопневмонія)

Завдання №4

До відділення надійшов хворий Т.,50 ліг, інженер. Скарги на біль у правій половині грудної клітки, що посилюються при диханні, на тихий сухий кашель, що супроводжується болем у правій половині грудної клітки, на підвищення температури тіла до 37.5 ° С. Положення вимушене - хворий лежить на правому боці, притискаючи рукою праву половину грудної клітки .

ЯКІ БІЛЬШЕ МОЖЛИВА ЛОКАЛІЗАЦІЯ І ХАРАКТЕР ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ У ЛЕГКИХ?

А) Поразка плеври

Б) Хронічний запальний процес у бронхах

В) Гнійний запальний процес у бронхах (бронхоектази) або у легкому (абсцес)

Г) Ізольована поразка альвеол

Д) Запальна поразка альвеол та бронхів (бронхопневмонія)

Завдання №5

До відділення надійшов хворий С, 49 років, бухгалтер.

Скаржиться на напад задухи, що виник 2 години тому вдома, на кашель з невеликим відділенням в'язкого склоподібного мокротиння.

ОГЛЯД: Стан важкий. Становище вимушене: хворий сидить у ліжку, спираючись на неї руками. Грудна клітина емфізематозна. Число дихальних рухів- 14 за хв., різко утруднений видих. Відзначаються виражений дифузний ціаноз, набухання шийних вен.

В) Спазм дрібних бронхів

Завдання №6

До відділення надійшов хворий Н., 56 років, робітник. Скарги на задишку, що виникає при фізичного навантаження(Підйом сходами, швидка ходьба). Інших скарг немає. Задишка турбує хворого протягом 5-6 років. ОГЛЯД: Стан задовільний. Становище активне. Грудна клітина емфізематозна. Дихання симетричне.

Яка найбільш імовірна причина DYSPNOE?

А) Зменшення дихальної поверхні легень (часткове запальне ущільнення, ателектаз)

Б) Зниження еластичності легень внаслідок емфіземи

В) Спазм дрібних бронхів

Г) Механічна перешкода у верхніх дихальних шляхах (гортань)

Д) Механічну перешкоду в галузі трахеї або великого бронха

Завдання №7

До відділення надійшла хвора К., 34 роки, викладач.

Скарги на задишку в спокої, що посилюється при фізичному навантаженні, на підвищення температури до 37.9 ° С, на кашель з невеликим відділенням "іржавої" мокротиння, на болі у правій половині грудної клітки, пов'язані з диханням. Під час огляду відзначаються дифузний ціаноз, герпес. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Число дихальних рухів - 36 за хв.

Яка найбільш імовірна причина DYSPNOE?

А) Зменшення дихальної поверхні легень (часткове запальне ущільнення, ателектаз)

Б) Зниження еластичності легень внаслідок емфіземи

В) Спазм дрібних бронхів

Г) Механічна перешкода у верхніх дихальних шляхах (гортань)

Д) Механічну перешкоду в галузі трахеї або великого бронха

Завдання №8

Хвора Р., 68 років доставлена ​​до клініки зі скаргами на кровотечу з рота. Хвора сидить у ліжку, неспокійна. Відзначається блідість шкірних покривів. З кашлем відокремлюється помірна кількість червоної пінистої крові. Реакція кров'яних виділеньлужна.

Який симптом є у хворої?

Ситуаційне завдання №9

Постраждалий нерухомий, на оклик не реагує. Видимого дихання відсутнє. Пульс на променевий та сонної артеріїне визначається. Дійте!

Еталони відповідей до завдань:

1. Б

2. У

3. А

4. А

5. У

6. Б

7. А

8. Легенева кровотеча

9. Відсутність дихання та кровообігу свідчить про те, що поранений мертвий.

14. Список тем з УІРС:

1. Види оксигенотерапії.

2. Види інгаляторів та їх використання.

15. Література:

Обов'язкова:

1. Гребнєв А.Л. , Шептулін А.А., Хохлов А.М. Основи загального догляду хворих. М: Вид-во «Медицина» 2006 р.

2. Ослопов В.М., Богоявленський О.В. Загальний догляд за хворими у терапевтичній клініці. -М.: ГОЕТАР-МЕД. 1999р

Додаткова:

3. Басіхіна Т.С., Конопльова О.Л., Кулакова Т.С. та ін. / Навчально-методичний посібникз основ сестринської справи. ГОУ ВУНМЦ Москва - 2003р.

4. Гребенєв А.Л. Пропедевтика внутрішніх хвороб. - М: Медицина, 2002

Методичні розробкидля студентів:

Lt;question1> Які фактори сприяють виникненню вітрової ерозії? посушливість клімату, посилений вітровий режим перезволоженість ґрунту

Засіб виміру не підлягає повірці. Який спосіб застосуємо контролю його метрологічних характеристик?"6

Фармакологія: конспект лекцій Валерія Миколаївна Мальована

2. Шляхи введення лікарських речовин

Розрізняють ентеральний та парентеральний шлях введення лікарських речовин. Ентеральний шлях- Введення препарату через рот ( per os), або перорально; під мову ( sub lingua), або сублінгвально; у пряму кишку ( per rectum), або ректально.

Прийом препарату через рот.Позитивні якості: зручність застосування; порівняльна безпека, відсутність ускладнень, властивих парентеральному введенню.

Недоліки: повільний розвиток терапевтичної дії, наявність індивідуальних відмінностейу швидкості та повноті всмоктування, вплив їжі та інших препаратів на всмоктування, руйнування у просвіті шлунка та кишечника (інсуліну, окситоцину) або при проходженні через печінку.

Приймають лікарські речовини внутрішньо у формі розчинів, порошків, таблеток, капсул та пігулок.

Застосування під мову (сублінгвально).Ліки потрапляє в велике колокровообігу, минаючи шлунково-кишковий трактта печінка, починаючи діяти через короткий час.

Введення у пряму кишку (ректально).Створюється вища концентрація лікарських речовин, ніж при пероральному введенні.

Вводять свічки (супозиторії) та рідини за допомогою клізм. Недоліки цього способу: коливання у швидкості та повноті всмоктування препаратів, властиві кожному індивідууму, незручності застосування, психологічні труднощі.

Парентеральний шлях– це різні видиін'єкцій; інгаляції; електрофорез; поверхневе нанесення препаратів на шкіру та слизові оболонки.

Внутрішньовенне введення (в/в).Вводять лікарські засоби у формі водяних розчинів.

Позитивні якості: швидке надходження в кров, при виникненні побічного ефекту є можливість швидко припинити дію; можливість застосування речовин, що руйнуються, невсмоктуються із ШКТ. Недоліки: при тривалому внутрішньовенному способі введення під час вени можуть виникнути біль та судинний тромбоз, небезпека інфікування вірусами гепатиту В та імунодефіциту людини.

Внутрішньоартеріальне введення (в/а).Використовується у випадках захворювання деяких органів (печінки, судин кінцівки), створюючи високу концентрацію препарату лише у відповідному органі.

Внутрішньом'язове введення (в/м).Вводять водні, масляні розчини та суспензії лікарських речовин. Лікувальний ефектнастає протягом 10-30 хв. Об'єм речовини, що вводиться, не повинен перевищувати 10 мл.

Недоліки: можливість формування місцевої хворобливості і навіть абсцесів, небезпека випадкового влучення голки до кровоносної судини.

Підшкірне введення.Вводять водні та масляні розчини. Не можна вводити підшкірно розчини подразнюючих речовин, які можуть спричинити некроз тканини.

інгаляція.Вводять у такий спосіб гази (летючі анестетики), порошки (кромоглікат натрію), аерозолі. Вдиханням аерозолю досягається висока концентрація у бронхах лікарської речовини при мінімальному системному ефекті.

Інтратекальне введення.Ліки вводяться безпосередньо в субарахноїдальний простір. Спинномозкова анестезія або необхідність створити високу концентрацію речовини безпосередньо в ЦНС.

Місцеве застосування.Для отримання локального ефекту на поверхню шкіри чи слизових оболонок наносяться лікарські засоби.

Електрофореззаснований на перенесенні лікарських речовин з поверхні шкіри в глибоколежачі тканини за допомогою гальванічного струму.

З книги Довідник з догляду за хворими автора Айшат Кізірівна Джамбекова

З книги Латинська для медиків автора А. І. Штунь

З книги Фармакологія: конспект лекцій автора

Розділ 3 Застосування лікарських речовин Правила виписки, зберігання та роздачі лікарських засобів успішному лікуванніхворих необхідно дотримуватися правильне дозуваннята інтервали між введенням препаратів. Виписування ліків проводиться щодня старшою.

З книги Латинська для медиків: конспект лекцій автора А. І. Штунь

Методи введення лікарських речовин Можна застосовувати ліки зовнішньо через шкірні покриви та слизові оболонки, шляхом інгаляцій через дихальні шляхи, всередину через рот або пряму кишку та шляхом ін'єкцій (парентерально) внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово,

З книги Фармакологія автора Валерія Миколаївна Мальована

35. Тривіальні найменування лікарських речовин У деяких хімічних сполук, що застосовуються як лікарські речовини, зберігаються ті ж традиційні напівсистематичні назви, які вони отримали в хімічній номенклатурі (саліцилова кислота,

Із книги Бронхіальна астма. Доступно про здоров'я автора Павло Олександрович Фадєєв

1. Види дії лікарських речовин Вивченням впливу, що надається лікарськими речовинами на організм, займається фармакодинаміка. Дія речовини на місці її введення до всмоктування в загальний кровотік носить назву місцевої дії, при цьому реакція

З книги Кишеньковий довідник життєво необхідних лікарських засобів автора Автор невідомий

5. Всмоктування та розподіл лікарських речовин Всмоктування лікарської речовини – це процес надходження його з місця введення в кровоносне русло, що залежить не тільки від шляхів введення, а й від розчинності лікарської речовини у тканинах, швидкості

Екологічне харчування: натуральне, природне, живе! автора Любава Жива

7. Побічна діялікарських речовин Розрізняють такі види побічних ефектів та ускладнень, викликаних лікарськими засобами:1) побічні ефекти, пов'язані з фармакологічною активністю лікарських препаратів; 2) токсичні ускладнення, зумовлені

Довідник основних лікарських засобів автора Олена Юріївна Храмова

1. Тривіальні найменування лікарських речовин У деяких хімічних сполук, що застосовуються як лікарські речовини, зберігаються ті ж традиційні напівсистематичні назви, які вони отримали в хімічній номенклатурі (саліцилова кислота,

З книги автора

5. Шляхи введення лікарських речовин Розрізняють ентеральний та парентеральний шлях введення лікарських речовин. Ентеральний шлях - введення препарату всередину через рот (peros), або перорально; під мову (sub lingua), або сублінгвально; у пряму кишку (per rectum), або

З книги автора

6. Механізм дії лікарських засобів, дози лікарських речовин В основі дії більшості лікарських засобів лежить процес впливу на фізіологічні системиорганізму, що виражаються зміною швидкості перебігу природних процесів. Можливі

З книги автора

Шляхи введення лікарських препаратів Існують різні способидоставки лікарських препаратів до ураженого органу: і через шлунково-кишковий тракт (прийом таблеток тощо), і внутрішньовенний, і внутрішньом'язовий і т. д. При бронхіальній астмі оптимальним способом

З книги автора

Розділ 1. Шляхи введення, дози, правила прийому лікарських засобів Способи та шляхи введення лікарських препаратів Що відбувається з ліками в організмі? Навіщо потрібна така кількість лікарських форм? Чому не можна все випускати у вигляді таблеток або, наприклад,

З книги автора

Способи та шляхи введення лікарських препаратів Що відбувається з ліками в організмі? Навіщо потрібна така кількість лікарських форм? Чому не можна все випускати у вигляді таблеток чи, наприклад, сиропів? Відповідям на ці питання присвячено цей розділ

З книги автора

Шляхи надходження токсичних речовин в організм людини Існує три основні способи надходження токсинів в організм людини:? перорально (через рот); інгаляційно (через органи дихання); нашкірно (через

З книги автора

Шляхи введення Найбільш коротка класифікаціяділить усі лікарські препарати в залежності від шляху їх введення на ентеральні та парентеральні, тобто вводяться через шлунково-кишковий тракт або за допомогою ін'єкцій відповідно. Існують кілька основних

Інгаляційний спосіб введення лікарських речовин - розділ Медицина, При різних захворюванняхДихальних Шляхів та Легких Користуються Введенням Ле...

Балонні дозовані аерозольні препаратиНині застосовують найчастіше. При використанні такого балончика хворий повинен проводити інгаляцію сидячи або стоячи, трохи закинувши голову, щоб дихальні шляхи розпрямилися і препарат досяг бронхів. Після енергійного струшування інгалятор слід перевернути балончиком вгору. Зробивши глибокий видих, на самому початку вдиху хворий натискає на балончик (у положенні інгалятора в роті або з використанням спейсера - див. нижче), продовжуючи після цього вдихати якомога глибше. На висоті вдиху слід затримати подих на кілька секунд (щоб частки лікарського засобу осіли на стінках бронхів) і потім спокійно видихнути повітря.

Спейсерявляє собою спеціальну камеру-перехідник від інгалятора до рота, де частки ліки перебувають у зваженому стані протягом 3-10 с (рис. 11-1). Найпростіший спейсер пацієнт може виготовити самостійно зі згорнутого трубкою аркуша паперу довжиною близько 7 см. Переваги використання спейсера такі.

Зниження ризику місцевих побічних явищ: наприклад, кашлю та кандидозу порожнини рота при інгаляційному використанні глюкокортикоїдів.

Можливість попередження системного впливу препарату (його всмоктування), тому що частинки, що не вдихаються, осідають на стінках спейсера, а не в порожнині рота.

Можливість призначення найвищих доз препаратів під час нападів бронхіальної астми.

Небулайзер.У лікуванні бронхіальної астми та хронічної обструкції дихальних шляхів застосовують небулайзер (лат. nebula -туман) - пристрій для перетворення розчину лікарської речовини в аерозоль для доставки препарату з повітрям або киснем безпосередньо в бронхи хворого (рис. 11-2). Утворення аерозолю здійснюється під впливом стисненого повітря через компресор (компресорний небулайзер), що перетворює рідкий лікарський препарат в туманну хмарку і подає його разом з повітрям або киснем, або під впливом ультразвуку (ультразвуковий небулайзер). Для вдихання аерозолю застосовують лицьову маску чи мундштук; при цьому хворий не докладає жодних зусиль.

Переваги використання небулайзера є такими.

Можливість безперервної подачі лікарського засобу протягом певного часу.

Відсутність необхідності в синхронізації вдиху з надходженням аерозолю, що дозволяє широко застосовувати небулайзер при лікуванні дітей і літніх пацієнтів, а також при тяжкому нападі задухи, коли використання дозованих аерозолів проблематично.

Можливість використання високих доз препарату з мінімальними побічними ефектами.

Кінець роботи -

Ця тема належить розділу:

Способи застосування лікарських засобів

Зовнішнє застосування лікарських препаратів розраховане в основному на їх місцеву дію через неушкоджену шкіру всмоктуються тільки.. введення ліків у вуха.. у вуха ліки закопують піпеткою см.

Якщо Вам потрібний додатковий матеріал на цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:

Твітнути

Всі теми цього розділу:

Способи застосування лікарських засобів
У сучасній практичній медицині немає жодної області, в якій успішно не використовував

Загальні правила застосування лікарських засобів
Медична сестра без відома лікаря не має права призначати або замінювати одні ліки на інші. Якщо лікарський препарат виданий хворому помилково або перевищена його доза, медсестра про

Нашкірне застосування ліків
На шкіру наносять ліки у формі мазей, емульсій, розчинів, настоянок, балачок, присипок, паст. Існує кілька способів нанесення лікарського засобу на шкіру. Змащування (шир

Місцеве застосування ліків на кон'юнктиву очей
При лікуванні уражень очей застосовують розчини різних лікарських речовин та мазі (див. розділ «Догляд за очима» у Розділі 6). Мета застосування – місцева дія. Необхідно з обережністю під

Інтраназальне застосування
У ніс (інтраназально) застосовують ліки у вигляді порошків, пар (амілнітрит, пари нашатирного спирту), розчинів та мазей. Вони мають місцеву, резорбтивну та рефлекторну дію. Всмоктування

Парові інгаляції
При лікуванні катарального запалення верхніх дихальних шляхів і ангін здавна застосовують парові інгаляції за допомогою найпростішого інгалятора. Струмінь пари, що утворюється у водяному підігрітому бачку

Парентеральний спосіб введення лікарських речовин
Парентеральним (грец. para - поруч, поблизу, entern - кишечник) називається спосіб введення лікарських речовин в організм, минаючи травний тракт (рис. 11-3). Розрізняю

Внутрішньошкірна ін'єкція
Внутрішньошкірну ін'єкцію застосовують з діагностичною метою (алергічні проби Бюрне, Манту, Касоні та ін.) та для місцевого знеболювання(Обколювання). З діагностичною метою вводять 0,1-1 мл речовини

Підшкірна ін'єкція
Підшкірну ін'єкцію виконують на глибину 15 мм. Максимальний ефект від підшкірно введеного препарату досягається в середньому через 30 хв після ін'єкції. Найбільш зручні участі

Внутрішньом'язова ін'єкція
Внутрішньом'язові ін'єкціїслід проводити у певних місцях тіла, де є значний шар м'язової тканиниі поблизу місця ін'єкції не проходять великі судини та нервові стовбури. Найбільш п

внутрішньовенна ін'єкція
Венепункція (лат. vena – вена, punctio – укол, прокол) – черезшкірне введення порожнистої голки у просвіт вени з метою внутрішньовенного введеннялікарських засобів, переливання крові та крові

Вливання
Вливання, або інфузія (лат. infusio - вливання), - парентеральне введення в організм великого об'єму рідини. Внутрішньовенну краплинну інфузію виконують для відновлення ОЦК, дезінтоксик

Правила виписки та зберігання лікарських засобів
Процедура виписування та отримання лікарських засобів відділеннями лікувально-профілактичного закладу складається з наступних етапів. Вибір призначення лікарів з історій хвороби.

Правила зберігання лікарських засобів
Відповідальність за зберігання та витрати ліків, а також за порядок на місцях зберігання, дотримання правил видачі та призначення ліків несе завідувач відділення. Принцип зберігання лікарських засобів.

Правила зберігання та використання отруйних та наркотичних лікарських засобів
Отруйні та наркотичні лікарські засоби зберігають у сейфах чи залізних шафах. на внутрішній сторонідверок шафи (сейфа) роблять напис «Група А» і поміщають перелік отруйних і наркотичних